Resumen psicopatologa

TEMA 1: EL ESTRS
-Enfoques fisiolgicos o bioqumicos: estrs en trminos de respuestas.
-Enfoques psicolgicos y psicosociales: estrs como un fenmeno externo, focalizado
en el estmulo
-Enfoque cognitivo: factores psicolgicos o subjetivos que median entre los agentes
estresantes y las respuestas fisiolgicas. Estrs focalizado en la interaccin.

Teora del estrs de Selye (Teora basada en la respuesta):

-Estrs como respuesta NO ESPECFICA del organismo (puede observarse ante diversos
estresores).
-Respuesta ESTEREOTIPADA que implica una activacin del EJE HIPOTLAMO-HIPOFISO-
SUPRARRENAL y del SNA.
-Puede estar asociado a estmulos agradables y desagradables.
SINDROME GENERAL DE ADAPTACIN: cuando persiste la respuesta de estrs en el
tiempo. Constituido por un triple mecanismo: - Hipertrofia de la corteza suprarrenal
- Atrofia del timo y ganglios linfticos
- lcera pptica junto a otros cambios
REACCIN DE ALARMA (FENMENOS CATATNICOS EN GENERAL)
1) Fase de choque: reaccin inicial e inmediata al agente nocivo
Taquicardia, prdida de tono muscular, disminucin de temperatura y la presin
sangunea.
Comienza la descarga de adrenalina y corticoides pero son ms evidentes en la
segunda fase.
2) Fase de contrachoque: reaccin de rebote.
Agrandamiento de la corteza suprarrenal (aumento de adrenalina), incremento de
corticoides.
En general sntomas opuestos a la de choque: hipertensin, hiperglucemia,
aumento de la temperatura.
*Muchas de las enfermedades asociadas al estrs agudo corresponden a estas dos fases.
ETAPA DE RESISTENCIA: (FENMENOS ANABLICOS EN GENERAL):
Se produce la adaptacin del organismo al estresor junto con la consecuente
mejora y desaparicin de los sntomas.
Resistencia aumentada al agente nocivo particular y menor resistencia a otros
estmulos.
La mayora de los cambios fisiolgicos desaparecen y en algunos casos se
invierten.
ETAPA DE AGOTAMIENTO: si continua expuesto al estresor prolongadamente
pierde la adaptacin adquirida en la fase de resistencia. Reaparecen los sntomas
caractersticos de la reaccin de alarma y puede significar la muerte del organismo.

Teoras basadas en el estmulo: el estrs se localiza fuera del individuo.

-STRAIN como efecto producido por el estrs en la persona. Si est dentro de los lmites de
la elasticidad del metal, cuando el estrs desaparece, retorna a su estado. Si no, los daos
son permanentes.
-Cuando supera unos lmites el estrs empieza a hacerse intolerante y aparecen los daos
fisiolgicos y psicolgicos.
-Categoras consideradas estresantes: procesar informacin velozmente, percepcin de
amenaza, aislamiento y confinamiento, presin grupal, estmulos ambientales dainos,
funcin fisiolgica alterada, bloquear.

Teoras basadas en la interaccin (Lazarus y Folkman):

Importancia de los factores psicolgicos (especialmente los cognitivos) que median entre
los estresores y la respuesta de estrs. ESTRS como un conjunto de relaciones particulares
entre la persona y la situacin
EVALUADOR (APRAXIAL): mediador cognitivo. 3 TIPOS:
1) Evaluacin primaria. 4 modalidades de evaluacin: amenaza (anticipacin), dao-
prdida (dao producido), desafo (valoracin de la situacin) o beneficio (no induce
estrs).
2) Evaluacin secundaria: valoracin de los recursos para afrontar la situacin.
3) Reevaluacin: procesos de feedback.
Modelo procesual del estrs: implica un conjunto complejo de variables que funcionan
a diferentes niveles y que interaccionan entre s. 7 etapas:
1) Demandas psicosociales: sucesos estresantes mayores y menores
2) Evaluacin cognitiva
3) Respuesta de estrs
4) Estrategias de afrontamiento Fases de estrs propiamente dicho
5) Variables disposicionales
6) Apoyo social
7) Estado de salud

ESTRS PSICOSOCIAL
Enfoque de los sucesos vitales de Holmes (dentro de estrs psicosocial)
SUCESOS VITALES: acontecimientos que implican cambio las actividades de los
individuos. El potencial estresante de un suceso est en funcin de la cantidad de cambio
que conllevan.
Dos tipos: sucesos vitales mayores y sucesos vitales menores (estrs diario).
Enfoque ROLE STRAIN: los sucesos vitales ms que generar cambios en el organismo,
producen un cambio en los patrones en curso de la vida de la gente, por lo que actan
sobre la salud de forma indirecta.
Sucesos menores de Lazarus: mayor importancia del estrs menor y de las
satisfacciones de la vida cotidiana, que los sucesos vitales.
HASSLES: demandas irritantes, frustrantes, estresantes
UPLIFTS: satisfacciones y experiencias positivas.
Kaner: tanto los SUCESOS VITALES como el ESTRS DIARIO contribuyen de forma
interactiva.
SUCESOS VITALES como MEDIADORES entre sucesos vitales y respuestas de estrs al
organismo.

Evaluacin cognitiva de Weis: El CONTROL PERCIBIDO puede ser un MEDIADOR

importante en la respuesta de estrs (ms que el control real).

Byrne: en un extremo se sitan las personas altamente sensibilizadoras y en otro las

represoras:
- REPRESORAS: tienen ansiedad pera la niegan
- SENSIBILIZADORAS: exageran la ansiedad
*Ambos tipos responden al estrs de forma ESTEREOTIPADA y no adaptativa.

-REPRESOR: ALTA PUNTUACIN EN DESEABILIDAD SOCIAL y baja en autoinformes de

ansiedad.
-NO DEFENSIVO/NO ANSIOSO: baja en deseabilidad social y baja en autoinformes de
ansiedad
-NO DEFENSIVO/ANSIOSO: baja en deseabilidad social y ALTA EN AUTOINFORMES DE
ANSIEDAD
-DEFENSIBIDAD ANSIOSA: ALTA EN DESEABILIDAD SOCIAL Y ALTA EN AUTOINFORMES DE
ANSIEDAD

MONIORING (INCREMENTADOR): grado con que un individuo est alerta y sensibilizado

respecto a la informacin relacionada con la amenaza.
- Tienden a valorar como amenazantes situaciones ambiguas.
BLUNTING (ATENUADOR): grado con que el individuo evita o transforma
cognitivamente la informacin de amenaza.
El estilo bajo incrementador/ALTO ATENUADOR: efectivo para amenazas
incontrolables
El estilo ALTO INCREMENTADOR/bajo atenuador: efectivo para amenazas
controlables.

MODO VIGILANTE RGIDO: personas con ALTA VIGILANCIA y baja evitacin

(sensibilizadoras)
MODO EVITADOR RGIDO: personas con baja vigilancia y ALTA EVITACIN
(represores)
MODO FLEXIBLE: se adaptan a cada situacin. Personas con baja vigilancia y baja
evitacin
MODO INCONSCIENTE: personas ansiosas. Personas con ALTA VIGILANCIA Y ALTA
EVITACIN
Teora del afrontamiento como proceso (LAZARUS): consiste en los esfuerzos
cognitivos y conductuales para manejar el estrs psicolgico. Se emplea tanto a si el
proceso es o no adaptativo.
Dos funciones principales del afrontamiento:
1. FOCALIZADO EN EL PROBLEMA: manejar o alterar la fuente generadora de estrs
2. FOCALIZADO EN LA EMOCIN: regular la respuesta emocional del estrs:
distanciamiento, aceptacin de responsabilidad, autocontrol, escape-evitacin y
reevaluacin positiva.
Ambas pueden facilitarse mutuamente. Tambin para las dos BSQUEDA DE APOYO
SOCIAL.

WCQ (Lazarus): Cuestionario de afrontamiento del estrs.

Inventario SR (Situacin-respuesta): el afrontamiento est determinado tanto por la

situacin como por la persona. 3 categoras del afrontamiento:
1) CONSTRUCTIVO: esfuerzos dirigidos a tratar con los sucesos estresantes de manera
DIRECTA (focalizacin en el problema de Lzarus).
2) PASIVO: soluciones dirigidas a cambiar la emocin solamente. Focalizacin
en la emocin
3) DE ESCAPE: salirse del campo fsica y psicolgicamente.

Respuesta fisiolgica de estrs (establecidas inicialmente por Selye):

Activacin del sistema hipotlamo-hipofiso. Corticosuprarrenal y medulosuprarrenal.
Activacin del SNA SIMPTICO.
Mason: implica a cualquier sistema neuroendocrino del organismo (implica a casi
cualquier hormona).
Dos patrones de respuesta hormonal:
1) PRIMER PATRN: rpida subida de adrenalina, noradrenalina, tiroxina y hormona
del crecimiento.
PERFIL MONOFSICO (Ascenso/recuperacin)
 La tiroxina es la que permanece durante ms tiempo (incluso cuando ya no hay
estresor)
EFECTOS CATABLICOS (actividad ERGOTROPA)
2) SEGUNDO PATRN: cada inicial del nivel de los andrgenos, estrgenos e insulina.
PERFIL BIFSICO (Descenso/ascenso)
EFECTOS ANABLICOS (actividad TROFOTROPA)

Respuestas psicolgicas: la principal es de tipo EMOCIONAL (DISTRESS). El tipo de

emociones suelen ser negativas.
- ESTRS AGUDO: ansiedad/miedo
- ESTRS CRNICO: estados depresivos (agotamiento de los mecanismos
neurotransmisores del SNC).
Respuestas cognitivas: preocupacin, prdida de control y negacin.
Respuestas conductuales: uso de drogas y conducta agresiva (escape y descarga)

5 elementos primarios en el apoyo social segn Payne y Jones:

- Direccin
- Disposicin
- Descripcin/evaluacin
- Contenido
- Redes sociales
Resulta ms relevante el APOYO PERCIBIDO que el apoyo real.

SSB: escala para evaluar el apoyo social percibido. 5 modos de apoyo social
- Apoyo emocional - Ayuda financiera
- Socializacin - Consejo/ayuda
- Asistencia prctica
Modelo de amortiguacin (efectos indirectos): el apoyo social acta protegiendo al
individuo durante momentos de estrs.
- Hiptesis de amortiguacin moderadora: predice una interaccin entre el estrs
psicosocial y el apoyo social sobre el bienestar.
La correlacin entre estrs y apoyo social es BAJA o NULA (son independientes).
- Hiptesis de amortiguacin supresora: relacin aditiva entre el estrs, el apoyo
social y el bienestar. El nivel de apoyo social es dependiente del nivel de bienestar.
Los efectos directos del estrs son minimizados por el efecto indirecto del apoyo
social.
El estrs correlaciona con el apoyo social.

Hiptesis de los efectos directos: el apoyo social ejerce efectos positivos PRIMARIOS
sobre la salud independientemente de los efectos del estrs.
-El hecho de estar integrado en grupos protegen al individuo de trastornos fsicos y
mentales.

Hardiness: constructo de resistencia al estrs. Tendencia de orientacin optimista ante el

estrs caracterizado por 3 conceptos:
- Compromiso: habilidad para creer en y reconocer los propios valores y apreciar la propia
capacidad.
- Desafo: tendencia a valorar las situaciones estresantes como un desafo.
- Control: la sensacin personal de control facilita la adaptacin ante las situaciones de
estrs.
*Alexitimia: incapacidad para expresar experiencia emocional
Sentido de coherencia (Antonovsky): protege al individuo de los efectos negativos del
estrs. Orientacin global del individuo caracterizada por estos 3 componentes:
comprensibilidad, manejabilidad y significatividad.

Personas neurticas: tienden a valorar situaciones estresantes de forma ms

amenazante y emitir mayor grado de respuestas fisiolgicas y emocionales
Personas con elevada hostilidad: tienden a experimentar ira y elevada reactividad
cardiovascular.
Personas estilo represor: presentan inhibicin de la competencia inmunolgica
asociada al estrs

Tipos de reaccin al estrs segn Eysenck:

- TIPO I. PREDISPOSICIN AL CNCER: elevado grado de dependencia conformista
respecto a algn objeto o persona con valor emocional destacado para l. Inhibicin
para establecer intimidad o proximidad con las personas queridas.
Ante situaciones estresantes: desesperanza, indefensin
Predomina la HIPOESTIMULACIN.
- TIPO II. PREDISPOSICIN A LA CARDIOPATA CORONARIA: reaccin al estrs
mediante excitacin general, ira, agresividad e irritacin crnicas.
Predomina la HIPEREXCITACIN.
- TIPO III. HISTRICO: alternan el TIPO I y el TIPO II
Predomina la AMBIVALENCIA
- TIPO IV. TIPO SALUDABLE PROTECTOR DE LA SALUD
Predomina la autonoma personal
- TIPO V. RACIONAL-ANTIEMOCIONAL: suelen reprimir o negar las manifestaciones
afectivas, encontrando dificultad para expresar emociones.
Predisposicin a la depresin y al cncer.
Predomina lo racional frente a lo emocional.
- TIPO VI. ANTISOCIAL: tendencia a reaccionar mediante comportamientos
antisociales y a veces criminales.
Predisposicin al consumo de drogas
Terapia de conducta de innovacin creativa: entrenamiento en autonoma.

Relacin entre el tipo de afrontamiento y las respuestas hormonales:

ESFUERZO Y DISTRESS: elevacin conjunta de cortisol y catecolaminas (estado tpico
de estrs diario)
-Estrs diario
ESFUERZO SIN DISTRESS: elevacin de catecolaminas y posible descenso de cortisol.
-Afrontamiento activo y exitoso
DISTRESS SIN ESFUERZO: secrecin incrementada de cortisol (las catecolaminas
pueden estar ligeramente elevadas).
-Estados depresivos, pasividad e indefensin aprendida.

TEMA 2, 3 y 4: Ansiedad

Diferencias entre miedo y ansiedad:

-MIEDO: se asocia a algn tipo externo de estmulo amenazante identificable.
-ANSIEDAD: estado emocional ms difuso y sin fuente externa de amenaza conocida. Ms
bien de naturaleza cognitiva y de marcada orientacin hacia el futuro.

Triple sistema de respuesta. La ansiedad se compone de 3 componentes:

1. SUBJETIVO-COGNITIVO (o verbal cognitivo): relacionado con la experiencia interna
2. FISIOLGICO-SOMTICO: incremento de la actividad del SNA
 -Cambios externos: sudoracin, temblor, dilatacin pupilar, incremento de la tensin
muscular, palidez facial..
-Cambios internos: aceleracin cardiaca, descenso de la salivacin, aceleracin
respitatoria
*Algunas son funciones voluntarias y tras son involuntarias
3. MOTOR-CONDUCTUAL: componentes observables de la conducta. Respuestas
instrumentales de huida y evitacin.

Disociacin entre los sistemas de respuesta: se han sealado perfiles de pacientes

cognitivos, fisiolgicos y conductuales de acuerdo con el predominio de los diferentes
sistemas. Importante para el tratamiento.

Freud: neurosis como trastorno de origen NO ORGNICO.

Sndrome neurtico general de Roth: continuo en cuyos polos estn la ansiedad y la
depresin.
Neurosis neuroastnica (DSM-II): debilidad crnica, fatigabilidad y agotamiento.

DSM III: incluye por primera vez el grupo de los TRASTORNOS DE ANSIEDAD.
Sustituye neurosis por los 3 grupos siguientes:
1. TRASTORNOS DE ANSIEDAD Fbicos
Estados de ansiedad (TEP considerado trastorno de
ansiedad)
2. TRASTORNOS SOMATOFORMES
3. TRASTORNOS DE DISOCIACIN

DSM III-R: quita la distincin de fbicos y estados de ansiedad y aade:

1. Trastorno de estrs agudo
2. Trastorno de ansiedad por condicin mdica general
3. Trastorno de ansiedad inducido por sustancias

CIE-10: TOC Y TEP no son considerados trastornos de ansiedad.

COMORBILIDAD: entre trastornos de ansiedad y trastornos depresivos. Tambin con los

trastornos somatoformes, psicosomticos, disfunciones sexuales, alteraciones del sueo,
alcoholismo y drogadiccin.
-TAS es el que ms se produce en la infancia.
-El DSM-IV no incluye una categora mixta de ansiedad/depresin. Aunque contempla una
alteracin mixta dentro del trastorno de ansiedad no especificado (los criterios no se
cumplen para ninguno de los dos).
-En el CIE-10 si que existe el trastorno mixto de ansiedad-depresin.

Modelo tripartito de ansiedad/depresin de Clark y Watson:

1. AFECTO NEGATIVO (comn en la ansiedad y la depresin)
2. HIPERACTIVACIN FISIOLGICA (especfico en la ansiedad)
3. ANHEDONIA (especfico de la depresin).

PANAS: instrumento psicomtrico para evaluar el afecto positivo y el afecto negativo

DEPRESIN MIXTO ANSIEDAD

Bajo afecto positivo Alto afecto negativo Hiperactivacin
fisiolgica
Desesperanza Indefensin Incertidumbre
Trastorno de pnico: se presenta de forma recurrente el ataque de pnico.
-A partir del DSM-III-TR dos subcategoras
1. Con agorafobia
2. Sin agorafobia

Ataque de pnico: experiencia de aparicin brusca de intenso miedo acompaado de

sntomas fisiolgicos:
-Palpitaciones, sudoracin, temblores, sensacin de ahogo o de asfixia, dolor en el pecho,
nauseas, sensacin de vrtigo o mareo, desrealizacin o despersonalizacin, miedo a
volverse loco o morir, parestesias, rfagas de fro o calor.
-La mayor parte de los pacientes con trastornos de ansiedad posee experiencias de ataques
de pnico.
-El ataque de pnico no siempre conduce a un trastorno de pnico.
-Los pacientes no clnicos suelen presentarla asociadas a situaciones de tipo
social/evaluativa.
-Slo el primer ataque es autnticamente espontneo y sorpresivo.

Segn Barlow 4 categoras posibles:

1. Sealado/esperado
2. Sealado/no esperado
3. No sealado/no esperado
4. No sealado/esperado

Segn DSM-IV 3 tipos:

1. INESPERADO (no sealado): no asociado a un disparador situacional (seal). Ocurre
de repente.
2. LIMITADO SITUACIONALMENTE (sealado): asociado a un disparador situacional.
Suele ocurrir casi de forma inmediata tras la exposicin a la seal o por anticipacin
a sta
3. PREDISPUESTO SITUACIONALMENTE: suele estar asociado a disparadores
situacionales (seal). No puede ocurrir sin asociarse a la seal. Puede no ocurrir
inmediatamente tras la exposicin a la seal.

CRITERIOS DIAGNSTICOS DSM-IV-TR PARA EL TRASTORNO DE PNICO: requiere

que existan ataques de pnico inesperados recurrentes y que al menos un ataque haya
estado seguido por lo menos DURANTE UN MES de:
-Quejas de tener nuevos ataques, preocupacin por los ataques, cambio en la conducta
sobre los ataques.
-Hay que descartar hipertiroidismo, prolapso de la vlvula mitral y sndrome de colon
irritable.

