Sunteți pe pagina 1din 472

ANEXA 1

CONDIIILE ACORDRII PACHETULUI DE SERVICII MINIMAL I DE BAZ N


ASISTENA MEDICAL PRIMAR

A. PACHETUL MINIMAL DE SERVICII MEDICALE N ASISTENA MEDICAL


PRIMAR

1. Pachetul minimal de servicii medicale n asistena medical primar cuprinde urmtoarele


tipuri de servicii medicale:
1.1. servicii medicale pentru situaiile de urgen medico-chirurgical
1.2. supraveghere i depistare de boli cu potenial endemo-epidemic
1.3. consultaii de monitorizare a evoluiei sarcinii i lehuziei
1.4. consultaiile de planificare familial
1.5. servicii de prevenie
1.6. activiti de suport
1.1. Servicii medicale pentru situaiile de urgen medico-chirurgical: asisten medical de
urgen - anamnez, examen clinic i tratament - se acord n limita competenei i a dotrii tehnice a
cabinetului medical n cadrul cruia i desfoar activitatea medicul de familie. Asistena medical de
urgen se refer la cazurile de cod rou, cod galben i cod verde prevzute n anexa nr. 9 la Ordinul
ministrului sntii publice i al ministrului internelor i reformei administrative nr. 2021/691/2008
pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare ale titlului IV "Sistemul naional de asisten
medical de urgen i de prim ajutor calificat" din Legea nr. 95/2006, cu modificrile ulterioare, pentru
care medicul de familie acord primul ajutor i dac este cazul, asigur trimiterea pacientului ctre
structurile de urgen specializate sau solicit serviciile de ambulan, precum i la cazurile de cod verde
prevzute n anexa nr. 9 la Ordinul ministrului sntii publice i al ministrului internelor i reformei
administrative nr. 2021/691/2008, cu modificrile ulterioare ce pot fi rezolvate la nivelul cabinetului
medical.
1.1.1. Se acord o singur consultaie per persoan pentru fiecare situaie de urgen constatat, pentru
care s-a asigurat primul ajutor sau care a fost rezolvat la nivelul cabinetului medical, indiferent dac
persoana neasigurat se afl sau nu nscris pe lista unui medic de familie.
NOTA 1: Medicaia pentru cazurile de urgen se asigur din trusa medical de urgen, organizat
conform legii.
NOTA 2: Serviciile medicale pentru situaiile de urgen medico-chirurgical se acord n cabinetul
medicului de familie, n cadrul programului de lucru.
NOTA 3: Cazurile de urgen medico-chirurgical care se trimit ctre structurile de urgen
specializate, inclusiv cele pentru care se solicit serviciile de ambulan, sunt consemnate ca "urgen" de
ctre medicul de familie n documentele de eviden primar de la nivelul cabinetului, inclusiv medicaia
i procedurile medicale administrate la nivelul cabinetului, dup caz.
1.2. Supraveghere - evaluarea factorilor ambientali, consiliere privind igiena alimentaiei i depistare
de boli cu potenial endemo-epidemic - examen clinic, diagnostic prezumtiv, trimitere ctre structurile de
specialitate pentru investigaii, confirmare, tratament adecvat i msuri igienico-sanitare specifice, dup
caz. Bolile cu potenial endemo-epidemic sunt cele prevzute la punctul II din anexa la H.G. nr.
1186/2000 pentru aprobarea listei cuprinznd urgenele medico-chirurgicale precum i bolile infecto-
contagioase din grupa A pentru care asiguraii beneficiaz de indemnizaie pentru incapacitate temporar
de munc fr condiii de stagiu de cotizare.
1.2.1. Se deconteaz o singur consultaie per persoan pentru fiecare boal cu potenial endemo-
epidemic suspicionat i confirmat, inclusiv pentru bolnavul TBC nou descoperit activ de medicul de
familie.
1.3. Consultaii de monitorizare a evoluiei sarcinii i lehuziei:
a) luarea n eviden n primul trimestru;
b) supravegherea, lunar, din luna a 3-a pn n luna a 7-a.

1
n situaia n care luarea n eviden a gravidei are loc n luna a 3-a, pentru aceast lun se va raporta
casei de asigurri de sntate numai luarea n eviden a gravidei, nu i supravegherea;
c) supravegherea, de dou ori pe lun, din luna a 7-a pn n luna a 9-a inclusiv;
d) urmrirea lehuzei la externarea din maternitate - la domiciliu;
e) urmrirea lehuzei la 4 sptmni de la natere;
1.3.1. n cadrul supravegherii gravidei se face i promovarea alimentaiei exclusive la sn a copilului
pn la vrsta de 6 luni i continuarea acesteia pn la minim 12 luni, recomandare pentru testare pentru
HIV, hepatit de etiologie viral cu virus B i C, precum i consiliere pre i post testare HIV i lues a
femeii gravide.
NOT: n conformitate cu programul de monitorizare, investigaiile paraclinice i tratamentele
specifice sarcinii pot fi recomandate de ctre medicul de familie, numai pentru intervalul de timp de la
momentul n care gravida este luat n eviden de ctre acesta i pn la 4 sptmni de la natere.
1.4. Consultaiile pentru acordarea serviciilor de planificare familial constau n:
a) consilierea persoanei privind planificarea familial;
b) indicarea unei metode contraceptive.
1.4.1. Consultaia poate cuprinde, dup caz, numai serviciul prevzut la litera a) sau serviciile
prevzute la literele a) i b); se deconteaz dou consultaii pe an calendaristic, pe persoan.
1.5. Serviciile de prevenie - consultaie preventiv:
Consultaia preventiv pentru persoanele n vrst de peste 18 ani pentru prevenirea bolilor cu
consecine majore n morbiditate i mortalitate se acord o dat la 3 ani i cuprinde:
a. consultaie (anamnez, examen obiectiv, diagnostic);
b. recomandare pentru examene paraclinice pentru ncadrarea ntr-o grup de risc;
c. sfat medical, recomandri regim igieno-dietetic.
Consultaia se poate efectua la solicitarea persoanei beneficiar de pachet minimal de servicii medicale
sau la solicitarea medicului de familie - pentru persoanele neasigurate nscrise pe lista medicului de
familie.
1.6. Activitile de suport - examinare pentru constatarea decesului cu sau fr eliberare de acte
medicale: eliberarea certificatului medical constatator al decesului, cu excepia situaiilor de suspiciune
care necesit expertiz medico-legal, conform Ordinului ministrului justiiei i ministrului sntii nr.
1134/C-255/2000 pentru aprobarea Normelor procedurale privind efectuarea expertizelor, a constatrilor
i a altor lucrri medico-legale.
NOT: Se deconteaz un serviciu - consultaie - examinare pentru constatarea decesului, indiferent
dac s-a eliberat sau nu certificatul constatator de deces unui neasigurat nscris sau nu pe lista medicului
de familie.
2. Persoanele care beneficiaz de pachetul minimal de servicii medicale suport integral costurile
pentru investigaiile paraclinice recomandate i tratamentul prescris de medicii de familie, precum
i costurile altor activiti de suport altele dect cele de la pct. 1.6.
B. PACHETUL DE SERVICII DE BAZ N ASISTENA MEDICAL PRIMAR
1. Pachetul de servicii medicale de baz n asistena medical primar cuprinde urmtoarele
tipuri de servicii medicale:
1.1. servicii medicale curative pentru urgene medico-chirurgicale, afeciuni acute, subacute, acutizrile
unor afeciuni cronice i pentru afeciuni cronice
1.2. servicii medicale de prevenie i profilaxie
1.3. servicii medicale la domiciliu
1.4. servicii medicale adiionale
1.5. activiti de suport
1.6. servicii de administrare de medicamente
1.1. Servicii medicale curative pentru urgene medico-chirurgicale, afeciuni acute, subacute,
acutizrile unor afeciuni cronice i pentru afeciuni cronice
1.1.1. Servicii medicale pentru situaiile de urgen medico-chirurgical: asisten medical de urgen
- anamnez, examen clinic i tratament - se acord n limita competenei i a dotrii tehnice a cabinetului
medical n cadrul cruia i desfoar activitatea medicul de familie. Asistena medical de urgen se
refer la cazurile de cod rou, cod galben i cod verde prevzute n anexa nr. 9 la Ordinul ministrului
2
sntii publice i al ministrului internelor i reformei administrative nr. 2021/691/2008 pentru aprobarea
Normelor metodologice de aplicare ale titlului IV "Sistemul naional de asisten medical de urgen i
de prim ajutor calificat" din Legea nr. 95/2006, cu modificrile ulterioare, pentru care medicul de familie
acord primul ajutor i dac este cazul, asigur trimiterea pacientului ctre structurile de urgen
specializate sau solicit serviciile de ambulan, precum i la cazurile de cod verde prevzute n anexa nr.
9 la Ordinul ministrului sntii publice i al ministrului internelor i reformei administrative nr.
2021/691/2008, cu modificrile ulterioare, ce pot fi rezolvate la nivelul cabinetului medical.
1.1.1.1. Se acord o singur consultaie per persoan pentru fiecare situaie de urgen constatat,
pentru care s-a asigurat primul ajutor sau care a fost rezolvat la nivelul cabinetului medical/domiciliu.
1.1.1.2. Pentru persoanele asigurate nscrise pe lista altui medic de familie aflat n relaie contractual
cu o cas de asigurri de sntate, se deconteaz o singur consultaie per persoan pentru fiecare situaie
de urgen constatat pentru care s-a asigurat primul ajutor sau care a fost rezolvat la nivelul cabinetului
medical.
NOTA 1: Medicaia pentru cazurile de urgen se asigur din trusa medical de urgen, organizat
conform legii.
NOTA 2: Serviciile medicale pentru situaiile de urgen medico-chirurgical se acord n cabinetul
medicului de familie, n cadrul programului de la cabinet sau la domiciliul pacientului n cadrul
programului pentru consultaii la domiciliu.
NOTA 3: Cazurile de urgen medico-chirurgical care se trimit ctre structurile de urgen
specializate, inclusiv cele pentru care se solicit serviciile de ambulan, sunt consemnate ca "urgen" de
ctre medicul de familie n documentele de eviden primar de la nivelul cabinetului, inclusiv medicaia
i procedurile medicale administrate la nivelul cabinetului, dup caz.
1.1.2. Consultaia n caz de boal pentru afeciuni acute, subacute i acutizrile unor afeciuni cronice,
care cuprinde:
a. anamneza, examenul clinic general;
b. unele manevre specifice pe care medicul le consider necesare;
c. recomandare pentru investigaii paraclinice n vederea stabilirii diagnosticului i pentru monitorizare;
d. manevre de mic chirurgie, dup caz;
e. stabilirea conduitei terapeutice i/sau prescrierea tratamentului medical i igieno-dietetic, precum i
instruirea asiguratului n legtur cu msurile terapeutice i profilactice;
f. bilet de trimitere pentru consultaie la medicul de specialitate din ambulatoriu sau pentru internare n
spital pentru cazurile care necesit aceasta sau care depesc competena medicului de familie;
g. recomandare pentru tratament de recuperare, medicin fizic i balneologie n ambulatoriu sau n
sanatorii balneare, dup caz;
h. recomandare pentru tratament de recuperare n sanatorii i preventorii, dup caz;
i. recomandare pentru dispozitive medicale de protezare stomii i incontinen urinar, dup caz;
j. recomandare pentru ngrijiri medicale la domiciliu, dup caz;
1.1.2.1. Consultaiile la cabinet pentru afeciuni acute/subacute sau acutizrile unor afeciuni cronice se
vor acorda conform recomandrilor medicale, iar la domiciliu se au n vedere i prevederile de la punctul
1.3. Pentru fiecare episod de boal acut/subacut sau acutizare a unor afeciuni cronice/asigurat se
deconteaz maxim dou consultaii.
NOT: Medicul de familie consemneaz n biletul de trimitere sau ataeaz la acesta, n copie,
rezultatele investigaiilor paraclinice efectuate atunci cnd acestea au fost necesare pentru a susine i/sau
confirma diagnosticul menionat pe biletul de trimitere i data la care au fost efectuate, precum i data i
perioada pentru care a fost eliberat ultima prescripie medical i tratamentul prescris, dac este cazul.
1.1.3. Consultaii periodice pentru ngrijirea general a asigurailor cu boli cronice - se vor realiza pe
baz de programare pentru:
a) supravegherea evoluiei bolii;
b) continuitatea terapiei;
c) screeningul complicaiilor;
d) educaia asiguratului privind autongrijirea.
1.1.3.1. Consultaiile n cabinet pentru afeciunile cronice se vor acorda conform planului de
management stabilit de ctre medic, iar la domiciliu conform planului de management stabilit de ctre
3
medic i n condiiile prevederilor de la punctul 1.3. Pentru toate afeciunile cronice/asigurat se
deconteaz o consultaie pe lun.
1.1.4. Consultaii de monitorizare activ prin plan de management integrat pe baz de programare,
pentru bolile cronice cu impact major asupra poverii mbolnvirilor privind: riscul cardiovascular nalt -
HTA, dislipidemie i diabet zaharat tip 2; astmul bronic; boala cronic respiratorie obstructiv - BPOC;
boala cronic de rinichi.
1.1.4.1. Consultaiile de monitorizare activ acoper urmtoarele:
a) Evaluarea iniial a cazului nou depistat n primul trimestru dup luarea n eviden, episod ce poate
include 3 consultaii la medicul de familie ce pot fi acordate ntr-un interval de maxim 3 luni consecutive
- bilan clinic iniial care include screeningul complicaiilor, iniierea i ajustarea terapiei pn la
obinerea rspunsului terapeutic preconizat, educaia pacientului, recomandare pentru investigaii
paraclinice, bilet de trimitere pentru cazurile care necesit consultaii de specialitate sau care depesc
competena medicului de familie;
b) Monitorizarea pacientului cuprinde 2 consultaii programate care includ evaluarea controlului bolii,
screeningul complicaiilor, educaia pacientului, investigaii paraclinice i tratament i o nou
monitorizare se face dup 6 luni consecutive, calculate fa de luna n care a fost efectuat cea de a doua
consultaie din cadrul monitorizrii anterioare a managementului de caz.
1.1.4.2. Managementul integrat al factorilor de risc cardiovascular - HTA, dislipidemie i diabet
zaharat tip 2
a. Evaluarea iniial a cazului nou depistat const n: evaluarea afectrii organelor int; stratificarea
nivelului de risc; stabilirea planului de management: stabilirea obiectivelor clinice; iniierea interveniilor
de modificare a riscului, evaluarea rspunsului, ajustarea terapiei pentru atingerea valorilor int specifice
cazului.
Consultaia n cadrul evalurii iniiale cuprinde: anamneza; examen clinic n cabinetul medicului de
familie: inspecie, ascultaie i palpare pentru evidenierea semnelor de afectare a organelor int,
evidenierea semnelor clinice pentru comorbiditi care pot induce HTA secundar, msurarea
circumferinei abdominale, examinarea piciorului pentru pacienii cu diabet zaharat tip 2, msurarea TA;
bilet de trimitere pentru consultaie de specialitate/investigaii paraclinice n vederea efecturii:
hemoleucogram complet, glicemie, profil lipidic complet, ionogram seric, acid uric seric, creatinin
seric, microalbuminurie, EKG;
Interveniile de modificare a riscului includ: sfaturi pentru modificarea stilului de via, fumat, diet,
activitate fizic; intervenii de reducere a factorilor de risc individuali la valorile int stabilite ca
obiective terapeutice - TA, colesterol, glicemie - prin modificarea stilului de via i/sau terapie
medicamentoas; educaie pentru auto - ngrijire.
NOT: Pentru iniierea i ajustarea terapiei medicamentoase cu antidiabetice orale pentru diabetul
zaharat de tip 2, este necesar recomandare de la medicul de specialitate/atestat n diabet, nutriie i boli
metabolice.
b. Monitorizare activ a pacientului cu risc cardiovascular - HTA, dislipidemie i diabet zaharat tip 2,
cuprinde: bilanul periodic al controlului terapeutic; evaluarea evoluiei afeciunii - screening-ul
complicaiilor/afectarea organelor int; tratament/ajustarea medicaiei, dup caz.
NOT: Pentru tratamentul i ajustarea medicaiei cu antidiabetice orale pentru diabetul zaharat de tip
2, este necesar recomandare de la medicul de specialitate/atestat n diabet, nutriie i boli metabolice
Consultaiile n cadrul monitorizrii active includ: examen clinic n cabinetul medicului de familie;
bilet de trimitere - management de caz, pentru investigaii paraclinice specifice respectiv
hemoleucogram complet, glicemie, profil lipidic complet, ionogram seric, acid uric seric, creatinin
seric, microalbuminurie, EKG, dozare protein urinar, n funcie de nivelul de risc; bilet de trimitere -
management de caz, n funcie de nivelul de risc pentru consultaie de specialitate la cardiologie, medicin
intern, diabet zaharat, nutriie i boli metabolice, oftalmologie, nefrologie; sfaturi igieno-dietetice i
educaie pentru auto-ngrijire.
Criterii de ncadrare n nivel de risc:
I. Nivel de risc sczut: SCORE < 1 plus 155 < LDL-C < 190 mg/dl i/sau 140/90 < TA < 160/99 (TAS
i/sau TAD)

4
II. Nivel de risc mediu: SCORE < 5 plus LDL-C > 70 mg/dl i/sau 160/90 < TA < 179/109 i/sau 1 - 2
FRS
III. Nivel de risc nalt i foarte nalt: SCORE > 5 i/sau LDL-C > 100 mg/dl i/sau TA > 180/110,
i/sau afectarea organelor int, i/sau boal renal i/sau prezena concomitent a DZ i/sau >/= 3 FRS
1.1.4.3. Managementul bolilor respiratorii cronice - astm bronic i boala cronic respiratorie
obstructiv - BPOC:
a. Evaluarea iniial a cazului nou depistat const n: stratificarea nivelului de severitate; ntocmirea
unui plan de management al pacientului cu caz nou confirmat i iniierea terapiei.
Consultaia n cadrul evalurii iniiale cuprinde: anamnez factori declanatori, istoric personal i
familial; examen clinic n cabinetul medicului de familie: inspecie, auscultaie i palpare pentru
evidenierea semnelor de afectare a organelor int, evidenierea semnelor clinice pentru comorbiditi;
trimitere pentru investigaii paraclinice/explorri funcionale: hemoleucogram complet, spirometrie,
peak-flowmetrie, radiografie pulmonar; trimitere pentru consultaie de specialitate la pneumologie,
pediatrie, alergologie i medicin intern, dup caz;
Iniierea interveniilor terapeutice include: sfaturi pentru modificarea stilului de via - fumat, diet,
activitate fizic +/- consiliere suport specializat;
a.1. Pentru astm bronic - inta terapeutic este reprezentat de controlul simptomelor cu combinaia
farmacologic i n dozele cele mai mici posibile:
a.1.1. - astm bronic controlat - limitarea simptomelor diurne i a consumului de beta2 agonist la
nevoie n </= 2 ocazii/sptmn, absena simptomelor nocturne, fr limitarea activitii, funcie
pulmonar normal, absena exacerbrilor;
a.1.2. - astm bronic parial controlat - limitarea simptomelor diurne i a consumului de beta2 agonist la
nevoie n > 2 ocazii/sptmn, prezena simptomelor nocturne, funcie pulmonar < 80% din valoarea
cea mai bun (sau prezis), cu limitarea activitii, cu una/mai multe exacerbri n ultimul an;
a.1.3. - astm bronic necontrolat - trei sau mai multe caracteristici de astm bronic parial controlat
prezente n orice sptmn plus o exacerbare.
Iniierea medicaiei la pacientul nou diagnosticat se face cu medicaie de treapta II sau III, funcie de
intensitatea simptomelor.
a.2. Pentru BPOC - inta terapeutic este reprezentat de renunarea la fumat i controlul simptomelor,
cu mijloace terapeutice adecvate stadiului bolii:
a.2.1. - toi pacienii: educaie intensiv pentru renunare la fumat, evitarea altor factori de risc, diet,
activitate fizic, reguli de via, vaccinare antigripal;
a.2.2. - toi pacienii cu BPOC confirmai spirometric i ncadrai n stadiul de severitate I - II cu
dispnee - iniiere terapie de linia I (bronhodilatator cu durat scurt de aciune - uneori) sau de linia II
(bronhodilatator cu durat lung de aciune - dac este necesar)
a.2.3. - bilet de trimitere la medicul de specialitate - pacienii cu BPOC confirmai spirometric i
ncadrai n stadiul de severitate III i IV pentru iniiere terapie combinat respectiv oxigenoterapie sau/i
pacieni cu suspiciune de BPOC, pentru confirmare diagnostic.
b. Monitorizarea activ a cazului luat n eviden cuprinde: reevaluarea nivelului de severitate/nivelului
de control al bolii i identificarea eventualelor cauze de control inadecvat; educaia pacientului privind
boala, evoluia ei, nelegerea rolului diferitelor clase de medicamente i a utilizrii lor, nelegerea rolului
pacientului n managementul de lung durat a bolii, sfatul pentru renunarea la fumat; evaluarea
complianei la tratament i ajustarea/continuarea terapiei pentru controlul simptomelor;
Pentru astm bronic - inta terapeutic - controlul simptomelor cu combinaia farmacologic i n
dozele cele mai mici posibile.
Pentru BPOC - inta terapeutic - renunarea la fumat i controlul simptomelor, cu mijloace terapeutice
adecvate stadiului bolii i prevenirea exacerbrilor.
Consultaiile n cadrul monitorizrii active includ: anamneza, factori declanatori cauze de control
inadecvat; examen clinic n cabinetul medicului de familie: inspecie, auscultaie i palpare pentru
evidenierea semnelor de afectare a organelor int, evidenierea semnelor clinice pentru comorbiditi;
evaluarea riscului de exacerbare a BPOC; bilet de trimitere - management de caz, n funcie de severitate -
pentru efectuarea de investigaii paraclinice pentru stabilirea severitii/nivelului de control i
monitorizarea evoluiei astmului bronic i BPOC: spirometrie, hemoleucogram complet i dac se
5
suspecteaz complicaii - radiografie pulmonar, dup caz; bilet de trimitere - management de caz, n
funcie de severitate - pentru evaluare la medicul de specialitate pneumologie, pediatrie, alergologie i
medicin intern, dup caz.
Educaia pacientului: sfaturi pentru modificarea stilului de via: fumat, diet, activitate fizic +/-
consiliere/vaccinare antigripal.
Evaluarea complianei la recomandrile terapeutice, cu atenie sporit la compliana la medicamente i
verificarea la fiecare vizit a nelegerii utilizrii diferitelor clase de medicamente i a modului de utilizare
a dispozitivelor inhalatorii.
1.1.4.4. Managementul bolii cronice de rinichi
a. Evaluarea iniial a cazului nou depistat const n: evaluarea gradului de risc n funcie de filtratul
glomerular, albuminurie i boala renal primar; stabilirea obiectivelor terapeutice i ntocmirea planului
de ngrijire al pacientului confirmat (obiective terapeutice) i iniierea terapiei.
Consultaia n cadrul evalurii iniiale cuprinde: anamnez (antecedente familiale i personale,
expunere la nefrotoxice, istoric al afectrii renale i al co-morbiditilor relevante); examen clinic
complet; bilet de trimitere pentru investigaii paraclinice: creatinin seric cu determinarea ratei de filtrare
glomerular estimat - eRFG, examen sumar de urin, albumin/creatinin urinar, ecografie de organ -
renal; bilet de trimitere pentru consultaie de specialitate la nefrolog a pacienilor cu risc mediu-mare
(raport albumin/creatinin peste 300 mg/g, eRFG mai mic de 45 mL/min sau hematurie microscopic de
cauz non-urologic), hipertensiune arterial necontrolat.
Iniierea terapiei include: consiliere pentru schimbarea stilului de via: renunare la fumat, diet
hiposodat, activitate fizic; tratament medicamentos viznd controlul presiunii arteriale (conform
obiectivului terapeutic individual), al proteinuriei, al declinului eRFG i al dislipidemiei, dup caz;
educaia pacientului pentru auto-ngrijire.
b. Monitorizarea activ a cazului luat n eviden: bilanul periodic al controlului terapeutic (presiune
arterial, raport albumin/creatinin urinar, declin eRFG); revizuirea medicaiei (medicamente, doze),
dup caz; evaluarea aderenei la programul terapeutic (diet, medicaie); bilet de trimitere - management
de caz, pentru investigaii paraclinice creatinin seric cu determinarea ratei de filtrare glomerular
estimat - eRFG, albumin/creatinin urinar; bilet de trimitere - management de caz, pentru evaluare la
medicul de specialitate nefrologie.
1.2. Serviciile medicale preventive i profilactice sunt:
1.2.1. Consultaiile preventive sunt consultaii periodice active oferite persoanelor cu vrsta ntre 0 - 18
ani privind:
a. creterea i dezvoltarea;
b. starea de nutriie i practicile nutriionale;
c. depistarea i intervenia n consecin pentru riscurile specifice grupei de vrst/sex; serviciile
preventive pentru copii pe grupe de vrst i sex, conform anexei nr. 2 C la ordin.
1.2.1.1. Frecvena efecturii consultaiilor se va realiza dup cum urmeaz:
a) la externarea din maternitate i la 1 lun - la domiciliul copilului;
b) la 2, 4, 6, 9, 12, 15, 18, 24, 36 luni;
c) o dat pe an de la 4 la 18 ani.
NOTA 1: n cadrul consultaiilor preventive copii cu vrsta cuprins ntre 2 i 18 ani, beneficiaz anual
de investigaii paraclinice - analize de laborator, pe baza biletului de trimitere eliberat de medicul de
familie, dac n anul n care se acord consultaiile preventive de evaluare a riscului individual, nu au
efectuat aceste investigaii. Biletul de trimitere se ntocmete distinct pentru aceste investigaii paraclinice
cu completarea cmpului corespunztor preveniei.
Investigaiile paraclinice recomandate pentru prevenie sunt:
a. Vrsta cuprins ntre 2 ani i 5 ani inclusiv:
1. Pentru screeningul anemiei:
Hemoleucograma complet
Sideremie
2. Pentru screeningul rahitismului:
Calciu seric total
Calciu ionic seric
6
Fosfor
Fosfataz alcalin
b. Vrsta cuprins ntre 6 ani i 9 ani inclusiv
Pentru screeningul sindromului dismetabolic pentru copii cu indicele de mas corporal - (IMC)
crescut sau la cei cu istoric de hipercolesterolemie familial
Proteine totale serice
LDL colesterol
Trigliceride serice
Glicemie
TGP
TGO
TSH
FT4
c. Vrsta cuprins ntre 10 ani i 17 ani inclusiv
1. Pentru profilaxia sindromului dismetabolic pentru indice de mas corporal - (IMC) crescut sau la
cei cu istoric de hipercolesterolemie familial
LDL colesterol
Trigliceride serice
Glicemie
TGP
TGO
TSH
FT4
2. Pentru screening BTS (dup nceperea vieii sexuale)
VDRL sau RPR
NOTA 2: Furnizorul de analize de laborator efectueaz fr recomandarea medicului de familie
examenul citologic al frotiului sangvin (numai dac este efectuat de medicul de laborator sau de
specialiti cu studii superioare nemedicale care au specializare n hematologie) n cazul n care
hemoleucograma complet prezint modificri de parametri, respectiv efectueaz TPHA n situaia n care
VDRL sau RPR este pozitiv.
1.2.2. Consultaii n vederea monitorizrii evoluiei sarcinii i luziei, conform prevederilor legale n
vigoare:
a) luarea n eviden n primul trimestru; se deconteaz o consultaie;
b) supravegherea, lunar, din luna a 3-a pn n luna a 7-a se deconteaz o consultaie/lun. n situaia n
care luarea n eviden a gravidei are loc n luna a 3-a, pentru aceast lun se va raporta casei de asigurri
de sntate numai luarea n eviden a gravidei, nu i supravegherea;
c) supravegherea, de dou ori pe lun, din luna a 7-a pn n luna a 9-a inclusiv; se deconteaz dou
consultaii/lun;
d) urmrirea lehuzei la externarea din maternitate - la domiciliu; se deconteaz o consultaie;
e) urmrirea lehuzei la 4 sptmni de la natere; se deconteaz o consultaie.
1.2.2.1. n cadrul supravegherii gravidei se face promovarea alimentaiei exclusive la sn a copilului
pn la vrsta de 6 luni i continuarea acesteia pn la minim 12 luni, testare pentru HIV, hepatit de
etiologie viral cu virus B i C, consiliere pre i post testare HIV i lues a femeii gravide, precum i alte
investigaii paraclinice necesare, dintre cele prevzute n pachetul de baz.
NOT: n conformitate cu programul de monitorizare, investigaiile paraclinice i tratamentele
specifice sarcinii pot fi recomandate de ctre medicul de familie, numai pentru intervalul de timp de la
momentul n care gravida este luat n eviden de ctre acesta i pn la 4 sptmni de la natere.
1.2.3. Consultaii preventive de evaluare a riscului individual la adultul asimptomatic care se acord la
cabinetul medicului de familie n mod activ adulilor din populaia general - fr semne de boal - se vor
realiza dup cum urmeaz:
1.2.3.1. Toate persoanele asimptomatice cu vrsta ntre 18 i 39 ani - o dat la 3 ani calendaristici,
pentru care medicul de familie evalueaz expunerea la factorii de risc finalizat prin completarea
riscogramei pentru grupa de vrst i sex corespunztoare conform anexei nr. 2 C la ordin. Se deconteaz
7
maxim 2 consultaii/asigurat n anul n care se realizeaz evaluarea riscului individual. Pentru persoanele
asimptomatice cu vrsta ntre 18 i 39 ani depistate cu risc nalt, consultaiile preventive de evaluare se
acord anual, conform prevederilor de la punctul 1.2.3.2. i se deconteaz maxim 2 consultaii/asigurat,
anual.
1.2.3.2. Toate persoanele asimptomatice cu vrsta > 40 ani, anual - pentru care medicul de familie
evalueaz expunerea la factorii de risc finalizat prin completarea riscogramei pentru grupa de vrst i
sex corespunztoare conform anexei nr. 2 C la ordin. Se deconteaz maxim 2 consultaii/asigurat, anual.
NOTA 1: n cadrul consultaiilor preventive asiguraii asimptomatici cu vrsta peste 18 ani, anual
respectiv odat la 3 ani, beneficiaz de investigaii paraclinice - analize de laborator, pe baza biletului de
trimitere eliberat de medicul de familie, dac n anul n care se acord consultaii preventive de evaluare a
riscului individual, nu au efectuat aceste investigaii. Biletul de trimitere se ntocmete distinct pentru
aceste investigaii paraclinice cu completarea cmpului corespunztor preveniei.
Investigaiile paraclinice recomandate pentru prevenie sunt:
a. pentru adultul asimptomatic cu vrsta cuprins ntre 18 i 39 ani
Hemoleucogram complet
VSH
Glicemie
Colesterol seric total
LDL colesterol
Creatinina seric
b. pentru femeia cu vrsta ntre 18 i 39 ani care planific o sarcin
VDRL sau RPR
c. pentru adultul asimptomatic cu vrsta de 40 de ani i peste
Hemoleucogram complet
VSH
Glicemie
Colesterol seric total
LDL colesterol
Creatinina seric
PSA la brbai
TSH i FT4 la femei
NOTA 2: Furnizorul de analize de laborator efectueaz fr recomandarea medicului de familie
examenul citologic al frotiului sangvin (numai dac este efectuat de medicul de laborator sau de
specialiti cu studii superioare nemedicale care au specializare n hematologie) n cazul n care
hemoleucograma complet prezint modificri de parametri, respectiv efectueaz TPHA n situaia n care
VDRL sau RPR este pozitiv.
1.2.4. Supraveghere (evaluarea factorilor ambientali, consiliere privind igiena alimentaiei) i depistare
de boli cu potenial endemo-epidemic (examen clinic, diagnostic prezumtiv, trimitere ctre structurile de
specialitate pentru investigaii, confirmare, tratament adecvat i msuri igienico-sanitare specifice, dup
caz). Bolile cu potenial endemo-epidemic sunt cele prevzute la punctul II din anexa la H.G. nr.
1186/2000.
1.2.4.1. Se acord o singur consultaie per persoan pentru fiecare boal cu potenial endemo-
epidemic suspicionat i confirmat, inclusiv pentru bolnavul TBC nou descoperit activ de medicul de
familie.
1.2.5. Consultaii pentru acordarea serviciilor de planificare familial:
a) consilierea femeii privind planificarea familial;
b) indicarea unei metode contraceptive la persoanele fr risc.
1.2.5.1. Consultaia poate cuprinde, dup caz, numai serviciul prevzut la litera a) sau serviciile
prevzute la literele a) i b); se acord maximum dou consultaii pe an calendaristic, pe asigurat.
1.3. Consultaiile la domiciliu sunt acordate asigurailor de pe lista proprie a medicului de familie, n
afara cabinetului, n timpul programului de lucru pentru consultaiile la domiciliu. Consultaiile la
domiciliu se acord asigurailor nedeplasabili din motiv de invaliditate permanent sau invaliditate

8
temporar, asigurailor cu boli cronice sau cu un episod acut ce nu permite deplasarea la cabinet, copiilor
0 - 1 an, copiilor cu vrsta 0 - 18 ani cu boli infecto-contagioase i lehuzelor.
Se consider consultaie la domiciliu, inclusiv consultaia - examinarea acordat de medicul de familie
n vederea constatrii decesului.
1.3.1. Consultaiile la domiciliu acordate de ctre medicul de familie pentru un asigurat nscris pe lista
proprie se deconteaz astfel: maximum 2 consultaii pentru fiecare episod acut/subacut/acutizri ale
bolilor cronice, maximum 4 consultaii/an pentru bolile cronice i o consultaie pentru fiecare situaie de
urgen. Informaiile medicale se nregistreaz n fia medical.
1.3.2. Consultaiile acordate la domiciliul asigurailor - maximum 42 de consultaii pe lun pe medic cu
list proprie de persoane asigurate nscrise dar nu mai mult de 3 consultaii pe zi.
NOT: consultaiile la domiciliu se consemneaz n registrul de consultaii la domiciliu, care va
conine data i ora consultaiei, numele, prenumele, semntura asiguratului sau aparintorului, dup caz,
pentru situaia n care nu se utilizeaz cardul conform prevederilor legale n vigoare.
1.4. Serviciile medicale adiionale reprezint servicii care se ofer opional n cabinetele medicilor de
familie, exclusiv asigurailor de pe lista proprie. Aceste servicii sunt acordate numai n cadrul cabinetelor
care au dotarea corespunztoare, iar medicul de familie are competen dobndit prin parcurgerea unui
program educaional specific, certificat suplimentar, dup caz.
1.4.1. Serviciile adiionale sunt:
a) efectuare i interpretare EKG pentru monitorizarea bolilor cardiovasculare confirmate
b) ecografie general - abdomen i pelvis
NOTA 1*): Pentru aceste servicii se ncheie acte adiionale la contractul/convenia de furnizare de
servicii medicale n asistena medical primar. Decontarea acestor servicii se realizeaz din fondul
aferent investigaiilor medicale paraclinice, n limita sumelor rezultate conform criteriilor prevzute n
anexa 20 la ordin.
NOTA 2: Numrul maxim de ecografii generale, examene EKG - efectuare i interpretare ce pot fi
efectuate i acordate ntr-o or, nu poate fi mai mare de 3.
1.5. Activitile de suport sunt reprezentate de eliberarea urmtoarelor documente:
- concediu medical,
- bilete de trimitere,
- prescripii medicale,
- adeverine medicale pentru copii n caz de mbolnviri,
- acte medicale necesare copiilor aflai n plasament din cadrul sistemului de asisten social i
protecia copilului, conform Legii asistenei sociale nr. 292/2011, cu modificrile i completrile
ulterioare
- adeverine medicale pentru nscrierea n colectivitate - eliberate la efectuarea examenelor anuale
de bilan ale precolarilor i elevilor i numai la nscrierea in fiecare ciclu de invatamant i avize
epidemiologice pentru (re)intrare n colectivitate, conform Ordinului ministrului educaiei,
cercetrii, tineretului i sportului i al ministrului sntii nr. 5298/1668/2011 pentru aprobarea
Metodologiei privind examinarea strii de sntate a precolarilor i elevilor din unitile de
nvmnt de stat i particulare autorizate/acreditate, privind acordarea asistenei medicale
gratuite i pentru promovarea unui stil de via sntos, cu modificrile i completrile ulterioare
- certificat medical constatator al decesului, ca urmare a examinrii pentru constatarea decesului, cu
excepia situaiilor de suspiciune care necesit expertiz medico-legal, conform Ordinului
ministrului justiiei i ministrului sntii nr. 1134/C-255/2000 pentru aprobarea Normelor
procedurale privind efectuarea expertizelor, a constatrilor i a altor lucrri medico-legale.

NOTA 1: Activitile de suport sunt consecin a actului medical acordat pentru serviciile prevzute n
pachetul de servicii medicale de baz.
NOTA 2: Se deconteaz un serviciu - examinare pentru constatarea decesului, indiferent dac s-a
eliberat sau nu certificatul constatator de deces unui asigurat nscris pe lista medicului de familie.
1.6. Servicii de administrare de medicamente - intramuscular, subcutanat, intradermic, intravenos
sau perfuzabil, dup caz, acordate asigurailor de pe lista proprie a medicului de familie, n timpul
programului de lucru n cabinet.
9
C. PACHETUL DE SERVICII N ASISTENA MEDICAL PRIMAR PENTRU PACIENII
DIN STATELE MEMBRE ALE UNIUNII EUROPENE/SPAIULUI ECONOMIC
EUROPEAN/CONFEDERAIA ELVEIAN, TITULARI DE CARD EUROPEAN DE
ASIGURRI SOCIALE DE SNTATE, N PERIOADA DE VALABILITATE A CARDULUI,
PENTRU PACIENII DIN STATELE MEMBRE ALE UNIUNII EUROPENE/SPAIULUI
ECONOMIC EUROPEAN/CONFEDERAIA ELVEIAN, BENEFICIARI AI
FORMULARELOR/DOCUMENTELOR EUROPENE EMISE N BAZA REGULAMENTULUI
(CE) NR. 883/2004 AL PARLAMENTULUI EUROPEAN I AL CONSILIULUI DIN 29 APRILIE
2004 PRIVIND COORDONAREA SISTEMELOR DE SECURITATE SOCIAL I PENTRU
PACIENII DIN STATELE CU CARE ROMNIA A NCHEIAT ACORDURI, NELEGERI,
CONVENII SAU PROTOCOALE INTERNAIONALE CU PREVEDERI N DOMENIUL
SNTII.
1. Pacienii din statele membre ale Uniunii Europene/Spaiului Economic European/Confederaia
Elveian, titulari de card european de asigurri sociale de sntate, n perioada de valabilitate a cardului,
beneficiaz n asistena medical primar de serviciile prevzute la lit. A punctul 1, subpunctele 1.1 i 1.2
i la lit. B, punctul 1.1, subpunctul 1.1.2 din prezenta anex.
2. Pacienii din statele membre ale Uniunii Europene/Spaiului Economic European/Confederaia
Elveian, beneficiari ai formularelor/documentelor europene emise n baza Regulamentului (CE) nr.
883/2004 al Parlamentului European i al Consiliului din 29 aprilie 2004 privind coordonarea sistemelor
de securitate social beneficiaz n asistena medical primar de serviciile prevzute la lit. B.
3. Pacienii din statele cu care Romnia a ncheiat acorduri, nelegeri, convenii sau protocoale
internaionale cu prevederi n domeniul sntii, pot beneficia, dup caz, de serviciile medicale prevzute
la lit. A punctul 1 subpunctele 1.1 i 1.2 din prezenta anex sau de serviciile medicale prevzute la lit. B
din prezenta anex n condiiile prevzute de respectivele documente internaionale.

10
ANEXA 2
MODALITILE DE PLAT
n asistena medical primar pentru furnizarea de servicii medicale prevzute n pachetele de
servicii medicale

ART. 1 (1) Modalitile de plat n asistena medical primar sunt: plata "per capita" prin tarif pe
persoan asigurat, conform listei proprii de persoane nscrise asigurate, i plata prin tarif pe serviciu
medical exprimat n puncte pentru unele servicii medicale prevzute anexa nr. 1 la ordin, inclusiv
pentru serviciile medicale acordate pacienilor din statele membre ale Uniunii Europene/Spaiului
Economic European/Confederaia Elveian, titulari ai cardului european de asigurri sociale de
sntate, n perioada de valabilitate a cardului, respectiv beneficiari ai formularelor/documentelor
europene emise n baza Regulamentului (CE) nr. 883/2004 al Parlamentului European i al Consiliului
din 29 aprilie 2004 privind coordonarea sistemelor de securitate social, precum i pacienilor din alte
state cu care Romnia a ncheiat acorduri, nelegeri, convenii sau protocoale internaionale cu
prevederi n domeniul sntii.
(2) Suma cuvenit prin plata "per capita" pentru serviciile menionate la lit. e) se calculeaz prin
nmulirea numrului de puncte rezultat n raport cu numrul i structura pe grupe de vrst a
persoanelor asigurate nscrise n lista medicului de familie, conform lit. a), b) sau c), ajustat n funcie
de condiiile prevzute la lit. d), cu valoarea stabilit pentru un punct.
a) Numrul de puncte acordat n raport cu numrul i structura pe grupe de vrst a persoanelor
nscrise asigurate se stabilete astfel:
1. numrul de puncte, acordat pe o persoan asigurat nscris n list, n raport cu vrsta persoanei
asigurate nscrise:
______________________________________________________
| Grupa de vrst | 0 - 3 ani | 4 - 59 ani | 60 ani |
| | | | i peste |
|__________________|___________|____________|__________|
| Numr de puncte/ | 11,2 | 7,2 | 11,2 |
| persoan/an | | | |
|__________________|___________|____________|__________|
NOTA 1: ncadrarea persoanei asigurate, respectiv trecerea dintr-o grup de vrst n alta se
realizeaz la mplinirea vrstei - copil cu vrsta de 4 ani mplinii se ncadreaz n grupa 4 - 59 ani.
NOTA 2: n situaia n care n lista medicului de familie sunt nscrise persoane instituionalizate -
copii ncredinai sau dai n plasament unui serviciu public specializat ori unui organism privat
autorizat, persoane din centre de ngrijire i asisten - i persoane private de libertate aflate n custodia
statului, potrivit legii, numrul de puncte aferent acestora se majoreaz cu 5% fa de punctajul acordat
grupei de vrst n care se ncadreaz.
n acest sens medicii de familie ataeaz la fia medical actele doveditoare care atest calitatea de
persoane instituionalizate - copii ncredinai sau dai n plasament unui serviciu public specializat ori
unui organism privat autorizat, persoane din centre de ngrijire i asisten - sau persoane private de
libertate aflate n custodia statului, potrivit legii.
NOTA 3: Pentru persoanele ncadrate ca i persoane pensionate pentru cazuri de invaliditate numrul
de puncte aferent acestora este cel corespunztor grupei de vrst "60 ani i peste".
2. La calculul numrului lunar de puncte "per capita" conform art. 1 alin. (2) se iau n considerare
persoanele asigurate nscrise n lista medicului de familie existente n ultima zi a lunii precedente. n
situaia contractelor nou ncheiate pentru prima lun de contract la calculul numrului de puncte per
capita se iau n considerare persoanele asigurate nscrise n lista medicului de familie prezentat la
contractare.
Pentru medicii nou venii care ncheie contract de furnizare de servicii medicale pentru o perioad de
maximum 3 luni - dup ncetarea conveniei ncheiat pentru maxim 3 luni, pentru prima lun de
11
contract se iau n considerare persoanele asigurate nscrise n lista medicului de familie prezentat la
data ncheierii contractului.
3. Numrul optim de persoane nscrise pe lista medicului de familie din punct de vedere al asigurrii
unor servicii de calitate la nivelul asistenei medicale primare care se ia n calcul pentru stabilirea
necesarului de medici de familie pe unitate administrativ-teritorial/zon urban este de 1.800.
4. Pentru un numr de 2.200 de persoane nscrise pe lista medicului de familie programul sptmnal
de activitate al cabinetului medical individual precum i al fiecrui medic de familie cu list proprie
care se contracteaz cu casa de asigurri de sntate n vederea acordrii serviciilor medicale n
asistena medical primar este de 35 de ore pe sptmn. n situaia n care numrul persoanelor
nscrise pe lista proprie a medicului de familie este mai mare de 2.200 programul de 35 de ore pe
sptmn se poate prelungi i/sau se poate modifica n sensul schimbrii raportului prevzut la alin.
(3) lit. b) cu asigurarea numrului de consultaii la domiciliu necesare conform prevederilor cuprinse la
lit. B pct. 1.3 din anexa nr. 1 la ordin.
n cazul prelungirii programului de lucru pentru o list cuprins ntre 2.200 i 3.000 de persoane
nscrise programul zilnic se majoreaz cu 1 or iar pentru o list de nscrii mai mare de 3.000
programul zilnic se majoreaz cu 2 ore.
5. n situaia n care numrul de persoane asigurate nscrise pe lista medicului de familie depete
2.200 i numrul de puncte "per capita"/an depete 18.700 puncte, numrul de puncte ce depete
acest nivel se reduce dup cum urmeaz:
- cu 25%, cnd numrul de puncte "per capita"/an este cuprins ntre 18.701 - 22.000;
- cu 50%, cnd numrul de puncte "per capita"/an este cuprins ntre 22.001 - 26.000;
- cu 75%, cnd numrul de puncte "per capita"/an este de peste 26.000.
Numrul de puncte "per capita" pentru cabinetele medicale individuale, organizate conform
Ordonanei Guvernului nr. 124/1998 privind organizarea i funcionarea cabinetelor medicale,
republicat, cu modificrile i completrile ulterioare, care au cel puin un medic angajat cu norm
ntreag i pentru cabinetele medicale care se afl ntr-o unitate administrativ-teritorial/zon urban cu
deficit din punct de vedere al prezenei medicului de familie, stabilit de comisia prevzut la art. 1 alin.
(3) de la capitolul I din anexa nr. 2 la H.G. nr. 161/2016, cu modificrile i completrile ulterioare, se
reduce dup cum urmeaz:
- pentru medicii de familie care au nscrii pe lista proprie peste 2.200 asigurai i un numr de
puncte/an ce depete 18.700, dar nu mai mult de 22.000 puncte inclusiv, plata per capita se face
100%;
- pentru medicii de familie care au nscrii pe lista proprie peste 2.200 asigurai i un numr de
puncte/an ce depete 22.000 dar nu mai mult de 26.000 puncte inclusiv, numrul de puncte ce
depete acest nivel se diminueaz cu 25%;
- pentru medicii de familie care au nscrii pe lista proprie peste 2.200 asigurai i un numr de
puncte/an ce depete 26.000 dar nu mai mult de 30.000 puncte inclusiv, numrul de puncte ce
depete acest nivel se diminueaz cu 50%;
- pentru medicii de familie care au nscrii pe lista proprie peste 2.200 asigurai i un numr de
puncte/an ce depete 30.000 puncte, numrul de puncte ce depete acest nivel se diminueaz cu
75%;
b) Medicii nou-venii ntr-o localitate - unitate administrativ-teritorial/zon urban - n condiiile
prevederilor art. 11 de la capitolul I din anexa nr. 2 la Hotrrea Guvernului nr. 161/2016, cu
modificrile i completrile ulterioare, ncheie contract cu casa de asigurri de sntate n aceleai
condiii ca i medicii de familie care nu fac parte din categoria medicilor nou-venii, cu respectarea
prevederilor art. 1 alin. (3) i (5) de la capitolul I din anexa nr. 2 la Hotrrea Guvernului nr. 161/2016,
cu modificrile i completrile ulterioare, privind numrul minim de persoane asigurate nscrise pe
listele medicilor de familie.

12
Venitul medicilor de familie nou-venii ntr-o localitate - unitate administrativ-teritorial/zon urban
- n condiiile prevederilor art. 11 de la capitolul I din anexa nr. 2 la Hotrrea Guvernului nr.
161/2016, cu modificrile i completrile ulterioare, se stabilete conform lit. a).
c) Medicii nou-venii ntr-o localitate - unitate administrativ-teritorial/zon urban - n condiiile
prevederilor art. 14 capitolul I din anexa nr. 2 la Hotrrea Guvernului nr. 161/2016, cu modificrile i
completrile ulterioare, chiar dac la sfritul celor 3 luni pentru care au avut ncheiat convenie de
furnizare de servicii medicale nu au nscris numrul de persoane asigurate prevzut la art. 1 alin. (3) i
alin. (5) de la capitolul I din anexa nr. 2 la Hotrrea Guvernului nr. 161/2016, cu modificrile i
completrile ulterioare, ncheie contract cu casa de asigurri de sntate pentru lista pe care i-au
constituit-o pn la data ncheierii contractului; medicii nou-venii au obligaia ca n termen de
maximum 3 luni de la data ncheierii contractului s nscrie numrul minim de persoane asigurate. n
caz contrar, contractul ncheiat ntre medicul de familie nou-venit i casa de asigurri de sntate
nceteaz la expirarea celor 3 luni, cu excepia situaiilor stabilite de comisia constituit potrivit
prevederilor art. 1 alin. (3) de la capitolul I din anexa nr. 2 la actul normativ mai sus menionat. Lista de
persoane asigurate nscrise care se ia n calcul pentru continuarea relaiei contractuale este cea
prezentat de medicul de familie la sfritul celor 3 luni.
Dac dup prelungirea relaiei contractuale se constat, odat cu validarea listei de persoane
asigurate nscrise, c nu este ndeplinit condiia privind numrul minim de persoane asigurate nscrise,
contractul poate nceta n condiiile art. 1 alin. (6) de la capitolul I din anexa nr. 2 din actul normativ
mai sus menionat.
Pentru cele 3 luni de contract n care medicul nou-venit are obligaia de a nscrie numrul minim de
persoane asigurate prevzut la art. 1 alin. (3) i alin. (5) de la capitolul I din anexa nr. 2 din actul
normativ mai sus menionat, venitul se stabilete conform lit. a). Se consider medic nou-venit ntr-o
localitate, medicul de familie care solicit pentru prima dat intrarea n relaie contractual cu casa de
asigurri de sntate n localitatea respectiv, inclusiv medicii care i-au desfurat activitatea ca
medici angajai ntr-un cabinet medical individual aflat n relaie contractual cu casa de asigurri de
sntate respectiv.
d) Numrul total de puncte rezultat potrivit lit. a), lit. b) sau lit. c), dup caz, se recalculeaz n
urmtoarele situaii:
1. n raport cu condiiile n care se desfoar activitatea, majorarea este cu pn la 100%, pe baza
criteriilor aprobate prin Ordin al ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de
Sntate pentru aprobarea criteriilor de ncadrare a cabinetelor medicale/punctelor de lucru ale
cabinetelor medicale din asistena medical primar i din ambulatoriul de specialitate pentru
specialitile clinice din mediul rural i din mediul urban - pentru oraele cu un numr de pn la
10.000 de locuitori, n funcie de condiiile n care se desfoar activitatea.
Pentru cabinetele medicale/punctele de lucru ale cabinetelor medicale din asistena medical primar
din mediul rural i din mediul urban pentru oraele cu un numr de sub 10.000 de locuitori din aria
Rezervaiei Biosferei Delta Dunrii se aplic un procent de majorare de 200%.
Pentru cabinetele medicale care au punct/puncte de lucru/puncte secundare de lucru i un spor de
zon diferit pentru localitatea unde se afl cabinetul i pentru localitatea/localitile unde se afl
punctul/punctele de lucru/punctele secundare de lucru, numrul total de puncte rezultat potrivit lit. a),
lit. b) sau lit. c) va fi mprit proporional cu programul de lucru - exprimat n ore desfurat la cabinet,
respectiv la punctul/punctele de lucru/punctele secundare de lucru, stabilit n conformitate cu
prevederile art. 1 alin. (2) lit. a) pct. 4, iar numrul de puncte rezultat pentru fiecare dintre acestea se va
ajusta n funcie de sporul de zon aferent localitii unde se afl cabinetul, respectiv punctul/punctele
de lucru.

13
Lista cuprinznd cabinetele medicale din asistena medical primar la care se aplic majorrile de
mai sus i procentul de majorare corespunztor se stabilesc anual conform prevederilor ordinului
ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate mai sus menionat.
2. n raport cu gradul profesional, valoarea de referin a prestaiei medicale este cea a medicului
specialist. Pentru prestaia medicului primar numrul total de puncte rezultat potrivit lit. a), lit. b) sau
lit. c), se majoreaz cu 20%, iar pentru prestaia medicului care nu a promovat un examen de
specialitate se diminueaz cu 10%.
Ajustarea numrului total de puncte se aplic din luna imediat urmtoare celei n care s-a depus i
nregistrat la casa de asigurri de sntate documentul privind confirmarea gradului profesional.
n situaiile de nlocuire a unui medic, cnd se ncheie convenie de nlocuire ntre medicul nlocuitor
i casa de asigurri de sntate, se va lua n calcul pentru punctajul "per capita" gradul profesional al
medicului nlocuitor pentru perioada de valabilitate a conveniei. Pentru cabinetele medicale
individuale, n situaia de nlocuire a medicului titular de ctre medicul angajat, se va lua n calcul
pentru punctajul "per capita" gradul profesional al medicului titular.
e) Serviciile cuprinse la litera B subpunctele 1.1.1, 1.2.4, 1.2.5, 1.5, cu excepia consultaiei la
domiciliu care se finalizeaz sau nu prin eliberarea certificatului constatator de deces i 1.6 din anexa
nr. 1 la ordin, precum i consultaiile prevzute la subpunctele 1.1.2, 1.1.3 i 1.3 de la litera B din anexa
nr. 1 la ordin care depesc limitele prevzute la alin. (3) lit. b), sunt incluse n plata "per capita".
(3) Suma cuvenit pentru serviciile medicale a cror plat se realizeaz prin tarif pe serviciu medical
exprimat n puncte se calculeaz prin nmulirea numrului de puncte pe serviciu medical ajustat n
funcie de gradul profesional, cu valoarea stabilit pentru un punct.
a) Numrul de puncte aferent serviciilor medicale acordate prin plata pe serviciu medical este:

DENUMIRE SERVICIU MEDICAL FRECVEN/PLAFON NR. PUNCTE


A. Pachet minimal
1. Servicii medicale pentru situaiile de 1 consultaie per persoan pentru 5,5 puncte/consultaie
urgen medico-chirurgical fiecare situaie de urgen

2. Supraveghere i depistare de boli cu potenial endemo- 1 consultaie per persoan pentru 5,5 puncte/consultaie
epidemic fiecare boal cu potenial
endemo-epidemic suspicionat i
confirmat, inclusiv pentru
bolnavul TBC nou descoperit
activ de medicul de familie

3. Monitorizarea evoluiei
sarcinii i lehuziei
a) luarea n eviden n 1 consultaie 5,5 puncte/consultaie
primul trimestru;
b) supravegherea, lunar, 1 consultaie pentru fiecare lun 5,5 puncte/consultaie
din luna a 3-a pn n
luna a 7-a;
c) supravegherea, de dou 2 consultaii pentru fiecare lun 5,5 puncte/consultaie
ori pe lun, din luna a
7-a pn n luna a 9-a inclusiv;
d) urmrirea lehuzei la externarea din maternitate 1 consultaie la domiciliu 15 puncte/consultaie
- la domiciliu;

e) urmrirea lehuzei la 4 1 consultaie 5,5 puncte/consultaie


sptmni de la natere;

14
4. Servicii de planificare 2 consultaii/an 5,5 puncte/consultaie
familial calendaristic/persoan
5. Constatarea decesului 1 examinare la domiciliu 15 puncte/examinare
cu sau fr eliberarea certificatului constatator de deces pentru constatarea
decesului
6. Servicii de prevenie
Consultaia preventiv 1 consultaie o dat la 3 ani 5,5 puncte/consultaie
calendaristici
B. Pachet de baz
1. Serviciile medicale preventive i profilactice acordate
asigurailor cu
vrsta 0 - 18 ani
a) - la externarea din maternitate 1 consultaie la domiciliu 15 puncte/consultaie
- la domiciliul copilului
b) - la 1 lun - la domiciliul copilului 1 consultaie la domiciliu 15 puncte/consultaie
c) - la 2, 4, 6, 9, 12, 15, 18, 24 i 36 luni 1 consultaie pentru fiecare din 5,5 puncte/consultaie
lunile nominalizate
d) - de la 4 la 18 ani 1 consultaie/an/ asigurat 5,5 puncte/consultaie
2. Monitorizarea evoluiei
sarcinii i luziei
a) luarea n eviden n 1 consultaie 5,5 puncte/consultaie
primul trimestru;
b) supravegherea, lunar, din luna a 3-a pn n luna a 7-a; 1 consultaie pentru fiecare lun 5,5 puncte/consultaie
c) supravegherea, de dou ori pe lun, din luna a 7-a pn n 2 consultaii pentru fiecare lun 5,5 puncte/consultaie
luna a 9-a inclusiv;

d) urmrirea lehuzei la externarea din maternitate 1 consultaie la domiciliu 15 puncte/consultaie


- la domiciliu;

e) urmrirea lehuzei la 4 sptmni de la natere; 1 consultaie 5,5 puncte/consultaie

3. Evaluarea riscului individual la adultul asimptomatic

a) asigurai cu vrsta ntre 18 i 39 ani 2 consultaii/asigurat o dat la 3 5,5 puncte/consultaie


ani calendaristici pentru
completarea riscogramei

b) asigurai cu vrsta ntre 18 i 39 ani - 1 - 2 consultaii/ asigurat anual 5,5 puncte/consultaie


persoane asimptomatice depistate cu risc nalt pentru completarea riscogramei

c) asigurai cu vrsta > 40 ani 1 - 2 consultaii/ asigurat anual 5,5 puncte/consultaie


pentru completarea riscogramei

4. Servicii medicale curative


a) Consultaia n caz de boal pentru afeciuni acute, subacute 2 consultaii/asigurat/ episod 5,5 puncte/consultaie
i acutizrile unor afeciuni cronice pentru consultaiile care se
ncadreaz n limitele
prevzute la lit. b) a alin.
(3)

15
b) Consultaii periodice 1 consultaie/asigurat/ 5,5 puncte/consultaie
pentru ngrijirea general lun a asigurailor cu boli pentru consultaiile care se
cronice ncadreaz n limitele
prevzute la lit. b) a alin.
(3)
c) Management de caz:
c.1) evaluarea iniial a cazului nou
c.1.1) evaluarea iniial a cazului nou de HTA, dislipidemie 3 consultaii ce pot fi acordate 5,5 puncte/consultaie n
i diabet zaharat tip 2 ntr-un interval de maxim 3 luni cadrul evalurii iniiale a
consecutive; cazului nou; intervalul de 3
luni are ca dat de nceput
data primei consultaii n
cadrul evalurii;
c.1.2) evaluarea iniial a cazului nou de astm bronic i 3 consultaii ce pot fi acordate 5,5 puncte/consultaie n
boala cronic respiratorie obstructiv - BPOC ntr-un interval de maxim 3 luni cadrul evalurii iniiale a
consecutive; cazului nou; intervalul de 3
luni are ca dat de nceput
data primei consultaii n
cadrul evalurii;
c.1.3) evaluarea iniial a cazului nou de boal cronic de 3 consultaii ce pot fi acordate 5,5 puncte/consultaie n
rinichi ntr-un interval de maxim 3 luni cadrul evalurii iniiale a
consecutive; cazului nou; intervalul de 3
luni are ca dat de nceput
data primei consultaii n
cadrul evalurii;
O singur dat, n trimestrul n Suplimentar 5,5 puncte/
care a fost fcut confirmarea asigurat - caz nou
confirmat de medicul de
specialitate pentru fiecare
dintre serviciile prevzute
la pct. c.1.1), c.1.2) i
c.1.3)
c.2) monitorizare pentru una sau mai multe dintre bolile 2 consultaii n cadrul 6 puncte/consultaie n
cronice incluse n managementul de caz (HTA, dislipidemie monitorizrii managementului de cadrul monitorizrii -
i diabet zaharat tip 2, astm bronic i boala cronic caz management de caz; Se
respiratorie obstructiv - BPOC, boal cronic de rinichi) raporteaz fiecare
consultaie odat cu
activitatea lunii n care a
fost efectuat, iar
intervalul maxim ntre cele
2 consultaii este de 60 de
zile;
O nou monitorizare de
management de caz se
efectueaz dup 6 luni
consecutive, calculate fa
de luna n care a fost
efectuat cea de a doua
consultaie din cadrul
monitorizrii anterioare a
managementului de caz.
5. Servicii la domiciliu:
a) Urgen 1 consultaie pentru fiecare 15 puncte/consultaie care
situaie de urgen se ncadreaz n limitele
prevzute la lit. b) a alin.
(3)

16
b) Episod acut/subacut/ acutizri ale bolilor cronice 2 consultaii/episod 15 puncte/consultaie care
se ncadreaz n limitele
prevzute la lit. b) a alin.
(3)
c) Boli cronice 4 consultaii/an/ asigurat 15 puncte/consultaie care
se ncadreaz n limitele
prevzute la lit. b) a alin.
(3)
d) Management de caz pentru asiguraii nedeplasabili
nscrii pe lista proprie
d.1) evaluarea iniial a cazului nou
d.1.1) evaluarea iniial a cazului nou de HTA, dislipidemie 3 consultaii ce pot fi acordate 15,5 puncte/consultaie n
i diabet zaharat tip 2 ntr-un interval de maxim 3 luni cadrul evalurii iniiale a
consecutive; cazului nou;
intervalul de 3 luni are ca dat de
nceput data primei consultaii n
cadrul evalurii;

d.1.2) evaluarea iniial a cazului nou de astm bronic i 3 consultaii ce pot fi acordate 15,5 puncte/consultaie n
boala cronic respiratorie obstructiv - BPOC ntr-un interval de maxim 3 luni cadrul evalurii iniiale a
consecutive; cazului nou;
intervalul de 3 luni are ca dat de
nceput data primei consultaii n
cadrul evalurii;

d.1.3) evaluarea iniial a cazului nou de boal cronic de 3 consultaii ce pot fi acordate 15,5 puncte/consultaie n
rinichi ntr-un interval de maxim 3 luni cadrul evalurii iniiale a
consecutive; cazului nou;
intervalul de 3 luni are ca dat de
nceput data primei consultaii n
cadrul evalurii;
O singur dat, n trimestrul n Suplimentar 5,5 puncte/
care a fost fcut confirmarea asigurat - caz nou
confirmat de medicul de
specialitate pentru fiecare
dintre serviciile prevzute
la pct. d.1.1), d.1.2) i
d.1.3)
d.2) monitorizare pentru una sau mai multe dintre bolile 2 consultaii n cadrul cadrul 16 puncte/consultaie n
cronice incluse n managementul de caz (HTA dislipidemie i monitorizrii managementului cadrul monitorizrii-
diabet zaharat tip 2, astm de caz management de caz;
bronic i boala respiratorie obstructiv - BPOC, boal - Se raporteaz fiecare
cronic de rinichi) consultaie odat cu
activitatea lunii n care a
fost efectuat, iar
intervalul maxim ntre cele
2 consultaii este de 60 de
zile;
- O nou monitorizare de
management de caz se
efectueaz dup 6 luni
consecutive calculate fa
de luna n care a fost
efectuat cea de a doua
consultaie din cadrul
monitorizrii anterioare a
managementului de caz.
17
e) Constatarea decesului cu sau fr eliberarea certificatului 1 examinare la domiciliu 15 puncte/examinare
constatator pentru constatarea
de deces decesului, care se
ncadreaz n prevederile
de la lit. b) a alin. (3).

a.1) n raport cu gradul profesional, valoarea de referin a prestaiei medicale este cea a medicului
specialist. Pentru prestaia medicului primar numrul total de puncte aferent serviciilor medicale
acordate prin plata pe serviciu medical se majoreaz cu 20%, iar pentru prestaia medicului care nu a
promovat un examen de specialitate se diminueaz cu 10%.
Ajustarea numrului total de puncte se aplic din luna imediat urmtoare celei n care s-a depus i
nregistrat la casa de asigurri de sntate documentul privind confirmarea gradului profesional.
a.2) n situaiile de nlocuire a unui medic, cnd se ncheie convenie de nlocuire ntre medicul
nlocuitor i casa de asigurri de sntate, se va lua n calcul pentru punctajul "per serviciu" gradul
profesional al medicului nlocuitor pentru perioada de valabilitate a conveniei. Pentru cabinetele
medicale individuale, n situaia de nlocuire a medicului titular de ctre medicul angajat, se va lua n
calcul pentru punctajul "per serviciu" gradul profesional al medicului angajat.
b) Numrul total de puncte raportat pentru serviciile medicale acordate de medicii de familie cu liste
proprii, corespunztor unui program de 35 ore/sptmn, nu poate depi pentru activitatea
desfurat, numrul de puncte rezultat potrivit programului de lucru, lundu-se n considerare
urmtoarele:
- timpul mediu/consultaie n cabinet este de 15 minute;
- un program de lucru n medie de 5 ore/zi pentru consultaii la cabinet, stabilit n conformitate cu
prevederile art. 1 alin. (2) lit. a) pct. 4;
Pentru un program de lucru n medie de 5 ore/zi pentru consultaii la cabinet pentru care plata se face
prin tarif pe serviciu medical, se ia n calcul o medie de 20 de consultaii/zi calculat n cadrul unui
trimestru, dar nu mai mult de 40 de consultaii/zi.
- maximum 3 consultaii la domiciliu/zi dar nu mai mult de 42 consultaii pe lun.
c) Serviciile cuprinse la litera A i litera B subpunctele 1.1.4, 1.2.1, 1.2.2, 1.2.3 i 1.5 pentru
consultaia cu sau fr eliberarea certificatului constatator de deces din anexa nr. 1 la ordin, precum i
consultaiile prevzute la subpunctele 1.1.2, 1.1.3 i 1.3 din anexa nr. 1 la ordin care se ncadreaz n
limitele prevzute la lit. b), sunt incluse n plata pe serviciu medical, iar decontarea acestora se face
prin tarif exprimat n puncte.
ART. 2 Acordarea serviciilor medicale se face n urmtoarele condiii:
a) medicamentele i, dup caz, unele materiale sanitare prescrise trebuie s fie n concordan cu
diagnosticul stabilit. Pentru prescrierea medicamentelor cu sau fr contribuie personal i, dup caz,
pentru unele materiale sanitare, se utilizeaz prescripia medical electronic sau formularul de
prescripie medical cu regim special, unic pe ar pentru prescrierea substanelor i preparatelor
stupefiante i psihotrope pn la data implementrii prescripiei electronice pentru prescrierea
substanelor i preparatelor stupefiante i psihotrope; pentru medicamentele cu sau fr contribuie
personal prescrise n baza scrisorii medicale primite de la medicul de medicina muncii, se va completa
prescripie medical electronic distinct;
b) investigaiile paraclinice recomandate trebuie s fie n concordan cu diagnosticul, care se
consemneaz n fia de consultaie i n biletul de trimitere;
c) n cazul n care exist suspiciune privind bolile cu potenial endemo-epidemic, medicul de familie
ia msurile necesare pentru prentmpinarea sau restrngerea unor endemii/epidemii, respectiv pentru a
izola i raporta cazurile, conform prevederilor legale n vigoare. Pentru cazul n care msurile necesare
se refuz de ctre pacient, medicii vor apela la sprijinul organelor de poliie i al autoritilor publice
locale.
18
d) recomandarea pentru efectuarea serviciilor de ngrijiri medicale la domiciliu se face de ctre
medicii de familie aflai n relaii contractuale cu casele de asigurri de sntate, conform modelului
prezentat n anexa nr. 31 C la ordin, ca o consecin a actului medical propriu, n concordan cu
diagnosticul stabilit i n funcie de patologia bolnavului i statusul de performan ECOG al acestuia,
cu precizarea acestui status.
ART. 3 (1) Pentru perioadele de absen mai mari de 30 de zile lucrtoare, medicul de familie
organizeaz preluarea activitii sale medicale de ctre un alt medic de familie; n cazurile n care
acesta este n imposibilitate de a organiza preluarea activitii, casele de asigurri de sntate numesc
un nlocuitor, cu avizul direciilor de sntate public. n ambele situaii medicul nlocuitor trebuie s
aib licen de nlocuire temporar, iar preluarea activitii se face pe baz de convenie de nlocuire.
Licena de nlocuire temporar se acord de consiliile colegiilor teritoriale ale medicilor, cu ntiinarea
n scris a casei de asigurri de sntate i a direciei de sntate public. Pentru asigurarea condiiilor n
vederea prelurii activitii unui medic de familie de ctre alt medic, consiliile colegiilor teritoriale ale
medicilor pun la dispoziie medicilor de familie listele cu medicii de familie fr obligaii contractuale
aflai n evidena acestora, cum este i cazul medicilor pensionari, care pot prelua activitatea n
condiiile legii.
n situaia n care preluarea activitii se face de ctre medici aflai n relaie contractual cu casa de
asigurri de sntate, se asigur prelungirea corespunztoare a programului de activitate al medicului
nlocuitor, n funcie de necesiti.
(2) Perioadele de absen motivat a medicului de familie se refer la: incapacitate temporar de
munc, concediu de sarcin/lehuzie, concediu pentru creterea i ngrijirea copilului pn la 2 ani,
respectiv a copilului cu handicap pn la mplinirea de ctre acesta a vrstei de 3 ani, vacan pentru o
perioad de maximum 30 de zile lucrtoare pe an calendaristic, studii medicale de specialitate i
rezideniat n specialitatea medicina de familie, perioad ct ocup funcii de demnitate public alese
sau numite, perioad n care unul dintre soi l urmeaz pe cellalt trimis n misiune permanent n
strintate sau s lucreze ntr-o organizaie internaional n strintate.
Medicul este obligat ca n cazul n care se afl n una din situaiile menionate mai sus, cu excepia
perioadei de vacan, s depun la sediul casei de asigurri de sntate, documentul justificativ care
atest motivul absenei.
(3) Pentru perioade de absen mai mici de 30 de zile lucrtoare, nlocuirea medicului absent se
poate face i pe baz de reciprocitate ntre medici, cu condiia ca medicul nlocuitor s-i desfoare
activitatea n aceeai localitate cu medicul nlocuit sau n zon limitrof, n acest caz medicul nlocuitor
prelungindu-i programul de lucru n funcie de necesiti. Pentru situaiile de nlocuire pe baz de
reciprocitate/medicul de familie nlocuit va depune la casa de asigurri de sntate, cu cel puin o zi
lucrtoare anterior perioadei de absen, un exemplar al conveniei de reciprocitate conform modelului
prevzut n anexa 4 la ordin i va afia la cabinetul medical numele i programul medicului nlocuitor,
precum i adresa cabinetului unde i desfoar activitatea. nlocuirea medicului absent pe baz de
reciprocitate ntre medici se face pentru o perioad cumulat de maximum 60 de zile calendaristice pe
an calendaristic.
n desfurarea activitii, medicul nlocuitor utilizeaz parafa proprie, semntura electronic proprie
pentru prescrierea electronic de medicamente, registrul de consultaii i formularele cu regim special
ale medicului nlocuit, inclusiv prescripiile medicale electronice ale medicului nlocuit, numrul de
contract i tampila cabinetului medical al medicului nlocuit.
(4) n cazul n care medicul titular al unui cabinet medical individual are angajat medic/medici de
familie, pentru perioadele de absen prevzute la alin. (1) - (3), acesta poate fi nlocuit de
medicul/medicii de familie angajat/angajai, cu prelungirea corespunztoare a programului de lucru al
medicului/medicilor angajat/angajai care s acopere programul de lucru al cabinetului medical
individual, prevzut n contractul ncheiat cu casa de asigurri de sntate.

19
n desfurarea activitii, medicul angajat utilizeaz parafa proprie, semntura electronic proprie
pentru prescrierea electronic de medicamente, registrul de consultaii al cabinetului n care medicul
angajat i desfoar activitatea, numrul de contract i tampila cabinetului medical.
(5) Suma cuvenit prin plata "per capita", pe serviciu medical prin tarif exprimat n puncte, aferent
perioadei de absen se vireaz de ctre casa de asigurri de sntate n contul titularului contractului,
urmnd ca n convenia de nlocuire s se stipuleze n mod obligatoriu condiiile de plat a medicului
nlocuitor sau n contul medicului nlocuitor, dup caz.
(6) Medicul nlocuitor va ndeplini toate obligaiile ce revin medicului nlocuit conform contractului
de furnizare de servicii medicale ncheiat de acesta cu casa de asigurri de sntate.
ART. 4 (1) Reprezentantul legal al cabinetului medical ncheie o convenie de nlocuire cu medicul
nlocuitor pentru perioade de absen mai mici de dou luni/an, conform anexei nr. 4 la ordin, avizat
de casa de asigurri de sntate, prin care se stabilesc condiiile de nlocuire. Pentru situaiile de
reciprocitate ntre medici, acetia ncheie o convenie de reciprocitate, conform anexei nr. 4 la ordin,
avizat de casa de asigurri de sntate, prin care se stabilesc condiiile de nlocuire pe baz de
reciprocitate.
(2) Convenia de nlocuire se ncheie ntre casele de asigurri de sntate i medicul nlocuitor agreat
de medicul nlocuit, pentru perioade de absen mai mari de 2 luni/an sau cnd medicul nlocuit se afl
n imposibilitate de a ncheia convenie cu medicul nlocuitor, conform anexei nr. 5 la ordin.
(3) Convenia de nlocuire devine anex la contractul de furnizare de servicii medicale al
reprezentantului legal al cabinetului medical.
(4) n desfurarea activitii, medicul nlocuitor utilizeaz parafa proprie, semntura electronic
proprie pentru prescrierea electronic de medicamente, registrul de consultaii al cabinetului n care
medicul nlocuitor i desfoar activitatea, formularele cu regim special ale medicului nlocuit,
inclusiv prescripiile medicale electronice ale medicului nlocuit, numrul de contract i tampila
cabinetului medical al medicului nlocuit.
ART. 5 (1) Medicul de familie poate angaja n cabinetul medical individual, organizat conform
prevederilor legale n vigoare, medici care au dreptul s desfoare activitate ca medici de familie
potrivit Legii nr. 95/2006 privind reforma n domeniul sntii, republicat, cu modificrile i
completrile ulterioare. Medicii angajai nu au list proprie de persoane nscrise i nu raporteaz
activitate medical proprie; prescrierea medicamentelor cu sau fr contribuie personal i, dup caz, a
unor materiale sanitare se face conform prevederilor legale n vigoare, folosindu-se tampila
cabinetului i parafa medicului angajat, respectiv semntura electronic proprie i prescripiile medicale
ale medicului titular. ntreaga activitate a cabinetului medical se desfoar respectndu-se contractul
ncheiat de reprezentantul legal al cabinetului medical cu casa de asigurri de sntate.
(2) n cazul cabinetelor medicale individuale care au medic angajat/medici angajai, programul de
lucru al medicului angajat/medicilor angajai se poate desfura n afara programului de lucru al
medicului titular sau concomitent cu acesta. Activitatea medicilor angajai n cabinetul medical
individual organizat conform prevederilor legale n vigoare se raporteaz la casa de asigurri de
sntate, prin reprezentantul legal al cabinetului medical individual, conform programului de activitate
al cabinetului medical individual. Programul de activitate al medicului titular ct i cel al medicului
angajat/medicilor angajai trebuie s se ncadreze n programul de activitate al cabinetului medical
individual conform contractului ncheiat cu casa de asigurri de sntate.
ART. 6 Pentru stabilirea valorii minime garantate a unui punct "per capita" i a valorii minime
garantate pentru un punct pe serviciu medical, fondul aferent asistenei medicale primare la nivel
naional pentru anul 2017 are urmtoarea structur:
1. suma corespunztoare punerii n aplicare a prevederilor art. 183 alin. (3) din anexa 2 la H.G. nr.
161/2016, cu modificrile i completrile ulterioare, inclusiv suma reprezentnd regularizarea
trimestrului IV al anului anterior;

20
2. venitul cabinetelor medicale n care i desfoar activitatea medicii de familie nou-venii ntr-o
localitate - unitate administrativ-teritorial/zon urban, pentru o perioad de maximum 3 luni,
perioad considerat necesar pentru ntocmirea listei i pentru care medicul de familie are ncheiat o
convenie de furnizare de servicii medicale cu casa de asigurri de sntate, format din:
a) suma echivalent cu media dintre salariul maxim i cel minim prevzute n sistemul sanitar
bugetar pentru gradul profesional obinut, la care se aplic corespunztor ca i procent ajustrile
prevzute la art. 1 alin. (2) lit. d) pct. 1;
b) suma pentru cheltuielile de administrare i funcionare a cabinetului medical, inclusiv pentru
cheltuielile de personal aferente personalului angajat, cheltuielile cu medicamentele i materialele
sanitare pentru trusa de urgen, egal cu venitul medicului respectiv stabilit potrivit lit. a) nmulit cu
1,5.
3. 50% pentru plata "per capita" i 50% pentru plata pe serviciu medical, dup ce s-au reinut sumele
ce rezult potrivit prevederilor de la pct. 1 i pct. 2.
ART. 7 Pentru calculul trimestrial al valorii definitive a unui punct per capita i pe serviciu medical,
fondul anual aferent asistenei medicale primare, din care se scade suma corespunztoare art. 6 pct. 1,
se defalcheaz pe trimestre.
ART. 8 (1) Valoarea minim garantat a punctului "per capita", unic pe ar, este de 4,8 lei,
valabil pentru anul 2017.
(2) Valoarea minim garantat a unui punct pentru plata pe serviciu medical este unic pe ar i este
de 2,2 lei, valabil pentru anul 2017.
(3) Valoarea definitiv a unui punct pentru plata per capita i pe serviciu medical se stabilete
trimestrial, pn la data de 25 a lunii urmtoare ncheierii fiecrui trimestru, ca raport ntre fondul
aferent trimestrului respectiv pentru plata per capita i pe serviciu a medicilor de familie i numrul de
puncte per capita i pe serviciu medical efectiv realizate, cu respectarea condiiilor prevzute la art. 1
alin. (3), i reprezint valoarea definitiv a unui punct per capita i pe serviciu, unic pe ar pentru
trimestrul respectiv.
Valoarea definitiv a unui punct pentru plata per capita i pe serviciu nu poate fi mai mic dect
valoarea minim garantat a unui punct pentru plata per capita i pe serviciu.
(4) Fondul trimestrial luat n calcul la stabilirea valorii definitive a unui punct per capita i per
serviciu medical se determin astfel:
Fondul aferent asistenei medicale primare pentru trimestrul respectiv, din care se scade venitul
cabinetelor medicale n care i desfoar activitatea medicii de familie nou-venii ntr-o localitate,
pentru o perioad de maximum 3 luni, perioad pentru care medicul de familie are ncheiat o
convenie de furnizare de servicii medicale cu casa de asigurri de sntate, se repartizeaz 50% pentru
plata per capita i 50% pentru plata per serviciu.
ART. 9 (1) Suma cuvenit lunar medicilor de familie se calculeaz prin totalizarea sumelor rezultate
ca urmare a nmulirii numrului de puncte "per capita" efectiv realizate i a numrului de puncte pe
serviciu efectiv realizate cu valoarea minim garantat pentru un punct "per capita", respectiv cu
valoarea minim garantat pentru un punct pe serviciu medical.
(2) Suma cuvenit medicilor de familie pentru un trimestru se calculeaz prin totalizarea sumelor
rezultate prin nmulirea numrului de puncte "per capita" i a numrului de puncte pe serviciu medical
efectiv realizate n trimestrul respectiv cu valoarea definitiv a punctului "per capita", respectiv cu
valoarea definitiv a punctului pe serviciu medical.
ART. 10 Lunar, medicul de familie transmite caselor de asigurri de sntate n format electronic,
pn la termenul prevzut n contractul de furnizare de servicii medicale ncheiat cu casa de asigurri
de sntate, prin reprezentantul legal, ntreaga activitate efectiv realizat n luna anterioar, care se
verific de ctre casele de asigurri de sntate n vederea decontrii i se valideaz conform
prevederilor contractului-cadru i a prezentelor norme. Nerespectarea termenului de raportare atrage

21
dup sine nedecontarea la termenele stabilite a sumelor cuvenite pentru activitatea desfurat de
medicul respectiv pentru perioada aferent.
ART. 11 Persoanele nscrise care doresc s i schimbe medicul de familie i persoanele care nu sunt
nscrise pe lista unui medic de familie i care doresc s se nscrie, vor adresa o cerere de nscriere prin
transfer/cerere de nscriere, ale cror modele sunt prevzute n anexa nr. 2 A la ordin, medicului de
familie la care doresc s se nscrie, preciznd numele medicului de la care pleac, dup caz.
nscrierea/nscrierea prin transfer pe lista unui medic de familie, se face pe baza cererii de
nscriere/cererii de nscriere prin transfer i a cardului naional de asigurri sociale de sntate. Pentru
persoanele crora nu le-a fost emis cardul sau care din motive religioase sau de contiin refuz cardul
naional sau pentru persoanele crora li se va emite card naional duplicat, precum i pentru copii 0 - 18
ani, nscrierea/schimbarea medicului de familie se face pe baza cererii de nscriere/de nscriere prin
transfer.
Pentru situaiile de nscriere prin transfer, medicul de familie primitor are obligaia s anune n scris
(prin pot, e-mail, fax), n maximum 15 zile lucrtoare, medicul de familie de la care a plecat
persoana. Medicul de familie de la care pleac persoana are obligaia s transmit fia medical n
copie certificat prin semntur i paraf c este conform cu originalul, prin pot, e-mail, fax/prin
asigurat, medicului primitor, n termen de 15 zile lucrtoare de la solicitare. Cabinetul medical de la
care pleac persoana pstreaz originalul fiei medicale, conform prevederilor legale n vigoare.
ART. 12 (1) Erorile de calcul constatate n cadrul unui trimestru se corecteaz la sfritul
trimestrului, odat cu recalcularea drepturilor bneti cuvenite medicului de familie.
(2) Erorile de calcul constatate dup expirarea unui trimestru se corecteaz pn la sfritul anului
astfel: suma corespunztoare numrului de puncte pltit eronat, n plus sau n minus fa de cel efectiv
realizat, ntr-un trimestru anterior se calculeaz n trimestrul n care s-a constatat eroarea, la valoarea
definitiv a punctului "per capita" i la valoarea definitiv a punctului pe serviciu stabilit pentru
trimestrul n care s-a produs eroarea, sumele respective afectnd fondul pentru calculul valorii
definitive a punctului pentru trimestrul n care s-a constatat eroarea i implicit valoarea definitiv a
punctului pentru trimestrul respectiv. n situaia n care dup ncheierea anului financiar precedent se
constat erori de calcul aferente acestuia, sumele pltite n plus sau n minus se regularizeaz n
aceleai condiii cu cele din cursul anului curent.
(3) Eventualele erori de validare se regularizeaz trimestrial la nivelul caselor de asigurri de
sntate i se comunic n format electronic furnizorilor.
ART. 13 Casele de asigurri de sntate i direciile de sntate public vor organiza trimestrial i ori
de cte ori este nevoie sau la cererea organizaiilor judeene ale medicilor de familie, ntlniri cu
medicii de familie pentru a analiza aspecte privind respectarea prevederilor actelor normative n
vigoare. Anunurile privind data i locul desfurrii ntlnirilor vor fi afiate pe pagina web i la sediul
casei de asigurri de sntate cu cel puin 3 zile lucrtoare anterior datei ntlnirii. Casele de asigurri
de sntate i direciile de sntate public vor informa asupra modificrilor aprute n actele normative
i vor stabili mpreun cu medicii de familie msurile ce se impun pentru mbuntirea activitii.
Neparticiparea medicilor de familie la aceste ntlniri nu i exonereaz de rspunderea nerespectrii
hotrrilor luate cu acest prilej.
ART. 14 (1) n aplicarea art. 17 alin. (1) de la capitolul I din anexa nr. 2 la Hotrrea Guvernului nr.
161/2016, cu modificrile i completrile ulterioare, prin nerespectarea programului de lucru stabilit se
nelege absena nemotivat de la programul de lucru afiat i prevzut n contractul cu casa de
asigurri de sntate pentru activitatea desfurat n cabinetul medical.
(2) Absena motivat se ia n considerare pentru situaiile prevzute la art. 3 alin. (2), precum i
pentru urmtoarele situaii: citaii de la instanele judectoreti sau alte organe care au dreptul, potrivit
legii, de a solicita prezena la instituiile respective, cu condiia numirii unui nlocuitor pe baz de
convenie de reciprocitate sau convenie de nlocuire, ale crui numr de telefon i adres vor fi afiate

22
la cabinetul medical, precum i n cazul participrii la manifestri organizate pentru obinerea de
credite de educaie medical continu, n scopul realizrii punctajului necesar acreditrii de ctre
Colegiul Medicilor din Romnia. Pentru aceste situaii medicii de familie trebuie s depun la casa de
asigurri de sntate copia documentelor justificative. n cazul n care medicul titular al unui cabinet
medical individual are angajat medic/medici de familie, pentru perioadele de absen prevzute anterior
poate fi nlocuit de medicul/medicii de familie angajat/angajai.
ART. 15 Casele de asigurri de sntate deconteaz furnizorilor de servicii medicale din asistena
medical primar, care au competena i dotarea necesar, ecografii generale (abdomen i pelvis) i/sau
EKG, la tarifele i n condiiile asistenei medicale ambulatorii de specialitate pentru specialitile
paraclinice.
Medicii de familie pot efectua i interpreta aceste servicii numai ca o consecin a actului medical
propriu, pentru persoanele asigurate din lista proprie/din lista constituit la sfritul lunii anterioare, n
cazul medicilor de familie nou-venii ntr-o localitate care ncheie cu casa de asigurri de sntate
convenie de furnizare de servicii medicale, pentru care este necesar a se efectua aceste investigaii n
vederea stabilirii diagnosticului, dac n cabinetele medicale n care acetia i desfoar activitatea
exist aparatura medical necesar; medicii de familie pot efectua ecografii generale (abdomen i
pelvis) numai dac au obinut competen confirmat prin ordin al ministrului sntii.
Numrul de investigaii paraclinice contractat nu poate depi 3 investigaii pe or, cu obligaia
ncadrrii n valoarea contractat.
Serviciile medicale paraclinice se execut n cadrul programului de lucru prelungit corespunztor, cu
respectarea prevederilor art. 1 alin. (2) lit. a, pct.4, art. 1 alin. (3), lit. b) i art. 15 din Anexa 2.
ART. 16 Medicii de familie aflai n relaie contractual cu casele de asigurri de sntate acord
servicii medicale pe baza unei programri, n conformitate cu prevederile Ordinului ministrului
sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. 44/53/2010 privind aprobarea
unor msuri de eficientizare a activitii la nivelul asistenei medicale ambulatorii n vederea creterii
calitii actului medical n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate.
ART. 17 La contractare furnizorul depune lista cu asiguraii nscrii pe lista proprie a fiecrui medic
de familie, aflai n eviden cu urmtoarele boli cronice: HTA, dislipidemie i diabet zaharat tip 2,
astmul bronic, boala cronic respiratorie obstructiv (BPOC) i boala cronic de rinichi, conform
modelului prevzut n anexa nr. 2 D la ordin. Lunar se raporteaz modificrile intervenite/micarea
lunar/intrri/iesiri, utiliznd formularele de raportare aprobate prin ordin al preedintelui Casei
Naionale de Asigurri de Sntate.

23
ANEXA 2 A

I. CERERE DE NSCRIERE

- model -

Nr. nregistrare ________/___________________ VIZAT*),


Unitatea sanitar ...........................
CUI .........................................
Sediu (localitate, str. nr.) ............................................
Casa de Asigurri de Sntate ...............
Nr. contract/convenie ......................
Medic de familie ............................
(semntur i paraf)

Domnule/Doamn Doctor,

Subsemnatul(a) _________________________, cetenie _____________________,


_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
C.N.P. |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|/cod unic de asigurare
_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|, data naterii __________________,
domiciliat() n __________________ str. ____________ nr. ___, bl. ___, sc.
__, ap. ___, jud./sector ______, act de identitate _____, seria ____, nr.
___________, eliberat de ____________, la data _____________, telefon
_______________, solicit nscrierea mea pe lista dumneavoastr.

Declar pe propria rspundere _


c nu sunt nscris() pe lista unui medic de familie. |_|

Rspund de exactitatea datelor cuprinse n prezenta cerere, pe care o


semnez.

Data: / / Semntura:

------------
*) Se completeaz cu datele unitii sanitare n care i desfoar activitatea medicul de
familie pe lista cruia se solicit nscrierea, respectiv semntura i parafa acestuia.

24
II. CERERE DE NSCRIERE PRIN TRANSFER

- model -

Nr. nregistrare _________________/__________ VIZAT*),


Unitatea sanitar ...........................
CUI .........................................
Sediu (localitate, str. nr.) ............................................
Casa de Asigurri de Sntate ...............
Nr. contract/convenie ......................
Medic de familie ............................
(semntur i paraf)

Domnule/Doamn Doctor,

Subsemnatul(a) _________________________, cetenie _____________________,


C.N.P. |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|/cod unic de asigurare
|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|, data naterii __________________,
domiciliat() n __________________ str. ____________ nr. ___, bl. ___, sc.
__, ap. ___, jud./sector ______, act de identitate _____, seria ____, nr.
___________, eliberat de ____________, la data _________, telefon _________,
solicit nscrierea mea pe lista dumneavoastr prin transfer de la medicul de
familie _______________ din unitatea sanitar ____________ str. __________ nr.
___ jud./sector __________ e-mail________________ fax_____________________

Declar pe propria rspundere:**)

1. Nu solicit transferul mai devreme de 6 luni calendaristice de la ultima


nscriere.
_
|_|
2. Solicit nscrierea mai devreme de 6 luni calendaristice de la ultima
nscriere deoarece:
_
a survenit decesul medicului pe lista cruia sunt nscris() |_|
_
medicul de familie nu se mai afl n relaie contractual cu casa |_|
de asigurri de sntate/contractul medicului de familie a fost
suspendat
_
a fost preluat praxisul medicului de familie pe lista cruia sunt |_|
nscris()
_
mi-am schimbat domiciliul din localitatea ........, judeul ......., |_|
n localitatea ............. judeul .............
_
a survenit ncetarea arestului preventiv |_|
_
a survenit nlocuirea arestului preventiv |_|
cu arest la domiciliu sau control judiciar
_
a survenit ncetarea pedepsei privative de libertate |_|
_
perioada de amnare sau de ntrerupere a executrii |_|
unei pedepse privative de libertate
_
arest la domiciliu |_|

25
Anexez prezentei cereri documentele justificative care atest schimbarea domiciliului,
ncetarea arestului preventiv, nlocuirea arestului preventiv cu arest la domiciliu sau control
judiciar, ncetarea pedepsei privative de libertate, n conformitate cu prevederile legale n vigoare.

Rspund de exactitatea datelor cuprinse n prezenta cerere, pe care o semnez.


Data: / / Semntura:

------------
*) Se completeaz cu datele unitii sanitare n care i desfoar activitatea medicul de
familie pe lista cruia se solicit transferul, respectiv semntura i parafa acestuia.
**) Se bifeaz una din situaiile n care se afl asiguratul.

26
ANEXA 2 B

Furnizor de servicii medicale .....................


Sediul social/Adresa fiscal ......................

DECLARAIE

Subsemnatul(a)*1) ................................... legitimat() cu B.I./C.I. seria .........., nr. ............., n


calitate de reprezentant legal, cunoscnd c falsul n declaraii se pedepsete conform legii, declar
pe propria rspundere c lista cuprinznd persoanele nscrise beneficiare ale pachetelor de
servicii medicale, depus n format electronic la Casa de Asigurri de Sntate ................. n
vederea ncheierii contractului de furnizare de servicii medicale n asistena medical primar
pentru anul 2017 este valabil i conform cu evidenele proprii existente la data
de......................... *2)

Subsemnatul(a)*3) ................................... legitimat() cu B.I./C.I. seria .........., nr. ............., n


calitate de reprezentant legal, cunoscnd c falsul n declaraii se pedepsete conform legii, declar
pe propria rspundere, c lista/listele cuprinznd persoanele nscrise beneficiare ale pachetelor de
servicii medicale depus/depuse n format electronic la Casa de Asigurri de Sntate .............. n
vederea ncheierii contractului de furnizare de servicii medicale n asistena medical primar
pentru anul 2017 este valabil/sunt valabile i conform/conforme cu evidenele proprii existente
la data de....................................... *4), pentru urmtorii medici de familie:
- ........................................................................
- ........................................................................
- ........................................................................

NOT:
*1) Pentru cabinetele medicale individuale
*2), *4) Se va trece data la care a ncetat termenul de valabilitate a contractului anterior
*3) Pentru celelalte forme de organizare a cabinetelor medicale:
- cabinet asociat sau grupat
- societate civil medical
- unitate medico-sanitar cu personalitate juridic, nfiinat potrivit Legii societilor nr.
31/1990, republicat, cu modificrile i completrile ulterioare
- cabinet care funcioneaz n structura sau n coordonarea unei uniti sanitare aparinnd
ministerelor i instituiilor centrale cu reea sanitar proprie.

Data Reprezentant legal


..................... (semntura i tampila)

27
ANEXA 2 C

A. SERVICIILE PREVENTIVE PENTRU COPII PE GRUPE DE VRST I SEX

Consultaiile preventive sunt consultaii periodice active, oferite persoanelor cu vrsta ntre 0 - 18 ani i
au ca scop identificarea i intervenia n tulburrile de cretere i dezvoltare i n riscurile modificabile
specifice pe grupe de vrst/sex.
Evaluarea complex a copilului pe grupe de vrst/sex va cuprinde urmtoarele:
a. Consultaia preventiv a nou-nscutului la externarea din maternitate i la 1 lun
a1. - la externarea din maternitate:
nregistrare, luare n eviden pentru probleme depistate la natere;
examen clinic cu focus pe: fontanele, ochi, cord/pulmon, tegumente, neuro-musculo-scheletic
(membre, dezvoltare neuro-motorie conform vrstei); organe genitale, extremiti, morfologie general,
evaluarea hidratrii;
evaluarea alimentaiei, observarea tehnicii de alptare i consiliere pentru alptare eficient;
evaluarea condiiilor de igien (surs ap) i recomandri;
verificarea efecturii n maternitate a screening-ului surditii;
profilaxia rahitismului;
consiliere i suport pentru alptare exclusiv (inclusiv observarea tehnicii de alptare i consiliere
pentru lactaie);
consiliere pentru imunizare, prezentarea schemei naionale i a vaccinurilor opionale;
sfaturi de conduit pentru prevenirea accidentelor i alte situaii frecvente la aceast vrst; consiliere
i suport pentru stil de via favorabil alptrii (inclusiv psiho-igien) pentru mam.
a2. - la 1 lun:
msurare: greutate (G), lungime (T), circumferina cranian - consemnare n graficele de cretere
examen clinic cu focus pe: fontanele, ochi, cord/pulmon, tegumente, neuro-musculo-scheletic
(membre, dezvoltare neuro-motorie conform vrstei); organe genitale, extremiti, morfologie general,
evaluarea hidratrii;
evaluare alimentaie, observarea tehnicii de alptare i consiliere pentru alptare eficient
evaluarea condiiilor de igien (surs ap) i recomandri
profilaxia rahitismului
consiliere i suport pentru alptare exclusiv (inclusiv observarea tehnicii de alptare i consiliere
pentru lactaie),
consiliere pentru imunizare, prezentarea schemei naionale i a vaccinurilor opionale;
sfaturi de conduit pentru prevenirea accidentelor i alte situaii frecvente la aceast vrst,
consiliere i suport pentru stil de via favorabil alptrii (inclusiv psiho-igien) pentru mam
b. Consultaia preventiv a sugarului la vrsta de 2 i 4 luni cuprinde aceleai examinri ca la
consultaia de la 1 lun prevzut la litera a.2, la care se adaug:
consemnare lungime i greutate pe graficele de cretere corespunztoare i interpretarea tendinelor
dup scorul z (velocitatea creterii)
consemnare repere majore de dezvoltare motorie pe graficul pentru dezvoltarea neuropsihomotorie
evaluarea practicilor nutriionale, ntrirea mesajelor privind alptarea i ngrijirea copilului
(prevenirea accidentelor i recunoaterea simptomelor care trebuie raportate fr ntrziere)
profilaxia anemiei la toi copiii cu greutatea la natere sub 2500 grame ncepnd cu vrsta de 2 luni
c. Consultaia preventiv a copiilor la vrsta de 6, 9, 12, 15 i 18 luni cuprinde aceleai examinri i
nregistrri de parametri de dezvoltare ca i consultaia la 2 i 4 luni prevzut la litera b, la care se
adaug:
evaluare i consiliere privind alimentaia complementar (grafic i tehnici de introducere alimente
noi, asigurarea Dietei Minim Acceptabile conform OMS),
continuarea alptrii recomandat de OMS pn la vrsta de doi ani
profilaxia anemiei la toi copiii cu greutate la natere peste 2500 grame, de la 6 luni pn la 18 luni
profilaxia anemiei la toi copiii cu greutate la natere sub 2500 grame, de la 2 luni pn la 24 luni

28
evaluarea dezvoltrii dentiiei, recomandri privind profilaxia cariei dentare, igiena oral,
administrarea de fluor
evaluare socio-emoional
evaluare i consiliere pentru activitatea fizic
sfaturi de conduit pentru familie pentru: prevenirea accidentelor, conduita n afeciunile frecvente la
aceste vrste
la copii de 12, 15 i 18 luni se vor identifica eventuale deficiene ale dezvoltrii psiho-motorii ale
copilului, prin aplicarea unui chestionar care vizeaz arii de dezvoltare psiho-motorii care ar putea fi
afectate n tulburarea de spectru autist. Chestionarul va fi aplicat adaptat vrstei.
______________________________________________________________________________
| ntrebri adresate printelui: |Da |Nu |Uneori |
|______________________________________________________________|___|___|_______|
| Copilul dvs v privete n ochi cnd vorbii cu el? | 0 | 2 | 1 |
|______________________________________________________________|___|___|_______|
| V-ai gndit c nu aude normal? | 2 | 0 | 1 |
|______________________________________________________________|___|___|_______|
| Copilul dvs este dificil la mncare?/Pare lipsit de apetit? | 2 | 0 | 1 |
|______________________________________________________________|___|___|_______|
| ntinde minile s fie luat n brae? | 0 | 2 | 1 |
|______________________________________________________________|___|___|_______|
| Se opune cnd este luat n brae de dvs? | 2 | 0 | 1 |
|______________________________________________________________|___|___|_______|
| Particip la jocul "cucu-bau"? | 0 | 2 | 1 |
|______________________________________________________________|___|___|_______|
| Zmbete cnd dvs i zmbii? - ntrebare nlocuit la 24 | 0 | 2 | 1 |
| luni cu ntrebarea: | | | |
| Folosete cuvntul "mama" cnd v strig? | | | |
|______________________________________________________________|___|___|_______|
| Poate s stea singur n ptu cnd este treaz? | 2 | 0 | 1 |
|______________________________________________________________|___|___|_______|
| Reacioneaz ntotdeauna cnd este strigat pe nume?/ntoarce | 0 | 2 | 1 |
| capul cnd este strigat? | | | |
|______________________________________________________________|___|___|_______|
| Observaiile medicului de familie |
|______________________________________________________________________________|
| Evit privirea direct/Nu susine contactul vizual | 1 | 0 | - |
|______________________________________________________________|___|___|_______|
| Evident lips de interes pentru persoane | 1 | 0 | - |
|______________________________________________________________|___|___|_______|
| Dup 24 de luni: stereotipii motorii (flutur minile, | 1 | 0 | - |
| opie, merge pe vrfuri, se nvrte n jurul propriei axe, | | | |
| posturi inadecvate etc.) | | | |
|______________________________________________________________|___|___|_______|
Scor
______________________________________________________________________________
| Scor | Punctaj | Nivel de risc | Recomandri |
|______|_________|_______________|_____________________________________________|
| Scor | 0 - 6 | Risc minim | Reevaluare peste 3 luni |
|______|_________|_______________|_____________________________________________|
| Scor | 7 - 9 | Risc mediu | Reevaluare peste 3 luni |
|______|_________|_______________|_____________________________________________|
| Scor | 10 - 18 | Risc sever | Trimitere ctre medicul de specialitate |
| | | | psihiatrie pediatric/neuropsihiatrie |
| | | | pediatric |
|______|_________|_______________|_____________________________________________|

Medicul de familie parcurge toate ntrebrile, ncepnd cu prima ntrebare, va nota varianta de rspuns
cea mai apropiat de comportamentul copilului menionat de ctre printele/aparintorul/tutorele legal
al copilului i completeaz ultimele 3 coloane ale chestionarului cu punctajul corespunztor dup
observarea direct a comportamentului copilului.
La sfritul completrii chestionarului efectueaz adunarea scorurilor i bifeaz scorul n care se
ncadreaz copilul n cauz.
Medicul de familie prezint printelui/aparintorului/tutorelui legal atitudinea terapeutic necesar
ulterior.
n cazul n care copilul evideniaz un risc mediu sever, medicul explic
printelui/aparintorului/tutorelui legal necesitatea prezentrii la medicul de specialitate psihiatrie
pediatric/neuropsihiatrie pediatric pentru evaluare complex i stabilirea terapiei comportamentale
i/sau medicamentoase.
29
d. Consultaia preventiv a copiilor la vrsta de 2 ani, 3 ani, 4 ani i 5 ani i cuprinde aceleai
examinri i nregistrri de parametri de dezvoltare ca la litera c, la care se adaug:
evaluarea practicilor nutriionale (anamnez nutriional adresat prinilor) i consiliere pentru o
alimentaie sntoas i comportament alimentar sntos al ntregii familii;
continu profilaxia rahitismului numai n perioadele reci ale anului (septembrie - aprilie);
evaluarea dentiiei i igiena oral, administrarea de fluor pentru profilaxia cariei dentare;
evaluare i consiliere pentru activitatea fizic;
evaluare i consiliere pentru dezvoltarea neuro-psiho-emoional;
screening-ul tulburrilor de vedere i msurarea TA (cel puin o dat n interval);
sfaturi de conduit date mamelor i familiei pentru situaii frecvente la aceast vrst (prevenirea
accidentelor, conduita n afeciunile obinuite vrstei, recunoaterea simptomelor care trebuie raportate
fr ntrziere);
revizuirea atent a schemei de vaccinare a copilului i completarea acesteia dup caz, efectuarea
rapelului vaccinal la vrsta de 5 ani.
identificarea eventualelor deficiene ale dezvoltrii psiho-motorii ale copilului prin aplicarea unui
chestionar care vizeaz arii de dezvoltare psiho-motorii care ar putea fi afectate n tulburarea de spectru
autist; se efectueaz conform literei c, la vrsta copilului de 2 ani i 3 ani.
Pentru un scor care indic un risc sever se recomand trimiterea ctre medicul de specialitate psihiatrie
pediatric/neuropsihiatrie pediatric.
n cadrul consultaiilor preventive, copiii beneficiaz de investigaiile paraclinice - analize de laborator
prevzute la nota 1 lit. a) i nota 2 de la pct. 1.2.1.1 din anexa 1 la ordin, pe baza biletului de trimitere
eliberat de medicul de familie, dac n anul n care se acord consultaii preventive de evaluare a riscului
individual, nu a efectuat aceste investigaii.
e. Consultaia preventiv a copiilor la vrsta de 6 ani, 7 ani, 8 ani i 9 ani, cuprinde aceleai
examinri i nregistrri de parametri de dezvoltare ca la litera d, la care se adaug:
screening-ul obezitii prin utilizarea indicelui de mas corporal - (IMC)
evaluarea dezvoltrii pubertare - scala Tanner pentru identificare pubertate precoce
mesaje de consiliere intite pentru copii privind stilul de via sntos (activitate fizic, nutriie,
prevenire accidente, uzul de substane)
examenul de bilan fundamental, la mplinirea vrstei de intrare n clasa pregtitoare, cu alctuirea
fiei de nscriere a copilului, care s cuprind schema de vaccinare efectuat
n cadrul consultaiilor preventive copiii beneficiaz de investigaii paraclinice - analize de laborator
prevzute la nota 1 lit. b) i nota 2 de la pct. 1.2.1.1 din anexa 1 la ordin, pe baza biletului de trimitere
eliberat de medicul de familie, dac n anul n care se acord consultaii preventive de evaluare a riscului
individual, nu a efectuat aceste investigaii. n cazul n care rezultatul analizei LDL colesterol este mai
mare de 160 mg se recomand consult de specialitate.
f. Consultaia preventiv a copiilor la vrsta de 10 ani, 11 ani, 12 ani, 13 ani, 14 ani, 15 ani, 16 ani
i 17 ani cuprinde aceleai examinri i nregistrri de parametri de dezvoltare ca la litera e, la care se
adaug:
consiliere i screening BTS, la cei cu comportament la risc
recomandare VDRL sau RPR,
screening-ul depresiei
informarea fetelor i prinilor privind beneficiile vaccinrii opionale anti-HPV/indicaie vaccinare
HPV
consiliere privind stilul de via sntos: activitate fizic, nutriie, prevenire accidente, fumat, alcool,
droguri, violen
consiliere pentru planificare familial (adolesceni care au nceput viaa sexual)
n cadrul consultaiilor preventive copiii beneficiaz de investigaii paraclinice - analize de laborator
prevzute la nota 1 lit. c) i nota 2 de la pct. 1.2.1.1 din anexa 1 la ordin, pe baza biletului de trimitere
eliberat de medicul de familie, dac n anul n care se acord consultaii preventive de evaluare a riscului
individual, nu a efectuat aceste investigaii. n cazul n care rezultatul analizei LDL colesterol este mai
mare de 160 mg se recomand consult de specialitate.

30
B. SERVICIILE PREVENTIVE PENTRU ADULI ASIMPTOMATICI
Consultaia de evaluare a riscului individual la adultul asimptomatic are ca scop identificarea i
intervenia asupra riscurilor modificabile asociate afeciunilor cu pondere important asupra poverii
mbolnvirilor: boli cardiovasculare i metabolice, cancer, sntatea mintal, sntatea reproducerii.
Evaluarea complex a riscului individual n funcie de vrst/sex se realizeaz prin consultaie
i/investigaii specifice consemnate n riscogram.
B1. Consultaii preventive de evaluare a riscului individual a adultului asimptomatic cu vrsta
ntre 18 i 39 ani
n cadrul consultaiilor preventive asiguraii asimptomatici beneficiaz de investigaii paraclinice -
analize de laborator prevzute la nota 1 lit. a) i b) i nota 2 de la pct. 1.2.3. din anexa 1 la ordin, pe baza
biletului de trimitere eliberat de medicul de familie, dac n anul n care se acord consultaii preventive
de evaluare a riscului individual, nu a efectuat aceste investigaii. n cazul n care LDL colesterol este
mai mare de 160 mg fr tratament i LDL colesterol este mai mare de 115 mg cu tratament se
recomand consult de specialitate.
Riscograma va cuprinde urmtoarele:
a. Evaluarea comportamentelor cu impact global asupra sntii (stilul de via)
Consemnarea statusului curent privind:
fumatul (pachete/an)
consumul problematic de alcool evaluat prin completarea chestionarului standardizat
activitatea fizic
dieta
sfat minimal pentru schimbarea comportamentelor
b. Evaluarea Riscului Cardiovascular (RCV) const n:
calcularea riscului cardiovascular relativ utiliznd diagramele SCORE de evaluare a riscului
(European HeartScore) prevzute la punctul 2;
ncadrarea pacienilor ntr-o categorie de risc cardiovascular cu ajutorul programului HeartScore;
aplicarea msurilor de schimbare a stilului de via, individualizat, n funcie de mrimea riscului
stabilit;
includerea n sistemul de monitorizare activ a pacienilor cu risc cardiovascular nalt (SCORE >/= 5
sau factori individuali crescui)
n riscogram vor fi consemnate urmtoarele:
1. Factorii de risc
la toi pacienii: valoarea tensiunii arteriale, IMC, istoric familial de deces prematur prin boala
cardiovascular (< 55 ani la brbai, < 65 ani la femei) i/sau boli familiale ale metabolismului lipidic
colesterolul total, LDL colesterol i glicemia pentru persoane care prezint urmtorii factori de risc:
TA > 140/90, IMC > 30, istoric familial de deces prematur prin boal cardiovascular i/sau boli familiale
ale metabolismului lipidic
creatinina seric - toate persoanele cu TA > 140/90
2. Calcularea i comunicarea riscului relativ utiliznd Diagrama SCORE de mai jos:
_________ ___________ ___________
| | | Nefumtor | | Fumtor |
| | |___________| |___________|
| | ______________ ______________
| | |d |d |d |c |c | |c |c |c |b |b |
| | | | | | | | | | | | | |
| | 180 | 3| 3| 4| 5| 6| | 6| 7| 8|10|12|
| | |__|__|__|__|__| |__|__|__|__|__|
|Tensiune | |e |d |d |d |d | |d |c |c |c |c | (C) 2007 ESC
| | | | | | | | | | | | | |
|arterial| 160 | 2| 3| 3| 4| 4| | 4| 5| 6| 7| 8|
| | |__|__|__|__|__| |__|__|__|__|__|
|sistolic| |f |e |e |e |d | |d |d |d |c |c |
| | | | | | | | | | | | | |
| (mmHg) | 140 | 1| 2| 2| 2| 3| | 3| 3| 4| 5| 6|
| | |__|__|__|__|__| |__|__|__|__|__|
| | |f |f |f |e |e | |e |e |d |d |d |
| | | | | | | | | | | | | |
| | 120 | 1| 1| 1| 2| 2| | 2| 2| 3| 3| 4|
| | |__|__|__|__|__| |__|__|__|__|__|
| | 4 5 6 7 8 4 5 6 7 8

31
| | _______________________
| | | Colesterol (mmol/l) |
|_________| |_______________________|

b - rou nchis
c - rou
d - portocaliu
e - galben
f - verde

NOT: Sunt exceptate de la evaluarea riscului cardiovascular persoanele cu urmtoarele afeciuni:


boala cardiovascular deja cunoscut, diabet zaharat tip 2 sau tip 1 cu microalbuminurie, boala cronic
renal sau nivele deja cunoscute foarte nalte ale factorilor individuali de risc (HTA, dislipidemie). Aceste
persoane au deja un risc crescut de boal cardiovascular i necesit managementul integrat al tuturor
factorilor de risc n cadrul consultaiilor de monitorizare activ adresate bolilor cronice prioritare.
c. Evaluarea Riscului Oncologic
n riscogram vor fi consemnate:
1. Factorii de risc:
antecedentele personale i heredocolaterale de neoplazie la rudele de gradul I prin filiaie direct
expunerea profesional particular (azbest, aniline etc.) sau prin stilul de via
2. Intervenie asupra riscurilor modificabile:
includerea persoanelor eligibile pentru intervenii de screening populaional n programele naionale
de sntate adecvate
trimiterea persoanelor cu risc nalt pentru evaluare i monitorizare de specialitate (risc nalt de cancer
mamar, colorectal, ovarian etc.)
intervenii preventive scadente la populaia cu risc normal:
- femei 25 - 39 ani - data ultimului test Babe-Papanicolau
d. Evaluarea riscurilor privind Sntatea Mintal
d.1. Factorii de risc:
d.1.1. antecedente personale i heredocolaterale de adicie la rudele de gradul I prin filiaie direct
d.1.2. comportamentul privind consumul de alcool utiliznd chestionarul standardizat cu 3 ntrebri
pentru depistarea consumului problematic de alcool.
Chestionar pentru depistarea consumului problematic de alcool (testul AUDIT-C)
ntrebri:
1. Ct de des consumai o butur coninnd alcool?
a. niciodat - 0 puncte
b. lunar sau mai rar - 1 punct
c. 2 - 4 ori pe lun - 2 puncte
d. 2 - 3 ori pe sptmn - 3 puncte
e. 4 sau mai multe ori pe sptmn - 4 puncte
2. Cte buturi standard*) consumai ntr-o zi obinuit, atunci cnd bei?
a. una sau dou - 0 puncte
b. trei sau patru - 1 punct
c. cinci sau ase - 2 puncte
d. apte sau nou - 3 puncte
e. zece sau mai mult - 4 puncte
------------
*) o butur standard conine 12 g alcool pur i este echivalent cu 1 doz de bere 330 ml, 1 pahar vin a
125 ml sau 1 pahar de trie a 40 ml
3. Ct de des bei 6 sau mai multe buturi alcoolice standard la o singur ocazie?
a. niciodat - 0 puncte
b. lunar sau mai rar - 1 punct
c. lunar - 2 puncte
d. sptmnal - 3 puncte
e. zilnic sau aproape zilnic - 4 puncte

32
Un scor mai mare de 4 - la brbai i 3 la femei prin punctajul cumulat la minim 2 ntrebri indic un
consum inadecvat.
d.2. Identificarea persoanelor cu risc nalt de depresie utiliznd chestionarul standardizat cu 2 ntrebri
pentru screening-ul depresiei de mai jos
Chestionarul standardizat cu 2 ntrebri pentru screening-ul depresiei
_ _
1. V-ai pierdut interesul sau plcerea pentru activitile |_| DA |_| NU
obinuite n ultima lun?
_ _
2. V-ai simit trist, demoralizat sau neajutorat n ultima |_| DA |_| NU
lun?

Rspunsul afirmativ la ambele ntrebri indic un risc nalt de depresie i impune trimiterea la
consultaii de specialitate de psihiatrie.
2. n riscogram se consemneaz riscul privind consumul de alcool i riscul de depresie
3. Intervenii asupra riscurilor:
- Sfat minimal n ceea ce privete consumul inadecvat de alcool
- Selectarea cazurilor eligibile i trimitere pentru consiliere i consultaii de specialitate
e. Identificarea unor riscuri semnificative legate de sntatea reproducerii
e.1. Obiective:
evitarea sarcinilor nedorite la femeile de vrst fertil (18 - 39 ani)
planificarea sarcinilor dorite la femeile de vrst fertil (18 - 39 ani)
evitarea riscurilor de infecii de boli cu transmitere sexual la populaia cu risc nalt
e.2. n riscogram vor fi consemnate:
la femei 18 - 39 ani: statusul privind intenia de sarcin, utilizarea unei metode de contracepie;
femei i brbai de toate vrstele: statusul privind situaia de cuplu (partener stabil, partener nou,
relaii multiple)
e.3. Intervenie asupra riscurilor:
femei 18 - 39 ani: consiliere n cabinet/planificare familial pentru femeile care nu doresc s rmn
nsrcinate i nu folosesc nicio metod contraceptiv; consiliere pentru aport acid folic pentru femeile
care planific o sarcin
consiliere pentru comportament sexual responsabil (sex protejat)
B.2. Consultaii preventive de evaluare a riscului individual la adultul asimptomatic cu vrsta de
40 de ani i peste
n cadrul consultaiilor preventive asiguraii asimptomatici beneficiaz de investigaii paraclinice -
analize de laborator prevzute la nota 1 lit. c) i nota 2 de la pct. 1.2.3. din anexa 1 la ordin, pe baza
biletului de trimitere eliberat de medicul de familie, dac n anul n care se acord consultaii preventive
de evaluare a riscului individual, nu a efectuat aceste investigaii.
a. Evaluarea comportamentelor cu impact global asupra sntii (stilul de via)
consemnarea statusului curent privind:
- fumatul (pachete/an)
- consumul problematic de alcool evaluat prin completarea chestionarului standardizat, prevzut la
punctul B1 subpunctul d.1.2.
- activitatea fizic
- dieta
sfat minimal pentru schimbarea comportamentelor
b. Evaluarea Riscului Cardiovascular (RCV) const n:
calcularea riscului cardiovascular relativ utiliznd diagramele SCORE de evaluare a riscului
(European HeartScore) prevzut mai jos;
ncadrarea pacienilor ntr-o categorie de risc cardiovascular cu ajutorul programului HeartScore;
aplicarea msurilor de schimbare a stilului de via, individualizat, n funcie de mrimea riscului
stabilit;
includerea n sistemul de monitorizare activ a pacienilor cu risc cardiovascular nalt (SCORE >/= 5
sau factori individuali crescui)

33
- Persoane >/= 40 ani: Risc global absolut (Diagrama SCORE - estimeaz riscul de eveniment
cardiovascular fatal n urmtorii 10 ani)
n riscogram vor fi consemnate urmtoarele:
1. Factorii de risc
la toi pacienii: valoarea tensiunii arteriale, IMC, istoric familial de deces prematur prin boala
cardiovascular (< 55 ani la brbai, < 65 ani la femei) i/sau boli familiale ale metabolismului lipidic;
colesterolul total pentru brbaii cu vrsta mai mare de 40 ani i femeile cu vrsta mai mare de 50 ani
sau n post-menopauz. Repetarea colesterolului la persoanele cu risc normal se va face o dat la 5 ani.
glicemia pentru persoanele care prezint urmtorii factori de risc: TA > 140/90, IMC > 30 istoric
familial de deces prematur prin boala cardiovascular i/sau boli familiale ale metabolismului lipidic.
creatinina seric - toate persoanele cu TA > 140/90
FEMEI BRBAI
_____________ ___________ ___________ _________
| Nefumtoare | | Fumtoare | | Nefumtor | | Fumtor |
|_____________| |___________| |___________| |_________|
______________ ______________ ______________ ______________
|c |c |c |b |b ||b |a |a |a |a | |b |a |a |a |a ||a |a |a |a |a |
| | | | | || | | | | | | | | | | || | | | | |
180 | 7| 8| 9|10|12||13|15|17|19|22| |14|16|19|22|26||26|30|35|41|47|
|__|__|__|__|__||__|__|__|__|__| |__|__|__|__|__||__|__|__|__|__|
|c |c |c |c |c ||c |b |b |b |a | |c |b |b |a |a ||a |a |a |a |a |
| | | | | || | | | | | | | | | | || | | | | |
160 | 5| 5| 6| 7| 8|| 9|10|12|13|16| | 9|11|13|15|16||18|21|25|29|34|
|__|__|__|__|__||__|__|__|__|__| |__|__|__|__|__||__|__|__|__|__|
|d |d |d |c |c ||c |c |c |c |b | |c |c |c |b |b ||b |a |a |a |a |
| | | | | || | | | | | | | | | | || | | | | |
140 | 3| 3| 4| 5| 6|| 6| 7| 8| 9|11| 65 | 6| 8| 9|11|13||13|15|17|20|24|
|__|__|__|__|__||__|__|__|__|__| |__|__|__|__|__||__|__|__|__|__|
|e |e |d |d |d ||d |c |c |c |c | |d |c |c |c |c ||c |b |b |b |a |
| | | | | || | | | | | | | | | | || | | | | |
120 | 2| 2| 3| 3| 4|| 4| 5| 5| 6| 7| | 4| 5| 6| 7| 9|| 9|10|12|14|17|
|__|__|__|__|__||__|__|__|__|__| |__|__|__|__|__||__|__|__|__|__|

______________ ______________ ______________ ______________


|d |d |c |c |c ||c |c |b |b |b | |c |b |b |a |a ||a |a |a |a |a |
| | | | | || | | | | | | | | | | || | | | | |
180 | 4| 4| 5| 6| 7|| 8| 9|10|11|13| | 9|11|13|15|18||18|21|24|28|33|
|__|__|__|__|__||__|__|__|__|__| |__|__|__|__|__||__|__|__|__|__|
|d |d |d |d |c ||c |c |c |c |c | |c |c |c |b |b ||b |b |a |a |a |
| | | | | || | | | | | | | | | | || | | | | |
160 | 3| 3| 3| 4| 5|| 5| 6| 7| 8| 9| | 6| 7| 9|10|12||12|14|17|20|24|
|__|__|__|__|__||__|__|__|__|__| |__|__|__|__|__||__|__|__|__|__|
|e |e |e |d |d ||d |d |c |c |c | |d |c |c |c |c ||c |b |b |b |a |
| | | | | || | | | | | | | | | | || | | | | |
140 | 2| 2| 2| 3| 3|| 3| 4| 5| 5| 6| 60 | 4| 5| 6| 7| 9|| 8|10|12|14|17|
|__|__|__|__|__||__|__|__|__|__| |__|__|__|__|__||__|__|__|__|__|
|f |f |e |e |e ||e |d |d |d |d | |d |d |d |c |c ||c |c |c |b |b |
| | | | | || | | | | | | | | | | || | | | | |
120 | 1| 1| 2| 2| 2|| 2| 3| 3| 4| 4| | 3| 3| 4| 5| 6|| 6| 7| 8|10|12|
|__|__|__|__|__||__|__|__|__|__| |__|__|__|__|__||__|__|__|__|__| S C O R E
___________
______________ ______________ ______________ ______________ | |
|e |e |d |d |d ||d |c |c |c |c | |c |c |c |b |b ||b |b |a |a |a | | _ |
| | | | | || | | | | | | | | | | || | | | | | ||a| 15% sau|
180 | 2| 2| 3| 3| 4|| 4| 5| 5| 6| 7| | 6| 7| 8|10|12||12|13|16|19|22| ||_| peste |
|__|__|__|__|__||__|__|__|__|__| |__|__|__|__|__||__|__|__|__|__| ||b| 10 - |
|f |e |e |e |d ||d |d |d |d |c | |d |c |c |c |c ||c |c |b |b |a | ||_| 14% |
| | | | | || | | | | | | | | | | || | | | | | ||c| 5 - 9% |
160 | 1| 2| 2| 2| 3|| 3| 3| 4| 4| 5| | 4| 5| 6| 7| 8|| 8| 9|11|13|16| ||_| |
|__|__|__|__|__||__|__|__|__|__| |__|__|__|__|__||__|__|__|__|__| ||d| 3 - 4% |
|f |f |f |f |e ||e |e |e |d |d | |d |d |d |c |c ||c |c |c |c |b | ||_| |
| | | | | || | | | | | | | | | | || | | | | | ||e| 2% |
______ 140 | 1| 1| 1| 1| 2|| 2| 2| 2| 3| 3| 55 | 3| 3| 4| 5| 6|| 5| 6| 8| 9|11| ||_| |
| | |__|__|__|__|__||__|__|__|__|__| |__|__|__|__|__||__|__|__|__|__| ||f| 1% |
| | |f |f |f |f |f ||f |f |e |e |e | |e |e |d |d |d ||d |d |c |c |c | ||_| |
| | | | | | | || | | | | | | | | | | || | | | | | ||g| < 1% |
| | 120 | 1| 1| 1| 1| 1|| 1| 1| 2| 2| 2| | 2| 2| 3| 3| 4|| 4| 4| 5| 6| 8| ||_| |
| | |__|__|__|__|__||__|__|__|__|__| |__|__|__|__|__||__|__|__|__|__| | |
| | |___________|
| | ______________ ______________ ______________ ______________ ___________
| | |f |f |f |e |e ||e |e |d |d |d | |d |d |c |c |c ||c |c |b |b |b | | |
| | | | | | | || | | | | | | | | | | || | | | | | | |
| | 180 | 1| 1| 1| 2| 2|| 2| 2| 3| 3| 4| | 4| 4| 5| 6| 7|| 7| 8|10|12|14| | |
| | |__|__|__|__|__||__|__|__|__|__| |__|__|__|__|__||__|__|__|__|__| | |
|Tensi-| |f |f |f |f |f ||f |e |e |e |d | |e |d |d |d |c ||c |c |c |c |b | | |

34
|une | | | | | | || | | | | | | | | | | || | | | | | | |
|arte- | 160 | 1| 1| 1| 1| 1|| 1| 2| 2| 2| 3| | 2| 3| 3| 4| 5|| 5| 6| 7| 8|10| |Riscul de |
|rial | |__|__|__|__|__||__|__|__|__|__| |__|__|__|__|__||__|__|__|__|__| |eveniment |
|sisto-| | |f |f |f |f ||f |f |f |f |e | |e |e |e |d |d ||d |d |c |c |c | |CV fatal la|
|lic | | | | | | || | | | | | | | | | | || | | | | | |10 ani n |
|(mmHg)| 140 | 0| 1| 1| 1| 1|| 1| 1| 1| 1| 2| 50 | 2| 2| 2| 3| 3|| 3| 4| 5| 6| 7| |populaiile|
| | |__|__|__|__|__||__|__|__|__|__| |__|__|__|__|__||__|__|__|__|__| |cu risc CV |
| | | | |f |f |f ||f |f |f |f |f | |f |f |e |e |e ||e |d |d |d |c | |crescut |
| | | | | | | || | | | | | | | | | | || | | | | | | |
| | 120 | 0| 0| 1| 1| 1|| 1| 1| 1| 1| 1| | 1| 1| 2| 2| 2|| 2| 3| 3| 4| 5| | |
| | |__|__|__|__|__||__|__|__|__|__| |__|__|__|__|__||__|__|__|__|__| | |
| | | |
| | ______________ ______________ ______________ ______________ | |
| | |g |g |g |g |g ||g |g |g |f |f | |f |f |f |e |e ||e |e |d |d |d | |___________|
| | | | | | | || | | | | | | | | | | || | | | | | (C) 2007 ESC
| | 180 | 0| 0| 0| 0| 0|| 0| 0| 0| 1| 1| | 1| 1| 1| 2| 2|| 2| 2| 3| 3| 4|
| | |__|__|__|__|__||__|__|__|__|__| |__|__|__|__|__||__|__|__|__|__|
| | |g |g |g |g |g ||g |g |g |g |g | |f |f |f |f |f ||f |e |e |e |d |
| | | | | | | || | | | | | | | | | | || | | | | |
| | 160 | 0| 0| 0| 0| 0|| 0| 0| 0| 0| 0| | 1| 1| 1| 1| 1|| 1| 2| 2| 2| 3|
| | |__|__|__|__|__||__|__|__|__|__| |__|__|__|__|__||__|__|__|__|__|
| | |g |g |g |g |g ||g |g |g |g |g | |g |f |f |f |f ||f |f |f |e |e |
| | | | | | | || | | | | | | | | | | || | | | | |
| | 140 | 0| 0| 0| 0| 0|| 0| 0| 0| 0| 0| 40 | 0| 1| 1| 1| 1|| 1| 1| 1| 2| 2|
| | |__|__|__|__|__||__|__|__|__|__| |__|__|__|__|__||__|__|__|__|__|
|______| |g |g |g |g |g ||g |g |g |g |g | |g |g |f |f |f ||f |f |f |f |f |
| | | | | || | | | | | | | | | | || | | | | |
120 | 0| 0| 0| 0| 0|| 0| 0| 0| 0| 0| | 0| 0| 1| 1| 1|| 1| 1| 1| 1| 1|
|__|__|__|__|__||__|__|__|__|__| |__|__|__|__|__||__|__|__|__|__|
4 5 6 7 8 4 5 6 7 8 4 5 6 7 8 4 5 6 7 8
_______________________ ________________
| Colesterol (mmol/l) | | | | |
|_______________________| 150 | 250 |
200 300
mg/dl
a - maro
b - rou nchis
c - rou
d - portocaliu
e - galben
f - verde
g - verde nchis

2. Intervenii asupra riscurilor modificabile:


persoanele cu Risc SCORE < 5% vor fi reevaluate, dup cum urmeaz:
- pentru persoanele cu Risc SCORE < 5% i mai mare 1% se formuleaz recomandri referitoare la
stilul de via evaluarea se va realiza anual.
- pentru RCV </= 1% reevaluarea riscului total se realizeaz o dat la 3 ani.
persoanele cu Risc SCORE >/= 5% sau nivele nalte ale unui singur factor de risc se include n
sistemul de management intensiv al riscului cardiovascular nalt (monitorizare activ prin consultaii de
management de caz).
NOT: sunt exceptate de la evaluarea riscului cardiovascular persoanele cu urmtoarele afeciuni:
boala cardiovascular deja cunoscut, diabet zaharat tip 2 sau tip 1 cu microalbuminurie, boala cronic
renal sau nivele deja cunoscute foarte nalte ale factorilor individuali de risc (HTA, dislipidemie). Aceste
persoane au deja un risc crescut de boal cardiovascular i necesit managementul integrat al tuturor
factorilor de risc n cadrul consultaiilor de monitorizare activ adresate bolilor cronice prioritare.
c. Evaluarea Riscului Oncologic
n riscogram vor fi consemnate:
1. Factorii de risc:
antecedentele personale i heredocolaterale de neoplazie la rudele de gradul I prin filiaie direct
expunerea profesional particular (azbest, aniline etc.) sau prin stilul de via
antecedentele personale de testare prin screening pentru cancerele incluse n programele naionale de
sntate
2. Intervenie asupra riscurilor modificabile:
includerea persoanelor eligibile pentru intervenii de screening populaional n programele naionale
de sntate adecvate
trimiterea persoanelor cu risc nalt pentru evaluare i monitorizare de specialitate (risc nalt de cancer
mamar, colo-rectal, ovarian etc.)
35
intervenii preventive scadente la populaia cu risc normal:
- femei 40 - 64 ani - data ultimului test Babe Papanicolau
d. Evaluarea riscurilor privind Sntatea Mintal
d.1. Factorii de risc:
d.1.1. antecedente personale i heredo-colaterale de adicie (rudele de gradul I prin filiaie direct)
d.1.2. comportamentul privind consumul de alcool utiliznd chestionarul standardizat cu 3 ntrebri
pentru depistarea consumului problematic de alcool.
Chestionar pentru depistarea consumului problematic de alcool (testul AUDIT-C )
ntrebri:
1. Ct de des consumai o butur coninnd alcool?
a. niciodat - 0 puncte
b. lunar sau mai rar - 1 punct
c. 2 - 4 ori pe lun - 2 puncte
d. 2 - 3 ori pe sptmn - 3 puncte
e. 4 sau mai multe ori pe sptmn - 4 puncte
2. Cte buturi standard*) consumai ntr-o zi obinuit, atunci cnd bei?
a. una sau dou - 0 puncte
b. trei sau patru - 1 punct
c. cinci sau ase - 2 puncte
d. apte sau nou - 3 puncte
e. zece sau mai mult - 4 puncte
------------
*) o butur standard conine 12 g alcool pur i este echivalent cu 1 doz de bere 330 ml, 1 pahar vin a
125 ml sau 1 pahar de trie a 40 ml.
3. Ct de des bei 6 sau mai multe buturi alcoolice standard la o singur ocazie?
a. niciodat - 0 puncte
b. lunar sau mai rar - 1 punct
c. lunar - 2 puncte
d. sptmnal - 3 puncte
e. zilnic sau aproape zilnic - 4 puncte
Un scor mai mare de 4 la brbai i 3 la femei prin punctajul cumulat la minim 2 ntrebri indic
un consum inadecvat.
d.2. Identificarea persoanelor cu risc nalt de depresie utiliznd chestionarul standardizat cu 2
ntrebri pentru screening-ul depresiei de mai jos.

Chestionarul standardizat cu 2 ntrebri pentru screening-ul depresiei


_ _
1. V-ai pierdut interesul sau plcerea pentru activitile |_| DA |_| NU
obinuite n ultima lun ?
_ _
2. V-ai simit trist, demoralizat sau neajutorat n ultima |_| DA |_| NU
lun?
Rspunsul afirmativ la ambele ntrebri indic un risc nalt de depresie i impune trimiterea la
consultaii de specialitate de psihiatrie.
n riscogram se consemneaz riscul privind consumul de alcool i riscul de depresie.
Intervenii asupra riscurilor:
- sfat minimal n ceea ce privete consumul inadecvat de alcool
- selectarea cazurilor eligibile i trimitere pentru consiliere i consultaii de specialitate
e. Riscuri semnificative legate de sntatea reproducerii
e.1. Obiective:
evitarea sarcinilor nedorite la femeile de vrst fertil (40 - 44 ani)
consiliere privind planificarea sarcinilor dorite la femeile de vrst fertil (40 - 44 ani)
evitarea riscurilor de infecii de boli cu transmitere sexual la populaia cu risc nalt
e.2. n riscogram vor fi consemnate:
La femei 40 - 44 ani: statusul privind intenia de sarcin, utilizarea unei metode de contracepie
36
e.3. Intervenie asupra riscurilor:
Femei 40 - 44 ani - consiliere n cabinet/planificare familial pentru femeile care nu doresc s rmn
nsrcinate i nu folosesc nicio metod contraceptiv; consiliere pentru aport acid folic pentru femeile
care planific o sarcin
NOT: n cadrul consultaiei preventive conform celor de mai sus, se pot elibera bilete de trimitere n
ambulatoriu pentru specialitile clinice, bilete de trimitere pentru investigaii paraclinice i prescripii
medicale pentru profilaxia anemiei la gravide i a rahitismului i anemiei la sugari, utiliznd codul 999
din Clasificarea CIM revizia a 10-a, varianta 999 coduri de boal.

37
ANEXA 2 D
Casa de asigurri de sntate
...............................
Furnizorul de servicii medicale Reprezentantul legal al furnizorului
............................... ....................................
Localitate ....................
Jude ......................... Medic de familie/

.....................................
(nume prenume)

CNP medic de familie/

.....................................

LISTA PERSOANELOR CU AFECIUNI CRONICE PENTRU CARE SE ORGANIZEAZ EVIDEN


DISTINCT LA NIVELUL MEDICULUI DE FAMILIE
______________________________________________
|Nr. | Cod numeric | Vrsta*)| Data intrrii |
|crt.| personal/ | | n evidena |
| | Cod unic de | | medicului de |
| | asigurare/ | | familie/ |
| | Numr de | | |
| | identificare | | |
| | personal | | |
|____|______________|_________|________________|
| 1. HTA |
|______________________________________________|
| 1. | | | |
|____|______________|_________|________________|
| 2 | | | |
|____|______________|_________|________________|
| ...| | | |
|____|______________|_________|________________|
| 2. Diabetul zaharat tip II |
|______________________________________________|
| 1. | | | |
|____|______________|_________|________________|
| 2 | | | |
|____|______________|_________|________________|
| ...| | | |
|____|______________|_________|________________|
| 3. Dislipidemie |
|______________________________________________|
| 1. | | | |
|____|______________|_________|________________|
| 2 | | | |
|____|______________|_________|________________|
| ...| | | |
|____|______________|_________|________________|
| 4. BPOC |
|______________________________________________|
| 1. | | | |
|____|______________|_________|________________|
| 2 | | | |
|____|______________|_________|________________|
| ...| | | |
|____|______________|_________|________________|
| 5. Astm bronic |
|______________________________________________|
| 1. | | | |
|____|______________|_________|________________|

38
| 2 | | | |
|____|______________|_________|________________|
| ...| | | |
|____|______________|_________|________________|
| 6. Boal cronic de rinichi |
|______________________________________________|
| 1. | | | |
|____|______________|_________|________________|
| 2 | | | |
|____|______________|_________|________________|
| ...| | | |
|____|______________|_________|________________|
*) Se va meniona vrsta mplinit a persoanei cu afeciune cronic. Pentru asiguraii 0 - 1 an
se va completa vrsta n luni.

NOTE:
1. n situaia n care o persoan prezint mai multe afeciuni incluse n list, evidena va
conine raportarea distinct pentru fiecare afeciune n parte.
2. n cazul medicului de familie, evidena cuprinde toate persoanele care sunt nscrise pe lista
medicului de familie i care prezint una sau mai multe din afeciunile enumerate.
3. Formularul se transmite n format electronic la casa de asigurri de sntate n vederea
contractrii, de ctre reprezentantul legal al furnizorului de servicii medicale.
4. Datele se vor completa cu majuscule.

Rspundem de realitatea i exactitatea datelor

Reprezentantul legal al furnizorului,


...........................................
Data: .....................................

39
ANEXA 3
- model -
CONTRACT DE FURNIZARE
de servicii medicale n asistena medical primar

I. Prile contractante
Casa de Asigurri de Sntate ............................., cu sediul n municipiul/oraul ...............................,
str. ................... nr. ......, judeul/sectorul .................., tel./fax .............., reprezentat prin preedinte -
director general ..........................,
i
Cabinetul medical de asisten medical primar ................., organizat astfel:
- cabinet individual ......................, cu sau fr punct secundar de lucru ....................., reprezentat prin
medicul titular ................
- cabinet asociat sau grupat ............, cu sau fr punct secundar de lucru ..................., reprezentat prin
medicul delegat ..............
- societate civil medical ......................, cu sau fr punct secundar de lucru ..........................,
reprezentat prin administratorul .........................
- unitate medico-sanitar cu personalitate juridic, nfiinat potrivit Legii societilor nr. 31/1990,
republicat, cu modificrile i completrile ulterioare, ........................., reprezentat prin ................,
- cabinet care funcioneaz n structura sau n coordonarea unei uniti sanitare aparinnd ministerelor
i instituiilor centrale cu reea sanitar proprie ........................, cu sau fr punct secundar de lucru
.................., reprezentat prin ........................

avnd sediul cabinetului medical n municipiul/oraul/comuna ........................., str. ............................


nr. ....., bl. ....., sc. ....., et. ....., ap. ......, judeul/sectorul ...................., telefon fix/mobil ......................,
adres e-mail ............................, i sediul punctului secundar de lucru n localitatea ..............................,
str. .................... nr. ......., telefon fix/mobil ....................., adres e-mail ............................................. .
II. Obiectul contractului
ART. 1 Obiectul prezentului contract l constituie furnizarea de servicii medicale n asistena medical
primar, conform Hotrrii Guvernului nr. 161/2016 pentru aprobarea pachetelor de servicii medicale i a
Contractului-cadru care reglementeaz condiiile acordrii asistenei medicale, a medicamentelor i a
dispozitivelor medicale, n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2016 - 2017, cu
modificrile i completrile ulterioare, i Ordinului ministrului sntii i al preedintelui Casei
Naionale de Asigurri de Sntate nr. ........../......./2017 pentru aprobarea Normelor metodologice de
aplicare n anul 2017 a Hotrrii Guvernului nr. 161/2016.
III. Servicii medicale furnizate
ART. 2 Serviciile medicale furnizate n asistena medical primar sunt cuprinse n pachetul de servicii
medicale de baz i n pachetul minimal de servicii prevzute n anexa nr. 1 la Ordinul ministrului
sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. ........../2017 pentru aprobarea
Normelor metodologice de aplicare n anul 2017 a H.G. nr. 161/2016.
ART. 3 Furnizarea serviciilor medicale se face, pentru persoanele care beneficiaz de serviciile
medicale prevzute n pachetele de servicii medicale, pentru pacienii din statele membre ale Uniunii
Europene/Spaiului Economic European/Confederaia Elveian, titulari ai cardului european de asigurri
sociale de sntate, n perioada de valabilitate a cardului, respectiv beneficiari ai
formularelor/documentelor europene emise n baza Regulamentului (CE) nr. 883/2004 al Parlamentului
European i al Consiliului din 29 aprilie 2004 privind coordonarea sistemelor de securitate social,
precum i pentru pacienii din alte state cu care Romnia a ncheiat acorduri, nelegeri, convenii sau
protocoale internaionale cu prevederi n domeniul sntii, n condiiile prevzute de respectivele
documente internaionale, de ctre urmtorii medici de familie:
1. ............................., avnd un numr de .............. persoane beneficiare ale pachetului minimal de
servicii medicale, un numr de ................ persoane asigurate beneficiare ale pachetului de servicii
medicale de baz, un numr de ........ persoane din statele membre ale Uniunii Europene/Spaiului

40
Economic European/Confederaia Elveian beneficiari ai formularelor/documentelor europene emise n
baza Regulamentului (CE) nr. 883/2004, nscrise pe lista proprie;
2. ............................, avnd un numr de .............. persoane beneficiare ale pachetului minimal de
servicii medicale, un numr de ............. persoane asigurate beneficiare ale pachetului de servicii medicale
de baz, nscrise pe lista proprie, un numr de ........ persoane din statele membre ale Uniunii
Europene/Spaiului Economic European/Confederaia Elveian beneficiari ai formularelor/documentelor
europene emise n baza Regulamentului (CE) nr. 883/2004, nscrise pe lista proprie;
3. ..........................., avnd un numr de .............. persoane beneficiare ale pachetului minimal de
servicii medicale, un numr de ................ persoane asigurate beneficiare ale pachetului de servicii
medicale de baz, un numr de ........ persoane din statele membre ale Uniunii Europene/Spaiului
Economic European/Confederaia Elveian beneficiari ai formularelor/documentelor europene emise n
baza Regulamentului (CE) nr. 883/2004, nscrise pe lista proprie;
IV. Durata contractului
ART. 4 Prezentul contract este valabil de la data ncheierii pn la 31 decembrie 2017.
ART. 5 Durata prezentului contract se poate prelungi prin acordul prilor pe toat durata de
aplicabilitate a H.G. nr. 161/2016.
V. Obligaiile prilor
A. Obligaiile casei de asigurri de sntate
ART. 6 Casa de asigurri de sntate are urmtoarele obligaii:
a) s ncheie contracte numai cu furnizorii de servicii medicale autorizai i evaluai i s fac publice
n termen de maximum 10 zile lucrtoare de la data ncheierii contractelor, prin afiare pe pagina web i
la sediul casei de asigurri de sntate, lista nominal a acestora i s actualizeze permanent aceast list
n funcie de modificrile aprute, n termen de maximum 5 zile lucrtoare de la data operrii acestora,
conform legii;
b) s deconteze furnizorilor de servicii medicale, la termenele prevzute n contract, pe baza facturii
nsoit de documente justificative prezentate att pe suport hrtie, ct i n format electronic, n formatul
solicitat de Casa Naional de Asigurri de Sntate, contravaloarea serviciilor medicale contractate,
efectuate, raportate i validate; pentru furnizorii care au semntur electronic extins raportarea n
vederea decontrii se face numai n format electronic;
c) s informeze furnizorii de servicii medicale cu privire la condiiile de contractare a serviciilor
medicale suportate din Fond i decontate de casele de asigurri de sntate, precum i la eventualele
modificri ale acestora survenite ca urmare a apariiei unor noi acte normative, prin publicare pe pagina
web a caselor de asigurri de sntate; s informeze furnizorii de servicii medicale cu privire la
documentele comunitare n vigoare, precum i despre acordurile, nelegerile, conveniile sau protocoalele
internaionale cu prevederi n domeniul sntii, prin publicare pe pagina web a caselor de asigurri de
sntate.
d) s informeze n prealabil n termenul prevzut la art. 186 alin. (1) din anexa 2 la H.G. nr. 161/2016,
cu modificrile i completrile ulterioare, furnizorii de servicii medicale cu privire la condiiile de
acordare a serviciilor medicale i cu privire la orice intenie de schimbare n modul de acordare a
acestora, prin intermediul paginii web a casei de asigurri de sntate, precum i prin e-mail la adresele
comunicate oficial de ctre furnizori, cu excepia situaiilor impuse de actele normative;
e) s acorde furnizorilor de servicii medicale sume care s in seama i de condiiile de desfurare a
activitii n zone izolate, n condiii grele i foarte grele, pentru care sunt stabilite drepturi suplimentare,
potrivit prevederilor legale n vigoare;
f) s nmneze la data finalizrii controlului procesele-verbale de constatare/rapoartele de
control/notele de constatare, dup caz, furnizorilor de servicii medicale, la termenele prevzute de actele
normative referitoare la normele metodologice privind activitatea structurilor de control din cadrul
sistemului de asigurri sociale de sntate n vigoare; n cazul n care controlul este efectuat de ctre Casa
Naional de Asigurri de Sntate sau cu participarea acesteia, notificarea privind msurile dispuse se
transmite furnizorului de ctre casele de asigurri de sntate n termen de maximum 10 zile
calendaristice de la data primirii raportului de control de la Casa Naional de Asigurri de Sntate la
casa de asigurri de sntate;

41
g) s recupereze de la furnizorii care au acordat servicii medicale sumele reprezentnd contravaloarea
acestor servicii, precum i contravaloarea unor servicii medicale, medicamente cu i fr contribuie
personal, materiale sanitare, dispozitive medicale i ngrijiri medicale la domiciliu, acordate de ali
furnizori aflai n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate, n baza biletelor de
trimitere/recomandrilor medicale i/sau prescripiilor medicale eliberate de ctre acetia, n situaia n
care nu au fost ndeplinite condiiile pentru ca asiguraii s beneficieze de aceste servicii la data emiterii
biletelor de trimitere, prescripiilor medicale i recomandrilor. Sumele astfel obinute se utilizeaz
conform prevederilor legale n vigoare;
h) s deduc spre soluionare organelor abilitate situaiile n care se constat neconformitatea
documentelor depuse de ctre furnizori, pentru a cror corectitudine furnizorii depun declaraii pe propria
rspundere;
i) s comunice n format electronic furnizorilor, motivarea cu privire la erorile de raportare i refuzul
decontrii anumitor servicii; s comunice n format electronic furnizorilor cu ocazia regularizrilor
trimestriale motivarea sumelor decontate; n situaia n care se constat ulterior c refuzul decontrii unor
servicii a fost nejustificat, sumele neachitate se vor regulariza;
j) s actualizeze n format electronic - SIUI, la nceputul contractului anual, lista persoanelor asigurate
nscrise pe list, iar lunar, n vederea actualizrii listelor proprii, s actualizeze n format electronic -
SIUI, lista cu persoanele care nu mai ndeplinesc condiiile de asigurat i persoanele nou-asigurate intrate
pe list, n condiiile legii;
k) s fac public valoarea definitiv a punctului per capita i pe serviciu, rezultat n urma
regularizrii trimestriale, valorile fondurilor aprobate n trimestrul respectiv pentru plata punctelor per
capita i per serviciu, prin afiare att la sediul caselor de asigurri de sntate, ct i pe pagina
electronic a acestora, ncepnd cu ziua urmtoare transmiterii acesteia de ctre Casa Naional de
Asigurri de Sntate, precum i numrul total la nivel naional de puncte realizate trimestrial, att per
capita, ct i pe serviciu, afiat pe pagina web a Casei Naionale de Asigurri de Sntate;
l) s in evidena distinct a persoanelor de pe listele medicilor de familie cu care au ncheiate
contracte de furnizare de servicii medicale, n funcie de casele de asigurri de sntate la care acetia se
afl n eviden;
m) s contracteze, respectiv s deconteze din fondul alocat asistenei medicale paraclinice,
contravaloarea investigaiilor medicale paraclinice numai dac medicii de familie au n dotarea
cabinetului aparatura medical corespunztoare pentru realizarea acestora i au competena legal
necesar dup caz;
n) s monitorizeze perioadele de absen a medicilor de familie pentru care nlocuirea se asigur pe
baz de reciprocitate pentru perioada cumulat de maximum 60 de zile calendaristice pe an;
o) s aduc la cunotina furnizorilor de servicii medicale cu care se afl n relaie contractual numele
i codul de paraf ale medicilor care nu mai sunt n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate;
p) s aduc la cunotina persoanelor nscrise pe listele medicilor de familie, ca urmare a punerii n
aplicare a reglementrilor prevzute la art. 188 alin. (1) - (3) din anexa 2 la H.G. nr. 161/2016, cu
modificrile i completrile ulterioare, posibilitatea de a opta pentru nscrierea pe listele altor medici de
familie i s pun la dispoziia acestora lista medicilor de familie aflai n relaie contractual cu casa de
asigurri de sntate, precum i a cabinetelor medicale n care acetia i desfoar activitatea, inclusiv
datele de contact ale acestora.
B. Obligaiile furnizorului de servicii medicale
ART. 7 Furnizorul de servicii medicale are urmtoarele obligaii:
a) s respecte criteriile de calitate a serviciilor medicale furnizate, n conformitate cu prevederile legale
n vigoare;
b) s informeze asiguraii cu privire la obligaiile furnizorului de servicii medicale referitoare la actul
medical i ale asiguratului referitoare la respectarea indicaiilor medicale i consecinele nerespectrii
acestora;
c) s respecte confidenialitatea tuturor datelor i informaiilor privitoare la asigurai i persoane
beneficiare ale pachetului minimal, precum i intimitatea i demnitatea acestora; s asigure securitatea n
procesul de transmitere a tuturor datelor cu caracter personal;

42
d) s factureze lunar, n vederea decontrii de ctre casele de asigurri de sntate, activitatea realizat
conform contractelor de furnizare de servicii medicale; factura este nsoit de documentele justificative
privind activitile realizate n mod distinct, conform prevederilor H.G. nr. 161/2016, cu modificrile i
completrile ulterioare, i ale Ordinului ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de
Asigurri de Sntate nr. ............../2017 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul
2017 a H.G. nr. 161/2016 att pe suport hrtie, ct i n format electronic, n formatul solicitat de Casa
Naional de Asigurri de Sntate; pentru furnizorii care au semntur electronic extins factura i
documentele justificative se transmit numai n format electronic;
e) s raporteze caselor de asigurri de sntate datele necesare pentru urmrirea desfurrii activitii
n asistena medical, potrivit formularelor de raportare stabilite conform reglementrilor legale n
vigoare; pentru furnizorii care au semntur electronic extins raportarea se face numai n format
electronic;
f) s asigure utilizarea formularelor cu regim special unice pe ar - bilet de trimitere ctre alte
specialiti sau n vederea internrii, conform prevederilor actelor normative referitoare la sistemul de
asigurri sociale de sntate, i s le elibereze ca o consecin a actului medical propriu i numai pentru
serviciile medicale care fac obiectul contractului cu casa de asigurri de sntate; s asigure utilizarea
formularelor electronice - bilet de trimitere ctre alte specialiti sau n vederea internrii, de la data la
care acestea se implementeaz; biletul de trimitere n vederea internrii se elibereaz pentru cazurile care
nu pot fi diagnosticate, investigate i tratate n ambulatoriu; pentru urgenele medico-chirurgicale i
pentru bolile cu potenial endemo-epidemic prezentate la nivelul cabinetului pentru care se consider
necesar internarea de urgen, medicul de familie elibereaz o scrisoare medical n acest sens;
g) s completeze corect i la zi formularele utilizate n sistemul asigurrilor sociale de sntate,
respectiv pe cele privind evidenele obligatorii, pe cele cu regim special i pe cele tipizate;
h) s respecte dreptul la libera alegere de ctre asigurat a medicului i a furnizorului; n situaia n care
nu se respect aceast obligaie, la sesizarea asiguratului, casa de asigurri de sntate cu care furnizorul a
ncheiat contract de furnizare de servicii medicale va efectua actualizarea listei medicului de familie la
care asiguratul nu dorete s fie nscris, prin eliminarea asiguratului de pe list.
i) s respecte programul de lucru i s l comunice caselor de asigurri de sntate, n baza unui
formular al crui model este prevzut n anexa nr. 45 la Ordinul ministrului sntii i al preedintelui
Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. .........../2017 pentru aprobarea Normelor metodologice de
aplicare n anul 2017 a H.G. nr. 161/2016 program asumat prin contractul ncheiat cu casa de asigurri de
sntate; programul de lucru se poate modifica prin act adiional la contractul ncheiat cu casa de asigurri
de sntate;
j) s anune casa de asigurri de sntate despre modificarea oricreia dintre condiiile care au stat la
baza ncheierii contractului de furnizare de servicii medicale, n maximum 5 zile lucrtoare de la data
producerii modificrii, i s ndeplineasc n permanen aceste condiii pe durata derulrii contractelor;
k) s asigure respectarea prevederilor actelor normative referitoare la sistemul asigurrilor sociale de
sntate;
l) s asigure utilizarea formularului de prescripie medical electronic pentru medicamente cu i fr
contribuie personal din sistemul asigurrilor sociale de sntate i s l elibereze, ca o consecin a
actului medical propriu, numai pentru serviciile medicale care fac obiectul contractului cu casa de
asigurri de sntate; s asigure utilizarea formularului de prescripie medical, care este formular cu
regim special unic pe ar, pentru prescrierea substanelor i preparatelor stupefiante i psihotrope pn la
data implementrii prescripiei electronice pentru prescrierea substanelor i preparatelor stupefiante i
psihotrope; s furnizeze tratamentul, cu respectarea prevederilor legale n vigoare, i s prescrie
medicamentele cu i fr contribuie personal de care beneficiaz asiguraii, corespunztoare denumirilor
comune internaionale aprobate prin hotrre a Guvernului, informnd n prealabil asiguratul despre
tipurile i efectele terapeutice ale medicamentelor pe care urmeaz s i le prescrie;
m) s asigure utilizarea formularului de bilet de trimitere pentru investigaii paraclinice, care este
formular cu regim special unic pe ar, i s recomande investigaiile paraclinice n concordan cu
diagnosticul, ca o consecin a actului medical propriu, numai pentru serviciile medicale care fac obiectul
contractului cu casa de asigurri de sntate; s asigure utilizarea formularului electronic de bilet de
trimitere pentru investigaii paraclinice, de la data la care acesta se implementeaz;
43
n) s asigure acordarea asistenei medicale n caz de urgen medico-chirurgical, ori de cte ori se
solicit n timpul programului de lucru, n limita competenei i a dotrilor existente;
o) s asigure acordarea serviciilor medicale asigurailor fr nicio discriminare, folosind formele cele
mai eficiente de tratament;
p) s acorde cu prioritate asisten medical femeilor gravide i sugarilor;
q) s afieze ntr-un loc vizibil programul de lucru, numele casei de asigurri de sntate cu care se afl
n relaie contractual, datele de contact ale acesteia care cuprind adres, telefon, fax, e-mail, pagin web,
precum i pachetul de servicii minimal i de baz cu tarifele corespunztoare calculate la valoarea minim
garantat pentru serviciile medicale decontate prin tarif pe serviciu medical decontate de casa de asigurri
de sntate; informaiile privind pachetele de servicii medicale i tarifele corespunztoare serviciilor
medicale sunt afiate de furnizori n formatul stabilit de Casa Naional de Asigurri de Sntate i pus la
dispoziia furnizorilor de casele de asigurri de sntate cu care se afl n relaie contractual;
r) s asigure eliberarea actelor medicale, n condiiile stabilite n H.G. nr. 161/2016, cu modificrile i
completrile ulterioare, i n Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri
de Sntate nr. ............/2017 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2017 a H.G. nr.
161/2016;
s) s respecte protocoalele terapeutice pentru prescrierea medicamentelor aferente denumirilor comune
internaionale prevzute n Lista cuprinznd denumirile comune internaionale corespunztoare
medicamentelor de care beneficiaz asiguraii, cu sau fr contribuie personal, pe baz de prescripie
medical, n sistemul de asigurri sociale de sntate, aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 720/2008,
cu modificrile i completrile ulterioare;
) s utilizeze sistemul de raportare n timp real, ncepnd cu data la care acesta va fi pus n funciune;
sistemul de raportare n timp real se refer la raportarea activitii zilnice realizate conform contractelor
de furnizare de servicii medicale, n vederea decontrii serviciilor medicale contractate i validate de ctre
casele de asigurri de sntate; raportarea n timp real se face electronic n formatul solicitat de Casa
Naional de Asigurri de Sntate i stabilit prin ordin al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de
Sntate; n situaii justificate n care nu se poate realiza comunicaia cu sistemul informatic, raportarea
activitii se realizeaz n maximum 3 zile lucrtoare de la data acordrii serviciului medical. La stabilirea
acestui termen, nu se ia n calcul ziua acordrii serviciului medical i acesta se mplinete n a 3-a zi
lucrtoare de la aceast dat;
t) s asigure acordarea de asisten medical necesar titularilor cardului european de asigurri sociale
de sntate emis de unul dintre statele membre ale Uniunii Europene/Spaiului Economic
European/Confederaia Elveian, n perioada de valabilitate a cardului, respectiv beneficiarilor
formularelor/documentelor europene emise n baza Regulamentului (CE) nr. 883/2004, n aceleai
condiii ca i persoanelor asigurate n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate din Romnia; s
acorde asisten medical pacienilor din alte state cu care Romnia a ncheiat acorduri, nelegeri,
convenii sau protocoale internaionale cu prevederi n domeniul sntii, n condiiile prevzute de
respectivele documente internaionale;
) s utilizeze platforma informatic din asigurrile de sntate. n situaia n care se utilizeaz un alt
sistem informatic, acesta trebuie s fie compatibil cu sistemele informatice din platforma informatic din
asigurrile de sntate, caz n care furnizorii sunt obligai s asigure confidenialitatea n procesul de
transmitere a datelor;
u) s asigure acordarea serviciilor medicale prevzute n pachetele de servicii medicale;
v) s completeze formularele cu regim special utilizate n sistemul de asigurri sociale de sntate -
bilet de trimitere ctre alte specialiti sau n vederea internrii, bilet de trimitere pentru investigaiile
paraclinice, i prescripia medical electronic pentru medicamente cu i fr contribuie personal n
tratamentul ambulatoriu, cu toate datele pe care acestea trebuie s le cuprind conform prevederilor legale
n vigoare. n cazul nerespectrii acestei obligaii, casele de asigurri de sntate recupereaz de la
furnizori contravaloarea serviciilor medicale recomandate/medicamentelor cu i fr contribuie personal
prescrise, ce au fost efectuate/eliberate de ali furnizori n baza acestor formulare i decontate de casele de
asigurri de sntate din Fond; s completeze formularele electronice menionate anterior, de la data la
care acestea se implementeaz;

44
w) s recomande asigurailor tratamentul, cu respectarea condiiilor privind modalitile de prescriere a
medicamentelor, conform prevederilor legale n vigoare;
x) s rennoiasc pe toat perioada de derulare a contractului dovada de evaluare a furnizorului, dovada
asigurrii de rspundere civil n domeniul medical pentru furnizor, dovada asigurrii de rspundere
civil n domeniul medical pentru personalul care i desfoar activitatea la furnizor.
y) s completeze dosarul electronic de sntate al pacientului, de la data implementrii acestuia;
z) s nu ncaseze sume pentru serviciile medicale furnizate prevzute n pachetele de servicii decontate
din Fond i pentru serviciile/documentele efectuate/eliberate n strns legtur sau cele necesare
acordrii serviciilor medicale, pentru care nu este stabilit o reglementare n acest sens;
aa) s acorde servicii prevzute n pachetul minimal de servicii i pachetul de servicii de baz, n limita
competenei profesionale, comunicnd caselor de asigurri de sntate datele de identificare a persoanelor
crora li s-au acordat serviciile medicale;
ab) s actualizeze lista proprie cuprinznd persoanele nscrise ori de cte ori apar modificri n
cuprinsul acesteia, n funcie de micarea lunar, comunicnd aceste modificri caselor de asigurri de
sntate, precum i s actualizeze lista proprie n funcie de comunicrile transmise de casele de asigurri
de sntate;
ac) s nscrie din oficiu copiii care nu au fost nscrii pe lista unui medic de familie, odat cu prima
consultaie a copilului bolnav n localitatea de domiciliu sau, dup caz, de reedin a acestuia. Nou-
nscutul va fi nscris pe lista medicului de familie care a ngrijit gravida, imediat dup naterea copilului,
dac prinii nu au alt opiune exprimat n scris; nscrierea nou-nscutului va fi efectuat n aplicaia
informatic a medicului i va fi transmis n sistemul informatic unic integrat odat cu nscrierea pe lista
proprie n cazul medicilor care utilizeaz semntura electronic;
ad) s nscrie pe lista proprie gravidele i lehuzele nenscrise pe lista unui medic de familie, la prima
consultaie n localitatea de domiciliu sau, dup caz, de reedin a acestora, dac nu exist alt opiune;
ae) s nu refuze nscrierea pe list a copiilor, la solicitarea prinilor sau a aparintorilor legali, i nici
nscrierea persoanelor din statele membre ale Uniunii Europene/din Spaiul Economic
European/Confederaia Elveian, beneficiari ai formularelor/documentelor europene emise n baza
Regulamentului (CE) nr. 883/2004;
af) s respecte dreptul asiguratului de a-i schimba medicul de familie dup expirarea a cel puin 6 luni
de la data nscrierii pe lista acestuia; n situaia n care nu se respect aceast obligaie, la sesizarea
asiguratului, casa de asigurri de sntate cu care furnizorul a ncheiat contract de furnizare de servicii
medicale va efectua actualizarea listei medicului de familie de la care asiguratul dorete s plece, prin
eliminarea asiguratului de pe list. Schimbarea medicului de familie se face pe baza cardului naional de
asigurri sociale de sntate i a cererii de nscriere prin transfer conform modelului i condiiilor
prevzute n Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr.
............/2017 privind aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2017 a Hotrrii Guvernului
nr. 161/2016, cu modificrile i completrile ulterioare. Pentru persoanele crora nu le-a fost emis cardul
sau care din motive religioase sau de contiin refuz cardul naional sau pentru persoanele crora li se
va emite card naional duplicat, precum i pentru copii 0 - 18 ani schimbarea medicului de familie se face
pe baza cererii de nscriere prin transfer. Asiguratul i poate schimba medicul de familie naintea
expirrii termenului de 6 luni, n urmtoarele situaii: decesul medicului pe lista cruia se afl nscris,
medicul de familie nu se mai afl n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate sau contractul
este suspendat, n situaia n care a fost preluat praxisul medicului de familie pe lista cruia se afla nscris,
n situaia n care asiguratul i schimb domiciliul dintr-o localitate n alta; Asiguratul i poate schimba
medicul de familie naintea expirrii termenului de 6 luni i n situaia n care asiguratul se afl n arest
preventiv, sau execut o pedeaps privativ de libertate, la ncetarea arestului preventiv al asiguratului
i/sau nlocuirea acestuia cu arest la domiciliu sau control judiciar, la ncetarea pedepsei privative de
libertate a asiguratului, precum i n situaia arestului la domiciliu ori n perioada de amnare sau de
ntrerupere a executrii unei pedepse privative de libertate. Pe durata executrii pedepsei privative de
libertate sau a arestului preventiv serviciile medicale sunt asigurate de medicii de familie/medicin
general ce i desfoar activitatea n cabinetele medicale ale unitilor penitenciare sau ale aresturilor
n custodia crora se afl asiguratul, acesta fiind nscris n aceast perioad pe lista respectivului medic;

45
ag) s prescrie medicamente cu sau fr contribuie personal i, dup caz, unele materiale sanitare,
precum i investigaii paraclinice numai ca o consecin a actului medical propriu. Excepie fac situaiile
n care pacientul urmeaz o schem de tratament stabilit pentru o perioad mai mare de 30 de zile
calendaristice, iniiat de ctre medicul de specialitate care i desfoar activitatea n baza unei relaii
contractuale cu casa de asigurri de sntate, prin prescrierea primei reete pentru medicamente cu sau
fr contribuie personal i, dup caz, pentru unele materiale sanitare, precum i situaiile n care medicul
de familie prescrie medicamente la recomandarea medicului de medicin a muncii. Pentru aceste cazuri,
medicul de specialitate din ambulatoriu, precum i medicul de medicina muncii sunt obligai s comunice
recomandrile formulate, folosind exclusiv formularul tipizat de scrisoare medical, iar la externarea din
spital recomandrile vor fi comunicate utilizndu-se formularul tipizat de scrisoare medical sau biletul
de ieire din spital, cu obligaia ca acesta s conin explicit toate elementele prevzute n scrisoarea
medical. n situaia n care n scrisoarea medical/biletul de ieire din spital nu exist meniunea privind
eliberarea prescripiei medicale, la externarea din spital sau urmare a unui act medical propriu la nivelul
ambulatoriului de specialitate, medicul de familie poate prescrie medicamentele prevzute n scrisoarea
medical/biletul de ieire din spital. Medicii de familie nu prescriu medicamentele recomandate prin
scrisoarea medical care nu respect modelul prevzut n anexa nr. 43 la Ordinul ministrului sntii i al
preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. ............/2017 pentru aprobarea Normelor
metodologice de aplicare n anul 2017 a H.G. nr. 161/2016 i/sau este eliberat de medici care nu
desfoar activitate n relaie contractual/convenie cu casa de asigurri de sntate. Modelul
formularului tipizat de scrisoare medical este stabilit n anexa nr. 43 la Ordinul ministrului sntii i al
preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. ............../2017 pentru aprobarea Normelor
metodologice de aplicare n anul 2017 a H.G. nr. 161/2016. Pentru persoanele care se ncadreaz n
Programul pentru compensarea n procent de 90% a preului de referin al medicamentelor acordate
pensionarilor cu venituri realizate numai din pensii de pn la 700 lei/lun, medicul de familie prescrie
medicamentele recomandate de ctre ali medici aflai n relaie contractual cu casele de asigurri de
sntate numai dac acestea au fost comunicate pe baza scrisorii medicale al crei model este prevzut n
norme;
n situaia n care un asigurat, cu o boal cronic confirmat, nscris pe lista proprie de asigurai a unui
medic de familie, este internat n regim de spitalizare continu ntr-o secie de acui/secie de cronici n
cadrul unei uniti sanitare cu paturi aflate n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate, medicul
de familie poate elibera prescripie medical pentru medicamentele i materialele sanitare din programele
naionale de sntate, precum i pentru medicamentele aferente afeciunilor cronice altele dect cele
cuprinse n lista cu DCI-urile pe care o depune spitalul la contractare, n condiiile prezentrii unui
document eliberat de spital, c asiguratul este internat, al crui model este stabilit n anexa nr. 22 C la
Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr.
......./......./2017 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2017 a H.G. nr. 161/2016 i
cu respectarea condiiilor de prescriere de medicamente pentru bolile cronice;
ah) s recomande dispozitive medicale de protezare stomii i incontinen urinar, cu excepia
cateterului urinar, numai ca urmare a scrisorii medicale/biletului de ieire din spital comunicat de ctre
medicul de specialitate care i desfoar activitatea n baza unei relaii contractuale cu casa de asigurri
de sntate, n condiiile prevzute n Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de
Asigurri de Sntate nr. ......./..../2017 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul
2017 a H.G. nr. 161/2016;
ai) s ntocmeasc bilet de trimitere ctre societi de turism balnear i de recuperare i s consemneze
n acest bilet sau s ataeze, n copie, rezultatele investigaiilor efectuate n regim ambulatoriu, precum i
data la care au fost efectuate, pentru completarea tabloului clinic al pacientului pentru care face
trimiterea; n situaia atarii la biletul de trimitere a rezultatelor investigaiilor, medicul va meniona pe
biletul de trimitere c a anexat rezultatele investigaiilor i va informa asiguratul asupra obligativitii de a
le prezenta medicului cruia urmeaz s i se adreseze;
aj) s organizeze la nivelul cabinetului evidena bolnavilor cu afeciuni cronice pentru care se face
management de caz i s raporteze n format electronic aceast eviden casei de asigurri de sntate,
att la contractare - lista, ct i modificrile ulterioare privind micarea lunar a bolnavilor cronici.
Condiiile desfurrii acestei activiti sunt prevzute n Ordinul ministrului sntii i al preedintelui
46
Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. ...../......./2017 pentru aprobarea Normelor metodologice de
aplicare n anul 2017 a H.G. nr. 161/2016;
ak) n cazul ncetrii/rezilierii contractului/conveniei, respectiv al excluderii medicului/medicilor din
contractul/convenia ncheiat/ncheiat cu casa de asigurri de sntate, furnizorii de servicii medicale din
asistena medical primar sunt obligai s anune casele de asigurri de sntate referitor la predarea
documentelor medicale, conform prevederilor legale n vigoare, ctre medicii de familie pentru care au
optat persoanele care au fost nscrise pe listele medicului/medicilor i care nu se mai afl n relaie
contractual cu casa de asigurri de sntate;
al) s ntocmeasc liste de prioritate pentru serviciile medicale programabile, dac este cazul;
am) s recomande servicii de ngrijiri medicale la domiciliu, conform prevederilor legale n vigoare;
an) s solicite cardul naional de asigurri sociale de sntate / adeverina de asigurat cu valabilitate de
3 luni de la data emiterii pentru cei care refuz cardul naional din motive religioase sau de contiin /
adeverina nlocuitoare pentru cei crora li se va emite card naional duplicat sau, dup caz, documentele
prevzute la art. 223 alin. (1) din Legea nr. 95/2006, republicat, cu modificrile i completrile
ulterioare, pentru persoanele crora nu le-a fost emis cardul i s le utilizeze n vederea acordrii
serviciilor medicale; serviciile medicale din pachetul de baz, acordate n alte condiii dect cele
menionate anterior nu se deconteaz furnizorilor de ctre casele de asigurri de sntate;
ao) s utilizeze prescripia medical electronic on-line i n situaii justificate prescripia medical
electronic off-line pentru medicamente cu i fr contribuie personal n tratamentul ambulatoriu, cu
respectarea tuturor prevederilor legale n vigoare; asumarea prescripiei electronice de ctre medicii
prescriptori se face prin semntur electronic extins potrivit dispoziiilor Legii nr. 455/2001 privind
semntura electronic, republicat. n situaia n care medicii prescriptori nu dein semntur electronic,
prescripia medical se va lista pe suport hrtie i va fi completat i semnat de medicul prescriptor n
condiiile prevzute n anexa nr. 36 la Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de
Asigurri de Sntate nr. ........./...../2017 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul
2017 a H.G. nr. 161/2016;
ap) s introduc n sistemul informatic toate prescripiile medicale electronice prescrise off-line, n
termen de maximum 30 de zile calendaristice de la data prescrierii;
aq) s foloseasc on-line sistemul naional al cardului de asigurri sociale de sntate din platforma
informatic a asigurrilor de sntate; n situaii justificate n care nu se poate realiza comunicaia cu
sistemul informatic, se utilizeaz sistemul off-line; asumarea serviciilor medicale acordate se face prin
semntur electronic extins potrivit dispoziiilor Legii nr. 455/2001, republicat. Serviciile medicale
nregistrate off-line se transmit n platforma informatic a asigurrilor de sntate n maximum 3 zile
lucrtoare de la data acordrii serviciului medical, pentru serviciile acordate n luna pentru care se face
raportarea. La stabilirea acestui termen, nu se ia n calcul ziua acordrii serviciului medical i acesta se
mplinete n a 3-a zi lucrtoare de la aceast dat. Serviciile medicale din pachetul de baz acordate n
alte condiii dect cele menionate anterior nu se deconteaz furnizorilor de ctre casele de asigurri de
sntate; prevederile sunt valabile i n situaiile n care se utilizeaz adeverina de asigurat cu valabilitate
de 3 luni de la data emiterii pentru cei care refuz cardul naional din motive religioase sau de
contiin/adeverina nlocuitoare pentru cei crora li se va emite card naional duplicat sau, dup caz,
documentele prevzute la art. 223 alin. (1) din Legea nr. 95/2006, republicat, cu modificrile i
completrile ulterioare, pentru persoanele crora nu le-a fost emis cardul n vederea acordrii serviciilor
medicale;
ar) s transmit n platforma informatic din asigurrile de sntate serviciile medicale din pachetul de
baz i pachetul minimal furnizate - altele dect cele transmise n platforma informatic a asigurrilor de
sntate n condiiile lit. aq) n maximum 3 zile lucrtoare de la data acordrii serviciilor medicale
acordate n luna pentru care se face raportarea; la stabilirea acestui termen, nu se ia n calcul ziua
acordrii serviciului medical i acesta se mplinete n a 3-a zi lucrtoare de la aceast dat; asumarea
serviciilor medicale acordate se face prin semntur electronic extins potrivit dispoziiilor Legii nr.
455/2001, republicat. n situaia nerespectrii acestei obligaii, serviciile medicale nu se deconteaz
furnizorilor de ctre casele de asigurri de sntate.

