Aula 8 Insuficincia Respiratria e Ictercia no RN

Classificao do RN
Idade Gestacional
o Prematura (< 37 semanas)
o Termo (entre 37 e 41 + 6d)
o Ps termo (>= 42 semanas)
Peso
o Baixo peso ao nascer (< 2.500 g)
o Muito baixo peso (< 1.500g)
o Extremo baixo peso (< 1.000g)
Peso x Idade Gestacional
o > p90 GIG
o Entre p10 e p90 AIG
o < p10 PIG
*Macetes: 1) RN termo < 2.000 PIG; 2) RN > 4.000g GIG (macrossomia)

DISTRBIOS RESPIRATRIOS

1) Doena da Membrana Hialina (ou Sd do Distress Resp I)

Surfactante constitudo de sulfatidilcolina (lipdeo) e protenas; produzida pelo

pneumcito II; comea a ser produzido na 24 semanas e, na 34, encontra-se em
quantidade suficiente; ele diminui a tenso superficial, impedindo o colabamento
alveolar.

Etiopatogenia: diminuio da concentrao do surfactante em alvolos colapso

alveolar hipoxemia hipercapnia acidose metablica e acidose respiratria.

Fatores de Risco: prematuridade, asfixia, meninos, DM Materno

Clnica: caratr progressivo, apresenta-se nas primeiras horas, com taquipneia (> 60
irpm), retraes costais, gemncia, BAN e cianose.
Rx: reticulogranulos difuso, mas no homogneo (aerobroncograma); vidro-fosco

TTO:

oxignio por capacete;

CPAP Nasal; VM;

 Surfactante se em doena grave ou em RN < 26 semanas;

ATB pois pode ser difcil de diferenciar de sepse

Preveno: CTC antenatal entre 24 e 34 semanas de gestao

2. PNM (Sepse)
Mecanismos
i. SEPSE PRECOCE (primeiras 48 horas)
1. Ascendente
2. Intra-parto
ii. SEPSE TARDIA
1. Nosocomial/comunitria

Fatores de Risco
i. Ruptura prolongada de membranas (18 horas)
ii. Corioamnionite (febre dor palpao uterina + leucocitose
materna + lquido amnitico ftido)
iii. Colonizao materna por germes patognicos (GBS)
iv. Prematuridade

Clnica

i. Pode haver perodo assintomtico

ii. Desconforto respiratrio (todo aquilo que vc descreveu p/ Membrana)
iii. Sistmicos: distermia, alterao do estado de alerta (ou seja, no est ativo
e reativo), alteraes cardiocirculatrias e GI
iv. Rx: igual Membrana Hialina
v. Lab: HMG e PCR + Hemocultura + PL com cultura + urinocultura (infeco
tardia). *A PL e a urinocultura podem identificar o agente.

TTO
i. Precoce: GBS; S. agalactiae; Gram negativos entricos (E.
coli)
1. Ampicilina + gentamicina
ii. Tardia: Staphylococcus; Gram negativos entricos; fungos
(extremo baixo peso; em VM; em NPT)
1. Pergunte pra CCIH

3. Sd da Aspirao Meconial
 Etiopatogenia: eleminao de mecnio intra-tero. A asfixia fetal leva
aspirao meconial e aumento dos movimentos respiratrios, que ficaro na
traquia. Aps o nascimento, h aspirao para vias ares inferiores:
i. Bloqueio Mecnico Expiratrio (hiperinsuflao visvel a olho
nu)
ii. Pneumonite Qumica
iii. Infeco Secundria
Histria
i. Sofrimento fetal
ii. RN a termo ou ps-termo (no prematuro, mesmo com
sofrimento fetal, no h mecnio em reto para ser liberado
iii. Lquido amnitico com mecnio

Clnica
i. Incio nas primeiras horas de vida
ii. Desconforto respiratrio de moderado a grave

Rx: infiltrado alveolar grosseiro, pneumotriax, hiperinsuflao

Tto
i. VM + ATB + Surfactante

Preveno
i. Atendimento adequado na sala de parto

4. Taquipnia Transitria (Sd do Distress Respiratrio II)

Etiopatogenia: retardo da absoro do lquido pulmonar

Hx: ausncia de trabalho de parto CST; RN a termo normalmente

Clnica: incio nas primeiras horas de vida; desconforto respiratrio

moderado; rpida resoluo (24 a 48 horas)

Rx: congesto hilar; aumento da trama vascular; lquido cisural; derrame

pleural; aumento da rea cardaca; hiperinsuflao

TTO: Oxignio e suporte. Oxignio at 40%.

