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RESUMO
Trichonmas vaginalis foi isolado pela primeira vez em 1936, de uma mulher com
vaginite, e nesse mesmo perodo isolada a partir da uretrite de um homeme.
Trichomonas vaginalis o parasita causador da tricomonase, uma doena cuja
principal via de transmisso sexual e por fmites contaminados, uma doena cosmopolita
no viral mais comumente encontrada em mulheres adultas, seu causador um protozorio
flagelado anaerbio facultativo, se apresenta na forma trofozotica, sendo essa sua nica forma
infeciosa e ativa e possui como habitats principais a vagina, uretra e a prstata do homem. Os
sintomas so mais comuns em mulheres embora cerca de metade delas no os apresente, em
homens esses sinais podem aparecer na forma de pequenas irritaes uretrais e na glande.
A espcie T. vaginalis, patognica, foi descrita pela primeira vez em 1836, por Donn,
que a isolou de uma mulher com vaginite. Em 1894, Marchand e, independentemente, I Miura
(1894) e Dock (1896), observaram este flagelado na uretrite de um homem (NEVES, 2004).
Esta patologia no costuma apresentar sintomas em cerca de 50% das mulheres
portadoras deste parasita, em homens os sintomas so bem raros, podendo apresentar-se na
forma de pequenas irritaes na galde e uretra, o que pode dificultar o diagnstico precoce e
portanto retardo do tratamento.
O Trichonomas vaginalis um dos principais causadores da vulvovaginites e tambm
est associado a transmisso de HIV visto que causa respostas inflamatrias na regio genital
facilitando e aumentando as chances de contgio do vrus, dessa forma as medidas preventivas
so as mesmas tomadas para as outras DSTs.
A tricomonase embora seja uma doena curvel e de fcil tratamento tambm esta
associada a infertilidade feminina, pois estudos indicam que a probabilidade de infertilidade
aumenta duas em mulheres portadoras de Trichomonas vaginalis e influencia nessas tambm o
parto prematuro devido as leses na membrana causando ruptura prematura.
O tratamento feito principalmente atravs do uso de metronidazol, que tem uma taxa
de eficincia prxima a 100%.
ABSTRACT
1. INTRODUO
2. METODOLOGIA
3. REFERENCIAL TERICO
3.1 HISTRICO:
A espcie de T. vaginalis, patognica, foi descrita pela primeira vez em 1936, por
Donn, que a isolou de uma mulher com vaginite. Em 1984, Marchand e, independentemente,
Miura (1984) e Dock (1986), observaram este flagelo na uretrite de um homem (NEVES et al.,
2000).
Mais de 100 espcies do gnero Trichomonas j foram descritas, contudo trs forma
isoladas no homem: Trichomonas tenax, na cavidade oral, o Trichomonas hominis, no tubo
digestivo, o Trichomonas vaginalis, trato geniturinrio, que maior causadora de patogenia no
homem (NEVES et al., 2004).
3.2 EPIDEMIOLOGIA:
O Trichomonas vaginalis foi descrito pela primeira vez pelo mdico francs Alfred
Donn no ano de 1836, porm a pesquisa sobre este parasito s se iniciou no sculo 20. Este
flagelado vive, principalmente no muco e secreo vaginal das mulheres; j em homens, pode-
se colonizar na uretra, prstata e epiddimo e nesses habitats multiplicar-se por diviso binria
simples longitudinal, possuindo tropismo, em especial, pelo epitlio escamoso do trato genital
(ALMEIDA et al., 2010).
O Trichomonas vaginalis um protozorio cosmopolita, anaerbio, provido de grande
mobilidade, devido a seus quatro flagelos e uma membrana ondulante antro-lateral. Tem uma
estrutura que percorre todo o seu corpo, sendo proeminente na parte posterior o axostilo. Sua
forma oval, medindo em mdia 15 m, sendo pouco maior do que um leuccito. O ncleo,
tambm oval, esta localizado prximo aos flagelos. No possui mitocndrias alimentado-se
por fagocitose e osmose. Sua multiplicao por diviso binria, crescendo bem em meio
mido, pH de 4,9 a 7,5 temperatura de 35 a 37C. O Trichomonas vaginalis morto
facilmente pela dessecao e exposio prolongada luz solar. Contudo, em material colhido
da vagina misturado com soro fisiolgico, capaz de manter-se ativo entre lamina e lamnula
por tempo superior a 5 horas (PASSO et al., 2000).
O protozorio um organismo em crescimento lento, que exige um ambiente rico em
nutrientes pra sobreviver (CUDMORE et al., 2004), os carboidratos provenientes das clulas
so a principal fonte nutritiva para o Trichomonas vaginalis; no entanto, em condies que tais
compostos so limitados, a utilizao de aminocidos torna-se vital. O parasito consome
especialmente arginina, treonina e leucina (MACIEL; TASCA; CARLI, 2004).
