GHID PRACTIC DE MANAGEMENT AL

EXPUNERII ACCIDENTALE LA
PRODUSE BIOLOGICE

EPIDEMIOLOGIE LUCRARI PRACTICE

1
 DEFINIII
ACCIDENT PRIN EXPUNERE LA PRODUSE BIOLOGICE
Orice EXPUNERE accidental la un PRODUS BIOLOGIC
contaminat cu snge sau la un fluid care poate s conin ageni
patogeni
EXPUNERE PRODUS BIOLOGIC
Accidentarea transcutan
SNGE (snge integral,plasm,ser,
Contactul mucoaselor sau al pielii care
componente din sngele uman)
prezint leziuni ce-i afecteaz integritatea
Fluide(lichid sinovial;pleural;peritoneal;
Contactul cutanat pe o piele intact, dar
cu o durat prelungit pericardic;amniotic;LCR)
Implicarea unei suprafee ntinse de Sperma,secreii vaginale
contact
esuturi

2
 DEFINIII

Caz de expunere profesional =orice persoan care lucreaz n

sistemul medical i care a suferit o expunere accidental cu risc de
infecie HIV, VHB; VHC prin contact cu snge sau produse
biologice considerate cu risc de infecie;
Persoana care lucreaz n sistemul sanitar = orice persoan
(angajat, student, voluntar) ale crei activiti implic contactul cu
pacieni, snge sau alte produse biologice provenite de la pacieni
n secii, cabinete, compartimente sau laboratoare;
Expunerea cu risc de infecie HIV, VHB; VHC; necesit
profilaxie post-expunere profesional (PPEP) !!!

3
 PERSOANA ACCIDENTAT
ntreruperea ngrijirii cu asigurarea securitii pacientului;
Asigurarea ngrijirilor de urgen:
1.N CAZ DE EXPUNERE CUTANAT SAU PERCUTAN:
Se spal imediat locul cu ap i spun i apoi se cltete
Se utilizeaz un antiseptic, timp de contact minim 5 minute (soluie
clorigen diluat 1/10,compus iodat n soluie dermic, alcool 70, alt
dezinfectant cutanat
Este interzis sngerarea deoarece poate crea microleziuni care
pot accelera difuziunea virusului!!!
2.N CAZ DE EXPUNERE A MUCOASELOR:
Se spal abundent timp de 5 minute cu ser fiziologic sau ap n cazul
absenei acestuia;

4
 PERSOANA ACCIDENTAT

n prima or de la accident se prezint la MEDICUL EF DE

SECIE/COMPARTIMENT SAU MEDICUL DE GARD;
Anun medicul de medicina muncii pentru luarea n eviden;
n termen de 24 de ore se prezint la responsabilul serviciului
de supraveghere a IN;
Dac pacientul surs este HIV pozitiv cunoscut, accidentatul va
lua legtura cu Spitalul de boli infecioase care prescrie
chimioprofilaxia ct mai repede posibil de la producerea
accidentului ( 3 ore);

5
 MEDICUL EF DE SECIE/COMPARTIMENT SAU
MEDICUL DE GARD
Asigur recoltarea eantioanelor de snge de la pacientul surs
respectnd legislaia privind testarea voluntar cu consiliere;
La laboratorul spitalului se efectueaz testul rapid HIV,dac este
disponibil,n termen de 2 ore,cu transmiterea rezultatului ctre
medic;
La laboratorul desemnat pentru testare se efectueaz Ac HIV
(ELISA), AgHBs, AcVHC;
Asigur recoltarea eantioanelor de snge de la personalul
accidentat respectnd legislaia privind testarea voluntar cu
consiliere;
La laboratorul desemnat pentru testare se efectueaz Ac HIV
(ELISA), AgHBs, AcHBs,AcVHC;
nregistreaz accidentul n registrul de eviden a accidentelor cu
expunere la produse biologice i raporteaz responsabilului serviciului
de supraveghere a IN n maxim 24 de ore de la producerea
accidentului; 6
 Personal
accidentat

