Clasificacin del lupus

Existen cuatro tipos de lupus:

El lupus discoide (cutneo) siempre se limita a afectar la piel.

Se le identifica por ronchas que aparecen en la cara, cuello y la piel
del cuero cabelludo. El diagnostico de lupus discoide se corrobora
con una biopsia de stas ronchas. El lupus discoide habitualmente
no afecta los rganos internos del cuerpo y por este motivo el
examen de los anticuerpos antinucleares (AAN) que se usa para
diagnosticar la forma Sistmica del lupus es negativa en estos
pacientes. Sin embargo, en un gran numero de personas con esta
forma de lupus, los AAN son positivos aunque a niveles o ttulos
bajos. Aproximadamente el 10% de los pacientes con lupus
discoide pueden cambiar a la forma sistmica de la
enfermedad, la cual afecta casi cualquier rgano del cuerpo. Esto no
es posible predecir o prevenir. Los pacientes que progresan a sta
forma de la enfermedad, probablemente tenan lupus sistmico
desde el principio, con las ronchas discoides como principal sntoma.

El lupus sistmico es ms severo que el lupus discoide y puede

afectar casi cualquier rgano del cuerpo. En algunas personas, se
puede afectar solamente la piel y las articulaciones. En otras, se
afectan las articulaciones, pulmones, riones y otros rganos o
sistemas. En el lupus sistmico se pueden presentar periodos en
donde pocos o ningn sntoma estn presentes (periodos de
"remisin") o en donde la enfermedad est activa ("recadas".)

El lupus secundario a medicamentos se presenta despus de

algn tiempo de tomar frmacos recetados para diferentes
enfermedades (que no son lupus). Los sntomas de ste tipo de
lupus son similares a aquellos de la forma sistmica. Los
medicamentos relacionados mas frecuentemente con ste tipo de
lupus son la hidralazina (empleada para tratar la presin alta o
hipertensin arterial) y la procainamida (que se usa para el
tratamiento de las alteraciones del ritmo cardaco).

El lupus neonatal que es un tipo raro de lupus que afecta a los

bebs recin nacidos.
Diagnstico
El diagnstico se basa principalmente en los sntomas, ya que no existe
una prueba inequvoca para el diagnstico del lupus, por lo que es
importante obtener un historial clnico y realizar una exploracin mdica.

El anlisis de sangre puede detectar anticuerpos antinucleares,

presentes en la gran mayora de las personas que padecen lupus. Sin
embargo, estos anticuerpos se manifiestan tambin en otras
enfermedades, por lo que si se detectan anticuerpos antinucleares,
deben realizarse tambin pruebas en busca de los anticuerpos anti-ADN
de cadena doble. Un valor alto de estos anticuerpos es especfico del
lupus, aunque no todas las personas que padecen esta enfermedad
tienen tales anticuerpos.

El dao al rin causado por el lupus puede detectarse mediante los

anlisis de sangre y de orina, aunque en ocasiones la biopsia renal est
indicada para determinar mejor el tratamiento.

Tratamientos
El lupus es una enfermedad crnica que no tiene cura. Hay, sin embargo,
algunos medicamentos, como los corticoide y los inmunosupresores que
pueden controlar la enfermedad y prevenir brotes.

La finalidad del plan de tratamiento es:

Prevenir los brotes

Tratar los brotes cuando ocurren
Reducir el dao a los rganos y otros problemas.
Tratamiento farmacolgico

Los medicamentos comnmente prescritos para tratar los sntomas del

lupus incluyen:

Anti-inflamatorios No Esteroideos (AINEs): Estos medicamentos se

recetan para una gran variedad de enfermedades reumticas,
incluyendo lupus. Ejemplos de stos compuestos incluyen el cido
acetilsalicilico, ibuprofen, naproxen, idometacina, nabometone, tolmetin
y un gran nmero de otros. Estos medicamentos generalmente se
recomiendan para dolores musculares, articulares y artritis. La aspirina y
los AINEs pueden causar malestar de estomago en algunas personas.