3.4 PATOGNESE
Nos homens, a infeco costuma ser subclnica e benigna, porm pode ocorrer uretrite
e prstato-vesiculites, acompanhadas de disria e polaciria, com secreo matutina mucoide
ou purulenta, prurido e escoriaes no suco blano-prepucial. Tambm podem ocorrer casos
crnicos. Nas mulheres, geralmente ocorre vaginite ou vulvovaginites, sendo tambm a
servicite um dos processos inflamatrios mais frequentes, mostrando ser o muco servial um
dos focos do parasita. A vaginite pode variar em grau, podendo ser apenas um pontilhado
hipermico da mucosa at um processo inflamatrio intenso generalizado que tende a se
agravar nos dias que antecedem ou que seguem aps a menstruao. Tambm h suspeitas de
que durante a gravidez o quadro (REY et al., 2013).
Problemas relacionados com a gravidez: estudos tm relatado associao entre
Tricomonase e ruptura prematura de membrana, parto prematuro, baixo peso de recm-
nascido em grvidas com ruptura espontnea de membrana, baixo peso ao nascer associado a
parto prematuro, endometrite ps parto, natimorto e morte neonatal. A reposta inflamatria
gerada pela infeco por T. vaginalis pode conduzir direta ou indiretamente a alteraes na
membrana fetal ou decdua.
Problemas relacionados com a infertilidade: o risco de infertilidade quase duas vexes
maior em mulheres com histria de Tricomonase comparado com as que nunca tiveram tal
infeco. O Trichomonas vaginalis est relacionado com doena inflamatria plvica, pois
infecta o trato urinrio superior, causando resposta inflamatria que destri a estrutura tubria
e danifica as clulas ciliadas da mucosa tubria, inibindo a passagem de espermatozoides ou
vulos atravs da tuba uterina. Mulheres com mais de um episdio de Tricomonase tm maior
risco de infertilidade do que aquelas que tiveram um nico episdio.
Transmisso do HIV: a infeco por Trichomonas vaginalis tipicamente faz surgir uma
agressiva resposta imune celular local com inflamao do epitlio vaginal e exocrvice em
mulheres e da uretra em homens. Essa resposta inflamatria induz uma grande infiltrao de
leuccitos, incluindo clulas-alvo do HIV, como linfcitos TCD4+ e macrfagos, aos quais o
HIV pode se ligar ganhar acesso. Alm disso, T. vaginalis frequentemente causa pontos
hemorrgicos na mucosa, permitindo o acesso direto do vrus para a corrente sangunea. Desse
modo, h um aumento na porta de entrada para o vrus em indivduos HIV-. Similarmente em
uma pessoa infectada pelo o HIV, os pontos hemorrgicos e a inflamao podem aumentar os
nveis de vrus nos fluidos corporais e o nmero de linfcitos e macrfagos infectados pelo
HIV presentes na regio genital. Isso resulta em aumento de vrus livres e ligados aos
leuccitos, expandindo a porta de sada do HIV. Desde modo, h uma probabilidade oito vezes
maior de exposio e transmisso de parceiros sexuais no infectado (NEVES et al., 2004).
3.5 MANIFESTAES CLINICAS
3.6 TRANSMISSO
3.7 DIAGNSTICO
3.7.1 EXAME A FRESCO
3.7.2 CULTURA
O Trichomonas vaginalis foi obtido em uma cultura axnica por Trussel em 1940. Ele
hoje isolado diretamente no meio de cultura, incorporado de antifngicos e antibiticos
bactericidas. Dois meios foram utilizados para o seu isolamento: TYM e suas modificaes e
TYI-S-33, o qual foi modificado da sua forma original, para Entamoeba histolytica, pela
diminuio do pH. YI-S tambm comporta crescimento exuberante ao ser modificado
similarmente, porm no foi testado como meio de isolamento. O termo Meio Diamond veio
substituir os: TYM, TYM modificado por Hollander, TYI- S-33 e YI-S, constituindo o meio de
cultura de escolha para o cultivo dos Trichomonas sp., contendo soro de cavalo ou fetal bovino
no seu preparo e apresenta pico de crescimento em 24-48 horas. (CLARK et al., 2002).
Os meios TB1 e TB2, apesar de conterem ferro e vitamina B12 em sua composio,
no incluem o soro-animal. O TB1 apresentou grande sensibilidade no isolamento do
Trichomonas vaginalis e na manuteno de culturas em laboratrio. Mirhaghani & Warton
(1998) obtiveram os parasitos a partir do Oxoid mdium sem a presena de gar, porm
suplementado com 5% de soro de cavalo inativado alcanando, tambm, um crescimento em
at 48 horas. Um produto comercial denominado In Pouch TV tem sido relatado como
apresentando resultados comparveis aos demais meios, alm da vantagem de vir pronto e com
longa data de validade. A cultura permanece o 4 padro ouro por apresentar elevadas taxas de
sensibilidade e especificidade, por ser simples de interpretar e requerer somente 300 a 500
tricomonas/ml de inoculo para iniciar o tratamento. A maioria dos tubos de cultura estaro
positivos em 48 horas, porm devero ser mantidos por 7 a 10 dias antes de serem descartados.