Klein y Klein: el ataque de pnico asociado al trastorno de pnico es cualitativamente

diferente al asociado a las fobias. No est muy claro.

Craske: los ataques de pnico sealados poseen sntomas muy similares a los de pnico
inesperados
-Aunque en el trastorno de pnico ms sntomas fisiolgicos y sntomas cognitivos
asociados a sensaciones corporales. Los sntomas fisiolgicos apoyan la HIPOTESIS DE
CONTINUIDAD.
-La diferencia de interpretacin APOYA LA HIPTESIS DE DISCONTINUIDAD.

FOBOFOBIA: miedo al miedo

AGORAFOBIA: ansiedad asociada a estar en lugares o situaciones donde escapar puede

resultar muy difcil o donde la ayuda puede resultar difcil en caso de sufrir un ataque de
pnico.

TRASTORNO DE PNICO CON AGORAFOBIA: incluye adems de los criterios generales

para el trastorno de pnico presencia de agorafobia.
-Es preciso descartar el miedo a situaciones sociales limitadas y a estresores intensos.
-De los trastornos de ansiedad es el que mayor perturbacin produce en el paciente.

Grado de evitacin segn el DSM-III-TR:

1) EVITACIN LEVE: se da algo de evitacin o se toleran las situaciones con cierto
malestar
2) EVITACIN MODERADA: puede provocar restricciones notorias del paciente
3) EVITACIN GRAVE: impone restricciones serias al paciente (no puede salir sin
compaa)

FOBIA: en adultos es consciente de que su miedo es irracional, en nios puedo no pasar.

5 categoras de FOBIA segn Torgersen:

1. FOBIAS DE SEPARACIN (estar solo, viajar)
2. FOBIAS ANIMALES
3. FOBIAS DE MUTILACIN
4. FOBIAS SOCIALES
5. FOBIAS A LA NATURALEZA

4 dimensiones de fobia segn Arrindel:

1. MIEDOS A LAS SITUACIONES O SUCESOS INTERPERSONALES
2. MIEDO RELACIONADO CON HERIDAS, MUERTE, ENFERMEDAD, CIRUGAS
3. MIEDO A LOS ANIMALES
4. MIEDOS AGORAFBICOS

4 tipos de fobia en el DSM-IV

1. TIPO ANIMAL 4.TIPO SITUACIONAL
2. TIPO AMBIENTE NATURAL 5. INESPECIFICADO
3. TIPO SANGRE, INYECCIN, HERIDA (patrn difsico: aumento de la presin sangunea
y la tasa cardiaca seguido de un rpido descenso que puede conducir al desmayo).
Actualmente 3 tipos de fobia:
1. AGORAFOBIA SIN PNICO
2. FOBIA ESPECFICA
3. FOBIA SOCIAL

AGORAFOBIA SIN TRASTORNO DE PNICO: en lugar de tener miedo a que le venga un

ataque de pnico ante tales situaciones, suele temer la aparicin de algn sntoma que
concurre durante un ataque de pnico (miedo a desmayarse)
-No se suele dar en la poblacin clnica pero es muy comn en la poblacin general (tiene
tasas de prevalencia ms altas que el trastorno de pnico).
FOBIA ESPECFICA: miedo claramente delimitado por un objeto o situacin.
-Nios el miedo puede ser expresado en forma de llanto, rabietas, inmovilizacin o apego
fsico.
-Producen un menor grado de incapacitacin
-Para mayores de 18 los sntomas deben durar al menos 6 MESES.

FOBIA SOCIAL:
-En nios puede ser expresada mediante llanto, rabietas, inmovilizacin o recogimiento.
-Suele acompaarse baja autoestima
Varios tipos:
- Circunscritas a situaciones especficas
- Generalizadas a situaciones difusas
-Para mayores de 18 los sntomas deben durar al menos 6 MESES.
3 dimensiones situaciones socio-fbicas relevantes segn Heimberg:
1. CENTRO DE ATENCIN (ser observado por otros, hablar en pblico).
2. INTERACCIN SOCIAL: situaciones de interaccin con desconocidos y fiestas
3. INTERACCIN ASERTIVA: expresin de desacuerdo o desagrado
*Comer y beber en pblico se agrupa separadamente.

TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA (TAG): la ansiedad no se limita a ninguna

situacin particular, sino que ocurre de FORMA CRNICA sin que la persona sea capaz de
discriminar qu situaciones producen exactamente sus sntomas.
-Lo que caracteriza a estos pacientes es la expectativa de APRENSIN o PREOCUPACIN.
-Presentan reacciones de activacin autnoma mucho ms modestas que el resto de los
pacientes de ansiedad.
-Predominan los sntomas somticos relacionados con estados mantenidos de tensin y
vigilancia.
Criterios diagnsticos:
- Ansiedad y preocupacin excesivas durante la mayor parte de los das durante al
menos 6 meses sobre diversos tipo de sucesos y actividades
- Dificil controlar la preocupacin
- La ansiedad y preocupacin se asocial al menos a 3 de los siguientes sntomas la
mayora de los das durante al menos 6 meses (en nios 1 sintoma):
1. Inquietud o sensacin de excitacin o de estar al lmite
2. Fatigarse con facilidad
3. Dificultad para concentrarse o sensacin de tener la mente en blanco
4. Irritabilidad
5. Tensin muscular
6. Alteraciones del sueo.

Trastornos asociados a factores biolgicos: es un trastorno de ansiedad debido a una

condicin mdica general.
Trastorno de ansiedad inducido por sustancias.
-En los dos hay que especificar si es con ansiedad generalizada, con ataques de pnico o
con sntomas obsesivo-compulsivos.

Trastornos de ansiedad en la infancia:

El DSM-III establece 3 trastornos concretos de la infancia o la adolescencia:
- Trastorno de ansiedad por separacin
- Trastorno de evitacin (equiparado a la fobia social)
- Trastorno de hiperansiedad (equiparado al trastorno de ansiedad genralizada)
El DSM-IV solo mantiene el Trastorno de ansiedad por separacin.

Trastorno de ansiedad por separacin: presencia de ansiedad excesiva e inapropiada

para la edad, asociada a la separacin del hogar o de las personas ligadas afectivamente al
nio.
-Es un primer factor de riesgo para el TRASTORNO DE PNICO y la AGORAFOBIA.
CRITERIOS DIAGNSTICOS SEGN EL DSM-IV-TR:
Ansiedad excesiva manifestada al menos por 3 de los siguientes sntomas:
- Malestar recurrente por separacin
- Preocupacin excesiva de que alguna desgracia le separe de alguna figura
- Resistencia o rechazo de ir al colegio
- Miedo a irse a dormir solo o estar solo o dormir fuera de casa
- Pesadillas nocturnas sobre el tema de la separacin
- Quejas repetidas de sntomas fsicos cuando la separacin ocurre o es anticipada
Duracin de al menos 4 semanas
Comienzo antes de los 18 aos (antes de los 6 sera comienzo temprano).

Aspectos epidemiolgicos de los trastornos de ansiedad:

-Mujeres ms propensas. No hay diferencias en TOC y fobia social.
-Los ms frecuentes son las fobias especficas y las fobias sociales. El menos el de pnico
sin agorafobia.
-Pnico, fobias y TOC ms elevados en personas con mayor nivel educativo.
Edad temprana: fobias especficas y sociales
Edad tarda: trastornos de pnico y agorafobia
Edad variable: TEP

Modelo bifactorial de Mower: establece que la ansiedad posee propiedades de drive

(propiedades motivacionales).

Alternativas operantes no mediacionales:

-TEORA DE LA SEAL DE SEGURIDAD: prescinde del componente pavloviano y se
centra en el condicionamiento operante. La conducta de evitacin se produce bajo
condiciones de reforzamiento positivo ms que negativo.
-TEORA DEL ESTMULO DISCRIMINATIVO: el EC en lugar de sealar peligro, se trata de un
Ed.

Alternativas operantes mediacionales:

-SOLOMON Y WYNNE: nueva versin del modelo bifactorial mediacional. Se basa en dos
principios:
1. Principio de conservacin de la ansiedad
2. Principio de irreversibilidad parcial
-Levis: versin moderna del modelo bifactorial mediacional

Teora de la preparacin de Seligman: el organismo est preparado filogenticamente

para asociar ciertos estmulos con relativa facilidad y otros con relativa dificultad.
-Surgi como reaccin a la premisa de EQUIPOTENCIALIDAD.
-Las fobias poseen 4 propiedades:
1. Selectividad
2. Fcil adquisicin
3. Resistencia a la extincin
4. Irracionalidad
-Son instancias de aprendizaje preparado: se constituyen por asociaciones primitivas y no
cognitivas.
Segn Ohman los sistemas conductuales correspondientes a los distintos tipos de fobias
pueden tener orgenes evolutivos diferentes:
- Miedos no comunicativos: fobias a las alturas y a los espacios cerrados
- Miedos comunicativos: fobias a los animales y fobias sociales
- Miedos interespecficos: fobias a los animales (estmulos ms especficos)
- Miedos intraespecficos: fobias sociales (inespecficos ms difusos)
Fobias a los animales (sistema de defensa de los depredadores): en torno a los 7 aos
Fobias sociales (sistema de dominancia-sumisin): durante la adolescencia
Agorafobia: etapas adultas (por encima de los 20 aos).

Incubacin de la ansiedad de Eysenck: la ansiedad se adquiere y se mantiene de

acuerdo con los principios del CONDICIONAMIENTO CLSICO TIPO B
-La mera exposicin del EC no siempre lleva a la extincin de la RC
-Existe un PUNTO CRTICO que determina la fuerza crtica de la respuesta y la duracin
crtica para que a partir de dicho punto la respuesta se incremente o disminuya.
RC FUERTE+EXPOSICIN CORTA AL EC: Incubacin
RC FUERTE+EXPOSICIN LARGA AL EC: extincin

Efecto napalkov: incremento paradjico (incubacin) de una respuesta autnoma

(presin sangunea) inducida por la presentacin de un EC solo.
Eysenck y Kelly: efecto de la incubacin mediado por procesos neuroendocrinos

Condicionamiento semntico: se basa en relaciones de informacin, ms que en

relaciones fsicas E-R.

Modelos cognitivos de aprendizaje (MARCO DEL NEOCONDICIONAMIENTO): concepto

de expectativa
-Bandura adems de expectativa y resultado aade EXPECTATIVA DE AUTOEFICACIA.

Modelo de expectativa de la ansiedad de Reiss: distingue entre expectativas de

ansiedad y de peligro.
-Reforzamiento negativo y autorreforzamiento.
- Expectativa de peligro
- Sensibilidad al dao
- Expectativa de ansiedad
- Sensibilidad a la ansiedad
- Expectativa de evaluacin social
- Sensibilidad a la evaluacin social

Sensibilidad a la ansiedad: miedo a las sensaciones de ansiedad. (escala ASI-3)

Sensibilidad al asco: importante en trastornos de ansiedad que implican componentes
de contaminacin y enfermedad (escala disgust DS)

Reevaluacin del EI de Davey: la fuerza del EI tambin depende de los procesos que
llevan al individuo a reevaluar el EI.
-El modelo permite explicar la NO EXTINCIN DEL EC y tambin el INCREMENTO
PARADJICO.

Procesamiento bioinformacional de Lang (procesamiento de la informacin):

-Las unidades de anlisis son las PROPOSICIONES: unidades de informacin que constituyen
relaciones lgicas entre conceptos.
-La informacin sobre la ansiedad es almacenada en la MLP en redes asociativas.
-La red puede ser activada por INPUTS. Cuando se accede a un nmero suficiente de nodos
de la red, la red entera es activada dando lugar a una variedad de conductas y experiencias
denominadas emocin.
3 tipos de informacin de la memoria emocional
1. Informacin sobre estmulos externos
2. Informacin sobre las respuestas
3. Proposiciones semnticas
PROTOTIPO: red conceptual de informacin codificada proposicionalmente que se procesa
como una unidad.
FOBIA ESPECFICA: redes altamente organizadas con estructuras coherentes de elevada
fuerza asociativa enre elementos.
Dimensiones bsicas de conducta:
1. VALENCIA
2. POTENCIA: dominancia-sumisin
3. ACTIVACIN: arousal-reposo

Sesgos cognitivos (Beck y Bower):

-BECK: Esquema disfuncional
-BOWER: las emociones estn representadas en la memoria en unidades o nodos, en forma
de red asociativa.
-Cada emocin posee en la memoria un nodo o unidad especfica que congrega
conjuntamente muchos otros aspectos de la emocin conectados por puntos asociativos.
-PERSONAS DEPRESIVAS: sesgos en tareas de memoria explicita. No en procesos
atencionales
-PERSONAS CON ANSIEDAD: sesgo atencional congruente con la atencin selectiva pero no
sesgo en la memoria explcita.
*Williams:
-Sesgo en la ansiedad: primeras etapas del procesamiento (sesgos de informacin)
-Sesgos para la depresin: etapas posteriores del procesamiento (sesgos elaboracin)

Sesgos atencionales:
Escucha distnica: presentacin simultanea de dos mensajes auditivos, debiendo atender
a uno.
Prueba del stroop.
-PERSONAS DEPRESIVAS: se relaciona con un sesgo congruente con la emocin en
MEMORIA EXPLICITA
-PERSONAS CON ANSIEDAD: se asocia a un sesgo congruente con la emocin en MEMORIA
IMPLCITA

Predisposicin a los trastornos de ansiedad: el trastorno de ansiedad generalizada y

las fobias especficas parecen tener menor grado de determinacin gentica que el pnico-
agorafobia y el TOC. Lo que se hereda es la vulnerabilidad en general para un trastorno
cualquiera de ansiedad.

Respuestas neuroendocrinas: tiroxina, cortisol, catecolaminas y ciertas hormonas

hipofisarias como prolactina, vasopresina y hormona del crecimiento.
-El sistema hipotlamo-hipofiso-suprarrenal se ha relacionado con la ansiedad y el estrs.

Aspectos neurobiolgicos: hiperactividad del locus coeruleus (noradrenalina). Posible

alteracin de GABA.
-Alteracin del balance de SEROTONINA
 -exceso: ansiedad
-defecto: depresin

TEMA 5: TEP

TEP: 25% de todas las victimas. 50-60% de las victimas de agresiones sexuales y 50% de
las maltratadas.

CRITERIOS SEGN EL DSM-IV-TR

El acontecimiento se reexperimenta POR LO MENOS EN UNA de las siguientes formas:
- Recuerdos desagradables
- Sueos desagradables sobre el suceso
- Conductas o sentimientos del suceso
- Malestar psicolgico ante lo que recuerda
- Reactividad fisiolgica cuando se expone a estmulos que recuerdan
Al menos 3 de los siguientes fenmenos
- Esfuerzos para evitar pensamientos asociados al trauma
- Para evitar actividades, lugares etc
- Disminucin marcada por tareas de inters
- Sensacin de distanciamiento con los dems
- Limitacin de la capacidad afectiva
- Sensacin de acortamiento de futuro
Al menos 2 de los siguientes:
- Dificultad para conciliar el sueo
- Irritabilidad o ira
- Dificultad de concentracin
- Hipervigilancia
- Respuesta de alarma exagerada
Duracin del trastorno SUPERIOR A UN MES

Forma aguda: Inferior a 3 meses

Forma crnica: Superior a 3 meses
COMIENZO DIFERIDO: los sntomas se inician 6 meses despus del trauma

AGRESIONES SEXUALES: aumento de activacin. Pesadillas lugar secundario

EXCOMBATIENTES: apata y gran nmero de pesadillas. Amnesias selectivas, fenmenos
disociativos
-Alcoholismo, depresin, drogadiccin.

TEP en la infancia:
-Combinacin de evitacin y de pensamientos intrusivos
-Miedo y ansiedad generalizada
-Dificultades de concentracin y alteraciones del sueo, con pesadillas frecuentes.

Comorbilidad: depresin, ansiedad generalizada, fobia social, TOC.

Estructuras cognitivas del miedo patolgico: existencia de una amenaza percibida

que no tiene por qu coincidir con la real.

Factores de riesgo: dficits en asertividad y haber sido objeto de abusos durante la

infancia.
A partir de la INTENSIDAD INICIAL DEL TRASTORNO se puede predecir la gravedad del
problema a largo plazo.

MUJERES CASADAS Y MAYORES: peor pronstico de recuperacin que solteras nias y

jvenes

TEMA 6: TOC
CIE: dentro de los trastornos neurticos.
-CIE 10:
1. Con predominio de pensamientos o rumiaciones obsesivos
2. Con mezcla de actos compulsivos.
3.Con mezcla de pensamientos y actos obsesivos.
Desde DSM-III: dentro de trastornos de ansiedad.

CRITERIOS DIAGNSTICOS SEGN EL DSMN-IV-TR

- OBSESIONES O COMPULSIONES
- En alguno momento la persona reconoce que son excesivas e irracionales (no se
aplica a nios)
- Si est presente otro trastorno del eje I, el contenido de las compulsiones no est
restringido a l.
- Especificar si es de TIPO POBRE INSIGHT: la mayor parte del tiempo no reconoce.

Relacin funcional entre obsesiones y compulsiones: serie de eventos que generan

ansiedad (OBSESIONES) y para aliviar esa ansiedad se ejecutan las COMPULSIONES.
-Hay casos en que se pueden dar solas, tanto las obsesiones como las compulsiones.

Rachman. 2 tipos de compulsiones:

- Manifiestas
- Encubiertas.

Los pacientes van desde los que reconocen lo irracional de sus sntomas hasta los que
piensan que son lgicos en un continuo.
-PSICOSIS OBSESIVO-COMPULSIVA: los que creen que son lgicos.

Clasificacin de Marks:
RITUALES COMPULSIVOS CON OBSESIONES: los pacientes evitan los estmulos
evocadores de los rituales. Tipos:
- De limpieza (ms en mujeres)
- De repeticin
- De comprobacin (ms en hombres)
- De acumulacin
- De orden
LENTITUD SIN RIGUALES VISIBLES: ms frecuente en hombres. Es selectiva
OBSESIONES: pensamientos o rumiaciones repetitivos y estereotipados que irrumpen en
el paciente en contra de su voluntad.
Clasificacin de Silva y Rachman:
- Compulsiones de limpieza/lavado (ms en mujeres)
- De comprobacin (igual en ambos sexos)
- Otro tipo de compulsiones manifiestas (ambos sexos)
- Obsesiones no acompaadas por conducta manifiesta
- Lentitud obsesiva manifiesta
Clasificacin de Foa:
- Presencia de ideas intrusivas, estmulos externos y pensamientos de desastres
 - Presencia de ideas intrusivas, estmulos externos sin pensamientos de desastres
- Presencia de ideas intrusivas y pensamientos de desastre pero sin estmulos
externos
- TEORICAMENTE: Ideas intrusivas sin estmulos externos ni pensamientos de desastre.
Tambin podemos combinarlo segn su modalidad: MANIFIESTA O ENCUBIERTA (salen 8
subtipos)

Clasificacin de Rachman:
-SENTIRSE SUCIO: contacto directo con algn material u objeto objetivamente sucio. Suele
estar relacionado con animales, excreciones o cosas podres. El malestar se elimina lavando
la parte afectada.
-POLUCIN MENTAL: hace referencia a la suciedad interior que generalmente surge y
persiste independientemente de la presencia o ausencia de suciedad observables. No
responde al lavado.
-MIEDO A LA ENFERMEDAD: fundamentalmente a la contaminacin.

