Documento descargado de http://www.elsevier.es el 09/03/2017.
Copia para uso personal, se prohbe la transmisin de este documento por cualquier medio o formato.
Goi Murillo MC et al. Demencia por enfermedad de Pick
formacin continuada
Demencia por enfermedad de Pick
M.C. Goi Murilloa, A.C. Goi Murillob y M. P. Goi Murilloc
a Medicina familiar y comunitaria. Centro de Salud de Gozn. Asturias.
b ATS Hospital Virgen del Camino. Navarra.
c Mdico generalista. Centro de atencin especializada de discapacitados psquicos Valle del Roncal. Navarra.
La demencia es un trastorno adquirido y progresivo, ca-
racterizado por la presencia de mltiples dficit cognosciti-
vos, sin alteracin del nivel de conciencia, que interfieren de
forma significativa en la actividad laboral y social.
La demencia por la enfermedad de Pick apenas supone el
1% del total de las demencias, pertenece al grupo de las de-
mencias frontotemporales. En las fases iniciales destacan las
alteraciones de personalidad y conducta, (desinhibicin,
conducta antisocial y apata) y de las capacidades ejecutivas
(planificacin). Son caractersticas las alteraciones en el len-
guaje con tendencia a la ecolalia, coprolalia y neologismos.
El deterioro cognitivo aparece ms tardamente.
Palabras clave: demencia, demencia por enfermedad de Pick,
demencia frontotemporales.
La demencia supone una tragedia personal y una im-
portante carga social, sanitaria y econmica. Debido a su
actual dimensin, su atencin representa un importante
gasto sanitario y social, y un elevado coste emocional y
econmico para el paciente y la familia.
La demencia es un sndrome clnico orgnico, caracteri-
zado por una disminucin adquirida, gradual y progresiva
de varias de las funciones intelectuales: memoria, orienta-
cin temporal y espacial, lenguaje, pensamiento abstracto,
capacidad de juicio, etc. sin alteracin del nivel de con-
ciencia, y que interfiere de forma significativa en las activi-
dades sociales u ocupacionales del individuo1. Es caracte-
rstico de la demencia un deterioro cognitivo, funcional y
los trastornos de comportamiento (agitacin, alteraciones
de humor, ilusiones, alucinaciones).
El diagnstico de demencia es clnico, y se ha estableci-
do el acuerdo de aceptar como vlida la especificidad diag-
nstica propuesta por los criterios de la Asociacin Psi-
quitrica2 (DSM-IV) y de la OMS3 (CIE-10) (tablas 1 y 2).
Correspondencia: M.C. Goi Murillo
Centro de Salud de Gozn.
El Rincn, 7.
33440 Luanco. Asturias.
Correo electrnico: hebrea@hotmail.com
Recibido el 31-08-05; aceptado el 14-12-05.
172
Dementia is an acquired and progressive disorder charac-
terized by the presence of multiple cognitive deficits, wit-
hout consciousness alteration, that significantly interferes in
work and social activity.
Dementia of Picks Disease hardly accounts for 1% of all
dementias and belongs to the frontotemporal dementia
group. In the initial phases, personality and behavior alte-
rations (disinhibition, antisocial behavior and apathy) and
executive capacity alterations (planning) stand out. Altera-
tions in language with tendency to echolalia, coprolalia and
neologisms are characteristic. Cognitive deterioration appe-
ars later.
Key words: dementia, dementia due to Picks disease, fronto-
temporal dementia.
Una vez diagnosticado el sndrome de demencia, el si-
guiente objetivo es identificar la existencia de algn factor
etiolgico que pueda ser tratado4. Si bien la mayora de las
demencias son progresivas e irreversibles, el 5-10% del to-
tal de las demencias pueden curarse o al menos mejorar
notablemente con tratamiento adecuado. En estos casos,
es muy importante la identificacin precoz para iniciar el
tratamiento en la mayor brevedad posible. En el estudio de
todas las demencias las pruebas de neuroimagen (tomo-
grafa axial computarizada [TAC] y resonancia magntica
nuclear [RMN]) son las ms apropiadas. Si bien no son
concluyentes en el diagnstico de demencias primarias, su
objetivo es descartar causas secundarias como hematoma
subdural crnico, hidrocefalia, tumores o lesin isqumi-
ca. No obstante, la presencia de atrofia cortical no es pa-
tognomnica de demencia. El inconveniente es que no es-
tn al alcance del mdico de primaria. Las pruebas
analticas descartan ms frecuentemente comorbilidad que
verdaderas demencias reversibles.
