Universidad del Papaloapan

Prcticas de Enfermera
Peditrica

Proceso Enfermero:
Neumona e
Inmunodeficiencia

Elaborado por:

Castellanos Tinoco Amisadai

Julio Csar Prez Santos

Supervisor clnico:
L.E. Juana Matas Rodrguez

HOSPITAL DE LA NIEZ OAXAQUEA DR. GUILLERMO ZARATE

MIJANGOS

San Bartolo
Coyotepec, 7 de marzo de 2017
Contenido
INTRODUCCIN................................................................................................... 3
JUSTIFICACIN..................................................................................................... 4
OBJETIVOS........................................................................................................... 5
Objetivo general:............................................................................................. 5
Objetivos especficos:...................................................................................... 5
MARCO TEORICO................................................................................................. 6
 INTRODUCCIN

El proceso de enfermera es un proceso sistemtico y organizado para

proporcionar cuidados de enfermera individualizados, centrados en la
identificacin y tratamiento de las respuestas nicas de la persona o grupos a las
alteraciones de salud reales o de riesgo como al igual de bienestar. El diagnstico
de enfermera es una conclusin o enunciado definitivo, claro y conciso del estado
de salud, los problemas y necesidad es del paciente que puedan modificarse por
la intervencin del personal de enfermera para resolverlos o disminuirlos.
(Rosales Barrera & Reyes Gmez, 2004)

El proceso enfermero, es la base de enfermera, la cual nos permite a

travs de sta, brindar una atencin adecuada y de calidad al paciente y a su
familia. Con la aplicacin del proceso enfermero se puede lograr mejorar el estado
del paciente, permitiendo evaluar las intervenciones y las acciones aplicadas a la
misma, utilizando NANDA, NOC y NIC, las cuales son una parte fundamental de
enfermera. Para poder realizar el proceso enfermero es necesario interactuar con
el paciente y con la familia con el propsito de poder obtener informacin que nos
pueda ayudar para la mejora del paciente.

Por lo tanto este trabajo est constituido por una justificacin en el cual se
exponen las bases del por qu es necesario el uso y la elaboracin del proceso
enfermero, como tambin contiene objetivos que se pretenden alcanzar, contina
con el proceso salud-enfermedad teniendo una idea generalizada acerca del
origen y las complicaciones de una peritonitis, tema central de este proceso;
posteriormente se contina con el proceso de enfermera empezando por la
valoracin, siguiendo con los diagnsticos enfermeros establecidos por la NANDA,
las cuales fueron elaborados de acuerdo a los dominios afectados en la paciente,
continuando con los planes de cuidado tomados del NOC y de las intervenciones
de enfermera del NIC, todas estas enfocadas a cubrir las necesidades del
paciente. As tambin se da a conocer las conclusiones a las que se lleg al
trmino del trabajo.
 JUSTIFICACIN

La neumona es la principal causa individual de mortalidad infantil en todo el

mundo. Se calcula que la neumona mat a unos 920 136 nios menores de 5
aos en 2015, lo que supone el 15% de todas las defunciones de nios menores
de 5 aos en todo el mundo. La neumona afecta a nios y a sus familias de todo
el mundo, pero su prevalencia es mayor en el frica subsahariana y Asia
meridional. Pueden estar protegidos mediante intervenciones sencillas y tratados
con medicacin y cuidados de costo bajo y tecnologa sencilla .

Establecer correctamente los diagnsticos de salud en enfermera y aplicar

planes de cuidado en base a NANDA, NOC, NIC, orientados a objetivos y
acciones para mejorar la salud del paciente que padece la actual enfermedad.

Adems de conocimiento amplio y preciso sobre los factores que modifican en el

desarrollo, y pronstico para desarrollar Neumona as como aprender e identificar
los factores que pudieran complicar la salud del paciente, como profesionales de
la salud debemos saber cmo elaborar un diagnstico adecuado para nuestro
paciente, de esa misma forma saber qu tipo de intervenciones y actividades
vamos a realizar en un paciente. Es por ello que este trabajo no solo va dirigido a
la pronta recuperacin de la paciente sino se elabor tambin como herramienta
que se pueda tener a la mano en un nuevo caso.
 OBJETIVOS

Objetivo general: Establecer correctamente los diagnsticos de salud en

enfermera y aplicar planes de cuidado en base a NANDA, NOC, NIC, orientados a
objetivos y acciones para mejorar la salud del paciente.