47
VI. Modaliti de plat
ART. 8 Modalitile de plat n asistena medical primar sunt:
1. Plata "per capita" - prin tarif pe persoan asigurat
1.1. Plata "per capita" se face conform art. 1 alin. (2) din anexa nr. 2 la Ordinul ministrului sntii i
al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. ......../2017 pentru aprobarea Normelor
metodologice de aplicare n anul 2017 a H.G. nr. 161/2016.
1.2. Medic nou-venit n localitate - unitate administrativ-teritorial/zon urban
- n sistemul de asigurri sociale de sntate, n condiiile prevederilor art. 11 de la capitolul I din anexa
nr. 2 la H.G. nr. 161/2016, cu modificrile i completrile ulterioare:
DA/NU ..................
1.3. Medic nou-venit n localitate - unitate administrativ-teritorial/zon urban
- n sistemul de asigurri sociale de sntate, n condiiile prevederilor art. 14 de la capitolul I din anexa
nr. 2 la H.G. nr. 161/2016, cu modificrile i completrile ulterioare, care ncheie contract dup expirarea
conveniei de furnizare de servicii medicale, convenie ncheiat pe o perioad de maximum 3 luni:
DA/NU ..................
Perioada de plat n condiiile prevederilor art. 1 alin. (2) lit. c) din anexa nr. 2 la Ordinul ministrului
sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. ........../2017 pentru aprobarea
Normelor metodologice de aplicare n anul 2017 a H.G. nr. 161/2016: de la ............ pn la ..............
1.4. Valoarea minim garantat a punctului "per capita", unic pe ar, este de ........ lei, valabil pentru
anul 2017.
1.5. Numrul total de puncte calculat conform art. 1 alin. (2) lit. a), b) sau c), dup caz, din anexa nr. 2
la Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr.
.........../2017 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2017 a H.G. nr. 161/2016 se
ajusteaz n raport:
a) cu condiiile n care i desfoar activitatea medicul de familie: .......%*):
b) cu gradul profesional:
- medic primar .......%;
- medic care nu a promovat un examen de specialitate .......%.
------------
*) Pentru cabinetele medicale/punctele de lucru ale cabinetelor medicale din asistena medical primar
din mediul rural i din mediul urban pentru oraele cu un numr de sub 10.000 de locuitori din aria
Rezervaiei Biosferei Delta Dunrii se aplic un procent de majorare de 200%, indiferent de punctajul
obinut potrivit Ordinului ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate
nr. ......;
n condiiile n care, pentru cabinetele cu punct/puncte de lucru/puncte secundare de lucru se stabilete un
spor de zon diferit pentru localitatea unde se afl cabinetul, respectiv pentru localitatea/localitile unde
se afl punctul/punctele de lucru/punctele secundare de lucru, se va trece sporul de zon pentru fiecare
situaie.
1.6. n situaia n care numrul de persoane asigurate nscrise pe lista medicului de familie depete
2.200 i numrul de puncte "per capita"/an depete 18.700 puncte, numrul de puncte ce depete acest
nivel se reduce dup cum urmeaz:
1.6.1. - cu 25%, cnd numrul de puncte "per capita"/an este cuprins ntre 18.701 - 22.000;
1.6.2. - cu 50%, cnd numrul de puncte "per capita"/an este cuprins ntre 22.001 - 26.000;
1.6.3. - cu 75%, cnd numrul de puncte "per capita"/an este de peste 26.000.
Numrul de puncte "per capita" pentru cabinetele medicale individuale, organizate conform Ordonanei
Guvernului nr. 124/1998 privind organizarea i funcionarea cabinetelor medicale, republicat, cu
modificrile i completrile ulterioare, care au cel puin un medic angajat cu norm ntreag i pentru
cabinetele medicale care se afl ntr-o unitate administrativ-teritorial/zon urban cu deficit din punct de
vedere al prezenei medicului de familie, stabilite de ctre comisia prevzut la art. 1 alin. (3) de la
capitolul I din anexa nr. 2 la H.G. nr. 161/2016, cu modificrile i completrile ulterioare, se reduce dup
cum urmeaz:
- pentru medicii de familie care au nscrii pe lista proprie peste 2.200 asigurai i un numr de
puncte/an ce depete 18.700, dar nu mai mult de 22.000 puncte inclusiv, plata per capita se face 100%;
48
- pentru medicii de familie care au nscrii pe lista proprie peste 2.200 asigurai i un numr de
puncte/an ce depete 22.000 dar nu mai mult de 26.000 puncte inclusiv, numrul de puncte ce depete
acest nivel se diminueaz cu 25%;
- pentru medicii de familie care au nscrii pe lista proprie peste 2.200 asigurai i un numr de
puncte/an ce depete 26.000 dar nu mai mult de 30.000 puncte inclusiv, numrul de puncte ce depete
acest nivel se diminueaz cu 50%;
- pentru medicii de familie care au nscrii pe lista proprie peste 2.200 asigurai i un numr de
puncte/an ce depete 30.000 puncte, numrul de puncte ce depete acest nivel se diminueaz cu 75%;
2. Plata prin tarif pe serviciu medical, cuantificat n puncte, pentru unele servicii medicale prevzute n
pachetele de servicii medicale, servicii nominalizate la art. 1 alin. (3) lit. c) din anexa nr. 2 la Ordinul
ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. ........../2017 pentru
aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2017 a H.G. nr. 161/2016:
2.1. Plata pe serviciu medical pentru serviciile enunate la pct. 2 se face conform art. 1 alin. (3) din
anexa nr. 2 la Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr.
......./2017 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2017 a H.G. nr. 161/2016.
2.2. Valoarea minim garantat a unui punct pentru plata pe serviciu medical este unic pe ar i este
de ............. lei, valabil pentru anul 2017.
3. Clauze speciale - se completeaz pentru fiecare cabinet medical i medic de familie din componena
cabinetului medical cu care s-a ncheiat contractul:
a) Medic de familie
Numele ............................., prenumele ..........................
Cod numeric personal .....................................................
Gradul profesional .......................................................
Codul de paraf al medicului .............................................
Programul de lucru .......................................................
Medic de familie angajat*) ...............................................
Numele ............................, prenumele ...........................
Cod numeric personal .....................................................
Gradul profesional .......................................................
Codul de paraf al medicului .............................................
Programul de lucru .......................................................
------------
*) n cazul cabinetelor medicale individuale.
1. Asistent medical/sor medical/moa
Numele ............................., prenumele ..........................
Cod numeric personal .....................................................
2. .......................................................................
b) Medic de familie
Numele ............................., prenumele ..........................
Cod numeric personal .....................................................
Gradul profesional .......................................................
Codul de paraf al medicului .............................................
Programul de lucru .......................................................
Medic de familie angajat*)
Numele ............................., prenumele ..........................
Cod numeric personal .....................................................
Gradul profesional .......................................................
Codul de paraf al medicului .............................................
Programul de lucru .......................................................
------------
*) n cazul cabinetelor medicale individuale.
1. Asistent medical/sor medical/moa
Numele ............................., prenumele ..........................
49
Cod numeric personal .....................................................
2. .......................................................................
c) ......................................................................
ART. 9 (1) Casele de asigurri de sntate au obligaia s deconteze, n termen de maximum 20 de zile
calendaristice de la ncheierea fiecrei luni, contravaloarea serviciilor medicale furnizate, potrivit
contractelor ncheiate ntre furnizorii de servicii medicale din asistena medical primar i casele de
asigurri de sntate, n limita fondurilor aprobate cu aceast destinaie, la valoarea minim garantat
pentru un punct "per capita", respectiv la valoarea minim garantat pentru un punct pe serviciu medical,
pe baza documentelor necesare decontrii serviciilor medicale furnizate n luna anterioar,
depuse/transmise lunar de ctre furnizor la casa de asigurri de sntate, la data de ................... .
Toate documentele necesare decontrii se certific pentru realitatea i exactitatea datelor raportate prin
semntura reprezentanilor legali ai furnizorilor.
(2) Pn la data de 30 a lunii urmtoare ncheierii trimestrului se face decontarea drepturilor bneti ale
medicilor de familie ca urmare a regularizrilor n funcie de valoarea definitiv a punctului per capita i a
punctului pe serviciu medical.
(3) n cazul n care n derularea contractului se constat nerespectarea, din motive imputabile
furnizorului/medicului, a programului de lucru prevzut n contract i nerespectarea art. 11 alin. (2) din
anexa nr. 2 la H.G. nr. 161/2016, cu modificrile i completrile ulterioare, se aplic urmtoarele
sanciuni:
a) la prima constatare se diminueaz cu 5% valoarea minim garantat a unui punct per capita, pentru
luna n care s-au produs aceste situaii, pentru medicii de familie la care acestea au fost nregistrate;
b) la a doua constatare se diminueaz cu 10% valoarea minim garantat a unui punct per capita, pentru
luna n care s-au produs aceste situaii, pentru medicii de familie la care acestea au fost nregistrate.
(4) n cazul n care n derularea contractului se constat nerespectarea obligaiilor prevzute la art. 7 lit.
b), c), e) - h), j) - u), w), y), aa) - ae), ah), aj), al) i am), precum i prescrieri de medicamente cu i fr
contribuie personal din partea asiguratului i ale unor materiale sanitare i/sau recomandri de
investigaii paraclinice, care nu sunt n conformitate cu reglementrile legale n vigoare aplicabile n
domeniul sntii, precum i transcrierea de prescripii medicale pentru medicamente cu sau fr
contribuie personal a asiguratului i pentru unele materiale sanitare, precum i de investigaii
paraclinice, care sunt consecine ale unor acte medicale prestate de ali medici, n alte condiii dect cele
prevzute la art. 7 lit. ag), se aplic urmtoarele sanciuni:
a) la prima constatare, avertisment scris;
b) la a doua constatare se diminueaz cu 10% valoarea minim garantat a unui punct per capita, pentru
luna n care s-au produs aceste situaii, pentru medicii de familie la care se nregistreaz aceste situaii.
(5) n cazul n care n derularea contractului se constat de ctre structurile de control ale caselor de
asigurri de sntate/Casei Naionale de Asigurri de Sntate, precum i de alte organe competente c
serviciile raportate conform contractului n vederea decontrii acestora nu au fost efectuate, cu
recuperarea contravalorii acestor servicii, la prima constatare se diminueaz cu 10% valoarea minim
garantat a unui punct per capita, pentru luna n care s-au produs aceste situaii, pentru medicii de familie
la care se nregistreaz aceste situaii.
(6) n cazul n care n derularea contractului se constat nerespectarea obligaiei prevzut la art. 7 lit.
ap), se aplic urmtoarele sanciuni
a) la prima constatare, avertisment scris;
b) la a doua constatare se diminueaz cu 5% valoarea minim garantat a unui punct per capita, pentru
luna n care s-au produs aceste situaii, pentru medicii de familie la care acestea au fost nregistrate;
c) la a treia constatare se diminueaz cu 10% valoarea minim garantat a unui punct per capita, pentru
luna n care s-au produs aceste situaii, pentru medicii de familie la care acestea au fost nregistrate.
(7) Pentru punerea n aplicare a sanciunii prevzute la alin. (6), nerespectarea obligaiei prevzut la
art. 7 lit. ap) se constat de casele de asigurri de sntate prin compararea pentru fiecare medic
prescriptor aflat n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate, a componentei prescriere cu
componenta eliberare pentru toate prescripiile medicale electronice off-line.
(8) Reinerea sumei potrivit prevederilor alin. (3) - (6) se face din prima plat care urmeaz a fi
efectuat, pentru furnizorii care sunt n relaie contractual cu casele de asigurri de sntate.
50
(9) Recuperarea sumei potrivit prevederilor alin. (3) - (6) se face prin plat direct sau executare silit
pentru furnizorii care nu mai sunt n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate.
(10) Sumele ncasate la nivelul caselor de asigurri de sntate n condiiile alin. (3) - (6) se utilizeaz
conform prevederilor legale n vigoare cu aceeai destinaie.
(11) Pentru cazurile prevzute la alin. (3) - (6), casele de asigurri de sntate in evidena distinct pe
fiecare medic de familie.
VII. Calitatea serviciilor
ART. 10 Serviciile medicale furnizate n baza prezentului contract trebuie s respecte criteriile privind
calitatea serviciilor medicale, elaborate n conformitate cu prevederile legale n vigoare.
VIII. Rspunderea contractual
ART. 11 Pentru nendeplinirea obligaiilor contractuale partea n culp datoreaz celeilalte pri daune-
interese.
IX. Clauz special
ART. 12 Orice mprejurare independent de voina prilor, intervenit dup data semnrii contractului
i care mpiedic executarea acestuia, este considerat ca for major i exonereaz de rspundere partea
care o invoc. Sunt considerate ca for major, n sensul acestei clauze, mprejurri ca: rzboi, revoluie,
cutremur, marile inundaii, embargo.
Partea care invoc fora major trebuie s anune cealalt parte n termen de 5 zile calendaristice de la
data apariiei respectivului caz de for major i s prezinte un act confirmativ eliberat de autoritatea
competent din propriul jude, respectiv municipiul Bucureti, prin care s se certifice realitatea i
exactitatea faptelor i mprejurrilor care au condus la invocarea forei majore i, de asemenea, de la
ncetarea acestui caz.
Dac nu procedeaz la anunarea n termenele prevzute mai sus a nceperii i ncetrii cazului de for
major, partea care l invoc suport toate daunele provocate celeilalte pri prin neanunarea n termen.
n cazul n care mprejurrile care oblig la suspendarea executrii prezentului contract se prelungesc
pe o perioad mai mare de 6 luni, fiecare parte poate cere rezoluiunea contractului.
X. Rezilierea, ncetarea i suspendarea contractului
ART. 13 Contractul de furnizare de servicii medicale se reziliaz de plin drept printr-o notificare scris
a casei de asigurri de sntate, n termen de maximum 5 zile calendaristice de la data aprobrii acestei
msuri, conform prevederilor legale n vigoare, ca urmare a constatrii urmtoarelor situaii:
a) dac furnizorul de servicii medicale nu ncepe activitatea n termen de cel mult 30 de zile
calendaristice de la data semnrii contractului de furnizare de servicii medicale;
b) dac din motive imputabile furnizorului acesta i ntrerupe activitatea pe o perioad mai mare de 30
de zile calendaristice;
c) expirarea perioadei de 30 de zile calendaristice de la revocarea de ctre organele n drept a
autorizaiei de funcionare/autorizaiei sanitare de funcionare sau a documentului similar, respectiv de la
ncetarea valabilitii acestora;
d) expirarea perioadei de 30 de zile calendaristice de la revocarea de ctre organele n drept a dovezii
de evaluare a furnizorului;
e) nerespectarea termenelor de depunere/transmitere a facturilor nsoite de documentele justificative
privind activitile realizate conform contractului, n vederea decontrii de ctre casele de asigurri de
sntate a serviciilor realizate, pentru o perioad de dou luni consecutive n cadrul unui trimestru,
respectiv 3 luni ntr-un an;
f) refuzul furnizorilor de a pune la dispoziia organelor de control ale Casei Naionale de Asigurri de
Sntate i ale caselor de asigurri de sntate ca urmare a cererii n scris a documentelor solicitate
privind actele de eviden financiar-contabil a serviciilor furnizate conform contractelor ncheiate ntre
furnizori i casele de asigurri de sntate i documentele justificative privind sumele decontate din Fond,
precum i documentele medicale i administrative existente la nivelul entitii controlate i necesare
actului de control;
g) la a doua constatare a faptului c serviciile raportate conform contractului n vederea decontrii
acestora nu au fost efectuate cu recuperarea contravalorii acestor servicii;

51
h) dac se constat nerespectarea programului de lucru prevzut n contractul cu casa de asigurri de
sntate prin lipsa nejustificat a medicului timp de 3 zile consecutive, n cazul cabinetelor medicale
individuale; n cazul celorlalte forme de organizare a cabinetelor medicale, contractul se modific n mod
corespunztor prin excluderea medicului/medicilor n cazul cruia/crora s-a constatat nerespectarea
nejustificat a programului de lucru timp de 3 zile consecutive;
i) n cazul nerespectrii obligaiilor prevzute la art. 7 lit. z) i af) i a nerespectrii obligaiei prevzut
la art. 6 alin. (2) din anexa nr. 2 la H.G. nr. 161/2016, cu modificrile i completrile ulterioare;
j) odat cu prima constatare, dup aplicarea sanciunilor prevzute la art. 9 alin. (3), (4) i (6) pentru
oricare situaie, precum i odat cu prima constatare, dup aplicarea msurii prevzute la art. 9 alin. (5).
ART. 14 (1) Contractul de furnizare de servicii medicale nceteaz n urmtoarele situaii:
a) de drept la data la care a intervenit una dintre urmtoarele situaii:
a1) furnizorul de servicii medicale i nceteaz activitatea n raza administrativ-teritorial a casei de
asigurri de sntate cu care se afl n relaie contractual;
a2) ncetarea prin faliment, dizolvare cu lichidare, lichidare, desfiinare sau reprofilare a furnizorilor de
servicii medicale, dup caz;
a3) ncetarea definitiv a activitii casei de asigurri de sntate;
a4) a survenit decesul titularului cabinetului medical individual, iar cabinetul nu poate continua
activitatea n condiiile legii;
a5) medicul titular al cabinetului medical individual renun sau pierde calitatea de membru al
Colegiului Medicilor din Romnia;
b) din motive imputabile furnizorului, prin reziliere;
c) acordul de voin al prilor;
d) denunarea unilateral a contractului de ctre reprezentantul legal al furnizorului de servicii medicale
sau al casei de asigurri de sntate, printr-o notificare scris, cu 30 de zile calendaristice anterioare datei
de la care se dorete ncetarea contractului, cu indicarea motivului i a temeiului legal;
e) denunarea unilateral a contractului de ctre reprezentantul legal al casei de asigurri de sntate
printr-o notificare scris privind expirarea termenului de suspendare a contractului n condiiile art. 15 lit.
a) - cu excepia revocrii dovezii de evaluare a furnizorului.
f) denunarea unilateral a contractului de ctre reprezentantul legal al casei de asigurri de sntate,
printr-o notificare scris privind urmtoarea situaie: n cazul n care numrul persoanelor asigurate
nscrise la un medic de familie se menine timp de 6 luni consecutiv la un nivel mai mic cu 20% din
numrul minim stabilit pe unitate administrativ-teritorial/zon urban de ctre comisia constituit
potrivit art. 1 alin. (3) din anexa nr. 2 la H.G. nr. 161/2016, cu modificrile i completrile ulterioare,
pentru situaiile n care se justific aceast decizie;
g) denunarea unilateral a contractului de ctre reprezentantul legal al casei de asigurri de sntate
printr-o notificare scris n cazul medicului de familie nou-venit care la expirarea celor 3 luni de la
ncheierea contractului nu a nscris numrul minim de asigurai conform prevederilor legale n vigoare, cu
excepia situaiilor stabilite de comisia constituit potrivit prevederilor art. 1 alin. (3) de la capitolul I din
anexa nr. 2 la H.G. nr. 161/2016, cu modificrile i completrile ulterioare, pentru situaiile n care se
justific aceast decizie.
(2) n cazul n care contractul dintre furnizori i casele de asigurri de sntate a ncetat prin reziliere ca
urmare a nerespectrii obligaiilor contractuale asumate de furnizori prin contractul ncheiat, casele de
asigurri de sntate nu vor mai intra n relaii contractuale cu furnizorii respectivi pn la urmtorul
termen de contractare, dar nu mai puin de 6 luni de la data ncetrii contractului.
(3) n cazul n care contractul dintre furnizori i casele de asigurri de sntate se modific prin
excluderea din contract a uneia sau mai multor persoane nregistrat/nregistrate n contractul ncheiat cu
casa de asigurri de sntate i care desfoar activitate sub incidena acestuia la furnizorii respectivi, din
motive imputabile acestora i care au condus la nerespectarea obligaiilor contractuale de ctre furnizor,
casele de asigurri de sntate nu vor accepta nregistrarea n niciun alt contract de acelai tip a
persoanei/persoanelor respective pn la urmtorul termen de contractare, dar nu mai puin de 6 luni de la
data modificrii contractului.
(4) Dup reluarea relaiei contractuale, n cazul n care noul contract se reziliaz/se modific n
condiiile alin. (2) i (3), casele de asigurri de sntate nu vor mai ncheia contracte cu furnizorii
52
respectivi, respectiv nu vor mai accepta nregistrarea persoanelor prevzute la alin. (3) n contractele de
acelai tip ncheiate cu aceti furnizori sau cu ali furnizori pentru aceste persoane care prin activitatea lor
au condus la rezilierea/modificarea contractului.
(5) n cazul n care furnizorii intr n relaii contractuale cu aceeai cas de asigurri de sntate pentru
mai multe sedii secundare/puncte secundare de lucru, nominalizate n contract, prevederile alin. (2) - (4)
se aplic n mod corespunztor pentru fiecare dintre sediile secundare/punctele secundare de lucru.
ART. 15 Contractul de furnizare de servicii medicale se suspend la data la care a intervenit una dintre
urmtoarele situaii:
a) ncetarea valabilitii sau revocarea de ctre autoritile competente a oricruia dintre documentele
prevzute la art. 2 alin. (1) lit. a) - c) din anexa nr. 2 la H.G. nr. 161/2016 i nerespectarea obligaiei
prevzute la art. 7 lit. x), cu condiia ca furnizorul s fac dovada demersurilor ntreprinse pentru
actualizarea acestuia; suspendarea opereaz pentru o perioad de maximum 30 de zile calendaristice de la
data ncetrii valabilitii/revocrii acestuia;
b) n cazurile de for major confirmate de autoritile publice competente, pn la ncetarea cazului
de for major, dar nu mai mult de 6 luni, sau pn la data ajungerii la termen a contractului;
c) la solicitarea furnizorului sau la constatarea casei de asigurri de sntate, pentru motive obiective,
independente de voina furnizorilor i care determin imposibilitatea desfurrii activitii furnizorului
pe o perioad limitat de timp, dup caz pe baz de documente justificative;
d) nerespectarea de ctre furnizorii de servicii medicale a obligaiei de plat a contribuiei la Fond,
constatat de ctre casele de asigurri de sntate ca urmare a controalelor efectuate la furnizori, pn la
data la care acetia i achit obligaiile la zi sau pn la data ajungerii la termen a contractului;
suspendarea se face dup 30 de zile calendaristice de la data la care casa de asigurri de sntate a
efectuat ultima plat ctre furnizor;
e) de la data la care casa de asigurri de sntate este ntiinat de decizia colegiului teritorial al
medicilor de suspendare din calitatea de membru sau suspendare din exerciiul profesiei a medicului
titular al cabinetului medical individual; pentru celelalte forme de organizare a cabinetelor medicale,
suspendarea se aplic corespunztor numai medicului aflat n contract cu casa de asigurri de sntate
care se afl n aceast situaie.
ART. 16 Situaiile prevzute la art. 13 i la art. 14 alin. (1) lit. a) subpct. a2) - a5) i lit. f) se constat de
ctre casa de asigurri de sntate din oficiu, prin organele abilitate pentru efectuarea controlului sau la
sesizarea oricrei persoane interesate. Situaiile prevzute la art. 14 alin. (1) lit. a) - subpct. a1) i lit. d) se
notific casei de asigurri de sntate, cu cel puin 30 de zile calendaristice naintea datei de la care se
dorete ncetarea contractului.
XI. Corespondena
ART. 17 Corespondena legat de derularea prezentului contract se efectueaz n scris, prin scrisori
recomandate cu confirmare de primire, prin fax, prin pota electronic sau direct la sediul prilor - sediul
casei de asigurri de sntate i la sediul cabinetului medical declarat n contract.
Fiecare parte contractant este obligat ca n termen de 5 zile lucrtoare din momentul n care intervin
modificri ale datelor ce figureaz n prezentul contract s notifice celeilalte pri contractante schimbarea
survenit.
XII. Modificarea contractului
ART. 18 n condiiile apariiei unor noi acte normative n materie, care intr n vigoare pe durata
derulrii prezentului contract, clauzele contrare se vor modifica i se vor completa n mod corespunztor.
ART. 19 Valoarea definitiv a unui punct per capita i a unui punct pe serviciu medical este cea
calculat de Casa Naional de Asigurri de Sntate i nu este element de negociere ntre pri.
ART. 20 Dac o clauz a acestui contract ar fi declarat nul, celelalte prevederi ale contractului nu vor
fi afectate de aceast nulitate. Prile convin ca orice clauz declarat nul s fie nlocuit printr-o alt
clauz care s corespund ct mai bine cu putin spiritului contractului.
ART. 21 Prezentul contract se poate modifica prin negociere i acord bilateral, la iniiativa oricrei
pri contractante, sub rezerva notificrii scrise a inteniei de modificare i a propunerilor de modificare
cu cel puin ...... zile naintea datei de la care se dorete modificarea.
Modificarea se face printr-un act adiional semnat de ambele pri i este anex a acestui contract.
XIII. Soluionarea litigiilor
53
ART. 22 (1) Litigiile legate de ncheierea, derularea i ncetarea prezentului contract vor fi supuse unei
proceduri prealabile de soluionare pe cale amiabil.
(2) Litigiile nesoluionate pe cale amiabil dintre furnizori i casele de asigurri de sntate conform
alin. (1) se soluioneaz de ctre Comisia de Arbitraj care funcioneaz pe lng Casa Naional de
Asigurri de Sntate, organizat conform reglementrilor legale n vigoare sau de ctre instanele de
judecat, dup caz.
XIV. Alte clauze
Prezentul contract de furnizare a serviciilor medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de
sntate a fost ncheiat astzi ............... n dou exemplare a cte ............ pagini fiecare, cte unul pentru
fiecare parte contractant.

CASA DE ASIGURRI DE SNTATE FURNIZOR DE SERVICII MEDICALE


Preedinte - director general, Reprezentant legal,
.............................. .............................

Director executiv al
Direciei economice,
..............................

Director executiv al
Direciei relaii contractuale,
..............................

Vizat
Juridic, Contencios
..............................

ACT ADIIONAL
pentru serviciile medicale paraclinice: ecografii generale (abdomen i pelvis) i/sau efectuare EKG pentru
monitorizarea bolilor cardiovasculare confirmate efectuate de medicii de familie. Se ntocmete dup
modelul contractului de furnizare de servicii medicale paraclinice adaptat.

54
ANEXA 4
- model -
Vizat
Casa de Asigurri de Sntate .....................

CONVENIE DE NLOCUIRE*)
(anex la Contractul de furnizare de servicii medicale din asistena medical primar nr. ...........)
ntre reprezentantul legal al cabinetului medical i medicul nlocuitor

I. Prile conveniei de nlocuire:


Dr. .....................................................................,
(numele i prenumele)
reprezentant legal al cabinetului medical ........................, cu sediul n
municipiul/oraul ............, str. ................. nr. ...., bl. ...., sc. ...., et. ....,
ap. ...., jude/sector .........., telefon: fix, mobil, .............. adresa de e-mail
................ fax ................., cu contract de furnizare de servicii medicale n
asistena medical primar nr. .........., ncheiat cu Casa de Asigurri de Sntate
......................., cont nr. ............. deschis la Trezoreria Statului sau cont nr.
.................... deschis la Banca ................., cod de identificare fiscal - cod unic
de nregistrare ............ sau codul numeric personal al reprezentantului legal
..................
Medicul nlocuit ..........................
(numele i prenumele)
i
Medic nlocuitor .........................,
(numele i prenumele)
Codul de paraf ...........................
Codul numeric personal ....................
cu Licena de nlocuire temporar ca medic de familie nr. .............
II. Obiectul conveniei:
1. Preluarea activitii medicale a medicului de familie ..............................., cu contractul nr. ........, pentru
o perioad de absen de .............., de ctre medicul de familie ......................... .
2. Prezenta convenie se depune la casa de asigurri de sntate odat cu nregistrarea primei perioade de
absen n cadrul derulrii contractului i se actualizeaz, dup caz.
III. Motivele absenei
1. incapacitate temporar de munc n limita a dou luni/an ..............
2. vacan pentru o perioad de maximum 30 de zile lucrtoare/an calendaristic .........
3. studii medicale de specialitate pentru o perioad de maximum dou luni/an .........
4. perioada ct ocup funcii de demnitate public, alese sau numite, n limita a dou luni/an ...................
5. participri la manifestri organizate pentru obinerea de credite de educaie medical continu, n scopul
realizrii punctajului necesar acreditrii de ctre Colegiul Medicilor din Romnia, n limita a dou luni/an
............
6. citaii de la instanele judectoreti sau alte organe care au dreptul, potrivit legii, de a solicita prezena la
instituiile respective.
IV. Locul de desfurare a activitii
Serviciile medicale se acord n cabinetul medical - (al medicului nlocuit) - .........................
V. Obligaiile medicului nlocuitor
Obligaiile medicului nlocuitor sunt cele prevzute n contractul ncheiat ntre medicul de familie nlocuit
i casa de asigurri de sntate.
n desfurarea activitii, medicul nlocuitor utilizeaz parafa proprie, semntura electronic proprie
pentru prescrierea electronic de medicamente, registrul de consultaii, formularele cu regim special ale
medicului nlocuit, inclusiv prescripiile medicale electronice ale medicului nlocuit, numrul de contract i
tampila cabinetului medical al medicului nlocuit.
VI. Modalitatea de plat a medicului de familie nlocuitor
55
1. Venitul "per capita" i pe serviciu medical pentru perioada de absen se vireaz de Casa de Asigurri de
Sntate ................. n contul titularului contractului nr. ........., acesta obligndu-se s achite medicului
nlocuitor ................ lei/lun.
2. Termenul de plat .....................................................
3. Documentul de plat ................................................
VII. Prezenta convenie de nlocuire a fost ncheiat astzi, ............, n 3 exemplare, dintre care un
exemplar devine act adiional la contractul nr. .............. al medicului nlocuit i cte un exemplar revine
prilor semnatare.
Reprezentantul legal al cabinetului medical, Medicul nlocuitor
............................................ ..................
------------
*) Convenia de nlocuire se ncheie pentru perioade de absen n limita a dou luni/an.

Vizat,
Casa de Asigurri de Sntate ___________

CONVENIE DE RECIPROCITATE*)
ncheiat n conformitate cu prevederile art. 3 alin. (3) din anexa nr. 2 la Ordinul nr. ......../ 2017 privind
aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2017 a H.G. nr. 161/2016 pentru aprobarea pachetelor
de servicii medicale i a Contractului-cadru care reglementeaz condiiile acordrii asistenei medicale, a
medicamentelor i a dispozitivelor medicale, n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii
2016 - 2017
I. Prile conveniei de reciprocitate:
Dr. ___________________, cu CNP _____________, reprezentant legal al cabinetului medical
___________________, C.U.I. ___________________, cu sediul n localitatea _________, adresa
cabinetului medical _________________ judeul _____________, telefon: _____________, avnd contractul
nr. _________ de furnizare de servicii medicale n asistena medical primar ncheiat cu Casa de Asigurri
de Sntate ____________, n calitate de medic nlocuit.
i
Dr. _________________, cu CNP _______________, reprezentant legal al cabinetului medical
________________, C.U.I. ____________________, cu sediul n localitatea ______________________,
adresa cabinetului medical ______________ judeul ________, telefon: _____________, avnd contractul de
furnizare de servicii medicale n asistena medical primar ncheiat cu Casa de Asigurri de Sntate
____________ nr. _________, n calitate de medic nlocuitor.
II. Obiectul conveniei:
Preluarea activitii medicale n perioada ____________________, pentru un nr. de ____ zile lucrtoare.
III. Motivele absenei:
1. incapacitate temporar de munc n limita a dou luni/an ..............
2. vacan pentru o perioad de maximum 30 de zile lucrtoare/an calendaristic .........
3. studii medicale de specialitate pentru o perioad de maximum dou luni/an ...........
4. perioada ct ocup funcii de demnitate public, alese sau numite, n limita a dou luni/an ...................
5. participri la manifestri organizate pentru obinerea de credite de educaie medical continu, n scopul
realizrii punctajului necesar acreditrii de ctre Colegiul Medicilor din Romnia, n limita a dou luni/an
..............
6. citaii de la instanele judectoreti sau alte organe care au dreptul, potrivit legii, de a solicita prezena la
instituiile respective.
IV. Locul de desfurare a activitii:
Serviciile medicale se acord n cabinetul medical _______, adresa cabinetului _______________,
medicul nlocuitor prelungindu-i programul de lucru dup necesiti.
56
V. Obligaiile medicului nlocuitor:
n desfurarea activitii, medicul nlocuitor utilizeaz parafa proprie, semntura electronic proprie
pentru prescrierea electronic de medicamente, registrul de consultaii i formularele cu regim special ale
medicului nlocuit, inclusiv prescripiile medicale electronice ale medicului nlocuit, numrul de contract i
tampila cabinetului medical al medicului nlocuit.
VI. Prezenta convenie de nlocuire a fost ncheiat astzi, ______, n 3 exemplare, dintre care un
exemplar devine act adiional la contractul nr. ............. i cte un exemplar revine prilor semnatare.

Medic nlocuit, Medic nlocuitor,


------------
Precizri:
*) Convenia de reciprocitate se ncheie pentru perioade de absen mai mici de 30 de zile lucrtoare.
nlocuirea medicului absent pe baz de reciprocitate se face pentru o perioad cumulat de maximum 60
de zile calendaristice, pe an calendaristic.
Pentru situaiile de nlocuire pe baz de reciprocitate, medicul de familie nlocuit va depune la casa de
asigurri de sntate, cu cel puin o zi lucrtoare anterior perioadei de absen, un exemplar al conveniei de
reciprocitate i va afia la cabinetul medical numele i programul medicului nlocuitor, precum i adresa
cabinetului unde i desfoar activitatea.

57
ANEXA 5
- model -
CONVENIE DE NLOCUIRE*)
(anex la Contractul de furnizare de servicii medicale din asistena medical primar nr. ...........)
ntre casa de asigurri de sntate i medicul nlocuitor

I. Prile conveniei de nlocuire:


Casa de Asigurri de Sntate ..................., cu sediul n municipiul/oraul ..........., str. ................ nr. ....,
judeul/sectorul ..........., telefon: fix, mobil .............. adresa de e-mail ............. fax ............., reprezentat
prin preedinte - director general ............................
pentru
Medicul nlocuit .........................................................
(numele i prenumele)
din cabinetul medical ................., cu sediul n municipiul/oraul ................, str.
.............. nr. ...., bl. ...., sc. ...., et. ...., ap. ...., judeul/sectorul ...........,
telefon/fax ..........,e-mail..........., cu contract de furnizare de servicii medicale n
asistena medical primar nr. ............, ncheiat cu Casa de Asigurri de Sntate
............., cont nr. .......... deschis la Trezoreria Statului sau cont nr. ..............
deschis la Banca ................, cod de identificare fiscal - cod unic de nregistrare
................, al crui reprezentant legal este:

.............................................................................,
(numele i prenumele)
avnd codul numeric personal nr. ...........................
i
Medicul nlocuitor .......................................................
(numele i prenumele)

Codul de paraf ..........................


Codul numeric personal ...................
Licena de nlocuire temporar ca medic de familie nr. ................ sau contract de
furnizare de servicii medicale n asistena medical primar ncheiat cu casa de asigurri de
sntate nr. ..............................
II. Obiectul conveniei
Preluarea activitii medicale a medicului de familie .........................., cu contract nr. .......................,
pentru o perioad de absen de ..................., de ctre medicul de familie ..................
III. Motivele absenei:
1. incapacitate temporar de munc, care depete dou luni/an ........
2. concediu de sarcin sau lehuzie ...........
3. concediu pentru creterea i ngrijirea copilului n vrst de pn la 2 ani ........
4. perioada ct ocup funcii de demnitate public alese sau numite, care depete dou luni/an
..............
5. perioada n care unul dintre soi l urmeaz pe cellalt trimis n misiune permanent n strintate sau
s lucreze ntr-o organizaie internaional n strintate .....................
6. perioada de rezideniat n specialitatea medicin de familie sau alte studii medicale de specialitate
....................
7. concediu pentru creterea i ngrijirea copilului cu handicap pn la mplinirea de ctre acesta a
vrstei de 3 ani
IV. Locul de desfurare a activitii
Serviciile medicale se acord n cabinetul medical (al medicului nlocuit) .............................
Programul de activitate al medicului nlocuitor se va stabili n conformitate cu programul de lucru al
cabinetului n care i desfoar activitatea.**)
V. Obligaiile medicului nlocuitor
Obligaiile medicului nlocuitor sunt cele prevzute n contractul ncheiat ntre medicul de familie
nlocuit i casa de asigurri de sntate.
Medicul nlocuitor are obligaia fa de cabinetul medical al medicului nlocuit de a suporta cheltuielile
de administrare i de personal care reveneau titularului cabinetului respectiv.

58
n desfurarea activitii, medicul nlocuitor utilizeaz parafa proprie, semntura electronic proprie
pentru prescrierea electronic de medicamente, registrul de consultaii al cabinetului n care i desfoar
activitatea medicul nlocuitor, formularele cu regim special ale medicului nlocuit, inclusiv prescripiile
medicale electronice ale medicului nlocuit, numrul de contract i tampila cabinetului medical al
medicului nlocuit.
VI. Modalitatea de plat a medicului de familie nlocuitor
1. Veniturile "per capita" i pe serviciu aferente perioadei de absen se vireaz de casa de asigurri de
sntate n contul medicului nlocuitor nr. .............., deschis la Banca ....................../Trezoreria statului.
2. Pentru punctajul "per capita" i punctajul pe serviciu, se va lua n calcul gradul profesional al
medicului nlocuitor pentru perioada de valabilitate a conveniei.
3. Termenul de plat ...............................................
4. Documentul de plat ..........................................
VII. Prezenta convenie de nlocuire a fost ncheiat astzi, ............., n dou exemplare, dintre care un
exemplar devine act adiional la contractul nr. .......... al medicului nlocuit i un exemplar revine
medicului nlocuitor.
CASA DE ASIGURRI DE SNTATE Medicul nlocuitor,
Preedinte - director general, ...................
.............................
Director executiv al Direciei economice De acord,
........................................ Reprezentant legal al
cabinetului medical***)
.......................
Director executiv al
Direciei relaii contractuale,
........................................
Vizat
Juridic, Contencios
------------
*) Convenia de nlocuire se ncheie pentru perioade de absen mai mari de dou luni/an.
**) Pentru situaia n care preluarea activitii s-a fcut de ctre un medic aflat n relaie contractual cu
casa de asigurri de sntate, programul de activitate al medicului nlocuitor se prelungete corespunztor,
n funcie de necesiti.
***) Cu excepia situaiilor n care acesta se afl n imposibilitatea de a fi prezent.

59
ANEXA 6
- model -
CONVENIE DE FURNIZARE
de servicii medicale n asistena medical primar

I. Prile contractante
Casa de Asigurri de Sntate ...................., cu sediul n municipiul/oraul ..............., str. ................. nr.
...... judeul/sectorul ................, telefon/fax ................., reprezentat prin preedinte - director general
....................;
i
Unitatea sanitar de asisten medical primar ..............., cu sau fr punct de lucru secundar
..................., reprezentat prin .............................., avnd sediul cabinetului medical n
municipiul/oraul/comuna .............., str. .............. nr. ..., bl. ..., sc. ..., et. ..., ap. ..., judeul/sectorul
............, telefon ..........., i sediul punctului de lucru secundar n comuna ..........., str. ............ nr. ...,
telefon: fix/mobil ............., adres de e-mail .....................
II. Obiectul conveniei
ART. 1 Obiectul prezentei convenii l constituie furnizarea de servicii medicale n asistena medical
primar, conform Hotrrii Guvernului nr. 161/2016 pentru aprobarea pachetelor de servicii medicale i a
Contractului-cadru care reglementeaz condiiile acordrii asistenei medicale, a medicamentelor i a
dispozitivelor medicale, n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2016 - 2017, cu
modificrile i completrile ulterioare, i Ordinului ministrului sntii i al preedintelui Casei
Naionale de Asigurri de Sntate nr. ........./2017 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n
anul 2017 a Hotrrii Guvernului nr. 161/2016.
III. Servicii medicale furnizate
ART. 2 (1) Serviciile medicale furnizate n asistena medical primar sunt cuprinse n pachetul de
servicii medicale de baz i n pachetul minimal de servicii medicale prevzute n anexa nr. 1 la Ordinul
ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. ............../2017 pentru
aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2017 a H.G. nr. 161/2016.
(2) Furnizarea serviciilor medicale se face, pentru persoanele care beneficiaz de serviciile medicale
prevzute n pachetele de servicii medicale, pentru pacienii din statele membre ale Uniunii
Europene/Spaiului Economic European/Confederaia Elveian, titulari ai cardului european de asigurri
sociale de sntate, n perioada de valabilitate a cardului, respectiv beneficiari ai
formularelor/documentelor europene emise n baza Regulamentului (CE) nr. 883/2004 al Parlamentului
European i al Consiliului din 29 aprilie 2004 privind coordonarea sistemelor de securitate social,
precum i pentru pacienii din alte state cu care Romnia a ncheiat acorduri, nelegeri, convenii sau
protocoale internaionale cu prevederi n domeniul sntii, n condiiile prevzute de respectivele
documente internaionale, de ctre urmtorii medici de familie:
1. ................, avnd un numr de .............. persoane beneficiare ale pachetului minimal de servicii
medicale, un numr de ................ persoane asigurate beneficiare ale pachetului de servicii medicale de
baz, un numr de ........... persoane din statele membre ale Uniunii Europene/Spaiului Economic
European/Confederaia Elveian beneficiari ai formularelor/documentelor europene emise n baza
Regulamentului (CE) nr. 883/2004, nscrise pe lista proprie;
2. ................, avnd un numr de .............. persoane beneficiare ale pachetului minimal de servicii
medicale, un numr de ................ persoane asigurate beneficiare ale pachetului de servicii medicale de
baz, un numr de ........ persoane din statele membre ale Uniunii Europene/Spaiului Economic
European/Confederaia Elveian beneficiari ai formularelor/documentelor europene emise n baza
Regulamentului (CE) nr. 883/2004, nscrise pe lista proprie;
3. ................, avnd un numr de .............. persoane beneficiare ale pachetului minimal de servicii
medicale, un numr de ................ persoane beneficiare ale pachetului de servicii medicale de baz, un
numr de ............ persoane din statele membre ale Uniunii Europene/Spaiului Economic
European/Confederaia Elveian beneficiari ai formularelor/documentelor europene emise n baza
Regulamentului (CE) nr. 883/2004, nscrise pe lista proprie.

60
IV. Durata conveniei
ART. 3 Prezenta convenie este valabil o perioad de maximum 3 luni de la data ncheierii.
V. Obligaiile prilor
A. Obligaiile casei de asigurri de sntate
ART. 4 Casa de asigurri de sntate are urmtoarele obligaii:
a) s ncheie convenii numai cu furnizorii de servicii medicale autorizai i evaluai i s fac publice
n termen de maximum 10 zile lucrtoare de la data ncheierii conveniilor, prin afiare pe pagina web i
la sediul casei de asigurri de sntate, lista nominal a acestora i s actualizeze permanent aceast list
n funcie de modificrile aprute, n termen de maximum 5 zile lucrtoare de la data operrii acestora,
conform legii;
b) s deconteze furnizorilor de servicii medicale, la termenele prevzute n convenie, pe baza facturii
nsoit de documente justificative prezentate att pe suport hrtie, ct i n format electronic, n formatul
solicitat de Casa Naional de Asigurri de Sntate, contravaloarea serviciilor medicale contractate,
efectuate, raportate i validate; pentru furnizorii care au semntur electronic extins raportarea n
vederea decontrii se face numai n format electronic;
c) s informeze furnizorii de servicii medicale cu privire la condiiile de ncheiere a conveniilor a
serviciilor medicale suportate din Fond i decontate de casele de asigurri de sntate, precum i la
eventualele modificri ale acestora survenite ca urmare a apariiei unor noi acte normative, prin publicare
pe pagina web a caselor de asigurri de sntate; s informeze furnizorii de servicii medicale cu privire la
documentele comunitare n vigoare, precum i despre acordurile, nelegerile, conveniile sau protocoalele
internaionale cu prevederi n domeniul sntii, prin publicare pe pagina web a caselor de asigurri de
sntate;
d) s informeze n prealabil n termenul prevzut la art. 186 alin. (1) din anexa 2 la H.G. nr. 161/2016,
cu modificrile i completrile ulterioare, furnizorii de servicii medicale cu privire la condiiile de
acordare a serviciilor medicale i cu privire la orice intenie de schimbare n modul de acordare a
acestora, prin intermediul paginii web a casei de asigurri de sntate, precum i prin email la adresele
comunicate oficial de ctre furnizori, cu excepia situaiilor impuse de actele normative;
e) s acorde furnizorilor de servicii medicale sume care s in seama i de condiiile de desfurare a
activitii n zone izolate, n condiii grele i foarte grele, pentru care sunt stabilite drepturi suplimentare,
potrivit prevederilor legale n vigoare;
f) s nmneze la data finalizrii controlului procesele-verbale de constatare/rapoartele de
control/notele de constatare, dup caz, furnizorilor de servicii medicale, la termenele prevzute de actele
normative referitoare la normele metodologice privind activitatea structurilor de control din cadrul
sistemului de asigurri sociale de sntate n vigoare; n cazul n care controlul este efectuat de ctre Casa
Naional de Asigurri de Sntate sau cu participarea acesteia, notificarea privind msurile dispuse se
transmite furnizorului de ctre casele de asigurri de sntate n termen de maximum 10 zile
calendaristice de la data primirii raportului de control de la Casa Naional de Asigurri de Sntate la
casa de asigurri de sntate;
g) s recupereze de la furnizorii care au acordat servicii medicale sumele reprezentnd contravaloarea
acestor servicii, precum i contravaloarea unor servicii medicale, medicamente cu i fr contribuie
personal, materiale sanitare, dispozitive medicale i ngrijiri medicale la domiciliu, acordate de ali
furnizori aflai n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate, n baza biletelor de
trimitere/recomandrilor medicale i/sau prescripiilor medicale eliberate de ctre acetia, n situaia n
care nu au fost ndeplinite condiiile pentru ca asiguraii s beneficieze de aceste servicii la data emiterii
biletelor de trimitere, prescripiilor medicale i recomandrilor. Sumele astfel obinute se utilizeaz
conform prevederilor legale n vigoare;
h) s deduc spre soluionare organelor abilitate situaiile n care se constat neconformitatea
documentelor depuse de ctre furnizori, pentru a cror corectitudine furnizorii depun declaraii pe propria
rspundere;
i) s comunice furnizorilor motivarea n format electronic, cu privire la erorile de raportare i refuzul
decontrii anumitor servicii; s comunice n format electronic furnizorilor cu ocazia regularizrilor
trimestriale motivarea sumelor decontate; n situaia n care se constat ulterior c refuzul decontrii unor
servicii a fost nejustificat, sumele neachitate se vor regulariza;
61
j) s contracteze, respectiv s deconteze din fondul alocat asistenei medicale paraclinice,
contravaloarea investigaiilor medicale paraclinice numai dac medicii de familie au n dotarea
cabinetului aparatura medical corespunztoare pentru realizarea acestora i au competena legal
necesar dup caz;
k) s aduc la cunotina furnizorilor de servicii medicale cu care se afl n relaie contractual numele
i codul de paraf ale medicilor care nu mai sunt n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate;
l) s aduc la cunotina persoanelor nscrise pe listele medicilor de familie, ca urmare a punerii n
aplicare a reglementrilor prevzute la art. 188 alin. (1) - (3) din anexa 2 la H.G. nr. 161/2016, cu
modificrile i completrile ulterioare, posibilitatea de a opta pentru nscrierea pe listele altor medici de
familie i s pun la dispoziia acestora lista medicilor de familie aflai n relaie contractual cu casa de
asigurri de sntate, precum i a cabinetelor medicale n care acetia i desfoar activitatea, inclusiv
datele de contact ale acestora.
B. Obligaiile furnizorului de servicii medicale
ART. 5 Furnizorul de servicii medicale are urmtoarele obligaii:
a) s respecte criteriile de calitate a serviciilor medicale furnizate, n conformitate cu prevederile legale
n vigoare;
b) s informeze asiguraii cu privire la obligaiile furnizorului de servicii medicale referitoare la actul
medical i ale asiguratului referitoare la respectarea indicaiilor medicale i consecinele nerespectrii
acestora;
c) s respecte confidenialitatea tuturor datelor i informaiilor privitoare la asigurai i persoane
beneficiare ale pachetului minimal, precum i intimitatea i demnitatea acestora; s asigure securitatea n
procesul de transmitere a tuturor datelor cu caracter personal;
d) s factureze lunar, n vederea decontrii de ctre casele de asigurri de sntate, activitatea realizat
conform conveniei de furnizare de servicii medicale; factura este nsoit de documentele justificative
privind activitile realizate n mod distinct, conform prevederilor H.G. nr. 161/2016, cu modificrile i
completrile ulterioare, i a Ordinului ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri
de Sntate nr. ........../2017 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2017 a H.G. nr.
161/2016 att pe suport hrtie, ct i n format electronic, n formatul solicitat de Casa Naional de
Asigurri de Sntate; pentru furnizorii care au semntur electronic extins factura i documentele
justificative se transmit numai n format electronic;
e) s raporteze caselor de asigurri de sntate datele necesare pentru urmrirea desfurrii activitii
n asistena medical, potrivit formularelor de raportare stabilite conform reglementrilor legale n
vigoare; pentru furnizorii care au semntur electronic extins raportarea se face numai n format
electronic;
f) s asigure utilizarea formularelor cu regim special unice pe ar - bilet de trimitere ctre alte
specialiti sau n vederea internrii, conform prevederilor actelor normative referitoare la sistemul de
asigurri sociale de sntate, i s le elibereze ca o consecin a actului medical propriu i numai pentru
serviciile medicale care fac obiectul conveniei cu casa de asigurri de sntate; s asigure utilizarea
formularelor electronice - bilet de trimitere ctre alte specialiti sau n vederea internrii, de la data la
care acestea se implementeaz; biletul de trimitere n vederea internrii se elibereaz pentru cazurile care
nu pot fi diagnosticate, investigate i tratate n ambulatoriu; pentru urgenele medico-chirurgicale i
pentru bolile cu potenial endemo-epidemic prezentate la nivelul cabinetului pentru care se consider
necesar internarea de urgen, medicul de familie elibereaz o scrisoare medical n acest sens;
g) s completeze corect i la zi formularele utilizate n sistemul asigurrilor sociale de sntate,
respectiv pe cele privind evidenele obligatorii, pe cele cu regim special i pe cele tipizate;
h) s respecte dreptul la libera alegere de ctre asigurat a medicului i a furnizorului; n situaia n care
nu se respect aceast obligaie, la sesizarea asiguratului, casa de asigurri de sntate cu care furnizorul a
ncheiat contract de furnizare de servicii medicale va efectua actualizarea listei medicului de familie la
care asiguratul nu dorete s fie nscris, prin eliminarea asiguratului de pe list.
i) s respecte programul de lucru i s l comunice caselor de asigurri de sntate, n baza unui
formular al crui model este prevzut n anexa nr. 45 la Ordinul ministrului sntii i al preedintelui
Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. .........../2017 pentru aprobarea Normelor metodologice de
aplicare n anul 2017 a H.G. nr. 161/2016 program asumat prin convenia ncheiat cu casa de asigurri
62
de sntate; programul de lucru se poate modifica prin act adiional la contractul ncheiat cu casa de
asigurri de sntate;
j) s anune casa de asigurri de sntate despre modificarea oricreia dintre condiiile care au stat la
baza ncheierii conveniei de furnizare de servicii medicale, n maximum 5 zile lucrtoare de la data
producerii modificrii, i s ndeplineasc n permanen aceste condiii pe durata derulrii conveniei;
k) s asigure respectarea prevederilor actelor normative referitoare la sistemul asigurrilor sociale de
sntate;
l) s asigure utilizarea formularului de prescripie medical electronic pentru medicamente cu i fr
contribuie personal din sistemul asigurrilor sociale de sntate i s l elibereze, ca o consecin a
actului medical propriu, numai pentru serviciile medicale care fac obiectul conveniei cu casa de asigurri
de sntate; s asigure utilizarea formularului de prescripie medical, care este formular cu regim special
unic pe ar, pentru prescrierea substanelor i preparatelor stupefiante i psihotrope, pn la data
implementrii prescripiei electronice pentru prescrierea substanelor i preparatelor stupefiante i
psihotrope; s furnizeze tratamentul, cu respectarea prevederilor legale n vigoare, i s prescrie
medicamentele cu i fr contribuie personal de care beneficiaz asiguraii, corespunztoare denumirilor
comune internaionale aprobate prin hotrre a Guvernului, informnd n prealabil asiguratul despre
tipurile i efectele terapeutice ale medicamentelor pe care urmeaz s i le prescrie;
m) s asigure utilizarea formularului de bilet de trimitere pentru investigaii paraclinice, care este
formular cu regim special unic pe ar, i s recomande investigaiile paraclinice n concordan cu
diagnosticul, ca o consecin a actului medical propriu, numai pentru serviciile medicale care fac obiectul
conveniei cu casa de asigurri de sntate; s asigure utilizarea formularului electronic de bilet de
trimitere pentru investigaii paraclinice, de la data la care acestea se implementeaz;
n) s asigure acordarea asistenei medicale n caz de urgen medico-chirurgical, ori de cte ori se
solicit n timpul programului de lucru, n limita competenei i a dotrilor existente;
o) s asigure acordarea serviciilor medicale asigurailor fr nicio discriminare, folosind formele cele
mai eficiente de tratament;
p) s acorde cu prioritate asisten medical femeilor gravide i sugarilor;
q) s afieze ntr-un loc vizibil programul de lucru, numele casei de asigurri de sntate cu care se afl
n relaie contractual, precum i datele de contact ale acesteia: adres, telefon, fax, e-mail, pagin web,
precum i pachetul de servicii minimal i de baz cu tarifele corespunztoare calculate la valoarea minim
garantat pentru serviciile medicale decontate prin tarif pe serviciu medical decontate de casa de asigurri
de sntate; informaiile privind pachetele de servicii medicale i tarifele corespunztoare serviciilor
medicale sunt afiate de furnizori n formatul stabilit de Casa Naional de Asigurri de Sntate i pus la
dispoziia furnizorilor de casele de asigurri de sntate cu care se afl n relaie contractual;
r) s asigure eliberarea actelor medicale, n condiiile stabilite n H.G. nr. 161/2016, cu modificrile i
completrile ulterioare, i n Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri
de Sntate nr. ......../....../2017 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2017 a H.G.
nr. 161/2016;
s) s respecte protocoalele terapeutice pentru prescrierea medicamentelor aferente denumirilor comune
internaionale prevzute n Lista cuprinznd denumirile comune internaionale corespunztoare
medicamentelor de care beneficiaz asiguraii, cu sau fr contribuie personal, pe baz de prescripie
medical, n sistemul de asigurri sociale de sntate, aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 720/2008,
cu modificrile i completrile ulterioare;
) s utilizeze sistemul de raportare n timp real, ncepnd cu data la care acesta va fi pus n funciune;
sistemul de raportare n timp real se refer la raportarea activitii zilnice realizate conform contractelor
de furnizare de servicii medicale, fr a mai fi necesar o raportare lunar, n vederea decontrii
serviciilor medicale contractate i validate de ctre casele de asigurri de sntate; raportarea n timp real
se face electronic n formatul solicitat de Casa Naional de Asigurri de Sntate i stabilit prin ordin al
preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate; n situaii justificate n care nu se poate realiza
comunicaia cu sistemul informatic, raportarea activitii se realizeaz n maximum 3 zile lucrtoare de la
data acordrii serviciului medical. La stabilirea acestui termen, nu se ia n calcul ziua acordrii serviciului
medical i acesta se mplinete n a 3-a zi lucrtoare de la aceast dat;

63
t) s asigure acordarea de asisten medical necesar titularilor cardului european de asigurri sociale
de sntate emis de unul dintre statele membre ale Uniunii Europene/Spaiului Economic
European/Confederaia Elveian, n perioada de valabilitate a cardului, respectiv beneficiarilor
formularelor/documentelor europene emise n baza Regulamentului (CE) nr. 883/2004, n aceleai
condiii ca i persoanelor asigurate n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate din Romnia; s
acorde asisten medical pacienilor din alte state cu care Romnia a ncheiat acorduri, nelegeri,
convenii sau protocoale internaionale cu prevederi n domeniul sntii, n condiiile prevzute de
respectivele documente internaionale;
) s utilizeze platforma informatic din asigurrile de sntate. n situaia n care se utilizeaz un alt
sistem informatic, acesta trebuie s fie compatibil cu sistemele informatice din platforma informatic din
asigurrile de sntate, caz n care furnizorii sunt obligai s asigure confidenialitatea n procesul de
transmitere a datelor;
u) s asigure acordarea serviciilor medicale prevzute n pachetele de servicii medicale;
v) s completeze formularele cu regim special utilizate n sistemul de asigurri sociale de sntate -
bilet de trimitere ctre alte specialiti sau n vederea internrii, bilet de trimitere pentru investigaiile
paraclinice, i prescripia medical electronic pentru medicamente cu i fr contribuie personal n
tratamentul ambulatoriu, cu toate datele pe care acestea trebuie s le cuprind conform prevederilor legale
n vigoare. n cazul nerespectrii acestei obligaii, casele de asigurri de sntate recupereaz de la
furnizori contravaloarea serviciilor medicale recomandate/medicamentelor cu i fr contribuie personal
prescrise, ce au fost efectuate/eliberate de ali furnizori n baza acestor formulare i decontate de casele de
asigurri de sntate din Fond; s completeze formularele electronice menionate anterior, de la data la
care acestea se implementeaz;
w) s recomande asigurailor tratamentul, cu respectarea condiiilor privind modalitile de prescriere a
medicamentelor, conform prevederilor legale n vigoare;
x) s rennoiasc pe toat perioada de derulare a conveniei dovada de evaluare a furnizorului, dovada
asigurrii de rspundere civil n domeniul medical pentru furnizor, dovada asigurrii de rspundere
civil n domeniul medical pentru personalul care i desfoar activitatea la furnizor;
y) s completeze dosarul electronic de sntate al pacientului, de la data implementrii acestuia;
z) s nu ncaseze sume pentru serviciile medicale furnizate prevzute n pachetele de servicii decontate
din Fond i pentru serviciile/documentele efectuate/eliberate n strns legtur sau cele necesare
acordrii serviciilor medicale, pentru care nu este stabilit o reglementare n acest sens;
aa) s acorde servicii prevzute n pachetul minimal de servicii i pachetul de servicii de baz, n limita
competenei profesionale, comunicnd caselor de asigurri de sntate datele de identificare a persoanelor
crora li s-au acordat serviciile medicale;
ab) s i constituie o list proprie cuprinznd persoanele beneficiare ale pachetelor de servicii medicale
i s comunice lunar casei de asigurri de sntate datele de identificare a persoanelor crora le-a acordat
servicii medicale;
ac) s nscrie din oficiu copiii care nu au fost nscrii pe lista unui medic de familie, odat cu prima
consultaie a copilului bolnav n localitatea de domiciliu sau, dup caz, de reedin a acestuia. Nou-
nscutul va fi nscris pe lista medicului de familie care a ngrijit gravida, imediat dup naterea copilului,
dac prinii nu au alt opiune exprimat n scris; nscrierea nou-nscutului va fi efectuat n aplicaia
informatic a medicului i va fi transmis n sistemul informatic unic integrat odat cu nscrierea pe lista
proprie n cazul medicilor care utilizeaz semntura electronic;
ad) s nscrie pe lista proprie gravidele i lehuzele nenscrise pe lista unui medic de familie, la prima
consultaie n localitatea de domiciliu sau, dup caz, de reedin a acestora; dac nu exist o alt opiune
n acest sens;
ae) s nu refuze nscrierea pe list a copiilor, la solicitarea prinilor sau a aparintorilor legali, i nici
nscrierea persoanelor din statele membre ale Uniunii Europene/din Spaiul Economic
European/Confederaia Elveian, beneficiari ai formularelor/documentelor europene emise n baza
Regulamentului (CE) nr. 883/2004;
af) s prescrie medicamente cu sau fr contribuie personal i, dup caz, unele materiale sanitare,
precum i investigaii paraclinice numai ca o consecin a actului medical propriu. Excepie fac situaiile
n care pacientul urmeaz o schem de tratament stabilit pentru o perioad mai mare de 30 de zile
64
calendaristice, iniiat de ctre medicul de specialitate care i desfoar activitatea n baza unei relaii
contractuale cu casa de asigurri de sntate, prin prescrierea primei reete pentru medicamente cu sau
fr contribuie personal i, dup caz, pentru unele materiale sanitare, precum i situaiile n care medicul
de familie prescrie medicamente la recomandarea medicului de medicin a muncii. Pentru aceste cazuri,
medicul de specialitate din ambulatoriu, precum i medicul de medicina muncii sunt obligai s comunice
recomandrile formulate, folosind exclusiv formularul tipizat de scrisoare medical, iar la externarea din
spital recomandrile vor fi comunicate utilizndu-se formularul tipizat de scrisoare medical sau biletul
de ieire din spital, cu obligaia ca acesta s conin explicit toate elementele prevzute n scrisoarea
medical. n situaia n care n scrisoarea medical/biletul de ieire din spital nu exist meniunea privind
eliberarea prescripiei medicale, la externarea din spital sau urmare a unui act medical propriu la nivelul
ambulatoriului de specialitate, medicul de familie poate prescrie medicamentele prevzute n scrisoarea
medical/biletul de ieire din spital. Medicii de familie nu prescriu medicamentele recomandate prin
scrisoarea medical care nu respect modelul prevzut n anexa nr. 43 la Ordinul ministrului sntii i al
preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. ......./......../2017 pentru aprobarea Normelor
metodologice de aplicare n anul 2017 a H.G. nr. 161/2016 i/sau este eliberat de medici care nu
desfoar activitate n relaie contractual/convenie cu casa de asigurri de sntate. Modelul
formularului tipizat de scrisoare medical este stabilit n anexa nr. 43 la Ordinul ministrului sntii i al
preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. ........../2017 pentru aprobarea Normelor
metodologice de aplicare n anul 2017 a H.G. nr. 161/2016. Pentru persoanele care se ncadreaz n
Programul pentru compensarea n procent de 90% a preului de referin al medicamentelor acordate
pensionarilor cu venituri realizate numai din pensii de pn la 700 lei/lun, medicul de familie prescrie
medicamentele recomandate de ctre ali medici aflai n relaie contractual cu casele de asigurri de
sntate numai dac acestea au fost comunicate pe baza scrisorii medicale al crei model este prevzut n
norme;
n situaia n care un asigurat, cu o boal cronic confirmat nscris pe lista proprie de asigurai a unui
medic de familie, este internat n regim de spitalizare continu ntr-o secie de acui/secie de cronici n
cadrul unei uniti sanitare cu paturi aflat n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate, medicul
de familie poate elibera, prescripie medical pentru medicamentele i materialele sanitare din programele
naionale de sntate, precum i pentru medicamentele aferente afeciunilor cronice altele dect cele
cuprinse n lista cu DCI-urile pe care o depune spitalul la contractare, n condiiile prezentrii unui
document eliberat de spital, c asiguratul este internat, al crui model este stabilit n anexa nr. 22 C la
Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. .........../2017
pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2017 a H.G. nr. 161/2016 i cu respectarea
condiiilor de prescriere de medicamente pentru bolile cronice;
ag) s recomande dispozitive medicale de protezare stomii i incontinen urinar, cu excepia
cateterului urinar, numai ca urmare a scrisorii medicale/biletului de ieire din spital comunicat de ctre
medicul de specialitate care i desfoar activitatea n baza unei relaii contractuale cu casa de asigurri
de sntate, n condiiile prevzute n Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de
Asigurri de Sntate nr. ........./2017 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2017 a
H.G. nr. 161/2016;
ah) s ntocmeasc bilet de trimitere ctre societi de turism balnear i de recuperare i s consemneze
n acest bilet sau s ataeze, n copie, rezultatele investigaiilor efectuate n regim ambulatoriu, precum i
data la care au fost efectuate, pentru completarea tabloului clinic al pacientului pentru care face
trimiterea; n situaia atarii la biletul de trimitere a rezultatelor investigaiilor, medicul va meniona pe
biletul de trimitere c a anexat rezultatele investigaiilor i va informa asiguratul asupra obligativitii de a
le prezenta medicului cruia urmeaz s i se adreseze;
ai) s organizeze la nivelul cabinetului evidena bolnavilor cu afeciunile cronice pentru care se face
management de caz i s raporteze n format electronic aceast eviden casei de asigurri de sntate, la
sfritul primei luni - lista ct i modificrile ulterioare privind micarea lunar a bolnavilor cronici.
Condiiile desfurrii acestei activiti sunt prevzute n Ordinul ministrului sntii i al preedintelui
Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. ........../2017 pentru aprobarea Normelor metodologice de
aplicare n anul 2017 a H.G. nr. 161/2016;

65
aj) n cazul ncetrii/rezilierii conveniei, respectiv al excluderii medicului/medicilor din convenia
ncheiat cu casa de asigurri de sntate, furnizorii de servicii medicale din asistena medical primar
sunt obligai s anune casele de asigurri de sntate referitor la predarea documentelor medicale,
conform prevederilor legale n vigoare, ctre medicii de familie pentru care au optat persoanele care au
fost nscrise pe listele medicului/medicilor i care nu se mai afl n relaie contractual cu casa de
asigurri de sntate;
ak) s ntocmeasc liste de prioritate pentru serviciile medicale programabile, dac este cazul;
al) s recomande servicii de ngrijiri medicale la domiciliu, conform prevederilor legale n vigoare;
am) s solicite cardul naional de asigurri sociale de sntate/adeverina de asigurat cu valabilitate de 3
luni de la data emiterii pentru cei care refuz cardul naional din motive religioase sau de
contiin/adeverina nlocuitoare pentru cei crora li se va emite card naional duplicat sau, dup caz,
documentele prevzute la art. 223 alin. (1) din Legea nr. 95/2006, republicat, cu modificrile i
completrile ulterioare, pentru persoanele crora nu le-a fost emis cardul i s le utilizeze n vederea
acordrii serviciilor medicale; serviciile medicale din pachetul de baz, acordate n alte condiii dect cele
menionate anterior nu se deconteaz furnizorilor de ctre casele de asigurri de sntate;
an) s utilizeze prescripia medical electronic on-line i n situaii justificate prescripia medical
electronic off-line pentru medicamente cu i fr contribuie personal n tratamentul ambulatoriu, cu
respectarea tuturor prevederilor legale n vigoare; asumarea prescripiei electronice de ctre medicii
prescriptori se face prin semntur electronic extins potrivit dispoziiilor Legii nr. 455/2001 privind
semntura electronic, republicat. n situaia n care medicii prescriptori nu dein semntur electronic,
prescripia medical se va lista pe suport hrtie i va fi completat i semnat de medicul prescriptor n
condiiile prevzute n anexa nr. 36 la Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de
Asigurri de Sntate nr. ........./2017 pentru aprobarea Normei metodologice de aplicare n anul 2017 a
H.G. nr. 161/2016;
ao) s introduc n sistemul informatic toate prescripiile medicale electronice prescrise off-line, n
termen de maximum 30 de zile calendaristice de la data prescrierii;
ap) s foloseasc on-line sistemul naional al cardului de asigurri sociale de sntate din platforma
informatic a asigurrilor de sntate; n situaii justificate n care nu se poate realiza comunicaia cu
sistemul informatic, se utilizeaz sistemul off-line; asumarea serviciilor medicale acordate se face prin
semntur electronic extins potrivit dispoziiilor Legii nr. 455/2001, republicat. Serviciile medicale
nregistrate off-line se transmit n platforma informatic a asigurrilor de sntate n maximum 3 zile
lucrtoare de la data acordrii serviciului medical, pentru serviciile acordate n luna pentru care se face
raportarea. La stabilirea acestui termen, nu se ia n calcul ziua acordrii serviciului medical i acesta se
mplinete n a 3-a zi lucrtoare de la aceast dat. Serviciile medicale din pachetul de baz acordate n
alte condiii dect cele menionate anterior nu se deconteaz furnizorilor de ctre casele de asigurri de
sntate; prevederile sunt valabile i n situaiile n care se utilizeaz adeverina de asigurat cu valabilitate
de 3 luni de la data emiterii pentru cei care refuz cardul naional din motive religioase sau de
contiin/adeverina nlocuitoare pentru cei crora li se va emite card naional duplicat sau, dup caz,
documentele prevzute la art. 223 alin. (1) din Legea nr. 95/2006, republicat, cu modificrile i
completrile ulterioare, pentru persoanele crora nu le-a fost emis cardul n vederea acordrii serviciilor
medicale;
aq) s transmit n platforma informatic din asigurrile de sntate serviciile medicale din pachetul de
baz i pachetul minimal furnizate - altele dect cele transmise n platforma informatic a asigurrilor de
sntate n condiiile lit. ap) n maximum 3 zile lucrtoare de la data acordrii serviciilor medicale
acordate n luna pentru care se face raportarea; la stabilirea acestui termen, nu se ia n calcul ziua
acordrii serviciului medical i acesta se mplinete n a 3-a zi lucrtoare de la aceast dat; asumarea
serviciilor medicale acordate se face prin semntur electronic extins potrivit dispoziiilor Legii nr.
455/2001, republicat. n situaia nerespectrii acestei obligaii, serviciile medicale nu se deconteaz
furnizorilor de ctre casele de asigurri de sntate.
VI. Modaliti de plat
ART. 6 (1) Modalitile de plat n asistena medical primar pentru medicii nou-venii sunt:
Medicii de familie nou-venii ntr-o localitate beneficiaz de un venit format din:

66
a) o sum echivalent cu media dintre salariul maxim i cel minim prevzute n sistemul sanitar bugetar
pentru gradul profesional obinut de medic, la care se aplic ajustrile prevzute la art. 1 alin. (2) lit. d)
pct. 1 din anexa nr. 2 la Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de
Sntate nr. ........./2017 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2017 a H.G. nr.
161/2016;
b) o sum necesar pentru cheltuielile de administrare i funcionare a cabinetului medical, inclusiv
pentru cheltuieli de personal aferente personalului angajat, cheltuieli cu medicamentele i materialele
sanitare pentru trusa de urgen, egal cu venitul medicului respectiv, stabilit potrivit lit. a), nmulit cu
1,5.
(2) Clauze speciale - se completeaz pentru fiecare cabinet medical i medic de familie nou-venit n
componena cabinetului medical cu care s-a ncheiat convenia:
a) Medic de familie nou-venit
Numele ............................., prenumele ..........................
Codul numeric personal ...................................................
Gradul profesional .......................................................
Codul de paraf al medicului .............................................
Programul de lucru .......................................................
Venitul lunar aferent medicului de familie nou-venit conform alin. (1) lit. a) .............. lei
Sporul acordat n raport cu condiiile n care i desfoar activitatea ..........%
Suma lunar aferent cheltuielilor de administrare i funcionare a cabinetului medical n care i
desfoar activitatea medicul de familie nou-venit ........... lei
Venitul lunar aferent medicului de familie nou-venit se pltete la data de .........., pe baza facturii i a
documentelor necesare decontrii depuse lunar de furnizor la casa de asigurri de sntate la data de
..................
b) Medic de familie nou-venit
Numele ............................., prenumele ..........................
Codul numeric personal ...................................................
Gradul profesional .......................................................
Codul de paraf al medicului .............................................
Programul de lucru .......................................................
Venitul lunar aferent medicului de familie nou-venit conform alin. (1) lit. a) ............... lei
Sporul acordat n raport cu condiiile n care i desfoar activitatea ..........%
Suma lunar aferent cheltuielilor de administrare i funcionare a cabinetului medical n care i
desfoar activitatea medicul de familie nou-venit ................ lei
Venitul lunar aferent medicului de familie nou-venit se pltete la data de .................., pe baza facturii
i a documentelor necesare decontrii depuse lunar de furnizor la casa de asigurri de sntate la data de
..............
Toate documentele necesare decontrii se certific pentru realitatea i exactitatea datelor raportate prin
semntura reprezentanilor legali ai furnizorilor.
c) .......................................................................
..........................................................................
ART. 7 (1) n cazul n care n derularea conveniei se constat nerespectarea, din motive imputabile
furnizorului/medicului, a programului de lucru prevzut n convenie, se aplic urmtoarele sanciuni:
a) la prima constatare se diminueaz cu 5% suma stabilit potrivit art. 14 din anexa 2 la H.G. nr.
161/2016, cu modificrile i completrile ulterioare, n cazul medicilor nou-venii ntr-o localitate, pentru
luna n care s-au produs aceste situaii, pentru medicii de familie la care acestea au fost nregistrate;
b) la a doua constatare se diminueaz cu 10% suma stabilit potrivit art. 14 din anexa 2 la H.G. nr.
161/2016, cu modificrile i completrile ulterioare, n cazul medicilor nou-venii ntr-o localitate, pentru
luna n care s-au produs aceste situaii, pentru medicii de familie la care acestea au fost nregistrate;
(2) n cazul n care n derularea conveniei se constat nerespectarea obligaiilor prevzute la art. 5 lit.
b), c), e) - h), j) - u), w), y), aa) - ae), ag), ai), ak) i al), precum i prescrieri de medicamente cu i fr
contribuie personal din partea asiguratului i ale unor materiale sanitare i/sau recomandri de
investigaii paraclinice, care nu sunt n conformitate cu reglementrile legale n vigoare aplicabile n
67
domeniul sntii, precum i transcrierea de prescripii medicale pentru medicamente cu sau fr
contribuie personal a asiguratului i pentru unele materiale sanitare, precum i de investigaii
paraclinice, care sunt consecine ale unor acte medicale prestate de ali medici, n alte condiii dect cele
prevzute la art. 5 lit. af), se aplic urmtoarele sanciuni:
a) la prima constatare, avertisment scris;
b) la a doua constatare se diminueaz cu 10% suma stabilit potrivit art. 14 din anexa 2 la H.G. nr.
161/2016, cu modificrile i completrile ulterioare, n cazul medicilor nou-venii ntr-o localitate, pentru
luna n care s-au produs aceste situaii, pentru medicii de familie la care se nregistreaz aceste situaii.
(3) n cazul n care n derularea conveniei se constat de ctre structurile de control ale caselor de
asigurri de sntate/Casei Naionale de Asigurri de Sntate, precum i de alte organe competente, c
serviciile raportate conform conveniei n vederea decontrii acestora nu au fost efectuate, cu recuperarea
contravalorii acestor servicii, la prima constatare se diminueaz cu 10% suma stabilit potrivit art. 14 din
anexa 2 la H.G. nr. 161/2016, cu modificrile i completrile ulterioare, n cazul medicilor nou-venii ntr-
o localitate, pentru luna n care s-au produs aceste situaii, pentru medicii de familie la care se
nregistreaz aceste situaii.
(4) n cazul n care n derularea conveniei se constat nerespectarea obligaiei prevzut la art. 5 lit.
ao), se aplic urmtoarele sanciuni:
a) la prima constatare, avertisment scris;
b) la a doua constatare se diminueaz cu 5% suma stabilit potrivit art. 14 din anexa 2 la H.G. nr.
161/2016, cu modificrile i completrile ulterioare, n cazul medicilor nou-venii ntr-o localitate, pentru
luna n care s-au produs aceste situaii, pentru medicii de familie la care acestea au fost nregistrate;
c) la a treia constatare se diminueaz cu 10% suma stabilit potrivit art. 14 din anexa 2 la H.G. nr.
161/2016, cu modificrile i completrile ulterioare, n cazul medicilor nou-venii ntr-o localitate, pentru
luna n care s-au produs aceste situaii, pentru medicii de familie la care acestea au fost nregistrate.
(5) Pentru punerea n aplicare a sanciunii prevzute la alin. (4), nerespectarea obligaiei prevzut la
art. 5 lit. ao) se constat de casele de asigurri de sntate prin compararea pentru fiecare medic
prescriptor aflat n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate, a componentei prescriere cu
componenta eliberare pentru toate prescripiile medicale electronice off-line.
(6) Reinerea sumei potrivit prevederilor alin. (1) - (4) se face din prima plat care urmeaz a fi
efectuat, pentru furnizorii care sunt n relaie contractual cu casele de asigurri de sntate.
(7) Recuperarea sumei potrivit prevederilor alin. (1) - (4) se face prin plat direct sau executare silit
pentru furnizorii care nu mai sunt n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate.
(8) Sumele ncasate la nivelul caselor de asigurri de sntate n condiiile alin. (1) - (4) se utilizeaz
conform prevederilor legale n vigoare cu aceeai destinaie.
(9) Pentru cazurile prevzute la alin. (1) - (4), casele de asigurri de sntate in evidena distinct pe
fiecare medic de familie.
VII. Calitatea serviciilor
ART. 8 Serviciile medicale furnizate n baza prezentei convenii trebuie s respecte criteriile privind
calitatea serviciilor medicale acordate asigurailor, elaborate n conformitate cu prevederile legale n
vigoare.
VIII. Rspunderea contractual
ART. 9 Pentru nendeplinirea obligaiilor contractuale partea n culp datoreaz celeilalte pri daune-
interese.
IX. Clauz special
ART. 10 Orice mprejurare independent de voina prilor, intervenit dup data semnrii conveniei i
care mpiedic executarea acesteia, este considerat ca for major i exonereaz de rspundere partea
care o invoc. Sunt considerate ca for major, n sensul acestei clauze, mprejurri ca: rzboi, revoluie,
cutremur, marile inundaii, embargo.
Partea care invoc fora major trebuie s anune cealalt parte n termen de 5 zile calendaristice de la
data apariiei respectivului caz de for major i s prezinte un act confirmativ eliberat de autoritatea
competent din propriul jude, respectiv municipiul Bucureti, prin care s certifice realitatea i
exactitatea faptelor i mprejurrilor care au condus la invocarea forei majore i, de asemenea, de la
ncetarea acestui caz.
68
Dac nu procedeaz la anunarea n termenele prevzute mai sus a nceperii i ncetrii cazului de for
major, partea care l invoc suport toate daunele provocate celeilalte pri prin neanunarea n termen.
X. ncetarea, rezilierea i suspendarea conveniei
ART. 11 Convenia de furnizare de servicii medicale se reziliaz de plin drept printr-o notificare scris
a casei de asigurri de sntate, n termen de maximum 5 zile calendaristice de la data aprobrii acestei
msuri, conform prevederilor legale n vigoare, ca urmare a constatrii urmtoarelor situaii:
a) dac furnizorul de servicii medicale nu ncepe activitatea n termen de cel mult 30 de zile
calendaristice de la data semnrii conveniei de furnizare de servicii medicale;
b) dac din motive imputabile furnizorului acesta i ntrerupe activitatea pe o perioad mai mare de 30
de zile calendaristice;
c) expirarea perioadei de 30 de zile calendaristice de la revocarea de ctre organele n drept a
autorizaiei de funcionare/autorizaiei sanitare de funcionare sau a documentului similar, respectiv de la
ncetarea valabilitii acestora;
d) expirarea perioadei de 30 de zile calendaristice de la revocarea de ctre organele n drept a dovezii
de evaluare a furnizorului;
e) nerespectarea termenelor de depunere/transmitere a facturilor nsoite de documentele justificative
privind activitile realizate conform conveniei, n vederea decontrii de ctre casele de asigurri de
sntate a serviciilor realizate, pentru o perioad de dou luni consecutive n cadrul unui trimestru,
respectiv 3 luni ntr-un an;
f) refuzul furnizorilor de a pune la dispoziia organelor de control ale Casei Naionale de Asigurri de
Sntate i ale caselor de asigurri de sntate ca urmare a cererii n scris a documentelor solicitate
privind actele de eviden financiar-contabil a serviciilor furnizate conform conveniilor ncheiate ntre
furnizori i casele de asigurri de sntate i documentele justificative privind sumele decontate din Fond,
precum i documentele medicale i administrative existente la nivelul entitii controlate i necesare
actului de control;
g) la a doua constatare a faptului c serviciile raportate conform conveniei n vederea decontrii
acestora nu au fost efectuate cu recuperarea contravalorii acestor servicii;
h) dac se constat nerespectarea programului de lucru prevzut n convenia cu casa de asigurri de
sntate prin lipsa nejustificat a medicului timp de 3 zile consecutive, n cazul cabinetelor medicale
individuale; n cazul celorlalte forme de organizare a cabinetelor medicale, convenia se modific n mod
corespunztor prin excluderea medicului/medicilor n cazul cruia/crora s-a constatat nerespectarea
nejustificat a programului de lucru timp de 3 zile consecutive;
i) n cazul nerespectrii obligaiilor prevzute la art. 5 lit. z) i a nerespectrii obligaiei prevzut la art.
6 alin. (2) din anexa nr. 2 la H.G. nr. 161/2016, cu modificrile i completrile ulterioare;
j) odat cu prima constatare, dup aplicarea sanciunilor prevzute la art. 7 alin. (1), (2) i (4) pentru
oricare situaie, precum i odat cu prima constatare, dup aplicarea msurii prevzute la art. 7 alin. (3).
ART. 12 (1) Convenia de furnizare de servicii medicale nceteaz n urmtoarele situaii:
a) de drept la data la care a intervenit una dintre urmtoarele situaii:
a1) furnizorul de servicii medicale i nceteaz activitatea n raza administrativ-teritorial a casei de
asigurri de sntate cu care se afl n relaie contractual;
a2) ncetarea prin faliment, dizolvare cu lichidare, lichidare, desfiinare sau reprofilare a furnizorilor de
servicii medicale, dup caz;
a3) ncetarea definitiv a activitii casei de asigurri de sntate;
a4) a survenit decesul titularului cabinetului medical individual, iar cabinetul nu poate continua
activitatea n condiiile legii;
a5) medicul titular al cabinetului medical individual renun sau pierde calitatea de membru al
Colegiului Medicilor din Romnia;
b) din motive imputabile furnizorului, prin reziliere;
c) acordul de voin al prilor;
d) denunarea unilateral a conveniei de ctre reprezentantul legal al furnizorului de servicii medicale
sau al casei de asigurri de sntate, printr-o notificare scris, cu 30 de zile calendaristice anterioare datei
de la care se dorete ncetarea conveniei, cu indicarea motivului i a temeiului legal;

69
e) denunarea unilateral a conveniei de ctre reprezentantul legal al casei de asigurri de sntate
printr-o notificare scris privind expirarea termenului de suspendare a conveniei n condiiile art. 13 lit.
a) - cu excepia revocrii dovezii de evaluare a furnizorului.
(2) n cazul n care convenia dintre furnizori i casele de asigurri de sntate a ncetat prin reziliere ca
urmare a nerespectrii obligaiilor contractuale asumate de furnizori prin convenia ncheiat, casele de
asigurri de sntate nu vor mai intra n relaii contractuale cu furnizorii respectivi pn la urmtorul
termen de contractare, dar nu mai puin de 6 luni de la data ncetrii conveniei.
(3) n cazul n care convenia dintre furnizori i casele de asigurri de sntate se modific prin
excluderea din convenie a uneia sau mai multor persoane nregistrat/nregistrate n convenia ncheiat
cu casa de asigurri de sntate i care desfoar activitate sub incidena acesteia la furnizorii respectivi,
din motive imputabile acestora, i care au condus la nerespectarea obligaiilor contractuale de ctre
furnizor, casele de asigurri de sntate nu vor accepta nregistrarea n niciun alt contract/convenie de
acelai tip a persoanei/persoanelor respective pn la urmtorul termen de contractare, dar nu mai puin
de 6 luni de la data modificrii conveniei.
(4) Dup reluarea relaiei contractuale, n cazul n care noul contract se reziliaz/se modific n
condiiile alin. (2) i (3), casele de asigurri de sntate nu vor mai ncheia contracte cu furnizorii
respectivi, respectiv nu vor mai accepta nregistrarea persoanelor prevzute la alin. (3) n contractele de
acelai tip ncheiate cu aceti furnizori sau cu ali furnizori pentru aceste persoane care prin activitatea lor
au condus la rezilierea/modificarea contractului.
(5) n cazul n care furnizorii intr n relaii contractuale cu aceeai cas de asigurri de sntate pentru
mai multe sedii secundare/puncte secundare de lucru, nominalizate n convenie, prevederile alin. (2) - (4)
se aplic n mod corespunztor pentru fiecare dintre sediile secundare/punctele secundare de lucru.
ART. 13 Convenia se suspend la data la care a intervenit una dintre urmtoarele situaii:
a) ncetarea valabilitii sau revocarea de ctre autoritile competente a oricruia dintre documentele
prevzute la art. 2 alin. (1) lit. a) - c) din anexa nr. 2 la H.G. nr. 161/2016, cu modificrile i completrile
ulterioare, i nerespectarea obligaiei prevzute la art. 5 lit. x), cu condiia ca furnizorul s fac dovada
demersurilor ntreprinse pentru actualizarea acestuia; suspendarea opereaz pentru o perioad de
maximum 30 de zile calendaristice de la data ncetrii valabilitii/revocrii acestuia;
b) n cazurile de for major confirmate de autoritile publice competente, pn la ncetarea cazului
de for major, dar nu mai mult de 6 luni, sau pn la data ajungerii la termen a conveniei;
c) la solicitarea furnizorului sau la constatarea casei de asigurri de sntate, pentru motive obiective,
independente de voina furnizorilor i care determin imposibilitatea desfurrii activitii furnizorului
pe o perioad limitat de timp, dup caz pe baz de documente justificative;
d) nerespectarea de ctre furnizorii de servicii medicale a obligaiei de plat a contribuiei la Fond,
constatat de ctre casele de asigurri de sntate ca urmare a controalelor efectuate la furnizori, pn la
data la care acetia i achit obligaiile la zi sau pn la data ajungerii la termen a contractului;
suspendarea se face dup 30 de zile calendaristice de la data la care casa de asigurri de sntate a
efectuat ultima plat ctre furnizor;
e) de la data la care casa de asigurri de sntate este ntiinat de decizia colegiului teritorial al
medicilor de suspendare din calitatea de membru sau suspendare din exerciiul profesiei a medicului
titular al cabinetului medical individual; pentru celelalte forme de organizare a cabinetelor medicale,
suspendarea se aplic corespunztor numai medicului aflat n contract cu casa de asigurri de sntate
care se afl n aceast situaie.
ART. 14 Situaiile prevzute la art. 11 i la art. 12 alin. (1) lit. a) subpct. a2) - a5) se constat de ctre
casa de asigurri de sntate din oficiu, prin organele sale abilitate, sau la sesizarea oricrei persoane
interesate.
Situaiile prevzute la art. 12 alin. (1) lit. a) subpct. a1) i lit. d) se notific casei de asigurri de sntate
cu cel puin 30 de zile calendaristice naintea datei de la care se dorete ncetarea conveniei.
XI. Corespondena
ART. 15 Corespondena legat de derularea prezentei convenii se efectueaz n scris, prin scrisori
recomandate cu confirmare de primire, prin fax, prin pota electronic sau direct la sediul prilor - sediul
casei de asigurri de sntate i la sediul cabinetului medical declarat n convenie.

70
Fiecare parte contractant este obligat ca n termen de 5 zile lucrtoare din momentul n care intervin
modificri ale datelor ce figureaz n prezenta convenie s notifice celeilalte pri contractante
schimbarea survenit.
XII. Modificarea conveniei
ART. 16 n condiiile apariiei unor noi acte normative n materie, care intr n vigoare pe durata
derulrii prezentei convenii, clauzele contrare se vor modifica i se vor completa n mod corespunztor.
ART. 17 Dac o clauz a acestei convenii ar fi declarat nul, celelalte prevederi ale conveniei nu vor
fi afectate de aceast nulitate. Prile convin ca orice clauz declarat nul s fie nlocuit printr-o alt
clauz care s corespund ct mai bine cu putin spiritului conveniei.
XIII. Soluionarea litigiilor
ART. 18 (1) Litigiile legate de ncheierea, derularea i ncetarea prezentei convenii vor fi supuse unei
proceduri prealabile de soluionare pe cale amiabil.
(2) Litigiile nesoluionate pe cale amiabil dintre furnizori i casele de asigurri de sntate conform
alin. (1) se soluioneaz de ctre Comisia de Arbitraj care funcioneaz pe lng Casa Naional de
Asigurri de Sntate, organizat conform reglementrilor legale n vigoare sau de ctre instanele de
judecat, dup caz.
XIV. Alte clauze
..........................................................................
..........................................................................
Prezenta convenie de furnizare a serviciilor medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de
sntate a fost ncheiat astzi, ................, n dou exemplare a cte ...... pagini fiecare, cte unul pentru
fiecare parte contractant.
CASA DE ASIGURRI DE SNTATE FURNIZOR DE SERVICII MEDICALE
Preedinte - director general, Reprezentant legal,
.............................. .....................
Director executiv al Direciei economice
........................................
Director executiv al
Direciei relaii contractuale,
........................................
Vizat
Juridic, Contencios

ACT ADIIONAL
pentru serviciile medicale paraclinice: ecografii generale (abdomen i pelvis) sau efectuare EKG pentru
monitorizarea bolilor cardiovasculare confirmate efectuate de medicii de familie. Se ntocmete dup
modelul contractului de furnizare de servicii medicale paraclinice adaptat.

71
ANEXA 7

CONDIIILE ACORDRII PACHETULUI MINIMAL I DE BAZ DE SERVICII MEDICALE


ACORDATE N AMBULATORIUL DE SPECIALITATE PENTRU SPECIALITILE
CLINICE
A. PACHETUL MINIMAL DE SERVICII MEDICALE N ASISTENA MEDICAL
AMBULATORIE DE SPECIALITATE PENTRU SPECIALITILE CLINICE

1. Pachetul de servicii medicale n asistena medical ambulatorie cuprinde urmtoarele tipuri de


servicii medicale:
1.1. consultaii pentru situaiile de urgen medico-chirurgical
1.2. consultaii pentru supravegherea i depistarea de boli cu potenial endemo-epidemic
1.3. consultaii de supraveghere a evoluiei sarcinii i lehuziei
1.1. Serviciile medicale pentru situaiile de urgen medico-chirurgical: asisten medical de
urgen - anamnez, examen clinic i tratament - se acord n limita competenei i a dotrii tehnice a
cabinetului medical n cadrul cruia i desfoar activitatea medicul de specialitate. Asistena medical
de urgen se refer la cazurile de cod rou, cod galben i cod verde prevzute n anexa nr. 9 la Ordinul
ministrului sntii publice i al ministrului internelor i reformei administrative nr. 2021/691/2008
pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare ale titlului IV "Sistemul naional de asisten
medical de urgen i de prim ajutor calificat" din Legea nr. 95/2006 privind reforma n domeniul
sntii, cu modificrile ulterioare, pentru care medicul de specialitate acord primul ajutor i dac este
cazul, asigur trimiterea pacientului ctre structurile de urgen specializate sau solicit serviciile de
ambulan, precum i la cazurile de cod verde prevzute n anexa nr. 9 la Ordinul ministrului sntii
publice i al ministrului internelor i reformei administrative nr. 2021/691/2008, cu modificrile
ulterioare, ce pot fi rezolvate la nivelul cabinetului medical.
1.1.1. Se acord o singur consultaie per persoan pentru fiecare situaie de urgen constatat, pentru
care s-a asigurat primul ajutor sau care a fost rezolvat la nivelul cabinetului medical.
1.1.2. Serviciile medicale pentru situaiile de urgen medico-chirurgical permit prezentarea direct la
medicul de specialitate din ambulatoriu.
1.2. Depistarea bolilor cu potenial endemo-epidemic - include, dup caz, examen clinic, diagnostic
prezumtiv, trimiterea la spitalele de specialitate pentru confirmare i tratament. Bolile cu potenial
endemo-epidemic sunt cele prevzute la punctul II din anexa la Hotrrea Guvernului nr. 1186/2000.
1.2.1. Se acord o singur consultaie per persoan pentru fiecare boal cu potenial endemo-epidemic
suspicionat i confirmat.
1.2.2. Serviciile medicale permit prezentarea direct la medicul de specialitate din ambulatoriu.
1.3. Consultaii pentru supravegherea evoluiei sarcinii i lehuziei - o consultaie pentru fiecare
trimestru de sarcin i o consultaie n primul trimestru de la natere.
1.3.1. Serviciile medicale permit prezentarea direct la medicul de specialitate obstetric-ginecologie din
ambulatoriu.
2. Persoanele care beneficiaz de pachetul minimal de servicii medicale, suport integral
costurile pentru investigaiile paraclinice recomandate i tratamentul prescris de medicii de
specialitate.

B. PACHETUL DE SERVICII MEDICALE DE BAZ ACORDATE N ASISTENA


MEDICAL AMBULATORIE DE SPECIALITATE PENTRU SPECIALITILE CLINICE
1. Pachetul de servicii medicale n asistena medical ambulatorie pentru specialitile clinice
cuprinde urmtoarele tipuri de servicii medicale:
1.1. servicii medicale - consultaii pentru situaiile de urgen medico-chirurgical,
1.2. servicii medicale curative - consultaii pentru afeciuni acute, subacute i acutizri ale bolilor
cronice
1.3. servicii medicale curative - consultaii pentru afeciuni cronice
1.4. depistarea de boli cu potenial endemo-epidemic
1.5. servicii de planificare familial
72
1.6. servicii diagnostice i terapeutice
1.7. servicii de sntate conexe actului medical
1.8. Servicii de supraveghere a sarcinii i lehuziei
1.1. Servicii medicale pentru situaiile de urgen medico-chirurgical asisten medical de
urgen - anamnez, examen clinic i tratament - se acord n limita competenei i a dotrii tehnice a
cabinetului medical n cadrul cruia i desfoar activitatea medicul de specialitate. Asistena medical
de urgen se refer la cazurile de cod rou, cod galben i cod verde prevzute n anexa nr. 9 la Ordinul
ministrului sntii publice i al ministrului internelor i reformei administrative nr. 2021/691/2008
pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare ale titlului IV "Sistemul naional de asisten
medical de urgen i de prim ajutor calificat" din Legea nr. 95/2006 privind reforma n domeniul
sntii, cu modificrile ulterioare, pentru care medicul de specialitate acord primul ajutor i dac este
cazul, asigur trimiterea pacientului ctre structurile de urgen specializate sau solicit serviciile de
ambulan, precum i la cazurile de cod verde prevzute n anexa nr. 9 la Ordinul ministrului sntii
publice i al ministrului internelor i reformei administrative nr. 2021/691/2008, cu modificrile
ulterioare, ce pot fi rezolvate la nivelul cabinetului medical.
1.1.1. Se deconteaz o singur consultaie per persoan pentru fiecare situaie de urgen constatat,
pentru care s-a acordat primul ajutor sau care a fost rezolvat la nivelul cabinetului medical, cu excepia
copiilor 0 - 18 ani pentru care se deconteaz maximum 2 consultaii.
Medicaia pentru cazurile de urgen se asigur din trusa medical de urgen, organizat conform legii.
Pentru copiii cu vrsta cuprins ntre 0 - 16 ani, care se prezint n regim de urgen la medicii din
specialitile clinice, acetia pot elibera prescripii medicale pentru o perioad de 3 zile.
Cazurile de urgen medico-chirurgical care se trimit ctre structurile de urgen specializate, inclusiv
cele pentru care se solicit serviciile de ambulan, sunt consemnate ca "urgen" de ctre medicul de
specialitate n documentele de eviden de la nivelul cabinetului, inclusiv medicaia i procedurile
medicale administrate la nivelul cabinetului, dup caz.
1.1.2. Serviciile medicale pentru situaiile de urgen medico-chirurgical permit prezentarea direct la
medicul de specialitate din ambulatoriu.
1.2. Consultaia medical de specialitate pentru afeciuni acute i subacute precum i acutizri
ale bolilor cronice, cuprinde:
a) anamnez, examenul clinic general, examenul clinic specific specialitii respective, stabilirea
protocolului de explorri i/sau interpretarea integrativ a explorrilor i a analizelor de laborator
disponibile efectuate la solicitarea medicului de familie i/sau a medicului de specialitate, n vederea
stabilirii diagnosticului;
b) unele manevre specifice pe care medicul le consider necesare;
c) stabilirea conduitei terapeutice i/sau prescrierea tratamentului medical i igieno-dietetic, precum i
instruirea n legtur cu msurile terapeutice i profilactice;
d) recomandare pentru ngrijiri medicale la domiciliu, dup caz;
e) recomandare pentru dispozitive medicale, dup caz;
f) bilet de internare, dup caz;
g) bilet de trimitere ctre alte specialiti, dup caz;
h) bilet de trimitere pentru investigaii paraclinice, dup caz;
i) eliberare de concediu medical, dup caz.
1.2.1. Pentru acelai episod de boal acut/subacut/acutizri ale bolilor cronice, pe un bilet de
trimitere, se deconteaz maximum 3 consultaii pe asigurat, ntr-un interval de maxim 60 de zile
calendaristice de la data acordrii primei consultaii, necesare pentru stabilirea diagnosticului, a
tratamentului i a evoluiei cazului, indiferent de codul de diagnostic stabilit de ctre medicul de
specialitate din specialitile clinice.
1.2.2. Consultaia medical de specialitate se acord pe baza biletului de trimitere de la medicul de
familie sau de la alt medic de specialitate numai pentru cazurile n care asiguratul a avut biletul de
trimitere iniial eliberat de medicul de familie i numai n condiiile n care medicul trimitor se afl n
relaie contractual - contract sau convenie - cu casa de asigurri de sntate. Fac excepie de la
prevederile anterioare consultaiile pentru afeciunile stabilite n anexa nr. 13, care permit prezentarea
direct la medicul de specialitate din ambulatoriu.
73
1.2.3. Prezentarea pacientului la medicul de specialitate la solicitarea acestuia, pentru a doua i a treia
consultaie n vederea stabilirii diagnosticului i/sau tratamentului, se face direct, fr alt bilet de
trimitere.
1.2.4. Pentru asiguraii cu diagnostic deja confirmat la externarea din spital, se deconteaz maximum
dou consultaii pentru:
a. urmrirea evoluiei sub tratamentul stabilit n cursul internrii
b. efectuarea unor manevre terapeutice
c. dup o intervenie chirurgical sau ortopedic, pentru examenul plgii, scoaterea firelor, scoaterea
ghipsului
d. recomandri pentru investigaii paraclinice considerate necesare, dup caz.
1.2.4.1. Medicul de specialitate are obligaia de a informa medicul de familie, prin scrisoare medical,
despre planul terapeutic stabilit iniial precum i orice modificare a acestuia, la momentul n care aceasta
a survenit.
1.2.4.2. Pentru situaiile prevzute la punctul 1.2.4 nu este necesar bilet de trimitere.
1.3. Consultaia medical de specialitate pentru afeciuni cronice, cuprinde:
a. anamnez, examenul clinic general, examenul clinic specific specialitii respective, stabilirea
protocolului de explorri i/sau interpretarea integrativ a explorrilor i a analizelor de laborator
disponibile efectuate la solicitarea medicului de familie i/sau a medicului de specialitate, n vederea
stabilirii diagnosticului;
b. unele manevre specifice pe care medicul le consider necesare;
c. stabilirea conduitei terapeutice i/sau prescrierea tratamentului medical i igieno-dietetic, precum i
instruirea n legtur cu msurile terapeutice i profilactice;
d. recomandare pentru ngrijiri medicale la domiciliu, dup caz;
e. recomandare pentru dispozitive medicale, dup caz;
f. evaluare clinic i paraclinic, prescrierea tratamentului i urmrirea evoluiei bolnavilor cu afeciuni
cronice, n limita competenelor, trimestrial sau, dup caz, lunar, conform prevederilor legale n vigoare.
g. bilet de trimitere ctre alte specialiti/internare, dup caz.
h. eliberare de concediu medical, dup caz.
1.3.1. Pentru evaluarea clinic i paraclinic, prescrierea tratamentului i urmrirea evoluiei
asigurailor cu afeciuni cronice, pentru una sau mai multe boli cronice monitorizate n cadrul aceleiai
specialiti, se deconteaz pe un bilet de trimitere maximum 4 consultaii/trimestru/asigurat, dar nu mai
mult de 2 consultaii pe lun.
1.3.2. Consultaia medical de specialitate se acord pe baza biletului de trimitere de la medicul de
familie sau de la alt medic de specialitate numai pentru cazurile n care asiguratul a avut biletul de
trimitere iniial eliberat de medicul de familie i numai n condiiile n care medicul trimitor se afl n
relaie contractual - contract sau convenie - cu casa de asigurri de sntate. Fac excepie de la
prevederile anterioare consultaiile pentru afeciunile stabilite n anexa nr. 13 care permit prezentarea
direct la medicul de specialitate din ambulatoriu.
1.3.3. Prezentarea asiguratului la medicul de specialitate la solicitarea medicului, pentru a doua, a treia
i a patra consultaie n cadrul unui trimestru, se face direct, fr alt bilet de trimitere.
1.3.4. Pentru asiguraii cu diagnostic deja confirmat la externarea din spital, se acord maximum dou
consultaii pentru:
a. urmrirea evoluiei sub tratamentul stabilit n cursul internrii
b. efectuarea unor manevre terapeutice
c. dup o intervenie chirurgical sau ortopedic, pentru examenul plgii, scoaterea firelor, scoaterea
ghipsului.
d. recomandri pentru investigaii paraclinice considerate necesare, dup caz.
1.3.4.1. Medicul de specialitate are obligaia de a informa medicul de familie, prin scrisoare medical,
despre planul terapeutic stabilit iniial precum i orice modificare a acestuia, la momentul n care aceasta
a survenit.
1.3.4.2. Pentru situaiile de la subpct. 1.3.4 nu este necesar bilet de trimitere.
1.3.5. Pentru asiguraii care au bilet de trimitere de la medicul de familie - consultaie management de
caz, - n cadrul managementului integrat al factorilor de risc cardiovascular - HTA, dislipidemie i diabet
74
zaharat tip 2, al bolilor respiratorii cronice - astm bronic i BPOC, al bolii cronice de rinichi, medicul de
specialitate acord consultaie i efectueaz n cabinet proceduri prevzute n pachetul de servicii
medicale de baz pentru specialitile clinice/recomand investigaii paraclinice suplimentare fa de cele
recomandate de medicul de familie. n biletul de trimitere pentru investigaii paraclinice suplimentare
recomandate de medicul de specialitate, dintre cele prevzute n pachetul de servicii medicale de baz, se
evideniaz "management de caz". Se deconteaz maximum 2 consultaii/semestru dac n biletul de
trimitere este evideniat "management de caz" pentru evaluarea bolilor cronice confirmate.

1.4. Depistarea de boli cu potenial endemo-epidemic - examen clinic, diagnostic prezumtiv,


trimiterea la spitalele de specialitate pentru confirmare i tratament. Bolile cu potenial endemo-epidemic
sunt cele prevzute la punctul II din anexa la H.G. nr. 1186/2000.
1.4.1. Se deconteaz o singur consultaie per persoan asigurat pentru fiecare boal cu potenial
endemo-epidemic suspicionat i confirmat.
1.4.2. Serviciile medicale permit prezentarea direct la medicul de specialitate din ambulatoriu.

1.5. Consultaii pentru acordarea serviciilor de planificare familial:


a) consilierea femeii privind planificarea familial;
b) indicarea unei metode contraceptive la persoanele fr risc.
c) evaluarea i monitorizarea statusului genito-mamar;
d) tratamentul complicaiilor.
1.5.1. Consultaia poate cuprinde, dup caz, numai serviciul prevzut la pct. 1.5. litera a) sau serviciile
prevzute la pct. 1.5 literele a) - d) i se deconteaz patru consultaii pe an calendaristic, pe asigurat.
1.5.2. Serviciile de planificare familial permit prezentarea direct la medicul de specialitate din
ambulatoriu.

1.6. Servicii diagnostice i terapeutice

Procedurile diagnostice i terapeutice, punctajul aferent i specialitile care pot efectua serviciul n
ambulatoriul de specialitate sunt nominalizate n tabelul de mai jos:

Nr. Denumire procedur Specialiti clinice care pot efectua


crt. diagnostic/terapeutic/tratamente/terapii serviciul respectiv
A. Proceduri diagnostice simple: punctaj 10 puncte
1 oftalmologie, neurologie i neurologie
biomicroscopia; gonioscopia; oftalmoscopia*)
pediatric numai pentru oftalmoscopie*)
2 biometrie oftalmologie
3 explorarea cmpului vizual (perimetrie computerizat) oftalmologie
4 recoltare pentru test Babe-Papanicolau obstetric- ginecologie
5 cardiologie, medicin intern, geriatrie i
EKG standard
gerontologie, pneumologie, nefrologie
6 alergologie i imunologie clinic,
peak-flowmetrie
pneumologie, medicin intern
7 alergologie i imunologie clinic,
spirometrie pneumologie, medicin intern, geriatrie i
gerontologie, pediatrie
8 pulsoximetrie medicin intern, geriatrie i gerontologie,
cardiologie, pneumologie, pediatrie
9 teste cutanate (prick sau idr) cu seturi standard de alergologie i imunologie clinic
alergeni (maximum 8 teste inclusiv materialul pozitiv i
negativ)

75
10 teste de provocare nazal, ocular, bronic alergologie i imunologie clinic,
pneumologie,
11 teste cutanate cu ageni fizici (maximum 4 teste) alergologie i imunologie clinic
12 test la ser autolog alergologie i imunologie clinic
13 testare cutanat la anestezice locale alergologie i imunologie clinic, geriatrie i
gerontologie, specialiti chirurgicale
14 testare cutanat alergologic patch (alergia de contact) alergologie i imunologie clinic
15 examinare cu lampa Wood dermatovenerologie
16 determinarea indicelui de presiune glezn/bra, respectiv chirurgie, reumatologie, neurologie,
deget/bra neurologie pediatric, diabet zaharat, nutriie
i boli metabolice, medicin intern,
geriatrie i gerontologie
17 msurarea forei musculare cu dinamometrul neurologie, neurologie pediatric, geriatrie i
gerontologie
18 teste de sensibilitate (testul filamentului, testul neurologie, neurologie pediatric, diabet
diapazonului, testul sensibilitii calorice i testul zaharat, nutriie i boli metabolice,
sensibilitii discriminatorii) medicin intern, geriatrie i gerontologie,
ORL
19 teste clinice (EDS, scor miastenic, UPDRS, MMS, neurologie, neurologie pediatric, psihiatrie,
Raisberg) geriatrie i gerontologie
20 recoltare material bioptic dermatovenerologie
B. Proceduri diagnostice de complexitate medie:
punctaj 20 puncte
1 determinarea refraciei (skiascopie, refractometrie, oftalmologie
autorefractometrie), astigmometrie
2 tonometrie; pahimetrie corneean oftalmologie
3 explorarea funciei binoculare (test worth, Maddox, oftalmologie
sinoptofor), examen pentru diplopie
4 foniatrie ORL
5 audiogram*) ORL
*) Include audiometrie tonal liminar i/sau vocal.
6 examinarea ORL cu mijloace optice (fibroscop, ORL
microscop)
7 dermatoscopie dermatovenerologie
8 electrocardiografie continu (24 de ore, holter) cardiologie, medicin intern
9 tensiune arterial continu - holter TA cardiologie, medicin intern
10 EKG de efort la persoanele fr risc cardiovascular nalt cardiologie
11 EEG standard neurologie, neurologie pediatric
12 spirogram + test farmacodinamic bronhomotor alergologie i imunologie clinic,
pneumologie, medicin intern, geriatrie i
gerontologie
13 osteodensitometrie segmentar cu ultrasunete endocrinologie, reumatologie, geriatrie i
gerontologie, ortopedie i traumatologie
14 electromiograma neurologie, neurologie pediatric
15 evaluarea cantitativ a rspunsului galvanic al pielii neurologie i diabet zaharat, nutriie i boli
metabolice
C. Proceduri diagnostice complexe: punctaj 40 puncte
1 examen electroneuromiografic cu ac neurologie, neurologie pediatric
2 determinarea potenialelor evocate (vizuale, auditive, neurologie, neurologie pediatric,
somatoestezice) oftalmologie, ORL
3 examen electroencefalografic cu probe de stimulare neurologie, neurologie pediatric
i/sau mapping
76
4 examen doppler vase extracraniene segment cervical neurologie, neurologie pediatric
(echotomografic i duplex)
5 examen doppler transcranian al vaselor cerebrale i neurologie, neurologie pediatric
tehnici derivate
6 endoscopie digestiv superioar (esofag, stomac, gastroenterologie, alte specialiti clinice
duoden) cu sau fr biopsie, dup caz pentru care medicii trebuie s fac dovada
deinerii competenei/ atestatului de studii
complementare
7 endoscopie digestiv inferioar (rect, sigmoid, colon) cu gastroenterologie, alte specialiti clinice
sau fr biopsie, dup caz pentru care medicii trebuie s fac dovada
deinerii competenei/ atestatului de studii
complementare
8 colposcopia obstetric-ginecologie
9 monitorizare hemodinamic prin metoda bioimpedanei cardiologie, medicin intern, nefrologie
toracice
D. Proceduri terapeutice/tratamente chirurgicale
simple: punctaj 15 puncte
1 extracie de corpi strini - conjuctiv, cornee, scler, oftalmologie
segment anterior
2 incizia glandei lacrimale i a sacului lacrimal oftalmologie
3 tratamentul chirurgical al pingueculei oftalmologie
4 tratamentul chirurgical al pterigionului oftalmologie
5 sutura unei plgi de pleoap, conjunctiv; oftalmologie
6 injectare subconjunctival, retrobulbar de medicamente oftalmologie
7 criocoagularea (crioaplicaia) conjunctival oftalmologie
8 cauterizarea conjunctivei, corneei, ectropionului oftalmologie
9 tamponament posterior i/sau anterior ORL ORL
10 extracie corpi strini: conduct auditiv extern, nas, ORL
faringe;
11 aspiraia i lavajul sinusului nazal prin puncie ORL
12 tratament chirurgical al traumatismelor ORL ORL
13 oprirea hemoragiei nazale prin crioterapie, cauterizare ORL
sau diatermie
14 terapia chirurgical a afeciunilor mamare superficiale obstetric- ginecologie, chirurgie general,
chirurgie plastic estetic i microchirurgie
reconstructiv
15 inseria dispozitivului intrauterin obstetric- ginecologie
16 fotocoagularea cu laser a leziunilor cutanate dermatovenerologie
17 crioterapia n leziuni cutanate dermatovenerologie
18 tratamentul chirurgical al leziunilor cutanate - plgi dermatovenerologie, chirurgie, inclusiv
tiate superficial, nepate superficial, necroze cutanate, chirurgie plastic estetic i microchirurgie
escare, dehiscene plgi (anestezie, excizie, sutur, reconstructiv
inclusiv ndeprtarea firelor, pansament)
19 terapia chirurgical a arsurilor termice < 10% dermatovenerologie, chirurgie general,
chirurgie plastic estetic i microchirurgie
reconstructiv
20 terapia chirurgical a degerturilor de grad I i II dermatovenerologie, chirurgie general,
chirurgie plastic estetic i microchirurgie
reconstructiv
21 terapia chirurgical a leziunilor externe prin ageni dermatovenerologie, chirurgie general,
chimici < 10% chirurgie plastic estetic i microchirurgie
reconstructiv
77
22 terapia chirurgical a panariiului (eritematos, dermatovenerologie, chirurgie general,
flictenular, periunghial, subunghial, antracoid, pulpar) chirurgie plastic estetic i microchirurgie
reconstructiv
23 terapia chirurgical a tumorilor mici, chisturilor dermatovenerologie, chirurgie general,
dermoide sebacee, lipoamelor neinfectate chirurgie plastic estetic i microchirurgie
reconstructiv
24 terapia chirurgical a furunculului, furunculului dermatovenerologie, chirurgie general,
antracoid, furunculozei chirurgie plastic estetic i microchirurgie
reconstructiv
25 terapia chirurgical a abcesului (de pri moi, perianal, dermatovenerologie, chirurgie general
pilonidal)
26 terapia chirurgical a panariiului osos, articular, chirurgie general, chirurgie plastic estetic
tenosinoval i microchirurgie reconstructiv, ortopedie i
traumatologie, ortopedie pediatric
27 terapia chirurgical a hidrosadenitei chirurgie general, chirurgie plastic estetic
i microchirurgie reconstructiv
28 terapia chirurgical a edemului dur i seromului chirurgie general, chirurgie plastic estetic
posttraumatic i microchirurgie reconstructiv, ortopedie i
traumatologie, ortopedie pediatric
29 terapia chirurgical a flebopatiilor varicoase chirurgie general, chirurgie vascular,
superficiale; ruptur pachet varicos chirurgie plastic estetic i microchirurgie
reconstructiv
30 terapia chirurgical a granulomului ombilical chirurgie general, chirurgie plastic estetic
i microchirurgie reconstructiv
31 terapia chirurgical a supuraiilor postoperatorii chirurgie general, chirurgie plastic estetic
i microchirurgie reconstructiv, ortopedie i
traumatologie, obstetric ginecologie,
chirurgie toracic, chirurgie cardiovascular,
neurochirurgie, urologie
32 tratamentul plgilor chirurgie general + toate specialitile
chirurgicale
33 terapia chirurgical a fimozei (decalotarea, debridarea) urologie, chirurgie pediatric, chirurgie
general
34 tratament postoperator al plgilor abdominale, al obstetric- ginecologie
interveniilor chirurgicale dup cezarian, sarcin
extrauterin operat, histerectomie, endometrioz
E. Proceduri terapeutice/tratamente chirurgicale
complexe: punctaj 25 puncte
1 tratamentul chirurgical al unor afeciuni ale anexelor oftalmologie
globului ocular (alazion, tumori benigne care nu
necesit plastii ntinse, chist conjunctival, chist al
pleoapei, orjelet, flegmon, abces, xantelasme)
2 tratament cu laser al polului anterior, polului posterior oftalmologie
3 tratament chirurgical ORL colecie: sept, flegmon ORL
periamigdalian, furuncul ci aeriene externe, furuncul
vestibul nazal, othematom
4 extragere fibroscopic de corpi strini din cile ORL
respiratorii superioare
5 manevre de mic chirurgie pentru abces i/sau chist obstetric- ginecologie
vaginal sau bartholin cu marsupializare, polipi, vegetaii
vulv, vagin, col
6 cauterizare de col uterin obstetric- ginecologie
78
7 diatermocoagularea colului uterin obstetric- ginecologie
8 electrochirurgia/electrocauterizarea tumorilor dermatovenerologie, chirurgie
cutanate/leziune
9 terapia chirurgical complex a panariiului osos, chirurgie
articular, tenosinoval
10 terapia chirurgical a flegmoanelor chirurgie
11 terapia chirurgical a hematomului chirurgie
12 dilataia stricturii uretrale urologie, chirurgie
13 criocoagularea (crioaplicaia) transscleral oftalmologie
F. Proceduri terapeutice/tratamente medicale simple:
punctaj 7 puncte
1 aerosoli/edin (maxim 3 edine) alergologie i imunologie clinic,
pneumologie, pediatrie, ORL
2 toaleta auricular unilateral (dou proceduri) ORL
3 administrare tratament prin injectarea prilor moi toate specialitile
(intramuscular, intradermic i subcutanat)
G. Proceduri terapeutice/tratamente medicale de
complexitate medie: punctaj 11 puncte
1 fotochimioterapie (UVA) cu oxoralen local sau dermatovenerologie
general/edin (maxim 4 edine)
2 fotochimioterapie (UVB cu spectru ngust)/edin dermatovenerologie
(maxim 4 edine)
3 mezoterapia - injectare terapeutic paravertebral i neurologie, neurologie pediatric,
periarticular dermatovenerologie, reumatologie, geriatrie
i gerontologie
4 probe de repoziionare vestibular ORL, neurologie, neurologie pediatric
5 imunoterapie specific cu vaccinuri alergenice alergologie i imunologie clinic
standardizate
6 administrare tratament prin puncie intravenoas toate specialitile
7 infiltraii nervoase regionale anestezie i terapie intensiv, oftalmologie,
ORL, chirurgie general, ortopedie i
traumatologie, ortopedie pediatric,
obstetric- ginecologie, chirurgie plastic
estetic i microchirurgie reconstructiv,
neurochirurgie, chirurgie cardiovascular
8 instalare dispozitiv de administrare a analgeziei anestezie i terapie intensiv
controlat de pacient
H. Proceduri terapeutice/tratamente medicale
complexe: punctaj 14 puncte
1 puncii i infiltraii intraarticulare ortopedie i traumatologie, ortopedie
pediatric, reumatologie, geriatrie i
gerontologie
2 instilaia uterotubar terapeutic obstetric- ginecologie
3 blocaje chimice pentru spasticitate (toxin botulinic) ortopedie i traumatologie, ortopedie
pediatric, reumatologie, neurologie,
neurologie pediatric
I. Tratamente ortopedice medicale : punctaj 20 puncte
1 tratamentul ortopedic al luxaiei, entorsei sau fracturii ortopedie i traumatologie, ortopedie
antebraului, pumnului, gleznei, oaselor carpiene, pediatric, chirurgie general
metacarpiene, tarsiene, metatarsiene, falange

79
2 tratamentul ortopedic al entorsei sau luxaiei patelei, ortopedie i traumatologie, ortopedie
umrului; disjuncie acromioclavicular; tratamentul pediatric, chirurgie general
fracturii gambei, coastelor, claviculei, humerusului,
scapulei; rupturii tendoanelor mari (achilian, bicipital,
cvadricipital); instabilitate acut de genunchi; ruptur
muscular
3 tratamentul ortopedic al fracturii femurului; luxaiei, ortopedie i traumatologie, ortopedie
entorsei de genunchi, fracturii de gamb cu aparat pediatric, chirurgie general
cruropedios; tratamentul scoliozei, cifozei,
spondilolistezisului, rupturii musculare
4 tratament n displazia luxant a oldului n primele 6 ortopedie i traumatologie, ortopedie
luni de via pediatric, chirurgie pediatric
5 tratamentul piciorului strmb congenital n primele 3 ortopedie i traumatologie, ortopedie
luni de via pediatric, chirurgie pediatric
6 tratamentul la copii cu genu valgum, genu varum, picior ortopedie i traumatologie, ortopedie
plat valg pediatric, chirurgie pediatric
7 tratamentul fracturii amielice fr deplasare a coloanei ortopedie i traumatologie, ortopedie
vertebrale pediatric, chirurgie general
J. Terapii psihiatrice: punctaj 30 puncte
1 consiliere psihiatric nespecific individual i familial
2 psihoterapie de grup (psihoze, tulburri obsesiv-
compulsive, tulburri fobice, tulburri de anxietate,
distimii, adicii)
3 psihoterapie individual (psihoze, tulburri obsesiv-
compulsive, tulburri fobice, tulburri de anxietate,
distimii, adicii, tulburri din spectrul autist)
4 terapia cognitiv-comportamental
K. Terapii de genetic medical: punctaj 30 puncte
1 Sfat genetic

1.7. Serviciile de sntate conexe actului medical sunt furnizate de psihologi n specialitatea
psihologie clinic, consiliere psihologic, psihoterapie i psihopedagogie special - logopezi i
kinetoterapeui/profesori de cultur fizic medical/fiziokinetoterapeui i pot face obiectul contractelor
ncheiate de casele de asigurri de sntate cu medicii de specialitate, cu urmtoarele specialiti clinice:
a. neurologie i neurologie pediatric;
b. otorinolaringologie;
c. psihiatrie i psihiatrie pediatric;
d. reumatologie;
e. ortopedie i traumatologie i ortopedie pediatric;
f. oncologie medical;
g. diabet zaharat, nutriie i boli metabolice;
h. hematologie;
i. nefrologie.

1.7.1. Lista serviciilor de sntate conexe actului medical:


a) Neurologie i neurologie pediatric:
a1) serviciile furnizate de psiholog n specialitatea psihologie clinic, consiliere psihologic i
psihoterapie:
a1.1) evaluare psihologic clinic i psihodiagnostic; 30 puncte/edin
a1.2) consiliere psihologic clinic pentru copii/aduli; 30 puncte/edin
a1.3) psihoterapie pentru copii/adult; 30 puncte/edin
a2) serviciile furnizate de psiholog n specialitatea

80
psihopedagogie special - logoped: consiliere/intervenie de
psihopedagogie special - logoped; 15 puncte/edin
a3) servicii conexe furnizate de kinetoterapeut/profesor de cultur fizic medical/fiziokinetoterapeut:
a3.1) kinetoterapie individual; 30 puncte/edin
a3.2) kinetoterapie de grup; 15 puncte/edin
a3.3) kinetoterapie pe aparate speciale: dispozitive mecanice / 15 puncte/edin
dispozitive electromecanice / dispozitive robotizate.
b) Otorinolaringologie:
b1) serviciile furnizate de psiholog n specialitatea psihologie clinic, consiliere psihologic i
psihoterapie:
b1.1) evaluare psihologic clinic i psihodiagnostic 30 puncte/edin
b1.2) consiliere psihologic clinic 30 puncte/edin
b2) serviciile furnizate de psiholog n specialitatea psihopedagogie
special - logoped:
b2.1) consiliere/intervenie de psihopedagogie 15 puncte/edin
special - logoped
b2.2) exerciii pentru tulburri de vorbire (edin) 15 puncte/edin
c) Psihiatrie, inclusiv psihiatrie pediatric:
c1) serviciile furnizate de psiholog n specialitatea psihologie clinic, consiliere psihologic i
psihoterapie:
c1.1) evaluare psihologic clinic i 30 puncte/edin
psihodiagnostic
c1.2) consiliere psihologic clinic pentru 30 puncte/edin
copii/adult
c1.3) consiliere psihologic clinic pentru copii 30 puncte/edin
diagnosticai cu tulburri din spectrul autist
(numai la recomandarea medicului cu specialitatea
psihiatrie pediatric) - ntr-o metod psihoterapeutic
aplicabil copilului diagnosticat cu tulburri din spectrul autist
c1.4) psihoterapia copilului i familiei - pentru copii 30 puncte/edin
(numai la recomandarea medicului cu specialitatea
psihiatrie pediatric) - ntr-o metod psihoterapeutic
aplicabil copilului diagnosticat cu tulburri din spectrul autist
c2) serviciile furnizate de psiholog n specialitatea psihopedagogie special logoped:
consiliere/intervenie de psihopedagogie special logoped 15 puncte/edin
c3) Servicii furnizate de kinetoterapeut /profesor de cultur fizic medical/ fiziokinetoterapeut:
(numai la recomandarea medicului cu specialitatea psihiatrie pediatric) pentru copilul diagnosticat
cu tulburri din spectrul autist n condiiile prevzute la punctul 1.7.2:
c3.1) kinetoterapie individual 30 puncte
c3.2) kinetoterapie de grup 15 puncte
c3.3) kinetoterapie pe aparate speciale: dispozitive mecanice/ 15 puncte
dispozitive electromecanice / dispozitive robotizate
d) Reumatologie n condiiile prevzute la punctul 1.7.2
Servicii furnizate de kinetoterapeut/ profesor de cultur fizic medical/fiziokinetoterapeut:
d1) kinetoterapie individual 30 puncte
d2) kinetoterapie de grup 15 puncte
d3) kinetoterapie pe aparate speciale: dispozitive mecanice / 15 puncte
dispozitive electromecanice / dispozitive robotizate
e) Ortopedie i traumatologie i ortopedie pediatric n condiiile prevzute la punctul 1.7.2
Servicii furnizate de kinetoterapeut/profesor de cultur fizic medical/fiziokinetoterapeut:
e1) kinetoterapie individual 30 puncte
e2) kinetoterapie de grup 15 puncte
e3) kinetoterapie pe aparate speciale: dispozitive mecanice / 15 puncte
81
dispozitive electromecanice / dispozitive robotizate
f) Oncologie medical
Serviciile furnizate de psiholog n specialitatea 30 puncte/edin
psihologie clinic, consiliere psihologic i
psihoterapie: consiliere psihologic clinic pentru
copii i aduli cu afeciuni oncologice
g) Diabet zaharat, nutriie i boli metabolice
Serviciile furnizate de psiholog n specialitatea 30 puncte/edin
psihologie clinic, consiliere psihologic i
psihoterapie: consiliere psihologic clinic pentru
copii i aduli cu diagnostic confirmat de diabet
zaharat
h) Hematologie
Serviciile furnizate de psiholog n specialitatea 30 puncte/edin
psihologie clinic, consiliere psihologic i
psihoterapie: consiliere psihologic clinic pentru
copii i aduli cu afeciuni oncologice
i) Nefrologie
Serviciile furnizate de psiholog n specialitatea 30 puncte/edin
psihologie clinic, consiliere psihologic i
psihoterapie: consiliere psihologic clinic pentru
copii i aduli cu insuficien renal cronic dializ
1.7.2. Serviciile de kinetoterapie se acord conform unui plan recomandat de medicul de recuperare,
medicin fizic i balneologie prin scrisoare medical.
1.7.3. Serviciile furnizate de psiholog n specialitatea psihologie clinic, consiliere psihologic i
psihoterapie sau n specialitatea psihopedagogie special - logoped, se acord la solicitarea furnizorului
de servicii medicale clinice prin scrisoare medical, conform unui plan stabilit de comun acord de
medicul de specialitate clinic i psiholog/logoped.
1.8. Servicii de supraveghere a sarcinii i lehuziei - o consultaie pentru fiecare trimestru de sarcin
i o consultaie n primul trimestru de la natere.
1.8.1. Serviciile medicale permit prezentarea direct la medicul de specialitate obstetric-ginecologie din
ambulatoriu.

2. Lista specialitilor clinice pentru care se ncheie contract de furnizare de servicii medicale n
ambulatoriul de specialitate
Nr.
crt.
1 Alergologie i imunologie clinic
2 Boli infecioase
3 Cardiologie
4 Chirurgie cardiovascular
5 Chirurgie general
6 Chirurgie pediatric
7 Chirurgie plastic, estetic i microchirurgie reconstructiv
8 Chirurgie toracic
9 Dermatovenerologie
10 Diabet zaharat, nutriie i boli metabolice
11 Endocrinologie

82
12 Gastroenterologie
13 Genetic medical
14 Geriatrie i gerontologie
15 Hematologie
16 Medicin intern
17 Nefrologie
18 Neonatologie
19 Neurochirurgie
20 Neurologie
21 Neurologie pediatric
22 Oncologie medical
23 Obstetric-ginecologie
24 Oftalmologie
25 Otorinolaringologie
26 Ortopedie i traumatologie
27 Ortopedie pediatric
28 Pediatrie
29 Pneumologie
30 Psihiatrie
31 Psihiatrie pediatric
32 Reumatologie
33 Urologie
34 Chirurgie vascular
35 Radioterapia
36 Chirurgie oral i maxilo-facial
37 Anestezie i terapie intensiv

3. Biletul de trimitere pentru specialitile clinice este formular cu regim special, unic pe ar, care se
ntocmete n dou exemplare. Un exemplar rmne la medicul care a fcut trimiterea i un exemplar este
nmnat asiguratului, care l depune la furnizorul de servicii medicale clinice. Furnizorul de servicii
medicale clinice pstreaz la cabinet exemplarul biletului de trimitere i l va prezenta casei de asigurri
de sntate doar la solicitarea acesteia. Se va utiliza formularul electronic de bilet de trimitere pentru
specialitile clinice de la data la care acesta se implementeaz.
4. Numrul de puncte pe consultaie, valabil pentru pachetele de servicii:

Numr puncte Numr puncte


pentru pentru
specialiti specialiti
medicale chirurgicale
a. Consultaia copilului cu vrsta cuprins ntre 0 i 3 ani 16,20 puncte 17,25 puncte
(pn la mplinirea vrstei de 4 ani)
b. Consultaia de psihiatrie a copilului cu vrsta cuprins ntre 0 32,40 puncte
i 3 ani (pn la mplinirea vrstei de 4 ani)
c. Consultaia peste vrsta de 4 ani 10,80 puncte 11,50 puncte
d. Consultaia de psihiatrie peste vrsta de 4 ani 21,60 puncte
e. Consultaia de planificare familial 10,80 puncte

83
f. Consultaia de neurologie a copilului cu vrsta cuprins ntre 21,60 puncte
0 i 3 ani (pn la mplinirea vrstei de 4 ani)
g. Consultaia de neurologie peste vrsta de 4 ani 14,40 puncte

ncadrarea persoanei, respectiv trecerea dintr-o grup de vrst n alta se realizeaz la mplinirea vrstei
(de exemplu: copil cu vrsta de 4 ani mplinii se ncadreaz n grupa peste 4 ani). Pentru persoanele cu
vrsta de 60 de ani i peste, numrul de puncte corespunztor consultaiei se majoreaz cu 2 puncte.
5. Pentru competena/atestatul de studii complementare n planificare familial se poate ncheia
contract de furnizare de servicii medicale n ambulatoriul de specialitate clinic, cu respectarea
prevederilor Hotrrii Guvernului nr. 161/2016, cu modificrile i completrile ulterioare, i a prezentului
ordin.
6. Medicii de specialitate din specialitile clinice pot efectua ecografii cuprinse n anexa nr. 17 la ordin
ca o consecin a actului medical propriu pentru asiguraii pentru care este necesar a se efectua aceste
investigaii n vederea stabilirii diagnosticului sau pe baz de bilet de trimitere de la un alt medic de
specialitate inclusiv de la medicul de familie n limita competenei i a dotrilor necesare; decontarea
acestor servicii se realizeaz din fondul aferent investigaiilor medicale paraclinice n limita sumelor
rezultate conform criteriilor din anexa nr. 20 la ordin. Pentru aceste servicii furnizorii de servicii medicale
de specialitate ncheie cu casele de asigurri de sntate acte adiionale la contractele de furnizare de
servicii medicale clinice.
7. n situaia n care un medic are mai multe specialiti clinice confirmate prin ordin al ministrului
sntii acesta i poate desfura activitatea n baza unui singur contract ncheiat cu casa de asigurri de
sntate putnd acorda i raporta servicii medicale aferente specialitilor respective n condiiile n care
cabinetul medical este nregistrat n registrul unic al cabinetelor pentru aceste specialiti i autorizat
sanitar pentru acestea, cu respectarea programului de lucru al cabinetului, stabilit prin contractul ncheiat.
8. Servicii de acupunctur - consultaii, cur de tratament
n baza competenei/atestatului de studii complementare n acupunctur se poate ncheia contract de
furnizare de servicii de acupunctur n ambulatoriu conform modelului de contract pentru furnizare de
servicii medicale n ambulatoriul de specialitate pentru specialitile clinice.
8.1. Consultaia de acupunctur: se acord o singur consultaie pentru fiecare cur de tratament cu un
tarif de 13 lei.
8.2. Cura de tratament/caz: se acord maxim 2 cure/an calendaristic pe asigurat, dup care asiguratul
pltete integral serviciile medicale. O cur de tratament reprezint n medie 10 zile de tratament i n
medie 4 proceduri/zi. Tariful pe serviciu medical - caz pentru serviciile medicale de acupunctur de care
beneficiaz un asigurat pentru o cur de servicii de acupunctur este de 140 lei.
8.3. Consultaiile de acupunctur se acord pe baza biletului de trimitere de la medicul de familie sau
de la medicul de specialitate din ambulatoriu clinic.

C. PACHETUL DE SERVICII N ASISTENA MEDICAL AMBULATORIE DE


SPECIALITATE PENTRU SPECIALITILE CLINICE PENTRU PACIENII DIN STATELE
MEMBRE ALE UNIUNII EUROPENE/SPAIULUI ECONOMIC
EUROPEAN/CONFEDERAIA ELVEIAN, TITULARI DE CARD EUROPEAN DE
ASIGURRI SOCIALE DE SNTATE, N PERIOADA DE VALABILITATE A CARDULUI,
PENTRU PACIENII DIN STATELE MEMBRE ALE UNIUNII EUROPENE/SPAIULUI
ECONOMIC EUROPEAN/CONFEDERAIA ELVEIAN, BENEFICIARI AI
FORMULARELOR/DOCUMENTELOR EUROPENE EMISE N BAZA REGULAMENTULUI
(CE) NR. 883/2004 AL PARLAMENTULUI EUROPEAN I AL CONSILIULUI DIN 29 APRILIE
2004 PRIVIND COORDONAREA SISTEMELOR DE SECURITATE SOCIAL I PENTRU
PACIENII DIN STATELE CU CARE ROMNIA A NCHEIAT ACORDURI, NELEGERI,

84
CONVENII SAU PROTOCOALE INTERNAIONALE CU PREVEDERI N DOMENIUL
SNTII

1. Pentru pacienii din statele membre ale Uniunii Europene/din Spaiul Economic
European/Confederaia Elveian, beneficiari ai formularelor/documentelor europene emise n baza
Regulamentului (CE) nr. 883/2004 al Parlamentului European i al Consiliului din 29 aprilie 2004,
furnizorii de servicii medicale n asistena medical ambulatorie de specialitate acord servicii medicale
numai pe baza biletului de trimitere n aceleai condiii ca i persoanelor asigurate n cadrul sistemului de
asigurri sociale de sntate din Romnia, cu excepia situaiei n care pacienii respectivi beneficiaz de
servicii medicale programate, acordate cu autorizarea prealabil a instituiilor competente din statele
membre ale Uniunii Europene/din Spaiul Economic European/Confederaia Elveian. Pachetul de
servicii este cel prevzut la lit. B din prezenta anex.
2. Pentru pacienii din statele membre ale Uniunii Europene/din Spaiul Economic
European/Confederaia Elveian, titulari ai cardului european de asigurri sociale de sntate, n perioada
de valabilitate a cardului, furnizorii de servicii medicale n asistena medical ambulatorie de specialitate
nu solicit bilet de trimitere pentru acordarea de servicii medicale n ambulatoriu. Pachetul de servicii este
cel prevzut la lit. A punctul 1 subpunctele 1.1 i 1.2 i la lit. B punctul 1 subpunctul 1.2 din prezenta
anex.
3. Pentru pacienii din statele cu care Romnia a ncheiat acorduri, nelegeri, convenii sau protocoale
internaionale cu prevederi n domeniul sntii, care au dreptul i beneficiaz de servicii medicale
acordate pe teritoriul Romniei, pachetul de servicii este cel prevzut la lit. B din prezenta anex, sau
dup caz, de serviciile medicale prevzute la lit. A punctul 1 subpunctele 1.1 i 1.2 din prezenta anex, n
condiiile prevzute de respectivele documente internaionale. Serviciile medicale prevzute la lit. B din
prezenta anex, se acord numai pe baza biletului de trimitere n aceleai condiii ca i persoanelor
asigurate n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate din Romnia.

85
ANEXA 8
MODALITILE DE PLAT
n asistena medical ambulatorie de specialitate pentru specialitile clinice i acupunctur

ART. 1 Plata serviciilor din asistena medical ambulatorie de specialitate pentru specialitile clinice
i acupunctur se face prin tarif pe serviciu medical cuantificat n puncte sau n lei.
ART. 2 (1) Casele de asigurri de sntate deconteaz medicilor de specialitate din specialitile clinice
contravaloarea serviciilor medicale decontate prin tarif exprimat n puncte prevzute n anexa nr. 7 la
ordin, dac aceste servicii sunt efectuate n cabinetele medicale n care acetia i desfoar activitatea i
interpretate de medicii respectivi, lund n calcul numrul de puncte aferent fiecrui serviciu medical i
valoarea stabilit pentru un punct.
(2) Furnizorii de servicii medicale care au angajate persoane autorizate de Ministerul Sntii, altele
dect medici, s exercite profesii prevzute n Nomenclatorul de funcii al Ministerului Sntii, care
presteaz servicii de sntate conexe actului medical sau care sunt n relaie contractual cu furnizori de
servicii de sntate conexe actului medical, pot raporta prin medicii de specialitate care au solicitat prin
scrisoare medical serviciile respective, servicii efectuate de acetia i cuprinse n anexa nr. 7 la ordin,
dac sunt considerate indispensabile n stabilirea diagnosticului i a conduitei terapeutice.
ART. 3 (1) Numrul total de puncte raportat pentru consultaiile, serviciile medicale acordate de
medicii de specialitate din specialitile clinice, planificare familial nu poate depi numrul de puncte
rezultat potrivit programului de lucru, lundu-se n considerare urmtoarele:
a) pentru specialiti clinice i pentru medicii care lucreaz exclusiv n planificare familial, unui
program de lucru de 7 ore/zi i corespunde un numr de 28 de consultaii n medie pe zi (timp
mediu/consultaie = 15 minute);
b) pentru specialitatea psihiatrie, inclusiv pediatric, unui program de lucru de 7 ore/zi i corespunde un
numr de 14 consultaii n medie pe zi (timp mediu/consultaie = 30 de minute); pentru specialitatea
neurologie, inclusiv pediatric, unui program de lucru de 7 ore/zi i corespunde un numr de 21 de
consultaii n medie pe zi (timp mediu/consultaie = 20 de minute);
c) pentru specialitile clinice, punctajul aferent serviciilor medicale acordate, nu poate depi, dup
caz, 150/153/154 puncte n medie pe zi corespunztor unui program de 7 ore/zi;
d) pentru specialitile clinice, n vederea asigurrii calitii serviciilor medicale, n cadrul unui
program de 7 ore/zi/medic/cabinet, se pot acorda i raporta la casa de asigurri de sntate servicii
medicale corespunztoare unui punctaj de 153 de puncte n medie pe zi, n condiiile n care numrul de
consultaii efectuate i raportate n medie pe zi este mai mic sau egal cu 19 consultaii; pentru
specialitatea psihiatrie, inclusiv pediatric, se pot acorda i raporta la casa de asigurri de sntate servicii
medicale corespunztoare unui punctaj de 150 de puncte n medie pe zi, n condiiile n care numrul de
consultaii efectuate i raportate n medie pe zi este mai mic sau egal cu 9 consultaii; pentru specialitatea
neurologie, inclusiv pediatric, se pot acorda i raporta la casa de asigurri de sntate servicii medicale
corespunztoare unui punctaj de 154 de puncte n medie pe zi, n condiiile n care numrul de consultaii
efectuate i raportate n medie pe zi este mai mic sau egal cu 14 consultaii.
Pentru fiecare consultaie n plus fa de 19 consultaii pentru specialitile clinice, respectiv 9
consultaii pentru specialitatea psihiatrie, inclusiv pediatric sau 14 consultaii pentru specialitatea
neurologie, inclusiv pediatric, ce pot fi efectuate i raportate n medie pe zi n condiiile raportrii i de
servicii medicale cu un punctaj aferent de 150 puncte/153 puncte/154 puncte, dup caz, punctajul
corespunztor pentru serviciile medicale scade cu cte 17 puncte pentru specialitile clinice, respectiv cu
30 de puncte pentru specialitatea psihiatrie, inclusiv pediatric i cu 22 de puncte pentru specialitatea
neurologie, inclusiv pediatric.
n situaia n care programul de lucru al unui medic/cabinet este mai mare sau mai mic de 35
ore/sptmn, punctajul aferent numrului de consultaii, servicii medicale crete sau scade
corespunztor.
n situaia n care adresabilitatea asigurailor la cabinetul medical depete nivelul prevederilor
menionate mai sus se vor ntocmi liste de prioritate pentru serviciile medicale programabile.

86
(2) Serviciile de sntate conexe actului medical pot fi raportate de medicii de specialitate care le-au
solicitat, n vederea decontrii de casele de asigurri de sntate cu care acetia sunt n relaie
contractual.
Punctajul aferent serviciilor de sntate conexe actului medical care pot fi raportate, pentru unul sau
mai muli asigurai indiferent de tipul serviciului conex, de medicul de specialitate care le-a solicitat nu
poate depi 90 de puncte n medie pe zi, cuvenite celui/celor care le presteaz, reprezentnd servicii
conexe, cu excepia medicului de specialitate psihiatrie pediatric pentru care punctajul nu poate depi
180 de puncte n medie pe zi.
Pentru desfurarea activitii, un furnizor de servicii medicale clinice poate avea relaii contractuale cu
unul sau mai muli furnizori de servicii de sntate conexe.
Pentru desfurarea activitii, furnizorul de servicii de sntate conexe poate avea relaii contractuale
cu unul sau mai muli medici din specialitile clinice care pot solicita servicii de sntate conexe.
Serviciile conexe se recomand de ctre medicii de specialitate utiliznd scrisoarea medical al crei
model este prevzut n anexa 43.
Pentru asigurarea calitii n furnizarea serviciilor medicale, la contractele furnizorilor de servicii
medicale clinice, ncheiate cu casele de asigurri de sntate, se vor anexa: acte doveditoare privind
relaia contractual dintre furnizorul de servicii medicale clinice i furnizorul de servicii de sntate
conexe actului medical, din care s reias c i desfoar activitatea ntr-o form legal la cabinetul
medicului specialist, sau ca prestator de servicii n cabinetul de practic organizat conform Ordonanei de
urgen a Guvernului nr. 83/2000 privind organizarea i funcionarea cabinetelor de liber practic pentru
servicii publice conexe actului medical, aprobat i modificat prin Legea nr. 598/2001 i dup caz
organizate conform Legii nr. 213/2004 privind exercitarea profesiei de psiholog cu drept de liber
practic, nfiinarea, organizarea i funcionarea Colegiului Psihologilor din Romnia, cu modificrile i
completrile ulterioare, acte doveditoare care s conin datele de identitate ale persoanelor care presteaz
servicii de sntate conexe actului medical, avizul de liber practic/atestatul de liber practic eliberat de
Colegiul Psihologilor din Romnia, dup caz, programul de activitate i tipul de servicii de sntate
conexe conform anexei nr. 7 la ordin i certificatul de nregistrare a furnizorului de servicii psihologice,
conform Legii nr. 213/2004, cu modificrile i completrile ulterioare.
ART. 4 (1) Suma cuvenit lunar medicilor de specialitate din specialitile clinice se calculeaz prin
nmulirea numrului total de puncte realizat, cu respectarea prevederilor art. 3, n luna respectiv, ca
urmare a serviciilor medicale acordate, cu valoarea minim garantat pentru un punct pe serviciu medical.
(2) Numrul total de puncte realizat n fiecare lun se majoreaz n raport cu:
a) condiiile n care se desfoar activitatea - majorarea este cu pn la 100%, pe baza criteriilor
aprobate prin ordin al ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate n
vigoare.
Lista cuprinznd cabinetele medicale din asisten medical ambulatorie de specialitate la care se aplic
majorrile de mai sus i procentul de majorare corespunztor se stabilesc anual conform prevederilor
ordinului ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate mai sus
menionat;
b) gradul profesional, pentru care valoarea de referin a prestaiei medicale este cea a medicului
specialist. Pentru prestaia medicului primar, numrul total de puncte se majoreaz cu 20%. Aceast
majorare nu se aplic medicilor care lucreaz exclusiv n planificare familial, precum i furnizorilor de
servicii de sntate conexe actului medical. Recalcularea numrului total de puncte se face din luna
urmtoare lunii n care s-a depus la casa de asigurri de sntate dovada confirmrii gradului profesional.
(3) Valoarea minim garantat pentru un punct pe serviciu medical este unic pe ar i este n valoare
de 2,2 lei.
(4) Valoarea definitiv a unui punct pe serviciu medical se stabilete trimestrial, pn la data de 25 a
lunii urmtoare ncheierii fiecrui trimestru, ca raport ntre fondul aferent trimestrului respectiv destinat
pentru plata medicilor de specialitate din specialitile clinice pentru care plata se face prin tarif pe
serviciu medical exprimat n puncte i numrul de puncte realizat n trimestrul respectiv i reprezint
valoarea definitiv a unui punct pe serviciu medical, unic pe ar pentru trimestrul respectiv i care nu
poate fi mai mic dect valoarea minim garantat.

87
(5) Pentru stabilirea valorii definitive a unui punct per serviciu, din fondul aferent asistenei medicale
ambulatorii de specialitate pentru specialitile clinice la nivel naional se scade suma corespunztoare
punerii n aplicare a prevederilor art. 183 alin. (3) din anexa 2 la H.G. nr. 161/2016, cu modificrile i
completrile ulterioare, inclusiv suma reprezentnd regularizarea trimestrului IV al anului anterior.
Fondul aferent asistenei medicale ambulatorii de specialitate pentru specialitile clinice pentru calculul
valorii definitive a punctului se defalcheaz pe trimestre.
ART. 5 (1) Erorile de calcul constatate n cadrul unui trimestru se corecteaz la sfritul trimestrului,
odat cu recalcularea drepturilor bneti cuvenite medicilor de specialitate din specialitile clinice.
(2) Erorile de calcul constatate dup expirarea unui trimestru, n cazul specialitilor clinice, se
corecteaz pn la sfritul anului astfel: suma corespunztoare numrului de puncte pltit eronat n plus
sau n minus fa de cel efectiv realizat ntr-un trimestru anterior se calculeaz n trimestrul n care s-a
constatat eroarea, la valoarea definitiv a punctului stabilit pentru trimestrul n care s-a produs eroarea,
sumele respective afectnd fondul pentru calculul valorii definitive a punctului pentru trimestrul n care s-
a constatat eroarea i, implicit, valoarea definitiv a punctului pentru trimestrul respectiv.
(3) n situaia n care dup ncheierea anului financiar precedent se constat erori de calcul aferente
acestuia, sumele pltite n plus sau n minus se regularizeaz n aceleai condiii cu cele din cursul anului
curent.
(4) Pentru asigurarea calitii furnizrii serviciilor medicale, pentru asiguraii care prezint unul sau
mai multe diagnostice, prevzute n anexa nr. 13 la ordin, controalele periodice vor fi decontate de casele
de asigurri de sntate, n condiiile n care acestea vor fi efectuate, raportate i validate conform
reglementrilor legale n vigoare. Excepie fac situaiile n care asiguratul solicit n nume propriu i n
scris, efectuarea controalelor periodice la un alt furnizor.
ART. 6 (1) La stabilirea sumei contractate de un furnizor de servicii de acupunctur cu casa de
asigurri de sntate se au n vedere numrul de consultaii de acupunctur, respectiv tariful pe consultaie
de 13 lei i numrul de servicii medicale-caz, respectiv tariful pe caz de 140 lei. Suma contractat se
defalcheaz pe trimestre i pe luni.
(2) n vederea contractrii numrului de consultaii de acupunctur i a numrului de servicii medicale-
caz se au n vedere urmtoarele:
a) numrul de consultaii de acupunctur acordate n cabinetul medical nu poate depi numrul de
consultaii de acupunctur rezultat potrivit programului de lucru, lundu-se n considerare c pentru o
consultaie de acupunctur este necesar o durat de 15 minute n medie. Pentru fiecare caz casa de
asigurri de sntate deconteaz o singur consultaie pentru o cur de tratament. Asiguraii, au dreptul la
maximum 2 cure pe an calendaristic, dup care asiguratul pltete integral serviciile medicale.
b) serviciile de acupunctur-caz, se contracteaz i se raporteaz n vederea decontrii maximum 2
cure/an calendaristic, o cur reprezentnd n medie 10 zile de tratament, dup care bolnavul pltete
integral serviciile medicale.
(3) Contravaloarea serviciilor de acupunctur - consultaii i cure de tratament se suport din fondul
aferent asistenei medicale de recuperare, medicin fizic i balneologie n ambulatoriu.
(4) Decontarea lunar a serviciilor medicale de acupunctur se face pe baza numrului de servicii
medicale - caz finalizate i a numrului de consultaii de acupunctur i a tarifelor pe cur respectiv pe
consultaie, n limita sumelor contractate, pe baza facturii i a documentelor justificative depuse/transmise
de furnizor la casa de asigurri de sntate pn la data prevzut n contractul ncheiat de furnizor cu
casa de asigurri de sntate.
Decontarea lunar a cazurilor finalizate se realizeaz la tariful contractat dac numrul mediu al zilelor
de tratament este mai mare sau egal cu 8,5. Pentru un numr mediu al zilelor de tratament realizat ntr-o
lun mai mic de 8,5, decontarea lunar a serviciilor medicale - cazuri finalizate se face la un tarif stabilit
conform formulei: Tarif contractat (140 lei) x numr mediu al zilelor de tratament realizate/10 (numr
mediu zile de tratament contractat). Numrul mediu al zilelor de tratament realizat ntr-o lun se
calculeaz mprind numrul total al zilelor de tratament efectuate, corespunztoare cazurilor finalizate la
numrul de servicii de acupunctur - cazuri finalizate i raportate n luna respectiv.
n situaia n care o cur de tratament n acupunctur se ntrerupe, furnizorul are obligaia s anune
casa de asigurri de sntate despre ntreruperea curei, motivul ntreruperii i numrul de zile efectuat fa

88
de cel recomandat, odat cu raportarea lunar a activitii realizate conform contractului. O cur de
tratament n acupunctur ntrerupt se consider o cur finalizat.
(5) Tarifele au avut n vedere toate cheltuielile aferente serviciilor medicale - consultaii de
acupunctur i cazurilor-cure de acupunctur.
ART. 7 (1) Reprezentantul legal al furnizorilor de servicii medicale clinice i acupunctur factureaz
caselor de asigurri de sntate, lunar, i depune/transmite la casa de asigurri de sntate pn la
termenul prevzut n contractul de furnizare de servicii medicale activitatea realizat n luna anterioar,
conform contractului ncheiat cu casa de asigurri de sntate, care se verific de ctre casele de asigurri
de sntate n vederea decontrii i se valideaz conform prezentelor norme.
(2) Nerespectarea termenului de raportare atrage nedecontarea la termenele stabilite a serviciilor
medicale prestate pentru perioada respectiv.
ART. 8 Contravaloarea serviciilor medicale de specialitate n specialitile clinice i acupunctur, care
nu se regsesc n anexa nr. 7 la ordin se suport de ctre asigurai la tarifele stabilite de furnizori i afiate
la cabinet, pentru care se elibereaz documentul fiscal, conform prevederilor legale n vigoare, cu
indicarea serviciului prestat. n aceste situaii furnizorii de servicii medicale nu elibereaz bilete de
trimitere sau prescripii medicale utilizate n sistemul de asigurri sociale de sntate i decontate de
casele de asigurri de sntate.
Medicii din specialitile clinice ncaseaz contravaloarea serviciilor medicale la cerere din pachetul de
servicii medicale. n situaia n care asiguratul se prezint fr bilet de trimitere, medicii din specialitile
clinice nu au dreptul de a elibera bilete de trimitere sau prescripii medicale utilizate n sistemul de
asigurri sociale de sntate i decontate de casele de asigurri de sntate. Pentru persoanele beneficiare
ale programelor de sntate i numai pentru afeciunile ce fac obiectul programelor de sntate precum i
pentru asiguraii care au bilet de trimitere sau a cror afeciuni permit prezentarea la medic fr bilet de
trimitere, medicii elibereaz bilete de trimitere pentru investigaii paraclinice/bilet de internare/prescripii
medicale, dup caz, utilizate n sistemul de asigurri sociale de sntate i decontate de casele de asigurri
de sntate i dac prezentarea la medic nu se ncadreaz n numrul maxim de consultaii stabilit
conform programului de lucru prevzut n contractul ncheiat cu casa de asigurri de sntate.
ART. 9 (1) n cabinetele medicale din ambulatoriul de specialitate, organizate conform Ordonanei
Guvernului nr. 124/1998, republicat, cu modificrile i completrile ulterioare, pot fi angajai medici,
precum i alte categorii de personal, n conformitate cu dispoziiile legale n vigoare, cu excepia
persoanelor care i desfoar activitatea n cabinete organizate conform Ordonanei de urgen a
Guvernului nr. 83/2000 privind organizarea i funcionarea cabinetelor de liber practic pentru servicii
publice conexe actului medical, aprobat cu modificri prin Legea nr. 598/2001. Medicii angajai nu
raporteaz activitate medical proprie, activitatea acestora fiind raportat de ctre reprezentantul legal;
medicii de specialitate din specialitile clinice, acupunctur i planificare familial pot prescrie
medicamente cu sau fr contribuie personal i unele materiale sanitare n tratamentul ambulatoriu,
utiliznd formularul de prescripie medical electronic/formularul de prescripie medical cu regim
special unic pe ar pentru prescrierea substanelor i preparatelor stupefiante i psihotrope, dup caz i
semntura electronic proprie pentru prescrierea electronic de medicamente. ntreaga activitate a
cabinetului se desfoar respectndu-se contractul ncheiat de reprezentantul legal al cabinetului medical
cu casa de asigurri de sntate.
(2) Pentru specialitile clinice, acupunctur i planificare familial, cabinetele medicale individuale
organizate conform reglementrilor n vigoare pot raporta n vederea decontrii numai serviciile medicale
din specialitatea medicului titular al cabinetului medical respectiv, precum i servicii de sntate conexe
actului medical, conform prevederilor art. 3 alin. (2).
ART. 10 Pentru unitile sanitare care nu sunt organizate conform Ordonanei Guvernului nr.
124/1998, republicat, cu modificrile i completrile ulterioare, contractele/actele adiionale de furnizare
de servicii medicale se ncheie de ctre reprezentantul legal al unitii sanitare n structura creia se afl
aceste uniti i casa de asigurri de sntate.
ART. 11 (1) Casele de asigurri de sntate deconteaz contravaloarea serviciilor medicale clinice i
acupunctur acordate numai pe baza biletului de trimitere pentru specialiti clinice, cu excepia cazurilor
de urgen medico-chirurgical, consultaiilor pentru afeciunile prevzute n anexa nr. 13 la ordin i

89
serviciilor de planificare familial care permit prezentarea direct la medicul de specialitate din
ambulatoriu.
Pentru pacienii din statele membre ale Uniunii Europene/Spaiului Economic European/Confederaia
Elveian beneficiari ai formularelor/documentelor europene emise n baza Regulamentului (CE) nr.
883/2004, furnizorii de servicii medicale n asistena medical ambulatorie de specialitate acord servicii
medicale numai pe baza biletului de trimitere n aceleai condiii ca i persoanelor asigurate n cadrul
sistemului de asigurri sociale de sntate din Romnia, cu excepia situaiei n care pacienii respectivi
beneficiaz de servicii medicale programate, acordate cu autorizarea prealabil a Instituiilor competente
din statele membre ale Uniunii Europene/Spaiului Economic European/Confederaia Elveian.
Pentru pacienii din statele membre ale Uniunii Europene/Spaiului Economic European/Confederaia
Elveian titulari ai cardului european de asigurri sociale de sntate furnizorii de servicii medicale n
asistena medical ambulatorie de specialitate nu solicit bilet de trimitere pentru acordarea de servicii
medicale n ambulatoriu.
Pentru pacienii din statele cu care Romnia a ncheiat acorduri, nelegeri, convenii sau protocoale
internaionale cu prevederi n domeniul sntii, care au dreptul i beneficiaz de servicii medicale din
pachetul de servicii medicale de baz, acordate pe teritoriul Romniei, furnizorii de servicii medicale n
asistena medical ambulatorie de specialitate solicit bilet de trimitere pentru acordarea de servicii
medicale n ambulatoriu.
(2) Biletul de trimitere pentru specialiti clinice este formular cu regim special, unic pe ar, care se
ntocmete n dou exemplare i are o valabilitate de maximum 30 de zile calendaristice de la data
emiterii. Prin excepie, biletele de trimitere pentru specialiti clinice pentru afeciunile cuprinse n unele
programe naionale de sntate: diabetul i bolile de nutriie precum i cele pentru afeciunile oncologice,
au valabilitate de pn la 90 de zile calendaristice. Pentru celelalte boli cronice, valabilitatea biletului de
trimitere pentru specialiti clinice este de pn la 60 zile calendaristice.
Un exemplar rmne la medicul care a fcut trimiterea i un exemplar este nmnat asiguratului, care l
depune la furnizorul de servicii medicale clinice. Furnizorul de servicii medicale clinice i acupunctur
pstreaz biletul de trimitere i l va prezenta casei de asigurri de sntate doar la solicitarea acesteia.
Biletul de trimitere pentru specialiti clinice recomandate de medicul de familie, care are evideniat
"management de caz", are o valabilitate de 90 zile calendaristice. Se va utiliza formularul electronic de
bilet de trimitere pentru specialiti clinice de la data la care acesta se implementeaz.
(3) Furnizorul de servicii medicale transmite la casa de asigurri de sntate lunar, odat cu raportarea,
n vederea decontrii serviciilor medicale efectuate conform contractului, un borderou centralizator
cuprinznd evidena biletelor de trimitere aferente serviciilor medicale raportate; borderoul centralizator
este document justificativ care nsoete factura.
(4) Furnizorii de servicii medicale clinice i acupunctur au obligaia s verifice biletele de trimitere n
ceea ce privete datele obligatorii pe care acestea trebuie s le cuprind potrivit prevederilor legale n
vigoare.
(5) Medicii de specialitate din specialitile clinice recomand investigaii paraclinice prin eliberarea
biletului de trimitere care este formular cu regim special, unic pe ar, care se ntocmete n dou
exemplare, din care un exemplar rmne la medicul care prescrie investigaiile i un exemplar l
nmneaz asiguratului pentru a-l prezenta furnizorului de investigaii paraclinice. Se va utiliza formularul
electronic de bilet de trimitere pentru investigaii paraclinice de la data la care acesta se implementeaz.
n situaia n care ntr-un cabinet din ambulatoriul de specialitate clinic aflat n relaie contractual cu casa
de asigurri de sntate se recolteaz prob/probe n vederea efecturii unor examinri histopatologice-
citologice i servicii medicale paraclinice de microbiologie n regim ambulatoriu, ambele exemplare ale
biletului de trimitere rmn la medicul de specialitate din ambulatoriu, din care un exemplar va nsoi
proba/probele recoltat/recoltate pe care medicul o/le trimite la furnizorul de investigaii paraclinice de
anatomie patologic. La momentul recoltrii probei/probelor, asiguratul declar pe propria rspundere c
nu se afl internat ntr-o form de spitalizare (continu sau de zi).
(6) Medicii de specialitate din specialitile clinice aflai n relaie contractual cu casele de asigurri de
sntate pot recomanda servicii de ngrijiri la domiciliu ca o consecin a actului medical propriu, n
concordan cu diagnosticul stabilit i n funcie de patologia bolnavului i statusul de performan ECOG

90
al acestuia, cu precizarea acestui status. Modelul de recomandare pentru servicii de ngrijiri medicale la
domiciliu este prevzut n Anexa nr. 31 C la ordin.
(7) Medicii de specialitate din specialitile clinice oncologie medical i boli infecioase aflai n relaie
contractual cu casele de asigurri de sntate pot recomanda servicii paliative la domiciliu ca o
consecin a actului medical propriu, n concordan cu diagnosticul stabilit i n funcie de patologia
bolnavului i statusul de performan ECOG al acestuia, cu precizarea acestui status.
Modelul de recomandare pentru servicii de ngrijiri paliative la domiciliu este prevzut n Anexa nr. 31 D
la ordin.
ART. 12 Casele de asigurri de sntate i direciile de sntate public vor organiza trimestrial i ori
de cte ori este nevoie sau la cererea organizaiilor judeene ale medicilor de specialitate din specialitile
clinice ntlniri cu medicii de specialitate pentru a analiza aspecte privind respectarea prevederilor actelor
normative n vigoare. Anunurile privind data i locul desfurrii ntlnirilor vor fi afiate pe pagina web
i la sediul casei de asigurri de sntate cu cel puin 3 zile lucrtoare anterior datei ntlnirii. Casele de
asigurri de sntate i direciile de sntate public vor informa asupra modificrilor aprute n actele
normative i vor stabili mpreun cu medicii de specialitate din ambulatoriul de specialitate msurile ce se
impun pentru mbuntirea activitii. Neparticiparea medicilor la aceste ntlniri nu i exonereaz de
rspunderea nerespectrii hotrrilor luate cu acest prilej.

