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MI
CORAZN
La produccin de
Its My Heart
(Ttulo en Ingls)
y al apoyo adicional de
la fundacin Gerber Foundation
www.childrensheartfoundation.org
(888) 248-8140
Contenido
Introduccin 7 12
As es Mi Corazn
I El corazn normal 13 18
Cmo se forman el corazn y las venas normales
Anatoma y funcionamiento del corazn normal
Tipos de enfermedades cardacas anormales
II Defectos Congnitos del Corazn 19 83
Estenosis artica
Defecto del septo interauricular (ASD por sus siglas en ingls)
Defecto del septo auriculoventricular (AVSD)
Coartacin de la Aorta
Transposicin de los Grandes Vasos con Correccin Congnita
Ventrculo izquierdo de doble entrada
Ventrculo derecho con doble tracto de salida
Anomala y Malformacin de Ebstein
Sndrome de Corazn Izquierdo Hipoplstico (HLHS)
Anomalas de la vlvula Mitral
Conducto Arterioso Persistente (PDA)
Atresia Pulmonar con Septo Ventricular Intacto
Atresia Pulmonar con Defecto del Septo Ventricular
Estenosis Pulmonar
Tetraloga de Fallot (TOF)
Retorno Venoso Pulmonar Total Anmalo (RVPTA)
Transposicin de los Grandes Vasos
Atresia Tricspide
Truncus Arteriosus
Defecto del Septo Ventricular (VSD)
As es Mi Corazn Contenido
Introduccin
Asies Mi Corazn
Este libro es para pacientes y familias afectados por enfermedades cardacas con-
gnitas y adquiridas. Es una gua de recursos y un cuaderno de trabajo para ser usa-
dos con los profesionales de la medicina. No sustituye al mdico de su nio. Nunca
dude en dirigir todas sus preguntas sobre el problema cardaco de su nio a su
cardilogo pediatra no hay preguntas bobas o demasiado simples. Usted conoce
a su nio mejor que nadie. No dude en llamar al mdico de su nio si tiene
cualquier preocupacin. Siempre llame si su nio acta o se ve diferente, o si est
presentando problemas para comer.
La Junta Directiva y los miembros del Childrens Heart Foundation agradecen a los
individuos que aparecen a continuacin por su compromiso y generosidad, al pro-
porcionar informacin, tiempo y recursos para la creacin de As es mi corazn.
As es Mi Corazn Introduccin
Comit del proyecto: Jenny Cleary, Comit del Proyecto Its My Heart; Dr.
Thomas Weigel, Lynn Graham, Coordinadora Clnica, Cardiologa Peditrica, Loyola
University Medical Center; Kate Wittle, Educadora Clnica, Ciruga Peditrica, The
Heart Institute for Children; Barbara Armaroli, Armaroli Communications; Sarah
Bilissis, Heidi Swanson y Pamela W. Williams.
El Corazn normal
El corazn juega dos papeles. Primero, lleva sangre rica en oxgeno a todos los tejidos
vivientes del cuerpo. El segundo es recircular la sangre usada (en la cual el oxgeno ha sido
reemplazado por dixido de carbono) por los pulmones, en donde el dioxido de carbono es
exhalado y reemplazado por el oxgeno que ha sido inhalado.
Las arterias acarrean la sangre hacia fuera del corazn y las venas regresan la sangre al
corazn.
Por lo tanto, la circulacin de un recin nacido normal consiste de dos trayectorias completa-
mente separadas: el lado derecho (azul o venoso) y el lado izquierdo (rojo o arterial). El lado
izquierdo propulsa la sangre arterial fresca a cada clula viviente del cuerpo con el fin de abaste-
cerlas de oxgeno y nutrientes, y de recoger dixido de carbono y productos de desecho. La san-
gre venosa usada se obscurece (desoxigenada, azul, ciantica) y es recirculada hacia los pulmones
por el lado derecho. La sangre azul pasa por unos pequeos vasos sanguneos en los pulmones,
llamados capilares, en donde extrae oxigeno de los alveolos (pequeas bolsas de aire) y el dix-
ido de carbono es extraido de la sangre. La sangre roja refrescada regresa al lado izquierdo y de
ah es propulsada a todo el cuerpo para sostener la vida.
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As es Mi Corazn El Corazn normal
Estructura y funcionamiento
del corazn y las venas normales
Aorta
Vena Cava
Superior (SVC) Arteria Pulmonar Principal (MPA)
Venas
Pulmonares Venas Pulmonares
(PV) (PV)
Septo
intrauricular Aurcula Izquierda (LA)
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As es Mi Corazn El Corazn normal
Circulacin Pulmonar
El lado derecho del corazn es el responsable de la ciruculacion pulmonar. Consiste de dos
venas recolectoras grandes, la Vena Cava superior e inferior (SVC y IVC por sus siglas en
ingls), que regresan la sangre desoxigenada a la camara superior derecha de recoleccion del
corazn, la aurcula derecha (RA por sus siglas en ingls), y de ah es impulsada a la arteria
pulmonar comn (MPA), la cual se divide en dos ramas, la derecha y la izquierda. Las ramas
continan dividindose hacia dentro de los pulmones hasta llegar a los pequeos capilares,
los cuales se enrollan sobre los alveolos en donde se realiza el intercambio de oxgeno por
dixido de carbono.
Circulacin Sistmica
El lado izquierdo del corazn es el responsable de la circulacin corporal o sistmica. El pro-
ceso comienza con las dos venas pulmonares izquierdas y las dos derechas que recogen la
sangre fresca de los pulmones y llenan la cmara de recoleccin superior izquierda, la aurcu-
la izquierda. Luego, la sangre entra a la cmara de bombeo izquierda y de ah es impulsada
por la arteria ms grande del cuerpo, la Aorta (AO). La aorta se ramifica en muchas arte-
rias menores, las cuales continuan ramificandose hasta que ya convertidas en pequeos vasos
capilares, llegan hasta todos los tejidos del cuerpo, en donde distribuyen oxgeno y nutrientes
y recogen productos de desecho. Despus de este punto, los capilares desoxigenados se tor-
nan azules, se convierten en venas y depositan la sangre usada dentro del lado derecho del
corazn. Este proceso se repite con cada latido del corazn.
Vlvulas
Las cuatro vlvulas que se encuentran dentro del corazn aseguran que la sangre circule
en la direccion correcta. La vlvula derecha de entrada, llamada vlvula tricspide, se
encuentra entre la aurcula y el ventrculo derechos, y se abre para permitir que el ven-
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As es Mi Corazn El Corazn normal
trculo se llene. Luego se cierra para evitar que la sangre fluya en sentido contrario, lo que
a menudo se conoce como rejurgitacion o reflujo. La vlvula derecha de salida, llamada
vlvula pulmonar, se encuentra entre el ventrculo derecho y la arteria pulmonar principal,
por la cual fluye la sangre hacia los pulmones, y luego se cierra para evitar el reflujo de la
sangre hacia el ventrculo derecho. La vlvula izquierda de entrada, llamada vlvula mitral,
se encuentra ubicada entre la aurcula y el ventrculo izquierdo, y se abre para permitir que
el ventrculo izquierdo se llene de sangre, y luego se cierra para evitar el reflujo de la san-
gre. La vlvula izquierda de salida, llamada vlvula artica, localiza en el ventrculo izquier-
do y la aorta, se abre para llenar la aorta, y luego se cierra para evitar reflujo de sangre
hacia el ventrculo izquierdo.
Aorta
La aorta se compone de tres partes: la aorta ascendiente, que dirige la sangre hacia la cabeza;
el cayado (arco) de la aorta, que dirige el flujo de sangre de ascendiente a descendiente, y la
aorta descendiente, que dirige la sangre hacia abajo, hacia el resto del cuerpo. Las dos arte-
rias coronarias salen de la aorta ascendiente, de la raz artica, cerca del corazn, y abaste-
cen de sangre fresca al msculo cardaco.
Pulso
Cada latido del corazn, o pulso, consiste de dos actividades ventriculares distintas: 1) sstole,
la contraccin que abre la vlvula de salida del corazn, cierra la vlvula de entrada y hace
que la arteria se llene de sangre; y 2) distole, el relajamiento del corazn, que ocurre cuan-
do se abre la vlvula de entrada para permitir que el ventrculo se llene y se cierra la vlvula
de salida. El pulso arterial normalmente se siente en la mueca y se refiere a la sstole. La
presin arterial normalmente se mide en la parte superior del brazo y tiene un valor sistli-
co, el nmero ms alto, un valor diastlico, el nmero de menor valor.
Marcapasos natural
Cada latido del corazn se origina con una corriente elctrica debil generada por un mar-
capasos natural, un tejido que hace las veces de batera permanente llamado ndulo sinusal,
localizado en la cmara superior derecha. Un ndulo sinusal normal genera una frecuen-
cia cardaca lenta en descanso, y puede acelerar cuando es necesario, y que su ritmo es
regular, un ritmo sinusal normal. La corriente electrica se esparce de la aurcula derecha a
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As es Mi Corazn El Corazn normal
un rea en la pared que divide los ventrculos, conocida como nodulo atrioventricular, por
donde pasa por medio de un alambrado invisible, comenzando como un haz comn y divi-
diendose en dos ramas, hacia los ventrculos, en donde activa los msculos para que se con-
traigan en sstole.
Presin sangunea
El corazn se contrae para general la tensin suficiente, o presin sistlica, dentro de los
ventrculos para mantener un flujo de avance normal. La vlvula derecha de salida, o vlvu-
la pulmonar, relacionada con la circulacin pulmonar, requiere de presin baja para funcionar
para abrir. Por lo tanto, la presin del ventrculo derecho normalmente es baja. La vlvula
izquierda de salida, relacionada con la circulacin sistmica, requiere de presin para abrir
aproximadamente cuatro veces ms alta que la que requiere la vlvula del lado derecho, por
lo que la presin sistlica ventricular izquierda normal es relativamente alta. Durante el
llenado ventricular o diastlico, cuando la cmara se relaja, la presin baja al nivel bajo pre-
sente en las venas y en las cmaras superiores. Esta es la presin diastolita. Normalmente,
la presin sistlica de la aorta y la arteria pulmonar es idntica a la de sus respectivos ven-
trculos, por lo tanto, la presin arterial diastolita es ms alta que la presin ventricular
diastlica con el fin de mantener cerrada la vlvula e salida mientras el ventrculo vuelve a
llenarse.
Capas protectoras
El corazn se encuentra envuelto, y separado de los rganos que le rodean, por una mem-
brana de doble capa, delgada, suave y lubricada conocida como el pericardio. La parte inte-
rior de las cmaras del corazn est cubierta con una capa delgada tipo membrana, llamada
el endocardio. La parte muscular de cada ventrculo se conoce como el miocardio.
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As es Mi Corazn El Corazn normal
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As es Mi Corazn Captulo Dos
Estenosis artica
La estenosis artica es un estrechamiento u obstruccin en la aorta, el vaso sangu-
neo ms grande del cuerpo, la cual sirve de camino para que la sangre roja, rica en
oxgeno, salga del corazn y sea bombeada hacia el cuerpo. Cualquier obstruccin
en la aorta requiere que el msculo del corazn se esfuerce ms para que la sangre
salga del corazn.
La estenosis de la vlvula artica puede ser severa desde el momento en que nace
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As es Mi Corazn Defectos Congnitos del Corazn
el beb si el corazn del nio ya estaba trabajando de ms antes de nacer. Los sn-
tomas de insuficiencia cardaca temprana pueden incluir respiracin acelerada, difi-
cultad para comer, frecuencia cardaca acelerada y presin sangunea baja.
Si la vlvula artica tiene una fuga muy grande, el cardilogo puede recomendar una
reparacin quirrgica. Con este procedimiento se conectar al nio a la mquina de
circulacin cardiopulmonar para que el cirujano pueda trabajar con las hojas de la
vlvula artica y hacerlas lo ms normales posible.
En todos los casos de estenosis de la vlvula artica es posible que el nio necesite
consultar a un cardilogo a lo largo de toda su vida para asegurarse de que la vlvu-
la contine funcionando bien. Las vlvulas cardacas anormales que son reparadas
exitosamente pueden dejar de funcionar bien conforme el corazn va creciendo.
No es raro encontrar que una vlvula tenga que ser reemplazada aos despus.
El reemplazo de la vlvula artica no es una opcin atractiva para los nios por tres
razones muy importantes. Primero, no existe ninguna vlvula de reemplazo que
crezca con el nio. Por lo tanto, mientras ms joven sea el nio cuando se reem-
plaza la vlvula, ms operaciones necesitar conforme la vlvula le va quedando
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As es Mi Corazn Defectos Congnitos del Corazn
pequea. Adems de esto, conforme crecen los huesos del nio, pueden acumula-
rse depsitos de calcio en una vlvula de reemplazo, ocasionando que las hojas de
la vlvula fallen. Segundo, cuando se utiliza una vlvula mecnica artificial, el nio
deber tomar medicamento anticoagulante para reducir la accin coagulante natu-
ral de la sangre. Este tipo de medicamento requiere que se realicen pruebas de san-
gre frecuentes para ajustar la dosis. Ms an, deber limitarse la actividad fsica, ya
que el medicamento ocasionar que el nio sangre excesivamente con cualquier
lesin. Tercero, no existen vlvulas lo suficientemente pequeas como para que
quepan en el cuerpo de un infante; antes de considerar una ciruga para reemplazo
valvular el nio deber tener algunos aos de edad.
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As es Mi Corazn Defectos Congnitos del Corazn
(A) (B)
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As es Mi Corazn Defectos Congnitos del Corazn
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As es Mi Corazn Defectos Congnitos del Corazn
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As es Mi Corazn Defectos Congnitos del Corazn
septo auricular, a menudo se complican con la unin incorrecta de las venas pul-
monares del lado derecho a la vena cava superior o a la aurcula derecha. A esta
condicin se le conoce como conexin venosa pulmonar anormal.
Sntomas y tratamiento
Los sntomas de un Defecto del Septo Interauricular (ASD por sus siglas en ingls)
dependen del tamao del orificio, del nmero de orificios y de cantidad de anom-
alas relacionadas con el mismo. Los defectos grandes pueden causar intolerancia
al ejercicio. Siempre se recomienda el cierre del defecto grande y la reparacin
quirrgica de las anomalas relacionadas con el mismo. Si no se hace nada con los
defectos grandes, con el tiempo puede ocurrir dao permanente al corazn y a
los vasos pulmonares, causando una presin elevada en los pulmones o hiperten-
sin pulmonar.
Puede hacerse un diagnstico correcto por medio de una ultrasonografa (eco o
Doppler, una imagen del corazn por ultrasonido). En raras ocasiones se requiere
de un cateterismo cardaco de diagnstico para evaluar las anomalas o complica-
ciones asociadas, como la hipertensin pulmonar.
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As es Mi Corazn Defectos Congnitos del Corazn
Corazn Normal
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As es Mi Corazn Defectos Congnitos del Corazn
En nios con AVSD esta afeccin se complica con un segundo orificio entre las dos
cmaras de bombeo (los ventrculos) del corazn, conocido como defecto del septo
interventricular, o comunicacin interventricular (VSD por sus siglas en ingls). Ese
orificio permite que la sangre del ventrculo izquierdo, en donde la presin es alta,
cruce hacia el ventrculo derecho, en donde la presin es mucho ms baja. Mientras
ms grande sea el orificio ms ser la cantidad de sangre que cruza del lado izquier-
do al derecho. La presin normal del ventrculo izquierdo es mucho ms alta que la
del ventrculo derecho, por lo cual cruza una cantidad importante de sangre por el
orificio, a menos que sea muy pequeo. Este VSD es del tipo de defecto muscular
de entrada.
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As es Mi Corazn Defectos Congnitos del Corazn
como las vlvulas auriculoventriculares porque separan las aurculas de los ventrcu-
los. Su funcin normal es la de evitar que la sangre de los ventrculos se escape de
regreso a las aurculas cuando los ventrculos bombean la sangre fuera del corazn
hacia los pulmones (desde el ventrculo derecho) y hacia el cuerpo (desde el ven-
trculo izquierdo). Cuando las cmaras inferiores se llenan, las vlvulas aurculoven-
triculares son empujadas y se cierran, y normalmente no se vuelven a abrir hasta que
los ventrculos se vacen. En un AVSD completo, las vlvulas Tricspide y Mitral no
estn separadas y trabajan juntas como una vlvula aurculoventricular nica. Estas
vlvulas aurculoventriculares nicas casi siempre regurgitan o gotean, agregando vol-
umen y esfuerzo al corazn.
El AVSD requiere de ciruga a corazn abierto para cerrar los dos orificios y sepa-
rar la vlvula comn en dos. La ciruga con frecuencia se realiza entre los tres y los
seis meses de edad, para permitir que las hojas de las vlvulas de la vlvula
aurculoventricular se engruesen lo suficiente para soportar sutura. Despus de seis
meses existe la probabilidad de sufrir dao pulmonar debido al aumento en la can-
tidad de sangre que pasa por los vasos pulmonares. Si por alguna razn el beb
necesita ciruga antes, el cirujano puede realizar una operacin menor para proteger
los pulmones del beb, hasta que se pueda realizar la correccin completa de una
manera segura. Esta operacin menor se conoce como banda de control en la arte-
ria pulmonar para prevenir sobre circulacin pulmonar.
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As es Mi Corazn Defectos Congnitos del Corazn
Corazn Normal
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As es Mi Corazn Defectos Congnitos del Corazn
Algunos nios presentan una forma menos severa de AVSD, conocido como AVSD
intermedio, en el cual uno de los orificios, ya sea de la pared superior o de la inferi-
or, puede ser pequeo o cerrarse por completo, o puede haber una separacin de
las vlvulas aurculoventriculares formando una vlvula Tricspide y una Mitral casi
normales. Los nios con AVSD intermedio tienen sntomas ms ligeros que los nios
con AVSD completo, pero aun as requieren de una ciruga para reparar el defecto.
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As es Mi Corazn Defectos Congnitos del Corazn
Coartacin de la Aorta
La Aorta es el vaso sanguneo ms grande del cuerpo. Es el camino por el cual la
sangre roja, rica en oxgeno, sale del lado izquierdo del corazn y entrega oxgeno
y nutrientes a todas las partes del cuerpo. La Aorta tiene tres segmentos: la aorta
ascendiente, el arco o cayado transversal de la aorta y la aorta descendiente.
Cuando existe un estrechamiento en la aorta, entre el cayado de la aorta y la
aorta descendiente, se denomina coartacin de la aorta. Este defecto se puede
presentar solo, como coartacin aislada, o en combinacin con otros defectos
cardacos.
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As es Mi Corazn Defectos Congnitos del Corazn
Coartacin de la aorta
Corazn Normal
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As es Mi Corazn Defectos Congnitos del Corazn
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As es Mi Corazn Defectos Congnitos del Corazn
Con este defecto, la sangre fluye correctamente por los pulmones y por el cuer-
po, pero su paso por el corazn es anormal. El ventrculo derecho, que normal-
mente bombea la sangre contra la presin baja de los pulmones, tiene que
bombear contra la presin ms alta del cuerpo con este defecto. Es posible que
el nio no necesite de ciruga para corregir este problema, pero necesita de
seguimiento con un cardilogo. Como el ventrculo derecho no fue construido
para bombear contra presin alta, el cardilogo observar para asegurarse de que
contine funcionando adecuadamente, y que la vlvula tricspide no presente una
fuga excesiva. Los pacientes con Transposicin de los Grandes Vasos Corregida
Congnitamente tienen tambin riesgo de tener problemas con el ritmo carda-
co, conocido como Bloqueo Cardaco Completo (BCC), en el cual, las contrac-
ciones de las cmaras superiores e inferiores del corazn no estn en sintona. El
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As es Mi Corazn Defectos Congnitos del Corazn
Ciruga
Los Defectos Interventriculares requieren de ciruga para cerrar el orificio del
septo. Esto normalmente se realiza cosiendo un parche de Gore-Tex sobre el
orificio. Se trata de una ciruga de corazn abierto, y el corazn se detiene
durante el procedimiento. Como el sistema elctrico del corazn pasa por el
septo, se tiene mucho cuidado de no alterar este sistema para evitar cambios
en el ritmo. Los pacientes con Transposicin de los Grandes Vasos Corregida
Congnitamente y Defecto del Septo Ventricular tienen tambin riesgo de pre-
sentar bloqueo cardaco completo (BCC), como arriba se describe.
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As es Mi Corazn Defectos Congnitos del Corazn
Ciruga
En pacientes con estenosis pulmonar severa, se considerar una fstula
Blalock-Taussig modificada para el beb, poco despus de su nacimiento. Se
trata de una ciruga torcica (del pecho), pero no es ciruga de corazn
abierto y no se detiene el corazn. Se coloca un tubo de Gore-Tex entre
la arteria subclavia, la cual corre por debajo del hueso de la clavcula, y la
arteria pulmonar. Puede realizarse por medio de una incisin sobre el
esternn del beb, el hueso que corre a lo largo del pecho, o en el costado
del beb, entre las costillas. Esta fstula permite que la sangre que viene de
la parte superior del cuerpo del beb fluya directamente hacia los pulmones
sin pasar por el corazn en lo absoluto. De los pulmones, la sangre fluye
hacia el corazn para ser bombeada de ah hacia el cuerpo cargada de
oxgeno. Esto permitir que el beb crezca con una circulacin de sangre
oxigenada por todo su cuerpo. La sangre as fluye por la circulacin pul-
monar y permite que las arterias pulmonares crezcan mejor en preparacin
para la siguiente ciruga.