Marks: los sntomas obsesivo-compulsivos son mucho ms frecuentes que el trastorno.

-Entre la mitad y un tercio de los pacientes con TOC tienen al menos otro trastorno
asociado-
-Algunos pacientes con depresin secundaria mientras la tienen les remiten los sntomas de
TOC.

Teora del doble refuerzo de Hernstein: capacidad de una respuesta para convertirse
en fija y estereotipada cuando recibe un DOBLE REFUERZO al ser asociada
simultneamente con un refuerzo positivo y otro negativo.
-La reduccin del ansiedad no es el aspecto fundamenta sino que el sujeto experimenta
menos ansiedad si realiza el ritual que si no lo realiza.

Teora de la preparacin de Seligman: rebate el principio de equipotencialidad de

Watson.

Rachman (aprendizaje social):3 caminos para la adquisicin de miedos:

- Condicionamiento
- Modelado
- Transmisin de informacin
Ansiedad como un concepto multidimensional que puede estar relacionado con 3
sistemas del organismo:
- Cogniciones
- Actividad fisiolgica
- Conducta motora observable
FAMILIAS CON PADRES SOBREPROTECTORES: mayor probabilidad de rituales de
limpieza. Conducta de evitacin pasiva
FAMILAIS CON PADRES EXIGENTES: mayor probabilidad de compulsiones de
verigicacin

Carr (orientacin cognitiva): los sntomas se deben a 2 factores:

-LAS VALORACIONES IRREALES
-LAS EVALUACIONES EQUIVOCADAS ACERCA DE SU CAPACIDAD PARA HACER FRENTE

Red: la causa del TOC es un dficit en el procesamiento de la informacin.

-Dificultades en la organizacin e integracin de la experiencia: dificultad para discriminar
lo relevante de lo irrelevante. Intentan compensar su lmite poniendo lmites artificiales.
Foa y Kozac: trastornos de ansiedad como deteriores especficos en los prototipos de la
memoria afectiva.
-Los miedos neurticos difieren estructuralmente de los miedos normales, producindose
una estimacin errnea de la amenaza y resistencia a la modificacin. Esta resistencia es
debida al fracaso en acceder a la red de temor, que se ve dificultado por la evitacin de las
situaciones que evocan asiendad.
Salkovkis: diferencia entre pensamientos automticos negativos y obsesiones. Cree que
la perturbacin surge a partir de los pensamientos automticos acerca de la intrusin y no
de la intrusin en s misma.
-La NEUTRALIZACIN tiene como resultado la reduccin o alivio del malestar, lo que puede
aumentar la probabilidad de neutralizacin en un futuro y generalizarlo a otras situaciones.

TEMA 7: Trastornos somatoformes

DSM-III: se abandona el concepto de histeria sustituyndola por TRASTORNOS

SOMATOFORMES y TRASTORNOS DISOCIATIVOS.

Trastornos somatoformes: presencia de sntomas fsicos como dolor de cabeza,

ceguera, parlisis, en los que no es posible identificar una patologa o disfuncin orgnica
aparente, aunque es evidente su vinculacin con factores psicolgicos.

DSM-III.TR:
Alteraciones del funcionamiento fsico:
-SOMATIZACIN: quejas sobre mltiples sntomas fsicos (desmayos, mareos)
-CONVERSIN: prdida o alteracin del funcionamiento fisiolgico (ceguera, parlisis) sin
causa orgnica
-DOLOR SOMATOFORME: dolor severo y prolongado que o bien es inconsistente con la
distribucin anatmica del SN o bien no puede ser explicado por una patologa orgnica.
Preocupacin con respecto a posibles problemas corporales:
-HIPOCONDRA: preocupacin, miedo o creencia a padecer una enfermedad grave que
surge tras interpretar los signos corporales incorrectamente.
-DISMORFOBIA: preocupacin excesiva por un defecto imaginario sobre la apariencia
fsica.

Clasificacin DSM-IV-TR:
- Trastorno de somatizacin
- Trastorno somatoforme indiferenciado
- Hipocondra
- Trastorno de conversin
- Trastorno dismrfico corporal
- Trastorno del dolor
- Trastorno somatoforme no especificado.

Trastorno de somatizacin: historias mltiples de sntomas fsicos que empiezan

ANTES DE LOS 30 AOS.
-Den cumplirse los siguientes criterios:
- 4 sintomas de dolor relacionado con al menos 4 zonas o funciones diferentes del
cuerpo
- 2 sntomas gastrointestinales distintos al dolor
- 1 sntoma sexual distinto al dolor
- 1 sntoma pseudoneurolgico (deterioro de la coordinacin, parlisis, visin doble)
Los sntomas no son producidos intencionalmente ni fingidos.
Trastorno somatoforme indiferenciado: uno o ms sntomas fsicos y que se cumpla
uno de estos 2 criterios:
1. No se explican por condicin mdica general
2. Cuando existe condicin mdica el deterioro social o laboral es mucho mayor de lo
esperado
Duracin de los sntomas de POR LO MENOS 6 MESES
No es fingido.

Hipocondra: Engloba tanto a los pacientes convencidos de que estn enfermos como
aquellos que temen enfermar (fobia a la enfermedad).
-HIPOCONDRASIS: cuando los miedos implican sntomas corporales mltiples y diversidad
de enfermedades. Resistencia a la informacin mdica tranquilizadora.
-NOSOFOBIA: cuando el miedo se concentra en un sntoma o enfermedad nicos en
ausencia de otros trastornos.
Un paciente no puede ser diagnosticado como hipocondraco hasta que las explicaciones
mdicas hayan resultado infructuosas.
PACIENTES CON HIPOCONDRA: se encuentran preocupados por el miedo a tener una
enfermedad
PACIENTES CON FOBIA ESPECFICA: les asusta contraer o estar expuestos a una
enfermedad
DSM-IV-TR: Duracin de AL MENOS 6 MESES.
-Especificar si es de pobre insigth
*Menos de 6 meses (hipocondra transitoria).

Rasgos de los hipocondracos segn Gutsch: ansiedad, rasgos de personalidad

compulsivo, estado de nimo decado, tendencias de doctor shopping, exacerbacin de las
relaciones mdico-paciente, deterioro de la capacidad para el funcionamiento social y
laboral, preocupacin por los dolores insignificantes o por toses sin importancia,
preocupacin por peristalsis, necesidad de explicar con detalle su historia mdica, escasas
relaciones sociales.

Hipocondra como un estilo somtico amplificador (Barsky).

Trastorno de conversin: Uno o ms sntomas que afectan a la funcin motora

voluntaria o sensorial y que sugieren una condicin neurolgica u otra condicin mdica
general
-No se finge.
-No se limita al dolor o a una disfuncin sexual, no acontece exclusivamente durante el
curso de un trastorno de somatizacin y no se explica por otro trastorno.
Especificar si el sntoma es de tipo motor, sensorial, con crisis o convulsiones o con
sintomatologa mixta.

Trastorno dismrfico corporal:

- Preocupacin por un defecto imaginario en la apariencia. Si existe una leve anomala,
la preocupacin es excesiva.
Quejas ms frecuentes: defectos faciales, de la forma tamao en partes de la cara, en
otras partes del cuerpo.

Trastorno de dolor:
Codificar:
-TRASTORNO DE DOLOR ASOCIADO A FACTORES PSICOLGICOS
-TRASTORNO DE DOLOR ASOCIADO A FACTORES PSICOLGICOS Y A UNA CONDICIN
MDICA GENERAL: se considera que ambos tienen papeles importantes en el inicio y
mantenimiento del dolor.
Especificar:
-AGUDO (duracin INFERIOR A 6 MESES)
-CRNICO (duracin de 6 mese o ms).
RASGOS CARACTERSTICOS: quejas excesivas de dolor en ausencia de evidencia fsica,
doctor shopping, uso excesivo de analgsicos, parestesia, espasmos musculares, historia
de sntomas de conversin, estado de nimo disfrico, peticiones de intervencin
quirrgica.

Trastorno somatoforme no especificado: trastornos con sntomas somatoformes que

no renan los criterios de los especficos
-PSEUDOCIESIS: falsa creencia de estar embarazada asociada a signos de embarazo
-TRASTORNO CON SNTOMAS FSICOS NO PSICTICOS de menos de 6 meses de duracin
-TRASTORNO CON SNTOMAS FSICOS NO EXPLICABLES de menos de 6 meses de duracin y
que no se deban a otro trastorno.

Simulacin: el individuo finge conscientemente estar enfermo con el fin de conseguir

unos incentivos externos.
Trastornos facticios: la persona quiere asumir el rol de enfermo.

CIE 10:
- Trastorno de somatizacin: persistencia de 2 aos al menos
- Trastorno somatoformo indiferenciado: quejas multiples y persistentes pero no se
cumplen los criterios del trastorno de somatizacin.
- Trastorno hipocondraco: creencia de al menos una enfermedad orgnica. Incluye
hipocondra, neurosis hipocondraca, nosofobia, dismorfobia y trastorno corporal
dismrfico.
- Disfuncin vegetativa somatomorfa: sntomas persistentes de hiperactivadad del SN
vegetativo. Preocupacin por sufrir una alteracin grave de un rgano o sistema
concreto a pesar de las repetidas explicaciones medicas
- Trastorno somotomorfo persistente presencia de dolor intenso y persistente.
Globo histrico: sensacin de tener un nudo en la garganta. Tortcolis psicgena, rechinar
los dientes.
- Trastorno somatomorfo sin especificacin
- Trastornos disociativos (De conversin)

TRASTORNO DE CONVERSIN: ceguera, sordera, parlisis, afona y prdida de

sensibilidad parcial y total
Teoras basadas en la asimetra cerebral:
ANESTESIA DE GUANTE: falta de sensibilidad que comienza en la punta de los dedos
hasta la mueca.
-Contradice directamente el conocimiento general sobre el funcionamiento neurolgico.
BELLE INDIFFERENCE: Los pacientes se muestran indiferentes ante sus sntomas. Puede
valer para confirmar la reaccin de conversin y descartar patologa orgnica.
CONSISTENCIA EN EL PATRN DE LOS SNTOMAS: los sntomas pueden cambiar
conforme cambian las situaciones estresoras. En las orgnicas no pasa esto.

Sndrome de Briquet: Trastorno por somatizacin. Mujeres (37 sntomas). Van de

mdico en mdico.
-El principal problema son los sntomas en s mismos ms que el miedo a la enfermedad
como en la hipocondra.

CARACTERSTICAS TRASTORNO POR HIPOCONDRA

SOMATIZACIN
Focalizacin de las quejas Sntomas Implicacin de los sntomas
en una enfermedad
Estilo de queja Vago, dramtico Preciso, inafectivo
Interaccin con el mdico Atento, seductor, agradecido, Exigente, desagradecido,
confiado poco tranquilizador
Edad 20-30 aos 30-40 aos
Prevalencia seo Mayor en mujer Varon o mujer (o mayor en
varon)
Apariencia fsica Atractiva Poco atractiva
Rasgo de personalidad Histrinica obsesiva
ASPECTOS TRASTORNO DE TRASTORNO DE
SOMATIZACIN CONVERSIN
Sintomatologa Polisintomtica Monosintomtica
Actitud indiferente Infrecuente Relativamente frecuente
Especificidad situacional Infrecuente Frecuente
Duracin Crnica, recurrente Aguda, no recurrente
Depresin Manifiesta Enmascarada
Personalidad histrinica A menudo concurrente Raramente concurrente
Estatus de clasificacin Sndrome No sndrome

TEMA 8: Trastornos disociativos

Disociacin: separacin estructurada de los procesos mentales (pensamientos,

emociones, conacin, memoria e identidad) que normalmente estn integrados.
*Descrito por primera vez por Janet.

Trastornos disociativos: mezcla de condiciones, muchas de las cuales son bastante

infrecuentes.
-En todos ellos la integracin normal de la emocin, la sensacin, el movimiento o el
pensamiento est deteriorada. Sin embargo no supone una desintegracin de estas
funciones, e incluso la compensacin de los hndicaps que se producen puede ser muy
buena y no verse desde fuera.
-Suelen venir acompaados de la presencia de estresores psicolgicos traumticos,
inmediatamente precedentes al comienzo del trastorno. Lo que hace que puedan ser
considerados como modalidades del TEP.

CIE-10: el trastorno de conversin viene como trastorno disociativo.

Clasificacin segn el DSM-IV-TR:

- Amnesia disociativa
- Fuga disociativa
- Trastorno disociativo de identidad
- Trastorno por despersonalizacin
- Trastornos disociativos no especificados

Amnesia disociativa: prdida de memoria personal que no puede explicarse en base al

olvido normal ni al dao cerebral.
-Amnesia RETRGRADA que a veces afecta a un acontecimiento traumtico y otras puede
cubrir un perodo de tiempo ms amplio.
Criterios segn el DSM-IV-TR:
- Uno o ms episodios de incapacidad para recordar informacin personal importante,
generalmente de naturaleza tramtica o estresante, demasiado extensa como para
ser explicada a partir del olvido ordinarios.
- La alteracin no ocurre exclusivamente durante el curso de un trastorno disociativo
de identidad y no es debida a efectos de sustancias ni otra enfermedad.

Distintas formas de amnesia disociativa segn Janet:

1. AMNESIA LOCALIZADA: fallo en hechos de un periodo especfico de tiempo.
Catstrofes o delitos violentos
2. AMNESIA SELECTIVA: similar a lo anterior pero hay un recuerdo parcial de los hechos
3. AMNESIA GENERALIZADA: prdida completa de memoria del pasado del paciente.
Suele estar presente en la personalidad mltiple
4. AMNESIA CONTINUA: se extiende desde un punto concreto del pasado, hasta el
presente incluyndolo
-Amnesia antergrada (la nica de carcter psicgeno).

Clasificacin segn Nemiah:

1. LOCALIZADA: afecta a un periodo de tiempo variable
2. SISTEMATIZADA: afecta solo a acontecimientos especficos y al material relacionado
con ellos
3. GENERALIZADA: implica una prdida transitoria de la vida completa del individuo.

AMNESIA PSICGENA AMNESIA ORGNICA

Prdida de identidad Frecuente Poco frecuente
personal
Afectacin del Poco frecuente Frecuente
aprendizaje de material
nuevo
Informacin olvidada Puede ser recordada mediante No puede ser recordada.
barbitricos o hipnosis

Fuga disociativa: la alteracin predominante es la existencia de un viaje repentino e

inesperado lejos del hogar o lugar habitual de trabajo, con incapacidad para recordar el
propio pasado.
-Confusin de la identidad personal o asuncin de una identidad nueva.
-No ocurre durante un trastorno disociativo de identidad.

Distintos tipos de fuga segn Fisher:

1. Amnesia para la propia historia personal, acompaada de un cambio de identidad y
de un nuevo domicilio
2. Amnesia acompaada por la prdida (pero no cambio) de identidad personal
3. Regresin a un periodo anterior de la propia vida, con amnesia, pero sin cambio de
identidad. Difcil distinguirla de la amnesia psicgena

Factores precipitantes para la fuga psicgena: estresores precipitantes, estado de

nimo deprimido, intentos de suicido (la fuga puede ser un sustituto), historia previa de
trauma craneal, epilepsia, historia previa de abuso de alcohol, tendencia a mentir.
-Diferencias con fuga epilptica: estos vagan pero con movimientos bruscos. Diferencias
poriomana: duracin de unos minutos.
Trastorno disociativo de identidad (personalidad mltiple):
-Parece iniciarse en la infancia, aunque no llama la atencin hasta mucho ms tarde. Ms
en mujeres.
Criterios diagnsticos segn el DSM-IV-TR:
-Presencia de 2 O MS identidades distintas o estados de personalidad.
-Por lo menos, 2 de estas identidades, toman el control de la conducta de la persona de
forma recurrente.
-Incapacidad para recordar informacin personal relevante, que es demasiado extensa
como para ser explicada por un olvido ordinario: AMNESIA PSICGENA.
Es el nico trastorno de personalidad especfico que es diagnosticado como un
TRASTORNO MENTAL.
Pueden llegar hasta 100 personalidades diferentes
Muestran rasgos duraderos desde la adolescencia

3 categoras de trastorno disociativo de identidad segn Ellenberger:

1. PERSONALIDADES MLTIPLES SUCESIVAS: amnesia simtrica o asimtrica
2. PERSONALIDADES SIMULTNEAS: caso ms infrecuente
3. AGRUPACIONES DE PERSONALIDADES

Tipos segn la relacin entre personalidades:

1. MUTUO: conversaciones entre personalidades
2. NINGUNA PERSONALIDAD SABE NADA DE LA OTRA: amnesia simtrica
3. LA PERSONALIDAD A NO SABE NADA DE LA B, PERO LA B SABE DE A Y COMPARTE
SUS MEMORIAS.

COCONCIENCIA: estado en el que una personalidad puede seguir funcionando,

pensando, sintiendo, auqnue sea la otra la que controle la vida mental en ese momento.

Trastorno de despersonalizacin: experiencias persistentes o recurrentes de sentirse

distanciado, o como si uno fuera observador externo de su propio cuerpo o de los propios
procesos mentales.
-Durante la experiencia permanece intacto el sentido de realidad.
*No se ajusta muy bien a los trastornos de identidad, memoria y consciencia (parece fuera
de lugar dentro de los trastornos disociativos)
*El CIE 10 incluye experiencias tanto de desrealizacin como las de despersonalizacin.

Trastorno de conversin (En el DSM-IV viene dentro de trastornos somatoformes)

Sndrome de Ganser (trastornos disociativos no especificados en el DSM-IV): 3 prisioneros

en espera de juicio que mostraban en sus respuestas rasgos VORBEIREDEN: daban
respuestas aproximadas o PARARESPUESTAS (sndrome de las respuestas aproximadas).

TRASTORNOS DISOCIATIVOS SNDROMES ORGNICOS MENTALES

Prdida de memoria limitada al material
psicolgicamente significativo.
MLP y MCP igualmente afectadas
Trastorno de identidad (desorientacin
personal) sin desorientacin temporal y de
lugar
Los sntomas agudos mejoran
Prdida de todo tipo de memoria
MCP ms deteriorada que MLP
Slo ocurre la desorientacin personal si
tambin se da la desorientacin temporal y
de lugar
Los tranquilizantes empeoran los sntomas
temporalmente con tranquilizantes
La prdida de memoria, la confusin o el
cambio de personalidad se desarrollan en el
contexto de estrs emocional
No hay una fluctuacin de sntomas, excepto
con relacin al estrs
Puede haber historia anterior de conversin
u otros sntomas psicgenos
Los sntomas se desarrollan en el contexto
de una enfermedad fsica por el uso de
medicacin o por sustancias psicoactivas.
Los sntomas fluctan impredeciblemente
No hay historia anterior de sntomas
mentales o fsicos psicgenos.

