Psicoterapia Cognitivo-Conductual (12/03/2009)
estrategia de cambiar patrones de pensamiento para reducir
Terapias Cognitivas
A veces se una la denominacin de Terapias Cognitivas
Otras veces se usa la etiqueta cognitivo-conductual
Sin embargo la diferencia de estrategias teraputicas que se
engloban bajo una u otra denominacin estn en su punto de
partida.
Las terapias cognitivas proceden del psicoanlisis.
Las terapias cognitivo-conductuales proceden de la terapia de
conducta.
Igualmente bajo el rtulo de Terapias Cognitivas se incluyen
las basadas en los modelos constructivistas.
Qu hace entonces que una terapia cognitiva sea cognitiva?
Se centra en las cogniciones. Conducta, cognicin y afecto
son interdependientes. El intento de cambio centrado en las
cogniciones.
Terapias Cognitivas
Todas ellas intentan modificar la construccin que el paciente
hace de sus experiencias (si stas son disfuncionales para l y
su medio).
Implican al paciente en un proceso que tiene por objeto el que
ste descubra el efecto que sus cogniciones tienen en su
visin de las cosas, en sus afectos y en su conducta.
El objetivo final de este proceso es que el paciente encuentre
formas alternativas que no sean disfuncionales, para
interpretar su mundo.
Se acta sobre las cogniciones pues se supone que stas son
el nexo con la realidad vivida.
Se supone una relacin de interdependencia entre cognicin,
afecto y conducta.
*Sufrimiento: emociones displacenteras que hagan sentir mal
al paciente.
Por lo que conozco, me conecto con mis sentidos y elaboro
una imagen de la realidad.
Para ser rigurosos utilizaremos el rtulo cognitivo-conductual
para referirnos a terapias que derivan del paradigma
conductual o son una evolucin de ste e incorporan lo
cognitivo.
Terapias que incorporan intervenciones conductuales (se
modifica la conducta con el objeto de reducir las emociones
disfuncionales) y/o intervenciones cognitivas (utilizando la
emociones disfuncionales).
En todas las intervenciones se parte del supuesto que
aprendizajes anteriores que tienen consecuencias
disfuncionales, pueden ser abordados por medio de la
psicoterapia.
Surgimiento y evolucin de las Terapias Cognitivas
La psicoterapia que fue la consecuencia de la orientacin
conductual tuvo mucha influencia en USA en la misma poca
que en Europa predominaba la orientacin psicodinmica.
Durante 30 aos la psicoterapia conductual fue muy
importante en la psicologa clnica en USA.
Poco a poco fue perdiendo protagonismo como primer
tratamiento de eleccin aunque actualmente, al igual que el
psicoanlisis, mantiene su influencia en algunos mbitos.
Razones:
Las tcnicas de modificacin de conducta se mostraban
eficaces pero no mucho ms que otras tcnicas alternativas.
Existan diferencias individuales en su efectividad, por lo que
no siempre funcionaban igual con todos los pacientes.
Este hecho no estaba de acuerdo con las leyes del
aprendizaje, que supuestamente deban cumplirse de igual
manera en todos los sujetos.
El aparecimiento de la psicologa cognitiva y sus aportes
tericos a la comprensin de la cognicin, se fueron
incorporando lentamente a los modelos basados en las teoras
del aprendizaje.
Fue relevante la teora del aprendizaje social de Bandura
Procesos mentalespsi cog.
Esto hizo que evolucionara el conductismo y entrara lo
cognitivo
Quien enfatiz la importancia que tena la forma en que eran
percibidos los reforzadores, con el efecto que producan.
El efecto dependa de las expectativas, la motivacin, la
autoestima, la sensacin de autoeficacia (autoevaluacin).
Logr demostrar (Bandura) que no era necesario reforzar
directamente a los sujetos para que aprendieran, sino que
eran efectivos tambin los procesos de aprendizaje vicario.
Este incorpor claramente conceptos de procesamiento
mental a las teoras conductuales impulsando su evolucin y
con esto el desarrollo de la psicoterapia cognitivo-conductual.
Otro autor muy importante en el surgimiento de la orientacin
cognitivo-conductual en psicoterapia fue D. Meichenbaum
Uno de sus principales aportes fue mostrar que las personas
mantienen consigo mismas un discurso privado (basado en la
teora socio-cognitiva de Vigotsky).
