PRACTICA N12.

- ANALISIS DE RICKETTS Y MCNAMARA

1. OBJETIVOS.-
a) Trazar los puntos y planos del cefalograma resumido de Ricketts.
b) Trazar los puntos y planos para el anlisis de Mcnamara.

2. MARCO TEORICO.-

ANLISIS DE RICKETTS

El anlisis cefalomtrico de Ricketts naci hacia 1957 el cual estaba compuesto de cuatro
mediciones para conseguir un estudio superficial de la forma facial y posicin de la denticin,
y cinco mediciones para estudiar estructuras ms profundas.
En los aos siguientes, Ricketts se convirti en el Padre de la cefalometra computarizada
(1965) en virtud de su asociacin con la Rocky Mountain Data Systems, esto contribuyo al
desarrollo y perfeccionamiento de su estudio inicial.
Este anlisis ha experimentado hasta ahora una serie de modificaciones y est diseado de
acuerdo con su filosofa de tratamiento. La filosofa de la cefalometra de Ricketts se basa en
que el clnico desea ante todo reconocer un problema si existe y entonces tratar con l ms
especficamente si es necesario.
Este anlisis no se limita a analizar la situacin inicial del paciente, si no que permite predecir
los efectos del crecimiento futuro y el tratamiento en el OVT (Objetivo Visual del tratamiento).
Junto con los datos normales tabulados para los factores del anlisis, se incluye el grado de
cambio que cabe esperar durante el crecimiento normal, siendo esto til para corregir los
valores normales en pacientes de diferentes edades y tambin para predecir el crecimiento al
preparar un OVT.
Los componentes principales de este anlisis son:
1. Anlisis cefalomtrico de perfil.
2. Anlisis cefalomtrico frontal.
3. Prediccin del crecimiento a corto plazo.
4. Prediccin del crecimiento a largo plazo.

Este anlisis es muy amplio y a la vez muy preciso, ya que integra varios campos
(mediciones) las cuales nos darn una evaluacin completa del complejo crneomaxilofacial
y dentariodesde el punto de vista diagnstico, pronstico y teraputico9. En este anlisis las
mediciones han sido corregidas para la edad. Esto constituye una gran diferencia con los
dems anlisis cefalomtricos.

PUNTOS CEFALOMTRICOS.-
Algunos de estos puntos se encuentran en estructuras anatmicas y otros, para su
determinacin, necesitan el trazado de algunos planos en cuya interseccin se localizan.
A los primeros los llamamos puntos anatmicos y a los segundos puntos definidos por
planos.

Puntos craneales anatmicos.-

Nasin (N): Punto ms anterior de la sutura frontonasal ubicada sobre el plano sagital
medio.
Basin (Ba): Punto ms inferior y anterior del foramen magno, o el punto ms posterior
e inferior de la apfisis basilar del occipital (base craneana).
Porin (Po.): Punto ms superior del orificio del conducto auditivo externo.
Orbitario (Or.): Punto ms inferior ubicado sobre el borde inferior de la rbita.
Pterigoideo (Pt): Es el punto de la fosa pterigomaxilar localizado ms superior y
posteriormente (Interseccin de las paredes posterior y superior de la fisura
pterigomaxilar). All se localiza el agujero redondo mayor.
Pterigoideo de Referencia (Pr): punto ubicado en la parte ms posterior de la curvatura
de la fosa pterigomaxilar.

Puntos maxilares anatmicos.-

Espina nasal anterior (Ena): es un punto ubicado en la parte ms anterior del proceso
espinoso del maxilar superior sobre el margen inferior de la cavidad nasal.
Espina nasal posterior (Enp): Es el punto ms posterior del contorno lateral de los
huesos palatinos.
Punto A: Punto ms profundo de la curva del maxilar entre la espina nasal anterior y el
borde del alvolo dental.

Puntos mandibulares anatmicos.-

Pm (protuberancia menti o suprapogonin): Punto donde la curvatura del borde
anterior de la snfisis pasa de cncava a convexa.
Pogonin (Pg): Punto ms anterior de la snfisis en el plano medio sagital.
Mentoniano (M): Punto ms inferior del contorno de la snfisis mandibular.
Subgonin (Sg): punto ubicado en el borde inferior del ngulo mandibular.