Msuri imediate

Medic ef secie/gard Laborator desemnat pentru testare

Consiliere,recoltare

Responsabil SPCIN Autoritatea de sntate public

Medicina muncii

Spitalul/secia de boli infecioase

Consiliere,evaluare,PPEP

Centrul de monitorizare HIV

MSP
7
ATITUDINEA N CAZUL ACCIDENTULUI CU
RISC DE TRANSMITERE A VHB
DAC PACIENTUL SURS ESTE VHB POZITIV:
Dac persoana accidentat a fost vaccinat complet, se
recomand titrarea AcHBs, iar dac sunt n titru de peste
10mUI/ml persoana aste protejat i nu este la risc;
Dac persoana nu a fost vaccinat sau a fost vaccinat
incomplet sau dac nu se poate determina titrul, se
administreaz Ig specifice (0,06 ml/kgc) i o doz de
vaccin;
Titru de AcHBs protector se ntrerupe vaccinarea;
Titru de AcHbs neprotector se continu vaccinarea cu
schema de urgen (0,1,2 luni i rapel la 12 luni )
ATITUDINEA N CAZUL ACCIDENTULUI CU
RISC DE TRANSMITERE A VHB

DAC PACIENTUL SURS ESTE VHB NEGATIV:

Dac persoana accidentat a fost vaccinat complet, se
recomand titrarea AcHBs, iar dac sunt n titru de peste
10mUI/ml persoana este protejat i nu este la risc;
Dac persoana nu a fost vaccinat sau a fost vaccinat incomplet
sau titrul AcHBs este mai mic de 10mUI/ml se recomand
vaccinarea dup schema obinuit ( 0,1,6 luni)

9
 Profilaxia infectiei cu VHB dupa
expunere percutana sau
permucoasa la sange
Recomandari daca
Statusul imun al Recomandari daca sursa de contaminare
persoanei expuse sursa este AgHBs pos nu este testata

IGHB (0,06 ml/kgc) si

Nevaccinat Vaccinare
vaccinare 0,1,2,12 luni
Nu necesita masuri de
Vaccinat anterior, titru Nu necesita masuri de profilaxie specifica
anti-HBs > 10 mUI/ml profilaxie specifica

Daca face parte din grup

Vaccinat anterior, titru IGHB si revaccinare cu o
cu risc crescut pentru
anti-HBs < 10 mUI/ml serie de 3 doze sau,
infectie se aplica aceleasi
IGHB de 2 ori la interval
Nerevaccinat masuri ca pentru sursa
de o luna
AgHBs pozitiva
 Profilaxia infectiei cu VHB dupa expunere
percutana sau permucoasa la sange.
Recomandari daca
Statusul imun al Recomandari daca sursa de contaminare
persoanei expuse sursa este AgHBs pos nu este testata

IGHB de 2 ori la interval

Vaccinat anterior si de o luna. Daca face parte din grup
revaccinat, titru anti-HBs cu risc crescut pentru
< 10 mUI/ml. infectie se aplica aceleasi
masuri ca pentru sursa
AgHBs pozitiva

Testare pentru anti-HBs Testarea persoanei expuse

si daca: pentru anti-HBs si daca:
Vaccinat anterior < 10 mUI/ml revaccinare
< 10 mUI/ml: IGHBs si
Titrul anti-HBs cu o doza si retestare la 1-2
revaccinare cu trei doze. luni
necunoscut.
> 10 mUI/ml nu > 10 mUI/ml nu necesita
necesita revaccinare. imunoprofilaxie
ATITUDINEA IN CAZUL EXPUNERII LA O SURSA HIV +

Sursa HIV negativa = test ELISA pentru Ac anti-HIV negativ,

PCR pentru HIV = negativ,
testare Ag p24 = negativ,
si nu exista nici o manifestare clinica sugestiva
pentru o boala retrovirala-like