91
ANEXA 9
- model -
CONTRACT DE FURNIZARE
de servicii medicale n asistena medical de specialitate din ambulatoriu pentru specialitile
clinice i acupunctur
I. Prile contractante
Casa de asigurri de sntate ........................., cu sediul n municipiul/oraul ..................., str.
........................... nr. ....., judeul/sectorul ..................., telefon/fax .............. , reprezentat prin preedinte-
director general ..........................,
i
- Cabinetul medical organizat conform Ordonanei Guvernului nr. 124/1998 privind organizarea i
funcionarea cabinetelor medicale, republicat, cu modificrile i completrile ulterioare;
- cabinetul individual ........................., avnd sediul n municipiul/oraul ........................, str.
...................... nr. ...., bl. ...., sc. ...., et. ...., ap. ...., judeul/sectorul ..................., telefon fix/mobil .............
adres e-mail ............... fax ........................ reprezentat prin medicul titular ............................;
- cabinetul asociat sau grupat .........................., avnd sediul n municipiul/oraul ........................, str.
................. nr. ...., bl. ...., sc. ...., et. ...., ap. ...., judeul/sectorul ....................., telefon fix/mobil ............
adres e-mail ............... fax ............. reprezentat prin medicul delegat .................................;
- societatea civil medical ............................, avnd sediul n municipiul/oraul .........................., str.
................. nr. ...., bl. ...., sc. ...., et. ...., ap. ...., judeul/sectorul .................., telefon fix/mobil .............
adres e-mail ................ fax ........... reprezentat prin administratorul ................................;
- Unitatea medico-sanitar cu personalitate juridic nfiinat potrivit prevederilor Legii societilor nr.
31/1990, republicat, cu modificrile i completrile ulterioare, ......................., avnd sediul n
municipiul/oraul ......................., str. ................... nr. ...., bl. ...., sc. ...., et. ...., ap. ..., judeul/sectorul
...................., telefon fix/mobil ............ adres e-mail ............... fax ............. reprezentat prin
.........................;
- Unitatea sanitar ambulatorie de specialitate aparinnd ministerelor i instituiilor cu reea sanitar
proprie ........................., avnd sediul n municipiul/oraul .................., str. ................. nr. ...., bl. ...., sc.
...., et. ...., ap. ...., judeul/sectorul .............., telefon fix/mobil .............. adres e-mail ................ fax ..........
reprezentat prin ......................................................;
- Ambulatoriul de specialitate, ambulatoriul integrat, inclusiv centrul de sntate multifuncional fr
personalitate juridic din structura spitalului ................................, inclusiv a spitalului din reeaua
ministerelor i instituiilor centrale din domeniul aprrii, ordinii publice, siguranei naionale i autoritii
judectoreti, avnd sediul n municipiul/oraul ......................., str. .................. nr. ...., bl. ...., sc. ...., et.
...., ap. ...., judeul/sectorul ..................., telefon fix/mobil ......... adres e-mail ............. fax ..........
reprezentat prin ........................... n calitate de reprezentant legal al unitii sanitare din care face parte;
- Centrul de diagnostic i tratament, centrul medical i centrul de sntate multifuncional - uniti
medicale cu personalitate juridic ........................, avnd sediul n municipiul/oraul ......................, str.
................... nr. ...., bl. ...., sc. ...., et. ...., ap. ...., judeul/sectorul ..................., telefon fix/mobil .............
adres e-mail ............... fax ............ reprezentat prin ...........................;
- Unitatea sanitar fr personalitate juridic din structura spitalului ......................, avnd sediul n
municipiul/oraul ................, str. .................... nr. ...., bl. ...., sc. ...., et. ...., ap. ...., judeul/sectorul
....................., telefon fix/mobil ......... adres e-mail .................. fax ............. reprezentat prin .................
n calitate de reprezentant legal al spitalului din care face parte.
NOT:
n situaia n care furnizorul are punct/puncte secundar(e) de lucru acestea se vor evidenia distinct,
fiind menionate adresa, telefon fix/mobil, adres de e-mail.
II. Obiectul contractului
ART. 1 Obiectul prezentului contract l constituie furnizarea serviciilor medicale n asistena medical
de specialitate din ambulatoriu pentru specialitile clinice i acupunctur, conform Hotrrii Guvernului
nr. 161/2016 pentru aprobarea pachetelor de servicii medicale i a Contractului-cadru care reglementeaz
condiiile acordrii asistenei medicale, a medicamentelor i a dispozitivelor medicale, n cadrul
sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2016 - 2017, cu modificrile i completrile
92
ulterioare, i Ordinului ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate
nr. .........../2017 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2017 a H.G. nr. 161/2016.
III. Servicii medicale de specialitate furnizate
ART. 2 Furnizorul din asistena medical de specialitate din ambulatoriu pentru specialitile clinice i
acupunctur acord asigurailor serviciile medicale cuprinse n pachetul de servicii de baz i n pachetul
minimal de servicii medicale prevzut n anexa nr. 7 la Ordinul ministrului sntii i al preedintelui
Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. ........./2017 pentru aprobarea Normelor metodologice de
aplicare n anul 2017 a H.G. nr. 161/2016 n urmtoarele specialiti i competene/atestate de studii
complementare - pentru acupunctur i planificare familial:
a) ......................................................................;
b) ..................................................................... .
ART. 3
Furnizarea serviciilor medicale din ambulatoriul de specialitate pentru specialitile clinice i
acupunctur se face de ctre urmtorii medici:
1. ......................................................................;
2. ......................................................................;
3. ......................................................................;
4. ......................................................................;
..........................................................................
IV. Durata contractului
ART. 4 Prezentul contract este valabil de la data ncheierii pn la 31 decembrie 2017.
ART. 5 Durata prezentului contract se poate prelungi prin acordul prilor pe toat durata de
aplicabilitate a H.G. nr. 161/2016, cu modificrile i completrile ulterioare.
V. Obligaiile prilor
A. Obligaiile casei de asigurri de sntate
ART. 6 Casa de asigurri de sntate are urmtoarele obligaii:
a) s ncheie contracte numai cu furnizorii de servicii medicale autorizai i evaluai i s fac public n
termen de maximum 10 zile lucrtoare de la data ncheierii contractelor, prin afiare pe pagina web i la
sediul casei de asigurri de sntate, lista nominal a acestora i s actualizeze permanent aceast list n
funcie de modificrile aprute, n termen de maximum 5 zile lucrtoare de la data operrii acestora,
conform legii;
b) s deconteze furnizorilor de servicii medicale, la termenele prevzute n contract, pe baza facturii
nsoit de documente justificative prezentate att pe suport hrtie, ct i n format electronic, n formatul
solicitat de Casa Naional de Asigurri de Sntate contravaloarea serviciilor medicale contractate,
efectuate, raportate i validate; pentru furnizorii care au semntur electronic extins raportarea n
vederea decontrii se face numai n format electronic;
c) s informeze furnizorii de servicii medicale cu privire la condiiile de contractare a serviciilor
medicale suportate din Fond i decontate de casele de asigurri de sntate, precum i la eventualele
modificri ale acestora survenite ca urmare a apariiei unor noi acte normative, prin publicare pe pagina
web a caselor de asigurri de sntate; s informeze furnizorii de servicii medicale cu privire la
documentele comunitare n vigoare, precum i despre acordurile, nelegerile, conveniile sau protocoalele
internaionale cu prevederi n domeniul sntii, prin publicare pe pagina web a caselor de asigurri de
sntate.
d) s informeze n prealabil n termenul prevzut la art. 186 alin. (1) din anexa 2 la H.G. nr. 161/2016
furnizorii de servicii medicale cu privire la condiiile de acordare a serviciilor medicale i cu privire la
orice intenie de schimbare n modul de acordare a acestora, prin intermediul paginii web a casei de
asigurri de sntate, precum i prin e-mail la adresele comunicate oficial de ctre furnizori, cu excepia
situaiilor impuse de actele normative;
e) s acorde furnizorilor de servicii medicale sume care s in seama i de condiiile de desfurare a
activitii n zone izolate, n condiii grele i foarte grele, pentru care sunt stabilite drepturi suplimentare,
potrivit prevederilor legale n vigoare;
f) s nmneze, la data finalizrii controlului, procesele-verbale de constatare/rapoartele de
control/notele de constatare, dup caz, furnizorilor de servicii medicale, la termenele prevzute de actele
93
normative referitoare la normele metodologice privind activitatea structurilor de control din cadrul
sistemului de asigurri sociale de sntate n vigoare; n cazul n care controlul este efectuat de ctre Casa
Naional de Asigurri de Sntate sau cu participarea acesteia, notificarea privind msurile dispuse se
transmite furnizorului de ctre casele de asigurri de sntate n termen de maximum 10 zile
calendaristice de la data primirii raportului de control de la Casa Naional de Asigurri de Sntate, la
casa de asigurri de sntate;
g) s recupereze de la furnizorii care au acordat servicii medicale sumele reprezentnd contravaloarea
acestor servicii, precum i contravaloarea unor servicii medicale, medicamente cu i fr contribuie
personal, materiale sanitare, dispozitive medicale i ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri paliative
acordate de ali furnizori aflai n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate, n baza biletelor de
trimitere/recomandrilor medicale i/sau prescripiilor medicale eliberate de ctre acetia, n situaia n
care nu au fost ndeplinite condiiile pentru ca asiguraii s beneficieze de aceste servicii la data emiterii
biletelor de trimitere, prescripiilor medicale i recomandrilor. Sumele astfel obinute se utilizeaz
conform prevederilor legale n vigoare;
h) s deduc spre soluionare organelor abilitate situaiile n care se constat neconformitatea
documentelor depuse de ctre furnizori, pentru a cror corectitudine furnizorii depun declaraii pe propria
rspundere;
i) s comunice n format electronic furnizorilor motivarea, cu privire la erorile de raportare i refuzul
decontrii anumitor servicii; s comunice n format electronic furnizorilor cu ocazia regularizrilor
trimestriale motivarea sumelor decontate; n situaia n care se constat ulterior c refuzul decontrii unor
servicii a fost nejustificat, sumele neachitate se vor regulariza;
j) s fac public valoarea definitiv a punctului, rezultat n urma regularizrii trimestriale, prin afiare
att la sediul caselor de asigurri de sntate, ct i pe pagina electronic a acestora, ncepnd cu ziua
urmtoare transmiterii acesteia de ctre Casa Naional de Asigurri de Sntate, precum i numrul total
la nivel naional de puncte realizat trimestrial, prin afiare pe pagina web a Casei Naionale de Asigurri
de Sntate;
k) s aduc la cunotina furnizorilor de servicii medicale cu care se afl n relaie contractual numele
i codul de paraf ale medicilor care nu mai sunt n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate;
1) s deconteze contravaloarea serviciilor medicale clinice i acupunctur acordate de medici conform
specialitii clinice i competene/atestate de studii complementare confirmate prin ordin al ministrului
sntii i care au n dotarea cabinetului aparatura medical corespunztoare pentru realizarea acestora,
dup caz, n condiiile prevzute n anexa nr. 8 la Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei
Naionale de Asigurri de Sntate nr. ............./2017 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare
n anul 2017 a H.G. nr. 161/2016;
m) s contracteze servicii medicale, respectiv s deconteze serviciile medicale efectuate, raportate i
validate, prevzute n lista serviciilor medicale pentru care plata se efectueaz prin tarif pe serviciu
medical i tarif pe serviciu medical consultaie/caz, n condiiile stabilite n Ordinul ministrului sntii i
al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. ............./2017 pentru aprobarea Normelor
metodologice de aplicare n anul 2017 a H.G. nr. 161/2016.
B. Obligaiile furnizorului de servicii medicale
ART. 7 Furnizorul de servicii medicale are urmtoarele obligaii:
a) s respecte criteriile de calitate a serviciilor medicale furnizate, n conformitate cu prevederile legale
n vigoare;
b) s informeze asiguraii cu privire la obligaiile furnizorului de servicii medicale referitoare la actul
medical i ale asiguratului referitor la respectarea indicaiilor medicale i consecinele nerespectrii
acestora;
c) s respecte confidenialitatea tuturor datelor i informaiilor privitoare la asigurai i persoane
beneficiare ale pachetului minimal, precum i intimitatea i demnitatea acestora; s asigure securitatea n
procesul de transmitere a tuturor datelor cu caracter personal;
d) s factureze lunar, n vederea decontrii de ctre casele de asigurri de sntate, activitatea realizat
conform contractelor de furnizare de servicii medicale; factura este nsoit de documentele justificative
privind activitile realizate n mod distinct, conform prevederilor H.G. nr. 161/2016, cu modificrile i
completrile ulterioare, i ale Ordinului ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de
94
Asigurri de Sntate nr. ........./2017 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2017 a
H.G. nr. 161/2016 att pe suport hrtie, ct i n format electronic, n formatul solicitat de Casa Naional
de Asigurri de Sntate; pentru furnizorii care au semntur electronic extins factura i documentele
justificative se transmit numai n format electronic;
e) s raporteze caselor de asigurri de sntate datele necesare pentru urmrirea desfurrii activitii
n asistena medical, potrivit formularelor de raportare stabilite conform reglementrilor legale n
vigoare; pentru furnizorii care au semntur electronic extins raportarea se face numai n format
electronic;
f) s asigure utilizarea formularelor cu regim special unice pe ar - bilet de trimitere ctre alte
specialiti sau n vederea internrii, conform prevederilor actelor normative referitoare la sistemul de
asigurri sociale de sntate, i s le elibereze ca o consecin a actului medical propriu i numai pentru
serviciile medicale care fac obiectul contractului cu casa de asigurri de sntate; s asigure utilizarea
formularelor electronice - bilet de trimitere ctre alte specialiti sau n vederea internrii, de la data la
care acestea se implementeaz; biletul de trimitere n vederea internrii se elibereaz pentru cazurile care
nu pot fi diagnosticate, investigate i tratate n ambulatoriu; pentru urgenele medico-chirurgicale i
pentru bolile cu potenial endemo-epidemic prezentate la nivelul cabinetului pentru care se consider
necesar internarea de urgen, medicul de specialitate elibereaz o scrisoare medical n acest sens;
g) s completeze corect i la zi formularele utilizate n sistemul asigurrilor sociale de sntate,
respectiv pe cele privind evidenele obligatorii, pe cele cu regim special i pe cele tipizate;
h) s respecte dreptul la libera alegere de ctre asigurat a medicului i a furnizorului;
i) s respecte programul de lucru i s l comunice caselor de asigurri de sntate, n baza unui
formular al crui model este prevzut n anexa nr. 45 la Ordinul ministrului sntii i al preedintelui
Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. ............./2017 pentru aprobarea Normelor metodologice de
aplicare n anul 2017 a H.G. nr. 161/2016, program asumat prin contractul ncheiat cu casa de asigurri de
sntate; programul de lucru se poate modifica prin act adiional la contractul ncheiat cu casa de asigurri
de sntate;
j) s anune casa de asigurri de sntate despre modificarea oricreia dintre condiiile care au stat la
baza ncheierii contractului de furnizare de servicii medicale, n maximum 5 zile lucrtoare de la data
producerii modificrii, i s ndeplineasc n permanen aceste condiii pe durata derulrii contractelor;
k) s asigure respectarea prevederilor actelor normative referitoare la sistemul asigurrilor sociale de
sntate;
l) s asigure utilizarea formularului de prescripie medical electronic pentru medicamente cu i fr
contribuie personal din sistemul asigurrilor sociale de sntate i s l elibereze, ca o consecin a
actului medical propriu, numai pentru serviciile medicale care fac obiectul contractului cu casa de
asigurri de sntate; s asigure utilizarea formularului de prescripie medical, care este formular cu
regim special unic pe ar, pentru prescrierea substanelor i preparatelor stupefiante i psihotrope; s
asigure utilizarea formularului electronic de prescripie medical pentru prescrierea substanelor i
preparatelor stupefiante i psihotrope de la data la care acesta se implementeaz; s furnizeze tratamentul,
cu respectarea prevederilor legale n vigoare, i s prescrie medicamentele cu i fr contribuie personal
de care beneficiaz asiguraii, corespunztoare denumirilor comune internaionale aprobate prin hotrre
a Guvernului, informnd n prealabil asiguratul despre tipurile i efectele terapeutice ale medicamentelor
pe care urmeaz s i le prescrie; n situaia n care un asigurat, cu o boal cronic confirmat, este internat
n regim de spitalizare continu ntr-o secie de acui/secie de cronici n cadrul unei uniti sanitare cu
paturi aflat n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate, medicul de specialitate clinic poate
elibera, prescripie medical pentru medicamentele i materialele sanitare din programele naionale de
sntate, precum i pentru afeciunile cronice altele dect cele cuprinse n lista cu DCI-urile pe care o
depune spitalul la contractare, respectiv medicamentele ce pot fi prescrise numai de ctre medicul de
specialitate din specialitile clinice, prescripia se elibereaz n condiiile prezentrii unui document
eliberat de spital, din care s reias c asiguratul este internat, al crui model este stabilit prin anexa nr. 22
C la Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr.
........../2017 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2017 a H.G. nr. 161/2016 i cu
respectarea condiiilor de prescriere de medicamente pentru bolile cronice.

95
m) s asigure utilizarea formularului de bilet de trimitere pentru investigaii paraclinice, care este
formular cu regim special unic pe ar, i s recomande investigaiile paraclinice n concordant cu
diagnosticul, ca o consecin a actului medical propriu, numai pentru serviciile medicale care fac obiectul
contractului cu casa de asigurri de sntate; s asigure utilizarea formularului electronic de bilet de
trimitere pentru investigaii paraclinice, de la data la care acestea se implementeaz;
n) s asigure acordarea asistenei medicale n caz de urgen medico-chirurgical, ori de cte ori se
solicit n timpul programului de lucru, n limita competenei i a dotrilor existente;
o) s asigure acordarea serviciilor medicale asigurailor fr nicio discriminare, folosind formele cele
mai eficiente de tratament;
p) s acorde cu prioritate asisten medical femeilor gravide i sugarilor;
q) s afieze ntr-un loc vizibil programul de lucru, numele casei de asigurri de sntate cu care se afl
n relaie contractual, datele de contact ale acesteia care cuprind adres, telefon, fax, e-mail, pagin web,
precum i pachetul de servicii minimal i de baz cu tarifele corespunztoare decontate de casa de
asigurri de sntate calculate la valoarea minim garantat; informaiile privind pachetele de servicii
medicale i tarifele corespunztoare serviciilor medicale sunt afiate de furnizori n formatul stabilit de
Casa Naional de Asigurri de Sntate i pus la dispoziia furnizorilor de casele de asigurri de sntate
cu care se afl n relaie contractual;
r) s asigure eliberarea actelor medicale, n condiiile stabilite n H.G. nr. 161/2016, cu modificrile i
completrile ulterioare, i n Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri
de Sntate nr. ....../..../2017 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2017 a H.G. nr.
161/2016;
s) s verifice calitatea de asigurat, n conformitate cu prevederile legale n vigoare;
) s respecte protocoalele terapeutice privind prescrierea medicamentelor aferente denumirilor comune
internaionale prevzute n Lista cuprinznd denumirile comune internaionale corespunztoare
medicamentelor de care beneficiaz asiguraii, cu sau fr contribuie personal, pe baz de prescripie
medical, n sistemul de asigurri sociale de sntate, aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 720/2008,
cu modificrile i completrile ulterioare.
t) s utilizeze sistemul de raportare n timp real, ncepnd cu data la care acesta va fi pus n funciune;
sistemul de raportare n timp real se refer la raportarea activitii zilnice realizate conform contractelor
de furnizare de servicii medicale fr a mai fi necesar o raportare lunar n vederea decontrii serviciilor
medicale contractate i validate de ctre casele de asigurri de sntate; raportarea n timp real se face
electronic n formatul solicitat de Casa Naional de Asigurri de Sntate i stabilit prin ordin al
preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate; n situaii justificate n care nu se poate realiza
comunicaia cu sistemul informatic, raportarea activitii se realizeaz n maximum 3 zile lucrtoare de la
data acordrii serviciului medical. La stabilirea acestui termen, nu se ia n calcul ziua acordrii serviciului
medical i acesta se mplinete n a 3-a zi lucrtoare de la aceast dat.
) s asigure acordarea de asisten medical necesar titularilor cardului european de asigurri sociale
de sntate emis de unul dintre statele membre ale Uniunii Europene/Spaiului Economic
European/Confederaia Elveian, n perioada de valabilitate a cardului, respectiv beneficiarilor
formularelor/documentelor europene emise n baza Regulamentului (CE) nr. 883/2004, n aceleai
condiii ca i persoanelor asigurate n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate din Romnia; s
acorde asisten medical pacienilor din alte state cu care Romnia a ncheiat acorduri, nelegeri,
convenii sau protocoale internaionale cu prevederi n domeniul sntii, n condiiile prevzute de
respectivele documente internaionale;
u) s utilizeze platforma informatic din asigurrile de sntate. n situaia n care se utilizeaz un alt
sistem informatic, acesta trebuie s fie compatibil cu sistemele informatice din platforma informatic din
asigurrile de sntate, caz n care furnizorii sunt obligai s asigure confidenialitatea n procesul de
transmitere a datelor;
v) s asigure acordarea serviciilor medicale prevzute n pachetele de servicii medicale;
w) s completeze formularele cu regim special utilizate n sistemul de asigurri sociale de sntate -
bilet de trimitere ctre alte specialiti sau n vederea internrii, bilet de trimitere pentru investigaiile
paraclinice, prescripia medical electronic pentru medicamente cu i fr contribuie personal n
tratamentul ambulatoriu i prescripia medical care este formular cu regim special unic pe ar pentru
96
prescrierea substanelor i preparatelor stupefiante i psihotrope, cu toate datele pe care acestea trebuie s
le cuprind conform prevederilor legale n vigoare. n cazul nerespectrii acestei obligaii, casele de
asigurri de sntate recupereaz de la furnizori contravaloarea serviciilor medicale
recomandate/medicamentelor cu i fr contribuie personal prescrise, ce au fost efectuate/eliberate de
ali furnizori n baza acestor formulare i decontate de casele de asigurri de sntate din Fond; s
completeze formularele electronice menionate anterior, de la data la care acestea se implementeaz.
x) s recomande asigurailor tratamentul, cu respectarea condiiilor privind modalitile de prescriere a
medicamentelor, conform prevederilor legale n vigoare;
y) s rennoiasc pe toat perioada de derulare a contractului dovada de evaluare a furnizorului, dovada
asigurrii de rspundere civil n domeniul medical pentru furnizor, dovada asigurrii de rspundere
civil n domeniul medical pentru personalul care i desfoar activitatea la furnizor;
z) s completeze dosarul electronic de sntate al pacientului, de la data implementrii acestuia;
aa) s nu ncaseze sume pentru serviciile medicale furnizate prevzute n pachetele de servicii
decontate din Fond i pentru serviciile/documentele efectuate/eliberate n strns legtur sau necesare
acordrii serviciilor medicale, pentru care nu este stabilit o reglementare n acest sens;
ab) s acorde servicii de asisten medical ambulatorie de specialitate asigurailor numai pe baza
biletului de trimitere, care este formular cu regim special utilizat n sistemul de asigurri sociale de
sntate, cu excepia: urgenelor, afeciunilor prevzute n anexa nr. 13 la Ordinul ministrului sntii i
al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. ............./2017 pentru aprobarea Normelor
metodologice de aplicare n anul 2017 a H.G. nr. 161/2016 precum i a serviciilor de planificare familial.
Lista cuprinznd afeciunile care permit prezentarea direct la medicul de specialitate din unitile
ambulatorii care acord asisten medical de specialitate pentru specialitile clinice este prevzut n
anexa nr. 13 la Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate
nr. ............./2017 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2017 a H.G. nr. 161/2016.
Pentru pacienii din statele membre ale Uniunii Europene/din Spaiul Economic European/Confederaia
Elveian, beneficiari ai formularelor/documentelor europene emise n baza Regulamentului (CE) nr.
883/2004, furnizorii de servicii medicale n asistena medical ambulatorie de specialitate acord servicii
medicale numai pe baza biletului de trimitere n aceleai condiii ca i persoanelor asigurate n cadrul
sistemului de asigurri sociale de sntate din Romnia, cu excepia situaiei n care pacienii respectivi
beneficiaz de servicii medicale programate, acordate cu autorizarea prealabil a instituiilor competente
din statele membre ale Uniunii Europene/din Spaiul Economic European/Confederaia Elveian. Pentru
pacienii din statele membre ale Uniunii Europene/din Spaiul Economic European/Confederaia
Elveian titulari ai cardului european de asigurri sociale de sntate, furnizorii de servicii medicale n
asistena medical ambulatorie de specialitate nu solicit bilet de trimitere pentru acordarea de servicii
medicale n ambulatoriu. Pentru pacienii din statele cu care Romnia a ncheiat acorduri, nelegeri,
convenii sau protocoale internaionale cu prevederi n domeniul sntii, care au dreptul i beneficiaz
de serviciile medicale din pachetul de servicii medicale de baz, acordate pe teritoriul Romniei,
furnizorii de servicii medicale n asistena medical ambulatorie de specialitate solicit bilet de trimitere
pentru acordarea de servicii medicale n ambulatoriu;
ac) s informeze medicul de familie, prin scrisoare medical expediat direct sau prin intermediul
asiguratului, cu privire la diagnosticul i tratamentele efectuate i recomandate; s finalizeze actul
medical efectuat, inclusiv prin eliberarea prescripiei medicale pentru medicamente cu sau fr contribuie
personal, dup caz, a biletului de trimitere pentru investigaii paraclinice, a certificatului de concediu
medical pentru incapacitate temporar de munc, dup caz, n situaia n care concluziile examenului
medical impun acest lucru; scrisoarea medical este un document tipizat, care se ntocmete n dou
exemplare, din care un exemplar rmne la medicul de specialitate, iar un exemplar este transmis
medicului de familie, direct sau prin intermediul asiguratului; scrisoarea medical conine obligatoriu
numrul contractului ncheiat cu casa de asigurri de sntate pentru furnizare de servicii medicale i se
utilizeaz numai de ctre medicii care desfoar activitate n baza acestui contract; modelul scrisorii
medicale este prevzut n anexa nr. 43 la Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale
de Asigurri de Sntate nr. .........../ 2017 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul
2017 a H.G. nr. 161/2016;

97
ad) s transmit rezultatul investigaiilor paraclinice recomandate, prin scrisoare medical, medicului
de familie pe lista cruia este nscris asiguratul; transmiterea rezultatelor se poate face i prin intermediul
asiguratului;
ae) s ntocmeasc liste de prioritate pentru serviciile medicale programabile, dac este cazul;
af) s verifice biletele de trimitere cu privire la datele obligatorii pe care acestea trebuie s le cuprind
potrivit prevederilor legale n vigoare;
ag) s solicite cardul naional de asigurri sociale de sntate/adeverina de asigurat cu valabilitate de 3
luni de la data emiterii pentru cei care refuz cardul naional din motive religioase sau de
contiin/adeverina nlocuitoare pentru cei crora li se va emite card naional duplicat sau, dup caz,
documentele prevzute la art. 223 alin. (1) din Legea nr. 95/2006, republicat, cu modificrile i
completrile ulterioare, pentru persoanele crora nu le-a fost emis cardul i s le utilizeze n vederea
acordrii serviciilor medicale; serviciile medicale din pachetul de baz acordate n alte condiii dect cele
menionate anterior nu se deconteaz furnizorilor de ctre casele de asigurri de sntate;
ah) s utilizeze prescripia medical electronic on-line i n situaii justificate prescripia medical
electronic off-line pentru medicamente cu i fr contribuie personal n tratamentul ambulatoriu, cu
respectarea tuturor prevederilor legale n vigoare; asumarea prescripiei electronice de ctre medicii
prescriptori se face prin semntur electronic extins potrivit dispoziiilor Legii nr. 455/2001 privind
semntura electronic, republicat. n situaia n care medicii prescriptori nu dein semntur electronic,
prescripia medical se va lista pe suport hrtie i va fi completat i semnat de medicul prescriptor n
condiiile prevzute n anexa nr. 36 la Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de
Asigurri de Sntate nr. ............./ 2017 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul
2017 a H.G. nr. 161/2016;
ai) s introduc n sistemul informatic toate prescripiile medicale electronice prescrise off-line, n
termen de maximum 30 de zile calendaristice de la data prescrierii.
aj) s ncaseze contravaloarea serviciilor medicale la cerere din pachetul de servicii de baz, dac
asiguratul se prezint fr bilet de trimitere; n aceast situaie furnizorii de servicii medicale nu au
dreptul de a elibera bilete de trimitere sau prescripii medicale utilizate n sistemul de asigurri sociale de
sntate i decontate de casele de asigurri de sntate. Pentru persoanele beneficiare ale programelor de
sntate i numai pentru afeciunile ce fac obiectul programelor de sntate precum i pentru asiguraii
care au bilet de trimitere sau a cror afeciuni permit prezentarea la medic fr bilet de trimitere, medicii
elibereaz bilete de trimitere pentru investigaii paraclinice/bilet de internare/prescripii medicale, dup
caz, utilizate n sistemul de asigurri sociale de sntate i decontate de casele de asigurri de sntate i
dac prezentarea la medic nu se ncadreaz n numrul maxim de consultaii stabilit conform programului
de lucru prevzut n contractul ncheiat cu casa de asigurri de sntate.
ak) s foloseasc on-line sistemul naional al cardului de asigurri sociale de sntate din platforma
informatic a asigurrilor de sntate; n situaii justificate n care nu se poate realiza comunicaia cu
sistemul informatic, se utilizeaz sistemul off-line; asumarea serviciilor medicale acordate se face prin
semntur electronic extins potrivit dispoziiilor Legii nr. 455/2001, republicat. Serviciile medicale
nregistrate off-line se transmit n platforma informatic a asigurrilor de sntate n maximum 3 zile
lucrtoare de la data acordrii serviciului medical, pentru serviciile acordate n luna pentru care se face
raportarea. La stabilirea acestui termen nu se ia n calcul ziua acordrii serviciului medical i acesta se
mplinete n a 3-a zi lucrtoare de la aceast dat. Serviciile medicale din pachetul de baz acordate n
alte condiii dect cele menionate anterior nu se deconteaz furnizorilor de ctre casele de asigurri de
sntate; prevederile sunt valabile i n situaiile n care se utilizeaz adeverina de asigurat cu valabilitate
de 3 luni de la data emiterii pentru cei care refuz cardul naional din motive religioase sau de
contiin/adeverina nlocuitoare pentru cei crora li se va emite card naional duplicat sau, dup caz,
documentele prevzute la art. 223 alin. (1) din Legea nr. 95/2006, republicat, cu modificrile i
completrile ulterioare, pentru persoanele crora nu le-a fost emis cardul n vederea acordrii serviciilor
medicale;
al) s transmit n platforma informatic din asigurrile de sntate serviciile medicale din pachetul de
baz i pachetul minimal furnizate - altele dect cele transmise n platforma informatic a asigurrilor de
sntate n condiiile lit. ak), n maximum 3 zile lucrtoare de la data acordrii serviciilor medicale
acordate n luna pentru care se face raportarea; la stabilirea acestui termen nu se ia n calcul ziua acordrii
98
serviciului medical i acesta se mplinete n a 3-a zi lucrtoare de la aceast dat; asumarea serviciilor
medicale acordate se face prin semntur electronic extins potrivit dispoziiilor Legii nr. 455/2001,
republicat. n situaia nerespectrii acestei obligaii, serviciile medicale nu se deconteaz furnizorilor de
ctre casele de asigurri de sntate."
VI. Modaliti de plat
ART. 8 (1) Modalitile de plat n asistena medical de specialitate din ambulatoriu sunt tarif pe
serviciu medical exprimat n puncte, tarif pe consultaie i tarif pe serviciu medical - caz pentru servicii
medicale de acupunctur exprimate n lei.
(2) Valoarea minim garantat a unui punct este unic pe ar; pentru anul 2017 valoarea minim
garantat a unui punct pentru plata pe serviciu medical este n valoare de ........ lei.
(3) Plata serviciilor medicale prin tarif pe serviciu medical exprimat n puncte se face conform
prevederilor din anexa nr. 8 la Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de
Asigurri de Sntate nr. ............./ 2017 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul
2017 a H.G. nr. 161/2016.
(4) Numrul de puncte calculat conform anexei nr. 8 la Ordinul ministrului sntii i al preedintelui
Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. ............./ 2017 pentru aprobarea Normelor metodologice de
aplicare n anul 2017 a H.G. nr. 161/2016 se ajusteaz n funcie de:
a) condiiile n care se desfoar activitatea, cu .......%*)
b) gradul profesional medic primar ........%.
(5) a) Tariful pe consultaie de acupunctur este de ........ lei;
b) Tariful pe serviciu medical - caz pentru servicii medicale de acupunctur de care beneficiaz un
asigurat pentru o cur de servicii de acupunctur este de ........ lei.
(6) Valoarea contractului pentru consultaiile i serviciile medicale - caz de acupunctur este de
................ lei i se suport din fondul aferent asistenei medicale de recuperare.
Suma contractat se defalcheaz pe trimestre i pe luni dup cum urmeaz:
Suma anual contractat este ................ lei, din care:
- Suma aferent trimestrului I ................ lei, din care:
- luna I .................. lei
- luna II ................. lei
- luna III ................ lei
- Suma aferent trimestrului II ................... lei,
din care:
- luna IV ............... lei
- luna V ................ lei
- luna VI ............... lei
- Suma aferent trimestrului III .................. lei,
din care:
- luna VII ............... lei
- luna VIII .............. lei
- luna IX ................ lei
- Suma aferent trimestrului IV ................. lei,
din care:
- luna X ................ lei
- luna XI ............... lei
- luna XII .............. lei.
------------
*) n condiiile n care, pentru cabinetele cu punct/puncte de lucru se stabilete un spor de zon diferit
pentru localitatea unde se afl cabinetul, respectiv pentru localitatea/localitile unde se afl
punctul/punctele de lucru, se va trece sporul de zon pentru fiecare situaie.
ART. 9 (1) Decontarea serviciilor medicale furnizate se face lunar, n termen de maximum 20 de zile
calendaristice de la ncheierea fiecrei luni; decontarea contravalorii serviciilor medicale furnizate potrivit
contractelor ncheiate ntre furnizorii de servicii medicale i casele de asigurri de sntate se face pe baza

99
documentelor necesare decontrii serviciilor medicale furnizate n luna anterioar, depuse/transmise lunar
de furnizori la casa de asigurri de sntate, la data de ..............
Toate documentele necesare decontrii se certific pentru realitatea i exactitatea datelor raportate prin
semntura reprezentanilor legali ai furnizorilor.
Pn la data de 30 a lunii urmtoare ncheierii trimestrului se face decontarea ca urmare a regularizrii
sumelor cuvenite trimestrului respectiv, la valoarea definitiv a unui punct.
(2) Decontarea lunar a serviciilor medicale de acupunctur furnizate n luna anterioar se face pe baza
numrului de servicii medicale - cazuri pentru servicii medicale de acupunctur i a numrului de
consultaii de acupunctur i a tarifelor pe cur i pe consultaie, n limita sumelor contractate, n termen
de maximum 20 de zile calendaristice de la ncheierea fiecrei luni, pe baza facturii i a documentelor
justificative depuse/transmise de furnizor la casa de asigurri de sntate la data de .....................
Decontarea lunar a cazurilor finalizate se realizeaz la tariful contractat dac numrul mediu al zilelor
de tratament este mai mare sau egal cu 8,5. Pentru un numr mediu al zilelor de tratament realizat ntr-o
lun mai mic de 8,5, decontarea lunar a serviciilor medicale - cazuri finalizate se face la un tarif stabilit
conform formulei: Tarif contractat ..... lei x numr mediu al zilelor de tratament realizate/10 ( numr
mediu zile de tratament contractat). Numrul mediu al zilelor de tratament realizat ntr-o lun se
calculeaz mprind numrul total al zilelor de tratament efectuate, corespunztoare cazurilor finalizate la
numrul de servicii de acupunctur - cazuri finalizate i raportate n luna respectiv.
n situaia n care o cur de tratament n acupunctur se ntrerupe, furnizorul are obligaia s anune
casa de asigurri de sntate despre ntreruperea curei, motivul ntreruperii i numrul de zile efectuat fa
de cel recomandat, odat cu raportarea lunar a activitii realizate conform contractului. O cur de
tratament n acupunctur ntrerupt se consider o cur finalizat.
Cura de acupunctur se deconteaz n luna urmtoare celei n care a fost finalizat aceast cur.
Toate documentele necesare decontrii se certific pentru realitatea i exactitatea datelor raportate prin
semntura reprezentanilor legali ai furnizorilor.
(3) Clauze speciale - se completeaz pentru fiecare cabinet medical*) i fiecare medic de specialitate
din componena cabinetului medical cu care s-a ncheiat contractul:
a) Medic
Nume: ...................... Prenume: ......................................
Grad profesional: ..........................................................
Specialitatea/atestat de studii complementare/competen: ..................
Cod numeric personal: ......................................................
Codul de paraf al medicului: ..............................................
Program zilnic de activitate ........................................ ore/zi
b) Medic
Nume: ...................... Prenume: ......................................
Grad profesional: ..........................................................
Specialitatea/atestat de studii complementare/competen: ..................
Cod numeric personal: ......................................................
Codul de paraf al medicului: ..............................................
Program zilnic de activitate ........................................ ore/zi
c) .......................................................................
..........................................................................
------------
*) n cazul cabinetelor din ambulatoriul integrat al spitalului i al cabinetelor de specialitate din
centrele de sntate multifuncionale organizate n structura spitalului, se va completa cu programul de
lucru stabilit pentru cabinetele respective, precum i cu datele aferente tuturor medicilor de specialitate
care i desfoar activitatea n sistem integrat i n centrul de sntate multifuncional fr personalitate
juridic din structura spitalului.
VII. Calitatea serviciilor medicale
ART. 10 Serviciile medicale furnizate n baza prezentului contract trebuie s respecte criteriile privind
calitatea serviciilor medicale acordate asigurailor, elaborate n conformitate cu prevederile legale n
vigoare.
100
VIII. Rspunderea contractual
ART. 11 Pentru nendeplinirea obligaiilor contractuale partea n culp datoreaz celeilalte pri daune-
interese.
ART. 12 Clauz special
(1) Orice mprejurare independent de voina prilor, intervenit dup data semnrii contractului i
care mpiedic executarea acestuia, este considerat for major i exonereaz de rspundere partea care
o invoc. Sunt considerate for major, n sensul acestei clauze, mprejurri ca: rzboi, revoluie,
cutremur, marile inundaii, embargo.
(2) Partea care invoc fora major trebuie s anune cealalt parte n termen de 5 zile calendaristice de
la data apariiei respectivului caz de for major i s prezinte un act confirmativ eliberat de autoritatea
competent din propriul jude, respectiv municipiul Bucureti, prin care s se certifice realitatea i
exactitatea faptelor i mprejurrilor care au condus la invocarea forei majore i, de asemenea, de la
ncetarea acestui caz. Dac nu procedeaz la anunarea n termenele prevzute mai sus a nceperii i
ncetrii cazului de for major, partea care l invoc suport toate daunele provocate celeilalte pri prin
neanunarea n termen.
(3) n cazul n care mprejurrile care oblig la suspendarea executrii prezentului contract se
prelungesc pe o perioad mai mare de 6 luni, fiecare parte poate cere rezoluiunea contractului.
IX. Sanciuni, condiii de reziliere, ncetare i suspendare a contractului
ART. 13 (1) n cazul n care n derularea contractului se constat nerespectarea, din motive imputabile
furnizorului/medicului, a programului de lucru prevzut n contract, se aplic urmtoarele sanciuni:
a) la prima constatare, se diminueaz cu 5% valoarea minim garantat a punctului pentru luna n care
s-au produs aceste situaii pentru medicii din ambulatoriu pentru specialitile clinice, inclusiv pentru
planificare familial la care se nregistreaz aceste situaii sau contravaloarea serviciilor de acupunctur
aferente lunii n care s-au produs aceste situaii;
b) la a doua constatare se diminueaz cu 10% valoarea minim garantat a punctului pentru luna n care
s-au produs aceste situaii pentru medicii din ambulatoriu pentru specialitile clinice, inclusiv pentru
planificare familial la care se nregistreaz aceste situaii sau contravaloarea serviciilor de acupunctur
aferente lunii n care s-au produs aceste situaii.
(2) n cazul n care se constat nerespectarea obligaiilor prevzute la art. 7 lit. b), c), e) - h), j) - u), v),
x), z), ac) - ae) i af) precum i prescrieri de medicamente cu i fr contribuie personal din partea
asiguratului i/sau recomandri de investigaii paraclinice care nu sunt n conformitate cu reglementrile
legale n vigoare aplicabile n domeniul sntii, completarea scrisorii medicale prin utilizarea unui alt
formular dect cel prevzut n norme sau neeliberarea acesteia, precum i neeliberarea prescripiei
medicale ca urmare a actului medical propriu, pentru primele 30 de zile din perioada cuprins n
scrisoarea medical, se aplic urmtoarele sanciuni:
a) la prima constatare, avertisment scris;
b) la a doua constatare se diminueaz cu 10% valoarea minim garantat a punctului pentru luna n care
s-au nregistrat aceste situaii pentru medicii din ambulatoriu pentru specialitile clinice, inclusiv pentru
planificare familial, la care se nregistreaz aceste situaii sau contravaloarea serviciilor de acupunctur
aferente lunii n care s-au produs aceste situaii.
(3) n cazul n care se constat n derularea contractului, de ctre structurile de control ale caselor de
asigurri de sntate/Casei Naionale de Asigurri de Sntate, precum i de alte organe competente,
nerespectarea obligaiei prevzut la art. 7 lit. ab) i/sau serviciile raportate conform contractului n
vederea decontrii acestora nu au fost efectuate, se recupereaz contravaloarea acestor servicii i se
diminueaz cu 10% valoarea minim garantat a punctului pentru luna n care s-au nregistrat aceste
situaii, pentru medicii din ambulatoriu, pentru specialitile clinice, inclusiv pentru planificare familial,
la care se nregistreaz aceste situaii sau contravaloarea serviciilor de acupunctur aferente lunii n care
s-au produs aceste situaii.
(4) n cazul n care n derularea contractului se constat nerespectarea obligaiei prevzut la art. 7 lit.
ai), se aplic urmtoarele sanciuni:
a) la prima constatare, avertisment scris;

101
b) la a doua constatare se diminueaz cu 5% valoarea minim garantat a unui punct per serviciu,
respectiv se diminueaz cu 5% valoarea de contract pentru luna n care s-au produs aceste situaii, pentru
medicii de specialitate clinic/acupunctur la care acestea au fost nregistrate;
c) la a treia constatare se diminueaz cu 10% valoarea minim garantat a unui punct per serviciu,
respectiv se diminueaz cu 10% valoarea de contract pentru luna n care s-au produs aceste situaii, pentru
medicii de specialitate clinic/acupunctur la care acestea au fost nregistrate.
(5) Pentru punerea n aplicare a sanciunii prevzute la alin. (4), nerespectarea obligaiei prevzut la
art. 7 lit. ai) se constat de casele de asigurri de sntate prin compararea pentru fiecare medic
prescriptor aflat n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate a componentei prescriere cu
componenta eliberare pentru toate prescripiile medicale electronice off-line.
(6) Reinerea sumelor potrivit prevederilor alin. (1) - (4) se face din prima plat care urmeaz a fi
efectuat pentru furnizorii care sunt n relaie contractual cu casele de asigurri de sntate. n situaia n
care suma prevzut la alin. (4) depete prima plat, reinerea sumei se realizeaz prin plat direct sau
executare silit, n condiiile legii.
(7) Pentru cazurile prevzute la alin. (1) - (4), casele de asigurri de sntate in evidena distinct pe
fiecare medic/furnizor, dup caz.
(8) Recuperarea sumei potrivit prevederilor alin. (1) - (4) se face prin plat direct sau executare silit
pentru furnizorii care nu mai sunt n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate.
(9) Sumele ncasate la nivelul caselor de asigurri de sntate n condiiile alin. (1) - (4) se utilizeaz
conform prevederilor legale n vigoare, cu aceeai destinaie.
ART. 14 Contractul de furnizare de servicii medicale n asistena medical ambulatorie de specialitate
se reziliaz de plin drept printr-o notificare scris a caselor de asigurri de sntate, n termen de
maximum 5 zile calendaristice de la data aprobrii acestei msuri ca urmare a constatrii urmtoarelor
situaii:
a) dac furnizorul de servicii medicale nu ncepe activitatea n termen de cel mult 30 de zile
calendaristice de la data semnrii contractului de furnizare de servicii medicale;
b) dac din motive imputabile furnizorului acesta i ntrerupe activitatea pe o perioad mai mare de 30
de zile calendaristice;
c) expirarea perioadei de 30 de zile calendaristice de la revocarea de ctre organele n drept a
autorizaiei de funcionare/autorizaiei sanitare de funcionare sau a documentului similar, respectiv de la
ncetarea valabilitii acestora;
d) expirarea perioadei de 30 de zile calendaristice de la revocarea de ctre organele n drept a dovezii
de evaluare a furnizorului;
e) nerespectarea termenelor de depunere/transmitere a facturilor nsoite de documentele justificative
privind activitile realizate conform contractului, n vederea decontrii de ctre casele de asigurri de
sntate a serviciilor realizate, pentru o perioad de dou luni consecutive n cadrul unui trimestru,
respectiv 3 luni ntr-un an;
f) refuzul furnizorilor de servicii medicale din ambulatoriu pentru specialitile clinice, inclusiv de
servicii de planificare familial i acupunctur de a pune la dispoziia organelor de control ale Casei
Naionale de Asigurri de Sntate i ale caselor de asigurri de sntate ca urmare a cererii n scris a
documentelor solicitate privind actele de eviden financiar-contabil a serviciilor furnizate conform
contractelor ncheiate ntre furnizori i casele de asigurri de sntate i documentele justificative privind
sumele decontate din Fond, precum i documentele medicale i administrative existente la nivelul entitii
controlate i necesare actului de control;
g) la a doua constatare a faptului c serviciile raportate conform contractului n vederea decontrii
acestora nu au fost efectuate - cu excepia situaiilor n care vina este exclusiv a medicului/medicilor, caz
n care contractul se modific prin excluderea acestuia/acestora - cu recuperarea contravalorii acestor
servicii;
h) dac se constat nerespectarea programului de lucru prevzut n contractul cu casa de asigurri de
sntate prin lipsa nejustificat a medicului timp de 3 zile consecutive n cazul cabinetelor medicale
individuale; n cazul celorlalte forme de organizare a cabinetelor medicale, inclusiv ambulatoriul integrat,
contractul se modific n mod corespunztor prin excluderea medicului/medicilor la care s-a constatat
nerespectarea nejustificat a programului de lucru timp de 3 zile consecutive.
102
i) n cazul nerespectrii obligaiilor prevzute la art. 27 alin. (3) din anexa 2 la H.G. nr. 161/2016, cu
modificrile i completrile ulterioare, i la art. 7 lit. aa) i aj);
j) odat cu prima constatare dup aplicarea msurilor prevzute la art. 13 alin. (1), (2) i (4) precum i
la prima constatare dup aplicarea msurii prevzute la art. 13 alin. (3).
ART. 15 (1) Contractul de furnizare de servicii medicale nceteaz la data la care a intervenit una dintre
urmtoarele situaii:
a) de drept la data la care a intervenit una dintre urmtoarele situaii:
a1) furnizorul de servicii medicale i nceteaz activitatea n raza administrativ-teritorial a casei de
asigurri de sntate cu care se afl n relaie contractual;
a2) ncetarea prin faliment, dizolvare cu lichidare, lichidare, desfiinare sau reprofilare a furnizorilor de
servicii medicale, dup caz;
a3) ncetarea definitiv a activitii casei de asigurri de sntate;
a4) a survenit decesul titularului cabinetului medical individual, iar cabinetul nu poate continua
activitatea n condiiile legii;
a5) medicul titular al cabinetului medical individual renun sau pierde calitatea de membru al
Colegiului Medicilor din Romnia;
b) din motive imputabile furnizorului, prin reziliere;
c) acordul de voin al prilor;
d) denunarea unilateral a contractului de ctre reprezentantul legal al furnizorului de servicii medicale
sau al casei de asigurri de sntate, printr-o notificare scris, cu 30 de zile calendaristice anterioare datei
de la care se dorete ncetarea contractului, cu indicarea motivului i a temeiului legal;
e) denunarea unilateral a contractului de ctre reprezentantul legal al casei de asigurri de sntate
printr-o notificare scris privind expirarea termenului de suspendare a contractului n condiiile art. 16 lit.
a) - cu excepia revocrii dovezii de evaluare a furnizorului.
(2) n cazul n care contractul dintre furnizori i casele de asigurri de sntate a ncetat prin reziliere ca
urmare a nerespectrii obligaiilor contractuale asumate de furnizori prin contractul ncheiat, casele de
asigurri de sntate nu vor mai intra n relaii contractuale cu furnizorii respectivi pn la urmtorul
termen de contractare, dar nu mai puin de 6 luni de la data ncetrii contractului.
(3) n cazul n care contractul dintre furnizori i casele de asigurri de sntate se modific prin
excluderea din contract a uneia sau mai multor persoane nregistrat/nregistrate n contractul ncheiat cu
casa de asigurri de sntate i care desfoar activitate sub incidena acestuia la furnizorii respectivi, din
motive imputabile acestora i care au condus la nerespectarea obligaiilor contractuale de ctre furnizor,
casele de asigurri de sntate nu vor accepta nregistrarea n niciun alt contract de acelai tip a
persoanei/persoanelor respective pn la urmtorul termen de contractare, dar nu mai puin de 6 luni de la
data modificrii contractului.
(4) Dup reluarea relaiei contractuale, n cazul n care noul contract se reziliaz/se modific n
condiiile alin. (2) i (3), casele de asigurri de sntate nu vor mai ncheia contracte cu furnizorii
respectivi, respectiv nu vor mai accepta nregistrarea persoanelor prevzute la alin. (3) n contractele de
acelai tip ncheiate cu aceti furnizori sau cu ali furnizori pentru aceste persoane care prin activitatea lor
au condus la rezilierea/modificarea contractului.
(5) n cazul n care furnizorii intr n relaii contractuale cu aceeai cas de asigurri de sntate pentru
mai multe sedii secundare/puncte secundare de lucru, nominalizate n contract, prevederile alin. (2) - (4)
se aplic n mod corespunztor pentru fiecare dintre sediile secundare/punctele secundare de lucru, dup
caz.
ART. 16 (1) Contractul de furnizare de servicii medicale din ambulatoriu de specialitate se suspend la
data la care a intervenit una dintre urmtoarele situaii:
a) ncetarea valabilitii sau revocarea de ctre autoritile competente a oricruia dintre documentele
prevzute la art. 23 alin. (1) lit. a) - c) din anexa nr. 2 la H.G. nr. 161/2016, cu modificrile i completrile
ulterioare, i nerespectarea obligaiei prevzute la art. 7 lit. y), cu condiia ca furnizorul s fac dovada
demersurilor ntreprinse pentru actualizarea acestuia; suspendarea opereaz pentru o perioad de
maximum 30 de zile calendaristice de la data ncetrii valabilitii/revocrii acestuia;
b) n cazurile de for major confirmate de autoritile publice competente, pn la ncetarea cazului
de for major, dar nu mai mult de 6 luni, sau pn la data ajungerii la termen a contractului;
103
c) la solicitarea furnizorului sau la constatarea casei de asigurri de sntate, pentru motive obiective,
independente de voina furnizorilor i care determin imposibilitatea desfurrii activitii furnizorului
pe o perioad limitat de timp, dup caz pe baz de documente justificative;
d) nerespectarea de ctre furnizorii de servicii medicale a obligaiei de plat a contribuiei la Fond,
constatat de ctre casele de asigurri de sntate ca urmare a controalelor efectuate la furnizori, pn la
data la care acetia i achit obligaiile la zi sau pn la data ajungerii la termen a contractului;
suspendarea se face dup 30 de zile calendaristice de la data la care casa de asigurri de sntate a
efectuat ultima plat ctre furnizor;
e) de la data la care casa de asigurri de sntate este ntiinat de decizia colegiului teritorial al
medicilor de suspendare din calitatea de membru sau suspendare din exerciiul profesiei a medicului
titular al cabinetului medical individual; pentru celelalte forme de organizare a cabinetelor medicale,
suspendarea se aplic corespunztor numai medicului aflat n contract cu casa de asigurri de sntate
care se afl n aceast situaie.
(2) Pentru situaiile prevzute la alin. (1) lit. a) e), pentru perioada de suspendare, valorile lunare de
contract pentru serviciile de acupunctur se reduc proporional cu numrul de zile calendaristice pentru
care opereaz suspendarea.
(3) Pentru situaiile prevzute la alin. (1) lit. a) e), pentru perioada de suspendare, casa de asigurari de
sntate nu deconteaz serviciile de acupunctur.
ART. 17 (1) Situaiile prevzute la art. 14 i la art. 15 alin. (1) lit. a) subpct. a2) - a5) se constat de
casa de asigurri de sntate, din oficiu, prin organele sale abilitate sau la sesizarea oricrei persoane
interesate.
(2) Situaiile prevzute la art. 15 alin. (1) lit. a) subpct. a1) se notific casei de asigurri de sntate cu
cel puin 30 de zile calendaristice naintea datei de la care se dorete ncetarea contractului.
X. Corespondena
ART. 18 (1) Corespondena legat de derularea prezentului contract se efectueaz n scris, prin scrisori
recomandate cu confirmare de primire, prin fax, prin pota electronic sau direct la sediul prilor - sediul
casei de asigurri de sntate i la sediul cabinetului medical declarat n contract.
(2) Fiecare parte contractant este obligat ca, n termen de 5 zile lucrtoare din momentul n care
intervin modificri ale datelor ce figureaz n prezentul contract, s notifice celeilalte pri contractante
schimbarea survenit.
XI. Modificarea contractului
ART. 19 n condiiile apariiei unor noi acte normative n materie, care intr n vigoare pe durata
derulrii prezentului contract, clauzele contrare se vor modifica i se vor completa n mod corespunztor.
ART. 20 Valoarea definitiv a punctului este cea calculat de Casa Naional de Asigurri de Sntate
i nu este element de negociere ntre pri.
ART. 21 Dac o clauz a acestui contract ar fi declarat nul, celelalte prevederi ale contractului nu vor
fi afectate de aceast nulitate. Prile convin ca orice clauz declarat nul s fie nlocuit printr-o alt
clauz care s corespund ct mai mult cu putin spiritului contractului.
ART. 22 Prezentul contract se poate modifica prin negociere i acord bilateral, la iniiativa oricrei
pri contractante, sub rezerva notificrii scrise a inteniei de modificare i a propunerilor de modificare
cu cel puin ......... zile naintea datei de la care se dorete modificarea.
Modificarea se face printr-un act adiional semnat de ambele pri i este anex a acestui contract.
XII. Soluionarea litigiilor
ART. 23 (1) Litigiile legate de ncheierea, derularea i ncetarea prezentului contract vor fi supuse unei
proceduri prealabile de soluionare pe cale amiabil.
(2) Litigiile nesoluionate pe cale amiabil dintre furnizori i casele de asigurri de sntate conform
alin. (1) se soluioneaz de ctre Comisia de Arbitraj care funcioneaz pe lng Casa Naional de
Asigurri de Sntate, organizat conform reglementrilor legale n vigoare sau de ctre instanele de
judecat, dup caz.
XIII. Alte clauze
..........................................................................

104
Prezentul contract de furnizare a serviciilor medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de
sntate a fost ncheiat azi, ......., n dou exemplare a cte ...... pagini fiecare, cte unul pentru fiecare
parte contractant.
CASA DE ASIGURRI DE SNTATE FURNIZOR DE SERVICII MEDICALE CLINICE
Preedinte - director general, Reprezentant legal,
............................. .........................
Director executiv al Direciei
Economice,
..............................
Director executiv al
Direciei Relaii Contractuale,
..............................
Vizat
Juridic, contencios
...................

ACT ADIIONAL
pentru serviciile medicale paraclinice - ecografii efectuate de medicii de specialitate din
specialitile clinice

Se ntocmete dup modelul contractului de furnizare de servicii paraclinice adaptat.

105
ANEXA 10

CONDIIILE ACORDRII PACHETULUI DE SERVICII MEDICALE DE BAZ ACORDATE


N ASISTENA MEDICAL AMBULATORIE DE SPECIALITATE PENTRU
SPECIALITATEA CLINIC DE RECUPERARE, MEDICIN FIZIC I BALNEOLOGIE

A. PACHETUL DE SERVICII MEDICALE DE BAZ CUPRINDE:


1. Servicii medicale - consultaii, serii de proceduri - n specialitatea clinic de recuperare,
medicin fizic i balneologie
1.1. Consultaia medical de specialitate - iniial, cuprinde:
a. anamneza, examenul clinic general, examenul clinic specific specialitii respective, stabilirea i
recomandarea explorrilor necesare i/sau interpretarea integrativ a explorrilor i a analizelor de
laborator disponibile efectuate la solicitarea medicului de familie i/sau a medicului de specialitate, n
vederea stabilirii diagnosticului;
b. bilanul articular anatomic i funcional, bilanul muscular, bilanul global gestual i ntocmirea
planului de recuperare;
c. unele manevre specifice pe care medicul le consider necesare;
d. stabilirea conduitei terapeutice, prescrierea tratamentului medical igieno-dietetic i fizical i de
recuperare, medicin fizic i balneologie, precum i instruirea n legtur cu msurile terapeutice i
profilactice generale i specifice balneoclimatice - terapii cu factori naturali terapeutici: apele minerale
terapeutice, lacurile i nmolurile terapeutice, gazele terapeutice, ansamblul elementelor fizico-chimice
ale climatului, inclusiv microclimatul de saline i peteri, avizate de Ministerul Sntii conform
legislaiei n vigoare.
1.2. Consultaia de reevaluare se acord nainte de nceperea unei serii de proceduri specifice de
recuperare, medicin fizic i balneologie, n timpul seriei de proceduri sau la finalul fiecrei serii de
proceduri la un interval ce nu poate s depeasc 10 zile calendaristice de la momentul finalizrii
acesteia.
1.3. Procedurile specifice de recuperare, medicin fizic i balneologie, care se pot acorda n cadrul
unei serii de proceduri sunt:

Nr. PROCEDURI SPECIFICE DE RECUPERARE, MEDICIN FIZIC I BALNEOLOGIE


Crt.
1. Kinetoterapie de grup pe afeciuni
2. Galvanizare
3. Ionizare
4. Cureni diadinamici
5. Trabert
6. TENS
7. Cureni interfereniali
8. Unde scurte
9. Microunde
10. Cureni de nalt frecven pulsatil
11. Ultrasunet
12. Combinaie de ultrasunet cu cureni de joas frecven
13. Magnetoterapie
14. Laserterapie
15. Solux
16. Ultraviolete
17. Cureni cu impulsuri rectangulare

106
18. Cureni cu impulsuri exponeniale
19. Contracia izometric electric
20. Stimulare electric funcional
21. Bi Stanger
22. Bi galvanice
23. Du subacval
24. Aplicaii cu parafin
25. Bi sau pensulaii cu parafin
26. Masaj regional
27. Masaj segmentar
28. Masaj reflex
29. Limfmasaj
30. Aerosoli individuali
31. Pulverizaie camer
32. Hidrokinetoterapie individual general
33. Hidrokinetoterapie parial
34. Kinetoterapie individual
35. Traciuni vertebrale i articulare
36. Manipulri vertebrale
37. Manipulri articulaii periferice
38. Kinetoterapie cu aparatur special cu dispozitive mecanice, electromecanice i robotizate
39. Bi minerale (sulfuroase, cloruro-sodice, alcaline)
40. Bi de plante
41. Bi de dioxid de carbon i bule
42. Bi de nmol
43. Mofete naturale
44. Mofete artificiale
45. mpachetare general cu nmol
46. mpachetare parial cu nmol
47. Aplicaie de unde de oc extracorporale
48. Aplicaie de oscilaii profunde
49. Speleoterapia/Salinoterapia

Procedurile de la pct. 1 - 38, 47 - 49 pot fi efectuate numai de cabinetele medicale care dispun i de
baz de tratament. Procedurile de la pct. 39 - 46 pot fi efectuate numai n bazele de tratament din
staiunile balneoclimaterice.
Procedurile se acord pentru perioade i potrivit unui ritm stabilite de medicul curant de recuperare,
medicin fizic i balneologie.
1.3.1. Perioada pentru care se deconteaz procedurile specifice de recuperare, medicin fizic i
balneologie este de maximum 21 zile/an/asigurat att la copii ct i la aduli cu excepia copiilor 0 - 18 ani
cu diagnostic confirmat de paralizie cerebral, cnd se acord proceduri medicale specifice de recuperare,
medicin fizic i balneologie pentru o perioad de maximum 42 de zile pe an/asigurat, aceste perioade
putnd fi fracionate n maximum dou fraciuni, n funcie de afeciunea de baz la recomandarea
medicului de specialitate recuperare, medicin fizic i balneologie.
1.3.2. n cazul unor perioade de tratament fracionate la recomandarea medicului de specialitate
recuperare, medicin fizic i balneologie, pentru fiecare perioad de tratament se deconteaz o

107
consultaie iniial i o consultaie de reevaluare, dar nu mai mult de dou consultaii iniiale i dou
consultaii de reevaluare pe an/asigurat.
1.3.3. Seria de proceduri specifice de recuperare, medicin fizic i balneologie stabilit de medicul de
specialitate recuperare, medicin fizic i balneologie, decontat pentru un asigurat include maximum 4
proceduri/zi de tratament.
Pentru o serie de proceduri specifice de recuperare, medicin fizic i balneologie ce se desfoar n
bazele de tratament din staiunile balneoclimatice se deconteaz maximum 4 proceduri/zi, din care 2
proceduri specifice de recuperare, medicin fizic i balneologie cu factori terapeutici naturali.
1.4. Pentru situaiile n care unui asigurat nu i se recomand o serie de proceduri specifice de
recuperare, medicin fizic i balneologie se deconteaz 3 consultaii/trimestru pentru aceeai afeciune.
1.5. Pentru grupele de boli cronice G18, G19, G31b, G31c, G31d, G31e - prevzute n Hotrrea
Guvernului nr. 720/2008 pentru aprobarea Listei cuprinznd denumirile comune internaionale
corespunztoare medicamentelor de care beneficiaz asiguraii, cu sau fr contribuie personal, pe baz
de prescripie medical, n sistemul de asigurri sociale de sntate, precum i denumirile comune
internaionale corespunztoare medicamentelor care se acord n cadrul programelor naionale de
sntate, cu modificrile i completrile ulterioare, pentru care tratamentul se poate prescrie i monitoriza
de ctre medicul n specialitatea recuperare, medicin fizic i balneologie din unitile sanitare
nominalizate de ctre Ministerul Sntii, pentru un bolnav cu una sau mai multe afeciuni cronice, se
deconteaz o consultaie i prescripia medical/prescripiile medicale aferente, trimestrial sau lunar, cu
condiia ca aceste servicii s nu se fi efectuat de ctre un alt medic de specialitate pentru aceeai perioad.
1.6. Consultaiile de specialitate recuperare, medicin fizic i balneologie se acord pe baza biletului
de trimitere de la medicul de familie sau de la medicul de specialitate din ambulatoriu clinic, cu excepia
consultaiilor pentru afeciunile prevzute n anexa nr. 13 la prezentele norme care permit prezentarea
direct la medicul de specialitate din ambulatoriu.
1.7. n cadrul consultaiilor recuperare, medicin fizic i balneologie se pot efectua dup caz,
urmtoarele proceduri diagnostice/terapeutice/tratamente care se efectueaz n cabinetul medical:

Nr. Denumire procedur diagnostic/terapeutic/tratamente


crt.
1 Determinarea indicelui de presiune glezn/bra, respectiv deget/bra
2 Podoscopie
3 Osteodensitometrie segmentar cu ultrasunete
4 Administrare tratament prin injectarea prilor moi (intramuscular, intradermic i
subcutanat)
5 Mezoterapia - injectare terapeutic paravertebral i periarticular
6 Administrare tratament prin puncie intravenoas
7 Puncii i infiltraii intraarticulare
8 Blocaje chimice pentru spasticitate (toxin botulinic)

1.8. Lista afeciunilor care pot fi tratate n ambulatoriu n specialitatea clinic de recuperare, medicin
fizic i balneologie este:

Nr. AFECIUNI
crt.
1 Atrofii sistemice afectnd n special sistemul nervos central
2 Tulburri extrapiramidale i ale motricitii
3 Boli demielinizante ale sistemului nervos central
4 Afeciunile nervilor, rdcinilor i plexurilor nervoase
5 Polineuropatii i alte afeciuni ale sistemului nervos periferic
108
6 Afeciuni ale jonciunilor mioneurale i musculare
7 Paralizia cerebral i alte sindroame paralitice
8 Status post infarct miocardic acut
9 Status post accident vascular cerebral
10 Insuficiena cardiac clasa NYHA I i II
11 Boal pulmonar obstructiv cronic clasa I i II
12 Poliartropatii inflamatorii
13 Artroze
14 Dorsopatii
15 Afeciuni ale esuturilor moi
16 Status post leziuni traumatice
17 Status post intervenii chirurgicale majore cardiovasculare, neurochirurgicale, ortopedice

1.9. Tariful pe consultaie n specialitatea clinic recuperare, medicin fizic i balneologie este de 20
lei. Tariful pe consultaie n specialitatea clinic recuperare, medicin fizic i balneologie, n cadrul
creia se efectueaz minim dou proceduri dintre cele prevzute la punctul 1.7 este de 40 lei. Pentru
prestaia medicului primar, tariful consultaiei se majoreaz cu 20%.
1.10. Recomandarea pentru serviciile de recuperare, medicin fizic i balneologie se face pe baza
biletului de trimitere eliberat de ctre medicii de specialitate i de ctre medicii de familie, iar procedurile
specifice de recuperare, medicin fizic i balneologie se acord conform schemei de tratament, pentru
perioade i potrivit unui ritm stabilite de ctre medicul de specialitate recuperare, medicin fizic i
balneologie.
1.11. Tariful pe zi de tratament pentru procedurile specifice de recuperare, medicin fizic i
balneologie acordate n bazele de tratament, care se deconteaz pentru un asigurat este de 28 de lei pentru
4 proceduri pe zi dintre cele prevzute la lit. A, pct. 1, subpunctul 1.3 din prezenta anex, cu excepia
poziiilor 1, 26 - 29, 32 - 34 i 38. Tariful pe zi de tratament pentru procedurile specifice de recuperare,
medicin fizic i balneologie acordate n bazele de tratament, care se deconteaz pentru un asigurat este
de 42 lei pentru 4 proceduri pe zi dintre cele prevzute la lit. A, pct. 1, subpunctul 1.3 din prezenta anex
cu condiia ca cel puin o procedur pe zi s fie dintre cele prevzute la poziia 1, 26 - 29, 32 - 34 i 38.
Aceste tarife se deconteaz numai dac numrul procedurilor recomandate i efectuate este de 4/zi, n caz
contrar tarifele se reduc proporional conform formulei: numr proceduri recomandate i efectuate pe zi/4
x tarif pe zi de tratament.
Nu se deconteaz de casele de asigurri de sntate serviciile de recuperare, medicin fizic i
balneologie atunci cnd acestea se acord pentru situaii care privesc corecii de natur estetic i de
ntreinere, cum ar fi: vergeturi, sindrom tropostatic, gimnastic de ntreinere (fitness, body-building).

B. PACHETUL DE SERVICII PENTRU PACIENII DIN STATELE MEMBRE ALE UNIUNII


EUROPENE/SPAIULUI ECONOMIC EUROPEAN/CONFEDERAIA ELVEIAN,
TITULARI DE CARD EUROPEAN DE ASIGURRI SOCIALE DE SNTATE, N PERIOADA
DE VALABILITATE A CARDULUI, PENTRU PACIENII DIN STATELE MEMBRE ALE
UNIUNII EUROPENE/SPAIULUI ECONOMIC EUROPEAN/CONFEDERAIA ELVEIAN,
BENEFICIARI AI FORMULARELOR/DOCUMENTELOR EUROPENE EMISE N BAZA
REGULAMENTULUI (CE) NR. 883/2004 AL PARLAMENTULUI EUROPEAN I AL
CONSILIULUI DIN 29 APRILIE 2004 PRIVIND COORDONAREA SISTEMELOR DE
SECURITATE SOCIAL I PENTRU PACIENII DIN STATELE CU CARE ROMNIA A
NCHEIAT ACORDURI, NELEGERI, CONVENII SAU PROTOCOALE
INTERNAIONALE CU PREVEDERI N DOMENIUL SNTII

1. Pentru pacienii din statele membre ale Uniunii Europene/din Spaiul Economic
European/Confederaiei Elveian, titulari de card european de asigurri sociale de sntate, n perioada
109
de valabilitate a cardului, beneficiaz n ambulatoriul de specialitate pentru specialitatea clinic
recuperare, medicin fizic i balneologie, de consultaiile prevzute la lit. A punctul 1, subpunctul 1.1
din prezenta anex, devenite necesare pe timpul ederii temporare n Romnia i acordate pe baza
biletelor de trimitere eliberate de medicii de familie, respectiv de medicii de specialitate.
2. Pentru pacienii din statele membre ale Uniunii Europene/din Spaiul Economic
European/Confederaia Elveian, beneficiari ai formularelor/documentelor europene emise n baza
Regulamentului (CE) nr. 883/2004, furnizorii de servicii medicale de recuperare, medicin fizic i
balneologie acord serviciile medicale prevzute la lit. A. din prezenta anex, numai pe baza biletului de
trimitere n aceleai condiii ca i persoanelor asigurate n cadrul sistemului de asigurri sociale de
sntate din Romnia, cu excepia situaiei n care pacienii respectivi beneficiaz de servicii medicale
programate, acordate cu autorizarea prealabil a instituiilor competente din statele membre ale Uniunii
Europene/din Spaiul Economic European/Confederaia Elveian.
3. Pentru pacienii din statele cu care Romnia a ncheiat acorduri, nelegeri, convenii sau protocoale
internaionale cu prevederi n domeniul sntii, care au dreptul i beneficiaz de servicii medicale
acordate pe teritoriul Romniei, se acord serviciile medicale prevzute la lit. A. din prezenta anex,
numai pe baza biletului de trimitere n aceleai condiii ca i persoanelor asigurate n cadrul sistemului de
asigurri sociale de sntate din Romnia, n condiiile prevzute de respectivele documente
internaionale.

110
ANEXA 11
MODALITILE DE PLAT
n asistena medical ambulatorie de specialitate pentru specialitatea clinic recuperare, medicin
fizic i balneologie

ART. 1 (1) Unitile ambulatorii de recuperare, medicin fizic i balneologie din structura unor uniti
sanitare sau unitile ambulatorii n care i desfoar activitatea medici angajai ntr-o unitate sanitar,
cabinetele medicale de specialitate organizate conform Ordonanei Guvernului nr. 124/1998 privind
organizarea i funcionarea cabinetelor medicale, republicat, cu modificrile i completrile ulterioare,
cabinetele medicale de specialitate din structura unor uniti sanitare aparinnd ministerelor i
instituiilor publice centrale din sistemul de aprare, ordine public, siguran naional i autoritate
judectoreasc ncheie contracte de furnizare de servicii medicale de recuperare, medicin fizic i
balneologie n ambulatoriu cu casele de asigurri de sntate, a cror plat se face prin tarif n lei pe
servicii medicale - consultaii/zi de tratament pentru seria de proceduri specifice de recuperare, medicin
fizic i balneologie din pachetul de servicii medicale de baz prevzut n anexa nr. 10 la ordin.
(2) La stabilirea sumei contractate de un furnizor de servicii medicale de recuperare, medicin fizic i
balneologie cu casa de asigurri de sntate se au n vedere: numrul de servicii medicale - consultaii,
respectiv tariful pe consultaie, care este de 20 lei iar tariful pe consultaie cu efectuare de proceduri este
de 40 lei precum i numrul de servicii medicale - zi de tratament, respectiv tariful pe zi de tratament,
care este de 28 de lei sau 42 de lei. Tariful pe zi de tratament este de 28 de lei pentru 4 proceduri pe zi
dintre cele prevzute la subpunctul 1.3 de la punctul 1 lit. A din anexa 10 la ordin, cu excepia poziiilor
1, 26 - 29, 32 - 34 i 38 i este de 42 lei pentru 4 proceduri pe zi dintre cele prevzute la subpunctul 1.3 de
la punctul 1 lit. A din anexa 10 la ordin, cu condiia ca cel puin o procedur pe zi s fie dintre cele
prevzute la poziia 1, 26 - 29, 32 - 34 i 38.
Pentru prestaia medicului primar, tariful consultaiei se majoreaz cu 20%. n cadrul unei zile de
tratament se are n vedere un numr de maximum 4 proceduri pe zi.
(3) Suma contractat se stabilete conform anexei nr. 11 B la ordin i se defalcheaz pe trimestre i pe
luni, inndu-se cont i de activitatea specific sezonier.
(4) n situaia n care unul sau mai multe elemente care au stat la baza stabilirii punctajului pentru
fiecare furnizor de servicii medicale de recuperare, medicin fizic i balneologie, conform prevederilor
din anexa nr. 11 B la ordin se modific n sensul diminurii fa de condiiile iniiale i furnizorii aduc la
cunotina caselor de asigurri de sntate aceste situaii, n termen de maxim 15 zile lucrtoare de la data
de la care survine modificarea, suma stabilit iniial se diminueaz corespunztor, prin ncheierea unui act
adiional la contract. Sumele obinute ca disponibil din aceste diminuri la nivelul caselor de asigurri de
sntate se vor folosi la rentregirea sumelor alocate cu destinaie iniial.
Neanunarea acestor situaii i constatarea ulterior producerii lor duc la aplicarea prevederilor privind
nerespectarea obligaiilor contractuale din contractul de furnizare de servicii medicale de recuperare,
medicin fizic i balneologie.
(5) Suma neconsumat lunar la nivelul unui furnizor de servicii medicale de recuperare, medicin fizic
i balneologie se redistribuie la acelai furnizor prin acte adiionale pentru lunile urmtoare, inndu-se
cont i de activitatea specific sezonier i se utilizeaz pentru decontarea serviciilor medicale de
recuperare, medicin fizic i balneologie acordate asigurailor de la data semnrii actului adiional.
n trimestrul IV 2017, n situaia n care la unii furnizori de servicii medicale de recuperare, medicin
fizic i balneologie se nregistreaz la sfritul fiecrei luni sume neconsumate fa de suma lunar
prevzut n contract, casele de asigurri de sntate vor diminua, printr-un act adiional la contract,
valoarea lunar contractat iniial aferent lunii respective cu sumele neconsumate. Sumele rezultate din
economii vor fi contractate printr-un act adiional la furnizorii de servicii medicale de recuperare,
medicin fizic i balneologie care n luna respectiv i-au epuizat valoarea de contract. Dac valoarea de
contract rmas neconsumat este mai mic de 40 de lei reprezentnd contravaloarea unei consultaii cu
proceduri, se consider c a fost epuizat valoarea de contract.
Suma din actul adiional se utilizeaz pentru decontarea serviciilor medicale de recuperare, medicin
fizic i balneologie acordate asigurailor de la data semnrii actului adiional i se repartizeaz
proporional n funcie de consumul mediu lunar stabilit pentru fiecare furnizor de la data ncheierii
111
contractului pentru anul n curs i pn la sfritul lunii pentru care se face regularizarea, suplimentnd
valoarea de contract.
Consum mediu lunar se refer la contravaloarea serviciilor medicale de recuperare, medicin fizic i
balneologie decontate de casa de asigurri de sntate.
(6) Pentru ncadrarea n suma defalcat trimestrial cabinetele de specialitate clinic recuperare,
medicin fizic i balneologie pot ntocmi liste de prioritate pentru furnizarea serviciilor de recuperare,
medicin fizic i balneologie, dac este cazul.
(7) n vederea contractrii numrului de servicii medicale - consultaii i a numrului de zile de
tratament de recuperare, medicin fizic i balneologie se au n vedere urmtoarele:
a) numrul de servicii medicale - consultaii de recuperare, medicin fizic i balneologie acordate n
cabinetul medical nu poate depi numrul de servicii medicale - consultaii rezultat potrivit programului
de lucru, lundu-se n considerare c pentru o consultaie medical este necesar o durat n medie de 15
minute, iar pentru o consultaie n cadrul creia se efectueaz n cabinetul medical proceduri
diagnostice/terapeutice/tratamente este necesar n medie o durat de 30 minute.
Dac programul de lucru este mai mic sau mai mare de 7 ore pe zi, numrul de consultaii poate scade
sau crete corespunztor;
b) serviciile medicale zi de tratament care se acord n bazele de tratament, se contracteaz i
raporteaz n vederea decontrii pentru un numr de maximum 21 zile/an/asigurat att la copii ct i la
aduli cu excepia copiilor cu diagnostic confirmat de paralizie cerebral, cnd se acord proceduri
medicale terapeutice pentru o perioad de maximum 42 de zile pe an/asigurat, dup care bolnavul pltete
integral serviciile medicale.
(8) Tarifele au n vedere cheltuielile aferente serviciilor medicale - consultaii i zilelor de tratament de
recuperare, medicin fizic i balneologie.
(9) Fondurile suplimentare aprobate pentru anul 2017 cu destinaia de servicii medicale de recuperare,
medicin fizic i balneologie vor fi contractate de casele de asigurri de sntate prin ncheiere de
contracte, respectiv de acte adiionale la contractele iniiale i vor fi utilizate pentru decontarea serviciilor
medicale - consultaii i numrul de zile de tratament de recuperare, medicin fizic i balneologie
acordate asigurailor de la data semnrii acestora. Valoarea contractului, respectiv a actului adiional la
contractul/actul adiional iniial se stabilete avndu-se n vedere criteriile de selecie i contractare
prevzute n anexa nr. 11 B la ordin, precum i reevaluarea punctajului tuturor furnizorilor, n situaia n
care unul sau mai multe elemente care au stat la baza stabilirii punctajului iniial al acestora s-a/s-au
modificat.
(10) Decontarea serviciilor medicale de recuperare, medicin fizic i balneologie n ambulatoriu se
suport din fondul aferent asistenei medicale de recuperare, medicin fizic i balneologie.
(11) Casele de asigurri de sntate deconteaz contravaloarea serviciilor medicale - consultaii i a
numrului de zile de tratament de recuperare, medicin fizic i balneologie acordate numai pe baza
biletelor de trimitere eliberate de medicii de familie, medicii de specialitate din ambulatoriul de
specialitate sau de medicii de specialitate din spital, aflai n relaie contractual cu casele de asigurri de
sntate, cu excepia afeciunilor prevzute n anexa nr. 13 la ordin care permit prezentarea direct la
medicul de specialitate recuperare, medicin fizic i balneologie.
(12) Biletele de trimitere pentru tratament n staiunile balneoclimaterice se fac de ctre medicii de
familie, de ctre medicii de specialitate din ambulatoriul de specialitate i medicii din spital, aflai n
relaie contractual cu casele de asigurri de sntate, pentru perioade i potrivit unui ritm stabilite de
medicul de specialitate clinic recuperare, medicin fizic i balneologie.
(13) Decontarea lunar de ctre casele de asigurri de sntate n limita sumelor contractate se face n
funcie de:
a) numrul de servicii medicale - consultaii i tarifele pe consultaii prevzute la alin. (2);
b) numrul de zile de tratament de recuperare, medicin fizic i balneologie realizat att n cabinetele
medicale, ct i n bazele de tratament, nmulit cu tarifele prevzute la alin. (2). Aceste tarife se
deconteaz numai dac numrul procedurilor recomandate i efectuate este de 4/zi, n caz contrar tarifele
se reduc proporional conform formulei: numr proceduri recomandate i efectuate pe zi/4 x tarif pe zi de
tratament.

112
ART. 2 (1) Reprezentantul legal al furnizorilor de servicii medicale de recuperare, medicin fizic i
balneologie factureaz caselor de asigurri de sntate, lunar, i depune/transmite la casa de asigurri de
sntate pn la termenul prevzut n contractul de furnizare de servicii medicale activitatea realizat n
luna anterioar, conform contractului ncheiat cu casa de asigurri de sntate, care se verific de ctre
casele de asigurri de sntate n vederea decontrii i se valideaz conform prezentelor norme.
(2) Nerespectarea termenului de raportare atrage nedecontarea la termenele stabilite a serviciilor
medicale prestate pentru perioada respectiv.
ART. 3 (1) Contravaloarea serviciilor medicale de specialitate n specialitatea clinic recuperare,
medicin fizic i balneologie, care nu se regsesc n anexa nr. 10 la ordin se suport de ctre asigurai la
tarifele stabilite de furnizori i afiate la cabinet, pentru care se elibereaz documentul fiscal, conform
prevederilor legale n vigoare, cu indicarea serviciului prestat. n aceste situaii furnizorii de servicii
medicale nu elibereaz bilete de trimitere sau prescripii medicale utilizate n sistemul de asigurri sociale
de sntate i decontate de casele de asigurri de sntate.
(2) Medicii din specialitatea de recuperare, medicin fizic i balneologie ncaseaz contravaloarea
serviciilor medicale la cerere din pachetul de servicii de baz, dac asiguratul se prezint fr bilet de
trimitere; n aceast situaie furnizorii de servicii medicale nu au dreptul de a elibera bilete de trimitere
sau prescripii medicale utilizate n sistemul de asigurri sociale de sntate i decontate de casele de
asigurri de sntate. Pentru persoanele beneficiare ale programelor de sntate i numai pentru
afeciunile ce fac obiectul programelor de sntate precum i pentru asiguraii care au bilet de trimitere
sau a cror afeciuni permit prezentarea la medic fr bilet de trimitere, medicii elibereaz bilete de
trimitere pentru investigaii paraclinice/bilet de internare/prescripii medicale, dup caz, utilizate n
sistemul de asigurri sociale de sntate i decontate de casele de asigurri de sntate i dac prezentarea
la medic se face n cadrul unor consultaii realizate peste valoarea de contract.
ART. 4 (1) n cabinetele medicale din ambulatoriul de specialitate, organizate conform Ordonanei
Guvernului nr. 124/1998, republicat, cu modificrile i completrile ulterioare, pot fi angajai medici,
precum i alte categorii de personal. Medicii angajai nu raporteaz activitate medical proprie, activitatea
acestora fiind raportat de ctre reprezentantul legal; medicii de specialitate din specialitatea clinic
recuperare, medicin fizic i balneologie pot prescrie medicamente cu sau fr contribuie personal i
unele materiale sanitare n tratamentul ambulatoriu, utiliznd formularul de prescripie medical
electronic/formularul de prescripie medical cu regim special unic pe ar pentru prescrierea
substanelor i preparatelor stupefiante i psihotrope, dup caz, semntura electronic proprie pentru
prescrierea electronic de medicamente. ntreaga activitate a cabinetului se desfoar respectndu-se
contractul ncheiat de reprezentantul legal al cabinetului medical cu casa de asigurri de sntate.
(2) Pentru specialitatea clinic recuperare, medicin fizic i balneologie, cabinetele medicale
individuale organizate conform reglementrilor n vigoare pot raporta n vederea decontrii numai
serviciile medicale din specialitatea medicului titular al cabinetului medical respectiv.
ART. 5 Pentru unitile sanitare care nu sunt organizate conform Ordonanei Guvernului nr. 124/1998
republicat, cu modificrile i completrile ulterioare, contractele/actele adiionale de furnizare de servicii
medicale se ncheie de ctre reprezentantul legal al unitii sanitare n structura creia se afl aceste
uniti i casa de asigurri de sntate.
ART. 6 (1) Casele de asigurri de sntate deconteaz contravaloarea serviciilor medicale de
recuperare, medicin fizic i balneologie acordate numai pe baza biletului de trimitere pentru
specialitile clinice, cu excepia consultaiilor pentru afeciunile prevzute n anexa nr. 13 la ordin, care
permit prezentarea direct la medicul de specialitate din ambulatoriu.
Pentru pacienii din statele membre ale Uniunii Europene/Spaiului Economic European/Confederaia
Elveian titulari ai cardului european de asigurri sociale de sntate, respectiv beneficiari ai
formularelor/documentelor europene emise n baza Regulamentului (CE) nr. 883/2004, furnizorii de
servicii medicale n asistena medical ambulatorie de specialitate acord servicii medicale numai pe baza
biletului de trimitere n aceleai condiii ca i persoanelor asigurate n cadrul sistemului de asigurri
sociale de sntate din Romnia, cu excepia situaiei n care pacienii respectivi beneficiaz de servicii
medicale programate, acordate cu autorizarea prealabil a instituiilor competente din statele membre ale
Uniunii Europene/Spaiului Economic European/Confederaia Elveian.

113
Pentru pacienii din statele cu care Romnia a ncheiat acorduri, nelegeri, convenii sau protocoale
internaionale cu prevederi n domeniul sntii, care au dreptul i beneficiaz de servicii medicale,
acordate pe teritoriul Romniei, furnizorii de servicii medicale n asistena medical ambulatorie de
specialitate solicit bilet de trimitere pentru acordarea de servicii medicale n ambulatoriu.
(2) Biletul de trimitere pentru specialitile clinice este utilizat i pentru specialitatea clinic recuperare,
medicin fizic i balneologie i este formular cu regim special, unic pe ar, care se ntocmete n dou
exemplare i are o valabilitate de maximum 60 de zile calendaristice de la data emiterii.
Un exemplar rmne la medicul care a fcut trimiterea i un exemplar este nmnat asiguratului, care l
depune la furnizorul de servicii medicale de recuperare, medicin fizic i balneologie. Furnizorul de
servicii medicale de recuperare, medicin fizic i balneologie pstreaz biletul de trimitere i l va
prezenta casei de asigurri de sntate doar la solicitarea acesteia.
Se va utiliza formularul electronic de bilet de trimitere pentru specialitile clinice de la data la care
acesta se implementeaz.
(3) Furnizorul de servicii medicale transmite la casa de asigurri de sntate lunar, odat cu raportarea,
n vederea decontrii serviciilor medicale efectuate conform contractului, un borderou centralizator
cuprinznd evidena biletelor de trimitere aferente serviciilor medicale raportate; borderoul centralizator
este document justificativ care nsoete factura.
(4) Furnizorii de servicii medicale de recuperare, medicin fizic i balneologie au obligaia s verifice
biletele de trimitere n ceea ce privete datele obligatorii pe care acestea trebuie s le cuprind potrivit
prevederilor legale n vigoare.
(5) Medicii de specialitate recuperare, medicin fizic i balneologie recomand investigaii paraclinice
prin eliberarea biletului de trimitere care este formular cu regim special, unic pe ar, care se ntocmete
n dou exemplare din care un exemplar rmne la medicul care prescrie investigaiile i un exemplar l
nmneaz asiguratului pentru a-l prezenta furnizorului de investigaii paraclinice. Se va utiliza formularul
electronic de bilet de trimitere pentru investigaii paraclinice de la data la care acesta se implementeaz.
(6) Medicii de specialitate recuperare, medicin fizic i balneologie aflai n relaie contractual cu
casele de asigurri de sntate pot recomanda servicii de ngrijiri la domiciliu ca o consecin a actului
medical propriu, n concordan cu diagnosticul stabilit i n funcie de patologia bolnavului i statusul de
performan ECOG al acestuia, cu precizarea acestui status. Modelul de recomandare pentru servicii de
ngrijiri medicale la domiciliu este prevzut n Anexa nr. 31 C la ordin.
ART. 7 (1) Furnizorii de servicii medicale de recuperare, medicin fizic i balneologie ncaseaz de la
asigurai suma corespunztoare coplii pentru serviciile de recuperare, medicin fizic i balneologie -
serii de proceduri din pachetul de servicii de baz de care au beneficiat asiguraii pe seria de proceduri;
nivelul minim al coplii este de 5 lei pe toat seria de proceduri, iar nivelul maxim este de 10 lei pe toat
seria de proceduri. Valoarea coplii este stabilit de fiecare furnizor pe baz de criterii proprii.
(2) Categoriile de asigurai scutite de coplat, prevzute la art. 225 din Legea nr. 95/2006, republicat,
cu modificrile i completrile ulterioare, fac dovada acestei caliti cu documente eliberate de autoritile
competente c se ncadreaz n respectiva categorie, precum i cu documente i/sau, dup caz, cu
declaraie pe propria rspundere c ndeplinesc condiiile privind realizarea sau nu a unor venituri,
conform modelului prevzut n anexa nr. 23 D la ordin.
ART. 8 Casele de asigurri de sntate i direciile de sntate public vor organiza trimestrial i ori de
cte ori este nevoie sau la cererea organizaiilor judeene ale medicilor de specialitate ntlniri cu medicii
de specialitate din ambulatoriul pentru a analiza aspecte privind respectarea prevederilor actelor
normative n vigoare. Anunurile privind data i locul desfurrii ntlnirilor vor fi afiate pe pagina web
i la sediul casei de asigurri de sntate cu cel puin 3 zile lucrtoare anterior datei ntlnirii. Casele de
asigurri de sntate i direciile de sntate public vor informa asupra modificrilor aprute n actele
normative i vor stabili mpreun cu medicii de specialitate din ambulatoriul de specialitate msurile ce se
impun pentru mbuntirea activitii. Neparticiparea medicilor la aceste ntlniri nu i exonereaz de
rspunderea nerespectrii hotrrilor luate cu acest prilej.

114
ANEXA 11 A

- model -

Furnizor de servicii medicale de recuperare, medicin fizic i


balneologie ............
Sediul social/Adresa fiscal
.....................................

DECLARAIE

Subsemnatul(a), .............. legitimat() cu B.I./C.I. seria


......, nr. .........., n calitate de reprezentant legal, cunoscnd c
falsul n declaraii se pedepsete conform legii, declar pe propria
rspundere c
_ _
am |_|/nu am |_| contract de furnizare de servicii medicale de
recuperare, medicin fizic i balneologie i cu Casa Asigurrilor de
Sntate a Aprrii, Ordinii Publice, Siguranei Naionale i
Autoritii Judectoreti.

Data Reprezentant legal


.................. (semntura i tampila)
........................

115
ANEXA 11 B
CRITERII
privind selecia furnizorilor de servicii medicale de recuperare, medicin fizic i balneologie i
repartizarea sumelor pentru furnizarea de servicii medicale de recuperare, medicin fizic i
balneologie n ambulatoriu

CAPITOLUL I Criterii de selecie a furnizorilor de servicii medicale de recuperare, medicin fizic i


balneologie n ambulatoriu
Pentru a intra n relaii contractuale cu casele de asigurri de sntate furnizorii trebuie s ndeplineasc
cumulativ urmtoarele criterii de selecie:
1. S fie autorizai i evaluai potrivit dispoziiilor legale n vigoare;
2. S fac dovada capacitii tehnice de a efectua serviciile medicale de recuperare, medicin fizic i
balneologie pentru a cror furnizare ncheie contract cu casa de asigurri de sntate.
3. S fac dovada c toat durata programului de lucru declarat al cabinetului este acoperit prin prezena
unui medic de specialitate recuperare, medicin fizic i balneologie.
CAPITOLUL II La stabilirea valorii contractelor de furnizare de servicii medicale de recuperare,
medicin fizic i balneologie se au n vedere urmtoarele criterii:
A. Evaluarea capacitii resurselor tehnice 40%
B. Evaluarea resurselor umane 60%
A. Evaluarea capacitii resurselor tehnice
Ponderea acestui criteriu este de 40%
Ca urmare a aplicrii metodologiei de stabilire a punctajului, fiecare furnizor de servicii medicale de
recuperare, medicin fizic i balneologie - obine un punctaj corespunztor acestui criteriu.
a) Furnizorii de servicii medicale de recuperare, medicin fizic i balneologie sunt obligai s fac
dovada deinerii legale a aparaturii prin documente conforme i n termen de valabilitate.
b) Casele de asigurri de sntate sunt obligate s verifice dac seria i numrul aparatului existent n
cadrul cabinetului sunt aceleai cu seria i numrul aparatului nscrise n cuprinsul documentelor care
atest existena i deinerea legal a acestora.
c) Furnizorii sunt obligai s prezinte documentele pentru aparatul/aparatele deinute din care s reias:
anul fabricaiei, seria i numrul, numrul de canale i numrul de bolnavi care pot face terapie simultan cu
aparatul/aparatele respective pentru care ncheie contract de furnizare de servicii cu casa de asigurri de
sntate.
d) Nu sunt luate n calcul aparatele care nu au nscrise pe ele seria i numrul i nici aparatele pentru
care furnizorii nu pot prezenta manualul de utilizare/fia tehnic.
e) Dac doi sau mai muli furnizori prezint aparate nregistrate cu aceeai serie i numr nainte sau n
perioada de contractare, acestea sunt excluse definitiv i nu se mai iau n calcul la niciunul dintre furnizori.
Fac excepie furnizorii de servicii medicale de recuperare, medicin fizic i balneologie care i
desfoar activitatea utiliznd acelai spaiu i aceleai echipamente specifice deinute i/sau utilizate n
comun n condiiile legii, cu prezentarea documentelor justificative prevzute de actele normative n
vigoare i numai n condiiile n care personalul medical de specialitate al fiecrui furnizor i desfoar
activitatea cu respectarea dispoziiilor H.G. nr. 161/2016, cu modificrile i completrile ulterioare, i ntr-
un program de lucru distinct.
f) Furnizorii vor prezenta contract de service ncheiat cu un furnizor avizat de Ministerul Sntii sau
Agenia Naional a Medicamentului i a Dispozitivelor Medicale, conform prevederilor legale n vigoare,
pentru aparatele ieite din perioada de garanie i valabil pe perioada de derulare a contractului de furnizare
de servicii medicale. Pentru aparatele care ies din garanie pe parcursul derulrii contractului de furnizare
de servicii medicale furnizorii sunt obligai s prezinte contractul de service anterior expirrii perioadei de
garanie.
g) Furnizorii au obligaia s prezinte la contractare, respectiv pe parcursul derulrii contractului de
furnizare de servicii medicale: avizul de utilizare, emis conform prevederilor legale n vigoare, pentru
dispozitivele medicale din dotare achiziionate "second hand". Aceast prevedere reprezint condiie de
eligibilitate pentru aparatul/aparatele respective, n vederea atribuirii punctajului conform metodologiei de
mai jos, respectiv a meninerii sumelor rezultate din aplicarea acestuia.
116
A.1. Se acord punctaj pentru fiecare aparat deinut, dup cum urmeaz:
______________________________________________________________________________
|Nr. | Tip aparat | Puncte |Nr. maxim de |
|crt.| | |proceduri/or|
|____|_______________________________________________|___________|_____________|
| 1.| Aparate de electroterapie pentru 1 pacient (cu| 10 puncte | 3 |
| | un canal), vechime 1 - 10 ani | | |
|____|_______________________________________________|___________|_____________|
| 2.| Aparate de electroterapie pentru 2 pacieni | 20 puncte | 8 |
| | tratai simultan, (2 sau mai multe canale) | | |
| | vechime 1 - 10 ani | | |
|____|_______________________________________________|___________|_____________|
| 3.| Baie galvanic i alternant, vechime 1 - 10 | 20 puncte | 2 |
| | ani | | |
|____|_______________________________________________|___________|_____________|
| 4.| Aparate de magnetoterapie, vechime 1 - 10 ani | 10 puncte | 3 |
|____|_______________________________________________|___________|_____________|
| 5.| Aparate cu energie luminoas (laserterapie, | 10 puncte | 5 |
| | ultraviolete, infraroii), vechime 1 - 10 ani | | |
|____|_______________________________________________|___________|_____________|
| 6.| Aparate pentru terapie cu unde de oc, vechime| 10 puncte | 5 |
| | 1 - 10 ani | | |
|____|_______________________________________________|___________|_____________|
| 7.| Aparate de parafin, vechime 1 - 10 ani | 10 puncte | 3 aplicaii/|
| | | | canapea/pat/|
| | | | or |
|____|_______________________________________________|___________|_____________|
| 8.| Aparate pentru nalt frecven, vechime | 15 puncte | 4 |
| | 1 - 10 ani | | |
|____|_______________________________________________|___________|_____________|
| 9.| Aparate pentru drenaj limfatic, vechime 1 - 10| 10 puncte | 2 |
| | ani | | |
|____|_______________________________________________|___________|_____________|
| 10.| Aparat pentru ultrasonoterapie, vechime 1 - 10| 10 puncte | 5 |
| | ani | | |
|____|_______________________________________________|___________|_____________|
| 11.| Aparat de aerosoli, vechime 1 - 10 ani | 10 puncte | 4 |
|____|_______________________________________________|___________|_____________|
| 12.| Cad de hidroterapie, vechime 1 - 10 ani | 10 puncte/| 2 |
| | | 1 cad | |
|____|_______________________________________________|___________|_____________|
| 13.| Cad de hidroterapie cu du subacval sau cu | 20 puncte/| 2 |
| | bule, vechime 1 - 10 ani | 1 cad | |
|____|_______________________________________________|___________|_____________|
| 14.| Dispozitive de duuri terapeutice (scoian, | 20 puncte/| 2 |
| | alternativ etc.), vechime 1 - 10 ani | dispozitiv| |
|____|_______________________________________________|___________|_____________|
| 15.| Echipament de elongaie | 15 puncte/| 1 |
| | | echipament| |
|____|_______________________________________________|___________|_____________|

Se scade din punctajul acordat pentru fiecare aparat, cte 1 punct pentru fiecare an de vechime n plus al
aparatului peste 10 ani.
_____________________________________________________________________________
|Nr. | Denumire aparat | Numr | An | Total puncte/ | Total proceduri|
|crt.| | canale | fabricaie | aparat | pe or/aparat |
|____|_________________|________|____________|_______________|________________|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | |
|____|_________________|________|____________|_______________|________________|
| | | | | | |
|____|_________________|________|____________|_______________|________________|
| | | | | | |
|____|_________________|________|____________|_______________|________________|
TOTAL PUNCTE: ........
NOTA 1: La contractare, se va ine cont de:
a) numrul maxim de proceduri care pot fi efectuate pe fiecare aparat/or, conform tabelului de mai sus
b) numrul maxim de proceduri/or posibil de efectuat n cadrul programului de lucru de ctre asistentul
de balneofizioterapie cu pregtire superioar sau medie de specialitate, profesorul de cultur fizic
medical, precum i de ctre fiziokinetoterapeutul i kinetoterapeutul care i desfoar activitatea ntr-o
117
form legal la furnizor, indiferent de forma de organizare a furnizorului, este de 10 proceduri/or;
numrul maxim de proceduri/or posibil de efectuat n cadrul programului de lucru de ctre maseuri i
biei care i desfoar activitatea ntr-o form legal la furnizor, indiferent de forma de organizare a
furnizorului, este de 2 proceduri/or.
n situaia n care, numrul maxim de proceduri prevzut la lit. b) este mai mic dect cel prevzut la lit.
a), punctajul total aferent lit. A.1 se nmulete cu raportul calculat ntre numrul de proceduri de la lit. b)
i numrul de proceduri de la lit. a).
n situaia n care, numrul maxim de proceduri prevzut la lit. b) este mai mare dect cel prevzut la lit.
a), se acord punctajul aferent lit. A.1.
A.2. Evaluarea slii de kinetoterapie:
- Suprafaa util a slii este ntre 8 - 15 mp i dotare corespunztoare conform Ordinului MSP 153/2003,
cu modificrile i completrile ulterioare, pentru aprobarea Normelor metodologice privind nfiinarea,
organizarea i funcionarea cabinetelor medicale = 10 puncte; pentru kinetoterapie de grup numrul maxim
de pacieni este 3 i minim un fiziokinetoterapeut/kinetoterapeut/profesor de cultur fizic medical.
- Suprafaa util a slii este ntre 16 - 30 mp i dotare corespunztoare conform Ordinului MSP
153/2003, cu modificrile i completrile ulterioare pentru aprobarea Normelor metodologice privind
nfiinarea, organizarea i funcionarea cabinetelor medicale = 40 puncte; pentru kinetoterapie de grup
numrul maxim de pacieni este 6 i minim un fiziokinetoterapeut/kinetoterapeut/profesor de cultur fizic
medical/tur.
- Suprafaa util a slii este de peste 30 mp, folosit exclusiv pentru furnizarea de servicii de
kinetoterapie i dotare superioar fa de prevederile Ordinului MSP 153/2003, cu modificrile i
completrile ulterioare = 60 puncte; pentru kinetoterapie de grup numrul maxim de pacieni este 8
indiferent de mrimea slii i minim doi fiziokinetoterapeui/kinetoterapeui/profesori de cultur fizic
medical/tur.
A.3. Evaluarea bazinului de hidrokinetoterapie
- volumul bazinului de hidrokinetoterapie este ntre 30 - 40 mc i are dotarea corespunztoare actelor
normative n vigoare = 16 puncte i minim un fiziokinetoterapeut/kinetoterapeut/profesor de cultur fizic
medical/tur;
- volumul bazinului de hidrokinetoterapie este ntre 40 - 60 mc i are dotarea corespunztoare actelor
normative n vigoare = 30 puncte i minim un fiziokinetoterapeut/kinetoterapeut/profesor de cultur fizic
medical/tur;
- volumul bazinului de hidrokinetoterapie este de peste 60 mc i are dotarea corespunztoare actelor
normative n vigoare = 40 puncte i minim doi fiziokinetoterapeui/kinetoterapeui/profesori de cultur
fizic medical/tur.

TOTAL puncte resurse tehnice .....................

NOTA 1: Sala de kinetoterapie i bazinul de hidrokinetoterapie se puncteaz numai dac la furnizor i


desfoar activitatea cel puin un kinetoterapeut/fiziokinetoterapeut/profesor de cultur fizic medical n
funcie de dimensiunile slii/bazinului. Punctajele pentru lit. A.2 i A.3 se acord pentru ncadrarea cu
personal de specialitate (un kinetoterapeut/fiziokinetoterapeut/profesor de cultur fizic medical) pentru o
norm ntreag (7 ore). Pentru fraciuni de norm, punctajele aferente lit. A.2 i A.3 se ajusteaz
proporional.
NOTA 2: Nu se puncteaz bazinele de hidrokinetoterapie care se utilizeaz i pentru alte activiti n
afara celor strict medicale care se contracteaz cu casa de asigurri de sntate.

B. Evaluarea resurselor umane:


Ponderea acestui criteriu este de 60%
Ca urmare a aplicrii metodologiei de stabilire a punctajului, fiecare furnizor de servicii medicale de
recuperare, medicin fizic i balneologie - obine un punctaj corespunztor acestui criteriu.
Personalul este punctat proporional cu timpul lucrat.

118
Punctajul se acord pentru fiecare angajat medico-sanitar cu norm ntreag, iar pentru cei cu norm
parial se acord uniti proporionale cu fraciunea de norm lucrat. Pentru personalul care depete o
norm ntreg se acord punctaj i pentru fraciunea de norm lucrat ce depete norma ntreag.
Se consider o norm ntreag astfel!
- pentru un medic - 35 ore/sptmn (7 ore x 5 zile/sptmn)
- pentru un asistent balneofizioterapie, maseur, bie - 40 ore/sptmn (8 ore/zi x 5 zile/sptmn)
- pentru un fiziokinetoterapeut, kinetoterapeut, profesor de cultur fizic medical, - 35 ore/sptmn (7
ore/zi x 5 zile/sptmn)
a. medic n specialitatea recuperare, medicin fizic i balneologie:
- medic primar - 20 puncte/medic/1 norm
- medic specialist - 18 puncte/medic/1 norm
______________________________________________________________________________
| Nume i prenume medic | Numr de ore | Punctaj |
|_________________________________|__________________________|_________________|
| | | |
|_________________________________|__________________________|_________________|
b. fiziokinetoterapeut/kinetoterapeut/profesor de cultur fizic medical - 15 puncte/1 norm
______________________________________________________________________________
| Nume i prenume | Numr de ore | Punctaj |
|_________________________________|__________________________|_________________|
| | | |
|_________________________________|__________________________|_________________|
c. asistent balneofizioterapie - 10 puncte/1 norm
______________________________________________________________________________
| Nume i prenume | Numr de ore | Punctaj |
|_________________________________|__________________________|_________________|
| | | |
|_________________________________|__________________________|_________________|
d. maseur - 10 puncte/1 norm
______________________________________________________________________________
| Nume i prenume | Numr de ore | Punctaj |
|_________________________________|__________________________|_________________|
| | | |
|_________________________________|__________________________|_________________|
e. bie - 10 puncte/1 norm
______________________________________________________________________________
| Nume i prenume | Numr de ore | Punctaj |
|_________________________________|__________________________|_________________|
| | | |
|_________________________________|__________________________|_________________|
TOTAL PUNCTE ..................
Program de activitate sptmnal al bazei de tratament - 8 ore/zi:
- 5 zile/sptmn = 2 puncte
- Sub 5 zile/sptmn = 1 punct
- Pentru 2 x 8 ore 5 zile pe sptmn = 5 puncte
- 5 zile/sptmn/mai mult de 8 ore pe zi i mai puin de 16 ore pe zi = punctaj proporional cu
programul de activitate declarat
- TOTAL puncte ........................
Pentru fiecare criteriu se stabilete numrul total de puncte obinut prin nsumarea numrului de puncte
obinut de fiecare furnizor.
Se calculeaz valoarea unui punct pentru fiecare criteriu prin mprirea sumei rezultate ca urmare a
aplicrii procentelor corespunztoare fiecrui criteriu la numrul de puncte obinut la fiecare criteriu.
Valoarea unui punct obinut pentru fiecare dintre criterii se nmulete cu numrul de puncte obinut de
un furnizor corespunztor fiecrui criteriu, rezultnd sumele aferente fiecrui criteriu pentru fiecare
furnizor.
Valoarea total contractat de un furnizor cu casa de asigurri de sntate se obine prin nsumarea
sumelor stabilite pentru fiecare criteriu.
Punctajul obinut de fiecare furnizor corespunztor fiecrui criteriu se afieaz pe pagina web a casei de
asigurri de sntate.

119
ANEXA 12
- model -
CONTRACT
de furnizare de servicii medicale n asistena medical de specialitate de recuperare, medicin fizic
i balneologie
(pentru unitile sanitare ambulatorii de recuperare, medicin fizic i balneologie)

I. Prile contractante
Casa de asigurri de sntate ........................, cu sediul n municipiul/oraul ......................, str.
...................... nr. ....., judeul/sectorul .........., telefon .........., fax ..........., reprezentat prin preedinte -
director general .............................
i
- unitile sanitare ambulatorii de recuperare, medicin fizic i balneologie aparinnd ministerelor i
instituiilor cu reea sanitar proprie, reprezentat prin ..................................;
- cabinetul medical de specialitate ..........................., organizat conform Ordonanei Guvernului nr.
124/1998 privind organizarea i funcionarea cabinetelor medicale, republicat, cu modificrile i
completrile ulterioare, reprezentat prin ............................;
- societatea de turism balnear i de recuperare, medicin fizic i balneologie, constituit conform Legii
societilor nr. 31/1990 republicat, cu modificrile i completrile ulterioare, i care ndeplinete
condiiile prevzute de Ordonana de urgent a Guvernului nr. 152/2002 privind organizarea i
funcionarea societilor comerciale de turism balnear i de recuperare medical, aprobat prin Legea nr.
143/2003 ............., reprezentat prin .......................................;
- ambulatoriul de specialitate, ambulatoriul integrat inclusiv centrul de sntate multifuncional fr
personalitate juridic din structura spitalului ........................, inclusiv al spitalului din reeaua ministerelor
i instituiilor centrale din domeniul aprrii, ordinii publice, siguranei naionale i autoritii
judectoreti, reprezentat prin ......................... n calitate de reprezentant legal al unitii sanitare din care
face parte; avnd sediul n municipiul/oraul ........................., str. ..................... nr. ...., judeul/sectorul
............, telefon .............. fax .................., e-mail ............................ Centrul de sntate multifuncional -
unitate cu personalitate juridic ....................., avnd sediul n municipiul/oraul ...................., str.
................... nr. ...., bl. ...., sc. ...., et. ...., ap. ...., judeul/sectorul ...................., telefon fix/mobil .............,
adresa de e-mail ................., fax ........................ reprezentat prin ...........................;
NOT:
n situaia n care furnizorul are punct/puncte secundare de lucru acestea se vor evidenia distinct, fiind
menionate adresa, telefon fix/mobil, adres de e-mail.
II. Obiectul contractului
ART. 1 Obiectul prezentului contract l constituie furnizarea serviciilor medicale recuperare, medicin
fizic i balneologie acordate n uniti sanitare ambulatorii de recuperare, medicin fizic i balneologie
n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate, conform Hotrrii Guvernului nr. 161/2016 pentru
aprobarea pachetelor de servicii medicale i a Contractului-cadru care reglementeaz condiiile acordrii
asistenei medicale, a medicamentelor i a dispozitivelor medicale, n cadrul sistemului de asigurri
sociale de sntate pentru anii 2016 - 2017, cu modificrile i completrile ulterioare, i Ordinului
ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. ......./ 2017 pentru
aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2017 a H.G. nr. 161/2016.
III. Serviciile medicale de recuperare, medicin fizic i balneologie acordate n uniti sanitare
ambulatorii de recuperare, medicin fizic i balneologie
ART. 2 Furnizorul acord tipurile de servicii medicale de recuperare, medicin fizic i balneologie
asigurailor, conform anexei nr. 10 la Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de
Asigurri de Sntate nr. ......../ 2017 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2017
a H.G. nr. 161/2016.
ART. 3 Furnizarea serviciilor medicale de recuperare, medicin fizic i balneologie acordate n uniti
sanitare ambulatorii de recuperare, medicin fizic i balneologie se face de ctre urmtorii medici:
1. ..................................................;
2. ..................................................;
120
3. ...................................................
ART. 4 Serviciile medicale de recuperare, medicin fizic i balneologie, acordate n uniti sanitare
ambulatorii de recuperare, medicin fizic i balneologie n sistemul asigurrilor de sntate, se acord n
baza biletului de trimitere de la medicul de familie, de la medicul de specialitate din ambulatoriu sau de la
medicul de specialitate din spital, aflai n relaii contractuale cu casa de asigurri de sntate, pentru
perioade i potrivit unui ritm stabilite de medicul de recuperare, medicin fizic i balneologie.
IV. Durata contractului
ART. 5 Prezentul contract este valabil de la data ncheierii lui pn la data de 31 decembrie 2017.
ART. 6 Durata prezentului contract se poate prelungi, prin acordul prilor, pe toat durata de
aplicabilitate a Hotrrii Guvernului nr. 161/2016 pentru aprobarea pachetelor de servicii medicale i a
Contractului-cadru care reglementeaz condiiile acordrii asistenei medicale, a medicamentelor i a
dispozitivelor medicale, n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2016 - 2017, cu
modificrile i completrile ulterioare.
V. Obligaiile prilor
ART. 7 Casa de asigurri de sntate are urmtoarele obligaii:
a) s ncheie contracte numai cu furnizorii de servicii medicale de recuperare, medicin fizic i
balneologie autorizai i evaluai i s fac publice n termen de maximum 10 zile lucrtoare de la data
ncheierii contractelor, prin afiare pe pagina web i la sediul casei de asigurri de sntate, lista nominal
a acestora, cuprinznd denumirea i valoarea de contract a fiecruia, inclusiv punctajele aferente tuturor
criteriilor pe baza crora s-a stabilit valoarea de contract, i s actualizeze permanent aceast list n
funcie de modificrile aprute, n termen de maximum 5 zile lucrtoare de la data operrii acestora,
conform legii;
b) s deconteze furnizorilor de servicii medicale de recuperare, medicin fizic i balneologie, la
termenele prevzute n contract, pe baza facturii nsoit de documente justificative prezentate att pe
suport hrtie, ct i n format electronic, n formatul solicitat de Casa Naional de Asigurri de Sntate,
contravaloarea serviciilor medicale contractate, efectuate, raportate i validate conform Ordinului
ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. ......./ 2017 pentru
aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2017 a H.G. nr. 161/2016 n limita valorii de
contract; pentru furnizorii care au semntur electronic extins raportarea n vederea decontrii se face
numai n format electronic;
c) s informeze furnizorii de servicii medicale cu privire la condiiile de contractare a serviciilor
medicale suportate din Fond i decontate de casele de asigurri de sntate, precum i la eventualele
modificri ale acestora survenite ca urmare a apariiei unor noi acte normative, prin publicare pe pagina
web a caselor de asigurri de sntate; s informeze furnizorii de servicii medicale cu privire la
documentele comunitare n vigoare, precum i despre acordurile, nelegerile, conveniile sau protocoalele
internaionale cu prevederi n domeniul sntii, prin publicare pe pagina web a caselor de asigurri de
sntate.
d) s informeze n prealabil n termenul prevzut la art. 186 alin. (1) din anexa 2 la H.G. nr. 161/2016,
cu modificrile i completrile ulterioare, furnizorii de servicii medicale cu privire la condiiile de
acordare a serviciilor medicale i cu privire la orice intenie de schimbare n modul de acordare a
acestora, prin intermediul paginii web a casei de asigurri de sntate, precum i prin e-mail la adresele
comunicate oficial de ctre furnizori, cu excepia situaiilor impuse de actele normative;
e) s nmneze la data finalizrii controlului procesele-verbale de constatare/rapoartele de
control/notele de constatare, dup caz, furnizorilor de servicii medicale, la termenele prevzute de actele
normative referitoare la normele metodologice privind activitatea structurilor de control din cadrul
sistemului de asigurri sociale de sntate n vigoare; n cazul n care controlul este efectuat de ctre Casa
Naional de Asigurri de Sntate sau cu participarea acesteia, notificarea privind msurile dispuse se
transmite furnizorului de ctre casele de asigurri de sntate n termen de maximum 10 zile
calendaristice de la data primirii raportului de control de la Casa Naional de Asigurri de Sntate la
casa de asigurri de sntate;
f) s recupereze de la furnizorii care au acordat servicii medicale sumele reprezentnd contravaloarea
acestor servicii, precum i contravaloarea unor servicii medicale, medicamente cu i fr contribuie
personal, materiale sanitare, dispozitive medicale i ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri paliative,
121
acordate de ali furnizori aflai n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate, n baza biletelor de
trimitere/recomandrilor medicale i/sau prescripiilor medicale eliberate de ctre acetia, n situaia n
care nu au fost ndeplinite condiiile pentru ca asiguraii s beneficieze de aceste servicii la data emiterii
biletelor de trimitere, prescripiilor medicale i recomandrilor. Sumele astfel obinute se utilizeaz
conform prevederilor legale n vigoare;
g) s deduc spre soluionare organelor abilitate situaiile n care se constat neconformitatea
documentelor depuse de ctre furnizori, pentru a cror corectitudine furnizorii depun declaraii pe propria
rspundere;
h) s comunice n format electronic furnizorilor, motivarea cu privire la erorile de raportare i refuzul
decontrii anumitor servicii; s comunice n format electronic furnizorilor cu ocazia regularizrilor
trimestriale motivarea sumelor decontate; n situaia n care se constat ulterior c refuzul decontrii unor
servicii a fost nejustificat, sumele neachitate se vor regulariza.
i) s aduc la cunotina furnizorilor de servicii medicale cu care se afl n relaie contractual numele
i codul de paraf ale medicilor care nu mai sunt n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate;
j) s deconteze contravaloarea serviciilor numai dac medicii au competena legal necesar i au n
dotarea cabinetului aparatura medical corespunztoare pentru realizarea acestora, n condiiile prevzute
n anexa nr. 11 la Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate
nr. ......./ 2017 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2017 a H.G. nr. 161/2016;
k) s contracteze servicii medicale, respectiv s deconteze serviciile medicale efectuate, raportate i
validate, prevzute n lista serviciilor medicale pentru care plata se efectueaz prin tarif pe serviciu
medical - consultaie/zi de tratament, n condiiile stabilite n anexa nr. 11 la Ordinul ministrului sntii
i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. ....../ 2017 pentru aprobarea Normelor
metodologice de aplicare n anul 2017 a H.G. nr. 161/2016;
l) s deconteze serviciile medicale de recuperare, medicin fizic i balneologie numai pe baza biletelor
de trimitere, care sunt formulare cu regim special unice pe ar utilizate n sistemul de asigurri sociale de
sntate, eliberate de medicii de familie, medicii de specialitate din ambulatoriu sau medicii de
specialitate din spital, aflai n relaie contractual cu casele de asigurri de sntate, cu excepia situaiilor
prevzute n Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr.
......./ 2017 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2017 a H.G. nr. 161/2016;
m) s deconteze furnizorilor de servicii medicale de recuperare, medicin fizic i balneologie, cu care
au ncheiat contracte de furnizare de servicii medicale recuperare, medicin fizic i balneologie,
contravaloarea serviciilor acordate asigurailor, n condiiile respectrii prevederilor de la art. 45 alin. (2)
din anexa 2 la H.G. nr. 161/2016, cu modificrile i completrile ulterioare.
ART. 8 Furnizorul de servicii medicale de recuperare, medicin fizic i balneologie are urmtoarele
obligaii:
a) s respecte criteriile de calitate a serviciilor medicale furnizate, n conformitate cu prevederile legale
n vigoare;
b) s informeze asiguraii cu privire la obligaiile furnizorului de servicii medicale referitoare la actul
medical i ale asiguratului referitor la respectarea indicaiilor medicale i consecinele nerespectrii
acestora;
c) s respecte confidenialitatea tuturor datelor i informaiilor privitoare la asigurai precum i
intimitatea i demnitatea acestora; s asigure securitatea n procesul de transmitere a tuturor datelor cu
caracter personal;
d) s factureze lunar, n vederea decontrii de ctre casele de asigurri de sntate, activitatea realizat
conform contractelor de furnizare de servicii medicale de recuperare, medicin fizic i balneologie;
factura este nsoit de documentele justificative privind activitile realizate n mod distinct, conform
prevederilor din H.G. nr. 161/2016, cu modificrile i completrile ulterioare, i ale Ordinului ministrului
sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. ......./ 2017 pentru aprobarea
Normelor metodologice de aplicare n anul 2017 a H.G. nr. 161/2016, att pe suport hrtie, ct i n
format electronic, n formatul solicitat de Casa Naional de Asigurri de Sntate; pentru furnizorii care
au semntur electronic extins factura i documentele justificative se transmit numai n format
electronic;

122
e) s raporteze caselor de asigurri de sntate datele necesare pentru urmrirea desfurrii activitii
n asistena medical de recuperare, medicin fizic i balneologie, potrivit formularelor de raportare
stabilite conform reglementrilor legale n vigoare; pentru furnizorii care au semntur electronic extins
raportarea se face numai n format electronic;
f) s asigure utilizarea formularelor cu regim special unice pe ar - bilet de trimitere ctre alte
specialiti clinice sau n vederea internrii, conform prevederilor actelor normative referitoare la sistemul
de asigurri sociale de sntate i s le elibereze ca o consecin a actului medical propriu i numai pentru
serviciile medicale care fac obiectul contractului cu casa de asigurri de sntate; s asigure utilizarea
formularelor electronice - bilet de trimitere ctre alte specialiti sau n vederea internrii, de la data la
care acestea se implementeaz; biletul de trimitere n vederea internrii se elibereaz pentru cazurile care
nu pot fi diagnosticate, investigate i/sau tratate n ambulatoriu;
g) s completeze corect i la zi formularele utilizate n sistemul asigurrilor sociale de sntate,
respectiv pe cele privind evidenele obligatorii, pe cele cu regim special i pe cele tipizate;
h) s respecte dreptul la libera alegere de ctre asigurat a medicului i a furnizorului;
i) s respecte programul de lucru i s l comunice caselor de asigurri de sntate, n baza unui
formular al crui model este prevzut n anexa nr. 45 la Ordinul ministrului sntii i al preedintelui
Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. ....../ 2017 pentru aprobarea Normelor metodologice de
aplicare n anul 2017 a H.G. nr. 161/2016, program asumat prin contractul ncheiat cu casa de asigurri
de sntate; programul de lucru se poate modifica prin act adiional la contractul ncheiat cu casa de
asigurri de sntate;
j) s anune casa de asigurri de sntate despre modificarea oricreia dintre condiiile care au stat la
baza ncheierii contractului de furnizare de servicii medicale, n maximum 5 zile lucrtoare de la data
producerii modificrii, i s ndeplineasc n permanent aceste condiii pe durata derulrii contractelor;
k) s asigure respectarea prevederilor actelor normative referitoare la sistemul asigurrilor sociale de
sntate;
l) s asigure utilizarea formularului de prescripie medical electronic pentru medicamente cu i fr
contribuie personal din sistemul asigurrilor sociale de sntate i s l elibereze, ca o consecin a
actului medical propriu, numai pentru serviciile medicale care fac obiectul contractului cu casa de
asigurri de sntate; s asigure utilizarea formularului de prescripie medical, care este formular cu
regim special unic pe ar, pentru prescrierea substanelor i preparatelor stupefiante i psihotrope; s
asigure utilizarea formularului electronic de prescripie medical pentru prescrierea substanelor i
preparatelor stupefiante i psihotrope de la data la care acesta se implementeaz; s furnizeze tratamentul,
cu respectarea prevederilor legale n vigoare, i s prescrie medicamentele cu i fr contribuie personal
de care beneficiaz asiguraii, corespunztoare denumirilor comune internaionale aprobate prin hotrre
a Guvernului, informnd n prealabil asiguratul despre tipurile i efectele terapeutice ale medicamentelor
pe care urmeaz s i le prescrie;
n situaia n care un asigurat, cu o boal cronic confirmat, este internat n regim de spitalizare
continu ntr-o secie de acui/secie de cronici n cadrul unei uniti sanitare cu paturi aflat n relaie
contractual cu casa de asigurri de sntate, medicul de specialitate clinic recuperare, medicin fizic i
balneologie poate elibera, dup caz, prescripie medical pentru medicamentele i materialele sanitare din
programele naionale de sntate, precum i pentru afeciunile cronice altele dect cele cuprinse n lista cu
DCI-urile pe care o depune spitalul la contractare, respectiv medicamentele ce pot fi prescrise numai de
ctre medicul de specialitate de recuperare, medicin fizic i balneologie, prescripia se elibereaz n
condiiile prezentrii unui document eliberat de spital, c asiguratul este internat, al crui model este
stabilit n anexa nr. 22 C la Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri
de Sntate nr. ......./ 2017 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2017 a H.G. nr.
161/2016 i cu respectarea condiiilor de prescriere de medicamente pentru bolile cronice;
m) s asigure utilizarea formularului de bilet de trimitere pentru investigaii paraclinice, care este
formular cu regim special unic pe ar, i s recomande investigaiile paraclinice n concordant cu
diagnosticul, ca o consecin a actului medical propriu, numai pentru serviciile medicale care fac obiectul
contractului cu casa de asigurri de sntate; s asigure utilizarea formularului electronic de bilet de
trimitere pentru investigaii paraclinice, de la data la care acestea se implementeaz;

123
n) s asigure acordarea serviciilor medicale asigurailor fr nicio discriminare, folosind formele cele
mai eficiente de tratament;
o) s acorde cu prioritate asisten medical femeilor gravide i sugarilor;
p) s afieze ntr-un loc vizibil programul de lucru, numele casei de asigurri de sntate cu care se afl
n relaie contractual, datele de contact ale acesteia care cuprind adres, telefon, fax, e-mail, pagin web,
precum i pachetul de servicii de baz cu tarifele corespunztoare decontate de casa de asigurri de
sntate; informaiile privind pachetul de servicii medicale i tarifele corespunztoare serviciilor medicale
sunt afiate de furnizori n formatul stabilit de Casa Naional de Asigurri de Sntate i pus la dispoziia
furnizorilor de casele de asigurri de sntate cu care se afl n relaie contractual;
q) s asigure eliberarea actelor medicale, n condiiile stabilite n H.G. nr. 161/2016, cu modificrile i
completrile ulterioare, i n Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri
de Sntate nr. ...../...../ 2017 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2017 a H.G.
nr. 161/2016;
r) s verifice calitatea de asigurat, n conformitate cu prevederile legale n vigoare;
s) s respecte protocoalele terapeutice privind prescrierea medicamentelor aferente denumirilor comune
internaionale prevzute n Lista cuprinznd denumirile comune internaionale corespunztoare
medicamentelor de care beneficiaz asiguraii, cu sau fr contribuie personal, pe baz de prescripie
medical, n sistemul de asigurri sociale de sntate, aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 720/2008,
cu modificrile i completrile ulterioare;
) s utilizeze sistemul de raportare n timp real, ncepnd cu data la care acesta va fi pus n funciune;
sistemul de raportare n timp real se refer la raportarea activitii zilnice realizate conform contractelor
de furnizare de servicii medicale fr a mai fi necesar o raportare lunar n vederea decontrii serviciilor
medicale contractate i validate de ctre casele de asigurri de sntate; raportarea n timp real se face
electronic n formatul solicitat de Casa Naional de Asigurri de Sntate i stabilit prin ordin al
preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate; n situaii justificate n care nu se poate realiza
comunicaia cu sistemul informatic, raportarea activitii se realizeaz n maximum 3 zile lucrtoare de la
data acordrii serviciului medical. La stabilirea acestui termen nu se ia n calcul ziua acordrii serviciului
medical i acesta se mplinete n a 3-a zi lucrtoare de la aceast dat;
t) s asigure acordarea de asisten medical necesar titularilor cardului european de asigurri sociale
de sntate emis de unul dintre statele membre ale Uniunii Europene/Spaiului Economic
European/Confederaia Elveian, n perioada de valabilitate a cardului, respectiv beneficiarilor
formularelor/documentelor europene emise n baza Regulamentului (CE) nr. 883/2004, n aceleai
condiii ca i persoanelor asigurate n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate din Romnia; s
acorde asisten medical pacienilor din alte state cu care Romnia a ncheiat acorduri, nelegeri,
convenii sau protocoale internaionale cu prevederi n domeniul sntii, n condiiile prevzute de
respectivele documente internaionale;
) s utilizeze platforma informatic din asigurrile de sntate. n situaia n care se utilizeaz un alt
sistem informatic, acesta trebuie s fie compatibil cu sistemele informatice din platforma informatic din
asigurrile de sntate, caz n care furnizorii sunt obligai s asigure confidenialitatea n procesul de
transmitere a datelor;
u) s asigure acordarea serviciilor medicale prevzute n pachetul de servicii medicale;
v) s completeze formularele cu regim special utilizate n sistemul de asigurri sociale de sntate -
bilet de trimitere ctre alte specialiti sau n vederea internrii, bilet de trimitere pentru investigaiile
paraclinice i de la data la care se implementeaz formularele electronice menionate anterior, precum i
prescripia medical electronic pentru medicamente cu i fr contribuie personal n tratamentul
ambulatoriu, cu toate datele pe care acestea trebuie s le cuprind conform prevederilor legale n vigoare.
n cazul nerespectrii acestei obligaii, casele de asigurri de sntate recupereaz de la furnizori
contravaloarea serviciilor medicale recomandate/medicamentelor cu i fr contribuie personal
prescrise, ce au fost efectuate/eliberate de ali furnizori n baza acestor formulare i decontate de casele de
asigurri de sntate din Fond;
w) s recomande asigurailor tratamentul, cu respectarea condiiilor privind modalitile de prescriere a
medicamentelor, conform prevederilor legale n vigoare;

124
x) s rennoiasc pe toat perioada de derulare a contractului dovada de evaluare a furnizorului, dovada
asigurrii de rspundere civil n domeniul medical pentru furnizor, dovada asigurrii de rspundere
civil n domeniul medical pentru personalul care i desfoar activitatea la furnizor.
y) s completeze dosarul electronic de sntate al pacientului, de la data implementrii acestuia;
z) s nu ncaseze sume pentru serviciile medicale furnizate prevzute n pachetele de servicii decontate
din Fond i pentru serviciile/documentele efectuate/eliberate n strns legtur sau necesare acordrii
serviciilor medicale, pentru care nu este stabilit o reglementare n acest sens;
aa) s acorde servicii de asisten medical ambulatorie de specialitate asigurailor numai pe baza
biletului de trimitere, care este formular cu regim special utilizat n sistemul de asigurri sociale de
sntate, cu excepia afeciunilor prevzute n anexa nr. 13 la Ordinul ministrului sntii i al
preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. ......../ 2017 pentru aprobarea Normelor
metodologice de aplicare n anul 2017 a H.G. nr. 161/2016. Lista cuprinznd afeciunile care permit
prezentarea direct la medicul de specialitate din unitile ambulatorii care acord asisten medical de
specialitate pentru specialitatea clinic de recuperare, medicin fizic i balneologie este prevzut n
anexa nr. 13 la Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate
nr. ....../......./ 2017 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2017 a H.G. nr.
161/2016. Pentru pacienii din statele membre ale Uniunii Europene/din Spaiul Economic
European/Confederaia Elveian, titulari ai cardului european de asigurri sociale de sntate, respectiv
beneficiari ai formularelor/documentelor europene emise n baza Regulamentului (CE) nr. 883/2004,
furnizorii de servicii medicale n asistena medical ambulatorie de specialitate acord servicii medicale
numai pe baza biletului de trimitere n aceleai condiii ca i persoanelor asigurate n cadrul sistemului de
asigurri sociale de sntate din Romnia, cu excepia situaiei n care pacienii respectivi beneficiaz de
servicii medicale programate, acordate cu autorizarea prealabil a instituiilor competente din statele
membre ale Uniunii Europene/din Spaiul Economic European/Confederaia Elveian. Pentru pacienii
din statele cu care Romnia a ncheiat acorduri, nelegeri, convenii sau protocoale internaionale cu
prevederi n domeniul sntii, care au dreptul i beneficiaz de serviciile medicale acordate pe teritoriul
Romniei, furnizorii de servicii medicale n asistena medical ambulatorie de specialitate solicit bilet de
trimitere pentru acordarea de servicii medicale n ambulatoriu;
ab) s informeze medicul de familie, prin scrisoare medical expediat direct sau prin intermediul
asiguratului, cu privire la diagnosticul i tratamentele efectuate i recomandate; s finalizeze actul
medical efectuat, inclusiv prin eliberarea prescripiei medicale pentru medicamente cu sau fr contribuie
personal, dup caz, a biletului de trimitere pentru investigaii paraclinice, a certificatului de concediu
medical pentru incapacitate temporar de munc, dup caz, n situaia n care concluziile examenului
medical impun acest lucru; scrisoarea medical este un document tipizat, care se ntocmete n dou
exemplare, din care un exemplar rmne la medicul de specialitate, iar un exemplar este transmis
medicului de familie, direct sau prin intermediul asiguratului; scrisoarea medical conine obligatoriu
numrul contractului ncheiat cu casa de asigurri de sntate pentru furnizare de servicii medicale i se
utilizeaz numai de ctre medicii care desfoar activitate n baza acestui contract; modelul scrisorii
medicale este prevzut n anexa nr. 43 la Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale
de Asigurri de Sntate nr. ............../ 2017 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul
2017 a H.G. nr. 161/2016;
ac) s ntocmeasc liste de prioritate pentru serviciile medicale programabile, dac este cazul;
ad) s verifice biletele de trimitere cu privire la datele obligatorii pe care acestea trebuie s le cuprind
potrivit prevederilor legale n vigoare;
ae) s ntocmeasc evidente distincte i s raporteze distinct serviciile realizate, conform contractelor
ncheiate cu fiecare cas de asigurri de sntate, dup caz.
af) s solicite cardul naional de asigurri sociale de sntate/adeverina de asigurat cu valabilitate de 3
luni de la data emiterii pentru cei care refuz cardul naional din motive religioase sau de
contiin/adeverin nlocuitoare pentru cei crora li se va emite card naional duplicat sau, dup caz,
documentele prevzute la art. 223 alin. (1) din Legea nr. 95/2006, republicat, cu modificrile i
completrile ulterioare, pentru persoanele crora nu le-a fost emis cardul i s le utilizeze n vederea
acordrii serviciilor medicale; serviciile medicale din pachetul de baz, acordate n alte condiii dect cele
menionate anterior nu se deconteaz furnizorilor de ctre casele de asigurri de sntate;
125
ag) s utilizeze prescripia medical electronic on-line i n situaii justificate prescripia medical
electronic off-line pentru medicamente cu i fr contribuie personal n tratamentul ambulatoriu, cu
respectarea tuturor prevederilor legale n vigoare; asumarea prescripiei electronice de ctre medicii
prescriptori se face prin semntur electronic extins potrivit dispoziiilor Legii nr. 455/2001 privind
semntura electronic, republicat. n situaia n care medicii prescriptori nu dein semntur electronic,
prescripia medical se va lista pe suport hrtie i va fi completat i semnat de medicul prescriptor n
condiiile prevzute n anexa nr. 36 la Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de
Asigurri de Sntate nr. ....../........./ 2017 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul
2017 a H.G. nr. 161/2016.
ah) s introduc n sistemul informatic toate prescripiile medicale electronice prescrise off-line, n
termen de maximum 30 de zile calendaristice de la data prescrierii;
ai) s comunice casei de asigurri de sntate epuizarea sumei contractate lunar; comunicarea se va
face n ziua n care se nregistreaz aceast situaie prin serviciul on-line pus la dispoziie de Casa
Naional de Asigurri de Sntate.
aj) s ncaseze contravaloarea serviciilor medicale la cerere din pachetul de servicii de baz, dac
asiguratul se prezint fr bilet de trimitere; n aceast situaie furnizorii de servicii medicale nu au
dreptul de a elibera bilete de trimitere sau prescripii medicale utilizate n sistemul de asigurri sociale de
sntate i decontate de casele de asigurri de sntate. Pentru persoanele beneficiare ale programelor de
sntate i numai pentru afeciunile ce fac obiectul programelor de sntate precum i pentru asiguraii
care au bilet de trimitere sau a cror afeciuni permit prezentarea la medic fr bilet de trimitere, medicii
elibereaz bilete de trimitere pentru investigaii paraclinice/bilet de internare/prescripii medicale, dup
caz, utilizate n sistemul de asigurri sociale de sntate i decontate de casele de asigurri de sntate i
dac prezentarea la medic nu se ncadreaz n numrul maxim de consultaii stabilit conform programului
de lucru prevzut n contractul ncheiat cu casa de asigurri de sntate.
ak) s ncaseze sumele reprezentnd coplata pentru serviciile de recuperare, medicin fizic i
balneologie - serii de proceduri de care au beneficiat asiguraii, cu respectarea prevederilor legale n
vigoare, n condiiile prevzute n Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de
Asigurri de Sntate nr. .........../2017 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2017
a H.G. nr. 161/2016;
al) s foloseasc on-line sistemul naional al cardului de asigurri sociale de sntate din platforma
informatic a asigurrilor de sntate; n situaii justificate n care nu se poate realiza comunicaia cu
sistemul informatic se utilizeaz sistemul off-line; asumarea serviciilor medicale acordate se face prin
semntur electronic extins potrivit dispoziiilor Legii nr. 455/2001, republicat. Serviciile medicale
nregistrate off-line se transmit n platforma informatic a asigurrilor de sntate n maximum 3 zile
lucrtoare de la data acordrii serviciului medical, pentru serviciile acordate n luna pentru care se face
raportarea. La stabilirea acestui termen nu se ia n calcul ziua acordrii serviciului medical i acesta se
mplinete n a 3-a zi lucrtoare de la aceast dat. Serviciile medicale din pachetul de baz acordate n
alte condiii dect cele menionate anterior nu se deconteaz furnizorilor de ctre casele de asigurri de
sntate; prevederile sunt valabile i n situaiile n care se utilizeaz adeverina de asigurat cu valabilitate
de 3 luni de la data emiterii pentru cel care refuz cardul naional din motive religioase sau de
contiin/adeverin nlocuitoare pentru cei crora li se va emite card naional duplicat sau, dup caz,
documentele prevzute la art. 223 alin. (1) din Legea nr. 95/2006, republicat, cu modificrile i
completrile ulterioare, pentru persoanele crora nu le-a fost emis cardul n vederea acordrii serviciilor
medicale;
am) s transmit n platforma informatic din asigurrile de sntate serviciile medicale din pachetul de
baz furnizate - altele dect cele transmise n platforma informatic a asigurrilor de sntate n condiiile
lit. al), n maximum 3 zile lucrtoare de la data acordrii serviciilor medicale acordate n luna pentru care
se face raportarea; la stabilirea acestui termen nu se ia n calcul ziua acordrii serviciului medical i acesta
se mplinete n a 3-a zi lucrtoare de la aceast dat; asumarea serviciilor medicale acordate se face prin
semntur electronic extins potrivit dispoziiilor Legii nr. 455/2001, republicat. n situaia
nerespectrii acestei obligaii, serviciile medicale nu se deconteaz furnizorilor de ctre casele de
asigurri de sntate.

126
VI. Modaliti de plat
ART. 9 Modalitatea de plat a serviciilor medicale de recuperare, medicin fizic i balneologie,
acordate n uniti sanitare ambulatorii de recuperare, medicin fizic i balneologie n sistemul
asigurrilor de sntate, este tariful pe serviciu medical - consultaie/zi de tratament pentru seria de
proceduri specifice de recuperare, medicin fizic i balneologie, prevzute n anexa nr. 11 la Ordinul
ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. ......./ 2017 pentru
aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2017 a H.G. nr. 161/2016.
ART. 10 (1) Valoarea contractului rezult din tabelul de mai jos:
______________________________________________________________________________
| Tipul | Numrul de servicii - | Tariful pe serviciu | Valoare |
| serviciului | consultaii/zile de | medical - consultaie*)/| - lei - |
| | tratament negociat | zile de tratament*) | |
| | (orientativ) | | |
|______________|_______________________|_________________________|_____________|
| 0 | 1 | 2 | 3 = 1 x 2 |
|______________|_______________________|_________________________|_____________|
| Servicii | | | |
| medicale - | | | |
| Consultaii | | | |
|______________|_______________________|_________________________|_____________|
| Servicii | | | |
| medicale - | | | |
| Consultaii | | | |
| cu proceduri | | | |
|______________|_______________________|_________________________|_____________|
| Zile de | | | |
| tratament | | | |
| aferente | | | |
| seriilor de | | | |
| proceduri | | | |
|______________|_______________________|_________________________|_____________|

*) Tariful pe serviciu medical - consultaie i tariful/zi de tratament pentru seria de proceduri specifice
de recuperare, medicin fizic i balneologie sunt cele prevzute n anexa nr. 11 la Ordinul ministrului
sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. ........../ 2017 pentru aprobarea
Normelor metodologice de aplicare n anul 2017 a H.G. nr. 161/2016 i au avut n vedere toate
cheltuielile aferente serviciilor medicale - consultaii i numrului de zile de tratament pentru seria de
proceduri specifice de recuperare, medicin fizic i balneologie.
(2) Valoarea contractului pentru serviciile medicale de recuperare, medicin fizic i balneologie,
acordate n unitile sanitare ambulatorii de recuperare, medicin fizic i balneologie n sistemul
asigurrilor sociale de sntate, este de ........... lei.
ART. 11 (1) Decontarea lunar a serviciilor medicale de recuperare, medicin fizic i balneologie,
acordate n unitile sanitare ambulatorii de recuperare, medicin fizic i balneologie n sistemul
asigurrilor sociale de sntate, se face pe baza numrului de servicii medicale - consultaii i a numrului
de zile de tratament recuperare, medicin fizic i balneologie realizate i a tarifelor pe serviciu medical -
consultaie i a tarifului pe zi de tratament n limita sumelor contractate n termen de maximum 20 de zile
calendaristice de la ncheierea fiecrei luni, pe baza facturii i a documentelor justificative
depuse/transmise de furnizori la casa de asigurri de sntate pn la data de ...................
Tarifele pe zi de tratament se deconteaz numai dac numrul procedurilor recomandate i efectuate
este de 4/zi, n caz contrar tarifele se reduc proporional conform formulei: nr. proceduri recomandate i
efectuate pe zi/4 x tarif pe zi de tratament.
Toate documentele necesare decontrii se certific pentru realitatea i exactitatea datelor raportate prin
semntura reprezentanilor legali ai furnizorilor.
(2) Suma contractat se defalcheaz pe trimestre i pe luni, inndu-se cont i de activitatea specific
sezonier:
Suma anual contractat este de ................... lei, din care:
- Suma aferent trimestrului I .................... lei,
din care:
- luna I ................... lei
127
- luna II .................. lei
- luna III ................. lei
- Suma aferent trimestrului II ................... lei,
din care:
- luna IV .................. lei
- luna V ................... lei
- luna VI .................. lei
- Suma aferent trimestrului III .................. lei,
din care:
- luna VII ................. lei
- luna VIII ................ lei
- luna IX .................. lei
- Suma aferent trimestrului IV ................... lei,
din care:
- luna X ................... lei
- luna XI .................. lei
- luna XII ................. lei.
(3) Clauze speciale - se completeaz pentru fiecare cabinet medical*) i fiecare medic de recuperare,
medicin fizic i balneologie din componena cabinetului medical cu care s-a ncheiat contractul:
a) Medic
Nume: ..................... Prenume: ....................................
Grad profesional: ........................................................
Cod numeric personal: ................................................
Codul de paraf al medicului: ......................................
Program zilnic de activitate ................................ ore/zi
b) Medic
Nume: ..................... Prenume: ...................................
Grad profesional: .......................................................
Cod numeric personal: ...............................................
Codul de paraf al medicului: .....................................
Program zilnic de activitate ...................................... ore/zi
c) .......................................................................
...........................................................................
------------
*) n cazul cabinetelor din ambulatoriul integrat al spitalului i al cabinetelor de specialitate din centrul
de sntate multifuncional fr personalitate juridic organizat n structura spitalului, se va completa cu
programul de lucru stabilit pentru cabinetele respective, precum i cu datele aferente tuturor medicilor de
specialitate care i desfoar activitatea n sistem integrat i n centrul de sntate multifuncional fr
personalitate juridic din structura spitalului.
ART. 12 Plata serviciilor medicale de recuperare, medicin fizic i balneologie, acordate n uniti
sanitare ambulatorii de recuperare, medicin fizic i balneologie n sistemul de asigurri sociale de
sntate, se face n contul nr. ...................., deschis la Trezoreria statului, sau contul nr.
................................., deschis la Banca ..........................
VII. Calitatea serviciilor medicale de recuperare, medicin fizic i balneologie
ART. 13 Serviciile medicale de recuperare, medicin fizic i balneologie, furnizate n baza prezentului
contract, trebuie s respecte criteriile privind calitatea serviciilor medicale acordate asigurailor, elaborate
n conformitate cu prevederile legale n vigoare.
VIII. Rspunderea contractual
ART. 14 Pentru nendeplinirea obligaiilor contractuale partea n culp datoreaz daune-interese.
ART. 15 Reprezentantul legal al furnizorului de servicii medicale de recuperare, medicin fizic i
balneologie cu care casa de asigurri de sntate a ncheiat contract este direct rspunztor de
corectitudinea datelor raportate. n caz contrar, se aplic prevederile legislaiei n vigoare.
IX. Clauze speciale
128
ART. 16 Orice mprejurare independent de voina prilor, intervenit dup data semnrii contractului
i care mpiedic executarea acestuia, este considerat for major i exonereaz de rspundere partea
care o invoc. Sunt considerate for major, n sensul acestei clauze, mprejurri ca: rzboi, revoluie,
cutremur, mari inundaii, embargo.
Partea care invoc fora major trebuie s anune cealalt parte n termen de 5 zile calendaristice de la
data apariiei respectivului caz de for major i s prezinte un act confirmativ eliberat de autoritatea
competent din propriul jude, respectiv Municipiul Bucureti, prin care s se certifice realitatea i
exactitatea faptelor i mprejurrilor care au condus la invocarea forei majore i, de asemenea, de la
ncetarea acestui caz.
Dac nu procedeaz la anunarea n termenele prevzute mai sus a nceperii i ncetrii cazului de for
major, partea care l invoc suport toate daunele provocate celeilalte pri prin neanunarea n termen.
n cazul n care mprejurrile care oblig la suspendarea executrii prezentului contract se prelungesc
pe o perioad mai mare de 6 luni, fiecare parte poate cere rezoluiunea contractului.
ART. 17 Efectuarea de servicii medicale peste prevederile contractuale se face pe proprie rspundere i
nu atrage nicio obligaie din partea casei de asigurri de sntate cu care s-a ncheiat contractul.
X. Sanciuni, condiii de reziliere, suspendare i ncetare a contractului
ART. 18 (1) n cazul n care n derularea contractului se constat nerespectarea, din motive imputabile
furnizorului/medicului, a programului de lucru prevzut n contract, se aplic urmtoarele sanciuni:
a) la prima constatare se diminueaz cu 5% contravaloarea serviciilor de recuperare, medicin fizic i
balneologie aferente lunii n care s-au produs aceste situaii, pentru fiecare dintre aceste situaii;
b) la a doua constatare se diminueaz cu 10% contravaloarea serviciilor de recuperare, medicin fizic
i balneologie aferente lunii n care s-au produs aceste situaii pentru fiecare dintre aceste situaii.
(2) n cazul n care se constat nerespectarea obligaiilor prevzute la art. 8 lit. b), c), e - h), j) - u), w),
y), ab) - ae), precum i prescrieri de medicamente cu sau fr contribuie personal din partea asiguratului
i de unele materiale sanitare i/sau recomandri de investigaii paraclinice, care nu sunt n conformitate
cu reglementrile legale n vigoare aplicabile n domeniul sntii, completarea scrisorii medicale prin
utilizarea unui alt formular dect cel prevzut n norme sau neeliberarea acesteia, precum i neeliberarea
prescripiei medicale ca urmare a actului medical propriu, pentru primele 30 de zile din perioada cuprins
n scrisoarea medical se aplic urmtoarele sanciuni:
a) la prima constatare, avertisment scris;
b) la a doua constatare se va diminua cu 10% contravaloarea serviciilor de recuperare, medicin fizic
i balneologie aferente lunii n care s-au nregistrat aceste situaii.
(3) n cazul n care n derularea contractului se constat de ctre structurile de control ale caselor de
asigurri de sntate/Casei Naionale de Asigurri de Sntate precum i de alte organe competente,
nerespectarea obligaiei prevzut la art. 8 lit. aa) i/sau serviciile raportate conform contractului n
vederea decontrii acestora nu au fost efectuate se recupereaz contravaloarea acestor servicii i se
diminueaz cu 10% contravaloarea serviciilor de recuperare, medicin fizic i balneologie aferente lunii
n care s-au nregistrat aceste situaii.
(4) n cazul n care n derularea contractului se constat nerespectarea obligaiei prevzut la art. 8 lit.
ah), se aplic urmtoarele sanciuni:
a) la prima constatare, avertisment scris;
b) la a doua constatare se diminueaz cu 5% valoarea lunar de contract, pentru luna n care s-a produs
aceast situaie;
c) la a treia constatare se diminueaz cu 10% valoarea lunar de contract, pentru luna n care s-a produs
aceast situaie.
(5) Pentru punerea n aplicare a sanciunii prevzute la alin. (4), nerespectarea obligaiei prevzut la
art. 8 lit. ah) se constat de casele de asigurri de sntate prin compararea pentru fiecare medic
prescriptor aflat n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate a componentei prescriere cu
componenta eliberare pentru toate prescripiile medicale electronice off-line.
(6) Reinerea sumelor potrivit prevederilor alin. (1) - (4) se face din prima plat care urmeaz a fi
efectuat pentru furnizorii care sunt n relaie contractual cu casele de asigurri de sntate.
(7) Pentru cazurile prevzute la alin. (1) - (4), casele de asigurri de sntate in evidena distinct pe
fiecare medic/furnizor, dup caz.
129
(8) Recuperarea sumei potrivit prevederilor alin. (1) - (4) se face prin plat direct sau executare silit
pentru furnizorii care nu mai sunt n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate.
(9) Sumele ncasate la nivelul caselor de asigurri de sntate n condiiile alin. (1) - (4) se utilizeaz
conform prevederilor legale n vigoare, cu aceeai destinaie.
(10) n cazul n care se constat nerespectarea obligaiei prevzute la art. 8 lit. ak) consultaiile,
respectiv serviciile raportate pentru asiguraii cu afeciuni care permit prezentarea direct la medicul de
specialitate nu se deconteaz de casa de asigurri de sntate
ART. 19 Contractul de furnizare de servicii medicale de recuperare, medicin fizic i balneologie, se
reziliaz de plin drept, printr-o notificare scris a caselor de asigurri de sntate, n termen de maximum
5 zile calendaristice de la data aprobrii acestei msuri, ca urmare a constatrii urmtoarelor situaii:
a) dac furnizorul de servicii medicale nu ncepe activitatea n termen de cel mult 30 de zile
calendaristice de la data semnrii contractului de furnizare de servicii medicale;
b) dac din motive imputabile furnizorului acesta i ntrerupe activitatea pe o perioad mai mare de 30
de zile calendaristice;
c) expirarea perioadei de 30 de zile calendaristice de la revocarea de ctre organele n drept a
autorizaiei sanitare de funcionare sau a documentului similar, respectiv de la ncetarea valabilitii
acesteia;
d) expirarea perioadei de 30 de zile calendaristice de la revocarea de ctre organele n drept a dovezii
de evaluare a furnizorului;
e) nerespectarea termenelor de depunere a facturilor nsoite de documentele justificative privind
activitile realizate, n vederea decontrii de ctre casele de asigurri de sntate a serviciilor realizate,
pentru o perioad de dou luni consecutive n cadrul unui trimestru, respectiv 3 luni ntr-un an;
f) la a doua constatare a faptului c serviciile raportate conform contractului n vederea decontrii
acestora nu au fost efectuate (cu excepia situaiilor n care vina este exclusiv a medicului/medicilor, caz
n care contractul se modific prin excluderea acestuia/acestora) - cu recuperarea contravalorii acestor
servicii;
g) refuzul furnizorilor de a pune la dispoziia organelor de control ale Casei Naionale de Asigurri de
Sntate i ale caselor de asigurri de sntate ca urmare a cererii n scris a documentelor solicitate
privind actele de eviden financiar-contabil a serviciilor furnizate conform contractelor ncheiate ntre
furnizori i casele de asigurri de sntate i documentele justificative privind sumele decontate din Fond,
precum i documentele medicale i administrative existente la nivelul entitii controlate i necesare
actului de control;
h) dac se constat nerespectarea programului de lucru prevzut n contractul cu casa de asigurri de
sntate prin lipsa nejustificat a medicului timp de 3 zile consecutive n cazul cabinetelor medicale
individuale; n cazul celorlalte forme de organizare a cabinetelor medicale, inclusiv ambulatoriul integrat,
contractul se modific n mod corespunztor prin excluderea medicului/medicilor n cazul crora s-a
constatat nerespectarea nejustificat a programului de lucru timp de 3 zile consecutive;
i) n cazul nerespectrii obligaiilor prevzute la art. 8 lit. z), aj) i art. 45 alin. (3) din anexa nr. 2 la
H.G. nr. 161/2016, cu modificrile i completrile ulterioare;
j) odat cu prima constatare dup aplicarea msurilor prevzute la art. 18 alin. (1), (2) i (4) precum i
la prima constatare dup aplicarea msurii prevzute la art. 18 alin. (3).
ART. 20 (1) Contractul de furnizare de servicii medicale de recuperare, medicin fizic i balneologie
nceteaz la data la care a intervenit una dintre urmtoarele situaii:
a) de drept la data la care a intervenit una din urmtoarele situaii:
a1) furnizorul de servicii medicale de recuperare, medicin fizic i balneologie i nceteaz activitatea
n raza administrativ-teritorial a casei de asigurri de sntate cu care se afl n relaie contractual;
a2) ncetare prin faliment, dizolvare cu lichidare, lichidare, desfiinare sau reprofilare a furnizorului de
servicii medicale, dup caz;
a3) ncetarea definitiv a activitii casei de asigurri de sntate;
a4) a survenit decesul titularului cabinetului medical individual;
a5) medicul titular al cabinetului medical individual renun sau pierde calitatea de membru al
Colegiului Medicilor din Romnia.
b) din motive imputabile furnizorului, prin reziliere;
130
c) acordul de voin al prilor;
d) denunarea unilateral a contractului de ctre reprezentantul legal al furnizorului de servicii medicale
de recuperare, medicin fizic i balneologie sau al casei de asigurri de sntate, printr-o notificare
scris, cu 30 de zile calendaristice anterioare datei de la care se dorete ncetarea contractului, cu
indicarea motivului i a temeiului legal;
e) denunarea unilateral a contractului de ctre reprezentantul legal al casei de asigurri de sntate
printr-o notificare scris privind expirarea termenului de suspendare a contractului n condiiile art. 21 lit.
a), cu excepia revocrii dovezii de evaluare a furnizorului.
(2) n cazul n care contractul dintre furnizori i casele de asigurri de sntate a ncetat prin reziliere ca
urmare a nerespectrii obligaiilor contractuale asumate de furnizori prin contractul ncheiat, casele de
asigurri de sntate nu vor mai intra n relaii contractuale cu furnizorii respectivi pn la urmtorul
termen de contractare, dar nu mai puin de 6 luni de la data ncetrii contractului.
(3) n cazul n care contractul dintre furnizori i casele de asigurri de sntate se modific prin
excluderea din contract a uneia sau mai multor persoane nregistrat/nregistrate n contractul ncheiat cu
casa de asigurri de sntate i care desfoar activitate sub incidena acestuia la furnizorii respectivi, din
motive imputabile acestora i care au condus la nerespectarea obligaiilor contractuale de ctre furnizor,
casele de asigurri de sntate nu vor accepta nregistrarea n niciun alt contract de acelai tip a
persoanei/persoanelor respective pn la urmtorul termen de contractare, dar nu mai puin de 6 luni de la
data modificrii contractului.
(4) Dup reluarea relaiei contractuale, n cazul n care noul contract se reziliaz/se modific n
condiiile alin. (2) i (3), casele de asigurri de sntate nu vor mai ncheia contracte cu furnizorii
respectivi, respectiv nu vor mai accepta nregistrarea persoanelor prevzute la alin. (3) n contractele de
acelai tip ncheiate cu aceti furnizori sau cu ali furnizori pentru aceste persoane care prin activitatea lor
au condus la rezilierea/modificarea contractului.
(5) n cazul n care furnizorii intr n relaii contractuale cu aceeai cas de asigurri de sntate pentru
mai multe sedii secundare/puncte secundare de lucru, nominalizate n contract, prevederile alin. (2) - (4)
se aplic n mod corespunztor pentru fiecare dintre sediile secundare/punctele de lucru, dup caz.
ART. 21 (1) Contractul de furnizare de servicii medicale de recuperare, medicin fizic i balneologie
se suspend cu data la care a intervenit una dintre urmtoarele situaii:
a) ncetarea valabilitii sau revocarea de ctre autoritile competente a oricruia dintre documentele
prevzute la art. 41 alin. (1) lit. a) - c) din anexa nr. 2 la H.G. nr. 161/2016, cu modificrile i completrile
ulterioare, i nerespectarea obligaiei prevzute la art. 8 lit. x), cu condiia ca furnizorul s fac dovada
demersurilor ntreprinse pentru actualizarea acestuia; suspendarea opereaz pentru o perioad de
maximum 30 de zile calendaristice de la data ncetrii valabilitii/revocrii acestuia;
b) n cazurile de for major confirmate de autoritile publice competente, pn la ncetarea cazului
de for major, dar nu mai mult de 6 luni, sau pn la data ajungerii la termen a contractului;
c) la solicitarea furnizorului sau la constatarea casei de asigurri de sntate, pentru motive obiective,
independente de voina furnizorilor i care determin imposibilitatea desfurrii activitii furnizorului
pe o perioad limitat de timp, dup caz, pe baz de documente justificative;
d) nerespectarea de ctre furnizorii de servicii medicale a obligaiei de plat a contribuiei la Fond,
constatat de ctre casele de asigurri de sntate ca urmare a controalelor efectuate la furnizori, pn la
data la care acetia i achit obligaiile la zi sau pn la data ajungerii la termen a contractului;
suspendarea se face dup 30 de zile calendaristice de la data la care casa de asigurri de sntate a
efectuat ultima plat ctre furnizor;
e) de la data la care casa de asigurri de sntate este ntiinat de decizia colegiului teritorial al
medicilor de suspendare din calitatea de membru sau suspendare din exerciiul profesiei a medicului
titular al cabinetului medical individual; pentru celelalte forme de organizare a cabinetelor medicale,
suspendarea se aplic corespunztor numai medicului aflat n contract cu casa de asigurri de sntate
care se afl n aceast situaie.
(2) Pentru situaiile prevzute la alin. (1) lit. a) e), pentru perioada de suspendare, valorile lunare de
contract se reduc proporional cu numrul de zile calendaristice pentru care opereaz suspendarea.
(3) Pentru situaiile prevzute la alin. (1) lit. a) e), pentru perioada de suspendare, casa de asigurri de
sntate nu deconteaz serviciile medicale de recuperare, medicin fizic i balneologie.
131
ART. 22 (1) Situaiile prevzute la art. 19 i la art. 20 alin. (1) lit. a) subpct. a2 - a5 se constat de ctre
casa de asigurri de sntate, din oficiu, prin organele sale abilitate sau la sesizarea oricrei persoane
interesate.
(2) Situaiile prevzute la art. 20 alin. (1) lit. a) subpct. a1) se notific casei de asigurri de sntate cu
cel puin 30 de zile calendaristice naintea datei de la care se dorete ncetarea contractului.
ART. 23 Prezentul contract poate fi reziliat de ctre prile contractante datorit nendeplinirii
obligaiilor contractuale, sub condiia notificrii inteniei de reziliere cu cel puin 30 de zile calendaristice
naintea datei de la care se dorete rezilierea.
XI. Corespondena
ART. 24 Corespondena legat de derularea prezentului contract se efectueaz n scris prin scrisori
recomandate cu confirmare de primire, prin fax, prin pota electronic sau direct la sediul prilor - sediul
casei de asigurri de sntate i la sediul cabinetului medical declarat n contract. Fiecare parte
contractant este obligat ca n termen de 5 zile lucrtoare de la momentul n care intervin modificri ale
datelor ce figureaz n prezentul contract s notifice celeilalte pri contractante schimbarea survenit.
XII. Modificarea contractului
ART. 25 Prezentul contract se poate modifica prin negociere i acord bilateral, la iniiativa oricrei
pri contractante, sub rezerva notificrii scrise a inteniei de modificare i a propunerilor de modificare
cu cel puin ..... zile naintea datei de la care se dorete modificarea.
Modificarea se face printr-un act adiional semnat de ambele pri i este anex a acestui contract.
ART. 26 (1) n condiiile apariiei unor noi acte normative n materie, care intr n vigoare pe durata
derulrii prezentului contract, clauzele contrare se vor modifica i se vor completa n mod corespunztor.
(2) Pe parcursul derulrii prezentului contract, valoarea contractual poate fi majorat prin acte
adiionale, dup caz, n limita fondului aprobat pentru asistena de recuperare, medicin fizic i
balneologie, avndu-se n vedere condiiile de contractare a sumelor iniiale.
ART. 27 Dac o clauz a acestui contract ar fi declarat nul, celelalte prevederi ale contractului nu vor
fi afectate de aceast nulitate. Prile convin ca orice clauz declarat nul s fie nlocuit printr-o alt
clauz care s corespund ct mai bine cu putin spiritului contractului.
XIII. Soluionarea litigiilor
ART. 28 (1) Litigiile legate de ncheierea, derularea i ncetarea prezentului contract vor fi supuse unei
proceduri prealabile de soluionare pe cale amiabil.
(2) Litigiile nesoluionate pe cale amiabil dintre furnizori i casele de asigurri de sntate conform
alin. (1) se soluioneaz de ctre Comisia de Arbitraj care funcioneaz pe lng Casa Naional de
Asigurri de Sntate, organizat conform reglementrilor legale n vigoare sau de ctre instanele de
judecat, dup caz.
XIV. Alte clauze
..........................................................................
..........................................................................
Prezentul contract de furnizare a serviciilor medicale de recuperare, medicin fizic i balneologie n
ambulatoriu n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate a fost ncheiat astzi ............., n dou
exemplare a cte ...... pagini fiecare, cte unul pentru fiecare parte contractant.
CASA DE ASIGURRI DE SNTATE FURNIZOR DE SERVICII MEDICALE
Preedinte - director general, Reprezentant legal,
.............................. .............................
Director executiv al Direciei economice,
.........................................
Director executiv al Direciei Relaii
contractuale,
.........................................
Vizat
Juridic, Contencios

132
ANEXA 13
LISTA
cuprinznd afeciunile care permit prezentarea direct la medicul de specialitate din ambulatoriul de
specialitate

1. Infarct miocardic i Angin pectoral instabil


2. Malformaii congenitale i boli genetice
3. Boala cronic de rinichi - faza predializ
4. Insuficien cardiac clasa III - IV NYHA
5. Sindrom Felty, boala Still, sindrom Sjogren, artrit cronic juvenil
6. Colagenoze majore (lupus eritematos sistemic, sclerodermie, poli/dermatomiozit, vasculite sistemice)
7. Aplazia medular
8. Anemii hemolitice endo i exo-eritrocitare
9. Trombocitemia hemoragic
10. Histiocitozele
11. Telangectazia hemoragic ereditar
12. Purpura trombopenic idiopatic
13. Trombocitopatii
14. Purpura trombotic trombocitopenic
15. Boala von Willebrand
16. Coagulopatiile ereditare
17. Boala Wilson
18. Malaria
19. Tuberculoza
20. Boala Addison
21. Diabet insipid
22. Boli psihice (schizofrenie, tulburri schizotipale i delirante, tulburri afective majore, tulburri
psihotice acute, autism, ADHD, boli psihice la copii)
23. Miastenia gravis
24. Bolnavi cu revascularizaie percutanat, cu stimulatoare cardiace, cu proteze valvulare, cu bypass
coronarian
25. Afeciuni postoperatorii i ortopedice pn la vindecare
26. Risc obstetrical crescut la gravide
27. Astm bronic
28. Glaucom
29. Statuspost AVC
30. Ulcer peptic gastroduodenal
31. Boala celiac la copil
32. Boala cronic inflamatorie intestinal (boala Crohn i colita ulceroas)
33. Sindromul Schwachmann
34. Hepatita cronic de etiologie viral B, C i D i ciroza hepatic n tratament cu imuno-modulatoare sau
analogi nucleotidici/nucleozidici
35. Boala Hirschprung
36. Bolile nutriionale la copii (rahitism carenial comun, malnutriia protein-caloric la sugar i copii,
anemiile careniale pn la normalizare hematologic i biochimic) supraponderea i obezitatea pediatric
37. Broniectazia i complicaiile pulmonare supurative
38. Scleroza multipl
39. Demene degenerative, vasculare, mixte
40. Starea posttransplant

133
41. Insuficiena renal cronic - faza de dializ
42. Bolile rare (hemofilia i talasemia, mucoviscidoza, hipertensiunea pulmonar, epidermoliza buloas,
scleroza lateral amiotrofic, sindrom Prader-Willi, osteogeneza imperfect, boala Fabry, boala Pompe,
tireozinemia, sindrom Hunter, sindrom Hurler, afibrinogenemia congenital, sindrom de imunodeficien
primar, fenilcetonuria sau deficit de tetrahidrobiopterina-BH4, polineuropatia familial amiloid cu
transtiretin, scleroza sistemic i ulcere digitale evolutive, purpura trombocitopenic cronic la aduli
splenectomizai i nesplenectomizai, scleroza tuberoas)
43. Afeciuni oncologice i oncohematologice
44. Diabetul zaharat cu sau fr complicaii
45. Boala Gaucher
46. Boala Graves-Basedow si alte forme de hipertiroidism
47. Degenerescena macular legat de vrst (DMLV)
48. Boala Cushing
49. Paraliziile cerebrale infantile
50. Epilepsia
51. Boala Parkinson
52. Poliartrita reumatoid, artropatia psoriazic, spondilita anchilozant, psoriazis cronic sever
53. Afeciuni ale copilului 0 - 1 an
54. Anomalii de micare binocular (strabism, forii) copii 0 - 18 ani
55. Vicii de refracie i tulburri de acomodare copii 0 - 18 ani
56. Afeciuni ale aparatului lacrimal (1 - 3 ani)
57. Infarctul intestinal operat
58. Arteriopatii periferice operate
59. Insuficien respiratorie cronic sever
NOTA 1: Prezentarea se face direct la medicul de specialitate din ambulatoriul de specialitate fr bilet de
trimitere pentru afeciunile de mai sus.
NOTA 2: Medicul de specialitate trebuie s informeze medicul de familie prin scrisoare medical dac au
intervenit schimbri n evoluia bolii i n atitudinea terapeutic.
NOTA 3: Pentru bolile cronice pentru care se face management de caz, prezentarea la medicul de
specialitate se face cu bilet de trimitere de la medicul de familie pe care este evideniat management de caz.

