RESUMEN

En este pequeo artculo, se mencionan las causas ms comunes de las quemaduras y como
tratarlas inicialmente, antes de recibir la ayuda de un profesional de la salud.

Qu es una quemadura?

Es el dao o destruccin de los tejidos (piel usualmente) por calor o fro, qumicos, electricidad,
o cualquiera de sus combinaciones.

Qu elementos pueden causar una quemadura?

En casa son muy comunes las quemaduras por aceite y lquidos calientes, fuego directo (velas,
estufas a gas o gasolina, fsforos) planchas y estufas elctricas calientes, exposicin
prolongada al sol, asociadas a lquidos inflamables (Tiner, alcohol, gasolina, etc), coger
elementos congelados, uso de plvora, qumicos como limpiadores y desinfectantes,
conexiones elctricas inadecuadas, o ilegales (robo de electricidad) cables y tomacorrientes en
mal estado o manipulados inadecuadamente.

Qu tan grave puede ser una quemadura?

Pueden ser leves como pequeas quemaduras por el sol, intermedias como las causadas por
lquidos hirvientes que forman ampollas, o graves como las elctricas y por lquidos inflamables
que usualmente requieren hospitalizacin y ciruga.

Por qu es importante prevenir las quemaduras?

Para evitar secuelas tales como deformidades y cicatrices amplias o que limiten el movimiento
normal. Las quemaduras graves de no ser tratadas prontamente pueden ocasionar la muerte al
paciente.

Cmo puedo prevenir una quemadura?

NUNCA LE ALCANCE LQUIDOS HIRVIENDO O MUY CALIENTES A LOS NIOS

NO TENGA NIOS EN LA COCINA MIENTRAS PREPARA LOS ALIMENTOS NI

PERMITA QUE ELLOS MANIPULEN LA ESTUFA, FSFOROS O ELEMENTOS
INFLAMABLES.
 NO TENGA LOS NIOS CERCA CUANDO USA LA PLANCHA, NI LOS DEJE SOLOS
CERCA DE ESTA.

Los nios no deben cocinar ni planchar.

No almacene en casa lquidos inflamables que se puedan prender o explotar. Si

requiere hacerlo mantngalos bajo llave y en sitios ventilados y frescos.

Use con precaucin y evite el contacto directo con la piel de blanqueadores,

limpiadores de hornos y creolina.

Evite la exposicin prolongada al sol, use ropa e implementos que lo cubran y

bloqueador solar.

No intente conexiones ni reparaciones en trasformadores elctricos, postes de luz o

cables de alta tensin.

Mantenga las conexiones elctricas en el hogar en buen estado, sin sobrecargarlas.

Use protectores aislantes en los tomacorrientes si tiene nios pequeos.

No use ni permita el uso de plvora.

Ensee a los nios sobre el riesgo de manipular elementos que puedan producir fuego,
subirse en la cocina a alcanzar cosas elevadas, tocar cables de luz directamente o con
objetos (p.e al tratar de bajar una cometa), manipular tomacorrientes, cables o aparatos
elctricos.

Qu hacer en caso de una quemadura?

Lleve de inmediato la parte quemada al chorro de agua fra (no helada), por 5 a 10
minutos. Excepto las elctricas.

Quemaduras pequeas, solamente con enrojecimiento y ardor; use crema hidratante y

administre analgsicos de venta libre.

En caso de ampolla dolorosa nica de menos de un centmetro, djela que se

reabsorba sola (toma varios das)
 En caso de ampollas mltiples o grandes, cubra con una tela hmeda limpia y lleve al
mdico.

En caso de quemaduras elctricas, quemaduras que causen perdida de la sensibilidad,

quemaduras en manos, genitales, pie, cara, cuello, ingle, codos o rodilla, o
quemaduras extensas o profundas cubra el rea quemada y siempre acuda de
inmediato al centro de salud.

En caso de quemaduras en la ropa, o con lquidos inflamables botarse al suelo y dar

vueltas hasta apagar las llamas. Tambin se puede usar una sbana hmeda sobre la
base de la llama.

Siempre siga en forma estricta las indicaciones del mdico a fin de lograr una pronta
recuperacin y evitar otras complicaciones.

Qu NO debo hacer en caso de quemadura?

NUNCA aplique cebolla, aceite, jabn,telaraas, huevo o cualquier otra sustancia que
no indique un mdico

No aplique cremas recomendadas en la droguera, acuda al mdico.

No se automedique ni acepte medicamentos de personal no mdico. Cada quemadura

es diferente; no siempre el manejo que se le dio a una persona, ser el adecuado en
otra.

No reviente las ampollas. Cuando el mdico lo hace, es por que segn la zona del
cuerpo y profundidad est indicado y porque cuenta con las medidas de higiene
necesarias para evitar una infeccin.

INTRODUCCIN
En la presente monografa se trata de sintetizar los temas abarcados en la clase, basndose en
esquemas y fotografas que pienso ayudan a entender mejor y crear memoria de manera ms
fcil.