Kihlstrom: en los trastornos disociativos, la memoria tiene un papel central, puesto que lo
que se disocia de la experiencia consciente es parte del historial de experiencias de la
persona.
-Prdida de conexin preexistente entre las memorias autobiogrficas y la representacin
mental de s mismo.

DISOCIACIN PRIMARIA: Implica el procesamiento fragmentado (no integrado) del

acontecimiento traumtico
DISOCIACIN SECUNDARIA: se produce cuando la persona percibe el acontecimiento
sin experimentar un impacto emocional completo
DISOCIACIN TERCIARIA: supondra el desarrollo de identidades separadas.

TEMAS 9, 10 Y 11: TRASTORNOS DEL ESTADO DE NIMO

Kraeplin: enfermedad maniaco-depresiva.
Leonard: primero en separar BIPOLAR de MONOPOLAR

ENDGENA REACTIVA: diferencia entre depresiones BIOLGICOAS (endgenas) y

PSICOSOCIALES (reactivas)
-Las endgenas tienen ms sntomas vegetativos, sntomas ms graves y ms recurrencia.
PSICTICA/NEURTICA
UNIPOLAR/BIPOLAR
PRIMARIA/SECUNDARIA

3 tipos de episodios segn el DSM-IV: 1. DEPRESIVO MAYOR

2. MANACO
3. HIPOMANACO
Sntomas depresivos:
-SNTOMAS ANMICOS: tristeza, abatimiento, pesadumbre, infelicidad son los ms
habituales.
Negar sentimientos de tristeza. REDUCCIN DE EMOCIONES POSITIVAS.
-SNTOMAS MOTIVACIONALES Y CONDUCTUALES: estado de inhibicin, apata y falta
de motivacin (conectados a pensamientos negativos de desesperanza, falta de control o
de no poder dar sentido a nada).
-RETARDO CONDUCTUAL
-ESTUPOR DEPRESIVO: mutismo y parlisis motora casi totales, similar al estupor catatnico
-SNTOMAS COGNITIVOS: rendimiento cognitivo afectado. Memoria, atencin y capacidad
de concentracin pueden llegar a resentirse drsticamente incapacitando su desempeo en
tareas cotidianas.
-Pensamiento circular y rumiativo
-Contenido del pensamiento negativo. Autodespreciacin, autoculpacin y prdida de
autoestima
-SNTOMAS FSICOS: Problemas con el sueo (70-80% de los pacientes)
-Otros: fatiga, prdida de apetito, disminucin de actividad y deseo sexuales, molestias
corporales difusas.
-SNTOMAS INTERPERSONALES: deterioro de las relaciones interpersonales.

Episodio depresivo mayor:

-Durante AL MENOS 2 SEMANAS, presencia casi diaria de al menos 5 de los siguientes
sntomas, incluyendo el 1 o el 2 necesariamente.
1) Estado de nimo deprimido
2) Disminucin del placer o inters en cualquier actividad.
- Aumento o disminucin de peso/apetito
- Insomnio o hipersomnia
- Agitacin o enlentecimiento psicomotor
- Fatiga o prdida de energa.
- Sentimientos excesivos de inutilidad o culpa
- Problemas de concentracin o toma de decisiones
- Ideas recurrentes de muerte o suicidio
No asociado a la prdida de un ser querido ocurrida hace menos de 2 meses (excepto en
casos de marcado deterioro en el funcionamiento)
Especificar la gravedad y si es un episodio nico o recurrente.

Niveles de gravedad:
- Ligero
- Moderado
- Grave no psictico
- Con caractersticas psicticas: existen delirios y alucinaciones
- En remisin parcial
- En remisin total: sin sntomas en 6 meses

Episodio depresivo mayor melanclico segn el DSM-IV-TR

Durante el periodo peor del episodio actual:
-Perdida de placer generalizada o falta de reactividad ante estmulos positivos
Presencia al menos de los siguientes sntomas:
- Anorexia significativa o prdida de peso
- Culpa excesiva o inapropiada
- Retardo o agitacin psicomotoras
- Cualidad diferente del estado de nimo
- Normalmente peor por las maanas
- Insomnio tardo
Trastorno depresivo mayor: persona que presenta 1 EPISODIO DEPRESIVO MAYOR y
adems nunca ha tenido un episodio de mana o hipomana. No se trata de un caso de
esquizofrenia u otro trastorno psictico.
-DOS TIPOS:
1. DE EPISODIO NICO: el primero que han tenido en su vida
2. DE EPISODIO RECURRENTE: en los que ya ha habido algn otro episodio depresivo
mayor.
El 50-85% de los que buscan ayuda volvern a tener otro en su vida. Mayor riesgo de
recada en los primeros meses despus de recuperarse. Casos con sntomas psicticos
tardan ms.
Suele iniciarse entre los 25-35 aos. Duracin media de un episodio: 4-5 meses bajo un
buen control.
5% de la poblacin alguna vez en su vida.
Nivel socioeconmico no tiene efecto relevante (paro laboral s)
Mayor riesgo en jvenes adultos. Doble riesgo en SOLTEROS.
Sensibilizacin y Kindling: cantidades cada vez ms pequeas de estresores pueden
disparar reacciones de una intensidad comprable.

Distimia: Sintomatologa menos grave pero ms alargada en el tiempo.

-Los sntomas han de presentarse DURANTE 2 AOS.
Dos tipos:
- De inicio temprano: antes de los 21 aos
- De inicio tardo: despus de los 21 aos.
Criterios diagnsticos de la distimia segn el DSM-IV-TR:
Estado de nimo crnicamente depresivo la mayor parte del da. Durante al menos 2 aos
( en nios puede ser estado irritable durante AL MENOS 1 AO)
Mientras est depresivo, presenta 2 o ms de los siguientes sntomas:
- Prdida o aumento de apetito
- Insomnio o hipersomnia
- Falta de energa o fatiga
- Dificultades para concentrarse o tomar decisiones
- Sentimientos de desesperanza
La persona en esos 2 aos no ha estado libre de sntomas durante ms de 2 meses
seguidos.
Peor recuperacin que los depresivos
DEPRESIN DOBLE: condiciones en las que coexiste un TDM y un trastorno distmico (no
oficial)

Trastorno depresivo no especificado: los que no se adecuan bien al TDM ni a la

distimia:
-TRASTORNO DISFRICO PREMESTRUAL
-DEPRESIN POSPSICTICA EN LA ESQUIZOFRENIA
-DEPRESIN MENOR: se cumplen las dos semanas requeridas para el episodio depresivo
mayor pero se dan menos de 5 sntomas.
-TRASTORNO DEPRESIVO BREVE RECURRENTE: cortos episodios depresivos (entre 2 das y 2
semanas) producindose al menos una vez al mes durante 12 meses.

Diagnstico diferencial:
- Trastornos de ansiedad
- Trastornos obsesivos: las obsesiones y las convulsiones pueden estar presentes en
un TDM. Tambin es frecuente que los pacientes de TOC presenten episodios
depresivos completos.
- Reacciones de duelo por la prdida de un ser querido
- Trastornos de ajuste: reacciones de adaptacin desproporcionadas en los 3 meses
siguientes a la aparicin de un fuerte estresor identificable y que no se haya
prolongado ms de 6 hasta la desaparicin del estresor
- Esquizofrenia
- Trastornos esquizo-afectivos: se caracterizan por la coexistencia de episodios
esquizofrnicos y episodios afectivos que cumplen en ambos casos los requisitos
diagnsticos completos. En un trastorno esquizoafectivo presencia de ideas
delirantes en ausencia de sintomatologa afectiva relevante.
- Trastornos de sueo
- Demencias
- Trastornos sexuales

RIESGO DE SUICIDIO en la depresin: el mayor riesgo es despus de unos 8 o 9

meses del episodio depresivo (50-70% de suicidios tienen historia previa de depresin).
Sntomas de la mana:
-SNTOMAS ANMICOS: los estados de felicidad y bienestar normales casi nunca estn
presentes. Predomina un estado anmico elevado, eufrico, irritable y en definitiva
expansivo. Se sienten muy bien y les resulta difcil entender que su familia intente restringir
este estado.
*CUADRO EGODISTNICO: el paciente no sufre por sus sntomas presentes
-SNTOMAS MOTIVACIONAES Y CONDUCTUALES: estado de energa aparentemente
inagotable y desbordante para los dems. Puede estar sin dormir durante semanas. Control
pobre de impulsos
-SNTOMAS COGNITIVOS: mucha aceleracin: habla rpida, entrecortada, salta de un
tema a otro. Dificil mantener la atencin. Puede tener ideas delirantes o fantasas.
-SNTOMAS FSICOS: Hiperactivacin general insomnio, aumento del apetito,
incremento del umbral de fatiga fsica.
-SNTOMAS INTERPERSONALES: relaciones con los dems my difciles. Suelen ser
entrometidos y polemistas, tambin ofensivos. Los que tienen hipomana pueden ser
seductores.

4 grandes tipos de trastornos bipolares:

- BIPOLAR I: casos en los que ha existido algn episodio de mana
- BIPOLAR II: slo episodios de hipomana (no de mana)
- Ciclotimia
- Trastornos bipolares no especificados.

Niveles de gravedad de los trastornos bipolares:

- Ligero: pocos sntomas solo los requeridos para el diagnstico
- Moderado: gran incremento en la actividad
- Grave no psictico: requiere supervisin continua para evitar dao propio o a otros
- Grave psictico: delirios y alucinaciones (sealar si son congruentes o incongruentes)
- En remisin parcial: solo permanecen algunos sntomas
- En remisin total: no sntomas en los ltimos 6 meses.

Episodio manaco
-Periodo preciso y persistente con el estado de nimo anormalmente elevado, expansivo e
irritable durante 1 SEMANA (o de cualquier duracin si ha necesitado hospitalizacin)
3 de los siguientes sntomas (4 si el estado de nimo era solo irritable)
- Excesiva autoestima o grandiosidad - Actividades de alto riesgo
potencial
- Disminucin de la necesidad de dormir
- Locuacidad
- Sensacin de pensamientos rpidos o vuelo de ideas
- Distraibilidad Problemas en el funcionamiento
cotidiano
- Actividad excesiva dirigida a metas o requiere hospitalizacin para
impedir dao
Episodio hipomanaco: periodo preciso y persistente con estado de nimo
anormalmente elevado, expansivo o irritable a lo largo de 4 das.
3 de los siguientes sntomas (o 4 si el estado de nimo era slo irritable):
*Los mismos que el manaco
Cambio inequvoco del funcionamiento normal de esa persona
Cambios anmicos y comportamentales apreciables por otros
El episodio no es tan grave como para crear problemas en el funcionamiento
cotidiano o requerir hospitalizacin y no hay sntomas psicticos.
Los BIPOLARES II se suelen mantener y no evolucionar a BIPOLAR I.
Los BIPOLARES suelen tener ms episodios (8 o 9)que los UNIPOLARES, aunque tienen
una duracin menor (4 meses)
-La duracin del episodio manaco o depresivo no depende de la gravedad de sus sntomas.
-No suelen estar libres de sntomas entre episodios. En el mejor de los casos suelen mostrar
sntomas residuales depresivos o hipomanacos.

Velocidad de recuperacin
- Episodio manaco: 5 semanas
- Episodio depresivo: 8 semanas
- Episodio mixto 14 semanas

Edad de comienzo: cualquier edad pero ms frecuente entre los 20-25 aos
-Cuanto ms precoz sea la aparicin de trastorno bipolar, ms probable es su asociacin a
un peor funcionamiento psicosocial, as como a tener una cilclacin rpida en la vida
adulta.
Hombres y mujeres en la misma proporcin. En mujeres suele venir con un episodio
depresivo y en hombres
con uno manaco

Ciclotimia: presenta un patrn semejante a los trastornos bipolares pero con una
sintomatologa menos grave y ms continuada a lo largo del tiempo.
-Normalmente se presenta en periodos breves (entre 2 y 6 das)
Durante 2 aos numerosos periodos con sntomas hipomanacos y manacos con estado
de nimo deprimido o prdida de placer. No ha habido ms de DOS MESES libres de
sntomas.
Nunca se han cumplido los criterios de un EPISODIO DEPRESIVO MAYOR.
Durante los 2 primeros aos no hubo un episodio manaco.
Comienza en la adolescencia y curso crnico.

Evaluacin de la mana:
-ESCALA BECH-RAFAELSEN: se evala la hiperactividad motora y el estado de nimo
elevado.

Suicidio de los pacientes con trastorno bipolar: tasa del 10% en los casos graves.

Teoras psicoanalistas de los trastornos depresivos:

-FREUD: diferenci entre MELANCOLA Y DUELO. Ambas por la prdida de un ser querido
pero la melancola se caracterizaba adems por una disminucin de la autoestima e
incapacidad para reconocer la causa de su tristeza.
-TEORAS DE LAS RELACIONES OBJETALES: autoestima relacionada con las relaciones
madre-hijo
-TEORAS PSICOANALTICAS RECIENTES: personas depresivas las que han sufrido
perdida o abandono en la niez, haciendo dao en su autoestima.
-2 TIPOS DIFERENTES DE DEPRESIN: ANACLTICA (dominada por el otro dependiente)
y AUTOCRTICA dominada por las metas.
Teoras conductuales de los trastornos depresivos:
-FESTER: la principal caracterstica de la depresin es la reducida frecuencia de conductas
reforzadas positivamente. Y el exceso de conductas de evitacin/escape ante estmulos
aversivos.
*Ej: estudiante extranjero si los primeros contactos no son positivos, puede evitarlos.
-LEWINSOHN: ms de lo mismo
Factores mantenedores de la depresin
- A CORTO PLAZO: se mantendra al provocar refuerzo social positivo por parte de las
personas de su entorno
- A LARGO PLAZO: al final llegara a ser aversiva para las otras personas.
-COSTELLO: perdida general de efectividad de los reforzadores, que puede ser debida a
cambios endgenos o a prdida de estmulos condicionados o Eds de una cadena
conductual.

Teoras cognitivas de los trastornos depresivos

TEORAS DEL PROCESAMIENTO Teora de Beck
DE LA INFORMACIN Hiptesis de la
activacin diferencial de Teasdale

TEORAS Teora de la indefensin aprendida

COGNITIVAS TEORAS COGNITIVO-SOCIALES Teora reformulada de
la indefensin aprendida Teora de la
desesperanza Teora de
los estilos de respuesta

TEORAS CONDUCTUALES- Teora del autocontrol de Rehm

COGNITIVAS Teora de la
autofocalizacin de Lewinssohn

Teora de Beck (Procesamiento de la informacin): en los trastornos depresivos

existe una distorsin o sesgo sistemtico en el procesamiento de la informacin que implica
una prdida o privacin.
-Valoran excesivamente los sucesos negativos. Los consideran globales, frecuentes e
irreversibles
-TRIADA COGNITIVA NEGATIVA: visin negativa del yo, del mundo y del futuro.
Etiologa en la depresin no endgena:
1. Presencia de creencias o actitudes disfuncionales
2. Alta valoracin subjetiva de la importancia de esas experiencias para el individuo
3. Ocurrencia de un estresor especfico que incide directamente sobre las actitudes
disfuncionales
ESQUEMAS DISFUNCINALES DEPRESGENOS: factor de vulnerabilidad cognitivo para
la depresin. Su activacin lleva a errores sistemticos:
- Inferencias arbitrarias
- Abstraccin selectiva
- Generalizacin excesiva
- Magnificacin y minimizacin
- Personalizacin
- Pensamiento absolutista y dicotmico
2 dimensiones de personalidad como factores de vulnerabilidad:
- SOCIOTROPIA (ESQUEMAS SOCIOTRPICOS): incluyen actitudes y creencias que
implican una consideracin muy elevada de las relaciones interpersonales y una alta
dependencia social a la hora de juzgar la propia vala.
- AUTONOMA (ESQUEMAS AUTNOMOS): incluyen actividades que priman la
independencia, la libertad de accin, la vida privada y la autodeterminacin.

Hiptesis de la activacin diferencial de Teasdale (Procesamiento de la

informacin): modelo de VULNERABILIDAD-ESTRS que asume que el tipo de
acontecimientos que provoca la depresin es capaz de producir un estado de nimo
deprimido transitorio en la mayora de las personas
ACTIVACIN DEL NODO DE LA EPRESIN tras la ocurrencia de un suceso estresante.
Se propaga a los nodos o constructos cognitivos (negativos) asociados.
-Si la actividad reactiva los nodos depresivos (BUCLES COGNITIVOS) crculo vicioso.
La probabilidad de que este ciclo se establezca depende de si los nodos activados tras la
activacin inicial del nodo depresivo suponen la interpretacin de acontecimientos que le
ocurren al individuo como sucesos altamente aversivos e incontrolables.

Teora de la indefensin aprendida (cognitivo-social): conductas que se desarrollan

cuando el animal no tiene esperanza de poder controlar nunca la situacin aversiva.
PERDIDA PERCIBIDA DE CONTROL
*Buen modelo de sntomas depresivos pero no del SINDROME DE LA DEPRESIN HUMANA.

Teora reformulada de la indefensin aprendida (cognitivo-social):

Se basaron en las TEORAS ATRIBUCIONALES: la exposicin a situaciones incontrolables no
basta por s misma para desencadenar reacciones depresivas. Si es externo o interno /
Estable o inestable.
La falta de control atribuida a factores estables conducira a una expectativa de
incontrolabilidad.
-FACTOR MOTIVACIONAL: la depresin solo ocurre si la expectativa de incontrolabilidad
se refera a la prdida de control de un suceso altamente deseable o a la ocurrencia de un
hecho altamente aversivo.
-FACTOR DE VULNERABILIDAD COGNITIVA A LA DEPRESIN: existencia de un estilo
atribucional consistente en la tendencia a atribuir los sucesos incontrolables y aversivos a
factores internos y globales.

Teora de la desesperanza (cognitivo-social):

Modelo DIATSIS-ESTRS
No se habla de sucesos incontrolables, sino de SUCESOS VITALES NEGATIVOS.
-Cuando estos se atribuyen a factores estables y globales y se ven como importantes la
probabilidad de depresin por desesperanza es mayor. La GLOBALIDAD y ESTABILIDAD
determinara el alcance de la desesperanza.
Importancia de la INFORMACIN SITUACIONAL a la hora de determinar las atribuciones.
Suceso negativo de BAJO CONSENSO, ALTO EN CONSISTENCIA Y BAJO EN DISTINTIVIDAD,
favorece la explicacin atribucional que conduce a la desesperanza.
-La DESESPERANZA es el nico elemento que se requiere para la aparicin de los sntomas
de la depresin.
No incluye errores tipo BECK: en ocasiones son ms realistas.