Puntos anatmicos del tejido blando.-

Pn (Nasal)/Pronasalis: Punto ms anterior del tejido blando de la nariz.
Dt (Mentn)/Propogonin: Punto ms anterior del tejido blando del mentn.
Li (Labio inferior): Punto ms anterior del labio inferior.
Em (Comisura): Punto donde se encuentran el labio superior e inferior.

Puntos anatmicos craneales, maxilares y mandibulares

Puntos mandibulares definidos por planos
Xi: Es el punto localizado en el centro de la rama ascendente mandibular.Se ubica
geomtricamente con respecto al plano de Frankfort y la PtV de acuerdo al siguiente
procedimiento:
1. Se trazan planos perpendiculares al FH y PtV que forman un rectngulo .
2. Estos planos deben ser tangentes a los puntos R1 R2 R3 y R4 que estn ubicados en
los bordes anterior, posterior, superior e inferior de la rama.
Pto. R1: Es el punto ms profundo del borde anterior de la rama.
Pto. R2: Es la proyeccin horizontal (paralela a
FH) del punto R1 sobre el borde posterior de la
rama, a la misma altura de R1.
Pto. R3: Localizado en la porcin ms profunda
de la escotadura sigmoidea.
Pto. R4: Es la proyeccin vertical (perpendicular
a FH) del punto R3 sobre el borde inferior de la
mandbula exactamente por debajo de R3 y a su
misma altura.
3. Se trazan las diagonales del paralelogramo formado.
4. En la interseccin de estas diagonales se ubica el punto Xi.

Dc: Punto ubicado sobre el plano Ba-Na

Gnatin Cefalomtrico (Gn): Es un punto ubicado en la
interseccin del plano facial (N-Pg) con el plano mandibular.

Gonin (Go): Punto formado por la interseccin del plano

mandibular con una tangente al borde posterior de la rama.

PLANOS CEFALOMTRICOS.-

1. A concluir el calco de las estructuras anatmicas se traza con la radiografa an colocada

sobre el negatoscopio, el plano oclusal funcional, que por definicin necesita de la
visualizacin de todos o algunos dientes del sector lateral. El plano oclusal funcional es la
lnea que pasa por el punto de contacto interoclusal ms distal de los primeros molares y por
el punto medio del overbite de los caninos. En ausencia de estos, a travs del
entrecruzamiento de los premolares; en casos de denticin mixta se debern tener en cuenta
los molares primarios.
2. Plano de Frankfort (FH): Se traza desde el punto porin al punto orbitario. Es la lnea
horizontal bsica de referencia en el trazado cefalomtrico.
3. Vertical pterigoidea (PtV): Se construye trazando una lnea perpendicular al plano de
Frankfort tangente al borde posterior de la fisura pterigomaxilar (que pase por el punto
Pr). La interseccin de estos planos (punto Cf) es muy estable, es decir, el cambio en la
ubicacin de este punto como resultado del crecimiento es mnimo, por consiguiente, los
trazados cefalomtricos seriados de un paciente pueden superponerse en este punto para
obtener un panorama general de su crecimiento.
4. Ba N: Este plano constituyendo el lmite entre la cara y el crneo. Es el mejor plano para
evaluar el comportamiento del mentn. Constituye una referencia para el estudio de la
posicin, rotacin y crecimiento mandibular.
5. Plano facial: Une el punto N con Pg y debe prolongarse unos milmetros para facilitar su
entrecruzamiento con el plano de Frankfort, indica la posicin del mentn en sentido sagital.
Es de utilidad para definir el biotipo facial.
6. Plano Mandibular: se traza desde el punto Sg al punto M. En la unin de su extremo
anterior con el plano facial forma el punto Gnatin interseccin.
7. Eje facial: se traza desde el punto Pt al Gn. Describe la direccin de crecimiento del
mentn. En la cara promedio, forma un ngulo recto con el plano Ba N.
8. Eje del cuerpo mandibular: Se determina trazando una lnea desde Xi al punto Pm. La
lnea de referencia para evaluar el tamao y morfologa mandibular.
9. Eje del Cndilo (Xi-Dc): se utiliza este plano para describir la morfologa de la mandbula.
En relacin con el eje del cuerpo de la mandbula, forman el ngulo de la altura facial inferior.
10. Xi - Ena: Une ambos puntos. Con el eje del cuerpo de la mandbula, forman el ngulo de
la altura facial inferior.
11. Plano A-Pg: Relaciona las bases dentarias superior e inferior, por lo que se le denomina
tambin, plano de las dentaduras. Constituye la referencia ms usada para determinar la
posicin de los dientes anteriores en sentido sagital.
12. Eje del incisivo superior: Une los puntos A1 y A2 y se prolonga hasta el plano de
Frankfurt. Describe la inclinacin del incisivo superior.
13. Eje del incisivo inferior: Une los puntos B1 y B2. Se prolonga al igual que el plano A-Pg
ms o menos 20 mm por debajo del plano mandibular, y por arriba hasta encontrar
al eje del incisivo superior. Estas prolongaciones facilitan tambin la toma de medidas .
14. Plano esttico (E): Se traza desde el punto Pn al punto Dt. Describe la armona esttica
de los labios en relacin a la nariz y el mentn.
15. N-A: Se estudia el ngulo que forma esta lnea con el plano de Frankfort .
16. Cf-N/Cf-A: Se utilizan para determinar la altura maxilar.
17. Plano Palatal (Ena-Enp): Se utiliza para medir su inclinacin con respecto a Frankfkort.
18. Cf-Go: Para determinar la altura facial posterior.
19. Xi-Cf: Para estudiar la posicin de la rama mandibular. til en la prediccin del patrn de
Clase III.
 ANLISIS DE MCNAMARA