134
ANEXA 14

CONDIIILE ACORDRII PACHETULUI MINIMAL I PACHETULUI DE SERVICII


MEDICALE DE BAZ N AMBULATORIUL DE SPECIALITATE PENTRU MEDICIN
DENTAR

A. PACHETUL DE SERVICII MEDICALE DE BAZ PENTRU MEDICINA DENTAR

Cod Acte terapeutice Tarif Suma decontat de CAS


lei Copii 0 Peste 18 Beneficiari
18 ani ani ai legilor
speciale
1.*) Consultaie - include modelul de studiu, dup 133 100% 60% 100%
caz, controlul oncologic i igienizarea.
*) Se acord o singur consultaie la un
interval de 12 luni pentru un asigurat peste
18 ani i o consultaie la 6 luni pentru copii
pn la 18 ani.
2. Tratamentul cariei simple 94 100% 100% 100%
2.1. Obturaia dintelui dup tratamentul 120 100% 60% 100%
afeciunilor pulpare sau al gangrenei
3. Tratamentul afeciunilor pulpare cu anestezie 97 100% 60% 100%
4. Pansament calmant/drenaj endodontic 39 100% 100% 100%
5. Tratamentul gangrenei pulpare 109 100% 60% 100%
6. Tratamentul paradontitelor apicale - prin 109 100% 100% 100%
incizie - cu anestezie
7. Tratamentul afeciunilor parodoniului cu 94 100% 100% 100%
anestezie
8. Extracia dinilor temporari cu anestezie 20 100%
9. Extracia dinilor permaneni cu anestezie 70 100% 60% 100%
10.**) Chiuretaj alveolar i tratamentul hemoragiei 86 100% 100% 100%
**) n situaia n care se efectueaz n aceeai
edin n care a fost extras dintele respectiv,
nu este decontat de casa de asigurri de
sntate.
11. Decapuonarea la copii 47 100%
12. Reducerea luxaiei articulaiei temporo- 62 100% 100% 100%
mandibulare
13.***) Proteza acrilic mobilizabil pe arcad 850 60% 100%
***) Se acord o dat la 4 ani.
14.****) Reparaie protez 78 100% 100%
****) Se acord o dat pe an.
14.1.****) Rebazare protez 150 100% 100%
****) Se acord o dat pe an.
15. Element protetic fizionomic (acrilat / 78 100% 60% 100%
compozit)
16. Element protetic semi-fizionomic (metal + 170 100% 60% 100%
acrilat / compozit)
17. Reconstituire coroan radicular 100 100% 60% 100%
18.*****) Decondiionarea tulburrilor funcionale prin 546 100%
aparate ortodontice, inclusiv tratamentul
135
angrenajului invers prin inel/gutiere + brbi
i capelin
19. Tratamentul angrenajului invers prin exerciii 20 100%
cu spatula/edin
20.*****) Aparate i dispozitive utilizate n tratamentul 780 100%
malformaiilor congenitale
21. lefuirea n scop ortodontic/dinte 20 100%
22.*****) Reparaie aparat ortodontic 390 100% 100%*1)
*1) Se deconteaz pentru tinerii de la 18 ani
pn la vrsta de 26 de ani, dac sunt elevi,
inclusiv absolvenii de liceu, pn la
nceperea anului universitar, dar nu mai mult
de 3 luni, ucenici sau studeni i dac nu
realizeaz venituri din munc
*****) Se acord numai de medicii de
specialitate n ortodonie i ortopedie dento-
facial.
23. Menintoare de spaiu mobile 468 100%
24.******) Sigilare/dinte 78 100%
******) O procedur decontat la 2 ani.

NOT: n cadrul grupei de vrst peste 18 ani numai pentru tinerii de la 18 ani pn la vrsta de
26 de ani, dac sunt elevi, inclusiv absolvenii de liceu, pn la nceperea anului universitar, dar nu
mai mult de 3 luni, ucenici sau studeni i dac nu realizeaz venituri din munc, casele de asigurri
de sntate deconteaz 100% tarifele aferente serviciilor de medicin dentar pentru care n tabelul
de mai sus este prevzut procentul de 60%.

1. Serviciile de medicin dentar prevzute n pachetul de servicii de baz pot fi efectuate de


oricare dintre medicii dentiti, cu excepia celor de la codurile 18, 20 i 22 din tabel.
2. Serviciile de medicin dentar de urgen sunt prevzute la codurile 4, 6, 7, 10, 11, 12, 14 i
14.1 i 22, din tabel.
3. Dentitii acord numai serviciile prevzute la codurile 1, 2, 2.1, 4 i 24 din tabel.
4. Formula dentar:
Dini permaneni:
11 incisiv central dreapta sus
12 incisiv lateral dreapta sus
13 canin dreapta sus
14 primul premolar dreapta sus
15 al doilea premolar dreapta sus
16 primul molar dreapta sus
17 al doilea molar dreapta sus
18 al treilea molar dreapta sus
21 incisiv central stnga sus
22 incisiv lateral stnga sus
23 canin stnga sus
24 primul premolar stnga sus
25 al doilea premolar stnga sus

136
26 primul molar stnga sus
27 al doilea molar stnga sus
28 al treilea molar stnga sus
31 incisiv central stnga jos
32 incisiv lateral stnga jos
33 canin stnga jos
34 primul premolar stnga jos
35 al doilea premolar stnga jos
36 primul molar stnga jos
37 al doilea molar stnga jos
38 al treilea molar stnga jos
41 incisiv central dreapta jos
42 incisiv lateral dreapta jos
43 canin dreapta jos
44 primul premolar dreapta jos
45 al doilea premolar dreapta jos
46 primul molar dreapta jos
47 al doilea molar dreapta jos
48 al treilea molar dreapta jos
Dini temporari
51 - incisiv central dreapta sus
52 - incisiv lateral dreapta sus
53 - canin dreapta sus
54 - molar dreapta sus
55 - molar dreapta sus
61 - incisiv central stnga sus
62 - incisiv lateral stnga sus
63 - canin stnga sus
64 - molar stnga sus
65 - molar stnga sus
71 - incisiv central stnga jos
72 - incisiv lateral stnga jos
73 - canin stnga jos
74 - molar stnga jos
75 - molar stnga jos
81 - incisiv central dreapta jos
82 - incisiv lateral dreapta jos
83 - canin dreapta jos
84 - molar dreapta jos
85 - molar dreapta jos
5. n cazul dinilor supranumerari se indic codul dintelui cu specificaia "supranumerar".
Dat fiind incidena dinilor supranumerari se admit la raportare maximum doi dini
supranumerari/CNP/cod unic de asigurare.
6. Medicii de medicin dentar pot efectua radiografii dentare (retroalveolar i panoramic)
cuprinse n anexa nr. 17 la ordin ca o consecin a actului medical propriu, pentru asiguraii pentru
care este necesar a se efectua aceste investigaii n vederea stabilirii diagnosticului, sau pe baz de
bilet de trimitere de la un alt medic de medicin dentar, dac au autorizaiile necesare efecturii
acestor servicii i dotrile necesare; decontarea acestor servicii se realizeaz din fondul aferent
investigaiilor medicale paraclinice n limita sumelor rezultate conform criteriilor din anexa nr. 20 la
ordin.

137
Pentru aceste servicii, furnizorii de servicii medicale de medicin dentar ncheie cu casele de
asigurri de sntate acte adiionale la contractele de furnizare de servicii medicale de medicin
dentar.
7. Pentru beneficiarii legilor speciale tarifele aferente serviciilor prevzute la codurile 1, 2, 2.1.,
3, 5, 9 i 13 se suport din fond n mod difereniat, dup cum urmeaz:
- pentru beneficiarii Legii nr. 51/1993 privind acordarea unor drepturi magistrailor care au fost
nlturai din justiie pentru considerente politice n perioada anilor 1945 - 1989, cu modificrile
ulterioare, procentul de 100% se deconteaz dac serviciile au fost acordate n uniti sanitare de
stat, n caz contrar procentul decontat de casele de asigurri de sntate este de 60%;
- pentru beneficiarii Legii nr. 44/1994 privind veteranii de rzboi, precum i unele drepturi ale
invalizilor i vduvelor de rzboi, republicat, cu modificrile i completrile ulterioare, procentul
de 100% se deconteaz dac serviciile au fost acordate n uniti medicale civile de stat sau militare,
n caz contrar procentul decontat de casele de asigurri de sntate este de 60%;
- pentru beneficiarii Legii nr. 341/2004 a recunotinei fa de eroii-martiri i lupttorii
care au contribuit la victoria Revoluiei romne din decembrie 1989, precum i fa de
persoanele care i-au jertfit viaa sau au avut de suferit n urma revoltei muncitoreti
anticomuniste de la Braov din noiembrie 1987, cu modificrile i completrile ulterioare,
procentul de 100% se deconteaz dac serviciile au fost acordate n uniti medicale civile de
stat sau militare, din subordinea Ministerului Sntii, Ministerului Aprrii Naionale i
Ministerului Afacerilor Interne, n caz contrar procentul decontat de casele de asigurri de
sntate este de 60%;
- pentru celelalte categorii de asigurai beneficiari ai legilor speciale, procentul decontat de casele
de asigurri de sntate este de 100%;
8. Tarifele pentru actele terapeutice prevzute la codurile 2, 2.1, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 15, 16, 17, 21
i 24 sunt corespunztoare pentru o unitate dentar - pentru un dinte.

B. PACHETUL MINIMAL DE SERVICII MEDICALE PENTRU MEDICINA DENTAR

1. Serviciile din pachetul minimal sunt servicii de urgen prevzute la punctul 2 de la lit. A.
2. Serviciile de medicin dentar prevzute n pachetul minimal de servicii pot fi efectuate de
oricare dintre medicii dentiti, cu excepia celor de la codul 22 din tabelul de la litera A.
3. Dentitii acord numai serviciul prevzut la codul 4 din tabelul de la litera A.
4. Medicaia pentru cazurile de urgen se asigur din trusa medical de urgen organizat
conform legii.
5. Persoanele beneficiare ale pachetului minimal suport integral costurile pentru investigaiile
paraclinice recomandate - radiografii dentare i tratamentul prescris.

138
C. PACHETUL DE SERVICII PENTRU PACIENII DIN STATELE MEMBRE ALE
UNIUNII EUROPENE/SPAIULUI ECONOMIC EUROPEAN/CONFEDERAIA
ELVEIAN, TITULARI DE CARD EUROPEAN DE ASIGURRI SOCIALE DE
SNTATE, N PERIOADA DE VALABILITATE A CARDULUI, PENTRU PACIENII
DIN STATELE MEMBRE ALE UNIUNII EUROPENE/SPAIULUI ECONOMIC
EUROPEAN/CONFEDERAIA ELVEIAN, BENEFICIARI AI
FORMULARELOR/DOCUMENTELOR EUROPENE EMISE N BAZA
REGULAMENTULUI CE NR. 883 AL PARLAMENTULUI EUROPEAN I AL
CONSILIULUI DIN 29 APRILIE 2004 PRIVIND COORDONAREA SISTEMELOR DE
SECURITATE SOCIAL I PENTRU PACIENII DIN STATELE CU CARE ROMNIA
A NCHEIAT ACORDURI, NELEGERI, CONVENII SAU PROTOCOALE
INTERNAIONALE CU PREVEDERI N DOMENIUL SNTII

1. Pacienii din statele membre ale Uniunii Europene/Spaiului Economic European/Confederaia


Elveian, titulari de card european de asigurri sociale de sntate, n perioada de valabilitate a
cardului, beneficiaz n ambulatoriul de specialitate de medicin dentar, de serviciile medicale de
medicin dentar prevzute la lit. B din prezenta anex, devenite necesare pe timpul ederii
temporare n Romnia.
2. Pacienii din statele membre ale Uniunii Europene/Spaiului Economic European/Confederaia
Elveian, beneficiari ai formularelor/documentelor europene emise n baza Regulamentului (CE)
nr. 883 al Parlamentului European i al Consiliului din 29 aprilie 2004 privind coordonarea
sistemelor de securitate social, beneficiaz n ambulatoriul de specialitate de medicin dentar, de
serviciile medicale de medicin dentar prevzute la lit. A din prezenta anex, n aceleai condiii ca
i persoanelor asigurate n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate din Romnia.
3. Pacienii din statele cu care Romnia a ncheiat acorduri, nelegeri, convenii sau protocoale
internaionale cu prevederi n domeniul sntii, pot beneficia dup caz, de serviciile medicale de
medicin dentar prevzute la lit. A din prezenta anex, sau de serviciile medicale de medicin
dentar prevzute la lit. B din prezenta anex, n condiiile prevzute de respectivele documente
internaionale.

139
ANEXA 15
MODALITILE DE PLAT
n asistena medical ambulatorie de specialitate pentru specialitatea medicin dentar

ART. 1 Plata serviciilor din asistena medical ambulatorie de specialitate pentru specialitatea medicin
dentar se face prin tarif pe serviciu medical n lei.
ART. 2 Lista serviciilor medicale de medicin dentar i a tratamentelor de medicin dentar, tarifele
pentru fiecare serviciu medical de medicin dentar, i condiiile acordrii acestora sunt prevzute n anexa
nr. 14 la ordin.
ART. 3 (1) La stabilirea valorii de contract pentru medicii de medicin dentar/dentiti se au n vedere:
a) suma alocat fiecrei case de asigurri de sntate pentru servicii de medicin dentar;
b) numrul de medici de medicin dentar i dentiti care intr n relaii contractuale cu casa de asigurri
de sntate;
c) gradul profesional. Pentru medicul primar se aplic o majorare de 20%, iar pentru medicul care nu a
obinut un grad profesional se aplic o diminuare de 20%;
d) pentru medicii din mediul rural suma ajustat cu gradul profesional se majoreaz cu 50%;
e) suma orientativ/medic specialist/lun la nivel naional este de 1.600 lei/lun. Suma contractat se
defalcheaz pe trimestre i luni.
(2) Lunar casele de asigurri de sntate deconteaz furnizorilor de servicii medicale de medicin
dentar serviciile medicale de medicin dentar furnizate n limita valorii trimestriale de contract.
Furnizorii de servicii medicale de medicin dentar pot efectua servicii medicale peste valoarea lunar de
contract/act adiional n limita a maxim 10%, cu excepia lunii decembrie, cu condiia ca aceast depire
s influeneze corespunztor, n sensul diminurii valorii de contract/act adiional a lunii urmtoare, cu
ncadrarea n valoarea contractat pentru trimestrul respectiv.
(3) n situaia n care la unii furnizori de servicii medicale de medicin dentar se nregistreaz la
sfritul unui trimestru sume neconsumate, fa de suma trimestrial prevzut n contract, casele de
asigurri de sntate vor diminua, printr-un act adiional la contract, valoarea trimestrial contractat iniial
aferent trimestrului respectiv cu sumele neconsumate.
Sumele rezultate din economii vor fi contractate printr-un act adiional la furnizorii de servicii medicale
de medicin dentar care n trimestrul respectiv i-au epuizat valoarea de contract i se repartizeaz
proporional, corespunztor elementelor utilizate la stabilirea valorii de contract.
Dac valoarea de contract rmas neconsumat este mai mic dect cel mai mic tarif aferent unui act
terapeutic dintre cele prevzute n pachetul de servicii de baz se consider c a fost epuizat valoarea de
contract.
Suma din actul adiional se utilizeaz pentru decontarea serviciilor medicale de medicin dentar
acordate de la data semnrii actului adiional
Prin excepie, pentru trimestrul IV 2017, n situaia n care la unii furnizori de servicii medicale de
medicin dentar se nregistreaz la sfritul unei luni sume neconsumate, fa de suma lunar prevzut n
contract, casele de asigurri de sntate vor diminua, printr-un act adiional la contract, valoarea lunar
contractat iniial aferent lunii respective cu sumele neconsumate. Sumele rezultate din economii vor fi
contractate printr-un act adiional la furnizorii de servicii medicale de medicin dentar care n luna
respectiv i-au epuizat valoarea de contract. Suma din actul adiional se utilizeaz pentru decontarea
serviciilor medicale de medicin dentar acordate asigurailor de la data semnrii actului adiional.
(4) Pentru ncadrarea n suma defalcat trimestrial cabinetele de medicin dentar pot ntocmi liste de
prioritate pentru furnizarea serviciilor de medicin dentar, dac este cazul.
(5) Fondurile suplimentare aprobate pentru anul 2017 cu destinaia servicii medicale dentare se
contracteaz de casele de asigurri de sntate prin ncheiere de contracte, respectiv acte adiionale la
contractele iniiale i vor fi utilizate pentru decontarea serviciilor medicale dentare acordate asigurailor de
la data semnrii acestora. Valoarea contractului, respectiv a actului adiional la contractul iniial se
stabilete avndu-se n vedere criteriile de contractare.
ART. 4 n tarifele tratamentelor protetice sunt incluse i cheltuielile aferente activitilor de tehnic
dentar. Plata acestora se face de ctre reprezentantul legal al cabinetului de medicin dentar direct ctre
laboratorul de tehnic dentar autorizat conform legii.
140
ART. 5 Casele de asigurri de sntate in evidena serviciilor de medicin dentar pe fiecare asigurat i
pe fiecare cod din formula dentar prevzut n anexa nr. 14 la ordin.
ART. 6 Reprezentantul legal al furnizorilor de servicii medicale de medicin dentar, factureaz caselor
de asigurri de sntate, lunar, i depune/transmite la casa de asigurri de sntate pn la termenul
prevzut n contractul de furnizare de servicii medicale activitatea realizat n luna anterioar, conform
contractului ncheiat cu casa de asigurri de sntate, care se verific de ctre casele de asigurri de
sntate n vederea decontrii i se valideaz conform prezentelor norme. Nerespectarea termenului de
raportare atrage nedecontarea la termenele stabilite a serviciilor medicale prestate pentru perioada
respectiv.
ART. 7 Contravaloarea serviciilor medicale de medicin dentar care nu se regsesc n anexa nr. 14 la
ordin se suport de ctre asigurai la tarifele stabilite de furnizori i afiate la cabinetul medical, pentru care
se elibereaz documentul fiscal, conform prevederilor legale n vigoare, cu indicarea serviciului prestat. n
aceste situaii furnizorii de servicii medicale nu elibereaz bilete de trimitere sau prescripii medicale
utilizate n sistemul de asigurri sociale de sntate i decontate de casele de asigurri de sntate.
ART. 8 n cabinetele medicale din ambulatoriul de specialitate, organizate conform Ordonanei
Guvernului nr. 124/1998, republicat, cu modificrile i completrile ulterioare, pot fi angajai numai
medici i/sau dentiti, precum i alte categorii de personal, n conformitate cu dispoziiile legale n vigoare.
Medicii sau dentitii angajai n cabinete medicale individuale nu raporteaz activitate medical proprie,
activitatea acestora fiind raportat de ctre reprezentantul legal; medicii de medicin dentar pot prescrie
medicamente cu sau fr contribuie personal i unele materiale sanitare n tratamentul ambulatoriu,
utiliznd formularul de prescripie medical electronic/formularul de prescripie medical cu regim
special unic pe ar pentru prescrierea substanelor i preparatelor stupefiante i psihotrope, dup caz,
semntura electronic proprie pentru prescrierea electronic de medicamente. ntreaga activitate a
cabinetului se desfoar respectndu-se contractul ncheiat de reprezentantul legal al cabinetului medical
cu casa de asigurri de sntate.
ART. 9 Pentru unitile sanitare care nu sunt organizate conform Ordonanei Guvernului nr. 124/1998,
republicat, cu modificrile i completrile ulterioare, contractele/actele adiionale de furnizare de servicii
medicale se ncheie de ctre reprezentantul legal al unitii sanitare n structura creia se afl aceste uniti
i casa de asigurri de sntate.
ART. 10 Casele de asigurri de sntate i direciile de sntate public vor organiza trimestrial i ori de
cte ori este nevoie sau la cererea organizaiilor judeene ale medicilor de medicin dentar ntlniri cu
medicii de medicin dentar pentru a analiza aspecte privind respectarea prevederilor actelor normative n
vigoare. Anunurile privind data i locul desfurrii ntlnirilor vor fi afiate pe pagina web i la sediul
casei de asigurri de sntate cu cel puin 3 zile lucrtoare anterior datei ntlnirii. Casele de asigurri de
sntate i direciile de sntate public vor informa asupra modificrilor aprute n actele normative i vor
stabili mpreun cu medicii de medicin dentar din ambulatoriu msurile ce se impun pentru
mbuntirea activitii. Neparticiparea medicilor la aceste ntlniri nu i exonereaz de rspunderea
nerespectrii hotrrilor luate cu acest prilej.

141
ANEXA 16
- model -
CONTRACT DE FURNIZARE
de servicii de medicin dentar n asistena medical de specialitate din ambulatoriu pentru
specialitatea medicin dentar

I. Prile contractante
Casa de asigurri de sntate ........................., cu sediul n municipiul/oraul ......................., str.
.................... nr. ...., judeul/sectorul .................., telefon/fax ..............., reprezentat prin preedinte -
director general ................................,
i
- Cabinetul medical organizat conform Ordonanei Guvernului nr. 124/1998 privind organizarea i
funcionarea cabinetelor medicale, republicat, cu modificrile i completrile ulterioare:
- cabinetul individual ......................, reprezentat prin medicul dentist/dentistul titular
.................................;
- cabinetul asociat sau grupat ......................, reprezentat prin medicul dentist delegat
.............................;
- societatea civil medical ......................., reprezentat prin administrator .......................................;
- unitatea medico-sanitar cu personalitate juridic nfiinat potrivit prevederilor Legii societilor
nr. 31/1990, republicat, cu modificrile i completrile ulterioare, ......................., reprezentat prin
...............................................;
- Unitatea sanitar ambulatorie de specialitate aparinnd ministerelor i instituiilor cu reele sanitare
proprii, ..................... reprezentat prin ...................................................;
- ambulatoriul de specialitate i ambulatoriul integrat din structura spitalului .................., inclusiv al
spitalului din reeaua ministerelor i instituiilor centrale din domeniul aprrii, ordinii publice, siguranei
naionale i autoritii judectoreti, reprezentat prin ............., n calitate de reprezentant legal al unitii
sanitare din care face parte;
- Centrul de diagnostic i tratament, centru medical i unitatea medical cu personalitate juridic
........................, cu sediul n municipiul/oraul ..................., str. ................ nr. ...., bl. ...., sc. ...., et. ...., ap.
...., judeul/sectorul ..............., telefon .............. fax .........................., e-mail ..............................,
reprezentat prin ...................................
- Centrul de sntate multifuncional .........................., avnd sediul n municipiul/oraul
......................, str. ................. nr. ....., bl. ...., sc. ...., et. ...., ap. ......, judeul/sectorul ........................,
telefon fix/mobil .............., adresa de e-mail .........................., fax .........................., reprezentat prin
...............................
NOT:
n situaia n care furnizorul are punct/puncte secundare de lucru acestea se vor evidenia
distinct, fiind menionate adresa, telefon fix/mobil, adres de e-mail.
II. Obiectul contractului
ART. 1 Obiectul prezentului contract l constituie furnizarea serviciilor de medicin dentar n asistena
medical de specialitate din ambulatoriu pentru specialitatea medicin dentar, conform Hotrrii
Guvernului nr. 161/2016 pentru aprobarea pachetelor de servicii medicale i a Contractului-cadru care
reglementeaz condiiile acordrii asistenei medicale, a medicamentelor i a dispozitivelor medicale, n
cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2016 - 2017, cu modificrile i completrile
ulterioare, i Ordinului ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate
nr. ........./ 2017 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2017 a H.G. nr. 161/2016.
III. Serviciile medicale de specialitate furnizate
ART. 2 Furnizorul din asistena medical de specialitate din ambulatoriu pentru specialitatea medicin
dentar acord asigurailor serviciile de medicin dentar cuprinse n pachetul de servicii de baz i n
pachetul minimal de servicii de medicin dentar, prevzute n anexa nr. 14 la Ordinul ministrului
sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. ......../ 2017 pentru aprobarea
Normelor metodologice de aplicare n anul 2017 a H.G. nr. 161/2016, n urmtoarele specialiti:
a) ......................................................................
142
b) ......................................................................
c) ......................................................................
..........................................................................
ART. 3 Furnizarea serviciilor medicale de medicin dentar din ambulatoriul de specialitate pentru
specialitatea medicin dentar se face de ctre urmtorii medici dentiti/dentiti:
1. ......................................................................
2. ......................................................................
3. ......................................................................
4. ......................................................................
.........................................................................
IV. Durata contractului
ART. 4 Prezentul contract este valabil de la data ncheierii pn la 31 decembrie 2017.
ART. 5 Durata prezentului contract se poate prelungi prin acordul prilor pe toat durata de
aplicabilitate a H.G. nr. 161/2016, cu modificrile i completrile ulterioare.
V. Obligaiile prilor
ART. 6 n relaiile contractuale cu furnizorii de servicii medicale de medicin dentar, casele de
asigurri de sntate au urmtoarele obligaii:
a) s ncheie contracte numai cu furnizorii de servicii medicale de medicin dentar autorizai i
evaluai i s fac publice n termen de maximum 10 zile lucrtoare de la data ncheierii contractelor, prin
afiare pe pagina web i la sediul casei de asigurri de sntate, lista nominal a acestora, cuprinznd
denumirea i valoarea de contract a fiecruia, inclusiv punctajele aferente tuturor criteriilor pe baza crora
s-a stabilit valoarea de contract, i s actualizeze permanent aceast list n funcie de modificrile
aprute, n termen de maximum 5 zile lucrtoare de la data operrii acestora, conform legii;
b) s deconteze furnizorilor de servicii medicale de medicin dentar, la termenele prevzute n
contract, pe baza facturii nsoit de documente justificative prezentate att pe suport hrtie, ct i n
format electronic, n formatul solicitat de Casa Naional de Asigurri de Sntate, contravaloarea
serviciilor medicale contractate, efectuate, raportate i validate conform Ordinului ministrului sntii i
al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. ............../ 2017 pentru aprobarea Normelor
metodologice de aplicare n anul 2017 a H.G. nr. 161/2016, n limita valorii de contract; pentru furnizorii
care au semntur electronic extins raportarea n vederea decontrii se face numai n format electronic;
c) s informeze furnizorii de servicii medicale de medicin dentar cu privire la condiiile de
contractare a serviciilor medicale suportate din Fond i decontate de casele de asigurri de sntate,
precum i la eventualele modificri ale acestora survenite ca urmare a apariiei unor noi acte normative,
prin publicare pe pagina web a caselor de asigurri de sntate; s informeze furnizorii de servicii
medicale cu privire la documentele comunitare n vigoare, precum i despre acordurile, nelegerile,
conveniile sau protocoalele internaionale cu prevederi n domeniul sntii, prin publicare pe pagina
web a caselor de asigurri de sntate.
d) s informeze n prealabil n termenul prevzut la art. 186 alin. (1) din anexa 2 la H.G. nr. 161/2016,
cu modificrile i completrile ulterioare, furnizorii de servicii medicale de medicin dentar cu privire la
condiiile de acordare a serviciilor medicale i cu privire la orice intenie de schimbare n modul de
acordare a acestora, prin intermediul paginii web a casei de asigurri de sntate, precum i prin e-mail la
adresele comunicate oficial de ctre furnizori, cu excepia situaiilor impuse de actele normative;
e) s nmneze la data finalizrii controlului procesele-verbale de constatare/rapoartele de
control/notele de constatare, dup caz, furnizorilor de servicii medicale, la termenele prevzute de actele
normative referitoare la normele metodologice privind activitatea structurilor de control din cadrul
sistemului de asigurri sociale de sntate n vigoare; n cazul n care controlul este efectuat de Casa
Naional de Asigurri de Sntate sau cu participarea acesteia, notificarea privind msurile dispuse se
transmite furnizorului de ctre casele de asigurri de sntate n termen de maximum 10 zile
calendaristice de la data primirii raportului de control de la Casa Naional de Asigurri de Sntate, la
casa de asigurri de sntate;
f) s recupereze de la furnizorii care au acordat servicii medicale de medicin dentar sumele
reprezentnd contravaloarea acestor servicii, precum i contravaloarea unor servicii medicale,
medicamente cu i fr contribuie personal i materiale sanitare acordate de ali furnizori aflai n relaie
143
contractual cu casa de asigurri de sntate, n baza biletelor de trimitere i/sau prescripiilor medicale
eliberate de ctre acetia, n situaia n care nu au fost ndeplinite condiiile pentru ca asiguraii s
beneficieze de aceste servicii la data emiterii biletelor de trimitere, prescripiilor medicale. Sumele astfel
obinute se utilizeaz conform prevederilor legale n vigoare;
g) s deduc spre soluionare organelor abilitate situaiile n care se constat neconformitatea
documentelor depuse de ctre furnizori, pentru a cror corectitudine furnizorii depun declaraii pe propria
rspundere;
h) s comunice n format electronic furnizorilor motivarea, cu privire la erorile de raportare i refuzul
decontrii anumitor servicii; s comunice n format electronic furnizorilor cu ocazia regularizrilor
trimestriale motivarea sumelor decontate; n situaia n care se constat ulterior c refuzul decontrii unor
servicii a fost nejustificat, sumele neachitate se vor regulariza.
i) s aduc la cunotina furnizorilor de servicii medicale de medicin dentar cu care se afl n relaie
contractual numele i codul de paraf ale medicilor care nu mai sunt n relaie contractual cu casa de
asigurri de sntate;
j) s deconteze contravaloarea serviciilor medicale de medicin dentar i contravaloarea investigaiilor
medicale paraclinice (radiografie dentar retroalveolar i radiografie panoramic), numai dac medicii
au competena legal necesar i au n dotarea cabinetului aparatura medical corespunztoare pentru
realizarea acestora, n condiiile prevzute n anexa nr. 15 la Ordinul ministrului sntii i al
preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. ......./ 2017 pentru aprobarea Normelor
metodologice de aplicare n anul 2017 a H.G. nr. 161/2016;
k) s contracteze servicii medicale de medicin dentar, respectiv s deconteze serviciile medicale de
medicin dentar efectuate, raportate i validate, prevzute n lista serviciilor medicale pentru care plata
se efectueaz prin tarif pe serviciu medical, n condiiile stabilite prin anexa nr. 15 la Ordinul ministrului
sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. ......../ 2017 pentru aprobarea
Normelor metodologice de aplicare n anul 2017 a H.G. nr. 161/2016.
ART. 7 n relaiile contractuale cu casele de asigurri de sntate, furnizorii de servicii medicale de
medicin dentar au urmtoarele obligaii:
a) s respecte criteriile de calitate a serviciilor medicale de medicin dentar furnizate, n conformitate
cu prevederile legale n vigoare;
b) s informeze asiguraii cu privire la obligaiile furnizorului de servicii medicale referitoare la actul
medical i ale asiguratului referitor la respectarea indicaiilor medicale i consecinele nerespectrii
acestora;
c) s respecte confidenialitatea tuturor datelor i informaiilor privitoare la asigurai i persoane
beneficiare ale pachetului minimal, precum i intimitatea i demnitatea acestora; s asigure securitatea n
procesul de transmitere a tuturor datelor cu caracter personal;
d) s factureze lunar, n vederea decontrii de ctre casele de asigurri de sntate, activitatea realizat
conform contractelor de furnizare de servicii medicale; factura este nsoit de documentele justificative
privind activitile realizate n mod distinct, conform H.G. nr. 161/2016, cu modificrile i completrile
ulterioare, i ale Ordinului ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de
Sntate nr. ............../ 2017 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2017 a H.G. nr.
161/2016, att pe suport hrtie, ct i n format electronic, n formatul solicitat de Casa Naional de
Asigurri de Sntate; pentru furnizorii care au semntur electronic extins factura i documentele
justificative se transmit numai n format electronic;
e) s raporteze caselor de asigurri de sntate datele necesare pentru urmrirea desfurrii activitii
n asistena medical de medicin dentar, potrivit formularelor de raportare stabilite conform
reglementrilor legale n vigoare; pentru furnizorii care au semntur electronic extins raportarea se
face numai n format electronic;
f) s asigure utilizarea formularelor cu regim special unice pe ar - bilet de trimitere ctre alte
specialiti sau n vederea internrii, conform prevederilor actelor normative referitoare la sistemul de
asigurri sociale de sntate, i s le elibereze ca o consecin a actului medical propriu i numai pentru
serviciile medicale care fac obiectul contractului cu casa de asigurri de sntate; s asigure utilizarea
formularelor electronice - bilet de trimitere ctre alte specialiti sau n vederea internrii, de la data la

144
care acestea se implementeaz; biletul de trimitere n vederea internrii se elibereaz pentru cazurile care
nu pot fi diagnosticate, investigate i/sau tratate n ambulatoriu.
g) s completeze corect i la zi formularele utilizate n sistemul asigurrilor sociale de sntate,
respectiv pe cele privind evidenele obligatorii, pe cele cu regim special i pe cele tipizate;
h) s respecte dreptul la libera alegere de ctre asigurat a medicului i a furnizorului;
i) s respecte programul de lucru i s l comunice caselor de asigurri de sntate, n baza unui
formular al crui model este prevzut n anexa nr. 45 la Ordinul ministrului sntii i al preedintelui
Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. ........./ 2017 pentru aprobarea Normelor metodologice de
aplicare n anul 2017 a H.G. nr. 161/2016, program asumat prin contractul ncheiat cu casa de asigurri de
sntate; programul de lucru se poate modifica prin act adiional la contractul ncheiat cu casa de asigurri
de sntate;
j) s anune casa de asigurri de sntate despre modificarea oricreia dintre condiiile care au stat la
baza ncheierii contractului de furnizare de servicii medicale, n maximum 5 zile lucrtoare de la data
producerii modificrii, i s ndeplineasc n permanent aceste condiii pe durata derulrii contractelor;
k) s asigure respectarea prevederilor actelor normative referitoare la sistemul asigurrilor sociale de
sntate;
l) s asigure utilizarea formularului de prescripie medical electronic pentru medicamente cu i fr
contribuie personal din sistemul asigurrilor sociale de sntate i s l elibereze, ca o consecin a
actului medical propriu i numai pentru serviciile medicale care fac obiectul contractului cu casa de
asigurri de sntate; s asigure utilizarea formularului de prescripie medical, care este formular cu
regim special unic pe ar, pentru prescrierea substanelor i preparatelor stupefiante i psihotrope; s
asigure utilizarea formularului electronic de prescripie medical pentru prescrierea substanelor i
preparatelor stupefiante i psihotrope de la data la care acesta se implementeaz; s furnizeze tratamentul,
cu respectarea prevederilor legale n vigoare, i s prescrie medicamentele cu i fr contribuie personal
de care beneficiaz asiguraii, corespunztoare denumirilor comune internaionale aprobate prin hotrre
a Guvernului, informnd n prealabil asiguratul despre tipurile i efectele terapeutice ale medicamentelor
pe care urmeaz s i le prescrie;
m) s asigure utilizarea formularului de bilet de trimitere pentru investigaii paraclinice, care este
formular cu regim special unic pe ar, i s recomande investigaiile paraclinice n concordant cu
diagnosticul, ca o consecin a actului medical propriu, numai pentru serviciile medicale care fac obiectul
contractului cu casa de asigurri de sntate; s asigure utilizarea formularului electronic de bilet de
trimitere pentru investigaii paraclinice, de la data la care acestea se implementeaz;
n) s asigure acordarea serviciilor medicale de medicin dentar asigurailor fr nicio discriminare,
folosind formele cele mai eficiente de tratament;
o) s afieze ntr-un loc vizibil programul de lucru, numele casei de asigurri de sntate cu care se afl
n relaie contractual, datele de contact ale acesteia care cuprind adres, telefon, fax, e-mail, pagin web,
precum i pachetul de servicii minimal i de baz cu tarifele corespunztoare decontate de casa de
asigurri de sntate i partea de contribuie personal suportat de asigurat; informaiile privind
pachetele de servicii medicale i tarifele corespunztoare serviciilor medicale sunt afiate de furnizori n
formatul stabilit de Casa Naional de Asigurri de Sntate i pus la dispoziia furnizorilor de casele de
asigurri de sntate cu care se afl n relaie contractual;
p) s asigure eliberarea actelor medicale, n condiiile stabilite n H.G. nr. 161/2016, cu modificrile i
completrile ulterioare, i n Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri
de Sntate nr. ......./ 2017 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2017 a H.G. nr.
161/2016;
q) s verifice calitatea de asigurat, n conformitate cu prevederile legale n vigoare;
r) s utilizeze sistemul de raportare n timp real, ncepnd cu data la care acesta va fi pus n funciune;
sistemul de raportare n timp real se refer la raportarea activitii zilnice realizate conform contractelor
de furnizare de servicii medicale fr a mai fi necesar o raportare lunar n vederea decontrii serviciilor
medicale contractate i validate de ctre casele de asigurri de sntate; raportarea n timp real se face
electronic n formatul solicitat de Casa Naional de Asigurri de Sntate i stabilit prin ordin al
preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate; n situaii justificate n care nu se poate realiza
comunicaia cu sistemul informatic, raportarea activitii se realizeaz n maximum 3 zile lucrtoare de la
145
data acordrii serviciului medical. La stabilirea acestui termen nu se ia n calcul ziua acordrii serviciului
medical i acesta se mplinete n a 3-a zi lucrtoare de la aceast dat;
s) s asigure acordarea asistenei medicale de medicin dentar necesar titularilor cardului european
de asigurri sociale de sntate emis de unul dintre statele membre ale Uniunii Europene/Spaiului
Economic European/Confederaia Elveian, n perioada de valabilitate a cardului, respectiv beneficiarilor
formularelor/documentelor europene emise n baza Regulamentului (CE) nr. 883/2004, n aceleai
condiii ca i persoanelor asigurate n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate din Romnia; s
acorde asisten medical pacienilor din alte state cu care Romnia a ncheiat acorduri, nelegeri,
convenii sau protocoale internaionale cu prevederi n domeniul sntii, n condiiile prevzute de
respectivele documente internaionale;
) s utilizeze platforma informatic din asigurrile de sntate. n situaia n care se utilizeaz un alt
sistem informatic, acesta trebuie s fie compatibil cu sistemele informatice din platforma informatic din
asigurrile de sntate, caz n care furnizorii sunt obligai s asigure confidenialitatea n procesul de
transmitere a datelor;
t) s asigure acordarea serviciilor medicale de medicin dentar prevzute n pachetul de servicii
medicale;
) s completeze formularele cu regim special utilizate n sistemul de asigurri sociale de sntate -
bilet de trimitere ctre alte specialiti sau n vederea internrii, bilet de trimitere pentru investigaiile
paraclinice i de la data la care se implementeaz formularele electronice menionate anterior, precum i
prescripia medical electronic pentru medicamente cu i fr contribuie personal n tratamentul
ambulatoriu, cu toate datele pe care acestea trebuie s le cuprind conform prevederilor legale n vigoare.
n cazul nerespectrii acestei obligaii, casele de asigurri de sntate recupereaz de la furnizori
contravaloarea serviciilor medicale recomandate/medicamentelor cu i fr contribuie personal
prescrise, ce au fost efectuate/eliberate de ali furnizori n baza acestor formulare i decontate de casele de
asigurri de sntate din Fond;
u) s recomande asigurailor tratamentul, cu respectarea condiiilor privind modalitile de prescriere a
medicamentelor, conform prevederilor legale n vigoare;
v) s rennoiasc pe toat perioada de derulare a contractului dovada de evaluare a furnizorului, dovada
asigurrii de rspundere civil n domeniul medical pentru furnizor, dovada asigurrii de rspundere
civil n domeniul medical pentru personalul care i desfoar activitatea la furnizor;
w) s completeze dosarul electronic de sntate al pacientului, de la data implementrii acestuia;
x) s nu ncaseze sume pentru serviciile medicale furnizate prevzute n pachetele de servicii decontate
din Fond i pentru serviciile efectuate/documentele eliberate n strns legtur sau necesare acordrii
serviciilor medicale, pentru care nu este stabilit o reglementare n acest sens;
y) s ntocmeasc liste de prioritate pentru serviciile medicale de medicin dentar programabile, dac
este cazul;
z) s solicite cardul naional de asigurri sociale de sntate/adeverina de asigurat cu valabilitate de 3
luni de la data emiterii pentru cei care refuz cardul naional din motive religioase sau de
contiin/adeverina nlocuitoare pentru cei crora li se va emite card naional duplicat sau, dup caz,
documentele prevzute la art. 223 alin. (1) din Legea nr. 95/2006 republicat, cu modificrile i
completrile ulterioare, pentru persoanele crora nu le-a fost emis cardul i s le utilizeze n vederea
acordrii serviciilor medicale; serviciile medicale din pachetul de baz, acordate n alte condiii dect cele
menionate anterior nu se deconteaz furnizorilor de ctre casele de asigurri de sntate;
aa) s utilizeze prescripia medical electronic on-line i n situaii justificate prescripia medical
electronic off-line pentru medicamente cu i fr contribuie personal n tratamentul ambulatoriu, cu
respectarea tuturor prevederilor legale n vigoare; asumarea prescripiei electronice de ctre medicii
prescriptori se face prin semntur electronic extins potrivit dispoziiilor Legii nr. 455/2001 privind
semntura electronic. n situaia n care medicii prescriptori nu dein semntur electronic, prescripia
medical se va lista pe suport hrtie i va fi completat i semnat de medicul prescriptor n condiiile
prevzute n anexa nr. 36 la Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri
de Sntate nr. ......../ 2017 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2017 a H.G. nr.
161/2016.

146
ab) s introduc n sistemul informatic toate prescripiile medicale electronice prescrise off-line, n
termen de maximum 30 de zile calendaristice de la data prescrierii;
ac) s comunice casei de asigurri de sntate epuizarea sumei contractate lunar; comunicarea se va
face n ziua n care se nregistreaz aceast situaie prin serviciul on-line pus la dispoziie de Casa
Naional de Asigurri de Sntate.
ad) s foloseasc on-line sistemul naional al cardului de asigurri sociale de sntate din platforma
informatic a asigurrilor de sntate; n situaii justificate n care nu se poate realiza comunicaia cu
sistemul informatic, se utilizeaz sistemul off-line; asumarea serviciilor medicale acordate se face prin
semntur electronic extins potrivit dispoziiilor Legii nr. 455/2001, republicat. Serviciile medicale
nregistrate off-line se transmit n platforma informatic a asigurrilor de sntate n maximum 3 zile
lucrtoare de la data acordrii serviciului medical, pentru serviciile acordate n luna pentru care se face
raportarea. La stabilirea acestui termen nu se ia n calcul ziua acordrii serviciului medical i acesta se
mplinete n a 3-a zi lucrtoare de la aceast dat. Serviciile medicale din pachetul de baz acordate n
alte condiii dect cele menionate anterior nu se deconteaz furnizorilor de ctre casele de asigurri de
sntate; prevederile sunt valabile i n situaiile n care se utilizeaz adeverina de asigurat cu valabilitate
de 3 luni de la data emiterii pentru cei care refuz cardul naional din motive religioase sau de
contiin/adeverin nlocuitoare pentru cei crora li se va emite card naional duplicat sau, dup caz,
documentele prevzute la art. 223 alin. (1) din Legea nr. 95/2006, republicat, cu modificrile i
completrile ulterioare, pentru persoanele crora nu le-a fost emis cardul n vederea acordrii serviciilor
medicale;
ae) s transmit n platforma informatic din asigurrile de sntate serviciile medicale din pachetul de
baz i pachetul minimal furnizate - altele dect cele transmise n platforma informatic a asigurrilor de
sntate n condiiile lit. ad) n maximum 3 zile lucrtoare de la data acordrii serviciilor medicale
acordate n luna pentru care se face raportarea; la stabilirea acestui nu se ia n calcul ziua acordrii
serviciului medical i acesta se mplinete n a 3-a zi lucrtoare de la aceast dat; asumarea serviciilor
medicale acordate se face prin semntur electronic extins potrivit dispoziiilor Legii nr. 455/2001,
republicat. n situaia nerespectrii acestei obligaii, serviciile medicale nu se deconteaz furnizorilor de
ctre casele de asigurri de sntate.
VI. Modaliti de plat
ART. 8 Modalitatea de plat n asistena medical dentar din ambulatoriu este tariful pe serviciu
medical n lei.
ART. 9 Decontarea serviciilor de medicin dentar se face pe baza tarifelor acestora i n condiiile
prevzute n anexa nr. 14 respectiv n anexa nr. 15 la Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei
Naionale de Asigurri de Sntate nr. ......./ 2017 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n
anul 2017 a H.G. nr. 161/2016 i n limita sumei contractate i defalcate trimestrial i lunar/cabinet/medic,
stabilit conform art. 3 din anexa nr. 15 la ordinul menionat mai sus.
Suma anual contractat este de ................... lei,
din care:
- Suma aferent trimestrului I .................... lei,
din care:
- luna I ................... lei
- luna II .................. lei
- luna III ................. lei
- Suma aferent trimestrului II ................... lei,
din care:
- luna IV .................. lei
- luna V ................... lei
- luna VI .................. lei
- Suma aferent trimestrului III .................. lei
din care:
- luna VII ................. lei
- luna VIII ................ lei
- luna IX .................. lei
147
- Suma aferent trimestrului IV ................... lei
din care:
- luna X ................... lei
- luna XI .................. lei
- luna XII ................. lei.
ART. 10 (1) Decontarea serviciilor de medicin dentar se face lunar, n maximum 20 de zile
calendaristice de la ncheierea fiecrei luni, la data de ............, pe baza facturii i a documentelor
justificative depuse/transmise de furnizor la casa de asigurri de sntate pn la data de ..............
Toate documentele necesare decontrii se certific pentru realitatea i exactitatea datelor raportate prin
semntura reprezentanilor legali ai furnizorilor.
La finele fiecrui trimestru suma contractat se regularizeaz conform art. 3 alin. (3) din anexa nr. 15 la
Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. ....../ 2017
pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2017 a H.G. nr. 161/2016.
(2) Clauze speciale - se completeaz pentru fiecare cabinet medical*) i fiecare medic dentist din
componena cabinetului medical cu care s-a ncheiat contractul:
a) Medic dentist
Nume: ................... Prenume: .......................................
Grad profesional: ........................................................
Specialitatea: ...........................................................
Codul de paraf al medicului: ........................................
Cod numeric personal: ....................................................
Program zilnic de activitate ...................................... ore/zi
b) Medic dentist
Nume: ................... Prenume: .......................................
Grad profesional: ........................................................
Specialitatea: ...........................................................
Codul de parafa al medicului: ............................................
Cod numeric personal: ....................................................
Program zilnic de activitate ...................................... ore/zi
c) .......................................................................
..........................................................................
------------
*) n cazul cabinetelor din ambulatoriul integrat al spitalului, se va completa cu programul de lucru
stabilit pentru cabinetele respective, precum i cu datele aferente tuturor medicilor de specialitate care i
desfoar activitatea n sistem integrat.
VII. Calitatea serviciilor medicale
ART. 11 Serviciile de medicin dentar furnizate n baza prezentului contract trebuie s respecte
criteriile privind calitatea serviciilor medicale acordate asigurailor, elaborate n conformitate cu
prevederile legale n vigoare.
VIII. Rspunderea contractual
ART. 12 Pentru nendeplinirea obligaiilor contractuale, partea n culp datoreaz celeilalte pri
daune-interese.
IX. Clauze speciale
ART. 13 (1) Orice mprejurare independent de voina prilor, intervenit dup data semnrii
contractului i care mpiedic executarea acestuia, este considerat for major i exonereaz de
rspundere partea care o invoc. Sunt considerate for major, n sensul acestei clauze, mprejurri ca:
rzboi, revoluie, cutremur, marile inundaii, embargo.
(2) Partea care invoc fora major trebuie s anune cealalt parte n termen de 5 zile calendaristice de
la data apariiei respectivului caz de for major i s prezinte un act confirmativ eliberat de autoritatea
competent din propriul jude, respectiv Municipiul Bucureti, prin care s se certifice realitatea i
exactitatea faptelor i mprejurrilor care au condus la invocarea forei majore i, de asemenea, de la
ncetarea acestui caz. Dac nu procedeaz la anunarea n termenele prevzute mai sus a nceperii i

148
ncetrii cazului de for major, partea care l invoc suport toate daunele provocate celeilalte pri prin
neanunarea n termen.
(3) n cazul n care mprejurrile care oblig la suspendarea executrii prezentului contract se
prelungesc pe o perioad mai mare de 6 luni, fiecare parte poate cere rezoluiunea contractului.
ART. 14 Efectuarea de servicii medicale peste prevederile contractuale se face pe proprie rspundere i
nu atrage nicio obligaie din partea casei de asigurri de sntate cu care s-a ncheiat contractul.
X. Sanciuni, condiii de reziliere, suspendare i ncetare a contractului
ART. 15 (1) n cazul n care n derularea contractului se constat nerespectarea, din motive imputabile
furnizorului/medicului, a programului de lucru prevzut n contract, se aplic urmtoarele sanciuni:
a) la prima constatare se diminueaz cu 5% contravaloarea serviciilor de medicin dentar aferente
lunii n care s-au produs aceste situaii;
b) la a doua constatare se diminueaz cu 10% contravaloarea serviciilor de medicin dentar aferente
lunii n care s-au produs aceste situaii;
(2) n cazul n care se constat nerespectarea obligaiilor prevzute la art. 7 lit. b), c), e) - h), j) - t), u),
w), y) precum i prescrieri de medicamente cu i fr contribuie personal din partea asiguratului i ale
unor materiale sanitare i/sau recomandri de investigaii paraclinice (radiografii dentare) care nu sunt n
conformitate cu reglementrile legale n vigoare aplicabile n domeniul sntii, se aplic urmtoarele
sanciuni:
a) la prima constatare, avertisment scris;
b) la a doua constatare se diminueaz cu 10% contravaloarea serviciilor de medicin dentar, aferente
lunii n care s-au nregistrat aceste situaii.
(3) n cazul n care n derularea contractului se constat de ctre structurile de control ale caselor de
asigurri de sntate/Casei Naionale de Asigurri de Sntate, precum i de alte organe competente, c
serviciile raportate conform contractului n vederea decontrii acestora nu au fost efectuate - cu
recuperarea contravalorii acestor servicii, se diminueaz cu 10% contravaloarea serviciilor de medicin
dentar, aferente lunii n care s-au nregistrat aceste situaii.
(4) n cazul n care n derularea contractului se constat nerespectarea obligaiei prevzut la art. 7 lit.
ab), se aplic urmtoarele sanciuni:
a) la prima constatare, avertisment scris;
b) la a doua constatare se diminueaz cu 5% valoarea lunar de contract, pentru luna n care s-a produs
aceast situaie;
c) la a treia constatare se diminueaz cu 10% valoarea lunar de contract, pentru luna n care s-a produs
aceast situaie.
(5) Pentru punerea n aplicare a sanciunii prevzute la alin. (4), nerespectarea obligaiei prevzut la
art. 7 lit. ab) se constat de casele de asigurri de sntate prin compararea pentru fiecare medic
prescriptor aflat n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate a componentei prescriere cu
componenta eliberare pentru toate prescripiile medicale electronice off-line.
(6) Reinerea sumelor potrivit prevederilor alin. (1) - (4) se face din prima plat care urmeaz a fi
efectuat pentru furnizorii care sunt n relaie contractual cu casele de asigurri de sntate. n situaia n
care suma prevzut la alin. (4) depete prima plat, recuperarea sumei se realizeaz prin plat direct
sau executare silit, n condiiile legii.
(7) Pentru cazurile prevzute la alin. (1) - (4), casele de asigurri de sntate in evidena distinct pe
fiecare medic/furnizor, dup caz.
(8) Recuperarea sumei potrivit prevederilor alin. (1) - (4) se face prin plat direct sau executare silit
pentru furnizorii care nu mai sunt n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate.
(9) Sumele ncasate la nivelul caselor de asigurri de sntate n condiiile alin. (1) - (4) se utilizeaz
conform prevederilor legale n vigoare, cu aceeai destinaie.
ART. 16 Contractul de furnizare de servicii de medicin dentar se reziliaz de plin drept printr-o
notificare scris a caselor de asigurri de sntate, n termen de maximum 5 zile calendaristice de la data
aprobrii acestei msuri ca urmare a constatrii urmtoarelor situaii:
a) dac furnizorul de servicii de medicin dentar nu ncepe activitatea n termen de cel mult 30 de zile
calendaristice de la data semnrii contractului de furnizare de servicii medicale;

149
b) dac din motive imputabile furnizorului acesta i ntrerupe activitatea pe o perioad mai mare de 30
de zile calendaristice;
c) expirarea perioadei de 30 de zile calendaristice de la revocarea de ctre organele n drept a
autorizaiei sanitare de funcionare sau a documentului similar, respectiv de la ncetarea valabilitii
acestora;
d) expirarea perioadei de 30 de zile calendaristice de la revocarea de ctre organele n drept a dovezii
de evaluare a furnizorului;
e) nerespectarea termenelor de depunere a facturilor nsoite de documentele justificative privind
activitile realizate conform prezentului contract, n vederea decontrii de ctre casa de asigurri de
sntate a serviciilor realizate, pentru o perioad de dou luni consecutive n cadrul unui trimestru,
respectiv 3 luni ntr-un an;
f) refuzul furnizorilor de a pune la dispoziia organelor de control ale Casei Naionale de Asigurri de
Sntate i ale caselor de asigurri de sntate ca urmare a cererii n scris a documentelor solicitate
privind actele de eviden financiar-contabil a serviciilor furnizate conform contractelor ncheiate ntre
furnizori i casele de asigurri de sntate i documentele justificative privind sumele decontate din fond,
precum i documentele medicale i administrative existente la nivelul entitii controlate i necesare
actului de control;
g) la a doua constatare n urma controlului efectuat a faptului c serviciile raportate conform
contractului n vederea decontrii acestora nu au fost efectuate (cu excepia situaiilor n care vina este
exclusiv a medicului/medicilor, caz n care contractul se modific prin excluderea acestuia/acestora) - cu
recuperarea contravalorii acestor servicii;
h) n cazul nerespectrii obligaiilor prevzute la art. 7 lit. x);
i) dac se constat nerespectarea programului de lucru prevzut n contractul cu casa de asigurri de
sntate prin lipsa nejustificat a medicului timp de 3 zile consecutive, n cazul cabinetelor medicale
individuale; n cazul celorlalte forme de organizare a cabinetelor medicale, inclusiv ambulatoriul integrat,
contractul se modific n mod corespunztor prin excluderea medicului/medicilor n cazul crora s-a
constatat nerespectarea nejustificat a programului de lucru timp de 3 zile consecutive;
j) odat cu prima constatare dup aplicarea msurilor prevzute la art. 15 alin. (1), (2) i (4) precum i
la prima constatare dup aplicarea msurii prevzute la art. 15 alin. (3).
ART. 17 (1) Contractul de furnizare de servicii medicale de medicin dentar nceteaz la data la care a
intervenit una dintre urmtoarele situaii:
a) de drept la data la care a intervenit una dintre urmtoarele situaii:
a1) furnizorul de servicii medicale de medicin dentar i nceteaz activitatea n raza administrativ-
teritorial a casei de asigurri de sntate cu care se afl n relaie contractual;
a2) ncetarea prin faliment, dizolvare cu lichidare, lichidare, desfiinare sau reprofilare a furnizorilor de
servicii medicale de medicin dentar, dup caz;
a3) ncetarea definitiv a activitii casei de asigurri de sntate;
a4) a survenit decesul titularului cabinetului medical individual, iar cabinetul nu poate continua
activitatea n condiiile legii;
a5) medicul titular al cabinetului medical individual renun sau pierde calitatea de membru al
Colegiului Medicilor Dentiti din Romnia;
b) din motive imputabile furnizorului, prin reziliere;
c) acordul de voin al prilor;
d) denunarea unilateral a contractului de ctre reprezentantul legal al furnizorului de servicii medicale
sau al casei de asigurri de sntate, printr-o notificare scris, cu 30 de zile calendaristice anterioare datei
de la care se dorete ncetarea contractului, cu indicarea motivului i a temeiului legal;
e) denunarea unilateral a contractului de ctre reprezentantul legal al casei de asigurri de sntate
printr-o notificare scris privind expirarea termenului de suspendare a contractului n condiiile art. 18 lit.
a) - cu excepia revocrii dovezii de evaluare a furnizorului.
(2) n cazul n care contractul dintre furnizori i casele de asigurri de sntate a ncetat prin reziliere ca
urmare a nerespectrii obligaiilor contractuale asumate de furnizori prin contractul ncheiat, casele de
asigurri de sntate nu vor mai intra n relaii contractuale cu furnizorii respectivi pn la urmtorul
termen de contractare, dar nu mai puin de 6 luni de la data ncetrii contractului.
150
(3) n cazul n care contractul dintre furnizori i casele de asigurri de sntate se modific prin
excluderea din contract a uneia sau mai multor persoane nregistrat/nregistrate n contractul ncheiat cu
casa de asigurri de sntate i care desfoar activitate sub incidena acestuia la furnizorii respectivi, din
motive imputabile acestora i care au condus la nerespectarea obligaiilor contractuale de ctre furnizor,
casele de asigurri de sntate nu vor accepta nregistrarea n niciun alt contract a persoanei/persoanelor
respective pn la urmtorul termen de contractare, dar nu mai puin de 6 luni de la data modificrii
contractului.
(4) Dup reluarea relaiei contractuale, n cazul n care noul contract se reziliaz/se modific n
condiiile alin. (2) i (3), casele de asigurri de sntate nu vor mai ncheia contracte cu furnizorii
respectivi, respectiv nu vor mai accepta nregistrarea persoanelor prevzute la alin. (3) n contractele
ncheiate cu aceti furnizori sau cu ali furnizori pentru aceste persoane care prin activitatea lor au condus
la rezilierea/modificarea contractului.
(5) n cazul n care furnizorii intr n relaii contractuale cu aceeai cas de asigurri de sntate pentru
mai multe sedii secundare/puncte de lucru, nominalizate n contract, prevederile alin. (2), (3) i (4) se
aplic n mod corespunztor pentru fiecare dintre sediile secundare/punctele de lucru, dup caz.
ART. 18 (1) Contractul de furnizare de servicii medicale se suspend la data la care a intervenit una
dintre urmtoarele situaii:
a) ncetarea valabilitii sau revocarea de ctre autoritile competente a oricruia dintre documentele
prevzute la art. 58 alin. (1) lit. a) - c) din anexa nr. 2 la H.G. nr. 161/2016, cu modificrile i completrile
ulterioare, i nerespectarea obligaiei prevzute la art. 7 lit. v), cu condiia ca furnizorul s fac dovada
demersurilor ntreprinse pentru actualizarea acestuia; suspendarea opereaz pentru o perioad de
maximum 30 de zile calendaristice de la data ncetrii valabilitii/revocrii acestuia;
b) n cazurile de for major confirmate de autoritile publice competente, pn la ncetarea cazului
de for major, dar nu mai mult de 6 luni, sau pn la data ajungerii la termen a contractului;
c) la solicitarea furnizorului sau la constatarea casei de asigurri de sntate, pentru motive obiective,
independente de voina furnizorilor i care determin imposibilitatea desfurrii activitii furnizorului
pe o perioad limitat de timp, dup caz pe baz de documente justificative;
d) nerespectarea de ctre furnizorii de servicii medicale a obligaiei de plat a contribuiei la fond,
constatat de ctre casele de asigurri de sntate ca urmare a controalelor efectuate la furnizori, pn la
data la care acetia i achit obligaiile la zi sau pn la data ajungerii la termen a contractului;
suspendarea se face dup 30 de zile calendaristice de la data la care casa de asigurri de sntate a
efectuat ultima plat ctre furnizor;
e) de la data la care casa de asigurri de sntate este ntiinat de decizia colegiului teritorial al
medicilor dentiti de suspendare din calitatea de membru sau suspendare din exerciiul profesiei a
medicului titular al cabinetului medical individual; pentru celelalte forme de organizare a cabinetelor
medicale, precum i pentru unitile sanitare ambulatorii, centrele de diagnostic i tratament, centrele
medicale, centrele de sntate multifuncionale aflate n relaii contractuale cu casele de asigurri de
sntate suspendarea se aplic corespunztor numai medicului aflat n contract cu casa de asigurri de
sntate i care se afl n aceast situaie.
(2) Pentru situaiile prevzute la alin. (1) lit. a) e), pentru perioada de suspendare, valorile lunare de
contract se reduc proporional cu numrul de zile calendaristice pentru care opereaz suspendarea.
(3) Pentru situaiile prevzute la alin. (1) lit. a) e), pentru perioada de suspendare, casa de asigurari de
sntate nu deconteaz serviciile de medicin dentar.
ART. 19 Situaiile prevzute la art. 16 i la art. 17 alin. (1) lit. a) subpct. a2 - a5 se constat de ctre
casa de asigurri de sntate din oficiu/prin organele abilitate pentru efectuarea controlului sau la
sesizarea oricrei persoane interesate.
Situaiile prevzute la art. 17 alin. (1) lit. a) subpct. a1) se notific casei de asigurri de sntate cu cel
puin 30 de zile calendaristice naintea datei de la care se dorete ncetarea contractului.
XI. Corespondena
ART. 20 (1) Corespondena legat de derularea prezentului contract se efectueaz n scris, prin scrisori
recomandate cu confirmare de primire, prin fax, prin pota electronic sau direct la sediul prilor - sediul
casei de asigurri de sntate i la sediul cabinetului medical declarat n contract.

151
(2) Fiecare parte contractant este obligat ca n termen de 5 zile lucrtoare din momentul n care
intervin modificri ale datelor ce figureaz n prezentul contract s notifice celeilalte pri contractante
schimbarea survenit.
XII. Modificarea contractului
ART. 21 (1) n condiiile apariiei unor noi acte normative n materie, care intr n vigoare pe durata
derulrii prezentului contract, clauzele contrare se vor modifica i se vor completa n mod corespunztor.
(2) Pe parcursul derulrii prezentului contract, valoarea contractual poate fi majorat prin acte
adiionale, dup caz, n limita fondurilor aprobate asistenei medicale ambulatorii de specialitate pentru
specialitatea medicin dentar, avndu-se n vedere condiiile de contractare a sumelor iniiale.
ART. 22 Dac o clauz a acestui contract ar fi declarat nul, celelalte prevederi ale contractului nu vor
fi afectate de aceast nulitate. Prile convin ca orice clauz declarat nul s fie nlocuit printr-o alt
clauz care s corespund ct mai cu putin spiritului contractului.
ART. 23 Prezentul contract se poate modifica prin negociere i acord bilateral, la iniiativa oricrei
pri contractante, sub rezerva notificrii scrise a inteniei de modificare i a propunerilor de modificare
cu cel puin .... zile naintea datei de la care se dorete modificarea. Modificarea se face printr-un act
adiional semnat de ambele pri i este anex a acestui contract.
XIII. Soluionarea litigiilor
ART. 24 (1) Litigiile legate de ncheierea, derularea i ncetarea prezentului contract vor fi supuse unei
proceduri prealabile de soluionare pe cale amiabil.
(2) Litigiile nesoluionate pe cale amiabil dintre furnizori i casele de asigurri de sntate conform
alin. (1) se soluioneaz de ctre Comisia de Arbitraj care funcioneaz pe lng Casa Naional de
Asigurri de Sntate, organizat conform reglementrilor legale n vigoare sau de ctre instanele de
judecat, dup caz.
XIV. Alte clauze
..........................................................................
..........................................................................
Prezentul contract de furnizare a serviciilor de medicin dentar n cadrul sistemului de asigurri
sociale de sntate a fost ncheiat azi, ............, n dou exemplare a cte ...... pagini fiecare, cte unul
pentru fiecare parte contractant.
CASA DE ASIGURRI DE SNTATE FURNIZOR DE SERVICII DE MEDICIN
DENTAR
Preedinte - director general, Reprezentant legal,
............................... ..................................
Director executiv al
Direciei Economice,
...............................
Director executiv al
Direciei Relaii Contractuale,
...............................
Vizat
Juridic, contencios
...............................
ACT ADIIONAL
pentru serviciile medicale paraclinice - pentru radiografia dentar retroalveolar i panoramic
efectuate de medicii de medicin dentar

Se ntocmete dup modelul contractului de furnizare de servicii medicale paraclinice adaptat.

152
ANEXA 17

CONDIIILE ACORDRII PACHETULUI DE BAZ DE SERVICII MEDICALE N


AMBULATORIUL DE SPECIALITATE PENTRU SPECIALITILE PARACLINICE

A. PACHETUL DE SERVICII MEDICALE DE BAZ N ASISTENA MEDICAL


AMBULATORIE DE SPECIALITATE PENTRU SPECIALITILE PARACLINICE

1. Lista investigaiilor paraclinice - analize de laborator


Nr. Denumirea analizei de laborator Tarif
Crt. decontat de
casa de
asigurri de
sntate
- lei -
Hematologie
1. 2.6001 Hemoleucogram complet - hemoglobin, hematocrit, numrtoare 14,01
eritrocite, numrtoare leucocite, numrtoare trombocite, formul
leucocitar, indici eritrocitari*1)
2. 2.6002 Numrtoare reticulocite 5,62
3. 2.6003 Examen citologic al frotiului sanguin*3) 18,62
4. 2.6040 VSH*1) 2,63
5. 2.60501 Determinare la gravid a grupului sanguin ABO*1) 7,54
6. 2.60502 Determinare la gravid a grupului sanguin Rh*1) 7,88
7. 2.6059 Anticorpi specifici anti Rh la gravid 7,54
8. 2.6101 Timp Quick i INR*1) (International Normalised Ratio) 14,68
9. 2.6102 APTT 12,30
10. 2.6103 Fibrinogenemie*1) 13,68
Biochimie - seric i urinar
11. 2.1002 Proteine totale serice*1) 7,04
12. 2.1003 Electroforeza proteinelor serice*1) 15,20
13. 2.10063 Feritin seric *1) 40,00
14. 2.1011 Uree seric*1) 5,86
15. 2.1012 Acid uric seric*1) 5,86
16. 2.1014 Creatinin seric*1), **) 5,92
17. 2.1015 Bilirubin total*1) 5,86
18. 2.1016 Bilirubin direct*1) 5,86
19. 2.1020 Glicemie*1) 5,74
20. 2.10303 Colesterol seric total*1) 5,74
21. 2.10304 HDL colesterol*1) 8,19
22. 2.10305 LDL colesterol*1) 7,69
23. 2.10306 Trigliceride serice*1) 7,04
24. 2.10402 TGP*1) 5,86
25. 2.10403 TGO*1) 5,83
26. 2.10404 Creatinkinaza CK 10,00
27. 2.10406 Gama GT *1) 7,99
28. 2.10409 Fosfataz alcalin*1) 7,79
29. 2.10500 Sodiu seric*1) 10,00
30. 2.10501 Potasiu seric*1) 11,00
31. 2.10503 Calciu seric total*1) 5,37
32. 2.10504 Calciu ionic seric*1) 7,88
33. 2.10505 Magneziemie*1) 5,37
153
34. 2.10506 Sideremie*1) 7,10
35. 2.10507 Fosfor (fosfat seric) *9) 13,00
36. 2.2600 Examen complet de urin (sumar + sediment) *1) 9,34
37. 2.2604 Dozare proteine urinare*1) 5,37
38. 2.2612 Microalbuminuria (albumin urinar) *8) 22,00
39. 2.2622 Dozare glucoz urinar*1) 5,37
40. 2.2623 Creatinin urinar *8) 8,00
Imunologie
41. 2.2500 TSH*1) 20,50
42. 2.2502 FT4*1) 20,83
43. 2.2507 Parathormonul seric (PTH) 43,00
44. 2.2509 Hormonul foliculinostimulant FSH 23,82
45. 2.2510 Hormonul luteinizant (LH) 23,82
46. 2.2514 Cortizol 27,87
47. 2.2521 Testosteron 30,10
48. 2.2522 Estradiol 23,82
49. 2.2523 Progesteron 25,31
50. 2.2525 Prolactin 25,31
51. 2.327091 Anti-HAV IgM*2) 40,98
52. 2.327092 Ag HBs (screening) *2) 31,15
53. 2.327093 Anti HCV*2) 64,90
54. 2.32710 Testare HIV la gravid*1) 33,29
55. 2.40000 ASLO*1) 11,48
56. 2.40010 VDRL*1) sau RPR*1) 5,49
57. 2.40013 Confirmare TPHA*4) 12,29
58. 2.40203 Antigen Helicobacter Pylori*1) 40,00
59. 2.430011 Complement seric C3 10,84
60. 2.430012 Complement seric C4 10,84
61. 2.43010 IgG seric 14,77
62. 2.43011 IgA seric 14,77
63. 2.43012 IgM seric 15,10
64. 2.43014 IgE seric 14,29
65. 2.40053 Proteina C reactiv*1) 10,67
66. 2.43040 Factor reumatoid 9,34
67. 2.43044 ATPO 39,00
68. 2.43135 PSA*1) 23,07
69. 2.43136 free PSA*6) 23,61
Microbiologie
Exudat faringian
70. 2.3025 Examen bacteriologic exudat faringian - Examen microscopic nativ i
colorat, cultur i identificare bacterian*1) 15,29
71. 2.50102 Examen fungic exudat faringian - Examen microscopic nativ i
colorat, cultur i identificare fungic*1) 15,29
Examen urin
72. 2.3100 Urocultur*1) - Examen microscopic nativ i colorat, cultur i 15,29
identificare bacterian
Examene materii fecale
73. 2.3062 Coprocultur*1) - Examen microscopic nativ i colorat, cultur i 15,29
identificare bacterian
74. 2.50120_1 Examen micologic materii fecale - Examen microscopic nativ i 15,29
colorat, cultur i identificare fungic
154
75. 2.5100 Examen coproparazitologic*1) 12,46
76. 2.2701 Depistare hemoragii oculte*1) 25,00
Examene din secreii vaginale
77. 2.3074 Examene din secreii vaginale - Examen microscopic nativ i colorat,
cultur i identificare bacterian 15,29
78. 2.50114 Examene din secreii vaginale - Examen microscopic nativ i colorat,
cultur i identificare fungic 15,29
Examene din secreii uretrale
79. 2.3080 Examene din secreii uretrale - Examen microscopic nativ i colorat,
cultur i identificare bacterian 15,29
80. 2.50115 Examene din secreii uretrale - Examen microscopic nativ i colorat,
cultur i identificare fungic 15,29
Examene din secreii otice
81. 2.3050 Examen bacteriologic din secreii otice - Examen microscopic nativ i
colorat, cultur i identificare bacterian 15,29
82. 2.50119 Examen fungic din secreii otice - Examen microscopic nativ i
colorat, cultur i identificare fungic 15,29
Examene din secreii nazale
83. 2.3022 Examen bacteriologic din secreii nazale - Examen microscopic nativ
i colorat, cultur i identificare bacterian*1) 15,29
84. 2.50103 Examen fungic din secreii nazale - Examen microscopic nativ i
colorat, cultur i identificare fungic*1) 15,29
Examene din secreii conjunctivale
85. 2.3040 Examen bacteriologic din secreii conjunctivale - Examen microscopic
nativ i colorat, cultur i identificare bacterian 15,29
86. 2.50110 Examen fungic din secreii conjunctivale - Examen microscopic nativ
i colorat, cultur i identificare fungic 15,29
Examene din colecie purulent
87. 2.5032 Examen bacteriologic din colecie purulent - Examen microscopic
nativ i colorat, cultur i identificare bacterian 15,29
88. 2.50120_2 Examen fungic din colecie purulent - Examen microscopic nativ i
colorat, cultur i identificare fungic 15,29
Testarea sensibilitii la substane antimicrobiene i antifungice
89. 2.313 Antibiogram*5) 12,23
90. 2.502 Antifungigram*5) 14,55
Examinri histopatologice i citologice
91. 2.9021_1 Examen histopatologic procedura complet HE (1 - 3 blocuri) *7) 130
92. 2.9021_2 Examen histopatologic procedura complet HE (4 - 6 blocuri) *7) 250
93. 2.9010_1 Examen histopatologic procedura complet HE i coloraii speciale (1 160
- 3 blocuri) *7)
94. 2.9010_2 Examen histopatologic procedura complet HE i coloraii speciale ( 4 280
- 6 blocuri) *7)
95. 2.9030 Teste imunohistochimice*) 200 lei/set
96. 2.9022 Citodiagnostic sput prin incluzii la parafin (1 - 3 blocuri) 100
97. 2.9160 Examen citologic cervico-vaginal Babe-Papanicolau*1) 40
98. 2.9025 Citodiagnostic lichid de puncie 80
NOTA 1:
*) Un set cuprinde 1 - 4 teste i se deconteaz maxim 2 seturi; se efectueaz la recomandarea medicilor
de specialitate din specialitile oncologie i hematologie sau fr recomandarea medicului specialist pe
rspunderea medicului de pe anatomie patologic atunci cnd apreciaz necesar pentru stabilirea
diagnosticului.

155
**) Laboratoarele nscriu pe buletinele de analiz rata estimat a filtrrii glomerulare (eRGF) prin
formula CKD-EPI 2009 la fiecare determinare a creatininei serice, pentru asiguraii care au evideniat pe
biletul de trimitere pentru investigaii paraclinice c aceasta este evideniat - management de caz pentru
boala cronic de rinichi. n situaia n care pe buletinele de analiz ale pacienilor cu management de caz,
nu este nscris rata estimat a filtrrii glomerulare (eRGF), investigaia nu se deconteaz de casa de
asigurri de sntate.
*1) Investigaii paraclinice ce pot fi recomandate de medicii de familie.
*2) Investigaii paraclinice ce pot fi recomandate i de medicii de familie numai pentru gravide i
contacii cazurilor diagnosticate de medicii de specialitate.
*3) Se deconteaz numai dac este efectuat de medicul de laborator sau de specialiti cu studii
superioare nemedicale care au specializare n hematologie n cazul n care hemoleucograma complet
prezint modificri de parametri, fr recomandarea medicului specialist sau de familie, pe rspunderea
medicului de laborator.
*4) Se deconteaz numai n cazul n care VDRL sau RPR este pozitiv, fr recomandarea medicului de
familie sau a medicului de specialitate din specialitile clinice, pe rspunderea medicului de laborator.
*5) Se deconteaz numai n cazul n care cultura este pozitiv, fr recomandarea medicului de familie
sau de specialitate din specialitile clinice, pe rspunderea medicului de laborator. Se deconteaz o
antibiogram/antifungigram, dup caz, pentru fiecare din culturile pozitive identificate.
*6) Se recomand pentru bolnavii cu afeciuni oncologice, de ctre medicii de specialitate din
specialitile clinice oncologie i hematologie i de ctre medicii de specialitate urologie pentru
diagnosticul diferenial al cancerului de prostat. Aceast investigaie se deconteaz i fr recomandarea
medicului de familie sau de specialitate din specialitile clinice, numai pentru valori determinate ale PSA
cuprinse ntre 4 - 10 nanograme/ml sau ntre 4 - 10 micrograme/litru, pe rspunderea medicului de
laborator.
*7) Tariful cuprinde bloc inclus la parafin, secionare, colorare hematoxilin-eozin i diagnostic
histopatologic.
*8) Investigaii paraclinice ce pot fi recomandate de medicii de familie, pentru asiguraii care au
evideniat pe biletul de trimitere pentru investigaii paraclinice management de caz pentru HTA,
dislipidemie, diabet zaharat tip 2, astm bronic, boal cronic respiratorie obstructiv (BPOC) i boal
cronic de rinichi, dup caz.
*9) Investigaii paraclinice ce pot fi recomandate i de medicii de familie pentru copiii cu grupa de
vrst 2-5 ani inclusiv, n cadrul serviciilor medicale preventive.
NOTA 2: Pentru culturile bacteriene i fungice, preul include toate etapele diagnosticului: examene
microscopice, cultur i identificare.
NOTA 3: Toate examinrile histopatologice i citologice (cu excepia testelor imunohistochimice) din
pachetul de baz din ambulatoriu se efectueaz numai pentru probele recoltate n cabinetele de
specialitate din ambulatoriu; din piesele recoltate din ambulatoriu pot fi prelevate maxim 6 blocuri.
NOTA 4: Investigaiile paraclinice - analize de laborator recomandate de medicul de familie urmare a
consultaiilor preventive pentru copii cu vrsta cuprins ntre 2 i 18 ani, precum i pentru persoanele
asimptomatice peste 18 ani, prevzute la nota 1 de la punctul 1.2.1, respectiv nota 1 de la punctul 1.2.3
din anexa nr. 1 la ordin, se efectueaz pe baza biletului de trimitere eliberat de medicul de familie; biletul
de trimitere se ntocmete distinct pentru aceste investigaii paraclinice i are completat cmpul
corespunztor preveniei. Contravaloarea acestor investigaii paraclinice se suport de ctre furnizorii de
servicii medicale paraclinice - analize medicale de laborator, aflai n relaie contractual cu casele de
asigurri de sntate

156
2. Lista investigaiilor paraclinice de radiologie imagistic medical, medicin nuclear i
explorri funcionale

Nr. Denumire examinare radiologic/imagistic medical/explorare funcional Tarif


crt. decontat de
casa de
asigurri de
sntate
- lei -
I. Radiologie - Imagistic medical
A. Investigaii convenionale
1. Investigaii cu radiaii ionizante
1 Examen radiologic cranian standard*1) 18
2 Examen radiologic cranian n proiecie sinusuri anterioare ale feei*1) 30
3 Examen radiologic pri schelet n 2 planuri*1) 35
4 Radiografie de membre*1): 35
a) Bra
b) Cot
c) Antebra
d) Pumn
e) Mn
f) old
g) Coaps
h) Genunchi
i) Gamb
j) Glezn
k) Picior
l) Calcaneu
5. Examen radiologic articulaii sacro-iliace*1) 35
6. Examen radiologic centur scapular*1) 23
7. Examen radiologic coloan vertebral/segment*1) 35
8. Examen radiologic torace ansamblu*1) 32
9. Examen radiologic torace osos (sau pri) n mai multe planuri/Examen radiologic 32
torace i organe toracice*1)
10. Examen radiologic vizualizare general a abdomenului nativ*1) 32
11. Examen radiologic tract digestiv superior (inclusiv unghiul duodenojejunal) cu 56
substan de contrast*1)
12. Examen radiologic tract digestiv pn la regiunea ileo-cecal, cu substan de 82
contrast*1)
13. Examen radiologic colon dublu contrast 100
14. Examen radiologic colon la copil, inclusiv dezinvaginare 70
15. Examen radiologic tract urinar (urografie minutat) cu substan de contrast 220
16. Cistografie de reflux cu substan de contrast 250
17. Pielografie 250
18. Examen radiologic retrograd de uretr sau vezic urinar cu substan de contrast 250
19. Examen radiologic uretr, vezic urinar la copil cu substan de contrast 250
20. Examen radiologic uter i oviduct cu substan de contrast 280
21. Radiografie retroalveolar 15
22. Radiografie panoramic 30
23. Mamografie n dou planuri*1) 35

157
- Obligatoriu n baza unui bilet de trimitere investigaia se efectueaz pentru ambii
sni, cu excepia situaiilor n care asigurata are mastectomie unilateral
- Tariful se refer la examinarea pentru un sn
24. Sialografia, galactografia sinusuri, fistulografie cu substan de contrast 200
25. Osteodensitometrie segmentar (DXA) *1) 25

2. Investigaii neiradiante
26. Ecografie general (abdomen + pelvis) *1) 60
27. Ecografie abdomen*1) 40
28 Ecografie pelvis*1) 30
29. Ecografie transvaginal/transrectal 50
30. Ecografie de vase (vene) 30
31. Ecografie de vase (artere) 30
32. Ecografie ganglionar 30
33. Ecografie transfontanelar 40
34. Ecografie de organ/articulaie/pri moi*2) 25
35. Ecografie obstetrical anomalii trimestrul II 350
36. Ecografie obstetrical anomalii trimestrul I cu TN 80
37. Senologie imagistic *1) 40
- Obligatoriu n baza unui bilet de trimitere investigaia se efectueaz pentru ambii
sni, cu excepia situaiilor n care asigurata are mastectomie unilateral
- Tariful se refer la examinarea pentru un sn
38. Ecocardiografie 40
39. Ecocardiografie + Doppler 50
40. Ecocardiografie + Doppler color 55
41. Ecocardiografie transesofagian 170
B. Investigaii de nalt performan
42. CT craniu nativ 120
43. CT buco-maxilo-facial nativ 150
44 CT regiune gt nativ 130
45. CT regiune toracic nativ 175
46. CT abdomen nativ 175
47. CT pelvis nativ 175
48. CT coloan vertebral nativ/segment 60
49. CT membre nativ/membru 60
50. CT mastoid 150
51. CT sinusuri 150
52. CT craniu nativ i cu substan de contrast 375
53. CT hipofiz cu substan de contrast 375
54. CT buco-maxilo-facial nativ i cu substan de contrast 400
55. CT regiune gt nativ i cu substan de contrast 375
56. CT regiune toracic nativ i cu substan de contrast 450
57. CT abdomen nativ i cu substan de contrast administrat intravenos 400
58. CT pelvis nativ i cu substan de contrast administrat intravenos 400
59. CT coloan vertebral nativ i cu substan de contrast administrat 400
intravenos/segment
60. CT membre nativ i cu substan de contrast administrat intravenos/ membru 180
61. CT ureche intern 375
62. Uro CT 400
63. Angiografie CT membre 400
64. Angiografie CT craniu 400
158
65. Angiografie CT regiune cervical 400
66. Angiografie CT torace 400
67. Angiografie CT abdomen 400
68. Angiografie CT pelvis 400
69. Angiocoronarografie CT 700
70. RMN cranio-cerebral nativ 450
71. RMN sinusuri 450
72. RMN torace nativ 450
73. RMN gt nativ 450
74. RMN regiuni coloana vertebral (cervical, toracic, lombosacrat) nativ 450
75. RMN abdominal nativ 450
76. RMN pelvin nativ 450
77. RMN extremiti nativ/segment (genunchi, cot, glezn etc.) 450
78. RMN umr nativ 450
79. RMN umr nativ i cu substan de contrast 700
80. RMN torace nativ i cu substan de contrast 700
81. RMN regiune cervical nativ i cu substan de contrast 700
82. RMN cranio-cerebral nativ i cu substan de contrast 700
83. RMN regiuni coloana vertebral (cervical, toracal, lombosacrat) nativ i cu 700
substan de contrast
84. RMN abdominal nativ i cu substan de contrast 700
85. RMN pelvin nativ i cu substan de contrast 700
86. RMN extrem. nativ/seg. (genunchi, cot, glezn etc.) cu substan de contrast 700
87. RMN cord nativ 450
88. RMN cord nativ i cu substan de contrast 700
89. RMN hipofiz cu substan de contrast 700
90. Uro RMN cu substan de contrast 850
91. Angiografia RMN trunchiuri supraaortice 400
92. Angiografia RMN artere renale sau aorta 400
93. Angiografie RMN/segment (craniu, abdomen, pelvis, membre etc.) 600
94. Angiografia carotidian cu substan de contrast 400
95. RMN abdominal cu substan de contrast i colangio RMN 800
96. Colangio RMN 300
97. RMN sni nativ 450
98. RMN sni nativ i cu substan de contrast 700
II. Explorri funcionale
99. EKG*1) 10
100. Holter TA 25
101. Spirometrie*1) 20
102. Spirogram + test farmacodinamic bronhomotor 25
103. Peak-flowmetrie*1) 5
104. Electroencefalografia (EEG) 20
105. Electromiografie (EMG) 25
106. Testul de efort pentru evaluarea funciei respiratorii 20
107. Spirometrie de efort 20
108. Bronhospirometrie 20
109. Teste de provocare inhalatorii 20
110. nregistrare ECG continu ambulatorie, holter 75
III. Medicin nuclear
111. Scintigrafia renal 450
112. Scintigrafia cerebral (scintigrafie SPECT perfuzie cerebral -30/90 min de la inj.) 450
159
113. Studiu radioizotopic de perfuzie miocardic la efort (scintigrafie SPECT perfuzie 450
miocardic efort)
114. Studiu radioizotopic de perfuzie miocardic n repaus (scintigrafie SPECT perfuzie 450
miocardic repaus)
115. Studiu radioizotopic de perfuzie pulmonar/scintigrafie perfuzie pulmonar 450
116. Scintigrafia osoas localizat 450
117. Scintigrafia osoas complet 450
118. Scintigrafia hepatobiliar 450
119. Scintigrafia tiroidian 450
120. Scintigrafia paratiroidian 450

NOTA 1:
*1) Investigaii paraclinice ce pot fi recomandate de medicii de familie.
*2) Ecografie de organ - renal poate fi recomandat de medicii de familie numai pentru boala cronic
de rinichi, pentru asiguraii care au evideniat pe biletul de trimitere pentru investigaii paraclinice
management de caz.
NOTA 2: Filmele radiologice i/ sau CD-urile coninnd imaginile achiziionate, precum i substanele
folosite sunt incluse n tarife.
NOTA 3: Indicaia de utilizare a substanei de contrast aparine medicului de specialitate radiologie i
imagistic medical care va confirma utilizarea substanei de contrast prin aplicarea parafei i semnturii
pe biletul de trimitere.
Investigaiile cu substan de contrast sunt decontate de casele de asigurri de sntate i n cazul n
care utilizarea substanei de contrast a fost specificat n biletul de trimitere i avizat de medicul de
radiologie-imagistic.
Pentru cazul n care se efectueaz o investigaie fr substan de contrast, urmat din necesitate de o
investigaie cu substan de contrast, se deconteaz numai tariful investigaiei cu substan de contrast.
NOTA 4: Pentru medicii cu specialiti medicale clinice, care ncheie acte adiionale la contractele de
furnizare de servicii medicale clinice care i desfoar activitate n cabinete indiferent de forma lor de
organizare, n condiiile n care acetia au competena/atestatele de studii complementare corespunztoare
specialitii, dup caz i dotarea necesar:
a) Serviciul prevzut la poziia 26 se deconteaz medicilor de familie i medicilor de specialitate pentru
specialiti clinice.
b) Serviciile prevzute la poziia 27 i 28 se deconteaz medicilor de specialitate pentru specialiti
clinice;
c) Serviciile prevzute la poziia 29 se deconteaz numai pentru medicii din specialitatea obstetric-
ginecologie i numai pentru afeciuni ginecologice, respectiv specialitatea urologie i numai pentru
afeciuni urologice - prostat i vezic urinar;
d) Serviciile prevzute la poziiile: 38, 39, 40 se deconteaz numai pentru medicii din specialitile:
cardiologie, medicin intern, neurologie, pediatrie, geriatrie i gerontologie; serviciile prevzute la
poziia 30 i 31 se deconteaz pentru medicii de specialitate din specialitile clinice de cardiologie,
medicin intern, nefrologie, diabet zaharat, nutriie i boli metabolice, chirurgie vascular i chirurgie
cardiovascular; serviciul prevzut la poziia 41 se deconteaz numai pentru medicii de specialitate
cardiologie;
e) Serviciul prevzut la poziia 32 se deconteaz medicilor din specialitatea: oncologie, hematologie,
endocrinologie, chirurgie general, chirurgie oral i maxilo-facial, pediatrie i medicin intern;
f) Serviciile prevzute la poziia 33 se deconteaz numai pentru medicii din specialitatea pediatrie;
g) Serviciile prevzute la poziia 34 (ecografie de organ/de pri moi/de articulaie) se deconteaz
numai pentru medicii din specialitile: diabet, nutriie i boli metabolice, endocrinologie, urologie,
medicin intern, geriatrie i gerontologie, obstetric-ginecologie, boli infecioase, ortopedie i
traumatologie, ortopedie pediatric, reumatologie i recuperare, medicin fizic i balneologie;
h) Serviciile prevzute la poziiile 35 i 36 se deconteaz numai pentru medicii din specialitatea
obstetric-ginecologie cu supraspecializare n medicin materno-fetal;

160
i) Serviciile prevzute la poziia 37 se deconteaz numai pentru medicii din specialitile: obstetric-
ginecologie, endocrinologie i oncologie dac au atestat/competen de senologie imagistic;
NOTA 5:
a) Pentru serviciile prevzute la poziiile: 2 - 4, 7, 21, 23, 48, 49, 59, 60, 63, 74, 77, 83, 86, 93 tariful se
refer la explorarea unui singur segment anatomic/membru indiferent de numrul de incidene
recomandate i efectuate, cu excepia serviciilor prevzute la poz. 2, 3, 4, 7, 21 i 23 pentru care tariful se
refer la minim 2 incidene. n cazul explorrii mai multor segmente/membre, se deconteaz tariful pentru
fiecare dintre acestea;
b) Pentru serviciul prevzut la poziia 25 tariful se refer la explorarea unui singur segment; casele de
asigurri de sntate vor deconta maximum 3 segmente/CNP/cod unic de asigurare o dat pe an.
c) n cazul investigaiilor CT i RMN efectuate pentru copii cu vrsta cuprins ntre 0 - 8 ani care
necesit efectuarea anesteziei generale i implicit prezena unui medic cu specialitatea ATI, tarifele
aferente acestora se vor majora cu 20%. Pentru investigaiile CT i RMN prevzute la poziiile: 48, 49,
59, 60, 63, 74, 77, 83, 86, 93 la care tariful aferent se refer la explorarea unui singur segment
anatomic/membru, n cazul examinrii simultane a dou sau mai multe segmente anatomice/membre,
casele de asigurri de sntate vor deconta majorarea de 20% aplicat numai la tariful pentru un singur
segment, indiferent de cte segmente anatomice se examineaz simultan.
NOTA 6: Serviciile medicale de nalt performan (CT, RMN, scintigrafie, angiografie) se deconteaz
numai pe baz de recomandare medical asigurailor n urmtoarele condiii:
a) Urgene medico-chirurgicale majore nominalizate n anexa nr. 22 la ordin;
b) Afeciuni n care au fost epuizate toate celelalte posibiliti de explorare.
Investigaiile menionate mai sus se efectueaz pe baza biletelor de trimitere pentru investigaii
medicale paraclinice. n acest caz biletul de trimitere cuprinde i datele din fiele de solicitare prevzute
n anexa nr. 24 la ordin; biletele de trimitere se ntocmesc n 2 exemplare, din care unul rmne la
furnizorul care a fcut recomandarea i un exemplar la furnizorul care a efectuat serviciul/serviciile de
nalt performan care l va prezenta casei de asigurri de sntate doar la solicitarea acesteia. La biletul
de trimitere se ataeaz de ctre medicul trimitor, acolo unde este cazul, rezultatele celorlalte
investigaii efectuate anterior pentru stabilirea diagnosticului.
Pentru efectuarea investigaiilor CT i RMN prevzute la lit. c) de la Nota 5 copiilor cu vrsta cuprins
ntre 0 - 8 ani, furnizorii de servicii medicale paraclinice vor face dovada, la contractare, a spaiului i
dotrilor necesare pentru perioada de pre i post anestezie, precum i dovada relaiei de munc cu un
medic de specialitate ATI. Aceste investigaii sunt decontate de casele de asigurri de sntate numai
dac fia de solicitare este nsoit de o copie a fiei de preanestezie pe care va fi aplicat parafa i
semntura medicului cu specialitatea ATI i care va avea acelai circuit ca i fia de solicitare.
NOTA 7: Medicii de familie, care ncheie acte adiionale la contractele de furnizare de servicii
medicale n asistena medical primar, pot efectua serviciile medicale paraclinice prevzute la poz. 26 i
99 respectiv ecografie general (abdomen + pelvis) i EKG.

B. PACHETUL DE SERVICII PENTRU PACIENII DIN STATELE MEMBRE ALE UNIUNII


EUROPENE/SPAIULUI ECONOMIC EUROPEAN/CONFEDERAIA ELVEIAN,
TITULARI DE CARD EUROPEAN DE ASIGURRI SOCIALE DE SNTATE, N PERIOADA
DE VALABILITATE A CARDULUI, PENTRU PACIENII DIN STATELE MEMBRE ALE
UNIUNII EUROPENE/SPAIULUI ECONOMIC EUROPEAN/CONFEDERAIA ELVEIAN,
BENEFICIARI AI FORMULARELOR/DOCUMENTELOR EUROPENE EMISE N BAZA
REGULAMENTULUI (CE) NR. 883 AL PARLAMENTULUI EUROPEAN I AL CONSILIULUI
DIN 29 APRILIE 2004 PRIVIND COORDONAREA SISTEMELOR DE SECURITATE
SOCIAL I PENTRU PACIENII DIN STATELE CU CARE ROMNIA A NCHEIAT
ACORDURI, NELEGERI, CONVENII SAU PROTOCOALE INTERNAIONALE CU
PREVEDERI N DOMENIUL SNTII

1. Pacienii din statele membre ale Uniunii Europene/Spaiului Economic European/Confederaia


Elveian, titulari de card european de asigurri sociale de sntate, n perioada de valabilitate a cardului,
beneficiaz n ambulatoriul de specialitate pentru specialitile paraclinice, de serviciile medicale
161
prevzute la lit. A, pe baza biletelor de trimitere pentru investigaii medicale paraclinice eliberate de
medici de familie, respectiv de medici de specialitate din specialitile clinice pentru situaiile care se
ncadreaz la anexa nr. 1 litera B punctul 1.1, subpunctul 1.1.2 respectiv la anexa nr. 7 litera B pct. 1,
subpunctul 1.2 la ordin.
2. Pacienii din statele membre ale Uniunii Europene/Spaiului Economic European/Confederaia
Elveian, beneficiari ai formularelor/documentelor europene emise n baza Regulamentului (CE) nr. 883
al Parlamentului European i al Consiliului din 29 aprilie 2004 privind coordonarea sistemelor de
securitate social, beneficiaz n ambulatoriul de specialitate pentru specialitile paraclinice, de serviciile
medicale prevzute la lit. A din prezenta anex. Furnizorii de servicii medicale n asistena medical
ambulatorie de specialitate acord servicii medicale numai pe baza biletului de trimitere n aceleai
condiii ca i persoanelor asigurate n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate din Romnia, cu
excepia situaiei n care pacienii respectivi beneficiaz de servicii medicale programate acordate cu
autorizarea prealabil a instituiilor competente din statele membre ale Uniunii Europene/Spaiului
Economic European/Confederaia Elveian.
3. Pacienii din statele cu care Romnia a ncheiat acorduri, nelegeri, convenii sau protocoale
internaionale cu prevederi n domeniul sntii, beneficiaz n ambulatoriul de specialitate pentru
specialitile paraclinice, de serviciile medicale prevzute la lit. A din prezenta anex, n condiiile
prevzute de respectivele documente internaionale.

162
ANEXA 18

MODALITILE DE PLAT
n asistena medical ambulatorie de specialitate pentru specialitile paraclinice

ART. 1 Plata serviciilor din asistena medical ambulatorie de specialitate pentru specialitile
paraclinice, se face prin tarif pe serviciu medical exprimat n lei.
ART. 2 (1) La stabilirea sumei contractate pentru investigaiile medicale paraclinice prevzute n anexa
nr. 17 la ordin, de ctre:
- furnizorii de servicii medicale paraclinice (de analize medicale de laborator, de anatomie patologic,
de investigaii medicale paraclinice de radiologie - imagistic medical i de investigaii medicale
paraclinice - explorri funcionale),
- furnizorii de servicii medicale clinice (prin act adiional la contractul de furnizare de servicii medicale
clinice),
- medicii de familie (prin act adiional la contractul de furnizare de servicii medicale n asistena
medical primar),
- furnizorii de servicii de medicin dentar (prin act adiional la contractul de furnizare de servicii
medicale de medicin dentar), cu casa de asigurri de sntate, se au n vedere:
a) numrul de investigaii paraclinice;
b) tarifele pentru analize medicale de laborator/tarifele aferente investigaiilor paraclinice de radiologie
- imagistic medical, medicin nuclear i explorri funcionale prevzute n anexa nr. 17 la ordin.
Numrul de investigaii paraclinice negociat ntre furnizorii de investigaii medicale paraclinice,
furnizorii de servicii medicale clinice (numai pentru ecografii), medicii de familie (numai pentru
ecografie general - abdomen i pelvis i EKG), furnizorii de servicii de medicin dentar (numai pentru
radiografia dentar retroalveolar i panoramic) i casele de asigurri de sntate se stabilete n limita
numrului de investigaii paraclinice necesar pe total jude, determinat de comisia constituit conform art.
72 alin. (2) din anexa nr. 2 la Hotrrea Guvernului nr. 161/2016 pentru aprobarea pachetelor de servicii
medicale i a Contractului-cadru care reglementeaz condiiile acordrii asistenei medicale, a
medicamentelor i a dispozitivelor medicale, n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru
anii 2016 - 2017, cu modificrile i completrile ulterioare, cu ncadrarea n suma prevzut cu aceast
destinaie.
Repartizarea fondului alocat la nivelul fiecrei casei de asigurri de sntate pentru servicii paraclinice
pe tipuri, respectiv analize de laborator, anatomie patologic, investigaii de radiologie-imagistic
medical i explorri funcionale, se stabilete de ctre comisia constituit conform art. 72 alin. (2) din
anexa nr. 2 la Hotrrea Guvernului nr. 161/2016 pentru aprobarea pachetelor de servicii medicale i a
Contractului-cadru care reglementeaz condiiile acordrii asistenei medicale, a medicamentelor i a
dispozitivelor medicale, n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2016 - 2017, cu
modificrile i completrile ulterioare, cu ncadrarea n suma prevzut cu aceast destinaie.
Sumele contractate de casele de asigurri de sntate cu furnizorii de servicii medicale paraclinice se
defalcheaz pe trimestre i pe luni.
(2) Numrul investigaiilor paraclinice negociat este orientativ, existnd obligaia ncadrrii n valoarea
lunar a contractului/actului adiional.
(3) Lunar, casele de asigurri de sntate deconteaz furnizorilor de servicii medicale paraclinice
serviciile furnizate cu obligaia ncadrrii n limita valorii lunare de contract stabilit pe tipuri, respectiv
analize de laborator, anatomie patologic, investigaii de radiologie-imagistic medical i explorri
funcionale. n situaia n care la unii furnizori de servicii medicale paraclinice se nregistreaz la sfritul
unei luni sume neconsumate fa de suma lunar prevzut n contract/act adiional, casele de asigurri de
sntate vor diminua printr-un act adiional la contract/act adiional valoarea lunar contractat iniial pe
tipuri de investigaii aferent lunii respective cu sumele neconsumate. Sumele rezultate din economii vor
fi contractate printr-un act adiional cu furnizorii de servicii medicale paraclinice care n aceeai lun i-
au epuizat valoarea de contract. Suma din actul adiional se utilizeaz pentru decontarea serviciilor
medicale paraclinice acordate asigurailor de la data semnrii actului adiional, i se repartizeaz
proporional n funcie de consumul mediu lunar stabilit pentru fiecare furnizor de la data ncheierii
163
contractului pentru anul n curs pn la sfritul lunii pentru care se face regularizarea, suplimentnd
valoarea de contract.
Prin consum mediu lunar, se nelege contravaloarea serviciilor medicale paraclinice pe tipuri de
investigaii paraclinice, decontate de casa de asigurri de sntate.
Dac valoarea lunar de contract pentru servici medicale paraclinice - analize de laborator rmas
neconsumat este mai mic dect 97 lei se consider c a fost epuizat valoarea de contract.
Dac valoarea lunar de contract pentru servicii de anatomie patologic rmas neconsumat este mai
mic dect cel mai mic tarif aferent serviciilor de anatomie patologic contractate se consider c a fost
epuizat valoarea de contract.
Dac valoarea lunar de contract pentru servici medicale paraclinice de radiologie i imagistic
medical rmas neconsumat este mai mic dect cel mai mic tarif aferent serviciilor de radiologie -
imagistic medical i explorri funcionale contractate se consider c a fost epuizat valoarea de
contract.
(4) Furnizorii de servicii medicale paraclinice vor efectua direct toate tipurile de investigaii paraclinice
contractate cu casele de asigurri de sntate i nu vor ncheia subcontracte cu ali furnizori de servicii
medicale paraclinice pentru efectuarea unor anumite tipuri de investigaii paraclinice.
(5) Fondurile suplimentare aprobate pentru anul 2017 cu destinaia servicii medicale paraclinice se
contracteaz de casele de asigurri de sntate prin ncheiere de contracte, respectiv acte adiionale la
contractele/actele adiionale iniiale i vor fi utilizate pentru decontarea serviciilor medicale paraclinice
acordate asigurailor de la data semnrii acestora. Valoarea contractului, respectiv a actului adiional la
contractul/actul adiional iniial se stabilete avndu-se n vedere criteriile de selecie i contractare
prevzute n prezentele norme, precum i reevaluarea punctajului tuturor furnizorilor, n situaia n care
unul sau mai multe elemente care au stat la baza stabilirii punctajului iniial al acestora s-a/s-au modificat.
(6) n situaii justificate furnizorii de servicii medicale paraclinice - analize medicale de laborator,
investigaii medicale paraclinice de radiologie i imagistic medical, precum i servicii medicale
paraclinice - explorri funcionale - pot efectua servicii medicale paraclinice peste valoarea lunar de
contract/act adiional n limita a maxim 10%, cu excepia lunii decembrie, cu condiia ca aceast depire
s influeneze corespunztor, n sensul diminurii valorii de contract/act adiional a lunii urmtoare, cu
ncadrarea n valoarea contractat pentru trimestrul respectiv. In aceasta situaie, in cadrul unui trimestru
valorile lunare se pot modifica pe baza cererii scrise a furnizorului, nregistrat pn cel trziu in ultimele 3
zile lucrtoare ale fiecrei luni, cu obligativitatea ncadrrii in suma contractata n trimestrul respectiv.
(7) n situaia n care unul sau mai multe elemente care au stat la baza stabilirii punctajului pentru
fiecare furnizor de servicii medicale paraclinice, conform prevederilor din anexele nr. 19 i 20 la ordin se
modific n sensul diminurii fa de condiiile iniiale i furnizorii aduc la cunotina caselor de asigurri
de sntate aceste situaii, suma stabilit iniial se diminueaz corespunztor, prin ncheierea unui act
adiional la contract ncepnd cu luna urmtoare celei n care s-a produs modificarea.
Recalcularea punctajului se va efectua n luna n care furnizorul a comunicat n scris casei de asigurri
de sntate aceast modificare i a depus documente justificative, iar diminuarea valorii de contract se va
efectua ncepnd cu luna urmtoare celei n care s-a realizat recalcularea punctajului;
Sumele obinute ca disponibil din aceste diminuri la nivelul caselor de asigurri de sntate se vor folosi
la rentregirea sumelor alocate cu destinaie iniial.
Neanunarea acestor situaii i constatarea ulterior producerii lor duc la aplicarea prevederilor privind
nerespectarea obligaiilor contractuale din contractul de furnizare de investigaii paraclinice i conduce la
rezilierea contractului.
ART. 3 (1) Casele de asigurri de sntate deconteaz furnizorilor de servicii medicale paraclinice cu
care sunt n relaii contractuale contravaloarea serviciilor medicale paraclinice prezentate n anexa nr. 17
la ordin.
Tarifele decontate de casele de asigurri de sntate pentru investigaiile paraclinice sunt cele prevzute
n anexa nr. 17 la ordin.
(2) Casele de asigurri de sntate deconteaz ecografii furnizorilor de servicii medicale clinice precum
i ecografii generale (abdomen i pelvis) i EKG furnizorilor de servicii medicale n asistena medical
primar, cuprinse n anexa nr. 17 la ordin, n condiiile prevzute n anexa nr. 17 la ordin, la tarifele
prevzute n aceeai anex.
164
Pentru ecografiile i EKG-urile pentru care medicii de familie ncheie acte adiionale la contractele de
furnizare de servicii medicale n asistena medical primar, programul de lucru se prelungete
corespunztor.
Pentru ecografiile pentru care medicii cu specialiti medicale clinice ncheie acte adiionale la
contractele de furnizare de servicii medicale clinice, programul de lucru se prelungete corespunztor.
Pentru medicii cu specialiti medicale clinice aceste investigaii medicale paraclinice pot fi efectuate
att ca urmare a actului medical propriu, ct i ca urmare a trimiterii de ctre ali medici de specialitate n
cadrul unui program suplimentar fa de cel contractat pentru serviciile medicale din asistena medical
ambulatorie de specialitate pentru specialitile clinice.
(3) Casele de asigurri de sntate nu deconteaz investigaiile paraclinice - analize de laborator
recomandate de medicul de familie urmare a consultaiilor preventive pentru copii cu vrsta cuprins ntre
2 i 18 ani, precum i pentru persoanele asimptomatice peste 18 ani, prevzute la nota 1 de la punctul
1.2.1, respectiv nota 1 de la punctul 1.2.3 de la litera B din anexa nr. 1 la ordin.
Contravaloarea acestor investigaii paraclinice se suport de ctre furnizorii de servicii medicale
paraclinice - analize medicale de laborator, aflai n relaie contractual cu casele de asigurri de sntate,
n cuantum de 12% raportat la suma total contractat cu casele de asigurri de sntate pentru analize
medicale de laborator, defalcat proporional pe luni.
Prevederile nu se aplic furnizorilor care contracteaz cu casa de asigurri de sntate numai servicii de
anatomie patologic.
Pentru investigaiile paraclinice anterior menionate, furnizorul de servicii medicale paraclinice
transmite la casa de asigurri de sntate lunar, odat cu raportarea activitii n vederea decontrii, un
centralizator al crui model este prevzut prin ordin al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de
Sntate.
ART. 4 (1) Biletul de trimitere pentru investigaiile paraclinice este formular cu regim special, unic pe
ar, care se ntocmete n dou exemplare i are o valabilitate de maximum 30 de zile calendaristice de la
data emiterii. Prin excepie biletele de trimitere pentru efectuarea de investigaii paraclinice pentru
afeciunile cuprinse n unele programe naionale de sntate: diabetul i bolile de nutriie precum i cele
pentru afeciunile oncologice, au valabilitate de pn la 90 de zile calendaristice. Pentru celelalte boli
cronice, valabilitatea biletului de trimitere pentru investigaii paraclinice este de pn la 60 zile
calendaristice. Biletul de trimitere pentru investigaii paraclinice - examinri histopatologice i citologice
are termen de valabilitate 90 de zile calendaristice avnd n vedere specificul recoltrii i transmiterii
probei/probelor ctre un furnizor de servicii de anatomie patologic. Biletul de trimitere pentru
investigaii paraclinice recomandate de medicul de familie/medicul de specialitate din ambulatoriu, care
are evideniat "management de caz", are o valabilitate de 90 zile calendaristice.
Un exemplar al biletului de trimitere rmne la medicul care a fcut trimiterea i un exemplar este
nmnat asiguratului. n situaia n care, din motive obiective, investigaiile nu au putut fi efectuate la
momentul prezentrii, furnizorul de servicii medicale paraclinice are obligaia de a-l programa n perioada
de valabilitate a biletului de trimitere, consemnnd pe verso-ul exemplarului de bilet de trimitere data
prezentrii pentru programare i data programrii, semntura i tampila furnizorului; dac asiguratul
refuz programarea, furnizorul va restitui asiguratului biletul de trimitere pentru ca acesta s se poat
prezenta la alt furnizor de investigaii medicale paraclinice.
Pentru investigaii paraclinice - examinri histopatologice, citologice i de microbiologie, dac
recoltarea probei/probelor se face de ctre medicul de specialitate din ambulatoriul clinic, ambele
exemplare ale biletului de trimitere rmn la medicul care a fcut recoltarea probei/probelor din care un
exemplar nsoete proba/probele recoltate i se transmite furnizorului de servicii de anatomie patologic
mpreun cu aceasta/acestea.
La momentul prezentrii la furnizorul de investigaii paraclinice din ambulatoriu pentru efectuarea
investigaiilor, cu excepia examinrilor histopatologice i citologice, asiguratul va declara pe proprie
rspundere pe verso-ul biletului de trimitere, c a fost sau nu internat pe perioada de la data eliberrii
biletului de trimitere pn la data efecturii investigaiilor.
Dac recoltarea probei/probelor se face ntr-un laborator aflat n relaie contractual cu casa de
asigurri de sntate n vederea efecturii unor examinri histopatologice/citologice n regim ambulatoriu,

165
asiguratul declar pe proprie rspundere c la momentul recoltrii nu se afl internat ntr-o form de
spitalizare (continu sau de zi).
Furnizorul de servicii medicale paraclinice care efectueaz investigaiile paraclinice recomandate prin
biletul de trimitere pstreaz biletul de trimitere i l va prezenta casei de asigurri de sntate doar la
solicitarea acesteia.
Furnizorul de servicii medicale paraclinice transmite la casa de asigurri de sntate lunar, odat cu
raportarea, n vederea decontrii serviciilor medicale paraclinice efectuate conform contractului, un
borderou centralizator cuprinznd evidena biletelor de trimitere aferente serviciilor paraclinice raportate;
borderoul centralizator este document justificativ care nsoete factura.
Furnizorii de servicii medicale paraclinice au obligaia s verifice biletele de trimitere n ceea ce
privete datele obligatorii pe care acestea trebuie s le cuprind potrivit prevederilor legale n vigoare. Se
va utiliza formularul electronic de bilet de trimitere pentru investigaii paraclinice de la data la care acesta
se implementeaz.
(2) Dac n perioada de valabilitate a biletului de trimitere pentru investigaii medicale paraclinice un
asigurat se interneaz n spital fr ca investigaiile recomandate s fie efectuate n ambulatoriu anterior
internrii, biletul de trimitere i pierde valabilitatea, cu excepia biletelor de trimitere pentru investigaii
medicale paraclinice de nalt performan dac acestea nu au fost efectuate n timpul spitalizrii, cu
reconfirmarea pe biletul de trimitere a necesitii efecturii acestor investigaii de ctre medicul care a
fcut trimiterea.
Investigaiile medicale paraclinice efectuate unui asigurat n ambulatoriu pe perioada n care acesta a
fost internat precum i n perioada de la data externrii pn la data expirrii termenului de valabilitate a
biletului de trimitere, nu se deconteaz de casa de asigurri de sntate sau dac acestea au fost decontate
se recupereaz de la furnizorul de investigaii medicale paraclinice - dac pe verso-ul biletului de trimitere
nu este consemnat declaraia asiguratului prevzut la alin. (1), cu excepia investigaiilor medicale
paraclinice de nalt performan dac acestea nu au fost efectuate n timpul spitalizrii, cu reconfirmarea
pe biletul de trimitere a necesitii efecturii acestor investigaii de ctre medicul care a fcut trimiterea.
n situaia n care, casa de asigurri de sntate constat c, pe perioada de valabilitate a biletului de
trimitere pentru investigaii medicale paraclinice, asiguratul a fost internat ntr-un spital i declaraia pe
proprie rspundere consemnat pe verso-ul biletului de trimitere este contrar celor constatate, prejudiciul
se recupereaz de la asigurat.
Prevederile de mai sus nu se aplic biletelor de trimitere pentru examinri histopatologice/citologice.
n situaia n care, casa de asigurri de sntate constat c, la data recoltrii probei/probelor pentru
examinri histopatologice/citologice la nivelul laboratorului sau de ctre medicul de specialitate din
ambulatoriul clinic, asiguratul a fost internat ntr-un spital i declaraia pe proprie rspundere este contrar
celor constatate, prejudiciul se recupereaz de la asigurat.
(3) Este interzis nlocuirea sau adugarea altor investigaii paraclinice pe biletul de trimitere prin
completarea acestuia la nivelul laboratorului/punctului de lucru.
(4) Casele de asigurri de sntate deconteaz furnizorilor de servicii medicale paraclinice cu care au
ncheiat contracte contravaloarea serviciilor medicale paraclinice acordate asigurailor, indiferent de casa
de asigurri de sntate la care este luat n eviden asiguratul, cu condiia ca medicul care a eliberat
biletul de trimitere s se afle n relaie contractual cu aceeai cas de asigurri de sntate cu care se afl
n relaie contractual furnizorul de servicii medicale paraclinice.
(5) Fiecare cas de asigurri de sntate i organizeaz modul de verificare a biletelor de trimitere
pentru investigaiile paraclinice.
n relaiile cu furnizorii de servicii medicale n asistena medical ambulatorie de specialitate, casele de
asigurri de sntate deconteaz contravaloarea investigaiilor medicale paraclinice acordate numai n
baza biletelor de trimitere utilizate n sistemul asigurrilor sociale de sntate.
(6) Pentru pacienii din statele membre ale Uniunii Europene/din Spaiul Economic
European/Confederaia Elveian, beneficiari ai formularelor/documentelor europene emise n baza
Regulamentului (CE) nr. 883/2004 al Parlamentului European i al Consiliului din 29 aprilie 2004,
investigaiile medicale paraclinice se acord numai pe baza biletului de trimitere n aceleai condiii ca i
persoanelor asigurate n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate din Romnia, cu excepia
situaiei n care pacienii respectivi beneficiaz de servicii medicale programate, acordate cu autorizarea
166
prealabil a instituiilor competente din statele membre ale Uniunii Europene/din Spaiul Economic
European/Confederaia Elveian.
Pentru pacienii din statele membre ale Uniunii Europene/din Spaiul Economic European/Confederaia
Elveian, titulari ai cardului european de asigurri sociale de sntate n perioada de valabilitate a
cardului, furnizorii de servicii medicale n asistena medical ambulatorie de specialitate solicit bilet de
trimitere pentru acordarea investigaiilor medicale paraclinice. Pentru pacienii din statele cu care
Romnia a ncheiat acorduri, nelegeri, convenii sau protocoale internaionale cu prevederi n domeniul
sntii, care au dreptul i beneficiaz de servicii medicale acordate pe teritoriul Romniei furnizorii de
servicii medicale n asistena medical ambulatorie de specialitate pentru specialiti paraclinice solicit
bilet de trimitere pentru acordarea investigaiilor medicale paraclinice.
ART. 5 Serviciile de nalt performan (RMN, CT, scintigrafie i angiografie) se acord n baza
biletului de trimitere pentru investigaii medicale paraclinice de nalt performan care se ntocmete n 2
exemplare, din care unul rmne la medicul care a fcut trimiterea i unul la furnizorul care a efectuat
serviciul/serviciile de nalt performan, pe care l va prezenta casei de asigurri de sntate doar la
solicitarea acesteia. Biletul de trimitere pentru investigaii medicale paraclinice este formular cu regim
special, unic pe ar i are valabilitate 90 de zile. Se va utiliza formularul electronic de bilet de trimitere
pentru investigaii paraclinice de la data la care acesta se implementeaz.
ART. 6 (1) Reprezentantul legal al furnizorilor de servicii medicale paraclinice factureaz caselor de
asigurri de sntate, lunar, i depune la casa de asigurri de sntate pn la termenul prevzut n
contractul de furnizare de servicii medicale activitatea realizat n luna anterioar, conform contractului
ncheiat cu casa de asigurri de sntate, care se verific de ctre casele de asigurri de sntate n
vederea decontrii i se valideaz conform prezentelor norme.
Nerespectarea termenului de raportare atrage nedecontarea la termenele stabilite a serviciilor medicale
prestate pentru perioada respectiv.
(2) Furnizorii de servicii medicale paraclinice au obligaia s transmit zilnic casei de asigurri de
sntate, n formatul electronic pus la dispoziie de Casa Naional de Asigurri de Sntate,
contravaloarea serviciilor medicale paraclinice efectuate n relaie contractual cu casa de asigurri de
sntate; nerespectarea transmiterii acestor date pe perioada derulrii contractului la a treia constatare n
cadrul unei luni, conduce la rezilierea contractului.
ART. 7 Contravaloarea serviciilor medicale paraclinice care nu se regsesc n anexa nr. 17 la ordin se
suport de ctre asigurai la tarifele stabilite de furnizori i afiate la cabinetul/laboratorul medical, pentru
care se elibereaz documentul fiscal, conform prevederilor legale n vigoare, cu indicarea serviciului
prestat.
ART. 8 n laboratoarele din ambulatoriul de specialitate, organizate conform Ordonanei Guvernului
nr. 124/1998, republicat, cu modificrile i completrile ulterioare, pot fi angajai numai medici precum
i alte categorii de personal, n conformitate cu dispoziiile legale n vigoare.
ART. 9 Pentru unitile sanitare care nu sunt organizate conform Ordonanei Guvernului nr. 124/1998,
republicat, cu modificrile i completrile ulterioare, contractele/actele adiionale de furnizare de servicii
medicale se ncheie de ctre reprezentantul legal al unitii sanitare n structura creia se afl aceste
uniti i casa de asigurri de sntate.
ART. 10 Casele de asigurri de sntate i direciile de sntate public vor organiza trimestrial i ori
de cte ori este nevoie sau la cererea organizaiilor judeene ale furnizorilor de servicii medicale
paraclinice din ambulatoriu ntlniri cu furnizorii de servicii medicale paraclinice pentru a analiza aspecte
privind respectarea prevederilor actelor normative n vigoare. Anunurile privind data i locul desfurrii
ntlnirilor vor fi afiate pe pagina web i la sediul casei de asigurri de sntate cu cel puin 3 zile
lucrtoare anterior datei ntlnirii.
Casele de asigurri de sntate i direciile de sntate public vor informa asupra modificrilor aprute
n actele normative i vor stabili mpreun cu furnizorii msurile ce se impun pentru mbuntirea
activitii. Neparticiparea furnizorilor la aceste ntlniri nu i exonereaz de rspunderea nerespectrii
hotrrilor luate cu acest prilej.

167
ANEXA 18 A
- model -

Furnizor de servicii medicale paraclinice .....................


Sediul social/Adresa fiscal ..................................

DECLARAIE

Subsemnatul(a), .............................. legitimat() cu B.I./C.I. seria


......., nr. ............., n calitate de reprezentant legal, cunoscnd c falsul n
declaraii se pedepsete conform legii, declar pe propria rspundere c am/nu am
contract de furnizare de servicii medicale paraclinice i cu:
_
|_| Casa Asigurrilor de Sntate a Aprrii, Ordinii Publice, Siguranei Naionale
i Autoritii Judectoreti
_
|_| Casa de Asigurri de Sntate ...................

Data Reprezentant legal


.................. (semntura i tampila
......................)

ANEXA 18 B
- model -

Furnizori de servicii medicale paraclinice - laborator de analize medicale:


...........................................................................
Punct de lucru*1) .........................................................

FORMULAR PRIVIND PERSONALUL MEDICO-SANITAR

MEDICI/
CERCETTORI TIINIFICI N ANATOMIE-PATOLOGIC

Total medici =

Semnificaia coloanelor din tabelul de mai jos este urmtoarea:


A - Data eliberrii
B - Data expirrii
C - Nr. contract
D - Tip contract
E - Program de lucru
F - Cod paraf
G - Specialitatea/Competena
H - Specialitatea/Competena*)
I - Grad profesional
______________________________________________________________________________
|Nr. |Nume i|CNP| BI/ |Certificat membru|Asigurare de|Contract| | | | | |
|crt.|prenume| | CI |CMR |rspundere |**) | | | | | |
| | | | | |civil | | | | | | |
| | | |_____|_________________|____________|________|___|__|__|__|__|
| | | |Serie|Serie|NR.| A | B |Nr.|Valabil| C | D | E | F| G| H| I|
| | | |i | | | | | |pn la | | | | | | | |
| | | |nr. | | | | | | | | | | | | | |
|____|_______|___|_____|_____|___|___|___|___|________|___|____|___|__|__|__|__|
| | | | | | | | | | | | | | | | | |
|____|_______|___|_____|_____|___|___|___|___|________|___|____|___|__|__|__|__|
*) se completeaz n situaia n care un medic are mai multe specialiti
paraclinice confirmate prin ordin al ministrului sntii

168
ASISTENI MEDICALI DE LABORATOR/
ASISTENI DE CERCETARE TIINIFIC N ANATOMIE-PATOLOGIC

Semnificaia coloanelor din tabelul de mai jos este urmtoarea:


A - Data eliberrii
B - Data expirrii
______________________________________________________________________________
|Nr. |Nume i|CNP| BI/ | ALP/Certificat |Asigurare de| Contract**) | |
|crt.|prenume| | CI | membru |rspundere | | |
| | | | | asociaie |civil | | |
| | | | | profesional | | | |
| | | |_____|________________|____________|_________________|_______|
| | | |Serie|Serie|NR.| A | B|Nr.|Valabil|Nr. |Tip |Program|
| | | |i | | | | | |pn la |contract|contract|de |
| | | |nr. | | | | | | | | |lucru |
|____|_______|___|_____|_____|___|___|__|___|________|________|________|_______|
| | | | | | | | | | | | | |
|____|_______|___|_____|_____|___|___|__|___|________|________|________|_______|

Total asisteni =

CHIMITI MEDICALI/CHIMITI

Semnificaia coloanelor din tabelul de mai jos este urmtoarea:


A - Program de lucru
B - Cod paraf (dup caz)
C - Grad profesional
D - Data eliberrii
E - Data expirrii

______________________________________________________________________________
|Nr. |Nume i|CNP| BI/ |ALP/Certificat |Asigurare de| Contract**) | A| B| C|
|crt.|prenume| | CI |membru |rspundere | | | | |
| | | | |asociaie |civil | | | | |
| | | | |profesional | | | | | |
| | | |_____|_______________|____________|_________________| | | |
| | | |Serie|Serie|NR.| D| E|Nr.|Valabil|Nr. |Tip | | | |
| | | |i | | | | | |pn la |contract|contract| | | |
| | | |nr. | | | | | | | | | | | |
|____|_______|___|_____|_____|___|__|__|___|________|________|________|__|__|__|
| | | | | | | | | | | | | | | |
|____|_______|___|_____|_____|___|__|__|___|________|________|________|__|__|__|
| | | | | | | | | | | | | | | |
|____|_______|___|_____|_____|___|__|__|___|________|________|________|__|__|__|

Total chimiti =

169
BIOLOGI MEDICALI/BIOLOGI

Semnificaia coloanelor din tabelul de mai jos este urmtoarea:


A - Program de lucru
B - Cod paraf (dup caz)
C - Grad profesional
D - Data eliberrii
E - Data expirrii
______________________________________________________________________________
|Nr. |Nume i|CNP| BI/ |ALP/Certificat |Asigurare de| Contract**) | A| B| C|
|crt.|prenume| | CI |membru |rspundere | | | | |
| | | | |asociaie |civil | | | | |
| | | | |profesional | | | | | |
| | | |_____|_______________|____________|_________________| | | |
| | | |Serie|Serie|NR.| D| E|Nr.|Valabil|Nr. |Tip | | | |
| | | |i | | | | | |pn la |contract|contract| | | |
| | | |nr. | | | | | | | | | | | |
|____|_______|___|_____|_____|___|__|__|___|________|________|________|__|__|__|
| | | | | | | | | | | | | | | |
|____|_______|___|_____|_____|___|__|__|___|________|________|________|__|__|__|
| | | | | | | | | | | | | | | |
|____|_______|___|_____|_____|___|__|__|___|________|________|________|__|__|__|

Total biologi =

BIOCHIMITI MEDICALI/BIOCHIMITI

Total biochimiti =

Semnificaia coloanelor din tabelul de mai jos este urmtoarea:


A - Program de lucru
B - Cod paraf (dup caz)
C - Grad profesional
D - Data eliberrii
E - Data expirrii
______________________________________________________________________________
|Nr. |Nume i|CNP| BI/ |ALP/Certificat |Asigurare de| Contract**) | A| B| C|
|crt.|prenume| | CI |membru |rspundere | | | | |
| | | | |asociaie |civil | | | | |
| | | | |profesional | | | | | |
| | | |_____|_______________|____________|_________________| | | |
| | | |Serie|Serie|NR.| D| E|Nr.|Valabil|Nr. |Tip | | | |
| | | |i | | | | | |pn la |contract|contract| | | |
| | | |nr. | | | | | | | | | | | |
|____|_______|___|_____|_____|___|__|__|___|________|________|________|__|__|__|
| | | | | | | | | | | | | | | |
|____|_______|___|_____|_____|___|__|__|___|________|________|________|__|__|__|
| | | | | | | | | | | | | | | |
|____|_______|___|_____|_____|___|__|__|___|________|________|________|__|__|__|
*1) n situaia n care furnizorul are mai multe puncte de lucru pentru care
solicit ncheierea contractului cu casa de asigurri de sntate, se ntocmesc tabele
distincte pentru personalul aferent.
**) Se va specifica forma legal n care se exercit profesia (contract de munc,
PFA etc.).

NOT: Se va completa n mod corespunztor un formular i pentru farmacist autorizat


s lucreze n domeniul medical.

Rspundem de corectitudinea i exactitatea datelor


Reprezentant legal: ......................................................
Nume i prenume, semntura, tampila: ....................................
Data ntocmirii: .........................................................

170
ANEXA 18 C
- model -

Furnizor de investigaii medicale paraclinice de


radiologie-imagistic medical ...........................................
Punct de lucru*1) ........................................................

PERSONAL MEDICO-SANITAR

MEDICI

Semnificaia coloanelor din tabelul de mai jos este urmtoarea:


A - Data eliberrii
B - Data expirrii
C - Valabil pn la
D - Valoare
E - Nr. contract
F - Tip contract
G - Specialitatea/Competena
H - Specialitatea/Competena*)
I - Grad profesional
______________________________________________________________________________
|Nr. |Nume i|CNP|BI/CI|Certificat|Asigurare |Contract| | | | | |
|crt.|prenume| | |membru |de |**) | | | | | |
| | | | |CMR/CMDR |rspundere | | | | | | |
| | | | | |civil | | | | | | |
| | | |_____|__________|___________|________|_______|______|__|__|__|
| | | |Serie| A | B |Nr.| C | D | E | F |Program|Cod | G| H| I|
| | | |i | | | | | | | |de |paraf| | | |
| | | |nr. | | | | | | | |lucru | | | | |
|____|_______|___|_____|____|_____|___|___|___|___|____|_______|______|__|__|__|
| | | | | | | | | | | | | | | | |
|____|_______|___|_____|____|_____|___|___|___|___|____|_______|______|__|__|__|
*) se completeaz n situaia n care un medic are mai multe specialiti
paraclinice confirmate prin ordin al ministrului sntii

Total medici =

OPERATORI

Semnificaia coloanelor din tabelul de mai jos este urmtoarea:


A - Tip de activitate**)
B - Data eliberrii
C - Data expirrii
______________________________________________________________________________
|Nr. |Nume i| CNP|BI/CI|Certificat | Contract**) |Program |Cod paraf| A |
|crt.|prenume| | |membru | |de lucru|(dup caz)| |
| | | | |asociaie | | | | |
| | | | |profesional| | | | |
| | | |_____|____________|_________________| | | |
| | | |Serie| B | C |Nr. |Tip | | | |
| | | |i | | |contract|contract| | | |
| | | |nr. | | | | | | | |
|____|_______|____|_____|_____|______|________|________|________|__________|___|
| | | | | | | | | | | |
|____|_______|____|_____|_____|______|________|________|________|__________|___|
**) absolvent colegiu imagistic medical, bioinginer, fizician

Total operatori =

171
ASISTENI MEDICALI

Semnificaia coloanelor din tabelul de mai jos este urmtoarea:


A - Data eliberrii
B - Data expirrii
C - Valabil pn la
D - Nr. contract
E - Tip contract
______________________________________________________________________________
|Nr. |Nume i|CNP|BI/CI| ALP/ |Asigurare |Contract|Program |Specialita-|
|crt.|prenume| | | Certificat |de |**) |de lucru|tea/ |
| | | | | membru |rspundere| | |Competena |
| | | | | asociaie |civil | | | |
| | | | | profesional | | | | |
| | | |_____|______________|__________|________| | |
| | | |Serie| A | B |Nr.| C| Valoare | D | E | | |
| | | |i | | | | | | | | | |
| | | |nr. | | | | | | | | | |
|____|_______|___|_____|___|___|___|__|__________|___|____|________|___________|
| | | | | | | | | | | | | |
|____|_______|___|_____|___|___|___|__|__________|___|____|________|___________|

Total asisteni medicali =

PERSONAL AUXILIAR - TEHNICIAN APARATUR MEDICAL

______________________________________________________________________________
|Nr. |Nume i| CNP| BI/ | ALP/Certificat | Contract**) |Program |Cod |
|crt.|prenume| | CI | membru asociaie | |de lucru|paraf|
| | | | | profesional | | |(dup |
| | | |_____|____________________|_________________| |caz) |
| | | |Serie|Data |Data |Nr. |Tip | | |
| | | |i |eliberrii|expirrii|contract|contract| | |
| | | |nr. | | | | | | |
|____|_______|____|_____|__________|_________|________|________|________|______|
| | | | | | | | | | |
|____|_______|____|_____|__________|_________|________|________|________|______|

Total personal auxiliar - tehnician aparatur medical =

------------
*1) n situaia n care furnizorul are mai multe puncte de lucru pentru care
solicit ncheierea contractului cu casa de asigurri de sntate, se ntocmesc tabele
distincte pentru personalul aferent.
**) Se va specifica forma legal n care se exercit profesia (contract de munc,
PFA etc.).

Rspundem de corectitudinea i exactitatea datelor


Reprezentant legal .......................................................
Nume i prenume, semntura, tampila .....................................
Data ntocmirii ..........................................................

172
ANEXA 19
CRITERII
privind selecia furnizorilor de servicii medicale paraclinice - laboratoare de analize medicale,
repartizarea sumelor i defalcarea numrului de investigaii paraclinice - analize medicale de
laborator pe furnizori de servicii medicale paraclinice - laboratoare de analize medicale

CAPITOLUL I Criterii de selecie a furnizorilor de servicii medicale paraclinice - laboratoare de


analize medicale
Pentru a intra n relaii contractuale cu casele de asigurri de sntate, furnizorii trebuie s
ndeplineasc cumulativ urmtoarele criterii de selecie:
1. S fie autorizai i evaluai potrivit dispoziiilor legale n vigoare;
2. a) S fac dovada capacitii tehnice a fiecrui laborator/punct de lucru de a efectua toate
investigaiile medicale paraclinice - analize medicale de laborator prevzute la litera A, pct. 1 din anexa
nr. 17 la ordin, cu excepia examinrilor de anatomie patologic (histopatologice i de citologie).
b) Pentru examinrile de anatomie patologic (histopatologice i de citologie), furnizorul are obligaia
de a face dovada capacitii tehnice numai n situaia n care solicit contractarea acestora.
3. Furnizorul va prezenta un nscris cu meniunea seriei, a anului de fabricaie, a capacitii de lucru i a
meniului de teste efectuate de fiecare aparat, vizat de productor/distribuitor autorizat/furnizor de service
autorizat.
4. S fac dovada c toat durata programului de activitate solicitat a fi contractat cu casa de asigurri
de sntate, care nu poate fi mai mic de 7 ore pe zi - de luni pn vineri, pentru fiecare laborator de
analize medicale/laborator de analize medicale organizat ca punct de lucru din structura sa, este acoperit
prin prezena unui medic de specialitate medicin de laborator sau biolog medical, chimist medical,
biochimist medical - cu grad de specialist, cu obligaia ca pentru cel puin o norm pe zi (7 ore)
programul laboratorului/punctului de lucru s fie acoperit de medic/medici de laborator care i desfoar
ntr-o form legal profesia la laboratorul/punctul de lucru respectiv.
Pentru furnizorii care doresc s desfoare activitate n relaie cu casa de asigurri de sntate i n
zilele de smbt i duminic, programul furnizorului pentru aceste zile poate fi mai mic de 7 ore/zi, cu
obligaia ca programul de lucru din aceste zile s fie acoperit de medic/medici de laborator care i
desfoar ntr-o form legal profesia la laboratorul/punctul de lucru respectiv.
S fac dovada c toat durata programului de activitate solicitat a fi contractat cu casa de asigurri de
sntate, care nu poate fi mai mic de 6 ore pe zi - de luni pn vineri, pentru fiecare laborator de
anatomie patologic/laborator de anatomie patologic organizat ca punct de lucru din structura sa, este
acoperit prin prezena unui medic de specialitate anatomie patologic. Pentru furnizorii care doresc s
desfoare activitate n relaie cu casa de asigurri de sntate i n zilele de smbt i duminic,
programul pentru aceste zile poate fi mai mic de 6 ore/zi, cu obligaia ca programul de lucru din aceste
zile s fie acoperit de medic/medici de specialitate anatomie patologic care i desfoar ntr-o form
legal profesia la laboratorul/punctul de lucru respectiv.
S fac dovada, pentru fiecare laborator de anatomie patologic/laborator de anatomie patologic
organizat ca punct de lucru din structura sa c n cadrul acestuia/acestora i desfoar activitatea
medic/medici de anatomie patologic ntr-o form legal de exercitare a profesiei care s acopere cel
puin o norm/zi (6 ore).
n situaia n care n structura unui laborator de analize medicale este organizat i avizat o structur
care efectueaz examinri histopatologice i/sau citologice, furnizorul trebuie s fac dovada c n cadrul
acestuia i desfoar activitatea medic/medici de anatomie patologic ntr-o form legal de exercitare a
profesiei.
5. S fac dovada ndeplinirii criteriului de calitate, pe toat perioada de derulare a contractului cu casa
de asigurri de sntate pentru fiecare dintre laboratoarele/laboratoare organizate ca puncte de lucru ce
urmeaz a fi cuprinse n contractul de furnizare de servicii medicale paraclinice - analize medicale de
laborator pentru:
subcriteriul a) "ndeplinirea cerinelor pentru calitate i competen" - pentru minim 43 de analize din
numrul de analize cuprinse n lista investigaiilor paraclinice

173
subcriteriul b) "participare la schemele de testare a competenei pentru laboratoare de analize
medicale" - pentru minim 43 de analize din numrul de analize cuprinse n lista investigaiilor paraclinice.
Numrul total de analize cuprinse n lista investigaiilor medicale paraclinice este de 90.
NOT: Pentru laboratoarele de anatomie patologic nu se aplic punctul 2.a) i punctul 5.
6. Furnizorii au obligaia s prezinte la contractare, respectiv pe parcursul derulrii contractului de
furnizare de servicii medicale documente prin care productorul de aparatur de laborator, reactivi i
consumabile, certific respectarea standardului SR EN ISO 13485:2003 sau SR EN ISO 13485 dintr-un
an ulterior anului 2003 pentru toate aparatele, reactivii i consumabilele utilizate pentru serviciile
medicale paraclinice ce fac obiectul contractului ncheiat cu casa de asigurri de sntate.
CAPITOLUL II
Criterii privind repartizarea sumelor i defalcarea numrului de investigaii paraclinice - analize
medicale de laborator - stabilit pe total jude
1. Numrul de investigaii paraclinice - analize de laborator se stabilete la nivelul fiecrui jude de
ctre comisia nfiinat conform art. 72 alin. (2) din anexa nr. 2 la Hotrrea Guvernului nr. 161/2016
pentru aprobarea pachetelor de servicii medicale i a Contractului-cadru care reglementeaz condiiile
acordrii asistenei medicale, a medicamentelor i a dispozitivelor medicale, n cadrul sistemului de
asigurri sociale de sntate pentru anii 2016 - 2017, cu modificrile i completrile ulterioare.
2. La stabilirea sumelor ce se contracteaz cu furnizorii de analize medicale de laborator se au n
vedere urmtoarele criterii:
1. criteriul de evaluare a resurselor 50%
2. criteriul de calitate 50%
1. Criteriul de evaluare a resurselor
Ponderea acestui criteriu este de 50%.
Ca urmare a aplicrii metodologiei de stabilire a punctajului, fiecare furnizor de servicii medicale
paraclinice - analize medicale de laborator - obine un punctaj corespunztor acestui criteriu.
Metodologia de stabilire a punctajului:
A. Evaluarea capacitii resurselor tehnice
a) Furnizorii de servicii medicale paraclinice - analize medicale de laborator sunt obligai s fac
dovada deinerii legale a aparaturii prin documente conforme i n termen de valabilitate.
b) Casele de asigurri de sntate sunt obligate s verifice dac seria i numrul aparatului existent n
cadrul laboratorului sunt conforme cu seria i numrul aparatului nscrise n cuprinsul documentelor care
atest existena i deinerea legal a acestora.
c) Furnizorii sunt obligai s prezinte toate fiele tehnice corespunztoare aparatelor deinute i pentru
care ncheie contract de furnizare de servicii cu casa de asigurri de sntate.
d) Nu sunt luate n calcul aparatele care nu au nscrise pe ele seria i numrul, i nici aparatele pentru
care furnizorii nu pot prezenta fiele tehnice conforme ale acestora, avnd menionate seriile
echipamentelor i nici cele care nu au declaraii de conformitate CE pentru tipul aparatului.
e) Dac doi sau mai muli furnizori prezint aparate nregistrate cu aceeai serie i numr nainte sau n
perioada de contractare, acestea sunt excluse definitiv i nu se mai iau n calcul la nici unul dintre
furnizori.
n acest sens, casele de asigurri de sntate verific capacitatea tehnic a fiecrui furnizor .
Constatarea, ulterior ncheierii contractului, a existenei unor aparate de acelai tip i cu aceeai serie i
numr la doi furnizori sau n dou laboratoare/puncte de lucru ale aceluiai furnizor, conduce la aplicarea
msurii de reziliere a contractului pentru furnizorii/furnizorul respectiv.
f) Furnizorii vor prezenta contract de service care s includ verificrile periodice conform normelor
productorului aparatului, ncheiat cu un furnizor avizat att de Ministerul Sntii sau Agenia
Naional a Medicamentului i a Dispozitivelor Medicale, conform prevederilor legale n vigoare, ct i
de productor sau un furnizor agreat de producator, pentru aparatele ieite din perioada de garanie i
valabil pe perioada de derulare a contractului de furnizare de servicii medicale. n situaia n care
productorul nu mai exist, acesta va depune contractul de service ncheiat cu un furnizor avizat de
Ministerul Sntii sau Agenia Naional a Medicamentului i a Dispozitivelor Medicale. n situaia n
care furnizorul nu prezint contractul de service, aparatele respective nu sunt luate n calcul la stabilirea
punctajului pentru resurse tehnice.
174
Pentru aparatele care ies din garanie pe parcursul derulrii contractului de furnizare de servicii
medicale furnizorii sunt obligai s prezinte contractul de service anterior expirrii perioadei de garanie.
g) Furnizorii au obligaia s prezinte la contractare, respectiv pe parcursul derulrii contractului de
furnizare de servicii medicale: avizul de utilizare emis conform prevederilor legale n vigoare, pentru
dispozitivele medicale din dotare achiziionate "second hand". Aceast prevedere reprezint condiie de
eligibilitate pentru aparatul/aparatele respective, n vederea atribuirii punctajului conform metodologiei de
mai jos, respectiv a meninerii sumelor rezultate din aplicarea acestuia.
h) Se acord punctaj pentru fiecare aparat deinut care efectueaz servicii medicale paraclinice ce fac
obiectul contractului de furnizare de servicii ncheiat cu casa de asigurri de sntate. Aparatele mai vechi
de 12 ani calculai de la data fabricrii sau de la data recondiionrii (refurbisrii) pentru care s-a aplicat
un nou marcaj CE, prezentndu-se o declaraie de conformitate n acest sens pentru seria respectiv emis
de productor nu se puncteaz. Punctajul total pentru fiecare aparat, conform celor de mai jos, se acord
pentru aparatele cu o vechime de pn la 8 ani; pentru aparatele mai vechi de 8 ani dar nu mai mult de 12
ani, calculai de la data fabricrii sau de la data recondiionrii (refurbisrii), punctajul total al fiecrui
aparat, pentru fiecare an n plus, se diminueaz cu cte 20%.
Vechimile de 8 ani, respectiv de 12 ani, reprezint limita minim i limita maxim prevzute pentru
durata normal de funcionare conform H.G. nr. 2139/2004 pentru aprobarea Catalogului privind
clasificarea i duratele normale de funcionare a mijloacelor fixe, cu modificrile ulterioare.
Punctajul pentru fiecare aparat se acord dup cum urmeaz:
1. Hematologie:
1.1. Morfologie*)
a) - analizor pn la 18 parametri inclusiv pentru vitez - 10 puncte
mai mare de 60 de teste/ori se adaug 5 puncte
b) - analizor cu mai mult de 18 parametri (cu formul - 25 puncte
leucocitar complet - 5 DIF)
- pentru vitez mai mare de 60 de teste/ori se adaug 5 puncte
- pentru mai mult de 22 de parametri se adaug 5 puncte
- pentru modul flowcitometric - se adaug 10 puncte
------------
*) De menionat obligativitatea citirii frotiurilor sanguine de ctre medicul de laborator cu specializare
n hematologie sau cu specializare medicin de laborator pentru care hematologia a intrat n curricula de
pregtire sau de ctre un biolog, biochimist sau chimist specialiti cu specializare n hematologie.
Se iau n calcul n vederea acordrii punctajului, maxim 2 analizoare, dintre cele prevzute la pct. 1.1.
1.2. Hemostaz:
a) analizor coagulare semiautomat - 10 puncte
b) analizor de coagulare complet automat - 20 puncte
NOT: Se iau n calcul maxim 2 aparate n vederea acordrii punctajului.
1.3. Imunohematologie: - 2 puncte
1.4. Viteza de sedimentare a hematiilor (VSH)
Aparat automat de citire VSH:
a) ntre 1 - 10 poziii - 5 puncte
b) ntre 11 - 20 poziii - 10 puncte
c) peste 21 poziii - 15 puncte
NOT: Se iau n calcul maxim 2 aparate n vederea acordrii punctajului.
2. Microbiologie:
2.1. Bacteriologie
Metod manual
- identificarea germenilor - 10 puncte
- efectuarea antibiogramei - 8 puncte
2.2. Micologie:
Metod manual
- decelarea prezenei miceliilor i identificarea miceliilor - 10 puncte
- efectuarea antifungigramei - 8 puncte
2.3. Analizoare microbiologie (bacteriologie + micologie)
- analizor automat de microbiologie - 40 puncte
- analizor automat de microbiologie cu spectometrie de mas - 60 puncte
MALDI-Tof, pentru identificarea rapid a germenilor patogeni
Se consider analizor automat de microbiologie echipamentul care efectueaz att identificarea
bacteriilor sau fungilor ct i antibiograma sau antifungigrama n mod automat. Densitometrul
(nefelometru) destinat msurrii turbiditii suspensiilor bacteriene ct i galeriile de identificare a
bacteriilor nu sunt analizoare automate de bacteriologie.
175
Se iau n calcul n vederea acordrii punctajului maxim 2 aparate.
2.4. Parazitologie:
- examen parazitologie pe frotiu - 2 puncte
3. Biochimie seric i urinar:
a) Analizoare pentru biochimie:
- a1 analizor semiautomat - 10 puncte
- a2 analizor de ioni semiautomat - 15 puncte
- a3 - analizor automat biochimie - 30 puncte
a3.1 pentru determinri prin turbidimetrie se adaug 10 puncte
a3.2 pentru modul ioni se adaug 15 puncte
a3.3 pentru viteza aparatului, se adaug 0,06
puncte/prob/or
Se pot puncta maxim 4 aparate indiferent de tip (automat sau semiautomat) dintre cele prevzute la
litera a1, a2 i a3
b) Analizoare pentru electroforez
- b1 analizor semiautomat - 10 puncte
- b2 analizor automat - 30 puncte
Se iau n calcul n vederea acordrii punctajului maxim 2 aparate (indiferent de tip, automat sau
semiautomat) dintre cele prevzute la litera b)
c) Analizoare pentru examen de urin:
- c1 - analizor semiautomat - 5 puncte
- c2 - analizor automat - 20 puncte
Se iau n calcul n vederea acordrii punctajului maxim 2 aparate (indiferent de tip, automat sau
semiautomat) dintre cele prevzute la litera c)
4. Imunologie:
4.1. Serologie: - 2 puncte
4.2. Metoda ELISA
a1 - sistem semiautomatizat Elisa - 15 puncte
a2 - sistem automatizat Elisa cu:
- o microplac - 25 puncte
- dou microplci simultan se adaug 5 puncte
- 4 microplci simultan se adaug 10 puncte
- 6 microplci simultan se adaug 15 puncte
4.3. Sisteme speciale
b1 - sisteme speciale semiautomate: - 25 puncte
b2 - sisteme speciale automate: - 50 puncte
n funcie de capacitatea de lucru a aparatului prevzut la punctul b2), pentru fiecare investigaie/or
se acord cte 0,6 puncte. Viteza se ia n calcul o singur dat indiferent de numrul de metode al
aparatului.
n cazul analizoarelor de la punctul b2 cu mai multe metode de lucru, pentru fiecare metod de lucru
n plus, se adaug cte 20 puncte.
NOT: Sistemul automat de imunologie este considerat sistemul care i pipeteaz singur i n mod
automat volumul necesar de lucru att din proba biologic ct i din reactiv. n fiele tehnice ale
sistemelor speciale de imunologie trebuie s fie specificat clar c toate etapele de lucru se efectueaz
automat. n caz contrar sistemul va fi considerat semiautomat.
Se puncteaz maxim 4 aparate (indiferent de tip, automat sau semiautomat i indiferent de metoda de
lucru - ELISA sau sistem special).
Sunt considerate sisteme speciale sistemele bazate pe urmtoarele metode:
- CLIA - Chemiluminescen (Test Imunologic pe baz de Chemiluminiscen)
- ECLIA - Electrochemiluminescen (Test Imunologic pe baz de Electrochemiluminiscen)
- MEIA, EIA - Microparticle Enzyme Immunoassay (Metoda Imunologic Enzimatic; Metoda
Imunologic Enzimatic pe baz de Microparticule)
- FPIA - Fluorescence Polarization Immunoassay (Metoda Imunologic prin Fluorescen de
Polarizare)
- REA - Radiative Energy Attenuation (Atenuare de Energie Radiat)
- CMIA - Chemiluminescent microparticle immunoassay (Test Imunologic de Chemiluminiscen pe
baz de Microparticule)
- EMIT - Enzyme Multiplied Immunoassay Technique (Metoda Imunologic Enzimatic Dubl)
- RAST - Radioallergosorbent (Test Radioimunologic prin legarea complexului pe suport insolubil)
- RIA - Radioimmunoassay (Metoda Imunologic pe baz de Radioizotopi)

176
- IFA - Immunofluorescence (Test Imunologic pe baz de Imunofluorescen)
- ELFA cu detecie n fluorescen - Test imunoenzimatic cu emisie de fluorescen
- TRACE - Emisie amplificat de europium
5. Citologie
Microscop optic cu examinare n lumin polarizat/UV 6 puncte
Microscop optic fr examinare n lumin polarizat/UV 4 puncte

6. Histopatologie
- Sistem automat de prelucrare a probelor ...................... 40 puncte
(de la prob pn la bloc de parafin)
- Sistem de colorare automat a lamelor ........................ 15 puncte
- Procesor de esuturi - histoprocesor automat fr vacuum 5 puncte
- Procesor de esuturi - histoprocesor automat cu vacuum 6 puncte
- Aparat coloraie automatizat histochimic 5 puncte
- Aparat coloraie automatizat imunohistochimie 7 puncte
- microtom parafin 5 puncte
- criotom 7 puncte
- termostat pentru parafin 1 punct
- platin sau baie termostatat 1 punct
- balan analitic 1 punct
- pH-metru 1 punct
- mas absorbant pentru vapori toxici 1 punct
- baterie colorare manual hematoxilin - eozin 1 punct
- baterie manual pentru imunohistochimie 1 punct
NOT: referitor la resursele tehnice nu se puncteaz aparatele pentru care n compartimentele
respective nu desfoar activitate cel puin o persoan cu studii superioare de specialitate care i
desfoar activitatea la furnizor ntr-o form legal.
B. Logistic:
1. transmiterea rezultatelor analizelor de laborator la
medicul care a recomandat analizele n maximum 24 de ore:
- direct medicului - 3 puncte
- sistem electronic securizat de consultare a rezultatelor - 4 puncte
pe Internet
2. software dedicat activitii de laborator - care s conin
nregistrarea i evidena biletelor de trimitere (serie i
numr bilet, CNP-ul/codul unic de asigurare al pacientului,
codul de paraf i numrul de contract al medicului care a
recomandat, tipul i numrul investigaiilor recomandate),
eliberarea buletinelor de analiz i arhivarea datelor de
laborator, precum i raportarea activitii desfurate n
conformitate cu formatul solicitat de casa de asigurri de
sntate (se prezint specificaiile tehnice ale aplicaiei,
care se verific la sediul furnizorului):
- operaional - instalat i cu aparate conectate pentru - 10 puncte;
transmitere de date
3. website - care s conin minimum urmtoarele informaii:
a - datele de contact - adresa, telefon, fax, mail, pentru - 2 puncte/
laboratoarele/punctele de lucru din structura, orarul de punct de
funcionare, certificri/acreditri lucru
b - chestionar de satisfacie a pacienilor (cu obligaia - 5 puncte.
actualizrii semestriale a rezultatelor i afiarea pe
site-ul furnizorului)
Pentru furnizorii de servicii de laborator care particip cu mai multe puncte de lucru la contractare cu o
cas de asigurri de sntate, punctajul corespunztor pct. 1 i 3b se acord o singur dat pentru punctul
de lucru pentru care opteaz furnizorul de servicii medicale de laborator.
Punctajul obinut de fiecare furnizor prin aplicarea acestui criteriu se afieaz pe pagina web a casei de
asigurri de sntate.
Punctajele se aplic n mod corespunztor i laboratoarelor de anatomie-patologic.
C. Subcriteriul resurse umane
Personalul este punctat proporional cu timpul lucrat n laborator.
Punctajul se acord pentru fiecare personal medico-sanitar care i desfoar activitatea la furnizor
ntr-o form legal, cu norm ntreag, iar pentru fraciuni de norm se acord punctaj direct proporional
cu fraciunea de norm lucrat.
1. medic primar de specialitate 40 puncte;

177
2. medic specialist 30 puncte;
3. chimiti medicali, biologi medicali, biochimiti medicali, 25 puncte;
principali
4. chimiti medicali, biologi medicali, biochimiti medicali, 20 puncte;
specialiti
5. chimiti, biologi, biochimiti 15 puncte;
6. farmacist autorizat s lucreze in domeniul medical 15 puncte;
7. asisteni medicali de laborator cu studii superioare 10 puncte;
8. asisteni medicali de laborator fr studii superioare 8 puncte.
9. cercettor tiinific CP 1 i CP 2 n anatomie-patologic 40 puncte
10. cercettor tiinific CP 3 i CS n anatomie-patologic 30 puncte
11. asisteni de cercetare tiinific n anatomie-patologic 25 puncte
2. Criteriul de calitate
Ponderea acestui criteriu este de 50%
a) 50% din suma corespunztoare acestui criteriu se aloc pentru subcriteriul "ndeplinirea cerinelor
pentru calitate i competen", n conformitate cu SR EN ISO 15189 i care este dovedit de furnizor prin
certificatul de acreditare nsoit de anexa care cuprinde lista de analize medicale pentru care este acreditat
fiecare laborator/sau laborator organizat ca punct de lucru pentru care s-a ncheiat contract, n termen de
valabilitate.
Punctajul obinut de fiecare furnizor se stabilete astfel:
a1) - se acord cte un punct pentru fiecare analiz medical de Biochimie seric i urinar,
Hematologie prevzut n anexa nr. 17 la ordin i cuprins n anexa la certificatul de acreditare numai
pentru punctul de lucru pentru care s-a fcut acreditarea;
a2) - se acord cte 2 puncte pentru fiecare analiz medical de Imunologie prevzut n anexa nr. 17 la
ordin i cuprins n anexa la certificatul de acreditare numai pentru punctul de lucru pentru care s-a fcut
acreditarea;
a3) - se acord cte 3 puncte pentru fiecare analiz medical de microbiologie prevzut n anexa nr. 17
la ordin i cuprins n anexa la certificatul de acreditare numai pentru punctul de lucru pentru care s-a
fcut acreditarea;
NOT:
Fiecare cod de investigaie din lista analizelor de laborator prevzut n anexa nr. 17 la ordin,
reprezint o singur analiz chiar dac analiza respectiv este compus din mai muli parametri.
b) 50% din suma corespunztoare acestui criteriu se aloc pentru subcriteriul "participare la schemele
de intercomparare laboratoare de analize medicale".
Punctajul obinut de fiecare furnizor se stabilete astfel:
b1) - se acord cte un punct pentru fiecare participare din anul calendaristic anterior a fiecrei analize
din domeniile de biochimie seric i urinar i hematologie prevzut n anexa nr. 17 la ordin pentru care
se face dovada de participare la schemele de testare a competenei cu condiia ca aceasta s se fi efectuat
de cel puin 4 ori n anul calendaristic anterior; la un numr de participri mai mare de 4 ori pe an, se
acord cte 0,5 puncte n plus pentru fiecare participare, fiind punctate maxim 8 participri suplimentar
fa de cele 4 participri obligatorii.
b2) - se acord cte 2 puncte pentru fiecare participare din anul calendaristic anterior a fiecrei analize
din domeniul de imunologie prevzut n anexa nr. 17 la ordin pentru care se face dovada de participare la
schemele de testare a competenei cu condiia ca aceasta s se fi efectuat de cel puin 4 ori n anul
calendaristic anterior; la un numr de participri mai mare de 4 ori pe an, se acord cte 1 punct n plus
pentru fiecare participare, fiind punctate maxim 8 participri suplimentar fa de cele 4 participri
obligatorii.
b3) - se acord cte 3 puncte pentru fiecare participare din anul calendaristic anterior a fiecrei analize
din domeniul de microbiologie i din celelalte domenii, altele dect cele menionate la lit. b1) i b2)
pentru care se face dovada de participare la schemele de testare a competenei cu condiia ca aceasta s se
fi efectuat de cel puin 4 ori n anul calendaristic anterior. La un numr de participri mai mare de 4 ori pe
an, se acord cte 1,5 puncte n plus pentru fiecare participare, fiind punctate maxim 8 participri
suplimentar fa de cele 4 participri obligatorii.
NOT:

178
1. Schemele de intercomparare laboratoare trebuie s fie notificate de Ministerul Sntii, iar punctajul
se acorda doar pentru numarul de participari specificate n notificarea furnizorului de scheme de
intercomparare emisa de Ministerul Sanatatii.
2. La stabilirea punctajului se iau n calcul participrile din anul calendaristic anterior. O participare se
definete ca un singur raport de evaluare pentru fiecare material de control. Mai multe rapoarte de
evaluare pentru acelai material de control se puncteaz drept o singur participare.
3. Actele doveditoare pentru participarea la scheme de testare a competenei de cel puin 4 ori n anul
2016: pe format de hrtie - centralizator emis de organizatorii schemelor de testare a competenei pentru
toi analiii la care laboratorul a participat n anul anterior, facturi emise de organizatorii schemelor de
testare a competenei i dovezi ale plilor efectuate i n format electronic - rapoartele de evaluare emise
de organizatorul schemei de testare a competenei, care s conin indicii statistici specifici laboratorului.
4. Actele doveditoare pentru participarea de cel puin 4 ori/an la scheme de testare a competenei n
anul 2017: contracte cu organizatorii schemelor de testare a competenei i anexe din care s reias tipul
analizelor i frecvena cu care vor participa la schemele de testare a competenei.
Pe parcursul derulrii contractului obligaia participrii la schemele de testare a competenei de cel
puin 4 ori/an rmne valabil n aceleai condiii.
Sumele se stabilesc pentru fiecare furnizor astfel:
A. Fondul cu destinaia de analize medicale de laborator, stabilit n condiiile art. 2 alin. (1) din anexa
nr. 18 la ordin se repartizeaz pentru fiecare criteriu n parte, astfel:
a) 50% pentru criteriul de evaluare resurse;
b) 50% pentru criteriul de calitate, din care 50% pentru subcriteriul "ndeplinirea cerinelor pentru
calitate i competen" i 50% pentru subcriteriul "participare la schemele de testare a competenei pentru
laboratoare de analize medicale";
B. Pentru fiecare criteriu/subcriteriu se stabilete numrul total de puncte obinut prin nsumarea
numrului de puncte obinut de fiecare furnizor.
C. Se calculeaz valoarea unui punct pentru fiecare criteriu/subcriteriu prin mprirea sumei rezultate
ca urmare a aplicrii procentelor prevzute la lit. A la numrul de puncte corespunztor fiecrui
criteriu/subcriteriu, numr stabilit conform lit. B.
D. Valoarea unui punct obinut pentru fiecare dintre criteriile/subcriteriile prevzute la lit. A se
nmulete cu numrul de puncte obinut de un furnizor corespunztor fiecrui criteriu/subcriteriu,
rezultnd sumele aferente fiecrui criteriu/subcriteriu pentru fiecare furnizor.
E. Valoarea total contractat de un furnizor cu casa de asigurri de sntate se obine prin nsumarea
sumelor stabilite conform lit. D.
F. Repartizarea fondului alocat pentru servicii paraclinice pe tipuri, respectiv analize de laborator,
anatomie patologic, se stabilete de ctre comisia constituit conform art. 72 alin. (2) din anexa nr. 2 la
Hotrrea Guvernului nr. 161/2016 pentru aprobarea pachetelor de servicii medicale i a Contractului-
cadru care reglementeaz condiiile acordrii asistenei medicale, a medicamentelor i a dispozitivelor
medicale, n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2016 - 2017, cu modificrile i
completrile ulterioare.
Pentru furnizorii de investigaii medicale paraclinice - laboratoare de anatomie patologic - criteriile
specifice de selecie se aplic n mod corespunztor.