Se empezar hablando de la anatoma y fisiologa de la piel, punto clave para entender algunos
aspectos de la clasificacin y fisiopatologa de las quemaduras. Finalmente se discutirn dos
artculos sobre el tema y se indagara sobre el beneficio que podemos obtener de estos.

TABLA DE CONTENIDO

1. INTRODUCCIN
2. ANATOMA Y FISIOLOGA DE LA PIEL
3. EPIDEMIOLOGA
4. DEFINICIN Y FISIOPATOLOGA
4.1. FISIOPATOLOGA A NIVEL LOCAL
4.2. FISIOPATOLOGA A NIVEL SISTMICO
5. CLASIFICACIN
5.1. CLASIFICACIN SEGN LA PROFUNDIDAD
5.2. CLASIFICACIN POR PORCENTAJE O EXTENSIN
5.3. CLASIFICACIN DE ACUERDO A LA MAGNITUD DE LA QUEMADURA
6. CRITERIOS DE HOSPITALIZACIN
7. MANEJO DEL PACIENTE QUEMADO
7.1. REANIMACIN
7.2. MANEJO QUIRRGICO
7.3. MANEJO TPICO
8. REVISIN DE ARTCULOS
9. BIBLIOGRAFA

INTRODUCCIN

En la presente monografa se trata de sintetizar los temas abarcados en la clase, basndose en

esquemas y fotografas que pienso ayudan a entender mejor y crear memoria de manera ms
fcil.

Se empezar hablando de la anatoma y fisiologa de la piel, punto clave para entender algunos
aspectos de la clasificacin y fisiopatologa de las quemaduras. Finalmente se discutirn dos
artculos sobre el tema y se indagara sobre el beneficio que podemos obtener de estos.

Espero que este documento pueda ser empleado como una herramienta para acercarse una
vez ms al tema y de esta manera poder enfrentarnos a un paciente quemado con seguridad y
conocimiento.

ANATOMA Y FISIOLOGA DE LA PIEL

La piel es el rgano ms extenso del cuerpo, con un rea aproximada 1.83 m 2 y un peso de 2.7
Kg alberga cerca 2300 receptores sensitivos y 200 terminaciones nerviosas que permiten la
percepcin de diversos estmulos. En los orificios naturales se encuentra unido a mucosas, que
a diferencia de la piel no presentan estrato corneo. La piel presenta caractersticas importantes
como: ser resistente al agua, tener la capacidad de autoreparacin, permitir la eliminacin de
sustancias, proveer lubricacin, flexibilidad y elasticidad entre otras. En algn momento puede
ser el reflejo del estado de salud fsica y mental de los seres humanos, siendo incluso su
afeccin la primera manifestacin de una enfermedad.
Es importante tener clara su morfologa, pues de esta manera se lograr comprender y definir
los diferentes tipos de quemaduras y el manejo del paciente. En la siguiente tabla se muestran
los aspectos ms importantes de la anatoma de la piel.
En cuanto a la fisiologa de la piel se deben resaltar las siguientes funciones:

CAPAS SUBCAPAS COMPONENTES CARACTERSTICAS

Epidermis
(Ectodermo) Queratinocitos
Los melanocitos sintetizan melanina, el
Estrato basal
pigmento que provee color a la piel.
Melanocitos

Clulas ms separadas unidas por puentes

Estrato Queratinocitos
citoplasmticos intercelulares unidos por
espinoso (clulas espinosas)
desmosomas semejando espinas.

Estrato
Queratinocitos Grnulos de queratohialina.
granuloso

Estrato lcido En piel de palmas de las manos y plantas

Queratinocitos de los pies.
 Estrato Queratinocitos Clulas completamente queratinizadas,
corneo (corneocitos) anucleadas, compactadas y descamativas.

Estrato
Queratinocitos Clulas separadas descamativas.
disyunto

Tejido colgeno laxo

reticular

Plexo de vasos rectos

Superficial y laxa.
Fibroblastos
All se pueden encontrar clulas epiteliales
Papilar
de los anexos que permiten reepitelizar el
Macrfagos
tejido sin dejar cicatriz.

Mastocitos

Clula mesenquimal
primitiva

Dermis Tejido colgeno

(Mesodermo) denso

Fibroblastos

Macrfagos

Clula mesenquimal
Reticular primitiva Profunda y densa

Msculo liso (erector

del pelo)

Msculo estriado (en

cara)

Fibras elsticas

Hipodermis Es principalmente tejido adiposo, all se

Tejido celular originan los anexos drmicos (folculo
 piloso, glndulas sebceas, glndulas
subcutneo
sudorparas ecrinas y apocrinas, y uas)

Proteccin (factores externos e inmunolgicos).

Secrecin (glndulas sebceas crean un ambiente de pH cido que evita la

colonizacin bacteriana).

Percepcin.

Termorregulacin.

Hemorregulacin.

Almacenamiento de energa.

Metabolismo.