Una posible clasificacin de las demencias segn la
causa se recoge en la tabla 3. Las dos causas ms fre-
cuentes de demencia son la enfermedad de Alzheimer
(EA) y la demencia vascular (DV), que representan el 80-
90% del total de las demencias en el mundo occidental.
La EA supone el 55-75% de los casos diagnosticados de
demencia en la poblacin geritrica1, la DV supone el
SEMERGEN. 2006;32(4):172-5
Documento descargado de http://www.elsevier.es el 09/03/2017. Copia para uso personal, se prohbe la transmisin de este documento por cualquier medio o formato.
Goi Murillo MC et al. Demencia por enfermedad de Pick
Tabla 1. Criterios DSM-IV para el diagnstico de demencia
A. Presencia de mltiples dficit cognitivos:
1. Deterioro de la memoria: incapacidad para aprender o recordar una
informacin aprendida previamente
2. Una o ms de las siguientes alteraciones cognoscitivas:
Afasia: alteracin del lenguaje
Apraxia: incapacidad para realizar actividades motoras a pesar de
que la funcin motora est intacta
Agnosia: fallo en la identificacin de objetos, a pesar de que la
funcin sensorial est intacta
Alteracin de la ejecucin (planificacin, organizacin,
secuenciacin y abstraccin)
B. Los dficit cognitivos de los criterios A1 y A2, provocan un deterioro
significativo de la actividad laboral o social, y representan una merma
importante del nivel previo de actividad
C. Los dficit no aparecen en el transcurso de un sndrome confusional
agudo
Tabla 2. Criterios CIE-10 para el diagnstico de demencia
G1: Existencia de todos y cada uno de los sntomas siguientes:
1. Deterioro de la memoria sobre todo para el aprendizaje
2. Deterioro de la capacidad intelectual, del pensamiento y de la
capacidad de procesar informacin
G2: Ausencia de obnubilacin de la conciencia
G3: Deterioro del control emocional, motivacin o cambio en el
comportamiento social ( labilidad emocional, irritabilidad, apata,
embrutecimiento del comportamiento social)
G4: Presencia de G1 ms de seis meses
20-30% y la enfermedad de Pick (EP) tan slo el 1% de
todas ellas.
La demencia frontotemporal es una entidad que inclu-
ye a su vez 3 ms: a) demencia por EP, b) demencia fron-
tal y c) demencia con enfermedad de motoneurona.
DEMENCIA POR ENFERMEDAD DE PICK
Debe su nombre al profesor de la universidad de Praga, el
doctor Arnold Pick (1867-1926), quien en 1892 descri-
bi un caso de un paciente de 71 aos con deterioro men-
tal progresivo de 3 aos de evolucin, con trastornos de
conducta e importante alteracin del lenguaje. Tras su
fallecimiento, encontr en la autopsia una atrofia cere-
bral de predominio en el lbulo frontal y temporal an-
terior.
Es una demencia degenerativa de tipo cortical, muy po-
co frecuente y de difcil diagnstico. La edad de inicio es-
t situada entre los 45 y 60 aos, con incidencia similar en
ambos sexos5. El comienzo es insidioso, y evoluciona len-
ta pero progresivamente. La duracin media de la enfer-
medad es de 6-7 aos. Cuanto ms precoz es el comienzo,
ms desfavorable es el pronstico.
CLNICA
La enfermedad se caracteriza por cambios precoces y lenta-
mente progresivos del carcter y del comportamiento que
evolucionan hacia un deterioro cognoscitivo, con predomi-
nio de las alteraciones del lenguaje, y en ocasiones sntomas
extrapiramidales (temblor, y alteraciones de la marcha).
SEMERGEN. 2006;32(4):172-5
Los sntomas ms comunes:
1) Alteraciones del comportamiento:
a) Sntomas de desinhibicin social: prdida de cuidado
personal, conducta social y sexual inapropiada, y tambin
en relacin con el medio ambiente. Irritabilidad, impulsi-
vidad adquirida, conductas violentas.
b) Sntomas de inhibicin: retraimiento social, indife-
rencia emocional, prdida de iniciativa, disminucin de
inters por las actividades cotidianas y despreocupacin
sorprendente.
2) Alteraciones cognitivas: (aparecen 1,5-2 aos ms tar-
de que las anteriores)6.
a) Lenguaje: empobrecimiento del lenguaje, falta de
fluidez, ecolalia, incapacidad para nombrar objetos, dis-
minuye la capacidad para leer y escribir, y finalmente mu-
tismo.
b) Memoria: la prdida de memoria no es muy llamativa.
c) Orientacin, clculo y gnosias estn bastante con-
servadas. (Gnosias es la capacidad de percibir y recono-
cer estmulos de los sentidos visuales, corporales y tc-
tiles).
d) Afectacin de la capacidad de planificacin y ejecu-
cin de acciones con un procesamiento mental lento. Di-
ficultad para alternar tareas o realizar actividades motoras
secuenciales.