Teora de los estilos de respuesta (cognitivo-social): la manera en que las personas

responden a los primeros sntomas depresivos influye en su duracin y gravedad.
-Los que presentan rumiaciones: ms tiempo y ms intensidad. Se aprende en la infancia
fundamentalmente.

Teora del autocontrol de Rehm (teora conductual-cognitiva): teora de la

depresin basada en el APRENDIZAJE SOCIAL, que trataba de integrar elementos de Beck
dentro del modelo de autocontrol de Kanfer.
*Modelo del autocontrol de Kanfer: Cuando una persona necesita cambiar su
comportamiento, para alcanzar una meta a largo plazo, realiza el control de la propia
conducta a travs de 3 fases:
1. AUTOBSERVACIN
 2. AUTOEVALUACIN
3. AUTORREFORZAMIENTO
Rehm parte de que la depresin es consecuencia de la prdida de una fuente de
reforzamiento externa. Por tanto, en estas condiciones, el control propio de la conducta es
aun ms importante.
Es un modelo DITESIS-ESTRS: un dficit en las conductas de autocontrol (factor de
vulnerabilidad) interacta con la prdida o ausencia de reforzamientos externos (factor de
estrs) para desencadenar un episodio depresivo.
Teora de la autofocalizacin de Lewinsohn (Teora conductual-cognitiva):
-FACTORES AMBIENTALES: son los responsables primarios de la depresin aunque habra
factores cognitivos mediadores.
-AUMENTO DE LA AUTOCONCIENCIA: principal variable mediadora. Es resultado de los
esfuerzos infructuosos del individuo de enfrentarse y resolver los acontecimientos
estresantes que le ocurren.
Un suceso estresor INTERRUMPE los patrones adaptativos y luego no es capaz de
restaurarlos.
-BUCLES DE RETROALIMENTACIN.

Teoras interpersonales de los trastornos depresivos:

-COYNE: la depresin es una respuesta a la ruptura de las relaciones interpersonales de las
cuales los individuos solan obtener apoyo social.
-GOTLIB Y HAMMEN: resaltan los estilos cognitivos del individuo y los de su ambiente
social.
-FACTOR INERPERSONAL: habilidades sociales y esquemas interpersonales desadaptativos y
respuesta de las personas significativas en su entorno.
-SESGO COGNITIVO NEGATIVO (factor intrapersonal): aumento de la sensibilidad y la
atencin prestada a los aspectos negativos

Teoras psicolgicas de los trastornos bipolares: apenas hay, ya que juegan un

papel muy importante factores genticos. Adems solo suponen un 10% de los trastornos
de estado de nimo.
-La mayora vienen del psicoanlisis.

Teora de la dinmica circular: considera una serie de factores depresgenos

encadenados en un mecanismo de retroalimentacin positiva que una vez establecido
tiende a automantenerse: CIRCULO VICIOSO DE LA DEPRESIN.
1. Una situacin crnica de estrs puede agotar los mecanismos de neurotransmisin
cerebral (catecolaminas o serotonina)
2. Esto conduce a un estado depresivo. El desnimo, la indefensin y la desesperanza
llevan a un estado de desinters e INHIBICIN GENERALIZADA
3. Lo que lleva a un sentimiento de inferioridad y aumenta el riesgo de prdida.
4. Las experiencias de prdida, aparte de ser estresantes, aumentan la vulnerabilidad
ante es estrs, perpetundose de esta manera el ciclo.

Estado de indefensin aprendida:

- disminucin de noradrenalina
- Infusin de antagonistas adrenrgicos (que impiden la accin de la noradrenalina)

Sistema lmbico
Lesiones corticales en el hemisferio izquierdo (normalmente dominante): se asocian
con frecuencia a la depresin
Estimulacin en zonas cercanas al fascculo prosenceflico mediano: preferencias
por el lugar de su jaula (base neurolgica de la recompensa)
-Los mismos animales que aprenden tareas para conseguir estimulacin cerebral se
esfuerzan en evitarlas si la estimulacin dura demasiado tiempo. Vias del placer prximas a
la de la estimulacin aversiva (regin periventricular, el lemisco medio y nuclo
ventromedial del hipotlamo).
Catecolaminas (sobretodo noradrenalina): implicadas en la fisiologa del placer.

Transductores neuroendocrinos de Wurtman: clulas mixtas que reciben conexiones

nerviosas por un lado se comportan como glndulas de secrecin interna por el otro polo y
vierten sus productos en la sangre, donde acta sobre todo en la hipfisis.
Pluripontencialidad: una misma neurona puede funcionar con distintos transmisores.
Mecanismos metablicos: tipo enzimtico. Actan sobre el neurotransmisor produciendo
su degradacin y eliminndolo.

Hiptesis catecolaminrgica de la depresin: depresin asociada a niveles bajos de

catecolaminas (adrenalina, noradrenalina y dopamina).
-REPRESINA: efecto antiadrenrgico que provoca estados depresivos en el 15% de los
pacientes

4 Tipos de depresin:
1. NORADRENALINA
2. SEROTONINA (indolaminas)
3. DOPAMINA
4. NO BIOLGICAS

Hiptesis de las indolaminas (serotonina).

-SEROTONINA BAJA+CATECOLAMINAS BAJAS: depresin
-SEROTONINA BAJA+CATECOLAMINAS ALTAS: manifestacin manaca

Hiptesis colinrgica: importancia del equilibrio de acetilcolina y de noradrenalina en la

depresin y en la mana
-ESTADOS DEPRESIVOS: predominio relativo de la actividad colinrgica frente a la
noradrenrgica
-ESTADOS MANACOS: predominio relativo de la actividad noradrenrgica frente a la
colinrgica
*FISOSTIGMINA: inhibidor del catabolismo de la acetilcolina y estimulante por lo que
funciona en pacientes manacos.

Neuropptidos:
- Hormonas hipotalmicas
- Hormonas hipofisarias
- Opiceos endgenos (endorfinas)

Eje hipotlamo-hipfiso-adrenal
- Empieza con la hormona hipotalmica liberadora de corticotropina CRH
- Estimulacin de la produccin de la hormona corticotropa hipofisaria ATCH
- Actuacin sobre la glndula suprarrenal, estimulando la secrecin de hormonas
glucocorticoides o corticoides CORTISOL
En la depresin al estar reducida la actividad de las catecolaminas, aumenta la actividad
de CRH y consecuentemente la de ATCH y CORTISOL.
La noradrenalina ejerce un efecto inhibidor de la producin de CRH (EN DEPRESIN
BAJOS)
test de supresin de la dexametasona: usado para diferencia la depresin con la
enfermedad de Cushing, tambin asociada a la hipersecrecin de CORTISOL.

ENFERMOS DE HIPOTIROIDISMO: Propensos a estados depresivos

ENFERMOS DE HIPERTIROIDISMO: hiperactividad semejante a psicticos o tipo
manaco.

Hormona del crecimiento GH:

-SUJETOS NORMALES: pico nocturno en sujetos normales despus del adormecimiento
antes de la primera FASE REM. Pico asociado al sueo delta.
-SUJETOS DEPRIMIDOS: hipersecrecin diurna
*nios depresivos: sin picos y menor cantidad.
TEMA 12: Trastornos psicosomticos
DSM-IV: denominacin de FACTORES PSICOLGICOS QUE AFECTAN A LA CONDICIN
MDICA GENERAL
Debe existir condicin mdica general (eje III) o bien un proceso patofisiolgico conocido.
Los factores psicolgicos pueden afectar a una condicin mdica a travs de las
siguientes vas:
1. Alternando el curso de la enfermedad
2. Interfiriendo con el tratamiento
3. Constituyendo un factor de riesgo adicional para la salud del individuo
4. Precipitando o exacerbando los sntomas, a travs de respuestas fisiolgicas
asociadas al estrs.

Pueden influir 6 tipos de factores psicolgicos:

1. TRASTORNOS MENTALES del eje I (DEPRESIN) o del eje II (TRASTORNO DE LA
PERSONALIDAD)
2. SNTOMAS PSICOLGICOS
3. RASGOS DE PERSONALIDAD O ESTILOS DE AFRONTAMIENTO
4. CONDUCTAS DESADAPTATIVAS RELACIONADAS CON LA SALUD
5. RESPUESTAS FISIOLGICAS ASOCIADAS AL ESTRS
6. OTROS FACTORES NO ESPECIFICADOS (factores demogrficos, culturales e
interpersonales)

Teora de especificidad ESTMULO-RESPUESTA (E-R): asumen que un determinado

estmulo induce determinadas respuestas fisiolgicas, por lo que un estmulo induce una
determinada enfermedad en diferentes personas.
-ESPECIFICIDAD ESTIMULAR

Teoras de especificidad INDIVIDUO RESPUESTA (I-R): un mismo sujeto tiende a

responder fisiolgicamente de forma similar a diferentes estmulos estresantes. Emite una
jerarqua estable de respuestas ante diferentes estmulos.
-TEORA DE LA DEBILIDAD DEL RGANO: congruente con el modelo ditesis-estrs la
enfermedad se explica en base a la interaccin entre la predisposicin individual y los
estresores.
-TEORA DEL BALANCE AUTNOMO DE WENGER: la gente posee un determinado
balance simptico-parasimptico al responder fisiolgicamente a estmulos estresantes.
-DUNBAR: los trastornos psicosomticos se asocian a determinados tipos de personalidad (8
tipos)
-HIPTESIS DE ESPECIFICIDAD DE SNTOMA: incluye connotaciones fisiolgicas y
psicolgicas.
- Sntoma: componente subjetivo: se asocia de forma especfica a determinades
reacciones fisiolgicas
-HIPTESIS CENTRADAS EN LA CONSIDERACIN DEL ORGANISMO HUMANO COMO
UN SISTEMA QUE SE AUTORREGULA MEDIANTE MECANISMOS DE FEEDBACK.

Teoras de especificidad psicolgico-fsica (P-F): Existen relaciones especficas entre

los componentes psicolgicos y fsicos de las repuestas.
-Son dos conjuntos de eventos diferentes y cada uno de ellos forma parte de una respuesta
total.
-Puede darse junto o independientemente de la especificidad E-R e I-R.
-Cualquier enfermedad que asocie una emocin especfica con una enfermedad
determinada es un ejemplo de este enfoque (ira reprimida por ejemplo).
-TEORA DEL CONFLICTO O TEORA DE LA EMOCIN ESPECFICA de Alexander:
activacin de conflictos inconscientes especficos, inductores de reacciones fisiolgicas
causante del desarrollo o exacerbacin de la enfermedad. Papel en diferenciar trastornos
somatoformes de psicosomticos.
-TEORA DE LAS ACTITUDES ESPECFICAS : las diferentes enfermedades o sntomas se
asocian a actitudes especficas expresadas por el paciente hacia la situacin.
-2 COMPONENTES:
1. Qu siente de lo que le ocurre
2. Qu desea hacer sobre ello
ACTUALMENTE:
- Aplicacin de los principios del aprendizaje instrumental de respuestas autnomas.
- Desarrollo del modelo psicosocial del estrs (Holmes). Importancia de los sucesos
vitales en la enfermedad.
- nfasis en la interaccin ESTMULO-COGNICIN-EMOCIN. Y en el papel que
desempean los factores psicolgicos moduladores.
- Expansin del estudio de problemas fsicos asociados al sistema inmunolgico.

Watson y Pennebaker: personas predispuestas al distress ms que a la enfermedad.

Teora de Disreculacin de Schawrtz: organismo como un sistema de autorregulacin

-El trastorno psicosomtico se produce cuando se produce disregulacin, que puede darse
en cualquiera de estas 4 etapas:
1. ETAPA DE LAS DEMANDAS AMBIENTALES: los estmulos del medio externo
pueden forzar al cerebro a que ignore el feedback negativo procedente del rgano
perifrico
2. ETAPA DEL PROCESAMIENTO DE LA INFORMACIN DEL SNC: el cerebro puede
estar programado (por herencia y despus por aprendizaje) para responder
inapropiadamente a los estmulos externos o internos
3. ETAPA DEL RGANO PERIFRICO: el propio rgano puede responder de forma
hipo o hiperactiva a las seales provenientes del cerebro (debilidad del rgano).
4. ETAPA DE FEEDBACK NEGATIVO: el feedback negativo enviado por el rgano
perifrico puede ser inapropiado (personas que nacen sin el sistema natural para
responder al dolor)

Modelo BIO-PSICO-SOCIAL de Engel: integra en psicosomtica los conocimientos

procedentes del campo biolgico, psicolgico y social
-La enfermedad fsica puede estar causada por la interaccin de mltiples factores:
1. SOCIALES (sucesos vitales)
2. PSICOLGICOS (procesos cognitivos)
3. BIOLGICOS (glucocorticoides)
ENFERMEDAD SEGN LA OMS: proceso que altera el curso de salud del organismo.
Daa los procesos y funciones vitales e interfiere con la capacidad del organismo para
interactuar con su ambiente
-Dos connotaciones:
1. Un estado de alteracin OBJETIVA del organismo
2. Un estado SUBJETIVO (se sienten enfermas)
-Conductas de enfermedad: se asocia a la enfermedad subjetiva y consiste en actividades
que reflejan el estado de enfermedad como permanecer encamado o buscar remedio. Bajo
estas circunstancias el individuo tiende a adoptar el rol de enfermo, sobre todo si se ve
reforzado por los dems.

3 tipos de leucocitos:
- Granulocitos
- Monocitos /macrfagos Primera lnea de defensa
- Linfocitos
Lnfocitos:
o LINFOCITOS B (mdula sea): fabrican y secretan anticuerpos
o LIFOCITOS T (timo): constitucin de la inmnidad celular, la cual interviene
contra virus, neoplasias y hongos.
-Celulas T colaboradoras (favorecen LB) -Celulas T
supresoras: bloquean la
-Celulas T asesinas o citotxicas produccin de B y T
cuando no se necesita
Celulas asesinas: slo pueden atacar el antgeno despus de que haya sido impregnado
por los anticuerpos.
Celulas asesinas NK: son capaces de destruir antgenos sin ayuda del resto del sistema
inmune.

Inmunocompetencia apropiada:
-Niveles altos de linfocitos B, T colaboradores y citotxicos y de clulas NK
-Niveles bajos de linfocitos T supresores

Sistema neuroendocrino y sistema inmune: interaccin sobre el sistema inmune a

travs de los neurotransmisores.
-Implicacin de serotonina, dopamina, adrenalina y noradrenalina sobre las actividades
defensivas.
-La respuesta inmulgica est mediada por la actividad del SISTEMA HIPOTLAMO-
HIPFISO-SUPRARRENAL.
-Propiedades supresoras de los glucocoticoides sobre los LINFOCITOS T, NK Y MACRFAGOS.

Factores psicolgicos y sistema inmune: variables de tipo social modifican la funcin

inmune
-Estrs agudo: aumento de CORTISOL, de las respuestas emocionales depresivas y estado
inmunosupresivo.
-Estrs crnico: reduccin de cortisol, incrementos de ACTH y en la proliferacin de
respuesta linfocitaria ante la estimulacin con mitgenos.
ESTRS A LARGO PLAZO: estresores de ms de 1 mes de duracin
METANALISIS DE HERBERT Y COHEN: descenso de la capacidad de inmunocompetencia
linfocitaria ante cualquier tipo de estrs. Datos similares en la actividad de las NK.

Trastornos asociados al sistema inmune:

- CNCER
 - SIDA
- ALERGIA Y PROBLEMAS DE LA PIEL
- ARTRITIS REUMATOIDE
- ENFERMEDADES INFECCIOSAS

CNCER (2 causa de muerte)

- Carcinomas: se forman a partir de clulas que recubren las superficies interiores y
exteriores del organismo
- Sarcomas: provienen de estructuras ms profundas (cartlago y msculos)
- Linfomas: se originan en el tejido linftico
- Leucemia: se genera en el sistema sanguneo
SUCESOS DEPENDIENTES: ascenso laboralcardiopata coronaria
SUCESOS INDEPENDIENTES: muerte de un amigo Cncer

Caractersticas personales del cancer

PERSONALIDAD TIPO C: inhibicin, represin y negacin de las reacciones emocionales,
especialmente las agresivas y las de ira.
Dificultad para hacer frente de forma activa a las situaciones de estrs (indefensin,
desesperanza)
Tambin influyen las estrategias de afrontamiento y el apoyo social

Prevencin del cncer

-PREVENCIN PRIMARIA: dejar de fumar, beber alcohol con moderacin, aumentar
legumbres, protegerse del sol, Vit A y C, fibra, ejercicio, peso, grasa, sal.
-PREVENCIN SECUNDARIA: deteccin pronto
-PREVENCIN TERCIARIA: tratamiento efectivo del problema. Adherencia al tratamiento,
afrontamiento, adiestramiento del personal sanitario. Apoyar en la fase terminal.
SIDA: descenso de la proporcin de linfocitos T colaboradores/supresores, con cantidad
doble de supresores sobre colaboradores (normalmente es a la inversa). Menos NK y menos
nacrfagos.
-La habilidad para replicarse se potencia con el CORTISOL
Prevencin del sida:
-PREVENCIN PRIMARIA: educacin para la salud, informacin para evitar el contagio
-PREVENCIN SECUNDARIA: conseguir que las personas se hagan pruebas cuando
sospechen del contagio. Fomentar estrategias de afrontamiento que incrementen la
percepcin de control, reduzcan los sntomas depresivos y la indefensin
-PREVENCIN TERCIARIA: facilitar una evolucin de la enfermedad lo ms positiva
posible, evitando recadas y complicaciones. Intervenir en las respuestas negativas
emocionales mediante tcnicas psicolgicas apropiadas. Apoyar en la fase terminal

ALERGIA Y PROBLEMAS DE LA PIEL:

ALERGIA: puede estar asociada a la accin de los linfocitos B (anticuerpos) o de los
Linfocitos T.
-Componente hereditario.
-Los factores estresantes inducen cambios emocionales y de afrontamiento que modifican
la funcin inmunolgica.
TRASTORNOS DE LA PIEL: pueden alterarse a travs de mecanismos directos inducidos
por la activacin del SNA

ARTRITIS REUMATOIDE: Enfermedad de tipo crnica. Entre 20-30 aos ms en mujeres.

Comienzo de la enfermedad influidos por acontecimientos estresantes
2 tipos
 - RELACIONADA CON EL ESTRS: de comienzo rpido, cambio en la severidad de
los sntomas y ausencia de historia reumtica familiar.
- DESLIGADA AL ESTRS: carga gentica, comienzo lento y constancia en la
severidad de los sntomas

ENFERMEDADES INFECCIOSAS:
-La primera enfermedad en la que se postul un componente psicolgico fue en la
tuberculosis.

TRASTORNOS CARDIOVASCULARES: primera causa de muerte.

