Descriere generala

Avortul reprezinta expulzia produsului de conceptie inaintea atingerii viabilitatii fetale

estimate clasic la 180 zile de la ultima menstruatie (6 luni, 27 saptamani de
amenoree)sau 166 zile de la fecundatie. Termenul provine din limba latina, ab-
indepartare, separare si ortus-nastere.

Definitia este in special juridica si nu corespunde integral realitatii, pentru ca este destul de
dificil de a cunoaste exact varsta produsului de conceptie. In plus, exista lipsa de consens
intre scolile de obstetrica ginecologie, in functie de nivelul socio economic de dezvoltare.
FIGO SI OMS au preconizat definirea avortului ca fiind expulsia produsului de conceptie cu
varsta de amenoree sub 22 saptamani si greutate sub 500 gr.

Peste aceasta greutate (intre 500 si 999 gr )si varsta (22-27 sapt), fetii au probleme
complexe, dar evaluarea lor la distanta fiind favorabila, au putut fi incadrati in categoria
prematurilor gr 4 (in tarile slab dezvoltate acest feti sunt considerati avortoni).

In functie de numarul de avorturi ce pot survenii sunt descrise:

- avortul unic este considerat un accident
- avorturi multiple sunt incadrate in categoria avorturi habituale sau : boala abortiva

In functie de varsta de sarcina la care se produce avortul vorbim de :

- avort Precoce adica expulzia produsului de conceptie se produce sub 12 saptamani
(avort de trimestrul 1 )
- avort Tardiv-expulzia produsului de conceptie are loc dupa saptamana a 13 a.

Pentru ca o sarcina sa se dezvolte normal, trebuie indeplinite urmatoarele conditii:

- celulele sexuale (ovulul si spermatozoidul) sa fie normale
- uterul (punga gestatorie )si mucoasa uterina sa fie pregatite pentru implantarea oului .
- adaptarea uterului biologica si mecanica la prezenta produsului de conceptie sa se faca
normal
- embrionul si placenta sa se dezvolte normal
- procesele neuro-hormonale mateno fetale sa nu fie dereglate
Orice factor din mediul extern sau intern care produce alterari ale acestor conditii,
determina avortul spontan .

Cuprins

Descriere generala
Cauze de avort spontan
Simptomele avortului spontan
Investigatii radioimagistice si de laborator
Diagnosticul de avort spontan
Conduita terapeutica
Evolutie, Complicatii, Profilaxie
Recomandari Medicale
sus
Cauze de avort spontan

Cauzele sunt multiple si intr-un procent de 60%, nu pot fi evidentiate.

Totusi se incearca o sistematizare a lor in:

Cauze mecanice sunt responsabile de obicei de avortul tardiv

- orice anomalie a cavitatii uterine (exemplu: malformatiile uterine, sinechiile uterine)
- aderente anormale ale peretilor cavitatii uterine: fibromul uterin cu dezvoltare spre
cavitatea uterina -hipotrofia uterina creeaza spatiu prea mic pentru dezvoltarea fatului.
- insuficienta cervico istmica (beanta cervico istmica adica canalul cervical este deschis)
-reprezinta cauza de avort tardiv .

Dintre factorii ovulari: sarcina gemelara /multipla si excesul de lichid amniotic (hidramniosul)
fac sa existe incompatibilitate intre punga gestatorie si continut si determina avortul tardiv.
Cauze infectioase

Desi protectia fatului este complexa (mecanica si biologica), embrionul este vulnerabil la
agresiunile infectioase, din pricina imaturitatii sistemului sau biologic. Si mai mult decat atat,
el este un bun mediu de cultura pentru germeni. Microorganismele pot patrunde fie direct
din sangele matern, transplacentar, determinand moartea fatului, fie pe cale ascendenta din
vagin col uterin compromitand membranele amniotice si ulterior afectand fatul.

Microorganismele care pot determina avortul spontan sunt variabile:

-germeni banali in special din tractul urinar digestiv, vaginal
-bacterii, paraziti ce determina boli bine codificate, sifilis, toxoplasmoza, bruceloza, listeria,
rickettsioza, infectii cu micoplasma /ureaplasma, chlamidia.

