CITOLOGA POR PUNCIN

MAMARIA

CSAR LACRUZ PELEA

PUNCIN MAMARIA

? Martin y Ellis (1930s).

Memorial Hospital. NY.
Dr. Hayes Martin
? Amplia experiencia mundial
en el diagnstico de ndulos mediante
puncin con aguja.
Agujas finas (PAAF): Citologa
Menos de 1 mm de dimetro
Agujas gruesas (BAG): Biopsia percutnea
 PAAF
? VENTAJAS ? INCONVENIENTES
Sencilla Necesario gran
Rpida entrenamiento
Econmica Elevada tasa de
Ausencia de tomas insuficientes
complicaciones Zona gris
Sensible y especfica No distincin entre
en manos expertas ca. In situ / invasor
Posibilidad de No aceptada para
repeticin ciruga definitiva
 BAG
Les. Esclerosantes Ca. Infiltrante
Papiloma Ca. Papilar
VENTAJAS INCONVENIENTES
FAD Tumor filodes
- Mayor sensibilidad y Hiperplasia
Complejidad
duct. Atpica DCIS
especificidad DCIS DCIS con invasin
Mayor costo
Sarcomas Ca. Metaplsico
Menor entrenamiento Ms- complicaciones
Angioma Angiosarcoma
Menos casos de ( 14:0,3% - 11:3%)
material inadecuado Falsos negativos
Permite tratamiento (4-10%)
definitivo Falsos positivos
Planificaci n ciruga
Zona gris
T neoadyuvante
 PUNCIN MAMARIA
( INDICACIONES )
? Citologa (PAAF)
Lesin palpable no sospechosa
Si la la lesi n es vagamente palpable, muy movible
profunda (PAAF guiada por ECO)
? Biopsia (BAG)
Lesin no palpable o palpable sospechosa
(BI-RADS 4 o superior)
Sin calcificaciones (guiada por ECO)
Con calcificaciones (guiada por estereotaxia)
 PAAF:
INDICACIONES

-Evacuacin y diagnstico de quistes

-Confirmacin de recurrencia o metstasis
-Evaluacin de ndulos secundarios a trauma o
ciruga
-Diferenciar ndulos linfticos de mama axilar
-Valoracin de ndulos axilares bajo control
ecogrfico en cncer de mama
 ESQUEMA DE RESPUESTAS
(Bethesda 1996)

? No satisfactorio
? Benigno (sin evidencia de malignidad)
? Atpico/Indeterminado ( valorar biopsia)
? Sospechoso de malignidad ( necesidad de
biopsia)
? Maligno (diagnstico de malignidad)
 PATRON BENIGNO
? Fondo limpio
? Escasa celularidad (excepto fibroadenoma)
? Placas de clulas ductales con ncleos
pequeos y uniformes
? Presencia de clulas mioepiteliales entre
los grupos epiteliales
? Ncleos desnudos bipolares
PATRN BENIGNO
NUCLEOS DESNUDOS BIPOLARES
(CEL. MIOEPITELIALES)
 PATRON MALIGNO
? Fondo sucio. Abundante celularidad
? Una nica poblacin de clulas
? Grupos celulares irregulares
? Gran disociacin celular
? Presencia de clulas sueltas con
citoplasma
? Ausencia de ncleos desnudos bipolares
? Atpia nuclear
H-E
M.G.G.
PAP-QUICK
BENIGNO vs. MALIGNO
NIVEL INTERMEDIO
 CITOPUNCIN DE MAMA

? No existe una frmula universal para

hacer la distincin entre benigno y
maligno. Los diferentes tipos de lesiones
muestran un cuadro citolgico propio y
peculiar.
? Grupo de lesiones en las que no se puede
hacer el diagnstico por paaf
 PATRONES BENIGNOS

? LESIONES NO PROLIF.ERATIVAS
E.FIBROQUISTICA.
QUISTES
? LESIONES PROLIFERATIVAS
FIBROADENOMA
E.FIBROQUISTICA PROLIFERATIVA
GINECOMASTIA
? LES. INFLATORIAS
MASTITIS
NECROSIS GRASA
ABSCESO RETROAREOLAR
LESION FIBROQUSTICA
QUISTES
FIBROADENOMA

FIBROADENOMA
NECROSIS ADIPOSA
ECTASIA DUCTAL / ABSCESO
RETROAREOLAR
 PATRONES MALIGNOS

? CARCINOMA INVASIVO
DUCTAL
LOBULAR
? CARCINOMA IN SITU
ALTO GRADO
BAJO GRADO
CARCINOMA DUCTAL (NOS)
CA. DUCTAL (NOS) - COHESIVIDAD
CA. DUCTAL (NOS) - GRADO
CARCINOMA LOBULAR
COMEDOCARCINOMA
 DCIS (SLIDO) DCIS (CRIBIFORME)

CARCINOMA IN SITU (CIS)

TUMOR FILODES

DCIS (MICROPAPILAR) LOBULAR CIS

ATPICO-INDETERMINADO

? Zona gris: Entre un 7 y un 20% segn

series.
? Lesiones complejas del tejido glandular
en las cuales existe hiperplasia epitelial
(ductal, lobular o mixta) con o sin atpia.
? La malignidad no puede ser descartada
utilizando solo citologa por puncin.
 PROCESOS
INDETERMINADOS /ATIPICOS

? LESIONES PROLIFERATIVAS
ADENOSIS (DIFERENTES VARIANTES)
CICATRIZ RADIAL
? LESIONES PROLIFERATIVAS INTRADUCTALES
HIPERPLASIA DUCTAL ATIPICA
CA. IN SITU BAJO GRADO
? NEOPLASIAS PAPILARES INTRADUCTALES
PAPILOMA / PAPILOMA ATIPICO
CA. PAPILAR INTRADUCTAL
LESIONES PAPILARES
ATPICO/INDETERMINADO

COMO INFORMAR ?

DESCRIPTIVO Y VALORAR BIOPSIA

NIVEL AVANZADO
 CITOPUNCION DE MAMA

? LESIONES INFRECUENTES

? LESIONES MALIGNAS SIN ATIPIA

? LESIONES BENIGNAS CON ATIPIA

CARCINOMA MEDULAR
CARCINOMA COLOIDE
CARCINOMA TUBULAR
ENFERMEDAD DE PAGET
TUMOR FILODES
 LESIONES MALIGNAS QUE PUEDEN
MOSTRAR ESCASA ATPIA

? Carcinoma de bajo grado (tubular)

? Carcinoma de clulas pequeas (lobular)

? Tumor con necrosis o esclerosis

CARCINOMA LOBULAR
 En ausencia de clulas
mioepiteliales, valorar
cuidadosamente la atpia
celular!
LESIONES BENIGNAS QUE
PUEDEN MOSTRAR ATPIA

? Fibroadenoma con cambios reactivos

? Adenoma del pezn
? Atipia reactiva en inflamacin
? Cambios postradiacin
 FAD con
cambios reactivos
ADENOMA DEL PEZN
 En presencia de clulas
mioepiteliales abundantes no
hacer diagnsticos de
malignidad!
In omnibus fere minus valent
praecepta quam experimenta

QUINTILIANO