Reunin SADIPT

Ana Espinosa
Baha Blanca
Salomon LJ, Alfirevic Z, Bilardo CM, Chalouhi
GE, Ghi T, Kagan KO, Lau TK, Papageorghiou
AT, Raine-Fenning NJ, Stirnemann J, Suresh
S, Tabor A, Timor-Tritsch IE, Toi A, Yeo G.
ISUOG Practice Guidelines: performance of
first-trimester fetal ultrasound scan.

Ultrasound Obstet Gynecol 2013; 41: 102113.

21:49 Ana Espinosa 5
21:49 Ana Espinosa 6
Ejemplo:

La holoprosencefalia se diagnostic por

microscopa en 201 cases de 44,000
embarazos finalizados antes de las 10
semanas.
H.-G.K. Blaas / Best Practice & Research Clinical Obstetrics and Gynaecology
28 (2014) 341353
H.-G.K. Blaas / Best Practice & Research Clinical Obstetrics and Gynaecology
28 (2014) 341353
(Obstet Gynecol 2013;122:11607)
(Obstet Gynecol 2013;122:11607)
(Obstet Gynecol 2013;122:11607)
78,002 fetos
Ecografa semanas 1114

996 malformados

Prevalencia de malformaciones: 12/ 1,000

Viabilidad

Precisin en la EG

Nmero de fetos

Embarazo mltiple:
corionicidad/amnionicidad

Anomalas fetales graves

Cribado de aneuploidias en el primer
trimestre, medir el grosor de la
translucencia nucal (TN) (segn SS)

Muchas malformaciones graves pueden

aparecer ms tarde en el embarazo o
pueden no ser detectadas incluso con el
equipo adecuado y en las manos ms
experimentadas
Es recomendable ofrecer la primera
exploracin ecogrfica cuando se
sospecha en la edad gestacional entre
las 11 y 13+6 semanas
Personas con formacin especializada para la
prctica de la ecografa de diagnstico para
las mujeres embarazadas
Ultrasonido en tiempo real, en escala de grises y en
dos dimensiones (2D)
Transductores de ultrasonido transabdominal y
transvaginal
Controles de salida de potencia acstica ajustable
Capacidades para congelar imgenes y zoom
Calipers o calibradores electrnicos
Capacidad de imprimir/guardar imgenes
El informe de la evaluacin debe ser
realizado como un documento electrnico
y/o en papel
(Apndice propuesto para ejemplo)
Los tiempos de exposicin fetal deben
reducirse al mnimo
Utilizar el principio ALARA (As Low As
Reasonably Achievable- Tan Bajo Como Sea
Razonablemente Posible).

Uso de los Modos B y M en la ecografa

prenatal parecen ser seguros para todas las
etapas del embarazo
Estas guas representan un punto de
referencia internacional para la ecografa
fetal en el primer trimestre
Se debe prestar atencin a las circunstancias
locales y las prcticas mdicas.

Si el examen no puede realizarse de

acuerdo con estas guas, se recomienda
documentar las razones
Embrin con actividad cardiaca al
momento del examen

2 mm o ms

No es evidente la AC en alrededor
del 510% de los embriones viables
que miden entre 2 y 4 mm
El dimetro medio del saco gestacional
(MSD) 35 das en adelante desde el ltimo
periodo menstrual
En la presencia del embrin, la CRL
proporciona la estimacin ms precisa de la
edad gestacional
El dimetro biparietal (BPD) y la circunferencia
ceflica (HC) se miden en el corte axial ms largo
Estn disponibles las tablas para
Circunferencia abdominal (AC),
Longitud del fmur (LF)
La mayora de los rganos fetales

No hay ninguna razn para medir estas

estructuras como parte de la exploracin de
rutina del primer trimestre
A las mujeres embarazadas se les debe
ofrecer una evaluacin ecogrfica
temprana entre las 10+0 y 13+6 semanas
para establecer la edad gestacional con
exactitud

(Grado de recomendacin A)
Entre las 11 hasta las 13+6 semanas, el CRL y
el BPD son los dos parmetros ms comunes.
La exploracin del segundo trimestre 18
22-semanas es el estndar de cuidado para
la evaluacin anatmica fetal en todos los
embarazos.
Con la introduccin del cribado de aneuploidias
de la TN las 11-13+6-semanas se despierta un
inters por la valoracin temprana de la
anatoma.
Ventajas:
deteccin y exclusin de anomalas mayores
tranquilidad temprana para las madres en situacin
de riesgo
el diagnstico gentico ms temprano
mayor facilidad de interrupcin del embarazo si
fuera apropiado
Debe ser hecha por personal con
experiencia