De obicei, febra poate atrage atentia unei gravide, dar nu este obligatore. Unele cauze sunt
greu de evidentiat si se refera la aberatiile cromozomiale si anomaliile genetice care
determina aproximativ 50% dintre avorturile de trimestrul 1 (precoce). Diagnosticul este
greu de pus si este retrospectiv, pe baza examenelor genetice ale resturilor ovulare sau a
embrionului. Riscul de avort de cauza genetica creste cu varsta materna.

Cauze hormonale sunt mult discutate si se incrimineaza boli generale: diabetul, boli
tiroidiene, hiperandrogenia dar si insuficienta secretorie de porogesteron a corpului galben
gestational.
Unii autori sustin ca avortul endocrin nu exista, dar orice avort are si o componenta
endocrina care sta la baza tratamentului pentru mentinerea sarcinii.

Cauze Imunologice - Problema tolerantei grefei ovulare este neelucudata si inca discutata.
In unele cazuri, pot sa apara reactii de intoleranta, care se aseamana cu cele
experimentate din transplantul de tesuturi. De aceea, femeia cu avorturi repetate (habituale)
va face investigatii pentru depistarea unei boli autoimmune .

Cauze generale ce pot genera avort spontan:

- metabolice si vasculare: diabet, hipertensiune arteriala, boli cardio-vasculare
- boli cronice: tuberculoza, cancer
- factori nutritionali: diete defictare in alimente de baza
- consum de alcool, cafea, droguri, fumatul
- factori agresivi din mediu, chimici,fizici
- varsta peste 35 ani
- traumatisme fizice

sus
Simptomele avortului spontan

Este variabila in functie de varsta gestationala si stadiul avortului

Pacienta cu sarcina sub 13 saptamani acuza: dureri pelviabdominale, pierde sange pe cale
vaginala, fie in cantitate redusa, rosu inchis, maroniu,f ie prezinta hemoragie abundenta.
Peste 13 saptamani,avortul se poate derula ca o nastere in miniatura: apar dureri lombo
abdominale si contractii uterine, pierderi de sange pe cale vaginala, mai mult sau mai putin
abundenta, pierdere de lichid amniotic, embrion/fat expulzat , de obicei viu, impreuna cu
anexele (avort intr-un timp rar ), mai frecvent avort in 2 timpi si anume este expulzat fatul,
urmand ca placenta sa fie extrasa de medic.
Semnul principal in avort ramane HEMORAGIA

sus
Investigatii radioimagistice si de laborator

Pot fi utile in stadiul incipient de avort (amenintare de avort , iminenta de avort ) pentru ca
dau elemente despre evolutia sarcinii:
- ecografia transvaginala sau transabdominala precizeaza evolutia sarcinii si impune
tratamentul de sustinere a sarcinii
- dozarile hormonale se pot efectua in dinamica, in sarcinile mici in acelas scop

Restul investigatiilor (hematologice , urinare culturi , teste pentru boli infectioase si altele)
sunt individulizate in functie de particularitatea cazului si au ca scop depistarea cauzei.

In cazul avortului in curs sau incomplet efectuat, multe din investigatiile enuntate devin
inutile, pacienta este urgenta si primeaza pregatirea pentru interventia terapeutica,
concomitent cu efectuarea bilantului biologic.

sus
Diagnosticul de avort spontan

Se face concomitent cu stadializarea evolutiva a avortului. Astfel vorbim despre:

- Amenintarea de avort cand : pacienta acuza dureri pelviabdominale si mici pierderi de
sange pe cale vaginala; la examenul clinic genital se evidentiaza uterul gravid cu marime
corespunzatoare varstei gestationale si colul uterin lung, inchis.

- Iminenta de avort se caracterizeaza prin: dureri pelviabdominale hemoragie mai

importanta modificari de col uterin
- Avort in curs de efectuare: hemoragia este abundenta, contractile uterine sunt frecvente si
de intensitate crescanda, colul uterin se deschide si se constata prezenta in aria orificiului
cervical a fragmentelor ovulare sau parti fetale.