3) Sntomas depresivos:
a) Sntomas de depresin, ideas de suicidio e ideas de-
lirantes. No es raro que comience con sintomatologa psi-
quitrica5,7.
4) Sntomas neurolgicos:
a) Los reflejos de desinhibicin cortical aparecen pre-
cozmente: reflejo de grasping, orales, de chupeteo, glabe-
lar, palmomentoniano y carneomandibulares.
b) La incontinencia urinaria tambin es un signo pre-
coz.
c) Sntomas extrapiramidales: temblor, alteracin de la
marcha, acinesia, rigidez.
DIAGNSTICO
Para tener un diagnstico con certeza es necesaria la biop-
sia. Las caractersticas histopatolgicas tpicas de esta en-
tidad son la degeneracin glitica, los cuerpos de Pick
(cuerpos de inclusin argirfilos dentro del citoplasma
neuronal), y las clulas de Pick (neuronas abalonadas cro-
matfilas)5,8. La degeneracin aparece selectivamente en
los lbulos frontales y parte anterior de los temporales,
sin placas neurticas ni degeneracin neurofibrilar en pro-
porcin superior a lo que se observa en el envejecimiento
normal5.
La analtica de sangre, el lquido cefalorraqudeo, y el
electroencefalograma (EEG) son normales.
La TAC y RMN ponen de manifiesto la atrofia fronto-
temporal frecuentemente asimtrica, con dilatacin de as-
tas frontales. Las tcnicas de imagen funcional con TEP
(tomografa por emisin de positrones) y con SPECT (to-
mografa por emisin de fotones) confirman patrones de
hipometabolismo fronto-temporal incluso en ausencia de
clara atrofia estructural5,6.
173
Documento descargado de http://www.elsevier.es el 09/03/2017. Copia para uso personal, se prohbe la transmisin de este documento por cualquier medio o formato.
Goi Murillo MC et al. Demencia por enfermedad de Pick
Tabla 3. Clasificacin de las demencias segn su etiologa
Degenerativas
Enfermedad de Alzheimer
Demencia frontotemporal:
Demencia con cuerpos de Lewy
Enfermedad de Parkinson
Sndrome de Down
Esclerosis lateral amiotrfica
Corea de Huntington
Vasculares
Multiinfarto
Enfermedad de Binswanger,
Vasculitis*: lupus, arteritis de la temporal, panarteritis nudosa.
Carenciales *
Dficit de vitamina B1, B12 y cido flico
Neoplsicas
Tumores cerebrales primarios y metastsicos
Meningitis carcinomatosa,
S. paraneoplsico
Traumticas
Hematoma subdural crnico*,
Demencia del boxeador y demencia postraumtica
*Causas de demencia potencialmente reversibles.
TRATAMIENTO
No existe un tratamiento curativo ni tampoco tiene un tra-
tamiento especfico.
El pilar bsico del tratamiento, como en todas las de-
mencias, son las medidas no farmacolgicas de atencin al
enfermo y al cuidador principal. El mdico de Atencin
Primaria debe proporcionar soporte mdico y emocional
adecuado al enfermo y a su familia. Es importante que
la familia y los cuidadores conozcan la enfermedad y pue-
dan colaborar favorablemente en la evolucin de la enfer-
medad.
Los sntomas relacionados con trastornos de la conduc-
ta parece que mejoran con los inhibidores de la recapta-
cin de serotonina (ISRS)5,8, con neurolpticos y carba-
mazepina5.
Hay que emplear un tratamiento sintomtico para la an-
siedad, las alucinaciones, los cambios de personalidad,
agitacin, insomnio, depresin, etc. Cuando coexisten sn-
tomas neurolgicos de tipo extrapiramidal, hay que utili-
zar los antipsicticos con cuidado porque pueden agravar
el problema.
DEMENCIA FRONTAL
El inicio de la enfermedad se produce alrededor de los 50
aos. Aparecen cambios en la personalidad y comporta-
miento con desinhibicin, seguido de trastornos progresi-
vos del lenguaje.
En el estudio histopatolgico se aprecia disminucin
glitica con espongiosis de lbulos frontales, pero no apa-
recen clulas ni cuerpos de Pick.
