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Y NEUROHABILITACION TEMPRANA EN EL
DIAGNOSTICO DEL DAO NEUROLGICO
PERINATAL
Incidencia
1 a 2 X 2000-16000 Incidencia Incidencia
2-3 X 1000 20 40%
Figura : Alvarado G. Taller de Neurodesarrollo. Laboratorio de Seguimiento del Neurodesarrollo. Instituto Nacional de
Pediatra /Maestra en Rehabilitacin Neurolgica . Universidad Autnoma Metropolitana Xochimilco. Junio 2009
1FUENTE: INEGI. XII Censo General de Poblacin y Vivienda 2010. Base de datos Fecha de
actualizacin: Jueves, 03 de marzo de 2011
DESARROLLO PRENATAL
6. El desarrollo es un proceso organizado (con gradientes de menor a
mayor diferenciacin)
GENE- CONGENITAS
TICAS MAYORES MENORES
HERE - ADQUIRIDO DITARIO ADQUIRIDO
Modificado por Alvarado G. Taller de Neurodesarrollo. Laboratorio de Seguimiento del Neurodesarrollo. Instituto Nacional de
Pediatra /Maestra en Rehabilitacin Neurolgica . Universidad Autnoma Metropolitana Xochimilco. Junio 2009
FACTORES DE RIESGO PRENATAL
FACTORES DE FACTORES DE RIESGO DAO ORGANICO
RIESGO GENERAL ESPECIFICO SNC ENCEFALOPATIA
Los alteraciones motores ocupan caminar y moverse 58.3%, las visuales ver el
27.2%, la deficiencia mental mental el 8.5%, las auditivas escuchar el 12.1%, las
alteraciones del lenguaje hablar o comunicarse el 8.3%, Problemas de aprendizaje
y atencin poner atencin o aprender 4.4%, cuidado personal 5.5%
FUENTE: INEGI. XII Censo General de Poblacin y Vivienda 2010. Base de datos Fecha de actualizacin: Jueves, 03 de
marzo de 2011
Consejo nacional para las personas con discapacidad (CONADDIS), Programa nacional para el Desarrollo de
personas con discapacidad 2009-2012 (PRONADDIS)
VIGILANCIA Y SEGUIMIENTO DEL NEURODESARROLLO INFANTIL
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
CEREBELO
Caliz Optico
Ganglio
COMPORTAMIENTO
Conjunto de acciones que los organismos
ejercen sobre el medio exterior, para
modificar algunos de sus estados o para
alterar su propia situacin en relacin a
aquel.
1. Comportamientos Involuntarios
Reflejos simples
Reflejos complejos
Comportamientos automticos
2. Comportamientos Voluntarios
Conductas
Esquema de interpretacin de acuerdo a Alvarado G. Taller de Neurodesarrollo. Laboratorio de Seguimiento del Neurodesarrollo.
Instituto Nacional de Pediatra /Maestra en Rehabilitacin Neurolgica . Universidad Autnoma Metropolitana Xochimilco. Junio 2009
ONTOGENIA DEL COMPORTAMIENTO
El Sistema Nervioso sigue un patrn de crecimiento
en sentido cefalo- caudal y prximo-distal
Embrin de 56 das
4.4 SG
Embrin de 56
das
8 SG
v El tubo neural crece,
los dos tercios
C anteriores o ceflicos
conforman las
Caliz Optico D estructuras del cerebro.