Se mesmo assim saturando mal, pensar em outro Dx
 ICTERCIA NEONATAL

Fisiologia: Hb biliverdina bilirrubina indireta. A BI + albumina so captadoes pelo

fgado. No RE Liso do hepatcio, pela glucoronil transferase, a BI vira BD e vai para o TGI.

Patologia: no RN, h uma produo exagerada de bilirrubina devido massa

eritrocitria aumentada e de menor meia vida. Alem disso, a captao e conjugao so
deficientes e o ciclo entreo-heptico onde h desconjugao da bilirrubina est em
franca atividade. Tudo isso leva ao aumento fisiolgico da BI.

Provvel Ictercia No Fisiolgica

o < incio com menos de 36 horas
o Velocidade de acumulao > 5mg/dl/dia
o > 12 mg/dl no termo e > 15 no prematuro
o Zona III a V de Kramer (CU para baixo) progresso da ictercia
crnio-caudal
o Outras alteraes sistmicas
o Ictercia persistente (> 1 semana no termo; > 2 semanas no
prematuro)
o Colestase (BD aumentada)

1. Ictercia Precoce
a. Anemia Hemoltica
i. Incompatibilidade Rh me coombs indireto / RN coombs
direto positivos
ii. Incompatibilidade ABO me tipo sanguneo O e RN
diferente de O. Coombs direto pode ser positivo ou no
 b. Esferocitose hipercromia no HMG
c. Def. de G6PD

Conduta edir esfregao de sangue perifrico. Policromasia (reticulocitose);

esfercitos (esferocitose ou incompatibilidade ABO); Corpsculos de Heinz
(G6PD)
2. Ictercia Persistente

a. Se assintomtico, ictercia do Leite Materno (quadro mais late;

menos precoce)

i. Deixar RN por 48 sem LM. BI cair bruscamente e no voltar

a subir com o retorno da AM.
b. Ictercio do Aleitamento decorre da m amamentao.
Transito GI fica lentificado aumento do ciclo ntero-heptico
aumento da BI. Tto correo do aleitamento. Quadro mais precoce

c. Colestase: hepatite idiotica; atresia de VvBb

i. Atresia urgncia Dx janela para Cx de Kasai

(portaenterostomia) de 8 semanas apenas

Tratamento da Ictercia Fisiolgica

*Risco de aumento de BI encefalopatia bilirrubnica (kernicterus)

o Fototerapia transforma BI em hidrossolvel (excreo renal)

o Exsanguineotransfuso

o Quando indicar: grfico de Buttoni. Basicamente, quanto menor a

idade do RN, menor o corte de BI que indica fototerapia. E a ID ao
nascimento tbm entra na conta; quanto mais a termo, mais tolerante
se pode ser. H, contudo, quem indique fototerapia para valores > 17
ou se incio nas primeiras 24 horas.
Aula 9 Reanimao do RN e Infeces Congnitas

Atendimento na Sala de Parto. Responder a estas 4 perguntas

1. RN a termo?
2. Ausncia de Mecnio?
3. Respirao ou chorando?
4. Tnus adequado?

No para qualquer uma dessas perguntas, levar para a mesa de reanimao:

1. 1 aquecer; 2 posicionar; 3 aspirar se necessrio; 4 secar
2. Avaliar FC e Respirao
3. Se FC < 100 ou apnia ou respirao irregular, Ventilao com Presso
Positiva
4. Manuteno da FC < 100, 1) checar a tcnica, 2) oferecer O, 3) IOT
5. Se FC < 60, Massagem Cardaca Externa
6. Se FC mantiver-se < 60, epinefrina

*Aquecimento se peso < 1.500g, usar saco plstico de polietileno no corpo e

toca na cabea
*Posicionamento em extenso
*Aspirao s se muita secreo ou apnia; 1 boca e 2 narinas

VPP
Oxigenio
o => 34 semanas O aa
o < 34 semanas 40% de O
o Oximetria de pulso em MSD
o Se no houver oximetro ou blinder (que mistura o ar e titula O2 a
40%), manter ventilao em aa
o Dps de 30 segundos sem melhoras, O a 100%

Quando intubar
o Ventilao ineficaz ou prolongada
o MCE ou administrao de drogas
o Hrnia diafragmtica (abdomen escavado, RHA no trax)

MCE
o Tero inferior do trax
o Profundidade: um tero do dimetro AP do trax
 o 3 compresses para 1 ventilao por 45 a 60 segundos e dps
reavaliar
o Drogas
Via traquela, apenas 1 (normalmente a primeira)
Via EV (veia umbilical)
Expansores de volume se palidez, evidncia de choque.
Volume 10ml/kg

Sd da Aspirao Meconial

Preveno: atendimento adequado na sala de parto

RN sem sinais de asfixia: nenhuma medida especial

RN com sinais de asfixias: aspirar hipofaringe e traqueia uma nica vez.