-CARDIOPATA CORONARIA: suele identificarse con el concepto de CARDIOPATA
ISQUMICA: la responsable del infarto de miocardio (deficiencia de aporte sanguneo al
corazn).
-Causas fsicas y psicolgicas.
-CAUSAS PSICOLGICAS: estrs psicosocial, formas de reaccin al estrs, respuestas
emocionales.
-EPISODIOS DE ANGINA DE PECHO: insuficiencia de oxgeno en el miocardio, sin que
necesariamente exista una enfermedad orgnica.
La ansiedad y la depresin se asocian con los trastornos cardiovasculares.
Escala de hostilidad Ho: relacionada con aspectos de hostilidad experimentada
Inventario de hostilidad de Buss y Durkee: contiene una ESCALA DE
SUSPICACIA/RESENTIMIENTO que mide la experimentada y otra ESCALA DE ATAQUE-
AGRESIN que mide la expresiva.

TRASTORNOS GASTROINTESTINALES:
-ULCERA PPTICA: erosin de la mucosa del estmago o del duodeno, causada por la
accin de cidos gstricos y pepsina. Dolor en el EPIGASTRIO, que aparece varias horas
despus de comer.
*ULCERA DUODENAL es peor. Aparece despus mayor en hombres grupo 0
-SNDROME DE INTESTINO IRRITABLE: 15-20% de la poblacin
-TRASTORNO INFLAMATORIOS DEL INTESTINO: Colitis ulcerosa (intestino grueso) y
enfermedad de Crohn (cualquier parte- mucosa)
TRASTORNOS RESPIRATORIOS:
-ASMA BRONQUIAL: trastorno obstructivo reversible. Antes se pensaba que se deba a la
alergia. Debe cumplir 3 conceptos bsicos:
1. Limitacin de flujo areo
2. Reversibilidad de los sntomas
3. Hiperreactividad bronquial inespecfica
Influencia de aspectos psicolgicos (ansiedad, estilos cognitivos dependencia)

DIABETES:
- Tipo I: dependiente de la insulina. Edad de comienzo 12 aos. Causa virus o
gentica, tambin puede ser autinmune
- Tipo II: no dependientes de insulina. Se genera pero defectos en los receptores o en
la accin. Se trata con dieta y ejercicio
DIABETES COMO ESTRESOR: modelo transacional del estrs si consideramos la
propia enfermedad como un estresor, la puesta en marcha de elementos mediadores
reductores del estrs .
Elementos ms importantes para conseguir un buen control de la diabetes tipo I:
- Utilizar estrategias de afrontamiento positivas
- Tener informacin acerca del trastorno
- Las conductas de adherencia
Algunas tcnicas de reduccin de estrs pueden mejorar el control metablico.

DOLOR CRNICO Y DISFUNCIONAL:

- Dolor crnico: dolor que persiste durante 6 meses o ms y que se muestra resistente
a la terapia mdica convencional. No se consigue identificar dao fsico y es
considerado una enfermedad (t. somatomorfo).
- Dolor agudo: suele cursar con dao fsico o alteracin patolgica. Es un indicador
adaptativo de la necesidad de tomar medidas para remediar el dao.
Dolor NEOPLSICO: crnico a pesar de ser indicador de dao fsico (regla, cefaleas)
Dolor psicgeno: inexistencia de causa orgnica.
Dolor disfuncional: presencia de un desajuste psicofisiolgico conocido (dolor
tensional) que pordra explicar su origen y mantenimiento (trastorno de dolor asociado a
factores psicolgicos y a una condicin mdica general).

Teora de la puerta: las aferencias nocioceptivas estn moduladas por un

mecanismo situado en la SUSTANCIA GELATINOSA del asta dorsal de la mdula espinal.
-FIBRAS F (finas) tienden a abrir la puerta
-FIBRAS G (gruesas) inhiben la transmisin de las clulas T.
*Esta influido por aspectos psicolgicos que influyen sobre el dolor.

3 dimensiones:
- DIMENSIN SENSORIAL-DISCRIMINATIVA: aspectos como la intensidad, magnitud y
localizacin del dao. Dependen de los sistemas espinales de conduccin rpida.
- DIMENSIN MOTIVACIONAL AFECTIVA: si el dolor es aversivo o agradable, que se
asocia con conductas de acercamiento o escape.
- DIMENSIN COGNITIVA-EVALUATIVA: mediada por los niveles corticales: valores
creencias pensamientos

Categoras de las conductas de dolor

- Verbales
- No verbales
- Peticin de ayuda
Depresin y dolor: aparecen generalmente unidos. Relaciones indirectas, mediadas por
el decremento de autocontrol y por las interferencias del dolor con la vida de la persona.
Locus de control interno: relacionado con bajos niveles de ocurrencia e intensidad del
dolor

TEMAS 13 Y 15: Esquizofrenia

Kraeplin:
- PARANOIDE: predominio de ideas delirantes
- CATATNICA: predominio de sntomas psicomotores como la catalepsia o el estupor
- EMOCIONAL (HEBEFRTICA): predominio de trastornos afectivos

CIE-10:
- Trastorno esquizofreniforme agudo si los sntomas duran menos de un mes.
Reclasificados como esquizofrenia si persisten.

Esquizofrenia segn el DSM-IV-TR:

A. Sintomas caractersticos: 2 o ms de los siguientes durante 1 mes:
-Delirios. -Habla desorganizada (con frecuencia descarrilamiento o
incoherencia)
-Alucinaciones. -Comportamiento exageradamente desorganizado o
catatnico
-Sintomas negativos como afecto plano, alogia o abulia.
*Solamente se requiere un sntoma del apartado A si los delirios son desorganizados o las
alucinaciones consisten en voces que comentan el comportamiento o pensamiento de la
persona, o dos o ms voces que conversan solas.
C. Duracin: signos continuos del trastorno persisten durante al menos 6 meses. En este
periodo debe incluir, al menos durante 1 mes, los sntomas del apartado A, y se puede
incluir periodos residuales cuando el criterio A no se cumple en su totalidad.
D. Exclusin del diagnstico de trastorno esquizoafectivo y de trastorno afectivo: ningn
episodio de depresin o de mana debe estar presente al mismo tiempo que los sntomas
de la fase activa.
F. Relacin con un trastorno del desarrollo: si hay historia de autismo u otro trastorno del
desarrollo, solamente se hace el diagnstico adicional de esquizofrenia si estn presentes
delirios o alucinaciones durante al menos un mes
Clasificacin del curso longitudinal:
-Episdico con sntomas residuales interepisdicos: los episodios estn
determinados por la reaparicin de sntomas psicticos destacados. Especificar tambin
si: CON SNTOMAS NEGATIVOS ACUSADOS
-Episdico sin sntomas residuales interepisdicos.
-Continuo: existencia de claros sntomas psicticos a lo largo del periodo de
observacin; especificar tambin si: CON SNTOMAS NEGATIVOS.
-Episodio nico con remisin parcial: especificar tambin si: CON SNTOMAS
NEGATIVOS ACUSADOS.
-Episodio nico en remisin total
-Otro patrn no especificado
-Menos de un ao desde el inicio de los primero sntomas de fase activa
Subtipos de esquizofrenia:
- Tipo paranoide
- Tipo desorganizado (co): lenguaje y comportamiento desorganizado. Afecto plano
o inapropiado
- Tipo catatnico: catalepsio o estupor, actividad excesiva, negativismo extremo o
mutismo, muecas, ecolalia o ecopraxia
- Tipo indiferenciado: rene los criterios generales pero no para ningn tipo.
- Tipo residual: ausencia de ideas delirantes, alucinaciones, lenguaje desorganizado
y comportamiento catatnico o gravemente desorganizado.
*presencia de 2 sntomas negativos, 2 o ms sntomas del apartado A de forma
atenuada.
Tipologa de Crow: TIPO I (sntomas positivos) y TIPO II (sntomas negativos- ventrculos
ms grandes)

SNTOMAS POSITIVOS
ALUCINACIONE AUDITIVAS Voces ruidos u otros sonidos
S Voces que Una voz qu hace un compentario sobre el
comentan comportamiento o el pensamiento del paciente.
Tambin puede or dos o ms voces que hablan entre
s
Cenestsicas Sensaciones corporales de tipo peculiar (quemazn,
hormigueos)
Olfatorias Olores que suelen ser desagradables

Visuales Formas o personas que en realidad no estn

presentes
IDEAS Delirio de Que se est conspirando contra ellos o que son
DELIRANTES persecucin perseguidos
Delirio de culpa o Creencia de haber cometido algn pecado terrible o
pecado que ha hecho algo imperdonable.
Delirio de grandeza Creencia de que tiene poderes o habilidades
especiales, que es un personaje famoso
Delirio religioso Preocupacin por creencias falsas de naturaleza
religiosa

Delirio somtica Creencia de que su cuerpo est enfermo, es anormal

o ha cambiado
Ideas y delirios de Creencia de que detalles, frases o acontecimientos
referencia aparentemente sin importancia, se refieren a l o
tienen una significacin para l.
Delirio de control Sensacin subjetiva de que sus pensamientos o
acciones estn controlados por una fuerza exterior.
Lectura del Creencia de que la gente le puede leer o conocer sus
pensamiento pensamientos.
(irradiacin)
Difusin del Creencia de que su pensamiento se difunde, de
pensamiento manera que tanto l como los dems pueden
escucharlo.
Insercin del Creencia de que hay pensamientos que no son suyos
pensamiento y que han sido introducidos en su mente.
Robo del Creencia de que le han quitado pensamientos de la
pensamiento mente
COMPORTAMIE Vestido y Se le ve vestido de una manera inusual o hace otra
NTO apariencia clase de cosas que le hace parecer extravagante.
EXTRAVAGANT Comportamiento Cosas consideradas como apropiadas de acuerdo con
E social y sexual las normas sociales
Comportamiento Comportarse de una manera agresiva y agitada,
agresivo y agitado normalmente con carcter totalmente impredecible
Conducta Actos y rituales repetitivos.
repetitiva
TRASTORNOS Descarrilamiento La idea se sale del curso, pasando a otra mencionada
FORMALES (asociaciones con la primera o a otra con la que no tiene relacin.
DEL laxas) Se caracteriza por una falta de cohesin entre las
PENSAMIENTO frases y oraciones y por el empleo de pronombres que
no tengan una referencia clara.
DE TIPO
Tangencialidad Contestar a una pregunta de manera irrelevante. Se
POSITIVO refiere slo a respuestas a preguntas y no a
(discurso fluido transiciones de habla espontnea
pero con Incoherencia Es un patrn de discurso que en ocasiones es
contenido (esquizofasia) incomprensible. Pueden aparecer frases coherentes
pobre) en medio de oraciones incoherentes. Se acompaa de
descarrilamiento y difiere de ste en que en la
incoherencia se produce dentro de la frase y el
descarrilamiento en la conexin de las oraciones.
Ilogicidad Se llega a una conclusin sin seguir una secuencia
lgica
Circunstancialidad Patrn de discurso indirecto y tarda en llegar a la idea
final.
Presin del habla Aumento del habla espontnea, si es mayor de 150
palabras por minuto
Distraibilidad Dejar de hablar en medio de una frase y cambiar de
tema en repuesta a un estmulo
Asociaciones La eleccin de las palabras est determinada por los
fonticas sonidos
SNTOMAS NEGATIVOS
AFECTO EMBOTADO Expresin facial No cambia la expresin o la cambia menos
El aplanamiento afectivo inmutable de lo normal
se manifiesta como un Movimientos No usa el cuerpo como ayuda para
empobrecimiento espontneos expresar sus ideas
caracterstico de la disminuidos y
expresin de emociones escasez de
y sentimientos. ademanes
expresivos
Escaso control Rehye mirar a los dems y su mirada
visual est estraviada
Incongruencia El afecto expresado es incongruente
afectiva y ausencia
de respuesta
Ausencia de El habla es montono sin entonacin
inflexiones vocales
ALOGIA Pobreza del Las respuestas tienden a ser breves,
Empobrecimiento del lenguaje concretas y poco elaboradas.
pensamiento y de la Pobreza del Aunque las respuestas son largas
cognicin contenido del conllevan poca informacin
lenguaje
Bloqueo Interrupcin de un pensamiento antes de
completarlo. La persona debe indicar que
no se acuerda de lo que estaba diciendo o
iba a decir

Latencia de Tarda ms tiempo de lo normal en

respuesta responder
incrementada
ABULIA-APATA Aseo o higiene Apariencia sucia, descuidada
Falta de energa, del Falta de En mantener o buscar empleo o estudiar
impulso y del inters. persistencia en el
Tiende a ser crnica y trabajo o en la
persistente y no est estuela
acompaado por una Anergia fsica Tiende a estar fsicamente inerte sin
afectividad triste o iniciar ninguna actividad espontnea
deprimida (permanecer sentado durante horas sin
hacer nada).
ANHEDONIA- Intereses o Carece de actividades o hobbies
INSOCIABILIDAD actividades
Dificultad para recreativos
experimentar placeres o Actividad e inters Mostrar un decremento en funcin de lo
inters sexual que se considera normal
Capacidad para Incapacidad para crear relaciones ntimas
sentir intimidad y
proximidad
Relaciones con Sus relaciones son restringidas con
amigos y cualquier sexo
semejantes
ATENCIN Est a menudo alterada, muestra problemas para concentrarse,
o slo es capaz de concentrarse espordicamente y
 errticamente.

Modelos dimensionales de sntomas positivos y negativos: los sntomas

positivo/negativo correlacionan dentro de cada grupo y tienen correlaciones negativas
entre grupos.
-Extremos de un continuo
-Esquizofrenia en torno a 3 factores
1. PSICOSIS
2. DESORGANIZACIN
3. NEGATIVO
Modelo trisindrmico dimensional de la esquizofrenia:
- Las 3 agrupaciones de sntomas pueden ser la expresin clnica de procesos
fisiopatolgicos diferentes
- Los 3 sndromes tienen un carcter dimensional: pueden coexistir todos ellos en un
mismo paciente y pueden predominar unos sobre otros configurando perfiles clnicos
ms o menos puros.
Modelo tetradimensional: distincin entre sntomas negativos y trastornos de
relaciones interpersonales.
TRASTORNO ESQUIZOFRENIFORME: misma sintomatologa que la esquizofrenia pero
duracin ms breve.
TRASTORNO ESQUIZOAFECTIVO: persistencia de los sntomas psicticos con sntomas
afectivos.
TRASTORNO DELUSIONAL O TRASTORNO PARANOIDE: se diferencia de la
esquizofrenia por su curso no deteriorante y por tener una trama delirante sistematizada
PSICOSIS REACTIVA BREVE: constancia de factores precipitantes y una duracin de
menos de 2 semanas

Marcadores genticos de la esquizofrenia: son caractersticas heredadas,

polimrficas y su modo de transmisin y localizacin cromosmica es conocido,
encontrndose entre ellos grupos sanguneos, determinadas enzinas y los antgenos de
histo-compatibilidad (HLA)
-SISTEMA HLA (antgenos de histo-compatibilidad): se halla asociado a algunas
enfermedades autoinmunes. El hecho de que estas enfermedades tengan algunas
caractersticas que comparten con la esquizofrenia llev al estudio del sistema HLA como
marcador gentico de la esquizofrenia. Resultados inconsistentes.
-ESTUDIOS DE ANLISIS DE LIGAMIENTO. Problema de que no son genes monosmicos.

Modelos de transmisin gentica (difiere de rasgos mendelianos) en 4 aspectos:

1. PENETRANCIA REDUCIDA: en mendelianos penetrancia completa (si se hereda el gen
siempre se padecer el trastorno) En esquizofrenia no hay concordancia de
monocigoticos tal elevada (46%)
2. FENOSCOPIAS: en esquizofrenia diversas formas de presentarse los sntomas
(fenoscopias).
3. HETEROGENEIDAD: heterogneo desde el punto de vista gentico (varios genes que
interactan)
4. LIMITES DEL TRASTONO POCO CLAROS

Hiptesis de la dopamina (DA): hiperactividad de las neuronas dopaminrgicas se

correlacionan con los SNTOMAS POSITIVOS
-Eficacia de los NEUROLPTICOS (Bloquean receptores de dopamina)
-Exacerbacin de las ANFETAMINAS: Agonistas dopaminergicos.
*Falta evidencia y solo explica los positivos
2 TIPOS DE RECEPTORES:
- D1
- D2: son sensibles a bajas concentraciones de dopamina o de frmacos agonistas y
provocan una inhibicin de la liberacin de dopamina, lo que explicaba por qu a
bajas dosis de agonistas dopaminrgicos pueden tener efectos antipsicticos.
Parecen los ms implicados en la esquizofrenia.
*Aumento de D2 en esquizofrnicos

Noradrenalina (NA): interviene en los estados psicticos agudos.

GABA: alteraciones de GABA en algunos esquizofrnicos (no resultados consistentes).
Peptidos:
- CCK (colescitoquinina): Coexiste con la dopamina en un grupo de neuronas
dopaminrgicas mesenceflicas.
-Algunos datos apuntan a que esta interaccin se produce en los niveles
presinpticos y postsinpticos en el nucleo accumbens
- NT (neurotensina): tambin interactua con la dopamina.
El tratamiento con HALOPERIDOL incrementa las concentraciones de NT en los
ncleos accumbens y caudado. Los cambios en la concentracin de NT parecen
especficos de la esquizofrenia.
- SOMATOSTATINA: se distribuye de forma abundante en el SNC con altas
concentraciones en regiones subcorticales y el crtex.
-Estimula la liberacin de DOPAMINA.
-Algunos datos sugieren una interaccin entre somatostatina y dopamina en la
psicopatologa

Hiptesis del neurodesarrollo: modo en que factores de muy diversa ndole inciden
sobre momentos clave de la organizacin histolgica y estructural del SNC, generando
lesiones objetivables que permanecen estables a lo largo de la vida de los sujetos que
padecen la enfermedad (complicaciones perinatales PRECLAMPSIA)

Hiptesis de neurovirus: virus o sistema autoinmune que se ataque.

-Fases agudas de la enfermedad ELEVACIN DE LEUCOCITOS
-Actividad deficitaria de linfocitos: NK bajos, altos B y bajos T.
*NO ESTA CLARO

Alteraciones cerebrales:
- Dilatacin ventricular (III-V y laterales)
- Reduccin de sustancia gris
- Atrofia cerebelar
- Asimetras hemisfricas
- Disminucin de radiodensidad

Relacin de la esquizofrenia con alteraciones en:

ESTRUCTURAS CORTICALES:
-LBULOS FRONTALES: hipofrontaldad. La disminucin de la actividad metablica frontal
est asociada con la duracin de la enfermedad y con los sntomas negativos (CORTEX
PREFRONTAL DORSOLATERAL-CPDL)
-LBULOS TEMPORALES: incremento y decremento del metabolismo de la glucosa. Patrones
anormales con
-Presencia de sntomas positivos
-Asimetras entre el lbulo temporal en pacientes con alucinaciones
 -Relacin entre la severidad de la sintomatologa e incremento de la actividad
metablica en el lbulo temporal izquierdo.
ESTRUCTURAS SUBCORTICALES:
-Disfuncin de los ganglios basales
-Mayor densidad de receptores D2 en ganglios basales (putamen y caudado)

TEMA 16: Trastornos de personalidad

Personalidad segn Eysenck: parcela del funcionamiento personal que es resistente al

cambio, se encuentra consolidada y posee una generalidad y coherencia de respuestas en
distintos tiempos y contextos, excluyendo lo situacional, reactivo-diferencial ante
situaciones distintas.
-Formaciones psicolgicas integradas, con niveles de organizacin y jerarquizacin.