Cuando el nio tenga entre dos a cuatro aos de edad se realiza la ciruga
de reparacin. Primero se cose el VSD colocando un parche de Gore-Tex
sobre el orificio. Despus se coloca un conducto del ventrculo izquierdo
hacia la arteria pulmonar principal, evitando as la obstruccin cerca de la
vlvula pulmonar. Esta es una operacin de corazn abierto y se detiene el
corazn durante el procedimiento. Como el sistema elctrico del corazn
pasa por el septo, se tiene mucho cuidado de no alterar este sistema para
evitar cambios en el ritmo cardaco. Durante la ciruga se cierra o se quita
la fstula Blalock-Taussig modificada. Los pacientes con Transposicin de los
Grandes Vasos Corregida Congnitamente, Defecto Interventricular y
Estenosis o Atresia Pulmonar tienen tambin riesgo de presentar bloqueo
cardaco completo (BCC) como arriba se describe.
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As es Mi Corazn Defectos Congnitos del Corazn
(A) (B)
Corazn normal
(C)
Inversin ventricular
Transposicin de los Grandes Vasos Consulte la pgina 14 para
Defecto del septo ventricular ver una ilustracin detallada
Estenosis pulmonar valvular y supravalvular del corazn normal
Cayado artico izquierdo
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As es Mi Corazn Defectos Congnitos del Corazn
Ciruga
La ciruga inicial ser una fstula Blalock_Taussig (BT) modificada, que conecte la
arteria subclavia a una de las arterias pulmonares. Esto permite que pase ms
sangre por las arterias pulmonares hacia los pulmones. Esto permitir que el
beb est menos ciantico y que las arterias pulmonares crezcan en
preparacin para las cirugas consecuentes. La fstula Blalock-Taussig se realiza
en la infancia temprana y ayuda al beb a crecer hasta que se pueda realizar el
procedimiento Glenn, antes de que cumpla un ao de edad.
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As es Mi Corazn Defectos Congnitos del Corazn
Inversin ventricular
Ventrculo izquierdo de doble entrada
Ventrculo derecho rudimentario
(cmara de salida)
Transposicin de los Grandes Vasos
Defecto del septo ventricular
(foramen del tracto de salida)
Defecto del septo auricular
Corazn normal
Corazn normal
Consulte la pgina 14 para ver
una ilustracin detallada del
corazn normal
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As es Mi Corazn Defectos Congnitos del Corazn
Ciruga
Se realiza una conexin u orificio ente la arteria pulmonar y la aorta justo por
encima de la estenosis, a esta operacin se le conoce como procedimiento
Damus-Kaye-Stansel (DKS). La sangre fluye por la arteria pulmonar y luego
pasa hacia la aorta a travs de la conexin quirrgica y de ah a todo el cuer-
po. La sangre tambin fluye hacia las arterias coronarias para irrigar el mscu-
lo cardaco. El defecto interventricular se cierra y dirigiendo la sangre por la
arteria pulmonar.
Despus, a los dos o tres aos de edad, se realiza una operacin Fontan. En
esta operacin se conecta la vena cava superior (VCS) y la vena cava inferior
(VCI) a las arterias pulmonares, llevando as la sangre directamente a los pul-
mones para que recoja oxigeno. La sangre oxigenada fluye de regreso al ven-
trculo izquierdo para de ah ser bombeada al cuerpo por la conexin Damus-
Kaye-Stansel.
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As es Mi Corazn Defectos Congnitos del Corazn
Ciruga
Se crea un tnel del ventrculo izquierdo hacia la aorta, pasando por el defec-
to interventricular. Esto evita que la sangre desoxigenada entre en la aorta y
circule hacia el cuerpo, y le permite viajar nicamente hacia los pulmones. De
los pulmones, fluye hacia el lado izquierdo del corazn por este tnel y luego
sale por la aorta hacia todo el cuerpo. Este procedimiento puede realizarse
cuando el nio haya cumplido los seis meses de edad.
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As es Mi Corazn Defectos Congnitos del Corazn
Ciruga
Se crea un tnel quirrgicamente que va del ventrculo izquierdo, pasa por el
Defecto Interventricular y llega hasta la aorta. Esto evita que la sangre desoxige-
nada del ventrculo derecho pase a la aorta y de ah al cuerpo. La sangre del ven-
trculo derecho solo podr salir por la arteria pulmonar, por lo tanto, deber
aliviarse la estenosis pulmonar. Es posible que se pueda abrir la parte estrecha de
la vlvula. De ser posible, el cirujano abrir la vlvula o colocar un parche para
ampliar el rea. La ciruga se realiza entre los seis meses y los dos aos de edad.
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As es Mi Corazn Defectos Congnitos del Corazn
(A) (B)
Normal Heart
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As es Mi Corazn Defectos Congnitos del Corazn
Ciruga
Si el PDA cierra al poco tiempo del nacimiento, y el defecto Interauricular
(ASD) es pequeo o restrictivo, es posible que el recin nacido deba ser lle-
vado al laboratorio de cateterismo cardaco al poco tiempo de nacido para
realizarle un procedimiento Rashkind, o septostoma con globo. No se trata de
una ciruga. Se inserta un pequeo tubo en la pierna del infante que llega hasta
el corazn. Un globo desinflado es transportado por ah hacia la aurcula
izquierda, ah se infla y se pasa a travs del ASD para estirarlo y aumentar su
tamao. El agrandar el ASD de esta manera permite que el beb reciba ms
sangre oxigenada en su cuerpo. Durante el cateterismo cardaco el cardilogo
tomar imgenes con un medio de contraste (tinta), conocido como angiogra-
ma, para ayudar a identificar los detalles del corazn del beb. El procedimiento
Rashkind es ms efectivo en el periodo neonatal, cuando es ms fcil ampliar el
septo. Despus de esto, el infante podr necesitar ciruga para crear un ASD o
agrandar el que ya tiene si es necesario retrasar la ciruga.
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As es Mi Corazn Defectos Congnitos del Corazn
(A) (B)
Anomala o Malformacin
Anomala o Malformacin de Ebstein de la Vlvula Tricspide
de Ebstein de la Vlvula Tricspide Defecto del Septo Ventricular
Corazn normal
Consulte la pgina 14
para ver una ilustracin
detallada del corazn
normal
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As es Mi Corazn Defectos Congnitos del Corazn
Con este problema la coloracin del beb es azul, debido a que la mayor parte
de la sangre desoxigenada est recirculando hacia el cuerpo. Por lo tanto, la
intervencin quirrgica deber llevarse a cabo pronto, a los 3 o 4 meses de
edad. Normalmente, la operacin preferida es el Intercambio arterial, se trata
de ciruga de corazn abierto y el corazn se detiene durante la ciruga. Se
corta la aorta por encima del nivel de las arterias coronarias, y las arterias pul-
monares se cortan al mismo nivel. Las arterias coronarias se desconectan de
la base de la aorta y vuelven a conectarse en la base de la arteria pulmonar.
Despus, se cose la aorta a la base de la arteria pulmonar, y la arteria pulmonar
se cose a la base de la aorta, bsicamente cambiando la circulacin y conser-
vando la circulacin coronaria. Aparte del Intercambio arterial, se crea un tnel
interventricular entre el ventrculo izquierdo y la aorta con el fin de cerrar efec-
tivamente el VSD (defecto interventricular). Ahora, la arteria pulmonar sale del
ventrculo derecho, y est lista para acarrear la sangre a los pulmones para
llenarla de oxgeno.
Adems de esto, la mayora de los nios que tienen Malformacin de Ebsein tienen
tambin un orificio entre las aurculas derecha e izquierda, conocido como defecto
del septo Interauricular (ASD por sus siglas en ingls). Cuando la vlvula tricspide
tiene una fuga o goteo y el ventrculo derecho no bombea adecuadamente, la san-
gre desoxigenada cruza el orificio auricular y se mezcla con la sangre oxigenada del
lado izquierdo del corazn. Los bebs con este defecto pueden estar notoriamente
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As es Mi Corazn Defectos Congnitos del Corazn
Puede ser necesario operar para reparar los casos severos de Malformacin de
Ebstein y cerrar el defecto del septo Interauricular de estar presente. La reparacin
requiere de una ciruga de corazn abierto. Es posible que el cirujano pueda
reubicar las valvas anormales, o reemplazar la vlvula completa. De ser necesario el
reemplazo, se utiliza una vlvula de tejido porcino (de cerdo) o bovino (de vaca),
conocido como bioprtesis. Si el ventrculo derecho no puede bombear de ma-
nera normal debido a un desarrollo anormal del msculo, es posible que se requiera
de ciruga adicional, similar a aqulla necesaria para la atresia tricspide. En los casos
menos severos de Malformacin de Ebstein, puede observarse al nio durante aos,
o incluso dcadas, para detectar seales de deterioro en el funcionamiento de la
vlvula, antes de que se requiera de una operacin.
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As es Mi Corazn Defectos Congnitos del Corazn
Ciruga
A las pocas horas o das de haberse emitido el diagnstico formal, el beb ser
sometido a su primera ciruga, conocida como el procedimiento Norwood. En
esta ciruga se separa la arteria pulmonar del corazn y se conecta a la pequea
aorta. Esto agranda la aorta y permite que tanto la sangre oxigenada como la
desoxigenada lleguen al cuerpo pasando por la vlvula pulmonar abierta.
Adems de esto se coloca una fstula Blalock-Taussig modificada. Este tubo de
Gore-Tex se coloca entre la arteria subclavia, que pasa por debajo de la clavcu-
la, y la arteria pulmonar, con el fin de permitir que la sangre de la parte supe-
rior del cuerpo del beb fluya directamente hacia los pulmones sin pasar por
el corazn. De los pulmones, la sangre fluye hacia el corazn para de ah ser
bombeada al cuerpo cargada de oxgeno. Esto permite al beb crecer y pasar
por la etapa de la infancia con un flujo mayor de sangre oxigenada circulando
por su cuerpo. El flujo de sangre de circulacin pulmonar permite que las arte-
rias pulmonares crezcan mejor, como preparacin para la siguiente ciruga, la
cual se llevar a cabo entre los cinco y los ocho meses de edad.
48
As es Mi Corazn Defectos Congnitos del Corazn
Es necesario aliviar la estenosis para evitar daos irreversibles al corazn y los pul-
mones. Puede realizarse una valvuloplasta con globo para aliviar la estenosis de la
vlvula mitral. Este procedimiento se realiza en el laboratorio de cateterismo carda-
co, en donde se inserta una sonda o catter largo por la ingle y se va moviendo hasta
llegar al corazn. El tubo cruza la vlvula mitral, en donde se infla un pequeo globo
en la punta de un catter especial. Existe el riesgo de que la vlvula gotee despus
de esta intervencin debido al estiramiento a que ser sujeta. Este procedimiento
con globo ha sido realizado principalmente en pacientes con estenosis de la vlvula
mitral despus de una enfermedad reumtica.
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As es Mi Corazn Defectos Congnitos del Corazn
Corazn normal
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As es Mi Corazn Defectos Congnitos del Corazn
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As es Mi Corazn Defectos Congnitos del Corazn
Corazn normal
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detallada del corazn
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As es Mi Corazn Defectos Congnitos del Corazn
Sin embargo, en algunos casos el PDA permanece abierto o persistente. Las prob-
abilidades de que esto suceda son mucho mayores en bebs prematuros debido a
la falta de tono muscular maduro en la pared de este vaso sanguneo. En ocasiones
el PDA se cierra parcialmente.
Si el PDA no cierra despus del parto, la sangre de la aorta regresa por el PDA hacia
los vasos pulmonares, produciendo as un soplo cardaco. Esta puede ser la nica
seal de que el nio tiene un defecto cardaco. Sin embargo, en el caso de algunos
bebs prematuros en los que el PDA es grande, el beb puede enfermarse y
requerir de medicamento especial o de intervencin quirrgica.
Cuando el beb tiene adems otros defectos cardacos, especialmente los comple-
jos, no es raro encontrar que el PDA permanece abierto. El diagnstico de PDA se
confirma por medio de un ecocardiograma. Normalmente no es necesario realizar
ms pruebas. Si el PDA permanece abierto despus del periodo de recin nacido,
las probabilidades de un cierre espontneo disminuyen.
Dependiendo del tamao y la longitud del PDA, es posible que pueda cerrarse con
un procedimiento en el laboratorio de cateterismo cardaco. Se colocan unos
pequeos resortes en el PDA por medio de un catter que se introduce por una
vena grande. El resorte har que el PDA coagule y se cierre. (Para mayor informa-
cin, consulte el capitulo sobre Pruebas de Diagnstico, Cateterismo Cardaco).
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As es Mi Corazn Defectos Congnitos del Corazn
Corazn normal
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As es Mi Corazn Defectos Congnitos del Corazn
Los infantes que nacen con este problema requieren atencin cardaca inmediata. De
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Corazn normal
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As es Mi Corazn Defectos Congnitos del Corazn
Existen varias opciones cuando se considera una ciruga correctiva en infantes may-
ores y nios, dependiendo de la condicin del ventrculo derecho. Puede lograrse
una reparacin bi-ventricular en aquellos pacientes en los que el ventrculo derecho
y la arteria pulmonar hayan crecido al tal punto que pueden soportar la circulacin
del lado derecho del corazn.
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As es Mi Corazn Defectos Congnitos del Corazn
Con este defecto, la sangre que viaja por la aorta es una mezcla de sangre azul y roja
de los dos ventrculos, y da al nio un tono azulado, llamado cianosis. Esta sangre
morada es bombeada al cuerpo y llega tambin a los vasos pulmonares por medio
del conducto arterioso (MACAP). Un recin nacido con cianosis severa podr
recibir Prostaglandina para mantener abierto el conducto arterioso de manera tem-
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As es Mi Corazn Defectos Congnitos del Corazn
Atresia Pulmonar
Defecto del Septo Ventricular
Cayado Artico Izquierdo
Arterias Pulmonares
No Identificadas
Corazn normal
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As es Mi Corazn Defectos Congnitos del Corazn
poral. Sin embargo, un recin nacido con atresia pulmonar en muy raras ocasiones
ser dado de alta sin antes ser sometido a un procedimiento quirrgico para estable-
cer un flujo de sangre ms confiable hacia los pulmones. A menudo se recomienda
un cateterismo cardaco preoperatorio para definir el tamao de los vasos pul-
monares y la fuente de abastecimiento de sangre.
La ciruga a una edad tan temprana se conoce como ciruga paliativa o de apoyo.
Normalmente se recomienda que la ciruga correctiva de corazn abierto se realice
en una fecha posterior. La operacin paliativa para infantes pequeos abarca la inser-
cin de una fstula (shunt), un pequeo tubo de plstico, entre la arteria pulmonar y
la aorta. El papel de la fstula es el mismo del conducto arterioso natural: proveer a
los pulmones de circulacin sangunea.
Algunos bebs requieren de una segunda ciruga para colocarles una fstula en el
lado opuesto del pecho si el contenido de oxgeno de la sangre artica sigue
estando bajo, ocasionando que la sangre aparente estar demasiado azul, o si las
ramas de la arteria pulmonar no crecen a un tamao que permita hacer la
reparacin de este defecto cardaco.
Todos los pacientes con atresia pulmonar que sern sometidos a ciruga correctiva
requerirn de la substitucin de la arteria pulmonar principal faltante. Este pro ce di
mien to a corazn abierto, conocido como operacin de Rastelli, consiste en cerrar
el defecto interventricular con un parche grande de plstico, y colocar una nueva
arteria pulmonar entre el ventrculo derecho y las ramas de la arteria pulmonar. Esta
nueva arteria puede ser una prtesis de conducto con vlvula hecha de plstico o
un injerto humano extrado del tejido de un cadver humano.
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As es Mi Corazn Defectos Congnitos del Corazn
Este conducto con vlvula sustituye a la arteria pulmonar. Este conducto no crece
conforme el nio va creciendo. Por lo tanto tendr que ser reemplazado cuando
comience a presentar obstruccin. Se estima que un nio pequeo que es someti-
do a una operacin de Rastelli requerir varias operaciones ms en el transcurso de
su vida. Si embargo, debe de tenerse en mente que una operacin de Rastelli ofrece
una existencia casi normal hasta la edad adulta para los nios que nacen una mal-
formacin cardaca importante y un futuro incierto.
Todos los pacientes que se han sometido a una reparacin cardaca utilizando mate-
rial extrao, tales como fstulas, conductos, parches o vlvulas, debern observar las
precauciones contra la EBS (endocarditis bacteriana subaguda). (Consulte el captu-
lo de Vida Familiar para mayor informacin sobre la profilaxis EBS). Algunos
pacientes tambin requerirn de medicinas para prevenir la formacin de cogulos
de sangre, tales como aspirina o Coumadin.
Estenosis Pulmonar
La Estenosis Pulmonar es un estrechamiento u obstruccin entre el ventrculo dere-
cho y la circulacin pulmonar. Frecuentemente se encuentra asociada con otras ano-
malas, pero aqu veremos a la estenosis pulmonar como una anormalidad aislada. La
obstruccin puede presentarse a diferentes niveles.
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As es Mi Corazn Defectos Congnitos del Corazn
La parte del ventrculo derecho que se encuentra justo por debajo de la vlvula pul-
monar se conoce como tracto de salida del ventrculo derecho. Este tnel muscu-
lar (infundibulum) ubicado por debajo de la vlvula normalmente no se encuentra
obstruido y participa en la accin de bombeo. Si el msculo del tracto de salida se
encuentra anormalmente grueso, puede estrechar el tnel, resultando as en esteno-
sis subvalvular (estenosis infundibular o subpulmnica).
Un estrechamiento que ocurre en el cuerpo del ventrculo derecho debido a una mus-
culatura anormal se conoce como ventrculo derecho dividido o de doble cmara.
Los recin nacidos con estenosis pulmonar severa o crtica pueden enfermarse de
gravedad, con insuficiencia cardaca congestiva, al poco tiempo de nacidos y requieren
de tratamiento urgente, ya sea una ciruga o una valvuloplasta con catter.
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As es Mi Corazn Defectos Congnitos del Corazn
Corazn normal
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normal
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As es Mi Corazn Defectos Congnitos del Corazn
to, existen varias opciones, dependiendo del rea estentica. La estenosis que incluye
la fusin de las hojas de la vlvula pulmonar (estenosis de la vlvula pulmonar) a
menudo puede ser tratada por medio de un cateterismo cardaco con una valvulo-
plasta con globo. Se inserta un tubo largo de plstico con un globo en la punta en
una vena grande de la ingle. El catter va avanzando hacia el ventrculo derecho y a
travs del estrechamiento en la vlvula pulmonar por las hojas fundidas de la vlvu-
la. Entonces se llena el globo con lquido, lo que ocasiona que las hojas fundidas se
separen y abran. Este procedimiento se realiza bajo sedante fuerte y requiere que
el nio pase la noche en el hospital. Si el estrechamiento recurre (vuelve a presen-
tarse), puede repetirse la valvuloplasta o el paciente ser referido para ciruga.
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As es Mi Corazn Defectos Congnitos del Corazn
Estenosis pulmonar
Se conoce como estenosis pulmonar cuando la arteria pulmonar, la arteria que lleva
la sangre azul del ventrculo derecho hasta los pulmones, se encuentra bloqueada. El
bloqueo puede ser el resultado de un exceso de msculo bajo la vlvula pulmonar
o que la vlvula en s est muy pequea o no pueda abrirse por completo. Es posi-
ble que la arteria pulmonar tambin se encuentre demasiado pequea por encima
de la vlvula. En casos de Tetraloga de Fallot severa puede encontrarse que el sis-
tema arterial pulmonar completo est subdesarrollado, siendo todas las ramas ms
pequeas de lo normal. Esta condicin se conoce como arterias pulmonares
hipoplsticas.
Superposicin de la aorta
Normalmente la aorta sale de la cmara inferior izquierda del corazn, el ventrcu-
lo izquierdo. La aorta es el vaso sanguneo ms grande del corazn y lleva la sangre
oxigenada del corazn a todas las partes del cuerpo. Cuando se dice que la aorta
se encuentra superpuesta, significa que el vaso est colocado de manera incorrecta
y se superpone tanto en el ventrculo izquierdo como en el derecho, justo por enci-
ma del defecto interventricular.
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As es Mi Corazn Defectos Congnitos del Corazn
Sin embargo, si las arterias pulmonares del beb son hipoplsticas, o sea muy
pequeas, es posible que sea necesario un procedimiento adicional para ayudar a
que estos vasos sanguneos crezcan a un tamao normal. Esta operacin, la cual nor-
malmente se realiza durante los primeros meses de vida, incluye la creacin de una
fstula para forzar ms flujo de sangre hacia las arterias pulmonares, obligndolas a
crecer con el tiempo, al tiempo que llevan ms sangre hacia los pulmones y se eleva
el nivel de oxgeno del beb.
