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PRCTICA PSICOTERAPUTICA: EL DESAFO DE LA CO-TERAPIA.

terapeutas son una parte esencial del proceso de crecimiento y una


posibilidad para profundizar las habilidades de contencin.
QU ES LA CO-TERAPIA? Bradley describe el impacto positivo y negativo que tiene la psicoterapia en la
La co-terapia podemos definirla como el arte de complementar la accin Farmacoterapia y viceversa.
teraputica desde diversos campos de tratamiento con un objetivo comn, y Autores como Ellison y Harney plantean algunos factores que pueden
con el particular desafo de apuntar todos en la misma direccin. entorpecer el trabajo en co-terapia en pacientes con diagnstico de depresin
Podramos describir dos formas de inicio a la co-terapia. En un primer caso el resistente. Desde aqu podemos concluir que uno de estos factores es la falta
psicoterapeuta le ofrece al paciente ante conductas, tendencias o de comunicacin y de respeto entre los dos terapeutas, lo que puede
compulsiones que no puede controlar y le acarrean problemas, la posibilidad amenazar el vnculo teraputico.
de consultar a un farmacoterapeuta. El segundo caso el paciente viene Trabajar en coterapia nos permite poder compartir la responsabilidad de un
asumiendo un tratamiento mdico en el control de su sintomatologa, y la caso y disminuir el estrs asociado que puede significar ser responsable nico
indicacin de psicoterapia se hace con el fin de resolver dinmicas del tratamiento de un paciente de mayor complejidad.
psicolgicas del cuadro, adaptarse a una enfermedad. El trabajo co-teraputico de un farmacoterapeuta y un psicoterapeuta es ms
Se requieren ciertas condiciones bsicas para que un trabajo en coterapia sea que la suma del trabajo de cada uno por separado. Permite una visin
beneficioso como parte del proceso teraputico. Debe existir un equipo a integradora y muchas veces innovadora del paciente. El complemento de
cargo de un caso, individual o familiar, que tenga una definicin de roles clara psicoterapia y Farmacoterapia ha demostrado una mayor adherencia a
pero flexible, con el objetivo de ejercitar roles complementarios y/o sinrgicos tratamiento y una mejor conciencia de enfermedad.
en relacin a los objetivos que se persiguen. Se puede plantear que la inclusin del tercero, ya no en la fantasa del
De acuerdo a Kaplan-Sadock, co-terapia es un sistema en donde a la terapia paciente sino en la situacin real actual, facilita un mayor interjuego entre las
farmacolgica se agrega la terapia individual, ambas estn integradas y son proyecciones e introyecciones y su posterior comprensin por parte del
sinrgicas. paciente.
Juan Pablo Jimnez plantea que los psicoanalistas deben acercarse a la Goldman lleg a concluir que el tratamiento en co-terapia no era ms oneroso
psiquiatra. que el tratamiento efectuado por un mismo profesional.
Hay consenso entre los clnicos que los casos de mayor complejidad Ellison describe una serie de situaciones clnicas desde el manejo de co-
requieren un tratamiento multimodal; para estos clnicos el tratamiento terapia beneficia el tratamiento del paciente; se podra elaborar mejor la
multimodal consiste en intervenciones farmacolgicas, psicoteraputicas conciencia de enfermedad, la adherencia al tratamiento farmacolgico sin
individuales y familiares. contar el alivio de los terapeutas al compartir la responsabilidad del manejo de
Extrapolando lo que plantean Simon, Stierlin y Wynne desde el campo de la pacientes complejos. El entrenamiento permitira que los profesionales
terapia familiar, existiran tres razones para que el trabajo en equipo o co- trabajen en forma fluida y respetuosa sin descalificar al otro.
terapia sea especialmente eficaz:
1. En el transcurso de la terapia es difcil para una sola persona percibir
y procesar toda la informacin que se presenta. Profesional
2. La supervisin y observacin de la interaccin entre el terapeuta y la
familia se favorece cuando otro puede usar ese lugar.
3. Los co-terapeutas pueden asumir con mayor facilidad y flexibilidad
roles complementarios que facilitan el cambio.
Los mismos autores sealan que desde la orientacin psicoanaltica la co-
terapia es un medio que permite estimular y controlar los procesos de Psiclogo Psiclogo Psiquiatra
transferencia. Psiquiatra Psiclogo Psiquiatra

VENTAJAS Y DESVENTAJAS
Berger menciona que los aspectos emocionales que surgen en la relacin Es importante considerar los marcos tericos de los profesionales y el valor
entre ambos terapeutas dependern de su funcin y de la manera en que que le dan a la psicoterapia, la Farmacoterapia y al concepto de enfermedad.
cada uno percibe al otro.
Una relacin co-teraputica es generosa, se caracterizara por poder INTEGRAR, SUMA
reconocer las limitaciones y necesidades de cada uno sin sentirse ansiosos o Cada co-terapia es nica, y determinada por un escenario tridico y sus
amenazados; poder depender del otro sin sentirse despojado de sus propios dificultades tanto a un nivel prctico como simblico.
recursos; considerar que las dificultades y conflictos que surgen entre los
Tenemos claro que el trabajo en co-terapia debe permitir la integracin de las
tres reas que abarca la co-terapia, donde los tres campos son vistos como
necesarios, eficaces y no excluyentes.
1. El campo de la psicoterapia, en donde la relacin con un psico-
terapeuta permitira lograr una mayor integracin y expresin
placentera de s mismo en el mundo de los otros, sin perder la
necesaria integracin y aceptacin social. O vise versa, integrarse y
adaptarse al mundo compartido sin perder el placer de sentirse vivo y
protagonista de la propia existencia.
2. El campo de la Farmacoterapia, donde la evaluacin, diagnstico y
administracin de frmacos permite el manejo de enfermedades
propiamente tales o el manejo de sntomas que interfieren con el
normal curso de la vida del consultante y con el progreso en la
psicoterapia.
3. Est la estructuracin del mundo externo: a travs del anlisis e
intervencin en distintos grados del contexto vital del paciente se
pueden propiciar condiciones que favorezcan los objetivos
teraputicos.

Las tensiones habituales en co-terapia son la idealizacin/denigracin de los


terapeutas por parte del paciente; la dispersin/sinergia rgida donde el
paciente puede tender a dispersar la accin de los terapeutas generndose
confusin en los roles, poniendo a prueba la comunicacin entre los
terapeutas. Por ltimo, el valor-saber/jerarqua se refiere a que el paciente
puede tender a desequilibrar la accin de los terapeutas, adscribiendo
experticia y conocimientos, poniendo a los terapeutas en una suerte de
jerarqua en su fantasa.
La comunicacin se constituye as en una de las piedras angulares de esta
modalidad.
Desde la prctica del trabajo en co-terapia implica el dialogar y eventualmente
consensuar objetivos comunes, metodologa para stos, y acuerdo sobre roles
y nfasis de los mismos. Para que este trabajo sea posible no es necesario un
marco terico idntico sino que exista una sintona terica global. Cada
profesional debe respetar el estilo de trabajo del otro, complementndose.
Tambin es importante saber pedir y dar apoyo al otro terapeuta, para lo cual
debe existir una informacin fluida.
No son necesarios dos terapeutas en todas las situaciones clnicas, pero en
algunos casos es de gran ayuda y en otros imprescindibles.
La co terapia por definicin es un trabajo complementario, coordinado donde
las distintas modalidades se conjugan para el beneficio del paciente.

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