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Angiografia
Angiografia um exame radiolgico dos vasos sanguneos (artrias ou veias) aps a injeo de
um meio de contraste que torna os vasos visveis nos monitores dos equipamentos e os registros so
feitos em filmes e/ou discos pticos etc.
Angiografia cerebral
Objetivo
Angiografia torcica
O local de puno preferido para uma aortografia torcica a artria femoral. O cateter
avanado at o local desejado na aorta torcica. Procedimentos seletivos podem ser realizados com
o uso de cateteres especialmente feitos para o acesso do vaso de interesse.
Por causa da localizao da artria pulmonar, a veia femoral o local preferido para insero
do cateter. Ele avanado ao longo das estruturas venosas para o interior da veia cava inferior,
atravs do trio direito do corao at o ventrculo direito e desce para a artria pulmonar. Ambas as
artrias pulmonares so usualmente examinadas.
Aortografia torcica
Em razo da estrutura da aorta proximal, uma incidncia oblqua necessria para visualizar o
arco artico. Uma oblqua anterior esquerda (OAE) a 45 preferida para evitar a sobreposio de
estruturas e para visualizar qualquer anomalia. Isso feito por meio da manipulao do brao C, at
o grau de obliquidade desejado.
Arteriografia pulmonar
Angiocardiografia
Como nas outras angiografias, a artria femoral o local preferido para cateterizao. O
cateter avanado at a aorta e ao longo de sua extenso para o interior do ventrculo esquerdo
para o ventriculografia esquerdo. Um cateter pgtal usado, pois um grande volume de contraste
ser injetado. Para a arteriografia coronariana, o cateter trocado e a artria coronria
selecionada. As artrias coronrias direita e esquerda so examinadas rotineiramente. Cateteres
com formatos especiais so projetados para caber em cada uma das artrias coronrias.
Aps a injeo do contraste nas artrias coronrias, o cateter imediatamente removido para
evitar ocluso do vaso. Acesso ao lado direito do corao obtido atravs da cateterizao da veia
femoral e o avano do cateter atravs das estruturas venosas at que o lado direito do corao seja
alcanado.
Coronariografia esquerda (A) e direita (B) com cateteres de Judkins 4F e angiografia do ventrculo
esquerdo em distole (C) e sstole (D) com cateter pigtail 4F na projeo oblqua anterior direita.
Nota-se tima opacificao das coronrias e da cavidade ventricular.
Angiografia abdominal
Uma quantidade mdia de contraste para uma aortografia e para uma cavografia de 30 a 40
ml. A quantidade de contraste para estudos seletivos varia, dependendo do vaso a ser examinado.
Como em outros procedimentos angiogrficos, o contraste de escolha iodado, hidrossolvel e
no-inico, com baixa osmolalidade.
Angiografia perifrica
O estudo do membro superior exige o clculo do tempo do fluxo sanguneo. A diferena bsica
entre o estudo do membro superior e inferior o fato de ele ser unilateral no membro superior, e
no bilateral como no membro inferior.
Pela existncia de variao no fluxo sanguneo atravs de ambos os membros inferiores como
resultado da potncia e ocluso de vaso, o tempo de circulao deve ser determinado para garantir
que o contraste seja visvel nos vasos durante o estudo. Diferentes mtodos podem ser usados para
controlar o tempo do estudo. Isso pode ser feito manualmente controlando a velocidade do
movimento da mesa durante a obteno da imagem, ou a programao pode ser feita por
computador.
Usando a tcnica atual, uma vez que o tempo do fluxo sanguneo tenha sido e estabelecido, a
mesa se move na faixa predeterminada e imagens so obtidas na incidncia PA. Essas imagens
podem ento ser reconstrudas para garantir a visualizao de todo o membro inferior ou podem ser
vistas individualmente. (BONTRAGER, K. L. 2003, p. 689). A respirao suspensa para obteno da
imagem.
Estudo do sistema vascular venoso dos membros inferiores: p, perna, coxa e cintura plvica.
Bandeja de flebografia.
Cateter.
Scalp.
Trocarte venoso.
Butterfly 19 ou 20.
Material para assepsia.
Cuba rim esterilizada.
Luvas esterilizadas.
Esparadrapo.
Contraste iodado no inico a 50%.
Soro fisiolgico.
Paciente em decbito dorsal (DD), com o membro a ser radiografado na linha central da mesa
(LCM). Se o exame for para os dois membros inferiores, o plano mdio sagital (PMS) dever estar
coincidindo com a LCM.