Personalidad segn Royce: aquello que identifica al ser humano individual a lo largo
del ciclo vital, por lo que debe integrase en un modelo de personal, desde la reactividad
situacional hasta el estilo de vida, las motivaciones, las creencias y concepciones del
mundo.

Personalidad segn el DSM IV:

-Definicin de personalidad a partir de los RASGOS: pautas duraderas de percibir, pensar y
relacionarse con el ambiente y con uno mismo, que se hacen patentes en un amplio
margen de contextos personales y sociales
-Las manifestaciones de los trastornos de personalidad son reconocibles en la adolescencia
o antes y continan a lo largo de la vida adulta.
Para que adquiera carcter de trastorno: que sean inflexibles y desadaptativas y que
causen incapacitacin o malestar.

Clasificacin de los trastornos de personalidad (eje II):

1. INDIVIDUOS RAROS Y ESCNTRICOS: paranoide, esquizoide y esquizotpico
2. PERSONALIDADES ERRTICAS, EMOCIONALES Y TEATRALES: histrinicos, antisocial,
narcisista y lmite
3. INDIVIDUOS TEMEROSOS CON MARCADA ANSIEDAD: dependiente, obsesivo
compulsivo, pasivo-agresivo y trastorno de evitacin.
-BLOQUE MIXTO: para los que no se acoplan a ninguno de los 3
DIAGNSTICOS POLITTICOS: se pueden establecer diagnsticos utilizando diferentes
combinaciones del conjunto de sntomas siempre que el nmero de los presentados sea la
mitad + 1 (PUNTO DE CORTE DE NORMALIDAD-ANORMALIDAD). Esto ha sido muy criticado.

-CIE-10: NO APORTA una definicin concreta de qu es un trastorno de personalidad.

TRASTORNOS ESPECFICOS DE -Paranoide
PERSONALIDAD: -Esquizoide
incluyen trastornos graves del -Disocial
carcter constitutivo y de las -Inestabilidad emocional de la personalidad
tendencias comportamentales que -Histrinico
afectan a diversos aspectos de la -Narcisista
personalidad y que casi siempre se -Ansioso
acompaan de alteraciones sociales y -Dependiente
personales considerables. Tienden a -Anacstico
presentarse en la infancia y -Sin especificar
adolescencia, persistiendo durante la
edad adulta.
TRASTORNOS MIXTOS Y OTROS -Mixtos de la personalidad
TRASTORNOS DE PERSONALIDAD: -Variaciones problemticas de la
cuando se presentan caractersticas personalidad.
que no le permiten ser integrado
dentro de una categora completa.
TRANSFORMACIONES -Subsecuente a experiencias traumticas
PERSISTENTES DE -Subsecuente a enfermedades psiquitricas
PERSONALIDAD: se presentan -Otras transformaciones
durante la vida adulta como -Transformaciones sin especificar
consecuencia de catstrofes,
traumatismos, situaciones
estresantes, o tras haber padecido
alguna enfermedad psiquitrica grave
(sin lesiones cerebrales). Han de
mantenerse como cambios bien
definidos y duraderos en sus
respuestas a las distintas situaciones
individuales y sociales.

*Todos ellos tienen en comn que abarcan formas de comportamiento duraderas y muy
arraigadas en el ser humano, manifestndose como modalidades estables de respuesta a
un amplio espectro de situaciones individuales y sociales

PARANOIDE -Desconfianza intrusiva y sospecha de los otros de manera que sus motivos
son interpretados como malvolos.
-Se detecta en la fase adulta
ESQUIZOID -Pauta generalizada de indiferencia hacia las relaciones sociales. No se
E desea ni se disfruta de las relaciones ntimas.
-Poco deseo sexual.
-Frialdad emocional, desapego o AFECTIVIDAD PLANA.
ESQUIZOT -Pauta generalizada de dficit en relaciones interpersonales y distorsiones
PICO cognitivas o perceptuales as como conductas excntricas.
-Ideas de referencia
-Creencias inusuales o pensamiento mgico
-Experiencias perceptuales poco frecuentes
-Pensamiento y habla poco usual
-Carencia de amigos ntimos
-Ansiedad social excesiva
ANTISOCIA -Patrn intrusivo de desprecio y violacin de los derechos de los dems, que
L comienza en la infancia o principios de la adolescencia contina en la fase
(DSM-IV- adulta.
TR) -Fracaso en aceptar las normaas sociales, falsedad (utilizacin de alias o
engaos a los dems).
DISOCIAL -Imposibilidad para planificar el futuro.
(CIE-10) -Irritabilidad o agresividad-
-Irresponsabilidad consistente
-Falta de remordimiento.
TRASTORN -Pauta general de inestabilidad en las relaciones personales, imagen
O personal y afectos y una impulsividad marcada.
LMITE DE -Esfuerzos intensos para evitar un abandono real o imaginario.
LA -Patrn inestable e intenso de relaciones interpersonales.
PERSONALI -Trastorno de identidad: imagen del yo o sentido de si mismo marcado y
DAD persistente
(DSM-IV- -Impulsividad (gasto, sexo, drogas, comida)
TR) -Conducta suicida recurrente o amenazas.
-Sentimientos crnicos de vaciedad.
TRASTORN
O DE
INESTABILI
DAD
EMOCIONA
L DE LA
PERSONALI
DAD TIPO
LMITE
(CIE-10)
HISTRINI Presenta una pauta de emocionalidad y bsqueda de atencin exageradas.
CO -Se encuentra incomodo en situaciones en las que no es el centro de
atencin.
-Conducta provocativa.
-Expresion emocional superficial.
-Estilo del habla impresionista
-Autodramatizacin.
-Fcilmente manipulable
-Cree que las relaciones intimas son ms intimas de lo que son

Millon (aprendizaje biosocial): la personalidad se compone de PAUTAS DE

CONOCIMIENTO AL MEDIO APRENDIDAS fomas complejas y estables de manejarse en el
entorno.
-Organizacin segn gravedad y segn la naturaleza, fuente y conductas instrumentales
del refuerzo.
- GRAVEDAD LEVE LIGERA: histrinico, dependiente, antisocial, narcisista
 - GRAVEDAD INTERMEDIA: pasivo-agresivo, obsesivo-compulsivo, evitador y esquizoide
- GRAVEDAD ALTA:
-Esquizotipico (evitador + esquizoide)
-Lmite (histrinico + dependiente + pasivo-agresivo + obsesivo-compulsivo)
-Paranoide (antiscial + narcisista y en algunos casos pasivo-agresivo y obsesivo-
compulsivo)
INFLEXIBILIDAD, CIRCULOS VICIOSOS y GRAN FRAGILIDAD EMOCIONAL.

Evaluacin de los trastornos de personalidad:

-SOCIPATA: irritabilidad, impulsividad, agresin, crueldad y falta de responsabilidad.
-PASIVO-DEPENDIENTE: ansiedad, vulnerabilidad, puerilidad, falta de recursos y
dependencia.
-ANANCSTICO: introspeccin, sensibilidad, diligencia-escrupulosidad, rigidez y
hipocondra.
-ESQUIZOIDE: suspicacia, introspeccin, timidez, vergenza, frialdad-severa y
excentricidad.
-EXPLOSIVO(IMPULSIVO): irritabilidad, impulsividad, agresin e irresponsabilidad
-AGRESIVO-SENSITIVO: suspicacia, sensibilidad, irritabilidad y agresin
-HISTRINICO: labilidad, vulnerabilidad, puerilidad y dependencia
-ASTNICO: ansiedad, sensibilidad, falta de recursos y sumisin
-ANSIOSO: ansiedad, timidez-vergenza, sumisin y diligencia-escrupulosidad e
hipocondra
-DISTMICO: falta de valor, timidez-vergenza, frialdad-reserva y diligencia-escrupulosidad
-EVITADOR: ansiedad, introspeccin, timidez y vulnerabilidad.

Modelo BIG-5: se pretende reemplazar al sistema categorial utilizando el cuestionario

NEO-PI. Evaluar a las personas con o sin diagnstico psiquitrico analizando los 5 factores
con el diagnstico o con los rasgos que componen cada diagnostico (CONTRA MODELOS
DIMENSIONALES).

Teora de Eysenck: 3 dimensiones temperamentales

1. NEUROTICISMO
2. INTROVERSIN
3. PSICOTICISMO
-En la interaccin de estas 3 dimensiones se encontraran situadas las perturbaciones de la
personalidad (guarda relacin con el DSM-III-TR)

TEMA 18: El autismo infantil

Epidemiologa: nio-nia de 4 a 1. 2-4 de 10000

NSAC: Asociacin nacional de autismo infantil de EE.UU

-Autismo: dficit conductual cuyos rasgos esenciales implican alteraciones en el desarrollo,
respuesta a estmulos sensoriales, el habla, el lenguaje las capacidades cognitivas y las de
relacionarse con personas, sucesos y objetos.

Caractersticas del autismo:

1. Alteraciones de la conducta social. 3 tipos:
-AISLADO: Evita
-PASIVO: Soporta
-ACTIVO PERO EXTRAVAGANTE: modo extrao y excntrico.
Preocupacin por el nio por preservar la invariabilidad del medio. Hipersensibles al
cambio.
2. Alteraciones del lenguaje: suele ser la primera sospecha de autismo
 -Se hace ms patente a partir del ao y medio- dos
-Inversin pronomial, ecolalia que persiste ms alla de los 3-4 aos, alteraciones
fonolgicas, semnticas, defectos en la articulacin
-Tienen tambin alterado el lenguaje perceptivo
3. Alteraciones motoras: restrictivos patrones de conducta repetitivos y
estereotipados
4. Alteraciones cognitivas: dficits atencionales, perceptivos, intelectuales

Capacidad intelectual:
- CI por debajo de 50: 60%
- CI entre 50-70: 20%
- CI por encima de 70: 20%
Mejores en habilidades manipulativas o visoespaciales y memoria automtica. Peor en
procesamiento secuencial
Ceguera mental: incapacidad para atribuir estados mentales a los dems
PROBLEMA DE ATENCIN: ms que de percepcin. Slo responden a un componente de
la informacin disponible (HIPERSENSIBILIDAD SENSORIAL).

CRITERIOS DIAGNSTICOS SEGN EL DSM-IV-TR: 3 comportamentales y 1

cronolgico.
- COMPORTAMENTALES: por lo menos 6 tems y que incluya 1 de cada.
1. Alteracin cualitativa de la interaccin social (de aqu tiene que haber por lo
menos 1.
-Importante alteracin del uso de mltiples comportamientos no verbales,
contacto ocular, etc
-Incapacidad para desarrollar relaciones con compaeros adecuadas al nivel de
desarrollo
-Ausencia de tendencia de compartir disfrutes con los dems
-Falta de reciprocidad social o emocional
2. Alteracin cualitativa de la comunicacin (tiene que haber 1):
-Retraso o ausencia total del desarrollo del lenguaje oral, sin intentos para
expresarse de otra manera
-Si hablan bien, alteracin en la capacidad para iniciar o mantener una
conversacin con otros
-Utilizacin estereotipada y repetitiva del lenguaje o lenguaje idiosincrtico
-Ausencia de juego realista espontneo, variado o de juego imitativo social propio
de la edad
3. Patrones de comportamiento, intereses y actividades restringidos,
repetitivos y estereotipados (por lo menos 1)
-Preocupacin absorbente por uno o ms patrones estereotipados
-Adhesin aparentemente inflexible a rutinas o rituales especficos no funcinoales
-Manierismos motores estereotipados y repetitivos
-Preocupacin persistente por partes de objetos
- CRONOLGICOS: retraso o funcionamiento anormal en por lo menos una de las
siguientes areas antes de los 3 aos de edad:
1. Interaccin social
2. Lenguaje utilizado en la comunicacin social
3. Juego simblico o imaginativo

Sndrome de Rett: trastorno de deterioro progresivo asociado a una ausencia de

expresin facial y de contacto interpersonal con movimientos estereotipados, ataxia y
prdida del uso intencional de las manos. Solo nias
SNDROME DE RETT AUTISMO INFANTIL
Desarrollo normal hasta los 6/8 meses Aparicin en la primera infancia
Prdida progresiva del habla y de la funcin Las habilidades previamente adquiridas se
manual mantienen
Profundo retraso mental en todas las reas Las habilidades visoespaciales y manipulativas
funcionales parecen conservarse mejor que las verbales.

Microcefalia adquirida, retraso en el crecimiento, Desarrollo fsico normal en la mayora

prdida de peso
Movimientos estereotipados siempre presentes
Dificultades progresivas en la deambulacin.
Apraxia troncal y coordinacin corporal
Ausencia de lenguaje
Contacto ocular presente, a veces muy intenso
Poco inters por la manipulacin de objetos
Crisis durante la infancia en al menos el 70% de
los casos
Bruxismo, hiperventilacin con
retencin/expulsin del aire
Pueden presentarse movimientos coreiformes y
distonias
Sndrome de Asperger: no est demostrado hasta qu punto es otra enfermedad
diferente al autismo.
-El lenguaje y el desarrollo cognitivo suelen ser normales en Asperger.
Conductas estereotipadas variadas con
manifestaciones complejas
Funciones motoras gruesas normales en la
primera dcada de la vida.
En algunas ocasiones ausencia de lenguaje, si
est presente patrones peculiares, Trastornos
comunicativos no verbales
Contacto ocular inadecuado
Conductas ritualistas estereotipadas.
Manipulacin de objetos o autoestimuladores
sensoriales.
Crisis en el 25% de los casos durante la
adolescencia y la edad adulta.
No es tpico el bruxismo ni la hiperventilacin
No existen movimientos coreiformes ni distonias

Trastorno desintegrativo infantil: regresin profunda y desintegracin conductual tras

3 o 4 aos (o dos) de un aparente desarrollo normal.
-Periodo normal ms largo que en el autismo
-Prdida de habilidades ya aprendidas.

Causas del autismo:

-Origen claramente biolgico. Virus de la rubeola se ha detectado en autistas.
Fenilcetonuria.
-Alteraciones en casi todos los cromosomas.
-Sndrome de X frgil: una falta de sustancia en el extremo del brazo largo del cromosoma
X que afecta a ambas cromtidas (resultados no concluyentes)
-Exceso de serotonina en el 25% de los casos

TEORA SOCIOAFECTIVA: la alteracin en la comunicacin es primariamente AFECTIVA.

-EMPATA INFERENCIAL: proceso propugnado biolgicamente para entender las emociones.

Hiptesis cognitiva: alteracin en la CAPACIDAD METARREPRENTACIONAL (afecta al

juego simulado).

Hiptesis cognitivo-afectiva: las dificultades comunicativas y sociales estn originadas

en un DFICIT AFECTIVO PRIMARIO, estrechamente ligado a un DFICIT COGNITIVO
TAMBIN PRIMARIO.

TEMA 19: retraso mental

DSM IV-TR:
1. Capacidad intelectual por debajo de la media: 70 o menos
2. Dficit o deterioros concurrentes de la conducta adaptativa
 3. Inicio antes de los 18 aos. Se acepta la posible presencia de trastornos asociados.
-Si el inicio es posterior demencia

DENOMINACIN RANGO CI Incidencia sobre total retraso

mental
Ligero 50/55- 70 80
Moderado 35-49 12
Grave 20-34 7
Profundo Menos de 20 1
En la CIE 10 aaden:
-Otro retraso mental
-Retraso mental sin especificacin
En el DSM-IV-TR aanden:
-Retraso mental sin especificar.

Terman y Wechsler: creadores de los primeros test de inteligencia. No se hicieron para

nios con retraso.

Interactan 3 elementos:
1. CAPACIDADES
2. AMBIENTE
3. APOYOS

Proceso en 3 pasos de la AAMR para el diagnstico, clasificacin y los sistemas de

apoyo
DIMENSIONES PASOS
I.FUNCIONAMIENTO PASO 1: Diagnstico de retraso mental. Determina la
INTELECTUAL Y elegibilidad de apoyos.
HABILIDADES 1)Funcionamiento intelectual del sujeto aproximado de 70-
ADAPTATIVAS 75 o menor
2)Existen discapacidades significativas en 2 o ms reas de
habilidades adaptativas.
3)La edad de aparicin es menor de los 18 aos
II.CONSIDERACIONES PASO 2: clasificacin y descripcin. Identifica fortalezas y
PSICOLGICAS/EMOCIONA debilidades y la necesidad de apoyos.
LES 1)Describe las fortalezas y debilidades relacionadas con
consideraciones psicolgico-emocionales
III.ETIOLOGA/FSICA/SALU 2)Describe la salud fsica general e indica la etiologa de la
D condicin
3)Describe el emplazamiento ambiental usual del sujeto y el
IV:CONSIDERACIONES ambiente ptimo que debera facilitar su desarrollo y
AMBIENTALES crecimiento continuado
PASO 3: perfil e intensidades de los apoyos necesarios.
Identifica los apoyos que se requiren
-Para cada una de las 4 dimensiones:
1)Funcionamiento intelectual y habilidades adaptativas
2)Consideraciones psicolgicas/emocionales
3)Etiologa/fsica/salud
4)Consideraciones ambientales

APOYO INTERMITENTE: episdico. Situaciones en que lo necesita (perdida de trabajo)

Puede tener distintas intensidades
APOYO LIMITADO: son apoyos consistentes a lo largo del tiempo pero de tiempo
limitado, pero no de naturaleza intermitente (apoyos transacciones cursos escolares)
APOYO EXTENSIVO: apoyos regulares en algunos ambientes al menos y no limitados
temporalmente (apoyos de larga duracin para la vida en casa).
APOYO IMPREGNANTE O DIFUSIVO: constante y de gran intensidad en distintos
ambientes y casi siempre se mantienen de por vida.

Tipos de intervencin
1. BIOMDICA: se dirige a la deteccin de perturbaciones en diferentes fases del
desarrollo y cuidado de la nutricin y salud
2. INTERVENCIN SOCIAL: objetivo de obtencin de apoyos familiares
3. ACCIN COMPORTAMENTAL: dirigida al logro de la aceptacin del nio retrasado
4. INTERVENCIN PREVENTIVA EDUCACIONAL: dirigida a la estimulacin precoz,
educacin compensatoria, educacin sexual y preparacin a la paternidad.

Tipos de causas:
1. PRENATALES: Alteraciones cromosmicas, trastornos sindrmicos, trastornos
musculares
2. PERINATALES: trastornos intrauterinos, trastornos neonatales
3. POSTNATALES: Lesiones craneales, infecciones, trastorno de mielinizacin

TEMA 20: TDA

Sndrome de hiperactividad: conjunto de sntomas de intranquilidad motora, reducida

capacidad atenciona, dificultades especficas de aprendizaje (dislexia por ejemplo) y de
inestabilidad emocional.
-Actividad excesiva de ondas lentas (Theta) que suele encontrarse en nios m
Disfuncin cerebral mnima (DCM): mismos sntomas pero hara referencia a un
funcionamiento anormal del cerebro.
Sndrome de inmadurez:
- Inatencin
- Dificultad de aprendizaje
- Comportamiento inadecuado que no se corrige con castigo

Rudel: no es que no tengan filtros para los estmulos relevantes o irrelevantes, sino ms
bien que no controlan la entrada de fantasas, sentimientos de su interior.

