Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
-importanta crescuta dat nr mare de traum si a sansei de a suprav dupa interv chir
-la copil riscul de tulb psihice dupa tcc creste de 3 ori fata de pop generala
Clasificare :
Simptomatologie :
CONTUZIA CEREBRALA
-amnezie anterograda (deter mem de fixare, pierderea mem de sc dur) : incap bol de a reprod
cateva cuv dupa 5-15 min ; mem imediata nu e alterata
-un gr de alterare a mem de evoc (amnezie retrograda, pierd mem de lunga dur)
-confabulatii
-dezorientare temporo-spatiala
-false rec
-pseudoreminiscente
-nu au constiinta deficitului de mem
-dispozitia labila trec de la apatie, lipsa de initiativa la euforie, logoree, tend la glume ( sindr
moriatic)
-sindr amnestic este tulb esentiala insa nu tb sa fie insotita de alterarea constiitei( ca in
delirium) si nici de deteriorare intelectuala severa si gen ( ca in dementa)
-sdr amn e dat lez str diencefalice si temporale ( lez corpi mamilari, fornix, compl
hipocampic)
-deb brusc, evol lenta, ameliorare treptata sau trecere spre dem traum
Alte amnezii posttraum- amnezia lacunara ( pierd mem in timpul traum si un interv var inaite
si dupa) - amnezia globala ( rara, pierdere mem anterosi retrogr)
-amnezii sistematizate ( pierd amintirilor referit la anumite locuri,
limbi, profesie)
- def memoriei vizuale afect emisf drepte
- defic mem auditive afect emisf stangi
Dupa trecerea per ac sau subac in trau medii, severe: b astenici, prezinta cefalee, ameteli, dif
de somn, transp, labilit veg si afectiva, st de hiperexcitabilitate persista sapt, ev spre remisie
sau cronic
-survin in continuarea celor acute sau subac sau dupa o per de acalmie aparenta de sapt sau
luni
-4 cat: -a) det de traum fizica: encefalopatia traum, epilepsia posttr, st psihopat, dem tr,
encefalopatia boxerilor, oligofr postr
b) tulb det de intricarea traum fizica si psihica: cerebrastenia posttraumatica, tulb de
comp posttr, sindrom psihopatoid de dezv ( la copil, si la adolescent)
c) tulb leg de traum psihica in timpul si dupa acc : nevroze tr,
d ) tulb psihice sec nelegate dir de traum
DEMENTA TRAUMATICA
OLIGOFRENIA POSTTRAUM
- dupa TCC grave in primii 3 ani de viata care det distrugeri imp de subst cerebr
- mai frec traum la nastere insot de asfixie
- tb cl de oligofr insotite de tulb neuropsihice tip defectual : paralizii,
comitialitate, tulb senzoriale, cecitate
SINDROM PSIHOPATOID
-modif durabile de perso survenite pe fondul unor lez sechelare, det de TCC
-in psihopatiile primare fct de cunoastere sunt bine consv sau dezv
-in st psihopatoide e prezent sdr axial al slabirii perform psihice de tip organic cu un gr de
deteriorare mentala
-st psihopatoide de dezvoltare la copii < 5 ani
- st psihopatoida prin regresiune, la ad, cu modif pers ant
-iritab, impuls, agresivit, instab af, conflict, intol la reactii, inadaptabilitate ; nuantate in fc de
pat locala in fct de sediul lez :
-lez frontale, prefr, orbitare det : - euforie, incont emotionala, dezinhib comport, glume,
vorbarie, la copii si ado pierderea dist sociale : lipsa de tact, intrebari neplacute, pierdera
decentei, a simtului ordinei si grija pt igena
- apatie, oboseala excesiva, indif fata de mediu, scad init
- la copii pe primul plan sunt tulb de comport : manif asem
celor postencefalitice : cruzime, exagerarea pornirilor, grosolanie ; indispusi, excitabili,
explozivitate afectiva, potential delictogen ridicat
-lez temporale : - st psihopatoide cu aspect schizoform, manif delirante atipice
- focare epileptice fara crize
EPILEPSIA POSTTRAUMATICA
1-50 proc
- frec in plagile deschise cu penetr durei- mater din traum de razboi si in traum urmate de
hemiplegie
-in fct de mom ap imediate, in mom trau sau la sc timp- det de edem cereb , hematoame,
tulb tranz de vasc ; -crize tip focal, uneori se ge