EPIDEMIOLOGA

En Estados Unidos se presentan entre 2 a 3 millones lesiones trmicas por ao, se hospitalizan
60.000 pacientes y ocurren 5500 muertes relacionadas con quemaduras y fuego. En Colombia
se estima que anualmente el 1% de la poblacin sufre lesiones de tipo trmico; aunque la
incidencia de lesiones ha disminuido en los ltimos 6 aos, se siguen presentando y afectando
en mayor proporcin a los nios, estos representan el 72% del paciente quemado en nuestro
pas.. Las causas de la lesin y los riesgos de muerte y lesin por quemaduras se ven
influenciados por edad, condicin econmica, y ocupacin, el mayor peligro de lesiones por
quemadura y muerte por fuego se encuentra entre la poblacin en desventaja econmica.

El 75% de todas las muestres relacionadas con quemaduras ocurren en incendios de casas y
la proporcin de muertes es ms alta entre las poblaciones infantil y geritrica, quienes tienen
dificultad para escapar del fuego. Las quemaduras por llamas son el tipo ms frecuente de
presentacin en los servicios de urgencias, pero casi el 30% de los pacientes hospitalizados lo
estn por escaldadura con lquidos calientes.

DEFINICIN Y FISIOPATOLOGA

Las quemaduras se definen como la agresin por agentes trmicos (80%), qumicos (9%),
elctricos (2-3%) o radioactivos (6%) sobre la piel o cualquiera de los tejidos subyacentes
generando fenmenos locales y/o sistmicos.

Fisiopatologa a nivel local

La quemadura es una masa tridimensional de tejido lesionado en el que podemos identificar 3

zonas: 1) zona de hiperemia, es la mas perifrica y se caracteriza por tender a la epitelizacin,
no deja cicatriz, 2) zona de coagulacin, es el centro de la lesin, hay lesin celular grave y
costra, dejar cicatriz, 3) zona de estsis, es la ms importante, es el punto medio entre las
anteriores, existe flujo sanguneo reducido y el dao puede ser reversible, representa el tejido
clave que se quiere salvar.

LESIN TEMPRANA
Las lesiones trmicas por calor son muy frecuentes y comnmente asociadas a lesiones
inhalatorias. Una lesin trmica por calor involucra el calentamiento de los tejidos sobre un
nivel donde ocurre dao irreversible de stos. La lesin tisular es proporcional al contenido de
calor del agente quemante, tiempo de exposicin y conductividad de calor de los tejidos
involucrados.

La temperatura necesaria para producir una quemadura es exponencialmente relativa al tiempo

de exposicin. Para adultos expuestos a agua caliente, se producir una quemadura profunda
con una exposicin de 2 minutos a 50C, 20 segundos a 55C y 5 segundos a 60C.

La piel termoflica e hidroflica del humano, posee una alta conductividad especfica al calor,
con una baja irradiacin trmica, por lo tanto, la piel se sobrecalienta rpidamente y se enfra
lentamente. Como resultado, el dao trmico persiste luego de que el agente se haya
extinguido o haya sido removido.

Cuando la fuente de calor es menor de 45C los daos tisulares son raros, de 45C a 60C se
presentan daos celulares y desnaturalizacin proteica, por encima de 60C se produce
trombosis vascular y los daos celulares son irreversibles; en las dos ltimas situaciones
sobreviene la formacin posterior de la escara o costra, esta debe retirarse con el fin de evitar
la sobreinfeccin de la lesin.

LESIN TARDA

La lesin tarda est bsicamente representada por la infeccin. Los tejidos lesionados facilitan
una zona extensa para la infeccin superficial o invasin de microorganismos; los pacientes
quemados desarrollan compromiso en casi todos los aspectos del sistema inmune,
aumentando los riesgos de sepsis. En esta fase el proceso inflamatorio es de carcter continuo
y prolongado, hay activacin de meteloproteinasas y por ende degradacin de protenas y
disminucin de los factores de crecimiento.

FISIOPATOLOGA A NIVEL SISTMICO

Cuando se presentan quemaduras mayores se produce en el paciente una cascada de

cambios fisiolgicos que incluyen:

Desbalance hidroelectroltico: La quemadura se edematiza rpidamente debido a los

cambios microvasculares, inducidos en forma directa por el calor e indirectamente por la
liberacin de mediadores qumicos de respuesta inflamatoria en la zona de lesin. Esto resulta
en prdida intravascular sistmica de agua, sodio, albmina y glbulos rojos. El desarrollo del
shock hipovolmico (shock posquemadura) es inminente al menos que no se restaure el
volumen desplazado hacia los espacios intersticiales en forma rpida y adecuada.

El edema se establece rpidamente en el tejido quemado debido al aumento de la

permeabilidad microvascular, vasodilatacin, aumento de la actividad onctica intravascular en
el tejido daado y a la infiltracin al tejido por leucocitos que liberan sustancias vasoactivas.