El anlisis de McNamara es introducido por la necesidad de crear un mtodo de anlisis

cefalomtrico que no solo sea ms especfico en la posicin de los dientes con el hueso
alveolar, sino adems en la relacin del maxilar inferior con la base craneal. Este mtodo
depende principalmente de mediciones lineales, ms que de ngulos para simplificar la
planeacin del tratamiento (en particular, el plan de tratamiento para el paciente de ciruga
ortogntica).

Publica en 1984 su estudio, el cual utiliza tres recursos:

- Estndares de Bolton
- Muestra de Burlington
- Muestra de Ann Arbor
Este anlisis combina elementos de mtodos anteriores junto con mediciones originales
tales como Nasion perpendicular (NP) y el punto A vertical (AV) que tratan de definir con
mayor exactitud la posicin de los maxilares, los dientes, base craneal y sus interrelaciones.
Menciona el cierto hecho de que el uso de medidas especficas en ciertos anlisis limita,
pues la naturaleza del cambio determina las medidas que se deben de usar para evaluar.
Emplea como planos de referencia el plano anatmico de Frankfort y la lnea basinnasin.

McNamara considera que entre las ventajas de usar su mtodo estn:

- El uso de medidas lineales y no ngulos facilita el planeamiento del tratamiento
particularmente en el de pacientes que recibirn ciruga ortogntica.
- Es un mtodo ms sensitivo a cambios verticales.
- Sirve de gua con respecto a la normalidad que ocurre en incrementos del crecimiento.

a) En la relacin de la maxila a base craneal se deben considerar dos factores, primero la

relacin esqueletal del punto A a la lnea NP para determinar la posicin anterior de la
maxila, cuya norma debe ser 0 mm, y en segundo lugar el perfil de tejidos suaves del
paciente (ngulo nasolabial y el contorno del labio superior).
Informacin derivada de los estndares de Bolton se indica que SNA aumenta poco con
la edad, aproximadamente 1 grado, o su equivalente 1 mm, por tanto se podra
extrapolar la posicin de A a NP durante la denticin mixta.
NP es usualmente una lnea de orientacin para determinar la posicin maxilar. Una
excepcin que menciona McNamara es la maloclusin clase III en donde una base
 craneal anterior corta existe. En este caso, la posicin posterior de N resulta en la
construccin de errores de NP.