Objetivos especficos:

Valorar el estado de salud de la paciente

Priorizar los riesgos de salud en la paciente.
Ejecutar acciones de enfermera enfocados a conseguir los objetivos
planeados, brindando atencin de calidad.
Ayudar a la paciente para la adaptacin a su vida diaria
 MARCO TEORICO
La Neumona Adquirida en la Comunidad (NAC) es la infeccin aguda del
parnquima pulmonar adquirida por la exposicin a un microorganismo presente
en la comunidad, en un paciente inmunocompetente y que no ha sido
hospitalizado en los ltimos siete das y se caracteriza por: signos respiratorios
(tos, rinorrea, polipnea, dificultad respiratoria) de menos de 15 das de evolucin,
acompaada de sntomas generales (ataque al estado general, fiebre e hiporexia).

FACTORES RIESGO:

Se recomienda identificar los factores de riesgo para NAC e intervenir en

aquellos que sean modificables:

Desnutricin.

Bajo peso al nacer.

Falta de alimentacin con leche materna.

Hacinamiento.

Inmunizaciones inadecuadas.

Exposicin a humo de tabaco.

Neumopata (asma), cardiopata, e inmunodeficiencia.

Nivel socioeconmico bajo.

Dificultad en el acceso a los servicios de salud.

Asistencia a guarderas.

EPIDEMIOLOGIA:
La NAC se clasifica clsicamente en tres grandes sndromes: NAC tpica o
bacteriana, atpica (producida por virus o bacterias atpicas) y no clasificable
(casos que no cumplen criterios que permitan incluirlos en ninguno de los 2
primeros grupos). En muchas ocasiones es difcil diferenciar claramente los tipos
de NAC, por lo que se han establecido algoritmos diagnsticos basados en la
suma de criterios clnicos, analticos y radiolgicos que faciliten la orientacin
diagnstica.

La NAC es una de las infecciones ms frecuentes de la infancia, observndose

entre 1.000 y 4.000 casos/100.000 nios/ao. Esta incidencia presenta variaciones
segn la edad, afectando ms frecuentemente a nios entre 1 y 5 aos. Aunque
su mortalidad es baja en pases desarrollados, asocia una elevada morbilidad
precisando hospitalizacin el 14% de los nios afectados. Aunque existen pocos
datos sobre incidencia de la NAC en nios, recientemente se ha descrito un
aumento de la NAC tanto complicada como no complicada as como de la
incidencia del derrame pleural paraneumnico.

DIAGNOSTICO

Estudios analticos La clnica y los reactantes de fase aguda son muy

inespecficos a la hora de diferenciar las distintas etiologas. La leucocitosis o la
elevacin de reactantes de fase aguda son datos que no siempre indican una
etiologa bacteriana, ya que pueden observarse en infecciones respiratorias
vricas. Tan solo la presencia de desviacin izquierda es un indicador fiable de
etiologa bacteriana, y un predominio linfocitario lo es de etiologa viral. La
determinacin de procalcitonina ofrece mayor especificidad que la protena C
reactiva para el diagnstico diferencial entre NAC bacteriana o vrica, aunque es
una prueba que est disponible en muy pocos centros.

Estudios microbiolgicos

Permiten establecer el diagnstico etiolgico de la NAC. Sin embargo, esto es

habitualmente difcil y complejo, especialmente en el caso de los patgenos
bacterianos causantes de NAC tpica. a. Frotis nasofarngeo. Excepto el
aislamiento de B. pertussis, la presencia de bacterias en cultivo de frotis
nasofarngeo no tiene valor diagnstico, ya que pueden ser colonizadoras
habituales y no indica que sean las responsables del proceso. En el caso de las
infecciones vricas, la deteccin de antgenos virales en frotis nasofarngeo
permite establecer el diagnstico etiolgico y su principal ventaja es la obtencin
rpida del resultado.

b. Cultivo de esputo. El cultivo de esputo es difcil de conseguir en nios, aunque

puede dar buenos resultados si se obtiene correctamente. El aislamiento de una
bacteria en una muestra adecuada (> 25 leucocitos por campo y < 10 clulas
epiteliales) es indicativo de infeccin bacteriana.

c. Hemocultivo. Tiene una sensibilidad muy baja (< 20-30%)(2,11).

d. Deteccin de antgenos bacterianos. Los test rpidos para la deteccin de ant-

geno neumoccico en orina y sangre presentan una sensibilidad y especificidad
reducida. Un resultado positivo puede ser reflejo de una colonizacin o de una
infeccin neumoccica reciente en otro lugar diferente al pulmn (otitis, sinusitis)
La determinacin del antgeno de neumococo en lquido pleural tiene una
sensibilidad y especificidad similar a la PCR.

