HGE D4

Dossier 3

Mr M, 46 ans, adressé par son rhumatologue pour anomalies du bilan hépatique.

Arthropathie des MCP et IPP des 2e et 3e rayons des 2 mains.
Consommation alcool estimée à 50 gr/jour, récemment sevrée, mais persistance des anomalies biologiques.
Mr M. se dit fatigué depuis plusieurs mois, voire plusieurs années.
Examen clinique pauvre : hépatomégalie minime, teint gris.
Auscultation cardio-pulmonaire normale, aires ganglionnaires libres.
Biologie: Hb = 14,3 g/dL ; leucocytes = 5340/mm³ ; plaquettes = 320 000
ASAT = 1,2 N ; ALAT = 1,9 N ; GGT et PAL normales ; TP = 98 % ; bilirubine totale = 12 µmol/L
Ferritinémie = 880 µg/L

Question 1
Quelles sont les recommandations OMS vis-à-vis de la consommation d’alcool ?

Question 2
Quel est le 1er examen complémentaire à demander ici ?

Question 3
Ce paramètre est anormalement élevé ; quel est le diagnostic le plus probable ? Comment le confirmer ?

Question 4
Votre diagnostic est confirmé ; quel est le reste du bilan à réaliser pour ce patient ?

Question 5
D’autres explorations diagnostiques s’imposent-elles ? Si oui, lesquelles ? Sinon, pourquoi ?

Question 6
Quel est le traitement à mettre en œuvre pour Mr M. ?

Le traitement est initialement efficace, mais Mr M. est perdu de vue; il revient 5 ans plus tard, très fatigué, ayant
perdu 5 kilos. L’examen retrouve une hépatomégalie dure, une circulation veineuse collatérale abdominale et de
nombreux angiomes stellaires sur le thorax. Vous demandez (entre autres) un examen d’imagerie abdominale
qui objective un foie dysmorphique, aux contours irréguliers, et une lésion nodulaire de 3cm du segment II,
hétérogène et vascularisée au doppler.

Question 7
Quelles sont les tumeurs du foie que vous connaissez ? Quel est le diagnostic ici ?

Question 8
Quels critères permettent de se passer de l’histologie pour ce type de lésion ?

Question 9
On décide un traitement chirurgical ; quelles sont les 2 options ? En cas de traitement conservateur, quelles
sont les complications à court terme ?

Question 10
Quel est - à moyen et long terme - le principal problème du traitement choisi ? Quels sont les recours possibles ?