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R E S I D E N TA D O
PER
Desgloses
Neurociruga
2. Un hombre de 27 aos de edad es llevado C. Laceracin del cuerpo calloso por la falx ce-
a la Emergencia debido a un TEC severo rebri. 1. De los siguientes procesos tumorales,
despus de una cada. Inicialmente letr- D. Hemorragia oculta del ganglio cervical su- seale cules son las neoplasias ms fre-
gico entra en coma y no mueve su lado perior. cuentes que afectan al encfalo:
derecho. Su pupila izquierda est dilatada E. Hipoxia cerebelosa.
y responde lentamente. La manifestacin Rc: B A. Tumores de hipsis.
inicial ms frecuente de hipertensin en- B. Meningiomas.
docraneana en la vctima de TEC es: C. Granulomas.
D. Gliomas.
A.
B.
Cambio en el nivel de conciencia.
Dilatacin pupilar ipsilateral (Del lado de la
T16 Hidrocefalia E. B + D.
Rc: D
hemorragia).
C. Dilatacin pupilar contralateral. 1. Un test de Queckenstedt que demuestra un 2. En los tumores cerebrales el concepto de
D. Hemiparesia. bloqueo completo de la circulacin del l- malignidad involucra 4 de las siguientes
E. Hipertensin. quido cefalorraqudeo, estar indicado por: caractersticas. Seale la que no corres-
Rc: A ponda:
A. Rpido ascenso y cada de la presin lumbar
3. Un hombre de 27 aos de edad es llevado con la compresin y liberacin de las venas A. Tendencia a la inltracin difusa.
a la Emergencia debido a un TEC severo del cuello. B. Velocidad de crecimiento.
despus de una cada. Inicialmente letr- B. Rpida cada y elevacin de la presin lum- C. Metstasis por va linftica.
gico entra en coma y no mueve el lado de- bar con la compresin y liberacin de las D. Hipertensin endocraneana.
recho. Su pupila izquierda est dilatada y venas del cuello. E. Localizacin del tumor.
responde lentamente. La reduccin inicial C. Ningn cambio en la presin lumbar con Rc: C
de emergencia en la presin intracraneal la compresin y liberacin de las venas del
se lleva a cabo ms rpidamente median- cuello. 3. La neuroglia est constituida de los si-
te: D. Rpido ascenso pero sin cada de la presin guientes tipos, excepto:
lumbar con la compresin y liberacin de
A. Infusin de salino y furosemida (Lsix). las venas del cuello. A. Astrocitos.
B. Infusin de urea. E. Ninguno de los anteriores es vlido. B. Microgla.
C. Infusin de manitol. Rc: C C. Plasmocitos.
Desgloses 3
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D. Clulas ependimarias. A. Fractura craneal deprimida. A. Afeitar la ceja para suturar la herida.
E. Oligodendrocitos. B. Fstula nasal de lquido cefalorraqudeo. B. Dejar que cicatrice por segunda intencin.
Rc: B C. Equimosis en mastoides. C. Lavar la herida con jeringa y suero siolgi-
D. Neumoenceflico. co, afrontando los bordes con cinta adhesi-
E. Pupila midritica postraumtica. va.
Traumatismos Rc: C D. Limpiar con yodo povidona y alcohol al
T18 craneoenceflicos (tce)
6. En la escala de Glasgow se evalan los si- E.
70%.
Suturar la herida y aplicar antibitico tpi-
guientes parmetros: co.
1. En el traumatismo encefalocraneano, la Rc: C
primera accin a realizar es: A. Tamao pupilar, respuesta verbal, respuesta
motriz. 10. En el nio, el procedimiento en relacin
A. Radiografa de crneo. B. Patrn respiratorio, respuesta verbal, tama- con el pronstico de la parlisis de Bell
B. Arteriografa cerebral. o pupilar. (Parlisis facial perifrica) es:
C. Evaluacin clnica constante del paciente. C. Respuesta motriz, respuesta verbal, apertu-
D. Puncin lumbar. ra ocular. A. El 100% queda sin secuelas.
E. Tomografa axial computarizada del crneo. D. Tamao pupilar, respuesta motora, patrn B. Ms del 50% se recuperan por completo.
Rc: C respiratorio. C. Ms del 60% quedan con secuelas serias.