Metencefalo
Acodadura
Mesencefalo pntica
Mielencefalo
Diencefalo
v
Telencefalo Caliz Optico
Medula espinal
Caliz
FV, SV, PA, Embrion de 41 Optico
LM, PAG das
( 5.6 SG )
Cambios evolutivos del sistema nervioso modifican y modulan los
comportamientos infantiles desde las etapas mas tempranas
PLASTICIDAD CEREBRAL
Durante el desarrollo de los patrones motores se dan
transformaciones, deteriores y progresiones del SN que
producen morfologas estructurales y conductuales
cuantitativa y cualitativamente diferentes en cada etapa
del desarrollo
F1
P1
F2
P2
SM
F3
Horizontal
01
Cabo 02
300 1200 03
grs grs 1400
grs
Cowan ,WM (1987)
PLASTICIDAD CEREBRAL
Durante el desarrollo, algunos movimientos
se van ajustando, otros se van inhibiendo, y
algunos cumplirn con su naturaleza
transitoria
PROCESO
CONTINUO
C.VOLUNTARIAS
R POSTURALES
R PRIMITIVOS
0 3 6 9 12
1 Cupute A, Palmer F, Shupiro B, Wuchtel R, Ross A, Acardo P. Primitive reflex profile: A quantitation of primitive reflexes in infancy. Developmental Medicine & Child Neurology 1984; 26(3): 375-383.
2PrechtlH, Beintema D. The neurological examination of the full term newborn infant. Londres: Little Club Clinics in Developmental Medicine; 1964.
3Fernndez Carrocera LA, Urgartechea HJC, Lozano GHC, Karchmer KS. Perfil peditrico del neonato del alto riesgo. Bol Med.Hosp.Infant.1986; 43: 333-343.
4Finegold J G. The neurologically compromised fetus. Seminars in perinatology 1993; 17(5): 304311.
Entre los antropoides, adems de
los reflejos, los reflejos primitivos
y las conductas instintivas, se han
descrito otros patrones de
actividad compleja innata.
Movimientos Elementales
Complejos (MEC).
Lactante
Grupo III de 40S mayor 18-24 M
Posturales Enderezamiento Y Equilibrio
Lactante
menor
Organizacin
MEC estructura-
funcin
25 S 4M
Grupo II
Periodo perinatal
Polisinpticos
Nociceptivos, Bsqueda, Succin,
22 S Deglucin, Moro, M . Automatica 4M
Recin nacido Lactante menor
Grupo I
8S Fetal
Mov. Generalizados de sobresalto
Monosinpticos ipsi y contralaterales
T I E M P O
Alvarado, et al.- Los reflejos primitivos en el diagnstico clnico de neonatos y lactantes Revista de Ciencias Clnicas, 2009; 9 (1): 15-26.
Modificado por Alvarado-Ruiz G., Mrquez-Herrera V. Taller de Neurodesarrollo. Laboratorio de Seguimiento del Neurodesarrollo.
Instituto Nacional de Pediatra /Maestra en Rehabilitacin Neurolgica . Universidad Autnoma Metropolitana Xochimilco. Junio 2009
ANTECEDENTES
FUENTE: Katona F. Sensory Motor development in papuan infant. Emberre valas. Gondolat Konyvkiado. Budapest. 1974. pp. 266-309.
Katona F. Clinical Neuro-developmental Diagnosis and Treatment en: Katona F. Early Identification of Infants with
Developmental Disabilities. 1988. editorial Grune & Stratlon. 167-186 pp
A partir de los estudios realizados por el Dr. Ferenc
Katona en Hungra con nios de alto riesgo y bajo riesgo
perinatal, ste, describe una serie de movimientos con
caractersticas de tipo humano especficos, que se
muestran en condiciones de integridad del sistema
nervioso del nio. Estos patrones tienen caractersticas
que involucran estructuras y funciones cerebrales que en
otras especies no han evolucionado. Los movimientos
elementales complejos (MEC) en condiciones normales
estn presentes desde la semana 25 hasta los primeros
tres meses de edad en cualquier poblacin,
MOVIMIENTOS ELEMENTALES COMPLEJOS
FUENTE: Katona F. Developmental Clinical Neurology and Neurohabilitation in the Secundary Prevention of Pre- and Perinatal Injuries
of the Brain. En: Vietze P, Vaughon H. Early Identification of Infants with Developmental Disabilities. Philadelphia 1998.Ed.
Grune & Stration. 121- 144.
Katona F. Investigacin del comportamiento sensorio motriz en: Katona F. Manual de Prevencin, Diagnstico y Habilitacin
precoz de los daos cerebrales en el Recin Nacido y los primeros meses de la vida. Madrid 1989. Ediciones IAMER. 33-40p
MOVIMIENTOS ELEMENTALES COMPLEJOS
La evaluacin activa dos patrones de movimiento principales.
