HGE D4

Dossier 4

Mr R., 63 ans, adressé par son médecin traitant

ATCD = 0 ; tabac = 20 cigarettes/jour, alcool déclaré = 1 à 2 verres de vin /repas
HDM = asthénie, prise de poids récente (+ 3 kilos)
Sub-ictère, OMI discrets.
Abdomen :
• Distendu +++, circulation veineuse épigastrique
• Palpation indolore, foie dur
• Matité déclive à la percussion
Cardio-thoracique:
• angiomes stellaires, auscultation normale

Question 1
Quel diagnostic évoquer d’emblée ?

Un bilan sanguin et morphologique a été demandé par le médecin de Mr R. : TP = 52 %, facteur V = 58 % ; foie

de volume normal, dysmorphique, tronc porte dilaté, voies de dérivation porto caves.

Question 2
a) Le médecin qui a réalisé l’examen morphologique notifie dans sa conclusion que la sensibilité de celui-ci
était imparfaite. Pourquoi ?
b) Sinon, que pensez-vous maintenant de votre diagnostic initial ?

Question 3
Quel bilan effectuez-vous chez Mr R. ?

Question 4
Ce bilan plaide pour votre hypothèse diagnostique. On note une hyper-gammaglobulinémie polyclonale ;
qu’en pensez-vous ?

Question 5
Une hyperferritinémie à 467 µg/L est également notée ; qu’en pensez-vous ?

Question 6
Souhaitez-vous obtenir une histologie ? Quel en serait l’intérêt ?

Question 7
L’origine alcoolique de la maladie est finalement retenue ; quel traitement proposer à Mr R. ?

Question 8
Quelles sont les complications de ce traitement ?