Como? Laringoscopa a criana, inspeciona a hipofaringe e a aspira;
visualiza as cordas vocais, intuba e aspira a traquia pelo tubo. Desentuba
e volta a avaliar/reanimar o RN

Infeces Congnitas

*Transmisso hematognica transplacentria

*Pode haver manifestaao antenatais inespecficas
*Cuidado ao avaliar sorologia do RN; lembre-se que IgG atravessa barreira placentria

1. SFILIS
Transmisso em qualquer estgio da doena, porm bem mais significativa
se sfilis primria ou secundria
Clnica
o Sfilis Precoce (< 2 anos)

Rinite intensa com secreo serossanguinolenta

Leso cutneas e mucosas
Placas mucosas
Condiloma peri-anais
Pnfigo palmo-plantar (faz DxD com impetigo, que normalmente poupa planta e
palma)
 Exantema maculopapular acobreado
Leses sseas
Periostite da difise de ossos longos e ossos planos (fronte avantajado)
Osteocondrite da metfise de ossos longos, levando dor manipulaao, o
que faz com que a criana no mexa o brado Pseudoparalisia de Parrot

o Sfilis Tardia (> 2 anos)

Fronte olmpica (decorrente da periostite do osso frontal)
Nariz em sela
Rgades leses peribucais, perianais
Alteraes dentrias
Hutchinson incisivo central deformado
Molar em amora (mltiplas cspides)
Tbia em sabre

Tto inadaquado na Da Materna (basta 1)

o Inadequado para a fase (2.400 UI em vez de 4.800, p. ex.)

o Incompleto
o Tto no penicilnico
o Sem resposta sorolgica
o < 30 dias antes do parto
o No documentada
o Parceiro no tratado

CONDUTA

o Avaliao cuidadosa SEMPRE

o VDRL do sangue perifrico SEMPRE
o HMG quando tiver INDICAO
Anemia, plaquetopenia, leucocitose ou penia
o PL quando tiver INDICAO
VDRL + ou Cls > 25 ou Ptn > 150 fazem o Dx
o Rx de ossos longos quando tiver INDICAO

1) Me no tratada ou tto inadequado

a. Realizar todos os exames e ttar todos os casos

b. Lquor alterado P. cristalina EV por 10 dias
c. Lquor normal, porm com outra alterao laboratorial P. cristalina
EV por 10 d ou P. procrana IM por 1 d
d. Assintomatica e exames normais benzetacil dose nica +
acompanhamento*
2) Me com tto adequado

a. RN sintomtico ou VDRL > materno, fazer exames e tratar

b. RN assintomtico e VDRl < materno, acompanhamento*
c. RN assintomtico e VDRL no reagente, acomanhamento*

*Se no puder acompanhar, trata; a exceo do 2b, que, em muitos lugares,

recebem a mesma conduta que o 2a

2. TOXO CONGNITA

Toxoplasma gondii
Transmisso apenas na fase aguda ou na reativao duma paciente
imunodeprimida

Clnica (Trade de Sabin)

o Coriorritinite
o Hidrocefalia obstrutiva
o Calcificaes difusas

Investigao
o Sorologia
o Fundo de olho
o Imagem do SNC (TC)
o PL

TTO
o Sulfadiazina + Ac. Flico + Pirimetamina por 12 meses
o CTC se coriorretinite grave ou ptn no LCR > 1g/dl

3. SNDROME DA RUBOLA CONGNITA

Clnica
o Surdez
o Reflexo vermelho ausente leucocoria por catarata congnita
o Cardiopatia Congnita:PCA, estenose da artria pulmonar
TTO
o Manejar sequelas

4. CITOMEGALIA

Principal causa de surdez neurossensorial no hereditria

Clnico
o Calcificaes periventriculares

TTO: Ganciclovir IV por 6 semanas se doena grave