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As es Mi Corazn Defectos Congnitos del Corazn
Tetraloga de Fallot
Defecto del Septo Ventricular
Estenosis Pulmonar Valvular
e Infundibular
Superposicin de la Aorta
Hipertrofia Ventricular
Derecha
Defecto del Septo Auricular
Corazn normal
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As es Mi Corazn Defectos Congnitos del Corazn
La reparacin completa consiste en cerrar el VSD con un parche para que la aorta
salga nicamente del ventrculo izquierdo, as como agrandar lo ms posible el trac-
to de salida del ventrculo derecho, la vlvula pulmonar y las ramas de la arteria pul-
monar. Un evento severo conocido como ataque de Tetra puede observarse en
nios con Tetraloga de Fallot severa, especialmente si el nio tiene una gran canti-
dad de msculo en el ventrculo derecho que bloquea el rea por debajo de la arte-
ria pulmonary. Cuando ocurre un ataque Tetra el msculo debajo de la vlvula pul-
monar puede apretarse, permitiendo que muy poca sangre pase hacia los pulmones.
El beb puede estar irritable y muy azul, puede respirar muy rpidamente e incluso
desmayarse. Si esto sucede, eleve las rodillas del beb hasta su pecho, llame al 911
e informe inmediatamente a su doctor. Un ataque Tetra puede ser muy peligroso
para el beb y puede requerir de una ciruga urgente. Existen medicamentos que
pueden utilizarse para tratar un ataque Tetra o para evitar que vuelva a suceder.
La forma ms comn de RVPTA (A) conecta las venas pulmonares a la vena cava
superior, el vaso sanguneo que lleva la sangre azul desoxigenada de la parte supe-
rior del cuerpo hacia el corazn. Otra forma de RVPTA conecta las venas pul-
monares al seno coronario, el paso que lleva la sangre azul del msculo cardaco en
s hacia la aurcula derecha. Las venas pulmonares comunes pueden tambin estar
conectadas directamente a la aurcula derecha.
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As es Mi Corazn Defectos Congnitos del Corazn
La forma menos comn de RVPTA (B) ocurre cuando las venas pulmonares
comunes se conectan a la vena cava inferior, el vaso sanguneo que lleva la sangre
desoxigenada de la parte inferior del cuerpo hasta el corazn. Para llegar hasta la
vena cava inferior, las venas pulmonares debern extenderse hasta por debajo del
diafragma, la divisin que existe entre el pecho y el abdomen. Este tipo de defecto,
conocido como RVPTA infradiafragmtico, puede tambin incluir una obstruccin
entre las venas pulmonares comunes y la aurcula derecha. Los pulmones pronto se
congestionan y el beb presenta insuficiencia respiratoria.
En todos los casos de RVPTA se presenta un orificio entre las cmaras superiores
del corazn, conocido como Defecto del Septo Auricular. Este orificio es necesario
para que pase algo de sangre al lado izquierdo del corazn para ser bombeada hacia
el cuerpo. En los bebs con RVPTA la sangre azul desoxigenada entra normalmente
a la aurcula derecha, pero ah se mezcla con la sangre roja oxigenada que viene de
los pulmones por una conexin anormal como arriba se describe. Parte de esta
mezcla de sangre seguir la ruta normal hacia los pulmones, y parte cruzar por el
defecto interauricular para llegar al lado izquierdo del corazn y ser bombeada al
cuerpo.
Existe una condicin similar conocida como Retorno Venoso Pulmonar Parcial
Anmalo (C), que se trata de una o dos venas pulmonares conectadas de manera
anormal, en lugar de las cuatro. Normalmente tambin se encuentra presente un
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As es Mi Corazn Defectos Congnitos del Corazn
(A) (B)
Corazn normal
(C)
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As es Mi Corazn Defectos Congnitos del Corazn
Antes de nacer, el feto tiene un orificio en la pared que separa las aurculas, las dos
cmaras superiores del corazn. Esta apertura se conoce como foramen oval per-
sistente, o PFO por sus siglas en ingls. Tambin se presenta un vaso sanguneo que
conecta la aorta con la arteria pulmonar por fuera del corazn, este vaso se conoce
como Conducto Arterioso Persistente o PDA por sus siglas en ingls. Si estas
estructuras permanecen abiertas despus de que el beb nace, la sangre se mezcla
en estas estructuras y un poco de sangre oxigenada circula hacia el cuerpo. Sin
embargo, estas estructuras no estn hechas para permanecer abiertas por mucho
tiempo despus del nacimiento, y eventualmente se cierran, evitando as que circule
sangre desoxigenada por el cuerpo. Si el PFO est crticamente pequeo, el cardil-
ogo realizar una septostoma con globo tipo Rashkind. Durante este procedimien-
to se inserta un catter grande en una vena grande de la ingle del beb. Este catter
se va avanzando hasta entrar al corazn y cruzar el PFO. Despus de esto, se infla
un globo muy pequeo que va colocado en la punta del catter y se jala el catter
por el PFO con el fin de agrandarlo. Esto permite que la sangre desoxigenada se
mezcle con la sangre oxigenada para que el cuerpo reciba ms sangre oxigenada. El
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As es Mi Corazn Defectos Congnitos del Corazn
beb continuar estando azul porque todava su cuerpo recibe la sangre mezclada,
sin embargo estar menos azul que antes de la septostoma.
Ciruga
Para reparar este defecto la ciruga que se realiza ms comnmente es el
Intercambio arterial u operacin Jatene. Se trata de ciruga de corazn abier-
to y el corazn se detiene durante la ciruga. La aorta se corta arriba del nivel
de las arterias coronarias y la arteria pulmonar se corta al mismo nivel. Las
arterias coronarias se desconectan del sobrante de la base de la aorta y luego
se vuelven a conectar a la base de la arteria pulmonar. Despus se cose la
aorta a la base de la arteria pulmonar y la arteria pulmonar se cose a la base
de la aorta, bsicamente cambiando la circulacin y conservando la circulacin
coronaria. Ahora la aorta sale del ventrculo izquierdo y puede llevar sangre
oxigenada al cuerpo. La arteria pulmonar sale ahora del ventrculo derecho,
lista para llevar la sangre a los pulmones para recoger oxgeno. Durante la
ciruga tambin se cerrar el ASD que fue creado durante la septostoma con
globo Rashkind, cosiendo un parche de Gore-Tex sobre el orificio.
Ciruga
Para reparar este defecto, la ciruga ms comn es el Intercambio arterial u
operacin Jatene, que arriba se describe.
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As es Mi Corazn Defectos Congnitos del Corazn
Ciruga
Para los pacientes con Transposicin de los Grandes Vasos, VSD y Estenosis
Subpulmonar severa se realiza una operacin de Rastelli. La operacin de
Rastelli es un trmino general utilizado para operaciones en donde se conecta
un conducto o conexin con un tubo, del ventrculo derecho hacia la arteria
pulmonar, esquivando el bloqueo cercano a la vlvula pulmonar. Tambin se
crea un tnel para dirigir el flujo de sangre del ventrculo izquierdo hacia la
aorta, cerrando el VSD. Este procedimiento es una ciruga de corazn abierto,
durante la cual el corazn es detenido. Normalmente se realiza cuando el
beb tiene casi un ao de edad. Cuando se realiza exitosamente, la aorta, que
ahora sale del ventrculo izquierdo, puede llevar la sangre oxigenada al cuerpo.
La arteria pulmonar sale del ventrculo derecho, lista para llevar la sangre hacia
los pulmones para recibir oxgeno.
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As es Mi Corazn Defectos Congnitos del Corazn
(A) (B)
Atresia Tricspide
Normalmente, la vlvula tricspide permite que la sangre azul, baja en oxgeno, pase
de la aurcula derecha al ventrculo derecho, de donde es bombeada a travs de la
arteria pulmonar, hacia los pulmones para recibir oxgeno. Sin embargo, cuando
existe atresia tricspide (A), la vlvula tricspide est ausente. La nica forma que
tiene la sangre azul de pasar al ventrculo derecho es por medio de un orificio en la
pared entre la aurcula derecha y la izquierda. Este orificio, conocido como Defecto
del Septo Auricular, permite que la sangre azul, baja en oxgeno, se mezcle con la san-
gre roja, rica en oxgeno, en el lado izquierdo del corazn y pase al ventrculo izquier-
do, de donde es bombeada hacia la aorta y por todo el cuerpo. Esta mezcla de san-
gre causa una coloracin azulada en el nio conocida como cianosis.
Es posible que el nio con atresia tricspide presente tambin otros defectos carda-
cos, incluyendo defecto del septo ventricular, estenosis pulmonar y transposicin de
los grandes vasos.
Si el nio tiene tambin un defecto del septo ventricular, un orificio en la pared que
separa los dos ventrculos, pasar una cantidad excesiva de sangre hacia los pul-
mones en lugar que hacia el cuerpo. Esto crea una carga mayor de trabajo para el
corazn y los pulmones, y puede resultar en la aparicin de sntomas de insuficien-
cia cardaca congestiva, tales como respiracin acelerada, alimentacin insuficiente e
incapacidad para subir adecuadamente de peso.
El tercer problema que a menudo viene asociado con la atresia tricspide es la trans-
posicin de los grandes vasos, en la cual la arteria pulmonar y la aorta estn conec-
tadas a la cmara equivocada dentro del corazn (B).
Sean cuales fueren los problemas asociados con la atresia tricspide, lo ms proba-
ble es que el beb requiera de la misma reparacin quirrgica final; una combinacin,
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As es Mi Corazn Defectos Congnitos del Corazn
Normalmente, cuando el nio cumple entre los seis y los doce meses de edad se
realiza la operacin de Glenn para conectar la vena cava superior directamente a la
arteria pulmonar. La vena cava superior es la vena grande que lleva la sangre azul
de la parte superior del cuerpo al corazn. Con ms frecuencia los cirujanos real-
izan una operacin de fstula Glenn bidireccional para permitir que la sangre llegue
tanto al pulmn derecho como al izquierdo.
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As es Mi Corazn Defectos Congnitos del Corazn
(A) (B)
Corazn normal
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detallada del corazn
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As es Mi Corazn Defectos Congnitos del Corazn
Truncus Arteriosus
Truncus Arteriosus significa que existe un vaso o tronco comn que sale del
corazn, en lugar de una arteria pulmonar y una aorta separadas. Existe solamente
una vlvula entre el corazn y este tronco. Normalmente, la arteria pulmonar lleva
la circulacin pulmonar, la sangre que va hacia los pulmones, y la aorta lleva la circu-
lacin sistmica, la sangre que va hacia el resto del cuerpo.
Tipo I
En el Truncus Arteriosus Tipo I (A), que compone ms del 50% de los cuatro tipos,
la arteria pulmonar principal es una rama del tronco y ms adelante se divide en la
arteria pulmonar izquierda y la derecha. La sangre sale del corazn por el tronco y
una parte pasa a la arteria pulmonar. La sangre que no pasa a la arteria pulmonar
sigue por el tronco hacia el cuerpo y las arterias coronarias. La sangre que entra en
la arteria pulmonar luego se divide hacia la arteria pulmonar derecha y de ah al pul-
mn derecho, y a la arteria pulmonar derecha y de ah al pulmn izquierdo.
Tipo II
En el Truncus Arteriosus Tipo II (B), que compone aproximadamente el 20% de este
tipo de defecto, no existe una arteria pulmonar principal. Las arterias pulmonares
derecha e izquierda salen de la parte trasera del tronco, cerca una de la otra, pero sep-
aradas, cada una de ellas lleva sangre a los pulmones, la izquierda lleva sangre al pulmn
izquierdo y la arteria pulmonar derecha al pulmn derecho. Cuando la sangre sale del
corazn por el tronco, una parte pasa por estas arterias hacia los pulmones. El resto
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As es Mi Corazn Defectos Congnitos del Corazn
Tipo III
En el Truncus Arteriosus Tipo III (B) las arterias pulmonares salen de los lados del
tronco, lejos la una de la otra. Este defecto compone aproximadamente el 20% de
todos los pacientes con Truncus Arteriosus. Aqu no existe una arteria pulmonar
principal. Las arterias pulmonares izquierda y derecha salen del tronco por separa-
do, cada una llevando la sangre hacia los pulmones, la arteria pulmonar izquierda al
pulmn izquierdo y la derecha al pulmn derecho. Cuando la sangre sale del
corazn por el tronco, una parte sale por estas arterias hacia los pulmones. El resto
de la sangre pasa por el tronco hacia la circulacin sistmica y la coronaria.
Tipo IV
El Truncus Arteriosus Tipo IV (C) tambin se conoce como Seudotroncus y puede
ser considerado como un tipo de Atresia Pulmonar con Defecto del Septo
Ventricular (VSD) con MACAP. Rara vez se utiliza este trmino para definirla.
Ciruga
Como el exceso de sangre regresa repetidamente a los pulmones, los pul-
mones se inundan. Para restringir el flujo de sangre hacia los pulmones, puede
realizarse una Banda de la Arteria Pulmonar en los comienzos de la vida. La
Banda de la Arteria Pulmonar normalmente no requiere de ciruga de corazn
abierto y no es necesario detener el corazn. Se coloca una banda, normal-
mente hecha de material Gore-Tex un material similar a la gabardina alrede-
dor de la arteria pulmonar. En esencia, esto aprieta la arteria pulmonar y
restringe el flujo de sangre que va hacia los pulmones, forzndola as a circular
hacia el cuerpo. La banda en la arteria pulmonar es un procedimiento paliati-
vo y no una cura. La reparacin completa se hace normalmente con un pro-
cedimiento Rastelli modificado. Por lo general, en un procedimiento Rastelli se
conecta el ventrculo derecho a la arteria pulmonar utilizando una conexin
tipo tubo. Este tubo normalmente es un aloinjerto (injerto humano), hecho de
tejido de un cadver humano. Durante la operacin de Rastelli se cierra el
Defecto del Septo Ventricular con un parche de Gore-Tex para que la aorta
surja nicamente del ventrculo izquierdo.
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As es Mi Corazn Defectos Congnitos del Corazn
(A) (B)
Corazn normal
(C)
Normalmente, a los nios que tienen un VSD se les escucha un soplo cardaco muy
fuerte despus de las primeras semanas de vida. En el periodo neonato, la presin
dentro de los pulmones y del ventrculo derecho es mucho ms alta de lo normal.
Esta presin alta dentro del ventrculo derecho evita que cruce mucha sangre a
travs del VSD durante los primeros das o semanas de vida. Es posible que durante
este tiempo el soplo se escuche muy suave, o que est completamente ausente, y el
beb es probable que no presente sntoma alguno. Cuando la presin pulmonar y
la del ventrculo derecho comiencen a bajar a los niveles bajos normales el soplo se
escuchar ms fuerte. El beb puede comenzar a dar muestras de un aumento en
la circulacin, que en ocasiones se conoce como insuficiencia cardaca congestiva.
Las seales de la insuficiencia cardaca congestiva incluyen mala alimentacin, res-
piracin acelerada an cuando el beb duerme, sudoracin excesiva, dificultad para
aumentar de peso, congestin y tos. La severidad de estos sntomas y la edad de su
aparicin dependern del tamao del orificio mientras ms grande sea el orificio,
mayor ser la severidad de los sntomas y ms temprano aparecern. Muchos bebs
con orificios grandes presentarn algunos sntomas de insuficiencia cardaca conges-
tiva para cuando cumplan los dos meses de edad.
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As es Mi Corazn Defectos Congnitos del Corazn
bin se indiquen otros medicamentos, tales como el Captopril, para ayudar a los
vasos sanguneos del cuerpo a relajarse para disminuir la cantidad de esfuerzo que
debe hacer el corazn para bombear.
Adems de los medicamentos, es posible que al nio con un VSD se le indique una
frmula con alto contenido de caloras. Normalmente, las frmulas para bebs y la
leche materna tienen 20 caloras por cada onza. Con el fin de ayudar al beb a subir
de peso, el doctor podr recomendar mezclar la frmula normal con menos agua o
agregar frmula en polvo a la leche materna para aumentar la cantidad de caloras
por onza.
Existen dos formas comunes de Defectos del Septo Ventricular. El VSD Membranoso
(A), tambin conocido como defecto perimembranoso, ocurre cuando el orifico del
septo no contiene tejido muscular. Este defecto se encuentra cerca de las vlvulas
del corazn, la vlvula artica y la vlvula tricspide en particular, las cuales pueden
resultar involucradas en el VSD. La otra forma, el VSD Muscular (B), ocurre cuando
los orificios de la pared muscular se presentan por todo el septo. Si estos orificios
son grandes es posible que se requiera de una ciruga temprana. Los defectos mus-
culares pequeos tienen buenas probabilidades de cerrarse solos sin ciruga. Si estos
orificios se encuentran ubicados en el tracto de salida del ventrculo derecho, mejor
conocidos como VSD de canal, pueden requerir de cierre quirrgico aun siendo
pequeos por el posible dao que representan para la vlvula artica cercana.
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As es Mi Corazn Defectos Congnitos del Corazn
(A) (B)
Corazn normal
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normal
83
As es Mi Corazon Captulo Tres
Los nios pueden presentar problemas serios del ritmo cardaco antes o inmediata-
mente despus de haber nacido, la mayora de las veces siendo esta frecuencia
cardaca demasiado rpida. Los problemas con el ritmo cardaco pueden ser adquiri-
dos congnitamente, pero no se vuelven problemticos sino hasta mucho despus.
Pueden tambin ser el resultado de infecciones virales u ocurrir despus de una
ciruga del corazn.
Bradicardia
La bradicardia o frecuencia cardaca lenta, puede ser ocasionada por una actividad
anormalmente lenta del Ndulo Sinusal, o por algn bloqueo en la conduccin en
algn punto del sistema elctrico, conocido como bloqueo cardaco. El bloqueo
cardaco puede ocurrir como un simple retraso en la conduccin de impulsos de las
aurculas hacia los ventrculos llamado bloqueo de primer grado o por impulsos
bloqueados intermitentemente conocido como bloqueo de segundo grado; o por
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As es Mi Corazon Enfermedades Cardacas Adquiridas
Marcapasos
La bradicardia y los sntomas asociados con la misma pueden mejorar o pre-
venirse con la colocacin de un marcapasos permanente. Este dispositivo
mecnico desencadena un latido cardaco cuando as se requiere.
A los pacientes que reciben un marcapasos con una sola linea, se les colocar
un marcapasos de cmara nica; aqullos que tienen uno con dos electrodos
se les implanta un marcapasos de dos cmaras. Los electrodos o cables
epicrdicos se implantan en la superficie externa del corazn, y el generador de
pulso se coloca en la regin del abdomen. A menudo esta es la ubicacin
preferida para infantes y nios pequeos. Por el contrario, los electrodos trans-
venosos o endocrdicos se colocan con ms frecuencia en adultos y nios may-
ores. Estos cables se pasan por una de las venas superiores que llegan hasta el
corazn, con la ayuda de rayos X para guiarlos, y el generador de pulso se colo-
ca en la regin del hombro.
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As es Mi Corazon Enfermedades Cardacas Adquiridas
Taquicardia
La taquicardia, o frecuencia cardaca acelerada, puede ser el resultado de una activi-
dad elctrica anormal debida a cortos circuitos elctricos, o a un grupo de clulas
que actan de manera anormal. Esto puede ocurrir sin tener una enfermedad
cardaca obvia, o puede tambin estar asociada con enfermedades cardacas, tales
como las personas que se han sometido a ciruga cardaca. Los sntomas de la
taquicardia incluyen palpitaciones, mareos, falta de aliento y sincope (desmayos). Las
formas serias de taquicardia pueden causar muerte sbita. Dependiendo de las cir-
cunstancias clnicas, la taquicardia puede tratarse con medicamentos, terapia elctri-
ca, ablacin con radiofrecuencia utilizando catteres, o ciruga cardaca.
Medicamentos
Existe una gran variedad de medicamentos que se utilizan para tratar a los
pacientes con taquicardia. No hay medicina alguna que pueda eliminar o cam-
biar permanentemente los tejidos del corazn que ocasionan la taquicardia,
pero muchas medicinas pueden detener o prevenir que recurra la taquicardia.