FUENTE: Katona F. Clinical Neuro-developmental Diagnosis and Treatment en: Katona F. Early Identification of Infants with
Developmental Disabilities. 1988. editorial Grune & Stratlon. 167-186 pp
MANIOBRAS DE LOCOMOCIN
MC GRAW GATEO AUTOMATICO BAUER GATEO EN PLANO INCLINADO ESCALAR
MANIOBRAS DE VERTICALIZACIN
LLEVAR A SENTADO SENTADO AIRE V CONTRA GRAVEDAD APOYO MARCHA AUTOMATICA
Katona F. Investigacin del comportamiento sensorio motriz en: Katona F. Manual de Prevencin, Diagnstico y Habilitacin precoz de los daos
cerebrales en el Recin Nacido y los primeros meses de la vida. Madrid 1989. Ediciones IAMER. 33-40p
Su consistencia de aparicin en el desarrollo normal les ha otorgado capacidad
diagnstica y por su funcin organizadora y reorganizadora del Sistema
Nervioso y del comportamiento humano capacidad habilitadora y de
rehabilitacin.
DIAGNSTICO / TRATAMIENTO
Tono muscular
Estereotipia
Katona4,6 explica que las contracciones musculares repetidas y/o sostenidas del tronco y de las
extremidades del lactante provocadas por la estimulacin vestibular 6,8,9 desencadenan un
nuevo estmulo a la mdula y al cerebelo que refuerza la estimulacin inicial. Al tiempo que el
lactante mantiene la verticalizacin
Las contracciones o locomocin,
musculares repetidas se estimula
y/o sostenidas el ytlamo,
del tronco ganglios
extremidades basales
durante los y
corteza. A sudevez,
intentos mientras
verticalizar selocomocin,
o de mueven, la corteza estmulos
transmiten verifica yque
regula los movimientos
refuerzan deinicial.
la estimulacin la
cabeza y el cuerpo. Conforme el nio madura los movimientos se ajustan y se hacen ms
estables.
TRATAMIENTO
Se hace nfasis en el factor tiempo para obtener resultados ptimos.
NEUROHABILITACIN.
Se designa para los recin nacidos y lactantes que presentan
factores de riesgo neurolgico y la importancia de prevenirles la
probabilidad de estructuracin de un dao al sistema nervioso,
aprovechando las caractersticas de su perodo de maduracin y
por tanto de mayor plasticidad cerebral.
NEUROREHABILITACIN
Entrenamiento funcional designado para los nios que presentan
funciones neurolgicas que son ya defectuosa
Posturas activantes
Activacin de
sistemas funcionales
Provocacin de la posicin 0-30 seg.
Logro de la posicin activante 20 seg o -
Posicin activante duracin 10 a 20 segundos Organizacin
del SNC
Katona6,7 ha probado que al presentarse los MEC, en un periodo crtico de plasticidad cerebral, activan diferentes reas del
cerebro, con el fin de organizar y reorganizar el tono muscular, los patrones de postura y el movimiento del nio para
prevenir o evitar funciones alteradas10
Alvarado-Ruiz Gerardo A, Martnez-Vzquez R Ivone, Snchez Prez MC, Sols Chan Marisa, Mandujano Valds Mario. Los Movimientos
Elementales Complejos del Humano. Desarrollo postnatal normal. Reporte preliminar de nueve lactantes mexicanos Salud Mental 2012;35:99-107
Modificado por Alvarado-Ruiz G., Taller de Neurodesarrollo. Laboratorio de Seguimiento del Neurodesarrollo. Instituto Nacional de
Pediatra /Maestra en Rehabilitacin Neurolgica . Universidad Autnoma Metropolitana Xochimilco. Junio 2009
EPIGENESIS
Paisaje -gentico
COMPORTAMIENTOS Recin Nacido LACTANTE
A1 B3 A2
B1 B2 A4 D5 B5 B2
C1 A2 D3 D4 C2 C2
D1 D2 A3 B4 D2
1 Fase provocacin de la
posicin activante
(8 par N.vest- Me)
1 fase : provocacin de la posicin activante
Dependen de la estimulacin vestibular
(provocada por la aceleracin y gravedad)
Va Vestbulo espinal
1. Activacin descendente
Corteza Estimulacin Vestbulo-
espinal con accin en los
msculos antigravitatorios
cervicales y del tronco
TALAMO superior
2. Activacin ascendente
Estimulacin espino
CEREBELO cerebelosa provocada por
la estimulacin de
propioceptores
Terminacin
musculares, articulares y
N. Vestibulares sensitiva tendinosos del tronco
Bulbo
Raqudeo
Ganglio
Aceleracin
y gravedad
Corteza
2. Activacin ascendente
TALAMO
Espino-cerebeloso-ventral
o cruzado) de las
extremidades superiores
Espino-cerebeloso dorsal
CEREBELO o directo) para tronco
inferior y extremidades
inferiores
Terminacin
N. Vestibulares sensitiva
Bulbo
Raqudeo
Ganglio
3 Fase posicin activante
sostenida con reclutamiento de
sistemas subcorticales
A Tlamo y Ganglios Basales
3 fase : Posicin activante sostenida 6 -20 Sgs.