Los mediadores inflamatorios endgenos implicados en la patognesis del shock pos-

quemaduras incluyen: histaminas, serotoninas, quininas, radicales libres de oxgeno,
peroxidasas lpidas y productos de la cascada del cido araquidnico. Este ltimo grupo,
incluye productos de la ciclooxigenasa tales como tromboxanos, prostaciclina y prostaglandinas
E y F2 y productos de la lipooxigenasa; leucotrienos B4, C4, D4, E4. El tromboxano, con
efectos vasoconstrictivo y de agregacin plaquetaria aumenta marcadamente la isquemia de la
piel, precipitando muerte tisular.

Consecuencias hemodinmicas en el paciente quemado

En quemaduras mayores del 30% de la superficie corporal, ocurre reaccin de aumento de

permeabilidad capilar, ya no en el rea quemada, sino, generalizada a todos los rganos,
debido a la hipoproteinemia presente y a los mediadores inflamatorios, resultando en formacin
de edema en tejido no quemado. La traslocacin excesiva de plasma hacia el espacio
intersticial, especialmente en las primeras 8 horas posquemadura, es responsable de la
hipovolemia, hipoproteinemia, hemoconcentracin, desbalance hidroelectroltico y trastornos
cido- base que caracterizan a este shock posquemadura, el volumen plasmtico se reduce
tanto como a un 23-27% con una reduccin concomitante del gasto cardiaco y aumento de la
resistencia vascular perifrica. En ausencia de una reposicin rpida y adecuada de volumen,
el shock posquemadura (hipovolemia severa), es inminente.

Trastornos metablicos: Estos se evidencian por el aumento del consumo de oxgeno en

reposo (hipermetabolismo), prdida excesiva de nitrgeno (catabolismo) y prdida pronunciada
de masa corporal (desnutricin). A nivel hormonal se disminuye los niveles de insulina, mientras
se aumentan los niveles de catecolaminas, glucagn, ACTH, cortisol y GH, esto conlleva al
aumento del gasto metablico y por supuesto de los requerimientos nutricionales.

Consecuencias celulares: Afecta principalmente a las clulas sanguneas e incluyen para las
diferentes lneas celulares los siguientes trastornos:

Lnea roja: hemlisis y aumento del hematocrito.

Lnea blanca: leucocitosis y neutrofilia.

Plaquetas: trombocitopenia inicial, luego trombocitosis.

Alteraciones inmunolgicas: Estn dadas por falla primaria de la defensa celular y humoral y
por la perdida de protenas plasmticas.

Complicaciones de rganos vitales: Todos los rganos importantes de la economa estn

afectados por la injuria trmica. La insuficiencia renal puede resultar de la hipoperfusin o de la
necrosis tubular aguda por mioglobina o por hemoglobina desintegrada. La disfuncin pulmonar
puede ser causada por dao inicial al tracto respiratorio; humo txico o debido a insuficiencia
respiratoria progresiva por edema pulmonar, distrs respiratorio del adulto o bronconeumona.
Las complicaciones gastrointestinales como isquemia intestinal o leo, promueven el fenmeno
de translocacin bacteriana. El fallo multisistmico y orgnico es un final comn que lleva a la
muerte tarda (5 a 10 das) a los pacientes quemados.

CONSECUENCIAS Y FISIOPATOLOGA A NIVEL SISTMICO EN EL PACIENTE QUEMADO

CLASIFICACIN

Clasificacin segn la profundidad

Quemaduras Grado I

Quemaduras Grado II Superficial

Quemaduras Grado II profundo

Quemaduras Grado III

CLASIFICACIN POR PORCENTAJE O EXTENSIN

Las lesiones trmicas son cuantificables y los trastornos fisiopatolgicos se relacionan con la
extensin de la lesin. Es importante determinar el rea quemada puesto que permite por un
lado establecer los criterios de hospitalizacin del paciente, y por otro determinar la cantidad de
lquidos a administrar durante la reanimacin.

La palma cerrada de la mano del paciente, tanto adulto como nio, corresponde al 1% de su
superficie corporal y puede ser instrumento rpido de estimacin del porcentaje de superficie
corporal quemada. Para quemaduras extensas, tradicionalmente se utiliza el cmputo de la
superficie quemada que deriva de la "Regla de los Nueves". La superficie corporal quemada en
adultos se calcula en reas de 9% cada una, la cual incluye: la cabeza y el cuello, el trax,
abdomen, espalda superior, espalda inferior, glteos, cada muslo, cada pierna y cada
extremidad superior. El perin completa el 1% restante de la superficie corporal total.

En el nios la regla del nueve no aplica en su totalidad, sin embargo esta modificada para la
poblacin infantil.

Aunque es til en adultos, la regla de los nueve sobrestima la extensin en nios. En stos, la
cabeza y el cuello representan una proporcin mayor de la superficie corporal total, y las
extremidades corresponden a un rea menor que en los adultos. Por esta razn, se realiz una
modificacin a la regla para que pueda ser aplicada a los nios menores de 10 aos.

Otra forma de determinar las reas de superficie afectadas es utilizando la tabla de Lund y
Browder para los nios menores 15 aos de edad.