Aunque las medicinas antiarrtmicas generalmente se toleran bien, la mayora
tienen efectos secundarios. Las medicinas que se utilizan con ms frecuencia
para el manejo de arritmias infantiles incluyen las siguientes:
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Terapia elctrica
Cuando la taquicardia es peligrosa y no puede controlarse con medicamento, es
posible que se requiera de terapia elctrica inmediata para eliminar el ritmo acele-
rado. La terapia elctrica involucra la descarga de impulsos elctricos directamente
al tejido auricular o ventricular para detener la taquicardia. Estos impulsos pueden
aplicarse de diferentes maneras:
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Cardiomiopata
La cardiomiopata es una enfermedad del msculo del corazn que a menudo no
tiene una causa identificable. Puede estar asociada con enfermedades msculo-
esquelticas, tales como la ataxia de Friedreich, distrofia muscular o enfermedad de
almacenamiento de glicgeno, o con enfermedades virales. Normalmente es una
enfermedad crnica y puede dar como resultado una cardiomiopata dilatada, que
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es una debilidad del msculo cardaco, o una cardiomiopata restrictiva, que se trata
de rigidez del msculo cardaco. La cardiomiopata hipertrfica (conocida como
estenosis subartica idioptica, o IHSS por sus siglas en ingles, o como hipertrofia
septal asimtrica, o ASH por sus siglas en ingls) puede presentarse en miembros de
la misma familia.. En estas enfermedades, el msculo ventricular izquierdo, en espe-
cial el septo que separa el ventrculo derecho del izquierdo, se vuelve excesivamente
grueso y puede obstruir la salida de la sangre hacia la aorta. Este msculo grueso
es propenso a irregularidades en el ritmo cardaco.
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Sntomas y seales
Las seales de la insuficiencia cardaca varan dependiendo de la edad del paciente.
Los primeros sntomas de insuficiencia cardaca en infantes pueden ser una frecuen-
cia cardaca acelerada (mayor a 160 latidos por minuto), dificultad para respirar y/o
sudoracin al comer. Conforme la enfermedad progresa, es posible que el infante
no crezca. Cuando la insuficiencia cardaca es severa, ocasiona que el infante pre-
sente una respiracin acelerada y elaborada, en ocasiones con un cierto gruido.
Tratamiento
La meta del tratamiento es reducir la carga de trabajo del corazn al controlar el
exceso de sal y agua, mejorando as la capacidad de bombeo del corazn. Los
medicamentos pueden tambin ser efectivos para ayudar a lograr esa meta. Estas
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As es Mi Corazon Enfermedades Cardacas Adquiridas
medicinas incluyen: inhibidores ACE, tales como Captopril, para abrir las arterias y las
venas para que pueda llegar ms sangre a los tejidos del cuerpo; Diureticos tales
como el Lasix, para que acten sobre los riones para ayudar al cuerpo a desechar
el exceso de sal y agua, reduciendo as la acumulacin de lquido en los pulmones y
ayudando a bajar la presin sangunea para mejorar la eficiencia de la circulacin san-
gunea; y Digoxina, la cual ayuda en el tratamiento de la insuficiencia cardaca con-
gestiva aumentando la fuerza de las contracciones del corazn.
Endocarditis
La Endocarditis es una enfermedad de la capa interior del corazn. Puede estar aso-
ciada con enfermedades sistmicas inflamatorias generalizadas tales como el lupus
eritematoso o Liebman-Sachs, y el resultado es que las vlvulas del corazn se
engrosan y distorsionan. La fiebre reumtica puede tambin causar daos similares
en las vlvulas. La endocarditis infecciosa es causada por infecciones bacterianas en
el flujo sanguneo. Puede producirse rpidamente, una condicin aguda, o lenta-
mente, una condicin sub-aguda. Los nios que sufren de ciertas enfermedades
cardacas congnitas o adquiridas son ms sensibles a este tipo de infecciones.
(Consulte el captulo sobre Vida Familiar para mayor informacin sobre la
Endocarditis Bacteriana)
Pericarditis
La Pericarditis es una enfermedad inflamatoria de la cubierta externa del corazn, la
cual normalmente tiene una doble capa, tipo saco, con una pequea cantidad de
lquido entre las dos capas que acta como lubricante. Cuando el pericardio se infla-
ma, aumenta la cantidad de lquido, y puede comprimir el corazn hasta el punto de
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As es Mi Corazon Enfermedades Cardacas Adquiridas
ocasionar que falle. Cuando el saco pericardico se encuentra infectado se pude acu-
mular pus dentro del mismo, condicin conocida como pericarditis purulenta. En
ocasiones no hay suficiente lquido entre las dos capas, y las superficies internas
suaves se vuelven speras, causando as dolor con cada latido del corazn. Esta
condicin se conoce como pericarditis fibrinosa.
Miocarditis viral
La miocarditis viral puede ser causada por una gran variedad de virus.
Ocasionalmente puede daar permanentemente el msculo cardaco, condicin
conocida como Cardiomiopata.
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As es Mi Corazon Captulo Cuatro
Pruebas de diagnstico
Existen varias pruebas de diagnstico que pueden utilizarse para identificar proble-
mas cardacos o para revisar el estado de un procedimiento quirrgico anterior.
Entre las pruebas ms comunes se encuentran:
Cateterismo cardaco
Cateterismo de diagnstico
Durante este procedimiento invasivo se inserta un tubo hueco llamado catter
en una vena del brazo o de la pierna y de ah se va moviendo hacia el corazn. Se
inyecta un medio de contraste y se toman imgenes de las cmaras del corazn, los
vasos sanguneos y las vlvulas del corazn. Tambin pueden medirse las presiones
y el contenido de oxgeno de las diferentes cmaras del corazn. Normalmente,
unas semanas antes del procedimiento el mdico ordena una serie de pruebas pre-
operatorias (tales como una radiografa de pecho, un ECG, ecocardiograma y/o
anlisis de sangre). Su nio deber ingresar al hospital en la maana del da del pro-
cedimiento y se le aplicar sedante. La recuperacin llevar varias horas despus del
procedimiento. Durante este tiempo las enfermeras monitorean la presin san-
gunea, el pulso, el sitio de insercin de los catteres para asegurarse que no haya
seales de sangrado y el oxmetro de pulso, que mide la cantidad de oxmetro que
hay en la sangre.
Cateterismo de intervencin
Estos procedimientos son similares al cateterismo de diagnstico, excepto que la
meta es colocar el catter para tratar alguna condicin subyacente.
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As es Mi Corazon Pruebas de diagnstico
Ablacin de arritmias
Este procedimiento utiliza catteres de diseo especial que se insertan dentro de las
cmaras del corazn para localizar, y despus destruir por medio de ablacin, la
fuente o fuentes de la irregularidad en la frecuencia cardaca.
Mallas (Stents)
Las mallas o stents se colocan en los vasos sanguneos angostos alrededor del
corazn, como las arterias pulmonares. Son unos pequeos tubos de malla
que normalmente estn hechos de acero inoxidable.
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As es Mi Corazon Pruebas de diagnstico
Radiografa de pecho
La radiografa de pecho es una prueba no-invasiva que aporta imgenes radio-
lgicas de las estructuras que se encuentran dentro del pecho; tales como el
corazn, los pulmones, las costillas y el esternn, o hueso del pecho. Tambin
aporta informacin sobre el tamao y la posicin del corazn. Una radiografa
de pecho es til en el diagnstico de neumona, tumores, pulmones colapsados,
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As es Mi Corazon Pruebas de diagnstico
Ecocardiograma
El ecocardiograma es una prueba no-invasiva que utiliza tcnicas de ultrasonido para
producir una imagen, producto de las ondas sonoras que se reflejan en los tejidos u
rganos que se estn examinando. Para esta prueba se coloca un transductor
transforma la energa de entrada a otra forma de energa de salida sobre el pecho.
Luego, la mquina produce ondas sonoras de alta frecuencia, las cuales rebotan en
las estructuras del corazn, las recibe el transductor y las transforma en una
grabacin grfica. Esta prueba es muy til en la evaluacin de la estructura y fun-
cionamiento del corazn y sus vlvulas.
Electrocardiograma (ECG/EKG)
El ECG (EKG) es una prueba no-invasiva para la cual se colocan electrodos en los
brazos, piernas y pecho del paciente. Estos electrodos producen trazos grficos de
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As es Mi Corazon Pruebas de diagnstico
Monitor Holter
El Holter es un ECG continuo de 24-48 o 72 horas. Se lleva un registro de las dife-
rentes actividades y horarios del paciente para despus relacionarlas con los trazos
del ECG.
Pruebas prenatales
Existen dos tipos de pruebas prenatales. El ultrasonido de nivel II, similar a un ultra-
sonido normal de embarazo, pero con imgenes ms detalladas del feto completo.
La otra prueba es un ecocardiograma fetal, un ultrasonido transabdominal del
corazn del feto que normalmente se realiza despus de 14 semanas de embarazo,
cuando el tamao del corazn del beb es lo suficientemente grande como para
obtener una imagen clara.
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As es Mi Corazon Pruebas de diagnstico
Pruebas de esfuerzo
Las pruebas de esfuerzo se utilizan para evaluar la respuesta del corazn con el
esfuerzo fsico. Esta prueba revela la respuesta del msculo del corazn a un aumen-
to en la demanda de oxgeno, as como tambin el flujo de sangre hacia los tejidos
del corazn. Durante esta prueba se vigila la frecuencia cardaca del paciente, su pre-
sin sangunea y su frecuencia respiratoria, y se producen trazos de ECG antes,
durante y despus del procedimiento.
Las pruebas de esfuerzo pueden realizarse con ejercicio fsico en una caminadora o
en una bicicleta estacionaria, o por medio de la administracin de medicamentos que
inducen una respuesta de esfuerzo del corazn.
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As es Mi Corazon Captulo Cinco
Equipo
Se han logrado avances increbles en la calidad del tratamiento cardaco del que se
dispone hoy en da, en gran parte gracias a los avances tecnolgicos. A continuacin
encontrar algunos equipos que se utilizan para tratar a pacientes cardacos:
Tubos de pecho
Son unos pequeos tubos que se colocan en el espacio que se encuentra entre la
pared del pecho y el pulmn, conocido como espacio pleural. Estos tubos se colo-
can despus de una ciruga cardaca para evitar la acumulacin de lquidos corpo-
rales. La cmara de recoleccin de la manguera de pecho acumula el drenaje, el cual
normalmente va disminuyendo cada da.
Una lnea arterial es un catter que se coloca en una arteria, uno de los vasos san-
guneos con pulso, para medir la presin sangunea y los niveles de oxigenacin.
Sistema desfibrilador
(Desfibrilador y terminales implantables para cardioversin)
Cuando la actividad elctrica del corazn es demasiado rpida y catica como para
que el corazn bombee la sangre efectivamente hacia el cuerpo, puede implantarse
un desfibrilador implantable para cardioversin (ICD por sus siglas en ingls), con el
fin de enviar un torrente de electricidad fuerte (choque) para reiniciar las seales
elctricas del corazn para que latan de manera constante y regular. El desfibrilador
tambin puede funcionar como marcapasos cuando el corazn late demasiado lento
o de manera irregular. Al igual que un marcapasos, el desfibrilador contiene una
batera y una mini computadora, adems de otros componentes elctricos, para
crear una cantidad suficiente de energa para poder sacudir el corazn. Las termi-
nales (alambres aislados) transmiten la informacin entre el corazn y el desfibri-
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As es Mi Corazon Equipo
lador; detectan la actividad del msculo del corazn y llevan las seales elctricas del
corazn hacia el ICD.
Catter de Foley
El catter de Foley es un tubo o sonda que se inserta en la vejiga para drenar la
orina. Este tubo se fija en su lugar con un pequeo globo, el cual se infla dentro de
la vejiga despus de la insercin. Con frecuencia, despus de una ciruga se vigila
detenidamente la ingestin intravenosa y oral del paciente, as como su produccin
de orina.
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As es Mi Corazon Equipo
Oxgeno
El oxigeno es un gas incoloro, inodoro e inspido que se requiere para respirar. Se
respira por el aire ambiental o por medio de un tubo llamado cnula nasal, por una
mscara, por una tienda de oxgeno o por medio del tubo ET. La sangre entonces
acarrea el oxgeno hacia los diferentes tejidos del cuerpo. Como el oxgeno pro-
mueve la combustin, nunca deber utilizarse en presencia de un cigarrillo encendi-
do o de una flama, o en donde exista la posibilidad de una chispa elctrica.
Sistema de marcapasos
(Generador de pulso y terminales implantados)
Cuando el corazn late demasiado lento o de manera irregular, puede implantarse
un marcapasos bajo la piel para mejorar y vigilar el funcionamiento cardaco. El mar-
capasos es un dispositivo electrnico pequeo y delgado que contiene una batera
y una mini computadora que detecta y responde a la actividad elctrica del corazn.
Cuando el corazn no genera una actividad elctrica constante por s mismo, el mar-
capasos crea actividad elctrica artificial, lo que causa que el corazn lata. Las ter-
minales son alambres aislados que acarrean estos impulsos del marcapasos hacia el
corazn; en sentido inverso, acarrea informacin de la actividad elctrica del corazn
hacia el marcapasos.
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As es Mi Corazon Equipo
Procedimiento de succin
Se inserta un catter en el tubo ET (endotraqueal), en la boca o en la nariz, y se acti-
va un extractor para limpiar las vas respiratorias de cualquier secrecin o cuerpos
extraos. A menudo se utiliza solucin salina o agua esterilizada para licuar las secre-
ciones espesas antes de succionar.
Marcapasos temporal
Despus de ciruga de corazn abierto, a menudo es necesario utilizar un marcapa-
sos externo temporal, hasta que se resuelva cualquier inflamacin cardaca y se haya
restaurado el mecanismo natural que controla el paso del corazn. El marcapasos
temporal es una caja pequea, la cual se conecta al pecho del paciente con unos
alambres.
Ventilador o respirador
Este aparato mecnico ventila al paciente aportando aire hacia y fuera de los pul-
mones. Permite administrar oxgeno y retirar el dixido de carbono del cuerpo. La
mquina se conecta al tubo ET para soportar la respiracin.
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As es Mi Corazon Captulo Seis
Procedimientos quirrgicos
Procedimientos quirrgicos para el tratamiento de
defectos cardacos congnitos y adquiridos
Los procedimientos quirrgicos u operaciones cardiovasculares pueden tener una o
varias metas. Los procedimientos de correccin anatmica se requieren para hacer
normales las estructuras del corazn. Los procedimientos de correccin fisiolgica
se requieren para separar y/o re-dirigir la circulacin de sangre azul y la roja. Estos pro-
cedimientos correctivos van desde los relativamente simples, tales como cerrar o par-
char un orificio o amarrar un vaso sanguneo, hasta los complejos, tales como inter-
cambio de arterias o redirigir flujos sanguneos. La mayora de las operaciones cor-
rectivas requieren del uso de la mquina corazn-pulmn, una bomba de circulacin
cardiopulmonar. Algunos procedimientos quirrgicos correctivos ofrecen la correccin
total de la fisiologa normal del corazn. Otros ofrecen una fisiologa alternativa del
corazn y una paliacin permanente, tal como el procedimiento Fontan.
Pocas son las operaciones cardacas que son completamente correctivas; normal-
mente se requiere de un seguimiento de por vida. La mayora de las cirugas pueden
restaurar el corazn y las vlvulas a un rendimiento casi normal, as extendiendo la
duracin de su vida.
Para las cirugas cardiovasculares se requiere abrir el pecho bajo anestesia general.
El acceso se har por medio de una incisin en la mitad del pecho conocida como
esternotoma mediana o por un costado del pecho, conocida como toracotoma
lateral. La ciruga cardaca con invasin mnima, con la cual se utiliza una pequea
incisin, est ganando popularidad y los doctores tienen esperanzas que pronto
pueda utilizarse ciruga endoscpica para ciertos defectos cardacos. La ciruga
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As es Mi Corazon Procedimientos quirrgicos
Intercambio arterial
El Intercambio arterial es la operacin de correccin anatmica preferida tanto para
las formas simples como complejas de Transposicin de los Grandes Vasos, ya que
restaura la estructura y el funcionamiento del corazn a un estado normal. La aorta
y la arteria pulmonar son separadas de sus orgenes transpuestos y se vuelven a
conectar de manera tal que reciban la sangre correcta del ventrculo correcto. Esto
es, despus de la reparacin, el ventrculo izquierdo dirige la sangre hacia la aorta y
el ventrculo derecho hacia la arteria pulmonar. El intercambio arterial requiere una
transferencia separada de las arterias coronarias de la base artica original en el lado
derecho al nuevo sitio de la raz artica en el lado izquierdo, el tronco pulmonar
anterior.
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As es Mi Corazon Procedimientos quirrgicos
Procedimiento Blalock-Hanlon
(Creacin de un defecto del septo interauricular)
Esta es una operacin a corazn cerrado cuyo fin es mejorar la coloracin cianti-
ca en ciertas condiciones, tales como la transposicin o la atresia tricspide. Aunque
normalmente lo deseable es una separacin completa de la circulacin azul y la roja,
tanto en la transposicin como en varias otras anomalas las dos circulaciones
debern mezclarse dentro del corazn para que el nio pueda estar bien. Una ma-
nera eficiente para lograr dicha mezcla de circulaciones es un orificio en el septo
interauricular. La reparacin anatmica o fisiolgica ser realizada eventualmente.
Anastomosis postoperatoria de la
arteria subclavia a la arteria pul-
monar (Fstula Blalock-Taussig)
para Tetraloga de Fallot
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I
As es Mi Corazon Procedimientos quirrgicos
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As es Mi Corazon Procedimientos quirrgicos
Las vlvulas pueden ser reemplazadas con material prosttico biolgico. Las vlvu-
las biolgicas pueden ser un injerto humano, tomada del cadver de un donante
humano, o porcinas, de un cerdo. Existe una variedad de vlvulas prostticas
disponibles. Al elegir la vlvula ms adecuada debern tomarse en consideracin
muchos aspectos. Las vlvulas prostticas mecnicas requieren del uso de medica-
mento anticoagulante de por vida, tal como Coumadin o aspirina, adems de no ser
ideales para mujeres que desean embarazarse. Hasta el momento en que este libro
se escribe, todava no se ha diseado la vlvula ideal y la mayora de las vlvulas
prostticas es posible que eventualmente tengan que ser reemplazadas.
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As es Mi Corazon Procedimientos quirrgicos
Operacin Damus-Kaye-Stansel
Este procedimiento normalmente complementa otros procedimientos correctivos.
Originalmente fue creado junto con el procedimiento Rastelli para corregir la
Transposicin de los Grandes Vasos con VSD sin intercambiarlos. Ahora frecuente-
mente se emplea como parte de la operacin de Fontan en las reparaciones de ven-
trculo nico para salvar obstrucciones del flujo sanguneo artico. Consiste en
conectar el tronco pulmonar y la aorta ascendiente, y en separar las ramas de la
arteria pulmonar. As, la aorta recibe flujo por la vlvula artica y la pulmonar.
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As es Mi Corazon Procedimientos quirrgicos
Operaciones de Fontan
Existen muchas versiones de este procedimiento de correccin fisiolgica, y con-
tinan actualizndose. La operacin de Fontan se reserva para anormalidades
cardacas complejas que no pueden someterse a una reparacin bi-ventricular.
Dichos corazones se agrupan como uni-ventriculares, lo que significa que existe solo
un ventrculo funcional, el cual deber impulsar la sangre oxigenada hacia el cuerpo.
La circulacin azul y la roja se separan quirrgicamente por una separacin auricu-
lar, y el lado azul la vena cava superior y la vena cava inferior se conectan direc-
tamente a la arteria pulmonar sin vlvula alguna. El lado azul no tendr una bomba,
pero la circulacin es efectiva mientras la presin en los pulmones sea baja. Esta
operacin elimina la cianosis y permite que el paciente realice actividades fsicas
razonables.
Imagen postoperatoria de anastomosis de la
aurcula derecha a la arteria pulmonar, con
bafle auricular y ligadura de la arteria
pulmonar prxima (reparacin Fontan) para:
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As es Mi Corazon Procedimientos quirrgicos
Operacin de Kawashima
Esta reparacin de tnel intraventricular se utiliza para correccin anatmica del ven-
trculo derecho con doble salida, en donde la aorta y la arteria pulmonar se originan
en el ventrculo derecho, y la nica salida del ventrculo izquierdo es el defecto en el
septo ventricular. Se deja abierto el defecto del septo ventricular, y en ocasiones
hasta se agranda para que sirva como boca de entrada al tnel que va desde el ven-
trculo izquierdo, pasa por el ventrculo derecho y lleva hasta la aorta. Este tnel se
crea de tal manera que separa el ventrculo izquierdo de la aorta y el flujo del ven-
trculo derecho hasta la arteria pulmonar. Esta operacin evita el uso de un con-
ducto pulmonar extracardaco.
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As es Mi Corazon Procedimientos quirrgicos
Procedimiento Mustard
Este procedimiento tambin es conocido como Intercambio Venoso, y se utiliza para
la correccin fisiolgica o funcional de la transposicin de los grandes vasos (trans-
posicin d). El procedimiento Mustard, al igual que otro similar conocido como
operacin de Senning, deja los orgenes transpuestos de la aorta y la arteria pul-
monar sin cambiarlos, y en su lugar, intercambia los flujos sanguneos que entran a las
aurculas. As, finalmente la aorta recibe la sangre roja, rica en oxgeno, y la arteria
pulmonar recibe la sangre azul desoxigenada. Esto se logra redirigiendo las venas
azules de la aurcula derecha a la izquierda y las venas rojas de la aurcula izquierda
a la derecha creando una divisin o bafle con tejido del pericardio propio del
paciente, el saco membranoso que envuelve el corazn. La vena cava superior (SVC
por sus siglas en ingls) y la vena cava inferior (IVC por sus siglas en ingls) se diri-
gen por debajo del bafle hacia la aurcula izquierda (la cual ahora maneja la sangre
azul), hacia el ventrculo izquierdo y la arteria pulmonar. Las cuatro venas pul-
monares fluyen por encima del bafle hacia la aurcula izquierda, la cual ahora lleva
sangre roja, y de ah al ventrculo derecho y a la aorta.