SEMANAS MESES
4 Fase con reclutamiento del sistema reticular para
el alertamiento y los R primarios de orientacin
36 38 RN 1 2 3 4 5 6 8 9 10 11 12
SEMANAS MESES
NEUROFISIOLOGA DE LOS MEC
Activacin ascendente (biofeedback)
RN 1M 4M
LOCOMOCIN
SEMIVERT VERT
RN 1M 4M
VERTICALIZACIN
SEMIVERTICALIZACIN. Implica
flexin-extensin de cabeza y tronco con
intentos de alinear verticalmente tronco
y cabeza.
SECUENCIA DE VERTICALIZACIN
SENTADO EN EL AIRE
SECUENCIA DE VERTICALIZACIN
EN MARCHA ELEMENTAL
RAMPA KATONA
METODO KATONA
Diagnostico
Calif. Madurativa
1. MHo Ms. Movimientos de propulsivos LATENCIA DURACION ENDEREZA OJOS ASIMETRIA
decbito prono, sobre una
superficie de exploracin
EFUS
mantener la posicin
Estando el bebe en
Desplazarlo suavemente de
Gateo Automtico
Elevar cabeza, y tronco
inferiores la contacten.
5. Patron mixto
Calif. Mad.
aplicacin
LATENCIA DURACION ENDEREZA OJOS ASIMETRIA
La cabeza dirigida hacia el lado
Colocar al RN o Lactante en un
EFUS
Gateo en plano inclinado
alternos homolaterales de flexin y 1 a 10 seg = 2 6 o +seg= 2 los lados= 1 Fija mirada=2 Ausente= 2
extensin de miembros (PAH) Endereza= 2
5. Patron mixto
palma de la mano
VERTICALIZACION
Observar durante por lo menos 30 segundos, Se recomiendan dos intentos para cada maniobra
Maniobra y Conducta Observada SIGNOS Total
Tcnica de
aplicacin
Calif. Mad.
1. Patrn de semiverticalizacin LATENCIA DURACION ENDEREZA OJOS ASIMETRIA
parado .- Enderezamiento Incompleto No activa = 0 Ausente = 0 No libera =0 cerrados =0 Persistente= 0
EFUS
dbil al colocarlo en posicin de pie no + de 10 seg =1 1 a 5 seg= 1 Intermitente o a Abiertos =1 Inconsistente= 1
alcanza a extender todos los segmentos 1 a 10 seg = 2 6 o +seg= 2 los lados= 1 Fija mirada=2 Ausente= 2
Endereza= 2
2. Patrn de verticalizacin
En posicin vertical tomarlo
por debajo de las axilas, de
3 Patrn de semiverticalizacin
parado y MaLent. Se activa
enderezamiento incompleto debil, sin
fijacin visual y marcha automtica
rtmica lenta, se fatiga a menos de 5
pasos.
plana, se inclina el cuerpo en
En posicin vertical tomndolo
4
manera que sus plantas
Calif . Mad.