Estudo do sistema vascular venoso dos membros superiores, abrangendo: antebrao, brao,
axilas e veia cava superior.
Bandeja de flebografia.
Cateter.
Scalp.
Butterfly 19 ou 20.
Material para assepsia.
Cuba rim esterilizada.
Luvas esterilizadas.
Esparadrapo.
Contraste iodado no-inico a 50%.
Soro fisiolgico.
Jejum absoluto de 8 a 10 horas antes do exame. Esse exame realizado por um mdico
angiologista ou cirurgio vascular, com o auxlio de um tcnico/tecnlogo em radiologia. So
realizadas radiografias em AP e na quantidade que o mdico determinar.
Paciente em decbito dorsal (DD), com o membro a ser radiografado na linha central da mesa
(LCM). Realizar uma radiografia simples (piloto) em AP de todo o membro superior (em etapas).
Garrotear a parte proximal do mero a fim de que o meio de contraste fique concentrado ao
longo de todo o membro superior.
Usando um baterfly 19 ou 20, o mdico punciona uma veia pequena no dorso da mo, por onde
injetar 10 ml de meio de contraste.
A seguir realizar as seguintes radiografias:
Antebrao em AP: incluindo a regio dos carpos (punho). Filme: 30 x 40 longitudinal.
Brao em AP: incluindo a regio do cotovelo. Filme: 30 x 40 longitudinal. Soltar o garrote e realizar
uma radiografia do ombro.
Ombro e Axila em AP: incluindo toda a regio do ombro e axila. Filme: 24 x 30 transversal.
Sistema linftico
Linfografia
Linfografia o termo geral usado para descrever o exame radiogrfico dos vasos linfticos e
linfonodos aps a injeo de um meio de contraste oleoso no interior do vaso linftico (usualmente
nos ps ou nas mos) e do rastreamento de sua trajetria, com radiografias em intervalos
cronometrados.
A linfografia contraindicada para pacientes sensveis a iodo, com doena pulmonar avanada
(o contraste oleoso e terminar nos pulmes atravs do ducto torcico), e para pacientes
submetidos radioterapia pulmonar recentemente. Pacientes com tremores marcantes tambm no
so candidatos a esse procedimento, pois os vasos so frgeis e o tempo de injeo longo.
A linfografia pode ser realizada na sala de raios X geral. No necessrio o uso da fluoroscopia.
Assim como a angiografia, o procedimento realizado em condies asspticas.
Como os vasos linfticos no so identificados, um corante azul injetado no subcutneo
interdigital entre o 1 e 2 pododctilos.
Paciente em decbito dorsal (DD) sobre o plano da mesa. Realizar uma radiografia simples
(piloto) Membro(s) Inferior(es) em AP. Passar um garrote pela regio tbio trsica.
O mdico punciona o vaso linftico, um vaso bem profundo situado na regio do p, e com
auxlio de uma bomba de infuso injeta 40 ml de contraste iodado.
Aguardar mais ou menos 30 minutos e radiografar a perna ou coxa para garantir que o
contraste esteja progredindo satisfatoriamente nos vasos linfticos.
Aps essa radiografia, o tempo cronometrado e de uma em uma hora efetuar uma
radiografia, iniciando na regio do tornozelo at chegar na regio lombar. Na regio lombar, realizar
as seguintes radiografias:
AP de bacia.
AP da coluna lombar.
Perfil da coluna lombar.
O.A.D. (Oblqua anterior direita) da coluna lombar.
O.A.E. (Oblqua anterior esquerda) da coluna lombar. (LEAL, R. et al. 2006, p.105).
Riscos para o paciente que se submete a uma linfografia incluem infeco na inciso, embolia
oleosa e reao ao meio de contraste.
R.C.: perpendicular, penetrando no centro de cada regio a ser radiografada.
Chassi: 30 x 40 Longitudinal Viso panormica.
Referncias
NETTER, F. H. Atlas de Anatomia Humana. 2. ed. Porto Alegre: Artmed, 2000.
BONTRAGER, K. L. Tratado de Tcnica Radiolgica e Base Anatmica. 5. ed. Rio de.Janeiro:
Guanabara Koogan,.2003.
LEAL, R. et al. Posicionamentos em Exames Contrastados. 1. ed. So Paulo: Corpus, 2006.
NISCHIMURA et al. Enfermagem nas Unidades de Diagnstico por Imagem Aspectos
Fundamentais. 1. ed. So.Paulo: Atheneu,.1999.
NOVELLINE, R.A. Fundamentos de Radiologia de Squire. 5. ed. Porto Alegre: Artmed, 1999.