Tabla de Lund - Browder

CLASIFICACIN DE ACUERDO A LA MAGNITUD DE LA QUEMADURA

A continuacin se describen los criterios de severidad de las quemaduras segn la American

Burn Association (ABA).

Quemadura Mayor

> 25% de SCQ de 2 grado en adulto.

> 20% de SCQ de 2 grado en nios.

> 10% de SCQ de 3 grado en nios o adultos.

Todas las quemaduras que involucran ojos, odos, orejas, cara, mano, pies, perin y
genitales.

Todas la lesiones inhalatorias con o sin quemaduras.

Quemaduras elctricas.

Quemaduras y trauma concurrente.

Quemaduras en pacientes de alto riesgo; diabetes, embarazo, EPOC, cncer, etc.

Pacientes psiquitricos.

Quemadura Moderada

15-25% de SCQ de 2 grado en adultos.

10-20% de SCQ de 2 grado en nios.

2-10% de SCQ de 3 grado en nios o adultos (que no afecten ojos, orejas, cara o
genitales).

Quemadura Menor
 15% de SCQ o menos de 1 o 2 grado en adultos.

10% de SCQ o menos de 1 o 2 grado en nios.

2% SCQ o menos de 3 grado en nios o adultos (que no afecten ojos, orejas, cara o
genitales).

CRITERIOS DE HOSPITALIZACIN

Se debe hospitalizar a todo paciente que cumpla cualquiera de los criterios que se enumeran
en la siguiente tabla:

Quemaduras en reas especiales

MANEJO DEL PACIENTE QUEMADO

Reanimacin

Al igual que en los diferentes tipos de trauma se debe realizar una valoracin inicial con el fin
de buscar alteraciones que en orden de importancia afecten o comprometan la vida del
paciente; en esta fase se realiza el ABCDE de la reanimacin:

A = Control de la va rea + control de la columna cervical.

B = Ventilacin - respiracin.

C = Circulacin + control de la hemorragia.

D = Disfuncin o dficit neurolgico.

E = Exponer y cubrir + evaluacin trmica (hipotermia).

Manejo de la va rea y la respiracin

Se deben determinar los siguientes aspectos:

Presencia de esputo carbonaceo.

Quemadura facial o de vibrisas.

Paciente con agitacin, taquipnea, estupor, cianosis.

Ronquera o tos.

Edema de la naso-oro-farngeo.

Roncus o sibilancias al auscultacin.

Envenenamiento por CO (carboxihemoglobina).

o 60 - 70% muerte.

o 40 - 60% obnubilacin, prdida de la conciencia.

o 15 - 40% disfuncin del SNC.

 o Menor de 15 asintomtico.

En estos pacientes se debe administrar oxgeno al 100% con el fin de evitar la aparicin de
disfuncin pulmonar.

Las quemaduras que afectan la va rea suelen por lo general ser de 2 tipos:

Supragltica: La mayora de las veces son lesiones de origen trmico que requieren de
intubacin.

Infragltica: Son por lo general de origen qumico, su fisiopatologa esta dada por edema,
hipersecrecin y espasmo. Se debe intubar y ventilar al paciente. No se deben dar corticoides.

Hidratacin

El aspecto ms crucial en el manejo temprano del quemado, es el inicio rpido de la reposicin

de volumen con gran cantidad de fluidos con sales suficientes para mantener una perfusin
adecuada a rganos vitales. Muchas frmulas de reanimacin del quemado han probado ser
clnicamente efectivas y cada una difiere en el volumen y contenido de sodio o coloides.

En la actualidad, las frmulas ms comnmente utilizadas son las de Parkland (Baxter) y la

formula del Brooke modificada (Brooke Army Research Institute). Estas frmulas indican
soluciones de Lactato de Ringer (LR segn Hartmann) a 4 ml x kg x %SCQ (Parkland) y 2 ml
x kg x % SCQ (Brooke) de quemadura respectivamente durante las primeras veinticuatro horas.
Las frmulas de reanimacin hdrica se calculan solamente a partir del 15% de SCQ. Se
prefiere la frmula de Parkland en quemaduras con extensin menor de 50% SCQ (15-50%
SCQ) y la del Brooke para quemaduras mayores de 50% SCQ. La primera mitad del total
calculado se administra en las primeras 8 horas posquemadura, la segunda mitad de la dosis
se administra en las 16 horas que restan.

Si hay retraso en la reanimacin con lquido, es tiempo que se ha perdido en detrimento del
paciente. No obstante, debe hacerse esfuerzo por administrar la cantidad calculada en el
tiempo restante disponible. El ritmo de infusin se ajusta a cada hora para asegurar una
diuresis de 30 - 50 ml x hora en adultos y 1 ml x Kg. x hora en nios. Los niveles sricos de
albmina se reponen luego de las 24 horas post-quemadura utilizando albmina baja en sal al
5% a razn de 0.5 ml x Kg x % de SCQ. Si el paciente esta oligrico debe pensarse
inicialmente en reajustar LEV antes de iniciar manejo con diurtico.