Dibujo postoperatorio
de Reparacin Mustard
(intercambio venoso) para:
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As es Mi Corazon Procedimientos quirrgicos
Procedimientos Norwood
Estos procedimientos se utilizan para tratar el sndrome de corazn izquierdo
hipoplstico, un grupo de defectos en los cuales el ventrculo izquierdo es muy
pequeo o no existe.
A una edad apropiada, alrededor de los 18 a los 24 meses de edad, el nio es eleg-
ible para la operacin Fontan, la cual elimina la cianosis dirigiendo la vena cava infe-
rior hacia la arteria pulmonar y dividiendo las dos aurculas.
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As es Mi Corazon Procedimientos quirrgicos
Atresia Tricspide
Defecto restrictivo del septo ventricular
Defecto pequeo del septo auricular
(vs. Foramen oval persistente)
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As es Mi Corazon Procedimientos quirrgicos
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As es Mi Corazon Procedimientos quirrgicos
Procedimiento Rastelli
Esta es una reparacin que corrige la anatoma para defectos cardaco que tienen en
comn una arteria pulmonar faltante, defectuosa u obstruida, y un defecto inter-
ventricular grande. El tronco arterioso y la transposicin de los grandes vasos tam-
bin se benefician con el procedimiento Rastelli.
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As es Mi Corazon Procedimientos quirrgicos
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I
As es Mi Corazon Procedimientos quirrgicos
Cuando la arteria pulmonar est ausente, unas arterias pequeas que se originan de
la aorta, llamadas Arterias Colaterales Aortopulmonares Mltiples (MAPCAs por sus
siglas en ingls), abastecen la circulacin pulmonar. Este tipo de tetraloga requiere
de mltiples ciruga para corregirla. Primero es necesario unir las MAPCA de ambos
lados para formar un solo vaso sanguneo, en dos procedimientos separados, lo que
se conoce como unifocalizacin. Eventualmente se consigue la correccin por
medio de una reparacin de Rastelli.
Reparacin postoperato-
ria de la Tetraloga de
Fallot con:
Valvectoma Pulmonar
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I
As es Mi Corazon Procedimientos quirrgicos
Procedimiento Ross
Este procedimiento consiste en reemplazar la vlvula artica defectuosa con la vlvu-
la pulmonar propia del paciente. Esto requiere de la reimplantacin de las arterias
coronarias en la raz artica reconstruida. La vlvula pulmonar se reemplaza con una
vlvula biolgica, ya sea un injerto humano, tomado de un cadver de donante
humano, o porcino, tomado de un cerdo. Esta operacin puede ser parte del pro-
cedimiento Ross-Konno, que se utiliza cuando existe un estrechamiento adicional
por debajo de la vlvula artica. En el procedimiento Konno, se aborda la salida ven-
tricular izquierda estrecha a travs del ventrculo derecho, el septo se corta para
abrirlo y se coloca un parche grande para agrandar el tracto de salida del ventrcu-
lo izquierdo.
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I
As es Mi Corazon Captulo Siete
Medicamentos
A menudo los medicamentos son necesarios en el tratamiento de problemas cardacos
que surgen de defectos congnitos del corazn o de cirugas necesarias para corregir
dichos defectos. Los medicamentos no curan el problema subyacente, pero pueden
manejar los sntomas de manera exitosa. La meta del tratamiento con medicamento
es la de mejorar el funcionamiento cardaco y de limitar el progreso de la enfermedad.
IECA/Vasodilatadores
Los vasodilatadores son medicamentos que dilatan los vasos sanguneos, aumentan-
do as el flujo sanguneo. Uno de los vasodilatadores que se utiliza con ms fre-
cuencia es el IECA (inhibidores de la encima convertidota de angiotensina). Los
IECA funcionan bloqueando la conversin de la enzima angiotensina I a angiotensi-
na II, que estrecha o aprieta los vasos sanguneos. Los IECA se utilizan para tratar la
insuficiencia cardaca e hipertensin. Al reducir la vasoconstriccin, o sea, la resisten-
cia de los vasos sanguneos al flujo de sangre, los IECA reducen tambin la presin
sangunea. A su vez, los IECA aumentan el flujo de sangre renal (de los riones) y
por lo tanto tienen un efecto diurtico indirecto; eliminan agua del cuerpo por
medio de la orina.
121
As es Mi Corazon Medicamentos
Todos los medicamentos tienen efectos secundarios potenciales. Los IECA pueden
causar una tos seca y persistente, presin sangunea baja con mareos o debilidad y/o
hinchazn de la cara, labios o cuello.
Anticoagulantes
Los anticoagulantes son drogas que se utilizan para reducir la formacin de cogu-
los (coagulacin) en el torrente sanguneo. Cuando la sangre se vaca lentamente de
las cmaras del corazn debido a una capacidad pobre de bombeo, se pueden for-
mar cogulos y ser impulsados hacia los pulmones o hacia la circulacin del cuerpo.
Los anticoagulantes ayudan en la prevencin de derrames cerebrales, ataques carda-
cos o embolias pulmonares.
Cuando se toman anticoagulantes, el mdico que los prescribe ordenar que se real-
icen anlisis de sangre frecuentes esta prueba se llama protrombina o nivel de INR
(Radio Normalizado Internacional) para verificar el tiempo teraputico de coagu-
lacin. Estas pruebas se realizan con el fin de verificar que la sangre no est dema-
siado delgada, o sea, demasiado anticoagulada, ni demasiado espesa, o sea sin sufi-
ciente anticoagulacin. Existe un rango teraputico preferido, el cual puede variar
ligeramente, dependiendo del problema cardaco que se est tratando. Los pacientes
que se encuentran bajo tratamiento anticoagulante normalmente necesitan ajustar o
interrumpir el tratamiento antes de procedimientos dentales o quirrgicos.
La vitamina K ayuda a que la sangre coagule. No es necesario que los nios que
toman anticoagulantes eviten consumir alimentos con esta vitamina, pero los padres
debern tener cuidado de que el nivel de esta vitamina en su dieta sea constante.
122
As es Mi Corazon Medicamentos
Puntualidad es importante tomar esta medicina todos los das a la misma hora.
Si se olvida tomarla por accidente, no aumente la siguiente dosis.
Interaccin este medicamento puede tener interacciones importantes con otros
medicamentos. Antes de comenzar a tomar un medicamento nuevo an los
medicamentos sin necesidad de receta mdica, como aspirina o ibuprofen hable
con su doctor.
Informe a su mdico asegrese de informar a su mdico o dentista que su nio
est tomando Warfarin/Coumadin, y por qu.
Alcohol el efecto del Warfarin/Coumadin puede exagerarse con el consumo de
alcohol, ya que puede aumentar el riesgo de presentar problemas de sangrado.
Deportes de contacto los deportes de contacto fsico tales como el boxeo, el jock-
ey sobre hielo y el ftbol americano debern evitarse durante el tratamiento con
anticoagulantes.
Golpes en la cabeza o dolor de cabeza Informe inmediatamente a su mdico
si su nio recibe un golpe fuerte en la cabeza o si presente dolor de cabeza fuera
de lo normal.
Sangrado anormal Consulte inmediatamente a su mdico si se observa
cualquier tipo de sangrado anormal. Por ejemplo, sangrado que no se detenga fcil-
mente, sangre presente en la orina o excremento, vmito de sangre o de material
que parece como caf molido, tos con sangre o demasiados moretones.
Brazalete de alerta mdica Se recomienda que su nio use un brazalete,
pulsera, collar, pendiente o tarjeta para billetera con alerta mdica que indique su
uso de Warfarin/Coumadin, en caso que usted no tenga oportunidad de hablar con
los profesionales de emergencias mdicas.
Mantngase informado Hable con su doctor, enfermera o farmaclogo acerca
de cmo puede recibir informacin sobre los medicamentos anticoagulantes.
123
As es Mi Corazon Medicamentos
Antiarrtmicos
Existen varios tipos de medicamentos que se utilizan para tratar ritmos irregulares del
corazn o arritmias. Estos medicamentos actan en sitios especficos para alterar
la transmisin de los impulsos elctricos que le indican al corazn cuando debe latir.
124
As es Mi Corazon Medicamentos
Bloqueadores Beta
Los bloqueadores beta se utilizan para tratar una variedad de problemas mdicos,
desde la hipertensin, arritmias, insuficiencia cardaca e infarto al miocardio, hasta
dolores de migraa y temblores benignos.
Los bloqueadores beta utilizados para tratar arritmias, actan para prolongar el peri-
odo resistente (no-excitable) del ndulo AV (atrioventricular) y reducir la conduc-
cin atrioventricular, reduciendo as la posibilidad de que ocurran latidos adicionales
o palpitaciones.
125
As es Mi Corazon Medicamentos
Al igual que con todos los medicamentos que requieren de prescripcin mdica, los
bloqueadores beta debern tomarse de acuerdo a las instrucciones del mdico, en
un horario regular, y no deben descontinuarse repentinamente, a menos que lo
indique el mdico que los ha recetado.
Diurticos
Los diurticos a menudo se les conoce como pldoras para el agua, porque esti-
mulan los riones para eliminar el exceso de agua y sal del cuerpo, aumentando la
produccin de orina. Existen varios tipos de diurticos, y todos tienen el mismo
efecto principal, pero actan en lugares diferentes de los riones.
126
As es Mi Corazon Medicamentos
Drogas inotrpicas
Los medicamentos inotrpicos o de fortalecimiento muscular, tales como la
Digoxina, se recetan para el tratamiento de insuficiencia cardaca, fibrilacin o aleteo
auricular o taquicardia parxica auricular.
La Digoxina se utiliza para tratar las frecuencias cardacas rpidas debido a su habil-
idad para aumentar el sistema nervioso parasimptico, contrarrestando as el exce-
so de actividad de catecolamina producida por la insuficiencia cardaca. La Digoxina
puede utilizarse sola o en combinacin con otros medicamentos.
Los efectos secundarios incluyen nausea, vmito, cambios en la vista y fatiga, espe-
cialmente si existe mucha Digoxina presente en el sistema (toxicidad de Digoxina).
Se recomienda tomar la Digoxina a la misma hora todos los das, y consultar con su
mdico antes de tomar cualquier medicamento nuevo.
Complementos de Potasio
Los complementos de potasio en ocasiones de prescriben en conjunto con algunos
diurticos, debido al aumento en la prdida de potasio debido a la prdida adicional
de lquidos. Es necesario un equilibrio de potasio para el funcionamiento adecuado
de los impulsos elctricos del corazn. Los niveles de potasio demasiado altos o
bajos pueden causar latidos irregulares. Los niveles de potasio pueden medirse con
una prueba sencilla de qumica sangunea.
127
As es Mi Corazon Medicamentos
Conclusin
Este captulo trata brevemente sobre varias categoras de medicamentos. Los mdi-
cos, enfermeras y farmaceutas pueden proporcionar informacin adicional sobre los
medicamentos. Siempre informe al mdico o dentista sobre la lista completa de
medicamentos con o sin receta mdica. Consulte con su doctor antes de utilizar la
mayora de los medicamentos que no necesitan receta mdica o medicinas home-
opticas o alternativas. Lea cuidadosamente las etiquetas de todos los medicamentos.
I28
As es Mi Corazon Captulo Ocho
Consideraciones generales
para adultos con enfermedades
congnitas del corazn
Los efectos adictivos de la nicotina a menudo hacen que sea muy difcil dejar
de fumar una vez que uno ha comenzado; por lo anterior, debern hacerse
todos los esfuerzos posibles por no comenzar a fumar. Si un adulto con enfer-
129
As es Mi Corazon Consideraciones generales para adultos
con enfermedades congnitas del corazn
medad congnita del corazn fuma, la cosa ms importante que puede hacer
para mejorar su salud ser dejar de fumar. Existen muchos recursos para dejar
de fumar que puede solicitar a los profesionales de la salud, la American Heart
Association (AHA - Asociacin Americana del Corazn) y la American cncer
Society (Sociedad Americana del cncer).
130
As es Mi Corazon Consideraciones generales para adultos
con enfermedades congnitas del corazn
de BMI en consultorios mdicos, en muchos sitios de la Internet y en libros que
tratan sobre la obesidad y/o prdida de peso. A continuacin encontrar un
clculo rpido para adultos:
MUJERES:
Base = 100 libras; agregue 5 libras por cada pulgada sobre los 5 pies
Ejemplo: Mujer de 54 de estatura = 100 + 20 (4 pulg. adicionales x 5 libras) =
120 libras
HOMBRES:
Base = 110 libras; agregue 6 libras por cada pulgada sobre los 5 pies.
Ejemplo: Hombre de 61 = 110 + 78 (13 pulg. Adicionales x 6) = 188 libras
5. Conozca su colesterol
Vigile su colesterol y pregunte si en su familia hay antecedentes de colesterol
alto. Los niveles altos de colesterol en la sangre, especialmente el colesterol
LDL (el colesterol malo) son famosos porque aumentan el riesgo de sufrir
131
As es Mi Corazon Consideraciones generales para adultos
con enfermedades congnitas del corazn
enfermedades cardiacas coronarias. El Programa Nacional de Educacin sobre
el Colesterol recomienda que todas las personas mayores de 20 aos de edad
verifiquen su nivel de colesterol por lo menos cada cinco aos. Los niveles de
colesterol pueden reducirse con una dieta baja en grasas y colesterol y con un
programa adecuado de ejercicio. Algunas personas requieren de medicamen-
to reductor de lpidos adems de diete y ejercicio.
132
As es Mi Corazon Consideraciones generales para adultos
con enfermedades congnitas del corazn
9. Consulte a su mdico para consejos sobre el consumo de alcohol
Debido a que el beber alcohol tiene efectos variados en el cuerpo, as como
reacciones con ciertos medicamentos, deber consultar a su mdico sobre
recomendaciones especiales. Las mujeres embarazadas no debern beber
alcohol en ninguna forma, ya que puede causar daos serios al beb, incluyen-
do defectos de nacimiento. El consumo excesivo de alcohol tiene efectos
directos en el corazn, as como en otros rganos importantes del cuerpo,
debilita el msculo del corazn y su capacidad para bombear adecuadamente.
Actividad/Ejercicio
Aunque algunos adultos que nacieron con CHD pueden estar sujetos a una variedad
de limitaciones fsicas con respecto al ejercicio, muchos de ellos no tendrn restric-
cin alguna. Las restricciones dependen del tipo de CHD, el xito de la reparacin,
la condicin fsica del individuo y los medicamentos que toma en el momento.
En general, los individuos debern buscar actividades que ayuden al corazn y a los
pulmones a estar en buena condicin, as como aquellas actividades que disfruten.
Para obtener el mayor beneficio para el corazn y los pulmones, el ejercicio deber
ser rtmico y aerbico (de una intensidad en la cual se utilice oxgeno para obtener
energa). Algunos ejemplos de actividad aerbica son: caminata rpida, trotar, ciclis-
mo recreativo, natacin y aerbicos de bajo impacto. Los niveles altos de intensidad
estn asociados con actividades anaerbicas, que requieren de un mayor esfuerzo
del sistema cardiovascular y debern contar con la aprobacin del cardilogo.
133
As es Mi Corazon Consideraciones generales para adultos
con enfermedades congnitas del corazn
Adems de esto, debern incorporar actividades para mejorar la fortaleza y flexi-
bilidad (ejercicios de estiramiento) a su programa de ejercicio. Algunos individuos
con CHD estarn restringidos de actividades que son altamente agotadoras, o sea,
que tienen una gran proporcin de movimiento muscular isomtrico. Algunos
ejemplos de estas actividades son el levantamiento de pesas o mover muebles pesa-
dos. Los ejercicios isomtricos aumentan la presin sangunea, lo que aumenta la
tensin en el corazn y la aorta.
Los factores clave que se toman en consideracin para determinar el mejor progra-
ma de ejercicio para cada individuo incluyen:
134
As es Mi Corazon Consideraciones generales para adultos
con enfermedades congnitas del corazn
5. De qu tipo de entrenamiento y condicin se requiere?
6. Cul ser la respuesta emocional (o estrs) que experimenta el
participante en anticipacin al evento o durante el mismo?
Cuidados dentales
Al igual que durante la niez, debern mantenerse buenos hbitos de higiene
dental para evitar que se introduzcan bacterias en el torrente sanguneo y oca-
sionen una infeccin potencialmente mortal. Se recomiendan visitas dentales
para limpieza y revisin de dientes por lo menos cada seis meses. Deber man-
tener informado al dentista sobre cualquier cambio en su condicin cardiaca y
en sus medicamentos, especialmente con relacin a los anticoagulantes tales
como el Coumadin.
135
As es Mi Corazon Consideraciones generales para adultos
con enfermedades congnitas del corazn
por la American Heart Association y la American Dental Association), cambian
de vez en cuando siempre que surja una duda, deber contactar a su cardi-
logo para cualquier aclaracin. Siempre lleve con usted una tarjeta de la AHA,
normalmente disponibles en la oficina de su cardilogo.
Cuidados de la piel
Es importante recordar que la piel sirve como una barrera que nos protege
de infecciones potencialmente serias y es especialmente importante si usted
sufre de enfermedades congnitas del corazn. Debe evitar cualquier cosa que
pudiese romper esta barrera; cosas tales como pellizcarse la cutcula, rascarse
costras o los barros. En casos severos de acne, deber consultar a un der-
matlogo para un posible tratamiento con antibiticos.
136
As es Mi Corazon Consideraciones generales para adultos
con enfermedades congnitas del corazn
Asegurabilidad). Las mujeres debern tener seguimiento con su gineclogo/obste-
tra, quien a su vez puede referirlas con un cardilogo para adultos, especialmente en
el caso de un embarazo. (Consulte la seccin sobre Reproduccin)
Siempre que cambie de domicilio y/o de cardilogo, deber obtener una copia de
su expediente mdico para llevar a su nueva cita. Esto deber incluir cateterismos,
operaciones, y ecocardiogramas y ECG recientes.
137
As es Mi Corazon Consideraciones generales para adultos
con enfermedades congnitas del corazn
muy cuidadosa durante el procedimiento, y de consideraciones especiales al tiempo
que se administra la anestesia. Esto podr implicar que el procedimiento se realice
en un centro especializado y/o con recomendaciones especficas de un especialista
en enfermedades congnitas del corazn. Adems de esto, es posible que exista la
necesidad de tomar precauciones especiales antes o durante el procedimiento si el
paciente tiene un marcapasos o un desfibrilador implantable. Debern verificar el
funcionamiento del dispositivo despus del procedimiento, para asegurarse de que
no ha sido afectado por interferencia elctrica. Despus de la ciruga ser de espe-
cial importancia levantarse de la cama y empezar a caminar lo antes posible, para
prevenir que se formen cogulos sanguneos.
Viajes
La necesidad de restringir los viajes depender del tipo de CHD y del estado salud
del individuo en general. Cuando elija un destino, deber considerar los siguientes
factores:
Extremos en altitud y clima, especialmente lugares muy altos (como viajes para
esquiar), y fro o calor extremos.
Altura: puede ser de gran ayuda tomar los primeros das del viaje para acli-
matarse a la altura aire ms ligero y menos oxgeno antes de comenzar
con paseos o actividades que requieran de actividad fsica rigorosa.
138
As es Mi Corazon Consideraciones generales para adultos
con enfermedades congnitas del corazn
actividad a un mnimo razonable, y beber lquidos suficientes para mantenerse
hidratado. El agua es la bebida por excelencia y deber tener acceso a ella todo
el tiempo. Evite el alcohol, ya que, entre otras cosas, puede causar una prdi-
da adicional de lquidos corporales.
Los adultos con CHD debern ser prudentes y usar su sentido comn cuando
se encuentren con diferentes situaciones al estar de viaje, pero no es necesario
que vivan temiendo que tienen que restringir sus actividades innecesariamente.
Toda pregunta o duda que usted pueda tener, deber dirigirla a su cardilogo.
Estilo de Vida
Empleo
Una de las consideraciones importantes en la vida de un adulto con CHD es elegir
su carrera. Comience temprano a hablar sobre las carreras, en la secundaria o la
preparatoria. Su decisin deber ser realista, tomando en cuenta sus habilidades
mentales, fsicas, sociales y personales.
139
As es Mi Corazon Consideraciones generales para adultos
con enfermedades congnitas del corazn
Aunque la mayora de los pacientes con CHD ingresan a la fuerza de trabajo con
restricciones ilimitadas, muchos adultos jvenes con defectos cardacos complejos pre-
sentan limitaciones fsicas con el tiempo. Al evaluar las oportunidades de estudio, el
enfoque principal deber ser el de buscar una carrera en que la persona pueda tra-
bajar hasta su retiro, an si sus limitaciones fsicas aumentan. Hable con su cardilogo
sobre cualquier pregunta o duda al respecto. El documento de la AHA,
Recomendaciones ocupacionales para pacientes jvenes con enfermedades cardacas
puede ofrecer informacin adicional para las personas que necesitan consejos. Existen
programas estatales de rehabilitacin vocacional disponibles y ofrecen asesora voca-
cional y entrenamiento para aquellas personas con discapacidades fsicas o mentales.