Tambin otro problema sera de usar el punto A cuando hay una excesiva lingualizacin
de
la corona del incisivo superior en una clase II, divisin 2.

b) En relacin de la mandbula a la maxila se toma la longitud de la cara media y la

mandbula, los cuales no son edad ni sexo dependientes, solo se relacionan al tamao
de sus componentes. La longitud efectiva de la cara media est determinada por la
medida de una lnea que va desde el cndilo (parte ms posterosuperior) al punto A. Y la
longitud efectiva de la mandbula es una lnea que va desde el cndilo al gnation
anatmico.
Una relacin geomtrica entre ambas existe y se correlacionan entre s. Adems valora
la dimensin vertical midiendo la altura de la parte inferior facial desde la espina nasal
anterior al mentn, esta aumenta con la edad y tambin se correlaciona con la longitud
efectiva de la media cara. Un aumento o una disminucin de esta puede ocasionar un
efecto en la relacin horizontal entre la maxila y la mandbula.

c) Otra medida est determinada al construir una lnea de Ba a Na, luego una segunda
lnea que va desde la parte posterosuperior de la fisura pterigomaxilar al gnation
construido. Una relacin perpendicular se espera y el ngulo al desviarse de 90 grados
de la base craneal indica un crecimiento horizontal o vertical.

d) En cuanto al ngulo del plano mandibular, sugiere una deficiencia o un aumento de la

altura de la parte facial inferior y se determina entre FH y la lnea del borde inferior de la
mandbula (Go-Menton), su promedio es de 22 4. Si es mayor habra una excesiva
longitud de la altura de la cara inferior, y viceversa.

e) Para relacionar la mandbula con la base craneal se mide la distancia desde Pogonion a
NP, el cual vara de 0 mm a 4 mm.

f) A la hora de relacionar los incisivos superiores con la maxila se verifica tanto su relacin
anteroposterior como la vertical. Esta relacin se toma al dibujar una lnea vertical que
pase por el punto A y sea paralela a NP. La distancia desde A perpendicular a la
superficie facial del incisivo superiores es medida, siendo ideal una medida entre 4 y 6
mm.
La relacin vertical est mejor determinada por la examinacin clnica, mucho tiene que
ver la musculatura labial y el eje axial y su inclinacin.
 g) La relacin del incisivo mandibular a su hueso basal igualmente est determinada por la
posicin anteroposterior (lo nico que vara con el superior es usar A-Pog, y la media es
de 1 a 3 mm) y la posicin vertical es evaluada a partir de la altura facial inferior anterior,
primero evaluando la relacin funcional dentro del plano oclusal (curva de Spee).

McNamara incluye un anlisis de vas areas para examinar la posibilidad de un

impedimento en las vas. Para esto estudia la faringe superior y la inferior, pero su
relacin y su efecto en el crecimiento facial se mantiene sin resolver, y un cefalograma
no se puede considerar una herramienta diagnstica para encontrar problemas de estos.

3. MATERIAL E INSTRUMENTAL.-

Negatoscopio
Rx. Lateral de crneo
Papel de cefalometria
Lpiz portaminas

4. DESCRIPCION DE LA PRCTICA.-

Ubicar e identificar los puntos anatmicos de referencia.

Ubicar los puntos de referencia del anlisis de Ricketts Y Mcnamara
Trazar los planos cefalomtricos, los planos son la unin de tres o ms puntos
cefalomtricos.
 Realizar las medidas de los ngulos, planos e interpretacin.

ANLISIS DE NORMA PACIENTE INTERPRETACION

RICKETTS

MAXILAR INFERIOR
Eje facial
Profundidad facial
Angulo plano mand.
Altura facial inf.
Arco mandibular

MAXILAR SUPERIOR
Convexidad facial
Profundidad maxilar

DIENTES
Inc. Inferior a A-Po
Inclinacin Inc. Inf
1 molar sup. a PTV
Inc. Inf - plano oclusal
Angulo interincisivo