179
ANEXA 20
CRITERII
privind selecia furnizorilor de servicii medicale paraclinice - radiologie i imagistic medical,
repartizarea sumelor i defalcarea numrului de investigaii medicale paraclinice de radiologie-
imagistic medical

CAPITOLUL I Criterii de selecie a furnizorilor de servicii medicale paraclinice - radiologie i


imagistic medical
Pentru a intra n relaii contractuale cu casele de asigurri de sntate, furnizorii trebuie s
ndeplineasc cumulativ urmtoarele criterii de selecie:
1. S fie autorizai i evaluai potrivit dispoziiilor legale n vigoare;
2. S fac dovada capacitii tehnice de a efectua investigaiile de radiologie i/sau imagistic medical
din Lista de investigaii paraclinice - radiologie i imagistic medical pentru fiecare laborator de
radiologie-imagistic medical/punct de lucru din structura acestuia ce urmeaz a fi cuprins n contractul
de furnizare de servicii medicale paraclinice - radiologie i imagistic medical, astfel:
a. Laborator de radiologie i imagistic medical - investigaii conforme cu certificatul de nregistrare a
cabinetului n Registrul unic al cabinetelor medicale;
b. Ecografia general, ca prestaie independent: ecografie general efectuat n cabinete medicale de
ctre medici de specialiti clinice i medici de familie;
c. Ecografia de vase - artere, vene, ca prestaie independent: efectuat n cabinete medicale de ctre
medici de specialiti clinice: cardiologie, medicin intern, diabet zaharat, nutriie i boli metabolice,
chirurgie vascular i chirurgie cardiovascular;
d. Ecocardiografia, Ecocardiografia + Doppler, Ecocardiografia + Doppler color efectuate ca prestaie
independent n cabinete medicale de cardiologie, pediatrie, medicin intern, geriatrie i gerontologie,
neurologie;
f. Ecocardiografia transesofagian ca prestaie independent: efectuat n cabinete medicale de ctre
medici de specialitate cardiologie;
g. Ecografia transfontanelar efectuat ca prestaie independent n cabinete medicale de pediatrie;
h. Ecografia de pelvis i de abdomen efectuat ca prestaie independent n cabinete medicale de ctre
medici de specialiti clinice;
i. Radiografia dentar ca prestaie independent n cadrul cabinetelor de medicin dentar;
j. Ecografia obstetrical anomalii trimestrul II efectuat ca prestaie independent n cabinete medicale
de ctre medicii de specialitate obstetric-ginecologie cu supraspecializare n medicina materno-fetal;
k. Ecografia obstetrical anomalii trimestrul I cu TN efectuat ca prestaie independent n cabinete
medicale de ctre medicii de specialitate obstetric-ginecologie cu supraspecializare n medicina materno-
fetal;
l. Ecografia transvaginal/transrectal efectuat ca prestaie independent n cabinete medicale de ctre
medicii de specialitate obstetric-ginecologie i numai pentru afeciuni ginecologice, respectiv
specialitatea urologie i numai pentru afeciuni urologice - prostat i vezic urinar;
m. Ecografie de organ/de pri moi/de articulaie, ca prestaie independent n cabinete medicale de
ctre medici de specialiti clinice: diabet, nutriie i boli metabolice, endocrinologie, gerontologie,
obstetric-ginecologie, boli infecioase, ortopedie i traumatologie, ortopedie pediatric, reumatologie i
recuperare, medicin fizic i balneologie, urologie, medicin intern;
n. Senologia imagistic ca prestaie independent n cabinete medicale de ctre medici din specialitile
clinice: obstetric-ginecologie, endocrinologie i oncologie dac au atestat/competen de senologie
imagistic;
o. Ecografia ganglionar ca prestaie independent n cabinete medicale de ctre medici de specialiti
clinice de oncologie, hematologie, chirurgie general, chirurgie oral i maxilo-facial, endocrinologie,
pediatrie i medicin intern.
NOT: Furnizorul va prezenta fia tehnic eliberat de productor, pentru fiecare aparat care este luat
n calcul la criteriul de capacitate tehnic pentru caracteristicile specifice aparatelor; medicii trebuie s
aib competene/supraspecializri/atestate de studii complementare de ecografie corespunztor
specialitii, dup caz.
180
3. S fac dovada c pe toat durata programului de lucru solicitat a fi contractat cu casa de asigurri de
sntate, care nu poate fi mai mic de 6 ore pe zi - de luni pn vineri - pentru fiecare laborator de
radiologie-imagistic medical/punct de lucru din structur, i desfoar activitatea medic/medici de
specialitate radiologie-imagistic medical, ntr-o form legal de exercitare a profesiei, care s acopere o
norm ntreag (6 ore).
Pentru furnizorii care doresc s desfoare activitate n relaie cu casa de asigurri de sntate i n
zilele de smbt i duminic, programul furnizorului pentru aceste zile poate fi mai mic de 6 ore/zi, cu
obligaia ca programul de lucru din aceste zile s fie acoperit de medic/medici de specialitate radiologie-
imagistic medical care i desfoar ntr-o form legal profesia la laboratorul/punctul de lucru
respectiv.
4. S fac dovada ndeplinirii criteriului de calitate prin certificare n conformitate cu standardul SR EN
ISO 9001/2008 sau SR EN ISO 9001/2015 sau un alt standard adoptat n Romnia, pentru toate
laboratoarele/punctele de lucru ce urmeaz a fi cuprinse n contractul de furnizare de servicii radiologie-
imagistic medical pe toat durata de valabilitate a contractului ncheiat cu casa de asigurri de sntate.
Prevederea nu se aplic furnizorilor care au ncheiat contracte cu casele de asigurri de sntate pentru
furnizare de servicii medicale n asistena medical primar, de servicii medicale n asistena medical
ambulatorie pentru specialitile clinice i de servicii de medicin dentar, pentru care casele de asigurri
de sntate ncheie acte adiionale pentru furnizare de servicii medicale paraclinice la contractele de
furnizare de servicii medicale.
CAPITOLUL II Criterii privind repartizarea sumelor i defalcarea numrului de investigaii
paraclinice - radiologie i imagistic medical, stabilit pe total jude
1. Numrul de investigaii de radiologie-imagistic medical se stabilete la nivelul fiecrui jude de
comisia nfiinat conform art. 72 alin. (2) din anexa nr. 2 la Hotrrea Guvernului nr. 161/2016 pentru
aprobarea pachetelor de servicii medicale i a Contractului-cadru care reglementeaz condiiile acordrii
asistenei medicale, a medicamentelor i a dispozitivelor medicale, n cadrul sistemului de asigurri
sociale de sntate pentru anii 2016 - 2017, cu modificrile i completrile ulterioare.
2. La stabilirea numrului de investigaii medicale paraclinice de radiologie-imagistic medical i a
sumelor ce se contracteaz cu furnizorii de investigaii medicale paraclinice de radiologie-imagistic
medical se au n vedere urmtoarele criterii:
1. criteriul de evaluare a resurselor 90%
2. criteriul de disponibilitate 10%
1. Criteriul de evaluare a resurselor
Ponderea acestui criteriu este de 90%.
Ca urmare a aplicrii metodologiei de stabilire a punctajului, fiecare furnizor de investigaii medicale
paraclinice de radiologie-imagistic medical obine un punctaj corespunztor acestui criteriu.
Metodologia de stabilire a punctajului:
A. Evaluarea capacitii resurselor tehnice
a) Furnizorii de servicii medicale paraclinice - radiologie i imagistic medical sunt obligai s fac
dovada deinerii legale a aparaturii prin documente conforme i n termen de valabilitate.
b) Casele de asigurri de sntate sunt obligate s verifice dac seria i numrul aparatului existent n
cadrul laboratorului sunt conforme cu seria i numrul aparatului nscrise n cuprinsul documentelor care
atest existena i deinerea legal a acestora. Pentru aparatele de radiologie, seria i numrul aparatului
sunt cele din autorizaia emis de CNCAN.
c) Furnizorii sunt obligai s prezinte toate fiele tehnice corespunztoare aparatelor deinute i pentru
care ncheie contract de furnizare de servicii cu casa de asigurri de sntate.
d) Nu sunt luate n calcul aparatele care nu au nscrise pe ele seria i numrul, i nici aparatele pentru
care furnizorii nu pot prezenta fiele tehnice conforme i nici cele care nu au declaraii de conformitate
CE pentru tipul aparatului.
e) Dac doi sau mai muli furnizori prezint aparate nregistrate cu aceeai serie i numr nainte sau n
perioada de contractare, acestea sunt excluse definitiv i nu se mai iau n calcul la nici unul dintre
furnizori.
Fac excepie furnizorii de servicii medicale paraclinice - radiologie i imagistic care i desfoar
activitatea utiliznd acelai spaiu i aceleai echipamente specifice deinute i/sau utilizate n comun n
181
condiiile legii, cu prezentarea documentelor justificative prevzute de actele normative n vigoare i
numai n condiiile n care personalul medical de specialitate al fiecrui furnizor i desfoar activitatea
cu respectarea dispoziiilor Hotrrii Guvernului nr. 161/2016, cu modificrile i completrile ulterioare,
i ale prezentului ordin i ntr-un program de lucru distinct. n aceast situaie, pentru fiecare furnizor,
echipamentele deinute/utilizate n comun se puncteaz proporional, funcie de programul n care este
utilizat aparatul, fr a se depi punctajul pentru tipul respectiv de aparat.
f) Furnizorii vor prezenta contract de service care s includ verificrile periodice conform normelor
productorului aparatului, ncheiat cu un furnizor avizat att de Ministerul Sntii sau Agenia
Naional a Medicamentului i a Dispozitivelor Medicale sau Comisia Naional pentru Controlul
Activitilor Nucleare, dup caz, conform prevederilor legale n vigoare, ct i de productor sau un
furnizor agreat de productor, pentru aparatele ieite din perioada de garanie i valabil pe perioada de
derulare a contractului de furnizare de servicii medicale. n situaia n care productorul numai exist,
acesta va depune contractul de service ncheiat cu un furnizor avizat de Ministerul Sntii sau Agenia
Naional a Medicamentului i a Dispozitivelor Medicale sau Comisia Naional pentru Controlul
Activitilor Nucleare, dup caz.
Pentru aparatele care ies din garanie pe parcursul derulrii contractului de furnizare de servicii medicale
furnizorii sunt obligai s prezinte contractul de service anterior expirrii perioadei de garanie.
g) Furnizorii au obligaia s prezinte la contractare, respectiv pe parcursul derulrii contractului de
furnizare de servicii medicale: avizul de utilizare i/sau buletinul de verificare periodic, emise conform
prevederilor legale n vigoare, pentru aparatura din dotare. Aceast prevedere reprezint condiie de
eligibilitate pentru aparatul/aparatele respective, n vederea atribuirii punctajului conform metodologiei de
mai jos, respectiv a meninerii sumelor rezultate din aplicarea acestuia.
h) Se acord punctaj pentru fiecare aparat deinut care efectueaz servicii medicale paraclinice ce fac
obiectul contractului de furnizare de servicii ncheiat cu casa de asigurri de sntate. Aparatele mai vechi
de 15 ani calculai de la data fabricrii sau de la data recondiionrii (refurbisrii) pentru care s-a aplicat
un nou marcaj CE, prezentndu-se o declaraie de conformitate n acest sens pentru seria respectiv emis
de productor, nu se puncteaz. Punctajul total pentru fiecare aparat, conform celor de mai jos, se acord
pentru aparatele cu o vechime de pn la 9 ani; pentru aparatele cu o vechime de peste 9 ani dar nu mai
mult de 15 ani, calculai de la data fabricrii sau de la data recondiionrii (refurbisrii), punctajul total al
fiecrui aparat, pentru fiecare an n plus, se diminueaz cu cte 15%.
Vechimile de 9 ani, respectiv de 15 ani, reprezint limita minim i limita maxim prevzute pentru
durata normal de funcionare conform H.G. nr. 2139/2004 pentru aprobarea Catalogului privind
clasificarea i duratele normale de funcionare a mijloacelor fixe, cu modificrile ulterioare.

Punctajul pentru fiecare aparat se acord dup cum urmeaz:


a) 1. radiologie (scopie) - se acord 15 puncte pentru fiecare dispozitiv medical;
2. radiologie (grafie) se acord 25 puncte pentru fiecare dispozitiv medical;
b) post independent de radiografie - se acord 25 puncte pentru fiecare dispozitiv medical;
c) radiografie dentar - se acord 15 puncte pentru fiecare dispozitiv medical;
d) aparate de radiologie mobile - se acord 15 puncte pentru fiecare dispozitiv medical.
Pentru echipamentele de radiologie, dup caz, la punctajul obinut se adaug:
- tipul de achiziie
- parial digitalizat (plci fosforice) 15 puncte;
- direct digital 30 puncte;
- opiuni:
- stepping periferic 5 puncte;
- cuantificarea stenozelor 5 puncte;
- optimizarea densitii 5 puncte;
- trendelenburg 3 puncte;
- afiare colimatori fr radiaie 3 puncte;
- stand vertical 3 puncte;
- 2 Bucky 1 punct.
e) mamografie - se acord 15 puncte pentru fiecare dispozitiv medical.
Dup caz, la punctajul obinut se adaug:
- tipul de achiziie:
- parial digital 15 puncte;
182
- digital 30 puncte;
- dimensiunea cmpului de expunere: 1 punct;
- facilitate de stereotaxie 10 puncte.
f) ecografia - se acord 15 puncte pentru fiecare dispozitiv medical.
Dup caz, la punctajul obinut se adaug:
- mod de lucru al unitii de baz:
- M: 1 punct;
- Doppler color: 2 puncte;
- Doppler color power sau angio Doppler: 1 punct;
- Doppler pulsat: 1 punct;
- triplex: 0.5 puncte;
- achiziie imagine panoramic: 1 punct;
- achiziie imagine panoramic cu Doppler color: 1 punct;
- achiziie imagine cu armonici superioare: 1 punct.
- caracteristici tehnice sistem:
- modaliti de salvare a imaginilor (DICOM sau compatibile 1 punct;
PC) pentru fiecare opiune se adaug
- printer alb-negru/color 1 punct;
Not: se ia n calcul 1 aparat pe medic n vedere acordrii punctajului.
g) computer tomografie - se acord 60 de puncte pentru fiecare computer tomograf spiral
Dup caz, la punctajul obinut se adaug:
- numrul de seciuni concomitente:
- 2 - 8 seciuni 25 puncte;
- 16 - 32 seciuni 40 puncte;
- peste 32 seciuni 70 puncte;
- timp de achiziie a imaginii:
- 0,5 - 1 secund: 10 puncte;
sau
- < 0,5 secunde: 20 puncte;
- aplicaii software*) instalate pe computerul tomograf:
- Circulaie - minim 64 slice 2 puncte;
- evaluare nodul pulmonar - minim 16 slice 2 puncte;
- perfuzie - minim 64 slice 2 puncte;
- colonoscopie - minim 64 slice 2 puncte;
- angiografie cu substracie de os - minim 16 slice 2 puncte;
- dental - 2 slice 2 puncte;
- sistem pentru justificarea i optimizarea dozelor de 10 puncte;
iradiere
------------
*) se puncteaz dac n documentaia de deinere i de punere n funciune exist dovada documentat a
aplicaiilor menionate instalate pe echipament
- accesorii - printer - digital 5 puncte;
- analog 1 punct;
- injector automat 15 puncte;
- staie de post procesare i software aferent*): 20 puncte;
------------
*) se va puncta dac n documentaia de punere n funciune exist dovada deinerii i instalrii
echipamentului
h) imagistic prin rezonan magnetic - se acord 100 de puncte pentru fiecare dispozitiv medical, cu
cmp magnetic de 1 T i peste 1 T.
- se acord 30 de puncte pentru aparatele de rezonan magnetic cu cmp magnetic sub 1 T;
Punctajul se acord pentru aparatele RMN n vederea efecturii investigaiilor la nivelul urmtoarelor
segmente: cap, coloan vertebral, gt, sistem musculo-scheletal - extremiti;
Dup caz, la punctajul obinut se adaug:
1. - pentru fiecare tip de anten instalat*) se adaug: 20 puncte;
------------
*) se puncteaz dac n documentaia de deinere i de punere n funciune exist dovada documentat a
echipamentelor
2. Aplicaii software*) instalate pe RMN
- Post-procesare 3D - prelucrarea achiziiilor n 3D: 10 puncte
- Tractografie - vizualizarea tracturilor 3D a materiei albe
cerebrale, cuantificarea, deplasarea sau ruperea lor 10 puncte
- Perfuzie - cuantificarea permeabilitii tumorale n funcie
de modelul farmacocinetic al substanei de contrast pentru
patologia cerebral i a prostatei: 10 puncte

183
- Perfuzie fr substan de contrast - permite vizualizarea
neinvaziv a perfuziei teritoriilor cerebrale corespunztoare
arterelor cerebrale individuale: 10 puncte
- Soft cardiac - evaluarea viabilitii, perfuziei i dinamicii
cordului: 10 puncte
- Soft de scanare corp n totalitate - scanarea ntregului corp
ntr-un timp foarte scurt: 10 puncte
- Angiografie de corp n totalitate - permite vizualizarea
sistemului vascular a ntregului corp de la arcul aortic pn
la degetele de la picioare: 10 puncte
- Spectroscopie 10 puncte
------------
*) se puncteaz dac n documentaia de deinere i de punere n funciune exist dovada documentat a
aplicaiilor instalate pe echipamente
3. Accesorii
- Printer - digital: 5 puncte;
- analog: 1 punct;
- Injector automat: 15 puncte;
- Staie de post procesare i software aferent*) 20 puncte.
(alta dect staia de vizualizare)
------------
*) se va puncta dac n documentaia de deinere i de punere n funciune exist dovada
echipamentului
i) medicin nuclear (Gamma Camera) - se acord 70 de puncte pentru fiecare dispozitiv medical
Dup caz, la punctajul obinut se adaug:
- Cu 1 detector 5 puncte
- Cu 2 detectori 15 puncte
- Accesorii:
- Printer digital 5 puncte
- Injector automat 15 puncte
- Staie de post procesare i software aferent alta dect 20 puncte
staia de vizualizare
j) osteodensitometrie segmentar (DXA) - se acord 15 puncte pentru fiecare dispozitiv medical
k) accesorii pentru prelucrarea, transmisia i stocarea imaginilor:
- camer obscur umed manual 1 punct;
- developator automat umed 3 puncte;
- developator umed day light 5 puncte;
- cititor de plci fosforice (CR) 15 puncte;
- developare automat uscat 10 puncte;
- arhiv filme radiografice 5 puncte;
- arhiv CD 15 puncte;
- arhiv de mare capacitate (PACS) 20 puncte
- digitizer pentru medii transparente (filme) 5 puncte.

NOTA 1: n vederea acordrii punctajului pentru fiecare dispozitiv medical deinut n punctul de lucru,
furnizorii de servicii medicale paraclinice vor prezenta anexa la contractul de achiziie, anex care descrie
i confirm configuraia tehnic a respectivului dispozitiv.
NOTA 2: Se puncteaz doar echipamentele utilizate pentru serviciile ce se contracteaz cu casele de
asigurri de sntate.
NOTA 3: Pentru furnizorii de servicii de radiologie-imagistic medical care particip cu mai multe
laboratoare/puncte de lucru, punctajul se acord pentru fiecare aparat/echipament aflat ntr-un
laborator/punct de lucru pentru care se ncheie contract cu casa de asigurri de sntate.

B. Evaluarea resurselor umane


Pentru fiecare categorie de personal se acord urmtorul punctaj:
- medici:
- medic specialist radiologie i imagistic medical 30 puncte;
- medic primar radiologie i imagistic medical 40 puncte;
- medic specialist medicin nuclear 30 puncte;
- medic primar medicin nuclear 40 puncte;
- medic specialist anestezist 30 puncte;
- medic specialist medicina de urgen 30 puncte;
- medic primar anestezist 40 puncte;

184
- medic primar medicina de urgen 40 puncte;
- medic cu competen/supraspecializare/atestat de studii 10 puncte;
complementare Eco obinut n ultimii 5 ani
- medic cu competen/supraspecializare/atestat de studii 15 puncte;
complementare Eco de mai mult de 5 ani: (punctajul se acord
pentru medicii din specialitile clinice i medicii de
familie care efectueaz servicii medicale paraclinice -
ecografii n baza actelor adiionale ncheiate la
contractele de furnizare de servicii medicale clinice,
respectiv la contractele de furnizare de servicii medicale
n asistena medical primar)
- medic de familie - (punctajul se acord pentru medicii de 5 puncte
familie care efectueaz servicii medicale paraclinice - EKG
n baza actelor adiionale ncheiate la contractele de
furnizare de servicii medicale n asistena medical primar)*)
- medic dentist 13 puncte;
- medic dentist specialist 15 puncte;
- medic dentist primar 20 puncte;
(punctajul se acord pentru medicii dentiti care efectueaz
radiografii dentare retroalveolare i panoramice n baza
actelor adiionale ncheiate la contractele de furnizare de
servicii medicale de medicin dentar)
- medic specialist explorri funcionale 15 puncte;
- medic primar explorri funcionale 20 puncte;
- operatori:
- absolvent colegiu imagistic medical 11 puncte;
- bioinginer: 13 puncte;
- fizician: 13 puncte;
- asisteni medicali:
- de radiologie cu studii superioare 10 puncte;
- de radiologie fr studii superioare 8 puncte;
- asisteni generaliti pentru Eco + ATI 7 puncte;
- personal auxiliar - tehnician aparatur medical 9 puncte.
------------
*) Dac acelai medic de familie ncheie act adiional att pentru ecografie ct i pentru EKG punctajul
acordat este 20 puncte
NOT: Punctajul se acord pentru fiecare personal medico-sanitar care i desfoar activitatea la
furnizor ntr-o form legal, cu norm ntreag, iar pentru fraciuni de norm se acord punctaj direct
proporional cu fraciunea de norm lucrat.
C. Logistica:
a) distribuia rezultatelor investigaiilor la medicul care a recomandat investigaia:
- reea de transmisie imagini interne (RIS) 8 puncte;
- transmisie de imagini n perimetrul limitrof i la distan 10 puncte;
(PACS)

b) software dedicat activitii de laborator care s conin nregistrarea i evidena biletelor de trimitere
(serie i numr bilet, CNP-ul/codul unic de asigurare al pacientului, codul de paraf i numrul de
contract al medicului care a recomandat, tipul i numrul investigaiilor recomandate), eliberarea
buletinelor de analiz i arhivarea datelor de laborator, precum i raportarea activitii desfurate n
conformitate cu formatul solicitat de casa de asigurri de sntate (se prezint specificaiile tehnice ale
aplicaiei, care se verific la sediul furnizorului):
- operaional - instalat i cu aparate conectate pentru - 10 puncte;
transmitere de date
c) website - care s conin minimum urmtoarele informaii:
c1 - datele de contact - adresa, telefon, fax, mail, pentru 2 puncte/
laboratoarele/punctele de lucru din structura, orarul de punct de
funcionare, certificri/acreditri lucru.
c2 - chestionar de satisfacie a pacienilor (cu obligaia 5 puncte.
actualizrii semestriale a rezultatelor i afiarea pe site-ul
furnizorului)
Pentru furnizorii de investigaii paraclinice de radiologie-imagistic medical care particip cu mai
multe puncte de lucru la contractare cu o cas de asigurri de sntate, punctajul pentru lit. a) i c.2 se
acord o singur dat pentru laboratorul/punctul de lucru pentru care opteaz furnizorul de servicii de
laborator.
185
Punctajul obinut de fiecare furnizor prin aplicarea acestui criteriu se afieaz pe pagina web a casei de
asigurri de sntate.
2. Criteriul de disponibilitate
Ponderea acestui criteriu este de 10%.
Punctajul se acord astfel:
- pentru furnizorii care asigur un program de 12 ore zilnic,
de luni pn vineri, se acord 30 puncte
- pentru furnizorii care asigur un program de 12 ore zilnic,
inclusiv smbt, duminic i srbtori legale se acord 60 puncte
Pentru furnizorii de servicii medicale de radiologie-imagistic medical care particip cu mai multe
laboratoare/puncte de lucru la contractare, punctajul se acord pentru fiecare laborator/punct de lucru.
Punctajul obinut de fiecare furnizor prin aplicarea acestui criteriu se afieaz pe pagina web a casei de
asigurri de sntate.
Sumele se stabilesc pentru fiecare furnizor astfel:
A. Fondul cu destinaie de investigaii medicale paraclinice de radiologie-imagistic medical se
repartizeaz pentru fiecare criteriu n parte, astfel:
a) 90% pentru criteriul de evaluare;
b) 10% criteriul de disponibilitate.
B. Pentru fiecare criteriu se stabilete numrul total de puncte obinut prin nsumarea numrului de
puncte obinut de fiecare furnizor.
C. Se calculeaz valoarea unui punct pentru fiecare criteriu prin mprirea sumei rezultate ca urmare a
aplicrii procentelor prevzute la lit. A la numrul total de puncte corespunztor fiecrui criteriu, numr
stabilit conform lit. B.
D. Valoarea unui punct obinut pentru fiecare dintre cele 2 criterii se nmulete cu numrul de puncte
obinut de un furnizor pentru fiecare criteriu, rezultnd sume aferente fiecrui criteriu pentru fiecare
furnizor.
E. Valoarea total contractat de un furnizor cu casa de asigurri de sntate se obine prin nsumarea
celor dou sume stabilite conform lit. D.
F. Repartizarea fondului alocat pentru servicii paraclinice pe tipuri, investigaii de radiologie i
imagistic i explorri funcionale, se stabilete ctre comisia constituit conform art. 72 alin. (2) din
anexa nr. 2 la Hotrrea Guvernului nr. 161/2016 pentru aprobarea pachetelor de servicii medicale i a
Contractului-cadru care reglementeaz condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de
asigurri sociale de sntate pentru anii 2016 - 2017, cu modificrile i completrile ulterioare.
Pentru furnizorii de explorri funcionale - criteriile specifice de selecie se aplic n mod
corespunztor (numai investigaiile, aparatele i personalul specific).
G. n situaia n care niciunul dintre furnizori nu ndeplinete criteriul de disponibilitate, suma
corespunztoare aplicrii prevederilor lit. A lit. b) se repartizeaz la criteriul prevzut la lit. A lit. a).

186
ANEXA 21
- model -
CONTRACT DE FURNIZARE
de servicii medicale n asistena medical de specialitate din ambulatoriu pentru specialitile
paraclinice
I. Prile contractante
Casa de asigurri de sntate .............................., cu sediul n municipiul/oraul ......................, str.
...................... nr. ......, judeul/sectorul ....................., telefon/fax ........................., reprezentat prin
preedinte - director general ...........................,
i
Laboratorul de investigaii medicale paraclinice organizat conform Ordonanei Guvernului nr.
124/1998, privind organizarea i funcionarea cabinetelor medicale, republicat, cu modificrile i
completrile ulterioare:
- laboratorul individual ........................,......................., str. ........................ nr. ...., bl. ...., sc. ....., et. ...,
ap. ...., judeul/sectorul ..............., telefon fix/mobil .............. avnd sediul n municipiul/oraul ..............
adres de e-mail .......... fax ........... reprezentat prin medicul titular .............................................;
- laboratorul asociat sau grupat ......................., avnd sediul n municipiul/oraul .................., str.
................. nr. ...., bl. ...., sc. ...., et. ...., ap. ...., judeul/sectorul ...................., telefon fix/mobil ................
adres de e-mail ............ fax ................. reprezentat prin medicul delegat ............................................;
- societatea civil medical .......................... avnd sediul n municipiul/oraul .................., str.
................. nr. ...., bl. ...., sc. ...., et. ...., ap. ...., judeul/sectorul ...................., telefon fix/mobil ................
adres de e-mail ............ fax ................. reprezentat prin administratorul ............................................;
Unitatea medico-sanitar cu personalitate juridic nfiinat potrivit prevederilor Legii societilor nr.
31/1990, republicat, cu modificrile i completrile ulterioare, ..................................... avnd sediul n
municipiul/oraul .................., str. ................. nr. ...., bl. ...., sc. ...., et. ...., ap. ...., judeul/sectorul
...................., telefon fix/mobil ................ adres de e-mail ............ fax ................. reprezentat prin
................................................;
Unitatea sanitar ambulatorie de specialitate aparinnd ministerelor i instituiilor cu reea sanitar
proprie ............................, avnd sediul n municipiul/oraul .................., str. ................. nr. ...., bl. ...., sc.
...., et. ...., ap. ...., judeul/sectorul ...................., telefon fix/mobil ................ adres de e-mail ............ fax
................. reprezentat prin ..........................................................;
Laboratorul din Centrul de sntate multifuncional - unitate fr personalitate juridic i Laboratoare
din structura spitalului ...................................., inclusiv ale celor din reeaua ministerelor i instituiilor
centrale din domeniul aprrii, ordinii publice, siguranei naionale i autoritii judectoreti
........................ avnd sediul n municipiul/oraul .................., str. ................. nr. ...., bl. ...., sc. ...., et. ....,
ap. ...., judeul/sectorul ...................., telefon fix/mobil ................ adres de e-mail ............ fax .................
reprezentat prin ......................., n calitate de reprezentant legal al unitii sanitare din care face parte;
Centrul de diagnostic i tratament/Centrul medical/Centrul de sntate multifuncional - uniti
medicale cu personalitate juridic ..................................., avnd sediul n municipiul/oraul ..................,
str. ................. nr. ...., bl. ...., sc. ...., et. ...., ap. ...., judeul/sectorul ...................., telefon fix/mobil
................ adres de e-mail ............ fax ................. reprezentat prin ............................................................;
II. Obiectul contractului
ART. 1 Obiectul prezentului contract l constituie furnizarea serviciilor medicale n asistena medical
de specialitate din ambulatoriu pentru specialitile paraclinice, conform Hotrrii Guvernului nr.
161/2016 pentru aprobarea pachetelor de servicii medicale i a Contractului-cadru care reglementeaz
condiiile acordrii asistenei medicale, a medicamentelor i a dispozitivelor medicale, n cadrul
sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2016 - 2017, cu modificrile i completrile
ulterioare, i Ordinului ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate
nr. ............../ 2017 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2017 a H.G. nr.
161/2016.
III. Serviciile medicale de specialitate furnizate
ART. 2 Furnizorul din asistena medical de specialitate din ambulatoriu pentru specialitile
paraclinice presteaz asigurailor serviciile medicale cuprinse n pachetul de servicii de baz, prevzut n
187
anexa nr. 17 la Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate
nr. ............../ 2017 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2017 a H.G. nr.
161/2016, n urmtoarele specialiti:
a) ......................................................................;
b) ......................................................................;
c) ......................................................................;
........................................................................ .
ART. 3 Furnizarea serviciilor medicale din ambulatoriul de specialitate pentru specialitile paraclinice
se face de ctre urmtorii medici:
a) Medic
Nume: ......................... Prenume: .................................
Specialitatea: ...........................................................
Cod numeric personal: ....................................................
Codul de paraf al medicului: ............................................
Program zilnic de activitate .............................................
b) Medic
Nume: ......................... Prenume: .................................
Specialitatea: ...........................................................
Cod numeric personal: ....................................................
Codul de paraf al medicului: ............................................
Program zilnic de activitate .............................................
c) ......................................................................
.........................................................................
IV. Durata contractului
ART. 4 Prezentul contract este valabil de la data ncheierii pn la 31 decembrie 2017.
ART. 5 Durata prezentului contract se poate prelungi prin acordul prilor pe toat durata de
aplicabilitate a H.G. nr. 161/2016, cu modificrile i completrile ulterioare.
V. Obligaiile prilor
A. Obligaiile casei de asigurri de sntate
ART. 6 Casa de asigurri de sntate are urmtoarele obligaii:
a) s ncheie contracte numai cu furnizorii de servicii medicale autorizai i evaluai i s fac public
n termen de maximum 10 zile lucrtoare de la data ncheierii contractelor, prin afiare pe pagina web i
la sediul casei de asigurri de sntate, lista nominal a acestora, cuprinznd denumirea i valoarea de
contract a fiecruia, inclusiv punctajele aferente tuturor criteriilor pe baza crora s-a stabilit valoarea de
contract i s actualizeze permanent aceast list n funcie de modificrile aprute, n termen de
maximum 5 zile lucrtoare de la data operrii acestora, conform legii; criteriile i punctajele aferente pe
baza crora s-a stabilit valoarea de contract, sunt afiate de ctre casa de asigurri de sntate n formatul
pus la dispoziie de Casa Naional de Asigurri de Sntate;
b) s deconteze furnizorilor de servicii medicale, la termenele prevzute n contract, pe baza facturii
nsoit de documente justificative prezentate att pe suport hrtie, ct i n format electronic, n formatul
solicitat de Casa Naional de Asigurri de Sntate, contravaloarea serviciilor medicale contractate,
efectuate, raportate i validate conform Ordinului ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale
de Asigurri de Sntate nr. ............../ 2017 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul
2017 a H.G. nr. 161/2016, n limita valorii de contract; pentru furnizorii care au semntur electronic
extins, raportarea n vederea decontrii se face numai n format electronic;
c) s informeze furnizorii de servicii medicale paraclinice cu privire la condiiile de contractare a
serviciilor medicale suportate din Fond i decontate de casele de asigurri de sntate, precum i la
eventualele modificri ale acestora survenite ca urmare a apariiei unor noi acte normative, prin publicare
pe pagina web a caselor de asigurri de sntate; s informeze furnizorii de servicii medicale cu privire la
documentele comunitare n vigoare, precum i despre acordurile, nelegerile, conveniile sau protocoalele
internaionale cu prevederi n domeniul sntii, prin publicare pe pagina web a caselor de asigurri de
sntate.

188
d) s informeze n prealabil n termenul prevzut la art. 186 alin. (1) din anexa 2 la H.G. nr. 161/2016,
cu modificrile i completrile ulterioare, furnizorii de servicii medicale cu privire la condiiile de
acordare a serviciilor medicale paraclinice i cu privire la orice intenie de schimbare n modul de
acordare a acestora, prin intermediul paginii web a casei de asigurri de sntate, precum i prin e-mail la
adresele comunicate oficial de ctre furnizori, cu excepia situaiilor impuse de actele normative;
e) s nmneze la data finalizrii controlului procesele-verbale de constatare/rapoartele de
control/notele de constatare, dup caz, furnizorilor de servicii medicale paraclinice, la termenele
prevzute de actele normative referitoare la normele metodologice privind activitatea structurilor de
control din cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate n vigoare; n cazul n care controlul este
efectuat de ctre Casa Naional de Asigurri de Sntate sau cu participarea acesteia, notificarea privind
msurile dispuse se transmite furnizorului de ctre casele de asigurri de sntate n termen de maximum
10 zile calendaristice de la data primirii raportului de control de la Casa Naional de Asigurri de
Sntate, la casa de asigurri de sntate;
f) s deduc spre soluionare organelor abilitate situaiile n care se constat neconformitatea
documentelor depuse de ctre furnizori, pentru a cror corectitudine furnizorii depun declaraii pe propria
rspundere;
g) s comunice n format electronic furnizorilor motivarea, cu privire la erorile de raportare i refuzul
decontrii anumitor servicii; s comunice n format electronic furnizorilor cu ocazia decontrii lunare,
motivarea sumelor decontate; n situaia n care se constat ulterior c refuzul decontrii unor servicii a
fost nejustificat, sumele neachitate se vor regulariza.
h) s aduc la cunotina furnizorilor de servicii medicale cu care se afl n relaie contractual numele
i codul de paraf ale medicilor care nu mai sunt n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate;
i) s deconteze contravaloarea serviciilor medicale paraclinice acordate n baza biletelor de trimitere
utilizate n sistemul asigurrilor sociale de sntate;
j) s deconteze contravaloarea serviciilor medicale paraclinice numai dac medicii au competena
legal necesar i au n dotarea cabinetului aparatura medical corespunztoare pentru realizarea acestora,
n condiiile prevzute n Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de
Sntate nr. ............../ 2017 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2017 a H.G. nr.
161/2016;
k) s contracteze servicii medicale paraclinice, respectiv s deconteze serviciile medicale efectuate,
raportate i validate, prevzute n lista serviciilor medicale pentru care plata se efectueaz prin tarif pe
serviciu medical, n condiiile prevzute n Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei
Naionale de Asigurri de Sntate nr. ............../ 2017 pentru aprobarea Normelor metodologice de
aplicare n anul 2017 a H.G. nr. 161/2016;
l) s deconteze furnizorilor de servicii medicale paraclinice cu care au ncheiat contracte contravaloarea
serviciilor medicale paraclinice acordate asigurailor, indiferent de casa de asigurri de sntate la care
este luat n eviden asiguratul, cu condiia ca medicul care a eliberat biletul de trimitere s se afle n
relaie contractual cu aceeai cas de asigurri de sntate cu care se afl n relaie contractual
furnizorul de servicii medicale paraclinice i numai n condiiile n care furnizorul respectiv nu are
contract ncheiat i cu Casa Asigurrilor de Sntate a Aprrii, Ordinii Publice, Siguranei Naionale i
Autoritii Judectoreti;
m) s recupereze de la furnizorii care au acordat servicii medicale sumele reprezentnd contravaloarea
acestor servicii, n situaia n care nu au fost ndeplinite condiiile pentru ca asiguraii s beneficieze de
aceste servicii. Sumele astfel obinute se utilizeaz conform prevederilor legale n vigoare.
B. Obligaiile furnizorului de servicii medicale paraclinice
ART. 7 Furnizorul de servicii medicale are urmtoarele obligaii:
a) s respecte criteriile de calitate a serviciilor medicale furnizate, n conformitate cu prevederile legale
n vigoare;
b) s informeze asiguraii cu privire la obligaiile furnizorului de servicii medicale referitoare la actul
medical i ale asiguratului referitor la respectarea indicaiilor medicale i consecinele nerespectrii
acestora;

189
c) s respecte confidenialitatea tuturor datelor i informaiilor privitoare la asigurai precum i
intimitatea i demnitatea acestora; s asigure securitatea n procesul de transmitere a tuturor datelor cu
caracter personal;
d) s factureze lunar, n vederea decontrii de ctre casele de asigurri de sntate, activitatea realizat
conform contractelor de furnizare de servicii medicale; factura este nsoit de documentele justificative
privind activitile realizate n mod distinct, conform prevederilor H.G. nr. 161/2016, cu modificrile i
completrile ulterioare, i ale Ordinului ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de
Asigurri de Sntate nr. ............../ 2017 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul
2017 a H.G. nr. 161/2016, att pe suport hrtie, ct i n format electronic, n formatul solicitat de Casa
Naional de Asigurri de Sntate; pentru furnizorii care au semntur electronic extins factura i
documentele justificative se transmit numai n format electronic;
e) s raporteze caselor de asigurri de sntate datele necesare pentru urmrirea desfurrii activitii
n asistena medical, potrivit formularelor de raportare stabilite conform reglementrilor legale n
vigoare; pentru furnizorii care au semntur electronic extins raportarea se face numai n format
electronic;
f) s completeze corect i la zi formularele utilizate n sistemul asigurrilor sociale de sntate,
respectiv pe cele privind evidenele obligatorii, pe cele cu regim special i pe cele tipizate;
g) s respecte dreptul la libera alegere de ctre asigurat a medicului i a furnizorului;
h) s respecte programul de lucru i s l comunice caselor de asigurri de sntate, n baza unui
formular al crui model este prevzut n anexa nr. 45 la Ordinul ministrului sntii i al preedintelui
Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. ............../ 2017 pentru aprobarea Normelor metodologice de
aplicare n anul 2017 a H.G. nr. 161/2016 program asumat prin contractul ncheiat cu casa de asigurri de
sntate; programul de lucru se poate modifica prin act adiional la contractul ncheiat cu casa de asigurri
de sntate;
i) s anune casa de asigurri de sntate despre modificarea oricreia dintre condiiile care au stat la
baza ncheierii contractului de furnizare de servicii medicale, n maximum 5 zile lucrtoare de la data
producerii modificrii, i s ndeplineasc n permanen aceste condiii pe durata derulrii contractelor;
j) s asigure respectarea prevederilor actelor normative referitoare la sistemul asigurrilor sociale de
sntate;
k) s asigure acordarea asistenei medicale n caz de urgen medico-chirurgical, ori de cte ori se
solicit n timpul programului de lucru, n limita competenei i a dotrilor existente;
l) s asigure acordarea serviciilor medicale asigurailor fr nicio discriminare;
m) s acorde cu prioritate asisten medical femeilor gravide i sugarilor;
n) s afieze ntr-un loc vizibil programul de lucru, numele casei de asigurri de sntate cu care se afl
n relaie contractual, datele de contact ale acesteia care cuprind adres, telefon, fax, e-mail, pagin web,
precum i pachetul de baz cu tarifele corespunztoare decontate de casa de asigurri de sntate;
informaiile privind pachetul de servicii medicale i tarifele corespunztoare serviciilor medicale sunt
afiate de furnizori n formatul stabilit de Casa Naional de Asigurri de Sntate i pus la dispoziia
furnizorilor de casele de asigurri de sntate cu care se afl n relaie contractual;
o) s utilizeze sistemul de raportare n timp real, ncepnd cu data la care acesta va fi pus n funciune;
sistemul de raportare n timp real se refer la raportarea activitii zilnice realizate conform contractelor
de furnizare de servicii medicale, fr a mai fi necesar o raportare lunar n vederea decontrii serviciilor
medicale contractate i validate de ctre casele de asigurri de sntate; raportarea n timp real se face
electronic n formatul solicitat de Casa Naional de Asigurri de Sntate i stabilit prin ordin al
preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate; n situaii justificate n care nu se poate realiza
comunicaia cu sistemul informatic, raportarea activitii se realizeaz n maximum 3 zile lucrtoare de la
data acordrii serviciului medical. La stabilirea acestui termen nu se ia n calcul ziua acordrii serviciului
medical i acesta se mplinete n a 3-a zi lucrtoare de la aceast dat.
p) s asigure acordarea de asisten medical necesar titularilor cardului european de asigurri sociale
de sntate emis de unul dintre statele membre ale Uniunii Europene/Spaiului Economic
European/Confederaia Elveian, n perioada de valabilitate a cardului, respectiv beneficiarilor
formularelor/documentelor europene emise n baza Regulamentului (CE) nr. 883/2004, n aceleai
condiii ca i persoanelor asigurate n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate din Romnia; s
190
acorde asisten medical pacienilor din alte state cu care Romnia a ncheiat acorduri, nelegeri,
convenii sau protocoale internaionale cu prevederi n domeniul sntii, n condiiile prevzute de
respectivele documente internaionale;
q) s utilizeze platforma informatic din asigurrile de sntate. n situaia n care se utilizeaz un alt
sistem informatic, acesta trebuie s fie compatibil cu sistemele informatice din platforma informatic din
asigurrile de sntate, caz n care furnizorii sunt obligai s asigure confidenialitatea n procesul de
transmitere a datelor;
r) s asigure acordarea serviciilor medicale prevzute n pachetul de servicii medicale de baz;
s) s rennoiasc pe toat perioada de derulare a contractului dovada de evaluare a furnizorului, dovada
asigurrii de rspundere civil n domeniul medical pentru furnizor, dovada asigurrii de rspundere
civil n domeniul medical pentru personalul care i desfoar activitatea la furnizor.
s) s nu ncaseze sume pentru serviciile medicale furnizate prevzute n pachetul de servicii decontate
din Fond i pentru serviciile/documentele efectuate/eliberate n strns legtur sau necesare acordrii
serviciilor medicale, pentru care nu este stabilit o reglementare n acest sens pentru serviciile prevzute
n biletul de trimitere; s nu ncaseze sume pentru acte medicale i servicii/documente efectuate/eliberate
n strns legtur sau necesare investigaiei;
t) s transmit rezultatul investigaiilor paraclinice medicului de familie care a fcut recomandarea i la
care este nscris asiguratul sau medicului de specialitate din ambulatoriu care a fcut recomandarea
investigaiilor medicale paraclinice, acesta avnd obligaia de a transmite rezultatele investigaiilor
medicale paraclinice, prin scrisoare medical, medicului de familie pe lista cruia este nscris asiguratul;
transmiterea rezultatelor se poate face i prin intermediul asiguratului;
t) s ntocmeasc liste de prioritate pentru serviciile medicale programabile, dac este cazul;
managementul listelor de prioritate pentru serviciile medicale paraclinice se face electronic prin serviciul
pus la dispoziie de Casa Naional de Asigurri de Sntate, ncepnd cu data la care acesta va fi pus n
funciune;
u) s ntocmeasc evidene distincte i s raporteze distinct serviciile realizate, conform contractelor
ncheiate cu fiecare cas de asigurri de sntate, dup caz;
v) s efectueze investigaiile medicale paraclinice numai n baza biletului de trimitere, care este
formular cu regim special utilizat n sistemul de asigurri sociale de sntate, cu condiia ca medicul care
a eliberat biletul de trimitere s se afle n relaie contractual cu aceeai cas de asigurri de sntate cu
care se afl n relaie contractual furnizorul de servicii medicale paraclinice; investigaiile efectuate fr
bilet de trimitere nu se deconteaz de casa de asigurri de sntate;
Pentru pacienii din statele membre ale Uniunii Europene/din Spaiul Economic European/Confederaia
Elveian, beneficiari ai formularelor/documentelor europene emise n baza Regulamentului (CE) nr.
883/2004, furnizorii de servicii medicale n asistena medical ambulatorie de specialitate acord servicii
medicale numai pe baza biletului de trimitere n aceleai condiii ca i persoanelor asigurate n cadrul
sistemului de asigurri sociale de sntate din Romnia, cu excepia situaiei n care pacienii respectivi
beneficiaz de servicii medicale programate, acordate cu autorizarea prealabil a instituiilor competente
din statele membre ale Uniunii Europene/din Spaiul Economic European/Confederaia Elveian. Pentru
pacienii din statele membre ale Uniunii Europene/din Spaiul Economic European/Confederaia
Elveian, titulari ai cardului european de asigurri sociale de sntate, furnizorii de servicii medicale n
asistena medical ambulatorie de specialitate solicit bilet de trimitere pentru acordarea de servicii
medicale paraclinice n ambulatoriu; Pentru pacienii din statele cu care Romnia a ncheiat acorduri,
nelegeri, convenii sau protocoale internaionale cu prevederi n domeniul sntii, care au dreptul i
beneficiaz de serviciile medicale acordate pe teritoriul Romniei, furnizorii de servicii medicale n
asistena medical ambulatorie de specialitate solicit bilet de trimitere pentru acordarea de servicii
medicale paraclinice n ambulatoriu.
w) s verifice biletele de trimitere n ceea ce privete datele obligatorii pe care acestea trebuie s le
cuprind potrivit prevederilor legale n vigoare;
x) s utilizeze numai reactivi care intr n categoria dispozitivelor medicale n vitro i au declaraii de
conformitate CE emise de productori i s practice o eviden de gestiune cantitativ-valoric corect i la
zi pentru reactivi n cazul furnizorilor de investigaii medicale paraclinice - analize medicale de laborator;

191
y) s asigure mentenana i ntreinerea aparatelor din laboratoarele de investigaii medicale paraclinice
- analize medicale de laborator conform specificaiilor tehnice, cu firme avizate n conformitate cu
prevederile legale n vigoare, iar controlul intern i nregistrarea acestuia s se fac conform standardului
de calitate SR EN ISO 15189;
z) s fac dovada ndeplinirii criteriului de calitate ca parte component a criteriilor de selecie, n
condiiile prevzute n Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de
Sntate nr. ............../ 2017 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2017 a H.G. nr.
161/2016, pe toat perioada de derulare a contractului; pentru furnizorii de servicii medicale paraclinice -
analize medicale de laborator, numrul de analize medicale prevzute n pachetul de baz pentru care se
solicit certificatul de acreditare este prevzut n Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei
Naionale de Asigurri de Sntate nr. ............../ 2017 pentru aprobarea Normelor metodologice de
aplicare n anul 2017 a H.G. nr. 161/2016;
aa) s pun la dispoziia organelor de control ale caselor de asigurri de sntate/Casei Naionale de
Asigurri de Sntate documentele justificative - facturi, certificate de conformitate UE, fie tehnice - cu
privire la tipul i cantitatea reactivilor achiziionai i care au fost utilizai pentru toate investigaiile
medicale paraclinice efectuate n perioada pentru care se efectueaz controlul, investigaii medicale
paraclinice de laborator raportate conform contractului ncheiat cu casa de asigurri de sntate, precum i
pentru orice alte investigaii de acelai tip efectuate n afara relaiei contractuale cu casa de asigurri de
sntate n perioada pentru care se efectueaz controlul; refuzul furnizorului de a pune la dispoziia
organelor de control ale caselor de asigurri de sntate/Casei Naionale de Asigurri de Sntate
documentele justificative anterior menionate se sancioneaz conform legii i conduce la rezilierea de
plin drept a contractului de furnizare de servicii medicale.
n situaia n care casa de asigurri de sntate sesizeaz neconcordane ntre investigaiile medicale
efectuate n perioada verificat i cantitatea de reactivi achiziionai conform facturilor i utilizai n
efectuarea investigaiilor, aceasta sesizeaz mai departe instituiile abilitate de lege s efectueze controlul
unitii respective;
n situaia n care, urmare a controlului desfurat de ctre instituiile abilitate, se stabilete vinovia
furnizorului, potrivit legii, contractul n derulare se reziliaz de plin drept de la data lurii la cunotin a
notificrii privind rezilierea contractului, emis n baza deciziei executorii dispus n cauza respectiv, cu
recuperarea contravalorii tuturor serviciilor medicale paraclinice efectuate de furnizor n perioada
verificat de instituiile abilitate i decontat de ctre de casa de asigurri de sntate.
ab) s asigure prezena unui medic cu specialitatea medicin de laborator sau biolog, chimist,
biochimist cu grad de specialist n fiecare laborator de analize medicale/punct de lucru, pe toat durata
programului de lucru declarat i prevzut n contractul ncheiat cu casa de asigurri de sntate pentru
respectivul laborator/punct de lucru, cu obligaia ca pentru cel puin o norm pe zi - 7 ore - de luni pn
vineri, programul laboratorului/punctului de lucru s fie acoperit de medic/medici de laborator care i
desfoar ntr-o form legal profesia la laboratorul/punctul de lucru respectiv;
Pentru furnizorii care doresc s desfoare activitate n relaie cu casa de asigurri de sntate i n
zilele de smbt i duminic, programul furnizorului pentru aceste zile poate fi mai mic de 7 ore/zi, cu
obligaia ca programul de lucru din aceste zile s fie acoperit de medic/medici de laborator care i
desfoar ntr-o form legal profesia la laboratorul/punctul de lucru respectiv.
- s asigure prezena unui medic de radiologie i imagistic medical n fiecare laborator de
radiologie i imagistic medical/punct de lucru din structura furnizorului, pe toat durata programului de
lucru declarat i prevzut n contractul ncheiat cu casa de asigurri de sntate pentru respectivul
laborator/punct de lucru;
- s asigure prezena unui medic cu specialitatea anatomie patologic, pentru fiecare laborator de
anatomie patologic/laborator de anatomie patologic organizat ca punct de lucru din structura sa pentru
cel puin o norm/zi (6 ore). n situaia n care n structura unui laborator de analize medicale este
organizat i avizat un compartiment de citologie, furnizorul trebuie s fac dovada c n cadrul acestuia i
desfoar activitatea medic/medici de anatomie patologic ntr-o form legal de exercitare a profesiei;
pentru furnizorii care doresc s desfoare activitate n relaie cu casa de asigurri de sntate i n zilele
de smbt i duminic, programul pentru aceste zile poate fi mai mic de 6 ore/zi, cu obligaia ca

192
programul de lucru din aceste zile s fie acoperit de medic/medici de specialitate anatomie patologic care
i desfoar ntr-o form legal profesia la laboratorul/punctul de lucru respectiv.
ac) s prezinte la contractare, respectiv pe parcursul derulrii contractului de furnizare de servicii
medicale: avizul de utilizare sau buletinul de verificare periodic, emis conform prevederilor legale n
vigoare, pentru aparatura din dotare, dup caz. Aceast prevedere reprezint condiie de eligibilitate
pentru aparatul/aparatele respectiv(e), n vederea atribuirii punctajului conform metodologiei prevzute n
Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. ........../ 2017
pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2017 a H.G. nr. 161/2016;
ad) s consemneze n buletinele care cuprind rezultatele investigaiilor medicale paraclinice-analizelor
medicale de laborator efectuate i limitele de normalitate ale acestora;
ae) s stocheze n arhiva proprie imaginile rezultate ca urmare a investigaiilor medicale paraclinice de
radiologie i imagistic medical, n conformitate cu specificaiile tehnice ale aparatului i n condiiile
prevzute n Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr.
......../ 2017 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2017 a H.G. nr. 161/2016, pentru
asiguraii crora le-au furnizat aceste servicii;
af) s nu ncheie contracte cu ali furnizori de servicii medicale paraclinice pentru efectuarea
investigaiilor medicale paraclinice" contractate cu casele de asigurri de sntate, cu excepia furnizorilor
de servicii de sntate conexe actului medical, organizai conform Ordonanei de urgen a Guvernului nr.
83/2000, aprobat cu modificri prin Legea nr. 598/2001;
ag) s transmit lunar, odat cu raportarea, n vederea decontrii serviciilor medicale paraclinice
efectuate conform contractului, un borderou centralizator cuprinznd evidena biletelor de trimitere
aferente serviciilor paraclinice raportate; borderoul centralizator este document justificativ care nsoete
factura;
ah) s asigure eliberarea actelor medicale, n condiiile stabilite n H.G. nr. 161/2016, cu modificrile i
completrile ulterioare, i n Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri
de Sntate nr. .........../ 2017 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2017 a H.G. nr.
161/2016;
ai) s solicite cardul naional de asigurri sociale de sntate/adeverina de asigurat cu valabilitate de 3
luni de la data emiterii pentru cei care refuz cardul naional din motive religioase sau de
contiin/adeverina nlocuitoare pentru cei crora li se va emite card naional duplicat sau, dup caz,
documentele prevzute la art. 223 alin. (1) din Legea nr. 95/2006 republicat, cu modificrile i
completrile ulterioare, pentru persoanele crora nu le-a fost emis cardul i s le utilizeze n vederea
acordrii serviciilor medicale; serviciile medicale din pachetul de baz, acordate n alte condiii dect cele
menionate anterior nu se deconteaz furnizorilor de ctre casele de asigurri de sntate;
aj) s completeze dosarul electronic de sntate al pacientului, de la data implementrii acestuia;
ak) s transmit zilnic caselor de asigurri de sntate, n format electronic pus la dispoziie de Casa
Naional de Asigurri de Sntate, contravaloarea serviciilor medicale paraclinice efectuate n relaie
contractual cu casa de asigurri de sntate; nerespectarea transmiterii pe perioada derulrii contractului
la a treia constatare n cadrul unei luni, conduce la rezilierea acestuia.
al) s verifice calitatea de asigurat, n conformitate cu prevederile legale n vigoare;
am) s foloseasc on-line sistemul naional al cardului de asigurri sociale de sntate din platforma
informatic a asigurrilor de sntate; n situaii justificate n care nu se poate realiza comunicaia cu
sistemul informatic, se utilizeaz sistemul off-line; asumarea serviciilor medicale acordate se face prin
semntur electronic extins potrivit dispoziiilor Legii nr. 455/2001, republicat. Serviciile medicale
nregistrate off-line se transmit n platforma informatic a asigurrilor de sntate n maximum 3 zile
lucrtoare de la data acordrii serviciului medical, pentru serviciile acordate n luna pentru care se face
raportarea. La stabilirea acestui termen nu se ia n calcul ziua acordrii serviciului medical i acesta se
mplinete n a 3-a zi lucrtoare de la aceast dat. Serviciile medicale din pachetul de baz acordate n
alte condiii dect cele menionate anterior nu se deconteaz furnizorilor de ctre casele de asigurri de
sntate; prevederile sunt valabile i n situaiile n care se utilizeaz adeverina de asigurat cu valabilitate
de 3 luni de la data emiterii pentru cel care refuz cardul naional din motive religioase sau de
contiin/adeverina nlocuitoare pentru cei crora li se va emite card naional duplicat sau, dup caz,
documentele prevzute la art. 223 alin. (1) din Legea nr. 95/2006, republicat, cu modificrile i
193
completrile ulterioare, pentru persoanele crora nu le-a fost emis cardul n vederea acordrii serviciilor
medicale;
an) s prezinte la cererea organelor de control ale caselor de asigurri de sntate/Casei Naionale de
Asigurri de Sntate, dovada efecturii controlului de calitate intern, pe nivele normale i patologice
pentru fiecare zi n care s-au efectuat analizele medicale de laborator care fac obiectul contractului; n
cazul n care furnizorul nu poate prezenta aceast dovad, contractul se reziliaz de plin drept.
ao) s transmit n platforma informatic din asigurrile de sntate serviciile medicale din pachetul de
baz furnizate - altele dect cele transmise n platforma informatic a asigurrilor de sntate n condiiile
lit. am), n maximum 3 zile lucrtoare de la data acordrii serviciilor medicale acordate n luna pentru
care se face raportarea; la stabilirea acestui termen nu se ia n calcul ziua acordrii serviciului medical i
acesta se mplinete n a 3-a zi lucrtoare de la aceast dat; asumarea serviciilor medicale acordate se
face prin semntur electronic extins potrivit dispoziiilor Legii nr. 455/2001, republicat. n situaia
nerespectrii acestei obligaii, serviciile medicale nu se deconteaz furnizorilor de ctre casele de
asigurri de sntate."
VI. Modaliti de plat
ART. 8 Modalitatea de plat n asistena medical de specialitate din ambulatoriu pentru serviciile
paraclinice este tarif pe serviciu medical exprimat n lei la tarifele prevzute n anexa 17 i n condiiile
prevzute n anexa nr. 18 la Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri
de Sntate nr. ............../ 2017 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2017 a H.G.
nr. 161/2016.
_____________________________________________________________________________
|Nr. | Serviciul paraclinic |Tarif | Numr de servicii |Total lei |
|crt. | |contractat| negociat*) |(col. 2 x col. 3)|
|_____|______________________|__________|___________________|_________________|
| 0 | 1 | 2 | 3 | 4 |
|_____|______________________|__________|___________________|_________________|
| 1. | | | | |
|_____|______________________|__________|___________________|_________________|
| 2. | | | | |
|_____|______________________|__________|___________________|_________________|
| .. | | | | |
|_____|______________________|__________|___________________|_________________|
|TOTAL| | X | X | |
|_____|______________________|__________|___________________|_________________|
*) Numrul negociat de servicii este orientativ, cu obligaia ncadrrii n valoarea contractului.
Tarifele contractate nu pot fi mai mari dect cele prevzute n anexa nr. 17 la Ordinul ministrului
sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. ........../ 2017 pentru aprobarea
Normelor metodologice de aplicare n anul 2017 a H.G. nr. 161/2016.
Suma anual contractat, distinct pe tipuri de investigaii paraclinice, respectiv: analize de laborator,
anatomie patologic, investigaii de radiologie-imagistic medical (inclusiv explorri funcionale), este
de ............... lei,
din care:
- Suma aferent trimestrului I ..................... lei,
din care:
- luna I .................. lei
- luna II ................. lei
- luna III ................ lei
- Suma aferent trimestrului II .................... lei,
din care:
- luna IV ................. lei
- lunaV .................. lei
- luna VI ................. lei
- Suma aferent trimestrului III ................... lei,
din care:
- luna VII ................ lei
- luna VIII ............... lei
- luna IX ................. lei
194
- Suma aferent trimestrului IV .................... lei,
din care:
- luna X .................. lei
- luna XI ................. lei
- luna XII ................ lei.
Suma contractat pe an se defalcheaz pe trimestre i luni i se regularizeaz lunar.
ART. 9 Decontarea serviciilor medicale paraclinice se face lunar, n termen de maximum ......... de zile
calendaristice de la ncheierea fiecrei luni, pe baza facturii i a documentelor justificative care se
depun/transmit la casa de asigurri de sntate pn la data de ................
Toate documentele necesare decontrii se certific pentru realitatea i exactitatea datelor raportate prin
semntura reprezentanilor legali ai furnizorilor.
VII. Calitatea serviciilor medicale
ART. 10 Serviciile medicale paraclinice furnizate n baza prezentului contract trebuie s respecte
criteriile de calitate a serviciilor medicale furnizate n conformitate cu prevederile legale n vigoare.
VIII. Rspunderea contractual
ART. 11 Pentru nendeplinirea obligaiilor contractuale, partea n culp datoreaz celeilalte pri
daune-interese.
IX. Clauze speciale
ART. 12 (1) Orice mprejurare independent de voina prilor, intervenit dup data semnrii
contractului i care mpiedic executarea acestuia, este considerat for major i exonereaz de
rspundere partea care o invoc. Sunt considerate for major, n sensul acestei clauze, mprejurri ca:
rzboi, revoluie, cutremur, marile inundaii, embargo.
(2) Partea care invoc fora major trebuie s anune cealalt parte n termen de 5 zile calendaristice de
la data apariiei respectivului caz de for major i s prezinte un act confirmativ eliberat de autoritatea
competent din propriul jude, respectiv municipiul Bucureti, prin care s se certifice realitatea i
exactitatea faptelor i mprejurrilor care au condus la invocarea forei majore i, de asemenea, de la
ncetarea acestui caz. Dac nu procedeaz la anunarea n termenele prevzute mai sus a nceperii i
ncetrii cazului de for major, partea care l invoc suport toate daunele provocate celeilalte pri prin
neanunarea n termen.
(3) n cazul n care mprejurrile care oblig la suspendarea executrii prezentului contract se
prelungesc pe o perioad mai mare de 6 luni, fiecare parte poate cere rezoluiunea contractului.
ART. 13 Efectuarea de servicii medicale paraclinice peste prevederile contractuale se face pe proprie
rspundere i nu atrage nicio obligaie din partea casei de asigurri de sntate cu care s-a ncheiat
contractul.
X. Sanciuni, condiii de reziliere, ncetare i suspendare a contractului
ART. 14 (1) n cazul n care n derularea contractului se constat nerespectarea, din motive imputabile
furnizorului/medicului, a programului de lucru prevzut n contract:
a) la prima constatare se diminueaz cu 5% contravaloarea serviciilor paraclinice, aferente lunii n care
s-au produs aceste situaii.
b) la a doua constatare se diminueaz cu 10% contravaloarea serviciilor, paraclinice, aferente lunii n
care s-au produs aceste situaii.
(2) n cazul n care se constat nerespectarea obligaiilor prevzute la art. 7 lit. b), c), e) - g), i) - r), t),
t), u), w), x), y), ag), ah), aj) i al) se aplic urmtoarele sanciuni:
a) la prima constatare avertisment scris;
b) la a doua constatare se diminueaz cu 10% contravaloarea serviciilor paraclinice aferente lunii n
care s-au nregistrat aceste situaii.
(3) n cazul n care n derularea contractului se constat de ctre structurile de control ale caselor de
asigurri de sntate/Casei Naionale de Asigurri de Sntate, precum i de ctre alte organe competente,
nerespectarea obligaiei prevzute la art. 7 lit. v) i/sau serviciile raportate conform contractului n
vederea decontrii acestora nu au fost efectuate se recupereaz contravaloarea acestor servicii i se
diminueaz cu 10%, valoarea de contract aferent lunii n care s-au nregistrat aceste situaii.
(4) Reinerea sumelor potrivit prevederilor alin. (1) - (3) se face din prima plat care urmeaz a fi
efectuat pentru furnizorii care sunt n relaie contractual cu casele de asigurri de sntate.
195
(5) Pentru cazurile prevzute la alin. (1) - (3), casele de asigurri de sntate in evidena distinct pe
fiecare medic/furnizor, dup caz.
(6) Recuperarea sumei potrivit prevederilor alin. (1) - (3) se face prin plat direct sau executare silit
pentru furnizorii care nu mai sunt n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate.
(7) Sumele ncasate la nivelul caselor de asigurri de sntate n condiiile alin. (1) - (3) se utilizeaz
conform prevederilor legale n vigoare cu aceeai destinaie.
ART. 15 (1) Contractul de furnizare de servicii medicale n asistena medical ambulatorie de
specialitate se reziliaz de plin drept printr-o notificare scris a caselor de asigurri de sntate, n termen
de maximum 5 zile calendaristice de la data aprobrii acestei msuri ca urmare a constatrii urmtoarelor
situaii:
a) dac furnizorul de servicii medicale nu ncepe activitatea n termen de cel mult 30 de zile
calendaristice de la data semnrii contractului de furnizare de servicii medicale;
b) dac din motive imputabile furnizorului acesta i ntrerupe activitatea pe o perioad mai mare de 30
de zile calendaristice;
c) expirarea perioadei de 30 de zile calendaristice de la revocarea de ctre organele n drept a
autorizaiei de funcionare/autorizaiei sanitare de funcionare sau a documentului similar, respectiv de la
ncetarea valabilitii acestora.
d) expirarea perioadei de 30 de zile calendaristice de la revocarea de ctre organele n drept a dovezii
de evaluare a furnizorului;
e) nerespectarea termenelor de depunere/transmitere a facturilor nsoite de documentele justificative
privind activitile realizate conform contractului, n vederea decontrii de ctre casele de asigurri de
sntate a serviciilor realizate, pentru o perioad de dou luni consecutive n cadrul unui trimestru,
respectiv 3 luni ntr-un an;
f) refuzul furnizorilor de a pune la dispoziia organelor de control ale Casei Naionale de Asigurri de
Sntate i ale caselor de asigurri de sntate ca urmare a cererii n scris a documentelor solicitate
privind actele de eviden financiar-contabil a serviciilor furnizate conform contractelor ncheiate ntre
furnizori i casele de asigurri de sntate i documentele justificative privind sumele decontate din Fond,
precum i documentele medicale i administrative existente la nivelul entitii controlate i necesare
actului de control;
g) la a doua constatare a faptului c serviciile raportate conform contractului n vederea decontrii
acestora nu au fost efectuate - cu excepia situaiilor n care vina este exclusiv a medicului/medicilor, caz
n care contractul se modific prin excluderea acestuia/acestora, cu recuperarea contravalorii acestor
servicii;
h) odat cu prima constatare dup aplicarea msurilor prevzute la art. 14 alin. (1) i (2), precum i
odat cu prima constatare dup aplicarea msurii de la art. 14 alin. (3) pentru furnizorii de servicii
medicale paraclinice cu mai multe filiale, puncte de lucru - prin punct de lucru nu se nelege punct extern
de recoltare - n raza administrativ-teritorial a unei case de asigurri de sntate, pentru care au ncheiat
contract cu aceasta, rezilierea opereaz odat cu prima constatare dup aplicarea la nivelul furnizorului a
msurilor prevzute la art. 14 alin. (1) pentru nerespectarea programului de lucru de ctre fiecare filial,
respectiv punct de lucru din structura furnizorului; dac la nivelul furnizorului de servicii medicale
paraclinice se aplic msurile prevzute la art. 14 alin. (1) pentru nerespectarea programului de lucru de
ctre aceeai filial sau de ctre acelai punct de lucru din structura sa, rezilierea contractului opereaz
numai pentru filiala, respectiv numai pentru punctul de lucru la care se nregistreaz aceste situaii i se
modific corespunztor contractul;
i) n cazul nerespectrii obligaiei prevzute la art. 7 lit. ab); pentru furnizorii de servicii medicale
paraclinice cu mai multe laboratoare, puncte de lucru - prin punct de lucru nu se nelege punct extern de
recoltare - n raza administrativ-teritorial a unei case de asigurri de sntate; pentru care au ncheiat
contract cu aceasta, rezilierea contractului opereaz numai pentru laboratorul, respectiv numai pentru
punctul de lucru la care se nregistreaz aceast situaie i se modific corespunztor contractul.
j) n cazul nerespectrii obligaiilor prevzute la art. 72 alin. (11) din H.G. nr. 161/2016, cu
modificrile i completrile ulterioare, i a obligaiilor prevzute la art. 7 lit. s), z), ac) - af);
k) refuzul furnizorului de a pune la dispoziia organelor de control ale caselor de asigurri de
sntate/Casei Naionale de Asigurri de Sntate documentele justificative menionate la art. 7 lit. aa);
196
1) furnizarea de servicii medicale paraclinice n sistemul asigurrilor sociale de sntate, de ctre
filialele/punctele de lucru excluse din contractele ncheiate ntre furnizorii de servicii medicale paraclinice
i casele de asigurri de sntate dup data excluderii acestora din contract.
(2) Pentru furnizorii de servicii medicale paraclinice cu mai multe filiale/puncte de lucru - prin punct
de lucru nu se nelege punct extern de recoltare - aflate n raza administrativ-teritorial a unei case de
asigurri de sntate i pentru care au ncheiat contract cu aceasta, condiiile de reziliere a contractelor
prevzute la alin. (1) lit. e), g) i 1) i art. 7 lit. e), f), i) i o) - se aplic la nivel de societate; restul
condiiilor de reziliere prevzute la alin. (1) se aplic corespunztor pentru fiecare dintre filialele/punctele
de lucru la care se nregistreaz aceste situaii, prin excluderea acestora din contract i modificarea
contractului n mod corespunztor.
ART. 16 (1) Contractul de furnizare de servicii medicale nceteaz n urmtoarele situaii:
a) de drept la data la care a intervenit una dintre urmtoarele situaii:
al) furnizorul de servicii medicale i nceteaz activitatea n raza administrativ-teritorial a casei de
asigurri de sntate cu care se afl n relaie contractual;
a2) ncetarea prin faliment, dizolvare cu lichidare, lichidare, desfiinare sau reprofilare a furnizorilor de
servicii medicale, dup caz;
a3) ncetarea definitiv a activitii casei de asigurri de sntate;
a4) a survenit decesul titularului laboratorului medical individual, iar cabinetul nu poate continua
activitatea n condiiile legii;
a5) medicul titular al laboratorului medical individual renun sau pierde calitatea de membru al
Colegiului Medicilor din Romnia;
b) din motive imputabile furnizorului, prin reziliere;
c) acordul de voin al prilor;
d) denunarea unilateral a contractului de ctre reprezentantul legal al furnizorului de servicii medicale
paraclinice sau al casei de asigurri de sntate, printr-o notificare scris, cu 30 de zile calendaristice
anterioare datei de la care se dorete ncetarea contractului, cu indicarea motivului i a temeiului legal;
e) denunarea unilateral a contractului de ctre reprezentantul legal al casei de asigurri de sntate
printr-o notificare scris privind expirarea termenului de suspendare a contractului n condiiile art. 17
alin. (1), lit. a) - cu excepia revocrii dovezii de evaluare a furnizorului.
(2) Pentru furnizorii de servicii medicale paraclinice cu mai multe filiale/puncte de lucru (prin punct de
lucru nu se nelege punct extern de recoltare) aflate n raza administrativ-teritorial a unei case de
asigurri de sntate i pentru care au ncheiat contract cu aceasta, condiiile de ncetare prevzute la alin.
(1) se aplic furnizorului de servicii medicale paraclinice, respectiv filialelor/punctelor de lucru dup caz.
(3) n cazul n care contractul dintre furnizori i casele de asigurri de sntate a ncetat prin reziliere ca
urmare a nerespectrii obligaiilor contractuale asumate de furnizori prin contractul ncheiat, casele de
asigurri de sntate nu vor mai intra n relaii contractuale cu furnizorii respectivi pn la urmtorul
termen de contractare, dar nu mai puin de 6 luni de la data ncetrii contractului.
(4) n cazul n care contractul dintre furnizori i casele de asigurri de sntate se modific prin
excluderea din contract a uneia sau mai multor persoane nregistrat/nregistrate n contractul ncheiat cu
casa de asigurri de sntate i care desfoar activitate sub incidena acestuia la furnizorii respectivi, din
motive imputabile acestora i care au condus la nerespectarea obligaiilor contractuale de ctre furnizor,
casele de asigurri de sntate nu vor accepta nregistrarea n niciun alt contract de acelai tip a
persoanei/persoanelor respective pn la urmtorul termen de contractare, dar nu mai puin de 6 luni de la
data modificrii contractului.
(5) Dup reluarea relaiei contractuale, n cazul n care noul contract se reziliaz/se modific n
condiiile alin. (3) i (4), casele de asigurri de sntate nu vor mai ncheia contracte cu furnizorii
respectivi, respectiv nu vor mai accepta nregistrarea persoanelor prevzute la alin. (4), n contractele de
acelai tip ncheiate cu aceti furnizori sau cu ali furnizori pentru aceste persoane care prin activitatea lor
au condus la rezilierea/modificarea contractului.
(6) n cazul n care furnizorii intr n relaii contractuale cu aceeai cas de asigurri de sntate pentru
mai multe sedii secundare/puncte de lucru, nominalizate n contract, prevederile alin. (3) - (5), se aplic n
mod corespunztor pentru fiecare dintre sediile secundare/punctele de lucru, dup caz.

197
ART. 17 (1) Contractul de furnizare de servicii medicale se suspend la data la care a intervenit una
dintre urmtoarele situaii:
a) ncetarea valabilitii sau revocarea de ctre autoritile competente a oricruia dintre documentele
prevzute la art. 73 alin. (1) lit. a) - c), q) i r) din anexa nr. 2 la H.G. nr. 161/2016, cu modificrile i
completrile ulterioare, i nerespectarea obligaiei prevzute la art. 7 lit. s), cu condiia ca furnizorul s
fac dovada demersurilor ntreprinse pentru actualizarea acestuia; suspendarea opereaz pentru o perioad
de maximum 30 de zile calendaristice de la data ncetrii valabilitii/revocrii acestuia;
b) n cazurile de for major confirmate de autoritile publice competente, pn la ncetarea cazului
de for major, dar nu mai mult de 6 luni, sau pn la data ajungerii la termen a contractului;
c) la solicitarea furnizorului sau la constatarea casei de asigurri de sntate, pentru motive obiective,
independente de voina furnizorilor i care determin imposibilitatea desfurrii activitii furnizorului
pe o perioad limitat de timp, dup caz, pe baz de documente justificative;
d) nerespectarea de ctre furnizorii de servicii medicale a obligaiei de plat a contribuiei la Fond,
constatat de ctre casele de asigurri de sntate ca urmare a controalelor efectuate la furnizori, pn la
data la care acetia i achit obligaiile la zi sau pn la data ajungerii la termen a contractului;
suspendarea se face dup 30 de zile calendaristice de la data la care casa de asigurri de sntate a
efectuat ultima plat ctre furnizor;
e) de la data la care casa de asigurri de sntate este ntiinat de decizia colegiului teritorial al
medicilor de suspendare din calitatea de membru sau suspendare din exerciiul profesiei a medicului
titular al laboratorului medical individual; pentru celelalte forme de organizare a laboratoarelor medicale
aflate n relaii contractuale cu casele de asigurri de sntate, suspendarea se aplic corespunztor numai
medicului aflat n contract cu casa de asigurri de sntate care se afl n aceast situaie;
f) n situaia n care casa de asigurri de sntate/Casa Naionale de Asigurri de Sntate sesizeaz,
neconcordane ntre investigaiile medicale efectuate n perioada verificat i cantitatea de reactivi
achiziionai conform facturilor i utilizai n efectuarea investigaiilor;
(2) Pentru furnizorii de servicii medicale paraclinice cu mai multe filiale/puncte de lucru (prin punct de
lucru nu se nelege punct extern de recoltare) aflate n raza administrativ-teritorial a unei case de
asigurri de sntate i pentru care au ncheiat contract cu aceasta, condiiile de suspendare prevzute la
alin. (1) se aplic furnizorului de servicii medicale paraclinice, respectiv filialelor/punctelor de lucru dup
caz.
(3) Pentru situaiile prevzute la alin. (1) lit. a) f), pentru perioada de suspendare, valorile lunare de
contract se reduc proporional cu numrul de zile calendaristice pentru care opereaz suspendarea.
(4) Pentru situaiile prevzute la alin. (1) lit. a) f) , pentru perioada de suspendare, casa de asigurri de
sntate nu deconteaz investigaii medicale paraclinice efectuate in punctual/punctele de lucru
suspendate.
ART. 18 (1) Situaiile prevzute la art. 15 i la art. 16 alin. (1) lit. a) subpct. a2) - a5) se constat de
casa de asigurri de sntate, din oficiu, prin organele sale abilitate sau la sesizarea oricrei persoane
interesate.
(2) Situaiile prevzute la art. 16 alin. (1) lit. a) subpct. a1) se notific casei de asigurri de sntate cu
cel puin 30 de zile calendaristice naintea datei de la care se dorete ncetarea contractului.
XI. Corespondena
ART. 19 (1) Corespondena legat de derularea prezentului contract se efectueaz n scris, prin scrisori
recomandate cu confirmare de primire, prin fax, prin pota electronic sau direct la sediul prilor - sediul
casei de asigurri de sntate i la sediul laboratorului declarat n contract.
(2) Fiecare parte contractant este obligat ca n termen de 5 zile lucrtoare din momentul n care
intervin modificri ale datelor ce figureaz n prezentul contract s notifice celeilalte pri contractante
schimbarea survenit.
XII. Modificarea contractului
ART. 20 (1) n condiiile apariiei unor noi acte normative n materie, care intr n vigoare pe durata
derulrii prezentului contract, clauzele contrare se vor modifica i se vor completa n mod corespunztor.
(2) Pe parcursul derulrii prezentului contract, valoarea contractual poate fi majorat prin acte
adiionale, dup caz, n limita fondurilor aprobate asistenei medicale ambulatorii de specialitate pentru
specialitile paraclinice, avndu-se n vedere criteriile de contractare a sumelor iniiale.
198
ART. 21 Dac o clauz a acestui contract ar fi declarat nul, celelalte prevederi ale contractului nu vor
fi afectate de aceast nulitate. Prile convin ca orice clauz declarat nul s fie nlocuit printr-o alt
clauz care s corespund ct mai mult cu putin spiritului contractului.
ART. 22 Prezentul contract se poate modifica prin negociere: i acord bilateral, la iniiativa oricrei
pri contractante, sub rezerva notificrii scrise a inteniei de modificare i a propunerilor de modificare
cu cel puin ...... zile naintea datei de la care se dorete modificarea.
Modificarea se face printr-un act adiional semnat de ambele pri i este anex a acestui contract.
XIII. Soluionarea litigiilor
ART. 23 (1) Litigiile legate de ncheierea, derularea i ncetarea prezentului contract vor fi supuse unei
proceduri prealabile de soluionare pe cale amiabil.
(2) Litigiile nesoluionate pe cale amiabil ntre furnizori i casele de asigurri de sntate conform
alin. (1) se soluioneaz de ctre Comisia de Arbitraj care funcioneaz pe lng Casa Naional de
Asigurri de Sntate, organizat conform reglementrilor legale n vigoare sau, de ctre instanele de
judecat, dup caz.
XIV. Alte clauze
..........................................................................
..........................................................................
Prezentul contract de furnizare a serviciilor medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de
sntate a fost ncheiat azi ........, n dou exemplare a cte ...... pagini fiecare, cte unul pentru fiecare
parte contractant.
CASA DE ASIGURRI DE SNTATE FURNIZOR DE SERVICII MEDICALE
PARACLINICE
Preedinte - director general, Reprezentant legal,
............................... .............................
Director executiv al
Direciei Economice,
...............................
Director executiv al
Direciei Relaii Contractuale,
...............................
Vizat
Juridic, contencios

199
ANEXA 22

CONDIIILE ACORDRII PACHETULUI MINIMAL I DE BAZ DE SERVICII


MEDICALE N ASISTENA MEDICAL SPITALICEASC

CAPITOLUL I Pachetul de servicii medicale de baz


A. Servicii medicale spitaliceti pentru patologia care necesit internare n regim de spitalizare
continu, n condiiile prevzute la capitolul II litera F pct. 3 din anexa nr. 1 la H.G. nr. 161/2016, cu
modificrile i completrile ulterioare.
Spitalizarea continu are o durat de peste 12 ore.

B. Servicii medicale spitaliceti care nu necesit internare continu, acordate n regim de


spitalizare de zi n condiiile prevzute la capitolul II litera F pct. 8 din anexa nr. 1 la H.G. nr.
161/2016, cu modificrile i completrile ulterioare.
Spitalizarea de zi are o durat de maxim 12 ore/vizit (zi).

B.1. Lista afeciunilor (diagnosticelor) medicale caz rezolvat medical n spitalizare de zi i


tarifele maximale pe caz rezolvat medical corespunztoare:

Nr. Cod Denumire afeciune (diagnostic) Tarif


Crt. diagnostic maximal
pe caz
rezolvat
medical
lei -
1. A04.9 Infecia intestinal bacterian, nespecificat 304.46
2. A08.4 Infecia intestinal viral, nespecificat 241.74
3. A09 Diareea i gastro-enterita probabil infecioase 255.40
4. A49.9 Infecia bacterian, nespecificat 304.46
5. B18.1 Hepatita viral cronic B fr agent Delta 225.87
6. B18.2 Hepatita viral cronic C 225.87
7. D17.1 Tumora lipomatoas benign a pielii i a esutului subcutanat al 225.87
trunchiului
8. D50.0 Anemia prin caren de fier secundar unei pierderi de snge 335.03
(cronic)
9. D50.8 Alte anemii prin caren de fier 532.02
10. D50.9 Anemia prin caren de fier, nespecificat 340.34
11. E04.2 Gua multinodular netoxic 340.34
12. E06.3 Tiroidita autoimun 316.99
13. E10.65 Diabet mellitus (zaharat) tip 1 cu control slab 303.12
14. E10.71 Diabet mellitus tip 1 cu complicatii microvasculare multiple 378.90
15. E11.65 Diabet mellitus (zaharat) tip 2 cu control slab 341.86
16. E11.71 Diabet mellitus tip 2 cu complicatii microvasculare multiple 427.32
17. E11.9 Diabet mellitus (zaharat) tip 2 fr complicaii 305.81
18. E13.65 Alte forme specificate de diabet mellitus cu control slab 427.32
19. E44.0 Malnutriia proteino-energetic moderat 362.46
20. E44.1 Malnutriia proteino-energetic uoar 362.46
21. E66.0 Obezitate datorit unui exces caloric 305.19
22. E78.2 Hiperlipidemie mixta 381.48
23. E89.0 Hipotiroidism postprocedural 328.89
24. F41.2 Tulburare anxioas i depresiv mixt 297.53
25. F50.9 Tulburare de apetit, nespecificat 297.53
200
26. G45.0 Sindrom vertebro-bazilar 227.98
27. I10 Hipertensiunea esenial (primar) 224.53
28. I20.8 Alte forme de angin pectoral (* fr coronarografie) 273.62
29. I25.11 Cardiopatia aterosclerotic a arterei coronariene native 322.40
30. I25.9 Cardiopatie ischemic cronic, nespecificat, fr 302.74
coronarografie
31. I34.0 Insuficiena mitral (valva) (* fr indicaie de intervenie 379.67
chirurgical)
32. I35.0 Stenoza (valva) aortic (* fr indicaie de intervenie 400.68
chirurgical)
33. I35.1 Insuficien (valva) aortic (* fr coronarografie; fr indicaie 381.12
de intervenie chirurgical)
34. I67.2 Ateroscleroza cerebral 322.40
35. I67.8 Alte boli cerebrovasculare, specificate 322.40
36. I83.9 Vene varicoase ale extremitilor inferioare fr ulceraie sau 383.92
inflamaie
37. J00 Rino-faringita acut [guturaiul comun] (* pentru copii 0 - 5 ani) 167.15
38. J02.9 Faringita acut, nespecificat (* pentru copii 0 - 5 ani) 163.63
39. J03.9 Amigdalita acut, nespecificat 165.12
40. J06.8 Alte infecii acute ale cilor respiratorii superioare cu localizri 171.71
multiple
41. J06.9 Infecii acute ale cilor respiratorii superioare, nespecificate 163.56
42. J12.9 Pneumonia viral, nespecificat 372.77
43. J15.8 Alte pneumonii bacteriene 398.65
44. J18.1 Pneumonia lobar, nespecificat 402.62
45. J18.8 Alte pneumonii, cu micro-organisme nespecificate 375.98
46. J18.9 Pneumonie, nespecificat 417.73
47. J20.9 Bronita acut, nespecificat 168.46
48. J44.0 Boala pulmonar obstructiv cronic cu infecie acut a cilor 375.74
respiratorii inferioare
49. J44.1 Boala pulmonar obstructiv cronic cu exacerbare acut, 370.60
nespecificat
50. J44.9 Boala pulmonar obstructiv cronic, nespecificat 360.39
51. J45.0 Astmul cu predominen alergic 177.30
52. J47 Broniectazia 355.11
53. J84.8 Alte boli pulmonare interstiiale specificate 380.09
54. J84.9 Boala pulmonar interstiial, nespecificat 381.74
55. K21.0 Boala refluxului gastro-esofagian cu esofagit 307.15
56. K21.9 Boala refluxului gastro-esofagian fr esofagit 230.01
57. K26.3 Ulcerul duodenal, acut fr hemoragie sau perforaie, 200.82
diagnosticat anterior
58. K29.1 Alte gastrite acute 311.60
59. K29.5 Gastrita cronic, nespecificat 313.43
60. K29.9 Gastro-duodenita, nespecificat 216.25
61. K30 Dispepsia 180.12
62. K51.9 Colit ulcerativ nespecificat 197.00
63. K52.9 Gastroenterita i colita neinfecioase, nespecificate 241.02
64. K58.0 Sindromul intestinului iritabil cu diaree 322.47
65. K58.9 Sindromul intestinului iritabil fr diaree 309.88
66. K70.1 Hepatita alcoolic 271.45
67. K73.2 Hepatita activ cronic, neclasificat altundeva 405.55
68. K75.2 Hepatita reactiv nespecific 474.96
201
69. K76.0 Degenerescena grsoas a ficatului, neclasificat altundeva 397.10
70. K81.1 Colecistita cronic 339.14
71. K81.8 Alte colecistite 290.90
72. K82.8 Alte boli specificate ale vezicii biliare 263.17
73. K86.9 Boala pancreasului nespecificat 250.00
74. K91.1 Sindroame dup chirurgia gastric 285.59
75. L40.0 Psoriazis vulgaris 316.09
76. L50.0 Urticaria alergic (fr Edem Quinke) 204.48
77. L60.0 Unghia ncarnat 297.32
78. M16.9 Coxartroza, nespecificat 196.79
79. M17.9 Gonartroza, nespecificat 202.45
80. M51.2 Alt deplasare a unui alt disc intervertebral specificat, fr 313.33
indicaie operatorie
81. M54.4 Lumbago cu sciatic- 347.28
82. M54.5 Dorsalgie joas- 378.19
83. N30.0 Cistita acut 221.39
84. N39.0 Infecia tractului urinar, cu localizare nespecificat 213.11
85. N47 Hipertrofia prepuului, fimoza, parafimoza 229.22
86. N73.9 Boala inflamatorie pelvian feminin, nespecificat 138.35
87. N92.0 Menstruaie excesiv i frecvent cu ciclu menstrual regulat 332.24
88. N92.1 Menstruaie excesiv i frecvent cu ciclu menstrual neregulat 233.25
89. N92.4 Sngerri excesive n perioada de premenopauz 323.27
90. N93.8 Alte sngerri anormale specificate ale uterului i vaginului 389.85
91. N95.0 Sngerri postmenopauz 311.36
92. O02.1 Avort fals 97.77
93. O03.4 Avort spontan incomplet, fr complicaii 98.84
94. O12.0 Edem gestaional 198.65
95. O21.0 Hiperemeza gravidic uoar 125.86
96. O23.1 Infeciile vezicii urinare n sarcin 127.48
97. O34.2 ngrijiri acordate mamei pentru cicatrice uterin datorit unei 464.82
intervenii chirurgicale anterioare
98. R10.4 Alt durere abdominal i nespecificat 134.41
99. R59.0 Ganglioni limfatici mrii localizai 512.98
100. S61.0 Plag deschis a degetului (degetelor) fr vtmarea unghiei 246.68
101. S61.88 Plag deschis a altor pri ale pumnului i minii 245.74
102. Z46.6 Amplasarea i ajustarea unei proteze urinare 127.48
103. Z50.9 ngrijiri implicnd o procedur de reabilitare, nespecificat 331.17
104. Z51.88 Alte ngrijiri medicale specificate 331.17
105. I25.5 Cardiomiopatie ischemic 273.62
106. I70.21 Ateroscleroza arterelor extremitilor cu claudicaie 273.62
intermitent
107. I80.3 Flebita i tromboflebita extremitilor inferioare, nespecificat 383.92
108. R60.0 Edem localizat 198.65
109. I83.0 Vene varicoase cu ulceraie ale extremitilor inferioare 383.92
110. I87.2 Insuficiena venoas (cronic) (periferic) 383.92
111. A69.2 Boala Lyme (* diagnostic i tratament) 626,03

*) aceast specificare nu face parte din denumirea diagnosticului, ci semnific faptul c respectivul
tip de caz poate fi rezolvat n spitalizare de zi cu condiia ndeplinirii criteriului din parantez.
Not: La nivelul unui spital nu pot exista mai multe tarife negociate contractate pentru acelai tip
de caz.

202
B.2. Lista cazurilor rezolvate cu procedur chirurgical - n spitalizare de zi i tarifele
maximale pe caz rezolvat corespunztoare:

Tarif
maximal pe
caz rezolvat
Nrt. Denumire caz rezolvat cu procedur Cod Denumire procedur
cu
Crt. chirurgical Procedur chirurgical
procedur
chirurgical
lei -
1 Miringotomia cu inseria de tub D01003 Miringotomia cu inserie de 283.18
tub, unilateral
2 Miringotomia cu inseria de tub D01004 Miringotomia cu inserie de 283.18
tub, bilateral
3 Amigdalectomie E04301 Tonsilectomia fr 589.67
adenoidectomie
4 Amigdalectomie E04302 Tonsilectomia cu 589.67
adenoidectomie
5 Rinoplastie posttraumatic(reducerea P07001 Rinoplastie implicnd corecia 742.92
i imobilizarea fracturilor cartilajului
piramideinazale dup un traumatism
recent)
6 Rinoplastie posttraumatic(reducerea P07002 Rinoplastia implicnd 742.92
i imobilizarea fracturilor corectarea conturului osos
piramideinazale dup un traumatism
recent)
7 Rinoplastie posttraumatic (reducerea P07003 Rinoplastie total 742.92
i imobilizarea fracturilor piramidei
nazale dup un traumatism recent)
8 Rinoplastie posttraumatic (reducerea P07004 Rinoplastie folosind grefa 742.92
i imobilizarea fracturilor piramidei cartilaginoas septal sau
nazale dup un traumatism recent) nazal
9 Rinoplastie posttraumatic (reducerea P07005 Rinoplastie folosind gref de 742.92
i mobilizarea fracturilor piramidei os nazal
nazale dup un traumatism recent)
10 Rinoplastie posttraumatic (reducerea P07006 Rinoplastie cu gref de os 742.92
i imobilizarea fracturilor piramidei nazal i cartilaj septal/nazal
nazale dup un traumatism recent)
11 Rinoplastie posttraumatic (reducerea P07007 Rinoplastie folosind grefa de 742.92
i imobilizarea fracturilor piramidei cartilaj de la zona donatoare de
nazale dup un traumatism recent) la distan
12 Rinoplastie posttraumatic (reducerea P07008 Rinoplastia folosind grefa 742.92
i imobilizarea fracturilor piramidei osoas din zona donatoare de la
nazale dup un traumatism recent) distan
13 Rinoplastie posttraumatic (reducerea P07009 Rinoplastia folosind os i 742.92
i imobilizarea fracturilor piramidei cartilaj ca gref de la zona
nazale dup un traumatism recent) donatoare de la distan
14 Bronhomediastino - scopie G02401 Bronhoscopia 629.69
15 Bronhomediastino - scopie G02403 Fibrobronhoscopia 629.69
16 Biopsia pleurei G03103 Biopsia pleurei 538,48

203
17 Biopsie ganglioni laterocervicali i I00601 Biopsie de ganglion limfatic 416.26
supraclaviculari
18 Puncie biopsie transparietal cu ac G03102 Biopsia percutanat (cu ac) a 696.26
pentru formaiuni tumorale pulmonare plmnului
19 Implantare cateter pleural G04103 Inseria catetetrului intercostal 653.15
pentru drenaj
20 Adenoidectomie E04303 Adenoidectomia fr 589.67
tonsilectomie
21 Extracia de corpi strini prin G02502 Bronhoscopia cu extracia unui 526.19
bronhoscopie corp strin
22 Strabismul adultului C05702 Proceduri pentru strabism 246.93
implicnd 1 sau 2 muchi, un
ochi
23 Pterigion cu plastie C01302 Excizia pterigionului 246.93
24 Refacerea staticii palpebrare C08003 Corecia ectropionului sau 246.93
(entropion, ectropion, lagoftalmie) entropionului prin strngerea
ptoz palpebral sau scurtarea retractorilor
inferiori
25 Refacerea staticii palpebrare C08004 corecia ectropionului sau 246.93
(entropion, ectropion, lagoftalmie) entropionului prin alte corecii
ptoz palpebral ale retractorilor inferiori
26 Refacerea staticii palpebrare C08005 corecia ectropion-ului sau 246.93
(entropion, ectropion, lagoftalmie) entropion-ului prin tehnici de
ptoz palpebral sutur
27 Refacerea staticii palpebrare C08006 corecia ectropion-ului sau 246.93
(entropion, entropion-ului cu rezecie larg
ectropion, lagoftalmie) ptoz
palpebral
28 Extracia dentar chirurgical F00801 Extracie dentar sau a unor 283.18
pri de dinte
29 Extracia dentar chirurgical F00802 Extracie dentar cu separare 283.18
30 Extracia dentar chirurgical F00901 ndeprtare chirurgical a unui 283.18
dinte erupt
31 Extracia dentar chirurgical F00902 ndeprtare chirurgical a 2 sau 283.18
mai muli dini erupi
32 Extracia dentar chirurgical F00903 ndeprtarea chirurgical a 283.18
unui dinte inclus sau parial
erupt, fr ndeprtare de os
sau separare
33 Extracia dentar chirurgical F00904 ndeprtarea chirurgical a 283.18
unui dinte inclus sau parial
erupt, cu ndeprtare de os sau
separare
34 Excizie polip cervical, dilataia i M02601 Dilatarea i chiuretajul uterin 390.76
chiuretajul uterului [D&C]
35 Excizie polip cervical, dilataia i M02602 Chiuretajul uterin fr dilatare 390.76
chiuretajul uterului
36 Excizie polip cervical, dilataia i M02801 Dilatarea i curetajul[D&C] 219.55
chiuretajul uterului dup avort sau pentru
ntrerupere de sarcin

204
37 Excizie polip cervical, dilataia i M02802 Curetajul aspirativ al cavitii 219.55
chiuretajul uterului uterine
38 Excizie polip cervical, dilataia i M03702 Polipectomia la nivelul colului 390.76
chiuretajul uterului uterin
39 Reparaia cisto i rectocelului M04402 Corecia chirurgical a 480.31
rectocelului
40 Reparaia cisto irectocelului M04403 Corecia chirurgical a 480.31
cistocelului i rectocelului
41 Artroscopia genunchiului O13205 Artroscopia genunchiului 439.53
42 Operaia artroscopic a meniscului O13404 Meniscectomie artroscopic a 371.57
genunchiului
43 ndeprtarea materialului de O18104 ndeprtarea de bros, urub 492.38
osteosintez sau fir metalic, neclasificat n
alt parte
44 ndeprtarea materialului de O18106 ndeprtarea de plac, tij sau 492.38
osteosintez cui, neclasificat n alt parte
45 Reparaia diformitii piciorului O20404 Corecia diformitii osoase 1,421.61
46 Eliberarea tunelului carpal A07402 Decompresia endoscopic a 674.75
tunelului carpian
47 Eliberarea tunelului carpal A07403 Decompresia tunelului carpian 674.75
48 Excizia chistului Baker O13601 Excizia chistului Baker 682.96
49 Rezolvarea contracturii Dupuytren O07302 Fasciotomia subcutanat pentru 674.75
maladia Dupuytren
50 Rezolvarea contracturii Dupuytren O08001 Fasciectomia palmar pentru 674.75
contractura Dupuytren
51 Repararea ligamentului ncruciat O15303 Reconstrucia artroscopic a 855.88
ligamentului ncruciat al
genunchiului cu repararea
meniscului
52 Repararea ligamentului ncruciat O15304 Reconstrucia ligamentului 855.88
ncruciat al genunchiului cu
repararea meniscului
53 Excizia local a leziunilor snului Q00501 Excizia leziunilor snului 413.52
54 Colecistectomia laparoscopic J10102 Colecistectomia laparoscopic 1,050.94
55 Colecistectomia laparoscopic J10104 Colecistectomia laparoscopic 1,050.94
cu extragerea calculului de pe
canalul biliar comun prin
ductul cistic
56 Colecistectomia laparoscopic J10105 Colecistectomia laparoscopic 1,050.94
cu extragerea calculului de pe
canalul biliar comun prin
coledocotomia laparoscopic
57 Chirurgia laparoscopic antireflux J01401 Esofagogastromiotomia 1,050.94
laparoscopic cu recalibrarea
hiatusului diafragmatic
58 Chirurgia laparoscopic antireflux J01402 Esofagogastromiotomia 1,050.94
laparoscopic cu fundoplastie

205
59 Chirurgia laparoscopic antireflux J01403 Esofagogastromiotomia 1,050.94
laparoscopic cu nchiderea
hiatusului diafragmatic i
fundoplastie
60 Hemoroidectomia J08504 Hemoroidectomia 631.35
61 Cura chirurgical a herniei inghinale J12603 Cura chirurgical a herniei 589.67
inghinale unilaterale
62 Cura chirurgical a herniei inghinale J12604 Cura chirurgical a herniei 589.67
inghinale bilaterale
63 Endoscopie digestiv inferioar cu J06102 Colonoscopia flexibil pn la 480.31
polipectomie i biopsie flexura hepatic, cu
polipectomie
64 Endoscopie digestiv inferioar cu J06104 Colonoscopia flexibil pn la 480.31
polipectomie i biopsie cec, cu polipectomie
65 Endoscopie digestiv superioar J00101 Esofagoscopia flexibil 371.57
66 Endoscopie digestiv superioar cu J01202 Esofagoscopia cu biopsie 480.31
biopsie
67 Endoscopie digestiv superioar J13901 Panendoscopia pn la duoden 371.57
68 Endoscopie digestiv superioar J13903 Panendoscopia pn la ileum 371.57
69 Endoscopie digestiv superioar cu J14201 Panendoscopia pn la duoden 480.31
biopsie cu biopsie
70 Endoscopie digestiv superioar cu J14202 Endoscopia ileal cu biopsie 480.31
biopsie
71 Endoscopie digestiv inferioar J05501 Colonoscopia flexibil pn la 371.57
flexura hepatic
72 Endoscopie digestiv inferioar J05502 Colonoscopia flexibil pn la 371.57
cec
73 Endoscopie digestiv inferioar cu J06101 Colonoscopia flexibil pn la 480.31
biopsie flexura hepatic, cu biopsie
74 Endoscopie digestiv inferioar cu J06103 Colonoscopia flexibil pn la 480.31
biopsie cec, cu biopsie
75 Terapia chirurgical a fimozei L03702 Circumcizia la brbat 193.54
76 Terapia chirurgical a fimozei L04101 Reducerea parafimozei 193.54
77 Chirurgia varicelor H12002 Injectri multiple cu substane 808.68
sclerozante la nivelul venelor
varicoase
78 Chirurgia varicelor H12501 ntreruperea jonciunii 808.68
safenofemural varicoas
79 Chirurgia varicelor H12502 ntreruperea jonciunii 808.68
safenopoplitee varicoas
80 Chirurgia varicelor H12503 ntreruperea jonciunilor 808.68
safeno-femural i safeno-
poplitee varicoase
81 Chirurgia varicelor H12601 ntreruperea a mai multor vene 808.68
tributare unei vene varicoase
82 Chirurgia varicelor H12602 ntreruperea subfascial a uneia 808.68
sau mai multor vene perforante
varicoase
83 Debridarea nonexcizional a P02103 Debridarea nonexcizional a 162.44

206
tegumentului i esutului subcutanat arsurii
84 Debridarea excizional a prilor moi O19301 Debridarea excizional a 649.77
prilor moi
85 Debridarea excizional a tegumentului P02201 Debridarea excizional a 649.77
i esutului subcutanat tegumentului i esutului
subcutanat
86 Dilatarea i curetajul dup avort sau M02801 Dilatarea i curetajul[D&C] 219.55
pentru ntrerupere de sarcin dup avort sau pentru
ntrerupere de sarcin
87 Aplicarea dispozitivului de fixare O17801 Aplicarea dispozitivului de 965.45
extern neclasificat altundeva fixare extern neclasificat
altundeva
88 Biopsia tegumentului i esutului P01701 Biopsia tegumentului i 609.55
subcutanat esutului subcutanat
89 Incizia i drenajul tegumentelor i ale P00701 Incizia i drenajul hematomului 519.43
esutului subcutanat tegumentar i al esutului
subcutanat
90 Incizia i drenajul tegumentelor i ale P00702 Incizia i drenajul abceselor 519.43
esutului subcutanat tegumentelor i ale esutului
subcutanat
91 Incizia i drenajul tegumentelor i ale P00703 Alte incizii i drenaje ale 519.43
esutului subcutanat tegumentelor i esutului
subcutanat
92 Examinare fibroscopic a faringelui E04701 Examinare fibroscopic a 444.84
faringelui
93 Excizia leziunilor tegumentare i P01901 Excizia leziunilor tegumentare 555.80
esutului subcutanat i esutului subcutanat n alte
zone
94 Chiuretaj cu biopsia de endometru M02501 Biopsia de endometru 444.84
95 Chiuretaj cu biopsia de col uterin M03701 Biopsia de col uterin 444.84
96 ndeprtarea corpilor strini din P00601 ndeprtarea corpilor strini din 454.09
tegument i esutul subcutanat cu tegument i esutul subcutanat
incizie cu incizie
97 Electroterapia leziunilor tegumentare, P01309 Electroterapia leziunilor 273.03
leziuni multiple/leziune unic tegumentare, leziune unic
98 Repararea plgilor tegumentare i ale P02902 Repararea plgilor tegumentare 555.80
esutului subcutanat,implicnd i ale esutului subcutanat n
esuturile mai profunde alte zone implicnd i
esuturile profunde
99 Extragerea endoscopic a stentului K02803 Extragerea endoscopic a 360.11
ureteral stentului ureteral
100 Rezecia parial a unghiei ncarnate P02504 Rezecia parial a unghiei 283.18
ncarnate
101 ndeprtarea dispozitivului de fixare O18108 ndeprtarea dispozitivului de 379.98
extern fixare extern
102 Coronarografie H06801 Coronarografie 1050.94
103 Realizarea fistulei arteriovenoase la H15902 Efectuarea unei fistule 283.18
persoanele dializate arteriovenoase native (cu ven)
la nivelul membrului inferior

207
104 Realizarea fistulei arteriovenoase la H15903 Efectuarea unei fistule 283.18
persoanele dializate arteriovenoase native (cu ven)
la nivelul membrului superior
105 Biopsia leziunii peniene L03701 Biopsia penian 538.48
106 Terapia chirurgical a varicocelului L02801 Cura varicocelului 808.68
107 Orhidectomia unilateral (excizia L02501 Orhidectomia unilateral 480.31
testicolului)
108 Orhidectomia bilateral (excizia L02502 Orhidectomia bilateral 480.31
testicolelor)
109 Excizia spermatocelului, unilateral L02303 Excizia spermatocelului, 480.31
unilateral
110 Excizia spermatocelului, bilateral L02304 Excizia spermatocelului, 480.31
bilateral
111 Terapia chirurgical a hidrocelului L02301 Excizia hidrocelului 480.31
112 Biopsia transrectal (cu ac de biopsie) L00404 Biopsia transrectal (cu ac de 538.48
a prostatei biopsie) a prostatei
113 Rezecia endoscopic a leziunii L00302 Rezecia endoscopic a leziunii 480.31
prostatice prostatice
114 Rezecia endoscopic transuretral a L00601 Rezecia transuretral a 742.92
prostatei prostatei
115 Uretrotomia optic intern pentru K07505 Uretrotomia optic 480.31
stricturi uretrale
116 Distrugerea endoscopic a verucilor K07602 Distrugerea endoscopic a 480.31
uretrale verucilor uretrale
117 Hidrodilatarea vezicii urinare sub K06801 Hidrodilatarea vezicii urinare 480.31
control endoscopic sub control endoscopic
118 Rezecia endoscopic vezical K06001 Rezecia endoscopic de 480.31
leziune sau esut vezical
119 Extragerea endoscopic a litiazei K05604 Litolapaxia vezicii urinare 480.31
vezicale
120 Cistostomia percutanat cu inseria K05303 Cistotomia percutanat 259.72
percutanat a cateterului suprapubic (cistostomia)
121 Cistoscopia K04901 Cistoscopia 297.50
122 Rezecia endoscopic a ureterocelului K03801 Rezecia endoscopic a 480.31
ureterocelului
123 Excizia tumorii corneoconjunctivale C01201 Excizia tumorii limbus-ului 246.93
124 Excizia tumorii corneoconjunctivale C01202 Excizia tumorii limbus-ului cu 246.93
keratectomie
125 Excizia tumorii corneoconjunctivale C02201 Excizia pingueculei 246.93
126 Repoziionarea cristalinului subluxat C04401 Repoziionarea cristalinului 246.93
artificial
127 Dacriocistorinostomia C08802 Dacriocistorinostomia 589.67
128 Dacriocistorinostomia C09001 Procedee nchise de restabilire 589.67
a permeabilitii sistemului
canalicular lacrimal, un ochi
129 Septoplastia E01003 Septoplastia cu rezecia 742.92
submucoas a septului nazal

208
130 Chirurgia funcional endoscopic E01601 Extragere intranazal de polip 742.92
naso sinusal din antrum-ul maxilar
131 Chirurgia funcional endoscopic E01602 Extragerea intranazal de polip 742.92
naso sinusal din sinusul frontal
132 Chirurgia funcional endoscopic E01603 Extragere intranazal de polip 742.92
naso sinusal din sinusul etmoidal
133 Chirurgia funcional endoscopic E01604 Extragere intranazal de polip 742.92
naso sinusal din sinusul sfenoidal
134 Chirurgia funcional endoscopic E00801 Extragerea de polip nazal 742.92
naso sinusal
135 Chirurgia funcional endoscopic E01805 Antrostomia maxilar 589.67
naso sinusal intranazal, unilateral
136 Parotidectomia E02805 Excizia parial a glandei 589.67
parotide
137 Chirurgia ronhopatiei cronice E03601 Uvulopalatofaringoplastia 500.00
138 Timpanoplastia tip I D01401 Miringoplastia, abord 742.92
transcanalar
139 Timpanoplastia tip I D01402 Miringoplastia, abord 742.92
postauricular sau endauricular
140 Cura chirurgical a tumorilor benigne G00402 Microlaringoscopia cu 742.92
ale laringelui extirparea laser a leziunii
141 Terapia chirurgical a apendicitei J07002 Apendicectomia laparoscopic 742.92
cronice
142 Terapia chirurgical a fisurii perianale J08101 Excizia fistulei anale implicnd 500.00
jumtatea inferioar a
sfincterului anal
143 Terapia chirurgical a fisurii perianale J08102 Excizia fistulei anale implicnd 500.00
jumtatea superioar a
sfincterului anal
144 Terapia chirurgical a tumorilor de J12401 Biopsia peretelui abdominal 300.00
perete abdominal sau ombilic sau a ombilicului
145 Terapia chirurgical a granulomului J12507 Excizia granulomului ombilical 300.00
ombilical
146 Hernia ombilical J12801 Cura chirurgical a herniei 589.67
ombilicale
147 Hernia epigastric J12802 Cura chirurgical a herniei 589.67
epigastrice
148 Eventraie postoperatorie J12903 Cura chirurgical a eventraiei 589.67
postoperatorii cu protez

NOT:
1. Poziiile 5 - 13 din tabelul de mai sus se refer la cura chirurgical a fracturilor de piramid
nazal dup un traumatism recent; nu sunt incluse coreciile estetice.
2. La nivelul unui spital nu pot exista mai multe tarife negociate contractate pentru acelai tip de
caz.

209
B.3 Lista serviciilor medicale n regim de spitalizare de zi i tarifele maximale
corespunztoare:
B.3.1 Lista serviciilor medicale n regim de spitalizare de zi decontate asigurailor prin tarif
pe serviciu medical/vizit (zi) i pentru care n vederea decontrii nu este necesar nchiderea
fiei de spitalizare de zi (FSZ) dup fiecare vizit (zi).

Nr. Denumire serviciu medical Tarif maximal pe serviciu medical


crt.
1 Chimioterapie*) cu monitorizare 280 lei/edin

2 Litotriie 350 lei/edin

3 Tratamentul i profilaxia rabiei cu 171 lei/administrare


antitetanic
4 Tratamentul i profilaxia rabiei fr 111 lei/administrare
antitetanic
5 Strabism la copii - reeducare ortooptic 50 lei/edin

B.3.2 Lista serviciilor medicale n regim de spitalizare de zi decontate asigurailor prin tarif
pe serviciu medical i pentru care n vederea decontrii se nchide fia de spitalizare de zi (FSZ)
dup terminarea vizitei/vizitelor necesare finalizrii serviciului medical.

Nr. Denumire serviciu medical Tarif maximal pe serviciu


crt. medical

1 Implant de cristalin**) 1.050 lei/asigurat/un


serviciu pentru fiecare
ochi, maxim 2 servicii pe
CNP
2 ntrerupere de sarcin cu recomandare medical 272.40 lei/asigurat
* valabil pentru sarcini de pn la 12 sptmni de amenoree /serviciu
3 Amniocentez***) 900 lei/asigurat/ serviciu
4 Biopsie de viloziti coriale***) 900 lei/asigurat/ serviciu

5 Monitorizare bolnavi HIV/SIDA*) 200 lei/lun/asigurat


6 Evaluarea dinamic a rspunsului viro - imunologic*) 450 lei/lun/asigurat
7 Monitorizarea bolilor neurologice (epilepsie i tulburri de somn, boala 200 lei/asigurat/lun
Parkinson i alte manifestri extrapiramidale, boli neuromusculare,
miastenia gravis i sindromul miastenic, neuropatii periferice, boli
neurodegenerative ale sistemului nervos central, scleroza multipl,
stenoze arteriale carotidiene, vertebrale i artere subclaviculare,
demene, paralizii cerebrale)
8 Monitorizarea i tratamentul talasemiei i hemofiliei*) 200 lei/lun/asigurat
9 Hepatite cronice de etiologie viral B, C i D****) 200 lei/lun/asigurat
10 Ciroza hepatic****) 200 lei/lun/asigurat
11 Boli endocrine (acromegalie n tratament medicamentos i tumori 200 lei/lun/asigurat
neuroendocrine)****)
210
12 Boala Gaucher****) 200 lei/lun/asigurat
13 Boala cronic inflamatorie intestinal pentru tratamentul cu 200 lei/lun/asigurat
imunosupresoare****)
14 Poliartrita reumatoid pentru tratamentul cu imunosupresoare****) 200 lei/lun/asigurat
15 Artropatia psoriazic pentru tratamentul cu imunosupresoare****) 200 lei/lun/asigurat
16 Spondilita ankilozant pentru tratamentul cu imunosupresoare****) 200 lei/lun/asigurat
17 Artrita juvenil pentru tratamentul cu imunosupresoare****) 200 lei/lun/asigurat
18 Psoriazis cronic sever pentru tratamentul cu imunosupresoare****) 200 lei/lun/asigurat
19 Scleroza multipl****) 200 lei/lun/asigurat
20 Boli rare****) 200 lei/lun/asigurat
21 Monitorizare hemodinamic prin metoda bioimpedanei 180 lei/asigurat/ semestru
toracice*******)
22 Analgezia autocontrolat 69,4 lei/asigurat
23 Analgezie subarahnoidian 108,5 lei/asigurat
24 Analgezie epidural simpl 136,6 lei/asigurat
25 Analgezie epidural cu cateter 209,6 lei/asigurat
26 Blocaj nervi periferici 120,5 lei/asigurat
27 Infiltraie periradicular transforaminal*****) 400 lei/asigurat
28 Bloc de ram median posterior*****) 120,5 lei/asigurat
29 Bloc de plex simpatic 400 lei/asigurat
30 Ablaie cu radiofrecven de ram median******) 209,6 lei/nivel/ asigurat
31 Ablaie cu radiofrecven a inervaiei genunchiului sau a articulaiei 690 lei/asigurat
coxofemurale******)
32 Ablaie sacroiliac******) 690 lei/asigurat
33 Infiltraie sacroiliac*****) 400 lei/asigurat
34 Discografie stimulat*****) 400 lei/asigurat
35 Proceduri specifice pentru cefalee, algii craniene, sindroame 409 lei/asigurat
vertiginoase i crize de pierdere a contienei fr diagnostic etiologic
cu investigaii de nalt performan
36 Proceduri specifice pentru cefalee, algii craniene, sindroame 204.48 lei/asigurat
vertiginoase i crize de pierdere a contienei fr diagnostic etiologic
fr investigaii de nalt performan
37 Urgen medico-chirurgical n camerele de gard 57 lei/pacient
38 Urgen medico-chirurgical n structurile de urgen din cadrul 171 lei/pacient
spitalelor pentru care finanarea nu se face din bugetul Ministerului
Sntii
39 Discectomie percutan 690 lei/2 discuri/
asigurat/serviciu
40 Endoscopie de canal spinal 690 lei/asigurat/ serviciu

41 Flavectomie 690 lei/2 discuri/ asigurat

42 Evaluarea gravidei pentru infecii cu risc pentru sarcin (pentru 340 lei/asigurat/ sarcin
rubeol, toxoplasmoz, infecia CMV, hepatit B i C)
43 Monitorizare afeciuni oncologice cu investigaii de nalt performan 409 lei/asigurat/lun
44 Monitorizare afeciuni oncologice fr investigaii de nalt 204,48 lei/asigurat
performan
45 Monitorizare insuficien renal cronic 204,48 lei/asigurat/ lun

211
46 Terapia distoniilor musculare cu dirijare electromiografic (cervicale, 349,50 lei/asigurat
craniofaciale, ale membrelor, laringiene etc.) fr toxin botulinic

47 Terapia distoniilor musculare fr dirijare electromiografic (cervicale, 133,57 lei/asigurat


craniofaciale, ale membrelor, laringiene etc.) fr toxin botulinic

48 Terapia distoniilor musculare cu dirijare electromiografic (cervicale, 1.461,05 lei/asigurat/


craniofaciale, ale membrelor, laringiene etc.) cu toxin botulinic trimestru
pentru aduli; Terapia paraliziilor cerebrale/paraliziilor care genereaz
spasticitate cu dirijare electromiografic (cervicale, craniofaciale, ale
membrelor, laringiene etc.) cu toxin botulinic pentru copii cu
greutate peste 25 kg
49 Terapia paraliziilor cerebrale/paraliziilor care genereaz spasticitate cu 905,28 lei/asigurat/
dirijare electromiografic (cervicale, craniofaciale, ale membrelor, trimestru
laringiene etc.) cu toxin botulinic pentru copii cu greutate sub 25 kg
50 Terapia distoniilor musculare fr dirijare electromiografic (cervicale, 1.245,12 lei/asigurat/
craniofaciale, ale trimestru
membrelor, laringiene etc.) cu toxin botulinic pentru aduli; Terapia
paraliziilor cerebrale/paraliziilor care genereaz spasticitate fr
dirijare electromiografic (cervicale, craniofaciale, ale membrelor,
laringiene etc.) cu toxin botulinic pentru copii cu greutate peste 25
kg
51 Terapia paraliziilor cerebrale/paraliziilor care genereaz spasticitate 689,35 lei/asigurat/
fr dirijare electromiografic (cervicale, craniofaciale, ale membrelor, trimestru
laringiene etc.) cu toxin botulinic pentru copii cu greutate sub 25 kg
52 Monitorizarea bolilor psihiatrice aduli i copii (tulburri cognitive 200 lei/asigurat/lun
minore, demene incipiente, tulburri psihotice i afective n perioade
de remisiune, tulburri nevrotice i de personalitate)
53 Implantarea cateterului venos central long-life destinat: administrrii 960 lei/asigurat
de medicamente, dializei cronice sau administrrii de chimioterapice
(n cure lungi de 6 - 24 luni) pentru pacienii oncologici, hematologici,
dializai. Tariful aferent acestui serviciu include costul cateterului
venos central long-life.
54 Implantarea cateterului venos central cu camer implantabil destinat 1.200 lei/asigurat
administrrii de chimioterapice (n cure lungi de 6 - 24 luni) pentru
pacienii oncologici i hematologici.
Tariful aferent acestui serviciu include costul cateterului venos central
i camerei implantabile.
55 Monitorizarea pacemakerelor/defibrilatorului implantabil 309 lei/asigurat/anual
56 Monitorizarea pacienilor cu insuficien cardiac congestiv pentru 327 lei/asigurat/anual
asigurai cu afeciuni cardiovasculare grave de debut sau devenite
cronice
57 Monitorizarea pacienilor cu tulburri de ritm/ conducere cu afeciuni 394 lei/asigurat/anual
cardiovasculare grave de debut sau devenite cronice
58 Incizia i drenajul abceselor periosoase (loji superficiale ale capului i 519,43 lei/asigurat
gtului)
59 Suprimarea firelor de sutur la pacieni cu despicturi labio- 412 lei/asigurat
maxilopalatine dup plastia buzei sau a palatului
60 Iridectomia sau capsulotomia cu laser 150 lei/asigurat
61 Implantare cateter peritoneal (tariful include i costul cateterului) 690 lei/asigurat

212
62 Monitorizarea sifilisului genital primar i sifilisului secundar al pielii i 130 lei/asigurat/ trimestru
mucoaselor
63 Monitorizarea i tratamentul colagenenozelor: poliartrita reumatoid, 200 lei/asigurat/lun
lupus eritematos sistemic, dermato-polimiozit, sindrom Sjorgen,
vasculite sistemice.
64 Diagnostic i monitorizare artrit precoce 200 lei/asigurat/lun
65 Monitorizarea bolilor hematologice 200 lei/asigurat/lun
66 Diagnosticarea apneei de somn 238 lei/asigurat
67 Bronhoscopia asociat echografiei (EBUS) 1.409 lei / asigurat

*) Tariful nu cuprinde medicamentele specifice nominalizate prin programele naionale de


sntate.
**) Tariful nu cuprinde contravaloarea lentilei intraoculare. Serviciul medical se acord o singur
dat pentru fiecare ochi.
***) Biopsia de viloziti coriale se deconteaz la gravide n trimestrul I de sarcin, iar
amniocenteza la gravide n trimestrul II de sarcin, efectuat numai de ctre medicii de specialitate
obstetric-ginecologie cu supraspecializare n medicin materno-fetal, pentru cazuri cu anomalii
majore confirmate imagistic anterior procedurii sau n caz de patologie genetic n familie cu risc de
transmitere la descendeni - la recomandarea medicului genetician, sau risc de aneuploidii mai mare
de 1/100 la momentul examinrii calculat prin algoritm Fetal Medicine Foundation; n tarifele
aferente acestora este inclus i prelucrarea probelor prelevate - analiza ADN prin PCR a
cromozomilor 13, 18, 21, X i Y pentru diagnosticarea sindromului Down, Edwards, Patau, a sexului
fetal i anomalii numerice a cromozomilor sexuali.
****) Monitorizare i administrare tratament afeciuni care necesit administrare de medicamente
corespunztoare DCI-urilor notate cu (**)1, (**)1 i (**)1, prevzute n Hotrrea Guvernului nr.
720/2008, cu modificrile i completrile ulterioare cu administrare parenteral sub supraveghere
special; tariful nu cuprinde medicamentele specifice corespunztoare DCI-urilor notate cu (**)1,
(**)1 i (**)1, prevzute n Hotrrea Guvernului nr. 720/2008, cu modificrile i completrile
ulterioare
*****) sub ghidaj Rx
******) sub ghidaj Rx i maina de ablaie.
*******) Se poate efectua trimestrial la asiguraii cu diabet zaharat confirmat.
NOT pentru litera B:
1. Tarifele cuprind cheltuielile aferente cazurilor rezolvate precum i serviciilor medicale
(cheltuieli de personal, cheltuieli cu medicamentele i materialele sanitare, investigaii medicale
paraclinice, cheltuieli privind pregtirea slii de operaie, precum i cheltuieli indirecte, dup caz). n
cadrul negocierii tarifelor, furnizorii au obligaia s prezinte fundamentarea tarifului pe caz/serviciu
care cuprinde modelul de pacient, lista i numrul serviciilor medicale necesare pentru rezolvarea
cazului/serviciului medical (consultaii, investigaii paraclinice, explorri, proceduri, tratamente i
alte acte medicale). Fundamentarea tarifului pe caz/serviciu i modelul de pacient se face potrivit
Anexei nr. 22 D.
2. Serviciile medicale spitaliceti care nu necesit internare continu, acordate n regim de
spitalizare de zi prevzute la litera B, se pot contracta de casele de asigurri de sntate cu unitile
sanitare cu paturi i cu unitile sanitare autorizate de Ministerul Sntii s efectueze aceste
servicii, inclusiv n centrele de sntate multifuncionale cu personalitate juridic, care au
avizate/aprobate de Ministerul Sntii structuri de spitalizare de zi.
3. Serviciile acordate n regim de spitalizare de zi prevzute la litera B pot fi acordate i n regim
de spitalizare continu dac pacientul prezint complicaii sau comorbiditi cu risc pentru pacient,
sngerare major ce pune problema repleiei volemice, risc anestezic greu de managerizat n
spitalizare de zi, iar durerea postprocedural greu de controlat, proceduri invazive majore asociate.
4. Tariful pe caz rezolvat/serviciu medical este cel negociat de casele de asigurri de sntate cu
furnizorii prevzui la punctul 2.

213
5. Pentru fiecare poziie din cazurile rezolvate/serviciile medicale n regim de spitalizare de zi
prevzute la litera B punctele B.1, B.2, B.3.1 i B.3.2, se ntocmesc fie de spitalizare de zi distincte.
6. Serviciile medicale/cazurile rezolvate prevzute la litera B nu pot fi acordate concomitent cu
serviciile medicale spitaliceti prevzute la litera A. Excepie face situaia n care asiguratul internat
n regim de spitalizare continu poate beneficia concomitent, n alt unitate sanitar, de serviciul
medical prevzut la punctul B.3.1, poziia 1 dac unitatea sanitar la care asiguratul este internat n
regim de spitalizare continu, nu poate acorda acest serviciu.
7. Serviciile prevzute la poziiile 7, 8, 43, 44, 45, 52, 56, 57, 62, 63, 64 i 65 din tabelul de la lit.
B.3.2 includ, dup caz, i diagnostic/depistare.
8. Serviciile prevzute la poziiile 43 i 44 din tabelul de la lit. B.3.2 se pot acorda pacienilor cu
afeciuni oncologice care n luna respectiv beneficiaz de serviciul prevzut la poziia 1 din tabelul
de la lit. B.3.1
9. La nivelul unui spital nu pot exista mai multe tarife negociate contractate pentru acelai tip de
serviciu.
10. Criteriile pe baza cruia se efectueaz internarea pacienilor n regim de spitalizare de zi sunt:
a) situaia de urgen medico-chirurgical pentru:
a1) serviciile medicale prevzute la capitolul I litera B punctul B.3.2 poziiile 37 i 38 efectuate n
camera de gard, CPU/UPU care nu sunt finanate de Ministerul Sntii/ministerele i instituiile cu
reea sanitar proprie.
a2) serviciile prevzute n lista de la punctul B.1 poziiile 92, 93, 100 i 101 care se acord n
structuri de spitalizare de zi aprobate/avizate de Ministerul Sntii,
b) diagnosticul nu poate fi stabilit i tratamentul nu poate fi efectuat i/sau monitorizat n
ambulatoriu pentru serviciile n regim de spitalizare de zi prevzute n listele de la litera B, cu
excepia celor de la lit. a), care se acord n structuri de spitalizare de zi aprobate/avizate de
Ministerul Sntii.
11. Pentru perioada n care un pacient are deschis o fi de spitalizare de zi pe parcursul unei
singure zile sau pe parcursul mai multor zile, acesta poate beneficia i de servicii medicale n
ambulatoriul de specialitate altele dect cele necesare acordrii serviciilor medicale din spitalizare de
zi, cu respectarea condiiilor de acordare a serviciilor medicale n ambulatoriu.

C. Pentru stabilirea diagnosticului pot fi recomandate servicii medicale de nalt performan: CT,
RMN, scintigrafie, angiografie.
Explorri computer-tomograf (CT)
1. politraumatisme cu afectare scheletal multipl, cu dilacerare de pri moi i/sau afectare de
organe interne
2. monotraumatisme:
- cranio-cerebrale
- coloan vertebral
- torace
- abdomino-pelvine
- fracturi cominutive i/sau deschise cu interesare de vase ale extremitilor
3. hemoragii interne (dup stabilizarea funciilor vitale)
4. accidente cerebro-vasculare acute i afeciuni ale aortei, n primele 24 - 72 de ore, cu justificare
din punct de vedere medical
5. insuficien respiratorie acut prin suspiciune de embolie pulmonar
6. urgene abdomino-pelvine netraumatice (de ex. pancreatit acut, peritonit, ocluzie intestinal,
ischemie mezenteric, anevrism aortic etc.)
7. meningo-encefalit acut
8. stri comatoase
Examenul CT va nlocui examenul RMN la asiguraii cu contraindicaii (prezen de stimulatoare
cardiace, valve, corpi strini metalici, sarcin n primele 3 luni).

214
Explorri prin rezonan magnetic nuclear (RMN)
1. traumatisme vertebro-medulare
2. accidente vasculare cerebrale i afeciuni ale aortei, n primele 24 - 72 de ore, cu justificare din
punct de vedere medical, nevizualizate CT
3. patologia oncologic indiferent de localizare
4. necroza aseptic de cap femural
5. urgene n patologia demielizant (nevrita optic; parapareze brusc instalate)
Examenul RMN va nlocui examenul CT la asiguraii cu contraindicaii (insuficien renal,
insuficien cardiac sever, sarcin, alergie la substanele de contrast iodate).
Explorri scintigrafice
1. tromboembolismul pulmonar
2. accidente coronariene acute
3. accidentul vascular cerebral ischemic acut, n primele 24 - 72 de ore, cu justificare din punct de
vedere medical, cu aspect CT neconcludent

Explorri angiografice:
- afeciuni vasculare indiferent de localizare

CAPITOLUL II
Pachetul minimal de servicii medicale n asistena medical spitaliceasc cuprinde servicii
medicale acordate n regim de spitalizare continu i de zi i se acord n situaia n care
pacientul nu poate dovedi calitatea de asigurat
1. Criteriile pe baza crora se efectueaz internarea pacienilor n regim de spitalizare continu
sunt:
a) urgen medico-chirurgical n care este pus n pericol viaa pacientului sau care au acest
potenial pn la rezolvarea situaiei de urgen;
b) boli cu potenial endemo-epidemic pn la rezolvarea complet a cazului;
c) naterea.
2. Criteriile pe baza crora se efectueaz internarea pacienilor n regim de spitalizare de zi sunt:
a) situaia de urgen medico-chirurgical, pentru:
a1) serviciile medicale prevzute la capitolul I litera B punctul B.3.2 poziiile 37 i 38 efectuate n
camera de gard, CPU/UPU care nu sunt finanate de Ministerul Sntii/ministerele i instituiile cu
reea sanitar proprie
a2) serviciile prevzute n lista de la punctul B.1 poziiile 92, 93, 100 i 101 care se acord n
structuri de spitalizare de zi aprobate/avizate de Ministerul Sntii,
b) epidemiologic pentru bolnavii care necesit tratament n afeciuni care nu necesit izolare
pentru serviciile medicale prevzute la capitolul I litera B punctul B.3.1 poziiile 3 i 4 i punctul
B.3.2 poziia 62, care se acord n structuri de spitalizare de zi aprobate/avizate de Ministerul
Sntii.
3. Pentru criteriul urgen medico-chirurgical, spitalul acord serviciile medicale avnd obligaia
s evalueze situaia medical a pacientului i s l externeze dac serviciile medicale de urgen nu se
mai justific. Pentru spitalizarea continu, la solicitarea pacientului se poate continua internarea n
regim de spitalizare continu cu suportarea cheltuielilor aferente serviciilor medicale spitaliceti de
ctre pacient pentru perioada n care serviciile acordate nu mai reprezint urgen.

CAPITOLUL III
1. Pacienii din statele membre ale Uniunii Europene/Spaiului Economic European/Confederaia
Elveian, titulari de card european de asigurri sociale de sntate, n perioada de valabilitate a
cardului, beneficiaz de serviciile prevzute la cap. II, precum i de serviciul medical prevzut la cap.
I lit. B.3.1 poziia 1. Pentru aceste servicii medicale, furnizorii de servicii medicale spitaliceti nu
solicit bilet de internare.
2. Pacienii din statele membre ale Uniunii Europene/Spaiului Economic European/Confederaiei
Elveiene, beneficiari ai formularelor/documentelor europene emise n baza Regulamentului CE nr.

215
883 al Parlamentului European i al Consiliului din 29 aprilie 2004 privind coordonarea sistemelor
de securitate social, beneficiaz n asistena medical spitaliceasc, de serviciile prevzute la
capitolul I din prezenta anex. Furnizorii de servicii medicale spitaliceti acord serviciile medicale
prevzute la capitolul I din prezenta anex, pe baza biletului de internare n aceleai condiii ca i
persoanelor asigurate n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate din Romnia, cu excepia
situaiei n care pacienii respectivi beneficiaz de servicii medicale programate, acordate cu
autorizarea prealabil a instituiilor competente din statele membre ale Uniunii Europene/din Spaiul
Economic European/Confederaiei Elveiene.
3. Pacienii din statele cu care Romnia a ncheiat acorduri, nelegeri, convenii sau protocoale
internaionale cu prevederi n domeniul sntii, pot beneficia, dup caz, de serviciile medicale
prevzute la capitolul II din prezenta anex, sau de serviciile medicale prevzute la capitolul I din
prezenta anex, n condiiile prevzute de respectivele documente internaionale.
Serviciile medicale prevzute la capitolul I, se acord pe baza biletului de internare n aceleai
condiii ca i persoanelor asigurate n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate din Romnia.

216
ANEXA 22 A

Documentele necesare pentru fundamentarea tarifului mediu pe caz rezolvat i a


tarifului pe zi de spitalizare

1. Statul de personal
2. Execuia bugetului instituiei sanitare publice la data de 31.12.2016
3. Ultima form a bugetului de venituri i cheltuieli pentru anul 2016 valabil la 31.12.2016
aprobat de ordonatorul de credite.
4. Lista investigaiilor paraclinice/serviciilor medicale clinice - consultaii interdisciplinare,
efectuate n alte uniti sanitare: nr., tipul, valoare i nr. de bolnavi internai pentru care au fost
efectuate aceste servicii.
5. Stocul de medicamente, materiale sanitare i reactivi la 01.01.2016 i la 31.12.2016
6. Fia de fundamentare a tarifului pentru anul 2017, pe elemente de cheltuieli*)
------------
*) Se completeaz pentru fiecare secie/compartiment pentru care plata se face prin tarif mediu
pe caz rezolvat i pe baz de tarif pe zi de spitalizare

mii lei
______________________________________________________________________________
| ELEMENTE DE CHELTUIELI | Clasificaie | Valoare |
| | bugetar | |
|_____________________________________________________|______________|_________|
| CHELTUIELI CURENTE (I + II + VI) | 01 | |
|_____________________________________________________|______________|_________|
| TITLUL I CHELTUIELI DE PERSONAL | 10 | |
|_____________________________________________________|______________|_________|
| Cheltuieli salariale n bani | 10.01 | |
|_____________________________________________________|______________|_________|
| Salarii de baz | 10.01.01 | |
|_____________________________________________________|______________|_________|
| Salarii de merit | 10.01.02 | |
|_____________________________________________________|______________|_________|
| Indemnizaii de conducere | 10.01.03 | |
|_____________________________________________________|______________|_________|
| Spor de vechime | 10.01.04 | |
|_____________________________________________________|______________|_________|
| Alte sporuri | 10.01.06 | |
|_____________________________________________________|______________|_________|
| Ore suplimentare | 10.01.07 | |
|_____________________________________________________|______________|_________|
| Fond de premii | 10.01.08 | |
|_____________________________________________________|______________|_________|
| Prima de vacan | 10.01.09 | |
|_____________________________________________________|______________|_________|
| Indemnizaii pltite unor persoane din afara | 10.01.12 | |
| unitii | | |
|_____________________________________________________|______________|_________|
| Indemnizaii de delegare | 10.01.13 | |
|_____________________________________________________|______________|_________|
| Indemnizaii de detaare | 10.01.14 | |
|_____________________________________________________|______________|_________|
| Alocaii pentru locuine | 10.01.16 | |
|_____________________________________________________|______________|_________|
| Alte drepturi salariale n bani | 10.01.30 | |
|_____________________________________________________|______________|_________|
| Contribuii | 10.03 | |

217
|_____________________________________________________|______________|_________|
| Contribuii de asigurri sociale de stat | 10.03.01 | |
|_____________________________________________________|______________|_________|
| Contribuii de asigurri de omaj | 10.03.02 | |
|_____________________________________________________|______________|_________|
| Contribuii de asigurri sociale de sntate | 10.03.03 | |
|_____________________________________________________|______________|_________|
| Contribuii de asigurri pentru accidente de munc | 10.03.04 | |
| i boli profesionale | | |
|_____________________________________________________|______________|_________|
| Contribuii pentru concedii i indemnizaii | 10.03.06 | |

|_____________________________________________________|______________|_________|
| Contribuii la fondul de garantare a creanelor | 10.03.07 | |
| salariale | | |
|_____________________________________________________|______________|_________|
| TITLUL II BUNURI I SERVICII - TOTAL | 20 | |
|_____________________________________________________|______________|_________|
| Bunuri i servicii | 20.01 | |
|_____________________________________________________|______________|_________|
| Furnituri de birou | 20.01.01 | |
|_____________________________________________________|______________|_________|
| Materiale pentru curenie | 20.01.02 | |
|_____________________________________________________|______________|_________|
| nclzit, iluminat i for motric | 20.01.03 | |
|_____________________________________________________|______________|_________|
| Ap, canal i salubritate | 20.01.04 | |
|_____________________________________________________|______________|_________|
| Carburani i lubrifiani | 20.01.05 | |
|_____________________________________________________|______________|_________|
| Piese de schimb | 20.01.06 | |
|_____________________________________________________|______________|_________|
| Transport | 20.01.07 | |
|_____________________________________________________|______________|_________|
| Pot, telecomunicaii, radio, TV, internet | 20.01.08 | |
|_____________________________________________________|______________|_________|
| Materiale i prestri servicii pentru ntreinere | 20.01.09 | |
| cu caracter funcional | | |
|_____________________________________________________|______________|_________|
| Alte bunuri i servicii pentru ntreinere i | 20.01.30 | |
| funcionare | | |
|_____________________________________________________|______________|_________|
| Reparaii curente | 20.02 | |
|_____________________________________________________|______________|_________|
| Medicamente i materiale sanitare | 20.04 | |
|_____________________________________________________|______________|_________|
| Hran | 20.03 | |
|_____________________________________________________|______________|_________|
| Hran pentru oameni | 20.03.01 | |
|_____________________________________________________|______________|_________|
| Hran pentru animale | 20.03.02 | |
|_____________________________________________________|______________|_________|
| Medicamente | 20.04.01 | |
|_____________________________________________________|______________|_________|
| Materiale sanitare | 20.04.02 | |
|_____________________________________________________|______________|_________|
| Reactivi | 20.04.03 | |
|_____________________________________________________|______________|_________|
| Dezinfectani | 20.04.04 | |
|_____________________________________________________|______________|_________|
| Bunuri de natura obiectelor de inventar | 20.05 | |
|_____________________________________________________|______________|_________|
| Alte obiecte de inventar | 20.05.30 | |

218
|_____________________________________________________|______________|_________|
| Deplasri, detari, transferuri | 20.06 | |
|_____________________________________________________|______________|_________|
| Deplasri interne, detari, transferuri | 20.06.01 | |
|_____________________________________________________|______________|_________|
| Deplasri n strintate | 20.06.02 | |
|_____________________________________________________|______________|_________|
| Materiale de laborator | 20.09 | |
|_____________________________________________________|______________|_________|
| Cri, publicaii i materiale documentare | 20.11 | |
|_____________________________________________________|______________|_________|
| Consultan i expertiz | 20.12 | |
|_____________________________________________________|______________|_________|
| Pregtire profesional | 20.13 | |
|_____________________________________________________|______________|_________|
| Protecia muncii | 20.14 | |
|_____________________________________________________|______________|_________|
| Comisioane i alte costuri aferente mprumuturilor | 20.24 | |
| externe | | |
|_____________________________________________________|______________|_________|
| Cheltuieli judiciare i extrajudiciare derivate din | 20.25 | |
| aciuni n reprezentarea intereselor statului, | | |
| potrivit dispoziiilor legale | | |
|_____________________________________________________|______________|_________|
| Alte cheltuieli | 20.3 | |
|_____________________________________________________|______________|_________|
| Protocol i reprezentare | 20.30.02 | |
|_____________________________________________________|______________|_________|
| Alte cheltuieli cu bunuri i servicii | 20.30.30 | |
|_____________________________________________________|______________|_________|
| TITLUL VI TRANSFERURI NTRE UNITI ALE | 51 | |
| ADMINISTRAIEI PUBLICE - TOTAL | | |
|_____________________________________________________|______________|_________|
| Din care: | | |
|_____________________________________________________|______________|_________|
| Aciuni de sntate | 51.01.03 | |
|_____________________________________________________|______________|_________|
| Programe pentru sntate | 51.01.25 | |
|_____________________________________________________|______________|_________|
| Transferuri din bugetul de stat ctre bugetele | 51.01.38 | |
| locale pentru finanarea unitilor de asisten | | |
| medico-sociale | | |
|_____________________________________________________|______________|_________|
| Aparatur i echipamente de comunicaii n urgen | 51.01.08 | |
|_____________________________________________________|______________|_________|
| Transferuri pentru reparaii capitale la spitale | 51.02.11 | |
|_____________________________________________________|______________|_________|
| Transferuri pentru finanarea investiiilor | 51.02.12 | |
| spitalelor | | |
|_____________________________________________________|______________|_________|

MANAGER DIRECTOR MEDICAL DIRECTOR FINANCIAR-CONTABIL


........... ................ ..........................

219
ANEXA 22 B

DESFURTORUL SERVICIILOR MEDICALE PARACLINICE PENTRU CARE


SPITALUL NU DEINE DOTAREA NECESAR SAU APARATURA EXISTENT N
DOTAREA ACESTUIA NU ESTE FUNCIONAL I AL CONSULTAIILOR
INTERDISCIPLINARE, EFECTUATE PENTRU PACIENII INTERNAI, N ALTE UNITI
SANITARE INDIFERENT DE FORMA DE ORGANIZARE A ACESTORA, PE BAZA
RELAIILOR CONTRACTUALE STABILITE NTRE UNITILE SANITARE (conform art.
97 lit. a) din Anexa nr. 2 la Hotrrea de Guvern nr. 161/2016, cu modificrile i completrile
ulterioare)

UNITATEA SANITAR CU PATURI ..................


LOCALITATEA .................................
JUDEUL ......................................
CONTRACT NCHEIAT CU CAS. NR. ................

1. DESFURTORUL LUNAR AL SERVICIILOR MEDICALE PARACLINICE


EFECTUATE PENTRU PACIENII INTERNAI, N ALTE UNITI SANITARE
LUNA ................ ANUL ................

Unitatea sanitar care a furnizat serviciile medicale paraclinice*1) ........... (date de identificare:
denumire, adres, nr. contract(e) cu casa (casele) de asigurri de sntate dac aceasta se afl n
relaii contractuale cu casa de asigurri de sntate)

______________________________________________________________________________
|Nr. | Tipul investigaiei | Numr investigaii| Tarif/investigaie| Sume |
|crt.| paraclinice efectuate| paraclinice | paraclinic | decontate|
| | | efectuate | contractat | (lei) |
| | | | (lei) | |
|____|______________________|___________________|___________________|__________|
| C1 | C2 | C3 | C4 | C5=C3xC4 |
|____|______________________|___________________|___________________|__________|
| | | | | |
|____|______________________|___________________|___________________|__________|
| | | | | |
|____|______________________|___________________|___________________|__________|
| | | | | |
|____|______________________|___________________|___________________|__________|
| TOTAL | | X | |
|___________________________|___________________|___________________|__________|

------------
*1) Tabelul de mai sus se va completa pentru fiecare unitate sanitar care a furnizat servicii
medicale paraclinice pentru pacienii internai n unitatea sanitar cu paturi care ntocmete aceste
raportri.

220
2. DESFURTORUL PE C.N.P./COD UNIC DE ASIGURARE AL SERVICIILOR
MEDICALE PARACLINICE EFECTUATE PENTRU PACIENII INTERNAI, N ALTE
UNITI SANITARE
LUNA ................ ANUL ................

Unitatea sanitar care a furnizat serviciile paraclinice*1) ......................... (date de identificare:


denumire, adres, nr. contract(e) cu casa (casele) de asigurri de sntate dac aceasta se afl n
relaii contractuale cu casa de asigurri de sntate)
______________________________________________________________________________
|Nr. | CNP/ | Tipul | Nr. | Tariful | Sume |
|crt.| cod unic de | investigaiei | investigaii | investigaiei | decontate |
| | asigurare | paraclinice | paraclinice | efectuate | (lei) |
| | | efectuate | | (lei) | |
|____|______________|_______________|______________|_______________|___________|
| C1 | C2 | C3 | C4 | C5 | C6=C4xC5 |
|____|______________|_______________|______________|_______________|___________|
| | | | | | |
| | |_______________|______________|_______________|___________|
| | | | | | |
|____|______________|_______________|______________|_______________|___________|
| Subtotalul | | | X | |
| investigaiilor | | | | |
| paraclinice | | | | |
| efectuate pe un | | | | |
| CNP/cod unic de | | | | |
| asigurare | | | | |
|___________________|_______________|______________|_______________|___________|
| ...| | | | | |
| | |_______________|______________|_______________|___________|
| | | | | | |
|____|______________|_______________|______________|_______________|___________|
| TOTAL | | | | |
|___________________|_______________|______________|_______________|___________|
------------
*1) Tabelul de mai sus se va completa pentru fiecare unitate sanitar care a furnizat servicii
medicale paraclinice pentru pacienii internai n unitatea sanitar cu paturi care ntocmete aceste
raportri.

Total col. C4 = tot. col. C3 din tabelul de la pct. 1.


Total col. C6 = total col. C5 din tabelul de la pct. 1.

221
3. DESFURTOR LUNAR AL SERVICIILOR MEDICALE CLINICE - CONSULTAII
INTERDISCIPLINARE EFECTUATE PENTRU PACIENII INTERNAI, N ALTE UNITI
SANITARE (conform art. 97 lit. b) din Anexa nr. 2 la Hotrrea de Guvern nr. 161/2016, cu
modificrile i completrile ulterioare)

LUNA ................ ANUL ................

Unitatea sanitar care a furnizat serviciile clinice*1) .......................... (date de identificare:


denumire, adres, nr. contract(e) cu casa (casele) de asigurri de sntate dac aceasta se afl n
relaii contractuale cu casa de asigurri de sntate)
______________________________________________________________________________
|Nr. | Tipul consultaiei | Numr consultaii | Tarif/consultaie | Sume |
|crt.| interdisciplinare | interdisciplinare | interdisciplinar | decontate |
| | efectuate | efectuate | contractat | (lei) |
| | | | (lei) | |
|____|____________________|___________________|___________________|____________|
| C1 | C2 | C3 | C4 | C5=C3xC4 |
|____|____________________|___________________|___________________|____________|
| | | | | |
|____|____________________|___________________|___________________|____________|
| | | | | |
|____|____________________|___________________|___________________|____________|
| | | | | |
|____|____________________|___________________|___________________|____________|
| TOTAL | | x | |
|_________________________|___________________|___________________|____________|
------------
*1) Tabelul de mai sus se va completa pentru fiecare unitate sanitar care a furnizat servicii
medicale clinice pentru pacienii internai n unitatea sanitar cu paturi care ntocmete aceste
raportri.

222
4. DESFURTORUL PE C.N.P./COD UNIC DE ASIGURARE AL SERVICIILOR
MEDICALE CLINICE - CONSULTAII INTERDISCIPLINARE EFECTUATE PENTRU
PACIENII INTERNAI, N ALTE UNITI SANITARE
LUNA ............... ANUL ...............

Unitatea sanitar care a furnizat serviciile clinice*1) .................................. (date de identificare:


denumire, adres, nr. contract(e) cu casa (casele) de asigurri de sntate dac aceasta se afl n
relaii contractuale cu casa de asigurri de sntate)

______________________________________________________________________________
|Nr. |CNP |Tipul |Nr. consultaii |Tariful |Sume |
|crt.|cod unic |consultaiei |interdisciplinare|consultaiei |decontate|
| |de |interdisciplinare| |interdisciplinare| (lei) |
| |asigurare|efectuate*) | |efectuate | |
| | | | | (lei) | |
|____|_________|_________________|_________________|_________________|_________|
| C1 | C2 | C3 | C4 | C5 | C6=C4xC5|
|____|_________|_________________|_________________|_________________|_________|
| | | | | | |
| | |_________________|_________________|_________________|_________|
| | | | | | |
|____|_________|_________________|_________________|_________________|_________|
|Subtotalul | | | x | |
|consultaiilor| | | | |
|inter- | | | | |
|disciplinare | | | | |
|din | | | | |
|specialitile| | | | |
|clinice | | | | |
|efectuate pe | | | | |
|un CNP/cod | | | | |
|unic de | | | | |
|asigurare | | | | |
|______________|_________________|_________________|_________________|_________|
| ...| | | | | |
| | |_________________|_________________|_________________|_________|
| ...| | | | | |
|____|_________|_________________|_________________|_________________|_________|
| TOTAL | | | | |
|______________|_________________|_________________|_________________|_________|
------------
*1) Tabelul de mai sus se va completa pentru fiecare unitate sanitar care a furnizat servicii
medicale clinice pentru pacienii internai n unitatea sanitar cu paturi care ntocmete aceste
raportri.

Total col. C4 = tot. col. C3 din tabelul de la pct. 3


Total col. C6 = tot. col. C5 din tabelul de la pct. 3

223
5. DESFURTOR LUNAR AL SERVICIILOR DE TRANSPORT INTERSPITALICESC
EFECTUATE PENTRU PACIENII INTERNAI, CARE NECESIT CONDIII
SUPLIMENTARE DE STABILIRE A DIAGNOSTICULUI DIN PUNCT DE VEDERE AL
CONSULTAIILOR I INVESTIGAIILOR PARACLINICE (conform art. 97 lit. c) din Anexa
nr. 2 la Hotrrea de Guvern nr. 161/2016, cu modificrile i completrile ulterioare)

LUNA .............. ANUL .................

Unitatea specializat privat care a furnizat serviciile de transport*1) ...................... (date de


identificare: denumire, adres, nr. contract(e) cu casa (casele) de asigurri de sntate dac aceasta
se afl n relaii contractuale cu casa de asigurri de sntate)

______________________________________________________________________________
|Nr. | Tipul | Numr servicii | Nr. km | Tarif/km | Sum |
|crt.| serviciului | de transport | afereni | (lei) | (lei) |
| | de transport | interspitalicesc | serviciilor | | |
| | interspitalicesc | | | | |
|____|__________________|__________________|_____________|__________|__________|
| C1 | C2 | C3 | C4 | C5 | C6=C4xC5 |
|____|__________________|__________________|_____________|__________|__________|
| | | | | | |
|____|__________________|__________________|_____________|__________|__________|
| | | | | | |
|____|__________________|__________________|_____________|__________|__________|
| | | | | | |
|____|__________________|__________________|_____________|__________|__________|
| TOTAL | | | X | |
|_______________________|__________________|_____________|__________|__________|
------------
*1) Tabelul de mai sus se va completa pentru fiecare unitate specializat privat care a furnizat
servicii medicale de transport interspitalicesc.

224
6. DESFURTORUL PE C.N.P./COD UNIC DE ASIGURARE AL SERVICIILOR DE
TRANSPORT INTERSPITALICESC EFECTUATE PENTRU PACIENII INTERNAI, CARE
NECESIT CONDIII SUPLIMENTARE DE STABILIRE A DIAGNOSTICULUI DIN PUNCT
DE VEDERE AL CONSULTAIILOR I INVESTIGAIILOR PARACLINICE
LUNA ............... ANUL ...............

Unitatea specializat care a furnizat serviciile de transport*1) ............................ (date de


identificare: denumire, adres, nr. contract(e) cu casa (casele) de asigurri de sntate dac aceasta
se afl n relaii contractuale cu casa de asigurri de sntate)
______________________________________________________________________________
|Nr. |CNP/cod | Tipul | Numr servicii |Nr. km. |Tarif/| Suma |
|crt.|unic de | serviciului | de transport |afereni |km | (lei) |
| |asigurare| de transport | interspitalicesc|serviciilor| (lei)| |
| | | interspitalicesc| | | | |
|____|_________|_________________|_________________|___________|______|________|
| C1 | C2 | C3 | C4 | C5 | C6 |C7=C5xC6|
|____|_________|_________________|_________________|___________|______|________|
| | | | | | | |
|____| |_________________|_________________|___________|______|________|
| | | | | | | |
|____|_________|_________________|_________________|___________|______|________|
| Subtotal pe | | | | x | |
| un CNP/cod | | | | | |
| unic de | | | | | |
| asigurare | | | | | |
|______________|_________________|_________________|___________|______|________|
| ...| | | | | | |
| | |_________________|_________________|___________|______|________|
| ...| | | | | | |
|____|_________|_________________|_________________|___________|______|________|
| | TOTAL | | | | X | |
|____|_________|_________________|_________________|___________|______|________|
------------
*1) Tabelul de mai sus se va completa pentru fiecare unitate specializat care a furnizat servicii
medicale de transport interspitalicesc.

Total col. C4 = tot. col. C3 din tabelul de la pct. 5


Total col. C7 = tot. col. C6 din tabelul de la pct. 5

Rspundem de realitatea i exactitatea datelor


Reprezentantul legal al furnizorului de servicii medicale,
..........................................................

NOT:
Desfurtoarele se ntocmesc lunar n dou exemplare, dintre care unul rmne la reprezentantul
legal, iar cellalt se depune la casa de asigurri de sntate de ctre reprezentantul legal al
furnizorului de servicii medicale, att pe suport de hrtie ct i electronic, pn la data prevzut n
contractul de furnizare de servicii medicale spitaliceti.
n tabelele de la pct. 2, 4 i 6, n coloana "C2", pentru cetenii strini se va completa numrul de
identificare sau numrul cardului european/numrul paaportului.

MANAGER DIRECTOR MEDICAL DIRECTOR FINANCIAR-CONTABIL


........... ................ ...........................

225
ANEXA 22 C

Unitatea sanitar cu paturi .......................


Nr. Contract ncheiat cu casa de asigurri de sntate .....................

ADEVERIN

Nr. ........../data ............

Se adeverete prin prezenta c pacientul ................. (nume prenume) CNP .................... este
internat ncepnd cu data de ................. n secia ......................... cu FOCG nr. .........

Prezenta s-a eliberat n vederea prescrierii de medicamente cu i fr contribuie personal n


ambulatoriu pentru medicamentele i materialele sanitare din programele naionale de sntate,
precum i pentru medicamentele aferente afeciunilor cronice altele dect cele cuprinse n lista cu
DCI-urile pe care a depus-o spitalul la contractare.

Semntura,
cod paraf
medic curant

NOT: se menioneaz n foaia de observaie clinic general numrul i data adeverinei.

226
ANEXA 22 D

FUNDAMENTAREA TARIFULUI PE CAZ REZOLVAT MEDICAL/ CAZ REZOLVAT


CHIRURGICAL /SERVICIU N REGIM DE SPITALIZARE DE ZI

MODEL DE PACIENT

Denumire afeciune..................................... Cod diagnostic.................................. /


Denumire caz rezolvat cu procedur chirurgical................................... Cod procedur........................../
Denumire serviciu medical ......................................................

Nr. Cantitate Tarif/cantitate Valoare


Crt.
c1 c2 c3 c4 c5=c3xc4
1. Consultaii de specialitate: x
(se va trece specialitatea/specialitile)
..........
..........
2. Analize de laborator: x
...........
............
3. Investigaii imagistice: x
.......
.......
4. Investigaii radiologice: x
.......
.......
5. Investigaii de nalt performan: x
..........
..........
6. Explorri funcionale x
..........
..........
7. Anestezie:
.........
(se va preciza tipul acesteia)
8. Intervenii chirurgicale: x
.........
9. Biopsie examen anatomo-patologic:
...............
10. Administrare de medicamente
injectabil/perfuzii/alte tipuri de administrri
11. Medicamente: x
............
............
12. Imobilizare gipsat
13. Paracentez / Toracocentez / alte puncii: x
227
14. Examinare i consiliere psihologic
15. Alte servicii: x

..........
..........
TOTAL = tarif fundamentat x x
TARIF PROPUS x x
(a se vedea pct. 4 al notei din subsolul tabelului)

NOTA:
1. n coloana 2 se completeaz cu serviciile care justific tipul de caz / serviciu medical pe care unitatea
sanitar l propune pentru contractare.
2. Pentru consultaiile / investigaiile paraclinice din coloana 2, n situaia n care printre acestea se regsesc
consultaii / investigaii paraclinice din pachetul de baz din ambulatoriu, tarifele aferente nu pot depi tarifele
decontate de casa de asigurri de sntate n regim ambulatoriu.
3. Total coloana c5 reprezint tariful fundamentat i propus de furnizor pentru cazurile n care se efectueaz
ntreaga list de servicii propus.
4. Tariful propus spre contractare pentru fiecare tip de caz rezolvat/serviciu, reprezint tariful fundamentat
din tabelul de mai sus diminuat cu procentul calculat la numarul de cazuri rezolvate/servicii pentru care se
estimeaz c nu se efectueaz ntreaga list de servicii din total cazuri rezolvate/servicii de acelai tip estimat a
se realiza i propus la contractare.

228
ANEXA 23

CONDIIILE ACORDRII SERVICIILOR MEDICALE N UNITI SANITARE CU PATURI


I MODALITILE DE PLAT ALE ACESTORA

ART. 1 Serviciile medicale spitaliceti de care beneficiaz asiguraii sunt: servicii medicale spitaliceti
pentru patologie care necesit internare prin spitalizare continu i spitalizare de zi.
ART. 2 Serviciile medicale spitaliceti se acord sub form de:
1. servicii medicale spitaliceti acordate n regim de spitalizare continu - forma de internare prin care
se acord asisten medical preventiv, curativ, de recuperare i paliativ pe toat durata necesar
rezolvrii complete a cazului respectiv; spitalizarea continu este spitalizare cu durata de spitalizare mai
mare de 12 ore.
2. servicii medicale spitaliceti acordate n regim de spitalizare de zi - reprezint o alternativ la
spitalizarea continu pentru pacienii care nu necesit supraveghere medical mai mare de 12 ore/vizit
(zi).
ART. 3 Serviciile medicale spitaliceti ce se pot acorda n regim de spitalizare de zi n unitile sanitare
care nu ncheie contract de furnizare de servicii medicale spitaliceti n spitalizare continu, autorizate de
Ministerul Sntii, inclusiv n centrele de sntate multifuncionale cu personalitate juridic, fac
obiectul unui contract pentru furnizare de servicii medicale spitaliceti acordate n regim de spitalizare de
zi.
Contractul se adapteaz dup modelul de contract de furnizare de servicii medicale spitaliceti prevzut
n anexa nr. 26 la ordin.
Tarifele pentru spitalizare de zi se negociaz pe baza propunerilor de oferte ale furnizorilor de servicii
medicale, avnd n vedere documentele pentru fundamentarea tarifului conform anexei 22 D la ordin, i
nu pot fi mai mari dect tarifele maximale prevzute n anexa nr. 22 la ordin. Tariful pe serviciu
medical/caz rezolvat negociat cu spitalul, este unic pentru acelai tip de caz/serviciu prevzut n anexa nr.
22 la ordin, indiferent de structura de spitalizare de zi n care se acord serviciul/cazul rezolvat.
ART. 4 (1) Furnizarea de servicii medicale spitaliceti se acord n baza contractelor ncheiate de
spitale cu casele de asigurri de sntate, avnd n vedere urmtorii indicatori specifici spitalelor, dup
caz:
a) indicatori cantitativi:
1. numr de personal medical de specialitate existent conform structurii spitalelor, avnd n vedere i
numrul de posturi aprobate, potrivit legii;
2. numr de paturi stabilit potrivit structurii organizatorice a spitalelor aprobat sau avizat, dup caz,
de Ministerul Sntii, n condiiile legii;
3. numr de paturi contractabile cu ncadrarea n planul de paturi aprobat la nivel judeean stabilit prin
ordin al ministrului sntii; numrul de paturi contractabile pentru fiecare spital, se stabilete cu
ncadrarea n numrul de paturi aprobat la nivel judeean de ctre o comisie format din reprezentani ai
casei de asigurri de sntate i ai direciei de sntate public/direciile medicale sau de structurile
similare din ministerele i instituiile centrale cu reea sanitar proprie i se avizeaz de Ministerul
Sntii i Casa Naional de Asigurri de Sntate, pe baza fundamentrilor transmise de casele de
asigurri de sntate/direciile de sntate public i avute n vedere la stabilirea numrului de paturi
contractabile.
La stabilirea numrului de paturi contractabile pentru fiecare spital casele de asigurri de
sntate/direciile de sntate public, vor avea n vedere necesarul de servicii medicale pe specialiti
inclusiv pentru serviciile medicale acordate asigurailor din alte judee, specialitile deficitare i
condiiile specifice existente la nivel local.
4. indicele mediu de utilizare a paturilor la nivel naional, luat n calcul la stabilirea capacitii
spitalului funcie de numrul de paturi contractabile este:
4.1. pentru secii/compartimente de acui 290 zile
4.2. pentru secii/compartimente de cronici i ngrijiri paliative 320 zile
4.3. pentru secii/compartimente de cronici cu internri obligatorii pentru bolnavii aflai sub
incidena art. 109, art. 110, art. 124 i art. 125 din Legea nr. 286/2009 privind Codul penal, cu
229
modificrile i completrile ulterioare, i cele dispuse prin ordonana procurorului pe timpul judecrii sau
urmririi penale, precum i pentru bolnavii care necesit asisten medical spitaliceasc de lung durat
(ani) 360 zile.
5. numr de zile de spitalizare, total i pe secii, stabilit pe baza indicelui mediu de utilizare a paturilor
la nivel naional pe tipuri de secii/compartimente;
6. durat de spitalizare/durata de spitalizare efectiv realizat/durat medie de spitalizare la nivel
naional n seciile pentru afeciuni acute, dup caz;
7. numr de cazuri externate - spitalizare continu, calculat la capacitatea spitalului funcie de numrul
de paturi contractabile;
8. indice de complexitate a cazurilor;
9. numr de servicii medicale spitaliceti acordate n regim de spitalizare de zi i numr cazuri
rezolvate acordate n regim de spitalizare de zi;
10. tarif pe caz rezolvat (DRG);
11. tarif mediu pe caz rezolvat (non DRG);
12. tarif pe serviciu medical, respectiv tarif pe caz rezolvat pentru spitalizare de zi.
13. tarif pe zi de spitalizare pentru secii compartimente de cronici.
14. durata medie de spitalizare la nivel de spital - DMS_spital - este prevzut n anexa 23 A la ordin
pentru spitalele de acui finanate pe baza sistemului DRG i durata medie de spitalizare la nivel naional -
DMS_nat este 6,22 pentru spitalele de acui care nu sunt finanate pe baza sistemului DRG
b) indicatori calitativi:
1. gradul de complexitate a serviciilor medicale spitaliceti acordate n funcie de morbiditatea
spitalizat, de dotarea spitalului cu aparatur i de ncadrarea cu personalul de specialitate;
2. infecii nosocomiale raportate la numrul total de externri, conform indicatorilor asumai prin
contractul de management;
3. gradul de operabilitate nregistrat pe seciile/compartimentele de specialitate chirurgical, conform
indicatorilor asumai prin contractul de management;
4. mortalitatea raportat la numrul total de externri, conform indicatorilor asumai prin contractul de
management;
5. numrul de cazuri de urgen medico/chirurgical prezentate n structurile de urgen (camere de
gard), din care numrul cazurilor internate;
6. gradul de realizare a indicatorilor de management contractai pentru anul 2016, sau pentru perioada
corespunztoare, dup caz.
(2) Spitalele vor prezenta caselor de asigurri de sntate, n vederea contractrii, nivelul indicatorilor
de performan ai managementului spitalului public asumai prin contractul de management, cu excepia
spitalelor care au manager interimar, numit prin ordin al ministrului sntii n cazul spitalelor publice
din reeaua Ministerului Sntii sau, n cazul ministerelor i instituiilor cu reea sanitar proprie, prin
act administrativ al instituiilor respective;
(3) Spitalele vor prezenta, n vederea contractrii, defalcarea cazurilor de spitalizare estimate pe fiecare
secie i pe tip de bolnavi: urgen, acut, cronic. n vederea contractrii serviciilor spitaliceti efectuate
prin spitalizare de zi spitalele prezint distinct numrul serviciilor medicale estimate a se efectua n
camera de gard i n structurile de urgen din cadrul spitalelor pentru care finanarea nu se face din
bugetul Ministerului Sntii/ministerelor i instituiilor cu reea sanitar proprie, pentru cazurile
neinternate prin spitalizare continu, precum i numrul serviciilor medicale/cazurilor rezolvate estimate
a se efectua prin spitalizare de zi n structura de spitalizare de zi a spitalului aprobat/avizat, precum i n
cadrul centrelor multifuncionale fr personalitate juridic din structura proprie.
(4) Casele de asigurri de sntate ncheie cu spitalele contracte de furnizare de servicii medicale
spitaliceti lund n calcul numrul de paturi contractabile, n condiiile prevederilor hotrrii de Guvern
privind aprobarea Planului naional de paturi pentru perioada 2017 - 2019.
(5) Furnizorul de servicii medicale spitaliceti care nfiineaz, conform legii, structuri sanitare cu
paturi distincte, n raza administrativ-teritorial a casei de asigurri de sntate cu care se afl n relaie
contractual sau pentru care solicit ncheierea unui contract i/sau n raza administrativ-teritorial a
oricrei case de asigurri de sntate, poate ncheia contract cu casa de asigurri de sntate/casele de
asigurri de sntate, cu respectarea tuturor celorlalte condiii de contractare.
230
n situaia n care furnizorul de servicii medicale spitaliceti se regsete n anexa nr. 23 A la ordin,
contractarea i decontarea pentru afeciunile acute, se va face prin sistemul DRG pentru fiecare structur
avizat/aprobat distinct, conform prevederilor legale n vigoare.
Fiecare structur distinct (spital) a furnizorului de servicii medicale spitaliceti va fi evideniat
distinct n anexa nr. 23 A la ordin.
Pentru structurile distincte (spital) nou-nfiinate, pentru care nu exist istoric astfel nct s poat fi
calculat ICM i TCP conform metodologiei aplicat pentru calcularea acestor valori, contractarea se face
pe baza tarifului mediu pe caz rezolvat (non DRG).
Pentru fiecare structur distinct (spital) a furnizorului de servicii medicale spitaliceti care are n
componen secii/compartimente de cronici contractarea se face pe baza tarifului pe zi de spitalizare.
Pe parcursul derulrii contractului pentru seciile/compartimentele de acui nou nfiinate ale
furnizorului de servicii medicale spitaliceti care se regsete n anexa nr. 23 A, contractarea se face pe
baza tarifului pe caz rezolvat (DRG) al spitalului, prevzut n anexa nr. 23 A.
(6) n situaia n care pe parcursul derulrii contractului, se modific clasificarea spitalului n sensul
descreterii, suma contractat se diminueaz corespunztor avnd n vedere valoarea procentului de
referin (P) aferent noii clasificri; economiile rezultate se repartizeaz de ctre casa de asigurri de
sntate, spitalelor cu care aceasta se afl n relaii contractuale, n funcie de criteriile avute n vedere la
contractare.
n situaia n care pe parcursul derulrii contractului, se modific clasificarea spitalului n sensul
creterii, valoarea procentului de referin (P) nu se modific i suma contractat nu se recalculeaz
corespunztor noii clasificri.
ART. 5 (1) Valoarea total contractat de spitale cu casele de asigurri de sntate se constituie din
urmtoarele sume, dup caz:
a) suma aferent serviciilor medicale spitaliceti, pentru afeciunile acute, a cror plat se face pe baz
de tarif pe caz rezolvat (DRG) pentru spitalele finanate n sistem DRG, respectiv tarif mediu pe caz
rezolvat pentru spitalele non-DRG, se stabilete astfel:
- numr de cazuri externate contractate x indice case-mix 2017 x tarif pe caz ponderat pentru anul
2017, respectiv
- numr de cazuri externate contractate x tarif mediu pe caz rezolvat pe specialiti
a1) Suma contractat (SC) de fiecare spital prevzut n anexa nr. 23 A la ordin cu casa de asigurri de
sntate, pentru servicii de spitalizare continu pentru afeciuni acute n sistem DRG, se calculeaz astfel:
SC = P x (Nr_pat x IU_pat / DMS_spital) x ICM x TCP
n formula de mai sus, Nr_pat reprezint numrul de paturi aprobate i contractabile dup aplicarea
prevederilor Planului naional de paturi, n care nu sunt incluse paturile pentru seciile i compartimentele
de ATI, IU_pat, DMS_spital, TCP i ICM reprezint indicele de utilizare a paturilor, durata medie de
spitalizare la nivel de spital, tariful pe caz ponderat i, respectiv, indicele case-mix. Durata medie de
spitalizare la nivel de spital - DMS_spital - este prevzut n anexa 23 A.
Valoarea procentului de referin (P) este stabilit n raport de clasificarea spitalelor n funcie de
competene conform prevederilor legale n vigoare, respectiv prevederile Ordinului ministrului sntii
nr. 323/2011 privind aprobarea metodologiei i a criteriilor minime obligatorii pentru clasificarea
spitalelor n funcie de competen, cu modificrile i completrile ulterioare i este:
a) pentru categoria I: P = 85%;
b) pentru categoria IM: P = (P - 4)%;
c) pentru categoria II: P = (P - 3)%;
d) pentru categoria IIM: P = (P - 5)%;
e) pentru categoria III: P = (P - 5)%;
f) pentru categoria IV: P = (P - 15)%;
g) pentru categoria V: P = (P - 23)%;
h) pentru spitalele neclasificabile: P = (P - 33)%.
Pentru anul 2017, suma contractat de spitale nu poate fi mai mare dect cu maximum 25% fa de
suma contractat n anul precedent pentru servicii de spitalizare continu pentru pacienii acui, cu
excepia spitalelor prevzute la poziiile 29, 30, 31, 57 i 266 din anexa 23A la ordin.