174
Metablicas *
Hipo e hipertiroidismo, hipo e hiperparatiroidismo
Hipoxia-isquemia
Hipoglucemias crnicas recidivantes
Hiponatremia, hipercalcemia
Sndrome de Cushing, sndrome de Addison
Insuficiencia renal
Insuficiencia heptica
Enfermedad por depsito ( E. de Wilson)
Infecciosas
Complejo demencia-sida
E. de Cruetzfieldt-Jakob, E. de Wipple*,
Meningoencefalitis brucelosa, tuberculosa* etc., neurosfilis*, abscesos
cerebrales*, panencefalitis esclerosante subaguda, encefalitis herptica*
Desmielinizantes
Esclerosis mltiple
Txicas *
Alcohol, insecticidas, disolventes
Frmacos: benzodiacepinas, neurolpticos
Metales: Pb, Hg, Mn, Cu, talio, arsnico.
Otras
Hidrocefalia normotensiva *
Sarcoidosis cerebral, epilepsia
DEMENCIA CON ENFERMEDAD DE MOTONEURONA
Presenta la clnica y las caractersticas histopatolgicas de
la demencia frontal y adems aparecen fasciculaciones, de-
bilidad y atrofia muscular con parlisis bulbar, debido a
la prdida de motoneuronas del asta anterior y tronco ce-
rebral.
DIFERENCIAS Y SEMEJANZAS ENTRE EA Y EP
Las diferencias y semejanzas son las siguientes:
1) Las dos provocan demencias de tipo cortical y dege-
nerativa, con mal pronstico.
2) La EA es muy frecuente (supone el 55-60% del total
de las demencias) y la EP muy infrecuente (1%).
3) En ambas el diagnstico definitivo es anatomopato-
lgico.
4) La alteracin de la memoria es menos marcada en la
EP que en la EA y tampoco hay apraxia constructiva, sn-
toma tpico de la EA. No hay disfasia sino una reduccin
progresiva en la iniciativa del lenguaje, que conduce al
mutismo. Desde una perspectiva psicolgica, en la EA ha-
bra un trastorno de las funciones intelectuales, mientras
que en la EP se producira un fracaso en el empleo de es-
tas funciones.
5) Es tpico de la EP que comience con trastornos de
comportamiento (conducta y personalidad), desinhibi-
cin, alteracin del lenguaje expresivo con integridad del
receptivo.
6) En los estudios de neuroimagen de la EP, la afectacin
es selectiva de lbulos frontales y temporales, generalmen-
te asimtricos. En la EA la atrofia cortical es ms genera-
SEMERGEN. 2006;32(4):172-5
Documento descargado de http://www.elsevier.es el 09/03/2017. Copia para uso personal, se prohbe la transmisin de este documento por cualquier medio o formato.

Goi Murillo MC et al. Demencia por enfermedad de Pick

lizada, con aumento de surcos, cisuras y dilatacin ven-
tricular. Las tcnicas de imagen funcional con TEP y con
SPECT confirman patrones de hipometabolismo fronto-
temporal incluso en ausencia de clara atrofia estructural, a
diferencia del patrn temporoparietal de la EA5,6.
En conclusin, si bien la EA supone la mayora de los
casos de demencia diagnosticados en la poblacin geritri-
ca, hay otras etiologas en las que tambin debemos pen-
sar, aunque su frecuencia sea escasa.
BIBLIOGRAFA
1. Semfyc. Recomendaciones Demencia. Barcelona: Edide; 1999.
2. American Psychiatric Association. DSM-IV. Manual diagnstico y es-
tadstico de los trastornos mentales. Barcelona; Masson, 1995.
3. Organizacin Mundial de la Salud (OMS). CIE-10. Dcima revisin
de la clasificacin internacional de enfermedades. Trastornos menta-
les y del comportamiento. Criterios diagnsticos de investigacin.
Madrid: Meditor, 1994.
4. Ortn Castao A, Marcos Toledano M. Protocolo diagnstico ante
una demencia. Medicine. 1998;7(96):4483-5.
5. De la Serna de Pedro I. Demencias. En: Manual de psicogeriatra cl-
nica. Barcelona: Masson S.A.; 2000. p. 173-221.
6. Sanchez Daz EI, Barjau Romero JM. Manejo del paciente psicoge-
ritrico en atencin primaria. En: Chamorro Garca L. Gua de ma-
nejo de los trastornos mentales en Atencin Primaria. Ars Mdica y
Psiquiatra Editores SL; 2004. p. 251-68.
7. Pea Galbn L, Rodrguez Acosta JC, Casas Rodrguez L. Demen-
cia en la Enfermedad de Pick. Rev cubana Med Milit. 2001;30(2):
129-32.
8. Bird TD, Miller BL. Enfermedad de Alzheimer y otras demencias. En:
Principios de Medicina Interna. Harrison. 16th ed. McGraw-Hill In-
teramericana; 2006. p. 2633-48.

SEMERGEN. 2006;32(4):172-5 175