TRATAMIENTO

. Neumona no complicada: NAC de caractersticas tpicas

Si el nio est vacunado frente a H. influenzae: Tratamiento ambulatorio:

amoxicilina oral 80 mg/kg/da en 3 dosis, 7-10 das Tratamiento hospitalario:
ampicilina i.v. 200 mg/kg/da en 3-4 dosis 2-4 das (> 24 h apirexia), seguida de
amoxicilina oral a 80 mg/kg/da en 3 dosis de forma ambulatoria hasta completar
7-10 das

Si el nio no est vacunado frente a H. influenzae: Tratamiento ambulatorio:

amoxicilina-clavulnico oral 80 mg/kg/da, 7-10 das Tratamiento hospitalario:
amoxicilina-clavulnico i.v. 200 mg/kg/da Alternativa: cefotaxima 200 mg/kg/da i.v.
2. Neumona con derrame pleural Cefotaxima i.v. 200 mg/kg/da en 3 dosis

3. Neumona abscesificada (necrotizante) Cefotaxima 200 mg/kg/da i.v. en 3

dosis + clindamicina i.v. 40 mg/kg/da en 3-4 dosis Alternativa: meropenem i.v.
60-80 mg/kg/da en 3 dosis.

NAC de caractersticas atpicas

1. Nios 3 aos: tratamiento sintomtico

2. Nios > 3 aos: macrlido oral o i.v.

NAC no clasificable

1. Nio 3 aos: igual a la NAC tpica

2. Nio > 3 aos: macrlidos

3. Grave (cualquier edad): cefotaxima/ceftriaxona i.v. + macrlido i.v.

COMPLICACIONES

Las dos complicaciones ms frecuentes son el derrame pleural y la neumona

abscesificada o necrotizante.

Derrame pleural

El derrame pleural es la complicacin ms frecuente de la neumona aguda y una

de las causas ms frecuentes de fracaso del tratamiento. Por ello, ante cualquier
persistencia de los sntomas o signos infecciosos (fiebre o ausencia de descenso
de los reactante de fase aguda), debe buscarse la presencia de un derrame
pleural.

Abscesificacin
Otra de las complicaciones de la neumona es la abscesificacin (neumona
necrotizante), excepcional hace unos aos, pero que actualmente comienza a
observarse con cierta frecuencia, especialmente en la neumona de origen
neumoc- cico.
HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD
 HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD
(PERITONITIS)
PERODO PREPATOGNICO PERODO P

Agente: La inflamacin del peritoneo puede HORIZONTE CLNICO

producirse por:
(Signos y sntomas)
a. Llegada de grmenes a la cavidad
Etapa Avanzada
abdominal: por infecciones agudas como Anorexia
son la apendicitis, colecistitis, lceras Distensin
Etapa Inicial
perforadas, diverticulitis, pancreatitis, (Signos y abdominal
salpingitis, infecciones plvicas, etc. Por Sntomas) Inflamacin de
perforaciones agudas debidas a cuadros peritoneo
Nuseas y vmito
infecciosos, traumticos, estrangulacin o Shok
Palidez
Hematocrito
infarto intestinal. Estreimiento
disminuido
b. Presencia de sustancias qumicas Anorexia
cido lctico
irritantes. c. Por la presencia de cuerpos Sed
aumentado
extraos: gasa, talco, almidn, etc. Dolor abdominal
P.A sistlica
d. Por la presencia de sustancias raras Fiebre
menor de 90
(endgenas o exgenas): escape mmHg
anastomtico, contaminantes como Periodo de Reacciones
sangre, bilis, orina, etc. incubacin tisularesSUBCLNICA
LATENCIA
Fsiopatologa en Reaccin
e. La enfermedad inflamatoria plvica en (Asintomtico)
un perodo de 48 infamatoria
las mujeres sexualmente activas tambin horas de transforma al
es una causa comn de peritonitis. promedio que peritoneoRecuperacin
en una
Husped: individuo intervenido ocurre en el 90 a superficie
quirrgicamente. 95% de los casos hiperemica
granulosa y opaca.
Ambiente: intrahospitalario

Prevencin Primaria Prevencin secundaria

Promocin salud Proteccin especfica Diagnstico precoz Tratamiento adecuado
Orientacin a la Asistir al mdico para su Anamnesis y examen Quirrgico: Laparotoma con
comunidad sobre la deteccin oportuna fsico exploracin completa de la
alimentacin despus de una ciruga Radiografa simple de cavidad , exresis del foco
Ejercicio fsico Brindar orientacin sobre abdomen sptico, desbridamiento de
regularmente una dieta balanceada Ecografa colecciones.
Ingerir lquidos Indicar a los grupos de Hemograma y Farmacolgico: Penicilina
riesgo cuales son los Hematocrito protegida, cefalosporina de
sntomas de la TAC tercera generacin,
peritonitis Videolaparoscopa aminoglucosidos,
Medidas higinicas antianaerobios.

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