Sistemtica de estudio ecogrfico de la

mano en la evaluacin de la artritis

reumatoide temprana
Barousse R; Remis F; Aguilar G; Santos J; Molinas Ortz S; Balboa F
Departamento Musculo - Esqueltico CDR.
 Introduccin
La evaluacin de la artritis precoz por ecografa ha
demostrado ser una herramienta de gran importancia
en la determinacin del grado de inflamacin y dao
articular, demostrando de manera precoz afectacin
no evidenciada por radiologa ni tomografa
computada.

El aumento de la vascularizacin sinovial evaluado

por Power Doppler representa mayor actividad
inflamatoria: grado de actividad
 Objetivos
Conocer la sistemtica de estudio de las artritis
tempranas por ecografa con escala de grises Modo B
y tcnica Power Doppler

Reconocer los signos bsicos ecogrficos de

enfermedad inflamatoria articular, a saber: derrame
articular, sinovitis, erosiones, tenosinovitis o
paratenonitis y grado de vascularizacion sinovial
 Sistemtica de la evaluacin
Carpo (Dorsal, palmar y cubital)

Articulacin radiocubital distal

Borde cubital (tendn y fibrocartlago triangular)

Tendones extensores

Articulacin metacarpofalngica 2do y 3er dedo

Articulacin Interfalngica proximal del 2do y 3er dedo

Tendones flexores
Sistemtica de la evaluacin
Sitios claves a evaluar

1- Transductor Lineal
12 a 18 Mhz
2- Plano Dorsal y Volar
3- Escala de grises Modo B
y Tcnica Power Doppler
 Hallazgos en Ecografa AR Temprana

Lquido sinovial
Material intraarticular anormal hipo o anecoico que es
desplazable y compresible sin seal Doppler

Hipertrofia sinovial
Imagen intraarticular anormal hipoecoica no
desplazable, poco compresible, puede tener seal
doppler.
 Hallazgos en Ecografa AR Temprana
Derrame Articular

Mayor
radio

SL

Articulacin mediocarpiana y radiocarpiana (long- dorsal)

Material intraarticular anormal hipo o anecoico que es desplazable

y compresible sin seal Doppler.
 Hallazgos en Ecografa AR Temprana
Hipertrofia sinovial

Sin compresin Con Compresin

Articulacin radiocubital distal (trans- dorsal)

Imagen intrarticular anormal hipoecoica no desplazable, poco

compresible
 Hallazgos en Ecografa AR Temprana
Erosin
Interrupcin de la cortical en 2 planos perpendiculares

Tenosinovitis
Tejido hipo/anecoico sin o con lquido, dentro de la vaina
tendinosa

Paratenonitis
Halo hipoecoico alrededor de los tendones sin vaina
con presencia o no de vascularizacin al PD.
 Hallazgos en Ecografa AR Temprana
Erosin sea

Erosin 2do MCF Erosin 2do MCF

con Doppler Positivo

Discontinuidad intraarticular en la superficie sea que es visible en

2 planos perpendiculares. Es mayor en 2 y 3 MCF
 Hallazgos en Ecografa AR Temprana
Tenosinovitis

Tendn extensor cubital del carpo Tendones flexores de los dedos

Liquido y engrosamientos sinoviales P. Doppler positivo por vascularizacin
sinovial con invasin tendinosa
Tejido hipo/anecoico con o sin lquido dentro de la vaina tendinosa
 Hallazgos en Ecografa AR Temprana
Vascularizacin P. Doppler Positiva

Articulacin mediocarpiana (long- dorsal)

El aumento de la vascularizacin sinovial evaluado por Power

Doppler representa mayor actividad inflamatoria articular
 Conclusin
La ecografa juega un rol fundamental en el
diagnstico y seguimiento de la enfermedad
reumatoidea temprana. Para ello es preciso conocer
el espectro de lesiones y la manera de evaluarlas en
forma ordenada para que sea un estudio reproducible
en el tiempo y no operador dependiente.
 Bibliografa
Emma L. Rowbotham, Andrew J. Grainger. Rheumatoid Arthritis: Ultrasound Versus
MRI. American Roentgen Ray Society. AJR 2011; 197:541546
Esperanza Naredo, Manuel Rodriguez, Cristina Campos. Validity, Reproducibility,
and Responsiveness of a Twelve-Joint Simplified Power DopplerUltrasonographic
Assessment of Joint Inflammation in Rheumatoid Arthritis. Vol. 59, No. 4, April 15,
2008, pp 515522
M. Backhaus, S. Ohrndorf, H. Kellner, et Al. Evaluation of a Novel 7-Joint
Ultrasound Score in Daily Rheumatologic Practice: A Pilot Project. Arthritis &
Rheumatism Vol. 61, No. 9, September 15, 2009, pp 11941201
Robert R. Lopez-Ben. Assessing Rheumatoid Arthritis With Ultrasound of the Hands
AJR:197, September 2011
Oliver J. Sommer, Andrea Kladosek, Volkmar Weiler, Rheumatoid Arthritis: A
Practical Guide to State-of-the-Art Imaging, Image Interpretation, and Clinical.
RadioGraphics 2005; 25:381398.