Decizia instituirii tratamentului profilactic:

-Statusul subiectului sursa: cunoscut HIV, necunoscut, grupe de risc
-Tipul expunerii: risc mare, intermediar, scazut
-Posibilitatea instituirii chimioprofilaxiei in max. 48 h pe
-Aprecierea raportului beneficiu/risc (ex in caz de sarcina)
 Chemoprofilaxia anti-HIV
Date clinice:
- Risc crescut de transmitere a infectiei HIV
daca pacientul sursa se gaseste intr-un
stadiu avansat de boala SIDA declarata,
CD4 < 200 mm3 sau la debutul infectiei
(seroconversie)
 Chemoprofilaxia anti-HIV
Natura lichidului biologic incriminat:
- Contactul cu sangele sau lichide biologice
hemoragice riscul transmiterii infectiei
HIV
- Alte lichide biologice din care a fost izolat
HIV: sperma, secretii vaginale, lapte
matern, lichid amniotic, pericardic,
peritoneal, pleural, sinovial, cefalo-
rahidian.
 Chemooprofilaxia anti-HIV
Criterii de severitate ale ranii:
1. Expunere cu risc crescut:
- Toate intepaturile profunde cu dispozitive
intravasculare sau ace cu calibru folosite pe
cale IV sau IA si toate expunerile la HIV
concentrat (ex in laboratoarele de cercetare)
- Se recomanda de urgenta instituirea
Chemoprofilaxiei.
 Chemoprofilaxia anti-HIV
2. Expunere cu risc intermediar:
- Taieturile cu bisturiu prin manusi
- Intepaturile superficiale cu ace cu calibru
utilizate pe cale IV sau IA
Rec de chemoprofilaxie, in f (pacientul
sursa):
- DA in cazul in care are incarcatura virala
crescuta sau patologie oportunista in curs
de evolutie.
 Chemoprofilaxia anti-HIV
3. In caz de expunere cu risc scazut:
- Eroziuni simple epidermice cu un ac plin (de
sutura) sau cu lumen de calibru mic (im sau sc),
sau un contact cutaneo-mucos.
In acest caz tratamentul profilactic se discuta in
functie de:
- natura expunerii (ex contact prelungit al unei
proiectari de sange pe o mucoasa sau un
tegument lezat)
- Statusul pacientului sursa.
 Chemoprofilaxia anti-HIV
4. Accidentele percutane - urmatoarele situatii sunt
la risc crescut:
Ace cu lumen larg > ace pline (de sutura)
Dispozitive sau ac intravascular >
nonintravasculare
Plaga sau intepatura profunda (sangerare si
durere spontane)> plaga sau intepatura
superficiala.
Prezenta sangelui vizibil pe obiect> absenta
sangelui vizibil
 Chemoprofilaxia anti-HIV
In cazul particular al seringilor abandonate,
instituirea chemoprofilaxiei se discuta in functie
de profunzimea intepaturii tinand cont de riscul
scazut de transmitere al infectiei in cazul
coagularii sangelui in ac.

Persoana accidentata va fi retestata la 1, 3, 6

luni ( fereastra imunologica - aparitia Ac
detectabili in ser > 4-12 saptamani de la
infectie).
 Tratamentul chemoprofilactic
Schema de baza :
- 4 saptamani zidovudina (ZDV) 600 mg/zi
divizata in 2 sau 3 prize
+
- 3 TC (lamivudina) 300 mg/zi, divizat in doua
prize
Tratamentul profilactic este eficace daca se
adm. in primele 2-3 ore maxim 48 ore post-
expunere).