-precoce in prima luna
- intarziate dupa 1-6 luni tin de pr de curatire si remaniere
-tardive 6 luni 5 ani coresp conceptului de epi posttr, dat cicatricelor
cerebr, sau sclerozei dif sau focala ;
- crize gener majore, dapa care pot aparea crize crize
minore minore sau focale tip jacksonian
- interaccesual tulb caract : impulsiv, iritab
- se asoc frecv cu st psihopatoide si sindr dementiale posttr
- traum fav uneori dezv unei epil esentiale sau a unor crize epi netraum( vasc, tu)
- rezist la trat dat vasc saraca a cicatricei cerebr, care impiedica obt conc satisf a med anticonv
CEREBRASTENIA POSTTRAUM
- patog : modif str fine si rev, tulb ale circ lcr, ale electrogenezei cerebr
- ap frec dupa traum craniocereb minore sau moderate care prod numai modif functionale
- poate ap si dupa traum severe dar cu lez discrete ca microlez diencefalice, rupturi ale
arahnoidei
- fc psihogeni : rol imp- react fam fata de bolnav, react fata de acc, rct iatrogenice urmare a
investig medicale repetate si a trat complexe si prel
- greu de deoseb de simpt nevrotica posttraum :- cerebrastenia presup o disfc org min, det de
traum ( sindr postcontuzional) sau o leg recenta si imediata cu traum ( sdr postcomotional)
-nevroza posttraum e o constr sec , det de fct
psihotraum care act in timpul impactului fizic
( teama de moarte) si in per posttraum
-sindr neuroastenic ( cefalee, ameteli, actenie, insomnie, anxietate, hipoprosexie, scad memor,
labilitate emot) + semne neurolog discrete : tremuraturi, exagerarea ROT, hitersau hipo
excitab labirintica, cres pres lcr, modif pres arterei centrale a retinei, tulb de acomod, ale
motilit oculare sau a campului vizual
- agrav de stim senz puternici ( lumina, zg, cald, frig), tens psihica, ef intel, act fizica
- cef, amet- exag de misc rapide si de misc posturale
- patog cefaleei :- fc organici : dureri cervicale, nevralgii, tulb fct ale reg cervicale, cefalee de
nat vasc, crest pres intracr, aderente mening + fc psihogeni : rct isterice, fixari psihogene,react
de inductie, tendinte revendicative ( fixarea cefaleei la copil dat react anxioase prel ale
parintilor care l interogheaza repetat asupra eventualelor suferinte)
- insomnia rebela la trat, labil emot- cauze funct si org
- ametelile- af labirintica postcontuzionala
-cerebrastenia poattraum sit intre un sdr nevrotic fct si un sdr psihoorg ev lent spre atenuare
si vindecare
- 25 proc cronic mai ales cei cu traum sever si person fragila
- nu exista intodo rel intre sev traum si sev sdr cerebroastenic
- exista uneori u castig sec ( frec mai mare a sindr cerebroast dupa acc industr fata de cele
react)
REACTIA CATASTROFICA
- crize de anxietate grava, insot de fen vasomotorii, agitatie, act clastice, confuzie la cele mai
mici esecuri in situatii de schimbare, frustrare, sarcini dificile, calcule mentale pe care nu le
poate rezolva
-dur scurta, pac regreta
-reduc cap de abstract, de judecata, flexibilitatii mentale, neincredere in sine, egocentrism,
-restruc ale comport, evit sit decl, lumea externa devine amenint pt echil emot al pac,
- ap la bolnavi cu cerebroastenie, st psihopat, sdr dementiale posttraum sau netraum
-react org
PROGNOSTIC SI EVOLUTIE
DIAGNOSTIC
-exam st de constiinta
-ex neurologic
-ev lez in alte org
-exista o proport intre gravitatea traum si intens tulb de consti dar nu abs
-dific in- traum minore necom familiei ( sdr cerebroastenic nemotivat)
-forme de compresiune cerebrala aparute tardiv: hematoame subdurale subac, cr dupa
acc minore, ignorate
DD-sdr posttraum- dif intre intre person premorbida ant si modif post TCC (dif se estomp in
cazul alcoolicilor, varsnicilor, demente incip)
-forme pseudoparalitice ale dem pt- paralizia gen progresiva :
-atit critica fata de def
-negativ formelor serol