Tipos segn el DSM-IV:

- TIPO I: predominio de inatencin
- TIPO II: predominio de hiperactividad-impulsividad
- TIPO III: rene los criterios combinados de ambos tipos.

CRITERIOS DIAGNSTICOS PARA EL TDAH SEGN EL DSM IV-TR:

Existen o 6 DE DESATENCIN o 6 de HIPERACTIVIDAD/IMPULSIVIDAD (o uno u otro)
- DESATENCIN (6 sntomas o ms). A menudo
-No presta atencin suficiente a los detalles
-Dificultades para mantener la atencin
-No escucha cuando se le habla directamente
-No sigue instrucciones y no finaliza las tareas
-Dificultades para organizar tareas
-Evita tareas que requieren esfuerzo mental
-Extrava objetos
-Se distrae con estmulos irrelevantes
-Es descuidado con las actividades diarias
 - HIPERACTIVIDAD/IMPULSIVIDAD (6 sintoms o ms)
1. Hiperactividad:
-Se mueve en exceso
-Abandona su asiento
-Corre o salta excesivamente
-Tiene dificultades para jugar o dedicarse tranquilamente a actividades de ocio
-Acta como si tuviera un motor
-Habla en exceso
2. Impulsividad:
-Precipita respuestas antes de haber sido completadas las preguntas
-No espera el turno
-Interrumpe o se mete en las actividades de otros.
Algunos sntomas ya estaban presentes ANTES DE LOS 7 AOS
Algunos se presentan en 2 O MAS AMBIENTES

Tipos:
- COMBINADO: Se satisfacen los 6 sntomas para desatencin y los 6 para
hiperactividad/impulsividad
- CON PREDOMINIO DE DFICIT DE ATENCIN: Se satisfacten los de atencin pero
los otros no
- CON PREDOMINOI HIPERACTIVO-IMPULSIVO
- NO ESPECIFICADO: no se cumplen ninguno de los dos.

Trastornos del comportamiento perturbador:

- Trastorno disocial (TD)
- Trastorno negativista desafiante (TND)
- Trastorno por dficit de atencin no espeficicado
- Trastorno de comportamiento perturbador no especificado.
Tienden a tener una alta comorbilidad con otros problemas: trastornos del estado de
nimo, trastornos de ansiedad, del aprendizaje y de la comunicacin.
Comorbilidad muy alta con TDAH.
-TD y TND: 20-60% de los TDAH
-TDAH: 90% de los nios con TD

Dficits de memoria:
- TDAH: ms problemas de memoria
- DEA: ms problemas en denominacin automatizada rpida.

Hiperactividad y arousal segn el MODELO SOKOLOV. Propone 2 etapas

1. El crtex es responsable del anlisis del estmulo respecto a la novedad vs
familiaridad o su significacin vs falta de significacin
2. El SISTEMA RETICULAR activado desde el crtex es responsable del arousal o
activacin.
La estimulacin de algunas reas corticales, como son las frontales y parietales inferiores
inducen arousal. Su ablacin lleva a la inatencin y al hioarousal.
Las reas del crtex ms importantes para la atencin son las REAS DE ASOCIACIN
secundarias y terciarias.
-Las terciarias son las ltimas en alcanzar la maduracin, por lo que se puede suponer un
mal funcionamiento de estas reas en nios hiperactivos.
-AROUSAL COMPORTAMENTAL: para significar lo mismo que el nivel de actividad
-AROUSAL FISIOLGICO O CORTICAL: se refiere a la activacin de las neuronas
corticales a travs del SISTEMA DE ACTIVACIN RETICULAR (SAR). Tambin incluye la
activacin autnoma.

Modelo de Posner y Rothbart: las tcnicas de neuroimagen funcional han permitido

que muchas tareas cognitivas sean analizadas en trminos de las reas del cerebro por
ellas activadas-
- FUNCIN DE ALERTA: adquisicin y conservacin de un estado de alta sensibilidad
a los estmulos que le llegan (regin frontal, crtex parietal posterior y el tlamo).
- FUNCIN DE ORIENTACIN: implica la interaccin de una red cerebral con los
sistemas sensoriales.
- CONTROL EJECUTIVO: depende del crtex prefrontal, la circunvolucin cingular
anterior y los ganclios basles.
-Se activa en tareas que implican conflicto (Stroop).

Frmacos estimulares: normalmente incrementan tanto el arousal comportamental

como el fisiolgico. Pero en algunos hiperactivos provoca un descenso de su nivel de
actividad.
-TEORAS SOBRE ACTIVIDAD QUE SE BASAN EN QUE EL MECANISMO DEL NIO
ESTA SOBREACTIVADO
-TEORAS SOBRE ACTIVIDAD QUE SE BASAN EN QUE EL MECANISMO DEL NIO
EST INFRAACTIVADO
(los nios se activan para compensar el bajo nivel de activacin)

Shue y Douglas: los nios con TDAH realizan mal las mismas tareas que los adultos que
tienen disfuncin de los lbulos frontales.
-TEST DE RESPUESTAS EN CONFLICTO: regulacin verbal del acto motor, escritura y
memorizacin lgica.

Tipos de sntomas segn Barkley del TDA:

SNTOMAS PRIMARIOS:
- Escasa amplitud e la atencin: incapacidad para persistir en la ejecucin de una
tarea ms all del desinters o aburrimiento, independientemente de la presencia o
ausencia de estmulos distractores.
- Distraibilidad
- Impulsividad o pobre control de impulsos
SNTOMAS SECUNDARIOS:
- Pobres relaciones sociales
- Escaso problema acadmico (a pesar de su inteligencia normal)
- Agresin

ESCALAS DE CLASIFICACIN: uso de informantes para que punten ciertas conductas

del nio observadas en el pasado (estrategias indirectas).
- Tiempo mnimo
- Validez ecolgica
- Datos normativos elaborados para la edad y sexo del nio
CAP: 7 tems de intencin y 5 de sobreactividad.

TEMA 23: Demencias

Demencia: presencia de mltiples dficit cognitivos:
- Deterioro en la memoria
 - Una o ms de las siguientes alteraciones cognoscitivas:
-Afasia
-Apraxia: deterioro para llevar a cabo actividades motoras a pesar de que la funcin
motora esta bien
-Agnosia: fallo en el reconocimiento de objetos a pesar de que la funcin sensorial
esta bien
-Alteracin de la ejecucin
- Los dficit cognoscitivos de los dos puntos anteriores provocan un deterioro
significativo de la actividad.
- Es continuo
- No se deben a parkinso, corea de Huntignton, hematoma subdural, hidrocefalia
normotensiva, tumor cerebral, enfermedes sistmicas, sustancias.

CRITERIO DE DESADAPTACIN: la demencia incide negativamente en la capacidad de

adaptacin personal, social y laboral del sujeto.
CRITERIO CRONICIDAD: duracin de la sintomatologa de 3 a 6 meses, lo que permite
diferenciarla de otros cuadros clnicos.
-SENILIDAD: vejez patolgica
-SENESCENCIA: vejez normal

DETERIORO COGNITIVO LIGERO (DGL): prdida progresiva de memoria, ms alla de lo

que cabra esperar, considerando la edad y nivel educativo. No hay demencia ni alteracin
significativa de otras funciones cognitivas.
TIPOS ALTERACIONES COGNITIVAS TRASTORNOS
RELACIONADOS
Amnnsico (DCLa) Alteracin leve de la memoria -Enfermedad de Alzheimer
Difuso (DCLmf-A) Alteracin cognitiva leve (incluida -Enfermedad de Alzheimer
la memoria) -Demencia vascular
No amnsico (DCLmf- Alteracin leve de una funcin -Demencia frontotemporal
noA) cognitiva diferente de la memoria -Demencia con cuerpos de
Lewy
-Demencia vascular
-Afasia progresiva primaria
-Enfermedad de Parkinson
-Enfermedad de Alzheimer
ENFERMEDADES NEURODEGENERATIVAS: son aquellas en que la prdida de neuronas
se da sin una causa inflamatoria o vascular. A este trmino se le aade el calificativo de
primario cuando la causa reside en la propia neurona.
1.Enfermdad de Alzheimer
2.Enfermedad de cuerpos de Lewy
3.Enfermedad de Parkinson
4.Parlisis supranuclear progresiva
5.Demencia frontotemporal
6.Enfermedad de Pick
7. Atrofia Olivo-ponto-cerebelosa
8.Hemiatrofia progresiva
9.Enfermedad de Huntintong
10. Esclerosis lateral amiotrfica con demencia
11.Parkinsonismo de Guam
12.Parkinsonismo post-enceflico
13.Enfermedad prinica familiar
14. Esclerosos mltiple
DEMENCIAS POSIBLEMENTE REVERSIBLES Y ADQUIRIDAS:
1)Delirium metablico (enfermedad tiroidea, heptica, hipercalcemia, hipernatremia)
2)Toxicidad por medicamentos
3)Dficit vitamina B12 y folatos
4)Alcoholismo
5)Hidrocefalia
6)Vasculitis
7)Tumores
8)Postraumtica (hematoma subdural).
DEMENCIAS PROBABLEMENTE NO REVERSIBLES Y ADQUIRIDAS:
1)Demencia vascular (multiinfarto, enfermedad de Binswagner)
2)Sndrome de Wernike-Korsakov secundario al abuso del alcohol
INFECCIONES:
1)Enfermedad prinica no familiar
2)Demencia-sida e infeccin neurolgica asociada al sida (toxoplasmosis)
3)Neurosfilis
4)Encefalitis
5)Meningitis
TRASTORNOS PSIQUITRICOS
1)Depresin, pseudodemencia depresiva
2)Psicosis
3)Histeria

-PREVALENCIA: representa la proporcin de la poblacin que tiene la enfermedad en un

momento determinado
-INCIDENCIA: estimacin de la probabilidad y riesgo de desarrollar la enfermedad en un
intervalo definido de tiempo.
-En la actualidad la frecuencia es de 7-10% en mayores de 65 aos. A los 80 aos la
proporcin sube a un 30-50%

-DEMENCIA CORTICAL: representado por la enfermedad de Alzheimer, la demencia de

cuerpos de Lewy y la enfermedad de Pick.
-DEMENCIA SUBCORTICAL: caracterstico de algunos sndromes extrapiramidales
(parkinson) en los que predominan las lesiones en el tlamo, ganglios basales y tronco
cerebral).
-CATEGORA MIXTA (demencia cortical-subcortical): Incluye algunas formas de demencias
por infartos mltiples, enfermedades txico metablicas e infecciones por virus lentos que
afectan a las estructuras corticales y subcorticales.

Fases
1. DEMENCIA MNIMA:
-Dficit limitado y variable en la adquisicin de nueva informacin
-Dficit mnsicos a corto plazo
-Ligeros dficit de orientacin.
2. DEMENCIA LEVE
-Dficit en la adquisicin de nueva informacin
-Dficit en la capacidad de orientacin temporal y espacial
-Dificultades evidentes en la resolucin de problemas
-Ligeras alteraciones lingsticas
-Incapacidad para realizar tareas de la vida diaria y de cuidado de s mismo.
3. DEMENCIA MODERADA:
 -Importante incapacidad para retener y recordar nueva informacin
-Amnesia de hechos recientes asociada a confabulacin
-Disminucin de los ndices de orientacin
-Incapacitacin para resolver problemas
-Lenguaje incoherente
-Incapacidad evidente para rendir en su vida diaria as como en las tareas de vestirse
o de comer, con un nivel de higiene deteriorado.
4. DEMENCIA SEVERA:
-Prdida muy importante de los procesos mnsicos, rellenando estas lagunas con
cuadros confabulatorios.
-Los ndices de orientacin estn intensamente afectados
-Incapacidad de resolucin de problemas es total
-Lenguaje es notoriamente incoherente, siendo incapaz el paciente de subsistir
independientemente.
-En ocasiones pensamientos delirantes fugaces.
-Incapacidad de reconocer a los parientes cercanos
-Falta de control de esfnteres
-Pobreza emocional, apata e inercia.
*La desintegracin conjunta y homognea es propia de las demencias degenerativas
primarias, mientras que el curso fluctuante por etapas lo es de la demencia vascular.

Principales tipos de demencias:

- Alzheimer
- Demencia vascular
- Otras:
Cuerpos de Lewy
Demencia fronto-temporal
Enfermedad de Parkinson con demencia

ALZHEIMER: 3 causa de muerte despus de enfermedades cardiovasculares y cncer.

Es la ms comn de las demencias.
DEFICIT COGNITIVO LIGERO: Al principio. Principalmente de tipo amnsico.

Curso evolutivo del Alzheimer (el deterioro es progresivo):

1. PRIMER ESTADIO (FASE INICIAL): entre 2 y 4 aos
-Alteracin mnsica (sobretodo fallos en la MCP)
-Con frecuencia cambios de personalidad (apticas, egostas, descorteses,
maleducadas, irritables)
-Consciencia de la enfermedad. Ve cmo va perdiendo facultades psquicas
(disminuye la capacidad de concentracin y aumenta la fatiga psicolgica).
-Prdida de la iniciativa y desinters por actividades cotidianas.
2. SEGUNDO ESTADIO (FASE MODERADA): entre 3 y 5 aos
-Alteraciones en las funciones corticales superiores (sndrome afaso-apracto-
agnstico)
-La amnesia antergrada dar lugar a amnesia retrgrada. El enfermo lo intenta
evitar con la confabulacin.
-Se deteriora la capacidad de juicio y el pensamiento abstracto.
-Uso de neologismos, perseveracin en los errores, respestas automticas y
estereotipadas
-Cambios en la personalidad ms evidentes.
-Desorientacin espaciotemporal muy acusada.
3. TERCER ESTADIO (FASE AVANZADA): duracin muy variable
-Se agudizan los sntomas neurolgicos. Mayor rigidez.
-No se reconocen en el espejo (como el sndrome de Kluver-Bucy)
 -Marcha a pequeos pasos
-Finalmente no pueden moverse

Factores de riesgo:
- Envejecimiento
- Sexo femenino
- Algunos genotipos como la APOPOLIPROTEINA E4 (aPoE4)
- Niveles elevados de colesterol o de la protena hocistena
- Diabetes, traumatismos craneoenceflicos graves, estrs psicolgico, hipertensin,
tabaquismo

Hiptesis sobre su origen:

- HIPOTESIS GENTICA
- HIPTESIS TXICA: metales como el aluminio y silicio
- VIRUS LENTOS
- ACETILCOLINA
- ESTILO DE VIDA

DEMENCIA VASCULAR: Repetidos infartos cerebrales que destruyen pequeas zonas,

siendo el efecto acumulativo lo que conduce a la demencia
-Evoluciona en forma de BROTES
-Curso fluctuante o remitente
-Sntomas: perseveracin de personalidad, labilidad e incontinencia emocional, confusin
nocturna y depresin
Importante tratar la prevencin de la enfermedad cerebrovascular.

DEMENCIA DE CUERPOS DE LEWY (DLw): demencia degenerativa caracterizada por la

presencia en la corteza cerebral de los cuerpos de Lewy inclusiones citoplasmticas
eosinoflicas constituidas por neurofilamentos que se acumulan por un defecto en la
fosforizacin.
-Sntomas similares al Alzheimer pero sin un dficit tan acusado de memoria.
-Dficit grave de ATENCIN
-Sntomas de parkinsonismo
-Alucinaciones y delirios
-Puede haber trastornos de sueo y depresin.
Evolucin ms rpida que el alzheimer.
SUEO REM: suele estar alterado aos antes
Grave sensibilidad a los neurolpticos
Baja captacin del transportador de dopamina en los ganglios basales.

DEMENCIA FRONTO-TEMPORAL: constituida por un abanico de enfermedades que

tienen en comn la degeneracin de los lbulos frontales, la parte anterior de estos o la
destruccin de ambos.
-No tiene etiologa claramente conocida
-Sntomas variables.
-TIPOS:
- Variable frontal: 90% . Cambios de personalidad y alteraciones comportamentales
del afecto, lenguaje
Ms en hombres. Progresin rpida (3-4 aos)
- Demencia semntica: perdida del significado de las palabras pero conservan los
aspectos fonolgicos y sintcticos del lenguaje. Mas en hombres
 - Apraxia primaria progresiva: dificultades para la nominacin, discurso, menor
tamao de frases, prosodia y errores gramaticales. Mas en mujeres

ENFERMEDAD DE PARKINSON CON DEMENCIA (porcentaje alto de pacientes con

parkinson 30-60%)
-Parte ligada a la demencia: afasia, agnosia apraxia. Lenguaje escrito pobre y mecnico.
-Alteraciones visoespaciales y visoconstructivas mltiples
Ms en hombres
Dificil diferenciarlo de Lewy y alzheimer.

Actividades de la vida diaria (AVD): conjunto de conductas que una persona realiza
casi todos los das y que le permiten vivir de forma autnoma e integrada dentro de su
medio ambiente y cumplir su papel social. 3 tipos:
1. Las actividades bsicas de la vida diaria (ABVD): cuidado personal, independencia de
movimientos, comer
2. Actividades instrumentales de la vida diaria (AIVD): destrezas y comportamientos
necesarios para sobrevivir en la comunidad: uso del telfono, tareas domsticas,
medios de transporte
3. Actividades avanzadas de la vida diaria (AAVD): competencias relacionadas con
destrezas superiores tales como la resolucin de los nuevos problemas o aprender
nuevas tareas.

Diagnstico diferenial
-DELIRIUM:
CARACTERSTICAS DEMENCIA DELIRIUM
COMIENZO Inicio gradual, sin fech Inicio brusco, con fecha
CURSO Curso progresivo Curso agudo
CARCTER Irreversible Reversible
FLUCTUACIONES Fluctuacin diara Fluctuacin horaria
CAMBIOS Sin cambios fisiolgicos Trastorno fisiolgico
FISIOLGICOS
CONCIENCIA No alteracin a nivel de Alteracin a nivel de conciencia
conciencia
ORIENTACIN Desorientacin tarda Desorientacin precoz
ATENCIN Atencin normal Atencin disminuida
PALABRAS Normal Distraida
LENGUAJE Afasia Disartria
SIGNOS MOTORES Alteracin psicomotora tarda Alteracin psicomotora intensa y
precoz
INQUIETUD NO SI
PSICOMOTORA
TRASTORNO NO SI
SISTMICO
SUEO Ritmo circadiano sueo/vigilia Alteracin horaria del ritmo
 alterado sueo/vigilia
EEG Normal Desorganizado

Pseudodemencia: enlentecimiento fsico y mental, trastorno de atencin, abandono del

cuidado personal, tendencia al aislamiento.
-La cuarta parte de los pacientes padeca una depresin no una demencia.