Ghid de prevenire a transmiterii HIV in practica medicala, MS Comisia

Nationala de lupta anti SIDA, Editura ALL 2002
NTREAGA ASISTEN ACORDAT PERSOANELOR IMPLICATE
N EXPUNEREA PROFESIONAL (SURS, PERSONAL
AFECTAT) SE VA DESFURA NUMAI PE BAZ DE
CONSIMMNT I CONFIDENIALITATE, CU ASIGURAREA
DOCUMENTELOR LOR MEDICALE.
 PRECAUIUNI UNIVERSALE ( PU)
SCOP:prevenirea infeciilor cu cale de transmitere sanguin, la locul de
munc al personalului medical.
CONCEPTUL PU :
msurile care se aplic n vederea prevenirii transmiterii HIV, HBV,
HCV i a altor ageni microbieni cu cale de transmitere sanguin, n
timpul actului medical.
sngele, alte fluide biologice i esuturile tuturor pacienilor se
consider a fi potenial infectate cu cu HIV, HBV, HCV i ali ageni
microbieni cu cale de transmitere parenteral(sanguin)
toi pacienii se consider potenial infectai cu HIV, HBV, HCV sau
cu ali ageni microbieni cu cale de transmitere sanguin, deoarece
cei mai muli dintre purttorii de HIV, HBV, HCV i ali ageni
microbieni sunt asimptomatici i nu-i cunosc propria stare de portaj.
REGULI DE BAZ N APLICAREA PU

1. Consider toi pacienii potenial infectai;

2. Consider c sngele, alte fluide biologice
sunt contaminate cu HIV, HBV, HCV;
3. Consider c acele i alte obiecte folosite n
practica medical sunt contaminate dup
utilizare.
 CONTACTUL LA RISC

Se consider CONTACT LA RISC contactul tegumentelor

i mucoaselor cu urmtoarele produse:

snge;
lichid amniotic, lichid pericardic, lichid peritoneal, lichid pleural,
lichid sinovial, lichid cefalo-rahidian;
sperma, secreii vaginale;
esuturi;
orice alte fluide organice vizibil contaminate cu snge;
 EVALUAREA RISCULUI PE CATEGORII DE
LOCURI DE MUNC I ACTIVITI PRESTATE
DE PERSONALUL MEDICO-SANITAR IN
FUNCIE DE CONTACTUL CU SNGE I ALTE
LICHIDE BIOLOGICE

I - contact permanent, inevitabil, consistent;

II - contact imprevizibil, inconstant;
III - contact inexistent;

PENTRU CATEGORIILE APARINND GRUPELOR I I II

SE VOR APLICA PERMANENT PRECAUIUNILE
UNIVERSALE.
Pentru cele din categoria a III-a sunt suficiente
precauiunile obinuite.
25
 APLICAREA PU SE REFER LA:

1. Utilizarea echipamentului de protecie

adecvat, complet, corect;
2. Splarea minilor i a altor pri ale
tegumentelor;
3. Prevenirea accidentelor i a altor tipuri
de expunere profesional;
 1.ECHIPAMENT DE PROTECIE
Trebuie s protejeze n mod real lucrtorul, n sensul reducerii maxime
a riscurilor de mbolnvire i de contaminare i s nu fie el nsui un
creator de factori;
S aib culori diferite pentru diferitele locuri de munc,s fie de culori
deschise pentru a se putea decela cu uurin eventuala lui murdrire;
Folosirea acestuia trebuie s se fac ori de cte ori se lucreaz n
mediul pentru care este destinat ;tot timpul lucrului ;numai n mediul
de lucru i n nici un caz n afara lui (la WC, afar, sub hainele de
strad etc.) ;numai de ctre posesorul lui ; nu se poate mprumuta de la
o persoan la alta.
Se interzice transportul echipamentului de protecie curat n sacoe
care au fost folosite i pentru transportul altor lucruri pe care noi le
considerm insalubre : materii prime alimentare, alte haine, etc
Depozitarea lui se face separat de hainele de strad!!!
 1.ECHIPAMENT DE PROTECIE
DEFINIIE= bariera ntre lucrtor i sursa de infecie, utilizat n timpul
activitilor care presupun risc de infecie;
CATEGORII:
MNUI
HALATE OBINUITE
ORTURI, BLUZE IMPERMEABILE
MASCA
PROTECTOARE FACIALE(OCHELARI, ECRAN PROTECTOR)
BONETE
CIZME DE CAUCIUC
 MNUI
FELUL MNUILOR
de uz unic sterile:
chirurgie;
examinare intern
intervenii care implic un contact cu regiuni ale corpului in mod
normal sterile; uneori sunt necesare mnui duble;
abord vascular prin puncie;
tegument pacient cu soluii de continuitate;
manipularea unor materiale potenial contaminate;
nesterile curate:
examinri curente, care implic un contact cu mucoasele, dac nu
exist o recomandare contrar;
manipularea de materiale contaminate;
curenie, indeprtare de produse biologice contaminate;
 MNUI
FELUL MNUILOR
de uz general, menaj, de cauciuc;
activiti de ntreinere, care implic un contact cu snge i alte
produse biologice considerate a fi contaminate:
colectare materiale contaminate, curire i decontaminare
instrumentar,material moale, suprafee contaminate.
manipularea de materiale contaminate;
curenie, indeprtare de produse biologice
 MNUI
TREBUIE UTILIZATE n urmtoarele situaii:

anticiparea contactului minilor cu snge, lichide biologice

contaminate, alte lichide biologice cu urme vizibile de snge, esuturi
umane;
abord venos sau arterial;
recoltare de LCR;
contact cu pacieni care sngereaz, au plgi deschise,escare de
decubit, alte leziuni cutanate;
manipularea, dup utilizare a instrumentarului contaminat, n
vederea curirii, decontaminrii .
 MNUI
MOD DE FOLOSIRE:

schimbare dup fiecare pacient;

dup folosire se spal mai nti minile cu mnui, dup care
acestea se ndeprteaz, prinznd marginea primei prin exterior,
aruncnd-o n containerul pentru colectare i apoi prinznd-o pe
cealalt, cu mna liber prin interior, scond-o cu grij i aruncnd-o
n acelai container aflat la ndemn
dup ndeprtarea mnuilor minile se spal din nou, 10-15
secunde, chiar dac mnuile nu prezint semne vizibile de
deteriorare in timpul activitii ncheiate; mnuile de unic utilizare
nu se reutilizeaz, deci nu se cur, dezinfecteaz;
mnuile de uz general se pot decontamina i reutiliza, dac nu
prezint semne de deteriorare (perforare, mbtrnire cauciuc, etc.).
 2. SPLAREA MINILOR
CEL MAI IMPORTANT I UNEORI SINGURUL MOD
DE PREVENIRE A CONTAMINRII
CND?
la intrarea n serviciu i la prsirea locului de munc;
la intrarea i la ieirea din salonul de bolnavi;
nainte i dup examinarea fiecrui bolnav; atenie bolnavii cu mare receptivitate;
nainte i dup aplicarea unui tratament;
nainte i dup efectuarea de investigaii i proceduri invazive;
dup scoaterea mnuilor de protecie;
dup scoaterea mtii folosit la locul de munc;
nainte de prepararea i distribuirea alimentelor i a medicamentelor administrate per
os;
dup folosirea batistei;
dup folosirea toaletei;
dup trecerea minii prin pr;
dup activiti administrative, gospodreti.
 2. SPLAREA MINILOR
CEL MAI IMPORTANT I UNEORI SINGURUL MOD
DE PREVENIRE A CONTAMINRII
CUM?