- Avort incomplet efectuat: este ultima faza, cand produsul de conceptie a fost expulzat si
anume, eliminarea oului se poate face intr-un singur timp- posibil in sarcinile mici dar rareori
eliminarea este completa; in 2 timpi caracteristic pentru sarcinile dupa 13 saptamani: intai
se rup membranele, apoi se elimina fatul si placenta este retinuta un timp mai lung sau mai
scurt dar hemoragia este puternica; in 3 timpi intai fatul, apoi placenta si la sfarsit caduca
uterina.
Indiferent de modul de desfasurare, cel mai adesea, raman resturi ovulare sau placentare si
nu se poate vorbi de un avort complet .

sus
Conduita terapeutica

Se adapteaza stadiului avortului spontan. In stadiile incipiente (amenintarea de avort si

iminenta de avort) tratamentul ar trebui sa se adreseze cauzelor avortului ce rar sunt
cunoscute la prezentarea pacientei la medic. Deoarece rolul principal revine hormonilor
care influenteaza evolutia sarcinii,pe primul loc este administrarea de progesteron in cure
stabilite si de lunga durata.

La acest tratament se pot adauga, in functie de varsta gestationala, substante ce

actioneaza pe reactivitatea uterina (antispastice, tocolitice). Daca sunt evidentiate cauze
anatomice ex insuficienta cervico-istmica, se corecteaza aceasta patologie. In cazul
existentei afectiunilor cardiovasculare, metabolice, renale, infectiilor este necesara
aplicarea concomitenta a tratamentului adecvat cu respectarea contraindicatiilor privind
sarcina.

Odata declansat avortul (avort in curs si avort incomplete efectuat) se impune

CHIURETAJUL UTERIN EVACUATOR SI HEMOSTATIC ce se practica sub anestezie
generala intravenoasa, in sala de interventii chirurgicale.

sus
Evolutie, Complicatii, Profilaxie
De cele mai multe ori, in stadiul incipient evolutia este favorabila si sarcina ajunge la
termen.
In stadiile avansate hemoragia duce la anemie de diferite grade si poate provoca soc
hipovolemic in cazul lipsei interventiei medicale.

De temut, este si infectia endouterina ce apare in cazul retentiei de fragmente ovulare si

resturi placentare Complicatiile ce deriva din aceasta pot fi: pelviperitonita, tromboflebita
pelvina, socul septic.
Sechelele tardive ce urmeaza avortului spontan in special cel repetat sunt consecinte ale
chiuretajelor uterine repetate: menstre reduse cantitativ, sinechii uterine, aderente anormale
placentare, incompetenta cervico istmica etc.

Este importanta evaluarea preconceptuala a femeii, cu atat mai mult daca ea are istoric de
avorturi recurente. Se vor corecta, daca exista anomaliile uterine; se vor trata afectiunile
endocrine, cardiovasculare, metabolice. Cuplul ce a experimentat esecul unei sarcini,
trebuie sa beneficieze de un suport psihologic.

PROGNOSTICUL pentru succesul unei viitoare sarcini este dependent de factorii cauzali si
de numarul anterior de sarcini pierdute. Succesul depinde de rapiditatea prezentarii la
consultul ginecologic a pacientelor atat preconceptual cat si timpuriu in sarcina.
Studiile epidemiologice indica sansa de a naste un fat viu in peste 60% cazuri chiar si dupa
4 avorturi spontane.

Avortul spontan reprezinta intreruperea spontana a sarcinii (printr-o cauza naturala, fara o
interventie din afara) inainte de saptamana 20 de gestatie (eliminarea spontana a
produsului de conceptie dupa saptamana 20 poarta denumirea de pierdere spontana in
stadiul avansat al dezvoltarii sarcinii).

Avorturile spontane au loc relativ frecvent, 1 din 4 femei gravide pierd sarcina. Pierderea
produsului de conceptie in primul trimestru si inceputul celui de-al doilea trimestru,
reprezinta 15- 25% din totalul sarcinilor diagnosticate clinic. De asemenea, avortul spontan
in stadiul mic de dezvoltare este frecvent la femeile care nu stiu ca sunt insarcinate.