Los adultos con CHD pueden ser discriminados una vez que solicitan empleo. La dis-
criminacin puede sentirse a diferentes niveles y puede atribuirse a la inseguridad
sobre sus habilidades fsicas, temor al ausentismo debido a enfermedad o citas con el
mdico, y los costos ascendientes de beneficios de seguro de gastos mdicos. Si usted
cree que su empleador lo trata de manera injusta debido a su enfermedad congnita
del corazn, tiene derechos protegidos por la ADA (ley para americanos con dis-
capacidades) y varias leyes estatales. Sin embargo, la discriminacin por discapacidad
requiere de un anlisis complicado de la condicin mdica, as como de las circun-
stancias de empleo. Asegrese de buscar ayuda legal competente antes de iniciar un
reclamo o accin legal, para determinar qu es lo mejor en su caso en particular. La
EEOC (siglas en ingls de la Comisin de Oportunidades Equitativas de Empleo) acep-
ta estos cargos y ayuda a individuos a redactar el cargo, pero no garantiza que la EEOC
actuar con ese cargo y perseguir el reclamo. Es esencial dar atencin inmediata al
problema en cuanto comience, ya que un retraso podra ocasionar una negacin de
desagravio legal, o que el problema persista y empeore en el trabajo.
Puede obtener una lista de recursos del gobierno federal para personas con dis-
capacidades en el Departamento de Educacin de los Estados Unidos (U.S.
Department of Education).
140
As es Mi Corazon Consideraciones generales para adultos
con enfermedades congnitas del corazn
Seguro de gastos mdicos
La cobertura de gastos mdicos a menudo se convierte en un problema durante los
ltimos aos de la adolescencia y durante los veinte aos de edad. Antes de esto,
el nio est cubierto bajo el seguro de sus padres o por medio de un programa de
salud estatal. La mejor manera de obtener cobertura mdica es por medio del tra-
bajo de uno o de un miembro de la familia. La Ley de Portabilidad y Responsabilidad
de Seguros Mdicos de 1997 elimin el tiempo el tiempo de espera de 12 meses
que a menudo se impona al cambiar de plan de gastos mdicos. Hoy en da, ese
tiempo de espera aplica nicamente para personas con condiciones pre-existentes
sin cobertura mdica durante los 12 meses anteriores por ejemplo, aquellas per-
sonas que estaban bajo la pliza de sus padres. Los adultos jvenes con frecuencia
pueden evitar esto planeando su atencin mdica de seguimiento antes de salir de
la pliza de sus padres o despus del periodo de espera de 12 meses. Al cambiar
de trabajo, evale sus opciones de seguro y evite quedarse sin cobertura. Antes de
dejar su empleo actual, busque cubrirse bajo COBRA (Ley Combinada de
Reconciliacin de Presupuesto mnibus) para periodos prolongados de desempleo.
Los siguientes puntos debern tomarse en consideracin cuando obtenga un seguro
de gastos mdicos:
Busque empleo en una empresa grande (probablemente ofrezcan
un paquete generoso de beneficios mdicos)
Busque cualquier restriccin (periodos especiales de espera, etc.)
Busque la manera de cortar la cobertura (aumento de deducibles, etc.)
Revise la estructura del plan. (Algunas compaas estn auto-aseguradas.
Preste especial atencin a cmo se estructuran y administran los
planes de salud)
De ser posible, obtenga cobertura dental.
Pregunte si el plan incluye medicinas con receta mdica
Estudie si habra dificultad en obtener referencias para atencin de
especialistas (como un cardilogo enfocado a adultos con enfermedades
congnitas del corazn)
Pida que sea una persona con estudios mdicos quien revise su caso, ya que
el personal no-mdico de las empresas aseguradoras ser quien a menudo
rechace su solicitud de cobertura debido a su falta de conocimientos mdicos.
141
As es Mi Corazon Consideraciones generales para adultos
con enfermedades congnitas del corazn
Algunos estados han decretado legislaturas con un sistema que comparte riesgos o
un consorcio de reaseguradotas para los individuos que de otra forma seran con-
siderados mdicamente no-asegurables. Desafortunadamente estos programas
tienen primas. Como la elegibilidad varia de estado a estado, contacte la junta estatal
de seguros del estado para mayor informacin.
Los adultos desempleados o cuyo ingreso es insuficiente pueden calificar para cober-
tura bajo Medicaid. Este programa de seguro con fondos conjuntos Federales-
estatales incluye cobertura para visitas mdicas y hospitalizaciones. Normalmente la
solicitud normalmente se presenta en la oficina estatal del Departamento de
Servicios Humanos. Si el costo de los medicamentos representa una privacin,
muchas empresas de drogas cuentan con programas para personas indigentes, los
cuales pueden ser contactados por medio de la oficina de su mdico o por medio
de una lista en el sitio de la red www.needymeds.com.
Seguro de Vida
El seguro de vida es recomendable como un medio para establecer la independen-
cia econmica suya y de su familia. Aunque hoy en da existe cobertura ms liberal,
los adultos con enfermedades congnitas del corazn an no tienen suficiente
cobertura comparados con la poblacin en general. Poco se sabe sobre la duracin
de la vida de los individuos a quienes se les repararon sus defectos hace 20 o 30
aos. Es por esto que las empresas aseguradoras basan el riesgo de cobertura par
ciertos tipos de enfermedades congnitas en informacin sumamente vieja. Los indi-
142
As es Mi Corazon Consideraciones generales para adultos
con enfermedades congnitas del corazn
viduos que tengan dificultad para obtener seguro de vida pueden probar las sigu-
ientes opciones:
Si lo declinaron cuando era nio, vuelva a intentar despus de un tiempo.
Especialmente despus de haber cumplido los 16 aos de edad.
Pida ayuda a su mdico personal para que aporte informacin de
gran apoyo, lea reportes de pruebas, etc.
Busque compaas grandes y bien conocidas; inscrbase al comenzar
un trabajo nuevo
Busque y compare; pruebe con un agente de seguros independiente,
que normalmente trabajan con varias compaas y restricciones distintas.
Considera una pliza de grupo para seguro de vida terminal.
Trate de acumular capital aparte de su seguro de vida.
Solicite que un empleado de la empresa aseguradora que tenga capacitacin mdi-
ca sea quien revise su expediente, ya que el personal no-mdico de las empresas
aseguradoras ser quien a menudo rechace su solicitud debido a su falta de
conocimientos mdicos.
Factores psicosociales
La mayora de la gente joven que ha crecido con un diagnstico de CHD y con las
experiencias estresantes relacionadas con ellas (ciruga importante, visitas mltiples
al doctor, restricciones en sus actividades fsicas, etc.), parecen haberse ajustado bien
a todo esto y tienen pocos problemas de comportamiento conforme pasan a la
edad adulta. De hecho, a menudo estos individuos demuestran una capacidad
impresionante para adaptarse al estrs ms adelante. Esto se atribuye a sus
enfrentamientos con situaciones estresantes durante los primeros aos de su vida.
Por otra parte, debido a los problemas experimentados en su niez, los individuos
con enfermedades congnitas del corazn a menudo presentan problemas para
ajustarse al ir avanzando hacia la edad adulta:
143
As es Mi Corazon Consideraciones generales para adultos
con enfermedades congnitas del corazn
to. Algunos de ellos participan en comportamientos auto-destructivos, como
son el alcohol y las drogas. Lo difcil es llegar a la raz de estos compor-
tamientos, y es necesario para evitar que estas personas se daen permanen-
temente a s mismas y aumenten el esfuerzo de su corazn. La educacin
sobre comportamientos abusivos deber comenzarse a una edad temprana.
144
As es Mi Corazon Consideraciones generales para adultos
con enfermedades congnitas del corazn
orientacin sexual. Es importante obtener la informacin necesaria y ser referi-
do a los recursos apropiados.
Ansiedad y depresin
Tanto la ansiedad como la depresin aparecen con ms frecuencia en adultos
con enfermedades congnitas del corazn que en la poblacin en general.
Ambos pueden ser tratados si se reconoce su presencia y se busca la ayuda
apropiada. Hable sobre estos asuntos con su mdico del corazn. Su cardil-
ogo podr referirlo a un psiquiatra o psiclogo, de preferencia uno que tenga
una buena relacin con su cardilogo para poder consultar uno al otro sobre
sus medicamentos y otros aspectos de su atencin mdica.
La familia y los amigos pueden ayudar con los problemas del comportamiento. Su
mdico de enfermedades congnitas del corazn tambin puede ser de gran ayuda.
No dude en hablar sobre estos asuntos durante cualquier visita con el doctor.
Los adultos con CHD tambin podrn encontrar de ayuda el localizar a otras per-
sonas con problemas similares para apoyarse mutuamente y poder hablar. La mayo-
ra de las ciudades grandes cuentan con grupos de apoyo para adultos con proble-
mas congnitos del corazn; tambin pueden encontrarse varios sitios de Internet
manejados por adultos con problemas similares.
145
As es Mi Corazon Consideraciones generales para adultos
con enfermedades congnitas del corazn
Reproduccin
La menarquia y la menstruacin
En general, las jvenes con CHD tienen su primer periodo menstrual (la habilidad
de ovular y concebir) despus de la edad promedio de 12.3 aos. Las nias con
defectos congnitos acianticos (rosas) comienzan a menstruar un poco despus
que la mayora de la poblacin, pero su patrn menstrual tiende a ser bastante nor-
mal. Las nias con defectos cardacos cianticos (azules), comienzan sus periodos
menstruales mucho despus, tienden a presentar ms irregularidades, tales como
sangrado intermitente y periodos perdidos.
Las mujeres con defectos congnitos del corazn que necesiten tomar medicamen-
to para regular sus periodos menstruales debern consultar primero con su cardil-
ogo (doctor especialista en enfermedades congnitas del corazn).
Control de la natalidad
Las conversaciones sobre el control de la natalidad y sobre cualquier riesgo de
embarazo debern iniciarse en los comienzos de la adolescencia, especialmente en
los casos de mujeres para quienes un embarazo podra causar problemas cardacos
mayores o ser potencialmente mortal. (Consulte la seccin sobre Embarazo)
El tipo apropiado de anticonceptivo para las mujeres nacidas con enfermedades con-
gnitas del corazn vara, dependiendo del tipo de problema cardaco y su reparacin:
Mtodos de barrera (como preservativos o condones, diafragma o esponjas)
tienen una confiabilidad del 80% si se usan correctamente con espermicida;
su confiabilidad mejora si el hombre utiliza un condn al tiempo que la mujer
usa una barrera. Los mtodos de barrera son seguros y a menudo se
recomiendan para mujeres con defectos congnitos del corazn.
146
As es Mi Corazon Consideraciones generales para adultos
con enfermedades congnitas del corazn
progestina) son igual de efectivos que el anterior. Este tipo de anticoncep-
tivos pueden ser una alternativa aceptable si no se recomiendan los anticon-
ceptivos orales. Pueden indicarse en el caso de mujeres a quienes les cuesta
trabajo tomar medicamentos de manera regular. Cuando se implanta el
Norplant es posible que sea necesario tomar antibiticos profilcticos.
Es posible que tanto la persona con CHD como su pareja sean referidos para
asesora gentica para ser evaluados y obtener una gua adicional. Se recomienda un
ecocardiograma o ultrasonido del corazn fetal entre las 16 y las 20 semanas del
embarazo para determinar si est presente una enfermedad congnita del corazn
compleja. Los resultados del ultrasonido dan seguridad a os padres y/o ayudan a
identificar cualquier necesidad especiales antes o durante el parto.
Embarazo
Muchos pacientes con CHD toleran bien el embarazo, aunque un embarazo aumen-
ta la carga de trabajo del sistema cardiovascular. Es muy importante que hable sobre
este asunto con su especialista cardaco antes de embarazarse. Los riesgos poten-
ciales para la mujer durante el embarazo los determinan la naturaleza del defecto, el
resultado de la correccin y su estado general de salud. En ocasiones es necesario
realizar pruebas cardacas adicionales para evaluar la capacidad del corazn para
I47
As es Mi Corazon Consideraciones generales para adultos
con enfermedades congnitas del corazn
soportar el trabajo adicional que significa un embarazo. Ciertas cirugas podrn ade-
lantarse o postergarse en el caso de ciertas mujeres que desean embarazarse.
Adems, como ciertos medicamentos son dainos para el feto, es posible que el
mdico tenga que cambiar algunos medicamentos antes de la concepcin. Siempre
que ocurra un embarazo deber tomarse acido flico diariamente.
Muchas mujeres con CHD tienen embarazos y partos normales. Algunas mujeres
que tienen riesgo moderado debern seguir un programa para embarazos de alto
riesgo con su cardilogo, su obstetra y un anestesista, quienes trabajarn juntos para
asegurar un parto sin complicaciones. Es posible que se deban tomar considera-
ciones especiales para el trabajo de parto y el parto en s, tales como: monitores adi-
cionales, descanso adicional y medicamentos especiales.
A las mujeres con defectos congnitos del corazn reparados normalmente se les
permite tener un parto vaginal espontneo. El parto por Cesrea se recomienda para
situaciones obsttricas especiales. Despus del parto, los cambios en el cuerpo de la
mujer tardan de seis a doce semanas para resolverse. Pasado este tiempo, es posible
que el cardilogo recomiende un ecocardiograma para asegurarse de que el corazn
haya regresado al tamao y funcionamiento que tenia antes del embarazo.
Menopausia
Aunque muchas mujeres que nacieron con CHD estn ahora en los cuarenta o cin-
cuenta aos de edad, no existe informacin especfica disponible sobre los efectos
de las enfermedades congnitas del corazn, o su tratamiento, en esta etapa de la
vida de la mujer. Al igual que la poblacin en general, las mujeres con enfermedades
congnitas del corazn debern consultar con su mdico sobre terapia de reempla-
zo hormonal.
I48
As es Mi Corazon Captulo Nueve
Vida Familiar
Cuidar a un nio con enfermedades cardacas, sean congnitas o adquiridas, puede
ser un todo un reto, y a la vez muy remunerante. Una consideracin detenida de
los consejos para vida familiar que a continuacin ofrecemos, puede reducir grande-
mente los retos a los que se enfrenta.
Endocarditis Bacteriana
La endocarditis bacteriana, tambin conocida como EBS (Endocarditis Bacteriana
Subaguda), es una infeccin bacteriana del revestimiento interior de las estructuras
del corazn, frecuentemente las vlvulas del corazn. Los nios y adultos que tienen
ciertos defectos cardacos congnitos o adquiridos son ms sensibles a este tipo de
infeccin, aunque es extremadamente raro encontrarlas en personas con corazones
normales. Los sntomas incluyen: una fiebre de bajo grado persistente e inexplicable
(sin foco), palidez, sudores nocturnos, prdida de peso y un malestar generalizado.
Cuando la EBS ocurre, a menudo requiere de una hospitalizacin larga, cara y
dolorosa, y puede empeorar cualquier dao que ya exista en las vlvulas. Es por eso
que debern hacerse todos los esfuerzos necesarios para prevenirla.
Con EBS las bacterias pueden crecer en cualquier sitio del corazn en donde haya
turbulencia sangunea, tal como un orificio dentro del corazn.
Las bacterias pueden instalarse, multiplicarse y daar los tejidos, transmitiendo infec-
cin al torrente sanguneo (sepsis). Los materiales extraos tales como parches, vlvu-
la y tubos, que se inserten en el corazn durante una ciruga pueden tambin ser
fuentes de infecciones. Los procedimientos dentales, y especialmente cuando la salud
bucal es pobre (encas infectadas o inflamadas), pueden tambin introducir microbios
al torrente sanguneo. Los nios y adultos con problemas cardacos debern asegu-
rarse de llevar una buena higiene oral y de tener revisiones dentales frecuentes.
149
As es Mi Corazon Vida Familiar
tales, orales o de las vas respiratorias superiores, tales como la extirpacin de amg-
dalas (anginas) o adenoides, debido a su proximidad con el corazn. Las probabili-
dades de infeccin son muy bajas con la presencia de un alto nivel de antibitico
(medicamento para matar microbios) en el flujo sanguneo. Tanto la American Heart
Association como la American Dental Association recomiendan el antibitico
Amoxicillin (un medicamento que requiere de receta mdica) por va oral una hora
antes de un procedimiento dental, sin necesidad de administrar una dosis subsigu-
iente. A la administracin de antibiticos antes de un procedimiento quirrgico o
dental se le conoce como profilaxis para EBS.
Para procedimientos del tracto digestivo, el esfago (tubo por donde pasa la comida)
y del tracto genitourinario (vejiga, genitales), se recomienda una combinacin de
Ampicilina intravenosa y Gentamicina una hora antes de comenzar el procedimiento.
Atencin dental
Debido al riesgo de endocarditis bacteriana, los nios con defectos cardacos nece-
sitan atencin dental meticulosa: lavarse los dientes tres veces al da, usar hilo dental
y visitas regulares al dentista. Es importante tomar el rgimen de antibiticos pre-
scrito para antes de cualquier procedimiento dental. Los nios no necesitarn de
150
As es Mi Corazon Vida Familiar
Igual que cualquier otro nio, algunos nios con problemas cardacos pueden nece-
sitar de tratamiento de ortodoncia. Deber hablar con el ortodoncista sobre las
necesidades especiales de su nio, ya que es probable que necesite de tratamiento
con antibitico cuando le instalen los aparatos dentales. Es de importancia crtica
limpiar adecuadamente dichos aparatos para evitar infecciones en el futuro. Los
aparatos pueden causar daos a los tejidos durante actividades vigorosas del tipo de
los deportes de contacto, por lo tanto estos nios debern usar protectores den-
tales para proteger sus dientes y prevenir daos.
Las situaciones tales como lesiones en la boca, dientes con abscesos, ulceras bucales
o labiales, aftas y la prdida accidental de algn diente debern hablarse inmediata-
mente con el dentista, quien es posible que recomiende un antibitico.
Es posible que usted elija un dentista peditrico, ya que muchos de ellos han tenido
experiencia directa con nios que tienen defectos cardacos, y estn familiarizados
con el rgimen de antibiticos. Los nios que han sido sometidos a procedimientos
mdicos numerosos pueden tambin tener temor del personal mdico. Un dentista
peditrico sabr mejor cmo responder a situaciones de esta naturaleza.
151
As es Mi Corazon Vida Familiar
En el caso de los nios que ingresan a la escuela con problemas de salud serios, es
posible que sus actividades se vean limitadas, y es de gran importancia que exista una
coordinacin entre la familia, la escuela y el cardilogo. Cuando son necesarias
restricciones en la actividad fsica del nio, debern buscarse actividades alternativas
en las que el nio pueda participar para que se sienta incluido lo ms posible.
Antes de entrar a la escuela, con seguridad habrn formas de salud que la familia
debe llenar, y ah debern describirse cualquier problema de salud o cirugas. Se
recomienda que adems de estos documentos se programe una reunin en persona
152
As es Mi Corazon Vida Familiar
A menudo el cardilogo dir que un nio con un defecto cardaco limitar volun-
tariamente sus actividades fsicas. Estos nios tienen un punto de agotamiento,
despus del cual sus cuerpos no pueden dar ms; habr que obligarlos a descansar.
Una maestra que est enterada de esto podr, con discrecin, hacer posible que el
nio descanse.
I53
As es Mi Corazon Captulo Diez
P r e p ar a t i vo s
para el Ho spital
La hospitalizacin de un nio puede ser muy estresante para todas las personas involu-
cradas. Los adelantos actuales en tratamiento permiten que muchos tipos de enfer-
medades y problemas mdicos puedan tratarse como paciente externo. Sin embar-
go, los infantes y nios con Enfermedades Congnitas del Corazn pueden requerir de
ser internados en el hospital para tratar insuficiencia cardiaca, ajustar medicamentos,
tratar una infeccin o para procedimientos de diagnstico, entre muchas otras posi-
bilidades. Preparar al nio, si es adecuado para su edad, y a la familia puede ayudar a
disminuir la ansiedad y la tensin de todas las personas involucradas.
Sin embargo, una admisin de emergencia o que no ha sido planeada deja poco
tiempo, o nada, para preparativos. Durante una emergencia, las familias de nios con
Enfermedades Congnitas del Corazn debern buscar el apoyo de sus familiares,
amigos, vecinos, iglesias o del personal de servicios sociales del hospital. Los padres
y personas que cuidan del nio debern enfocar su atencin en el nio hospitaliza-
do, y permitir que otros ayuden con los dems nios, las tareas domsticas, etc. Es
importante recordar que los hermanos del nio hospitalizado tambin estn atrav-
esando un momento estresante, y que necesitan tambin tener un sistema de apoyo.