EndLent enderezamiento incompleto y No activa= 0 Ausente = 0 No libera =0 cerrados =0 Persistente= 0
EFUS
dbil del tronco y cabeza, extremidades >10 seg=1 1 a 5 seg= 1 Intermitente o a los Abiertos =1 Inconsistente= 1
superiores con movimientos de manoteo 1 a 10seg =2 6 0 -seg= 2 lados= 1 Fija mirada=2 Ausente= 2
lentos. No hay fijacin visual, Finaliza Endereza= 2
proyectndose hacia delante y abajo
simtricamente
isquion y el pulgar en la ingle del lactante, con el dorso hacia
Se toma por los muslos con los dedos ndice y medio en el
CaliF
aplicacin
.
LATENCIA DURACION ENDEREZA OJOS ASIMETRIA
Ausente = 0 Ausente = 0 No libera =0 cerrados =0 Persistente= 0
EFUS
>10 seg=1 1 a 5 seg= 1 Intermitente o a los Abiertos =1 Inconsistente= 1
1 a 10 seg=2 6 o +seg= 2 lados= 1 Fija mirada=2 Ausente= 2
Endereza= 2
1. Patrn de semiverticalizacin al
sentado traccionando desde la espalda
baja a 30, 60 y 90 del plano de la
Llevar desde la posicin de acostado a
delante
Marcha Elemental y Parado en el desarrollo normal, aumentan su tiempo de latencia en el 3 y 4 mes, logrndose en un tiempo promedio de 20 y 30 segundos
respectivamente.
Modalidad Activa
Posturas activantes
Activacin de
sistemas funcionales
Provocacin de la posicin 0-30 seg.
Logro de la posicin activante 10 seg o +
Posicin activante duracin 10 a 20 segundos Organizacin
del SNC
Katona6,7 ha probado que al presentarse los MEC, en un periodo crtico de plasticidad cerebral, activan diferentes reas del
cerebro, con el fin de organizar y reorganizar el tono muscular, los patrones de postura y el movimiento del nio para
prevenir o evitar funciones alteradas10
Alvarado-Ruiz Gerardo A, Martnez-Vzquez R Ivone, Snchez Prez MC, Sols Chan Marisa, Mandujano Valds Mario. Los Movimientos
Elementales Complejos del Humano. Desarrollo postnatal normal. Reporte preliminar de nueve lactantes mexicanos Salud Mental 2012;35:99-107
Modificado por Alvarado-Ruiz G., Taller de Neurodesarrollo. Laboratorio de Seguimiento del Neurodesarrollo. Instituto Nacional de
Pediatra /Maestra en Rehabilitacin Neurolgica . Universidad Autnoma Metropolitana Xochimilco. Junio 2009
CUADRO 1
MANIOBRAS UTILIZADAS PARA LA ACTIVACION DE MEC DE LOCOMOCION Y VERTICALIZACION
Sobre un plano horizontal colocar Sostn del mentn con la cabeza a Despus de un tiempo de latencia
MC GRAW al lactante alineado en decbito 90, con la otra mano se mantiene en se activan movimientos regulares
prono. alineacin la regin occipital. de flexin-extensin de miembros
torcicos y plvicos simulando
locomocin.
Sobre un plano horizontal colocar Deslizar al lactante hacia delante en Al desplazarlo suavemente el
PATRONES DE LOCOMOCIN
GATEO alineado al lactante en posicin forma continua procurando contacto nio realizara movimientos de
ASISTIDO de gateo elevar la cabeza del de las extremidades con la mesa. extremidades plvicas y torcicas
mentn a 90., la otra mano en el simulando un gateo.
abdomen para sostener el tronco.
Despus de un periodo de
Sobre un plano horizontal colocar Mantener presin con los pulgares latencia se espera activacin
BAUER al lactante alineado en decbito sobre los talones del nio, repetida de movimientos de
prono. impulsndolo hacia delante. flexin extensin en miembros
plvicos y torcicos.