Cuprins articol
1. Generalitati
2. Cauze
3. Factori de risc
 4. Simptome
5. Investigatii
6. Tratament - Generalitati
7. Tratamentul iminentei de avort sau a avortului incipient
8. Tratamentul avortului incomplet
9. Alte tratamente
10. Consultul de specialitate
11. Complicatii
12. Revenirea fizica si emotionala dupa avort
13. Articole similare

Cauze
Sus

Cauzele avortului spontan in primul trimestru, sunt aproape intotdeauna

anomalii cromozomiale survenite pe parcursul gametogenezei (formarii oului)
sau fecundatiei. De obicei, avortul spontan determinat de o anomalie
genetica/cromozomiala este un eveniment unic; nu este vorba de o anomalie
ereditara care poate sa afecteze urmatoarea sarcina. In majoritatea cazurilor nu
exista o explicatie limpede a pierderii sarcinii.
Dupa saptamana 12 sau cand sunt detectate zgomotele cardiace, riscul de avort
scade semnificativ.

Factori de risc
Sus

Factorii de risc pentru pierderea sarcinii sunt urmatorii:

-varsta inaintata a mamei, peste 35 ani

-istoric personal de avorturi spontane repetate (2-3)
-consumul de antiinflamatoare nesteroidiene (ibuprofen sau naproxen) in timpul
conceptiei sau in fazele precoce ale sarcinii
-consumul de alcool in timpul sarcinii
-consumul droguri (cocaina)
-fumatul
-expunerea la substante chimice ca benzen, arsenic, formaldehida, inaintea
sarcinii
-consum de cafeina in timpul sarcinii
-afectiuni ginecologice precum fibroame uterine sau alte anomalii ale uterului
-declansarea unor boli sau infectii dobandite in timpul sarcinii, de exemplu
afectiuni autoimune
-traumatisme fizice - contuzii abdominale
-cauze imunologice, imunizari Rh
-studii recente sugereaza implicarea carentei de acid folic in cresterea riscului
de avort spontan.

Trei sau mai multe avorturi spontane repetate sunt neobisnuite la o femeie.
Avorturile repetate (avort "habitual") sunt cauzate de existenta unei afectiuni
medicale.

Alti factori de risc pentru avorturi spontane repetate:

-sindromul ovarelor polichistice
-istoric familial de avorturi spontane (pe linie maternal)
-un control terapeutic prost al unei boli cronice (diabet zaharat sau boli
autoimune)
-anumite infectii virale sau bacteriene
-sindromul antifosfolipidic (afectiune autoimuna)
-anomalii structurale ale uterului (uter in forma de T), in 12-15 % din cazurile de
avorturi repetate
-istoric de fat malformat
-accidente, raniri fizice
-prelevare de vilozitati coriale (1 din 100 de cazuri) sau amniocenteza (1 din 200
de sarcini)
-anomalii cromozomiale ale unui parinte.

Sunt cunoscuti, de asemenea, cativa factori care nu cresc riscul de avort

spontan precum: expunerea la campul monitorului de computer sau la camp
electromagnetic, actul sexual sau exercitiul fizic.

Simptome
Sus

Semnele si simptomele avortului includ:

-sangerari vaginale mici sau abundente, care pot apare constant sau neregulat;
desi sangerarea vaginala este primul semn de avort, acestea pot apare fiziologic
in primele trei luni de sarcina; totusi, asocierea sangerarilor cu durerile
abdominale (crampe) reprezinta primele semne de avort
-durerea sub forma de crampe la nivel pelvin (in abdomenul inferior), durere
abdominala sau durere surda lombara (de spate); durerea poate apare in
primele ore sau zile dupa debutul sangerarii vaginale
-cheaguri de sange sau eliminari de tesut fetal de culoare gri la nivel vaginal.
Investigatii
Sus

Diagnosticul de avort spontan este pus cu ajutorul urmatoarelor examene:

-examenul clinic al regiunii pelvine, prin care ginecologul pune in evidenta
dilatia colului uterin sau a unor sangerari la nivelul vaginului
-masurarea nivelului sanguin al HCG (gonadotropina corionica umana) care pune
diagnosticul de sarcina; nivelul HCG va fi masurat in decursul mai multor zile
pentru a se determina daca sarcina mai este in evolutie
-ecografia abdominala inferioara, poate da o imagine clara despre bunul mers al
sarcinii: daca sacul amniotic este intact, daca fatul prezinta activitate cardiaca
(daca sunt detectate bataile cardiace) si se poate estima varsta fetala.

