HGE D4

Dossier 2

Mr J., 56 ans
Antécédents : asthme allergique dans l’enfance, dépression il y a 10 ans
HDM : depuis quelques semaines = dysphagie, douleurs rétro-sternales, perte de poids (non chiffrée)
Endoscopie digestive haute demandée : Introduction facile de l’endoscope sous contrôle de la vue ; l’œsophage
semble dilaté, le cardia est le siège d’une sténose infranchissable. Examen à reprogrammer avec un appareil de
plus petit calibre.

Question 1
a) Quels diagnostics évoquez-vous ?
b) Quels autres examens complémentaires peuvent être utiles ?

Question 2
On diagnostique finalement à Mr J. un cancer du cardia.
a) Quel est le type histologique de cette lésion ?
b) Quels sont les éléments du bilan d’extension ?

Question 3
Le bilan révèle que la tumeur est localisée au cardia et est en faveur d’un traitement curatif. Quel est-il et
quelles sont les complications de la chirurgie ?

Question 4
Comment évaluez-vous l’état nutritionnel de Mr J. avant la chirurgie ?

Question 5
Vous réalisez en fait que Mr J. est atteint de dénutrition sévère ; vous souhaitez donc encadrer l’opération
par une nutrition artificielle (NA).
a) Étant donné que Mr J. est devenu aphagique, quelle voie d’administration privilégiez-vous ?
b) Quelles en sont les principales complications ?

Question 6
En À J+3 de la NA, le patient a pris 2 kilos. Qu’en pensez-vous et que recherchez-vous à l’examen clinique ?