Acetaminofen: Es un analgsico de potencia moderada que se puede

emplear frecuentemente para el dolor. Tiene la ventaja que es menos
irritante al estmago que la aspirina, pero no tan efectivo para suprimir
inflamacin.

Corticoesteroides: Los corticoesteroides son hormonas que tienen

propiedades anti-inflamatorias e inmuno-reguladoras. Normalmente se
producen en pequeas cantidades en las glndulas suprarenales de
nuestro cuerpo. Estas hormonas controlan una gran variedad de
funciones metablicas en el organismo. Los corticoesteroides se
producen en forma sinttica para reducir la inflamacin y suprimir la
actividad del sistema inmunolgico. El ms comnmente prescrito es la
prednisona.

Antimalricos: Las cloroquinas o hidroxicloroquina se usan mas

frecuentemente para sntomas articulares y de piel, pero tambin son
tiles para otras manifestaciones sistmicas. El efecto benfico puede
aparecer hasta despus de varios meses.
Medicamentos inmonumoduladores: Azatioprina y la ciclosfosfamida
es un grupo de agentes conocidos como frmacos citotxicos o
inmusupresores. Estos medicamentos actan suprimiendo la inflamacin
y la respuesta del sistema inmunolgico. Los efectos indeseables de
estos productos incluyen anemia, disminucin de los glbulos blancos y
aumento en la susceptibilidad a las infecciones.

Anticoagulantes: Estos medicamentos se emplean para "adelgazar" la

sangre, y con ms frecuencia en la actualidad para la formacin rpida
de cogulos sanguneos. Estos van desde la simples aspirina a dosis muy
bajas, la cual previene la agregacin de las plaquetas (evitar que se
adhieran unas con otras hasta la heparina y/o coumadin los cuales
previenen la formacin de cogulos sanguneos. Esto ltimo requiere un
control o monitoreo para asegurarse que el paciente este en el "rango
teraputico" o que la sangre no est excesivamente "delgada" y haya
peligro de sangrado. Generalmente este tipo de tratamiento es de por
vida en los pacientes que han tenido problemas de coagulacin con
formacin de cogulos o trombsis.
En aquellos casos en los que los anteriores tratamientos han fracasado,
se recurre al rituximab. Este medicamento que elimina los linfocitos B,
aunque se utiliza principalmente frente a la leucemia, ha ganado mucho
peso como al tratamiento del lupus refractario.

Prevalencia

La prevalencia en la poblacin general, dependiendo de la zona, se

encuentra entre 4 y 250 casos por cada 100.000 habitantes.

Sin embargo, estas estadsticas varan a travs del mundo,

encontrndose que en Norteamrica, Asia y en el norte de Europa afecta
a 40 de cada 100.000 habitantes, con una mayor incidencia entre la
poblacin hispana y afroamericana.

Cerca del 90% de los casos corresponde al grupo de mujeres en edad

frtil (la relacin mujer/varn es igual a 9/1).

Aparece sobre todo al final de la segunda dcada de vida del paciente y

al principio de la tercera. Solamente en el 10-15% de los casos la
enfermedad tiene su comienzo a partir de los 50 aos. Asimismo, puede
iniciar antes de la pubertad en el 20% de los casos.

Afecta a 1 de cada 4000 personas en Estados Unidos, y las mujeres lo

padecen de 5 a 15 veces ms a menudo que los hombres.

Esta enfermedad parece estar ms extendida entre mujeres africanas,

asiticas, hispanas y nativas americanas, pero esto podra deberse a
factores socioeconmicos. Las personas con parientes que sufren de
lupus eritematoso sistmico, artritis reumatoide o prpura
tombocitpnica trombtica tienen un riesgo ligeramente ms elevado
de padecerlo que la poblacin general. Una persona con uno de los
padres o un hermano con la enfermedad tiene un 10% ms de
posibilidad de desarrollar dicha enfermedad. Slo el 5% de los nios
nacidos de padres con lupus desarrollar la enfermedad.