In cazul unor avorturi repetate (mai mult de 3) exista mai multe metode de a
depista cauzele si de pune in evidenta agentul patogen responsabil de
producerea avortului:
-detectarea serologica a anticorpilor antifosfolipidici
-efectuarea cariotipului pentru evidentierea anomaliilor cromozomiale ale
genitorilor
-masurarea nivelelor de hormoni
-histeroscopie sau ecografie vaginala prin care sunt depistate anomaliile
anatomice uterine.

Tratament - Generalitati
Sus

Nu exista o modalitate terapeutica prin care sa fie stopat avortul spontan in

evolutie (in curs). In cazul in care nu sunt prezente simptome ale hemoragiei
masive, febra, slabiciune sau alte semne de infectie, nu se poate schimba prin
interventie cursul avortului. Avortul spontan este ceva natural si de aceea
medicii iau o pozitie de expectativa. De obicei, dureaza cateva zile.
Daca durerile provocate de avort sunt insuportabile, sangerarea este
abundenta sau eliminarea produsului de conceptie mort dureaza o perioada
prea lunga, ginecologul va interveni prin chiuretaj (procedura prin care este
eliminat continutul uterin).

Tratamentul iminentei de avort sau a avortului

incipient
Sus
In caz de iminenta de avort spontan (amenintarea de avort) sau de avort incipient, procesul
se poate remite spontan sau sub influenta tratamentului; incepand cu etapa avortului in
evolutie, el este ireversibil.
In cazul in care apar sangerari vaginale in cursul sarcinii, se recomanda urmatoarele
masuri:

-evitarea efortului fizic excesiv si repaus sexual (evitarea contactelor sexuale); unii medici
recomanda repaus strict la pat, insa majoritatea studiilor arata ca prin aceasta nu se opreste
cursul avortului
-administrarea de progesteron poate fi utila in pastrarea sarcinii; insa prin aceasta metoda
se intarzie doar desfasurarea avortului (progesteronul este eficient in prevenirea
producerilor nasterilor premature in cazul sarcinilor cu risc)
-evitarea administrarii AINS (antiinflamatoarelor nesteroidiene) de tipul Ibuprofenului.
Acetaminofenul (paracetamolul) poate fi folosit ca analgezic.

Tratamentul avortului incomplet

Sus

Avortul incomplet reprezinta expulzia partiala a produsului de conceptie. In cazul

avortului incomplet sau avortului in curs, optiunile terapeutice sunt urmatoarele:
-expectativa vigilenta, in care se urmareste atent evolutia fireasca, fara sa se
intervina terapeutic decat in cazul aparitiei complicatiilor
-tratament medicamentos Mifepristone si/sau Misoprostol, care faciliteaza
eliminarea avortonului
-dilatatie si chiuretaj (D&C) procedura chirurgicala rapida prin care se realizeaza
avortul produsului de conceptie.

Alte tratamente
Sus

In cazul sangerarilor abundente se va efectua o analiza completa a sangelui si

tratamentul anemiei daca aceasta e prezenta.
Daca mama prezinta Rh-negativ, dupa avort se va face imunizare anti-Rh
(administrarea imunoglobulinei-anti D) care va conferi protectie in cazul unei
sarcini ulterioare.
In situatii extreme, precum hemoragii incontrolabile sau infectii severe care nu
raspund la tratamentul antibiotic, se va realiza histerectomia (inlaturarea
chirurgicala a uterului).

Dupa avortul spontan

Daca se doreste o noua sarcina se va cere sfatul medicului. Majoritatea
medicilor sau a asistentelor-moase recamanda ca dupa avortul spontan sa se
astepte instalarea unui nou ciclu menstrual inainte de a se incerca o noua
sarcina. Sansa de a ramane insarcinata este mare chiar dupa 2-3 avorturi
spontane.
Dupa mai mult de 3 avorturi spontane repetate, trebuie cautate atent cauzele
acestora. In 50- 70% din cazuri, nu s-a identificat nici o cauza evidenta in urma
testarii. Studiile arata ca 60- 70% din cupluri cu avorturi spontane repetate
inexplicabile, continua sa incerce sa aiba un copil fara sa faca tratament special.