PERFIL BLANDO
Protrusin labio inf

ANLISIS DE MCNAMARA

5. CUESTIONARIO.-

a) Describa los puntos y planos del cefalograma resumido de Ricketts

Es el anlisis bsico, simplificado de los 32 factores propuestos por Ricketts, que
presenta el estudio del complejo craneomaxilofacial y dentario.
PUNTOS CEFALOMTRICOS.-
PORION: punto ms superior del conducto auditivo externo.
ORBITARIO: punto ms inferior del contorno de la rbita. El punto orbitario se localiza
en la unin del reborde orbitario externo con el piso de la rbita.
BASION: punto posteroinferior del hueso occipital en el margen anterior del foramen
magno.
NASION: punto ms anterior de la sutura nasofrontal.
ESPINA NASAL ANTERIOR: punto localizado en la extremidad anterior y superior del
maxilar.
PUNTO A: punto ms posterior, sobre la curvatura anterior del maxilar. Entre la ENA y
los procesos alveolares.
PROTUBERANCIA MENTONEANA: punto localizado en la curvatura del borde
anterior de la snfisis, cuando la curvatura pasa de cncava hacia convexa.
POGONIO: punto ms anterior de la snfisis mentoneana.
MENTONEANO: punto medio ms inferior, situado sobre la curvatura inferior de la
snfisis mentoneana.
PTERIGOIDES: punto localizado en la interseccin de las paredes posterior y
superior de la fisura pterigomaxilar.
GNATION: punto localizado en la interseccin del plano facial (Na-Po) con el plano
mandibular.
GONION: punto localizado en la interseccin del plano mandibular con la lnea que
pasa tangente al borde posterior de la rama ascendente.
EJE CONDILAR (DC): punto situado en el centro del cuello del cndilo, sobre el plano
Ba-Na.
Xi: punto situado en el centro de la rama ascendente de la mandbula, localizado en el
foramen mandibular donde el nervio mandibular penetra en la mandbula. Se
determina por el siguiente procedimiento:
Diagonales del rectngulo formado por la tangente a R1 (punto ms profundo de la
concavidad del borde anterior de la rama ascendente); R2 (punto sobre el borde
posterior de la rama ascendente - proyeccin del punto R1 paralelo a Frankfurt); R3
(punto ms profundo de la escotadura sigmoides); R4 (punto en el borde inferior de la
rama ascendente - proyeccin del punto R3 paralelo a Ptv.
PLANOS

CEFALOMTRICOS.-
Plano de Frankfurt: lnea que pasa por el punto porion y el orbitario.

Plano Ba-Na: este plano

constituye el lmite entre la cara
y el crneo.

Plano facial: lnea que

pasa por los puntos nasion al
pogonio.
Plano oclusal funcional: lnea que pasa por el punto de contacto interoclusal ms distal
de los primeros molares y por el punto medio de la sobremordida de los caninos. En la
ausencia de estos, a travs del entrecruzamiento de los premolares.

Plano mandibular: lnea

que pasa por el punto mentoneano y es tangente al punto ms inferior de la rama
mandibular.

Plano vertical pterigoide: lnea que pasa por el borde posterior de la fosa
pterigomaxilar y es perpendicular al plano de Frankfurt.
 Lnea facial superior: lnea
que une al punto nasion al punto
A.

Plano dentario: conocido

tambin como lnea facial
inferior, une al punto A al pogonio.

b) Describa los puntos y planos

e interpretacin para
el anlisis de Mcnamara.

ANLISIS DE MCNAMARA
El anlisis cefalomtrico de McNamara contempla ms medidas lineales que angulares
facilitando el estudio ortopdico del paciente. Analiza tambin la relacin intermaxilar no
solo sagitalmente sino que tambin lo hace en la dimensin vertical.
La aportacin de la vertical de McNamara como eje de referencia, lnea que partiendo de
nasin es perpendicular al plano de Frankfurt y desde la cual se proyectan medidas al
punto A y punto B, es caracterstica de este mtodo de anlisis cefalomtrico.
Importante tambin en el anlisis cefalomtrico de Mcnamara la evaluacin de los tejidos
blandos.
6. CONCLUSIONES.-

El estudio cefalomtrico constituye una parte fundamental para el diagnstico de anomalas

dentofaciales y esqueletales.
Las aplicaciones del anlisis cefalomtrico incluyen casos diagnsticos, tratamientos,
evaluacin de resultados de tratamiento y prediccin de crecimiento.
El uso de los trazados cefalomtricos tradicionales presenta algunas desventajas como
puntos de referencia que no cumplen por completo todas las expectativas (base craneal,
plano de Frankfort y otros).
El mtodo de McNmara depende de mediciones lineales y no de ngulos.
El anlisis de Ricketts no se limita a analizar la situacin inicial del paciente, si no que
permite predecir los efectos del crecimiento futuro y del tratamiento

7. BIBLIOGRAFIA.-

http://media.axon.es/pdf/78924_3.pdf
http://bruxistas.files.wordpress.com/2010/09/interpretacion-ricketts.pdf
http://www.diagnosticoradiologico.com/static/juan_barahona.pdf