231
a2) Pentru spitalele non-DRG sau nou intrate n contractare n formula de la punctul a1) ICM-ul i
TCP-ul se nlocuiesc cu media ponderat calculat la tariful mediu pe caz rezolvat negociat pe specialiti
i la numrul de cazuri externate pe fiecare specialitate innd cont de valoarea procentului de referin
pentru categoria n care se clasific spitalul, iar DMS_spital se nlocuiete cu DMS_nat de 6,22.
Pentru anul 2017, suma contractat de spitale nu poate fi mai mare dect cu maximum 25% fa de
suma contractat n anul precedent pentru servicii de spitalizare continu pentru pacienii acui.
a3) Numr de cazuri externate ce poate fi contractat:
La negocierea numrului de cazuri externate pe spital i pe secie se vor avea n vedere:
a3.1. Numrul de cazuri externate calculat la suma contractat = SC (suma contractat) / (ICM x
TCP) aferente fiecrui spital; rezultatul se rotunjete la numr ntreg (n plus).
Pentru spitalele non-DRG n formula de mai sus ICM-ul i TCP-ul se nlocuiesc cu media ponderat
calculat la tariful mediu pe caz rezolvat negociat pe specialiti i la numrul de cazuri externate pe
fiecare specialitate.
a3.2 Numrul anual de cazuri externate negociat i contractat se defalc pe trimestre. La stabilirea
numrului de cazuri externate contractate pe spital se ine seama i de modul de realizare a indicatorilor
calitativi din anul precedent; n acest scop, spitalele organizeaz i raporteaz trimestrial evidena acestor
indicatori, caselor de asigurri de sntate i direciilor de sntate public.
a4) Indicele de case-mix pentru anul 2017 este prezentat n anexa nr. 23 A la ordin i rmne
nemodificat pe perioada de derulare a contractului.
Numrul de cazuri ponderate se obine prin nmulirea numrului negociat de cazuri externate cu
indicele de case-mix.
a5) Tariful pe caz ponderat pentru anul 2017 este prezentat n anexa nr. 23 A la ordin, se stabilete
pentru fiecare spital i rmne nemodificat pe perioada de derulare a contractului.
Lista cuprinznd categoriile majore de diagnostice, tipurile de cazuri ce sunt decontate - grupele de
diagnostice, valorile relative, durata medie de spitalizare la nivel naional, mediana duratei de spitalizare
n seciile ATI - naional, precum i definirea termenilor utilizai - sunt prevzute n anexa nr. 23 B la
ordin.
n situaia n care unul din spitalele prevzute n anexa nr. 23 A la ordin are n structur
secii/compartimente de cronici, contractarea acestor servicii se efectueaz conform prevederilor de la lit.
b);
a6) Tarif mediu pe caz rezolvat pe specialiti (non DRG)
Tariful mediu pe caz rezolvat (non DRG) se stabilete prin negociere ntre furnizori i casele de
asigurri de sntate avnd n vedere documentele pentru fundamentarea tarifului i indicatorul cost
mediu cu medicamentele pe caz externat pe anul 2016 i sumele aprobate la nivelul casei de asigurri de
sntate cu destinaia servicii medicale spitaliceti. Tariful mediu pe caz rezolvat pe specialiti negociat
nu poate fi mai mare dect tariful maximal prevzut n anexa nr. 23 C la ordin.
n situaia n care unul din spitale are n structur secii/compartimente de cronici, contractarea acestor
servicii se efectueaz conform prevederilor lit. b).
a7) suma contractat conform prevederilor de mai sus se repartizeaz pe trimestre i luni; la nivelul
fiecrui spital suma lunar prevzut n contract nu poate fi mai mare dect media lunar stabilit
conform formulei prevzut la lit. a1, respectiv la lit. a2, dup caz.
b) suma pentru spitalele de cronici precum i pentru seciile i compartimentele de cronici (prevzute
ca structuri distincte n structura spitalului aprobat/avizat de Ministerul Sntii) din alte spitale, care
se stabilete astfel:
numr de cazuri externate x durata de spitalizare prevzut n anexa nr. 25 la ordin sau, dup caz,
durata efectiv realizat x tariful pe zi de spitalizare
1. Numrul de cazuri externate
Numrul de cazuri externate pe spitale/secii/compartimente se negociaz n funcie de:
1.1. media cazurilor externate n ultimii 5 ani la nivelul spitalului (inndu-se cont de modificrile de
structur aprobate/avizate de Ministerul Sntii, dup caz) i al judeului;
1.2. cazurile estimate a fi externate pe spital i pe secie n anul 2017, n funcie de numrul de paturi
contractabile, indicele mediu de utilizare a paturilor la nivel naional pentru secii/compartimente de
cronici i de durata de spitalizare prevzut n anexa nr. 25 la ordin sau, dup caz, durata de spitalizare
232
efectiv realizat, pentru seciile/compartimentele unde aceasta a fost mai mic dect cea prevzut n
anexa nr. 25 la ordin, dar nu mai mic de 75% fa de aceasta, cu respectarea prevederilor art. 4 alin. (1),
dup caz.
Numrul anual de cazuri externate negociat se defalc pe trimestre. La stabilirea numrului de cazuri
externate contractate pe spital/secie/compartiment se ine seama de modul de realizare a indicatorilor
calitativi din anul precedent; n acest scop, spitalele vor ine evidena acestor indicatori.
Numrul de cazuri externate, obinut n condiiile prevzute mai sus, se poate diminua prin negociere
ntre furnizori i casele de asigurri de sntate, cu numrul de internri corespunztoare anului 2016
pentru care nu se justific internarea.
2. Durata de spitalizare pe secii este valabil pentru toate categoriile de spitale i este prevzut n
anexa nr. 25 la ordin.
Pentru seciile/spitalele cu internri obligatorii pentru bolnavii aflai sub incidena art. 109, art. 110, art.
124 i art. 125 din Legea nr. 286/2009 privind Codul penal, cu modificrile i completrile ulterioare i
cele dispuse prin ordonana procurorului pe timpul judecrii sau urmririi penale, pentru bolnavii care
necesit asisten medical spitaliceasc de lung durat (ani), precum i pentru seciile/compartimentele
de neonatologie - prematuri din maternitile de gradul II i III, psihiatrie cronici i pneumoftiziologie
aduli i copii se ia n considerare durata de spitalizare efectiv realizat n anul 2016.
3. Tariful pe zi de spitalizare pe secie/compartiment se negociaz pe baza tarifului pe zi de spitalizare
propus de fiecare spital pentru seciile i compartimentele din structura proprie, avnd n vedere
documentele pentru fundamentarea tarifului, n funcie de particularitile aferente fiecrui tip de spital,
cu ncadrarea n sumele aprobate la nivelul casei de asigurri de sntate cu destinaie servicii medicale
spitaliceti. Tarifele pe zi de spitalizare negociate nu pot fi mai mari dect tarifele maximale prevzute n
anexa nr. 23 C la ordin.
4. Casele de asigurri de sntate contracteaz servicii medicale paliative n regim de spitalizare
continu dac acestea nu pot fi efectuate n condiiile asistenei medicale la domiciliu.
Suma aferent serviciilor medicale paliative se stabilete astfel:
Numrul de paturi contractabile pentru anul 2017 x indicele mediu de utilizare a paturilor la nivel
naional pentru seciile/compartimentele de ngrijiri paliative x tariful pe zi de spitalizare negociat. Tariful
pe zi de spitalizare negociat nu poate fi mai mare dect tariful maximal prevzut n anexa nr. 23 C la
ordin.
c) suma aferent Programelor naionale cu scop curativ pentru medicamente, materiale sanitare
specifice, dispozitive medicale i servicii de tratament i/sau diagnostic, finanat din fondul alocat pentru
programele naionale cu scop curativ, care face obiectul unui contract distinct, al crui model este
prevzut n normele tehnice de realizare a programelor naionale de sntate, aprobate prin ordin al
preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate;
d) suma pentru serviciile de supleere renal, inclusiv medicamente i materiale sanitare specifice,
transportul nemedicalizat al pacienilor hemodializai de la i la domiciliul pacienilor, transportul lunar al
medicamentelor i al materialelor sanitare specifice dializei peritoneale la domiciliul pacienilor, acordate
n cadrul Programului naional de supleere a funciei renale la bolnavii cu insuficien renal cronic din
cadrul Programelor naionale cu scop curativ, care face obiectul unui contract distinct, al crui model este
prevzut n normele tehnice de realizare a programelor naionale de sntate, aprobate prin ordin al
preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate;
e) suma pentru serviciile medicale efectuate n cabinete medicale de specialitate n: oncologie
medical, diabet zaharat, nutriie i boli metabolice, n cabinetele de planificare familial n care i
desfoar activitatea medici cu specialitatea obstetric-ginecologie i n cabinetele de boli infecioase
care se afl n structura spitalului ca uniti fr personalitate juridic, precum i n cabinete medicale de
specialitate din ambulatoriul integrat al spitalului i cabinetele de specialitate din centrele de sntate
multifuncionale fr personalitate juridic organizate n structura spitalului, finanate din fondul alocat
asistenei medicale ambulatorii de specialitate, pentru specialitile clinice, conform anexei nr. 8 la ordin;
f) suma pentru investigaii paraclinice efectuate n regim ambulatoriu, inclusiv cele efectuate n
laboratoarele din centrele multifuncionale fr personalitate juridic organizate n structura spitalelor,
finanat din fondul alocat asistenei medicale paraclinice, stabilit conform prevederilor din anexa nr. 18
la ordin;
233
g) suma pentru serviciile medicale spitaliceti efectuate n regim de spitalizare de zi, inclusiv cele
efectuate n centrele multifuncionale fr personalitate juridic organizate n structura spitalelor, pentru
care plata se face prin tarif pe serviciu medical/caz rezolvat, i care se determin prin nmulirea
numrului negociat i contractat de servicii medicale spitaliceti pe tipuri/cazuri rezolvate cu tariful
aferent acestora. Tariful pe serviciu medical/caz rezolvat se negociaz ntre spitale i casele de asigurri
de sntate i nu poate fi mai mare dect tarifele maximale decontate de casele de asigurri de sntate,
prevzute n anexa nr. 22 la ordin. Tariful pe serviciu medical/caz rezolvat negociat cu spitalul, este unic
pentru fiecare tip de caz/serviciu prevzut n anexa nr. 22 la ordin, indiferent de structura de spitalizare de
zi n care se acord serviciul/cazul rezolvat.
h) suma pentru servicii de ngrijiri la domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu n condiiile stabilite prin
H.G. nr. 161/2016 cu modificrile i completrile ulterioare i prin anexa nr. 31 la ordin, finanate din
fondul alocat pentru servicii de ngrijiri la domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu.
(2) Sumele de la lit. c) i d) ale alin. (1) sunt prevzute n contracte distincte. Sumele de la lit. e), f) i
h) ale alin. (1) se aloc prin ncheierea de contracte distincte corespunztoare tipului de asisten medical
ncheiate de spitale cu casele de asigurri de sntate.
(3) Cheltuielile ocazionate de activitile desfurate n camerele de gard i n structurile de urgen
din cadrul spitalelor, pentru care finanarea nu se face din bugetul Ministerul Sntii/ministerelor i
instituiilor cu reea sanitar proprie, pentru cazurile care sunt internate prin spitalizare continu, sunt
cuprinse n structura tarifului pe caz rezolvat/tarifului mediu pe caz rezolvat pe specialiti.
Serviciile medicale care se acord n aceste structuri din cadrul spitalelor, sunt prevzute n anexa nr.
22 litera B punctul B.3.2 poziiile 37 i 38 sunt decontate prin tarif pe serviciu medical i sunt considerate
servicii medicale acordate n regim de spitalizare de zi numai pentru situaiile neinternate prin spitalizare
continu. Numrul serviciilor medicale i tariful aferent acestora se negociaz cu casele de asigurri de
sntate, fiind suportate din fondul aferent asistenei medicale spitaliceti. Sumele contractate pentru
spitalizare de zi n cadrul acestor structuri, se evideniaz distinct n contractul de furnizare de servicii
medicale spitaliceti ncheiat cu casa de asigurri de sntate.
(4) Cheltuielile ocazionate de serviciile medicale acordate n ambulatoriu de specialitate sau n regim
de spitalizare de zi n structurile organizate n cadrul unei uniti sanitare cu paturi a cror plat se face
prin tarif pe serviciu medical exprimat n puncte sau prin tarif pe caz rezolvat/tarif pe serviciu medical,
sunt cuprinse n structura tarifului pe caz rezolvat (DRG)/tarifului mediu pe caz rezolvat pe specialiti
(non DRG) aferent spitalizrii continue, n situaiile n care cazurile sunt internate n aceeai unitate
sanitar prin spitalizare continu i n aceeai zi n care asiguratul a beneficiat de servicii medicale n
ambulatoriu sau n regim de spitalizare de zi. Serviciile medicale acordate n ambulatoriul unitii sanitare
cu paturi i decontate prin tarif pe serviciu medical exprimat n puncte sau acordate n regim de spitalizare
de zi decontate prin tarif pe caz rezolvat/tarif pe serviciu medical sunt considerate servicii acordate n
ambulatoriu sau n regim de spitalizare de zi numai pentru cazurile neinternate prin spitalizare continu.
ART. 6 (1) La contractarea serviciilor medicale spitaliceti casele de asigurri de sntate vor avea n
vedere 94% din fondurile aprobate cu aceast destinaie la nivelul casei de asigurri de sntate.
(2) Diferena de 6% din fondul cu destinaie servicii medicale spitaliceti ce nu a fost contractat iniial
se utilizeaz astfel:
a) 5% pentru:
a.1. - decontarea serviciilor prevzute la art. 100 din H.G. nr. 161/2016, cu modificrile i completrile
ulterioare
a.2 situaii justificate ce pot aprea n derularea contractelor ncheiate cu furnizorii de servicii medicale
spitaliceti.
b) 1% pentru complexitate suplimentar a cazurilor n ceea ce privete comorbiditatea i numrul de
zile de ngrijiri acordate n cadrul seciilor/compartimentelor de terapie intensiv. Suma se calculeaz
trimestrial numai spitalelor care ndeplinesc cumulativ urmtoarele criterii:
b.1. prezena permanent a cel puin unui medic n cadrul seciei/compartimentului de terapie
intensiv,
b.2. prezena permanent a unui numr corespunztor de personal mediu sanitar, conform
prevederilor legale n vigoare, n cadrul seciei/compartimentului de terapie intensiv,

234
b.3. consum de medicamente de minimum 5% din totalul bugetului stabilit pentru
secia/compartimentul de terapie intensiv,
b.4. consum de materiale sanitare cu cel puin 50% peste media consumului de materiale sanitare
la nivelul spitalului (media consumului la nivelul spitalului = consumul total de materiale sanitare la nivel
de spital/nr. total al structurilor funcionale ale spitalului, conform structurii aprobate, care contribuie la
rezolvarea cazurilor de spitalizare).
Suma aferent fiecrui spital care ndeplinete criteriile de mai sus se stabilete conform urmtoarei
formule:
Total zile de spitalizare peste mediana fiecrei grupe DRG n secia/compartimentul de terapie
intensiv a spitalului/Total zile de spitalizare peste mediana fiecrei grupe DRG la nivelul tuturor
spitalelor aflate n contract cu o cas de asigurri de sntate pentru seciile/compartimentele de terapie
intensiv x 25% din suma reprezentnd 1% pentru complexitatea suplimentar a cazurilor.
Casele de asigurri de sntate ncheie act adiional pentru sumele reprezentnd complexitatea
suplimentar a cazurilor, fr a modifica numrul de cazuri contractate aferente perioadei pentru care se
acord aceast sum.
Zilele de spitalizare peste mediana fiecrei grupe DRG din seciile/compartimentele de terapie
intensiv pentru fiecare spital se pun la dispoziia caselor de asigurri de sntate trimestrial de ctre
coala Naional de Sntate Public, Management i Perfecionare n Domeniul Sanitar Bucureti.
n situaia n care nu sunt ntrunite de ctre nici un furnizor, condiiile pentru acordarea sumei calculate
trimestrial din 1%, suma respectiv se utilizeaz n condiiile lit. a).
Spitalele evalueaz pacienii att la intrarea ct i la ieirea din compartimentele/seciile TI, n
conformitate cu sistemul de punctaj APACHE 2, astfel:

______________________________________________________________________________
| Sistemul de punctaj, APACHE-2 |
| Variabile fiziologice |
|______________________________________________________________________________|
| Variabile | Punctaj |
| |_____________________________________________________________|
| | 4 | 3 | 2 | 1 | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 |
|________________|_____|______|______|______|______|______|______|______|______|
| Temperatura |> 41 |39.0 -| |38.5 -|36.0 -|34.0 -|32.0 -|30.0 -|< 29.9|
| rectal (C) | |40.9 | |38.9 |38.4 |35.9 |33.9 |31.9 | |
|________________|_____|______|______|______|______|______|______|______|______|
| Mijloc BP |> 160|130 - |110 - | |70 - | |50 - | |< 49 |
| (mm Hg) | |159 |129 | |109 | |69 | | |
|________________|_____|______|______|______|______|______|______|______|______|
| Ritmul inimii |> 180|140 - |110 - | |70 - | |55 - |40 - |< 39 |
| (bti/min) | |179 |139 | |109 | |69 |54 | |
|________________|_____|______|______|______|______|______|______|______|______|
| Rata |> 50 |35 - | |25 - |12 - |10 - |6 - 9 | |< 5 |
| respiraiei | |49 | |34 |24 |11 | | | |
| (respiraii/ | | | | | | | | | |
| min) | | | | | | | | | |
|________________|_____|______|______|______|______|______|______|______|______|
| Oxigenare | | | | | | | | | |
| (kPa)*: | | | | | | | | | |
|________________|_____|______|______|______|______|______|______|______|______|
| FiO 2 > 50% |66.5 |46.6 -|26.6 -| |< 26.6| | | | |
| | |66.4 |46.4 | | | | | | |
|________________|_____|______|______|______|______|______|______|______|______|
| A-aDO 2 | | | | | | | | | |
|________________|_____|______|______|______|______|______|______|______|______|
| FiO 2 < 50% | | | | |> 9.3 |8.1 - | |7.3 - |< 7.3 |
| PaO 2 | | | | | |9.3 | |8.0 | |
|________________|_____|______|______|______|______|______|______|______|______|
| pH arterial |> 7.7|7.60 -| |7.50 -|7.33 -| |7.25 -|7.15 -|< 7.15|
| | |7.59 | |7.59 |7.49 | |7.32 |7.24 | |
|________________|_____|______|______|______|______|______|______|______|______|
| Serum sodium |> 180|160 - |155 - |150 - |130 - | |120 - |111 - |< 110 |
| (mmol/l) | |179 |159 |154 |149 | |129 |119 | |
|________________|_____|______|______|______|______|______|______|______|______|
| Serum potassium|> 7 |6.0 - | |5.5 - |3.5 - |3.0 - |2.5 - | |< 2.5 |
| (mmol/l) | |6.9 | |5.9 |5.4 |3.4 |2.9 | | |
235
|________________|_____|______|______|______|______|______|______|______|______|
| Serum |> 300|171 - | |121 - |50 - | |< 50 | | |
| creatinine | |299 | |170 |120 | | | | |
| (micromol/l) | | | | | | | | | |
|________________|_____|______|______|______|______|______|______|______|______|
| Total volum |> 60 | |50 - |46 - |30 - | |20 - | |< 20 |
| celule (%) | | |59.9 |49.9 |45.9 | |29.9 | | |
|________________|_____|______|______|______|______|______|______|______|______|
| Numr de |> 40 | |20 - |15 - |3 - | |1 - | |< 1 |
| leucocite | | |39.9 |19.9 |14.9 | |2.9 | | |
| (x 109/l) | | | | | | | | | |
|________________|_____|______|______|______|______|______|______|______|______|
| Alte variabile: - Scala de com Glasgow - Boli cronice |
| - Vrsta - Statut chirurgical |
|______________________________________________________________________________|

ART. 7 (1) Fondurile suplimentare aprobate pentru anul 2017 cu destinaia servicii medicale
spitaliceti i alocate caselor de asigurri de sntate, se contracteaz de ctre acestea prin acte adiionale
la contractele iniiale pentru anul 2017, precum i pentru ncheierea de contracte noi. Casele de asigurri
de sntate vor avea n vedere la repartizarea fondurilor suplimentare condiiile avute n vedere la
contractare i indicatorii specifici fiecrei uniti sanitare cu paturi, care au stat la baza stabilirii valorii
iniiale de contract/actelor adiionale, precum i nivelul de realizare a indicatorilor specifici n limita celor
contractai. ncheierea de contracte noi se face cu avizul ordonatorului principal de credite i la
contractare casa de asigurri de sntate are n vedere ncadrarea n numrul de paturi contractabile la
nivel de jude, ndeplinirea tuturor condiiilor de contractare, necesarul de servicii medicale i ncadrarea
n fondurile alocate cu destinaie servicii medicale spitaliceti, cu respectarea prevederilor de la art. 5 alin.
(1).
(2) Pentru situaii justificate ce pot aprea n derularea contractelor ncheiate cu furnizorii de servicii
medicale spitaliceti, din fondurile prevzute la art. 6 alin. (2) lit. a) punctul a.2), precum i din fondurile
prevzute la alin. (1), pot fi contractate cu spitalele/seciile/compartimentele de acui servicii medicale
acordate de la data semnrii actului adiional, dar fr a se depi suma ce poate fi contractat n funcie
de capacitatea maxim de funcionare lunar a fiecrui spital stabilit astfel:
(Nr_pat x IU_pat / DMS_spital) x ICM x TCP / 12 luni
n formula de mai sus, Nr_pat reprezint numrul de paturi aprobate i contractabile dup aplicarea
prevederilor Planului naional de paturi, IU_pat, DMS_spital, TCP i ICM reprezint indicele de utilizare
a paturilor, durata medie de spitalizare la nivel de spital, tariful pe caz ponderat i, respectiv, indicele
case-mix.
Pentru spitalele non-DRG n formula de mai sus ICM-ul i TCP-ul se nlocuiesc cu media ponderat
calculat la tariful mediu pe caz rezolvat negociat pe specialiti i la numrul de cazuri externate pe
fiecare specialitate, iar DMS_spital se nlocuiete cu DMS_nat de 6,22.
ART. 8 Sumele pentru serviciile medicale spitaliceti acordate n regim de spitalizare de zi de unitile
sanitare autorizate de Ministerul Sntii s efectueze aceste servicii, inclusiv centrele de sntate
multifuncionale cu personalitate juridic, i care nu ncheie contract de furnizare de servicii medicale
spitaliceti n spitalizare continu, se determin prin nmulirea numrului de servicii medicale
spitaliceti/cazuri rezolvate cu tarifele negociate aferente acestora. Tarifele sunt stabilite conform
prevederilor art. 3.
ART. 9 (1) Decontarea de ctre casele de asigurri de sntate a serviciilor medicale contractate cu
spitalele se face dup cum urmeaz:
a) pentru serviciile medicale spitaliceti acordate n spitale a cror plat se face pe baza indicatorului
tarif pe caz rezolvat (DRG), decontarea lunar i regularizarea trimestrial se realizeaz astfel:
1. Decontarea lunar, n limita sumei contractate pentru spitalizare continu acui, se face n funcie de:
1.1. numrul de cazuri externate, raportate i validate.
Validarea cazurilor rezolvate n vederea decontrii se face de ctre casa de asigurri de sntate
conform reglementrilor legale n vigoare, cu ncadrarea n valoarea de contract, avnd n vedere i
confirmarea cazurilor din punct de vedere al datelor clinice i medicale la nivel de pacient comunicate de
ctre coala Naional de Sntate Public, Management i Perfecionare n Domeniul Sanitar Bucureti,
conform prevederilor stabilite prin ordin al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate.
236
1.2. valoarea relativ a DRG-ului corespunztor fiecrui caz;
1.3. tariful pe caz ponderat stabilit pentru anul 2017, prevzut n anexa nr. 23 A la ordin;
2. Trimestrial se fac regularizri i decontri, n limita sumei contractate pentru spitalizare continu
acui, n funcie de:
2.1. numrul de cazuri externate, raportate i validate n ordine cronologic n funcie de data
externrii, pentru perioada aferent trimestrului respectiv, precum i pentru perioada de la 1 aprilie 2017
i pn la sfritul trimestrului respectiv.
Validarea cazurilor rezolvate n vederea decontrii se face de ctre casa de asigurri de sntate
conform reglementrilor legale n vigoare, cu ncadrarea n valoarea de contract, avnd n vedere i
confirmarea cazurilor cu privire la datele clinice i medicale la nivel de pacient comunicate de ctre
coala Naional de Sntate Public, Management i Perfecionare n Domeniul Sanitar Bucureti
conform prevederilor stabilite prin ordin al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate.
Numrul de cazuri rezolvate, validate i decontate este numr ntreg.
Pentru trimestrul I 2017 regularizarea se face cu respectarea prevederilor legale n vigoare
corespunztoare.
2.2. valoarea relativ a DRG-ului corespunztor fiecrui caz
2.3. TCP-ul prevzut pentru fiecare spital n anexa nr. 23 A la ordin,
n situaia n care contravaloarea cazurilor pentru spitalizare continu acui realizate, validate i
decontate este sub valoarea contractat pentru spitalizare continu acui, n limita economiilor realizate
din spitalizarea continu pentru cazurile acute se poate deconta contravaloarea cazurilor
rezolvate/serviciilor medicale efectuate n regim de spitalizare de zi realizate peste cele contractate.
n situaia n care contravaloarea cazurilor pentru spitalizare continu acui realizate, validate i
decontate ct i contravaloarea cazurilor rezolvate/serviciilor medicale efectuate n regim de spitalizare de
zi sunt mai mici dect sumele contractate pentru fiecare tip de spitalizare, decontarea se face la nivelul
realizat.
n situaia n care contravaloarea cazurilor pentru spitalizare continu acui realizate i validate ct i
contravaloarea cazurilor rezolvate/serviciilor medicale efectuate n regim de spitalizare de zi sunt mai
mari dect sumele contractate pentru fiecare tip de spitalizare, decontarea se face nivelul contractat.
n situaia n care n urma regularizrilor se nregistreaz nerealizri la spitalizarea continu i nu se
nregistreaz depiri la spitalizarea de zi, suma aferent nerealizrilor aferente spitalizrii continue se
poate redistribui la acelai furnizor prin acte adiionale pentru lunile urmtoare n situaia n care valoarea
de contract aferent acestor luni este mai mic dect cea stabilit conform art. 5 alin. (1) lit. a), fr a se
depi media lunar a sumei stabilit conform art. 5 alin. (1) lit. a), iar eventualele diferene din
nerealizri se diminueaz prin act adiional.
b) pentru serviciile medicale spitaliceti pentru care plata se face pe baz de tarif pe zi de spitalizare,
decontarea lunar i regularizarea trimestrial se realizeaz astfel:
b1) pentru spitalele de cronici i pentru seciile/compartimentele de cronici:
1. decontarea lunar n limita sumei contractate pentru spitalizare continu cronici se face n funcie de:
1.1. numrul de cazuri externate, raportate i validate
Numrul de cazuri externate i raportate se valideaz de ctre casa de asigurri de sntate
conform reglementrilor legale n vigoare, cu ncadrarea n valoarea de contract, avnd n vedere i
numrul de cazuri externate i raportate confirmate din punct de vedere al datelor clinice i medicale la
nivel de pacient de ctre coala Naional de Sntate Public, Management i Perfecionare n Domeniul
Sanitar Bucureti conform prevederilor stabilite prin ordin al preedintelui Casei Naionale de Asigurri
de Sntate.
1.2. durata de spitalizare, astfel: durata de spitalizare din anexa nr. 25 la ordin dac durata efectiv
realizat este mai mare dect aceasta sau durata efectiv realizat dac aceasta este mai mic dect durata
prevzut din anexa nr. 25 la ordin;
1.3. tariful pe zi de spitalizare negociat.
n cazul spitalelor/seciilor cu internri obligatorii pentru bolnavii aflai sub incidena art. 109, art. 110,
art. 124 i art. 125 din Legea nr. 286/2009 privind Codul penal, cu modificrile i completrile ulterioare
i internrile dispuse prin ordonana procurorului pe timpul judecrii sau urmririi penale, pentru bolnavii
care necesit asisten medical spitaliceasc de lung durat (ani), precum i pentru
237
seciile/compartimentele de neonatologie - prematuri din maternitile de gradul II i III,
pneumoftiziologie aduli i copii, psihiatrie cronici, serviciile medicale spitaliceti se deconteaz lunar de
ctre casele de asigurri de sntate n funcie de numrul de zile de spitalizare efectiv realizat i validat
pentru luna pentru care se face decontarea, i de tarifele pe zi de spitalizare negociate.
Validarea zilelor de spitalizare se face de ctre casa de asigurri de sntate conform reglementrilor
legale n vigoare, cu ncadrarea n valoarea de contract, avnd n vedere i numrul de cazuri externate i
raportate, confirmate din punct de vedere al datelor clinice i medicale la nivel de pacient de ctre coala
Naional de Sntate Public, Management i Perfecionare n Domeniul Sanitar Bucureti conform
prevederilor stabilite prin ordin al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate.
2. Trimestrial se fac regularizri i decontri n limita sumei contractate pentru spitalizare cronici n
funcie de:
2.1. numrul de cazuri externate, raportate i validate pentru perioada de la 1 aprilie 2017 i pn
la sfritul trimestrului respectiv:
Validarea cazurilor rezolvate n vederea decontrii se face de ctre casa de asigurri de sntate
conform reglementrilor legale n vigoare, cu ncadrarea n valoarea de contract, avnd n vedere i
confirmarea cazurilor cu privire la datele clinice i medicale la nivel de pacient comunicate de ctre
coala Naional de Sntate Public, Management i Perfecionare n Domeniul Sanitar Bucureti
conform prevederilor stabilite prin ordin al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate.
Pentru trimestrul I 2017 regularizarea se face cu respectarea prevederilor legale n vigoare
corespunztoare.
2.2. durata de spitalizare, astfel: durata de spitalizare din anexa nr. 25 la ordin dac durata efectiv
realizat este mai mare dect aceasta sau durata efectiv realizat dac aceasta este mai mic dect durata
prevzut n anexa nr. 25 la ordin;
2.3. tariful pe zi de spitalizare negociat.
n cazul spitalelor/seciilor pentru internrile obligatorii pentru bolnavii aflai sub incidena art.
109, art. 110, art. 124 i art. 125 din Legea nr. 286/2009 privind Codul penal, cu modificrile i
completrile ulterioare i cele dispuse prin ordonana procurorului pe timpul judecrii sau urmririi
penale, pentru bolnavii care necesit asisten medical spitaliceasc de lung durat - ani, precum i
pentru seciile/compartimentele de neonatologie - prematuri din maternitile de gradul II i III,
pneumoftiziologie aduli i copii, psihiatrie cronici, decontarea se face n funcie de numrul de zile de
spitalizare efectiv realizat i validat pentru perioada de la 1 aprilie 2017 i pn la sfritul trimestrului
respectiv i de tarifele pe zi de spitalizare negociate.
Validarea zilelor de spitalizare se face de ctre casa de asigurri de sntate conform reglementrilor
legale n vigoare, cu ncadrarea n valoarea de contract, avnd n vedere i numrul de cazuri externate i
raportate confirmate din punct de vedere al datelor clinice i medicale la nivel de pacient de ctre coala
Naional de Sntate Public, Management i Perfecionare n Domeniul Sanitar Bucureti conform
prevederilor stabilite prin ordin al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate.
Pentru trimestrul I 2017 regularizarea se face cu respectarea prevederilor legale n vigoare
corespunztoare.
n situaia n care contravaloarea cazurilor pentru spitalizare continu cronici realizate, validate i
decontate este sub valoarea contractat pentru spitalizare continu cronici, n limita economiilor realizate
din spitalizarea continu pentru cazurile cronice se poate deconta contravaloarea cazurilor
rezolvate/serviciilor medicale efectuate n regim de spitalizare de zi realizate peste cele contractate.
n situaia n care contravaloarea cazurilor pentru spitalizare continu cronici realizate, validate i
decontate ct i contravaloarea cazurilor rezolvate/serviciilor medicale efectuate n regim de spitalizare de
zi sunt mai mici dect sumele contractate pentru fiecare tip de spitalizare, decontarea se face la nivelul
realizat.
n situaia n care contravaloarea cazurilor pentru spitalizare continu cronici realizate i validate ct i
contravaloarea cazurilor rezolvate/serviciilor medicale efectuate n regim de spitalizare de zi sunt mai
mari dect sumele contractate pentru fiecare tip de spitalizare, decontarea se face nivelul contractat.
n situaia n care n urma regularizrilor se nregistreaz nerealizri la spitalizarea continu, suma
aferent nerealizrilor se poate redistribui la acelai furnizor prin acte adiionale pentru lunile urmtoare
n situaia n care valoarea de contract aferent acestor luni este mai mic dect cea stabilit conform art.
238
5 alin. (1) lit. b), fr a se depi media lunar a sumei stabilit conform art. 5 alin. (1) lit. b), iar
eventualele diferene din nerealizri se diminueaz prin act adiional.
b2) pentru serviciile medicale paliative n regim de spitalizare continu:
1. decontarea lunar n limita sumei contractate pentru servicii paliative n regim de spitalizare continu
se face n funcie de:
1.1. numrul de zile de spitalizare realizat i validat
Validarea zilelor de spitalizare se face de ctre casa de asigurri de sntate conform
reglementrilor legale n vigoare, cu ncadrarea n valoarea de contract, avnd n vedere i numrul de
cazuri externate i raportate confirmate din punct de vedere al datelor clinice i medicale la nivel de
pacient de ctre coala Naional de Sntate Public, Management i Perfecionare n Domeniul Sanitar
Bucureti conform prevederilor stabilite prin ordin al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de
Sntate.
1.2. tariful pe zi de spitalizare negociat ntre casele de asigurri de sntate i unitile sanitare cu
paturi
2. Trimestrial se fac regularizri i decontri n limita sumei contractate pentru servicii paliative n
funcie de:
2.1. numrul de zile de spitalizare realizate raportate i validate pentru trimestrul pentru care se
face regularizarea.
Validarea zilelor de spitalizare se face de ctre casa de asigurri de sntate conform reglementrilor
legale n vigoare, cu ncadrarea n valoarea de contract, avnd n vedere i numrul de cazuri externate i
raportate confirmate din punct de vedere al datelor clinice i medicale la nivel de pacient de ctre coala
Naional de Sntate Public, Management i Perfecionare n Domeniul Sanitar Bucureti conform
prevederilor stabilite prin ordin al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate.
Pentru trimestrul I 2017 regularizarea se face cu respectarea prevederilor legale n vigoare
corespunztoare.
2.2. tariful pe zi de spitalizare negociat
c) pentru serviciile medicale spitaliceti, pentru care plata se face prin tarif mediu pe caz rezolvat,
acordate pentru afeciuni acute n spitale, altele dect cele prevzute n anexa nr. 23 A la ordin, precum i
pentru servicii medicale spitaliceti acordate n seciile i compartimentele de acui (aprobate/avizate de
Ministerul Sntii, dup caz ca structuri distincte n structura spitalelor) din spitalele de cronici,
decontarea lunar i regularizarea trimestrial se realizeaz astfel:
1. Decontarea lunar, n limita sumei contractate pentru spitalizare continu acui, se face n funcie de:
1.1. numrul de cazuri externate raportate i validate
Validarea cazurilor rezolvate n vederea decontrii se face de ctre casa de asigurri de sntate
conform reglementrilor legale n vigoare, cu ncadrarea n valoarea de contract, avnd n vedere i
confirmarea cazurilor din punct de vedere al datelor clinice i medicale la nivel de pacient comunicate de
ctre coala Naional de Sntate Public, Management i Perfecionare n Domeniul Sanitar Bucureti
conform prevederilor stabilite prin ordin al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate.
1.2. tariful mediu pe caz rezolvat pe specialiti negociat, aferent serviciilor medicale spitaliceti
pentru patologie care necesit internare prin spitalizare continu.
2. Trimestrial se fac regularizri i decontri, n limita sumei contractate pentru spitalizare continu
acui, n funcie de:
2.1. numrul de cazuri externate, raportate i validate n ordine cronologic n funcie de data
externrii, pentru perioada aferent trimestrului respectiv, precum i pentru perioada de 1 aprilie 2017 i
pn la sfritul trimestrului respectiv, cu ncadrarea n limita valorii contractate;
Validarea cazurilor rezolvate n vederea decontrii se face de ctre casa de asigurri de sntate
conform reglementrilor legale n vigoare, cu ncadrarea n valoarea de contract, avnd n vedere i
confirmarea cazurilor cu privire la datele clinice i medicale la nivel de pacient comunicate de ctre
coala Naional de Sntate Public, Management i Perfecionare n Domeniul Sanitar Bucureti
conform prevederilor stabilite prin ordin al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate.
Numrul de cazuri rezolvate, validate i decontate este numr ntreg.
2.2. tariful mediu pe caz rezolvat pe specialiti negociat, aferent serviciilor medicale spitaliceti
pentru patologie care necesit internare prin spitalizare continu.
239
Pentru trimestrul I 2017 regularizarea se face cu respectarea prevederilor legale n vigoare
corespunztoare.
n situaia n care contravaloarea cazurilor pentru spitalizare continu acui realizate, validate i
decontate este sub valoarea contractat pentru spitalizare continu acui, n limita economiilor realizate
din spitalizarea continu pentru cazurile acute se poate deconta contravaloarea cazurilor
rezolvate/serviciilor medicale efectuate n regim de spitalizare de zi realizate peste cele contractate.
n situaia n care contravaloarea cazurilor pentru spitalizare continu acui realizate, validate i
decontate ct i contravaloarea cazurilor rezolvate/serviciilor medicale efectuate n regim de spitalizare de
zi sunt mai mici dect sumele contractate pentru fiecare tip de spitalizare, decontarea se face la nivelul
realizat.
n situaia n care contravaloarea cazurilor pentru spitalizare continu acui realizate i validate ct i
contravaloarea cazurilor rezolvate/serviciilor medicale efectuate n regim de spitalizare de zi sunt mai
mari dect sumele contractate pentru fiecare tip de spitalizare, decontarea se face la nivelul contractat.
n situaia n care n urma regularizrilor se nregistreaz nerealizri la spitalizarea continu, suma
aferent nerealizrilor se poate redistribui la acelai furnizor prin acte adiionale pentru lunile urmtoare
n situaia n care valoarea de contract aferent acestor luni este mai mic dect cea stabilit conform art.
5 alin. (1) lit. a), fr a se depi media lunar a sumei stabilit conform art. 5 alin. (1) lit. a), iar
eventualele diferene din nerealizri se diminueaz prin act adiional.
d) suma aferent Programelor naionale cu scop curativ pentru medicamente, materiale sanitare
specifice, dispozitive medicale i servicii de tratament i/sau diagnostic, se deconteaz la nivelul
realizrilor n limita sumelor prevzute n programele naionale cu scop curativ;
e) suma pentru serviciile de supleere renal, inclusiv medicamente i materiale sanitare specifice,
transportul nemedicalizat al pacienilor hemodializai de la i la domiciliul pacienilor, transportul lunar al
medicamentelor i al materialelor sanitare specifice dializei peritoneale la domiciliul pacienilor, acordate
n cadrul Programului naional de supleere a funciei renale la bolnavii cu insuficien renal cronic din
cadrul Programelor naionale cu scop curativ, se deconteaz la nivelul realizrilor n limita sumelor
contractate cu aceast destinaie;
f) suma pentru serviciile medicale efectuate n cabinete medicale de specialitate n: oncologie medical,
diabet zaharat, nutriie i boli metabolice, cabinete de boli infecioase i n cabinete de planificare
familial n care i desfoar activitatea medici cu specialitatea obstetric-ginecologie, care se afl n
structura spitalului ca uniti fr personalitate juridic, efectuate n regim ambulatoriu precum i n
cabinete medicale de specialitate din ambulatoriul integrat ale spitalului i cabinetele de specialitate din
centrele de sntate multifuncionale fr personalitate juridic organizate n structura spitalului,
decontat din fondul alocat asistenei medicale ambulatorii de specialitate pentru specialitile clinice, n
condiiile prevzute n anexa nr. 8 la ordin;
g) suma pentru investigaii paraclinice efectuate n regim ambulatoriu, inclusiv cele efectuate n
laboratoarele din centrele multifuncionale fr personalitate juridic organizate n structura spitalelor
decontat din fondul alocat asistenei medicale paraclinice, stabilit conform prevederilor din anexa nr. 18
la ordin, n limita sumei contractate;
h) pentru serviciile medicale spitaliceti efectuate n regim de spitalizare de zi, inclusiv cele efectuate
n centrele multifuncionale fr personalitate juridic organizate n structura spitalelor, pentru care plata
se face prin tarif pe serviciu medical/caz rezolvat, decontarea lunar i regularizarea trimestrial se
realizeaz astfel:
1. Decontarea lunar n limita sumei contractate spitalizare de zi, se face n funcie de:
1.1. numrul de cazuri/servicii raportate i validate
Validarea cazurilor/serviciilor n regim de spitalizare de zi n vederea decontrii se face de ctre
casa de asigurri de sntate conform reglementrilor legale n vigoare, cu ncadrarea n valoarea de
contract, avnd n vedere i confirmarea cazurilor/serviciilor din punct de vedere al datelor clinice i
medicale la nivel de pacient comunicate de ctre coala Naional de Sntate Public, Management i
Perfecionare n Domeniul Sanitar Bucureti conform prevederilor stabilite prin ordin al preedintelui
Casei Naionale de Asigurri de Sntate.
1.2. tariful negociat pe serviciu/caz rezolvat

240
2. La regularizarea trimestrial n vederea decontrii, casele de asigurri de sntate au n vedere
urmtoarele:
2.1. numrul de cazuri rezolvate/servicii, raportate i validate, pentru perioada aferent
trimestrului respectiv, precum i pentru perioada de la de la 1 aprilie 2017 i pn la sfritul trimestrului
respectiv, cu ncadrarea n limita valorii contractate;
Validarea cazurilor/serviciilor n regim de spitalizare de zi n vederea decontrii se face de ctre
casa de asigurri de sntate conform reglementrilor legale n vigoare, cu ncadrarea n valoarea de
contract, avnd n vedere i confirmarea cazurilor/serviciilor din punct de vedere al datelor clinice i
medicale la nivel de pacient comunicate de ctre coala Naional de Sntate Public, Management i
Perfecionare n Domeniul Sanitar Bucureti conform prevederilor stabilite prin ordin al preedintelui
Casei Naionale de Asigurri de Sntate.
2.2. tariful negociat pe caz rezolvat/serviciu
Contravaloarea serviciilor/cazurilor rezolvate calculat pe baza indicatorilor de mai sus trebuie s se
ncadreze n sumele contractate pentru spitalizare de zi.
n situaia n care contravaloarea cazurilor rezolvate/servicii medicale efectuate n regim de spitalizare
de zi realizate i validate este peste cea contractat, casele de asigurri de sntate pot deconta aceast
depire n limita economiilor nregistrate n spitalizarea continu acui.
n situaia n care n urma regularizrilor se nregistreaz nerealizri la spitalizarea de zi, suma aferent
nerealizrilor se poate redistribui la acelai furnizor prin acte adiionale pentru lunile urmtoare cu
destinaia servicii de spitalizare de zi, iar eventualele diferene se diminueaz prin act adiional.
Pentru trimestrul I 2017 regularizarea se face cu respectarea prevederilor legale n vigoare
corespunztoare.
(2) Cazurile internate n regim de spitalizare continu i de zi care nu au ndeplinit criteriile de
internare nu se deconteaz de casele de asigurri de sntate. Cazurile care fac obiectul internrii prin
spitalizare de zi i au fost rezolvate prin spitalizare continu la solicitarea asiguratului se deconteaz de
casele de asigurri de sntate la tariful pe serviciu medical/caz rezolvat aferent spitalizrii de zi,
diferena fiind suportat de asigurat.
(3) Decontarea cazurilor externate care se reinterneaz n aceeai unitate sanitar sau ntr-o alt unitate
sanitar, n acelai tip de ngrijire: acut-acut sau cronic-cronic, pentru patologie de acelai tip, ntr-un
interval de 48 de ore de la externare, se realizeaz n procent de 10% din tariful pe caz rezolvat - DRG,
din tariful mediu pe caz rezolvat, respectiv n procent de 10% din tariful pe zi de spitalizare, cu excepia
situaiilor n care comisia de analiz a cazurilor constituit la nivelul caselor de asigurri de sntate
constat c sunt acoperite peste 80% din ngrijirile corespunztoare tipului de caz conform codificrii.
(4) Decontarea cazurilor transferate ntr-o alt unitate sanitar, n acelai tip de ngrijire: acut-acut sau
cronic-cronic, pentru patologie de acelai tip, ntr-un interval de 48 de ore de la internare, se realizeaz -
la unitatea sanitar de la care a fost transferat cazul - n procent de 10% din tariful pe caz rezolvat - DRG,
din tariful mediu pe caz rezolvat, respectiv n procent de 10% din tariful pe zi de spitalizare, cu excepia
situaiilor n care comisia de revalidare a cazurilor constituit la nivelul caselor de asigurri de sntate
constat c sunt acoperite peste 80% din ngrijirile corespunztoare tipului de caz conform codificrii.
(5) Casele de asigurri de sntate deconteaz cazurile externate din unitile sanitare cu personalitate
juridic de medicina muncii - boli profesionale i din seciile de boli profesionale aflate n structura
spitalelor, pentru care nu s-a confirmat caracterul de boal profesional n condiiile respectrii criteriilor
de internare prevzute la punctul 3 litera F capitolul II din anexa nr. 1 la Hotrrea Guvernului nr.
161/2016, cu modificrile i completrile ulterioare, i n condiiile n care cazurile externate sunt
persoane asigurate n sistemul asigurrilor sociale de sntate. Casele de asigurri de sntate nu
deconteaz mai mult de 25% din cazurile externate din unitile sanitare cu personalitate juridic de
medicina muncii - boli profesionale i din seciile de boli profesionale aflate n structura spitalelor.
ART. 10 Spitalele sunt obligate s suporte din sumele contractate pentru furnizarea de servicii medicale
spitaliceti cu casele de asigurri de sntate:
a) cheltuielile privind investigaiile paraclinice pentru bolnavii internai efectuate n alte uniti
spitaliceti sau n uniti ambulatorii de specialitate, n situaiile n care spitalul respectiv nu deine
dotarea necesar sau aparatura existent n dotarea acestuia nu este funcional, cu ncadrarea n bugetul
de venituri i cheltuieli aprobat, pe baza relaiilor contractuale stabilite ntre unitile sanitare respective;
241
sumele astfel suportate de ctre spitale pentru investigaii paraclinice pentru pacienii internai, efectuate
n alte uniti spitaliceti sau n uniti ambulatorii de specialitate, se evideniaz distinct i se raporteaz
lunar caselor de asigurri de sntate, conform machetei din anexa nr. 22 B la ordin.
b) suma aferent transportului interspitalicesc pentru asiguraii internai care necesit condiii
suplimentare de stabilire a diagnosticului din punctul de vedere al consultaiilor i investigaiilor
paraclinice, cu excepia transportului efectuat de serviciile publice de ambulan pentru pacienii care nu
se afl n stare critic i care se afl n unitile sau compartimentele de primiri urgene i care necesit
transport la o alt unitate sanitar sau la o alt cldire aparinnd unitii sanitare respective, n vederea
internrii, investigrii sau efecturii unui consult de specialitate, acesta fiind suportat de ctre Ministerul
Sntii din fondul alocat serviciilor de ambulan; sumele pltite de ctre spitale pentru transportul
interspitalicesc pentru asiguraii internai care necesit condiii suplimentare de stabilire a diagnosticului
din punctul de vedere al consultaiilor i investigaiilor paraclinice, se evideniaz distinct i se raporteaz
lunar caselor de asigurri de sntate, conform machetei din anexa nr. 22 B la ordin.
c) suma aferent consultaiilor interdisciplinare pentru pacienii internai, efectuate n
ambulatoriul/ambulatoriul integrat al spitalului respectiv sau al altei uniti sanitare cu paturi, pe baza
relaiilor contractuale stabilite ntre unitile sanitare respective; sumele astfel suportate de ctre spitale
pentru consultaiile interdisciplinare pentru pacienii internai, efectuate n ambulatoriul/ambulatoriul
integrat al spitalului respectiv sau al altei uniti sanitare cu paturi, se evideniaz distinct i se raporteaz
lunar caselor de asigurri de sntate, conform machetei din anexa nr. 22 B la ordin.
ART. 11 (1) Spitalele, din sumele contractate cu casele de asigurri de sntate, suport suma aferent
serviciilor hoteliere standard (cazare standard i mas la nivelul alocaiei de hran) pentru nsoitorii
copiilor bolnavi n vrst de pn la 3 ani, precum i pentru nsoitorii persoanelor cu handicap grav sau
accentuat.
Asiguraii suport, n cazul spitalizrii continue, contravaloarea serviciilor hoteliere (cazare i/sau
mas) cu un grad ridicat de confort, peste confortul standard, acordate la cererea acestora. Prin confort
standard, n ceea ce privete cazarea, se nelege salon cu minimum 3 paturi, grup sanitar propriu, cu
respectarea normelor igienico-sanitare i fr dotri suplimentare (televizor, radio, telefon, frigider i
altele asemenea), iar n ceea ce privete masa, cea acordat la nivelul alocaiei de hran stabilite prin acte
normative.
Contravaloarea serviciilor hoteliere cu grad ridicat de confort se stabilete de fiecare unitate sanitar
furnizoare de servicii spitaliceti. Pentru unitile sanitare cu paturi, att publice ct i private contribuia
personal a asigurailor pentru aceste servicii este de maxim 300 lei/zi.
(2) Spitalele ncaseaz de la asigurai suma corespunztoare coplii, astfel:
a) Pentru serviciile medicale acordate n regim de spitalizare continu, n seciile/compartimentele cu
paturi din unitile sanitare cu paturi organizate conform prevederilor legale n vigoare i aflate n relaii
contractuale cu casele de asigurri de sntate.
b) Pentru serviciile medicale spitaliceti, acordate n regim de spitalizare continu, prevzute n
pachetul de servicii medicale de baz. Excepie fac serviciile medicale spitaliceti acordate n
seciile/compartimentele de ngrijiri paliative, serviciile medicale spitaliceti pentru internrile obligatorii
pentru bolnavii aflai sub incidena art. 109, art. 110, art. 124 i art. 125 din Legea nr. 286/2009 privind
Codul penal, cu modificrile i completrile ulterioare i cele dispuse prin ordonana procurorului pe
timpul judecrii sau urmririi penale, serviciile medicale spitaliceti pentru tratamentul persoanelor
private de libertate pentru care instana de judecat a dispus executarea pedepsei ntr-un penitenciar-
spital, serviciile medicale spitaliceti pentru pacienii din penitenciare ale cror afeciuni necesit
monitorizare i reevaluare n cadrul penitenciarelor spital precum i serviciile medicale spitaliceti de
lung durat - ani i serviciile medicale spitaliceti pentru care criteriul de internare este urgena medico-
chirurgical.
c) Pentru serviciile medicale spitaliceti acordate n regim de spitalizare continu, nivelul minim al
coplii este de 5 lei iar nivelul maxim este de 10 lei. Valoarea coplii este stabilit de fiecare unitate
sanitar cu paturi pe baz de criterii proprii, cu avizul Consiliului de administraie al unitii sanitare
respective.

242
(3) Furnizorii de servicii medicale aflai n relaii contractuale cu casele de asigurri de sntate pentru
serviciile medicale spitaliceti contractate, ncaseaz din partea asiguratului numai sumele reprezentnd
coplata i contravaloarea serviciilor hoteliere cu grad ridicat de confort.
(4) Categoriile de asigurai scutite de coplat prevzute la art. 225 din Legea nr. 95/2006 republicat,
cu modificrile i completrile ulterioare, fac dovada acestei caliti cu documente eliberate de autoritile
competente c se ncadreaz n respectiva categorie, precum i documente i/sau dup caz declaraie pe
proprie rspundere c ndeplinete condiiile privind realizarea sau nu a unor venituri, conform modelului
prevzut n anexa nr. 23 D la ordin.
ART. 12 (1) Spitalele, inclusiv centrele de sntate multifuncionale cu i fr personalitate juridic,
sunt obligate s suporte din suma contractat pentru furnizarea de servicii medicale spitaliceti pentru
asiguraii internai n regim de spitalizare continu i n regim de spitalizare de zi toate cheltuielile
necesare pentru rezolvarea cazurilor respective, inclusiv cheltuielile din seciile/compartimentele de ATI -
structuri care nu interneaz/externeaz direct cazuri, precum i pentru investigaii paraclinice i pentru
medicamente - n limita listei prezentat la contractare -, materiale sanitare, precum i toate cheltuielile
necesare pentru situaiile prevzute la art. 10 lit. a), b) i c), cu excepia:
a. medicamentelor i materialelor sanitare, pentru afeciunile din programele naionale de sntate;
b. dispozitivelor medicale i serviciilor de tratament i/sau diagnostic acordate n cadrul programelor
naionale de sntate pentru unele afeciuni din programele naionale de sntate.
(2) n situaia n care asiguraii, pe perioada internrii n spital, n baza unor documente medicale
ntocmite de medicul curant din secia n care acetia sunt internai suport cheltuieli cu medicamente,
materiale sanitare i investigaii paraclinice la care ar fi fost ndreptii fr contribuie personal, n
condiiile H.G. nr. 161/2016 cu modificrile i completrile ulterioare i ale prezentelor norme, spitalele
ramburseaz contravaloarea acestor cheltuieli la cererea asigurailor.
(3) Rambursarea cheltuielilor prevzute la alin. (2) reprezint o obligaie exclusiv a spitalelor i se
realizeaz numai din veniturile proprii ale acestora, pe baza unei metodologii proprii aprobat prin decizie
a conductorului instituiei; metodologia va fi pus la dispoziia casei de asigurri de sntate i va fi
adus la cunotin i pacienilor la internarea acestora n spital.
ART. 13 (1) Serviciile medicale de nalt performan (CT, RMN, scintigrafie, angiografie) se acord
numai pe baz de recomandare medical asigurailor conform fielor de solicitare prevzute n anexa nr.
24 la ordin.
(2) Prevederile alin. (1) se aplic pacienilor internai. Fiele de solicitare se ntocmesc ntr-un singur
exemplar dac serviciile medicale de nalt performan se efectueaz de ctre spitalul n care este
internat pacientul, fr a se ntocmi bilet de trimitere pentru servicii medicale paraclinice.
(3) n situaia n care spitalele nu dein dotarea necesar sau aparatura existent n dotarea acestora nu
este funcional, pentru pacienii internai crora li se recomand servicii medicale de nalt performan
prevzute la alin. (1) ce vor fi efectuate n alte uniti spitaliceti sau n uniti ambulatorii de specialitate,
spitalele ntocmesc fiele de solicitare prevzute n anexa nr. 24 la ordin care se completeaz n 2
exemplare, din care unul rmne la furnizorul care a fcut recomandarea i, un exemplar la furnizorul
care a efectuat serviciul/serviciile de nalt performan. La fia de solicitare se ataeaz, acolo unde este
cazul, rezultatele celorlalte investigaii efectuate anterior pentru stabilirea diagnosticului.
ART. 14 Medicii care i desfoar activitatea n spital au obligaia ca la externarea asiguratului s
transmit medicului de familie sau medicului de specialitate din ambulatoriu, dup caz, prin scrisoare
medical sau bilet de ieire din spital cu obligaia ca acesta s conin explicit toate elementele prevzute
n scrisoarea medical, evaluarea strii de sntate a asiguratului la momentul externrii i indicaiile de
tratament i supraveghere terapeutic pentru urmtoarea perioad (determinat conform diagnosticului),
informaii care trebuie s se regseasc i n foaia de observaie clinic general la epicriz.
Medicii care i desfoar activitatea n spital au obligaia ca la externarea asiguratului s elibereze
prescripie medical pentru medicamente cu i fr contribuie personal n ambulatoriu, conform
prevederilor legale n vigoare, dac recomand un tratament n ambulatoriu conform scrisorii
medicale/biletului de ieire din spital, pentru o perioad de maximum 30 de zile.
Medicii care i desfoar activitatea n spital pot recomanda servicii de ngrijiri medicale la domiciliu
prin eliberarea recomandarii al carui model este prezentat n anexa nr. 31 C la ordin, ca o consecin a

243
actului medical propriu, n concordan cu diagnosticul stabilit i n funcie de patologia bolnavului i
statusul de performan ECOG al acestuia, cu precizarea acestui status.
ART. 15 (1) Suma anual prevzut n bugetul de venituri i cheltuieli i, respectiv, suma prevzut n
contractul de furnizare de servicii medicale ncheiat cu casele de asigurri de sntate se defalc de ctre
spitale pe trimestre i luni, cu acordul ordonatorului de credite ierarhic superior n funcie de subordonare,
i al caselor de asigurri de sntate.
(2) Casa de asigurri de sntate deconteaz, n primele 10 zile ale lunii urmtoare celei pentru care se
face plata, contravaloarea serviciilor medicale acordate asigurailor n luna precedent, pe baza facturii i
a documentelor justificative depuse pn la data prevzut n contractul de furnizare de servicii medicale
spitaliceti, cu ncadrarea n sumele contractate. Pentru fiecare lun, casele de asigurri de sntate pot
efectua pn la data de 20 decontarea lunii curente pentru perioada 1 - 15 a lunii, n baza indicatorilor
specifici realizai i n limita sumelor contractate, pe baza facturii i a documentelor justificative depuse
pn la data prevzut n contractul de furnizare de servicii medicale spitaliceti.
Decontarea serviciilor medicale aferente lunii decembrie a anului n curs se poate efectua n luna
decembrie pentru serviciile medicale efectuate i facturate pn la data prevzut n documentele
justificative depuse n vederea decontrii, urmnd ca diferena reprezentnd servicii medicale realizate s
se deconteze n luna ianuarie a anului urmtor.
(3) Pentru ncadrarea n sumele contractate cu casele de asigurri de sntate, spitalele vor ntocmi liste
de prioritate pentru cazurile programabile, dac este cazul, cu excepia cazurilor de urgen medico-
chirurgical, a cazurilor care necesit internare n seciile de obstetric i neonatologie i a bolilor cu
potenial endemo-epidemic.
(4) Trimestrial, pn la data de 5 a lunii urmtoare expirrii unui trimestru, spitalele vor raporta
realizarea indicatorilor trimestriali comparativ cu cei contractai i, pn pe data de 10 a lunii curente
pentru luna precedent, ordonatorului de credite ierarhic superior, n funcie de subordonare, i caselor de
asigurri de sntate execuia bugetului de venituri i cheltuieli. Regularizarea i decontarea trimestrial
se face pn n ultima zi a lunii urmtoare trimestrului ncheiat, cu excepia trimestrului IV pentru care
regularizarea se face pn la data de 20 decembrie a anului n curs pentru serviciile medicale realizate,
raportate i validate conform contractului de furnizare de servicii medicale de la data de 1 aprilie 2017
pn la data de 30 noiembrie a anului n curs, conform facturilor nsoite de documentele justificative,
urmnd ca regularizarea final a trimestrului IV s se efectueze pn n ultima zi a lunii ianuarie a anului
urmtor.
ART. 16 Casele de asigurri de sntate ncheie convenii cu unitile medico-sociale, cu spitalele
pentru medicii care i desfoar activitatea n dispensare TBC, laboratoare de sntate mintal, respectiv
centre de sntate mintal i staionar de zi psihiatrie, cabinete de medicin dentar care nu se afl n
relaie contractual cu casa de asigurri de sntate, care se afl n structura spitalului ca uniti fr
personalitate juridic, precum i cu cabinetele de medicina muncii organizate conform prevederilor legale
n vigoare, n vederea recunoaterii biletelor de internare eliberate de ctre medicii ce-i desfoar
activitatea n aceste uniti Modelul de convenie este cel prevzut n anexa nr. 42 la ordin.
Serviciile medicale spitaliceti pot fi acordate asigurailor i pe baza biletelor de internare eliberate de
medicii din centrele de dializ private aflate n relaie contractual cu Casa Naional de Asigurri de
Sntate/casele de asigurri de sntate, dup caz.
ART. 17 Contractele pentru furnizarea serviciilor medicale acordate n spitale se semneaz din partea
spitalelor de ctre membrii Comitetului director, care rspund, n condiiile legii, de realitatea i
exactitatea datelor prezentate att cu ocazia negocierii contractelor, ct i cu ocazia raportrii datelor n
cursul execuiei.
ART. 18 Refuzul semnrii contractului de ctre unitatea public furnizoare de servicii medicale
spitaliceti sau de ctre casa de asigurri de sntate va fi adus la cunotin Ministerului Sntii sau
celorlalte ministere i instituii cu reea sanitar proprie, respectiv autoritilor administraiei publice
locale, n funcie de subordonare, i Casei Naionale de Asigurri de Sntate. Pentru aceast situaie, se
constituie o comisie de mediere format din reprezentani ai Ministerului Sntii, ai ministerului de
resort, ai autoritilor administraiei publice locale, dup caz, precum i ai Casei Naionale de Asigurri de
Sntate, care, n termen de maximum 10 zile, soluioneaz divergenele.

244
ART. 19 Casele de asigurri de sntate i direciile de sntate public vor organiza trimestrial i ori
de cte ori este nevoie sau la cererea organizaiilor judeene ale furnizorilor de servicii medicale ntlniri
cu medicii de specialitate din unitile sanitare cu paturi pentru a analiza aspecte privind respectarea
prevederilor actelor normative n vigoare. Anunurile privind data i locul desfurrii ntlnirilor vor fi
afiate pe pagina web i la sediul casei de asigurri de sntate cu cel puin 3 zile lucrtoare anterior datei
ntlnirii. Casele de asigurri de sntate i direciile de sntate public vor informa asupra modificrilor
aprute n actele normative i vor stabili, mpreun cu medicii de specialitate din unitile sanitare cu
paturi, msurile ce se impun pentru mbuntirea activitii. Neparticiparea medicilor la aceste ntlniri
nu i exonereaz de rspunderea nerespectrii hotrrilor luate cu acest prilej.
ART. 20 Furnizorii de servicii medicale spitaliceti vor prezenta la contractare documentele necesare
pentru fundamentarea tarifului mediu pe caz rezolvat pe specialiti i a tarifului pe zi de spitalizare
prevzute n anexa nr. 22 A la ordin, precum i a tarifului pe caz/serviciu medical pentru serviciile
acordate n regim de spitalizare de zi prevzute n anexa nr. 22 D la ordin.

245
ANEXA 23 A
LISTA
SPITALELOR PENTRU CARE PLATA SE FACE PRIN TARIF PE CAZ REZOLVAT,
ICM, TCP I DMS VALABILE PENTRU ANUL 2017

Nr.
Cod TCP 2017 DMS_spital
crt. spital Denumire spital ICM 2017 *)
**) ***)

1. AB01 Spitalul Judetean de Urgenta Alba Iulia 1,3368 1500 6,18


2. AB02 Spitalul de Boli Cronice Campeni 1,0441 1430 7,63
3. AB03 Spitalul Municipal Blaj 1,4383 1475 5,73
4. AB04 Spitalul Orasenesc Abrud 1,1034 1475 5,94
5. AB05 Spitalul Municipal Aiud 1,2385 1475 6,17
6. AB06 SPITALUL ORASENESC CAMPENI 1,1027 1475 5,98
7. AB08 Spitalul Municipal Sebes 1,2606 1475 6,69
8. AB09 Spitalul Orasenesc Cugir 0,9749 1475 6,02
9. SPITALUL DE PNEUMOFTIZIOLOGIE
AB12 0,9675 1430 7,61
AIUD
10. SC CENTRUL MEDICAL DR. LAURA
AB14 1,2897 1430 5,41
CATANA
11. AG01 Spitalul Judetean de Urgenta Pitesti 1,3057 1600 6,58
12. AG02 Spitalul de Pediatrie Pitesti 1,2828 1600 4,08
13. SPITALUL DE PNEUMOFTIZIOLOGIE
AG04 0,9487 1430 8,83
CAMPULUNG
14. AG05 Spitalul Municipal Campulung 1,1609 1475 6,04
15. AG06 Spitalul Orasenesc "Regele Carol I" Costesti 1,2680 1475 5,73
16. AG07 Spitalul Municipal Curtea de Arges 1,1380 1475 6,54
17. AG08 Spitalul Orasenesc "Sf. Spiridon" Mioveni 0,8906 1475 6,94
18. SPITALUL DE PSIHIATRIE SF MARIA
AG13 1,3256 1430 7,91
VEDEA
19. SPITALUL DE PNEUMOFTIZIOLOGIE "SF
AG14 0,9484 1430 8,95
ANDREI" VALEA IASULUI
20. SPITALUL DE PNEUMOFTIZIOLOGIE
AG15 1,0248 1430 9,80
LEORDENI
21. SC MUNTENIA MEDICAL
AG24 1,5717 1430 3,42
COMPETENCES SA
22. AR01 Spitalul Clinic Judetean de Urgenta Arad 1,3937 1600 6,68

246
23. AR05 Spitalul Orasenesc Ineu 1,3042 1475 7,07
24. AR06 SPITALUL Orasenesc LIPOVA 0,7821 1475 7,47
25. AR07 SPITALUL de Boli Cronice SEBIS 0,8410 1430 7,85
26. AR14 SC Terapeutica SA CHISINEU-CRIS 1,3884 1475 4,87
27. AR20 SC MEDICAL LASER SYSTEM 0,5030 1475 3,42
28. AR21 S.C. GENESYS MEDICAL CLINIC S.R.L. 1,2107 1475 3,42
29. B_01 Spitalul Clinic "Sf. Maria" Bucuresti 1,5881 1550 5,41
30. B_02 Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti 1,5233 1850 6,55
31. Spitalul Clinic de Urgenta de Chirurgie
B_03 2,4070 2230 8,12
Plastica, Reparatorie si Arsuri Bucuresti
32. Spitalul Clinic de Nefrologie "Dr. Carol
B_04 1,5803 1525 5,41
Davila" Bucuresti
33. B_05
Spitalul Clinic de Urgenta pentru Copii "Gr.
1,3358 1600 3,87
Alexandrescu" Bucuresti
34. B_06 Spitalul Clinic "Filantropia" Bucuresti 0,9039 1600 3,42
35. Spitalul Clinic de Urgente Oftalmologice
B_08 0,6229 1575 3,42
Bucuresti
36. Spitalul Clinic de Chirurgie Oromaxilofaciala
B_09 0,6193 1600 3,42
"Prof. Dr. Dan Teodorescu" Bucuresti
37. B_101 TINOS CLINIC SRL 1,2202 1475 3,42
38. B_103 S.C. CENTRUL MEDICAL UNIREA S.R.L. 1,3628 1475 3,42
39. Institutul Oncologic "Prof. Dr. Al.
B_11 1,0895 1800 6,14
Trestioreanu" Bucuresti
40. B_110 CLINICA ANGIOMED 1,5953 1430 3,42
41. B_113 SC Delta Health Care SRL 1,3149 1475 3,42
42. B_116 SC Sanador SRL - Spitalul Sanador 1,4760 1500 3,42
43. Institutul de Endocrinologie "C. I. Parhon"
B_12 0,9357 1800 4,17
Bucuresti
44. Clinica de angiografie si terapie endovasculara
B_121 2,5921 1430 3,42
Hemodinamic
45. B_124 SC MedLife SA Sucursala Bucuresti 0,7528 1500 3,42
46. SC CENTRUL MEDICAL MEDAS 2003
B_125 1,5881 1430 3,42
SRL
47. B_128 SC Medicover Hospitals SRL 0,8170 1475 3,42
48. SC Centrul Medical Policlinico di Monza
B_129 1,7039 1430 4,25
SRL
49. B_13 Spitalul Clinic "Dr. I. Cantacuzino" Bucuresti 1,2046 1500 4,85

247
50. B_136 SC PROMED SYSTEM SRL 0,6176 1430 3,42
51. Institutul National de Diabet, Nutritie si Boli
B_14 1,4883 1800 5,20
Metabolice "Prof. Dr. N. Paulescu" Bucuresti
52. B_140 Fundatia Dr. Victor Babes Spital General 1,3416 1430 4,14
53. B_144 DYNAMIC MEDICAL 0,7232 1430 3,42
54. B_145 S.C. MEDICABLE LIFE HOSPITAL S.R.L. 1,0991 1430 3,42
55. Spitalul Clinic de Ortopedie - Traumatologie
B_15 1,9314 1825 6,69
si TBC Osteoarticular "Foisor" Bucuresti
56. B_16 Spitalul Clinic Colentina Bucuresti 2,2666 1550 6,18
57. B_18 Institutul Clinic Fundeni Bucuresti 1,4585 1808 5,80
58. Institutul de Boli Cardiovasculare "C. C.
B_19 2,1941 1800 5,26
Iliescu" Bucuresti
59. Institutul pentru Ocrotirea Mamei si Copilului
B_20 0,9626 1800 5,16
"Prof. Dr. Alfred Rusescu" Bucuresti
60. B_21
Spitalul Clinic de Urgenta "Sf. Pantelimon"
1,3942 1600 5,25
Bucuresti
61. Spitalul Clinic de Copii "Dr. V. Gomoiu"
B_22 1,1545 1525 4,32
Bucuresti
62. B_23 Spitalul Clinic "Coltea" Bucuresti 1,6502 1575 7,13
63. Spitalul Clinic de Boli infectioase si Tropicale
B_25 1,3668 1525 6,95
"Dr. V. Babes" Bucuresti
64. SPITALUL CLINIC DE PSIHIATRIE "DR.
B_27 1,5913 1575 9,15
ALEXANDRU OBREGIA" BUCURESTI
65. Spitalul Clinic de Urgenta pentru Copii "M. S.
B_28 1,1934 1600 5,43
Curie" Bucuresti
66. B_29 Spitalul Clinic de Urgenta "Sf. Ioan" Bucuresti 1,4940 1600 5,27
67. Spitalul Clinic "Prof. Dr. Th. Burghele"
B_31 1,2078 1658 6,25
Bucuresti
Institutul de Fonoaudiologie si Chirurgie
68. B_32 Functionala ORL "Prof. Dr. D. Hociota" 1,4485 1800 6,66
Bucuresti
69. B_33 Spitalul Universitar de Urgenta Bucuresti 1,3942 1850 6,19
70. B_34
Spitalul Clinic de Obstetrica-Ginecologie
1,1340 1600 3,42
"Prof. Dr. Panait Sirbu" Bucuresti
71. Spitalul Clinic de Urgenta "Bagdasar-Arseni"
B_35 2,4980 1600 5,98
Bucuresti
72. Institutul National de Neurologie si Boli
B_36 1,7044 1800 8,34
Neurovasculare Bucuresti
CENTRUL DE EVALURE SI TRATAMENT
73. B_38 A TOXICODEPENDENTELOR PENTRU 1,4559 1430 9,95
TINERI "SF. STELIAN"
74. SPITALUL DE PNEUMOFTIZIOLOGIE
B_40 0,8972 1430 6,67
"SF.STEFAN"
75. Centrul de Boli Reumatismale "Dr. I. Stoia"
B_41 1,5946 1580 6,27
Bucuresti
248
76. B_42 Spitalul Clinic "Nicolae Malaxa" Bucuresti 1,2344 1500 5,17
INSTITUTUL NATIONAL DE
77. B_47 PNEUMOFTIZIOLOGIE "MARIUS 1,5545 1800 9,53
NASTA" BUCURESTI
78. Institutul National de Boli Infectioase "Prof.
B_48 1,7449 1800 5,86
Dr. Matei Bals" Bucuresti
79. B_50 CENTRUL DE SANATATE RATB 1,0135 1475 3,42
80. Spitalul Universitar de Urgenta "Elias"
B_80 1,3200 1850 5,18
Bucuresti
81. SPITALUL DE PSIHIATRIE TITAN
B_90 1,4258 1430 9,13
"DR.C.GORGOS"
82. SC CRESTINA MEDICALA MUNPOSAN
B_91 1,1300 1430 4,59
'94 SRL
83. B_95 EUROCLINIC HOSPITAL S.A. 1,0462 1475 3,42
84. B_96 SC MED LIFE SA 1,4197 1500 3,42
85. B_97 CLINICA SF. LUCIA S.R.L. 1,0403 1430 3,42
86. BC01 Spitalul Judetean de Urgenta Bacau 1,2627 1600 5,74
87. SPITALUL DE PNEUMOFTIZIOLOGIE
BC02 1,0542 1430 8,27
BACAU
88. BC03 Spitalul Municipal Onesti 1,1027 1500 6,18
89. BC04 Spitalul Orasenesc Buhusi 1,1039 1475 6,64
90. BC05 Spitalul Orasenesc "loan Lascar" Comanesti 1,3382 1475 6,92
91. BC06 Spitalul Municipal de Urgenta Moinesti 1,4729 1500 5,73
92. BC08 SC Polimed SRL 0,9756 1475 5,19
93. BC14 SC CLINICA PALADE SRL BACAU 0,8279 1430 4,14
94. BC15 S.C. ELDIMED MATERNA S.R.L. 1,9201 1430 3,42
95. SPITALUL CLINIC JUDETEAN DE
BH01 1,5841 1600 5,21
URGENTA ORADEA
96. BH02
SPITALUL CLINIC MUNICIPAL "DR.
1,3518 1550 7,58
GAVRIL CURTEANU" ORADEA
97. BH07 Spitalul Orasenesc Alesd 1,1630 1475 6,40
98. Spitalul Municipal "Episcop N. Popovici"
BH09 1,1299 1475 6,46
Beius
99. BH10 Spitalul Municipal "Dr. Pop Mircea" Marghita 1,1724 1475 6,48
100. BH11 SPITALUL DE PSIHIATRIE NUCET 1,2255 1430 11,80
101. BH12 Spitalul Municipal Salonta 1,1398 1475 6,08

249
102. BH13 SPITALUL ORASENESC STEI 1,0230 1430 6,64
103. SPITALUL DE PSIHIATRIE SI PENTRU
BH14 1,1218 1475 14,07
MASURI DE SIGURANTA STEI
104. BH26 SC Pelican Impex SRL 1,7310 1550 3,42
105. BH28 Clinica NewMedics 0,7741 1430 5,76
106. BH32 SC Euclid SRL 0,8750 1430 3,42
107. BN01 Spitalul Judetean de Urgenta Bistrita 1,1592 1500 6,53
108. BN02 Spitalul Orasenesc "Dr. G. Trifon" Nasaud 1,1328 1475 6,24
109. BN03 Spitalul Orasenesc Beclean 0,8642 1475 6,03
110. BN09 S.C. CLINICA SANOVIL S.R.L 1,1984 1475 3,42
111. BR01 Spitalul Judetean de Urgenta Braila 1,4204 1500 7,00
112. BR05 Spitalul Orasenesc Faurei 1,0675 1475 5,83
113. SPITALUL DE PSIHIATRIE
BR07 1,3290 1430 9,87
"SF.PANTELIMON" BRAILA
114. SPITALUL DE PNEUMOFTIZIOLOGIE
BR09 0,8688 1430 7,04
BRAILA
115. Spitalul Judetean de Urgenta "Mavromati"
BT01 1,2052 1500 6,35
Botosani
116. SPITALUL de Recuperare "SF.
BT02 1,0112 1430 7,69
GHEORGHE" BOTOSANI
117. BT06 Spitalul Municipal Dorohoi 1,0306 1475 5,93
118. SPITALUL DE PNEUMOFTIZIOLOGIE
BT10 1,1180 1430 6,64
BOTOSANI
119. BV01 Spitalul Judetean Clinic de Urgenta Brasov 1,6069 1600 6,61
120. Spitalul Clinic de Obstetrica-Ginecologie "Dr.
BV02 1,0559 1525 4,21
I. A. Sbarcea" Brasov
121. BV03 Spitalul Clinic de Copii Brasov 1,2161 1600 4,91
122. BV04 Spitalul de Boli Infectioase Brasov 1,5688 1525 6,82
123. SPITALUL DE PNEUMOFTIZIOLOGIE
BV05 1,1222 1525 7,86
BRASOV
124. BV06 Spitalul Municipal Dr. Aurel Tulbure Fagaras 1,0537 1475 5,19
125. BV08 Spitalul Municipal Codlea 1,0421 1430 6,38
126. Spitalul Orasenesc "Dr. C. T. Sparchez"
BV10 0,9472 1475 5,69
Zarnesti
127. BV12 Spitalul Orasenesc Rupea 0,9062 1475 5,67
128. SPITALUL DE PSIHIATRIE SI
BV13 1,2874 1525 11,31
NEUROLOGIE BRASOV
250
129. BV17 S.C. RUR MEDICAL S.R.L. 1,0611 1430 3,42
130. BV18 SC Clinicile ICCO SRL Braov 1,5548 1525 3,42
131. BV20 SC VITALMED CENTER SRL 0,7726 1430 4,40
132. BV21 S.C. Teo Health S.A. - Spitalul Sf. Constantin 1,5105 1500 3,42
133. BV22 CLINICA NEWMEDICS 0,3708 1430 3,42
134. S.C. CENTRUL MEDICAL UNIREAL
BV23 0,9382 1500 3,42
S.R.L. BRASOV
135. BV24 S.C. PDR S.A. 1,4661 1475 3,42
SC ONCO CARD SRL- CENTRUL DE
136. BV25 DIAGNOSTIC SI TRATAMENT 1,2929 1430 3,42
ONCOLOGIC
137. BV28 SC Clinicile ICCO Ortopedie SRL 1,8198 1430 6,31
138. BZ01 Spitalul Judetean de Urgenta Buzau 1,2029 1500 5,56
139. BZ02 Spitalul Municipal Ramnicu Sarat 1,0478 1475 5,82
140. BZ04 Spitalul Orasenesc Nehoiu 0,9223 1475 5,86
141. SPITALUL DE PSIHIATRIE SI PENTRU
BZ09 1,4447 1475 10,14
MASURI DE SIGURANTA SAPOCA
142. Spitalul Judetean Clinic de Urgenta Cluj-
CJ01 1,3046 1850 6,45
Napoca
143. Institutul Regional de Gastroenterologie-
CJ02 2,0288 1800 6,19
Hepatologie CLUJ-NAPOCA
144. Spitalul Clinic de Urgenta pentru Copii Cluj-
CJ03 1,1057 1600 4,17
Napoca
145. SPITALUL DE PNEUMOFTIZIOLOGIE
CJ04 1,8004 1600 8,58
"LEON DANIELLO" CLUJ-NAPOCA
146. Spitalul Clinic de Boli Infectioase Cluj-
CJ05 1,8034 1525 6,49
Napoca
147. SPITALUL CLINIC DE RECUPERARE
CJ06 2,1503 1525 8,79
CLUJ-NAPOCA
148. CJ07 Spitalul Municipal Clinic Cluj-Napoca 1,3149 1550 7,33
149. CJ08
Institutul Oncologic "Prof. Dr. I. Chiricuta"
1,1816 1800 6,74
Cluj-Napoca
150. Institutul Inimii "Prof. Dr. N. Stancioiu" Cluj-
CJ09 2,2997 1800 7,04
Napoca
151. CJ10 Spitalul Municipal Dej 1,0630 1475 7,41
152. CJ11 Spitalul Municipal Turda 1,0830 1475 6,60
153. CJ12 Spitalul Municipal Gherla 0,8333 1475 5,39
154. CJ13 Spitalul Orasenesc Huedin 1,0094 1475 6,43

251
155. CJ14 Spitalul Municipal Campia Turzii 0,9409 1475 5,71
156. Institutul Clinic de Urologie si Transplant
CJ21 1,1699 1839 5,62
Renal Cluj-Napoca
157. CL01 Spitalul Judetean de Urgenta Calarasi 1,2221 1500 5,60
158. CL02 Spitalul Municipal Oltenita 0,8275 1475 5,85
159. CL03 Spitalul Orasenesc Lehliu-Gara 0,8419 1475 5,50
160. CL06 SPITALUL DE PSIHIATRIE SAPUNARI 1,5799 1430 14,19
161. SPITALUL DE PNEUMOFTIZIOLOGIE
CL07 1,3514 1430 6,99
CALARASI
162. CS01 Spitalul Judetean Resita 1,2471 1500 7,17
163. CS02 Spitalul Municipal de Urgenta Caransebes 0,9211 1500 6,76
164. CS03 Spitalul Orasenesc Oravita 0,7839 1475 6,02
165. CS05 Spitalul Orasenesc Moldova Noua 0,8630 1475 6,24
166. CS07 Spitalul Orasenesc Otelu Rosu 1,0934 1475 6,25
167. SPITALUL CLINIC JUDETEAN DE
CT01 1,4856 1850 5,65
URGENTA CONSTANTA
168. CT04 Spitalul Municipal Medgidia 1,0370 1500 5,83
169. CT05 SPITALUL ORASENESC CERNAVODA 0,9296 1475 4,04
170. CT06 Spitalul Municipal Mangalia 1,1994 1475 6,25
171. CT07 Spitalul Orasenesc Harsova 1,0972 1475 5,52
172. CT14 Spitalul Clinic de Boli Infectioase Constanta 1,7129 1525 5,92
173. CT18 S.C. MEDICAL ANALYSIS 1,8186 1430 3,42
174. CT19 SC MEDSTAR 2000 Clinic S.R.L. 1,4368 1430 3,42
175. CT20 EUROMATERNA SA 1,2330 1430 3,42
176. CT22 ISIS MEDICAL CENTER 1,3231 1430 3,42
177. CT24 SC ROCOMEDICOR SRL 1,4516 1430 3,42
178. CT32 SC OVIDIUS CLINICAL HOSPITAL SRL 1,1448 1430 3,42
179. Spitalul Judetean "Dr. Fogolyan Kristof"
CV01 1,2501 1500 6,17
Sfantu Gheorghe
180. CV03 Spitalul Municipal Targu Secuiesc 0,9641 1475 5,81
181. CV04 Spitalul Orasenesc Baraolt 0,7750 1475 5,25

252
182. Spitalul de Recuperare Cardiovascular "Dr.
CV05 0,7586 1475 5,82
Benedek Geza" Covasna
183. CV08 SC Andimex SRL 0,6931 1430 3,42
184. DB01 Spitalul Judetean Targoviste 1,3658 1500 6,09
185. DB02 Spitalul Orasenesc Pucioasa 1,1066 1475 8,01
186. DB03 Spitalul Orasenesc Gaesti 1,0286 1475 6,11
187. DB04 Spitalul Orasenesc Moreni 0,9840 1475 6,36
188. DJ01 Spitalul Judetean Clinic de Urgenta Craiova 1,1780 1800 5,85
189. Spitalul Municipal Clinic "Filantropia"
DJ02 1,1818 1475 5,42
Craiova
190. Spitalul Clinic de Boli Infectioase si
DJ03 1,2617 1525 6,30
Pneumoftiziologie "Victor Babes" Craiova
191. Spitalul Municipal "Dr. Irinel Popescu"
DJ04 0,9386 1475 5,57
Bailesti
192. DJ05 Spitalul "Filisanilor" Filiasi 0,9863 1475 6,21
193. DJ06 Spitalul Orasenesc Segarcea 0,9586 1475 5,43
194. DJ07 Spitalul Municipal Calafat 0,9993 1475 4,71
SPITALUL ORASENESC
195. DJ13 "ASEZAMINTELE BRANCOVENESTI" 1,1896 1475 6,04
DABULENI
196. SPITALUL DE PNEUMOFTIZIOLOGIE
DJ18 1,2714 1430 6,81
LEAMNA
197. SPITALUL CLINIC DE
DJ20 1,3472 1525 8,16
NEUROPSIHIATRIE CRAIOVA
198. DJ30 Centrul Medical Mogos Med 0,6785 1430 3,42
199. DJ40 SC Eiffel Med SRL 1,0508 1430 3,42
200. DJ55 SC Onioptic Medical PD SRL 0,6729 1430 3,42
201. GJ01 Spitalul Judetean Targu Jiu 1,2452 1500 6,09
202. GJ02 Spitalul Municipal Motru 0,9676 1475 5,71
203. GJ03 Spitalul Orasenesc Targu Carbunesti 1,1914 1500 6,54
204. GJ04 Spitalul Orasenesc Rovinari 1,0238 1475 5,47
205. GJ05 Spitalul Orasenesc Novaci 0,9960 1475 5,21
206. GJ06 Spitalul Orasenesc Bumbesti-Jiu 1,0786 1475 6,26
207. SPITALUL DE PNEUMOFTIZIOLOGIE
GJ10 0,8227 1430 8,25
TUDOR VLADIMIRESCU

253
208. GJ11 Spitalul Orasenesc Turceni 0,7778 1475 5,52
209. Spitalul Judetean Clinic de Urgenta "Sf.
GL01 1,4191 1600 6,90
Apostol Andrei" Galati
210. Spitalul Clinic de Urgenta pentru Copii "Sf.
GL02 1,1769 1600 4,92
Ioan" Galati
211. SPITALUL DE PSHIATRIE "ELISABETA
GL03 1,2919 1430 7,00
DOAMNA" GALATI
212. GL04
Spitalul de Obstetrica-Ginecologie
0,9458 1430 4,92
"Bunavestire" Galati
213. SPITALUL DE PNEUMOFTIZIOLOGIE
GL05 0,9745 1430 9,82
GALATI
214. Spitalul de Boli Infectioase "Sf. Cuvioasa
GL06 1,2225 1430 6,31
Parascheva" Galati
215. GL07 Spitalul Municipal "Anton Cincu" Tecuci 0,9218 1475 4,58
216. GL08 Spitalul Orasenesc Targu Bujor 0,8187 1475 4,78
217. GR01 Spitalul Judetean Giurgiu 1,1307 1500 6,79
218. GR05 Spitalul Orasenesc Bolintin-Vale 0,8414 1475 5,20
219. HD01 Spitalul Judetean de Urgen Deva 1,2898 1600 7,19
220. Spitalul Municipal "Dr. A. Simionescu"
HD02 1,4120 1500 6,12
Hunedoara
221. HD03 Spitalul Municipal de Urgenta Petrosani 1,3078 1500 7,02
222. HD05 Spitalul Municipal Lupeni 1,1073 1475 7,33
223. HD06 Spitalul Municipal Vulcan 1,1841 1475 4,88
224. HD07 Spitalul Municipal Brad 1,0602 1475 6,36
225. HD08 Spitalul Municipal Orastie 1,0507 1475 6,60
226. HD09 Spitalul Orasenesc Hateg 0,9675 1475 5,74
227. SPITALUL DE PSIHIATRIE SI PENTRU
HD18 1,2149 1430 7,02
MASURI DE SIGURANTA ZAM
228. HR01 Spitalul Judetean Miercurea-Ciuc 1,2095 1500 5,63
229. HR02 Spitalul Municipal Odorheiul Secuiesc 1,2244 1500 6,32
230. HR03 Spitalul Municipal Gheorgheni 1,0554 1475 6,28
231. HR04 Spitalul Municipal Toplita 1,1644 1475 6,04
232. HR07 SPITALUL DE PSIHIATRIE TULGHES 1,4224 1430 12,98
233. IF01 Spitalul De Obstetrica Ginecologie Buftea 1,0457 1430 3,64
234. SPITALUL DE PSIHIATRIE EFTIMIE
IF03 1,4496 1430 12,95
DIAMANDESCU BALACEANCA
254
235. Spitalul Judetean "Sfintii Imparati Constantin
IF06 1,1207 1550 5,46
si Elena" Ilfov
236. IF10 SC Cardio - Rec SRL 0,6896 1430 3,42
237. IL01 Spitalul Judetean de Urgenta Slobozia 1,0494 1500 5,15
238. IL02 Spitalul Municipal Urziceni 0,9402 1475 5,13
239. IL03 Spitalul Municipal Fetesti 1,0812 1475 5,66
240. IL04 Spitalul Orasenesc Tandarei 0,9742 1475 5,90
241. Spitalul Judetean Clinic de Urgenta "Sf.
IS01 1,5009 1800 6,40
Spiridon" Iasi
242. Spitalul Clinic de Urgenta pentru Copii "Sf.
IS02 1,2645 1600 5,48
Maria" Iasi
243. Institutul de Boli Cardiovasculare "Prof. Dr.
IS03 2,2747 1800 6,84
G.I.M. Georgescu" Iasi
244. IS04 Spitalul Clinic "Dr. CI. Parhon" Iasi 1,6156 1726 6,16
245. IS05
Spitalul Clinic de Obstetrica-Ginecologie
1,1066 1600 5,21
"Cuza-Voda" Iasi
246. Spitalul Clinic de Obstetrica-Ginecologie
IS06 0,9580 1525 4,86
"Elena Doamna" Iasi
247. SPITALUL CLINIC
IS07 1,7313 1600 8,39
PNEUMOFTIZIOLOGIE IASI
248. IS08 Institutul de Psihiatrie Socola Iasi 1,3931 1800 12,99
249. Spitalul Clinic de Boli infectioase "Sf.
IS09 1,3146 1525 6,43
Parascheva" Iasi
250. Spitalul Clinic de Urgenta "Prof. Dr. N. Oblu"
IS11 2,0648 1600 7,20
Iasi
251. SPITALUL CLINIC DE RECUPERARE
IS12 1,2972 1525 8,14
IASI
252. IS13 Spitalul Orasenesc Harlau 0,7763 1475 4,90
253. IS14 Spitalul Municipal Pascani 1,0366 1475 6,49
254. IS28 SPITAL PROVIDENTA 1,5041 1475 5,44
255. IS30 ARCADIA HOSPITAL 1,2503 1475 3,42
256. IS31 ARCADIA CARDIO 1,5850 1430 3,42
257. IS32 Centrul de Oncologie Euroclinic SRL 1,1083 1380 3,42
258. IS36 Institutul Regional de Oncologie Iasi 1,7833 1800 6,03
259. IS43 Elytis Hospital Hope 1,1700 1380 3,42
260. SPITALUL MILITAR DE URGENTA
M01 1,4736 1500 6,54
'REGINA MARIA' BRASOV
261. SPITALUL MILITAR DE URGENTA
M02 1,1884 1500 6,28
"DR.STEFAN ODOBLEJA" CRAIOVA
255
262. SPITALUL MILITAR DE URGENTA CLUJ-
M03 1,3101 1500 6,16
NAPOCA
263. SPITALUL MILITAR DE URGENTA
M04 1,2211 1475 5,98
GALATI
264. SPITALUL MILITAR DE URGENTA DR.
M05 1,1969 1550 6,03
VICTOR POPESCU TIMISOARA
265. SPITALUL CLINIC DE URGENTA
M06 1,2891 1550 5,73
"AVRAM IANCU" ORADEA
266. M07
SPITALUL UNIVERSITAR DE URGENTA
2,0135 1850 5,57
MILITAR CENTRAL Dr. Carol Davila
267. M08 SPITALUL MILITAR DE URGENTA IASI 1,3422 1550 5,00
268. Spitalul Militar de Urgenta "Dr. Alexandru
M09 1,1472 1500 5,37
Augustin" Sibiu
269. SPITALUL MILITAR DE URGENTA DR.
M10 1,3735 1500 5,49
ION JIANU PITESTI
270. SPITALUL MILITAR DE URGENTA "Dr.
M11 1,4502 1475 5,60
ALEXANDRU GAFENCU" CONSTANTA
271. SPITALUL MILITAR DE URGENTA Dr.
M12 1,2135 1500 6,15
Alexandru Ionescu FOCSANI
272. M14
SPITALUL DE URGENTA "PROF.DR.
1,2263 1550 7,01
DIMITRIE GEROTA"
273. SPITALUL CLINIC DE URGENTA
M15 1,2877 1550 5,82
"PROF.DR. AGRIPPA IONESCU"
274. SPITALUL "PROF.DR. CONSTANTIN
M16 1,2443 1500 5,72
ANGELESCU"
275. MH01 Spitalul Judetean Drobeta-Turnu Severin 1,2405 1500 6,71
276. MH02 Spitalul Municipal Orsova 1,0022 1475 4,95
277. MH05 Spitalul Orasenesc Baia de Arama 0,9490 1475 5,90
278. Spitalul Judetean de Urgenta "Dr. Constantin
MM01 1,4436 1600 6,20
Opris" Baia Mare
279. Spitalul de Boli Infectioase si Psihiatrie Baia
MM02 1,8513 1430 7,48
Mare
280. SPITALUL DE PNEUMOFTIZIOLOGIE
MM03 1,3685 1430 7,70
"Dr. Nicolae Rusdea" BAIA MARE
281. MM04 Spitalul Municipal Sighetu Marmatiei 1,0459 1475 9,03
282. MM06 SPITALUL DE PSIHIATRIE CAVNIC 1,3221 1430 10,10
283. MM07 Spitalul de Recuperare Borsa 0,8432 1475 6,96
284. MM08 Spitalul Orasenesc Targu Lapus 0,8753 1475 6,33
285. MM09 Spitalul Orasenesc Viseu de Sus 1,0010 1475 7,00
286. MM11 SC CHE COSMEDICA SRL 5,0383 1430 5,17
287. MM12 SC EUROMEDICA HOSPITAL S. A. 1,0915 1475 4,33
288. MM15 SC Clinica Somesan SRL 0,5227 1430 3,94

256
289. Spitalul Judetean Clinic de Urgenta Targu
MS01 1,8278 1850 6,85
Mures
290. MS02 SPITALUL CLINIC JUDETEAN MURES 1,3203 1550 6,98
291. MS04 Spitalul Municipal Sighisoara 1,0709 1475 6,28
292. MS05 Spitalul Orasenesc "Dr. Vaier Russu" Ludus 1,0266 1475 5,97
293. MS06 Spitalul Municipal "Dr. E. Nicoara" Reghin 0,9943 1475 6,18
294. Spitalul Municipal "Dr. Gh. Marinescu"
MS07 1,1380 1475 8,43
Tarnaveni
295. MS11 Spitalul Orenesc Sngeorgiu de Pdure 1,0411 1475 7,00
296. CENTRUL MEDICAL "GALENUS" - SC
MS15 1,2898 1475 3,42
ADRIA MED SRL
297. MS16 S.C. CENTRUL MEDICAL TOPMED S.R.L. 1,6459 1475 3,42
298. MS18 SC Cardio Med SRL 2,1943 1430 3,42
299. MS19 SC Nova Vita Hospital SA 1,2261 1475 3,42
300. S.C. COSMEX S.R.L.- CENTRUL
MS20 2,0601 1430 3,42
MEDICAL PULS
301. MS21 SPITALUL SOVATA-NIRAJ 1,0123 1430 6,37
302. Institutul de Boli Cardiovasculare si
MS24 2,5295 1800 6,88
Transplant Targu Mures
303. NT01 Spitalul Judetean de Urgenta Piatra-Neamt 1,2798 1500 6,31
304. NT02 Spitalul Municipal de Urgenta Roman 1,1604 1500 6,81
305. NT03 Spitalul Orasenesc Bicaz 0,7477 1475 5,81
306. NT04 Spitalul Orasenesc Targu-Neamt 1,0430 1475 6,69
307. NT07 Spitalul de Pneumoftiziologie Bisericani 0,9369 1430 9,82
308. OT01 Spitalul Judetean Slatina 1,2465 1500 6,18
309. OT02 Spitalul Orasenesc Bals 1,2308 1475 6,15
310. OT03 Spitalul Municipal Caracal 1,1451 1475 5,92
311. OT04 Spitalul Orasenesc Corabia 1,0579 1475 5,00
312. PH01 Spitalul Judetean de Urgenta Ploiesti 1,2305 1600 6,86
313. PH04 Spitalul de Obstetrica-Ginecologie Ploiesti 0,8320 1430 5,28
314. PH05 Spitalul de Ortopedie si Traumatologie Azuga 1,0717 1430 6,61
315. PH06 Spitalul Orasenesc Baicoi 0,9560 1475 6,79

257
316. PH07 Spitalul Municipal Campina 1,0522 1475 5,43
317. PH08 Spitalul Orasenesc Sinaia 1,0890 1475 5,20
318. PH09 Spitalul Orasenesc Mizil 0,9000 1475 6,55
319. PH101 Spitalul Orasenesc Urlati 0,7001 1475 5,08
320. PH102
SPITALUL DE PNEUMOFTIZIOLOGIE
0,8276 1430 6,77
DRAJNA
321. PH105 Dentirad Hospital SRL 0,8903 1430 4,59
322. PH106 SC SPITAL LOTUS SRL 0,4078 1430 3,42
323. PH111 Spital AS Medica SRL 0,9247 1430 3,48
324. PH12 Spitalul Orasenesc Valenii de Munte 1,0035 1475 6,00
325. PH13 SPITALUL DE PSIHIATRIE VOILA 1,5033 1430 11,93
326. PH14
SPITALUL DE BOLI PULMONARE
0,9886 1430 8,49
BREAZA
327. SPITALUL DE PNEUMOFTIZIOLOGIE
PH96 0,7619 1430 7,59
FLORESTI
328. PH98 Spitalul Municipal Ploiesti 1,0834 1475 6,69
329. PH99 Spitalul de Pediatrie Ploiesti 1,0552 1600 4,56
330. SB01 Spitalul Clinic Judetean Sibiu 1,4404 1600 6,33
331. SPITALUL DE PSIHIATRIE
SB02 1,2567 1525 9,20
"DR.GH.PREDA" SIBIU
332. SPITALUL DE PNEUMOFTIZIOLOGIE
SB03 1,3975 1525 9,25
SIBIU
333. SB04 Spitalul Municipal Medias 1,0243 1475 5,89
334. SB05 Spitalul Orasenesc Agnita 0,8592 1475 6,73
335. SB06 Spitalul Orasenesc Cisnadie 1,1911 1475 5,20
336. SB08 Spitalul Clinic de Pediatrie Sibiu 1,4018 1600 5,35
337. SB11 SC CLINICA POLISANO SRL 1,3211 1500 3,46
338. SJ01 Spitalul Judetean Zalau 1,3320 1500 5,98
339. Spitalul Orasenesc "PROF. DR. IOAN
SJ02 1,1252 1475 6,58
PUSCAS" Simleu Silvaniei
340. SJ03 Spitalul Orasenesc Jibou 0,9658 1430 6,86
341. SJ10 S. C. SALVOSAN CIOBANCA I.S.R.L. 1,1415 1430 6,52
342. SM01 Spitalul Judetean Satu Mare 1,1838 1500 6,34

258
343. SPITALUL DE PNEUMOFTIZIOLOGIE
SM03 1,1177 1430 9,41
SATU MARE
344. SM04 Spitalul Municipal Carei 1,2064 1475 7,05
345. SM05 Spitalul Orasenesc Negresti-Oas 0,9392 1475 6,86
346. SM08 SC Manitou Med SRL Clinica Gynoprax 0,7916 1430 3,42
347. SV01
Spitalul Judetean de Urgenta "Sf. Ioan Cel
1,3537 1600 6,21
Nou" Suceava
348. SV02 Spitalul Municipal Campulung Moldovenesc 1,0491 1475 6,53
349. SV03 Spitalul Municipal Falticeni 1,1217 1475 6,07
350. SV04 Spitalul Orasenesc Gura Humorului 1,0001 1475 5,28
351. SV05 Spitalul Municipal Radauti 1,2361 1475 6,54
352. SV06 Spitalul Orasenesc Siret 0,6258 1430 6,22
353. SV07 Spitalul Municipal Vatra Dornei 0,8964 1475 6,70
354. SPITALUL DE PSIHIATRIE CRONICI
SV08 1,4045 1430 8,30
SIRET
355. SPITALUL DE PSIHIATRIE CAMPULUNG
SV12 1,4887 1430 8,46
MOLDOVENESC
356. SV17 SPITALUL BETHESDA SUCEAVA 0,9078 1430 3,42
357. T01 SPITALUL CLINIC CF 2 BUCURESTI 1,0443 1500 5,61
358. T02 SPITALUL CLINIC CF NR. 1 WITING 0,9610 1475 6,20
359. T03 SPITALUL CLINIC CF CONSTANTA 1,0529 1475 6,58
360. T04 SPITAL CLINIC CF CRAIOVA 1,2214 1475 5,63
361. T05 Spital Clinic Universitar CF Cluj Napoca 1,0626 1550 6,35
362. T06 SPITALUL UNIVERSITAR C.F. IASI 1,1468 1475 6,60
363. T07 SPITALUL CLINIC CF TIMISOARA 1,0600 1475 5,83
364. T08 Spitalul Clinic CF Oradea 1,0861 1475 5,79
365. T09 SPITALUL GENERAL CF BRASOV 1,1476 1475 5,85
366. T10 SPITALUL CF GALATI 1,0431 1475 7,20
367. T11 SPITALUL CF PLOIESTI 1,3051 1475 6,90
368. T12 SPITAL GENERAL CF SIBIU 1,4190 1475 3,73
369. SPITALUL GENERAL CF DROBETA
T13 1,0204 1475 6,08
TURNU SEVERIN
259
370. T14 SPITALUL GENERAL CF PASCANI 1,2421 1475 6,58
371. T15 SPITALUL GENERAL CF SIMERIA 1,2294 1475 6,22
372. Spital CF Galati Sectia Exterioara cu Paturi
T17 0,9728 1475 7,49
CF Buzau
373. TL01 Spitalul Judetean de Urgenta Tulcea 1,1500 1500 6,00
374. TL03 Spitalul Orasenesc Macin 1,1199 1475 5,96
375. Spitalul Judetean Clinic de Urgenta "Pius
TM01 1,4780 1850 6,70
Brinzeu" Timisoara
376. Spitalul Municipal Clinic de Urgenta
TM02 1,2562 1600 5,55
Timisoara
377. Spitalul Clinic de Urgenta pentru Copii "L.
TM03 1,2774 1600 5,42
Turcanu" Timisoara
378. Spitalul Clinic de Boli Infectioase si
TM04 1,4535 1525 8,19
Pneumoftiziologie "Dr. V. Babes"
379. TM06 Institutul de Boli Cardiovasculare Timisoara 2,1805 1800 5,57
380. TM07 Spitalul Municipal Lugoj 1,1499 1475 7,09
381. TM09 Spitalul Orasenesc Deta 1,0820 1475 4,48
382. TM10 Spitalul "Dr. Karl Diel" Jimbolia 0,9806 1475 5,24
383. TM11 Spitalul Orasenesc Sanicolau Mare 0,9038 1475 3,91
384. TM12 Spitalul Orasenesc Faget 0,9555 1475 6,12
385. SPITALUL DE PSIHIATRIE SI PENTRU
TM15 1,3242 1430 12,36
MASURI DE SIGURANTA GATAIA
386. SPITALUL DE PSIHIATRIE SI PENTRU
TM16 0,9739 1475 18,75
MASURI DE SIGURANTA JEBEL
CENTRUL CLINIC DE EVALUARE SI
387. RECUPERARE PENTRU COPII SI
TM17 1,0692 1525 8,75
ADOLESCENTI CRISTIAN SERBAN
BUZIAS
388. TM22 CENTRUL DE ONCOLOGIE ONCOHELP 1,0068 1525 3,43
389. TM26 Centrul Medical Sfanta Maria 1,0965 1430 3,42
390. TM27 MATERNA CARE 0,9513 1430 3,57
391. TM32 CORDIS MED SRL 1,2869 1430 3,42
392. TR01 Spitalul Judetean Alexandria 1,2067 1500 5,12
393. TR02 Spitalul Municipal Turnu Magurele 0,7650 1475 4,37
394. TR03 Spitalul Municipal "Caritas" Rosiori de Vede 0,9203 1475 5,36
395. TR04 Spitalul Orasenesc Zimnicea 0,7384 1475 5,74

260
396. SPITALUL PNEUMOFTIZIOLOGIE
TR05 1,1261 1430 7,44
ROSIORII DE VEDE
397. TR08 SPITALUL PSIHIATRIE POROSCHIA 1,4659 1430 8,41
398. TR12 SPITALUL ORASENESC VIDELE 0,7980 1475 5,86
399. VL01 Spitalul Judetean de Urgenta Ramnicu Valcea 1,2095 1500 6,55
400. VL03
Spitalul Municipal "Costache Nicolescu"
0,7584 1475 6,63
Dragasani
401. VL04 Spitalul Orasenesc Horezu 0,9448 1475 6,29
402. VL05 Spitalul Orasenesc Brezoi 1,0062 1475 5,49
403. SPITALUL DE PNEUMOFTIZIOLOGIE
VL06 1,0809 1430 6,57
"C.ANASTASATU" MIHAESTI
404. VL11 SC INCARMED SRL RAMNICU VALCEA 1,1837 1430 4,39
405. VL15 SC RAPITEST CLINICA SRL 0,9916 1430 3,42
406. VN01
Spitalul Judetean de Urgenta "Sf. Pantelimon"
1,2043 1500 5,40
Focsani
407. VN02 Spitalul Municipal Adjud 1,1298 1475 5,34
408. VN04 Spitalul Orasenesc Panciu 0,9710 1475 5,03
409. VN07 SPITALUL COMUNAL VIDRA 0,8924 1475 5,00
410. VN09 Spital MATERNA SRL 1,4716 1430 3,42
411. VS01 Spitalul Judetean de Urgenta Vaslui 1,2375 1500 6,72
412. Spitalul Municipal de Urgenta "Elena
VS02 1,1339 1500 6,48
Beldiman" Barlad
413. VS04 Spitalul Municipal Husi 1,0538 1475 6,02
414. VS07 SPITALUL DE PSIHIATRIE MURGENI 0,7260 1430 7,94

*) ICM pentru anul 2017 este egal cu ICM realizat n anul 2016 propriu spitalului.
**) TCP pentru anul 2017 este egal cu TCP pentru anul 2016.
1. Pentru spitalele nou finanate pe baza sistemului DRG, TCP pentru anul 2017 este stabilit n
funcie de categoria de clasificare a spitalului.
2. TCP - ul pentru anul 2017 se poate majora cu pn la 40% pentru poziia 30 (B_02) i cu
pn la 15% pentru poziia 29 (B_01), poziia 31 (B_03) i poziia 57 (B_18), avnd n
vedere strategia de finanare a Ministerului Sntii i este egal cu TCP-ul pentru anul 2016.
***) Durata medie de spitalizare a fiecrui spital pentru anul 2017 este durata medie de spitalizare
realizat de spital n anul 2016. Pentru spitalele cu o durat medie de spitalizare realizat n anul
2016 mai mic dect media celor mai mici 5 durate de spitalizare pe secii realizate n anul 2016
prevzute n anexa 25 la prezentul ordin, durata medie de spitalizare n anul 2017 este de 3,42.

261
ANEXA 23 B I

LISTA CATEGORIILOR MAJORE DE DIAGNOSTIC

Categoria
Cod
major de Denumire categorie majora de diagnostic
CMD
diagnostic
0 Pre-CMD
1 CMD 01 Boli si tulburari ale sistemului nervos
2 CMD 02 Boli si tulburari ale ochiului
3 CMD 03 Boli si tulburari ale urechii, nasului, gurii si gatului
4 CMD 04 Boli si tulburari ale sistemului respirator
5 CMD 05 Boli si tulburari ale sistemului circulator
6 CMD 06 Boli si tulburari ale sistemului digestiv
7 CMD 07 Boli si tulburari ale sistemului hepatobiliar si ale pancreasului
Boli si tulburari ale sistemului musculo-scheletal si tesutului
8 CMD 08 conjunctiv
9 CMD 09 Boli si tulburari ale pielii, tesutului subcutanat si sanului
10 CMD 10 Boli si tulburari endocrine, nutritionale si metabolice
11 CMD 11 Boli si tulburari ale rinichiului si tractului urinar
12 CMD 12 Boli si tulburari ale sistemului reproductiv masculin
13 CMD 13 Boli si tulburari ale sistemului reproductiv feminin
14 CMD 14 Sarcina, nastere si lauzie
15 CMD 15 Nou-nascuti si alti neonatali
Boli si tulburari ale sangelui si organelor hematopoietice si
16 CMD 16 tulburari imunologice
17 CMD 17 Tulburari neoplazice (hematologice si neoplasme solide)
18 CMD 18 Boli infectioase si parazitare
19 CMD 19 Boli si tulburari mentale
Consum de alcool/droguri si tulburari mentale organice induse
20 CMD 20 de alcool/droguri
21 CMD 21 Accidente, otraviri si efecte toxice ale medicamentelor
22 CMD 22 Arsuri
Factori care influenteaza starea de sanatate si alte contacte cu
23 CMD 23 serviciile de sanatate
24 DRG abatere

262
Anexa 23 B II

Mediana DS
Nr.
CMD Categ CodDRG DenDRG VR DMS n seciile
crt.
ATI naional
Oxigenoterapie extracorporala fara
0 A A2010 28,5797 16,48 -
1 chirurgie cardiaca
2 0 A A2021 Intubatie varsta<16 cu CC 4,1332 9,55 1
3 0 A A2022 Intubatie varsta<16 fara CC 1,6508 4,78 0
4 0 C A1010 Transplant de ficat 0,0000 0
5 0 C A1020 Transplant de plaman/inima sau plaman 0,0000 0
6 0 C A1030 Transplant de inima 0,0000 0
7 0 C A1040 Traheostomie sau ventilatie >95 ore 14,2331 17,93 7
8 0 C A1050 Transplant alogenic de maduva osoasa 0,0000 0
Transplant autolog de maduva osoasa cu
0 C A1061 0,0000 0
9 CC catastrofale
Transplant autolog de maduva osoasa fara
0 C A1062 0,0000 0
10 CC catastrofale
Transplant renal cu transplant de pancreas
0 C A1071 0,0000 0
11 sau CC catastrofale
Transplant renal fara transplant de pancreas
0 C A1072 0,0000 0
12 fara CC catastrofale
13 1 A B2010 Plasmafereza cu boli neurologice 0,8002 13,50 -
14 1 A B2020 Monitorizare telemetrica EEG 0,8317 8,71 -
15 1 C B1010 Revizia shuntului ventricular 1,7579 10,89 1
16 1 C B1021 Craniotomie cu CC catastrofale 5,8344 12,03 1
17 1 C B1022 Craniotomie cu CC severe sau moderate 3,4275 10,92 1
18 1 C B1023 Craniotomie fara CC 2,5833 9,81 1
Proceduri la nivelul colonei vertebrale cu
1 C B1031 4,2466 9,04 0
19 CC catastrofale sau severe
Proceduri la nivelul colonei vertebrale fara
1 C B1032 2,0414 6,32 0
20 CC catastrofale sau severe
Proceduri vasculare extracraniene cu CC
1 C B1041 2,2682 9,12 1
21 catastrofale sau severe
Proceduri vasculare extracraniene fara CC
1 C B1042 1,4176 5,37 1
22 catastrofale sau severe
23 1 C B1050 Eliberarea tunelului carpian 0,3276 2,77 0
Proceduri pentru paralizie cerebrala,
1 C B1061 distrofie musculara, neuropatie cu CC 4,3915 7,35 1
24 catastrofale sau severe
Proceduri pentru paralizie cerebrala,
1 C B1062 distrofie musculara, neuropatie fara CC 0,7561 3,68 0
25 catastrofale sau severe
Proceduri la nivelul nervilor cranieni si
1 C B1071 periferici si alte proceduri ale sistemului 2,0099 5,92 1
26 nervos cu CC

263
Proceduri la nivelul nervilor cranieni si
1 C B1072 periferici si alte proceduri ale sistemului 0,7120 4,81 0
27 nervos fara CC
Paraplegie/tetraplegie stabilita cu sau fara
1 M B3011 proceduri in sala de operatii cu CC 5,0342 9,85 2
28 catastrofale
Paraplegie/tetraplegie stabilita cu sau fara
1 M B3012 proceduri in sala de operatii fara CC 1,5122 7,93 1
29 catastrofale
Afectiuni ale maduvei spinarii cu sau fara
1 M B3021 proceduri in sala de operatii cu CC 4,8704 7,64 2
30 catastrofale sau severe
Afectiuni ale maduvei spinarii cu sau fara
1 M B3022 proceduri in sala de operatii fara CC 1,2601 7,40 0
31 catastrofale sau severe
32 1 M B3030 Internare pentru afereza 0,1827 0
Dementa si alte tulburari cronice ale
1 M B3040 1,7957 9,32 2
33 functiei cerebrale
34 1 M B3051 Delir cu CC catastrofale 1,7579 9,53 -
35 1 M B3052 Delir fara CC catastrofale 0,8884 9,88 1
36 1 M B3060 Paralizie cerebrala 0,3339 6,40 -
Tumori ale sistemului nervos cu CC
1 M B3071 1,6445 7,01 1
37 catastrofale sau severe
Tumori ale sistemului nervos fara CC
1 M B3072 0,7624 4,99 1
38 catastrofale sau severe
Tulburari degenerative ale sistemului
1 M B3081 2,1233 8,50 2
39 nervos cu CC catastrofale sau severe
Tulburari degenerative ale sistemului
1 M B3082 nervos varsta >59 fara CC catastrofale sau 0,8821 6,84 -
40 severe
Tulburari degenerative ale sistemului
1 M B3083 nervos varsta <60 fara CC catastrofale sau 0,4032 5,68 -
41 severe
Scleroza multipla si ataxia de origine
1 M B3091 1,8776 5,94 -
42 cerebeloasa cu CC
Scleroza multipla si ataxia de origine
1 M B3092 0,3591 5,01 -
43 cerebeloasa fara CC
AIT si ocluzie precerebrala cu CC
1 M B3101 0,9766 6,38 4
44 catastrofale sau severe
AIT si ocluzie precerebrala fara CC
1 M B3102 0,4284 5,67 -
45 catastrofale sau severe
Accident vascular cerebral cu CC
1 M B3111 2,9991 11,43 4
46 catastrofale
47 1 M B3112 Accident vascular cerebral cu CC severe 1,6319 8,61 3
Accident vascular cerebral fara CC
1 M B3113 1,0585 7,13 3
48 catastrofale sau severe
Accident vascular cerebral, decedat sau
1 M B3114 0,3969 1,97 1
49 transferat < 5 zile
Tulburari ale nervilor cranieni si periferici
1 M B3121 1,2223 6,31 2
50 cu CC
Tulburari ale nervilor cranieni si periferici
1 M B3122 0,2520 5,58 -
51 fara CC
264
Infectii ale sistemului nervos cu exceptia
1 M B3131 meningitei virale cu CC catastrofale sau 2,7786 10,35 3,5
52 severe
Infectii ale sistemului nervos cu exceptia
1 M B3132 meningitei virale fara CC catastrofale sau 1,1467 7,03 2
53 severe
54 1 M B3140 Menigita virala 0,6175 8,19 -
55 1 M B3150 Stupoare si coma non-traumatica 0,5482 4,32 1
56 1 M B3160 Convulsii febrile 0,2835 3,74 1
57 1 M B3171 Atacuri cu CC catastrofale sau severe 1,1089 5,58 1
58 1 M B3172 Atacuri fara CC catastrofale sau severe 0,3717 4,64 1
59 1 M B3180 Cefalee 0,2709 4,13 -
Leziune intracraniana cu CC catastrofale
1 M B3191 1,9973 6,66 2
60 sau severe
Leziune intracraniana fara CC catastrofale
1 M B3192 0,8191 4,27 1
61 sau severe
62 1 M B3200 Fracturi craniene 0,6616 4,80 1,5
63 1 M B3210 Alta leziune a capului 0,2394 4,49 1
Alte tulburari ale sistemului nervos cu CC
1 M B3221 1,5059 6,16 2
64 catastrofale sau severe
Alte tulburari ale sistemului nervos fara CC
1 M B3222 0,5545 8,67 1
65 catastrofale sau severe
Proceduri pentru leziuni penetrante ale
2 C C1010 1,2853 5,34 1
66 ochiului
67 2 C C1020 Enucleeri si proceduri ale orbitei 1,1278 3,45 0
68 2 C C1030 Proceduri la nivelul retinei 0,6616 2,46 1
Proceduri majore asupra corneei, sclerei si
2 C C1040 0,8884 6,06 -
69 conjunctivei
70 2 C C1050 Dacriocistorinostomie 0,6112 3,20 0
71 2 C C1060 Proceduri pentru strabism 0,4284 2,05 0
72 2 C C1070 Proceduri ale pleoapei 0,4599 3,51 1
Alte proceduri asupra corneei, sclerei si
2 C C1080 0,4158 3,43 -
73 conjunctivei
74 2 C C1090 Proceduri privind caile lacrimare 0,2835 4,41 -
75 2 C C1100 Alte proceduri la nivelul ochiului 0,3150 2,67 1
Glaucom si proceduri complexe ale
2 C C1111 0,8191 3,21 1
76 cataractei
Glaucom si proceduri complexe ale
2 C C1112 0,4284 0,00 -
77 cataractei, de zi
78 2 C C1121 Proceduri asupra cristalinului 0,6049 2,51 1
79 2 C C1122 Proceduri asupra cristalinului, de zi 0,4095 -
Infectii oculare acute si majore varsta >54
2 M C3011 1,1404 5,46 -
80 sau cu (CC catastrofale sau severe )
Infectii oculare acute si majore varsta <55
2 M C3012 0,7057 4,48 -
81 fara CC catastrofale sau severe
Tulburari neurologice si vasculare ale
2 M C3020 0,4347 4,84 -
82 ochiului
83 2 M C3030 Hifema si traume oculare tratate medical 0,2898 4,29 -
84 2 M C3041 Alte tulburari ale ochiului cu CC 0,7498 3,96 -
85 2 M C3042 Alte tulburari ale ochiului fara CC 0,2961 4,12 1
265
86 3 A D2010 Extractii dentare si restaurare 0,3402 3,05 1
Proceduri endoscopice de zi, pentru
3 A D2020 0,2016 0,00 -
87 afectiuni ORL
88 3 C D1010 Implant cohlear 4,6436 9,35 1
Proceduri ale capului si gatului cu CC
3 C D1021 4,2655 5,91 1
89 catastrofale sau severe
Proceduri ale capului si gatului cu stare
3 C D1022 1,8335 7,98 1
90 maligna sau CC moderate
Proceduri ale capului si gatului fara stare
3 C D1023 1,1152 5,49 1
91 maligna fara CC
Cura chirugicala a cheiloschisisului sau
3 C D1030 1,1026 7,30 1
92 diagnostic privind palatul
93 3 C D1041 Chirurgie maxialo-faciala cu CC 1,6193 4,86 1
94 3 C D1042 Chirurgie maxialo-faciala fara CC 0,9325 4,61 1
95 3 C D1050 Proceduri la nivelul glandei parotide 1,4239 7,57 1
Proceduri la nivelul sinusului, mastoidei si
3 C D1060 0,8947 6,42 1
96 urechii medii
Proceduri diverse ale urechii, nasului, gurii
3 C D1070 0,5671 4,62 0
97 si gtului
98 3 C D1080 Proceduri nasale 0,5293 4,26 0
99 3 C D1090 Amigdalectomie si/sau adenoidectomie 0,4284 2,93 0
Alte proceduri ale urechii, nasului, gurii si
3 C D1100 0,6427 4,23 1
100 gtului
101 3 C D1110 Miringotomie cu insertie de tub 0,2457 2,77 -
102 3 C D1120 Proceduri asupra gurii si glandei salivare 0,4978 3,62 1
Stare maligna a urechii, nasului, gurii si
3 M D3011 1,8146 7,00 1
103 gatului cu CC catastrofale sau severe
Stare maligna a urechii, nasului, gurii si
3 M D3012 0,5608 5,09 0
104 gatului fara CC catastrofale sau severe
105 3 M D3020 Dezechilibru 0,3213 5,49 1,5
106 3 M D3030 Epistaxis 0,2961 4,51 1
Otita medie si infectie a cailor respiratorii
3 M D3041 0,5293 4,47 1
107 superioare cu CC
Otita medie si infectie a cailor respiratorii
3 M D3042 0,3024 4,60 1
108 superioare fara CC
109 3 M D3050 Laringotraheita si epiglotita 0,2394 4,54 -
110 3 M D3060 Traumatism si diformitate nazale 0,2583 3,66 0
Alte diagnostice privind urechea, nasul,
3 M D3071 0,6490 4,70 1
111 gura si gtul cu CC
Alte diagnostice privind urechea, nasul,
3 M D3072 0,2457 5,11 0
112 gura si gtul fara CC
Tulburari orale si dentare cu exceptia
3 M D3081 0,5293 3,76 0
113 extractiilor si reconstituirilor
Tulburari orale si dentare cu exceptia
3 M D3082 0,1449 0,00 -
114 extractiilor si reconstituirilor de zi
Diagnostic asupra sistemului respirator cu
4 A E2010 3,6985 8,53 3
115 suport ventilator

266
Diagnostic asupra sistemului respirator cu
4 A E2020 2,6337 8,60 2
116 ventilatie neinvaziva
Proceduri endoscopice ale aparatului
4 A E2030 0,2016 0,00 -
117 respirator, de zi
Proceduri majore la nivelul toracelui cu CC
4 C E1011 4,1017 12,57 1
118 catastrofale
Proceduri majore la nivelul toracelui fara
4 C E1012 2,1989 7,44 1
119 CC catastrofale
Alte proceduri in sala de operatii ale
4 C E1021 3,6859 6,61 1
120 sistemului respirator cu CC catastrofale
Alte proceduri in sala de operatii ale
4 C E1022 1,5311 2,20 0
121 sistemului respirator cu CC severe
Alte proceduri in sala de operatii ale
4 C E1023 sistemului respirator fara CC catastrofale 0,6112 3,92 1
122 sau severe
Fibroza cistica cu CC catastrofale sau
4 M E3011 2,6652 8,20 2
123 severe
Fibroza cistica fara CC catastrofale sau
4 M E3012 2,0036 4,75 -
124 severe
Embolism pulmonar cu CC catastrofale sau
4 M E3021 1,5374 8,98 2
125 severe
Embolism pulmonar fara CC catastrofale
4 M E3022 0,7876 8,03 -
126 sau severe
Infectii respiratorii/inflamatii cu CC
4 M E3031 1,6697 7,58 2
127 catastrofale
Infectii respiratorii/inflamatii cu CC severe
4 M E3032 0,9703 6,65 1
128 sau moderate
129 4 M E3033 Infectii respiratorii/inflamatii fara CC 0,5608 6,15 1
130 4 M E3040 Apnee de somn 0,2835 3,25 -
131 4 M E3050 Edem pulmonar si insuficienta respiratorie 0,8758 6,20 1
Boala cronica obstructiva a cailor
4 M E3061 1,1467 7,92 2
132 respiratorii cu CC catastrofale sau severe
Boala cronica obstructiva a cailor
4 M E3062 0,6805 7,25 2
133 respiratorii fara CC catastrofale sau severe
Traumatism major la nivelul toracelui
4 M E3071 1,4302 5,90 2
134 varsta >69 cu CC
Traumatism major la nivelul toracelui
4 M E3072 0,7435 5,27 2
135 varsta >69 sau cu CC
Traumatism major la nivelul toracelui
4 M E3073 0,4032 4,19 -
136 varsta <70 fara CC
Semne si simptome respiratorii cu CC
4 M E3081 0,6679 5,83 -
137 catastrofale sau severe
Semne si simptome respiratorii fara CC
4 M E3082 0,3087 4,49 -
138 catastrofale sau severe
139 4 M E3090 Pneumotorax 0,7309 7,04 1
140 4 M E3101 Bronsita si astm varsta >49 cu CC 0,7624 7,15 2
141 4 M E3102 Bronsita si astm varsta >49 sau cu CC 0,5041 5,15 1
142 4 M E3103 Bronsita si astm varsta <50 fara CC 0,3339 4,81 -
143 4 M E3111 Tuse convulsiva si bronsiolita acuta cu CC 1,0396 5,36 2
144 4 M E3112 Tuse convulsiva si bronsiolita acuta fara 0,5608 4,56 -
267
CC
145 4 M E3121 Tumori respiratorii cu CC catastrofale 1,6508 6,40 1
Tumori respiratorii cu CC severe sau
4 M E3122 0,8758 5,69 1
146 moderate
147 4 M E3123 Tumori respiratorii fara CC 0,4725 4,32 0
Probleme respiratorii aparute in perioada
4 M E3130 0,9829 4,91 -
148 neonatala
149 4 M E3141 Revarsat pleural cu CC catastrofale 1,6634 8,88 2
150 4 M E3142 Revarsat pleural cu CC severe 1,0396 8,14 2
Revarsat pleural fara CC catastrofale sau
4 M E3143 0,6049 7,65 -
151 severe
Boala interstitiala pulmonara cu CC
4 M E3151 1,6760 6,86 2
152 catastrofale
153 4 M E3152 Boala interstitiala pulmonara cu CC severe 1,1530 5,70 1
Boala interstitiala pulmonara fara CC
4 M E3153 0,6616 5,19 1
154 catastrofale sau severe
Alt diagnostic al sistemului respirator varsta
4 M E3161 0,9388 6,20 1
155 >64 cu CC
Alt diagnostic al sistemului respirator varsta
4 M E3162 0,6364 5,24 1
156 >64 sau cu CC
Alt diagnostic al sistemului respirator varsta
4 M E3163 0,3843 4,13 1
157 <65 fara CC
Diagnostic al sistemului circulator cu suport
5 A F2010 3,4401 7,96 3
158 ventilator
Tulburari circulatorii cu IMA cu proceduri
5 A F2021 de investigatie cardiaca invaziva cu CC 1,7327 5,25 1
159 catastrofale sau severe
Tulburari circulatorii cu IMA cu proceduri
5 A F2022 de investigatie cardiaca invaziva fara CC 1,0648 4,86 -
160 catastrofale sau severe
Tulburari circulatorii fara IMA cu proceduri
5 A F2031 de investigatie cardiaca invaziva cu 1,0396 4,11 1
161 diagnostic principal complex
Tulburari circulatorii fara IMA cu proceduri
5 A F2032 de investigatie cardiaca invaziva fara 0,5608 2,64 -
162 diagnostic principal complex
Implant sau inlocuire de defibrilator cardiac
5 C F1011 implantabil automat, sistem total cu CC 7,3276 9,24 1
163 catastrofale sau severe
Implant sau inlocuire de defibrilator cardiac
5 C F1012 implantabil automat, sistem total fara CC 6,3195 9,42 -
164 catastrofale sau severe
165 5 C F1020 Implant/Inlocuire componenta AICD 6,3447 5,82 -
Procedura de valva cardiaca cu pompa CPB
5 C F1030 8,8524 20,82 4
166 cu investigatie cardiaca invaziva
Procedura de valva cardiaca cu pompa CPB
5 C F1041 fara investigatie cardiaca invaziva cu CC 6,1557 16,49 2
167 catastrofale
Procedura de valva cardiaca cu pompa CPB
5 C F1042 fara investigatie cardiaca invaziva fara CC 4,3663 13,35 2
168 catastrofale

268
Bypass coronarian cu investigatii cardiace
5 C F1051 6,5779 20,20 3
169 invazive cu CC catastrofale
Bypass coronarian cu investigatii cardiace
5 C F1052 4,9397 17,47 6
170 invazive fara CC catastrofale
Bypass coronarian fara investigatii cardiace
5 C F1061 4,0513 14,89 2
171 invazive cu CC catastrofale sau severe
Bypass coronarian fara investigatii cardiace
5 C F1062 3,0999 12,85 2
172 invazive fara CC catastrofale sau severe
Alte proceduri cardiotoracice/vasculare cu
5 C F1071 7,5230 17,66 3
173 pompa CPB cu CC catastrofale
Alte proceduri cardiotoracice/vasculare cu
5 C F1072 4,5365 18,96 2
174 pompa CPB fara CC catastrofale
Proceduri majore de reconstructie vasculara
5 C F1081 5,2232 10,42 1
175 fara pompa CPB cu CC catastrofale
Proceduri majore de reconstructie vasculara
5 C F1082 2,5266 10,10 1
176 fara pompa CPB fara CC catastrofale
Alte proceduri cardiotoracice fara pompa
5 C F1091 4,1143 8,27 2
177 CPB cu CC catastrofale
Alte proceduri cardiotoracice fara pompa
5 C F1092 2,6715 8,36 2
178 CPB fara CC catastrofale
179 5 C F1100 Interventie coronara percutanata cu IMA 1,8461 6,11 2
Amputatie pentru sistemul circulator cu
5 C F1111 exceptia membrului superior si a degetului 5,9037 15,72 1
180 de la picioar cu CC catastrofale
Amputatie pentru sistemul circulator cu
5 C F1112 exceptia membrului superior si a degetului 2,9487 14,74 1
181 de la picior fara CC catastrofale
182 5 C F1120 Implantare pacemaker cardiac 1,9343 6,37 1
Amputatie a membrului superior si a
5 C F1130 degetului pentru tulburari ale sistemului 2,3375 12,52 1
183 circulator
Proceduri vasculare exceptand reconstructia
5 C F1141 3,1881 5,91 1
184 majora fara pompa CPB cu CC catastrofale
Proceduri vasculare exceptand reconstructia
5 C F1142 1,3420 5,08 1
185 majora fara pompa CPB cu CC severe
Proceduri vasculare exceptand reconstructia
5 C F1143 majora fara pompa CPB fara CC 0,9388 4,48 0
186 catastrofale sau severe
Interventie coronara percutanata fara IMA
5 C F1150 1,2853 4,25 0
187 cu implantare de stent
Interventie coronara percutanata fara IMA
5 C F1160 1,2538 4,43 -
188 fara implantare de stent
189 5 C F1170 Inlocuire de pacemaker cardiac 1,2538 4,83 1
Revizie de pacemaker cardiac exceptand
5 C F1180 1,2160 7,27 -
190 inlocuirea dispozitivului
Alta interventie percutanata cardiaca
5 C F1190 1,5689 7,08 -
191 transvasculara
192 5 C F1200 Ligatura venelor si stripping 0,6616 4,95 1

269
Alte proceduri in sala de operatii privind
5 C F1211 3,2385 8,29 1
193 sistemul circulator cu CC catastrofale
Alte proceduri in sala de operatii privind
5 C F1212 1,2601 7,36 1
194 sistemul circulator fara CC catastrofale
Tulburari circulatorii cu IMA fara proceduri
5 M F3011 de investigatie cardiaca invaziva cu CC 1,3609 7,30 2
195 catastrofale sau severe
Tulburari circulatorii cu IMA fara proceduri
5 M F3012 de investigatie cardiaca invaziva fara CC 0,6553 4,69 1
196 catastrofale sau severe
Tulburari circulatorii cu IMA fara proceduri
5 M F3013 0,7561 3,05 0
197 de investigatie cardiaca invaziva, decedat
198 5 M F3020 Endocardita infectioasa 2,7471 17,15 1
Insuficienta cardiaca si soc cu CC
5 M F3031 1,6886 6,82 1
199 catastrofale
Insuficienta cardiaca si soc fara CC
5 M F3032 0,7561 6,56 1
200 catastrofale
Tromboza venoasa cu CC catastrofale sau
5 M F3041 1,2538 7,72 2
201 severe
Tromboza venoasa fara CC catastrofale sau
5 M F3042 0,5734 6,96 -
202 severe
Ulceratie a pielii pentru tulburari
5 M F3050 1,5689 7,66 1
203 circulatorii
Tulburari vasculare periferice cu CC
5 M F3061 1,2853 6,51 1
204 catastrofale sau severe
Tulburari vasculare periferice fara CC
5 M F3062 0,4284 6,37 1
205 catastrofale sau severe
206 5 M F3071 Ateroscleroza coronariana cu CC 0,5482 5,79 1
207 5 M F3072 Ateroscleroza coronariana fara CC 0,2646 5,12 -
208 5 M F3081 Hipertensiune cu CC 0,7246 5,69 2
209 5 M F3082 Hipertensiune fara CC 0,3528 5,31 2
210 5 M F3090 Boala congenitala de inima 0,3780 4,60 2
Tulburari valvulare cu CC catastrofale sau
5 M F3101 1,2034 6,23 2
211 severe
Tulburari valvulare fara CC catastrofale sau
5 M F3102 0,2520 4,57 -
212 severe
Aritmie majora si stop cardiac cu CC
5 M F3111 0,9829 5,46 1
213 catastrofale sau severe
Aritmie majora si stop cardiac fara CC
5 M F3112 0,4473 5,09 1
214 catastrofale sau severe
Aritmie non-majora si tulburari de
5 M F3121 0,9514 6,19 2
215 conducere cu CC catastrofale sau severe
Aritmie non-majora si tulburari de
5 M F3122 0,3654 4,51 2
216 conducere fara CC catastrofale sau severe
Angina instabila cu CC catastrofale sau
5 M F3131 0,8317 5,92 1
217 severe
Angina instabila fara CC catastrofale sau
5 M F3132 0,4221 5,02 -
218 severe
Sincopa si colaps cu CC catastrofale sau
5 M F3141 0,7876 5,30 1
219 severe
270
Sincopa si colaps fara CC catastrofale sau
5 M F3142 0,2961 3,69 -
220 severe
221 5 M F3150 Durere toracica 0,2646 3,36 -
Alte diagnostice ale sistemului circulator cu
5 M F3161 2,0414 7,12 1
222 CC catastrofale
Alte diagnostice ale sistemului circulator cu
5 M F3162 0,9892 6,78 1
223 CC severe
Alte diagnostice ale sistemului circulator
5 M F3163 0,5230 4,91 1
224 fara CC catastrofale sau severe
Alte gastroscopii pentru boli digestive
6 A G2011 0,9577 6,15 2
225 majore
Alte gastroscopii pentru boli digestive
6 A G2012 0,1764 0,00 -
226 majore, de zi
227 6 A G2020 Colonoscopie complexa 0,4032 5,42 -
Alte colonoscopii cu CC catastrofale sau
6 A G2031 1,5437 4,70 0
228 severe
Alte colonoscopii fara CC catastrofale sau
6 A G2032 0,6364 3,79 0
229 severe
230 6 A G2033 Alte colonoscopii, de zi 0,2079 0,00 -
Alte gastroscopii pentru boli digestive care
6 A G2041 0,7687 4,61 0
231 nu sunt majore
Alte gastroscopii pentru boli digestive care
6 A G2042 0,1701 0,00 -
232 nu sunt majore, de zi
Gastroscopie complexa cu CC catastrofale
6 A G2051 1,8335 5,58 1
233 sau severe
Gastroscopie complexa fara CC catastrofale
6 A G2052 0,8380 4,26 0
234 sau severe
235 6 A G2053 Gastroscopie complexa, de zi 0,2394 0,00 -
236 6 C G1011 Rezectie rectala cu CC catastrofale 4,6940 16,21 2
237 6 C G1012 Rezectie rectala fara CC catastrofale 2,6841 14,30 2
Proceduri majore pe intestinul subtire si
6 C G1021 4,4356 13,55 2
238 gros cu CC catastrofale
Proceduri majore pe intestinul subtire si
6 C G1022 2,1359 10,35 1
239 gros fara CC catastrofale
Proceduri la nivelul stomacului, esofagului
6 C G1031 5,0909 13,87 2
240 si duodenului cu stare maligna
Proceduri la nivelul stomacului, esofagului
6 C G1032 si duodenului fara stare malignam cu CC 3,8182 8,49 1
241 catastrofale sau severe
Proceduri la nivelul stomacului, esofagului
6 C G1033 si duodenului fara stare maligna fara CC 1,3672 5,25 1
242 catastrofale sau severe
243 6 C G1041 Aderente peritoneale varsta >49 cu CC 2,8920 8,60 1
244 6 C G1042 Aderente peritoneale varsta >49 sau cu CC 1,7579 6,01 1
245 6 C G1043 Aderente peritoneale varsta <50 fara CC 1,0459 5,11 0
Proceduri minore pe intenstinul subtire si
6 C G1051 1,9532 6,73 1
246 gros cu CC
Proceduri minore pe intenstinul subtire si
6 C G1052 1,0963 5,87 0
247 gros fara CC
248 6 C G1060 Piloromiotomie 1,0648 7,26 -
271
Apendicectomie cu CC catastrofale sau
6 C G1071 1,6886 5,24 1
249 severe
Apendicectomie fara CC catastrofale sau
6 C G1072 0,8443 4,53 1
250 severe
Proceduri pentru hernie abdominala si alte
6 C G1081 hernii varsta >59 sau cu (CC catastrofale 1,0018 7,63 1
251 sau severe)
Proceduri pentru hernie abdominala si alte
6 C G1082 hernii varsta 1 la 59 fara CC catastrofale 0,5923 5,51 1
252 sau severe
Proceduri pentru hernia inghinala si
6 C G1090 0,5797 5,33 0
253 femurala varsta >0
254 6 C G1100 Proceduri pentru hernie varsta <1 0,5293 3,80 0
Proceduri anale si la nivelul stomei cu CC
6 C G1111 1,2097 5,80 1
255 catastrofale sau severe
Proceduri anale si la nivelul stomei fara CC
6 C G1112 0,4221 4,66 0
256 catastrofale sau severe
Alte proceduri in sala de operatii la nivelul
6 C G1121 sistemului digestiv cu CC catastrofale sau 2,8479 8,56 1
257 severe
Alte proceduri in sala de operatii la nivelul
6 C G1122 sistemului digestiv fara CC catastrofale sau 0,8317 6,74 1
258 severe
Stare maligna digestiva cu CC catastrofale
6 M G3011 0,9766 4,88 1
259 sau severe
Stare maligna digestiva fara CC catastrofale
6 M G3012 0,5041 3,80 1
260 sau severe
Hemoragie gastrointestinala varsta >64 sau
6 M G3021 0,4978 5,84 2
261 cu (CC catastrofale sau severe )
Hemoragie gastrointestinala varsta <65 fara
6 M G3022 0,2583 4,58 2
262 CC catastrofale sau severe
263 6 M G3030 Ulcer peptic complicat 0,9199 5,66 2
264 6 M G3040 Ulcer peptic necomplicat 0,2205 5,32 1
265 6 M G3050 Boala inflamatorie a intestinului 0,5356 4,95 1
266 6 M G3061 Ocluzie intestinala cu CC 0,9703 4,97 2
267 6 M G3062 Ocluzie intestinala fara CC 0,4473 3,97 1
Durere abdominala sau adenita mezenterica
6 M G3071 0,4725 3,90 1
268 cu CC
Durere abdominala sau adenita mezenterica
6 M G3072 0,2331 3,11 1
269 fara CC
Esofagita, gastroenterita si diverse tulburari
6 M G3081 ale sistemului digestiv varsta >9 ani cu CC 0,8065 5,09 2
270 catastrofale/severe
Esofagita, gastroenterita si diverse tulburari
6 M G3082 ale sistemului digestiv varsta >9 ani fara 0,2709 4,76 1
271 CC catastrofale/severe
272 6 M G3091 Gastroenterita varsta <10 ani cu CC 0,7498 3,83 1
273 6 M G3092 Gastroenterita varsta <10 ani fara CC 0,3402 3,52 -
Esofagita si diverse tulburari ale sistemului
6 M G3100 0,3717 3,06 1
274 digestiv varsta <10 ani
275 6 M G3111 Alte diagnostice ale sistemului digestiv cu 0,7813 4,75 1
272
CC
Alte diagnostice ale sistemului digestiv fara
6 M G3112 0,2394 3,81 1
276 CC
Proceduri endoscopice pentru varice
7 A H2010 1,9469 7,75 2
277 esofagiene sangerande
Procedura terapeutica complexa pentru
7 A H2021 colangiopancreatografie retrograda 2,0099 6,83 -
278 endoscopica cu CC catastrofale sau severe
Procedura terapeutica complexa pentru
7 A H2022 colangiopancreatografie retrograda 0,8380 4,99 -
279 endoscopica fara CC catastrofale sau severe
Alte proceduri terapeutice pentru
7 A H2031 colangiopancreatografie retrograda 1,8083 6,57 1
280 endoscopica cu CC catastrofale sau severe
Alte proceduri terapeutice pentru
7 A H2032 colangiopancreatografie retrograda 1,0144 4,94 -
281 endoscopica cu CC moderate
Alte proceduri terapeutice pentru
7 A H2033 colangiopancreatografie retrograda 0,5860 5,10 -
282 endoscopica fara CC
Proceduri la nivel de pancreas, ficat si shunt
7 C H1011 5,5572 13,14 1
283 cu CC catastrofale
Proceduri la nivel de pancreas, ficat si shunt
7 C H1012 2,4825 11,09 1
284 fara CC catastrofale
Proceduri majore ale tractului biliar cu stare
7 C H1021 4,2340 13,53 1
285 maligna sau CC catastrofale
Proceduri majore ale tractului biliar fara
7 C H1022 2,3753 11,73 2
286 stare maligna cu (CC moderate sau severee)
Proceduri majore ale tractului biliar fara
7 C H1023 1,3294 9,68 1
287 stare maligna fara CC
Proceduri de diagnostic hepatobiliar cu CC
7 C H1031 2,4320 7,17 1
288 catastrofale sau severe
Proceduri de diagnostic hepatobiliar fara
7 C H1032 1,0648 5,69 1
289 CC catastrofale sau severe
Alte proceduri in sala de operatii
7 C H1040 2,4825 6,50 1
290 hepatobiliare si pancreatice
Colecistectomie deschisa cu explorarea
7 C H1051 3,4780 10,52 1
291 inchisa a CBP sau cu CC catastrofale
Colecistectomie deschisa fara explorarea
7 C H1052 1,5563 9,71 1
292 inchisa a CBP fara CC catastrofale
Colecistectomie laparoscopica cu
7 C H1061 explorarea inchisa a CBP sau cu (CC 1,7075 5,71 1
293 catastrofale sau severe)
Colecistectomie laparoscopica fara
7 C H1062 explorarea inchisa a CBP fara CC 0,8443 4,72 1
294 catastrofale sau severe
Ciroza si hepatita alcoolica cu CC
7 M H3011 1,9406 7,37 2
295 catastrofale
296 7 M H3012 Ciroza si hepatita alcoolica cu CC severe 0,9136 6,75 2
273
Ciroza si hepatita alcoolica fara CC
7 M H3013 0,4347 6,11 1
297 catastrofale sau severe
Stare maligna a sistemului hepatobiliar si
7 M H3021 pancreasului (varsta >69 cu CC catastrofale 1,3987 6,11 2
298 sau severe ) sau cu CC catastrofale
Stare maligna a sistemului hepatobiliar si
pancreasului (varsta >69 fara CC
7 M H3022 0,6301 4,89 1
catastrofale sau severe ) sau fara CC
299 catastrofale
Tulburari ale pancreasului, cu exceptia
7 M H3031 1,4428 7,08 3
300 starii maligne cu CC catastrofale sau severe
Tulburari ale pancreasului, cu exceptia
7 M H3032 starii maligne fara CC catastrofale sau 0,5797 5,77 3
301 severe
Tulburari ale ficatului, cu exceptia starii
7 M H3041 maligne, cirozei, hepatitei alcoolice cu CC 1,4996 6,08 2
302 cat/sev
Tulburari ale ficatului, cu exceptia starii
7 M H3042 maligne, cirozei, hepatitei alcoolice fara CC 0,4095 5,46 1
303 cat/sev
304 7 M H3051 Tulburari ale tractului biliar cu CC 0,8569 5,37 2
305 7 M H3052 Tulburari ale tractului biliar fara CC 0,3465 4,44 1
Proceduri majore bilaterale sau multiple ale
8 C I1010 5,7966 18,45 1
306 extremitatilor inferioare
Transfer de tesut micorvascular sau (grefa
8 C I1021 de piele cu CC catastrofale sau severe), cu 6,9181 9,57 1
307 exceptia mainii
Grefe pe piele fara CC catastrofale sau
8 C I1022 2,7534 7,05 0
308 severe, cu exceptia mainii
Revizie a artroplastiei totale de sold cu CC
8 C I1031 6,1935 17,75 1
309 catastrofale sau severe
Inlocuire sold cu CC catastrofale sau severe
8 C I1032 sau revizie a artroplastiei totale de sold fara 3,3834 12,38 1
310 CC catastrofale sau severe
Inlocuire sold fara CC catastrofale sau
8 C I1033 2,7597 11,89 1
311 severe
312 8 C I1040 Inlocuire si reatasare de genunchi 2,8920 12,23 1
Alte proceduri majore de inlocuire a
8 C I1050 2,6652 7,88 -
313 articulatiilor si reatasare a unui membru
314 8 C I1060 Artrodeza vertebrala cu diformitate 6,1683 13,92 1
315 8 C I1070 Amputatie 4,8767 16,76 1
Alte proceduri la nivelul soldului si al
8 C I1081 3,1188 12,16 1
316 femurului cu CC catastrofale sau severe
Alte proceduri la nivelul soldului si al
8 C I1082 1,9280 11,06 1
317 femurului fara CC catastrofale sau severe
Artrodeza vertebrala cu CC catastrofale sau
8 C I1091 5,6517 8,55 1
318 severe
Artrodeza vertebrala fara CC catastrofale
8 C I1092 3,0432 7,75 0
319 sau severe

274
Alte proceduri la nivelul spatelui si gatului
8 C I1101 2,6967 8,71 0
320 cu CC catastrofale sau severe
Alte proceduri la nivelul spatelui si gatului
8 C I1102 1,3546 7,23 1
321 fara CC catastrofale sau severe
322 8 C I1110 Proceduri de alungire a membrelor 2,0603 6,59 1
Infectii/inflamatii ale oaselor si
articulatiilor cu diverse proceduri ale
8 C I1121 4,9334 11,51 0
sistemului muscular si tesutului conjunctiv
323 cu CC catastrofale
Infectii/inflamatii ale oaselor si
articulatiilor cu diverse proceduri ale
8 C I1122 2,6274 7,41 0
sistemului muscular si tesutului conjunctiv
324 cu CC severe
Infectii/inflamatii ale oaselor si
articulatiilor cu diverse proceduri ale
8 C I1123 1,3546 5,81 0
sistemului muscular si tesutului conjunctiv
325 fara CC catastrofale sau severe
Proceduri ale humeruslui, tibiei, fibulei si
8 C I1131 2,9298 9,63 0
326 gleznei cu CC catastrofale sau severe
Proceduri ale humeruslui, tibiei, fibulei si
8 C I1132 gleznei varsta >59 fara CC catastrofale sau 1,6004 9,05 0
327 severe
Proceduri ale humeruslui, tibiei, fibulei si
8 C I1133 gleznei varsta <60 fara CC catastrofale sau 1,2034 7,57 0
328 severe
329 8 C I1140 Revizie a bontului de amputatie 1,4870 9,58 0
330 8 C I1150 Chirurgie cranio-faciala 1,9343 8,07 1
331 8 C I1160 Alte proceduri la nivelul umarului 0,8695 3,99 0
332 8 C I1170 Chirurgie maxilo-faciala 1,4113 6,01 1
333 8 C I1180 Alte proceduri la nivelul genunchiului 0,5167 3,82 0
Alte proceduri la nivelul cotului si
8 C I1190 0,9829 5,00 0
334 antebratului
335 8 C I1200 Alte proceduri la nivelul labei piciorului 0,7939 6,08 0
Excizie locala si indepartare a
8 C I1210 dispozitivelor interne de fixare a soldului si 0,8506 4,96 0
336 femurului
Excizie locala si indepartare a
8 C I1220 dispozitivelor interne de fixare exclusiv 0,4221 3,60 0
337 sold si femur
338 8 C I1230 Artroscopie 0,4536 2,40 0
Proceduri diagnostic ale oaselor si a
8 C I1240 1,8146 5,73 0
339 incheieturilor, incluzand biopsia
Proceduri la nivelul tesuturilor moi cu CC
8 C I1251 2,1422 6,49 0
340 catastrofale sau severe
Proceduri la nivelul tesuturilor moi fara CC
8 C I1252 0,6868 4,70 0
341 catastrofale sau severe
Alte proceduri la nivelul tesutului
8 C I1261 2,4699 5,64 0
342 conjunctiv cu CC
Alte proceduri la nivelul tesutului
8 C I1262 0,7435 4,43 0
343 conjunctiv fara CC
344 8 C I1270 Reconstructie sau revizie a genunchiului 1,0711 3,32 1

275
345 8 C I1280 Proceduri la nivelul mainii 0,5545 3,50 0
346 8 M I3010 Fracturi ale diafizei femurale 1,7579 5,22 0,5
347 8 M I3020 Fracturi ale extremitatii distale femurale 1,3483 4,96 -
Entorse, luxatii si dislocari ale soldului,
8 M I3030 0,5356 4,80 0
348 pelvisului si coapsei
349 8 M I3041 Osteomielita cu CC 2,0162 10,81 -
350 8 M I3042 Osteomielita fara CC 0,7120 8,15 -
Stare maligna a tesutului conjunctiv,
8 M I3051 incluzand fractura patologica cu CC 1,3609 6,53 1
351 catastrofale sau severe
Stare maligna a tesutului conjunctiv,
8 M I3052 incluzand fractura patologica tologica fara 0,5671 4,86 0
352 CC catastrofale sau severe
Tulburari inflamatorii musculoscheletale cu
8 M I3061 2,2178 5,69 0
353 CC catastrofale sau severe
Tulburari inflamatorii musculoscheletale
8 M I3062 0,4221 5,05 -
354 fara CC catastrofale sau severe
Artrita septica cu CC catastrofale sau
8 M I3071 2,3564 8,43 -
355 severe
Artrita septica fara CC catastrofale sau
8 M I3072 0,7939 7,13 -
356 severe
357 8 M I3081 Tulburari nechirurgicale ale coloanei cu CC 1,3294 6,41 2
Tulburari nechirurgicale ale coloanei fara
8 M I3082 0,6049 5,45 1
358 CC
359 8 M I3083 Tulburari nechirurgicale ale coloanei, de zi 0,1890 0,00 -
Boli ale oaselor si atropatii specifice varsta
8 M I3091 1,5626 6,90 -
360 >74 cu CC catastrofale sau severe
Boli ale oaselor si atropatii specifice varsta
8 M I3092 0,5923 5,62 -
361 >74 sau cu (CC catastrofale sau severe )
Boli ale oaselor si atropatii specifice varsta
8 M I3093 0,2898 4,72 1
362 <75 fara CC catastrofale sau severe
363 8 M I3100 Artropatii nespecifice 0,5482 6,29 -
Alte tulburari musculotendinoase varsta
8 M I3111 0,8695 7,36 -
364 >69 cu CC
Alte tulburari musculotendinoase varsta
8 M I3112 0,4032 5,41 -
365 >69 sau cu CC
Alte tulburari musculotendinoase varsta
8 M I3113 0,2646 4,39 -
366 <70 fara CC
Tulburari musculotendinoase specifice
8 M I3121 varsta >79 sau cu (CC catastrofale sau 1,2034 6,75 -
367 severe)
Tulburari musculotendinoase specifice
8 M I3122 0,3339 5,35 0
368 varsta <80 fara CC catastrofale sau severe
Ingrijiri postprocedurale ale
8 M I3131 implanturilor/prostezelor musculoscheletale 1,7768 8,91 -
369 varsta >59 cu CC catastrofale sau severe
Ingrijiri postprocedurale ale
implanturilor/prostezelor musculoscheletale
8 M I3132 0,6427 6,49 0
varsta >59 sau cu (CC catastrofale sau
370 severe)

276
Ingrijiri postprocedurale ale
8 M I3133 implanturilor/prostezelor musculoscheletale 0,3465 4,28 -
371 varsta <60 fara CC catastrofale sau severe
Leziuni ale antebratului, pumnului, mainii
8 M I3141 1,1026 3,85 -
372 sau piciorului varsta >74 cu CC
Leziuni ale antebratului, pumnului, mainii
8 M I3142 0,4284 3,29 0
373 sau piciorului varsta >74 sau cu CC
Leziuni ale antebratului, pumnului, mainii
8 M I3143 0,2835 2,65 0
374 sau piciorului varsta <75 fara CC
Leziuni ale umarului, bratului, cotului,
8 M I3151 genunchiului, gambei sau gleznei, varsta 1,3861 4,53 0
375 >64 cu CC
Leziuni ale umarului, bratului, cotului,
8 M I3152 genunchiului, gambei sau gleznei varsta 0,5860 3,84 0
376 >64 sau cu CC
Leziuni ale umarului, bratului, cotului,
8 M I3153 genunchiului, gambei sau gleznei, varsta 0,2961 3,36 0
377 <65 fara CC
Alte tulburari musculoscheletale varsta >69
8 M I3161 1,1467 6,29 -
378 cu CC
Alte tulburari musculoscheletale varsta >69
8 M I3162 0,4788 5,55 0
379 sau cu CC
Alte tulburari musculoscheletale varsta <70
8 M I3163 0,2583 4,55 0
380 fara CC
Fracturi ale pelvisului cu CC catastrofale
8 M I3171 2,0477 6,76 2
381 sau severe
Fracturi ale pelvisului fara CC catastrofale
8 M I3172 0,9262 5,36 -
382 sau severe
Fracturi ale colului femural cu CC
8 M I3181 1,2979 6,95 2
383 catastrofale sau severe
Fracturi ale colului femural fara CC
8 M I3182 0,4284 5,32 1
384 catastrofale sau severe
Transfer de tesut microvasular pentru piele,
9 C J1010 4,8137 8,62 0
385 tesut subcutanat si tulburari ale sanului
Proceduri majore pentru afectiuni maligne
9 C J1021 1,2097 8,20 1
386 ale sanului
Proceduri majore pentru afectiuni
9 C J1022 0,9829 5,54 0
387 nemaligne ale sanului
Proceduri minore pentru afectiuni maligne
9 C J1031 0,5482 4,56 0
388 ale sanului
Proceduri minore pentru afectiuni
9 C J1032 0,3780 3,84 0
389 nemaligne ale sanului
Alta grefa a pielii si/sau proceduri de
9 C J1041 2,0918 5,62 0
390 debridare cu CC catastrofale sau severe
Alta grefa a pielii si/sau proceduri de
9 C J1042 0,6112 4,60 0
391 debridare fara CC catastrofale sau severe
392 9 C J1050 Proceduri perianale si pilonidale 0,4978 3,97 0
Proceduri in sala de operatii ale pielii,
9 C J1060 tesutului subcutanat si chirugie plastica la 0,4473 4,19 0
393 nivelul sanului
394 9 C J1070 Alte proceduri ale pielii, tesutului 0,2709 4,33 0
277
subcutanat si sanului
Proceduri ale membrele inferioare cu
9 C J1081 4,7444 10,80 1
395 ulcer/celulita cu CC catastrofale
Proceduri ale membrele inferioare cu
9 C J1082 ulcer/celulita fara CC catastrofale cu grefa 2,6148 17,48 0
396 de piele/lambou de reparare
Proceduri ale membrele inferioare cu
9 C J1083 ulcer/celulita fara CC catastrofale fara grefa 1,7768 7,77 1
397 de piele/lambou de reparare
Proceduri ale membrele inferioare fara
9 C J1091 ulcer/celulita cu grefa de piele (CC 2,4194 9,66 -
398 catastrofale sau severe)
Proceduri ale membrele inferioare fara
9 C J1092 ulcer/celulita fara (grefa de piele si (CC 0,8947 5,98 0
399 catastrofale sau severe)
400 9 C J1100 Reaconstructii majore ale sanului 3,5347 13,61 -
401 9 M J3011 Ulceratii ale pielii 1,4491 7,98 1,5
402 9 M J3012 Ulceratie ale pielii, de zi 0,1260 0,00 -
Tulburari maligne ale sanului (varsta >69
9 M J3021 0,6742 4,93 1
403 cu CC) sau cu (CC catastrofale sau severe)
Tulburari maligne ale sanului (varsta >69
9 M J3022 fara CC) sau fara (CC catastrofale sau 0,2394 3,82 1
404 severe)
405 9 M J3030 Tulburari nemaligne ale sanului 0,2772 4,31 0
Celulita varsta >59 cu CC catastrofale sau
9 M J3041 1,3420 8,41 1
406 severe
Celulita (varsta >59 fara CC catastrofale
9 M J3042 0,5608 5,84 0,5
407 sau severe ) sau varsta <60
Trauma a pielii, tesutului subcutanat si
9 M J3051 0,5545 5,10 1
408 sanului varsta >69
Trauma a pielii, tesutului subcutanat si
9 M J3052 0,2709 3,35 1
409 sanului varsta <70
410 9 M J3061 Tulburari minore ale pielii 0,5923 4,50 0
411 9 M J3062 Tulburari minore ale pielii, de zi 0,1575 0,00 -
412 9 M J3071 Tulburari majore ale pielii 0,9199 5,45 1
413 9 M J3072 Tulburari majore ale pielii, de zi 0,0882 0,00 -
Proceduri endoscopice sau investigative
10 A K2010 0,3843 0,00 -
414 pentru tulburari metabolice fara CC, de zi
415 10 C K1010 Proceduri ale piciorului diabetic 3,7867 9,60 1
416 10 C K1020 Proceduri la nivel de hipofiza 2,7849 11,19 1
417 10 C K1030 Proceduri la nivelul suprarenalelor 2,6085 9,25 1
418 10 C K1040 Proceduri majore pentru obezitate 1,5689 4,96 1
419 10 C K1050 Proceduri la nivelul paratiroidelor 1,2664 5,86 0
420 10 C K1060 Proceduri la nivelul tiroidei 1,1152 5,14 1
421 10 C K1070 Proceduri privind obezitatea 1,3357 8,75 -
422 10 C K1080 Proceduri privind tiroglosul 0,6616 5,05 0
Alte proceduri in sala de operatii la nivel
10 C K1090 2,7849 6,34 1
423 endocrin, nutritional si metabolic
424 10 M K3011 Diabet cu CC catastrofale sau severe 1,2790 6,34 2