Hablemos de la hospitalizacin
La preparacin de un nio para su hospitalizacin vara, dependiendo de la edad y
del nivel de entendimiento del nio. Deben tomarse en cuenta hospitalizaciones
anteriores, y si estas fueron experiencias buenas o malas para el nio. Sin impor-
tar la edad del nio o sus experiencias anteriores, los padres necesitan transmitir una
actitud positiva cuando hablen sobre la hospitalizacin. Debern evitar frases tales
como:En el hospital te van a obligar a escuchar o Vas a tener que pasar todo el
da en la cama. Hablar con el nio sobre una hospitalizacin con demasiado tiem-
po de anticipacin puede preocuparle innecesariamente. Tenga en mente que para
un nio, entrar en una habitacin y que los adultos dejen de hablar o comiencen a
deletrear palabras es una experiencia aterradora.
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As es Mi Corazon Preparativos para el Hospital
Una regla general para hablar sobre una hospitalizacin prxima es comenzar a
explicar lo que se avecina contando un da por cada ao de edad del nio. Por ejem-
plo, a un nio de 2 aos de edad deber hablrsele 2 das antes de la hospitalizacin,
y a un nio de 5 aos, hblele 5 das antes. Esto es una regla general, y cada familia
deber evaluar a su nio y decidir cundo es el mejor momento para hacerlo. Los
nios mayores de 7 aos de edad, por lo general, pueden hablar sobre su hospital-
izacin tan pronto como los padres se enteren.
Una manera en que usted puede reducir su propia tensin es mantenerse informa-
do sobre el progreso de su nio. Haga preguntas y hable frecuentemente con los
doctores y enfermeras de su nio. En la mayora de los hospitales, se realizan ron-
das diarias de cada paciente. Aunque los padres no puedan estar presentes en las
rondas, usted podr averiguar despus cul es el plan de tratamiento, los ltimos
resultados de exmenes y muchos otros aspectos que se hayan discutido sobre la
hospitalizacin de su nio. Otra manera de disminuir su tensin y la de su nio es
la de continuar participando en las rutinas diarias de su nio mientras se encuentre
en el hospital. De ser posible, siga con el mismo horario de comidas, siestas y jue-
gos que llevaba en casa. Muchas veces no es posible seguir el mismo horario de casa
debido a pruebas, procedimientos y cosas similares. Pero hable con los miembros
del personal del hospital sobre su horario de casa, esto puede ser de gran ayuda al
preparar el plan de atencin de su nio. Si el personal conoce las rutinas de casa,
por lo menos pueden tratar de incorporarlo a su estada del hospital.
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As es Mi Corazon Preparativos para el Hospital
Para ayudar a aliviar estos temores, los nios pequeos pueden ser preparados para
una hospitalizacin con no ms de uno o dos das de anticipacin. Las explicaciones
debern ser sencillas y a su nivel, evitando palabras que tengan mltiples significados.
Haga sus explicaciones cortas y, de ser posible, permita que el nio toque el equipo
del hospital antes de tiempo. Muchos departamentos de vida infantil de los hospi-
tales pueden ofrecer paseos anticipados por el hospital. Si este servicio no est
disponible en su hospital, pida a la enfermera de su mdico que le de un paseo.
Siempre que sea posible, minimice el tiempo que estar separado de su nio. Lleve
con usted los juguetes favoritos, cobijas, etc. Este no es un buen momento para
comprarle un juguete nuevo para el hospital; su nio necesita el consuelo y la fami-
liaridad de sus cosas de casa. Sin embargo, para estadas prolongadas en el hospital,
puede llevar juguetes nuevos que ayuden a aliviar el aburrimiento.
Si uno de los padres debe salir del hospital, es de gran ayuda para el nio que el otro
padre o cuidador se quede con l. Cuando esto no sea posible, deje en el hospital
algo que pertenezca a los padres, como un suter de mam o pap, o una mascada
o camiseta.
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As es Mi Corazon Preparativos para el Hospital
Por lo general, los nios en edad preescolar tienen una imaginacin muy vvida.
Usted puede utilizar la imaginacin de su nio a su favor cuando lo prepare para su
hospitalizacin, no ms de dos a cuatro das antes de la misma. Algunas maneras
para preparar a su nio es por medio de dibujos, juegos o utilizando muecos. No
importando lo que usted utilice, asegrese de ser positivo y asegure a su nio que
no hizo nada malo para causar problemas. Las hospitalizaciones nunca debern ser
vistas como una forma de castigo para el nio. Una vez en el hospital, trate de
reforzar lo que se hizo en casa para prepararlo. No asuma que su nio recuerda
haber dibujado o jugado. El temor y la ansiedad a menudo ocasionan que el nio
en edad preescolar olvide lo que se hizo en casa para prepararlo para el hospital.
Probablemente, una de las cosas ms importantes que hay que recordar al preparar
al nio para su hospitalizacin es decirle la verdad. Los nios recuerdan si se les dice
Esto no va a doler o No vas a tener que pasar la noche en el hospital. Es mejor
decirle Es posible que te duela, pero te vamos a dar algo para el dolor, o Vas a
tener que pasar la noche, pero yo me quedare contigo. Si no le dice la verdad,
usted tendr problemas para que su nio vuelva a creerle y a tener confianza en
usted la prxima vez.
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As es Mi Corazon Preparativos para el Hospital
Despus de una estada en el hospital, es importante que los nios verbalicen o ex-
presen por medio de juegos sus sentimientos sobre su estada en el hospital. Los
nios pequeos a menudo van a casa y fingen seguir en el hospital. Este compor-
tamiento les ayuda a entender y a integrar su experiencia del hospital, as como a
aliviar algunos de sus temores. Ahora estn en casa, en un ambiente seguro y a
menudo se sienten mejor al expresarse.
Es posible que los nios en edad escolar no quieran hacer preguntas y que acepten
que no saben algo. Por lo mismo, es necesario que se les explique su prxima hos-
pitalizacin y procedimientos, y entonces pedirles que ellos expliquen lo que han
entendido. Los nios de 7 aos de edad o ms debern saber de su hospitalizacin
con por lo menos 1 semana de anticipacin, y permitirles que procesen la informa-
cin que se les ha dado y que hagan preguntas. Los nios de esta edad aprenden
bien con ejemplos concretos y prcticos. A menudo les gusta ver y tocar el equipo
que ser utilizado, as como ver fotografas o utilizar muecos para representar lo
que suceder en el hospital. Muchas instituciones ofrecen paseos por el hospital
para permitir que los nios vean y toquen el quipo que ser utilizado, as como para
responder a sus preguntas. Las terapeutas de vida infantil y las enfermeras que tratan
con nios todos los das son quienes normalmente realizan estos paseos, y pueden
ser un recurso maravilloso para los padres y las familias.
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As es Mi Corazon Preparativos para el Hospital
cuide a s mismo durante este periodo tan estresante. Acepte toda la ayuda que le
sea ofrecida, para usted y para su familia. Es importante comer y descansar con
regularidad. Alterne pasar la noche en el hospital con otros miembros de su famil-
ia para que usted pueda salirse del hospital por periodos de tiempo razonables.
Usted necesita prepararse para cuando el nio regrese a casa, que ser cuando
necesite aun ms de usted. Un padre exhausto y estresado tendr ms dificultad
para dar apoyo a un nio hospitalizado.
Cuando tenga preguntas o dudas sobre su nio, no dude en preguntar. Escriba sus
preguntas, e incluso las respuestas que reciba, si esto le es de utilidad. Asegrese de
que entiende para qu son todas las pruebas y procedimientos, y averige los resul-
tados. Pregunte qu medicamentos se estn administrando o ajustando, y qu ter-
apias estn siendo administradas. Es importante que usted est lo ms familiarizado
posible con los cuidados de su nio antes de ser dados de alta. Usted es el mejor
representante de su nio, y es importante que usted est enterado de todo. Si no
entiende algo, pida que se le explique nuevamente, hasta que usted se sienta satis-
fecho con la respuesta. Si su nio tiene muchos mdicos de consulta, pida una con-
ferencia de atencin al paciente. Esto es una reunin de grupo que incluye a todos
los mdicos que atienden a su nio, as como usted, su enfermera principal, y a
menudo la trabajadora social de la unidad. Se habla sobre el curso hospitalario del
nio, el plan de atencin futura y normalmente se trata sobre los puntos relativos al
alta del hospital. Muchas familias encuentran que estas reuniones son muy informa-
tivas y de gran ayuda.
Cuando sea apropiado para su edad, incluya al nio en estas reuniones con las
enfermeras, terapeutas, mdico y residentes, para que su nio pueda participar acti-
vamente en sus cuidados, y entender qu est pasando. Anime a su nio a hacer
preguntas y a familiarizarse con sus tratamientos, medicamentos, terapias, el proce-
so de su enfermedad y su ciruga. Estos conocimientos le ayudarn a sentirse en
control. Permita que su nio sea su propio representante, con apoyo de usted por
supuesto. Esta puede ser una prctica excelente para sus encuentros futuros en el
sistema de atencin a la salud.
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As es Mi Corazon Preparativos para el Hospital
Aunque esto pueda ser muy difcil, es necesario que usted procure mantenerse pos-
itivo acerca de la hospitalizacin de su nio siempre que ustedes dos estn juntos.
Los nios perciben los temores y ansiedades de sus padres y de su familia. Mientras
ms grande sea la ansiedad de los padres, mayores sern las probabilidades de que
el nio tenga problemas para enfrentarse a la hospitalizacin y su enfermedad. Si
puede, mantngase positivo. Esto ayudar a que su hijo asimile mucho mejor su hos-
pitalizacin. Los estudios realizados demuestran una relacin fuerte entre la
ansiedad de los padres y la dificultad de los nios para asimilar su hospitalizacin y
enfermedad.
Es, por supuesto, perfectamente normal sentir ansiedad y temor. Trate de lidiar con
su estrs lejos de su nio. Pida a su familia, amigos, comunidad, iglesia o personal del
hospital que le ayuden a manejar su ansiedad y sus temores. Pero no esconda ni
ignore sus propios sentimientos. Es importante que usted est sano y preparado
cuando su nio sea dado de alta al final de su estada en el hospital.
Tanto las enfermeras como las personas encargadas de la planeacin de altas, nor-
malmente son excelentes para ensear a los padres lo que van a necesitar hacer en
casa, pero nunca es demasiado temprano para empezar a prepararse para llevarse
al nio a casa. Si los cuidados de su nio incluyen tratamientos en casa, tales como
cambio de vendajes o insercin de una sonda para alimentarlo, deber tener por lo
menos dos o tres personas que aprendan el proceso. Tanto los padres como los
cuidadores debern aprender estos procesos, as como una persona de refuerzo,
como nieras u otros miembros de la familia. El hospital con gusto ensear a otros
miembros de la familia o del grupo de apoyo lo que necesitan aprender sobre los
cuidados en casa.
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Siempre que sea posible, los cuidados de un nio enfermo deben compartirse, para
que la persona principal no se agote. Si el nio tiene edad suficiente y puede realizar
alguna parte de sus cuidados en casa, anmelo a que participe. Los nios desde la
edad de 5 o 6 aos definitivamente pueden participar en sus propios cuidados. Si
el nio participa y se le dan explicaciones sobre por qu ciertas cosas son necesarias,
ser mucho ms probable que cumpla con el plan de tratamiento. Los nios nece-
sitan tener control sobre las cosas que les estn sucediendo; el permitirles hacerlas
ellos mismos les proporciona este control.
Sus instrucciones de alta debern incluir seales y sntomas de los cuales debe estar
alerta y que puedan indicar un cambio en la condicin de su nio. De nuevo, si es
apropiado para la edad de su nio, deber incluirlo en estas conversaciones, incluyen-
do las sesiones de aprendizaje. La persona que mejor puede indicarle cmo se
siente su nio, es el nio mismo.
Asegrese de que todas sus preguntas hayan sido respondidas antes de salir del hos-
pital. Haga citas de seguimiento con los mdicos apropiados, o una idea del tiempo
en el que sea necesario que visite al doctor. Despus del alta, si tiene dudas o preo-
cupaciones sobre su nio, que no sean de naturaleza urgente, escrbalas y tngalas a
la mano en la prxima vez que tenga consulta personal o por telfono con su mdi-
co. Asegrese de tener los nmeros de contacto para llamar durante el da, durante
la noche y los fines de semana si surgen preguntas.
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Incluya a su nio en las charlas, de tener la edad apropiada, y asegrese de que entien-
da las instrucciones. Anmele a que haga preguntas y pida aclaraciones sobre
cualquier cosa que no entienda. Antes de ir a casa haga una cita de seguimiento con
su cirujano, o pregunte cundo debe hacerla. Por lo general es necesaria una visita al
cirujano despus de haber sido dados de alta. Esta visita tiene el propsito de ase-
gurarse de que no haya ningn problema relacionado con la ciruga. Revisarn la
incisin y el esternn (el hueso del pecho) para asegurarse de que estn sanando
apropiadamente; se evaluarn las actividades y la dieta del nio, y respondern a
cualquier pregunta que usted tenga. Normalmente ya no ser necesaria otra consul-
ta con el cirujano, a menos que se haya identificado alguna complicacin o problema
durante esta consulta. Sin embargo, si despus de esta visita surge algn problema o
pregunta en casa, no dude en llamar a su cirujano o a la enfermera del cirujano.
Una vez que haya visto al cirujano, normalmente se recomienda que lleve un
seguimiento con su cardilogo dentro de un periodo de dos a cuatro semanas.
Siempre consulte con su mdico, ya que estos lapsos de tiempo pueden variar.
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siguen en el hospital y puede tardar unos das en casa para ayudar a todos a regre-
sar a sus rutinas. No ponga sus expectativas demasiado altas; lo nico que lograr
as es frustrarse y frustrar a su nio. Puede esperar que tanto su apetito como sus
patrones de sueo y su comportamiento se vean alterados. Muchas veces, cuando
los nios regresan a casa despus de haber estado hospitalizados, no quieren comer
o todava no se sienten bien y tienen poco apetito. Normalmente funciona ofre-
cerles comidas que les gustan en cantidades pequeas y con ms frecuencia. Si su
nio toma medicamentos en casa, pregunte a su mdico o a su farmaclogo si es
necesario tomar los medicamentos con o sin alimentos, con el fin de que usted
pueda preparar un programa que incluya estos requisitos.
Los hermanos
Los hermanos de nios hospitalizados a menudo tienen sus propias dificultades, las
cuales deben ser atendidas. A menudo se sienten hechos a un lado debido a la gran
cantidad de tiempo que sus padres pasan en el hospital, o cuidando del nio enfer-
mo. Dependiendo de la edad del hermano o hermana, es posible que no entienda
qu es lo que est sucediendo con su hermano o hermana. Puede ser que se sien-
ta responsable por lo que le pasa a su hermano o hermana. Es posible que hasta se
sienta responsable por la enfermedad, o que piense que por haber discutido con su
hermano, de alguna manera le ocasion el problema. Es posible que los hermanos
comiencen tambin a demostrar cambios en su comportamiento, especialmente en
sus patrones de sueo y su apetito, o su desempeo en la escuela.
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As es Mi Corazon Preparativos para el Hospital
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As es Mi Corazon Preparativos para el Hospital
uar su propia situacin y decidir qu es lo mejor para usted y para sus nios. Si no
est seguro sobre lo que debe hacer, hable con la trabajadora social del hospital, la
especialista en vida infantil o las enfermeras de su nio acerca de sus preocupa-
ciones. Ellos podrn ayudarle a tomar decisiones informadas y le ayudarn a facili-
tar la visita.
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As es Mi Corazon
Glosario
Conjinete endocrdico: Malformacin congnita compleja que involucra al septo, o pared entre las
cmaras superiores del corazn, llamadas aurculas, y al septo o pared entre las cmaras inferiores del
corazn, llamados ventrculos. Las vlvulas que se encuentran entre las cmaras superiores y las inferi-
ores tambin estn malformadas.
Aneurisma: Burbuja en la pared de una vena o arteria, o del corazn en s, debida a debilitamiento de
la pared debido a una enfermedad, lesin traumtica o una anormalidad presente en el nacimiento
Angiocardiografa: Mtodo de diagnstico que consiste en inyectar una tinta en el torrente sangu-
neo. Las radiografas que se toman despus de la inyeccin muestran las dimensiones internas del
corazn y los grandes vasos, conforme son delineados por el medio de contraste (tinta).
Angioplastia con globo: Tcnica lograda durante un cateterismo cardaco o una ciruga, utilizando un
catter con un globo en la punta que se inserta en un vaso sanguneo, normalmente para dilatar un
estrechamiento o para aliviar un bloqueo. Este procedimiento es relativamente nuevo.
Anomala congnita: Una anormalidad presente al nacer.
Anoxia: En sentido literal: sin oxgeno. Esta condicin ocurre con ms frecuencia cuando el suministro
de oxgeno a una parte del cuerpo disminuye crticamente. Esto puede dar como resultado la muerte
del tejido afectado.
Antiarrtmicos, medicamentos: Son drogas que se utilizan para tratar trastornos del ritmo y la fre-
cuencia cardiaca, tales como lidocana, procana, amide, quinidina, digitalis, propanolol, atropina e isopro-
terenol.
Anticoagulantes: Droga que retrasa la coagulacin de la sangre. Cuando se administran en casos
cuando un coagulo tapa un vaso sanguneo, el anticoagulante tiende a prevenir la formacin de nuevos
cogulos, o que los cogulos existentes se agranden, pero no disuelve los cogulos existentes. Los anti-
coagulantes tambin se utilizan para evitar que se formen cogulos en materiales artificiales tales como
vlvulas artificiales.
Aorta: Arteria principal del cuerpo. Se origina en la base del corazn, sale y forma un arco por encima
del corazn, como si fuera un bastn, baja por el pecho y el abdomen cerca de la columna vertebral.
La aorta normalmente recibe la sangre del ventrculo izquierdo del corazn y la lleva a las mltiples arte-
rias menores que conducen la sangre a todas las partes del cuerpo, excepto los pulmones.
Arresto cardaco: Es el cese del latido cardaco. Como resultado, la presin sangunea disminuye
abruptamente y la circulacin sangunea cesa.
Arritmia: Cualquier variacin del ritmo normal de los latidos cardacos.
Arteria: Todo vaso sanguneo que acarrea la sangre del corazn hacia las diferentes partes del cuerpo.
Las arterias normalmente llevan sangre oxigenada, con excepcin de la arteria pulmonar, la cual lleva la
sangre desoxigenada del corazn hacia los pulmones, en donde recoge oxgeno.
Arteria pulmonar: Arteria grande que normalmente acarrea la sangre desoxigenada de la cmara
inferior derecha del corazn hacia los pulmones. Es la nica arteria del cuerpo que normalmente acar-
rea sangre desoxigenada; todas las dems arterias acarrean sangre oxigenada.
Asintomtico: Sin sntomas. Una persona se considera asintomtica cuando no muestra evidencia fun-
cional de una enfermedad.
Ataque cardaco: Muerte de una parte del msculo cardaco, que puede resultar en una incapacidad
o en la muerte del individuo, dependiendo del alcance del dao muscular. Un ataque cardaco ocurre
cuando una obstruccin en una de las arterias coronarias evita que el corazn reciba un flujo adecuado
de sangre. Los sntomas pueden ser: ninguno, ligeros o severos, y pueden incluir: dolor de pecho que en
ocasiones irradia hacia el hombro, el brazo, el cuello o la mandbula, nausea, sudoracin fra y falta de
aliento o sincope (desmayos)
Atresia: Ausencia de una apertura normal
Atresia tricspide: Es un defecto congnito del corazn severo, en el cual la vlvula que se encuentra
entre la cmara derecha del corazn (la aurcula derecha) y la cmara inferior derecha (el ventrculo
derecha), no se forma. Se requiere que otros defectos asociados estn presentes para poder conservar
la vida. Estos nios estn cianticos.
Aurcula: A veces se les refiere como atrios. La aurcula es una de las dos cmaras superiores del
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As es Mi Corazon Glosario
corazn. La aurcula derecha recibe la sangre desoxigenada del cuerpo. La aurcula izquierda recibe la
sangre oxigenada de los pulmones.
Bebs azules: Son los bebs que tienen una coloracin azul en la piel, llamada cianosis, ocasionada por
un nivel insuficiente de oxgeno en la sangre arterial. A menudo esto indica un defecto cardaco, pero
puede tambin tener otras causas, como un nacimiento prematuro o respiracin deteriorada.
Bloqueo cardaco: Condicin en la cual el impulso elctrico que viaja por el sistema de conduccin
especializado del corazn para provocar el latido cardaco, disminuye su velocidad o se encuentra blo-
queado en algn punto de su recorrido. Esto puede resultar en una disociacin de los ritmos de las
cmaras superiores e inferiores del corazn, y es el trastorno principal para el cual se necesita la colo-
cacin de un marcapasos.
Bradicardia: Frecuencia cardiaca anormalmente lenta. Generalmente se considera bradicardia a todo
latido menor a 60 latidos por minuto.
Cardaco(a): Relativo al corazn. En ocasiones se refiere a una persona con enfermedades del
corazn.
Cardiologa: Estudio del corazn y sus funciones, tanto en la salud como en la enfermedad.