Despus de un periodo de
Sobre un plano inclinado a 30 Mantener presin con los pulgares latencia se espera activacin
BAUER colocar al lactante alineado en sobre los talones del nio. repetida de movimientos de
REFORZADO decbito prono con la cabeza flexin extensin en miembros
hacia arriba. plvicos y torcicos de reptacin
ascendente.
VERTICALIZA Sobre un plano horizontal, el Sostenindolo con la otra mano de la Despus de un tiempo de
PATRONES DE VERTICALIZACION
CONTRA lactante alineado en decbito espalda baja, traccionar a 20 y 25 latencia se activan movimientos
GRAVEDAD supino, fijar con una mano los para activar verticalizacin de la regulares de enderezamiento de
miembros plvicos en extensin. cabeza y el tronco, despus llevarlo tronco y cabeza para mantenerse
lenta y gradualmente a la posicin de vertical al plano.
sentado.
Colocar al lactante en posicin de Despus de un periodo de
sentado. Sujetar de los muslos a latencia se espera activacin de
SENTADO EN la altura de la ingle, mantener la Sostenerlo en el aire, evitando darle movimientos de enderezamiento
EL AIRE flexin de cadera a 90, con la otro punto de apoyo. de tronco y cabeza para
espalda dirigida al examinador, mantenerse vertical al plano.
REACCIN DE En una superficie firme y lisa, el Ejercer cargas de apoyo simtricas Despus de un periodo de
ENDEREZA- examinador coloca al lactante en sobre ambos pies. latencia, se activa extensin en
MIENTO posicin de pie tomndolo por los miembros plvicos, tronco y
debajo de las axilas, sus plantas cabeza. El estmulo sostenido
deben contactar con la superficie. logra una posicin vertical con
verdadero sostn del cuerpo, sin
equilibrio.
MARCHA En la misma posicin que la Desplazarlo hacia delante, Conforme avanza, se observan
ELEMENTAL anterior una vez que el lactante manteniendo la posicin vertical y movimientos de flexin-extensin
consigue la reaccin de alternndole las cargas de peso de los miembros plvicos con
enderezamiento inicia la marcha. sobre el pie de apoyo. enderezamiento de tronco y
cabeza, simulando una marcha
bpeda.
Alvarado-Ruiz Gerardo A, Martnez-Vzquez R Ivone, Snchez Prez MC, Sols Chan Marisa, Mandujano Valds Mario. Los Movimientos Elementales Complejos
del Humano. Desarrollo postnatal normal. Reporte preliminar de nueve lactantes mexicanos Salud Mental 2012;35:99-107
LOCOMOCION
Postura Tiempo Tiempo de Intervalos de No de No de Intervalos
activante para activacin descanso entre activaciones sesiones entre
activar sostenida activaciones por sesin Da sesiones
El programa de neurohabilitacin se realiza en estado de alerta, con ayuno de 1 hora para recin
nacidos y lactantes de hasta 2 meses de edad y de 2 horas para lactantes de 3 y 4 meses
El programa de neurorehabilitacin se realiza en estado de alerta, con ayuno de 1 hora para recin
nacidos y lactantes de hasta 2 meses de edad y de 2 horas para lactantes (de acuerdo a cada caso)
* Disminuir el numero de sesiones, si provoca irritabilidad importante
VERTICALIZACION
Postura Tiempo Tiempo de Intervalos de No de No de Intervalos
activante para activacin descanso entre activaciones sesiones entre
activar sostenida activaciones por sesin por da sesiones
Los tiempos de activacin sostenida son cortos al inicio, para marcha elemental utilizar superficies
largas para prolongar el ciclo de activacin , Sostn parado puede no estar presente al 4 mes de edad
El programa de neurohabilitacin se realiza en estado de alerta, con ayuno de 1 hora para recin
nacidos y lactantes de hasta 2 meses de edad y de 2 horas para lactantes de 3 y 4 meses
El programa de neurorehabilitacin se realiza en estado de alerta, con ayuno de 1 hora para recin
nacidos y lactantes de hasta 2 meses de edad y de 2 horas para lactantes (de acuerdo a cada caso)