E. Ninguna anterior. D. Ms del 80% se recuperan parcialmente.
2. De la siguiente relacin de medicamentos, Rc: C E. Ms del 90% se recupera por completo.
seale el ms importante en el tratamien- Rc: B
to del edema cerebral post TEC: 7. Al evaluar un paciente politraumatizado
se encuentra que abre los ojos y retira la 11. Es ms probable que un hematoma epidu-
A. Manitol 20%. mano solo ante el estmulo doloroso y emi- ral se asocie a una disrupcin traumtica
B. Dexametasona. te sonidos incomprensibles. Le correspon- de:
C. Glicerina. de un puntaje en la escala de Glasgow de :
D. Furosemida. A. Las venas cerebrales.
E. Nootropil. A. 3. B. La arteria cerebral media.
Rc: A B. 6. C. La arteria menngea media.
C. 10. D. La arteria temporal supercial.
3. El signo indirecto ms sugestivo de fractu- D. 8. E. El seno longitudinal superior.
ra de base de crneo es: E. 15. Rc: C
Rc: D
A. Pandy positivo. 12. La hemorragia epidural:
B. Anisocoria. 8. Varn de 18 aos que ingresa a Emergen-
C. Signo de McEwen. cia por cada desde un andamio de 6 me- A. Usualmente se debe a ruptura de un aneu-
D. Signo de Battle. tros de altura. Al examen presenta apertu- risma en cereza congnito.
E. Pierre Maric Fox positivo. ra ocular a los sonidos, exin de retirada B. Frecuentemente ocurre en ausencia de
Rc: D frente al dolor, lenguaje incoherente. De cambios radiolgicos.
acuerdo a la valoracin de la escala de C. Usualmente se debe a laceracin de la arte-
4. En la angiografa cerebral, el hematoma coma de Glasgow, el paciente presenta: ria menngea media.
peridural puede ser representado por: D. Frecuentemente presenta sntomas inicia-
A. Decorticacin. les 3 a 4 meses despus de la injuria.
A. Mantenimiento de la lnea media y el espa- B. Descerebracin. E. Ninguna de las anteriores.
cio de la bveda con circulacin vascular. C. Trauma crneo enceflico leve. Rc: C
B. Silencio vascular peridural y desplazamien- D. Trauma craneoenceflico moderado.
to de la lnea media al lado contralateral. E. Trauma craneoenceflico severo. 13. Un muchacho de 15 aos sufre un acciden-
C. Silencio vascular peridural y desplazamiento Rc: D te en su motocicleta al ser arrollado por un
de la lnea media y silencio vascular bilateral. carro. Presenta traumatismo encefalocra-
D. Sin desplazamiento de la lnea media y si- 9. Un nio de 8 aos sufre una cada de un neano cerrado e injurias ortopdicas me-
lencio vascular bilateral. columpio golpendose la frente contra el nores. El paciente permanece ingresado
E. b y d son verdaderos. piso. En Emergencia se constata un desga- inconsciente por espacio de 3 das, segui-
Rc: E rro abierto de 2 cm de longitud en el arco do de varios das de estupor. Durante los
superciliar derecho. La herida luce limpia. 3 das de coma presenta problemas en la
5. El signo de Battle se encuentra en el exa- Despus de controlar el sangrado, la con- respiracin y una convulsin. Se sospecha
men de un paciente con: ducta ms apropiada es: fuertemente de edema cerebral. Cul de
4 Desgloses
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los siguientes sera de menor valor en el en los ventrculos. Se ha reportado que el C. Seccin de la mitad derecha de la mdula
manejo del paciente durante los 3 das de nio present una convulsin mientras espinal en la regin dorsal.
coma?: era trado al hospital. Al examen fsico se D. Seccin de la mitad posterior de la mdula
le encuentra comatoso, no identicndo- en la regin dorsal.
A. Estudios del LCR. se mayores contusiones en la cabeza o en E. Seccin de la mitad derecha de la protube-
B. Lquidos por va E.V. y estudios de electroli- la cara. Las pupilas estn iguales y las ex- rancia.
tos. tremidades se mueven igualmente en res- Rc: C
C. Intubacin endotraqueal. puesta a los estmulos dolorosos. El nio
D. Tratamiento con difenilhidantona. presenta cierta dicultad al respirar. La 3. Se considera que un paciente con trauma-
E. Terapia con Dexametasona (Decadrn). presin sangunea es estable. No hay se- tismo vertebromedular inicia su regresin
Rc: A creciones por la nariz ni por los odos. Hay de shock espinal, cuando:
signos de edema cerebral. Despus de 48
14. Un nio de 8 aos de edad ha sufrido un ac- horas el nio sigue an comatoso. Puede A. Empieza a presentar sensibilidad por deba-
cidente en el cual l era un pasajero en una haber ocurrido una segunda convulsin 6 jo de la lesin.