-sdr astenic- neuroastenia se cauta fc org
-tulb de comport pt- frecv au o comp reactiva imp
EEG : - nu exista trasee specifice pt tcc
-util si in s incipient si tardiv -eval risc de constituire a epilepsiilor posttraum
-aprec substratului lez si fuct al tulb psihice tardive
- in faza acuta exista o relatie dir intre grav anom EEG si prof tulb de constiinta
-pierderea const trasee plate, cu frecv rapide, difuze, distrib in ambele emisf
-deliriumul traum se refl pe traseu EEG prin sectoare lente, disritmice,hipovoltate
intricate cu sectoare lente , aplatizate, cu unde teta supraincarcate de frecv rapide
-in Korsakov traseu disritmic, hipovoltat, cu teta difuz,rare delta, alfa lent, sarac,
areactiv
-lez encefalice vechi, etilici, varsnici- trasee mai altrate
-dupa 3-6 luni dela traum traseele se normalizeaza
-epilepsia posttraum- anom lezionale teta, delta, intricate cu paroxisme de varfuri, loc
sau generalizate, aparute spontan sau dupa activ de rutina
-in st psihopatoide traseele pot fi normale sau hipovoltate cu ritm teta difuz, predom
frontal, sau frontotemporal
-in dem posttraum se intalnesc trasee normale cat si trasee cu semne de suferinta
cerebr( activ saraca, hiovoltata, cu teta difuz, alfa lent, slab reactiv, areactiv la hiperpnee si st
luminosi intermitenti)
-cerebrastenia posttraum ( trasee normale sau cu modof minore : trasee plate, teta
abund, absenta ritm alfa, activ beta rapide)
Teste psihologice- metode de electie pentru stbgr de deteriorare mentala , sindr psihice
deficitare (probe de perform, operatorii Wechsler, Bender), tehnici proiective Rorschach pt
modif de perso
Radiologic : TC : hematoame, deplas maselor cerebr,ca urmare a ed, lez sechelare : atrofii
corticale, subcorticale, hidrocefalie, porencef, tract ventric
TRATAMENT
-supraveghere 3-30 zile daca isi revine rapid dupa o sc pierdere a constiintei( comotie) , sau
daca ramane constient dupa acc ; spitalizare in primele 48 ore in chir
-sindr confuzionale, psihoze traumatice,tulb psihice majore, agitatie med psihotropa doze
mici pentru a nu masca evol si complic ( hematoame) : neuroleptice sedative
( levomepromazina, clordelazin, tioridazin), butirofenone (haloperidol), bzd ( dia)
-iesirea din confuzie- mediu stabil, personalizat, un mb din fam
-sdr amnestic sed usoare, vitam in doze mari( vit B1), psihotone metabolice
-epileps posttraum: tegretol, primidon, fenobarbital, fenitoin, in forme rezistente: excizia
cicatricei inaitea constituiri focarelor sec iritative in oglinda
-st psihopatoide si tulb de comportament- neuroleptice sedative( Neuleptil, clordelazin)
asociata cu psihotrope de reglare metab ( vit, encefabol, piritinol, nootropil, meclofenoxat,
lecitina), med psihoenergizanta
-nevroze posttraum se rec med tranchil( Diazepam, medazepan, Napoton), antdepres,
psihotone ( vit, meclofenoxat, encefabol)
-in cefalee rebela cu ameteli: emetiral, diazepam, hidergin, haloperidol, in doze mici
antideprin, sulfat de magn, antiinflam
-psihoterapie in toate tipurile de tulb posttraum
-in rct afective de tipul celei catastrofice pregat pac pt a red impactul oricarei
schimbari, explicandu-i motivatiile resp ; a-l ajuta sa-si comute atentia de la senz neplacute,
sa-si redob incredere in vindecare, asigurandu-i un climat linistit
Recuperare - imediat dupa faza acuta cu ajut met pt mem, atentie, praxie, limbaj
-utilizarea cap restante si corect deficitelor
-def motorii : - fizioterapie, gimnastica medic, terap ocupat, protezare
-reprofesionalizare, reorientare profesionala sau schib locului de munca sau a
tipului de activ
Handicap psiho-social : - modif de person, red cap mentale st de anx, depresie, lipsa de motiv,
dependenta de cei din jur
-tb luat in considerare i proc de readapt sociala
-psihoterapie de sustinere, gr fam