278
425 10 M K3012 Diabet fara CC catastrofale sau severe 0,5734 5,48 1
426 10 M K3020 Perturbare nutritionala severa 2,3060 6,09 1
Diverse tulburari metabolice cu CC
10 M K3031 1,5185 5,66 2
427 catastrofale
Diverse tulburari metabolice varsta >74 sau
10 M K3032 0,7246 4,35 1
428 cu CC severe
Diverse tulburari metabolice varsta <75 fara
10 M K3033 0,3843 3,62 1
429 CC catastrofale sau severe
430 10 M K3040 Erori innascute de metabolism 0,4158 4,09 -
Tulburari endocrine cu CC catastrofale sau
10 M K3051 1,4239 4,75 1
431 severe
Tulburari endocrine fara CC catastrofale
10 M K3052 0,4851 4,03 1
432 sau severe
433 11 A L2010 Ureteroscopie 0,6238 4,63 0
434 11 A L2020 Cistouretroscopie, de zi 0,2016 0,00 -
Litotripsie extracorporeala pentru litiaza
11 A L2030 0,3969 5,56 -
435 urinara
Insertie operatorie a cateterului peritoneal
11 C L1011 4,0576 12,81 1
436 pentru dializa cu CC catastrofale sau severe
Insertie operatorie a cateterului peritoneal
11 C L1012 pentru dializa fara CC catastrofale sau 1,1971 11,67 -
437 severe
Proceduri majore ale rinichiului, ureterului,
11 C L1021 si vezicii urinare pentru tumori cu CC 4,1332 11,14 2
438 catastrofale sau severe
Proceduri majore ale rinichiului, ureterului,
11 C L1022 si vezicii urinare pentru tumori fara CC 2,7345 8,39 2
439 catastrofale sau severe
Proceduri majore ale rinichiului, ureterului,
11 C L1031 si vezicii urinare pentru tumori benigne cu 3,6229 7,86 1
440 CC catastrofale
Proceduri majore ale rinichiului, ureterului,
11 C L1032 si vezicii urinare pentru tumori benigne cu 1,8461 6,53 1
441 CC severe sau moderate
Proceduri majore ale rinichiului, ureterului,
11 C L1033 si vezicii urinare pentru tumori benigne fara 1,2790 6,68 1
442 CC
Prostatectomie transuretrala cu CC
11 C L1041 2,2241 9,01 0
443 catastrofale sau severe
Prostatectomie transuretrala fara CC
11 C L1042 0,8821 8,06 0
444 catastrofale sau severe
Proceduri minore ale vezicii urinare cu CC
11 C L1051 1,9847 6,53 1
445 catastrofale sau severe
Proceduri minore ale vezicii urinare fara
11 C L1052 0,6364 5,55 1
446 CC catastrofale sau severe
Proceduri transuretrale cu exceptia
11 C L1061 prostatectomiei cu CC catastrofale sau 1,2790 6,05 0
447 severe
Proceduri transuretrale cu exceptia
11 C L1062 prostatectomiei fara CC catastrofale sau 0,5230 4,72 0
448 severe
449 11 C L1071 Proceduri ale uretrei cu CC 0,8569 5,46 0
279
450 11 C L1072 Proceduri ale uretrei fara CC 0,5419 4,99 0
Alte proceduri pentru tulburari ale
11 C L1081 rinichiului si tractului urinar cu CC 4,9460 7,90 1
451 catasatrofal
Alte proceduri pentru tulburari ale
11 C L1082 2,1233 4,54 1
452 rinichiului si tractului urinar cu CC severe
Alte proceduri pentru tulburari ale
11 C L1083 rinichiului si tractului urinar fara CC 1,0459 3,40 0
453 catastrofale sau severe
454 11 M L3011 Insuficienta renala cu CC catastrofale 2,2556 8,05 1
455 11 M L3012 Insuficienta renala cu CC severe 1,2160 6,75 1
Insuficienta renala fara CC catastrofale sau
11 M L3013 0,6364 5,30 1
456 severe
457 11 M L3020 Internare pentru dializa renala 0,0945 7,00 -
Tumori ale rinichiului si tractului urinar cu
11 M L3031 1,2601 5,53 1
458 CC catastrofale sau severe
Tumori ale rinichiului si tractului urinar
11 M L3032 0,6112 3,43 0
459 fara CC catastrofale sau severe
Infectii ale rinichiului si tractului urinar cu
11 M L3041 1,6445 5,65 2
460 CC catastrofale
Infectii ale rinichiului si tractului urinar
11 M L3042 0,7435 5,99 1
461 varsta >69 sau cu CC severe
Infectii ale rinichiului si tractului urinar
11 M L3043 0,4284 5,01 1
462 varsta <70 fara CC catastrofale sau severe
463 11 M L3050 Pietre si obstructie urinara 0,3276 4,13 0
Semne si simtome ale rinichiului si tractului
11 M L3061 0,9262 5,01 1
464 urinar cu CC catastrofale sau severe
Semne si simtome ale rinichiului si tractului
11 M L3062 0,3339 3,98 0
465 urinar fara CC catastrofale sau severe
466 11 M L3070 Strictura uretrala 0,3528 4,37 0
Alte diagnostice la nivelul rinichiului si
11 M L3081 2,0603 8,51 -
467 tractului urinar cu CC catastrofale
Alte diagnostice la nivelul rinichiului si
11 M L3082 0,8947 5,33 1
468 tractului urinar cu CC severe
Alte diagnostice la nivelul rinichiului si
11 M L3083 tractului urinar fara CC catastrofale sau 0,3087 4,12 0
469 severe
470 12 A M2010 Cistouretroscopie fara CC, de zi 0,1890 -
471 12 C M1010 Proceduri majore pelvine la barbat 2,7723 13,59 1
Prostatectomie transuretrala cu CC
12 C M1021 1,6823 8,54 1
472 catastrofale sau severe
Prostatectomie transuretrala fara CC
12 C M1022 0,8695 7,62 0
473 catastrofale sau severe
474 12 C M1031 Proceduri la nivelul penisului cu CC 1,0963 4,07 0
475 12 C M1032 Proceduri la nivelul penisului fara CC 0,5734 3,73 0
476 12 C M1041 Proceduri la nivelul testiculelor cu CC 1,0711 4,81 0
477 12 C M1042 Proceduri la nivelul testiculelor fara CC 0,4410 3,75 0
478 12 C M1050 Circumcizie 0,3213 2,96 0

280
Alte proceduri chirugicale la nivelul
12 C M1061 sistemului reproductiv masculin pentru 1,9217 3,71 1
479 starea maligna
Alte proceduri chirugicale la nivelul
12 C M1062 sistemului reproductiv masculin exceptand 0,6049 5,52 1
480 cele pentru starea maligna
Stare maligna a sistemului reproductiv
12 M M3011 1,0081 5,25 1
481 masculin cu CC catastrofale sau severe
Stare maligna a sistemului reproductiv
12 M M3012 0,3465 3,57 0
482 masculin fara CC catastrofale sau severe
Hipertrofie prostatica benigna cu CC
12 M M3021 1,0837 4,88 1
483 catastrofale sau severe
Hipertrofie prostatica benigna fara CC
12 M M3022 0,2835 3,93 0
484 catastrofale sau severe
Inflamatii ale sistemului reproductiv
12 M M3031 0,7687 5,02 0
485 masculin cu CC
Inflamatii ale sistemului reproductiv
12 M M3032 0,3402 4,17 0
486 masculin fara CC
487 12 M M3040 Sterilizare, barbati 0,2646 1,67 -
Alte diagnostice ale sistemului reproductiv
12 M M3050 0,2520 3,70 0
488 masculin
Vaginoscopie/Colposcopie de zi, pentru
13 A N2010 0,1890 0,00 -
489 afectiuni ale sistemul reproductiv feminin
Eviscerare a pelvisului si vulvectomie
13 C N1010 3,3456 10,65 1
490 radicala
Proceduri uterine si ale anexelor pentru
13 C N1021 stare maligna ovariana sau a anexelor cu 3,0243 7,89 1
491 CC
Proceduri uterine si ale anexelor pentru
13 C N1022 stare maligna ovariana sau a anexelor fara 1,6949 6,06 1
492 CC
Proceduri uterine si ale anexelor pentru
13 C N1031 stare maligna non-ovariana sau a anexelor 2,5833 6,30 1
493 cu CC
Proceduri uterine si ale anexelor pentru
13 C N1032 stare maligna non-ovariana sau a anexelor 1,5878 5,11 1
494 fara CC
495 13 C N1040 Histerectomie pentru stare nemaligna 1,1719 7,74 1
Ovariectomie si proceduri complexe
13 C N1051 nemaligne ale trompei Fallope cu CC 1,9784 7,75 1
496 catastrofale sau severe
Ovariectomie si proceduri complexe
13 C N1052 nemaligne ale trompei Fallope fara CC 0,9955 6,12 1
497 catastrofale sau severe
Proceduri de reconstructie ale sistemului
13 C N1060 0,9514 6,16 1
498 reproductiv feminin
Alte proceduri la nivel uterin si anexe
13 C N1070 0,5104 3,26 1
499 pentru stare nemaligna
Proceduri endoscopice pentru sistemul
13 C N1080 0,4536 3,86 1
500 reproductiv feminin

281
Conizatie, proceduri la nivelul vaginului,
13 C N1090 0,3087 3,06 0
501 colului uterin si vulvei
Curetaj diagnostic si histeroscopie
13 C N1100 0,2898 2,40 0
502 diagnostica
Alte proceduri in sala de operatii ale
13 C N1111 sistemului reproductiv feminin varsta >64 2,8668 4,02 1
503 cu stare maligna sau cu CC
Alte proceduri in sala de operatii ale
13 C N1112 sistemului reproductiv feminin varsta <65 0,3717 2,73 0
504 fara neoplasm fara CC
Stare maligna a sistemului reproductiv
13 M N3011 1,0963 5,93 1
505 feminin cu CC catastrofale sau severe
Stare maligna a sistemului reproductiv
13 M N3012 0,5797 4,46 1
506 feminin fara CC catastrofale sau severe
507 13 M N3020 Infectii, sistem reproductiv feminin 0,3969 3,93 1
Tulburari menstruale si alte tulburari ale
13 M N3031 0,4347 3,79 1
508 sistemului genital feminin cu CC
Tulburari menstruale si alte tulburari ale
13 M N3032 0,1827 3,07 1
509 sistemului genital feminin fara CC
Vaginoscopie/Colposcopie de zi, pentru
14 A O2010 0,1890 -
510 sarcina, nastere sau lauzie
511 14 C O1011 Nastere prin cezariana cu CC catastrofale 2,3123 6,04 1
512 14 C O1012 Nastere prin cezariana cu CC severe 1,5752 5,72 1
Nastere prin cezariana fara CC catastrofale
14 C O1013 1,2223 5,27 1
513 sau severe
Nastere vaginala cu proceduri in sala de
14 C O1021 1,2412 4,99 0
514 operatii cu CC catastrofale sau severe
Nastere vaginala cu proceduri in sala de
14 C O1022 0,9388 4,73 0
515 operatii fara CC catastrofale sau severe
516 14 C O1030 Sarcina ectopica 0,8128 5,35 1
Postpartum si post avort cu proceduri in
14 C O1040 0,5860 3,14 0
517 sala de operatii
518 14 C O1050 Avort cu proceduri in sala de operatii 0,2835 2,38 0
Nastere vaginala cu CC catastrofale sau
14 M O3011 1,0270 5,28 0
519 severe
Nastere vaginala fara CC catastrofale sau
14 M O3012 0,7309 4,41 0
520 severe
Nastere vaginala singulara fara complicatii
14 M O3013 0,6238 4,68 0
521 fara alte afectiuni
Postpartum si post avort cu proceduri in
14 M O3020 0,3402 5,61 1
522 sala de operatii
523 14 M O3030 Avort fara proceduri in sala de operatii 0,2394 2,77 -
Travaliu fals inainte de 37saptamani sau cu
14 M O3041 0,3276 3,46 0
524 CC catastrofale
Travaliu fals dupa 37 saptamani fara CC
14 M O3042 0,1449 2,84 -
525 catastrofale
Internare prenatala si pentru alte probleme
14 M O3051 0,3654 3,52 1
526 obstetrice
Internare prenatala si pentru alte probleme
14 M O3052 0,0945 0,00 -
527 obstetrice, de zi
282
Nou- nascut externat ca deces sau transfer,
15 C P1010 la interval <5 zile de internare,, cu 0,7561 1,88 -
528 proceduri semnificative in sala de operatii
Proceduri cardiotoracice/vasculare pentru
15 C P1020 15,7327 22,53 5
529 nou-nascuti
Nou- nascut, greutate la internare 1000-
15 C P1030 1499 g cu procedura semnificativa in sala 12,4375 33,06 13
530 de operatii
Nou- nascut, greutate la internare 1500-
15 C P1040 1999 g cu procedura semnificativa in sala 9,9109 28,99 11,5
531 de operatii
Nou- nascut, greutate la internare 2000-
15 C P1050 2499 g cu procedura semnificativa in sala 6,4140 20,59 12
532 de operatii
Nou- nascut, greutate la internare > 2499 g
15 C P1061 cu procedura semnificativa in sala de 10,1629 25,91 9
533 operatii, cu probleme multiple majore
Nou- nascut, greutate la internare > 2499 g
15 C P1062 cu procedura semnificativa in sala de 3,2700 5,83 3
534 operatii, fara probleme multiple majore
Nou- nascut externat ca deces sau transfer,
la interval <5 zile de internare, fara
15 M P3011 0,2709 1,25 1
procedura semnificativa in sala de operatii,
535 cu diagnostic neonatal
Nou- nascut sau sugar subponderal,
externat ca deces sau transfer, la interval
15 M P3012 <5zile de la internare, fara procedura 0,4536 1,21 1
semnificativa in sala de operatii, fara
536 diagnostic neonatal
537 15 M P3020 Nou- nascut, greutate la internare < 750 g 22,6886 31,91 -
538 15 M P3030 Nou- nascut, greutate la internare 750-999 g 15,7579 33,20 -
Nou- nascut, greutate la internare 1000-
15 M P3040 1249 g fara procedura semnificativa in sala 6,0801 13,21 12
539 de operatii
Nou- nascut, greutate la internare 1250-
15 M P3050 1499 g fara procedura semnificativa in sala 4,5113 19,54 9
540 de operatii
Nou- nascut, greutate la internare 1500-
15 M P3061 1999 g fara procedura semnificativa in sala 4,6751 20,89 8
541 de operatii, cu probleme multiple majore
Nou- nascut, greutate la internare 1500-
15 M P3062 1999 g fara procedura semnificativa in sala 3,1944 16,37 7
542 de operatii, cu probleme majore
Nou- nascut, greutate la internare 1500-
15 M P3063 1999 g fara procedura semnificativa in sala 2,3312 13,70 6
543 de operatii, cu alte probleme
Nou- nascut, greutate la internare 1500-
15 M P3064 1999 g fara procedura semnificativa in sala 2,1296 9,06 -
544 de operatii, fara probleme

283
Nou- nascut, greutate la internare 2000-
15 M P3071 2499 g fara procedura semnificativa in sala 2,5581 13,50 9
545 de operatii, cu probleme multiple majore
Nou- nascut, greutate la internare 2000-
15 M P3072 2499 g fara procedura semnificativa in sala 2,0918 8,04 5
546 de operatii, cu probleme majore
Nou- nascut, greutate la internare 2000-
15 M P3073 2499 g fara procedura semnificativa in sala 1,4176 6,75 4
547 de operatii, cu alte probleme
Nou- nascut, greutate la internare 2000-
15 M P3074 2499 g fara procedura semnificativa in sala 0,6301 5,38 -
548 de operatii, fara probleme
Nou- nascut, greutate la internare > 2499 g
15 M P3081 fara procedura semnificativa in sala de 2,2934 6,63 6
549 operatii, cu probleme multiple majore
Nou- nascut, greutate la internare > 2499 g
15 M P3082 fara procedura semnificativa in sala de 1,3042 4,62 3
550 operatii, cu probleme majore
Nou- nascut, greutate la internare > 2499 g
15 M P3083 fara procedura semnificativa in sala de 0,7309 4,31 2
551 operatii, cu alte probleme
Nou- nascut, greutate la internare > 2499 g
15 M P3084 fara procedura semnificativa in sala de 0,3150 3,67 1
552 operatii, fara probleme
553 16 C Q1010 Splenectomie 2,3753 11,70 1
Alte proceduri in sala de operatii ale
16 C Q1021 sangelui si organelor hematopoietice cu CC 3,3582 5,67 1
554 catastrofale sau severe
Alte proceduri in sala de operatii ale
16 C Q1022 sangelui si organelor hematopoietice fara 0,6175 5,35 1
555 CC catastrofale sau severe
Tulburari reticuloendoteliale si de imunitate
16 M Q3011 1,5563 5,18 2
556 cu CC catastrofale sau severe
Tulburari reticuloendoteliale si de imunitate
16 M Q3012 fara CC catastrofale sau severe cu stare 0,7120 4,52 -
557 maligna
Tulburari reticuloendoteliale si de imunitate
16 M Q3013 fara CC catastrofale sau severe fara stare 0,2331 4,49 1
558 maligna
Tulburari ale globulelor rosii cu CC
16 M Q3021 1,3168 6,23 1
559 catastrofale
560 16 M Q3022 Tulburari ale globulelor rosii cu CC severe 0,6490 5,77 1
Tulburari ale globulelor rosii fara CC
16 M Q3023 0,2268 4,92 1
561 catastrofale sau severe
562 16 M Q3030 Anomalii de coagulare 0,3969 5,67 1
Limfom si leucemie cu proceduri majore in
17 C R1011 sala de operatii, cu CC catastrofale sau 6,3195 8,95 1
563 severe

284
Limfom si leucemie cu proceduri majore in
17 C R1012 sala de operatii, fara CC catastrofale sau 2,0162 11,68 1
564 severe
Alte tulburari neoplazice cu proceduri
17 C R1021 majore in sala de operatii, cu CC 3,3960 9,03 1
565 catastrofale sau severe
Alte tulburari neoplazice cu proceduri
17 C R1022 majore in sala de operatii, fara CC 1,8398 6,52 1
566 catastrofale sau severe
Limfom si leucemie cu alte proceduri in
17 C R1031 sala de operatii cu CC catastrofale sau 4,8767 9,93 1
567 severe
Limfom si leucemie cu alte proceduri in
17 C R1032 sala de operatii fara CC catastrofale sau 0,9892 5,00 0
568 severe
Alte tulburari neoplazice cu alte proceduri
17 C R1041 in sala de operatii cu CC catastrofale sau 1,5248 5,51 0
569 severe
Alte tulburari neoplazice cu alte proceduri
17 C R1042 in sala de operatii fara CC catastrofale sau 0,7120 4,11 0
570 severe
571 17 M R3011 Leucemie acuta cu CC catastrofale 5,3870 14,19 1
572 17 M R3012 Leucemie acuta cu CC severe 1,0648 6,28 1
Leucemie acuta fara CC catastrofale sau
17 M R3013 0,6112 4,62 -
573 severe
Limfom si leucemie non-acuta cu CC
17 M R3021 3,0936 6,47 1
574 catastrofale
Limfom si leucemie non-acuta fara CC
17 M R3022 1,0207 4,42 1
575 catastrofale
576 17 M R3023 Limfom si leucemie non-acuta, de zi 0,1323 0,00 -
577 17 M R3031 Alte tulburari neoplazice cu CC 1,1656 4,88 1
578 17 M R3032 Alte tulburari neoplazice fara CC 0,4914 3,80 0
579 17 M R3040 Chimioterapie 0,1512 5,74 -
580 17 M R3050 Radioterapie 0,4095 0
Proceduri in sala de operatii pentru boli
18 C T1011 5,6769 9,78 1
581 infectioase si parazitare cu CC catastrofale
Proceduri in sala de operatii pentru boli
18 C T1012 infectioase si parazitare cu CC severe sau 2,4888 5,90 0
582 moderate
Proceduri in sala de operatii pentru boli
18 C T1013 1,3231 4,67 0
583 infectioase si parazaitare fara CC
584 18 M S3010 HIV, de zi 0,1890 0,00 -
585 18 M S3021 Boli conexe HIV cu CC catastrofale 5,4627 8,22 1
586 18 M S3022 Boli conexe HIV cu CC severe 2,4320 5,68 -
Boli conexe HIV fara CC catastrofale sau
18 M S3023 1,5941 5,45 -
587 severe
588 18 M T3011 Septicemie cu CC catastrofale sau severe 1,7327 8,19 2
589 18 M T3012 Septicemie fara CC catastrofale sau severe 0,8254 6,14 1
Infectii postoperatorii si posttraumatice
18 M T3021 varsta >54 sau cu (CC catastrofale sau 0,9514 8,61 -
590 severe)

285
Infectii postoperatorii si posttraumatice
18 M T3022 0,5545 6,44 -
591 varsta <55 fara CC catastrofale sau severe
592 18 M T3031 Febra de origine necunoscuta cu CC 0,8443 5,02 2
593 18 M T3032 Febra de origine necunoscuta fara CC 0,3969 4,23 -
594 18 M T3041 Boala virala varsta >59 sau cu CC 0,5734 5,29 3
595 18 M T3042 Boala virala varsta <60 fara CC 0,3087 4,43 -
Alte boli infectioase sau parazitare cu CC
18 M T3051 1,8146 5,55 2
596 catastrofale sau severe
Alte boli infectioase sau parazitare fara CC
18 M T3052 0,5608 5,28 -
597 catastrofale sau severe
Tratament al sanatatii mentale, de zi, cu
19 A U2010 0,1197 -
598 terapie electroconvulsiva (ECT)
Tratament al sanatatii mentale, de zi, fara
19 M U3010 0,1134 0,00 -
599 terapie electroconvulsiva (ECT)
Tulburari schizofrenice cu statut legal al
19 M U3021 2,3942 0
600 sanatatii mentale
Tulburari schizofrenice fara statut legal al
19 M U3022 1,3168 14,19 1
601 sanatatii mentale
Paranoia si tulburare psihica acuta cu CC
19 M U3031 catastrofale/sever sau cu statut legal al 1,9280 11,44 -
602 sanatatii mentale
Paranoia si tulburare psihica acuta fara CC
19 M U3032 catastrofale/sever fara statut legal al 0,9325 11,65 -
603 sanatatii mentale
Tulburari afective majore varsta >69 sau cu
19 M U3041 2,2367 10,38 1
604 (CC catastrofale sau severe )
Tulburari afective majore varsta <70 fara
19 M U3042 1,4996 10,19 1
605 CC catastrofale sau severe
606 19 M U3050 Alte tulburari afective si somatoforme 0,8695 8,50 -
607 19 M U3060 Tulburari de anxietate 0,6553 7,03 -
Supralimentatie si tulburari obsesiv-
19 M U3070 3,3204 9,39 -
608 compulsive
609 19 M U3080 Tulburari de personalitate si reactii acute 0,8002 7,15 1
610 19 M U3090 Tulburari mentale in copilarie 1,6634 4,76 1
611 20 M V3011 Intoxicatie cu alcool si sevraj cu CC 0,5545 7,44 1
612 20 M V3012 Intoxicatie cu alcool si sevraj fara CC 0,2457 5,74 1
613 20 M V3020 Intoxicatii medicamentoase si sevraj 0,7309 9,81 -
Tulburare si dependenta datorita
20 M V3031 0,6805 8,71 -
614 consumului de alcool
Tulburare si dependenta datorita
20 M V3032 0,0882 0,00 -
615 consumului de alcool, de zi
Tulburare si dependenta datorita
20 M V3041 0,3843 5,11 -
616 consumului de opiacee
Tulburare si dependenta datorita
20 M V3042 consumului de opiacee, pacient plecat 0,3591 3,52 -
617 impotriva avizului medical
Alte tulburari si dependente datorita
20 M V3050 0,3843 6,57 -
618 consumului de droguri

286
Proceduri de ventilare sau craniotomie
21 C W1010 pentru traummatisme multiple 15,2538 26,83 7
619 semnificative
Proceduri la sold, femur si membru pentru
21 C W1020 traumatisme multiple semnificative, 5,9478 16,14 1
620 inclusiv implant
Proceduri abdominale pentru traumatisme
21 C W1030 4,5617 12,75 2
621 multiple semnificative
Alte proceduri in sala de operatii pentru
21 C W1040 5,0405 13,83 2
622 traumatisme multiple semnificative
Transfer de tesut microvascular sau grefa
21 C X1010 0,8380 4,42 0
623 de piele pentru leziuni ale mainii
Alte proceduri pentru leziuni ale membrului
21 C X1021 1,8272 8,42 0
624 inferior varsta >59 sau cu CC
Alte proceduri pentru leziuni ale membrului
21 C X1022 0,7624 5,58 0
625 inferior varsta <60 fara CC
626 21 C X1030 Alte proceduri pentru leziuni ale mainii 0,5545 3,84 0
Alte proceduri pentru alte leziuni cu CC
21 C X1041 2,1611 6,09 1
627 catastrofale sau severe
Alte proceduri pentru alte leziuni fara CC
21 C X1042 0,6553 4,95 0
628 catastrofale sau severe
Grefe de piele pentru leziuni ale
extremitatilor mainii cu transfer de tesut
21 C X1051 3,5158 13,98 0
microvascular sau cu (CC catastrofale sau
629 severe )
Grefe de piele pentru leziuni ale
extremitatilor mainii cu transfer de tesut
21 C X1052 1,5437 9,58 0
microvascular fara CC catastrofale sau
630 severe
Traumatisme multiple, decedat sau
21 M W3010 transferat la alta unitate de ingrijiri acute, 0,9766 1,37 1
631 LOS<5 zile
Traumatisme multiple fara proceduri
21 M W3020 2,0036 6,99 2
632 semnificative
633 21 M X3011 Leziuni varsta >64 cu CC 0,8506 6,78 1
634 21 M X3012 Leziuni varsta >64 fara CC 0,2772 5,52 -
635 21 M X3013 Leziuni varsta <65 0,2268 4,25 0
636 21 M X3020 Reactii alergice 0,2457 3,08 1
Otravire/efecte toxice ale medicamentelor
21 M X3031 0,5860 3,20 1
637 si ale altor substante varsta >59 sau cu CC
Otravire/efecte toxice ale medicamentelor
21 M X3032 0,2457 2,06 1
638 si ale altor substante varsta <60 fara CC
Sechele ale tratamentului cu CC
21 M X3041 0,9577 7,10 1
639 catastrofale sau severe
Sechele ale tratamentului fara CC
21 M X3042 0,3906 6,22 1
640 catastrofale sau severe
Alta leziune, otravire si diagnostic privind
21 M X3051 0,6490 6,33 1
641 efectele toxice varsta >59 sau cu CC
Alta leziune, otravire si diagnostic privind
21 M X3052 0,2268 4,63 -
642 efectele toxice varsta <60 fara CC

287
643 22 C Y1010 Arsuri grave, cu adancime completa 28,8695 23,59 5
Alte arsuri cu grefa de piele varsta >64 sau
22 C Y1021 cu (CC catastrofale sau severe) sau cu 5,9163 22,41 0
644 proceduri complicate
Alte arsuri cu grefa de piele varsta <65 fara
22 C Y1022 (CC catastrofale sau severe) fara proceduri 1,9469 18,40 0
645 complicate
Alte proceduri in sala de operatii pentru alte
22 C Y1030 1,1971 10,51 0
646 arsuri
Alte arsuri varsta >64 sau cu (CC
22 M Y2011 catastrofale sau severe) sau cu proceduri 1,5311 9,46 1
647 complicate
Alte arsuri varsta <65 fara (CC catastrofale
22 M Y2012 0,4347 6,34 -
648 sau severe) fara proceduri complicate
Arsuri, pacienti trasferati catre alte unitati
22 M Y3010 0,2520 1,22 1
649 de ingrijiri acute < 5 zile
650 22 M Y3020 Arsuri grave 0,9325 11,18 1
Monitorizare dupa tratament complet cu
23 A Z2010 0,1701 3,30 -
651 endoscopie
Proceduri in sala de operatii cu diagnostice
23 C Z1011 stabilite prin contacte cu alte serviciile de 1,0585 4,78 1
652 sanatate cu CC catastrofale/sever
Proceduri in sala de operatii cu diagnostice
23 C Z1012 stabilite prin contacte cu alte serviciile de 0,4536 3,20 1
653 sanatate fara CC catastrofale/sever
654 23 M Z3011 Reabilitare cu CC catastrofale sau severe 2,1989 6,14 2
Reabilitarere fara CC catastrofale sau
23 M Z3012 1,1341 4,70 1
655 severe
656 23 M Z3013 Reabilitare, de zi 0,1575 0,00 -
657 23 M Z3020 Semne si simptome 0,4410 4,63 -
658 23 M Z3030 Monitorizare fara endoscopie 0,1890 5,30 -
Alte post ingrijiri cu CC catastrofale sau
23 M Z3041 1,5122 2,51 -
659 severe
Alte post ingrijiri fara CC catastrofale sau
23 M Z3042 0,4914 2,82 -
660 severe
Alti factori care influenteaza starea de
23 M Z3051 0,5923 4,03 1
661 sanatate
Alti factori care influenteaza starea de
23 M Z3052 0,1323 0,00 -
662 sanatate, de zi
Anomalii congenitale multiple,
23 M Z3060 0,4410 3,73 -
663 nespecificate sau altele
Proceduri extinse in sala de operatii
24 C 91010 2,7534 9,72 1
664 neinrudite cu diagnosticul principal
Proceduri neextinse in sala de operatii,
24 C 91020 1,4365 5,76 -
665 neinrudite cu diagnosticul principal
Proceduri in sala de operatii ale prostatei
24 C 91030 3,4464 14,00 -
666 neinrudite cu diagnosticul principal
667 24 M 93010 Negrupabile 0,6490 0
668 24 M 93020 Diagnostice principale inacceptabile 0,1197 8,36 -
Diagnostice neonatale neconcordante cu
24 M 93030 2,3438 10,27 -
669 varsta/greutatea
288
NOT:
1. "-" semnific un numr insuficient de cazuri pentru calcularea indicatorului, sau, dup caz,
grupa de spitalizare de zi.
2. DMS a fost calculat pe baza datelor raportate de spitale n perioada 01.01 - 31.12.2016.
3. Mediana duratei de spitalizare n seciile ATI la nivel naional, a fost calculat lund n
considerare toate cazurile raportate i validate n perioada 01.01 - 31.12. 2016 pentru o anumit
grup de diagnostice, pentru care s-a nregistrat minim un transfer intraspitalicesc n secia
Anestezie i terapie Intensiv - ATI.
4. M - categorie Medical, C - categorie chirurgical, A - Alte categorii.
5. duratele de spitalizare au fost calculate numai pe baza cazurilor externate, validate i raportate
din seciile ce furnizeaz ngrijiri de tip acut.

Definirea termenilor utilizai n sistemul DRG


Grupe de Diagnostice (Diagnostic Related Groups - DRG): o schem de clasificare a pacienilor
externai (n funcie de diagnostic), care asigur o modalitate de a asocia tipurile de pacieni cu
cheltuielile spitaliceti efectuate.
Categorii majore de diagnostice (CMD): o clasificare mai larg a pacienilor doar pe baza
diagnosticelor.
Valoare relativ (VR): Numr fr unitate care exprim raportul dintre tariful unui DRG i tariful
mediu al tuturor DRG-urilor.
Coeficient atribuit n funcie de cantitatea relativ de munc, consumabile i resursele de capital
necesare pentru tratamentul complet al bolnavului cu afeciunea/afeciunile respective.
Grouper: aplicaie computerizat (software) care permite alocarea automat a unui pacient ntr-un
anumit DRG (pe baza datelor ce caracterizeaz fiecare caz externat).
Cazuri rezolvate (cazuri externate - CR): totalitatea cazurilor externate dintr-un spital, indiferent
de tipul externrii (externat, externat la cerere, transfer inter-spitalicesc, decedat).
Durata de spitalizare (DS): numrul de zile de spitalizare ale unui caz rezolvat, ntre momentul
internrii i cel al externrii din spital.
Cazuri ponderate (CP): pacieni "virtuali" generai prin ajustarea cazurilor externate, n funcie de
resursele asociate cu fiecare tip de caz. Se pot calcula pentru cazurile externate i pentru cazurile
echivalente.

Nr. CP = (VRDRGi x CRDRGi)

Case-mix (Complexitatea cazurilor): Tipurile de pacieni tratai ntr-un spital, n funcie de


diagnostic i gravitate
Indicele de case-mix (Indicele de complexitate a cazurilor): Numr (fr unitate) care exprim
resursele necesare spitalului n concordan cu pacienii tratai

ICM pentru spitalul A = Total nr. cazuri ponderate (CP) / Total nr. cazuri rezolvate (CR) spital A

Costul pe caz ponderat (Rata de baz) - CCP(RB): Valoare de referin, ce reflect costul unui
caz ponderat. Poate fi calculat la nivel de spital, regional, naional.
- pentru un spital:

CCPs = bugetul aferent cazurilor acute / nr. total cazuri ponderate

- la nivel naional:

CCPN = bugetele aferente cazurilor acute la nivel naional / nr. total cazuri ponderate

Tariful pe caz ponderat (TCP) - valoarea de rambursare a unui caz ponderat la nivel de spital
289
Tariful pe caz rezolvat (TCR) - valoarea de rambursare a unui caz rezolvat la nivel de spital

TCR = TCP x ICM

Tariful pe tip de caz (TC): valoarea de rambursare pentru fiecare tip de caz (DRG). Poate fi
calculat la nivel de spital, regional, naional.

TCDRGi = TCP x VRDRGi

Abrevieri:
CMD = Categorii majore de diagnostice
DRG = Grupe de diagnostice
VR = Valoare Relativ
DS = Durat de spitalizare
CR = Cazuri rezolvate (externate)
CP = Cazuri ponderate
ICM = Indice de case-mix (indice de complexitate a cazurilor)
CCP = Costul pe caz ponderat
RB = Rata de baz
TCP = Tariful pe caz ponderat
TC = Tariful pe tip de caz

290
ANEXA 23 C

TARIFELE MAXIMALE PE ZI DE SPITALIZARE, PE SECIE/COMPARTIMENT


PENTRU SPITALELE DE CRONICI I DE RECUPERARE, PRECUM I PENTRU
SECIILE I COMPARTIMENTELE DE CRONICI/RECUPERARE I NEONATOLOGIE
- PREMATURI DIN ALTE SPITALE INCLUSIV PENTRU
SECIILE/COMPARTIMENTELE DE NGRIJIRI PALIATIVE

Tarif
maximal
Codul
Nr. Denumire secie/compartiment pe zi de
seciei/
crt. spitalizare
compartimentului*)
2017
(lei)
1 Cronici 1061 198,29
2 Geriatrie i gerontologie 1121 171,05
3 Neonatologie (prematuri) 1222 444,35
4 Neonatologie (prematuri) aferente unei materniti de gradul II 1222.1 573,00
5 Neonatologie (prematuri) aferente unei materniti de gradul III 1222.2 955,6
6 Pediatrie (Recuperare pediatric) 1272 199,08
7 Pediatrie cronici 1282 278,04
8 Pneumoftiziologie 1301 200,2
9 Pneumoftiziologie pediatric 1302 258,01
10 Psihiatrie cronici (lung durat) 1333.1 97,32
11 Psihiatrie cronici 1333.2 112,28
12 Recuperare, medicin fizic i balneologie 1371 202,11
13 Recuperare, medicin fizic i balneologie copii 1372 108,5
14 Recuperare medical - cardiovascular 1383 203,07
15 Recuperare medical - neurologie 1393 217,72
16 Recuperare medical - ortopedie i traumatologie 1403 268,52
17 Recuperare medical - respiratorie 1413 256,58
18 Recuperare neuro - psiho - motorie 1423 206,89
19 ngrijiri paliative 1061_PAL 235,62
20 Recuperare medical 1393_REC 211,14
*) conform Ordinului ministrului sntii i familiei nr. 457/2001 privind reglementarea
denumirii i codificrii structurilor organizatorice (secii, compartimente, laboratoare, cabinete) ale
unitilor sanitare din Romnia, cu completrile ulterioare.

NOTA 1: Tariful contractat pentru anul 2017 nu poate fi mai mare dect tariful maximal pe zi de
spitalizare prevzut n tabel, cu excepia seciilor de psihiatrie cronici prevzute la poz. 10 i 11 a
seciei de recuperare medical neurologie i recuperare neuropsihomotorie prevzute la poz. 15 i
18, din tabelul de mai sus, pentru care tarifele maximale se pot majora cu pn la 30%, respectiv
seciilor de pneumoftiziologie i pneumoftiziologie copii prevzute la poz. 8 i 9, pentru care
tarifele maximale se pot majora cu pn la 15%.
NOTA 2: Pentru secia clinic recuperare neuromuscular recuperare medical neurologie din
structura Spitalului Clinic de Urgen "Bagdasar Arseni", secia clinic (IV) de recuperare medical
neurologie din cadrul Institutului Naional de Recuperare Medicin Fizic i Balneologie i secia
de recuperare neuropsihomotorie pentru copii de la Centrul Medical Clinic de Recuperare
Neuropsihomotorie pentru Copii "Dr. N. Robanescu", tariful maximal pe zi de spitalizare este de
400 lei/zi.

291
TARIFUL MEDIU PE CAZ - MAXIMAL PENTRU SPITALELE DE ACUI NON DRG,
RESPECTIV PENTRU SECIILE/COMPARTIMENTELE DE ACUI DIN SPITALELE
DE CRONICI I DE RECUPERARE

Tarif mediu
Codul seciei/ pe caz -
Nr.
Grupa Secia/compartimentul (acui) Compartimentului maximal
crt.
*) 2017
- lei -
1. Medicale Boli infecioase 1011 1.128,12
2. Medicale Boli infecioase copii 1012 937,24
3. Medicale Boli parazitare 1033 1.729,39
4. Medicale Cardiologie 1051 1.007,13
5. Medicale Cardiologie copii 1052 906,13
6. Medicale Dermatovenerologie 1071 1.069,51
7. Medicale Dermatovenerologie copii 1072 783,21
8. Medicale Diabet zaharat, nutriie i boli metabolice 1081 1.030,42
9. Medicale Diabet zaharat, nutriie i boli metabolice copii 1082 1.061,61
10. Medicale Endocrinologie 1101 905,37
11. Medicale Endocrinologie copii 1102 975,51
12. Medicale Gastroenterologie 1111 1.110,46
13. Medicale Hematologie 1131 1.469,04
14. Medicale Hematologie copii 1132 951,16
15. Medicale Imunologie clinic i alergologie 1151 1.114,54
16. Medicale Imunologie clinic i alergologie copii 1152 831,69
17. Medicale Medicin intern 1171 915,68
18. Medicale Nefrologie 1191 1.121,20
19. Medicale Nefrologie copii 1192 839,25
20. Medicale Neonatologie (nn i prematuri) 1202 887,21
21. Medicale Neonatologie (nou- nscui) 1212 818,38
22. Medicale Neurologie 1231 1.260,46
23. Medicale Neurologie pediatric 1232 1.019,90
24. Medicale Oncologie medical 1241 998,10
25. Medicale Oncopediatrie 1242 1.224,12
26. Medicale Pediatrie 1252 873,16
27. Medicale Pneumologie 1291 1.004,69
28. Medicale Pneumologie copii 1292 766,09
29. Medicale Psihiatrie acui 1311 1.342,32
30. Medicale Psihiatrie pediatric 1312 1.298,15
31. Medicale Psihiatrie (Nevroze) 1321 1.359,49
32. Medicale Psihiatrie (acui i cronici) 1343 1.428,35
33. Medicale Reumatologie 1433 958,97
34. Chirurgicale Ari 2013 3.108,13
35. Chirurgicale Chirurgie cardiovascular 2033 4.193,54
36. Chirurgicale Chirurgie cardiac i a vaselor mari 2043 3.255,31
37. Chirurgicale Chirurgie general 2051 1.269,90
38. Chirurgicale Chirurgie i ortopedie pediatric 2092 971,69
39. Chirurgicale Chirurgie pediatric 2102 1.222,82
40. Chirurgicale Chirurgie plastic i reparatorie 2113 1.369,70
41. Chirurgicale Chirurgie toracic 2123 1.609,44
292
42. Chirurgicale Chirurgie vascular 2133 2.293,84
42. Chirurgicale Ginecologie 2141 741,02
44. Chirurgicale Neurochirurgie 2173 2.038,80
45. Chirurgicale Obstetric 2181 946,63
46. Chirurgicale Obstetric-ginecologie 2191 812,51
47. Chirurgicale Oftalmologie 2201 680,09
48. Chirurgicale Oftalmologie copii 2202 738,08
49. Chirurgicale Ortopedie i traumatologie 2211 1.288,26
50. Chirurgicale Ortopedie pediatric 2212 958,86
51. Chirurgicale Otorinolaringologie (ORL) 2221 1.156,22
52. Chirurgicale Otorinolaringologie (ORL) copii 2222 1.231,83
53. Chirurgicale Urologie 2301 1.047,77
54. Stomatologie Chirurgie maxilo-facial 6013 1.014,38

*) conform Ordinului ministrului sntii i familiei nr. 457/2001 privind reglementarea


denumirii i codificrii structurilor organizatorice (secii, compartimente, laboratoare, cabinete) ale
unitilor sanitare din Romnia, cu completrile ulterioare.

NOT: Tariful contractat pentru anul 2017 nu poate fi mai mare dect tariful mediu pe caz
maximal prevzut n tabel.

293
ANEXA 24
- model -
A. FIA DE SOLICITARE EXAMEN RMN

UNITATEA SANITAR .................... Tel.:


DEPARTAMENTUL ........................ Fax:
________________
ef departament | URGEN: DA/NU |
............... |________________|

FIA DE SOLICITARE EXAMEN RMN

Organ int/segment anatomic de examinat ..................................


1. Pacient: Nume .............. Prenume ............. telefon .............
2. Cod numeric personal/cod unic de asigurare .............................
3. Greutate ................. Kg
4. Asigurat CASA JUDEEAN DA/NU | Programare examen RMN
Alte case ...................... | Data: ...................................
| Ora: ....................................
5. Internat DA/NU - |
Secia ..... nr. FO ............ | Substan contrast: DA*) .........../NU
6. S-au epuizat celelalte metode | *) Se va aplica semntura i parafa
de diagnostic: | medicului de specialitate radiologie i
| imagistic medical
| Precizri: ..............................
DA/NU | .........................................
7. Dg. trimitere ............... | Observaii speciale legate de pacient:
................................ | 1. Asistat cardiorespirator ...... DA/NU
................................ | 2. Cooperare previzibil Normal/Dificil
8. Date clinice i paraclinice | 3. Antecedente alergice .......... DA/NU
care s justifice explorarea | 4. Astm bronic .................. DA/NU
RMN: | 5. Crize epileptice .............. DA/NU
................................ | 6. Suspiciune de sarcin ......... DA/NU
................................ | 7. Claustrofobie
................................ | 8. Clipuri chirurgicale, materiale
................................ | metalice de sutur
................................ | 9. Valve cardiace, ventriculare
................................ | 10. Proteze auditive
................................ | 11. Dispozitive intrauterine
9. Examen CT/RMN anterior: DA/NU | 12. Proteze articulare, materiale de
| osteosintez
Dac DA Data ...... Unde ....... | 13. Materiale stomatologice
Trimis de (spital, clinic) | 14. Alte proteze
................................ | 15. Meserii legate de prelucrarea
Medic solicitant .... Data: .... | metalelor (schije, obiecte metalice)
Semntura i parafa medicului | 16. Corpi strini intraocular
solicitant | 17. Schije, gloane, obiecte metalice
|
| Semntura pacientului
Aviz ef secie solicitant cu
asumarea responsabilitii**):
(semntura i parafa)
n caz de urgen, rezultatul verbal va fi disponibil n 1 - 2 ore pentru medicul solicitant, iar
rezultatul scris n cel mult 12 ore. n celelalte cazuri, rezultatul verbal va fi disponibil pentru medicul
solicitant n 2 - 3 ore, iar rezultatul scris n cel mult 24 de ore.
______________________________________________
| PREZENA UNUI PACEMAKER ESTE O |
| CONTRAINDICAIE ABSOLUT PENTRU EXAMINARE!!! |
|______________________________________________|
------------
**) numai pentru asiguraii internai prin spitalizare continu sau de zi.

294
B. FIA DE SOLICITARE EXAMEN CT

UNITATEA SANITAR .................... Tel.:


DEPARTAMENTUL ........................ Fax:
________________
ef departament | URGEN: DA/NU |
............... |________________|

FIA DE SOLICITARE EXAMEN CT

Organ int/segment anatomic de examinat ...................................


1. Pacient: Nume .............. Prenume ............. telefon ..............
2. Cod numeric personal/cod unic de asigurare ..............................
3. Greutate ................... Kg | Programare examen CT
4. Asigurat CASA JUDEEAN DA/NU |
Alte case ........................ | Data: .................................
| Ora: ..................................
5. Internat DA/NU - |
Secia ..... nr. FO .............. | Substan contrast: DA*) ........./NU
| *) Se va aplica semntura i parafa
| medicului de specialitate radiologie i
| imagistic medical
6. S-au epuizat celelalte metode |
de diagnostic: DA/NU | Precizri: ............................
7. Dg. trimitere ................. | .......................................
.................................. | .......................................
8. Date clinice i paraclinice care| Diagnostic CT stabilit ................
s justifice explorarea CT: | .......................................
.................................. | .......................................
.................................. | .......................................
.................................. | .......................................
.................................. | .......................................
.................................. | .......................................
9. Examen CT anterior: DA/NU | .......................................
10. Toleran la substana iodat: | .......................................
DA/NU | .......................................
Trimis de (spital, clinic) ...... |
Medic solicitant ...... Data: .... |
Semntura i parafa medicului
solicitant

Aviz ef secie solicitant cu


asumarea responsabilitii*):
(semntura i parafa)

Pentru URGENE rezultatul verbal va fi disponibil pentru medicul solicitant n 1 - 2 ore, iar
rezultatul scris n 12 ore; pentru celelalte cazuri rezultatul va fi disponibil n 24 ore.

------------
*) numai pentru asiguraii internai prin spitalizare continu sau de zi.

295
C. FIA DE SOLICITARE EXAMEN SCINTIGRAFIC

UNITATEA SANITAR .................... Tel.:


DEPARTAMENTUL ........................ Fax:
________________
ef departament | URGEN: DA/NU |
............... |________________|

FIA DE SOLICITARE EXAMEN SCINTIGRAFIC

Tip de examen scintigrafic indicat .........................................


Organ/segment anatomic de examinat .........................................
1. Pacient: Nume .......... Prenume ............... telefon ................
2. Cod numeric personal/cod unic de asigurare ..............................
3. Greutate .................... Kg | Programare examen scintigrafic
4. Asigurat CASA JUDEEAN DA/NU |
Alte case ......................... | Data: ................................
| Ora: .................................
5. Internat DA/NU - |
Secia ..... nr. FO ............... |
6. S-au epuizat celelalte metode de |
diagnostic: DA/NU | Precizri*): .........................
7. Dg. trimitere .................. | ......................................
................................... | ......................................
8. Date clinice i paraclinice care | Diagnostic scintigrafic stabilit
s justifice explorarea | ......................................
................................... | ......................................
................................... | ......................................
................................... | ......................................
................................... | ......................................
................................... | *) Sarcina reprezint contraindicaie
9. Examen scintigrafic anterior: | de efectuare a examenului scintigrafic
DA/NU |
10. Stri alergice*): DA/NU | Semntura pacientului
Trimis de (spital, clinic) ....... | (acolo unde este necesar confirmarea)
Medic solicitant Data: |
Semntura i parafa medicului |
Solicitant

Aviz ef secie solicitant cu


asumarea responsabilitii*):
(semntura i parafa)

Pentru urgene, rezultatul verbal va fi disponibil pentru medicul solicitant n 1 - 2 ore, iar rezultatul scris n
maximum 12 ore. Pentru celelalte cazuri, rezultatul va fi disponibil pentru medicul solicitant n 12 ore, iar
rezultatul scris n 24 ore.

------------
*) numai pentru asiguraii internai prin spitalizare continu sau de zi.

296
D. FIA DE SOLICITARE EXAMEN ANGIOGRAFIC

UNITATEA SANITAR .................... Tel.:


DEPARTAMENTUL ........................ Fax:
________________
ef departament | URGEN: DA/NU |
............... |________________|

FIA DE SOLICITARE EXAMEN ANGIOGRAFIC

Tip de examen angiografic indicat ..........................................


Organ/segment anatomic de examinat .........................................
1. Pacient: Nume .......... Prenume ............... telefon ................
2. Cod numeric personal/cod unic de asigurare .............................
3. Greutate .................... Kg | Programare examen angiografic
4. Asigurat CASA JUDEEAN DA/NU |
Alte case ......................... | Data: ................................
| Ora: .................................
5. Internat DA/NU - |
Secia ..... nr. FO ............... |
6. S-au epuizat celelalte metode de |
diagnostic: DA/NU | Precizri*): .........................
7. Dg. trimitere .................. | ......................................
................................... | ......................................
................................... | Observaii speciale legate de pacient:
8. Date clinice i paraclinice care | 1) Pacient diabetic .......... DA/NU
s justifice explorarea | - n tratament cu sulfamide
................................... | hipoglicemiante .............. DA/NU
................................... | (dac DA se oprete tratamentul cu 48
................................... | de ore naintea investigaiei)
................................... | 2) Hepatita .................. DA/NU
................................... | Diagnostic angiografic stabilit
................................... | ......................................
| ......................................
| ......................................
| ......................................
| ......................................
9. Examen angiografic anterior: | ......................................
DA/NU |
10. Puls: - arter femural dreapt | *) - Pacientul se va prezenta
................................... | obligatoriu cu urmtoarele teste
- arter femural stng | efectuate: activitatea protrombinic
................................... | i timpul de protrombin determinate
| n ziua efecturii investigaiei,
| creatinin, uree, ECG, tensiune
| arterial, antigen HbS, test HIV
| - Administrarea anticoagulantelor
| cumarinice trebuie oprit cu 72 de ore
10. Stri alergice*): DA/NU | naintea investigaiei; medicaia
- la substana de contrast ........ | antihipertensiv i antiaritmic NU
- alte alergii .................... | se oprete;
| Semntura pacientului
Trimis de (spital, clinic) ....... | (acolo unde este necesar confirmarea)
|
Medic solicitant Data: |
Semntura i parafa medicului |
solicitant |

Aviz ef secie solicitant cu


asumarea responsabilitii*):
(semntura i parafa)

297
Pentru urgene, rezultatul verbal va fi disponibil pentru medicul solicitant n 1 - 2 ore, iar rezultatul
scris n maximum 12 ore. Pentru celelalte cazuri, rezultatul va fi disponibil pentru medicul solicitant n
12 ore, iar rezultatul scris n 24 ore.
Semntura i parafa medicului care a efectuat investigaia.

------------
*) numai pentru asiguraii internai prin spitalizare continu sau de zi.

298
ANEXA 25

DURATA DE SPITALIZARE PE SECII/COMPARTIMENTE VALABIL PENTRU


TOATE CATEGORIILE DE SPITALE

Durata de
Nr. spitalizare
Cod Secie Denumire secie
crt. realizata
2016
1. 1011 Boli infectioase 6,57
2. 1012 Boli infectioase copii 5,12
3. 1023 HIV/SIDA 7,14
4. 1033 Boli parazitare 4,28
5. 1051 Cardiologie 5,99
6. 1052 Cardiologie copii 4,97
7. 1061 Cronici 10,78
8. 1071 Dermatovenerologie 6,76
9. 1072 Dermatovenerologie copii 4,93
10. 1081 Diabet zaharat, nutritie si boli metabolice 6,10
11. 1082 Diabet zaharat, nutritie si boli metabolice copii 4,50
12. 1101 Endocrinologie 4,44
13. 1102 Endocrinologie copii 4,42
14. 1111 Gastroenterologie 5,40
15. 1121 Geriatrie si gerontologie 11,94
16. 1131 Hematologie clinica 6,08
17. 1132 Hematologie copii 5,52
18. 1151 Imunologie clinica si alergologie 4,45
19. 1152 Imunologie clinica si alergologie copii 4,76
20. 1171 Medicina interna 6,69
21. 1191 Nefrologie 6,76
22. 1192 Nefrologie copii 4,64
23. 1202 Neonatologie (nn si prematuri) 4,19
24. 1212 Neonatologie (nou nascuti) 4,53
25. 1222 Neonatologie (prematuri) 14,03
26. 1222.1 Neonatologie (prematuri)_MaternitateGrII 14,94
27. 1222.2 Neonatologie (prematuri)_MaternitateGrIII 19,23
28. 1231 Neurologie 7,63
29. 1232 Neurologie pediatrica 5,19
30. 1241 Oncologie medicala 4,66
31. 1242 Oncopediatrie 7,45
32. 1252 Pediatrie 4,79
33. 1262 Pediatrie (pediatrie si recuperare pediatrica) 3,78
34. 1272 Pediatrie ( recuperare pediatrica) 23,29
35. 1282 Pediatrie cronici 11,93
36. 1291 Pneumologie 8,50

299
37. 1292 Pneumologie copii 6,35
38. 1301 Pneumoftiziologie 33,66
39. 1302 Pneumoftiziologie pediatrica 20,30
40. 1311 Psihiatrie acuti 10,57
41. 1312 Psihiatrie pediatrica 5,94
42. 1321 Psihiatrie (Nevroze) 8,97
43. 1333.1 Psihiatrie cronici (lunga durata) 326,96
44. 1333.2 Psihiatrie cronici 52,57
45. 1343 Psihiatrie (acuti si cronici) 12,81
46. 1353 Toxicomanie 9,25
47. 1363 Radioterapie 9,18
48. 1371 Recuperare, medicina fizica si balneologie 11,43
49. 1372 Recuperare, medicina fizica si balneologie copii 17,54
50. 1383 Recuperare medicala - cardiovasculara 12,00
51. 1393 Recuperare medicala neurologie 13,30
52. 1403 Recuperare medicala - ortopedie si traumatologie 10,84
53. 1413 Recuperare medicala - respiratorie 10,71
54. 1423 Recuperare neuro-psiho-motorie 14,52
55. 1433 Reumatologie 6,84
56. 1453 Terapie intensiva coronarieni -UTIC 6,36
57. 1463 Toxicologie 3,27
58. 1473 Sectii sanatoriale 23,24
59. 2013 Arsi 12,34
60. 2033 Chirurgie cardiovasculara 10,39
61. 2043 Chirurgie cardiaca si a vaselor mari 12,57
62. 2051 Chirurgie generala 6,74
63. 2063 Chirurgie laparoscopica 5,59
64. 2073 Chirurgie artoscopica 0,00
65. 2083 Chirurgie oncologica 7,73
66. 2092 Chirurgie si ortopedie pediatrica 4,23
67. 2102 Chirurgie pediatrica 4,57
68. 2113 Chirurgie plastica si reparatorie 5,86
69. 2123 Chirurgie toracica 8,55
70. 2133 Chirurgie vasculara 7,18
71. 2141 Ginecologie 3,95
72. 2151 Gineco-oncologie 4,95
73. 2173 Neurochirurgie 7,20
74. 2181 Obstetrica 4,61
75. 2191 Obstetrica-ginecologie 4,42
76. 2201 Oftalmologie 3,33
77. 2202 Oftalmologie copii 3,99
78. 2211 Ortopedie si traumatologie 7,14
79. 2212 Ortopedie pediatrica 4,89
80. 2221 Otorinolaringologie (ORL) 5,18
81. 2222 Otorinolaringologie (ORL) copii 2,76
82. 2233 Otorinolaringologie (ORL) - implant cohlear 8,53

300
83. 2263 TBC osteo-articular 14,17
84. 2301 Urologie 5,69
85. 2302 Urologie pediatrica 6,85
86. 6013 Chirurgie maxilo-faciala 4,25
87. 1061_PAL Ingrijiri paliative 22,67
88. 1393_REC Recuperare medicala 12,32
89. 1473_B Sectii sanatoriale balneare 21,00
90. 1473_P Preventorii 57,00

Durata de spitalizare pe secii se calculeaz ca medie a duratelor de spitalizare individuale


ale fiecrui caz externat de pe secia respectiv i validat, numr ntreg cu dou zecimale.
Durata individual a cazului se calculeaz ca diferena matematic ntre data externrii i
data internrii.
Durata de spitalizare efectiv realizat pe secii/compartimente se calculeaz ca medie a
duratelor de spitalizare individuale ale fiecrui caz externat i validat de pe secia respectiv,
n perioada pentru care face decontarea i este numr cu 2 zecimale.
NOT:
1. Pentru secia clinic recuperare neuromuscular - recuperare medical neurologie din
structura Spitalului Clinic de Urgen "Bagdasar Arseni", pentru secia recuperare neurologie
aduli "ntorsura Buzului" din structura Spitalului de Recuperare Cardio-Vascular "Dr.
Benedek Geza", judeul Covasna, i pentru secia de recuperare medical neuropsihomotorie
copii din cadrul Sanatoriului Balnear i de Recuperare Techirghiol, durata de spitalizare este
de 30 de zile, iar pentru seciile recuperare neuromotorie "Gura Ocniei" din structura
Spitalului Judeean de Urgen Trgovite, judeul Dmbovia, i Spitalul de Recuperare
Neuropsihomotorie "Dezna", judeul Arad, durata de spitalizare este de 17 zile.
2. Pentru seciile recuperare cardiovascular aduli din structura Spitalului de Recuperare
Cardio-Vascular "Dr. Benedek Geza", judeul Covasna, durata de spitalizare este de 16 zile.
Pentru secia de recuperare, medicin fizic i balneologie copii - Bile 1 Mai din cadrul
Spitalului Clinic de Recuperare Medical Bile Felix, inclusiv pentru compartimentul
recuperare neuro-psiho-motorie din cadrul acesteia, durata de spitalizare este de 21 de zile.
3. Pentru seciile de geriatrie i gerontologie din structura Institutului Naional de
Gerontologie i Geriatrie "Ana Aslan" durata de spitalizare este de 14 zile.

301
ANEXA 26
- model -
CONTRACT
de furnizare de servicii medicale spitaliceti

I. Prile contractante
Casa de asigurri de sntate ......................., cu sediul n municipiul/oraul ..........................., str.
.......................... nr. ...., judeul/sectorul ................................., telefon ......................., fax .......,
reprezentat prin preedinte - director general ...........,
i
Unitatea sanitar cu paturi ......................, cu sediul n ..............., str. ............... nr. ..., telefon:
fix/mobil ............., fax ............... e-mail ..........., reprezentat prin ..................
II. Obiectul contractului
ART. 1 Obiectul prezentului contract l constituie furnizarea serviciilor medicale n asistena
medical spitaliceasc n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate, conform Hotrrii
Guvernului nr. 161/2016 pentru aprobarea pachetelor de servicii medicale i a Contractului-cadru
care reglementeaz condiiile acordrii asistenei medicale, a medicamentelor i a dispozitivelor
medicale, n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2016 2017, cu
modificrile i completrile ulterioare, i Ordinului ministrului sntii i al preedintelui Casei
Naionale de Asigurri de Sntate nr. ......../2017 pentru aprobarea Normelor metodologice de
aplicare n anul 2017 a H.G. nr. 161/2016.
III. Servicii medicale spitaliceti
ART. 2 (1) Serviciile medicale spitaliceti se acord asigurailor pe baza biletului de internare
eliberat de medicul de familie, medicul de specialitate din unitile sanitare ambulatorii, indiferent
de forma de organizare, medicii din unitile de asisten medico-social, medicii din centrele de
dializ private aflate n relaie contractual cu Casa Naional de Asigurri de Sntate/casa de
asigurri de sntate, dup caz, de medicii care i desfoar activitatea n dispensare TBC,
laboratoare de sntate mintal, respectiv centre de sntate mintal i staionar de zi psihiatrie,
cabinete de medicin dentar care nu se afl n relaie contractual cu casele de asigurri de
sntate, care se afl n structura spitalelor ca uniti fr personalitate juridic, precum i de
medicii de medicina muncii.
Casele de asigurri de sntate ncheie convenii cu unitile medico-sociale, cu spitalele pentru
dispensare TBC, laboratoare de sntate mintal, respectiv centre de sntate mintal i staionar de
zi psihiatrie, cabinete de medicin dentar care nu se afl n relaie contractual cu casele de
asigurri de sntate, care se afl n structura spitalelor ca uniti fr personalitate juridic, precum
i cu cabinetele de medicina muncii organizate conform prevederilor legale n vigoare, n vederea
recunoaterii biletelor de internare eliberate de ctre medicii care i desfoar activitatea n aceste
uniti.
Beneficiaz de internare fr bilet de internare situaiile prevzute n anexa 1 la capitolul I, litera
C pct. 1 i la capitolul II litera F pct. 12 din H.G. nr. 161/2016, cu modificrile i completrile
ulterioare:
(2) Serviciile medicale spitaliceti sunt preventive, curative, de recuperare i paliative i cuprind:
a) consultaii;
b) investigaii;
c) stabilirea diagnosticului;
d) tratamente medicale i/sau chirurgicale;
e) ngrijire, recuperare, medicamente, materiale sanitare, dispozitive medicale;
f) cazare i mas, dup caz.
IV. Durata contractului
ART. 3 Prezentul contract este valabil de la data ncheierii lui pn la data de 31 decembrie 2017.
ART. 4 Durata prezentului contract se poate prelungi prin acordul prilor pe toat durata de
aplicabilitate a H.G. nr. 161/2016, cu modificrile i completrile ulterioare.

302
V. Obligaiile prilor
ART. 5 Casa de asigurri de sntate are urmtoarele obligaii:
a) s ncheie contracte numai cu furnizorii de servicii medicale autorizai i evaluai i s fac
publice n termen de maximum 10 zile lucrtoare de la data ncheierii contractelor, prin afiare pe
pagina web i la sediul casei de asigurri de sntate, lista nominal a acestora, cuprinznd
denumirea i valoarea de contract a fiecruia i s actualizeze permanent aceast list n funcie de
modificrile aprute, n termen de maximum 5 zile lucrtoare de la data operrii acestora, conform
legii;
b) s deconteze furnizorilor de servicii medicale, la termenele prevzute n contract, pe baza
facturii nsoit de documente justificative prezentate att pe suport hrtie, ct i n format
electronic, n formatul solicitat de Casa Naional de Asigurri de Sntate, contravaloarea
serviciilor medicale contractate, efectuate, raportate i validate conform Ordinului ministrului
sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. ............../ 2017 pentru
aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2017 a H.G. nr. 161/2016, n limita valorii de
contract; pentru furnizorii care au semntur electronic extins raportarea n vederea decontrii se
face numai n format electronic;
c) s informeze furnizorii de servicii medicale cu privire la condiiile de contractare a serviciilor
medicale suportate din Fond i decontate de casele de asigurri de sntate, precum i la eventualele
modificri ale acestora survenite ca urmare a apariiei unor noi acte normative, prin publicare pe
pagina web a caselor de asigurri de sntate; s informeze furnizorii de servicii medicale cu privire
la documentele comunitare n vigoare, precum i despre acordurile, nelegerile, conveniile sau
protocoalele internaionale cu prevederi n domeniul sntii, prin publicare pe pagina web a
caselor de asigurri de sntate.
d) s informeze n prealabil n termenul prevzut la art. 186 alin. (1) din anexa 2 la H.G. nr.
161/2016, cu modificrile i completrile ulterioare, furnizorii de servicii medicale cu privire la
condiiile de acordare a serviciilor medicale i cu privire la orice intenie de schimbare n modul de
acordare a acestora, prin intermediul paginii web a casei de asigurri de sntate, precum i prin e-
mail la adresele comunicate oficial de ctre furnizori, cu excepia situaiilor impuse de actele
normative;
e) s nmneze la data finalizrii controlului procesele-verbale de constatare / rapoartele de
control/ notele de constatare, dup caz, furnizorilor de servicii medicale, la termenele prevzute de
actele normative referitoare la normele metodologice privind activitatea structurilor de control din
cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate n vigoare; n cazul n care controlul este efectuat
de ctre Casa Naional de Asigurri de Sntate sau cu participarea acesteia, notificarea privind
msurile dispuse se transmite furnizorului de ctre casele de asigurri de sntate n termen de
maximum 10 zile calendaristice de la data primirii raportului de control de la Casa Naional de
Asigurri de Sntate la casa de asigurri de sntate;
f) s recupereze de la furnizorii care au acordat servicii medicale sumele reprezentnd
contravaloarea acestor servicii, precum i contravaloarea unor servicii medicale, medicamente cu i
fr contribuie personal, materiale sanitare, dispozitive medicale i ngrijiri la domiciliu/ngrijiri
paliative la domiciliu acordate de ali furnizori aflai n relaie contractual cu casa de asigurri de
sntate, n baza biletelor de trimitere/recomandrilor medicale i/sau prescripiilor medicale
eliberate de ctre acetia, n situaia n care nu au fost ndeplinite condiiile pentru ca asiguraii s
beneficieze de aceste servicii la data emiterii biletelor de trimitere, prescripiilor medicale i
recomandrilor. Sumele astfel obinute se utilizeaz conform prevederilor legale n vigoare;
g) s deduc spre soluionare organelor abilitate situaiile n care se constat neconformitatea
documentelor depuse de ctre furnizori, pentru a cror corectitudine furnizorii depun declaraii pe
propria rspundere;
h) s comunice n format electronic furnizorilor motivarea, cu privire la erorile de raportare i
refuzul decontrii anumitor servicii; s comunice n format electronic furnizorilor cu ocazia
regularizrilor trimestriale motivarea sumelor decontate; n situaia n care se constat ulterior c
refuzul decontrii unor servicii a fost nejustificat, sumele neachitate se vor regulariza.

303
i) s deconteze, n primele 10 zile ale lunii urmtoare celei pentru care se face plata,
contravaloarea serviciilor medicale acordate asigurailor n luna precedent, pe baza facturii i a
documentelor nsoitoare depuse pn la data prevzut n contractul de furnizare de servicii
medicale spitaliceti, cu ncadrarea n sumele contractate. Pentru fiecare lun, casele de asigurri de
sntate pot efectua pn la data de 20 decontarea lunii curente pentru perioada 1 - 15 a lunii, n
baza indicatorilor specifici realizai i n limita sumelor contractate, pe baza facturii i a
documentelor nsoitoare depuse pn la data prevzut n contractul de furnizare de servicii
medicale spitaliceti; trimestrial se fac regularizri, n condiiile prevzute n Ordinul ministrului
sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. ............../ 2017 pentru
aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2017 a H.G. nr. 161/2016;
j) s in evidena externrilor pe asigurat, n funcie de casa de asigurri de sntate la care este
luat n eviden acesta;
k) s deconteze contravaloarea serviciilor medicale spitaliceti; n cazul serviciilor medicale
spitaliceti acordate n baza biletelor de internare, acestea se deconteaz dac biletele de internare
sunt cele utilizate n sistemul asigurrilor sociale de sntate;
l) s monitorizeze activitatea desfurat de spitale n baza contractului ncheiat, astfel nct
decontarea cazurilor externate i raportate s se ncadreze n sumele contractate, n funcie de
realizarea indicatorilor negociai conform Ordinului ministrului sntii i al preedintelui Casei
Naionale de Asigurri de Sntate nr. ............./ 2017 pentru aprobarea Normelor metodologice de
aplicare n anul 2017 a H.G. nr. 161/2016;
m) s verifice prin aciuni de control respectarea criteriilor de internare pentru cazurile internate
n regim de spitalizare continu, precum i respectarea protocoalelor de practic medical;
n) s monitorizeze internrile de urgen, n funcie de tipul de internare, aa cum este definit prin
Ordinul ministrului sntii publice i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr.
1.782/576/2006 privind nregistrarea i raportarea statistic a pacienilor care primesc servicii
medicale n regim de spitalizare continu i spitalizare de zi, cu modificrile i completrile
ulterioare, cu evidenierea cazurilor care au fost nregistrate la nivelul structurilor de primiri urgene
din cadrul spitalului;
o) s monitorizeze lunar/trimestrial internrile prin spitalizare continu i prin spitalizare de zi n
vederea reducerii internrilor nejustificate, conform Ordinului ministrului sntii i al
preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. ............../ 2017 pentru aprobarea
Normelor metodologice de aplicare n anul 2017 a H.G. nr. 161/2016.
p) s verifice respectarea de ctre furnizori a metodologiei proprii de rambursare a cheltuielilor
suportate de asigurai pe perioada internrii, n regim de spitalizare continu i de zi.
ART. 6 Furnizorul de servicii medicale spitaliceti are urmtoarele obligaii:
a) s respecte criteriile de calitate a serviciilor medicale furnizate, n conformitate cu prevederile
legale n vigoare;
b) s informeze asiguraii cu privire la obligaiile furnizorului de servicii medicale referitoare la
actul medical i ale asiguratului referitoare la respectarea indicaiilor medicale i consecinele
nerespectrii acestora;
c) s respecte confidenialitatea tuturor datelor i informaiilor privitoare la asigurai i persoane
beneficiare ale pachetului minimal, precum i intimitatea i demnitatea acestora; s asigure
securitatea n procesul de transmitere a tuturor datelor cu caracter personal;
d) s factureze lunar, n vederea decontrii de ctre casele de asigurri de sntate, activitatea
realizat conform contractelor de furnizare de servicii medicale; factura este nsoit de
documentele justificative privind activitile realizate n mod distinct, conform prevederilor H.G. nr.
161/2016, cu modificrile i completrile ulterioare, i ale Ordinului ministrului sntii i al
preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. ......../ 2017 pentru aprobarea Normelor
metodologice de aplicare n anul 2017 a H.G. nr. 161/2016, att pe suport hrtie, ct i n format
electronic, n formatul solicitat de Casa Naional de Asigurri de Sntate; pentru furnizorii care au
semntur electronic extins factura i documentele justificative se transmit numai n format
electronic;

304
e) s raporteze caselor de asigurri de sntate datele necesare pentru urmrirea desfurrii
activitii n asistena medical, potrivit formularelor de raportare stabilite conform reglementrilor
legale n vigoare; pentru furnizorii care au semntur electronic extins raportarea se face numai n
format electronic;
f) s foloseasc on-line sistemul naional al cardului de asigurri sociale de sntate din
platforma informatic a asigurrilor de sntate; n situaii justificate n care nu se poate realiza
comunicaia cu sistemul informatic se utilizeaz sistemul off-line; asumarea serviciilor medicale
acordate se face prin semntur electronic extins potrivit dispoziiilor Legii nr. 455/2001,
republicat. Serviciile medicale nregistrate off-line se transmit n platforma informatic a
asigurrilor de sntate n maximum 3 zile lucrtoare de la data acordrii serviciului medical, pentru
serviciile acordate n luna pentru care se face raportarea. La stabilirea acestui termen nu se ia n
calcul ziua acordrii serviciului medical i acesta se mplinete n a 3-a zi lucrtoare de la aceast
dat. Serviciile medicale din pachetul de baz acordate n alte condiii dect cele menionate
anterior nu se deconteaz furnizorilor de ctre casele de asigurri de sntate; prevederile sunt
valabile i n situaiile n care se utilizeaz adeverina de asigurat cu valabilitate de 3 luni de la data
emiterii pentru cei care refuz cardul naional din motive religioase sau de contiin/adeverina
nlocuitoare pentru cei crora li se va emite card naional duplicat sau, dup caz, documentele
prevzute la art. 223 alin. (1) din Legea nr. 95/2006, republicat, cu modificrile i completrile
ulterioare, pentru persoanele crora nu le-a fost emis cardul n vederea acordrii serviciilor
medicale;
g) s completeze corect i la zi formularele utilizate n sistemul asigurrilor sociale de sntate,
respectiv pe cele privind evidenele obligatorii, pe cele cu regim special i pe cele tipizate;
h) s respecte dreptul la libera alegere de ctre asigurat a medicului i a furnizorului;
i) s respecte programul de lucru i s l comunice caselor de asigurri de sntate, n baza unui
formular al crui model este prevzut n anexa nr. 45 la Ordinul ministrului sntii i al
preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. ............../ 2017 pentru aprobarea
Normelor metodologice de aplicare n anul 2017 a H.G. nr. 161/2016, program asumat prin
contractul ncheiat cu casa de asigurri de sntate; programul de lucru se poate modifica prin act
adiional la contractul ncheiat cu casa de asigurari de sntate;
j) s anune casa de asigurri de sntate despre modificarea oricreia dintre condiiile care au
stat la baza ncheierii contractului de furnizare de servicii medicale, n maximum 5 zile lucrtoare
de la data producerii modificrii i s ndeplineasc n permanen aceste condiii pe durata derulrii
contractelor;
k) s asigure respectarea prevederilor actelor normative referitoare la sistemul asigurrilor sociale
de sntate;
l) s asigure utilizarea formularului de prescripie medical electronic pentru medicamente cu i
fr contribuie personal din sistemul asigurrilor sociale de sntate i s l elibereze, ca o
consecin a actului medical propriu, numai pentru serviciile medicale care fac obiectul contractului
cu casa de asigurri de sntate; s asigure utilizarea formularului de prescripie medical, care este
formular cu regim special unic pe ar, pentru prescrierea substanelor i preparatelor stupefiante i
psihotrope, pn la data implementrii prescripiei electronice pentru prescrierea substanelor i
preparatelor stupefiante i psihotrope, s furnizeze tratamentul, cu respectarea prevederilor legale n
vigoare, i s prescrie medicamentele cu i fr contribuie personal de care beneficiaz asiguraii,
corespunztoare denumirilor comune internaionale aprobate prin hotrre a Guvernului, informnd
n prealabil asiguratul despre tipurile i efectele terapeutice ale medicamentelor pe care urmeaz s i
le prescrie;
m) s asigure acordarea asistenei medicale n caz de urgen medico-chirurgical, ori de cte ori
se solicit n timpul programului de lucru, n limita competenei i a dotrilor existente;
n) s asigure acordarea serviciilor medicale asigurailor fr nicio discriminare, folosind formele
cele mai eficiente de tratament;
o) s acorde cu prioritate asisten medical femeilor gravide i sugarilor;

305
p) s afieze ntr-un loc vizibil programul de lucru, numele casei de asigurri de sntate cu care
se afl n relaie contractual, datele de contact ale acesteia care cuprind adres, telefon, fax, e-mail,
pagin web, precum i pachetul de servicii minimal i de baz cu tarifele corespunztoare decontate
de casa de asigurri de sntate; informaiile privind pachetele de servicii medicale i tarifele
corespunztoare serviciilor medicale sunt afiate de furnizori n formatul stabilit de Casa Naional
de Asigurri de Sntate i pus la dispoziia furnizorilor de casele de asigurri de sntate cu care
se afl n relaie contractual;
q) s asigure eliberarea actelor medicale, n condiiile stabilite n H.G. nr. 161/2016, cu
modificrile i completrile ulterioare, i n Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei
Naionale de Asigurri de Sntate nr. ........../ 2017 pentru aprobarea Normelor metodologice de
aplicare n anul 2017 a H.G. nr. 161/2016;
r) s verifice calitatea de asigurat, n conformitate cu prevederile legale n vigoare;
s) s respecte protocoalele terapeutice privind prescrierea medicamentelor aferente denumirilor
comune internaionale prevzute n Lista cuprinznd denumirile comune internaionale
corespunztoare medicamentelor de care beneficiaz asiguraii, cu sau fr contribuie personal, pe
baz de prescripie medical, n sistemul de asigurri sociale de sntate, aprobat prin Hotrrea
Guvernului nr. 720/2008, cu modificrile i completrile ulterioare;
) s utilizeze sistemul de raportare n timp real, ncepnd cu data la care acesta va fi pus n
funciune; sistemul de raportare n timp real se refer la raportarea activitii zilnice realizate
conform contractelor de furnizare de servicii medicale, fr a mai fi necesar o raportare
bilunar/lunar/trimestrial, n vederea decontrii serviciilor medicale contractate i validate de
ctre casele de asigurri de sntate; raportarea n timp real se face electronic n formatul solicitat
de Casa Naional de Asigurri de Sntate i stabilit prin ordin al preedintelui Casei Naionale de
Asigurri de Sntate; n situaii justificate n care nu se poate realiza comunicaia cu sistemul
informatic, raportarea activitii se realizeaz n maximum 3 zile lucrtoare de la data acordrii
serviciului medical. La stabilirea acestui termen nu se ia n calcul ziua acordrii serviciului
medical i acesta se mplinete n a 3-a zi lucrtoare de la aceast dat;
t) s asigure acordarea de asisten medical necesar titularilor cardului european de asigurri
sociale de sntate emis de unul dintre statele membre ale Uniunii Europene/Spaiului Economic
European/Confederaia Elveian, n perioada de valabilitate a cardului, respectiv beneficiarilor
formularelor/documentelor europene emise n baza Regulamentului (CE) nr. 883/2004, n aceleai
condiii ca i persoanelor asigurate n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate din
Romnia; s acorde asisten medical pacienilor din alte state cu care Romnia a ncheiat
acorduri, nelegeri, convenii sau protocoale internaionale cu prevederi n domeniul sntii, n
condiiile prevzute de respectivele documente internaionale;
) s utilizeze platforma informatic din asigurrile de sntate. n situaia n care se utilizeaz un
alt sistem informatic, acesta trebuie s fie compatibil cu sistemele informatice din platforma
informatic din asigurrile de sntate, caz n care furnizorii sunt obligai s asigure
confidenialitatea n procesul de transmitere a datelor;
u) s asigure acordarea serviciilor medicale prevzute n pachetele de servicii medicale;
v) s ncaseze sumele reprezentnd coplata pentru serviciile medicale spitaliceti de care au
beneficiat asiguraii, cu respectarea prevederilor legale n vigoare; s ncaseze de la asigurai
contravaloarea serviciilor hoteliere cu un grad ridicat de confort, peste confortul standard, acordate
la cererea acestora a crei cuantum este prevzut n Ordinul ministrului sntii i al preedintelui
Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. ........./ 2017 pentru aprobarea Normelor metodologice
de aplicare n anul 2017 a H.G. nr. 161/2016;
w) s completeze formularele cu regim special utilizate n sistemul de asigurri sociale de
sntate - bilet de trimitere ctre unitile sanitare de recuperare cu paturi sau n ambulatoriu i
prescripia medical electronic n ziua externrii pentru medicamente cu i fr contribuie
personal n tratamentul ambulatoriu, cu toate datele pe care acestea trebuie s le cuprind conform
prevederilor legale n vigoare. n cazul nerespectrii acestei obligaii, casele de asigurri de sntate
recupereaz de la furnizori contravaloarea serviciilor medicale recomandate/medicamentelor cu i

306
fr contribuie personal prescrise, ce au fost efectuate/eliberate de ali furnizori n baza acestor
formulare i decontate de casele de asigurri de sntate din Fond;
x) s recomande asigurailor tratamentul, cu respectarea condiiilor privind modalitile de
prescriere a medicamentelor, conform prevederilor legale n vigoare;
y) s rennoiasc pe toat perioada de derulare a contractului dovada de evaluare a furnizorului,
dovada asigurrii de rspundere civil n domeniul medical pentru furnizor, dovada asigurrii de
rspundere civil n domeniul medical pentru personalul care i desfoar activitatea la furnizor;
z) s completeze dosarul electronic de sntate al pacientului, de la data implementrii acestuia;
aa) s informeze medicul de familie al asiguratului ori, dup caz, medicul de specialitate din
ambulatoriu, prin scrisoare medical sau bilet de ieire din spital, cu obligaia ca acesta s conin
explicit toate elementele prevzute n scrisoarea medical, transmise direct sau prin intermediul
asiguratului, cu privire la diagnosticul stabilit, controalele, investigaiile, tratamentele efectuate i
cu privire la alte informaii referitoare la starea de sntate a asiguratului; scrisoarea medical sau
biletul de ieire din spital sunt documente tipizate care se ntocmesc la data externrii, ntr-un singur
exemplar care este transmis medicului de familie/medicului de specialitate din ambulatoriul de
specialitate, direct ori prin intermediul asiguratului; s finalizeze actul medical efectuat, inclusiv
prin eliberarea n ziua externrii a prescripiei medicale pentru medicamente cu sau fr contribuie
personal i, dup caz, pentru unele materiale sanitare, recomandare dispozitive medicale, respectiv
eliberarea de concedii medicale pentru incapacitate temporar de munc, n situaia n care
concluziile examenului medical impun acest lucru;
ab) s ntocmeasc liste de prioritate pentru serviciile medicale programabile, pentru
eficientizarea serviciilor medicale, dup caz. Managementul listelor de prioritate pentru serviciile
medicale spitalicesti se face electronic prin serviciul pus la dispoziie de Casa Naional de
Asigurri de Sntate, ncepnd cu data la care acesta va fi pus n funciune;
ac) s transmit instituiilor abilitate datele clinice la nivel de pacient, codificate conform
reglementrilor n vigoare;
ad) s verifice biletele de internare n ceea ce privete datele obligatorii pe care acestea trebuie s
le cuprind potrivit prevederilor legale n vigoare;
ae) s raporteze lunar casei de asigurri de sntate numrul cazurilor prezentate la structurile de
primiri urgene, cu evidenierea numrului cazurilor internate, n condiiile stabilite prin Ordinul
ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. .........../2017
pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2017 a H.G. nr. 161/2016;
af) s raporteze corect i complet consumul de medicamente conform prevederilor legale n
vigoare i s publice pe site-ul propriu suma total aferent acestui consum suportat din bugetul
Fondului naional unic de asigurri sociale de sntate i al Ministerului Sntii; spitalul care nu
are pagin web proprie informeaz despre acest lucru casa de asigurri de sntate cu care se afl n
relaie contractual, care va posta pe site-ul propriu suma total aferent acestui consum;
ag) s monitorizeze gradul de satisfacie al asigurailor prin realizarea de sondaje de opinie n
ceea ce privete calitatea serviciilor medicale furnizate asigurailor conform unui chestionar
standard, prevzut n anexa nr. 48 la Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale
de Asigurri de Sntate nr. ........../ 2017 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n
anul 2017 a H.G. nr. 161/2016;
ah) s respecte pe perioada derulrii contractului protocoalele de practic medical elaborate i
aprobate conform prevederilor legale;
ai) s afieze lunar pe pagina web creat n acest scop de Ministerul Sntii, pn la data de 20
a lunii curente pentru luna anterioar, cu avizul ordonatorului principal de credite, conform
machetelor aprobate prin ordin al ministrului sntii i al ministrului finanelor publice, situaia
privind execuia bugetului de venituri i cheltuieli al spitalului public i situaia arieratelor
nregistrate;
aj) s deconteze, la termenele prevzute n contractele ncheiate cu terii, contravaloarea
medicamentelor pentru nevoi speciale;

307
ak) s asigure transportul interspitalicesc pentru pacienii internai sau transferai, care nu se afl
n stare critic, cu autospecialele pentru transportul pacienilor din parcul auto propriu; dac unitatea
spitaliceasc nu are n dotare astfel de autospeciale sau dac este depit capacitatea de transport a
acestora, se poate asigura transportul acestor pacieni pe baza unui contract ncheiat cu uniti
specializate, autorizate i evaluate; pentru spitalele publice, ncheierea acestor contracte se va
realiza cu respectarea prevederilor legale referitoare la achiziiile publice;
al) s asigure transportul interspitalicesc pentru pacienii internai sau transferai care reprezint
urgene sau se afl n stare critic numai cu autospeciale sau mijloace de transport aerian ale
sistemului public de urgen prespitaliceasc.
am) s solicite cardul naional de asigurri sociale de sntate /adeverina de asigurat cu
valabilitate de 3 luni de la data emiterii pentru cei care refuz cardul naional din motive religioase
sau de contiin/adeverina nlocuitoare pentru cei crora li se va emite card naional duplicat sau,
dup caz, documentele prevzute la art. 223 alin. (1) din Legea nr. 95/2006, republicat, cu
modificrile i completrile ulterioare, pentru persoanele crora nu le-a fost emis cardul i s le
utilizeze n vederea acordrii serviciilor medicale; serviciile medicale din pachetul de baz, acordate
n alte condiii dect cele menionate anterior nu se deconteaz furnizorilor de ctre casele de
asigurri de sntate;
an) s utilizeze prescripia medical electronic on-line i n situaii justificate prescripia
medical electronic off-line pentru medicamente cu i fr contribuie personal n tratamentul
ambulatoriu, cu respectarea tuturor prevederilor legale n vigoare; asumarea prescripiei electronice
de ctre medicii prescriptori se face prin semntur electronic extins potrivit dispoziiilor Legii nr.
455/2001 privind semntura electronic, republicat. n situaia n care medicii prescriptori nu dein
semntur electronic, prescripia medical se va lista pe suport hrtie i va fi completat i semnat
de medicul prescriptor n condiiile prevzute n anexa nr. 36 la Ordinul ministrului sntii i al
preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. ........./ 2017 pentru aprobarea Normelor
metodologice de aplicare n anul 2017 a H.G. nr. 161/2016;
ao) s introduc n sistemul informatic toate prescripiile medicale electronice prescrise off-line,
n termen de maximum 30 de zile calendaristice de la data prescrierii.
ap) s asigure utilizarea formularelor cu regim special unice pe ar - bilet de trimitere ctre
unitile sanitare de recuperare cu paturi n vederea internrii sau n ambulatoriu, conform
prevederilor actelor normative referitoare la sistemul de asigurri sociale de sntate i s le
elibereze ca o consecin a actului medical propriu i numai pentru serviciile medicale care fac
obiectul contractului cu casa de asigurri de sntate;
aq) s respecte metodologia aprobat prin decizia managerului spitalului privind rambursarea
cheltuielilor suportate de asigurai pe perioada internrii, n regim de spitalizare continu i de zi;
ar) s elibereze pentru asiguraii internai cu boli cronice confirmate care sunt n tratament pentru
boala/bolile cronice cu medicamente, altele dect medicamentele cuprinse n lista cu DCI-urile pe
care o depune spitalul la contractare, cu medicamente i materialele sanitare din programele
naionale de sntate, documentul al crui model este prevzut n anexa nr. 22 C la Ordinul
ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. ........../ 2017
pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2017 a H.G. nr. 161/2016; documentul
st la baza eliberrii prescripiei medicale n regim ambulatoriu de ctre medicul de familie i
medicul de specialitate din ambulatoriu n perioada n care asiguratul este internat n spital;
as) s transmit n platforma informatic din asigurrile de sntate serviciile medicale din
pachetul de baz i pachetul minimal furnizate - altele dect cele transmise n platforma informatic
a asigurrilor de sntate n condiiile lit. f) n maximum 3 zile lucrtoare de la data acordrii
serviciilor medicale acordate n luna pentru care se face raportarea; la stabilirea acestui termen nu
se ia n calcul ziua acordrii serviciului medical i acesta se mplinete n a 3-a zi lucrtoare de la
aceast dat; asumarea serviciilor medicale acordate se face prin semntur electronic extins
potrivit dispoziiilor Legii nr. 455/2001, republicat. n situaia nerespectrii acestei obligaii,
serviciile medicale nu se deconteaz furnizorilor de ctre casele de asigurri de sntate.

308
VI. Modaliti de plat
ART. 7 (1) Valoarea total contractat se constituie din urmtoarele sume, dup caz:
a) Suma aferent serviciilor medicale spitaliceti a cror plat se face pe baz de tarif pe caz
rezolvat - DRG pentru afeciunile acute, calculat conform prevederilor art. 5 alin. (1) lit. a1) din
anexa nr. 23 la Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de
Sntate nr. ......./ 2017 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2017 a H.G. nr.
161/2016: ........................ lei
b) Suma pentru spitalele de cronici, precum i pentru seciile i compartimentele de cronici -
prevzute ca structuri distincte n structura organizatoric a spitalului aprobat/avizat de Ministerul
Sntii, dup caz - din alte spitale, care se stabilete astfel:
______________________________________________________________________________
| Secia/ | Nr. | Durat de | Tarif pe zi de| Suma |
| Compartimentul | cazuri | spitalizare*) | spitalizare/ | |
| | externate | sau, dup caz,| secie/ | |
| COD | | durata de | compartiment | |
| | | spitalizare | | |
| | | efectiv | | |
| | | realizat | | |
|________________|___________|_______________|_______________|_________________|
| C1 | C2 | C3 | C4 |C5 = C2 x C3 x C4|
|________________|___________|_______________|_______________|_________________|
| | | | | |
|________________|___________|_______________|_______________|_________________|
| TOTAL | | | | |
|________________|___________|_______________|_______________|_________________|
*) Durata de spitalizare este prezentat n anexa nr. 25 la Ordinul ministrului sntii i al
preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. ........../ 2017 pentru aprobarea Normelor
metodologice de aplicare n anul 2017 a H.G. nr. 161/2016
Tariful pe zi de spitalizare pe secie/compartiment se stabilete prin negociere ntre furnizori i
casele de asigurri de sntate, pe baza tarifului propus de spital pentru seciile i compartimentele
din structura proprie, avnd n vedere documentele pentru fundamentarea tarifului, n funcie de
particularitile aferente, i nu poate fi mai mare dect tariful maximal prevzut n anexa nr. 23 C la
Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. ........./
2017 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2017 a H.G. nr. 161/2016.
Pentru seciile/spitalele cu internri obligatorii pentru bolnavii aflai sub incidena art. 109, art.
110, art. 124 i art. 125 din Legea nr. 286/2009 privind Codul penal, cu modificrile i completrile
ulterioare i cele dispuse prin ordonana procurorului pe timpul judecrii sau urmririi penale,
pentru bolnavii care necesit asisten medical spitaliceasc de lung durat (ani), precum i pentru
seciile/compartimentele de neonatologie - prematuri din maternitile de gradul II i III, psihiatrie
cronici i pneumoftiziologie aduli i copii se ia n considerare durata de spitalizare efectiv realizat
n anul 2016.
c) Suma aferent serviciilor medicale paliative n regim de spitalizare continu este de ............. i
se stabilete astfel:
Numrul de paturi contractabile pentru anul 2017 x indicele mediu de utilizare a paturilor la
nivel naional pentru seciile/compartimentele de ngrijiri paliative x tariful pe zi de spitalizare
negociat. Tariful pe zi de spitalizare negociat nu poate fi mai mare dect tariful maximal prevzut n
anexa nr. 23 C la Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de
Sntate nr. ........../ 2017 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2017 a H.G.
nr. 161/2016;
d) Suma pentru serviciile medicale spitaliceti acordate pentru afeciuni acute n spitale, altele
dect cele prevzute n anexa nr. 23 A la Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei
Naionale de Asigurri de Sntate nr. ........../ 2017 pentru aprobarea Normelor metodologice de
aplicare n anul 2017 a H.G. nr. 161/2016. precum i pentru servicii medicale spitaliceti acordate n
seciile i compartimentele de acui - prevzute ca structuri distincte n structura organizatoric a
spitalului aprobat/avizat prin ordin al ministrului sntii de Ministerul Sntii, dup caz - din
spitalele de cronici, calculat conform prevederilor art. 5 alin. (1) lit. a.2) din anexa nr. 23 la

309
Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. ........../
2017 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2017 a H.G. nr. 161/2016:
.................. lei
e) Suma aferent serviciilor medicale de tip spitalicesc efectuate n regim de spitalizare de zi,
care se stabilete astfel:
______________________________________________________________________________
| Numrul de servicii | Tariful pe caz | Suma corespunztoare |
| medicale/cazuri | rezolvat/serviciu | serviciilor medicale cazurilor |
| rezolvate, contractate,| medical negociat*) | contractate |
| pe tipuri | | |
|________________________|____________________|________________________________|
| C1 | C2 | C3 = C1 x C2 |
|________________________|____________________|________________________________|
| | | |
|________________________|____________________|________________________________|
| TOTAL | X | |
|________________________|____________________|________________________________|
*) Tariful pe serviciu medical/caz rezolvat se negociaz i nu poate fi mai mare dect tariful
maximal decontat de casa de asigurri de sntate prevzut n anexa nr. 22 la Ordinul ministrului
sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. ........../ 2017 pentru
aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2017 a H.G. nr. 161 /2016
(2) Spitalele vor prezenta, n vederea contractrii, defalcarea cazurilor de spitalizare estimate pe
fiecare secie i pe tip de bolnavi: urgen, acut, cronic. n vederea contractrii serviciilor spitaliceti
efectuate prin spitalizare de zi, spitalele prezint distinct numrul cazurilor estimate a se efectua n
camera de gard i n structurile de urgen din cadrul spitalelor pentru care finanarea nu se face
din bugetul Ministerului Sntii, pentru cazurile neinternate, precum i numrul cazurilor estimate
a se efectua prin spitalizare de zi n cadrul centrelor multifuncionale fr personalitate juridic din
structura proprie.
(3) Suma stabilit pentru serviciile spitaliceti pe anul 2017 este de ................. lei.
(4) Suma aferent serviciilor medicale spitaliceti contractate stabilit pentru anul 2017 se
defalcheaz lunar i trimestrial, distinct pentru spitalizare continu acui, spitalizare de zi,
spitalizare continu cronici, servicii paliative, dup cum urmeaz:
- Suma aferent trimestrului I ....................... lei,
din care:
- luna I .................. lei
- luna II ................. lei
- luna III ................ lei
- Suma aferent trimestrului II ...................... lei,
din care:
- luna IV ................. lei
- luna V .................. lei
- luna VI ................. lei
- Suma aferent trimestrului III ..................... lei,
din care:
- luna VII ................ lei
- luna VIII ............... lei
- luna IX ................. lei
- Suma aferent trimestrului IV ...................... lei,
din care:
- luna X .................. lei
- luna XI ................. lei
- luna XII ................ lei.
(5) Decontarea serviciilor medicale spitaliceti contractate se face conform prevederilor art. 9 din
anexa nr. 23 la Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de

310
Sntate nr. ......../ 2017 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2017 a H.G.
nr. 161/2016.
Suma corespunztoare procentului de 1% necontractat iniial de ctre casele de asigurri de
sntate, se repartizeaz trimestrial spitalelor care ndeplinesc criteriile de la art. 6 alin. (2) lit. b) din
anexa nr. 23 la Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de
Sntate nr. ......../ 2017 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2017 a H.G.
nr. 161/2016 i n condiiile prevzute la acelai articol.
(6) Lunar, pn la data de ......... a lunii urmtoare celei pentru care se face plata, casa de asigurri
de sntate deconteaz contravaloarea serviciilor medicale acordate asigurailor n luna precedent,
pe baza facturii i a documentelor justificative depuse/transmise la casa de asigurri de sntate
pn la data de ........., cu ncadrarea n sumele contractate. Pentru fiecare lun, casele de asigurri
de sntate pot efectua pn la data de 20 decontarea lunii curente pentru perioada 1 - 15 a lunii, n
baza indicatorilor specifici realizai i n limita sumelor contractate, pe baza facturii i a
documentelor justificative depuse/transmise la casa de asigurri de sntate pn la data de ........... .
Toate documentele necesare decontrii se certific pentru realitatea i exactitatea datelor
raportate prin semntura reprezentanilor legali ai furnizorilor.
Decontarea serviciilor medicale aferente lunii decembrie a anului n curs se poate efectua n luna
decembrie pentru serviciile medicale efectuate i facturate pn la data prevzut n documentele
justificative depuse/transmise n vederea decontrii, urmnd ca diferena reprezentnd servicii
medicale realizate s se deconteze n luna ianuarie a anului urmtor.
(7) Trimestrial, pn la pn n ultima zi a lunii urmtoare ncheierii trimestrului, se fac
regularizrile i decontrile, n limita sumei contractate. Regularizarea trimestrului IV se face pn
la data de 20 decembrie a anului n curs pentru serviciile medicale realizate i raportate conform
prezentului contract de la data de 1 aprilie 2017 pn la data de 30 noiembrie, conform facturilor
nsoite de documentele justificative, urmnd ca regularizarea final a trimestrului IV s se
efectueze pn n ultima zi a lunii ianuarie a anului urmtor.
(8) Casele de asigurri de sntate deconteaz cazurile externate din unitile sanitare cu
personalitate juridic de medicina muncii - boli profesionale i din seciile de boli profesionale
aflate n structura spitalelor, pentru care nu s-a confirmat caracterul de boal profesional n
condiiile respectrii criteriilor de internare prevzute la capitolul II litera F punctul 3 din anexa nr.
1 la H.G. nr. 161/2016, cu modificrile i completrile ulterioare, i n condiiile n care cazurile
externate sunt persoane asigurate n sistemul asigurrilor sociale de sntate.
Casele de asigurri de sntate nu deconteaz mai mult de 25% din cazurile externate din
unitile sanitare cu personalitate juridic de medicina muncii - boli profesionale i din seciile de
boli profesionale aflate n structura spitalelor.
(9) Contractarea i decontarea serviciilor medicale spitaliceti se face n limita fondurilor
aprobate cu aceast destinaie.
ART. 8 (1) Nerespectarea oricreia dintre obligaiile unitilor sanitare cu paturi prevzute la art.
6 alin. (1) lit. b) - ae), ag) - al) i ap) - ar) atrage aplicarea unor sanciuni pentru luna n care s-au
nregistrat aceste situaii, dup cum urmeaz:
a) la prima constatare, reinerea unei sume calculate prin aplicarea unui procent de 1% la valoarea
de contract aferent lunii respective;
b) la a doua constatare, reinerea unei sume calculate prin aplicarea unui procent de 3% la
valoarea de contract lunar;
c) la a treia constatare i la urmtoarele constatri dup aceasta, reinerea unei sume calculate prin
aplicarea unui procent de 9% la valoarea de contract lunar.
(2) Nerespectarea obligaiei de ctre unitile sanitare cu paturi prevzut la art. 6 alin. (1) lit. af)
atrage aplicarea unor sanciuni, dup cum urmeaz:
a) reinerea unei sume calculate dup ncheierea fiecrei luni, prin aplicarea, pentru fiecare lun
neraportat n cadrul fiecrui trimestru, a 3% la valoarea de contract aferent lunii respective;

311
b) reinerea unei sume calculate dup ncheierea fiecrui trimestru prin aplicarea, pentru fiecare
lun neraportat n cadrul trimestrului respectiv, a 5% la valoarea de contract aferent lunii
respective suplimentar fa de procentul prevzut la lit. a);
c) pentru raportarea incorect/incomplet a datelor privind consumul de medicamente pentru unul
sau mai multe medicamente trimestrial se reine o sum echivalent cu contravaloarea
medicamentului/medicamentelor respective, la nivelul raportrii trimestriale.
(3) n cazul n care n derularea contractului se constat nerespectarea obligaiei prevzut la art.
6 lit. ao), se aplic urmtoarele sanciuni:
a) la prima constatare, avertisment scris;
b) la a doua constatare se diminueaz cu 1% valoarea lunar de contract, pentru luna n care s-a
produs aceast situaie;
c) la a treia constatare i la urmtoarele constatri dup aceasta, se diminueaz cu 3% valoarea
lunar de contract, pentru luna n care s-a produs aceast situaie.
(4) Pentru punerea n aplicare a sanciunii prevzute la alin. (3), nerespectarea obligaiei
prevzut la art. 6 lit. ao) se constat de casele de asigurri de sntate prin compararea pentru
fiecare medic prescriptor aflat n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate a componentei
prescriere cu componenta eliberare pentru toate prescripiile medicale electronice off-line.
(5) Reinerea sumei potrivit alin. (1) - (3) se face din prima plat care urmeaz a fi efectuat,
pentru furnizorii care sunt n relaie contractual cu casele de asigurri de sntate.
(6) Recuperarea sumei potrivit alin. (1) - (3) se face prin plata direct sau prin executare silit
pentru furnizorii care nu mai sunt n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate.
(7) Casele de asigurri de sntate, prin Casa Naional de Asigurri de Sntate, anun
Ministerul Sntii, ministerele i instituiile cu reea sanitar proprie, respectiv autoritile publice
locale, n funcie de subordonare, odat cu prima constatare, despre situaiile prevzute la alin. (1) i
(2).
(8) Sumele ncasate la nivelul caselor de asigurri de sntate n condiiile alin. (1) - (3) se
utilizeaz conform prevederilor legale n vigoare cu aceeai destinaie.
ART. 9 Plata serviciilor medicale spitaliceti se face n contul nr. ..........., deschis la Trezoreria
Statului sau n contul nr. ..............., deschis la Banca ................. .
VII. Calitatea serviciilor medicale
ART. 10 Serviciile medicale furnizate n baza prezentului contract trebuie s respecte criteriile
privind calitatea serviciilor medicale, elaborate n conformitate cu prevederile legale n vigoare.
VIII. Rspunderea contractual
ART. 11 Pentru nendeplinirea obligaiilor contractuale partea n culp datoreaz daune-interese.
ART. 12 Reprezentantul legal al spitalului cu care casa de asigurri de sntate a ncheiat
contract este direct rspunztor de corectitudinea datelor raportate. n caz contrar se aplic
prevederile legislaiei n vigoare.
IX. Clauze speciale
ART. 13 (1) Orice mprejurare independent de voina prilor, intervenit dup data semnrii
contractului i care mpiedic executarea acestuia, este considerat for major i exonereaz de
rspundere partea care o invoc. Sunt considerate for major, n sensul acestei clauze, mprejurri
ca: rzboi, revoluie, cutremur, marile inundaii, embargo.
(2) Partea care invoc fora major trebuie s anune cealalt parte, n termen de 5 zile
calendaristice de la data apariiei respectivului caz de for major i s prezinte un act confirmativ
eliberat de autoritatea competent din propriul jude, respectiv Municipiul Bucureti prin care s se
certifice realitatea i exactitatea faptelor i mprejurrilor care au condus la invocarea forei majore
i, de asemenea, de la ncetarea acestui caz.
Dac nu procedeaz la anunarea n termenele prevzute mai sus a nceperii i ncetrii cazului de
for major, partea care l invoc suport toate daunele provocate celeilalte pri prin neanunarea
n termen.
(3) n cazul n care mprejurrile care oblig la suspendarea executrii prezentului contract se
prelungesc pe o perioad mai mare de 6 luni, fiecare parte poate cere rezoluiunea contractului.

312
ART. 14 Efectuarea de servicii medicale peste prevederile contractuale se face pe propria
rspundere i nu atrage nicio obligaie din partea casei de asigurri de sntate cu care s-a ncheiat
contractul.
ART. 15 n cazul reorganizrii unitii sanitare cu paturi, prin desfiinarea acesteia i nfiinarea
concomitent a unor noi uniti sanitare cu paturi distincte, cu personalitate juridic, prezentul
contract aflat n derulare, se preia de drept de ctre noile uniti sanitare nfiinate, corespunztor
drepturilor i obligaiilor aferente noilor structuri.
X. ncetarea i suspendarea contractului
ART. 16 (1) Contractul de furnizare de servicii medicale spitaliceti ncheiat cu casa de asigurri
de sntate se modific n sensul suspendrii sau excluderii unor servicii din obiectul contractului,
printr-o notificare scris, n urmtoarele situaii:
a) una sau mai multe secii nu mai ndeplinesc condiiile de contractare; suspendarea se face pn
la ndeplinirea condiiilor obligatorii pentru reluarea activitii;
b) ncetarea termenului de valabilitate la nivelul seciei/seciilor a autorizaiei sanitare de
funcionare sau a documentului similar, respectiv a dovezii de evaluare, cu condiia ca furnizorul s
fac dovada demersurilor ntreprinse pentru actualizarea acestora; suspendarea se face pn la
obinerea noii autorizaii sanitare de funcionare sau a documentului similar, respectiv a dovezii de
evaluare;
c) pentru cazurile de for major confirmate de autoritile publice competente, pn la ncetarea
cazului de for major, dar nu mai mult de 6 luni, sau pn la data ajungerii la termen a
contractului;
d) la solicitarea furnizorului sau la constatarea casei de asigurri de sntate, pentru motive
obiective, independente de voina furnizorilor i care determin imposibilitatea desfurrii
activitii furnizorului pe o perioad limitat de timp, dup caz pe baz de documente justificative;
(2) n situaiile prevzute la alin. (1) lit. b) - d), pentru perioada de suspendare, valorile lunare de
contract se reduc proporional cu numrul de zile calendaristice pentru care opereaz suspendarea.
(3) Pentru situaia prevzut la alin. (1) lit. a), pentru perioada de suspendare, casa de asigurri
de sntate nu deconteaz servicii medicale pentru secia/seciile care nu ndeplinesc condiiile de
contractare.
n situaia n care toate seciile spitalului nu ndeplinesc condiiile de contractare, suspendarea se
face pn la ndeplinirea condiiilor obligatorii pentru reluarea activitii, iar valorile lunare de
contract se reduc proporional cu numrul de zile calendaristice pentru care opereaz suspendarea.
ART. 17 (1) Contractul de furnizare de servicii medicale spitaliceti ncheiat cu casa de asigurri
de sntate nceteaz n urmtoarele situaii:
a) de drept la data la care a intervenit una din urmtoarele situaii:
a1) furnizorul de servicii medicale i nceteaz activitatea n raza administrativ-teritorial a casei
de asigurri de sntate cu care se afl n relaie contractual;
a2) ncetare prin faliment, dizolvare cu lichidare, lichidare, desfiinare sau reprofilare a
furnizorului de servicii medicale, dup caz;
a3) ncetarea definitiv a activitii casei de asigurri de sntate;
b) acordul de voin al prilor;
c) denunarea unilateral a contractului de ctre reprezentantul legal al furnizorului de servicii
medicale sau al casei de asigurri de sntate, printr-o notificare scris, cu 30 de zile calendaristice
anterioare datei de la care se dorete ncetarea contractului, cu indicarea motivului i a temeiului
legal.
(2) n cazul n care contractul dintre furnizori i casele de asigurri de sntate se modific prin
excluderea din contract a uneia sau mai multor persoane nregistrat/nregistrate n contractul
ncheiat cu casa de asigurri de sntate i care desfoar activitate sub incidena acestuia la
furnizorii respectivi, din motive imputabile acestora i care au condus la nerespectarea obligaiilor
contractuale de ctre furnizor, casele de asigurri de sntate nu vor accepta nregistrarea n niciun
alt contract de acelai tip a persoanei/persoanelor respective pn la urmtorul termen de
contractare, dar nu mai puin de 6 luni de la data modificrii contractului.

313
(3) Dup reluarea relaiei contractuale, n cazul n care noul contract se modific, din motive
imputabile persoanelor prevzute la alin. (2), casele de asigurri de sntate nu vor mai accepta
nregistrarea persoanelor prevzute la alin. (2) n contractele de acelai tip ncheiate cu aceti
furnizori sau cu ali furnizori pentru aceste persoane care prin activitatea lor au condus la
modificarea contractului.
ART. 18 Situaiile prevzute la art. 16 alin. (1) i la art. 17 alin. (1) lit. a) subpct. a2) i a3) se
constat de ctre casa de asigurri de sntate din oficiu, prin organele sale abilitate, sau la sesizarea
oricrei persoane interesate.
Situaiile prevzute la art. 17 alin. (1) lit. a) subpct. a1) se notific casei de asigurri de sntate
cu cel puin 30 de zile calendaristice naintea datei de la care se dorete ncetarea contractului.
XI. Corespondena
ART. 19 Corespondena legat de derularea prezentului contract se efectueaz n scris prin
scrisori recomandate cu confirmare de primire, prin fax, prin coresponden electronic sau la sediul
prilor - sediul casei de asigurri de sntate i la sediul unitii sanitare cu paturi declarat n
contract.
Fiecare parte contractant este obligat ca n termen de 5 zile lucrtoare din momentul n care
intervin modificri ale datelor ce figureaz n prezentul contract s notifice celeilalte pri
contractante schimbrile survenite.
XII. Modificarea contractului
ART. 20 Prezentul contract se poate modifica prin negociere i acord bilateral, la iniiativa
oricrei pri contractante, sub rezerva notificrii scrise a inteniei de modificare i a propunerilor de
modificare cu cel puin ..... zile naintea datei de la care se dorete modificarea.
Modificarea se face printr-un act adiional semnat de ambele pri i este anex a acestui contract.
ART. 21 (1) n condiiile apariiei unor noi acte normative n materie, care intr n vigoare pe
durata derulrii prezentului contract, clauzele contrare se vor modifica i se vor completa n mod
corespunztor.
(2) Pe parcursul derulrii prezentului contract, valoarea contractat poate fi majorat prin acte
adiionale, dup caz, n limita fondurilor aprobate cu destinaia de servicii medicale spitaliceti,
inclusiv medicamente n spital, avndu-se n vedere condiiile de contractare a sumelor iniiale,
precum i prevederile art. 7 din anexa nr. 23 la Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei
Naionale de Asigurri de Sntate nr. ............/ 2017 pentru aprobarea Normelor metodologice de
aplicare n anul 2017 a H.G. nr. 161/2016.
ART. 22 Dac o clauz a acestui contract ar fi declarat nul, celelalte prevederi ale contractului
nu vor fi afectate de aceast nulitate. Prile convin ca orice clauz declarat nul s fie nlocuit
printr-o alt clauz care s corespund ct mai bine cu putin spiritului contractului.
Dac nceteaz termenul de valabilitate al autorizaiei sanitare de funcionare/documentului
similar pe durata prezentului contract, toate celelalte prevederi ale contractului nu vor fi afectate de
nulitate, cu condiia rennoirii autorizaiei sanitare de funcionare/documentului similar pe toat
durata de valabilitate a contractului.

XIII. Soluionarea litigiilor


ART. 23 (1) Litigiile legate de ncheierea, derularea i ncetarea prezentului contract vor fi
supuse unei proceduri prealabile de soluionare pe cale amiabil.
(2) Litigiile nesoluionate pe cale amiabil dintre furnizori i casele de asigurri de sntate
conform alin. (1) se soluioneaz de ctre Comisia de Arbitraj care funcioneaz pe lng Casa
Naional de Asigurri de Sntate, organizat conform reglementrilor legale n vigoare sau de
ctre instanele de judecat, dup caz.
XIV. Alte clauze
..........................................................................
Prezentul contract de furnizare a serviciilor medicale spitaliceti n cadrul sistemului de asigurri
sociale de sntate a fost ncheiat azi, ......., n dou exemplare a cte ...... pagini fiecare, cte unul
pentru fiecare parte contractant.

314
CASA DE ASIGURRI DE SNTATE FURNIZOR DE SERVICII MEDICALE
Preedinte - Director general, Manager,
..............................
..............................
Director executiv al Director medical,
Direciei economice, ............................
.........................

Director executiv al Director financiar-contabil,


Direciei Relaii Contractuale
................................
............................
Vizat Director de ngrijiri,
Juridic, Contencios .............................
............................
Director de cercetare-dezvoltare,

Pentru serviciile medicale spitaliceti ce se pot acorda n regim de spitalizare de zi n unitile


sanitare care nu ncheie contract de furnizare de servicii medicale spitaliceti n spitalizare continu,
autorizate de Ministerul Sntii, inclusiv n centrele de sntate multifuncionale cu personalitate
juridic, se ncheie contract pentru furnizare de servicii medicale spitaliceti acordate n regim de
spitalizare de zi. Contractul se adapteaz dup modelul de contract de furnizare de servicii medicale
spitaliceti.

315
ANEXA 27

CONDIIILE ACORDRII PACHETULUI MINIMAL I PACHETULUI DE SERVICII


MEDICALE DE BAZ PENTRU CONSULTAII DE URGEN LA DOMICILIU I ACTIVITI
DE TRANSPORT SANITAR NEASISTAT

A. PACHETUL MINIMAL DE SERVICII MEDICALE PENTRU CONSULTAII DE URGEN


LA DOMICILIU I ACTIVITI DE TRANSPORT SANITAR NEASISTAT
1. Consultaii de urgen la domiciliu pentru urgenele medico-chirurgicale - cod verde - prevzute n
anexa nr. 9 la Ordinul ministrului sntii publice i al ministrului internelor i reformei administrative nr.
2021/691/2008 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare ale titlului IV "Sistemul naional de
asisten medical de urgen i de prim-ajutor calificat" din Legea nr. 95/2006 privind reforma n domeniul
sntii, republicat, cu modificrile i completrile ulterioare, ce pot fi rezolvate la nivelul cabinetului
medical, a centrului de permanen sau prin sistemul de consultaii de urgen la domiciliu sub coordonarea
dispeceratelor medicale de urgen sau a celor integrate.
2. Transport sanitar neasistat
Transportul sanitar neasistat include:
2.1. Transportul medicului dus-ntors n vederea constatrii unui deces n zilele de vineri, smbt,
duminic i n zilele de srbtori legale pentru eliberarea certificatului constatator al decesului n condiiile
prevzute de lege.
2.2. Transportul echipajului de consultaii de urgen la domiciliu i, dup caz, transportul pacientului care
nu se afl n stare critic i nu necesit monitorizare i ngrijiri medicale speciale pe durata transportului la
unitatea sanitar, dac se impune asisten medical de specialitate ce nu poate fi acordat la domiciliu.
2.3. Bolnavii cu fracturi ale membrelor inferioare imobilizate n aparate gipsate, ale centurii pelviene,
coloanei vertebrale, bolnavii cu deficit motor neurologic major i stri post accidente vasculare cerebrale,
bolnavii cu amputaii recente ale membrelor inferioare, bolnavii cu stri casectice, bolnavii cu deficit motor
sever al membrelor inferioare, arteriopatie cronic obliterant stadiul III i IV, insuficien cardiac clasa
NYHA III i IV, status post revascularizare miocardic prin by-pass aorto-coronarian i revascularizare
periferic prin by-pass aortofemural, pacieni cu tumori cerebrale operate, hidrocefalii interne operate,
pacieni oxigenodependeni, malformaii arterio venoase - rupte neoperate, malformaii vasculare cerebrale -
anevrisme, malformaii arterio venoase - operate, hemoragii subarahnoidiene de natur neprecizat, i care
necesit transport la externare, nefiind transportabili cu mijloace de transport convenionale, pot fi
transportai inclusiv n alt jude.
2.4. Transportul de la i la domiciliu al bolnavilor cu talasemie major n vederea efecturii transfuziei.
2.5. Transportul persoanelor peste 18 ani cu nanism care nu pot fi preluate n centrele de dializ de aduli,
de la centrul de dializ pn la domiciliul acestora i retur, n vederea efecturii dializei n unitile sanitare
situate n alt jude dect cel de domiciliu al persoanei respective.
B. PACHETUL DE SERVICII MEDICALE DE BAZ PENTRU CONSULTAII DE URGEN
LA DOMICILIU I ACTIVITI DE TRANSPORT SANITAR NEASISTAT
1. Consultaii de urgen la domiciliu pentru urgenele medico-chirurgicale - cod verde - prevzute n
anexa nr. 9 la Ordinul ministrului sntii publice i al ministrului internelor i reformei administrative nr.
2021/691/2008 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare ale titlului IV "Sistemul naional de
asisten medical de urgen i de prim-ajutor calificat" din Legea nr. 95/2006 privind reforma n domeniul
sntii, cu modificrile ulterioare, ce pot fi rezolvate la nivelul cabinetului medical, a centrului de
permanen sau prin sistemul de consultaii de urgen la domiciliu sub coordonarea dispeceratelor medicale
de urgen sau a celor integrate.
2. Transport sanitar neasistat
Transportul sanitar neasistat include:

316
2.1. Transportul medicului dus-ntors n vederea constatrii unui deces n zilele de vineri, smbt,
duminic i n zilele de srbtori legale pentru eliberarea certificatului constatator al decesului n condiiile
prevzute de lege.
2.2. Transportul echipajului de consultaii de urgen la domiciliu i, dup caz, transportul pacientului care
nu se afl n stare critic i nu necesit monitorizare i ngrijiri medicale speciale pe durata transportului la
unitatea sanitar, dac se impune asisten medical de specialitate ce nu poate fi acordat la domiciliu.
2.3. Transportul copiilor dializai cu vrsta cuprins ntre 0 - 18 ani i a persoanelor peste 18 ani cu nanism
care nu pot fi preluate n centrele de dializ de aduli, de la centrul de dializ pn la domiciliul acestora i
retur, n vederea efecturii dializei n unitile sanitare situate n alt jude dect cel de domiciliu al persoanei
respective; transportul copiilor dializai cu vrsta cuprins ntre 6 - 18 ani i a persoanelor peste 18 ani cu
nanism care nu pot fi preluate n centrele de dializ de aduli se efectueaz n baza contractelor ncheiate ntre
casa de asigurri de sntate n a crei raz administrativ-teritorial i au domiciliul persoanele dializate i
unitile medicale specializate aflate n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate din judeul de
domiciliu.
2.4. Bolnavii cu fracturi ale membrelor inferioare imobilizate n aparate gipsate, ale centurii pelviene,
coloanei vertebrale, bolnavii cu deficit motor neurologic major i stri post accidente vasculare cerebrale,
bolnavii cu amputaii recente ale membrelor inferioare, bolnavii cu stri casectice, bolnavii cu deficit motor
sever al membrelor inferioare, arteriopatie cronic obliterant stadiul III i IV, insuficien cardiac clasa
NYHA III i IV, status post revascularizare miocardic prin by-pass aorto-coronarian i revascularizare
periferic prin by-pass aortofemural, pacieni cu tumori cerebrale operate, hidrocefalii interne operate,
pacieni oxigenodependeni, malformaii vasculare cerebrale - anevrisme, malformaii arterio venoase - rupte
neoperate, malformaii arterio venoase - operate, hemoragii subarahnoidiene de natur neprecizat, i care
necesit transport la externare, nefiind transportabili cu mijloace de transport convenionale, pot fi
transportai inclusiv n alt jude.
2.5. Transportul de la i la domiciliu al bolnavilor cu talasemie major n vederea efecturii transfuziei.
2.6. Transportul asigurailor nedeplasabili cu tetrapareze sau insuficien motorie a trenului inferior, la
spital pentru internare pe baza biletului de internare n unitile sanitare de recuperare.
2.7. Transportul dus-ntors la cabinetul de specialitate din specialitile clinice i de la cabinet la domiciliu,
pentru asiguraii imobilizai la pat, pentru consultaie n vederea evalurii, monitorizrii i prescrierii
tratamentului n cazul afeciunilor cronice pentru care medicaia poate fi prescris numai de medicul de
specialitate din ambulatoriu de specialitate.
2.8. Transportul dus-ntors, la laboratorul de investigaii paraclinice i de la laborator la domiciliu, pentru
asiguraii imobilizai la pat, pentru efectuare de investigaii medicale paraclinice n ambulatoriu recomandate
de medicii de familie sau medicii de specialitate din ambulatoriul de specialitate clinic aflai n relaie
contractual cu casele de asigurri de sntate.
C. PACHETUL DE SERVICII PENTRU PACIENII DIN STATELE MEMBRE ALE UNIUNII
EUROPENE/SPAIULUI ECONOMIC EUROPEAN/CONFEDERAIA ELVEIAN, TITULARI
DE CARD EUROPEAN DE ASIGURRI SOCIALE DE SNTATE, N PERIOADA DE
VALABILITATE A CARDULUI, PENTRU PACIENII DIN STATELE MEMBRE ALE UNIUNII
EUROPENE/SPAIULUI ECONOMIC EUROPEAN/CONFEDERAIA ELVEIAN,
BENEFICIARI AI FORMULARELOR/DOCUMENTELOR EUROPENE EMISE N BAZA
REGULAMENTULUI (CE) NR. 883/2004 AL PARLAMENTULUI EUROPEAN I AL
CONSILIULUI I PENTRU PACIENII DIN STATELE CU CARE ROMNIA A NCHEIAT
ACORDURI, NELEGERI, CONVENII SAU PROTOCOALE INTERNAIONALE CU
PREVEDERI N DOMENIUL SNTII
1. Pacienii din statele membre ale Uniunii Europene/Spaiului Economic European/Confederaia
Elveian, titulari de card european de asigurri sociale de sntate, n perioada de valabilitate a cardului
beneficiaz de serviciile medicale prevzute la lit. B pct. 1 i pct. 2, subpunctele 2.1 i 2.2 din prezenta
anex.

317
2. Pacienii din statele membre ale Uniunii Europene/Spaiului Economic European/Confederaia
Elveian, beneficiari ai formularelor/documentelor europene emise n baza Regulamentului (CE) nr.
883/2004 al Parlamentului European i al Consiliului beneficiaz de serviciile medicale prevzute la lit. B
din prezenta anex.
3. Pacienii din statele cu care Romnia a ncheiat acorduri, nelegeri, convenii sau protocoale
internaionale cu prevederi n domeniul sntii, pot beneficia, dup caz, de serviciile medicale prevzute la
lit. B punctul 1 i punctul 2 subpunctele 2.1 i 2.2 sau lit. B din prezenta anex, n condiiile prevzute de
respectivele documente internaionale.

D. TARIFUL MAXIMAL DECONTAT UNITILOR SPECIALIZATE PRIVATE DE CASELE


DE ASIGURRI DE SNTATE
(1) Tariful maximal decontat unitilor specializate private de casele de asigurri de sntate pentru
consultaii de urgen la domiciliu este de 197 lei.
(2) Tariful maximal decontat unitilor specializate private de casele de asigurri de sntate/km efectiv
parcurs n mediul rural/urban este:
- pentru autoturisme de transport i intervenie n scop medical pentru consultaii de urgen la domiciliu
de 1,42 lei;
- pentru transportul sanitar neasistat cu ambulane tip A1 i A2 de 2,18 lei;
- pentru transportul sanitar neasistat cu alte autovehicule destinate transportului sanitar neasistat de 1,11
lei.
(3) Tariful maximal decontat unitilor specializate private de casele de asigurri de sntate/mil marin
este de 92 lei.
(4) Tarifele de la alin. (2) i (3) se majoreaz n perioada de iarn cu 20%.

318
ANEXA 28
MODALITATEA DE PLAT
a consultaiilor de urgen la domiciliu i activitilor de transport sanitar neasistat

ART. 1 (1) Consultaiile de urgen la domiciliu i activitile de transport sanitar neasistat prevzute n
pachetul de servicii de baz i n pachetul minimal de servicii medicale, cuprinse n anexa nr. 27 la ordin,
se asigur pe baza contractelor de furnizare de servicii medicale.
(2) Documentele necesare pentru fundamentarea tarifului pe solicitare pentru consultaia de urgen la
domiciliu, tarifului pe kilometru efectiv parcurs pentru mediul urban/rural i tarifului pe mil marin
parcurs pentru unitile specializate private, sunt prevzute n anexa nr. 28 A la ordin.
ART. 2 Suma contractat de casele de asigurri de sntate cu unitile specializate autorizate i
evaluate private pentru efectuarea activitii de consultaii de urgen la domiciliu i a unor servicii de
transport sanitar neasistat, va avea n vedere fondurile alocate cu aceast destinaie la nivelul casei de
asigurri de sntate i se stabilete astfel:
1. pentru solicitri pentru consultaii de urgen la domiciliu, suma contractat este egal cu numrul de
solicitri estimate nmulit cu tariful pe solicitare negociat.
Tariful pe solicitare pentru consultaiile de urgen la domiciliu se negociaz ntre casele de asigurri
de sntate i furnizori, avndu-se n vedere toate cheltuielile necesare acordrii serviciilor medicale, cu
excepia celor aferente mijlocului de transport (cheltuieli de personal pentru conductorul mijlocului de
transport, combustibil, cheltuieli pentru ntreinerea i repararea mijlocului de transport) i a cheltuielilor
de personal aferente medicului, n situaia n care consultaia de urgen la domiciliu se acord de ctre
medicul din centrul de permanent i nu poate fi mai mare dect tariful maximal prevzut la art. 8 alin.
(1). Tariful minim negociat de ctre fiecare cas de asigurri de sntate devine tariful la care se
contracteaz consultaiile de urgen la domiciliu cu unitile specializate private.
Tariful pe solicitare pentru consultaii de urgen la domiciliu se poate renegocia trimestrial n raport cu
evaluarea trimestrial a indicatorilor efectiv realizai, n limita sumelor aprobate cu aceast destinaie, n
aceleai condiii ca mai sus, prin ncheierea unui act adiional n acest sens.
2. pentru serviciile de transport cu autovehicule suma contractat este egal cu numrul de kilometri
efectiv parcuri, estimai a fi parcuri, nmulit cu tariful pe kilometru parcurs negociat ntre furnizori i
casele de asigurri de sntate. La estimarea numrului de kilometri parcuri se iau n calcul i kilometrii
estimai a fi parcuri afereni consultaiilor de urgen la domiciliu. Tariful pe kilometru parcurs negociat
nu poate fi mai mare dect tariful maximal decontat de casele de asigurri de sntate prevzut la art. 8
alin. (2), astfel nct la unitile la care se nregistreaz timpi de ateptare mai ridicai, respectiv distane
parcurse mai mici, s se acorde tarife pe kilometru spre limita maxim, pentru acoperirea cheltuielilor
aferente timpului de ateptare. Tariful minim negociat de ctre fiecare cas de asigurri de sntate devine
tariful la care se contracteaz serviciile de transport cu unitile specializate private. Tariful pe kilometru
se poate renegocia trimestrial n raport cu evaluarea trimestrial a indicatorilor efectiv realizai, n limita
sumelor aprobate cu aceast destinaie, n aceleai condiii ca mai sus, prin ncheierea unui act adiional n
acest sens.
3. pentru serviciile de transport pe ap, suma contractat se calculeaz pe baza numrului de mile
marine estimat, nmulit cu tariful negociat pe mil marin i nu poate fi mai mare dect tariful maximal
prevzut la art. 8 alin. (3). La estimarea numrului de mile marine se iau n calcul i milele marine
estimate a fi parcurse aferente consultaiilor de urgen la domiciliu.
Tariful pe mil marin minim negociat de ctre fiecare cas de asigurri de sntate devine tariful la
care se contracteaz serviciile de transport cu unitile specializate private.
Tariful pe mil marin se poate renegocia trimestrial n raport cu evaluarea trimestrial a indicatorilor
efectiv realizai, n limita sumelor aprobate cu aceast destinaie, n aceleai condiii ca mai sus, prin
ncheierea unui act adiional n acest sens.
ART. 3 Pentru zilele de vineri, smbt, duminic i n zilele de srbtori legale medicul care acord
consultaii de urgen la domiciliu poate elibera certificate constatatoare de deces n condiiile prevzute
de lege, cu excepia situaiilor de suspiciune ce necesit expertiz medico-legal.
ART. 4 Suma contractat anual de ctre unitile specializate autorizate i evaluate private cu casele de
asigurri de sntate se defalcheaz pe trimestre i pe luni. Defalcarea pe luni are n vedere i propunerile
319
furnizorilor n raport de condiiile specifice, cu ncadrarea n sumele trimestriale aprobate de ordonatorul
principal de credite.
ART. 5 (1) Decontarea consultaiilor de urgen la domiciliu i activitilor de transport sanitar
neasistat se face lunar, la nivelul realizat, n raport cu numrul de kilometri efectiv parcuri, respectiv
mile marine parcurse, i tariful minim negociat, precum i cu numrul de solicitri pentru consultaii de
urgen la domiciliu realizate i tariful minim negociat pe solicitare, cu ncadrarea n suma total
contractat aferent lunii respective.
(2) Trimestrial, se face regularizarea pentru perioada de la 1 aprilie 2017 pn la sfritul trimestrului
respectiv, n raport cu numrul de kilometri efectiv parcuri, respectiv mile marine parcurse i tariful
minim negociat, precum i cu numrul de solicitri pentru consultaii de urgen la domiciliu realizate i
tariful minim negociat pe solicitare, cu ncadrarea n suma total contractat aferent perioadei pentru
care se face regularizarea.
n situaia n care, la regularizarea trimestrial, contravaloarea numrului total al kilometrilor efectiv
parcuri, respectiv a numrului total al milelor marine parcurse, precum i a numrului consultaiilor de
urgen la domiciliu, realizate de la 1 aprilie 2017 pn la sfritul trimestrului respectiv este mai mare
dect suma total contractat aferent perioadei pentru care se face regularizarea, decontarea se va face la
nivelul contractat.
n situaia n care la regularizarea trimestrial, contravaloarea numrului total al kilometrilor efectiv
parcuri, respectiv a numrului total al milelor marine parcurse, precum i a numrului consultaiilor de
urgen la domiciliu, realizate de la 1 aprilie 2017 pn la sfritul trimestrului respectiv, este mai mic
dect suma total contractat aferent perioadei pentru care se face regularizarea, decontarea se va face la
nivelul realizat.
(3) Casele de asigurri de sntate deconteaz unitilor specializate autorizate i evaluate private
solicitrile pentru consultaii de urgen la domiciliu prevzute la lit. A pct. 1 i la lit. B pct. 1 din anexa
nr. 27 la ordin i numrul de kilometri efectuai pentru tipul de transport prevzut la litera A, pct. 2 i la
litera B pct. 2 din anexa nr. 27 la ordin, dac acestea au fost efectuate pe baza apelurilor primite prin
sistemul 112, dispecerizate de dispeceratul medical public sau cel integrat i au avizul dispeceratului
medical public sau cel integrat.
ART. 6 (1) Lunar, casele de asigurri de sntate aloc pn la data de 10 a lunii urmtoare celei pentru
care se face plata sumelor corespunztoare consultaiilor de urgen la domiciliu i activitilor de
transport sanitar neasistat realizate conform indicatorilor specifici avui n vedere la contractare, n limita
sumelor contractate, n baza facturii i a documentelor justificative ce se depun/transmit la casa de
asigurri de sntate pn la data prevzut n contractul de furnizare de servicii medicale.
(2) Decontarea consultaiilor de urgen la domiciliu i activitilor de transport sanitar neasistat
aferente lunii decembrie a anului n curs se poate efectua n luna decembrie pentru serviciile efectuate i
facturate pn la data prevzut n documentele justificative depuse/transmise n vederea decontrii,
urmnd ca diferena reprezentnd serviciile realizate s se deconteze n luna ianuarie a anului urmtor.
(3) Regularizarea i decontarea trimestrial se face pn n ultima zi a lunii urmtoare trimestrului
ncheiat, cu excepia trimestrului IV, pentru care regularizarea se face pn la data de 20 decembrie a
anului n curs, pentru serviciile medicale realizate, raportate i validate conform contractului de furnizare
de servicii de la data de 1 aprilie 2017 pn la data de 30 noiembrie a anului n curs, conform facturilor
nsoite de documentele justificative, urmnd ca regularizarea final a trimestrului IV s se efectueze pn
n ultima zi a lunii ianuarie a anului urmtor.
ART. 7 Mijloacele specifice de intervenie destinate consultaiilor de urgen la domiciliu i
activitilor de transport sanitar neasistat sunt:
a) ambulane tip A1, A2 - ambulane destinate: transportului sanitar neasistat al unui singur pacient
(A1), al unuia sau mai multor pacieni (A2);
b) autovehicule destinate transportului sanitar neasistat;
c) autoturisme de transport i intervenie n scop medical, pentru medicii care acord consultaii de
urgen la domiciliu;
d) mijloace de intervenie/transport pe ap - ambarcaiuni pentru intervenii primare sau
secundare/transporturi sanitare.

320
ART. 8 (1) Tariful maximal decontat de casele de asigurri de sntate pentru consultaii de urgen la
domiciliu este de 197 lei pentru uniti specializate private.
(2) Tariful maximal decontat unitilor specializate private de casele de asigurri de sntate/km efectiv
parcurs n mediul rural/urban pentru autoturisme de transport i intervenie n scop medical pentru
consultaii de urgen la domiciliu este de 1,42 lei, pentru transportul sanitar neasistat cu ambulane tip
A1 i A2 tariful pe km este de 2,18 lei iar cu alte autovehicule destinate transportului sanitar neasistat
tariful pe km este de 1,11 lei.
(3) Tariful maximal decontat unitilor specializate private de casele de asigurri de sntate/mil
marin este de 92 lei.
(4) Tarifele de la alin. (2) i (3) se majoreaz n perioada de iarn cu 20%.
ART. 9 Casele de asigurri de sntate i direciile de sntate public vor organiza trimestrial i ori de
cte ori este nevoie sau la cererea organizaiilor judeene ale furnizorilor de servicii ntlniri cu medicii de
specialitate din cadrul unitilor specializate private pentru a analiza aspecte privind respectarea
prevederilor actelor normative n vigoare. Anunurile privind data i locul desfurrii ntlnirilor vor fi
afiate pe pagina web i la sediul casei de asigurri de sntate cu cel puin 3 zile lucrtoare anterior datei
ntlnirii. Casele de asigurri de sntate i direciile de sntate public vor informa asupra modificrilor
aprute n actele normative i vor stabili mpreun cu medicii de specialitate din cadrul unitilor
specializate private msurile ce se impun pentru mbuntirea activitii. Neparticiparea medicilor la
aceste ntlniri nu i exonereaz de rspunderea nerespectrii hotrrilor luate cu acest prilej.

321
ANEXA 28 A

Documentele necesare pentru fundamentarea tarifului pe solicitare pentru consultaia de


urgen la domiciliu, tarifului pe kilometru efectiv parcurs pentru mediul urban/rural i
tarifului pe mil marin parcurs, pentru unitile specializate private
1. Statul de personal.
2. Fia de fundamentare a tarifului pentru anul 2017 pe elemente de cheltuieli
mii lei
_____________________________________________________________________
| ELEMENTE DE CHELTUIELI | Clasificaie | Valoare |
| | bugetar | |
|____________________________________________|______________|_________|
| CHELTUIELI CURENTE (I + II + VI) | 01 | |
|____________________________________________|______________|_________|
| TITLUL I CHELTUIELI DE PERSONAL | 10 | |
|____________________________________________|______________|_________|
| Cheltuieli salariale n bani | 10.01 | |
|____________________________________________|______________|_________|
| Salarii de baz | 10.01.01 | |
|____________________________________________|______________|_________|
| Salarii de merit | 10.01.02 | |
|____________________________________________|______________|_________|
| Indemnizaii de conducere | 10.01.03 | |
|____________________________________________|______________|_________|
| Spor de vechime | 10.01.04 | |
|____________________________________________|______________|_________|
| Alte sporuri | 10.01.06 | |
|____________________________________________|______________|_________|
| Ore suplimentare | 10.01.07 | |
|____________________________________________|______________|_________|
| Fond de premii | 10.01.08 | |
|____________________________________________|______________|_________|
| Prima de vacan | 10.01.09 | |
|____________________________________________|______________|_________|
| Indemnizaii pltite unor persoane din | 10.01.12 | |
| afara unitii | | |
|____________________________________________|______________|_________|
| Indemnizaii de delegare | 10.01.13 | |
|____________________________________________|______________|_________|
| Indemnizaii de detaare | 10.01.14 | |
|____________________________________________|______________|_________|
| Alocaii pentru locuine | 10.01.16 | |
|____________________________________________|______________|_________|
| Alte drepturi salariale n bani | 10.01.30 | |
|____________________________________________|______________|_________|
| Contribuii | 10.03 | |
|____________________________________________|______________|_________|
| Contribuii de asigurri sociale de stat | 10.03.01 | |
|____________________________________________|______________|_________|
| Contribuii de asigurri de omaj | 10.03.02 | |
|____________________________________________|______________|_________|
| Contribuii de asigurri sociale de | 10.03.03 | |
| sntate | | |
|____________________________________________|______________|_________|

322
| Contribuii de asigurri pentru accidente | 10.03.04 | |
| de munc i boli profesionale | | |
|____________________________________________|______________|_________|
| Contribuii pentru concedii i indemnizaii| 10.03.06 | |
|____________________________________________|______________|_________|
| Contribuii la fondul de garantare a | 10.03.07 | |
| creanelor salariale | | |
|____________________________________________|______________|_________|
| TITLUL II BUNURI I SERVICII - TOTAL | 20 | |
|____________________________________________|______________|_________|
| Bunuri i servicii | 20.01 | |
|____________________________________________|______________|_________|
| Furnituri de birou | 20.01.01 | |
|____________________________________________|______________|_________|
| Materiale pentru curenie | 20.01.02 | |
|____________________________________________|______________|_________|
| nclzit, iluminat i for motric | 20.01.03 | |
|____________________________________________|______________|_________|
| Ap, canal i salubritate | 20.01.04 | |
|____________________________________________|______________|_________|
| Carburani i lubrifiani | 20.01.05 | |
|____________________________________________|______________|_________|
| Piese de schimb | 20.01.06 | |
|____________________________________________|______________|_________|
| Transport | 20.01.07 | |
|____________________________________________|______________|_________|
| Pot, telecomunicaii, radio, TV, internet| 20.01.08 | |
|____________________________________________|______________|_________|
| Materiale i prestri servicii pentru | 20.01.09 | |
| ntreinere cu caracter funcional | | |
|____________________________________________|______________|_________|
| Alte bunuri i servicii pentru ntreinere | 20.01.30 | |
| i funcionare | | |
|____________________________________________|______________|_________|
| Reparaii curente | 20.02 | |
|____________________________________________|______________|_________|
| Medicamente i materiale sanitare | 20.04 | |
|____________________________________________|______________|_________|
| Hran | 20.03 | |
|____________________________________________|______________|_________|
| Hran pentru oameni | 20.03.01 | |
|____________________________________________|______________|_________|
| Hran pentru animale | 20.03.02 | |
|____________________________________________|______________|_________|
| Medicamente | 20.04.01 | |
|____________________________________________|______________|_________|
| Materiale sanitare | 20.04.02 | |
|____________________________________________|______________|_________|
| Reactivi | 20.04.03 | |
|____________________________________________|______________|_________|
| Dezinfectani | 20.04.04 | |
|____________________________________________|______________|_________|
| Bunuri de natura obiectelor de inventar | 20.05 | |
|____________________________________________|______________|_________|
| Alte obiecte de inventar | 20.05.30 | |
|____________________________________________|______________|_________|
| Deplasri, detari, transferuri | 20.06 | |

323
|____________________________________________|______________|_________|
| Deplasri interne, detari, transferuri | 20.06.01 | |
|____________________________________________|______________|_________|
| Deplasri n strintate | 20.06.02 | |
|____________________________________________|______________|_________|
| Materiale de laborator | 20.09 | |
|____________________________________________|______________|_________|
| Cri, publicaii i materiale documentare | 20.11 | |
|____________________________________________|______________|_________|
| Consultan i expertiz | 20.12 | |
|____________________________________________|______________|_________|
| Pregtire profesional | 20.13 | |
|____________________________________________|______________|_________|
| Protecia muncii | 20.14 | |
|____________________________________________|______________|_________|
| Comisioane i alte costuri aferente | 20.24 | |
| mprumuturilor externe | | |
|____________________________________________|______________|_________|
| Cheltuieli judiciare i extrajudiciare | 20.25 | |
| derivate din aciuni n reprezentarea | | |
| intereselor statului, potrivit | | |
| dispoziiilor legale | | |
|____________________________________________|______________|_________|
| Alte cheltuieli | 20.3 | |
|____________________________________________|______________|_________|
| Protocol i reprezentare | 20.30.02 | |
|____________________________________________|______________|_________|
| Alte cheltuieli cu bunuri i servicii | 20.30.30 | |
|____________________________________________|______________|_________|
| TITLUL VI TRANSFERURI NTRE UNITI ALE | 51 | |
| ADMINISTRAIEI PUBLICE - TOTAL | | |
|____________________________________________|______________|_________|
| Din care: | | |
|____________________________________________|______________|_________|
| Aciuni de sntate | 51.01.03 | |
|____________________________________________|______________|_________|
| Programe pentru sntate | 51.01.25 | |
|____________________________________________|______________|_________|
| Transferuri din bugetul de stat ctre | 51.01.38 | |
| bugetele locale pentru finanarea | | |
| unitilor de asisten medico-sociale | | |
|____________________________________________|______________|_________|
| Aparatur i echipamente de comunicaii n | 51.01.08 | |
| urgen | | |
|____________________________________________|______________|_________|
| Transferuri pentru reparaii capitale la | 51.02.11 | |
| spitale | | |
|____________________________________________|______________|_________|
| Transferuri pentru finanarea investiiilor| 51.02.12 | |
| spitalelor | | |
|____________________________________________|______________|_________|

NOT: Rubricile din tabelul de mai sus se vor completa conform specificului activitii
proprii.

324
ANEXA 29
- model -
CONTRACT
de furnizare de consultaii de urgen la domiciliu i activiti de transport sanitar neasistat

I. Prile contractante
Casa de asigurri de sntate .................., cu sediul n municipiul/oraul .................., str. ...................
nr. ....., judeul/sectorul ................, telefon ............... fax ........ reprezentat prin preedinte - director
general ........................,
i
Unitatea specializat privat ................ reprezentat prin: ................................., cu sediul n
..................., str. ................. nr. ..., telefon fix/mobil .............., e-mail: ................. fax ................
II. Obiectul contractului
ART. 1 Obiectul prezentului contract l constituie furnizarea de consultaii de urgen la domiciliu i
activiti de transport sanitar neasistat n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate, conform
Hotrrii Guvernului nr. 161/2016 pentru aprobarea pachetelor de servicii medicale i a Contractului-
cadru care reglementeaz condiiile acordrii asistenei medicale, a medicamentelor i a dispozitivelor
medicale, n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2016 - 2017, cu modificrile i
completrile ulterioare, i Ordinului ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri
de Sntate nr. ......../ 2017 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2017 a H.G. nr.
161/2016.
III. Consultaii de urgen la domiciliu i activiti de transport sanitar neasistat furnizate
ART. 2 Furnizorul de consultaii de urgen la domiciliu i activiti de transport sanitar neasistat
presteaz asigurailor serviciile medicale cuprinse n pachetul de servicii de baz i n pachetul minimal
de servicii prevzute n anexa nr. 27 la Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de
Asigurri de Sntate nr. ......../ 2017 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2017 a
H.G. nr. 161/2016.
IV. Durata contractului
ART. 3 Prezentul contract este valabil de la data ncheierii pn la data de 31 decembrie 2017.
ART. 4 Durata prezentului contract se poate prelungi prin acordul prilor pe toat durata de
aplicabilitate a H.G. nr. 161/2016, cu modificrile i completrile ulterioare.
V. Obligaiile prilor
ART. 5 Casa de asigurri de sntate are urmtoarele obligaii:
a) s ncheie contracte numai cu uniti specializate private, autorizate i evaluate i s fac public n
termen de maximum 10 zile lucrtoare de la data ncheierii contractelor, prin afiare pe pagina web i la
sediul casei de asigurri de sntate, lista nominal a acestora, cuprinznd denumirea i valoarea de
contract a fiecruia i s actualizeze permanent aceast list n funcie de modificrile aprute, n termen
de maximum 5 zile lucrtoare de la data operrii acestora, conform legii;
b) s deconteze unitilor medicale specializate, la termenele prevzute n contract, pe baza facturii
nsoit de lista certificat de serviciul public de ambulan cuprinznd solicitrile care au fost asigurate n
luna anterioar i de documentele justificative prezentate att pe suport hrtie, ct i n format electronic,
n formatul solicitat de Casa Naional de Asigurri de Sntate contravaloarea consultaiilor de urgen
la domiciliu i activitilor de transport sanitar neasistat contractate, efectuate, raportate i validate
conform Ordinului ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr.
.......... pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2017 a H.G. nr. 161/2016, n limita
valorii de contract; pentru furnizorii care au semntur electronic extins raportarea n vederea decontrii
se face numai n format electronic;
c) s informeze furnizorii de consultaii de urgen la domiciliu i activiti de transport sanitar
neasistat, cu privire la condiiile de contractare a serviciilor medicale suportate din Fond i decontate de
casa de asigurri de sntate, precum i la eventualele modificri ale acestora survenite ca urmare a
apariiei unor noi acte normative, prin publicare pe pagina web a casei de asigurri de sntate; s
informeze furnizorii de servicii medicale cu privire la documentele comunitare n vigoare, precum i

325
despre acordurile, nelegerile, conveniile sau protocoalele internaionale cu prevederi n domeniul
sntii, prin publicare pe pagina web a casei de asigurri de sntate;
d) s informeze, n prealabil n termenul prevzut la art. 186 alin. (1) din anexa 2 la H.G. nr. 161/2016,
cu modificrile i completrile ulterioare, furnizorii de consultaii de urgen la domiciliu i activiti de
transport sanitar neasistat cu privire la condiiile de acordare a serviciilor medicale i cu privire la orice
intenie de schimbare n modul de acordare a acestora prin intermediul paginii web a casei de asigurri de
sntate precum i prin e-mail la adresele comunicate oficial de ctre furnizori, cu excepia situaiilor
impuse de actele normative;
e) s nmneze la data finalizrii controlului procesele-verbale de constatare/rapoartele de
control/notele de constatare, dup caz, furnizorilor de consultaii de urgen la domiciliu i activiti de
transport sanitar neasistat, la termenele prevzute de actele normative referitoare la normele metodologice
privind activitatea structurilor de control din cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate n vigoare;
n cazul n care controlul este efectuat de ctre Casa Naional de Asigurri de Sntate sau cu
participarea acesteia, notificarea privind msurile dispuse se transmite furnizorului de ctre casele de
asigurri de sntate n termen de maximum 10 zile calendaristice de la data primirii raportului de control
de la Casa Naional de Asigurri de Sntate la casa de asigurri de sntate;
f) s deconteze furnizorului consultaiile de urgen la domiciliu i activitile de transport sanitar
neasistat acordate beneficiarilor de servicii din pachetul de baz i pachetul minimal;
g) s deduc spre soluionare organelor abilitate situaiile n care se constat neconformitatea
documentelor depuse de ctre furnizori, pentru a cror corectitudine furnizorii depun declaraii pe propria
rspundere;
h) s comunice n format electronic furnizorilor motivarea, cu privire la erorile de raportare i refuzul
decontrii anumitor servicii; s comunice n format electronic furnizorilor cu ocazia regularizrilor
trimestriale motivarea sumelor decontate; n situaia n care se constat ulterior c refuzul decontrii unor
servicii a fost nejustificat, sumele neachitate se vor regulariza.
ART. 6 Furnizorul de consultaii de urgen la domiciliu i activiti de transport sanitar neasistat are
urmtoarele obligaii:
a) s respecte criteriile de calitate a consultaiilor de urgen la domiciliu i activitilor de transport
sanitar neasistat, n conformitate cu prevederile legale n vigoare;
b) s informeze asiguraii cu privire la obligaiile furnizorului de servicii medicale referitoare la actul
medical i ale asiguratului referitoare la respectarea indicaiilor medicale i consecinele nerespectrii
acestora;
c) s respecte confidenialitatea tuturor datelor i informaiilor privitoare la asigurai i persoane
beneficiare ale pachetului minimal, precum i intimitatea i demnitatea acestora; s asigure securitatea n
procesul de transmitere a tuturor datelor cu caracter personal;
d) s factureze lunar, n vederea decontrii de ctre casele de asigurri de sntate, activitatea realizat
conform contractelor de furnizare de consultaii de urgen la domiciliu i activiti de transport sanitar
neasistat; factura este nsoit de documentele justificative privind activitile realizate, n mod distinct,
conform H.G. nr. 161/2016, cu modificrile i completrile ulterioare, i ale Ordinului ministrului
sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. ............../ 2017 pentru aprobarea
Normelor metodologice de aplicare n anul 2017 a H.G. nr. 161/2016, att pe suport hrtie, ct i n format
electronic, n formatul solicitat de Casa Naional de Asigurri de Sntate; pentru furnizorii care au
semntur electronic extins factura i documentele justificative se transmit numai n format electronic;
e) s raporteze caselor de asigurri de sntate datele necesare pentru urmrirea desfurrii activitii,
potrivit formularelor de raportare stabilite conform reglementrilor legale n vigoare; pentru furnizorii
care au semntur electronic extins raportarea se face numai n format electronic;
f) s completeze corect i la zi formularele utilizate n sistemul asigurrilor sociale de sntate,
respectiv pe cele privind evidenele obligatorii, pe cele cu regim special i pe cele tipizate;
g) s anune casa de asigurri de sntate despre modificarea oricreia dintre condiiile care au stat la
baza ncheierii contractului de furnizare de servicii medicale, n maximum 5 zile lucrtoare de la data
producerii modificrii, i s ndeplineasc n permanen aceste condiii pe durata derulrii contractelor;
h) s asigure respectarea prevederilor actelor normative referitoare la sistemul asigurrilor sociale de
sntate;
326
i) s asigure acordarea consultaiilor de urgen la domiciliu i activiti de transport sanitar neasistat
ori de cte ori se solicit, prin dispeceratul unic 112, n limita mijloacelor disponibile;
j) s asigure acordarea consultaiilor de urgen la domiciliu i activiti de transport sanitar neasistat
fr nicio discriminare, folosind formele cele mai eficiente de tratament;
k) s acorde cu prioritate asistent medical femeilor gravide i sugarilor;
1) s afieze ntr-un loc vizibil numele casei de asigurri de sntate cu care se afl n relaie
contractual, precum i datele de contact ale acesteia: adres, telefon, fax, e-mail, pagin web;
m) s utilizeze sistemul de raportare n timp real, ncepnd cu data la care acesta va fi pus n funciune;
sistemul de raportare n timp real se refer la raportarea activitii zilnice realizate conform contractelor
de furnizare de servicii medicale, fr a mai fi necesar o raportare lunar n vederea decontrii serviciilor
medicale contractate i validate de ctre casele de asigurri de sntate; raportarea n timp real se face
electronic n formatul solicitat de Casa Naional de Asigurri de Sntate i stabilit prin ordin al
preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate; n situaii justificate n care nu se poate realiza
comunicaia cu sistemul informatic, raportarea activitii se realizeaz n maximum 3 zile lucrtoare de la
data acordrii serviciului medical. La stabilirea acestui termen nu se ia n calcul ziua acordrii serviciului
medical i acesta se mplinete n a 3-a zi lucrtoare de la aceast dat;
n) s asigure acordarea de asisten medical necesar titularilor cardului european de asigurri sociale
de sntate emis de unul dintre statele membre ale Uniunii Europene/Spaiului Economic
European/Confederaiei Elveia, n perioada de valabilitate a cardului, respectiv beneficiarilor
formularelor/documentelor europene emise n baza Regulamentului (CE) nr. 883/2004, n aceleai
condiii ca i persoanelor asigurate n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate din Romnia; s
acorde consultaii de urgen la domiciliu i activiti de transport sanitar neasistat pacienilor din alte
state cu care Romnia a ncheiat acorduri, nelegeri, convenii sau protocoale internaionale cu prevederi
n domeniul sntii, n condiiile prevzute de respectivele documente internaionale;
o) s utilizeze platforma informatic din asigurrile de sntate. n situaia n care se utilizeaz un alt
sistem informatic, acesta trebuie s fie compatibil cu sistemele informatice din platforma informatic din
asigurrile de sntate, caz n care furnizorii sunt obligai s asigure confidenialitatea n procesul de
transmitere a datelor;
p) s asigure acordarea consultaiilor de urgen la domiciliu i activitilor de transport sanitar
neasistat prevzute n pachetele de servicii medicale;
q) s rennoiasc pe toat perioada de derulare a contractului dovada de evaluare a furnizorului, dovada
asigurrii de rspundere civil n domeniul medical pentru furnizor, dovada asigurrii de rspundere
civil n domeniul medical pentru personalul care i desfoar activitatea la furnizor;
r) s asigure consultaii de urgen la domiciliu i activiti de transport sanitar neasistat, utiliznd
mijlocul de intervenie i transport i echipamentul corespunztor situaiei respective, n conformitate cu
prevederile legale n vigoare;
s) s elibereze certificate constatatoare de deces, dup caz, conform Ordinului ministrului sntii i al
preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. ........./ 2017 pentru aprobarea Normelor
metodologice de aplicare n anul 2017 a H.G. nr. 161/2016;
) s introduc monitorizarea apelurilor, n conformitate cu prevederile legale n vigoare;
t) s nu ncaseze sume pentru serviciile medicale furnizate prevzute n pachetele de servicii decontate
din Fond i pentru serviciile/documentele efectuate/eliberate n strns legtur sau necesare acordrii
serviciilor medicale, pentru care nu este stabilit o reglementare n acest sens;
) s transmit n platforma informatic din asigurrile de sntate serviciile medicale din pachetul de
baz i pachetul minimal furnizate, n maximum 3 zile lucrtoare de la data acordrii serviciilor medicale,
pentru serviciile acordate n luna pentru care se face raportarea, n condiiile prevzute n norme; la
stabilirea acestui termen nu se ia n calcul ziua acordrii serviciului medical i acesta se mplinete n a 3-
a zi lucrtoare de la aceast dat; asumarea serviciilor medicale acordate eliberate se face prin semntur
electronic extins potrivit dispoziiilor Legii nr. 455/2001, republicat. n situaia nerespectrii acestei
obligaii, serviciile medicale nu se deconteaz furnizorilor de ctre casele de asigurri de sntate;
u) s asigure la solicitarea serviciilor publice de ambulan, consultaiile de urgen la domiciliu i
activitile de transport sanitar neasistat contractate direct cu casa de asigurri de sntate, n conformitate

327
cu protocolul de colaborare ncheiat ntre serviciul public de ambulan i serviciile de ambulan private,
conform prevederilor legale n vigoare.
VI. Modaliti de plat
ART. 7 (1) Suma contractat de casele de asigurri de sntate cu unitile specializate autorizate i
evaluate private pentru efectuarea activitii de consultaii de urgen la domiciliu i a unor servicii de
transport sanitar neasistat va avea n vedere fondurile alocate cu aceast destinaie la nivelul casei de
asigurri de sntate i se stabilete astfel:
a) pentru consultaii de urgen la domiciliu, suma contractat este egal cu numrul de solicitri
estimate nmulit cu tariful pe solicitare negociat.
Tariful pe solicitare pentru consultaiile de urgen la domiciliu se negociaz ntre casele de asigurri
de sntate i furnizori, avndu-se n vedere toate cheltuielile necesare acordrii serviciilor medicale, cu
excepia celor aferente mijlocului de transport - cheltuieli de personal pentru conductorul mijlocului de
transport, combustibil, cheltuieli pentru ntreinerea i repararea mijlocului de transport - i a cheltuielilor
de personal aferente medicului, n situaia n care consultaia de urgen la domiciliu se acord de ctre
medicul din centrul de permanent i nu poate fi mai mare dect tariful maximal prevzut la art. 8 (1) din
anexa nr. 28 la Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate
nr. ........../ 2017 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2017 a H.G. nr. 161/2016.
Tariful minim negociat devine tariful la care se contracteaz consultaiile de urgen la domiciliu cu
unitile specializate private.
Tariful pe solicitare pentru consultaii de urgen la domiciliu se poate renegocia trimestrial n raport cu
evaluarea trimestrial a indicatorilor efectiv realizai, n limita sumelor aprobate cu aceast destinaie, n
aceleai condiii ca mai sus, prin ncheierea unui act adiional n acest sens;
b) pentru serviciile de transport cu autovehicule suma contractat este egal cu numrul de kilometri
efectiv parcuri, estimai a fi parcuri, nmulit cu tariful pe kilometru parcurs negociat ntre furnizori i
casele de asigurri de sntate. La estimarea numrului de kilometri parcuri se iau n calcul i kilometrii
estimai a fi parcuri afereni consultaiilor de urgen la domiciliu. Tariful pe kilometru parcurs negociat
nu poate fi mai mare dect tariful maximal decontat de casele de asigurri de sntate prevzut la art. 8
alin. (2) din anexa nr. 28 la Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri
de Sntate nr. ........./ 2017 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2017 a H.G. nr.
161/2016, astfel nct la unitile la care se nregistreaz timpi de ateptare mai ridicai, respectiv distane
parcurse mai mici, s se acorde tarife pe kilometru spre limita maxim, pentru acoperirea cheltuielilor
aferente timpului de ateptare. Tariful minim negociat devine tariful la care se contracteaz serviciile de
transport cu unitile specializate private. Tariful pe kilometru se poate renegocia trimestrial n raport cu
evaluarea trimestrial a indicatorilor efectiv realizai, n limita sumelor aprobate cu aceast destinaie, n
aceleai condiii ca mai sus, prin ncheierea unui act adiional n acest sens;
c) pentru serviciile de transport pe ap, suma contractat se calculeaz pe baza numrului de mile
marine estimat, nmulit cu tariful negociat pe mil marin i nu poate fi mai mare dect tariful maximal
prevzut la art. 8 alin. (3) din anexa nr. 28 la Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei
Naionale de Asigurri de Sntate nr. ............/ 2017 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare
n anul 2017 a H.G. nr. 161/2016. La estimarea numrului de mile marine se iau n calcul i milele marine
estimate a fi parcurse aferente consultaiilor de urgen la domiciliu.
Tariful pe mil marin minim negociat devine tariful la care se contracteaz serviciile de transport cu
unitile specializate private. Tariful pe mil marin se poate renegocia trimestrial n raport cu evaluarea
trimestrial a indicatorilor efectiv realizai, n limita sumelor aprobate cu aceast destinaie, n aceleai
condiii ca mai sus, prin ncheierea unui act adiional n acest sens.
(2) Decontarea consultaiilor de urgen la domiciliu i a activitilor de transport neasistat efectuate de
unitile specializate autorizate i evaluate private:
a) Decontarea consultaiilor de urgen la domiciliu i activitilor de transport sanitar neasistat se face
lunar, la nivelul realizat, n raport cu numrul de kilometri efectiv parcuri, respectiv mile marine
parcurse, i tariful minim negociat, precum i cu numrul de solicitri pentru consultaii de urgen la
domiciliu realizate i tariful minim negociat pe solicitare, cu ncadrarea n suma total contractat aferent
lunii respective;

328
b) Trimestrial se face regularizarea pentru perioada de la data de 1 aprilie 2017 pn la sfritul
trimestrului respectiv, n raport cu numrul de kilometri efectiv parcuri, respectiv mile marine parcurse,
i tariful minim negociat, precum i cu numrul de solicitri pentru consultaii de urgen la domiciliu
realizate i tariful minim negociat pe solicitare, cu ncadrarea n suma total contractat aferent perioadei
pentru care se face regularizarea.
n situaia n care, la regularizarea trimestrial, contravaloarea numrului total al kilometrilor efectiv
parcuri, respectiv a numrului total al milelor marine parcurse, precum i a numrului consultaiilor de
urgen la domiciliu, realizate de la 1 aprilie 2017 pn la sfritul trimestrului respectiv este mai mare
dect suma total contractat aferent perioadei pentru care se face regularizarea, decontarea se va face la
nivelul contractat.
n situaia n care la regularizarea trimestrial, contravaloarea numrului total al kilometrilor efectiv
parcuri, respectiv a numrului total al milelor marine parcurse, precum i a numrului consultaiilor de
urgen la domiciliu, realizate de la 1 aprilie 2017 pn la sfritul trimestrului respectiv, este mai mic
dect suma total contractat aferent perioadei pentru care se face regularizarea, decontarea se va face la
nivelul realizat.
c) Casele de asigurri de sntate deconteaz unitilor specializate autorizate i evaluate private
solicitrile pentru consultaii de urgen la domiciliu prevzute la lit. A pct. 1 i la lit. B pct. 1 din anexa
nr. 27 la ordin i numrul de kilometri efectuai pentru tipul de transport prevzut la litera A, pct. 2 i la
litera B pct. 2 din anexa nr. 27 la Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de
Asigurri de Sntate nr. ........../ 2017 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2017 a
H.G. nr. 161/2016, dac acestea au fost efectuate pe baza apelurilor primite prin sistemul 112,
dispecerizate de dispeceratul medical public sau cel integrat i au avizul dispeceratului medical public sau
cel integrat.
ART. 8
(1) Suma contractat aferent consultaiilor de urgen la domiciliu i activitilor de transport sanitar
neasistat pentru anul 2017 este de ......... lei.
(2) Suma contractat aferent consultaiilor de urgen la domiciliu i activitilor de transport sanitar
neasistat se defalcheaz pe trimestre i pe luni.
ART. 9
(1) Lunar, la data de .......... a lunii urmtoare celei pentru care se face plata, casa de asigurri de
sntate deconteaz contravaloarea consultaiilor de urgen la domiciliu i activitilor de transport
sanitar neasistat realizate conform indicatorilor specifici avui n vedere la contractare n limita sumelor
contractate, pe baza facturii i a documentelor justificative ce se depun/transmit la casa de asigurri de
sntate pn la data de .............. a lunii urmtoare celei pentru care se face decontarea.
Toate documentele necesare decontrii se certific pentru realitatea i exactitatea datelor raportate prin
semntura reprezentanilor legali ai furnizorilor.
(2) Decontarea consultaiilor de urgen la domiciliu i activitilor de transport sanitar neasistat
aferente lunii decembrie a anului n curs se poate efectua n luna decembrie pentru serviciile efectuate i
facturate pn la data prevzut n documentele justificative depuse/transmise n vederea decontrii,
urmnd ca diferena reprezentnd serviciile realizate s se deconteze n luna ianuarie a anului urmtor.
(3) Trimestrial, pn la data de .......... a lunii urmtoare ncheierii trimestrului se fac regularizrile i
decontrile, inndu-se seama de realizarea indicatorilor trimestriali comparativ cu cei contractai, cu
excepia trimestrului IV, pentru care regularizarea se face pn la data de 20 decembrie a anului n curs,
pentru serviciile medicale realizate, raportate i validate conform contractului de furnizare de servicii, de
la data de 1 aprilie 2017 pn la data de 30 noiembrie a anului n curs, conform facturilor nsoite de
documentele justificative, urmnd ca regularizarea final a trimestrului IV s se efectueze pn n ultima
zi a lunii ianuarie a anului urmtor.
(4) Plata consultaiilor de urgen la domiciliu i activitilor de transport sanitar neasistat se face n
contul nr. ..............., deschis la Trezoreria Statului, sau n contul nr. .................., deschis la Banca
...................................., la data de ............. .
ART. 10 (1) Nerespectarea oricreia dintre obligaiile unitilor medicale specializate private prevzute
la art. 6 lit. b) - t) i u) atrage aplicarea unor sanciuni pentru luna n care s-au nregistrat aceste situaii,
dup cum urmeaz:
329
a) la prima constatare, reinerea unei sume calculate prin aplicarea unui procent de 1% la valoarea de
contract aferent lunii respective;
b) la a doua constatare, reinerea unei sume calculate prin aplicarea unui procent de 3% la valoarea de
contract lunar;
c) la a treia constatare, reinerea unei sume calculate prin aplicarea unui procent de 9% la valoarea de
contract lunar.
(2) n cazul n care n derularea contractului se constat de ctre structurile de control ale caselor de
asigurri de sntate/Casei Naionale de Asigurri de Sntate, precum i de alte organe competente, c
serviciile raportate conform contractului n vederea decontrii acestora nu au fost efectuate - cu
recuperarea contravalorii acestor servicii, se diminueaz cu 10% suma cuvenit pentru luna n care s-au
nregistrat aceste situaii.
(3) Reinerea sumelor potrivit alin. (1) i (2) se face din prima plat ce urmeaz a fi efectuat, pentru
furnizorii care sunt n relaie contractual cu casele de asigurri de sntate.
(4) Recuperarea sumelor potrivit prevederilor alin. (1) i (2) se face prin plata direct sau prin executare
silit pentru furnizorii care nu mai sunt n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate.
(5) Sumele ncasate la nivelul caselor de asigurri de sntate n condiiile alin. (1) i (2) se utilizeaz
conform prevederilor legale n vigoare.
VII. Calitatea serviciilor medicale
ART. 11 Consultaiile de urgen la domiciliu i activitile de transport sanitar neasistat furnizate n
baza prezentului contract trebuie s respecte criteriile de calitate, elaborate n conformitate cu prevederile
legale n vigoare.
VIII. Rspunderea contractual
ART. 12 Pentru nendeplinirea obligaiilor contractuale partea n culp datoreaz daune-interese.
ART. 13 Reprezentantul legal al furnizorului de consultaii de urgen la domiciliu i activiti de
transport sanitar neasistat cu care casa de asigurri de sntate a ncheiat contract este direct rspunztor
de corectitudinea datelor raportate.
IX. Clauze speciale
ART. 14 (1) Orice mprejurare independent de voina prilor, intervenit dup data semnrii
contractului i care mpiedic executarea acestuia, este considerat for major i exonereaz de
rspundere partea care o invoc. Sunt considerate for major, n sensul acestei clauze, mprejurri ca:
rzboi, revoluie, cutremur, marile inundaii, embargo.
(2) Partea care invoc fora major trebuie s anune cealalt parte, n termen de 5 zile calendaristice de
la data apariiei respectivului caz de for major i s prezinte un act confirmativ eliberat de autoritatea
competent din propriul jude, respectiv Municipiul Bucureti prin care s se certifice realitatea i
exactitatea faptelor i mprejurrilor care au condus la invocarea forei majore i, de asemenea, de la
ncetarea acestui caz.
Dac nu procedeaz la anunarea n termenele prevzute mai sus a nceperii i ncetrii cazului de for
major, partea care l invoc suport toate daunele provocate celeilalte pri prin neanunarea n termen.
(3) n cazul n care mprejurrile care oblig la suspendarea executrii prezentului contract se
prelungesc pe o perioad mai mare de 6 luni, fiecare parte poate cere rezoluiunea contractului.
ART. 15 Efectuarea de consultaii de urgen la domiciliu i activiti de transport sanitar neasistat
peste prevederile contractuale se face pe propria rspundere i nu atrage nicio obligaie din partea casei de
asigurri de sntate cu care s-a ncheiat contractul.
X. ncetarea, suspendarea i rezilierea contractului
ART. 16 (1) Contractul de furnizare de consultaii de urgen la domiciliu i activiti de transport
sanitar neasistat ncheiat cu casa de asigurri de sntate nceteaz n urmtoarele situaii:
a) de drept la data la care a intervenit una din urmtoarele situaii:
a1) furnizorul i nceteaz activitatea n raza administrativ-teritorial a casei de asigurri de sntate cu
care se afl n relaie contractual;
a2) ncetare prin faliment, dizolvare cu lichidare, lichidare, desfiinare sau reprofilare a furnizorului,
dup caz;
a3) ncetarea definitiv a activitii casei de asigurri de sntate;
b) acordul de voin al prilor;
330
c) denunarea unilateral a contractului de ctre reprezentantul legal al furnizorului sau al casei de
asigurri de sntate, printr-o notificare scris, cu 30 de zile calendaristice anterioare datei de la care se
dorete ncetarea contractului, cu indicarea motivului i a temeiului legal;
d) din motive imputabile furnizorului, prin reziliere.
(2) Contractul de furnizare de servicii medicale se suspend cu data la care a intervenit una dintre
urmtoarele situaii:
a) ncetarea termenului de valabilitate a autorizaiei de funcionare sau suspendarea acesteia, respectiv
ncetarea dovezii de evaluare, cu condiia ca furnizorul s fac dovada demersurilor ntreprinse pentru
actualizarea acestora; suspendarea se face pn la obinerea autorizaiei de funcionare sau a
documentului similar, respectiv a dovezii de evaluare;
b) pentru cazurile de for major confirmate de autoritile publice competente, pn la ncetarea
cazului de for major, dar nu mai mult de 6 luni, sau pn la data ajungerii la termen a contractului;
c) la solicitarea furnizorului sau la constatarea casei de asigurri de sntate, pentru motive obiective,
independente de voina furnizorilor i care determin imposibilitatea desfurrii activitii furnizorului
pe o perioad limitat de timp, dup caz pe baz de documente justificative.
(3) Pentru situaiile prevzute la alin. (2) lit. a) c), pentru perioada de suspendare, valorile lunare de
contract se reduc proporional cu numrul de zile calendaristice pentru care opereaz suspendarea.
(4) Pentru situaiile prevzute la alin. (1) lit. a) c), pentru perioada de suspendare, casa de asigurari de
sntate nu deconteaz consultaiile de urgen la domiciliu i actitivile de transport sanitar neasistat .
ART. 17 (1) Contractul de furnizare de consultaii de urgen la domiciliu i activiti de transport
sanitar neasistat se reziliaz printr-o notificare scris a casei de asigurri de sntate, n termen de
maximum 5 zile calendaristice de la data aprobrii acestei msuri, conform prevederilor legale n vigoare,
ca urmare a constatrii urmtoarelor situaii:
a) dac furnizorul nu ncepe activitatea n termen de cel mult 30 de zile calendaristice de la data
semnrii contractului de furnizare de servicii medicale;
b) dac, din motive imputabile furnizorului, acesta i ntrerupe activitatea pe o perioad mai mare de
30 de zile calendaristice;
c) expirarea perioadei de 30 de zile calendaristice de la revocarea de ctre organele n drept a
autorizaiei de funcionare/autorizaiei sanitare de funcionare sau a documentului similar, respectiv de la
ncetarea valabilitii acestora;
d) expirarea perioadei de 30 de zile calendaristice de la revocarea de ctre organele n drept a dovezii
de evaluare a furnizorului;
e) nerespectarea termenelor de depunere a facturilor nsoite de documentele justificative privind
activitile realizate conform contractului, n vederea decontrii de ctre casele de asigurri de sntate a
serviciilor realizate, pentru o perioad de dou luni consecutive n cadrul unui trimestru, respectiv 3 luni
ntr-un an;
f) refuzul furnizorilor de a pune la dispoziia organelor de control ale Casei Naionale de Asigurri de
Sntate i ale caselor de asigurri de sntate, ca urmare a cererii n scris, a documentelor solicitate
privind actele de eviden financiar-contabil a serviciilor furnizate conform contractelor ncheiate ntre
furnizori i casele de asigurri de sntate i documentele justificative privind sumele decontate din Fond,
precum i documentele medicale i administrative existente la nivelul entitii controlate i necesare
actului de control;
g) la a doua constatare a faptului c serviciile raportate conform contractului n vederea decontrii
acestora nu au fost efectuate cu recuperarea contravalorii acestor servicii;
h) odat cu prima constatare, dup aplicarea sanciunilor prevzute la art. 10 alin. (1);
i) dac furnizorul nu ndeplinete condiia prevzut la art. 105 alin. (1) lit. d) din anexa 2 la H.G. nr.
161/2016, cu modificrile i completrile ulterioare.
(2) n cazul n care contractul dintre furnizori i casele de asigurri de sntate a ncetat prin reziliere ca
urmare a nerespectrii obligaiilor contractuale asumate de furnizori prin contractul ncheiat, casele de
asigurri de sntate nu vor mai intra n relaii contractuale cu furnizorii respectivi pn la urmtorul
termen de contractare, dar nu mai puin de 6 luni de la data ncetrii contractului.
(3) n cazul n care contractul dintre furnizori i casele de asigurri de sntate se modific prin
excluderea din contract a uneia sau mai multor persoane nregistrat/nregistrate n contractul ncheiat cu
331
casa de asigurri de sntate i care desfoar activitate sub incidena acestuia la furnizorii respectivi, din
motive imputabile acestora i care au condus la nerespectarea obligaiilor contractuale de ctre furnizor,
casele de asigurri de sntate nu vor accepta nregistrarea n niciun alt contract de acelai tip a
persoanei/persoanelor respective pn la urmtorul termen de contractare, dar nu mai puin de 6 luni de la
data modificrii contractului.
(4) Dup reluarea relaiei contractuale, n cazul n care noul contract se reziliaz/se modific n
condiiile alin. (2) i (3), casele de asigurri de sntate nu vor mai ncheia contracte cu furnizorii
respectivi, respectiv nu vor mai accepta nregistrarea persoanelor prevzute la alin. (3) n contractele de
acelai tip ncheiate cu aceti furnizori sau cu ali furnizori pentru aceste persoane care prin activitatea lor
au condus la rezilierea/modificarea contractului.
(5) n cazul n care furnizorii intr n relaii contractuale cu aceeai cas de asigurri de sntate pentru
mai multe sedii secundare/puncte secundare de lucru, nominalizate n contract, prevederile alin. (2), (3) i
(4) se aplic n mod corespunztor pentru fiecare dintre sediile secundare/punctele de lucru.
ART. 18 Situaiile prevzute la art. 17 alin. (1) i la art. 16 alin. (1) lit. a) subpunctele a2) i a3) se
constat de ctre casa de asigurri de sntate, din oficiu, prin organele sale abilitate sau la sesizarea
oricrei persoane interesate. Situaiile prevzute la art. 16 alin. (1) lit. a) - subpct. a1) i lit. c) se notific
casei de asigurri de sntate, cu cel puin 30 de zile calendaristice naintea datei de la care se dorete
ncetarea contractului.
XI. Corespondena
ART. 19 Corespondena legat de derularea prezentului contract se efectueaz n scris prin scrisori
recomandate cu confirmare de primire, prin fax, prin coresponden electronic sau direct la sediul
prilor - sediul casei de asigurri de sntate i la sediul unitii specializate private declarat n contract.
Fiecare parte contractant este obligat ca n termen de 5 zile lucrtoare din momentul n care intervin
modificri ale datelor ce figureaz n prezentul contract s notifice celeilalte pri contractante schimbarea
survenit.
XII. Modificarea contractului
ART. 20 Prezentul contract se poate modifica prin negociere i acord bilateral, la iniiativa oricrei
pri contractante, sub rezerva notificrii scrise a inteniei de modificare i a propunerilor de modificare
cu cel puin ..... zile naintea datei de la care se dorete modificarea.
Modificarea se face printr-un act adiional, semnat de ambele pri, i este anex a acestui contract.
ART. 21 (1) n condiiile apariiei unor noi acte normative n materie, care intr n vigoare pe durata
derulrii prezentului contract, clauzele contrare se vor modifica i se vor completa n mod corespunztor.
(2) Pe parcursul derulrii prezentului contract, valoarea contractual poate fi majorat prin acte
adiionale, dup caz, n limita fondurilor aprobate, avndu-se n vedere criteriile de contractare a sumelor
iniiale.
ART. 22 Dac o clauz a acestui contract ar fi declarat nul, celelalte prevederi ale contractului nu vor
fi afectate de aceast nulitate. Prile convin ca orice clauz declarat nul s fie nlocuit printr-o alt
clauz care s corespund ct mai bine cu putin spiritului contractului.
Dac nceteaz termenul de valabilitate al autorizaiei sanitare de funcionare/documentului similar pe
durata prezentului contract, toate celelalte prevederi ale contractului nu vor fi afectate de nulitate, cu
condiia rennoirii autorizaiei sanitare de funcionare/documentului similar pe toat durata de valabilitate
a contractului.
XIII. Soluionarea litigiilor
ART. 23 (1) Litigiile legate de ncheierea, derularea i ncetarea prezentului contract vor fi supuse unei
proceduri prealabile de soluionare pe cale amiabil.
(2) Litigiile nesoluionate pe cale amiabil dintre furnizori i casele de asigurri de sntate conform
alin. (1) se soluioneaz de ctre Comisia de Arbitraj care funcioneaz pe lng Casa Naional de
Asigurri de Sntate, organizat conform reglementrilor legale n vigoare sau de ctre instanele de
judecat, dup caz.
XIV. Alte clauze
.......................................................
.......................................................