De retinut!

Cercetatorii arata ca un numar mic de cazuri de avorturi spontane sunt

datorate incompatibilitatii de Rh materno-fetala (mama cu Rh negativ, fat cu Rh
pozitiv): sistemul imunitar al mamei va reactiona, nerecunoscand hematiile Rh
pozitive ale fatului ca fiind self, astfel ca va fabrica anticorpi anti-Rh, distrugand
hematiile incriminate.
Insa studiile de imunoterapie experimentala nu arata un beneficiu cert al
imunoterapiei in aceste cazuri.

Consultul de specialitate
Sus

Nu exista modalitati profilactice in cazul unui avort spontan in stadiu mic de

dezvoltare, care poate fi provocat de o anormalitate a produsului de conceptie
sau de moartea embrionului.
Dupa aparitia primelor semne de iminenta de avort, se va contacta medicul
pentru evaluare si aplicarea unor masuri generale, precum repaus pelvian (lipsa
activitatii sexuale sau evitarea muncii grele).
Va fi contactat serviciul de urgenta cand o femeie gravida prezinta hemoragie
abundenta si semne ale socului hemoragic:
-stari de lesin
-agitatie, confuzie, anxietate
-respiratie rapida si superficiala
-tegumente umede, reci sau transpiratii profuze
-slabiciune
-sete, greturi, varsaturi
-tahicardie (accelerarea ritmului cardiac).
Va fi contactat imediat medicul curant in cazul in care femeia insarcinata
prezinta sangerari vaginale, crampe sau dureri abdominale, pelviene sau la nivel
lombar inferior.
Medicul va cere gravidei sa colecteze intr-un mic recipient, daca este posibil,
cheagurile de sange sau tesutul eliminat la nivel vaginal, pentru a fi examinat
atent, in scopul de a fi identificat sacul embrionar eliminat si a se stabili cu
siguranta, daca este vorba despre un avort spontan sau nu.

Complicatii
Sus

Cele mai frecvente complicatii, intalnite in 4-10% dintre cazuri, sunt hemoragile
abundente si complicatiile infectioase.
Timp de 14 zile dupa avortul spontan, prezenta sangerarilor vaginale usoare sau
moderate sunt normale; acestea trebuie sa alarmeze in cazul in care devin
abundente, chiar daca acestea nu sunt insotite de tabloul clinic al socului
hemoragic.
Semnele de infectie includ:
-febra, 38 0C sau mai mult
-dureri sau crampe abdominale moderate sau severe
-secretie vaginala urat mirositoare.

Revenirea fizica si emotionala dupa avort

Sus

Reactiile emotionale negative (autoblamare, anxietate, tristete sau doliu) sunt

normale dupa pierderea unei sarcini. Totusi, in cele mai multe cazuri avortul
spontan este un eveniment care se produce natural si care nu poate fi inlaturat.
Familiei care a suferit o astfel de pierdere, trebuie sa i se asigure suport
emotional prin participarea la grupuri de suport, prin citirea unor materiale
informative in care sunt descrise experiente similare ale altor cupluri, prin
purtarea unor discutii cu prietenii sau cu preotul.
De asemenea, medicul va raspunde tuturor nedumeririlor si preocuparilor in
legatura cu avortul.
Intensitatea si durata doliului variaza de la o femeie la alta, dar majoritatea
revin la activitatea cotidiana la scurt timp dupa avort. In cazul in care
simptomele de depresie se prelungesc mai mult de 2 saptamani este necesara
vizita la medic. Dezechilibrele hormonale determinate de avort pot induce o
simptomatologie asemanatoare depresiei post-partum.
Chiar dupa cateva avorturi spontane, sansa de a duce la capat o sarcina
normala nu este pierduta. Dupa un repaus de 6 saptamani (reinstalarea unui
nou ciclu menstrual) se pot relua cu optimism incercarile de a avea un copil.