ndeprtarea bijuteriilor(inele,brri), ceasurilor;

unghii ngrijite,tiate scurt;
utilizare de ap curent i spun pentru splarea obinuit;
dou spuniri consecutive;
n cazuri de urgen este permis utilizare de antiseptice ca nlocuitor al
splatului,dar nu de rutin;
n unele situaii splarea este completat de dezinfecia minilor:
- dup manipularea bolnavilor septici, a bolnavilor contagioi i a
celor cu imunodepresie sever;
 2. SPLAREA MINILOR
CEL MAI IMPORTANT I UNEORI SINGURUL MOD
DE PREVENIRE A CONTAMINRII
CUM?
nainte i dup efectuarea tratamentelor parenterale ( n abordurile
vasculare i efectuarea de puncii lombare este obligatoriu portul
mnuilor), schimbarea pansamentelor (atenie mnui), termometrizare
intrarectal,clisme, toaleta lehuzei (atenie mnui);
dup efectuarea toaletei bolnavului la internare;
dup manipularea i transportul cadavrelor;
nainte i dup efectuarea examenelor i tratamentelor oftalmologice,
ORL, stomatologice i n general inainte i dup orice fel de manevr
care implic abordarea sau producerea unor soluii de continuitate
(atenie-mnui).
TERGEREA/USCAREA MINILOR ESTE OBLIGATORIE -
HRTIE PROSOP SAU PROSOP DE UNIC
NTREBUINARE!!!
 3.PREVENIREA ACCIDENTELOR I A
ALTOR TIPURI DE EXPUNERE
PROFESIONAL
PRIN inoculri percutane: nepare, tiere;
PRIN contaminarea tegumentelor care prezint soluii de continuitate;
PRIN contaminarea mucoaselor;
N TIMPUL : 1.efecturii de manopere medicale invazive cu ace i instrumente
ascuite;
2.manipulrii de produse biologice potenial contaminate;
3. manipulrii instrumentarului i a altor materiale sanitare, dup
utilizarea n activiti care au dus la contaminarea cu produse
biologice potenial infectate;
PRIN INTERMEDIUL: - instrumentelor ascuite;
- materialului moale;
- suprafeelor, altor materiale utilizate in activitatea din
unitile sanitare;
- deeurilor rezultate din activitatea medical;
 METODE DE PREVENIRE
OBIECTE ASCUITE:

reducerea de manevre parenterale la minimum necesar;

colectarea imediat dup utilizare n containere rezistente la
inepare i tiere, amplasate la indemn i marcate
corespunztor conf.Ord.MS 219 /2002, pentru:
- pregtire n vederea utilizrii;
- distrugere;
-evitarea recapionrii,ndoirii, ruperii acelor
utilizate;
 METODE DE PREVENIRE
LENJERIE:
manipularea lenjeriei contaminate cu snge i alte produse biologice potenial
contaminate ct mai puin posibil;
sortare i prelucrare cu echipament de protecie potrivit, n spaii special destinate;
colectare n saci impermeabili, la nevoie dubli, marcai n mod corespunztor
conform Ord. MS 219 /2002 ;
evitarea pstrrii lor ndelungate, nainte de prelucrare;
asigurarea unui ciclu corect i complet de prelucrare - decontaminare;
folosirea mnuilor la ndeprtarea urmelor de snge, alte lichide biologice sau
esuturi;
decontaminarea iniial cu substane clorigene, ndeprtarea cu hrtie absorbant
care se colecteaz n containere sau saci de plastic marcate;
dezinfecie cu solutie germicid;
uscarea suprafeei prelucrate;
folosirea de tehnici standard n vederea efecturii cureniei, sterilizrii,
decontaminrii echipamentului medical, pavimentelor, pereilor,mobilierului, veselei,
stclriei, tacmurilor, conform O.M.S.nr.185 /2003
 METODE DE PREVENIRE
REZIDUURI INFECTANTE:
(Ord.MS 219 / 2002)
neutralizare prin ardere sau autoclavare
colectare - recipiente impermeabile, marcate pentru diferenierea clar
prin culoare i etichetare.
IGIENA PERSONAL
splarea minilor (pct.2);
splarea altor pri ale corpului care au venit n contact cu produse
biologice potenial contaminate sau cu materiale potenial contaminate;
evitarea activitilor cu risc de expunere:
- existena de leziuni cutanate;
- prezena unui deficit imunitar;
- graviditate.