Primeras 24 horas

Adultos: 2 - 4 cc/Kg de peso/%SCQ

Nios: 3 - 4 cc/Kg de peso/%SCQ

Segundas 24 horas

Colides 0.3 - 0.5 cc/Kg de peso/%SCQ + Lactato de Ringer

Manejo del dolor

Anestesia general

Narcticos

Manejo nutricional

Es un factor muy importante en el tratamiento del paciente quemado y se basa en los

siguientes principios:
 Estado hipermetablico.

Aumento del gasto energtico.

Inicio precoz del soporte nutricional.

La extensin de la quemadura altera de forma proporcional el consumo de oxgeno, prdida de

nitrgeno urinario, lipolisis y prdida de peso. En pacientes con 40% de SCQ, la prdida de
peso no graso es de 25% de su peso a la admisin en las primeras 3 semanas, en ausencia de
apoyo nutricional suficiente. La desnutricin es una condicin premrbida en ste escenario. El
fenmeno de cicatrizacin, inmunocompetencia y el transporte activo de la membrana celular
estn significativamente reducidos. Los requerimientos calricos en pacientes quemados se
han calculado basados en anlisis de progresin lineal versus prdida de peso. La frmula
nutricional de Curreri, es la ms popular en la actualidad para estimar las necesidades calricas
del paciente quemado. Esta frmula prev la administracin de 25 Kcal x da + 40 Kcal x %
SCQ x da en los adultos. Para nios, las frmulas basadas en superficie corporal por m (SCT
m) en vez de basadas en peso, son ms apropiadas. En los nios se utiliza la frmula de
Galveston; 1,800 Kcal x m SCT de mantenimiento + 1,500 Kcal x m de SCQ por da.

La composicin del suplemento nutricional es tambin importante, la reposicin de caloras

debe disearse de tal forma que estas vengan mayoritariamente de carbohidratos y grasas y no
exclusivamente de protenas. Por lo menos el 50% de las caloras calculadas deben suplirse
como glucosa y el 50% restante como lpidos. Los requerimientos de protenas son de 100-150
g x da o ms (1-2 g x Kg. x da). En general, el aporte proteico debe lograr una tasa de 100:1,
con respecto al nitrgeno (razn calora: nitrgeno), lo cual resulta en una mejor funcin
inmune que la tasa 150 :1, como ha sido demostrado en investigaciones recientes. Para
balancear la dieta diaria, es necesaria la adicin de vitamina C, vitamina A, vitamina E, Zinc,
Hierro, Folatos y minerales trazas esenciales.

Profilaxis antitetnica

Cuando el paciente tiene esquema previo completo se administran 0.5 cc de toxoide por va
intramuscular. Cuando por el contrario el paciente no tiene el esquema o este se encuentra
incompleto se deben administrar de 3000 a 6000 UI Ig equina, o 250 a 500 mg de Ig humana
hiperinmune.

Manejo quirrgico

Sus objetivos fundamentales son:

Preservar la vida.

Prevencin y control de la infeccin.

Eliminar tejido necrtico.

Mantener la funcin.

Cierre temprano de la herida.

Los procedimientos quirrgicos se muestran a continuacin:

DESBRIDAMIENTO MECNICO

ESCARECTOMA

EXCISIN E INJERTO
ESCAROTOMA

FASCIOTOMA

LASER CO2

MANEJO TPICO

Se debe tratar de un agente ideal que rena las siguientes caractersticas:

Control total de la proliferacin bacteriana.

No intervenga con la cicatrizacin.

No presenta toxicidad.

No desencadena reacciones alrgicas.

Sulfadiazina de plata

Mas utilizado.

Uso cada 12 a 24 h.

Oclusivo o expuesto.

Gram + y -.

Indoloro.

Baja toxicidad.

No penetra bien la escara.

Leucopenia transitoria.

Reaccin alrgica 5%.

Nitrofurazona

Uso cada 24 h.

Oclusivo.

Principalmente gram +.

Indoloro.

Baja toxicidad.

No penetra la escara.

Alergia piel perifrica.

 Problema con el vehculo de transporte (polietilenglicol) produce reaccin alrgica.

BIBLIOGRAFA

1.Schwartz S, Shires T, et al. Principios de ciruga. Volumen II. Sptima edicin.

Editorial Mc Graw Hill interamericana. 2000. Mexico D.F, Mexico.

2.Townsend C, Sabiston D. Text book of surgery. The biological basis of modern

surgical practice . 17 edicin. Ed. El Sevier Saunder.2004. Pags. 203 - 237.

INTRODUCCIN

Mi propsito en esta relatora es analizar claramente la fisiopatologa de las quemaduras, para

entender su clasificacin, llegar al diagnostico clnico y a su respectivo tratamiento, en este
contexto es muy indispensable saber el momento preciso de reanimar a un paciente quemado
y el tipo de soluciones adecuadas. Con fin de responder a mi pregunta es importante analizar
cada una de las causas frecuentes de las quemaduras y llegar a darles una solucin en algn
momento dado.

