Kinetoterapia n infarctul de miocard

Conf. dr. Postolache Paraschiva

Universitatea de Medicin i Farmacie "Gr. T. Popa" Iai
 Introducere
Infarctul miocardic
necroz a miocardului datorit unei opriri a circulaiei sngelui n
arterele coronare produs prin:
a) tromboz primar dezvoltat pe o plac arteroscleroas;
b) hemoragii ale intimei, cu ruptur a acestuia i tromboz secundat;
c) hematom prin hemoragie n peretele vascular, urmat de ocluzia
vasului.

Cauze
arteroscleroza coronarian
tromboza coronar/ embolism
scderea fluxului sangvin
asociat cu oc/hemoragie
 Introducere
Manifestri clinice infarct miocardic acut
durere intens (cu caracter de presiune/ arsur/
greutate/ strngere/ sfredelire) retrosternal cu
iradiere n brae, care nu cedeaz la repaus i
nitroglicerin

112

paloare
transpiraii reci
!!! Infarctul miocardic urgen medical
Jumtate dintre decese
apar n primele 3-4 ore de la debutul simptomelor.
Introducere

Localizarea durerii
Tratament metodologie

Tratament Tratament
Farmacologic Nonfarmacologic

Reducerea
factorilor
de risc
 Tratament scop i obiective

Status stabil, asimptomatic

complicaii
repetarea infarctului

prevenirea tulburrilor de coagulare (tromboze, embolii)

prevenirea complicailor pulmonare
economie a funciei circulatorii i a muncii inimii
corectarea hipotoniei
 Perioada de convalescen
Faza I

ncepe din spital; se trateaz mai nti complicaiile.

- mobilizare precoce, pentru diminuarea efectelor generale ale
decubitusului
- antrenare cardio-vascular, pentru etapele urmtoare.

Zilele 1-2 dup dispariia durerii, stabilizarea FC i a TA:

- micri pasive apoi active ale extremitilor;
- eznd cu picioarele la marginea patului.

Zilele 3-4:
- micri active la toate extremitile;
- poate sta n fotoliu, lng pat;
- poate sta n ortostatism i face civa pai;
- i poate face toaleta singur.

Zilele 5-7: ncepe mersul pe hol.

 Perioada de convalescen

Zilele 7-8: se poate deplasa pe hol de 2x/zi.

Ziua 9:
- execut mobilizrile active de 3x/zi;
- poate urca cteva trepte;
- poate face singur du.

Ziua 10:
- crete dinstana de mers pn la 400m de 2x/zi;
- coboar un etaj.

Ziua 11:
- urc i coboar 1-2 etaje;
- poate ncepe exerciii la cicloergometru sau covor rulant;
- se externeaz (de regul) i: continu exerciiile fizice; desfoar
activiti casnice moderate.
 Perioada de convalescen
Testarea de efort

La externarea din secia de terapie intensiv bolnavul va fi supus unui

test de efort (low level), executat la cicloergometru sau covor rulant,
urmrind ca frecvena cardiac s nu depeasc 70% din frecvena
maxim relativ.

- Testul va fi oprit daca apare una dintre complicaii sau dac frecvena
cardiac depete 140 bti/minut.

- Testul este satisfctor dac, respectnd condiiile date, nivelul

efortului se ridic la 70-100 W (5 meti).

1 MET
= cosumul de energie care utilizeaz 3,5-4 ml oxigen/kgc/min.
= energia necesar pentru a rmne n repaos, aezat n fotoliu.
 Perioada de convalescen i reabilitare

Faza II (antrenamentul la efort dozat)

- dup 3-6 sptmni de la infarct; dureaz 8-10 sptmni.

- !!! se desfoar numai dac nu apare intoleran la efort.

Obiective:
- ameliorarea consumului de O2;
- creterea capacitii de efort;
- ameliorarea circulaiei coronariene bilaterale.

Etape:
- nclzirea;
- antrenament cu efort de anduran;
- revenirea dup efort.

Frecven: 3-4 sedine/sptmn.

Tip:antrenament continuu cu pauze de 1-2 minute; efot izotonic.

 Perioada de reabilitare
Faza III (de ntreinere)

- profilaxia secundar a complicaiilor;

- reluarea activitilor sociale.

Dup externare, timp de o saptamn, se va continua la domiciliu

programul de exerciii instituit n unitatea spitaliceasc, n paralel cu
efectuarea de mici munci in gospodarie n limita celor 5 meti ctigai la
ieirea din spital.

- Pe parcursul acestor activiti, pacientul i va asigura autocontrolul

frecvenei cardiace, avnd grij s nu depeasc cu peste 20 de
bti/minut valorile de repaus.

- Dac bolnavul locuiete singur, pe parcursul acestei sptmni va

scdea cantitatea de efort depus n timpul edinelor de antrenament,
corespunztor cu creterea solicitrilor casnice.
 Reeducarea respiraiei

DIRIJAREA AERULUI LA NIV. CILOR AERIENE SUP.

INSPIR: lin, prelung

EXPIR: pursed lips breathing

REEDUCAREA RESPIRAIEI ABDOMINALE

INSPIR: antepulsie abdominal

EXPIR: retropulsie abdominal
 Portretul-robot al omului
cu risc mare de infarct miocardic
om n plin maturitate;
hipertensiv (TA mai mare de 160/90mmHg);
diabetic (sau cu diabet chimic);
mare fumtor;
valori crescute n snge de: colesterol, trigliceride, betalipoproteine;
se supraalimenteaz sistemic;
bea sistematic alcool (mai mult de 10 g/zi);
n familia acestuia se ntlnesc cazuri de boli de inim i
vasculare la vrste medii, care au condus la deces;
realizeaz o reacie inadecvat sau disproporionat n condiii
stresante cotidiene, reacie exprimat prin comportament prin:
logoree;
gestic excesiv;
grab excesiv;
verulen;
nemulumire generalizat;
activitate dezordonat;
are insactisfacii profesionale reale, fiind frnat n
dezvoltarea i plasarea socio-profesional;
are insatisfacii deseori imaginare;
ocup poziie superioar pregtirii sau posibilitii lui de decizie;
are stimulare psihologic excesiv;
duce orice activitate banal la paroxism, inducnd o stare de
agitaie anxiogen, nevrozant lui i celor din jur.
 Referine

1. Apostol I. Medicin fizic i recuperare. Editura Gr. T. Popa

U.M.F. Iai, 2007.
2. Buneag C. Kinetoterapia in afeciuni cardio-vasculare. Editura
Fundaiei Romnia de mine, 2006.
3. Dumitru, D. Ghid de reeducare funcional. Editura Sport Turism,
Bucureti, 1981.
4. Harrison Principiile medicinei interne ediia a IV-a. Editura Teora,
Bucureti, 2005.
5. Ispas A.T. Anatomia i fiziologia omului. Editura Didactic i
pedagogic, Bucureti, 2006.
6. Rotariu M. Lucrri practice pentru studen ii anului III.
7. Sbenghe T. Recuperarea medical la domiciliul bolnavului.
Editura Medical, Bucureti, 1996.
Micarea extern este supus constrngerii aplicate de
micarea corpului interior. (N. Goddart)