moto que fue arrollada por un camin, no horas despus del accidente; pero sta so- B. Al aparecer el control esnteriano.
estaba usando casco y sufri un traumatis- lamente ha sido observada por los padres. C. Aparecen los ruidos hidroereos.
mo encfalo craneano cerrado. Es remitido A las 24 horas la temperatura del nio se D. Puede mover algn miembro inferior.
al hospital con este TEC y en estado coma- eleva a 39C. El sndrome post-traumtico E. Ninguno de los anteriores.
toso. La tomografa axial computarizada (dao cerebral) consiste de: Rc: C
revela una laceracin frontal derecha, ede-
ma cerebral derecho y sangre en los ven- A. Cefalea. 4. Todo es cierto con respecto al ncleo pul-
trculos. Se ha reportado que el nio pre- B. Irritabilidad. poso del disco intervertebral, excepto:
sent una convulsin mientras era trado C. Vrtigo postural.
al hospital. Al examen fsico se le encuen- D. Todas las anteriores. A. Est rodeado por un anillo broso.
tra comatoso, no identicndose mayores E. Ninguna de las anteriores. B. Se encuentra entre dos cuerpos vertebrales
contusiones en la cabeza o en la cara. Las Rc: E adyacentes.
pupilas estn iguales y las extremidades se C. Usualmente presenta herniacin anterior.
mueven igualmente en respuesta a los es- D. Durante la vejez tiende a ser reemplazado
tmulos dolorosos. El nio presenta cierta por tejido de tipo broso.
dicultad al respirar. La presin sangunea
es estable. No hay secreciones por la nariz
T20 Patologa raquimedular E. Ninguna de las anteriores.
Rc: C
ni por los odos. Hay signos de edema ce-
rebral. Despus de 48 horas el nio sigue 1. Cul de las siguientes constituye la indi- 5. El extremo distal del cono medular de la
an comatoso. Puede haber ocurrido una cacin ms importante para el uso de la mdula espinal del adulto ocurre a nivel
segunda convulsin, 6 horas despus tem- Mielografa?: del disco intervertebral entre las vrte-
peratura del nio se eleva a 39C. Cul de bras:
los siguientes sera de menor utilidad en el A. Sndromes compresivos medulares radicu-
manejo de este nio?: lares. A. L1-L2.
B. Hidrocefalia. B. L2-L3.
A. Puncin lumbar para determinar la presin C. Isquemia medular. C. L3-L4.
del LCR. D. Neuralgia intercostal. D. L4-L5.
B. Tratamiento con difenilhidrato. E. Sndrome de hipertensin endocraneana. E. L5-S1.
C. Aspirina e hipotermia. Rc: A Rc: A
D. Bolsita o catter para recolectar orina.
E. Tratamiento con dexametasona. 2. Despus de caerse por las escaleras se en-
Rc: A cuentra que una mujer tiene prdida par- Anomalas
15. Un nio de 8 aos de edad ha sufrido un
cial del movimiento voluntario del lado
derecho del cuerpo y prdida de las sen-
T21 del desarrollo
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2. El mielomeningocele podra prevenirse 1. Un nio de 3 aos presenta convulsiones A. Repetir la TAC a las 6 horas para determinar
administrando a la madre antes del emba- mioclnicas durante la infancia y poste- la progresin de la injuria.
razo y en los primeros meses del mismo: riormente desarroll crisis psicomotoras B. Tomar hematocritos seriados para determi-
y de tipo gran mal. Se presuma que era nar si est ocurriendo sangrado.
A. Cianocobalamina. mentalmente retardado, hiperactivo y C. Ordenar radiografas de crneo para buscar
B. Riboavina. destructivo. Presentaba ndulos rojizos y fracturas.
C. Piridoxina. pardos con una distribucin en mariposa D. En caso de que se detectara sangrado ini-
D. cido nicotnico. sobre la nariz y las mejillas. El nio muri ciar una va EV.
E. cido flico. y en la autopsia se encontraron placas es- E. Ninguna de las anteriores.
Rc: E clerticas diseminadas en toda la sustan- Rc: E
cia gris de la corteza cerebral. Estas placas
consistan de astrocitos y clulas gigantes
y bizarras. Se encontr calcio en algunas
T22 Neurociruga funcional de las placas. Los tumores pequeos esta-
ban constituidos de tejido broso, grasa,
msculo liso y vasos sanguneos y stos
1. El tratamiento de eleccin en la Neuralgia se encontraban en el rin, corazn e h-
del trigmino es uno de los siguientes me- gado. El diagnstico ms probable en este
dicamentos: caso es:
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