Cardilogo: Especialista en el diagnstico y tratamiento de las enfermedades cardacas.
Cardiovascular: Relativo al corazn y los vasos sanguneos
Carditis: Inflamacin del corazn.
Catter: Tubo delgado y flexible que puede ser guiado por los rganos del cuerpo. Un catter carda-
co est hecho de plstico u otros materiales a los cuales la sangre no se adhiera, se inserta en una vena
o arteria, normalmente de un brazo o de una pierna, y suavemente se gua hacia el corazn. Puede
observarse su progreso con un fluoroscopio.
Cateterismo: En cardiologa, es el proceso por el cual se introduce un tubo delgado y flexible, llamado
catter, en una vena o arteria, y se gua hacia las cmaras del corazn y los vasos sanguneos que le
rodean, con el propsito de evaluacin o tratamiento.
Cineangiocardiografia: Mtodo diagnstico similar a una Angiocardiografa, excepto que en lugar de
obtener imgenes fijas de rayos-x, produce imgenes en movimiento del corazn, hechas por fluoro-
scopia conforme se va pasando un lquido opaco por el corazn y los vasos sanguneos.
Ciruga de corazn abierto: Ciruga realizada dentro del corazn, con la ayuda de la mquina
corazn-pulmn
Coartacin de la aorta: Estrechamiento congnito de la aorta, la arteria principal del cuerpo que
conduce la sangre del corazn hacia el cuerpo.
Conducto arterioso (ductus): Conexin en la parte externa del corazn del feto, entre la arteria pul-
monar y el cuerpo del feto. Normalmente esta conexin se cierra al poco tiempo del nacimiento. Si
no se cierra, se conoce como un conducto arterioso persistente o abierto.
Conducto arterioso persistente (Ductus): Defecto congnito del corazn en el cual un pequeo
ducto o tubo entre la arteria que sale del lado izquierdo del corazn, la aorta, y la arteria que sale del
lado derecho del corazn, la arteria pulmonar, que normalmente se cierra al poco tiempo de nacidos,
permanece abierto. Como resultado de esta apertura, sangre del lado izquierdo del corazn es tam-
bin bombeada hacia la arteria pulmonar, y de ah hacia los pulmones. Este defecto en ocasiones se
conoce como ductus persistente, o abierto.
Conducto con vlvula: Es un tubo artificial con una vlvula artificial que se utiliza en algunas cirugas
para defectos congnitos del corazn.
Corazn agrandado: Estado en el cual el corazn est ms grande de lo normal. Con frecuencia rela-
cionado con un defecto de nacimiento o con una enfermedad subyacente. Muy rara vez representa una
variante normal.
Dedos hipocrticos: Dedos con una punta corta y ancha y uas sobresalientes, que a menudo se ase-
mejan a un palo de tambor. Esta condicin en ocasiones se observa en nios nacidos con ciertos tipos
de defectos cardacos cianticos, y en adultos con enfermedades cardacas, pulmonares o gastrointesti-
nales. Puede ser tambin hereditario y sin importancia alguna.
Defecto congnito del corazn: Es una malformacin del corazn o de uno de los vasos sanguneos
principales, presente al nacer.
Defecto del septo interauricular: Es una apertura en la pared, o septo, que normalmente divide las
cmaras superiores del corazn, conocidas como las aurculas.
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As es Mi Corazon Glosario
Defecto del septo ventricular: Defecto congnito del corazn en el cual existe una apertura anor-
mal en la pared, o septo, que divide las cmaras inferiores del corazn, llamadas ventrculos.
Dextrocardia: Posicin anormal del corazn dentro del pecho. El corazn normalmente se encuen-
tra en el lado izquierdo del pecho. Con la dextrocardia presente, el corazn se encuentra del lado dere-
cho. Esto ocurre frecuentemente cuando existe un defecto congnito del corazn presente.
Digoxina (Digitalis): Droga que ocasiona que el msculo cardaco bombee de manera ms efectiva,
mejorando as la circulacin de la sangre, y promoviendo la eliminacin normal del exceso de lquidos.
Esta droga a menudo se utiliza para tratar la insuficiencia cardiaca. Tambin se utiliza para cierto tipo de
arritmias.
Disritmia (arritmia): Ritmo cardaco anormal
Diurtico: Medicina que promueve la excrecin de la orina. Estos medicamentos normalmente se uti-
lizan para tratar condiciones que involucren un exceso de lquido en el cuerpo, hipertensin e insufi-
ciencia cardiaca congestiva. Una clase importante de diurticos son las tiazidas.
Ductus (ver: conducto arterioso)
EBS: Ver Endocarditis Bacteriana
Eco: Imgenes del corazn y de los vasos sanguneos, creadas con ecocardiografa.
Ecocardiografa: Mtodo de diagnstico en el cual pulsos de sonido de alta frecuencia, llamados ultra-
sonido, son transmitidos hacia el cuerpo, y los ecos que regresan del corazn y dems estructuras, for-
man una imagen electrnica. Estas imgenes son estudiadas con fines de diagnstico.
Edema: Cantidades anormalmente grandes de lquido acumuladas en los tejidos corporales.
Edema pulmonar: Congestin de los tejidos pulmonares que a menudo es el resultado de enfer-
medades cardiacas o pulmonares criticas, congnitas o adquiridas.
Eisenmenger, Sndrome de: Una condicin en la cual una comunicacin congnita grande se com-
plica con hipertensin pulmonar, o presin alta en los vasos sanguneos de los pulmones. Una comuni-
cacin congnita es una apertura anormal entre las cmaras del corazn, llamado defecto del septo, o
entre los grandes vasos, conocido como conducto arterioso persistente, Parte de la sangre desoxige-
nada es bombeada hacia el cuerpo, y como resultado se presenta una cianosis en los labios y uas de
las manos y de los pies.
Electrocardiograma: A menudo conocido como ECG o EKG. Registro grafico de las corrientes elc-
tricas generadas por el corazn. La palabra electrocardiograma a menudo se refiere a un electrocar-
diograma en descanso. O sea, el paciente se encuentra acostado y descansando mientras se realiza la
grabacin. Esta grabacin tambin puede hacerse durante el ejercicio, o cuando el paciente se encuen-
tre caminando.
Endocarditis: Inflamacin del recubrimiento interno del corazn o de las vlvulas del corazn
Endocarditis bacteriana: Es una inflamacin del revestimiento interior del corazn, ocasionada por
bacterias, que en ocasiones es el resultado de una complicacin de otra enfermedad infecciosa, de una
operacin o de una lesin. El revestimiento de las vlvulas cardacas es el que se ve afectado normal-
mente, especialmente si existe un dao anterior debido a enfermedades reumticas o anormalidades
congnitas.
Enfermedades cardacas: Trmino general utilizado para describir dolencias del corazn o de los
vasos sanguneos, relacionados a su estructura o a su funcionamiento. Pueden estar presentes al nacer
(congnitas) o presentarse despus del nacimiento (adquiridas).
Enfermedades reumticas cardacas: Complicacin de la fiebre reumtica, en la cual el resultado es
un dao a todas las capas del corazn, particularmente en las vlvulas.
Esfigmomanmetro: Instrumento para medir la presin sangunea en las arterias
Estenosis: Estrechamiento de una apertura. La estenosis mitral, artica, etc., quiere decir que la vlvu-
la que se indica se ha estrechado tanto que ya no funciona de manera normal. Tambin se refiere al
estrechamiento de un vaso sanguneo.
Estenosis artica: Es un estrechamiento en la apertura de la vlvula, o justo por encima o por deba-
jo de la vlvula que se encuentra entre el ventrculo izquierdo del corazn y la gran arteria conocida
como la aorta.
Estenosis de la vlvula mitral: Estrechamiento de la vlvula mitral, ubicada entre las cmaras superi-
or e inferior del lado izquierdo del corazn. En ocasiones es el resultado de un defecto congnito del
corazn.
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As es Mi Corazon Glosario
Estenosis de la vlvula pulmonar: Defecto congnito del corazn en el cual existe un estrechamien-
to de la vlvula pulmonar, la cual se encuentra situada entre la cmara inferior derecha, o ventrculo dere-
cho, y la arteria pulmonar
Fstula o comunicacin: Es un pasaje entre dos vasos sanguneos o entre dos lados del corazn, como
en los casos en los que existe una apertura en la pared que normalmente los separa. En ciruga, una fs-
tula es la operacin en que se forma un pasaje entre vasos sanguneos para desviar la sangre de una
parte del cuerpo hacia otra
Fluoroscopio: Instrumento que se utiliza para observar los rganos internos del cuerpo en fun-
cionamiento. Los rayos-x pasan por el cuerpo hacia una pantalla fluorescente, en donde pueden obser-
varse las sombras del corazn latiente y otros rganos del cuerpo.
Foramen oval: Orificio entre la cmara superior derecha y la izquierda del corazn. Normalmente se
cierra despus del nacimiento.
Foramen oval persistente: Es un orificio ovalado, conocido como foramen oval, entre la cmara supe-
rior izquierda y la cmara superior derecha del corazn, el cual normalmente cierra poco despus del
nacimiento, pero que permanece abierto.
Haz de His: Tambin se conoce como haz atrioventricular, o haz A-V. Este haz de fibras microscpi-
cas especializadas, se encuentra entre las aurculas y los ventrculos, y es la nica conexin directa nor-
mal que se conoce entre las aurculas y los ventrculos, la cual sirve para conducir impulsos hacia el ms-
culo cardaco ventricular. Su nombre lo obtiene de un anatomista alemn llamado Wilhelm His.
Heparina: Tipo de anticoagulante que se administra por inyeccin.
Hipertensin: A menudo conocida como presin alta o presin sangunea alta, es una presin san-
gunea ms alta de lo normal.
Hipertensin pulmonar: Presin sangunea alta, o hipertensin, en los vasos sanguneos de los pul-
mones. Sus causas ms comunes son defectos congnitos del corazn.
Hipertrofia: Agrandamiento de un tejido u rgano debido al aumento en el tamao de sus clulas.
Esto puede ser el resultado de una demanda de exceso de trabajo.
Hipotensin: Presin sangunea ms baja del rango normal. A menudo se describe con una disminu-
cin aguda de la presin sangunea como cuando ocurre en un sincope (desmayo). A menudo se
conoce como presin baja o presin sangunea baja.
Hipoxia: Contenido de oxigeno menor de lo normal en los rganos y tejidos del cuerpo. A grandes
alturas, las personas sanas experimentan hipoxia debido a la disminucin de la cantidad de oxigeno en
el aire.
Insuficiencia cardiaca: Ver Insuficiencia cardiaca congestiva
Insuficiencia cardiaca congestiva: La insuficiencia cardiaca es una enfermedad en la cual el corazn
no puede bombear la cantidad de sangre que necesita el cuerpo. Esto es el resultado de cualquier anor-
malidad anatmica o qumica que lleve a una congestin en los tejidos del cuerpo y/o de los pulmones.
La insuficiencia cardiaca congestiva normalmente se desarrolla gradualmente, a lo largo de varios aos;
aunque tambin puede ser aguda (corta y severa). Puede ser tratada con medicamento y en algunos
casos con ciruga.
Insuficiencia de la vlvula mitral: Es cuando la vlvula mitral, ubicada entre las cmaras superior e
inferior del lado izquierdo del corazn, no cierra completamente. La vlvula mitral normalmente pre-
viene el reflujo, o fuga, de sangre en la direccin equivocada. La insuficiencia de la vlvula mitral a menudo
es el resultado de tejido de cicatrizacin que se forma despus de una fiebre reumtica. Tambin puede
ser causada por un defecto congnito del corazn.
Insuficiencia valvular: Son vlvulas que no se cierran adecuadamente y permiten que haya un reflu-
jo de sangre. La insuficiencia valvular puede ser el resultado de enfermedades cardacas congnitas o
adquiridas.
Isoprotenerol: Es una droga que puede ser utilizada como estimulante cardaco para tratar latidos
cardacos anormalmente lentos y para aumentar la fuerza de bombeo del corazn.
Lanoxin: Ver Digoxina
Latidos adicionales o faltantes: Latidos irregulares nicos o mltiples, o palpitaciones. Normalmente
se sienten como un cese momentneo del latido cardaco.
Maquina corazn-pulmn Instrumento especial utilizado para proporcionar circulacin al cuerpo durante
una ciruga de corazn abierto.
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Marcapasos: Es una pequea masa de clulas especializadas, ubicada en la aurcula derecha del
corazn, que inicia los impulsos elctricos que provocan las contracciones del corazn. Tambin se le
conoce como ndulo sinoauricular, o ndulo SA. Bajo ciertas circunstancias (normales o anormales)
otros tejidos cardacos pueden asumir el papel de marcapasos, iniciando impulsos elctricos para estim-
ular la contraccin. El trmino marcapasos artificial se aplica a un dispositivo elctrico, el cual sustituye
al marcapasos natural defectuoso del corazn para controlar los latidos del corazn con una serie de
descargas elctricas rtmicas. Si los electrodos que aplican las descargas al corazn se colocan en la parte
externa del pecho, se conoce como un marcapasos externo, si se colocan por dentro del pecho se
llama marcapasos interno
Monitor Holter: Proceso mediante el cual puede grabarse un ECG durante 14 horas. Se coloca al
paciente una pequea grabadora conectada a las terminales electrocardiogrficas colocadas en el pecho
por 24 horas. Durante ese periodo se lleva un diario escrito para registrar los sntomas.
Palpitaciones: Es un latido o mltiples latidos irregulares que normalmente se sienten como un salto
o un cese momentneo de los latidos cardacos.
Presin sangunea: Es la fuerza que aplica la sangre sobre las paredes de las arterias. Normalmente
se miden dos presiones sanguneas: 1) La presin superior, o sistlica, ocurre cada vez que el corazn se
contrae para bombear la sangre hacia la aorta. Esta parte del latido cardaco se llama sstole; y 2) La pre-
sin inferior, o diastlica, ocurre cuando el corazn se relaja y vuelve a llenarse de sangre. Esta parte del
latido cardaco se llama distole. La presin sangunea se expresa con dos nmeros, el nmero superior
se escribe sobre el inferior (sistlica/diastlica).
Presin sangunea alta: Una elevacin inestable o persistente de la presin sangunea por sobre el
rango normal.
Presin sangunea diastlica: Presin sangunea dentro de las arterias cuando el msculo cardaco
se relaja.
Presin sangunea sistlica: La presin dentro de las arterias cuando el corazn se contrae con cada
latido
Prostaglandina: Sustancia tipo hormona, fabricada de cidos grasos, los cuales se encuentran en todos
los tejidos corporales. Se piensa que juegan un papel importante en el metabolismo de los tejidos y en
el flujo sanguneo.
Prueba de esfuerzo: Es un mtodo de diagnstico que se utiliza para determinar la respuesta del
cuerpo hacia el esfuerzo fsico. Normalmente incluye el monitoreo con EKG y otros parmetros fisi-
olgicos, tales como frecuencia respiratoria y presin sangunea, mientras el paciente hace ejercicio
corre en una caminadora, subir y bajar un tramo corto de escaleras, o pedalea en una bicicleta esta-
cionaria.
Pruebas radioisotpicas: Tcnica de diagnstico que involucra marcar radiactivamente los tejidos y
rganos por medio de una inyeccin de radioistopos (material de radioactividad mnima) en el flujo
sanguneo. La radioactividad emitida es detectada por un escner, y la grabacin resultante se utiliza para
evaluar defectos estructurales o funciones.
Pulmonar: Relativo a los pulmones
Regurgitacin: Flujo anormal en direccin reversa de la sangre, a travs de una vlvula del corazn.
Resucitacin cardiopulmonar (RCP): Medida de emergencia utilizada por una o dos personas para
mantener artificialmente la respiracin y circulacin de otra persona, si estas funciones se detienen
repentinamente. La RCP se lleva a cabo manteniendo abierta la va respiratoria, realizando respiraciones
de rescate y compresiones cardacas externas, o masaje cardaco, para mantener la circulacin de la san-
gre oxigenada por los rganos vitales del cuerpo.
Rubola: Rubola
Sangre arterial: Es la sangre que recoge oxgeno en los pulmones y normalmente pasa de los pul-
mones al lado izquierdo del corazn, por medio de las venas pulmonares. Esta sangre luego es bombea-
da por el lado izquierdo del corazn hacia las arterias que la llevan a todas las partes del cuerpo.
Sangre venosa: Se refiere a la sangre que regresa hacia el corazn. La sangre est desoxigenada cuan-
do regresa del cuerpo y oxigenada cuando regresa de los pulmones.
Septo auricular: En ocasiones se conoce como septo interauricular. Es la pared muscular que divide
las cmaras superiores del corazn, conocidas como las aurculas.
Septos: Paredes musculares que separan las dos cmaras del lado izquierdo del corazn, de las dos
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cmaras del lado derecho. El septo auricular, separa las dos cmaras superiores, y el septo ventricular
separa las dos cmaras inferiores.
Shock: Colapso de la circulacin relacionado con un defecto congnito del corazn o con enfermedades
cardacas adquiridas o por prdida de volumen sanguneo.
Sintomtico: Se considera que una persona es sintomtica cuando exhibe una evidencia funcional de
una enfermedad.
Soplo o murmullo: Es un ruido producido por el flujo sanguneo. Este sonido puede o no ser
anormal.
Subvalvular: Por debajo de una vlvula
Taquicardia: Frecuencia cardiaca anormalmente rpida. Lo que se considera taquicardia vara con
la edad.
Tetraloga de Fallot: Malformacin congnita del corazn muy compleja que consiste de: 1) una aper-
tura en la pared entre las dos cmaras inferiores del corazn (defecto del septo ventricular), 2)
estrechamiento de la vlvula pulmonar (estenosis) y del rea muscular justo por debajo de la misma, 3)
engrosamiento (hipertrofia) del ventrculo derecho, y 4) posicin anormal de la arteria aorta. Estos nios
son cianticos.
Transposicin de los Grandes Vasos: Defecto congnito del corazn en el cual la aorta se origina en
el ventrculo derecho, en lugar del izquierdo, y la arteria pulmonar se origina en el ventrculo izquierdo, en
lugar del ventrculo derecho. Por lo anterior, el lado derecho del corazn bombea la sangre desoxigena-
da del cuerpo por la aorta y de regreso al cuerpo, y el lado izquierdo del corazn bombea la sangre oxi-
genada de los pulmones de regreso a los pulmones. nicamente si existe un orificio de buen tamao
entre la cmara izquierda y la derecha (defecto del septo), o un canal entre la aorta y la arteria pulmonar,
llamado conducto arterioso persistente, se bombear una cantidad suficiente de sangre oxigenada hacia
el cuerpo capaz de mantener la vida. Los bebs nacidos con este problema estn crticamente enfermos
y cianticos, y requieren de una correccin quirrgica durante los primeros aos de vida.
Trasplante de corazn: Es el reemplazo del corazn sano de una persona fallecida recientemente al
pecho de una persona cuyo corazn ya no funciona de manera adecuada. El corazn del donante reem-
plaza o asiste al corazn fallido.
Ultrasonido: Vibraciones de sonido de alta frecuencia, que no son audibles por el odo humano. En
una aplicacin de tipo sonar, el cardilogo puede utilizar el ultrasonido como una herramienta de diag-
nstico, por lo general ecocardiografa.
Vlvula: Es una apertura cubierta por hojas membranosas entre dos cmaras del corazn, o entre
una cmara del corazn y un vaso sanguneo. Cuando se cierra, por lo general la sangre no puede
pasar por ella.
Vlvula bicspide: Cualquier vlvula que tenga dos valvas (hojas). Este trmino puede aplicar a una
vlvula mitral normal o a una vlvula artica o pulmonar anormal, las cuales normalmente tienen tres
valvas.
Vlvula Mitral: Vlvula cardiaca que se encuentra entre la aurcula izquierda y el ventrculo izquierdo.
Esta vlvula tiene dos hojas o cspides.
Vlvula pulmonar: Es la vlvula cardiaca ubicada entre el ventrculo derecho y la arteria pulmonar.
Tiene tres hojas o cspides.
Vlvula tricspide: Es la vlvula situada entre la aurcula derecha y el ventrculo derecho. Esta vlvula
se compone de tres hojas o cspides.
Valvuloplasta con globo: Procedimiento mediante el cual se inserta un globo en la apertura de una
vlvula cardiaca angosta, y luego se infla para abrir la vlvula estirndola. Al terminar el procedimiento se
retira el globo.
Vascular: Relativo a los vasos sanguneos
Vectocardiografa: Un tipo especial de EKG.
Vena: Un vaso sanguneo dentro de una serie de vasos del sistema vascular, el cual acarrea sangre desde
varias partes del cuerpo hacia el corazn.
Ventrculo: Una de las dos cmaras de bombeo del corazn. El ventrculo izquierdo bombea la san-
gre oxigenada hacia el cuerpo por medio de las arterias. El ventrculo derecho bombea la sangre des-
oxigenada hacia los pulmones por medio de la arteria pulmonar. La capacidad de cada ventrculo en un
adulto es de un promedio de 85 CC o aproximadamente 3 onzas.
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Recursos adicionales
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