Teniendo como logro que ha medida que vaya estudiando e investigando poder aportar algo
nuevo cientficamente al tema de las quemaduras, para mejorar cada vez mas la calidad de
vida y el tratamiento de un paciente quemado
Adems quiero con esta relatora exigirme y aprender como tal a realizarla desde sus aspectos
bsicos como normas para entregar un trabajo escrito, redaccin, preparacin de este, los
aspectos generales y con mayor precisin aspectos especficos de determinado subtema.

EN PACIENTES QUEMADOS QUE INGRESAN Al SERVICIO DE URGENCIAS CUAL ES EL

TRATAMIENTO BSICO QUE SE LES REALIZA?

Durante la bsqueda encontr que existen pocos estudios epidemiolgicos y clnicos de las
quemaduras en sur Amrica y en particular en Colombia. Un estudio realizado en el hospital
San Vicente de Paul, Medelln donde consideran que es muy importante la realizacin de estos
estudios ya que nos guan en el manejo adecuado y la realidad de las quemaduras en nuestros
pacientes y que gracias a ellos se evala la calidad del servicio proporcionada por las unidades
especiales en quemaduras.

Se estima que el 1% de la poblacin mundial sufrirn de una quemadura seria alguna vez
durante su vida; 1.000.000 europeos reciben anualmente la atencin mdica para las
quemaduras, 120.000 de ellos son espaoles; en los Estados Unidos, entre un y dos millones,
de el cual 60.000-80.000 requerir la hospitalizacin, y de stos, entre 5000 y 6500 morir. Las
tasas de las quemaduras estn disminuyendo en los pases desarrollados, gracias a las
normas instauradas en lugares educativos y de trabajo. Y por contrario, las quemaduras en los
pases en vas de desarrollo continuar siendo una causa importante de ingreso al hospital y
especialmente de muerte. Reportan que en sur Amrica la mayora de casos, corresponden a
accidentes domsticos, industrial, o del lugar de trabajo. Asimismo, los agentes ms frecuentes
lquidos hirviendo, sobre todo en la poblacin infantil, seguida por las llamas directas y la
electricidad en los accidentes relacionados trabajo, refieren que en Colombia, la situacin es
similar. Segn autores de la universidad de Cali, Colombia estiman que durante un ao el 1%
de la poblacin sufre una quemadura que requiere tratamiento por un profesional de salud
entrenado. En Colombia ms de la mitad de las quemaduras se producen en pacientes
menores de 13 aos. En estados unidos cada ao ms de dos millones de personas sufren de
quemaduras siendo la mitad de estas bastante graves para que las personas interrumpan sus
labores diarios. De las complicaciones en los pacientes atendidos, la infeccin del rea
quemada es la ms frecuente con 3.3% (Staphylococcus aureus 0.8%, de 1.2% por
P.seudomonas), seguido por bacteremia con 2.4% (1.2% S. aureus, 0.3% S. epidermitis, 0.3%
enterococos y finalmente, sepsis con 2.1% (0.9% por S. aureus, 0.9% por P. aeruginosa. Un
estudio realizado Ghent, Belgium confirma la frecuencia de microorganismos como P.
aeruginosa y Klebsiella aislados en los pacientes quemados con bacteremia e incentivan a
aumentar la terapia antimicrobiana para as optimizar la supervivencia d estos pacientes. Otras
complicaciones diversas incluyen candidiasis, infeccin urinaria, bronconeumona, edema
pulmonar severo, pancreatitis, enfermedad diarreica aguda, nefritis tubulointerstitial.

El termino quemadura es una lesin de los tejidos en la que se produce una desnaturalizacin
de las protenas de la piel, edema y prdida de lquido intravascular. Dependiendo de la
gravedad de la quemadura, tambin se puede afectar el tejido subcutneo. De los agentes
causales puede ser el calor, la radiacin, los productos qumicos o la electricidad. Cuando se
producen estas complicaciones, se inicia una cascada de eventos que es muy difcil y en la
mayora de los casos, imposible de detener; es por eso importante que entendamos su causa y
para as continuar con un adecuado tratamiento. En efecto, el sndrome sistmico de respuesta
inflamatoria, la disfuncin mltiple de rganos y su posterior falla, as como las infecciones, son
todas consecuencias de una quemadura muy severa o de una que, sin ser severa, fue mal
manejada inicialmente. Despus de varios aos de investigacin, revisando en la literatura fue
que los mdicos les dieron la importancia que se merece estas injurias. En 1607, Wilheim
Fabrey de Lidon presento la primera clasificacin de las quemaduras en su libro De
Combustionibus. Se baso en la intensidad de las quemaduras superficiales valorada por su
aspecto externo. Durante el siglo XVIII, Heister, Dupuytren, Hunter y Kentish modificaron la
clasificacin original de Fabrey intentando establecer diversas profundidades de la lesin por el
aspecto externo de la quemadura. En el siglo XIX, Boyer desarrollo tres grados para estas
lesiones primero, segundo y tercero. La primera descripcin autorizada de las quemaduras fue
hecha en el siglo XX por Sonnenburg y Tachmarke, quienes diferenciaron entre las que
cicatrizaban desde los bordes y las que sanaban a partir de los elementos drmicos restante.
En 1942, el Nacional Research Council of Canad introdujo los trminos espesor parcial y
espesor total para las quemaduras.