(LIMONCUT et al., 2007; MABEY et al., 2006; MACIEL et al., 2004; OHLEMEYER, 1998)
A reviso de Patel et al,. (2000) mostrou que os meios de Diamond e CPLM so os
mais apurados, com sensibilidades maiores que 95%. O meio de Diamond produz o mximo
crescimento dos parasitos in vitro. Sakru et al,. (2005), utilizando o meio de Diamond,
pesquisaram 93 mulheres, das quais 3 positivas para T. vaginalis. Atravs do repique a cada 48
horas encontraram outras 5 positivas, alertando para a importncia deste procedimento nos
casos de baixas cargas parasitrias. Exame citolgico de Papanicolau: A citologia onco-
parasitria iniciou-se a partir dos experimentos do mdico George Papanicolaou, que conduziu
os experimentos de Stockard e formulou a teoria de que todas as fmeas de espcies superiores
tm uma descarga vaginal peridica, base dos seus experimentos posteriores. Tiemman (1913),
citado por Spriggs (1977), examinou as amostras vaginais dos roedores e descobriu nelas
diferentes padres e sequncias citolgicas que o incitou a realizar a primeira citologia
esfoliativa, corada com os corantes que levariam seu nome. Os padres citolgicos que
Papanicolau detectou foram imediatamente associados com as fases do ciclo ovariano e
menstrual, que foram reforados com os trabalhos de Stockard (1917) revelando a existncia
de um ciclo estrgeno, por Allen & Doisy (1923), alm da influncia do ciclo sexual na
citologia esfoliativa (George, 1933) (Felipe, 2002-2003 e Spriggs, 1977). O exame de
Papanicolaou apresenta sensibilidade em torno de 61% e especificidade em torno de 97% na
deteco de T. vaginalis (Wiese et al., 2000). Lara-Torre & Pinkerton (2003) verificaram que
pacientes apresentando inflamao nos esfregaos de base lquida foram mais predispostos a
positividade de T. vaginalis (50% versus 13%, p<.001). Esfregaos costumam exibir sinais
inflamatrios. Gonalves et al,. (1999) apontaram, na citologia onco-parasitria, as principais
alteraes inflamatrias 5 relacionadas ao Trichomonas vaginalis: halos perinucleares com
frequncia de 53%, ncleos aumentados (fase aguda) com 35% e hiperceratose com 18%,
alm da pseudo-eosinofilia (fase crnica) com 64%; Perda de borda citoplasmtica e alteraes
nucleares tambm foram observadas. Fonseca, 1975 descreveu as caractersticas teciduais aps
a infeco pelo parasito, sendo os halos presentes ao redor do ncleo que se cora mais
suavemente que o restante do citoplasma, o apagamento das bordas citoplasmticas:
imprecisas, mal delimitadas e em grupos celulares. Segundo Koss (1992) a infeco pelo
parasito causa tambm marcante eosinofilia nas clulas escamosas, citlise excessiva e at a
inverso do padro do epitlio sugerindo um aumento da atividade estrognica devido ao
aumento da descamao celular.
3.7.4 SOROLGICO
3.8 TRATAMENTO
4. CONCLUSO
O Trichomonas vaginalis foi descrito pela primeira vez em 1936, por Donn, que a
isolou de uma mulher com vaginite. Estudos bioqumicos, fisiolgicos, morfolgicos e, mais
recentemente imunolgicos e tcnicas de biologia molecular tm fornecido muita informao
sobre os aspectos clnicos e a patognese do T. vaginalis.
Apesar de a Tricomonase ser geralmente assintomtica no homem, na mulher pode
variar desde discreta a severa vaginite. Essa parasitose a DST no viral mais comum no
mundo, sendo associada a varias complicaes na gravidez, infertilidade, aumento na
transmisso do HIV e induo de neoplasia intra-epitelial cervical.
A incidncia da infeco depende de vrios fatores, incluindo idade, atividade sexual,
nmero de parceiros sexuais, outras DSTs, fase do ciclo menstrual, tcnicas de diagnstico e
condies socioeconmicas, entre outros. Diferenas no padro de vida, nvel educacional e
higiene pessoal so fatores importantes que influenciam na incidncia da infeco.
O diagnstico laboratorial da Tricomonase essencial, no podendo ser baseado
somente na apresentao clnica, pois a infeco poderia ser confundida com outras DSTs. As
tcnicas diagnsticas compreendem exame direto a fresco, preparaes coradas,
imunodiagnstico, mtodo da cultura e PCR. O mtodo da cultura o padro-ouro, simples
de interpretar e apresenta alta sensibilidade. O diagnstico indispensvel para o tratamento
apropriado e para a reduo da propagao da infeco.
O metronidazol o tratamento de escolha da Tricomonase, por ser relativamente
barato e ocasionar raros eleitos colaterais. A terapia da Tricomonase torna-se eficaz somente
quando os parceiros so simultaneamente tratados.
5. REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
REY, L - Bases da parasitologia mdica. 2 ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2002.