Relacin costo/beneficio incierto

El desarrollo tardo de algunas estructuras

anatmicas (por ejemplo: cuerpo calloso)

Aparicin tarda de patologas (por

ejemplo: corazn izquierdo hipoplsico)
La osicacin debe ser visible a las 11 semanas
completas. Plexos coroides
No es una norma.
Ojos con sus cristalinos. Distancia interorbital
Perfil que incluye la nariz, el hueso nasal y la
mandbula. Integridad boca y labios.
La evaluacin de la TN

Observar correcta alineacin del cuello con el

tronco y si hay otras colecciones lquidas
(higromas o sacos yugulares linfticos)
Imagen de saco linftico yugular Medicin de saco linftico yugular
distendido en feto con SD. distendido en feto con SD.

21:49
Alineacin y piel
No recitar hasta la semana 20
Atencin cuando el DBP< p5
Ecogenicidad homognea, sin evidencia de
derrames pleurales o masas qusticas o
slidas.

Continuidad diafragmtica, sealando la

posicin normal intraabdominal del
estmago y del hgado.
Documentar la levocardia

La evaluacin ecogrfica ms detallada de

la anatoma cardaca si bien es posible
entre las 11 y las 13+6 semanas no es parte
de la evaluacin de rutina

Por seguridad, el uso del Doppler no est

indicado durante la exploracin de rutina
Corazn
nicas estructuras ecolcidas estmago y
vejiga
Estmago
Los riones: paravertebrales como
estructuras ligeramente ecognicas con la
tpica pelvis renal hipoecoica central

A las 12 semanas de gestacin, la vejiga

fetal debe ser visible
La insercin del cordn umbilical debe ser documentada luego
de las 12 semanas
La hernia siolgica umbilical se presenta hasta las 11
semanas
Miembros Inferiores
Miembros Inferiores
Miembros Superiores
Miembros Superiores
Miembros Superiores

Apertura de la mano. Dedos (detalles)

Dedos de la Mano
Cierre de la Mano
Las falanges terminales de las manos
pueden ser visibles a partir de las 11
semanas (TV)
Dedos de la Mano
Orientacin del tubrculo genital en el
plano medio sagital
No es suficientemente preciso para ser
utilizado para propsitos clnicos
Hay que sealar el nmero de vasos del
cordn

La insercin a nivel abdominal

Breve evaluacin de la regin paravesical

con color o Doppler de potencia (power
Doppler) puede ser til
No se utilizan actualmente para la
evaluacin anatmica fetal de rutina en el
primer trimestre por su menor resolucin.

En manos expertas, pueden ser tiles en la

evaluacin de anomalas sobre todo las de
superficie.
Depende de
las polticas de salud pblica
del personal capacitado
disponibilidad de los recursos en atencin de salud.

El cribado del primer trimestre debe incluir la

medicin de laTN
La eficiencia en el screening se mejora
fraccin beta libre o total hCG y PAPP-A
En circunstancias adecuadas: hueso nasal,
regurgitacin tricuspidea, la regurgitacin ductal
Incluso en la ausencia de programas de
cribado basados en la TN, se recomienda
una evaluacin cualitativa de la regin de la
nuca de cualquier feto y, si aparece
aumentada, la derivacin a un experto se
debe considerar
Se debe evaluar la ecoestructura de la
placenta.

Los hallazgos anormales: masas, espacios

qusticos simples o mltiples o grandes
acumulaciones de liquido subcorinicas (>5
cm), deben mencionarse y realizarle
seguimiento.
La posicin de la placenta en relacin con el
cuello uterino es de menor importancia en
esta etapa del embarazo.

La placenta previa no debe ser reportada en

esta etapa.
Especial atencin a las pacientes con una
cesrea previa
Benignas y malignas, pueden detectarse
durante cualquier exploracin del primer
trimestre.

Se deben describir las anomalas uterinas

tales como el tabique uterino y el tero
bicorne.
Los anexos deben ser estudiados buscando
anormalidades y masas.
Fecha de la revisin de la Gua: Junio 2015
 Muchas Gracias

21:49 Ana Espinosa 82