Las principales causas de las quemaduras son: trmicos (80%), qumicas (9%), elctricas (2-
3%).

Quemaduras solares: De la radiacin electromagntica que procede del sol, nicamente una
parte alcanza la superficie de la Tierra. De todas ellas la radiacin UVB, de longitud de onda
comprendida entre 280 y 320 nm, constituye aproximadamente el 0,1% de las radiaciones que
nos llegan del sol y causa de las quemaduras solares, a pesar de que la luz del sol de medioda
contiene cien veces ms UVA que UVB. Esta luz posee la capacidad de formar el pigmento del
bronceado, o melanina, a partir del aminocido tirosina.

La melanina llega a la superficie de la piel y presenta una oxidacin que origina su

oscurecimiento, lo que se conoce como pigmentacin indirecta, que es ms tarda pero ms
duradera que la producida por la radiacin UVA (320-400 nm).Adems del bronceado y del
eritema solar, la radiacin UVB tambin es la responsable de la disminucin del sistema
inmunitario de la piel, que se vuelve ms susceptible a presentar el ataque de agentes
patgenos como el virus del herpes. Esta accin reductora del sistema defensivo del organismo
tambin est relacionada con las reacciones de fototoxicidad al interaccionar la luz del sol con
ciertas sustancias qumicas como algunos medicamentos.

Quemaduras qumicas: Tras el contacto con la piel se producen reacciones locales y

sistmicas que dependen de la concentracin del agente, la cantidad, la duracin de la
exposicin y el grado de penetrabilidad del compuesto. Las quemaduras qumicas se clasifican
segn las caractersticas qumicas del agente productor y segn el mecanismo de lesin tisular,
la producir variaciones en el equilibrio cido/base y por tanto en el pH es una de las
propiedades que se deber tener mas en cuenta, tambin debemos recordar que las
soluciones mas concentradas son mas viscosas, ms corrosivas y liberan mas calor durante el
lavado o la neutralizacin.

Las sustancias qumicas que producen quemaduras son generalmente cidos, lcalis, o
derivados del petrleo. Las quemaduras alcalinas son casi siempre mas graves que las
quemaduras por cidos, porque los lcalis penetran ms profundamente. Se debe eliminar las
sustancias qumicas lavando con grandes cantidades de agua, utilizando una ducha o
manguera de ser posible durante un mnimo de 20 a 30 minutos.

Quemaduras por electricidad: Las quemaduras elctricas se producen por una fuente de
energa elctrica que hace contacto con el cuerpo del paciente. El cuerpo sirve como conducto
de energa elctrica y el calor que se genera produce la lesin trmica tisular. La diferencia en
perdida de calor desde la superficie hacia los tejidos profundos es la cusa de que se observe
una piel relativamente normal coexistiendo con necrosis muscular profunda.

El manejo de inmediato de un incluye atencin de la va area y ventilacin, establecimiento de

una lnea intravenosa, monitoreo electrocardiogrfico y la colocacin de una sonda vesical. Se
debe aumentar la administracin de lquidos para asegurar gasto urinario de por lo menos
100ml/hora en el adulto, se debe corregir la cidos metablica manteniendo perfusin y
administracin de bicarbonato de sodio, con el fin de alcalinizar la orina y aumentar la
solubilidad de la mioglobina en la orina.

Quemaduras por fri: La gravedad de las lesiones por exposicin al fri dependen de la
temperatura, la duracin de la exposicin y las condiciones ambientales, el numero y calidad de
la ropa de proteccin. La temperatura baja, la inmovilizacin, la exposicin prolongada, la
humedad, la presencia de enfermedad vascular perifrica y las heridas abiertas son factores
que aumentan la gravedad de la lesin.

El diagnostico de una lesin grave por el fro puede obtenerse de la historia del evento,
poniendo especial atencin a los hallazgos fsicos y a la medicin de la temperatura corporal
central utilizando u termmetro capaz de registrar temperaturas bajas. El paciente debe ser
inmediatamente retirado del ambiente fri y sus signos vitales monitoreados y apoyados
continuamente. Las tcnicas de recalentamiento deben aplicarse lo ms pronto posible.

La clasificacin utilizada actualmente para las quemaduras se basa en la histologa y fisiologa

de la piel y sus capas; de la capacidad de regenerarse de forma espontnea y de actuar como
barrera cutnea, As:

Primer grado (epidrmica): epidermis

Segundo grado (drmica): epidermis y dermis.

segundo grado superficial: epidermis y dermis papilar