Este dilogo consigo mismo tiene un rol relevante en la
autorregulacin.
Meichenbaum desarroll una estrategia de modificacin
cognitivo-conductual basada en la toma de conciencia por
parte del paciente de la existencia de este dilogo, y a
hablarse de forma diferente para cambiar sus conductas.
El paciente es entrenado a emitir conductas incompatibles con
esos dilogos internos inadecuados y a hablarse a s mismos
en forma diferente.
El terapeuta entrena al paciente a darse cuenta de su
conducta, reflexionar sobre ella, cambiarla, y a modificar el
dilogo interno.
Partiendo de una intervencin definitivamente conductual
sobre la conducta, logra un cambio cognitivo.
Al mismo tiempo que se realizan los aportes cognitivos a las
terapias de conducta, surgieron enfoques psicoteraputicos
definitivamente cognitivos.
Los pioneros fueron Albert Ellis y Aaron Beck.
Ambos autores haban recibido formacin psicoanaltica y por
estar desilusionados de los resultados de esta forma de
terapia, decidieron renovarla y desarrollaron modelos
alternativos
Terapia Cognitiva1 Revolucin cognitiva
La terapia se centr en los patrones de pensamiento
disfuncionales y en buscar que los pacientes se hicieran
conscientes de la irracionalidad de esos patrones.
Al interior de este modelo cognitivo se produjo una evolucin
constante, a partir de la contrastacin cientfica de los
resultados de la psicoterapia. Se aceptaron slo los resultados
basados en evidencias.
Actualmente estn surgiendo mltiples modelos basados en el
constructivismo y el pensamiento posmoderno.
Estos modelos se basan en la idea que la realidad es creada
por cada sujeto en coautora con su ambiente social, por lo
que la realidad es interna y no externa.
El pensamiento, el sentimiento y la conducta son expresiones
interdependientes y corresponden al curso vital de cada
persona.
Pertenecen a la historia de interacciones con su medio social.
La terapia se centra en los supuestos del paciente en la
identificacin de nuevos supuestos ms coherentes.
Las cogniciones tienen el papel ms importante en terapia
cognitiva.
La primera revolucin cognitiva en psicoterapia se gener por
el descontento de los psiclogos ante las tcnicas basadas en
el psicoanlisis y el conductismo.
Ambos modelos asuman que las causas de la psicopatologa y
de la conducta se encontraban fuera de la conciencia.
El modelo cognitivo asume que las conductas y los afectos
estn mediados (por las cogniciones) cognitivamente.
Desde el modelo cognitivo las cogniciones son conscientes, y
aquellos contenidos implcitos pueden ser llevados a la
conciencia a travs de tcnicas adecuadas y tambin pueden
ser modificados.
Aunque el modelo cognitivo reconoce un inconsciente
cognitivo, ste no corresponde necesariamente a situaciones
cargadas de conflictos, sino que corresponde a la memoria
implcita.
Desde la mirada cognitiva se puede acceder conscientemente
a cogniciones y afectos que son determinantes en nuestro
comportamiento, y no consideran los aspectos inconscientes
como los determinantes ms importantes de ste.
El concepto de cognicin en terapia cognitiva se refiere a
procesos mentales conscientes en mayor medida.
En toda actividad cognitiva pueden distinguirse:
Las estructuras cognitivas o esquemas mentales.
El contenido de la informacin almacenada en estas
estructuras cognitivas.
Las operaciones mentales que se realizan dentro de
estas estructuras.
Los productos finales de las operaciones realizadas
sobre la informacin que estas estructuras contienen.
La informacin es eternamente cambiante de acuerdo a las
experiencias presentes, pasadas o supuestos.
Por lo cual la informacin se reestructura constantemente a
medida que nueva informacin llega.
La reestructuracin de la informacin puede actuar sobre las
mismas estructuras cognitivas, rigidizndolas o
flexibilizndolas.
Behavioral Roots
La CBT es vista ahora como un territorio de reunin para
tericos de diferentes escuelas de pensamiento.
El trmino cognitivo se ha sumado a varios modelos para
hacerlos ms contemporneos, como por ejemplo desarrollo
cognitivo, psicologa cognitivo-constructivista, etc.

La CBT no es un simple modelo, representa el trabajo de:

- A. Ellis
- Beck
- Lazarus
- Mahoney
- Meichenbaum
- Bandura
- Seligman
- Kelly