332
Prezentul contract de furnizare a consultaiilor de urgen la domiciliu i activitilor de transport
sanitar neasistat n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate a fost ncheiat azi ..............., n dou
exemplare a cte ......... pagini fiecare, cte unul pentru fiecare parte contractant.

CASA DE ASIGURRI DE SNTATE FURNIZOR


Preedinte - director general, Reprezentant legal,
.............................. ...................

Director executiv al Direciei economice,


.........................................

Director executiv al Direciei relaii


contractuale,
......................................

Vizat
Juridic, Contencios
...................

333
ANEXA 30

CONDIIILE ACORDRII PACHETULUI DE SERVICII MEDICALE DE BAZ


PENTRU NGRIJIRI MEDICALE LA DOMICILIU I NGRIJIRI PALIATIVE LA
DOMICILIU

A. PACHET DE SERVICII MEDICALE DE BAZ PENTRU NGRIJIRI MEDICALE


LA DOMICILIU I NGRIJIRI PALIATIVE LA DOMICILIU
______________________________________________________________________________
|Nr. | Serviciu de ngrijire medical la domiciliu/ngrijire paliativ la |
|crt.| domiciliu |
|____|_________________________________________________________________________|
| 1.| Msurarea parametrilor fiziologici: temperatur, respiraie, puls, TA, |
| | diurez i scaun*****) |
|____|_________________________________________________________________________|
| | *****) Recomandarea serviciului se face de ctre medici pentru toi |
| | parametrii prevzui, respectiv: temperatur, respiraie, puls, TA, |
| | diurez i scaun |
|____|_________________________________________________________________________|
| 2.| Administrarea medicamentelor: |
|____|_________________________________________________________________________|
| | 2.1 intramuscular*) |
|____|_________________________________________________________________________|
| | 2.2 subcutanat*) |
|____|_________________________________________________________________________|
| | 2.3. intradermic*) |
|____|_________________________________________________________________________|
| | 2.4. oral |
|____|_________________________________________________________________________|
| | 2.5. pe mucoase |
|____|_________________________________________________________________________|
| | *) n afara injeciilor i perfuziilor cu produse de origine uman. |
|____|_________________________________________________________________________|
| 3.| Administrarea medicamentelor intravenos sub supravegherea medicului*) |
| | ****) |
|____|_________________________________________________________________________|
| | *) n afara injeciilor i perfuziilor cu produse de origine uman. |
|____|_________________________________________________________________________|
| | ****) Se efectueaz sub supravegherea medicului care i desfoar |
| | activitatea ntr-o form legal la furnizorul de ngrijiri medicale la |
| | domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu |
|____|_________________________________________________________________________|
| 4.| Sondaj vezical, ngrijirea sondei urinare i administrarea |
| | medicamentelor intravezical pe sond vezical***) |
|____|_________________________________________________________________________|
| | ***) la brbai se efectueaz de ctre medicul care i desfoar |
| | activitatea ntr-o form legal la furnizorul de ngrijiri medicale la |
| | domiciliu/ngrijiri medicale paliative |
|____|_________________________________________________________________________|
| 5.| Administrarea medicamentelor prin perfuzie endovenoas sub supravegherea|
| | medicului*) ****) |
|____|_________________________________________________________________________|
| | *) n afara injeciilor i perfuziilor cu produse de origine uman. |
|____|_________________________________________________________________________|
| | ****) Se efectueaz sub supravegherea medicului care i desfoar |
| | activitatea ntr-o form legal la furnizorul de ngrijiri medicale la |
| | domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu |
|____|_________________________________________________________________________|
| 6.| Alimentarea artificial pe gastrostom/sond gastric i educarea |
| | asiguratului/aparintorilor |
|____|_________________________________________________________________________|
| 7.| Alimentarea pasiv, pentru bolnavii cu tulburri de deglutiie, inclusiv|
| | instruirea asiguratului/aparintorului |
|____|_________________________________________________________________________|
| 8.| Clism cu scop evacuator |
|____|_________________________________________________________________________|
| 9.| Spltur vaginal n cazuri de deficit motor |
|____|_________________________________________________________________________|

334
| 10.| Manevre terapeutice pentru evitarea complicaiilor vasculare ale |
| | membrelor inferioare/escarelor de decubit: mobilizare, masaj, aplicaii |
| | medicamentoase, utilizarea colacilor de cauciuc i a rulourilor |
|____|_________________________________________________________________________|
| 11.| Manevre terapeutice pentru evitarea complicaiilor pulmonare: posturi de|
| | drenaj bronic, tapotaj, fizioterapie respiratorie |
|____|_________________________________________________________________________|
| 12.| ngrijirea plgilor simple i/sau suprainfectate/suprimarea firelor |
|____|_________________________________________________________________________|
| 13.| ngrijirea escarelor multiple |
|____|_________________________________________________________________________|
| 14.| ngrijirea stomelor |
|____|_________________________________________________________________________|
| 15.| ngrijirea fistulelor |
|____|_________________________________________________________________________|
| 16.| ngrijirea tubului de dren i instruirea asiguratului |
|____|_________________________________________________________________________|
| 17.| ngrijirea canulei traheale i instruirea asiguratului |
|____|_________________________________________________________________________|
| 18.| Aplicarea de plosc, bazinet, condom urinar, mijloc ajuttor pentru |
| | absorbia urinei**) |
|____|______________________________________________________________________ __|
| | **) Este inclus i mijlocul ajuttor pentru absorbia urinei, minim 2 |
| | mijloace ajuttoare pentru absorbia urinei/zi. |
|____|_________________________________________________________________________|
| 19.| Evaluarea asiguratului: stabilirea i aplicarea unui plan de ngrijiri |
| | n controlul durerii i altor simptome asociate bolii i reevaluarea |
| | periodic |
|____|_________________________________________________________________________|
| 20.| Evaluarea mobilitii, a capacitii de auto-ngrijire, a riscului de |
| | apariie al escarelor sau gradul escarelor, identificarea nevoilor |
| | nutriionale, implementarea interveniilor stabilite n planul de |
| | ngrijiri i reevaluarea periodic - de ctre asistentul medical |
|____|_________________________________________________________________________|
| 21.| Masaj limfedem i contenie elastic |
|____|_________________________________________________________________________|
| 22.| Masaj limfedem cu pompa de compresie |
|____|_________________________________________________________________________|
| 23.| Montare TENS |
|____|_________________________________________________________________________|
| 24.| Administrare medicaie prin nebulizare |
|____|_________________________________________________________________________|
| 25.| Aspiraie gastric |
|____|_________________________________________________________________________|
| 26.| Aspiraie ci respiratorii |
|____|_________________________________________________________________________|
| 27.| Paracentez |
|____|_________________________________________________________________________|
| 28.| Ventilaie noninvaziv****) |
|____|_________________________________________________________________________|
| | ****) Se efectueaz sub supravegherea medicului pneumolog cu atestat n |
| | Managementul general, clinic i terapeutic al tulburrilor respiratorii |
| | din timpul somnului - Somnologie poligrafie, n Managementul general, |
| | clinic i terapeutic al tulburrilor respiratorii din timpul somnului |
| | - Somnologie poligrafie, polisomnografie i titrare CPAP/BiPAP i n |
| | Managementul general, clinic i terapeutic al tulburrilor respiratorii |
| | - Ventilaie noninvaziv, a medicului cu specialitatea Anestezie i |
| | terapie intensiv, a medicului specialist de medicin de urgen, care |
| | i desfoar activitatea ntr-o form legal la furnizorul de |
| | ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu. |
|____|_________________________________________________________________________|
| 29.| Alimentaie parenteral - alimentaie artificial pe cateter venos |
| | central sau periferic****) |
|____|_________________________________________________________________________|
| | ****) Se efectueaz sub supravegherea medicului cu specialitatea |
| | anestezie i terapie intensiv care i desfoar activitatea ntr-o |
| | form legal la furnizorul de ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri |
| | paliative la domiciliu. |
| | Serviciul nu include alimentele specifice. |
|____|_________________________________________________________________________|

335
| 30.| Kinetoterapie individual*****) |
|____|_________________________________________________________________________|
| | *****) Se efectueaza doar de catre kinetoterapeutul/ |
| | fiziokinetoterapeutul care i desfoar activitatea ntr-o forma |
| | legal la furnizorul de ngrijiri medicale la domiciliu |
|____|_________________________________________________________________________|

NOTA 1: Serviciile de la punctele 1 - 30 se acord de furnizorii de ngrijiri paliative la domiciliu.


NOTA 2: Serviciile de la punctele 1 - 18 i 28 - 30 se acord de furnizorii de ngrijiri medicale la
domiciliu.
NOTA 3: Serviciile de la punctele 19 i 21 - 27 se acord de ctre medicii de specialitate cu
atestat ngrijiri paliative.
NOTA 4: Serviciile de ngrijire medical la domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu se acord n
condiiile stabilite prin anexa nr. 31 la ordin.

B. PACHETUL DE SERVICII PENTRU PACIENII DIN STATELE MEMBRE ALE


UNIUNII EUROPENE / SPAIULUI ECONOMIC EUROPEAN / CONFEDERAIA
ELVEIAN, BENEFICIARI AI FORMULARELOR / DOCUMENTELOR EUROPENE
EMISE N BAZA REGULAMENTULUI CE NR. 883 AL PARLAMENTULUI EUROPEAN
I AL CONSILIULUI DIN 29 APRILIE 2004 PRIVIND COORDONAREA SISTEMELOR
DE SECURITATE SOCIAL I PENTRU PACIENII DIN STATELE CU CARE
ROMNIA A NCHEIAT ACORDURI, NELEGERI, CONVENII SAU PROTOCOALE
INTERNAIONALE CU PREVEDERI N DOMENIUL SNTII

1. Pacienii din statele membre ale Uniunii Europene/Spaiului Economic European/Confederaia


Elveian, beneficiari ai formularelor/documentelor europene emise n baza Regulamentului CE nr.
883 al Parlamentului European i al Consiliului, beneficiaz de pachetul de servicii medicale de
baz pentru ngrijiri medicale la domiciliu i ngrijiri paliative la domiciliu prevzut la lit. A din
prezenta anex.
2. Pacienii din statele cu care Romnia a ncheiat acorduri, nelegeri, convenii sau protocoale
internaionale cu prevederi n domeniul sntii, beneficiaz de pachetul de servicii medicale de
baz pentru ngrijiri medicale la domiciliu i ngrijiri paliative la domiciliu, prevzut la lit. A din
prezenta anex, n condiiile stabilite de respectivele documente internaionale.

336
ANEXA 31
CONDIIILE
acordrii serviciilor de ngrijiri medicale la domiciliu i ngrijiri paliative la domiciliu i
modalitile de plat ale acestora

ART. 1 (1) Serviciile de ngrijiri medicale la domiciliu se acord de ctre furnizorii de ngrijiri
medicale la domiciliu, persoane fizice sau juridice autorizate i evaluate n condiiile legii pentru
acordarea acestor tipuri de servicii, alii dect medicii de familie, furnizori care ncheie contracte cu
casele de asigurri de sntate pentru servicii de ngrijiri medicale la domiciliu. Serviciile de ngrijiri
medicale la domiciliu se acord pe baz de recomandare pentru ngrijiri medicale la domiciliu, innd
seama de starea de sntate a asiguratului i de statusul de performan ECOG al acestuia.
(2) Recomandarea pentru efectuarea serviciilor de ngrijiri medicale la domiciliu se face de ctre
medicii de specialitate din ambulatoriu, inclusiv medicii de familie i de ctre medicii de specialitate din
spitale la externarea asigurailor, medici aflai n relaii contractuale cu casele de asigurri de sntate,
conform modelului prezentat n anexa nr. 31 C la ordin, ca o consecin a actului medical propriu, n
concordan cu diagnosticul stabilit i n funcie de patologia bolnavului i statusul de performan ECOG
al acestuia, cu precizarea acestui status.
Furnizorul de ngrijiri medicale la domiciliu, cu excepia unitii sanitare cu paturi care are organizat
i aprobat/avizat de Ministerul Sntii structur de ngrijiri medicale la domiciliu pentru eficientizarea
managementului cazurilor externate din spitalizare continu, nu poate efectua servicii de ngrijiri
medicale la domiciliu n baza recomandrilor emise de ctre medicii care au calitatea de reprezentani
legali, medici care i desfoar activitatea ntr-o form legal la furnizor, asociai, acionari,
comanditari, administratori ai unui furnizor de servicii de ngrijiri medicale la domiciliu, so/soie sau
rude pn la gradul IV cu reprezentantul legal al furnizorului de ngrijiri medicale la domiciliu.
Furnizorul de ngrijiri medicale la domiciliu nu poate efectua servicii de ngrijiri medicale la domiciliu
n baza recomandrilor emise de ctre medicii care i desfoar activitatea ntr-o form legal la acelai
furnizor de ngrijiri medicale la domiciliu sau la acelai furnizor de servicii medicale care are ncheiate cu
casele de asigurri de sntate contracte i pentru asistena medical primar, specialiti clinice i
recuperare, medicin fizic i balneologie.
Casele de asigurri de sntate nu vor lua n calcul recomandrile medicale n care este nominalizat
furnizorul de servicii de ngrijiri medicale la domiciliu i nici recomandrile medicale care nu cuprind o
periodicitate/ritmicitate a serviciilor recomandate, diagnosticul stabilit i statusul de performan ECOG
al acestuia.
Medicii de specialitate din ambulatoriul de specialitate, inclusiv medicii de familie, recomand ngrijiri
medicale la domiciliu numai ca o consecin a consultaiei medicale raportate la casa de asigurri de
sntate. n funcie de statusul de performan ECOG, bolnavul poate fi:
a) incapabil s desfoare activiti casnice, este imobilizat n fotoliu sau pat peste 50% din timpul
zilei, necesit sprijin pentru ngrijirea de baz (igien i/sau alimentaie i/sau mobilizare) - statusul de
performan ECOG 3;
b) complet imobilizat la pat, dependent total de alt persoan pentru ngrijirea de baz (igien,
alimentaie, mobilizare) - statusul de performan ECOG 4.
(3) Recomandarea pentru ngrijiri medicale la domiciliu se consemneaz de ctre medicul curant al
pacientului n biletul de externare, la externarea acestuia, sau n registrul de consultaii n ambulatoriu,
asupra necesitii efecturii ngrijirilor medicale.
ART. 2 (1) Lista serviciilor de ngrijiri medicale la domiciliu este prevzut n anexa nr. 30 la ordin.
(2) Tariful pe caz pentru un episod de ngrijire la domiciliu se obine nmulind numrul de zile de
ngrijire cu tariul pe o zi de ngrijire la domiciliu.
Tariful maximal pe o zi de ngrijire la domiciliu este de 60 lei, pentru ngrijirile acordate asigurailor cu
status de performan ECOG 4 i tariful maximal pentru o zi de ngrijire acordat asigurailor cu status de
performan ECOG 3 este de 55 lei. n tariful pe o zi de ngrijire sunt incluse costurile materialelor
sanitare pentru realizarea serviciului de ngrijire la domiciliu, precum i costurile de transport la
domiciliul asiguratului. Prin o zi de ngrijire se nelege efectuarea de ctre furnizor a minimum 1 vizit la
domiciliu conform recomandrii, pentru un asigurat.

337
Aceste tarife se aplic dac pentru fiecare caz sunt recomandate minim 4 servicii pe caz din lista
prevzut n anexa nr. 30 la ordin, indiferent de numrul de servicii efectuate pe zi conform recomandrii.
n caz contrar, tariful pe o zi de ngrijire la domiciliu se reduce proporional, n funcie de numrul
serviciilor recomandate, conform formulei:
Numr servicii recomandate / numr minim de servicii (4) x tariful pe zi de ngrijire corespunztor
statusului de performan ECOG.
Tariful pe o zi de ngrijire la domiciliu stabilit conform celor de mai sus este prevzut n decizia casei
de asigurri de sntate conform anexei 31 A la ordin.
(3) Durata pentru care un asigurat poate beneficia de servicii de ngrijiri medicale la domiciliu se
stabilete de medicul care a fcut recomandarea, cu obligativitatea precizrii ritmicitii/periodicitii
serviciilor, consemnate n formularul "Recomandare pentru ngrijiri medicale la domiciliu", dar nu mai
mult de 90 zile de ngrijiri/n ultimele 11 luni n mai multe etape (episoade de ngrijire). Un episod de
ngrijire este de maxim 30 de zile de ngrijiri. Fiecare episod de ngrijire se recomand utiliznd un nou
formular de recomandare. n situaia n care, conform recomandrii pentru ngrijiri medicale la domiciliu,
ngrijirile nu sunt acordate n zile consecutive, la calcularea celor 90 de zile/n ultimele 11 luni se iau n
calcul numai zilele n care s-au acordat ngrijirile.
(4) Numrul maxim de servicii care pot fi raportate de ctre furnizorul de servicii de ngrijiri medicale
la domiciliu are n vedere urmtoarele:
- timpul mediu/vizita la domiciliu pentru un pacient este de 1 or;
- un program de lucru n medie de 8 ore/zi pentru personalul care acord servicii de ngrijiri medicale la
domiciliu;
(5) n situaia n care furnizorul de ngrijiri medicale la domiciliu ntrerupe furnizarea de ngrijiri
medicale la domiciliu unui asigurat din urmtoarele motive: decesul, internarea n regim de spitalizare
continu, asiguratul dorete s renune la serviciile de ngrijire medical la domiciliu din motive
personale, furnizorul anun n scris - cu precizarea motivului, casa de asigurri de sntate cu care este n
relaie contractual, n termen de 2 zile lucrtoare de la data ntreruperii ngrijirilor medicale la domiciliu.
Pentru a beneficia din nou de ngrijiri medicale la domiciliu asiguratul reia procedura de aprobare de ctre
casa de asigurri de sntate a ngrijirilor medicale la domiciliu n limita numrului de zile prevzut la
alin. (3).
ART. 3 Furnizorii de servicii de ngrijiri medicale la domiciliu acord servicii conform unui plan de
ngrijiri stabilit n conformitate cu recomandrile fcute de ctre medicii de familie, medicii de
specialitate din ambulatoriul de specialitate i medicii de specialitate din spital, zilnic, inclusiv smbta,
duminica i n timpul srbtorilor legale.
ART. 4 (1) Serviciile de ngrijiri paliative la domiciliu se acord de ctre furnizorii de ngrijiri paliative
la domiciliu, persoane fizice sau juridice autorizate i evaluate n condiiile legii pentru acordarea acestor
tipuri de ngrijiri, alii dect medicii de familie, care ncheie contracte cu casele de asigurri de sntate
pentru acordarea de servicii de ngrijiri paliative la domiciliu.
(2) Furnizorii de ngrijiri paliative la domiciliu ncheie contracte de ngrijiri paliative cu casele de
asigurri de sntate dac fac dovada funcionrii cu personal de specialitate. Prin personal de specialitate
se nelege: medici cu atestat n ngrijiri paliative i asisteni medicali absolveni ai unui curs de ngrijiri
paliative.
Pentru asigurarea calitii serviciilor de ngrijiri paliative este necesar prezena unui medic cu atestat
n ngrijiri paliative i a unui asistent medical, cu un program de lucru care s asigure o norm ntreag pe
zi att pentru medic ct i pentru asistentul medical. Pe lng personalul de specialitate, la nivelul
furnizorului poate funciona i alt personal: psihologi, kinetoterapeui, logopezi, ngrijitori.
(3) Serviciile de ngrijiri paliative la domiciliu se acord pe baz de recomandare pentru ngrijiri
paliative la domiciliu, asigurailor eligibili. Sunt considerai eligibili, pacienii cu afeciuni oncologice i
cei cu HIV/SIDA, cu speran limitat de via i cu status de performan ECOG 3 sau 4.
(4) Statusul de performan ECOG pentru care se acord ngrijiri paliative la domiciliu este definit la
art. 1 alin. (2).
(5) Recomandarea pentru efectuarea serviciilor de ngrijiri paliative la domiciliu se face de ctre
medicii de specialitate cu specialiti oncologie i boli infecioase, aflai n relaie contractual cu casele
de asigurri de sntate, conform modelului prevzut n anexa nr. 31 D la ordin, ca o consecin a actului

338
medical propriu, n concordan cu diagnosticul stabilit i n funcie de patologia bolnavului i statusul de
performan ECOG al acestuia, cu precizarea acestui status.
Furnizorul de ngrijiri paliative la domiciliu cu excepia unitii sanitare cu paturi care are organizat i
aprobat/avizat de Ministerul Sntii structur de ngrijiri paliative la domiciliu pentru eficientizarea
managementului cazurilor externate din spitalizare continu, nu poate efectua servicii de ngrijiri paliative
la domiciliu n baza recomandrilor emise de ctre medici care au calitatea de reprezentani legali, medici
care i desfoar activitatea ntr-o form legal la furnizor, asociai, acionari, comanditari,
administratori ai unui furnizor de servicii de ngrijiri paliative la domiciliu, so/soie sau rude pn la
gradul IV cu reprezentantul legal al furnizorului de ngrijiri paliative la domiciliu.
Casele de asigurri de sntate nu vor lua n calcul recomandrile medicale n care este nominalizat
furnizorul de servicii de ngrijiri paliative la domiciliu.
Furnizorul de ngrijiri paliative la domiciliu nu poate efectua servicii de ngrijiri paliative la domiciliu
n baza recomandrilor emise de ctre medicii care i desfoar activitatea ntr-o form legal la acelai
furnizor de ngrijiri paliative la domiciliu sau la acelai furnizor de servicii medicale care are ncheiate cu
casele de asigurri de sntate contracte i pentru asistena medical primar, specialiti clinice i
recuperare, medicin fizic i balneologie.
Medicul cu atestat n ngrijiri paliative al furnizorului de ngrijiri paliative la domiciliu ntocmete dup
prima vizit planul de ngrijire pe care l comunic n maximum 3 zile lucrtoare la casa de asigurri de
sntate. n situaia n care planul de ngrijire se modific n funcie de necesitile pacientului, variaiile
planului de ngrijire sunt transmise casei de asigurri de sntate odat cu raportarea lunar.
ART. 5 (1) Lista serviciilor de ngrijiri paliative la domiciliu este prevzut n anexa nr. 30 la ordin.
(2) Tariful pe caz pentru un episod de ngrijire paliativ la domiciliu se obine nmulind numrul de
zile de ngrijire corespunztor unui episod de ngrijire cu tariful pe o zi de ngrijire. Tariful maximal pe o
zi de ngrijire paliativ la domiciliu este de 70 lei pentru ngrijirile acordate asigurailor cu status de
performan ECOG 4 i tariful maximal pentru o zi de ngrijire acordat asigurailor cu status de
performan ECOG 3 este de 65 lei.
n tariful pe o zi de ngrijire sunt incluse costurile materialelor sanitare pentru realizarea serviciului de
ngrijire paliativ la domiciliu, precum si costurile de transport la domiciliul asiguratului. Prin o zi de
ngrijire paliativ la domiciliu se nelege efectuarea de ctre furnizor a minimum 1 vizit la domiciliu,
conform recomandrii pentru un asigurat.
Aceste tarife se aplic dac pentru fiecare caz sunt recomandate minim 5 servicii din lista prevzut n
anexa nr. 30 la ordin, indiferent de numrul de servicii efectuate pe zi. n caz contrar, tariful se reduce
proporional, funcie de numrul serviciilor recomandate, conform formulei:
Numr servicii recomandate / numr minim de servicii (5) x tariful/zi de ngrijire corespunztor
statusului de performan ECOG
Tariful pe o zi de ngrijire paliativ la domiciliu stabilit conform celor de mai sus este prevzut n
decizia casei de asigurri de sntate conform anexei 31 A la ordin i rmne nemodificat n situaia n
care numrul serviciilor de ngrijiri paliative stabilite de medicul cu atestat n ngrijiri paliative al
furnizorului de ngrijiri paliative la domiciliu, n cadrul planului de ngrijire prevzut n anexa 31 B la
ordin este mai mare fa de cel prevzut n recomandare, conform anexei 31 D la ordin.
(3) n situaia n care numrul serviciilor de ngrijiri paliative stabilite de medicul cu atestat n ngrijiri
paliative al furnizorului de ngrijiri paliative la domiciliu n cadrul planului de ngrijire conform anexei 31
B la ordin i efectuate de furnizor, este mai mic fa de numrul serviciilor recomandate, tariful prevzut
n decizie se reduce proporional, n funcie de numrul serviciilor cuprinse n cadrul planului de ngrijire,
conform formulei:
Numr servicii cuprinse n cadrul planului de ngrijire / numr de servicii conform recomandrii x
tariful/zi de ngrijire corespunztor statusului de performan ECOG i prevzut n decizie.
(4) Durata pentru care un asigurat poate beneficia de servicii de ngrijiri paliative la domiciliu se
stabilete de ctre medicul care a fcut recomandarea, dar nu mai mult de 90 de zile de ngrijiri paliative o
singur dat n via. n situaia n care ngrijirile nu sunt acordate n zile consecutive, la calcularea celor
90 de zile se iau n calcul numai zilele n care s-au acordat ngrijirile paliative.
ART. 6 (1) Furnizorii de servicii de ngrijiri paliative la domiciliu acord servicii de ngrijiri paliative
conform unui plan de ngrijiri stabilit de ctre medicul cu atestat n ngrijiri paliative i asistentul medical

339
care funcioneaz la furnizorul respectiv, zilnic, inclusiv smbta, duminica i n timpul srbtorilor
legale.
Planul de ngrijire se stabilete pe baza evalurii iniiale a pacientului i este revizuit n funcie de
necesitile pacientului sau cel puin o dat la 30 de zile. Modelul planului de ngrijire este cel prevzut n
anexa nr. 31 B la ordin.
Medicul cu atestat n ngrijiri paliative al furnizorului de ngrijiri paliative la domiciliu ajusteaz
pachetul de servicii n funcie de necesitile pacientului; acestea se vor reflecta n Planul de ngrijire
pentru servicii de ngrijiri paliative la domiciliu.
(2) Numrul maxim de servicii care pot fi raportate de ctre furnizorul de servicii de ngrijiri paliative
are n vedere urmtoarele:
- timpul mediu/episod zilnic de ngrijiri pentru un pacient este 1 or;
- un program de lucru n medie de 8 ore/zi pentru servicii de ngrijiri paliative, stabilit n conformitate
cu prevederile art. 4 alin. (2);
n situaia n care furnizorul de ngrijiri paliative ntrerupe furnizarea de ngrijiri paliative unui asigurat
din urmtoarele motive: decesul, internarea n regim de spitalizare continu, n urma evalurii asiguratului
se decide c acesta nu mai este eligibil, asiguratul dorete s renune la serviciile de ngrijire paliative la
domiciliu din motive personale, furnizorul anun n scris - cu precizarea motivului, casa de asigurri de
sntate cu care este n relaie contractual, n termen de 2 zile lucrtoare de la data ntreruperii ngrijirilor
paliative.
Pentru a beneficia din nou de ngrijiri paliative, asiguratul reia procedura de aprobare de ctre casa de
asigurri de sntate a ngrijirilor paliative n limita numrului de zile prevzut la art. 5 alin. (4), cu
excepia situaiei n care ntreruperea ngrijirilor paliative a survenit ca urmare a internrii asiguratului n
regim de spitalizare continu, situaie n care se suspend episodul de ngrijiri paliative fr a fi necesar
reluarea procedurii de aprobare de ctre casa de asigurri de sntate.
ART. 7 (1) Recomandarea pentru ngrijiri medicale la domiciliu, respectiv pentru ngrijiri paliative la
domiciliu se elibereaz n 3 exemplare, din care un exemplar rmne la medic, care se ataeaz la foaia de
observaie/fia medical, dup caz. Un exemplar, mpreun cu cererea de acordare de servicii de ngrijiri
medicale la domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu, se depune de ctre asigurat, de ctre unul dintre
membrii familiei (printe, so/soie, fiu/fiic), de o persoan mputernicit legal n acest sens - prin act
notarial/act de reprezentare prin avocat sau de reprezentantul legal al asiguratului la casa de asigurri de
sntate la care se afl n eviden asiguratul. mputernicitul legal nu poate fi
asociat/administrator/reprezentant legal/angajat ntr-o form legal al unui furnizor de ngrijiri medicale la
domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu. Al treilea exemplar rmne la asigurat, urmnd a fi predat
furnizorului de ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu care i va acorda serviciile
respective, dac cererea a fost aprobat, mpreun cu decizia de acordare de ngrijiri medicale la
domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu.
Termenul de valabilitate a recomandrii pentru ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri paliative la
domiciliu n vederea depunerii acesteia la casa de asigurri de sntate este de 5 zile lucrtoare de la data
emiterii recomandrii.
(2) Pentru obinerea deciziei de ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu,
asiguratul, unul dintre membrii familiei (printe, so/soie, fiu/fiic), o persoan mputernicit legal n
acest sens - prin act notarial/act de reprezentare prin avocat sau reprezentantul legal al asiguratului
depune o cerere la casa de asigurri de sntate n evidenele creia se afl asiguratul, actul de identitate
(n copie), codul numeric personal - CNP/cod unic de asigurare i recomandarea pentru ngrijiri medicale
la domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu. Pentru copiii n vrst de pn la 14 ani se ataeaz
recomandarea medical cu specificarea domiciliului copilului i certificatul de natere (n copie) cu codul
numeric personal - CNP/codul unic de asigurare.
Documentele depuse n copie sunt certificate pentru conformitate prin sintagma "conform cu
originalul" i prin semntura asiguratului, unuia dintre membrii familiei (printe, so/soie, fiu/fiic), a
persoanei mputernicite de acesta - prin act notarial/act de reprezentare prin avocat sau a reprezentantului
legal al asiguratului.
(3) Casa de asigurri de sntate analizeaz cererea i recomandarea primit, n maximum dou zile
lucrtoare de la data depunerii, i este obligat s ia o hotrre privind acceptarea sau respingerea cererii,
iar cererea este aprobat n limita sumei prevzute pentru aceast destinaie. La analiza cererilor i
340
recomandrilor primite, casa de asigurri de sntate va lua n considerare statusul de performan ECOG
al asiguratului i numrul de zile de ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu de care a
beneficiat asiguratul n anul respectiv, astfel nct s nu depeasc numrul de zile prevzut la art. 2 alin.
(3), respectiv art. 5 alin. (4).
Respingerea cererii de ctre casa de asigurri de sntate se face n scris i motivat, cu indicarea
temeiului legal. n cazul acceptrii, cererea este supus aprobrii i, respectiv, emiterii deciziei de ngrijiri
medicale la domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu, n limita sumei prevzute cu aceast destinaie.
Decizia se expediaz prin pot sau se pred direct asiguratului, unuia dintre membrii familiei (printe,
so/soie, fiu/fiic), persoanei mputernicite legal n acest sens - prin act notarial/act de reprezentare prin
avocat sau reprezentantului legal al asiguratului, n maximum 24 de ore de la data emiterii acesteia.
(4) Asiguratul, unul dintre membrii familiei (printe, so/soie, fiu/fiic), o persoan mputernicit legal
n acest sens prin act notarial/act de reprezentare prin avocat sau reprezentantul legal al asiguratului, pe
baza deciziei de ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu emise de casa de asigurri
de sntate, se adreseaz unui furnizor de servicii de ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri paliative la
domiciliu aflat n relaii contractuale cu casa de asigurri de sntate i care este inclus n lista de
furnizori, nscris pe versoul deciziei.
(5) Casa de asigurri de sntate elibereaz decizii pentru ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri
paliative care nu se suprapun ca perioad de timp n care sunt acordate de ctre furnizor/furnizori aceste
servicii.
ART. 8 Furnizorul de servicii de ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu
completeaz pentru fiecare asigurat cruia i acord servicii o fi de ngrijire care conine datele de
identitate ale acestuia, tipul serviciilor de ngrijiri medicale/ngrijiri paliative acordate, data i ora la care
acestea au fost efectuate, durata, semntura asiguratului, a unuia dintre membrii familiei (printe,
so/soie, fiu/fiic), a persoanei mputernicite legal de acesta - prin act notarial/act de reprezentare prin
avocat sau a reprezentantului legal al asiguratului, care confirm efectuarea acestor servicii, semntura
persoanei care a furnizat serviciul medical, precum i evoluia strii de sntate.
ART. 9 (1) n baza fielor de ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu, pentru
serviciile de ngrijire acordate n decursul unei luni calendaristice, furnizorul ntocmete factura lunar i
desfurtorul lunar al serviciilor de ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu
aprobate.
(2) Furnizorul depune la casele de asigurri de sntate cu care se afl n relaie contractual factura
lunar nsoit de desfurtorul serviciilor efectuate, n luna urmtoare celei pentru care se face
decontarea, nsoit de copiile planurilor de ngrijiri paliative la domiciliu, dup caz, pn la data
prevzut n contractul de furnizare de servicii de ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri paliative la
domiciliu ncheiat cu casa de asigurri de sntate.
(3) Decontarea serviciilor de ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu se face lunar
n funcie de numrul de zile de ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu realizat,
raportat i validat, n limita numrului de zile aprobat de casa de asigurri de sntate pentru fiecare caz
aprobat i de tariful pe zi de ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu.
ART. 10 (1) Pentru ncadrarea n fondul aprobat pentru acordarea de ngrijiri medicale la
domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu i asigurarea accesului asigurailor la aceste servicii, casele de
asigurri de sntate vor analiza lunar numrul de cereri, respectiv numrul de decizii privind aprobarea
acordrii serviciilor emise n luna anterioar, alctuind, dup caz, liste de prioritate pentru asigurai.
(2) Criteriile de prioritate, precum i cele pentru soluionarea listelor de prioritate in cont de data
nregistrrii cererilor la casa de asigurri de sntate, de tipul i stadiul afeciunii pentru care a fost
efectuat recomandarea i de nivelul de dependen al bolnavului, se stabilesc de ctre serviciul medical
al casei de asigurri de sntate, cu avizul Consiliului de administraie, se aprob prin decizie de ctre
preedintele-director general i se public pe pagina web a acesteia.
(3) Modelul unic de decizie pentru aprobarea acordrii de servicii de ngrijiri medicale la
domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu emis de casele de asigurri de sntate este prevzut n anexa nr.
31 A la ordin.
(4) Termenul de valabilitate al deciziei pentru aprobarea acordrii de servicii de ngrijiri medicale la
domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu n vederea depunerii acesteia la furnizorul de ngrijiri medicale la

341
domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu este de 10 zile lucrtoare de la data emiterii acesteia de ctre
casele de asigurri de sntate.
ART. 11 n situaia n care un asigurat beneficiaz att de ngrijiri medicale la domiciliu ct i de
ngrijiri paliative la domiciliu, numrul total de zile de ngrijire nu poate fi mai mare de 90 de zile n
ultimele 11 luni.
ART. 12 Casele de asigurri de sntate i direciile de sntate public vor organiza trimestrial i ori
de cte ori este nevoie, sau la solicitarea organizaiilor furnizorilor ntlniri cu furnizorii de ngrijiri
medicale la domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu pentru a analiza aspecte privind respectarea
prevederilor actelor normative n vigoare. Anunurile privind data i locul desfurrii ntlnirilor vor fi
afiate pe pagina web i la sediul casei de asigurri de sntate cu cel puin 3 zile lucrtoare anterior datei
ntlnirii. Casele de asigurri de sntate i direciile de sntate public vor informa asupra modificrilor
aprute n actele normative i vor stabili mpreun cu furnizorii de ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri
paliative la domiciliu, msurile ce se impun pentru mbuntirea activitii.
Neparticiparea furnizorilor la aceste ntlniri nu i exonereaz de rspunderea nerespectrii hotrrilor
luate cu acest prilej.
ART. 13 Medicii care i desfoar activitatea ntr-o form legal la furnizorul de ngrijiri medicale la
domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu, care prescriu substane i preparate stupefiante i psihotrope
pentru terapia durerii, respect prevederile legale n vigoare privind condiiile de prescriere a
medicamentelor.

342
ANEXA 31 A
- Model -
Casa de Asigurri de Sntate ..........................
Decizia nr. ......... din data .........................
Preedintele - Director General al Casei de Asigurri de Sntate ..........
Avnd n vedere:

- prevederile Legii nr. 95/2006 privind reforma n domeniul sntii, republicat, cu modificrile i
completrile ulterioare;
- prevederile H.G. nr. 161/2016 pentru aprobarea pachetelor de servicii i a Contractului-cadru care
reglementeaz condiiile acordrii asistenei medicale, a medicamentelor i a dispozitivelor medicale,
n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2016 - 2017, cu modificrile i
completrile ulterioare
- prevederile Ordinului ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de
Sntate nr. ............/ 2017 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2017 a
Hotrrii de Guvern nr. 161/2016 pentru aprobarea pachetelor de servicii medicale i a Contractului-
cadru care reglementeaz condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri
sociale de sntate pentru anii 2016 - 2017
Vznd cererea nr. ............. nregistrat la Casa de Asigurri de Sntate .............. n data de
............... depus de beneficiar (asigurat), nume i prenume .................. sau de mputernicitul acestuia
(Nume, prenume, CNP/cod unic de asigurare, adres complet, telefon)*) ..................... beneficiar
domiciliat n ...................... CNP/cod unic de asigurare ...................., recomandarea pentru ngrijiri
medicale la domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu eliberat de medicul de specialitate din
ambulatoriu inclusiv medicul de familie/medicul de specialitate din spital, dr. ......................, din
unitatea sanitar ......................, statusul de performan ECOG al asiguratului,;
n temeiul prevederilor Ordinului pentru numirea preedintelui - director general al Casei de
Asigurri de Sntate nr. ....../data ..................

DECIDE

ART. 1 Se aprob pentru numitul ...................... cu diagnosticul de ................., episodul de ngrijiri


la domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu, constnd n urmtoarele servicii medicale de ngrijiri
medicale la domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu:
..............................................................................
..............................................................................
pentru ......... zile, cu tariful pe o zi de ngrijire la domiciliu de ..... lei, sum ............. lei;
pentru ......... zile cu tariful pe o zi de ngrijire paliativ la domiciliu de ..... lei, sum ............. lei.
ART. 2 Tariful/pe o zi de ngrijire prevzut la art. 1 este suportat de ctre Casa de Asigurri de
Sntate.
ART. 3 Prezenta decizie are o valabilitate de 10 zile lucrtoare de la data emiterii de ctre casa de
asigurri de sntate, n vederea depunerii acesteia la furnizorul de servicii de ngrijiri medicale la
domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu.
ART. 4 Prezenta decizie s-a ntocmit n dou exemplare, dintre care un exemplar pentru asigurat
Preedinte Director General
------------
*) n situaia n care cererea nu este depus de beneficiar (asigurat) acest cmp se completeaz
obligatoriu i se nscrie calitatea:

- printe
- so/soie
- fiu/fiic
- reprezentant legal al asiguratului
- mputernicit legal - care nu poate fi reprezentant legal, asociat, administrator i angajat al unui
furnizor de ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu.
343
DECIZIE - VERSO -

LISTA FURNIZORILOR DE SERVICII DE NGRIJIRI MEDICALE LA


DOMICILIU/NGRIJIRI PALIATIVE LA DOMICILIU AFLAI N RELAIE
CONTRACTUAL CU CASA DE ASIGURRI DE SNTATE .................

______________________________________________________________________________
| Furnizori de servicii de ngrijiri | Adres complet | Adres complet |
| medicale la domiciliu/ngrijiri | sediu social/ | punct de lucru/ |
| | lucrativ | |
| paliative la domiciliu | Telefon/Fax/Pagin | Telefon/Fax/Pagin |
| | web | web |
|____________________________________|____________________|____________________|
| 1 | | |
|____________________________________|____________________|____________________|
| 2 | | |
|____________________________________|____________________|____________________|
| ... | | |
|____________________________________|____________________|____________________|

344
ANEXA 31 B
- Model -

PLAN DE NGRIJIRE PENTRU SERVICII DE NGRIJIRI PALIATIVE LA DOMICILIU

Furnizorul de ngrijiri paliative la domiciliu .............. C.U.I. .......


Nr. Contract .... ncheiat cu Casa de Asigurri de Sntate ............
Numele i prenumele asiguratului .......................................
CNP/cod unic de asigurare al asiguratului ..............................
Diagnostic medical .....................................................
Diagnostic boli asociate ...............................................

Evaluare iniial Problema Servicii Data la care Data Nume i Semntur Data
(actual/ ngrijiri urmeaz a se efecturii Prenume persoan reevalurii
Data Nume Semntura potenial) paliative efectua serviciilor persoan care a
prenume evaluator stabilite serviciile care a efectuat
evaluator de efectuat serviciile
evaluator*) serviciile

Reevaluare Problema Servicii Data la care Data Nume i Semntur Data


(actual/ ngrijiri urmeaz a se efecturii Prenume persoan urmtoarei
Potenial) paliative efectua serviciilor persoan care a reevaluri
stabilite serviciile care a efectuat
de efectuat serviciile
evaluator*) serviciile
Data Nume Semntura
prenume evaluator
evaluator

*) Se vor nscrie servicii de ngrijire paliative conform anexei nr. 30 la Ordinul ministrului
sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. ....../...../ 2017 privind
aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2017 a H.G. nr. 161/2016 pentru aprobarea
pachetelor de servicii medicale i a Contractului-cadru care reglementeaz condiiile acordrii
asistenei medicale, a medicamentelor i a dispozitivelor medicale, n cadrul sistemului de asigurri
sociale de sntate pentru anii 2016 - 2017.

345
ANEXA 31 C
- model -
RECOMANDARE
pentru ngrijiri medicale la domiciliu

Nr. ......./...........***)

Furnizorul de servicii medicale din ambulatoriul de specialitate inclusiv


medicul de familie, unitatea sanitar cu paturi (spitalul)
...................... C.U.I. ..............
Nr. contract ............. ncheiat cu Casa de Asigurri de Sntate
..............
1. Numele i prenumele asiguratului ................................
2. Domiciliul ......................................................
3. Codul numeric personal al asiguratului/cod unic de asigurare
...................
4. Diagnosticul medical i diagnostic boli asociate:

................................................................................
(Se va nota i cod diagnostic; pentru nscrierea codului de diagnostic se va
utiliza clasificaia internaional a maladiilor CIM, revizia a 10-a OMS - Lista
cu 999 coduri de boal, n caractere numerice.)
5. statusul de performan ECOG*)
................................................
6. Servicii de ngrijiri recomandate:

(cu denumirea din anexa nr. 30 periodicitate/ritmicitate*2)


la ordin*1))
a) ........................... ............................
b) ........................... ............................
c) ........................... ............................
d) ........................... ............................

7. Durata pentru care asiguratul poate beneficia de ngrijiri medicale la


domiciliu**)
..........................................................................
8. Codul medicului .......................................................

tampila seciei din care se tampila furnizorului de servicii


externeaz asiguratul i medicale din ambulatoriul de
semntura efului de secie specialitate/asisten medical primar

Data ........................ Data .........................

Semntura i parafa medicului Semntura i parafa medicului din


care a avut n ngrijire ambulatoriul de specialitate/medicului
asiguratul internat de familie
............................. ...............................

------------
*) statusul de performan ECOG:
- statusul de performan ECOG 3 - pacientul este incapabil s desfoare activiti casnice, este
imobilizat n fotoliu sau pat peste 50% din timpul zilei, necesit sprijin pentru ngrijirea de baz
(igien i/sau alimentaie i/sau mobilizare);
- statusul de performan ECOG 4 - pacientul este complet imobilizat la pat, dependent total de
alt persoan pentru ngrijirea de baz (igien, alimentaie, mobilizare).
**) Nu poate fi mai mare de 90 de zile/n ultimele 11 luni n mai multe etape (episoade de
ngrijire). Un episod de ngrijire este de maxim 30 de zile de ngrijiri.
346
***) Se va completa cu numrul din registrul de consultaii/foaie de observaie.
*1) la Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate
nr. ....../...../ 2017 privind aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2017 a H.G. nr.
161/2016 pentru aprobarea pachetelor de servicii medicale i a Contractului-cadru care
reglementeaz condiiile acordrii asistenei medicale, a medicamentelor i a dispozitivelor
medicale, n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2016 - 2017;
*2) periodicitate/ritmicitate serviciilor recomandate se stabilete pentru fiecare tip de serviciu n
parte, n concordan cu diagnosticul, cu patologia pacientului i statusul de performan ECOG al
acestuia.

NOT:
1. Termenul de valabilitate al recomandrii pentru ngrijiri medicale la domiciliu n vederea
depunerii acesteia la casa de asigurri de sntate este de 5 zile lucrtoare de la data emiterii
recomandrii.
2. Casele de asigurri de sntate nu vor lua n calcul recomandrile medicale n care este
nominalizat furnizorul de servicii de ngrijiri medicale la domiciliu i nici recomandrile medicale
care nu cuprind o periodicitate/ritmicitate a serviciilor recomandate, diagnosticul stabilit i statusul
de performan ECOG al acestuia.

347
ANEXA 31 D
- model

RECOMANDARE
pentru ngrijiri paliative la domiciliu

Nr. ......./...........***)

Furnizorul de servicii medicale din ambulatoriul de specialitate, unitatea


sanitar cu paturi (spitalul) .............................. C.U.I.
.............
Nr. contract ............. ncheiat cu Casa de Asigurri de Sntate
..............
1. Numele i prenumele asiguratului ......................................
2. Domiciliul ............................................................
3. Codul numeric personal al asiguratului/cod unic de asigurare ..........
4. Diagnosticul medical i diagnostic boli asociate:

................................................................................
(Se va nota i cod diagnostic; pentru nscrierea codului de diagnostic se va
utiliza clasificaia internaional a maladiilor CIM, revizia a 10-a OMS - Lista
cu 999 coduri de boal, n caractere numerice.)
5. statusul de performan ECOG*) ..........................................
6. Servicii de ngrijiri recomandate:
(din anexa nr. 30 la ordin*1))
a) .......................................................................
b) .......................................................................
c) .......................................................................
d) .......................................................................
..........................................................................
..........................................................................
..........................................................................
..........................................................................
7. Durata pentru care asiguratul poate beneficia de ngrijiri paliative la
domiciliu**)
..........................................................................
8. Codul medicului .......................................................

tampila seciei din care se tampila furnizorului de servicii


externeaz asiguratul i medicale din ambulatoriul de
semntura efului de secie specialitate

Data ........................ Data ............................


Semntura i parafa medicului Semntura i parafa medicului din
care a avut n ngrijire ambulatoriul de specialitate
asiguratul internat
.............................. .................................

------------
*) statusul de performan ECOG:
- statusul de performan ECOG 3 - pacientul este incapabil s desfoare activiti casnice, este
imobilizat n fotoliu sau pat peste 50% din timpul zilei, necesit sprijin pentru ngrijirea de baz
(igien i/sau alimentaie i/sau mobilizare)
- statusul de performan ECOG 4 - pacientul este complet imobilizat la pat, dependent total de
alt persoan pentru ngrijirea de baz (igien, alimentaie, mobilizare).
**) Nu poate fi mai mare de 90 de zile o dat n via pentru ngrijiri paliative la domiciliu.
***) Se va completa cu numrul din registrul de consultaii/foaie de observaie.

348
*1) Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr.
...../....../ 2017 privind aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2017 a H.G. nr.
161/2016 pentru aprobarea pachetelor de servicii medicale i a Contractului-cadru care
reglementeaz condiiile acordrii asistenei medicale, a medicamentelor i a dispozitivelor
medicale, n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2016- 2017.

NOT:
1. Termenul de valabilitate a recomandrii pentru ngrijiri paliative la domiciliu n vederea
depunerii acesteia la casa de asigurri de sntate este de 5 zile lucrtoare de la data emiterii
recomandrii.
2. Casele de asigurri de sntate nu vor lua n calcul recomandrile medicale n care este
nominalizat furnizorul de ngrijiri paliative la domiciliu.

349
ANEXA 32
- model -
CONTRACT DE FURNIZARE
de servicii de ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu

I. Prile contractante
Casa de asigurri de sntate ..........................., cu sediul n municipiul/oraul ....................., str.
................... nr. ......., judeul/sectorul ......................, telefon .............., fax ................., reprezentat prin
preedinte - director general ................
i
Furnizorul de servicii de ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu:
reprezentat prin: ...........................................
Persoana fizic/juridic ........................................... avnd sediul n municipiul/oraul .......................,
str. .................... nr. ......, bl. ......, sc. ......, et. ....., ap. ........., judeul/sectorul ....................., telefon
......................, fax .................., adres e-mail ..............................
II. Obiectul contractului
ART. 1 Obiectul prezentului contract l constituie furnizarea serviciilor de ngrijiri medicale la
domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu, conform Hotrrii Guvernului nr. 161/ 2016 pentru aprobarea
pachetelor de servicii medicale i a Contractului-cadru care reglementeaz condiiile acordrii
asistenei medicale, a medicamentelor i a dispozitivelor medicale, n cadrul sistemului de asigurri
sociale de sntate pentru anii 2016 2017, cu modificrile i completrile ulterioare, i Ordinului
ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. ............../ 2017
pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2017 a H.G. nr. 161/2016.
III. Serviciile de ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu furnizate
ART. 2 Furnizorul presteaz servicii de ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri paliative la
domiciliu asigurailor, cuprinse n anexa nr. 30 la Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei
Naionale de Asigurri de Sntate nr. ............../ 2017 pentru aprobarea Normelor metodologice de
aplicare n anul 2017 a H.G. nr. 161/2016.
ART. 3 Serviciile de ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu furnizate sunt cele
aprobate de casa de asigurri de sntate, respectiv cele prevzute n planul de ngrijiri paliative la
domiciliu.
IV. Durata contractului
ART. 4 Prezentul contract este valabil de la data ncheierii pn la data de 31 decembrie 2017.
ART. 5 Durata prezentului contract se poate prelungi prin acordul prilor pe toat durata de
aplicabilitate a H.G. nr. 161/2016, cu modificrile i completrile ulterioare.
V. Obligaiile prilor
A. Obligaiile casei de asigurri de sntate
ART. 6 Casa de asigurri de sntate are urmtoarele obligaii:
a) s ncheie contracte numai cu furnizorii de servicii de ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri
paliative la domiciliu autorizai i evaluai, pentru serviciile pentru care fac dovada funcionrii cu
personal de specialitate i s fac publice n termen de maximum 10 zile lucrtoare de la data ncheierii
contractelor, prin afiare pe pagina web i la sediul casei de asigurri de sntate, lista nominal a
acestora i s actualizeze permanent aceast list n funcie de modificrile aprute, n termen de
maximum 5 zile lucrtoare de la data operrii acestora, conform legii;
b) s deconteze furnizorilor de servicii de ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri paliative la
domiciliu, la termenele prevzute n contract, pe baza facturii nsoit de documente justificative
prezentate att pe suport hrtie, ct i n format electronic, n formatul solicitat de Casa Naional de
Asigurri de Sntate, contravaloarea serviciilor de ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri paliative la
domiciliu contractate, efectuate, raportate i validate; pentru furnizorii care au semntur electronic
extins raportarea n vederea decontrii se face numai n format electronic;
c) s informeze furnizorii de servicii de ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu
cu privire la condiiile de contractare a serviciilor de ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri paliative la
domiciliu suportate din Fond i decontate de casele de asigurri de sntate, precum i la eventualele
modificri ale acestora survenite ca urmare a apariiei unor noi acte normative, prin publicare pe
350
pagina web a caselor de asigurri de sntate; s informeze furnizorii de servicii medicale cu privire la
documentele comunitare n vigoare, precum i despre acordurile, nelegerile, conveniile sau
protocoalele internaionale cu prevederi n domeniul sntii, prin publicare pe pagina web a caselor
de asigurri de sntate;
d) s informeze n prealabil n termenul prevzut la art. 186 alin. (1) din anexa 2 la H.G. nr.
161/2016, cu modificrile i completrile ulterioare, furnizorii de servicii de ngrijiri medicale la
domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu cu privire la condiiile de acordare a serviciilor de ngrijiri
medicale la domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu i cu privire la orice intenie de schimbare n
modul de acordare a acestora, prin intermediul paginii web a casei de asigurri de sntate, precum i
prin e-mail la adresele comunicate oficial de ctre furnizori, cu excepia situaiilor impuse de actele
normative;
e) s nmneze la data finalizrii controlului procesele-verbale de constatare/rapoartele de control/
notele de constatare, dupa caz, furnizorilor de servicii de ngrijiri la domiciliu, la termenele prevazute
de actele normative referitoare la normele metodologice privind activitatea structurilor de control din
cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate n vigoare; n cazul n care controlul este efectuat de
ctre Casa Naional de Asigurri de Sntate sau cu participarea acesteia, notificarea privind msurile
dispuse se transmite furnizorului de ctre casele de asigurri de sntate n termen de maximum 10 zile
calendaristice de la data primirii raportului de control de la Casa Naional de Asigurri de Sntate la
casa de asigurri de sntate;
f) s recupereze de la furnizorii care au acordat servicii de ngrijiri medicale la domiciliu i ngrijiri
paliative la domiciliu sumele reprezentnd contravaloarea acestor servicii, n situaia n care nu au fost
ndeplinite condiiile pentru ca asiguraii s beneficieze de aceste servicii. Sumele astfel obinute se
utilizeaz conform prevederilor legale n vigoare;
g) s deduc spre soluionare organelor abilitate soluionarea situaiilor n care se constat
neconformitatea documentelor depuse de ctre furnizori, pentru a cror corectitudine furnizorii depun
declaraii pe propria rspundere;
h) s comunice n format electronic furnizorilor motivarea, cu privire la erorile de raportare i
refuzul decontrii anumitor servicii; n situaia n care se constat ulterior c refuzul decontrii unor
servicii a fost nejustificat, sumele neachitate se vor regulariza.
B. Obligaiile furnizorului de servicii de ngrijiri la domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu
ART. 7 Furnizorul de servicii de ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu are
urmtoarele obligaii:
a) s respecte criteriile de calitate a serviciilor de ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri paliative la
domiciliu furnizate, n conformitate cu prevederile legale n vigoare;
b) s informeze asiguraii cu privire la obligaiile furnizorului de servicii de ngrijiri medicale la
domiciliu i ngrijiri paliative la domiciliu referitoare la actul medical i ale asiguratului referitoare la
respectarea indicaiilor medicale si consecinele nerespectarii acestora;
c) s respecte confidenialitatea tuturor datelor i informaiilor privitoare la asigurai precum i
intimitatea i demnitatea acestora; s asigure securitatea n procesul de transmitere a tuturor datelor cu
caracter personal;
d) s factureze lunar, n vederea decontrii de ctre casele de asigurri de sntate, activitatea
realizat conform contractelor de furnizare de servicii de ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri
paliative la domiciliu; factura este nsoit de copiile planurilor de ngrijiri paliative la domiciliu, dup
caz, i documentele justificative privind activitile realizate n mod distinct, conform prevederilor
H.G. nr. 161/2016, cu modificrile i completrile ulterioare, i ale Ordinului ministrului sntii i al
preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. ......./......./ 2017 pentru aprobarea Normelor
metodologice de aplicare n anul 2017 a H.G. nr. 161/2016, att pe suport hrtie, ct i n format
electronic, n formatul solicitat de Casa Naional de Asigurri de Sntate; pentru furnizorii care au
semntur electronic extins factura i documentele justificative se transmit numai n format
electronic;
e) s raporteze caselor de asigurri de sntate datele necesare pentru urmrirea desfurrii
activitii n asistena de ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu, potrivit
formularelor de raportare stabilite conform reglementrilor legale n vigoare; pentru furnizorii care au
semntur electronic extins raportarea se face numai n format electronic;
351
f) s respecte dreptul la libera alegere de ctre asigurat a furnizorului de servicii de ngrijiri medicale
la domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu;
g) s respecte programul de lucru i s l comunice caselor de asigurri de sntate, n baza unui
formular al crui model este prevzut n anexa nr. 44 la Ordinul ministrului sntii i al preedintelui
Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. ....../......../ 2017 pentru aprobarea Normelor metodologice
de aplicare n anul 2017 a H.G. nr. 161/2016, program asumat prin contractul ncheiat cu casa de
asigurri de sntate; programul de lucru se poate modifica prin act aditional la contractul incheiat cu
casa de asigurari de sanatate;
h) s anune casa de asigurri de sntate despre modificarea oricreia dintre condiiile care au stat
la baza ncheierii contractului de furnizare de servicii medicale, n maximum 5 zile lucrtoare de la
data producerii modificrii, i s ndeplineasc n permanen aceste condiii pe durata derulrii
contractelor;
i) s asigure respectarea prevederilor actelor normative referitoare la sistemul asigurrilor sociale de
sntate;
j) s asigure acordarea serviciilor de ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu
asigurailor fr nicio discriminare;
k) s afieze ntr-un loc vizibil programul de lucru, numele casei de asigurri de sntate cu care se
afl n relaie contractual, precum i datele de contact ale acesteia: adres, telefon, fax, e-mail, pagin
web;
l) s utilizeze sistemul de raportare n timp real, ncepnd cu data la care acesta va fi pus n
funciune; sistemul de raportare n timp real se refer la raportarea activitii zilnice realizate conform
contractelor de furnizare de servicii medicale, fr a mai fi necesar o raportare lunar n vederea
decontrii serviciilor medicale contractate i validate de ctre casele de asigurri de sntate;
raportarea n timp real se face electronic n formatul solicitat de Casa Naional de Asigurri de
Sntate i stabilit prin ordin al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate; n situaii
justificate n care nu se poate realiza comunicaia cu sistemul informatic, raportarea activitii se
realizeaz n maximum 3 zile lucrtoare de la data acordrii serviciului medical. La stabilirea acestui
termen nu se ia n calcul ziua acordrii serviciului medical i acesta se mplinete n a 3-a zi lucrtoare
de la aceast dat;
m) s asigure acordarea de asisten medical necesar beneficiarilor formularelor/documentelor
europene emise n baza Regulamentului (CE) nr. 883/2004, n aceleai condiii ca i persoanelor
asigurate n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate din Romnia; s acorde asisten
medical pacienilor din alte state cu care Romnia a ncheiat acorduri, nelegeri, convenii sau
protocoale internaionale cu prevederi n domeniul sntii, n condiiile prevzute de respectivele
documente internaionale;
n) s utilizeze platforma informatic din asigurrile de sntate. n situaia n care se utilizeaz un alt
sistem informatic, acesta trebuie s fie compatibil cu sistemele informatice din platforma informatic
din asigurrile de sntate, caz n care furnizorii sunt obligai s asigure confidenialitatea n procesul
de transmitere a datelor;
o) s asigure acordarea serviciilor de ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu
prevzute n pachetul de servicii de baz;
p) s rennoiasc, pe toat perioada de derulare a contractului, dovada de evaluare a furnizorului,
dovada asigurrii de rspundere civil n domeniul medical pentru furnizor, dovada asigurrii de
rspundere civil n domeniul medical pentru personalul care i desfoar activitatea la furnizor;
q) s nu ncaseze sume pentru serviciile de ngrijiri furnizate, prevzute n pachetul de servicii i
pentru serviciile/documentele efectuate/eliberate n strns legtur sau necesare acordrii serviciilor
de ngrijiri i pentru care nu este prevzut o reglementare n acest sens, servicii de ngrijiri prevzute
n recomandare;
r) s acorde asigurailor servicii de ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu,
conform recomandrilor medicilor, aflai n relaii contractuale cu casele de asigurri de sntate, ca o
consecin a actului medical propriu, n condiiile stabilite prin Ordinul ministrului sntii i al
preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. ............../ 2017 pentru aprobarea Normelor
metodologice de aplicare n anul 2017 a H.G. nr. 161/2016. Modelul formularului de recomandare este
stabilit n anexa nr. 31 C/31 D la Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de
352
Asigurri de Sntate nr. ............../ 2017 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul
2017 a H.G. nr. 161/2016. Recomandarea pentru ngrijiri medicale la domiciliu i ngrijiri paliative la
domiciliu se face n concordan cu diagnosticul stabilit i n funcie de patologia bolnavului i statusul
de performan ECOG al acestuia, cu precizarea activitilor zilnice pe care asiguratul nu le poate
ndeplini n condiiile prevzute n anexa nr. 31 la Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei
Naionale de Asigurri de Sntate nr. ......./ 2017 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare
n anul 2017 a H.G. nr. 161/2016. Furnizorul de ngrijiri medicale la domiciliu/de ngrijiri paliative la
domiciliu cu excepia unitii sanitare cu paturi care are organizat i aprobat/avizat de Ministerul
Sntii structur de ngrijiri medicale la domiciliu pentru eficientizarea managementului cazurilor
externate din spitalizare continu, nu poate efectua servicii de ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri
paliative la domiciliu n baza recomandrilor emise de ctre medicii care au calitatea de reprezentani
legali, medici care i desfoar activitatea ntr-o form legal la furnizor, asociai, acionari,
comanditari, administratori ai unui furnizor de servicii de ngrijiri medicale la domiciliu i de ngrijiri
paliative, so/soie sau rude pn la gradul IV cu reprezentantul legal al furnizorului de ngrijiri
medicale la domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu.
Casele de asigurri de sntate nu vor lua n calcul recomandrile medicale n care este nominalizat
furnizorul de servicii de ngrijiri medicale la domiciliu/furnizorul de ngrijiri paliative la domiciliu.
Casele de asigurri de sntate nu vor lua n calcul recomandrile medicale pentru ngrijiri medicale la
domiciliu care nu cuprind o periodicitate/ritmicitate a serviciilor recomandate, diagnosticul stabilit i
statusul de performan ECOG al acestuia. n cazul nerespectrii acestei prevederi contractul cu
furnizorul de servicii de ngrijiri medicale la domiciliu i de ngrijiri paliative la domiciliu se reziliaz;
s) s nu modifice sau s nu ntrerup din proprie iniiativ schema de ngrijire recomandat, pentru
furnizorii de ngrijiri medicale la domiciliu;
) s comunice direct, n scris, att medicului care a recomandat ngrijirile medicale la domiciliu i
ngrijirile paliative la domiciliu, ct i medicului de familie al asiguratului evoluia strii de sntate a
acestuia;
t) s in evidena serviciilor de ngrijiri medicale i ngrijiri paliative la domiciliu furnizate la
domiciliul asiguratului, n ceea ce privete tipul serviciului acordat, data i ora acordrii, durata,
evoluia strii de sntate;
) s urmreasc prezentarea la controlul medical a asiguratului pe care l-a ngrijit, n situaia n care
acest lucru a fost solicitat de medicul care a fcut recomandarea, i s nu depeasc din proprie
iniiativ perioada de ngrijire la domiciliu, care nu poate fi mai mare dect cea stabilit prin anexa nr.
31 la Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr.
....../......../ 2017 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2017 a H.G. nr.
161/2016;
u) s acorde servicii conform unui plan de ngrijiri, n conformitate cu recomandrile stabilite zilnic,
inclusiv smbta, duminica i n timpul srbtorilor legale, n condiiile stabilite prin anexa nr. 31 B la
Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate ............../
2017 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2017 a H.G. nr. 161/2016;
v) s solicite cardul naional de asigurri sociale de sntate /adeverina de asigurat cu valabilitate de
3 luni de la data emiterii pentru cei care refuz cardul naional din motive religioase sau de
contiin/adeverina nlocuitoare pentru cei crora li se va emite card naional duplicat sau, dup caz,
documentele prevzute la art. 223 alin. (1) din Legea nr. 95/2006, republicat, cu modificrile i
completrile ulterioare, pentru persoanele crora nu le-a fost emis cardul i s le utilizeze n vederea
acordrii serviciilor medicale; serviciile medicale din pachetul de baz, acordate n alte condiii dect
cele menionate anterior nu se deconteaz furnizorilor de ctre casele de asigurri de sntate;
w) s utilizeze prescripia medical pentru prescrierea substanelor i preparatelor stupefiante i
psihotrope n terapia durerii, care este formular cu regim special, cu respectarea tuturor prevederilor
legale n vigoare, dac medicii care i desfoar activitatea ntr-o form legal la furnizorul de
ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu prescriu substane i preparate stupefiante
i psihotrope pentru terapia durerii; medicii au obligaia s informeze n prealabil asiguratul despre
tipurile i efectele terapeutice ale medicamentelor pe care urmeaz s i le prescrie.
x) s completeze formularele cu regim special utilizate n sistemul de asigurri sociale de sntate,
respectiv prescripia medical pentru prescrierea substanelor i preparatelor stupefiante i psihotrope,
353
cu toate datele pe care acestea trebuie s le cuprind conform prevederilor legale n vigoare. n cazul
nerespectrii acestei obligaii, casele de asigurri de sntate recupereaz de la furnizori contravaloarea
medicamentelor prescrise, ce au fost eliberate de ali furnizori n baza acestor formulare i decontate de
casele de asigurri de sntate din Fond; s completeze formularele electronice menionate anterior, de
la data la care acestea se implementeaz;
y) s recomande asigurailor substanele i preparatele stupefiante i psihotrope n terapia durerii, cu
respectarea condiiilor privind modalitile de prescriere a medicamentelor, conform prevederilor
legale n vigoare;
z) s verifice calitatea de asigurat, n conformitate cu prevederile legale n vigoare.
aa) s foloseasc on-line sistemul naional al cardului de asigurri sociale de sntate din platforma
informatic a asigurrilor de sntate; n situaii justificate n care nu se poate realiza comunicaia cu
sistemul informatic, se utilizeaz sistemul off-line; asumarea serviciilor medicale acordate se face prin
semntur electronic extins potrivit dispoziiilor Legii nr. 455/2001, republicat.
Serviciile medicale nregistrate off-line se transmit n platforma informatic a asigurrilor de sntate
n maximum 3 zile lucrtoare de la data acordrii serviciului medical, pentru serviciile acordate n luna
pentru care se face raportarea. La stabilirea acestui termen nu se ia n calcul ziua acordrii serviciului
medical i acesta se mplinete n a 3-a zi lucrtoare de la aceast dat. Serviciile medicale din pachetul
de baz acordate n alte condiii dect cele menionate anterior nu se deconteaz furnizorilor de ctre
casele de asigurri de sntate; prevederile sunt valabile i n situaiile n care se utilizeaz adeverina
de asigurat cu valabilitate de 3 luni de la data emiterii pentru cei care refuz cardul naional din motive
religioase sau de contiin/adeverina nlocuitoare pentru cei crora li se va emite card naional
duplicat sau, dup caz, documentele prevzute la art. 223 alin. (1) din Legea nr. 95/2006, republicat,
cu modificrile i completrile ulterioare, pentru persoanele crora nu le-a fost emis cardul n vederea
acordrii serviciilor medicale;
ab) s transmit n platforma informatic din asigurrile de sntate serviciile medicale din pachetul de
baz furnizate - altele dect cele transmise n platforma informatic a asigurrilor de sntate n
condiiile lit. aa), n maximum 3 zile lucrtoare de la data acordrii serviciilor medicale acordate n
luna pentru care se face raportarea; la stabilirea acestui termen nu se ia n calcul ziua acordrii
serviciului medical i acesta se mplinete n a 3-a zi lucrtoare de la aceast dat; asumarea serviciilor
medicale acordate se face prin semntur electronic extins potrivit dispoziiilor Legii nr. 455/2001,
republicat. n situaia nerespectrii acestei obligaii, serviciile medicale nu se deconteaz furnizorilor
de ctre casele de asigurri de sntate.
VI. Modaliti de plat
ART. 8 (1) Modalitatea de plat a furnizorilor de ngrijiri medicale la domiciliu i ngrijiri paliative
la domiciliu este tariful pe caz. Prin caz se nelege totalitatea serviciilor de ngrijiri medicale la
domiciliu i ngrijiri paliative acordate asigurailor pentru un episod de ngrijire.
(2) Tariful pe caz pentru un episod de ngrijire la domiciliu decontat de casa de asigurri de sntate
se stabilete prin nmulirea tarifului pe zi cu numrul de zile de ngrijire corespunztor unui episod de
ngrijire la domiciliu.
Tariful maximal pe o zi de ngrijire la domiciliu este de ..... lei, pentru ngrijirile acordate
asigurailor cu status de performan ECOG 4 i tariful maximal pentru o zi de ngrijire acordat
asigurailor cu status de performan ECOG 3 este de ....... lei. n tariful pe o zi de ngrijire sunt incluse
costurile materialelor sanitare pentru realizarea serviciului de ngrijire la domiciliu precum si costurile
de transport la domiciliul asiguratului. Prin o zi de ngrijire se nelege efectuarea de ctre furnizor a
minimum 1 vizit la domiciliu conform recomandrii, pentru un asigurat.
Aceste tarife se aplic dac pentru fiecare caz sunt recomandate minim 4 servicii pe caz din lista
prevzut n anexa nr. 30 la ordin, indiferent de numrul de servicii efectuate pe zi conform
recomandrii. n caz contrar, tariful pe o zi de ngrijire la domiciliu se reduce proporional, n funcie
de numrul serviciilor recomandate, conform formulei:
Nr. servicii recomandate / nr. minim de servicii (4) x tariful pe zi de ngrijire corespunztor
statusului de performan ECOG.
Tariful pe o zi de ngrijire la domiciliu stabilit conform celor de mai sus este prevzut n decizia
casei de asigurri de sntate conform anexei nr. 31 A la ordin.
Tariful nu este element de negociere ntre pri.
354
Durata pentru care un asigurat poate beneficia de servicii de ngrijiri medicale la domiciliu este de
cel mult 90 de zile de ngrijiri/n ultimele 11 luni n mai multe etape - episoade de ngrijire. Un episod
de ngrijire este de maxim 30 de zile de ngrijiri. Fiecare episod de ngrijire se recomand utiliznd un
nou formular de recomandare. n situaia n care, conform recomandrii pentru ngrijiri medicale la
domiciliu, ngrijirile nu sunt acordate n zile consecutive, la calcularea celor 90 de zile/n ultimele 11
luni se iau n calcul numai zilele n care s-au acordat ngrijirile.
(3) Tariful pe caz pentru un episod de ngrijire paliativ la domiciliu decontat de casa de asigurri de
sntate se stabilete prin nmulirea tarifului pe zi cu numrul de zile de ngrijire corespunztor unui
episod de ngrijire paliativ la domiciliu.
Tariful maximal pe o zi de ngrijire paliativ la domiciliu este de .......lei pentru ngrijirile acordate
asigurailor cu status de performan ECOG 4 i tariful maximal pentru o zi de ngrijire acordat
asigurailor cu status de performan ECOG 3 este de ....... lei.
n tariful pe o zi de ngrijire sunt incluse costurile materialelor sanitare pentru realizarea serviciului
de ngrijire paliativ la domiciliu, precum si costurile de transport la domiciliul asiguratului. Prin o zi
de ngrijire paliativ la domiciliu se nelege efectuarea de ctre furnizor a minimum 1 vizit la
domiciliu, conform recomandrii pentru un asigurat.
Aceste tarife se aplic dac pentru fiecare caz sunt recomandate minim 5 servicii din lista prevzut
n anexa nr. 30 la ordin, indiferent de numrul de servicii efectuate pe zi. n caz contrar, tariful se
reduce proporional, funcie de numrul serviciilor recomandate, conform formulei:
Numr servicii recomandate / numr minim de servicii (5) x tariful/zi de ngrijire corespunztor
statusului de performan ECOG.
Tariful pe o zi de ngrijire paliativ la domiciliu stabilit conform celor de mai sus este prevzut n
decizia casei de asigurri de sntate conform anexei nr. 31 A la ordin i rmne nemodificat n
situaia n care numrul serviciilor de ngrijiri paliative stabilite de medicul cu atestat n ngrijiri
paliative al furnizorului de ngrijiri paliative la domiciliu, n cadrul planului de ngrijire prevzut n
anexa nr. 31 B la ordin este mai mare fa de cel prevzut n recomandare, conform anexei nr. 31 D la
ordin.
(4) n situaia n care numrul serviciilor de ngrijiri paliative stabilite de medicul cu atestat n
ngrijiri paliative al furnizorului de ngrijiri paliative la domiciliu n cadrul planului de ngrijire
conform anexei nr. 31 B la ordin i efectuate de furnizor, este mai mic fa de numrul serviciilor
recomandate, tariful prevzut n decizie se reduce proporional, n funcie de numrul serviciilor
cuprinse n cadrul planului de ngrijire, conform formulei:
Numr servicii cuprinse n cadrul planului de ngrijire / numr de servicii conform recomandrii x
tariful/zi de ngrijire corespunztor statusului de performan ECOG i prevzut n decizie.
Tariful nu este element de negociere ntre pri.
Durata pentru care un asigurat poate beneficia de servicii de ngrijiri paliative la domiciliu este de
cel mult 90 de zile de ngrijiri paliative o singur dat n via. n situaia n care ngrijirile nu sunt
acordate n zile consecutive, la calcularea celor 90 de zile se iau n calcul numai zilele n care s-au
acordat ngrijirile paliative.
(5) Numrul maxim de servicii care pot fi raportate de ctre furnizorul de servicii de ngrijiri
medicale la domiciliu are n vedere urmtoarele:
- timpul mediu/vizita la domiciliu pentru un pacient este de 1 or;
- un program de lucru n medie de 8 ore/zi pentru personalul care acord servicii de ngrijiri
medicale la domiciliu;
n situaia n care furnizorul de ngrijiri medicale la domiciliu ntrerupe furnizarea de ngrijiri
medicale la domiciliu unui asigurat din urmtoarele motive: decesul, internarea n regim de spitalizare
continu, asiguratul dorete s renune la serviciile de ngrijire medical la domiciliu din motive
personale; furnizorul anun n scris - cu precizarea motivului, casa de asigurri de sntate cu care
este n relaie contractual, n termen de 2 zile lucrtoare de la data ntreruperii ngrijirilor medicale la
domiciliu.
(6) Numrul maxim de servicii care pot fi raportate de ctre furnizorul de servicii de ngrijiri
paliative are n vedere urmtoarele:
- timpul mediu/episod zilnic de ngrijiri pentru un pacient este 1 or;

355
- un program de lucru n medie de 8 ore/zi pentru servicii de ngrijiri paliative, stabilit n
conformitate cu prevederile art. 4 alin. (2) din anexa nr. 31 la Ordinul ministrului sntii i al
preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. ............../ 2017 pentru aprobarea Normelor
metodologice de aplicare n anul 2017 a H.G. nr. 161/2016.
n situaia n care furnizorul de ngrijiri paliative ntrerupe furnizarea de ngrijiri paliative unui
asigurat din urmtoarele motive: decesul, internarea n regim de spitalizare continu, n urma evalurii
asiguratului se decide c acesta nu mai este eligibil, asiguratul dorete s renune la serviciile de
ngrijire paliative la domiciliu din motive personale; furnizorul anun n scris - cu precizarea
motivului, casa de asigurri de sntate cu care este n relaie contractual, n termen de 2 zile
lucrtoare de la data ntreruperii ngrijirilor paliative.
(7) Decontarea serviciilor de ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu se face
lunar n funcie de numrul de zile de ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu
realizat, raportat i validat, n limita numrului de zile aprobat de casa de asigurri de sntate pentru
fiecare caz aprobat i de tariful pe zi de ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu.
(8) n situaia n care un asigurat beneficiaz att de ngrijiri medicale la domiciliu ct i de ngrijiri
paliative la domiciliu, numrul total de zile de ngrijire nu poate fi mai mare de 90 de zile n ultimele
11 luni.
ART. 9 (1) Documentele pe baza crora se face decontarea se depun/transmit la casa de asigurri de
sntate pn la data de ............. ale fiecrei luni urmtoare celei pentru care se face decontarea.
(2) Toate documentele necesare decontrii se certific pentru realitatea i exactitatea datelor
raportate prin semntura reprezentantului legal al furnizorului.
Clauze speciale - se completeaz pentru fiecare persoan fizic sau juridic cu care s-a ncheiat
contractul ................................. .
VII. Calitatea serviciilor de ngrijiri medicale/ngrijiri paliative la domiciliu
ART. 10 Serviciile de ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu furnizate n baza
prezentului contract trebuie s respecte criteriile de calitate a serviciilor de ngrijiri medicale la
domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu furnizate n conformitate cu prevederile legale n vigoare.
VIII. Rspunderea contractual
ART. 11 Pentru nendeplinirea obligaiilor contractuale partea n culp datoreaz daune-interese.
ART. 12 Reprezentantul legal al furnizorului de servicii de ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri
paliative la domiciliu sau persoana fizic furnizor de servicii de ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri
paliative la domiciliu este direct rspunztor/rspunztoare de corectitudinea datelor raportate. n caz
contrar se aplic prevederile legislaiei n vigoare.
IX. Clauz special
ART. 13 Orice mprejurare independent de voina prilor, intervenit dup data semnrii
contractului i care mpiedic executarea acestuia, este considerat for major i exonereaz de
rspundere partea care o invoc. Sunt considerate for major, n sensul acestei clauze, mprejurri ca:
rzboi, revoluie, cutremur, marile inundaii, embargo.
Partea care invoc fora major trebuie s anune cealalt parte n termen de 5 zile calendaristice de
la data apariiei respectivului caz de for major i s prezinte un act confirmativ eliberat de
autoritatea competent din propriul jude, respectiv municipiul Bucureti, prin care s se certifice
realitatea i exactitatea faptelor i mprejurrilor care au condus la invocarea forei majore i, de
asemenea, de la ncetarea acestui caz. Dac nu procedeaz la anunarea n termenele prevzute mai sus
a nceperii i ncetrii cazului de for major, partea care l invoc suport toate daunele provocate
celeilalte pri prin neanunarea n termen.
n cazul n care mprejurrile care oblig la suspendarea executrii prezentului contract se
prelungesc pe o perioad mai mare de 6 luni, fiecare parte poate cere rezoluiunea contractului.
X. ncetarea, rezilierea i suspendarea contractului
ART. 14 Contractul de furnizare de servicii de ngrijiri medicale la domiciliu i ngrijiri paliative la
domiciliu se reziliaz de plin drept printr-o notificare scris a casei de asigurri de sntate, n termen
de maximum 5 zile calendaristice de la data aprobrii acestei msuri ca urmare a constatrii
urmtoarelor situaii:
a) dac din motive imputabile furnizorului acesta i ntrerupe activitatea pe o perioad mai mare de
30 de zile calendaristice;
356
b) expirarea perioadei de 30 de zile calendaristice de la revocarea de ctre organele n drept a
autorizaiei de funcionare/autorizaiei sanitare de funcionare sau a documentului similar, respectiv de
la ncetarea valabilitii acestora;
c) expirarea perioadei de 30 de zile calendaristice de la revocarea de ctre organele n drept a
dovezii de evaluare a furnizorului;
d) nerespectarea termenelor de depunere/transmitere a facturilor nsoite de copiile planurilor de
ngrijiri paliative la domiciliu, dup caz, i de documentele justificative privind activitile realizate
conform contractului, n vederea decontrii de ctre casele de asigurri de sntate a serviciilor
realizate, pentru o perioad de dou luni consecutive n cadrul unui trimestru, respectiv 3 luni ntr-un
an;
e) refuzul furnizorilor de a pune la dispoziia organelor de control ale Casei Naionale de Asigurri
de Sntate i ale caselor de asigurri de sntate ca urmare a cererii n scris a documentelor solicitate
privind actele de eviden financiar-contabil a serviciilor furnizate conform contractelor ncheiate
ntre furnizori i casele de asigurri de sntate i documentele justificative privind sumele decontate
din Fond, precum i documentele medicale i administrative existente la nivelul entitii controlate i
necesare actului de control;
f) la a doua constatare a faptului c serviciile raportate conform contractului n vederea decontrii
acestora nu au fost efectuate, cu recuperarea contravalorii acestor servicii;
g) odat cu prima constatare dup aplicarea sanciunilor prevzute la art. 15 alin. (1) i (2), pentru
fiecare situaie;
h) n cazul nerespectrii obligaiilor prevzute la art. 7 lit. q), r), s) i u).
ART. 15 (1) n cazul n care se constat nerespectarea obligaiilor prevzute la art. 7 lit. b), c), e) -
o), ), t), v), w), y) i z) se aplic urmtoarele sanciuni:
a) la prima constatare, avertisment scris;
b) la a doua constatare se diminueaz cu 10% suma cuvenit pentru luna n care s-au nregistrat
aceste situaii.
(2) n cazul n care n derularea contractului se constat, n urma controlului efectuat de ctre
structurile de control ale caselor de asigurri de sntate/Casei Naionale de Asigurri de Sntate,
precum si de alte organe competente c serviciile raportate conform contractului n vederea decontrii
acestora nu au fost efectuate - cu recuperarea contravalorii acestor servicii, se diminueaz cu 10%
suma cuvenit pentru luna n care s-au nregistrat aceste situaii.
(3) Reinerea sumelor potrivit alin. (1) i (2) se face din prima plat ce urmeaz a fi efectuat, pentru
furnizorii care sunt n relaie contractual cu casele de asigurri de sntate.
(4) Recuperarea sumelor potrivit prevederilor alin. (1) i (2) se face prin plata direct sau executare
silit, pentru furnizorii care nu mai sunt n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate.
(5) Sumele ncasate la nivelul caselor de asigurri de sntate n condiiile alin. (1) i (2) se
utilizeaz conform prevederilor legale n vigoare cu aceeai destinaie.
ART. 16 (1) Contractul de furnizare de servicii de ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri paliative la
domiciliu nceteaz n urmtoarele situaii:
a) de drept la data la care a intervenit una din urmtoarele situaii:
a1) furnizorul de servicii de ngrijiri medicale la domiciliu i ngrijiri paliative la domiciliu i
nceteaz activitatea n raza administrativ-teritorial a casei de asigurri de sntate cu care se afl n
relaie contractual;
a2) ncetare prin faliment, dizolvare cu lichidare, lichidare, desfiinare sau reprofilare a furnizorului
de servicii de ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu, dup caz;
a3) ncetarea definitiv a activitii casei de asigurri de sntate;
b) din motive imputabile furnizorului, prin reziliere;
c) acordul de voin al prilor;
d) denunarea unilateral a contractului de ctre reprezentantul legal al furnizorului de servicii de
ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu sau al casei de asigurri de sntate,
printr-o notificare scris, cu 30 de zile calendaristice anterioare datei de la care se dorete ncetarea
contractului, cu indicarea motivului i a temeiului legal;

357
e) denunarea unilateral a contractului de ctre reprezentantul legal al casei de asigurri de sntate
printr-o notificare scris privind expirarea termenului de suspendare a contractului n condiiile art. 17
lit. a), cu excepia revocrii dovezii de evaluare a furnizorului.
(2) n cazul n care contractul dintre furnizori i casele de asigurri de sntate a ncetat prin
reziliere ca urmare a nerespectrii obligaiilor contractuale asumate de furnizori prin contractul
ncheiat, casele de asigurri de sntate nu vor mai intra n relaii contractuale cu furnizorii respectivi
pn la urmtorul termen de contractare, dar nu mai puin de 6 luni de la data ncetrii contractului.
(3) n cazul n care contractul dintre furnizori i casele de asigurri de sntate se modific prin
excluderea din contract a uneia sau mai multor persoane nregistrat/nregistrate n contractul ncheiat
cu casa de asigurri de sntate i care desfoar activitate sub incidena acestuia la furnizorii
respectivi, din motive imputabile acestora i care au condus la nerespectarea obligaiilor contractuale
de ctre furnizor, casele de asigurri de sntate nu vor accepta nregistrarea n niciun alt contract de
acelai tip a persoanei/persoanelor respective pn la urmtorul termen de contractare, dar nu mai
puin de 6 luni de la data modificrii contractului.
(4) Dup reluarea relaiei contractuale, n cazul n care noul contract se reziliaz/se modific, din
motive imputabile furnizorilor sau persoanelor prevzute la alin. (3), casele de asigurri de sntate nu
vor mai ncheia contracte de acelai tip cu furnizorii respectivi, respectiv nu vor mai accepta
nregistrarea persoanelor prevzute la alin. (3) n contractele ncheiate cu aceti furnizori sau cu ali
furnizori pentru aceste persoane care prin activitatea lor au condus la ncetarea/modificarea
contractului.
ART. 17 Contractul de furnizare de servicii de ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri paliative la
domiciliu se suspend la data la care a intervenit una dintre urmtoarele situaii:
a) ncetarea valabilitii sau revocarea de ctre autoritile competente a oricruia dintre
documentele prevzute la art. 118 alin. (1) lit. a) - c) din anexa nr. 2 la H.G. nr. 161/2016, cu
modificrile i completrile ulterioare, i nerespectarea obligaiei prevzute la art. 7 lit. p), cu condiia
ca furnizorul s fac dovada demersurilor ntreprinse pentru actualizarea acestuia; suspendarea
opereaz pentru o perioad de maximum 30 de zile calendaristice de la data ncetrii
valabilitii/revocrii acestuia;
b) n cazurile de for major confirmate de autoritile publice competente, pn la ncetarea
cazului de for major, dar nu mai mult de 6 luni, sau pn la data ajungerii la termen a contractului;
c) la solicitarea furnizorului sau la constatarea casei de asigurri de sntate, pentru motive
obiective, independente de voina furnizorilor i care determin imposibilitatea desfurrii activitii
furnizorului pe o perioad limitat de timp, dup caz pe baz de documente justificative;
d) nerespectarea de ctre furnizorii de servicii de ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri paliative la
domiciliu a obligaiei de plat a contribuiei la Fondul naional unic de asigurri sociale de sntate,
constatat de ctre casele de asigurri de sntate ca urmare a controalelor efectuate la furnizori, pn
la data la care acetia i achit obligaiile la zi sau pn la data ajungerii la termen a contractului;
suspendarea se face dup 30 de zile calendaristice de la data la care casa de asigurri de sntate a
efectuat ultima plat ctre furnizor.
ART. 18 Situaiile prevzute la art. 14 i la art. 16 alin. (1) lit. a) subpct. a2) i a3) se constat de
casa de asigurri de sntate din oficiu, prin organele sale abilitate, sau la sesizarea oricrei persoane
interesate.
Situaiile prevzute la art. 16 alin. (1) lit. a) subpct. a1) se notific casei de asigurri de sntate cu
cel puin 30 de zile calendaristice naintea datei de la care se dorete ncetarea contractului.
XI. Corespondena
ART. 19 Corespondena legat de derularea prezentului contract se efectueaz n scris prin scrisori
recomandate cu confirmare de primire, prin fax, prin pota electronic sau direct la sediul prilor -
sediul casei de asigurri de sntate i la sediul furnizorului de servicii de ngrijiri medicale la
domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu declarat n contract.
Fiecare parte contractant este obligat ca n termen de 5 zile lucrtoare din momentul n care
intervin modificri ale datelor ce figureaz n prezentul contract s notifice celeilalte pri contractante
modificrile survenite.
XII. Modificarea contractului

358
ART. 20 Prezentul contract se poate modifica prin negociere i acord bilateral, la iniiativa oricrei
pri contractante, sub rezerva notificrii scrise a inteniei de modificare i a propunerilor de
modificare cu cel puin ..... zile calendaristice naintea datei la care se dorete modificarea.
Modificarea se face printr-un act adiional semnat de ambele pri i este anex a acestui contract.
ART. 21 n condiiile apariiei unor noi acte normative n materie, care intr n vigoare pe durata
derulrii prezentului contract, clauzele contrare se vor modifica i se vor completa n mod
corespunztor.
ART. 22 Dac o clauz a acestui contract ar fi declarat nul, celelalte prevederi ale contractului nu
vor fi afectate de aceast nulitate. Prile convin ca orice clauz declarat nul s fie nlocuit printr-o
alt clauz care s corespund ct mai mult cu putin spiritului contractului.
XIII. Soluionarea litigiilor
ART. 23 (1) Litigiile legate de ncheierea, derularea i ncetarea prezentului contract vor fi supuse
unei proceduri prealabile de soluionare pe cale amiabil.
(2) Litigiile nesoluionate pe cale amiabil dintre furnizori i casele de asigurri de sntate conform
alin. (1) se soluioneaz de ctre Comisia de arbitraj care funcioneaz pe lng Casa Naional de
Asigurri de Sntate, organizat conform reglementrilor legale n vigoare sau de ctre instanele de
judecat, dup caz.
XIV. Alte clauze
..........................................................................
..........................................................................
Prezentul contract de furnizare a serviciilor de ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri paliative la
domiciliu n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate a fost ncheiat azi .............., n dou
exemplare a cte ......... pagini fiecare, cte unul pentru fiecare parte contractant.

CASA DE ASIGURRI DE SNTATE FURNIZOR DE NGRIJIRI MEDICALE


LA DOMICILIU/NGRIJIRI PALIATIVE
LA DOMICILIU
Preedinte - director general, Reprezentant legal,
.............................. ...................

Director executiv al Direciei economice,


.........................................

Director executiv al Direciei relaii


contractuale,
.........................................

Vizat
Juridic, Contencios
...................

359
ANEXA 33

CONDIIILE ACORDRII PACHETULUI DE SERVICII MEDICALE DE BAZ N


ASISTENA DE RECUPERARE MEDICAL I RECUPERARE, MEDICIN FIZIC I
BALNEOLOGIE N SANATORII, INCLUSIV SANATORII BALNEARE
I PREVENTORII

A. PACHETUL DE SERVICII MEDICALE DE BAZ CUPRINDE:

1. Serviciile de recuperare medical sunt servicii acordate n regim de spitalizare n


sanatorii/secii sanatoriale pentru aduli i copii, preventorii cu sau fr personalitate juridic,
inclusiv furnizori constituii potrivit prevederilor Legii societilor nr. 31/1990, republicat, cu
modificrile i completrile ulterioare, care sunt avizate de Ministerul Sntii ca sanatorii balneare
ori au n structura avizat de Ministerul Sntii secii sanatoriale balneare.
1.1 Servicii medicale de recuperare, medicin fizic i balneologie, acordate n sanatorii
balneare
________________________________________________________________________
| Tipul de asisten balnear | Durata maxim*) |
|__________________________________|_____________________________________|
| | |
|__________________________________|_____________________________________|
| Servicii de recuperare, medicin | 14 - 21 zile/an/asigurat |
| i balneologie | acordate ntr-un singur episod care |
| | cuprinde minim 4 proceduri/zi |
|__________________________________|_____________________________________|
*) Serviciile medicale acordate peste durata de spitalizare de 21 de zile se suport n ntregime de
ctre asigurai. Serviciile medicale se acord i pentru durate mai mici de 14 zile.

1.1.1 Serviciile se acord n baza biletelor de trimitere pentru tratament de recuperare, medicin
fizic i balneologie n sanatorii balneare, eliberate de ctre medicii de familie, de ctre medicii de
specialitate din ambulatoriu i medicii din spital, aflai n relaii contractuale cu casele de asigurri
de sntate.
Criteriile de eliberare a biletelor de trimitere pentru tratament de recuperare, medicin fizic i
balneologie au n vedere patologia specific i afeciunile asociate ale asiguratului cu specificul de
tratament balnear.

1.1.2 Serviciile se acord pentru perioade i potrivit unui ritm stabilite de medicii de specialitate
de recuperare, medicin fizic i balneologie, cu ncadrarea n prevederile mai sus menionate.

1.2 Servicii medicale de recuperare medical acordate n sanatorii altele dect balneare i
preventorii

1.2.1 Serviciile medicale de recuperare medical acordate n alte sanatorii dect cele balneare i
n preventorii sunt servicii acordate n regim de spitalizare, pentru perioade i potrivit unui ritm
stabilite de medicii de specialitate care i desfoar activitatea n aceste uniti.

1.2.2. Serviciile se acord n baza biletelor de trimitere pentru tratament de recuperare medical
eliberate de ctre medicii de familie, de ctre medicii de specialitate din ambulatoriu i medicii din
spital, aflai n relaii contractuale cu casele de asigurri de sntate.

B. PACHETUL DE SERVICII PENTRU PACIENII DIN STATELE MEMBRE ALE


UNIUNII EUROPENE / SPAIULUI ECONOMIC EUROPEAN / CONFEDERAIA
ELVEIAN, BENEFICIARI AI FORMULARELOR / DOCUMENTELOR EUROPENE
EMISE N BAZA REGULAMENTULUI CE NR. 883 AL PARLAMENTULUI EUROPEAN

360
I AL CONSILIULUI DIN 29 APRILIE 2004 PRIVIND COORDONAREA SISTEMELOR
DE SECURITATE SOCIAL I PENTRU PACIENII DIN STATELE CU CARE
ROMNIA A NCHEIAT ACORDURI, NELEGERI, CONVENII SAU PROTOCOALE
INTERNAIONALE CU PREVEDERI N DOMENIUL SNTII

1. Pentru pacienii din statele membre ale Uniunii Europene/din Spaiul Economic
European/Confederaia Elveian, beneficiari ai formularelor/documentelor europene emise n baza
Regulamentului (CE) nr. 883/2004, furnizorii de servicii de recuperare medical acord serviciile
medicale prevzute la lit. A. din prezenta anex numai pe baza biletului de trimitere n aceleai
condiii ca i persoanelor asigurate n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate din
Romnia, cu excepia situaiei n care pacienii respectivi beneficiaz de servicii medicale
programate, acordate cu autorizarea prealabil a instituiilor competente din statele membre ale
Uniunii Europene/din Spaiul Economic European/Confederaia Elveian.
2. Pentru pacienii din statele cu care Romnia a ncheiat acorduri, nelegeri, convenii sau
protocoale internaionale cu prevederi n domeniul sntii, care au dreptul i beneficiaz de
servicii medicale acordate pe teritoriul Romniei, se acord serviciile medicale prevzute la lit. A.
din prezenta anex, numai pe baza biletului de trimitere n aceleai condiii ca i persoanelor
asigurate n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate din Romnia, n condiiile prevzute
de respectivele documente internaionale.

361
ANEXA 34
MODALITILE DE PLAT
n asistena medical de recuperare, n sanatorii i preventorii

ART. 1 (1) Suma negociat i contractat de sanatoriile/seciile sanatoriale din spitale, pentru
aduli i copii, inclusiv cele balneare, de furnizori constituii conform Legii nr. 31/1990, republicat,
cu modificrile i completrile ulterioare, care sunt avizai de Ministerul Sntii ca sanatorii
balneare sau au n structura avizat/aprobat de Ministerul Sntii secii sanatoriale balneare i de
preventoriile cu sau fr personalitate juridic, cu casele de asigurri de sntate, se stabilete pe
baza urmtorilor indicatori specifici n funcie de care se stabilete capacitatea maxim de
funcionare:
a) numr de personal existent conform structurii sanatoriilor, inclusiv cele balneare, i
preventoriilor, avnd n vedere numrul de posturi aprobate potrivit legii;
b) numr de paturi stabilit conform structurii organizatorice aprobat sau avizat, dup caz, de
Ministerul Sntii, n condiiile legii;
c) numrul de paturi contractabile cu ncadrarea n planul de paturi la nivel judeean, stabilit prin
ordin al ministrului sntii; numrul de paturi contractabile se stabilete de comisia prevzut la
art. 4 alin. (1) lit. a) punctul 3 din anexa 23 la ordin; indicele mediu de utilizare a paturilor la nivel
naional luat n calcul la stabilirea capacitii maxime este de 250 de zile pentru sanatorii
balneare/secii sanatoriale balneare din spitale i 320 de zile pentru sanatorii/secii sanatoriale din
spitale altele dect cele balneare i preventorii;
d) numr de zile de spitalizare, total i pe secii, stabilit pe baza indicelui mediu de utilizare a
paturilor la nivel naional;
e) durata de spitalizare conform anexei nr. 25 la ordin sau, dup caz, durata de spitalizare efectiv
realizat; pentru situaiile la care este prevzut durat de spitalizare n anexa 25 la ordin se va lua
n calcul aceast durat, dac durata de spitalizare efectiv realizat este mai mare dect aceasta,
respectiv durata de spitalizare efectiv realizat dac aceasta este mai mic dect durata de spitalizare
din anexa nr. 25 la ordin;
f) tariful pe zi de spitalizare negociat;
g) cost mediu cu medicamentele/bolnav externat pe anul 2016;
h) structura organizatoric aprobat sau avizat, dup caz, de Ministerul Sntii, n condiiile
legii, n vigoare la data ncheierii contractului.
(2) Suma prevzut n contractul de furnizare de servicii medicale de recuperare, medicin fizic
i balneologie / recuperare medical, ncheiat de casele de asigurri de sntate cu sanatoriile,
inclusiv cele balneare, i preventoriile, precum i suma contractat cu spitalele n baza contractului
de furnizare servicii medicale pentru seciile sanatoriale se stabilete prin negociere astfel:
Numr de zile de spitalizare x tarif pe zi de spitalizare negociat
a) numrul de zile de spitalizare, total i pe secii, stabilit pe baza indicelui mediu de utilizare a
paturilor la nivel naional.
b) tariful pe zi de spitalizare/sanatoriu/preventoriu se negociaz i nu poate fi mai mare dect
tariful maximal.

Tarif maximal pe zi de spitalizare (lei)


1. Sanatorii balneare/secii sanatoriale balneare din spitale 129
2. Sanatorii/secii sanatoriale din spitale altele dect cele balneare 121
3. Preventorii 68

NOT:
Pentru sanatoriile balneare/seciile sanatoriale balneare din spitale, suma contractat i decontat
de casele de asigurri de sntate este suma negociat diminuat corespunztor cu contribuia
personal a asigurailor.
(3) Contribuia personal a asigurailor pentru asisten balnear n sanatorii balneare/secii
sanatoriale balneare din spitale reprezint 35% din tariful/zi de spitalizare negociat, tarif care nu
poate fi mai mare dect tariful maximal pe zi de spitalizare prevzut la alin. (2) lit. b) punctul 1.
362
(4) Pentru beneficiarii legilor speciale partea de contribuie personal a asiguratului se suport
din fond, cu urmtoarele excepii:
- pentru beneficiarii Legii nr. 51/1993 privind acordarea unor drepturi magistrailor care au fost
nlturai din justiie pentru considerente politice n perioada anilor 1945 - 1989, cu modificrile
ulterioare, partea de contribuie personal se suport din fond dac serviciile au fost acordate n
uniti sanitare de stat.
- pentru beneficiarii Legii nr. 44/1994 privind veteranii de rzboi, precum i unele drepturi ale
invalizilor i vduvelor de rzboi, republicat, cu modificrile i completrile ulterioare, partea de
contribuie personal se suport din fond dac serviciile au fost acordate n uniti medicale civile
de stat sau militare.
- pentru beneficiarii Legii recunotinei fa de eroii-martiri i lupttorii care au contribuit la
victoria Revoluiei romne din decembrie 1989, precum i fa de persoanele care i-au jertfit viaa
sau au avut de suferit n urma revoltei muncitoreti anticomuniste de la Braov din noiembrie 1987
nr. 341/2004, cu modificrile i completrile ulterioare, partea de contribuie personal se suport
din fond dac serviciile au fost acordate n uniti medicale civile de stat sau militare din subordinea
Ministerului Sntii, Ministerului Afacerilor Interne i Ministerului Aprrii Naionale.
(5) Pentru serviciile medicale de recuperare medical, acordate n sanatorii, altele dect cele
balneare i n preventorii nu se percepe contribuie din partea asigurailor.
ART. 2 (1) Decontarea serviciilor medicale de recuperare, medicin fizic i balneologie i
recuperare medical, efectuate n sanatorii/seciile sanatoriale din spitale pentru aduli i copii,
inclusiv cele balneare, precum i n preventorii cu sau fr personalitate juridic se face de ctre
casele de asigurri de sntate n raport cu numrul de zile de spitalizare efectiv realizat i cu tariful
pe zi de spitalizare, cu ncadrarea n valoarea contractului, diminuat n cazul sanatoriilor
balneare/seciilor sanatoriale balneare din spitale, cu contribuia asiguratului conform prevederilor
art. 1.
(2) Decontarea serviciilor medicale de recuperare, medicin fizic i balneologie i a serviciilor
de recuperare medical, efectuate n sanatorii/secii sanatoriale din spitale pentru aduli i copii,
inclusiv cele balneare, precum i n preventorii cu sau fr personalitate juridic se face din fondul
cu destinaia servicii medicale de recuperare, medicin fizic i balneologie i recuperare medical
n uniti sanitare cu paturi.
ART. 3 Asiguraii suport contravaloarea serviciilor hoteliere (cazare i/sau mas) cu un grad
ridicat de confort, peste confortul standard, acordate la cererea acestora. Prin confort standard, n
ceea ce privete cazarea, se nelege salon cu minimum 3 paturi, grup sanitar propriu, cu respectarea
normelor igienico-sanitare i fr dotri suplimentare (televizor, radio, telefon, frigider, aer
condiionat i altele asemenea), iar n ceea ce privete masa, cea acordat la nivelul alocaiei de
hran stabilit prin acte normative. Contribuia personal a asigurailor reprezint diferena dintre
tarifele stabilite pentru serviciile hoteliere cu grad ridicat de confort, stabilite de fiecare unitate
furnizoare, i cele corespunztoare confortului standard.
ART. 4 Sanatoriile i preventoriile din sumele contractate cu casele de asigurri de sntate
suport contravaloarea serviciilor hoteliere standard (cazare standard i mas la nivelul alocaiei de
hran) pentru nsoitorii copiilor bolnavi n vrst de pn la 3 ani, precum i pentru nsoitorii
persoanelor cu handicap grav sau accentuat, n condiiile prevederilor legale n vigoare.
ART. 5 (1) Sanatoriile, inclusiv cele balneare i preventoriile sunt obligate s suporte pentru
asiguraii internai cheltuielile necesare pentru rezolvarea cazurilor respective.
(2) n situaia n care asiguraii, pe perioada internrii, n baza unor documente medicale
ntocmite de medicul curant din secia n care acetia sunt internai, suport cheltuieli cu
medicamente, materiale sanitare i investigaii paraclinice la care ar fi fost ndreptii fr
contribuie personal, n condiiile contractului-cadru i prezentelor norme, sanatoriile, inclusiv cele
balneare i preventoriile ramburseaz contravaloarea acestor cheltuieli la cererea asigurailor.
(3) Rambursarea cheltuielilor prevzute la alin. (2) reprezint o obligaie exclusiv a sanatoriilor,
inclusiv cele balneare i a preventoriilor i se realizeaz numai din veniturile acestora, pe baza unei
metodologii proprii.

363
ART. 6 (1) Suma anual prevzut n bugetul de venituri i cheltuieli i, respectiv, suma
prevzut n contractul de furnizare de servicii medicale ncheiat cu casele de asigurri de sntate
se defalcheaz de ctre sanatorii i preventorii pe trimestre i luni, cu acordul ordonatorului de
credite ierarhic superior, n funcie de subordonare, i al caselor de asigurri de sntate.
Lunar, casele de asigurri de sntate vor deconta n primele 10 zile ale lunii urmtoare celei
pentru care se face plata sumele corespunztoare serviciilor medicale realizate conform indicatorilor
specifici, n limita sumelor contractate, n baza facturii i a documentelor justificative ce se
depun/transmit la casa de asigurri de sntate pn la data prevzut n contractul de furnizare de
servicii medicale. Pentru fiecare lun, casele de asigurri de sntate pot efectua pn la data de 20
decontarea lunii curente pentru perioada 1 - 15 a lunii, n baza indicatorilor specifici realizai i n
limita sumelor contractate, pe baza facturii i a documentelor justificative ce se depun/transmit la
casa de asigurri de sntate pn la data prevzut n contractul de furnizare de servicii medicale.
Decontarea serviciilor medicale aferente lunii decembrie a anului n curs se poate efectua n luna
decembrie pentru serviciile medicale efectuate i facturate pn la data prevzut n documentele
justificative depuse/transmise n vederea decontrii, urmnd ca diferena reprezentnd servicii
medicale realizate s se deconteze n luna ianuarie a anului urmtor.
Pentru ncadrarea n sumele contractate cu casele de asigurri de sntate, sanatoriile i
preventoriile vor ntocmi liste de prioritate pentru cazurile programabile, dac este cazul. n acest
sens, odat cu raportarea ultimei luni a fiecrui trimestru, acestea depun la casa de asigurri de
sntate pe fiecare secie numrul cazurilor programate aferente trimestrului respectiv, dup cum
urmeaz: numr cazuri programate aflate n lista de prioritate la nceputul trimestrului, numr cazuri
programate intrate n lista de prioritate n cursul trimestrului, numr cazuri programate ieite din
lista de prioritate n cursul trimestrului i numr cazuri programate aflate la sfritul trimestrului n
lista de prioritate.
(2) Activitatea realizat se verific de ctre casele de asigurri de sntate n vederea decontrii i
se valideaz conform prezentelor norme.
Decontarea lunar i regularizarea trimestrial se realizeaz astfel:
1. Decontarea lunar n limita sumei contractate se face n funcie de:
- numrul de zile de spitalizare efectiv realizate
- tariful pe zi de spitalizare negociat, diminuat n cazul sanatoriilor balneare/seciilor sanatoriale
balneare din spitale, cu contribuia asiguratului conform prevederilor art. 1.
2. Trimestrial, se fac regularizri i decontri, n limita sumei contractate, n funcie de:
- numrul de zile de spitalizare efectiv realizate de la 1 aprilie 2017 pn la sfritul trimestrului
respectiv,
- tariful pe zi de spitalizare negociat, diminuat n cazul sanatoriilor balneare/seciilor sanatoriale
balneare din spitale cu contribuia asiguratului conform prevederilor art. 1.
n situaia n care numrul de zile efectiv realizate este mai mic dect numrul de zile contractate,
decontarea se face la numrul de zile efectiv realizat.
n situaia n care numrul de zile efectiv realizate este mai mare dect numrul de zile
contractate decontarea se va face la nivelul contractat.
Pentru trimestrul I 2017 regularizarea se face cu respectarea prevederilor legale n vigoare
corespunztoare.
(3) Regularizarea i decontarea trimestrial se face pn n ultima zi a lunii urmtoare
trimestrului ncheiat, cu excepia trimestrului IV pentru care regularizarea se face pn la data de 20
decembrie a anului n curs pentru serviciile medicale realizate i raportate conform contractului de
furnizare de servicii medicale de la data de 1 aprilie 2017 pn la data de 30 noiembrie a anului n
curs, conform facturilor nsoite de documentele justificative, urmnd ca regularizarea final a
trimestrului IV s se efectueze pn n ultima zi a lunii ianuarie a anului urmtor.
ART. 7 Medicii care i desfoar activitatea n sanatorii/preventorii au obligaia ca la externarea
asiguratului s transmit medicului de familie sau medicului de specialitate din ambulatoriu, dup
caz, prin scrisoare medical sau bilet de ieire din spital - cu obligaia ca acesta s conin explicit
toate elementele prevzute n scrisoarea medical, evaluarea strii de sntate a asiguratului la

364
momentul externrii i indicaiile de tratament i supraveghere terapeutic pentru urmtoarea
perioad (determinat conform diagnosticului).
ART. 8 Casele de asigurri de sntate i direciile de sntate public vor organiza trimestrial i
ori de cte ori este nevoie, sau la solictarea organizaiilor judeene ale furnizorilor ntlniri cu
medicii de specialitate din unitile sanitare de recuperare, pentru a analiza aspecte privind
respectarea prevederilor actelor normative n vigoare. Anunurile privind data i locul desfurrii
ntlnirilor vor fi afiate pe pagina web i la sediul casei de asigurri de sntate cu cel puin 3 zile
lucrtoare anterior datei ntlnirii. Casele de asigurri de sntate i direciile de sntate public
vor informa asupra modificrilor aprute n actele normative i vor stabili, mpreun cu medicii de
specialitate din unitile sanitare de recuperare, msurile ce se impun pentru mbuntirea
activitii. Neparticiparea medicilor la aceste ntlniri nu i exonereaz de rspunderea nerespectrii
hotrrilor luate cu acest prilej.
ART. 9 Furnizorii de servicii medicale de recuperare, medicin fizic i balneologie i recuperare
medical (sanatorii, preventorii) vor prezenta la contractare documentele necesare pentru
fundamentarea tarifului pe zi de spitalizare conform prevederilor din anexa 22 A la ordin.
ART. 10 Fondurile suplimentare aprobate pentru anul 2017 cu destinaia servicii medicale de
recuperare, medicin fizic i balneologie i recuperare medical n uniti sanitare cu paturi, se
contracteaz de ctre casele de asigurri de sntate prin acte adiionale la contractele iniiale pentru
anul 2017. Casele de asigurri de sntate vor avea n vedere la repartizarea fondurilor suplimentare
condiiile avute n vedere la contractare i indicatorii specifici fiecrei uniti sanitare cu paturi, care
au stat la baza stabilirii valorii iniiale de contract/actelor adiionale, precum i nivelul de realizare a
indicatorilor specifici n limita celor contractai.

365
ANEXA 35
- model
CONTRACT
de furnizare de servicii medicale n asistena medical de recuperare medical i recuperare,
medicin fizic i balneologie n sanatorii i preventorii

I. Prile contractante
Casa de asigurri de sntate ............................., cu sediul n municipiul/oraul .................., str.
........................ nr. ....., judeul/sectorul ..................., telefon ............, fax ............., reprezentat prin
preedinte - director general ........................
i
Sanatoriul/Preventoriul/Secia sanatorial sau compartiment sanatorial din spital/furnizorii
constituii conform Legii societilor nr. 31/1990, republicat, cu modificrile i completrile
ulterioare, care sunt avizai de Ministerul Sntii ca sanatorii balneare sau au n structura
avizat/aprobat de Ministerul Sntii secii sanatoriale balneare ............................. avnd sediul
n municipiul/oraul ................., str. .......................... nr. ...., judeul/sectorul ..............., telefon
fix/mobil .................., e-mail ............... fax ................. reprezentat prin .......................
II. Obiectul contractului
ART. 1 Obiectul prezentului contract l constituie furnizarea serviciilor medicale de recuperare
medical i recuperare, medicin fizic i balneologie, acordate n sanatorii, inclusiv sanatorii
balneare, i preventorii, n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate, conform Hotrrii
Guvernului nr. 161/2016 pentru aprobarea pachetelor de servicii medicale i a Contractului-cadru
care reglementeaz condiiile acordrii asistenei medicale, a medicamentelor i a dispozitivelor
medicale, n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2016 2017, cu
modificrile i completrile ulterioare, i Ordinului ministrului sntii i al preedintelui Casei
Naionale de Asigurri de Sntate nr. ................/ 2017 pentru aprobarea Normelor metodologice de
aplicare n anul 2017 a H.G. nr. 161/2016.
III. Serviciile medicale de recuperare medical i recuperare, medicin fizic i balneologie,
acordate n sanatorii i preventorii, n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate
ART. 2 Serviciile medicale de recuperare medical i recuperare, medicin fizic i balneologie,
n sanatorii i preventorii, se acord n baza biletelor de trimitere eliberate de ctre medicii de
familie, medicii de specialitate din ambulatoriu i medicii din spital, aflai n relaii contractuale cu
casele de asigurri de sntate.
IV. Durata contractului
ART. 3 Prezentul contract este valabil de la data ncheierii pn la data de 31 decembrie 2017.
ART. 4 Durata prezentului contract se poate prelungi prin acordul prilor pe toat durata de
aplicabilitate a H.G. nr. 161/2016, cu modificrile i completrile ulterioare.
V. Obligaiile prilor
ART. 5 Casa de asigurri de sntate are urmtoarele obligaii:
a) s ncheie contracte numai cu furnizorii de servicii medicale autorizai i evaluai i s fac
publice n termen de maximum 10 zile lucrtoare de la data ncheierii contractelor, prin afiare pe
pagina web i la sediul casei de asigurri de sntate, lista nominal a acestora, cuprinznd
denumirea i valoarea de contract a fiecruia i s actualizeze permanent aceast list n funcie de
modificrile aprute, n termen de maximum 5 zile lucrtoare de la data operrii acestora, conform
legii;
b) s deconteze furnizorilor de servicii medicale, la termenele prevzute n contract, pe baza
facturii nsoit de documente justificative prezentate att pe suport hrtie, ct i n format
electronic, n formatul solicitat de Casa Naional de Asigurri de Sntate, contravaloarea
serviciilor medicale contractate, efectuate, raportate i validate de casele de asigurri de sntate
conform Ordinului ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate
nr. ................/ 2017 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2017 a H.G. nr.

366
161/2016, n limita valorii de contract; pentru furnizorii care au semntur electronic extins
raportarea n vederea decontrii se poate face numai n format electronic;
c) s informeze furnizorii de servicii medicale cu privire la condiiile de contractare a serviciilor
medicale suportate din Fond i decontate de casele de asigurri de sntate, precum i la eventualele
modificri ale acestora survenite ca urmare a apariiei unor noi acte normative, prin publicare pe
pagina web a caselor de asigurri de sntate; s informeze furnizorii de servicii medicale cu privire
la documentele comunitare n vigoare, precum i despre acordurile, nelegerile, conveniile sau
protocoalele internaionale cu prevederi n domeniul sntii, prin publicare pe pagina web a
caselor de asigurri de sntate;
d) s informeze n prealabil n termenul prevzut la art. 186 alin. (1) din anexa 2 la H.G. nr.
161/2016, cu modificrile i completrile ulterioare, furnizorii de servicii medicale cu privire la
condiiile de acordare a serviciilor medicale i cu privire la orice intenie de schimbare n modul de
acordare a acestora, prin intermediul paginii web a casei de asigurri de sntate, precum i prin e-
mail la adresele comunicate oficial de ctre furnizori, cu excepia situaiilor impuse de actele
normative;
e) s nmneze la data finalizrii controlului procesele-verbale de constatare/rapoartele de
control/ notele de constatare, dupa caz, furnizorilor de servicii medicale, la termenele prevazute de
actele normative referitoare la normele metodologice privind activitatea structurilor de control din
cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate n vigoare; n cazul n care controlul este efectuat
de ctre Casa Naional de Asigurri de Sntate sau cu participarea acesteia, notificarea privind
msurile dispuse se transmite furnizorului de ctre casele de asigurri de sntate n termen de
maximum 10 zile calendaristice de la data primirii raportului de control de la Casa Naional de
Asigurri de Sntate la casa de asigurri de sntate;
f) s recupereze de la furnizorii care au acordat servicii medicale sumele reprezentnd
contravaloarea acestor servicii, precum i contravaloarea unor servicii medicale, medicamente cu i
fr contribuie personal, materiale sanitare, dispozitive medicale ngrijiri la domiciliu/ngrijiri
paliative la domiciliu acordate de ali furnizori aflai n relaie contractual cu casa de asigurri de
sntate, n baza biletelor de trimitere/recomandrilor medicale i/sau prescripiilor medicale
eliberate de ctre acetia, n situaia n care nu au fost ndeplinite condiiile pentru ca asiguraii s
beneficieze de aceste servicii la data emiterii biletelor de trimitere, prescripiilor medicale i
recomandrilor. Sumele astfel obinute se utilizeaz conform prevederilor legale n vigoare;
g) s deduc spre soluionare organelor abilitate situaiile n care se constat neconformitatea
documentelor depuse de ctre furnizori, pentru a cror corectitudine furnizorii depun declaraii pe
propria rspundere;
h) s comunice n format electronic furnizorilor motivarea, cu privire la erorile de raportare i
refuzul decontrii anumitor servicii; s comunice n format electronic furnizorilor cu ocazia
regularizrilor trimestriale motivarea sumelor decontate; n situaia n care se constat ulterior c
refuzul decontrii unor servicii a fost nejustificat, sumele neachitate se vor regulariza;
i) s deconteze, n primele 10 zile ale lunii urmtoare celei pentru care se face plata,
contravaloarea serviciilor medicale acordate asigurailor n luna precedent, pe baza facturii i a
documentelor nsoitoare depuse pn la data prevzut n contractul de furnizare de servicii
medicale spitaliceti, cu ncadrarea n sumele contractate. Pentru fiecare lun, casele de asigurri de
sntate pot efectua pn la data de 20 decontarea lunii curente pentru perioada 1 - 15 a lunii, n
baza indicatorilor specifici realizai i n limita sumelor contractate, pe baza facturii i a
documentelor nsoitoare depuse pn la data prevzut n contractul de furnizare de servicii
medicale spitaliceti; trimestrial se fac regularizri, n condiiile prevzute n anexa 34 la Ordinul
ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. ................/ 2017
pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2017 a H.G. nr. 161/2016;
j) s in evidena serviciilor medicale acordate de furnizori, n funcie de casa de asigurri de
sntate la care este luat n eviden acesta;

367
k) s deconteze contravaloarea serviciilor medicale n cazul serviciilor medicale acordate n baza
biletelor de internare, acestea se deconteaz dac biletele de internare sunt cele utilizate n sistemul
asigurrilor sociale de sntate.
ART. 6 Furnizorul de servicii medicale are urmtoarele obligaii:
a) s respecte criteriile de calitate a serviciilor medicale furnizate, n conformitate cu prevederile
legale n vigoare;
b) s informeze asiguraii cu privire la obligaiile furnizorului de servicii medicale referitoare la
actul medical i ale asiguratului referitoare la respectarea indicaiilor medicale i consecinele
nerespectrii acestora;
c) s respecte confidenialitatea tuturor datelor i informaiilor privitoare la asigurai precum i
intimitatea i demnitatea acestora; s asigure securitatea n procesul de transmitere a tuturor datelor
cu caracter personal;
d) s factureze lunar, n vederea decontrii de ctre casele de asigurri de sntate, activitatea
realizat conform contractelor de furnizare de servicii medicale; factura este nsoit de
documentele justificative privind activitile realizate n mod distinct, conform prevederilor H.G. nr.
161/2016, cu modificrile i completrile ulterioare, i ale Ordinului ministrului sntii i al
preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. ................/ 2017 pentru aprobarea
Normelor metodologice de aplicare n anul 2017 a H.G. nr. 161/2016, att pe suport hrtie, ct i n
format electronic, n formatul solicitat de Casa Naional de Asigurri de Sntate; pentru furnizorii
care au semntur electronic extins, factura i documentele justificative se transmit numai n
format electronic;
e) s raporteze caselor de asigurri de sntate datele necesare pentru urmrirea desfurrii
activitii, potrivit formularelor de raportare stabilite conform reglementrilor legale n vigoare;
pentru furnizorii care au semntur electronic extins raportarea se face numai n format
electronic;
f) s completeze corect i la zi formularele utilizate n sistemul asigurrilor sociale de sntate,
respectiv pe cele privind evidenele obligatorii, pe cele cu regim special i pe cele tipizate;
g) s respecte dreptul la libera alegere de ctre asigurat a medicului i a furnizorului;
h) s respecte programul de lucru i s l comunice caselor de asigurri de sntate, n baza unui
formular al crui model este prevzut n anexa nr. 45 la Ordinul ministrului sntii i al
preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. ................/ 2017 pentru aprobarea
Normelor metodologice de aplicare n anul 2017 a H.G. nr. 161/2016, program asumat prin
contractul ncheiat cu casa de asigurri de sntate; programul de lucru se poate modifica prin act
adiional la contractul ncheiat cu casa de asigurri de sntate;
i) s anune casa de asigurri de sntate despre modificarea oricreia dintre condiiile care au
stat la baza ncheierii contractului de furnizare de servicii medicale, n maximum 5 zile lucrtoare
de la data producerii modificrii i s ndeplineasc n permanen aceste condiii pe durata derulrii
contractelor;
j) s asigure respectarea prevederilor actelor normative referitoare la sistemul asigurrilor sociale
de sntate;
k) s asigure utilizarea formularului de prescripie medical electronic pentru medicamente cu i
fr contribuie personal din sistemul asigurrilor sociale de sntate i s l elibereze, ca o
consecin a actului medical propriu, numai pentru serviciile medicale care fac obiectul contractului
cu casa de asigurri de sntate; s asigure utilizarea formularului de prescripie medical, care este
formular cu regim special unic pe ar, pentru prescrierea substanelor i preparatelor stupefiante i
psihotrope, pn la data implementrii prescripiei electronice pentru prescrierea substanelor i
preparatelor stupefiante i psihotrope; s furnizeze tratamentul, cu respectarea prevederilor legale n
vigoare, i s prescrie medicamentele cu i fr contribuie personal de care beneficiaz asiguraii,
corespunztoare denumirilor comune internaionale aprobate prin hotrre a Guvernului, informnd
n prealabil asiguratul despre tipurile i efectele terapeutice ale medicamentelor pe care urmeaz s i
le prescrie;

368
l) s asigure acordarea serviciilor medicale asigurailor fr nicio discriminare, folosind formele
cele mai eficiente de tratament;
m) s acorde cu prioritate asisten medical femeilor gravide i sugarilor;
n) s afieze ntr-un loc vizibil programul de lucru, numele casei de asigurri de sntate cu care
se afl n relaie contractual, datele de contact ale acesteia care cuprind adres, telefon, fax, e-mail,
pagin web, precum i pachetul de servicii de baz cu tarifele corespunztoare decontate de casa de
asigurri de sntate; informaiile privind pachetul de servicii medicale i tarifele corespunztoare
serviciilor medicale sunt afiate de furnizori n formatul stabilit de Casa Naional de Asigurri de
Sntate i pus la dispoziia furnizorilor de casele de asigurri de sntate cu care se afl n relaie
contractual;
o) s asigure eliberarea actelor medicale, n condiiile stabilite n H.G. nr. 161/2016, cu
modificrile i completrile ulterioare, i n Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei
Naionale de Asigurri de Sntate nr. ................/ 2017 pentru aprobarea Normelor metodologice de
aplicare n anul 2017 a H.G. nr. 161/2016;
p) s respecte protocoalele terapeutice privind prescrierea medicamentelor aferente denumirilor
comune internaionale prevzute n Lista cuprinznd denumirile comune internaionale
corespunztoare medicamentelor de care beneficiaz asiguraii, cu sau fr contribuie personal, pe
baz de prescripie medical, n sistemul de asigurri sociale de sntate, aprobat prin Hotrrea
Guvernului nr. 720/2008, cu modificrile i completrile ulterioare;
q) s utilizeze sistemul de raportare n timp real, ncepnd cu data la care acesta va fi pus n
funciune; sistemul de raportare n timp real se refer la raportarea activitii zilnice realizate
conform contractelor de furnizare de servicii medicale, fr a mai fi necesar o raportare lunar, n
vederea decontrii serviciilor medicale contractate i validate de ctre casele de asigurri de
sntate; raportarea n timp real se face electronic n formatul solicitat de Casa Naional de
Asigurri de Sntate i stabilit prin ordin al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate;
n situaii justificate n care nu se poate realiza comunicaia cu sistemul informatic, raportarea
activitii se realizeaz n maximum 3 zile lucrtoare de la data acordrii serviciului medical. La
stabilirea acestui termen nu se ia n calcul ziua acordrii serviciului medical i acesta se mplinete
n a 3-a zi lucrtoare de la aceast dat;
r) s asigure acordarea de asisten medical necesar beneficiarilor formularelor/documentelor
europene emise n baza Regulamentului (CE) nr. 883/2004, n aceleai condiii ca i persoanelor
asigurate n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate din Romnia; s acorde asisten
medical pacienilor din alte state cu care Romnia a ncheiat acorduri, nelegeri, convenii sau
protocoale internaionale cu prevederi n domeniul sntii, n condiiile prevzute de respectivele
documente internaionale;
s) s utilizeze platforma informatic din asigurrile de sntate. n situaia n care se utilizeaz un
alt sistem informatic, acesta trebuie s fie compatibil cu sistemele informatice din platforma
informatic din asigurrile de sntate, caz n care furnizorii sunt obligai s asigure
confidenialitatea n procesul de transmitere a datelor;
) s asigure acordarea serviciilor medicale prevzute n pachetul de servicii medicale;
t) s ncaseze sumele reprezentnd contribuia personal pentru unele servicii medicale de care au
beneficiat asiguraii, cu respectarea prevederilor legale n vigoare;
) s completeze formularele cu regim special utilizate n sistemul de asigurri sociale de sntate
- bilet de trimitere ctre unitile sanitare de recuperare cu paturi sau n ambulatoriu i prescripia
medical electronic n ziua externrii pentru medicamente cu i fr contribuie personal n
tratamentul ambulatoriu, cu toate datele pe care acestea trebuie s le cuprind conform prevederilor
legale n vigoare. n cazul nerespectrii acestei obligaii, casele de asigurri de sntate recupereaz
de la furnizori contravaloarea serviciilor medicale recomandate/medicamentelor cu i fr
contribuie personal prescrise, ce au fost efectuate/eliberate de ali furnizori n baza acestor
formulare i decontate de casele de asigurri de sntate din Fond;
u) s recomande asigurailor tratamentul, cu respectarea condiiilor privind modalitile de
prescriere a medicamentelor, conform prevederilor legale n vigoare;

369
v) s rennoiasc pe toat perioada de derulare a contractului dovada de evaluare a furnizorului,
dovada asigurrii de rspundere civil n domeniul medical pentru furnizor, dovada asigurrii de
rspundere civil n domeniul medical pentru personalul care i desfoar activitatea la furnizor;
w) s completeze dosarul electronic de sntate al pacientului, de la data implementrii acestuia;
x) s informeze medicul de familie al asiguratului, prin scrisoare medical sau biletul de ieire
din spital, cu obligaia ca acesta s conin explicit toate elementele prevzute n scrisoarea
medical, trimise direct sau prin intermediul asiguratului, despre tratamentul efectuat i despre orice
alte aspecte privind starea de sntate a acestuia; scrisoarea medical sau biletul de ieire din spital
sunt documente tipizate care se ntocmesc la data externrii, ntr-un singur exemplar, transmis
medicului de familie, direct sau prin intermediul asiguratului; s finalizeze actul medical efectuat,
inclusiv prin eliberarea n ziua externrii a prescripiei medicale pentru medicamente cu sau fr
contribuie personal i, dup caz, pentru unele materiale sanitare, recomandri de dispozitive
medicale, respectiv eliberarea de concedii medicale pentru incapacitate temporar de munc, n
situaia n care concluziile examenului medical impun acest lucru;
y) s nu ncaseze sume pentru serviciile medicale furnizate prevzute n pachetele de servicii
decontate din Fond i pentru serviciile/documentele efectuate/eliberate n strns legtur sau
necesare acordrii serviciilor medicale, pentru care nu este stabilit o reglementare n acest sens;
z) s verifice biletele de internare n ceea ce privete datele obligatorii pe care acestea trebuie s
le cuprind potrivit prevederilor legale n vigoare;
aa) s ntocmeasc liste de prioritate pentru serviciile medicale programabile, pentru
eficientizarea serviciilor medicale, dup caz; n acest sens, odat cu raportarea ultimei luni a fiecrui
trimestru, se depun la casa de asigurri de sntate pe fiecare secie numrul cazurilor programate
aferente trimestrului respectiv, dup cum urmeaz: numr cazuri programate aflate la nceputul
trimestrului, numr cazuri programate intrate n cursul trimestrului, numr cazuri programate ieite
n cursul trimestrului i numr cazuri programate aflate la sfritul trimestrului;
ab) s solicite cardul naional de asigurri sociale de sntate /adeverina de asigurat cu
valabilitate de 3 luni de la data emiterii pentru cei care refuz cardul naional din motive religioase
sau de contiin/adeverina nlocuitoare pentru cei crora li se va emite card naional duplicat sau,
dup caz, documentele prevzute la art. 223 alin. (1) din Legea nr. 95/2006, republicat, cu
modificrile i completrile ulterioare, pentru persoanele crora nu le-a fost emis cardul i s le
utilizeze n vederea acordrii serviciilor medicale; serviciile medicale din pachetul de baz, acordate
n alte condiii dect cele menionate anterior nu se deconteaz furnizorilor de ctre casele de
asigurri de sntate;
ac) s utilizeze prescripia medical electronic on-line i n situaii justificate prescripia
medical electronic off-line pentru medicamente cu i fr contribuie personal n tratamentul
ambulatoriu, cu respectarea tuturor prevederilor legale n vigoare; asumarea prescripiei electronice
de ctre medicii prescriptori se face prin semntur electronic extins potrivit dispoziiilor Legii nr.
455/2001 privind semntura electronic. n situaia n care medicii prescriptori nu dein semntur
electronic, prescripia medical se va lista pe suport hrtie i va fi completat i semnat de
medicul prescriptor n condiiile prevzute n anexa nr. 36 la Ordinul ministrului sntii i al
preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. ................/ 2017 pentru aprobarea
Normelor metodologice de aplicare n anul 2017 a H.G. nr. 161/2016.
ad) s introduc n sistemul informatic toate prescripiile medicale electronice prescrise off-line,
n termen de maximum 30 de zile calendaristice de la data prescrierii.
ae) s verifice calitatea de asigurat, n conformitate cu prevederile legale n vigoare.
af) s foloseasc on-line sistemul naional al cardului de asigurri sociale de sntate din
platforma informatic a asigurrilor de sntate; n situaii justificate n care nu se poate realiza
comunicaia cu sistemul informatic, se utilizeaz sistemul off-line; asumarea serviciilor medicale
acordate se face prin semntur electronic extins potrivit dispoziiilor Legii nr. 455/2001,
republicat.
Serviciile medicale nregistrate off-line se transmit n platforma informatic a asigurrilor de
sntate n maximum 3 zile lucrtoare de la data acordrii serviciului medical, pentru serviciile

370
acordate n luna pentru care se face raportarea. La stabilirea acestui termen nu se ia n calcul ziua
acordrii serviciului medical i acesta se mplinete n a 3-a zi lucrtoare de la aceast dat.
Serviciile medicale din pachetul de baz acordate n alte condiii dect cele menionate anterior nu
se deconteaz furnizorilor de ctre casele de asigurri de sntate; prevederile sunt valabile i n
situaiile n care se utilizeaz adeverina de asigurat cu valabilitate de 3 luni de la data emiterii
pentru cei care refuz cardul naional din motive religioase sau de contiin/adeverina nlocuitoare
pentru cei crora li se va emite card naional duplicat sau, dup caz, documentele prevzute la art.
223 alin. (1) din Legea nr. 95/2006, republicat, cu modificrile i completrile ulterioare, pentru
persoanele crora nu le-a fost emis cardul n vederea acordrii serviciilor medicale;
ag) s transmit n platforma informatic din asigurrile de sntate serviciile medicale din
pachetul de baz furnizate - altele dect cele transmise n platforma informatic a asigurrilor de
sntate n condiiile lit. af) n maximum 3 zile lucrtoare de la data acordrii serviciilor medicale
acordate n luna pentru care se face raportarea; la stabilirea acestui termen nu se ia n calcul ziua
acordrii serviciului medical i acesta se mplinete n a 3-a zi lucrtoare de la aceast dat;
asumarea serviciilor medicale acordate se face prin semntur electronic extins potrivit
dispoziiilor Legii nr. 455/2001, republicat. n situaia nerespectrii acestei obligaii, serviciile
medicale nu se deconteaz furnizorilor de ctre casele de asigurri de sntate.
VI. Modaliti de plat
ART. 7 (1) Suma pentru sanatorii balneare/secii sanatoriale balneare din spitale prevzut n
prezentul contract se stabilete prin negociere n funcie de numrul de zile de spitalizare estimat a
se realiza i de tariful/zi de spitalizare negociat.
Valoarea contractat n sum de .................... lei este suma negociat diminuat cu contribuia
personal a asigurailor, conform tabelului de mai jos:

Tipul de asisten Nr. de zile de Tariful pe Suma Suma suportat de Valoarea


balnear Spitalizare zi de negociat asigurat contractat
contractate spitalizare
negociat
1 2 3 4=2x3 5 = 2 x 3 x 35% 6=4-5
Servicii de recuperare,
medicin fizic i
balneologie

(2) Suma contractat cu casa de asigurri de sntate pentru sanatorii/seciile sanatoriale din
spitale, altele dect cele balneare, i preventorii este de ............ lei i se stabilete prin negociere n
funcie de numrul de zile de spitalizare estimat ...... i tariful pe zi de
spitalizare/sanatoriu/preventoriu negociat de ........ lei/zi de spitalizare.
(3) Suma aferent serviciilor medicale contractate stabilit pentru anul 2017 se defalcheaz lunar
i trimestrial dup cum urmeaz:
- Suma aferent trimestrului I ....................... lei,
din care:
- luna I .................. lei
- luna II ................. lei
- luna III ................ lei
- Suma aferent trimestrului II ...................... lei,
din care:
- luna IV ................ lei
- luna V ................. lei
- luna VI ................ lei
- Suma aferent trimestrului III ..................... lei,
din care:
- luna VII ............... lei

371
- luna VIII .............. lei
- luna IX ................. lei
- Suma aferent trimestrului IV ...................... lei,
din care:
- luna X .................. lei
- luna XI ................. lei
- luna XII ................ lei.
(4) Pentru sanatoriile balneare/secii sanatoriale balneare din spitale suma contractat se
defalcheaz pe trimestre i pe luni inndu-se cont i de activitatea specific sezonier.
ART. 8 (1) Decontarea serviciilor medicale de recuperare medical i recuperare, medicin
fizic i balneologie, contractate se face conform prevederilor art. 6 din anexa nr. 34 la Ordinul
ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. ................/ 2017
pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2017 a H.G. nr. 161/2016.
(2) Lunar, pn la data de ............. a lunii urmtoare celei pentru care se face plata, casa de
asigurri de sntate deconteaz contravaloarea serviciilor medicale acordate asigurailor n luna
precedent, pe baza facturii i a documentelor justificative depuse/transmise la casa de asigurri de
sntate pn la data de ............., cu ncadrarea n sumele contractate. Pentru fiecare lun, casele de
asigurri de sntate pot efectua pn la data de 20 decontarea lunii curente pentru perioada 1 - 15 a
lunii, n baza indicatorilor specifici realizai i n limita sumelor contractate, pe baza facturii i a
documentelor justificative depuse/transmise la casa de asigurri de sntate pn la data de ............ .
Decontarea serviciilor medicale aferente lunii decembrie a anului n curs se poate efectua n luna
decembrie pentru serviciile medicale efectuate i facturate pn la data prevzut n documentele
justificative depuse/transmise n vederea decontrii, urmnd ca diferena reprezentnd servicii
medicale realizate s se deconteze n luna ianuarie a anului urmtor.
(3) Trimestrial, pn n ultima zi a lunii urmtoare ncheierii trimestrului, se fac regularizrile i
decontrile, n limita sumei contractate. Regularizarea trimestrului IV se face pn la data de 20
decembrie a anului n curs pentru serviciile medicale realizate i raportate conform prezentului
contract de la data de 1 aprilie 2017 pn la data de 30 noiembrie a anului n curs, conform
facturilor nsoite de documentele justificative, urmnd ca regularizarea final a trimestrului IV s
se efectueze pn n ultima zi a lunii ianuarie a anului urmtor.
(4) Contractarea i decontarea serviciilor medicale de recuperare medical i recuperare,
medicin fizic i balneologie, se face n limita fondurilor aprobate cu aceast destinaie.
ART. 9 Plata serviciilor medicale de recuperare medical i recuperare, medicin fizic i
balneologie, se face n contul nr. ............ deschis la Trezoreria statului sau n contul nr. ................,
deschis la Banca .........................
ART. 10 (1) Nerespectarea oricreia dintre obligaiile contractuale de ctre furnizorii de servicii
medicale prevzute la art. 6 lit. b) - u), w) - ac) i ae) atrage diminuarea valorii de contract, dup
cum urmeaz:
a) la prima constatare, reinerea unei sume calculate prin aplicarea unei cote de 1% la valoarea de
contract aferent lunii n care s-au nregistrat aceste situaii;
b) la a doua constatare, reinerea unei sume calculate prin aplicarea unei cote de 3% la valoarea
de contract lunar;
c) la a treia constatare i la urmtoarele constatri dup aceasta, reinerea unei sume calculate prin
aplicarea unei cote de 9% la valoarea de contract lunar.
(2) n cazul n care n derularea contractului se constat nerespectarea obligaiei prevzut la art.
6 lit. ad), se aplic urmtoarele sanciuni:
a) la prima constatare, avertisment scris;
b) la a doua constatare se diminueaz cu 1% valoarea lunar de contract, pentru luna n care s-a
produs aceast situaie;
c) la a treia constatare i la urmtoarele constatri dup aceasta, se diminueaz cu 3% valoarea
lunar de contract, pentru luna n care s-a produs aceast situaie.

372
(3) Pentru punerea n aplicare a sanciunii prevzute la alin. (2), nerespectarea obligaiei
prevzut la art. 6 lit. ad) se constat de casele de asigurri de sntate prin compararea pentru
fiecare medic prescriptor aflat n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate a componentei
prescriere cu componenta eliberare pentru toate prescripiile medicale electronice off-line.
(4) Reinerea sumelor potrivit alin. (1) i alin. (2) lit. b) i c) se face din prima plat ce urmeaz a
fi efectuat, pentru furnizorii care sunt n relaie contractual cu casele de asigurri de sntate. n
situaia n care suma prevzut la alin. (2) lit. b) i c) depete prima plat, recuperarea sumei se
realizeaz prin plat direct sau executare silit, n condiiile legii.
(5) Recuperarea sumei potrivit prevederilor alin. (1) i alin. (2) lit. b) i c) se face prin plata
direct sau executare silit pentru furnizorii care nu mai sunt n relaie contractual cu casa de
asigurri de sntate.
(6) Sumele ncasate la nivelul caselor de asigurri de sntate n condiiile alin. (1) i alin. (2) lit.
b) i c) se utilizeaz conform prevederilor legale n vigoare, cu aceeai destinaie.
VII. Calitatea serviciilor medicale
ART. 11 Serviciile medicale furnizate n baza prezentului contract trebuie s respecte criteriile
privind calitatea serviciilor medicale elaborate n conformitate cu prevederile legale n vigoare.
VIII. Rspunderea contractual
ART. 12 Pentru nendeplinirea obligaiilor contractuale partea n culp datoreaz celeilalte pri
daune-interese.
ART. 13 Reprezentantul legal al unitii sanitare cu care casa de asigurri de sntate a ncheiat
contract este direct rspunztor de corectitudinea datelor raportate. n caz contrar se aplic
prevederile legislaiei n vigoare.
IX. Clauz special
ART. 14 (1) Orice mprejurare independent de voina prilor, intervenit dup data semnrii
contractului i care mpiedic executarea acestuia, este considerat for major i exonereaz de
rspundere partea care o invoc. Sunt considerate for major, n sensul acestei clauze, mprejurri
ca: rzboi, revoluie, cutremur, marile inundaii, embargo.
(2) Partea care invoc fora major trebuie s anune cealalt parte n termen de 5 zile
calendaristice de la data apariiei respectivului caz de for major i s prezinte un act confirmativ
eliberat de autoritatea competent din propriul jude, respectiv municipiul Bucureti prin care s se
certifice realitatea i exactitatea faptelor i mprejurrilor care au condus la invocarea forei majore
i, de asemenea, de la ncetarea acestui caz.
Dac nu procedeaz la anunarea n termenele prevzute mai sus a nceperii i ncetrii cazului de
for major, partea care l invoc suport toate daunele provocate celeilalte pri prin neanunarea
n termen.
(3) n cazul n care mprejurrile care oblig la suspendarea executrii prezentului contract se
prelungesc pe o perioad mai mare de 6 luni, fiecare parte poate cere rezoluiunea contractului.
ART. 15 Efectuarea de servicii medicale peste prevederile contractuale se face pe proprie
rspundere i nu atrage nici o obligaie din partea casei de asigurri de sntate cu care s-a ncheiat
contractul.
X. ncetarea, modificarea i suspendarea contractului
ART. 16 (1) Contractul de furnizare de servicii medicale, ncheiat cu casa de asigurri de
sntate, se modific n sensul suspendrii sau excluderii unor servicii din obiectul contractului,
printr-o notificare scris, n urmtoarele situaii:
a) una sau mai multe secii nu mai ndeplinesc condiiile de contractare; suspendarea se face pn
la ndeplinirea condiiilor obligatorii pentru reluarea activitii;
b) ncetarea termenului de valabilitate, la nivelul seciei/seciilor, a autorizaiei sanitare de
funcionare sau a documentului similar, respectiv a dovezii de evaluare, cu condiia ca furnizorul s
fac dovada demersurilor ntreprinse pentru actualizarea acestora; suspendarea se face pn la
obinerea noii autorizaii sanitare de funcionare sau a documentului similar, respectiv a dovezii de
evaluare;

373
c) pentru cazurile de for major confirmate de autoritile publice competente, pn la ncetarea
cazului de for major, dar nu mai mult de 6 luni, sau pn la data ajungerii la termen a
contractului;
d) la solicitarea furnizorului sau la constatarea casei de asigurri de sntate, pentru motive
obiective, independente de voina furnizorilor i care determin imposibilitatea desfurrii
activitii furnizorului pe o perioad limitat de timp, dup caz, pe baz de documente justificative.
(2) n situaiile prevzute la alin. (1) lit. a) - d), pentru perioada de suspendare, valorile lunare de
contract se reduc proporional cu numrul de zile calendaristice pentru care opereaz suspendarea.
ART. 17 (1) Contractul de furnizare de servicii medicale ncheiat cu casa de asigurri de sntate
nceteaz n urmtoarele situaii:
a) de drept la data la care a intervenit una din urmtoarele situaii:
a1) furnizorul de servicii medicale i nceteaz activitatea n raza administrativ-teritorial a
casei de asigurri de sntate cu care se afl n relaie contractual;
a2) ncetare prin faliment, dizolvare cu lichidare, lichidare, desfiinare sau reprofilare a
furnizorului de servicii medicale, dup caz;
a3) ncetarea definitiv a activitii casei de asigurri de sntate;
b) acordul de voin al prilor;
c) denunarea unilateral a contractului de ctre reprezentantul legal al furnizorului de servicii
medicale sau al casei de asigurri de sntate, printr-o notificare scris, cu 30 de zile calendaristice
anterior datei de la care se dorete ncetarea contractului, cu indicarea motivului i a temeiului legal.
(2) n cazul n care contractul dintre furnizori i casele de asigurri de sntate se modific prin
excluderea din contract a uneia sau mai multor persoane nregistrat/nregistrate n contractul
ncheiat cu casa de asigurri de sntate i care desfoar activitate sub incidena acestuia la
furnizorii respectivi, din motive imputabile acestora i care au condus la nerespectarea obligaiilor
contractuale de ctre furnizor, casele de asigurri de sntate nu vor accepta nregistrarea n niciun
alt contract a persoanei/persoanelor respective pn la urmtorul termen de contractare, dar nu mai
puin de 6 luni de la data modificrii contractului.
(3) Dup reluarea relaiei contractuale, n cazul n care noul contract se modific, din motive
imputabile persoanelor prevzute la alin. (2), casele de asigurri de sntate nu vor mai accepta
nregistrarea persoanelor prevzute la alin. (2) n contractele ncheiate cu aceti furnizori sau cu ali
furnizori pentru aceste persoane care prin activitatea lor au condus la modificarea contractului.
ART. 18 Situaiile prevzute la art. 16 alin. (1) i la art. 17 alin. (1) lit. a) subpct. a2 i a3 se
constat de ctre casa de asigurri de sntate din oficiu, prin organele sale abilitate, sau la sesizarea
oricrei persoane interesate.
Situaiile prevzute la art. 17 alin. (1) lit. a) subpct. a1 se notific casei de asigurri de sntate cu
cel puin 30 de zile calendaristice naintea datei de la care se dorete ncetarea contractului.
XI. Corespondena
ART. 19 Corespondena legat de derularea prezentului contract se efectueaz n scris prin
scrisori recomandate cu confirmare de primire, prin fax, prin pot electronic sau direct la sediul
prilor - sediul casei de asigurri de sntate i la sediul furnizorului declarat n contract.
Fiecare parte contractant este obligat ca n termen de 5 zile lucrtoare de la momentul n care
intervin modificri ale datelor ce figureaz n prezentul contract s notifice celeilalte pri
contractante schimbarea survenit.
XII. Modificarea contractului
ART. 20 Prezentul contract se poate modifica, prin negociere i acord bilateral, la iniiativa
oricrei pri contractante, sub rezerva notificrii scrise a inteniei de modificare i a propunerilor de
modificare, cu cel puin ..... zile naintea datei de la care se dorete modificarea.
Modificarea se face printr-un act adiional semnat de ambele pri i este anex a acestui contract.
ART. 21 (1) n condiiile apariiei unor noi acte normative n materie, care intr n vigoare pe
durata derulrii prezentului contract, clauzele contrare se vor modifica i se vor completa n mod
corespunztor.

374
(2) Pe parcursul derulrii prezentului contract, valoarea contractual poate fi majorat prin acte
adiionale, dup caz, n limita fondului aprobat pentru asistena medical acordat n sanatorii/secii
sanatoriale pentru aduli i copii, preventorii, cu sau fr personalitate juridic, inclusiv furnizori
constituii potrivit prevederilor Legii societilor nr. 31/1990, republicat, care sunt avizate de
Ministerul Sntii ca sanatorii balneare ori au n structura avizat de Ministerul Sntii secii
sanatoriale balneare, avndu-se n vedere condiiile de contractare a sumelor iniiale.
ART. 22 Dac o clauz a acestui contract ar fi declarat nul, celelalte prevederi ale contractului
nu vor fi afectate de aceast nulitate. Prile convin ca orice clauz declarat nul s fie nlocuit
printr-o alt clauz care s corespund ct mai mult cu putin spiritului contractului.
Dac nceteaz termenul de valabilitate al autorizaiei sanitare de funcionare/al documentului
similar pe durata prezentului contract, toate celelalte prevederi ale contractului nu vor fi afectate de
nulitate, cu condiia rennoirii autorizaiei sanitare de funcionare pe toat durata de valabilitate a
contractului.
XIII. Soluionarea litigiilor
ART. 23 (1) Litigiile legate de ncheierea, derularea i ncetarea prezentului contract vor fi
supuse unei proceduri prealabile de soluionare pe cale amiabil.
(2) Litigiile nesoluionate pe cale amiabil dintre furnizori i casele de asigurri de sntate
conform alin. (1) se soluioneaz de ctre Comisia de Arbitraj care funcioneaz pe lng Casa
Naional de Asigurri de Sntate, organizat conform reglementrilor legale n vigoare sau de
ctre instanele de judecat, dup caz.
XIV. Alte clauze
..........................................................................
Prezentul contract de furnizare a serviciilor medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de
sntate a fost ncheiat azi ................., n dou exemplare a cte ...... pagini fiecare, cte unul pentru
fiecare parte contractant.

CASA DE ASIGURRI DE SNTATE FURNIZOR DE SERVICII MEDICALE


Preedinte - director general, Reprezentant legal,
.............................. ...................

Director executiv al Direciei economice,


..............................

Director executiv al Direciei Relaii


contractuale,
..............................

Vizat
Juridic, contencios
...................

375
ANEXA 36
MODUL DE PRESCRIERE, ELIBERARE I DECONTARE
a medicamentelor cu i fr contribuie personal n tratamentul ambulatoriu

ART. 1 (1) Medicamentele cu i fr contribuie personal se acord n tratamentul ambulatoriu pe baz


de prescripie medical eliberat de medicii care sunt n relaii contractuale cu casele de asigurri de
sntate.
Pentru prescrierea medicamentelor cu i fr contribuie personal care se acord n tratamentul
ambulatoriu se utilizeaz numai prescripia medical electronic on-line i n cazuri justificate, prescripia
medical electronic off-line.
n sistemul de asigurri sociale de sntate, prescrierea preparatelor stupefiante i psihotrope se
realizeaz conform reglementrilor Legii nr. 339/2005 privind regimul juridic al plantelor, substanelor i
preparatelor stupefiante i psihotrope, cu modificrile i completrile ulterioare. Prescripia medical cu
regim special este utilizat pentru preparatele stupefiante i psihotrope i i pstreaz regimul de
prescripie medical cu regim special.
Pentru prescripiile medicale electronice off-line, n cazul n care o modificare este absolut necesar,
aceast meniune va fi semnat i parafat de ctre persoana care a completat iniial datele, pe toate
formularele.
(2) Pentru eliberarea medicamentelor cu i fr contribuie personal care se acord n tratamentul
ambulatoriu se utilizeaz numai prescripia medical electronic on-line (componenta eliberare), cu
excepia situaiilor prevzute la art. 200 din anexa nr. 2 la Hotrrea Guvernului nr. 161/2016 pentru
aprobarea pachetelor de servicii i a Contractului-cadru care reglementeaz condiiile acordrii asistenei
medicale, a medicamentelor i a dispozitivelor medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de
sntate pentru anii 2016 - 2017, cu modificrile i completrile ulterioare, n care se utilizeaz prescripia
medical electronic off-line (componenta eliberare).
(3) Prescripia medical electronic on-line i off-line este un formular utilizat n sistemul de asigurri
sociale de sntate pentru prescrierea medicamentelor cu i fr contribuie personal n tratamentul
ambulatoriu.
Prescripia medical electronic on-line i off-line are dou componente obligatorii: componenta care
se completeaz de ctre medicul prescriptor i o component care se completeaz de farmacist, denumite
n continuare component prescriere, respectiv component eliberare. Prescripia medical electronic on-
line n care medicul prescriptor are semntur electronic extins are i o component facultativ utilizat
numai pentru eliberarea fracionat att n ceea ce privete numrul medicamentelor ct i cantitatea din
fiecare medicament denumit n continuare componenta eliberare pentru pacient.
Seria i numrul prescripiei medicale electronice on-line i off-line sunt unice, sunt generate automat
prin sistemul de prescriere electronic de la nivelul caselor de asigurri de sntate i sunt atribuite
fiecrui furnizor de servicii medicale, respectiv fiecrui medic care are ncheiat convenie pentru
prescriere de medicamente.
Casele de asigurri de sntate vor atribui furnizorilor de servicii medicale, respectiv medicilor care au
ncheiate convenii pentru prescriere de medicamente un numr de prescripii medicale electronice on-line
i off-line, la solicitarea acestora i organizeaz evidena prescripiilor medicale electronice on-line i off-
line atribuite.
(4) n cazul prescrierii electronice on-line, n situaia n care medicul prescriptor are semntur
electronic extins, acesta listeaz un exemplar al prescripiei medicale (componenta prescriere) care
poart confirmarea semnturii electronice extinse i l nmneaz asiguratului pentru depunerea la
farmacie i poate lista un alt exemplar al prescripiei electronice (componenta prescriere) care rmne la
medicul prescriptor pentru evidena proprie.
Farmacia la care se prezint asiguratul sau persoana care ridic medicamentele n numele asiguratului
listeaz un exemplar al prescripiei electronice on-line (componenta eliberare) - ce conine confirmarea
semnturii electronice a farmacistului, pe care l pstreaz n evidena proprie mpreun cu prescripia
medical (componenta prescriere) i l va prezenta casei de asigurri de sntate doar la solicitarea
acesteia.

376
Exemplarul listat de farmacie (componenta eliberare) va fi semnat de ctre persoana care ridic
medicamentele n numele asiguratului, dac nu poate prezenta cardul naional de asigurri sociale de
sntate propriu. n situaia n care medicamentele se ridic de la farmacie de ctre beneficiarul
prescripiei sau de persoana care ridic medicamentele n numele acestuia, eliberarea se face utiliznd
cardul naional de asigurri sociale de sntate propriu fiecruia i nu este necesar semnarea
componentei eliberare.
n situaia n care medicamentele se ridic de la farmacie de ctre beneficiarul prescripiei pe baza
adeverinei de asigurat cu valabilitate de 3 luni de la data emiterii pentru cei care refuz cardul naional
din motive religioase sau de contiin/adeverinei nlocuitoare pentru cei crora li se va emite card
naional de asigurri sociale de sntate duplicat/documentelor prevzute la art. 223 alin. (1) din Legea nr.
95/2006 privind reforma n domeniul sntii, republicat, cu modificrile i completrile ulterioare,
pentru persoanele crora nu le-a fost emis cardul, precum i copii 0 - 18 ani beneficiari ai prescripiei
medicale, este necesar semnarea componentei eliberare.
n situaia n care medicamentele se ridic de la farmacie de ctre beneficiarul prescripiei care este
titular de card european/titular de formular european/pacient din statele cu care Romnia a ncheiat
acorduri, nelegeri, convenii sau protocoale internaionale cu prevederi n domeniul sntii, este
necesar semnarea componentei eliberare.
(5) n cazul prescrierii electronice on-line, n situaia n care medicul prescriptor nu are semntur
electronic extins, acesta listeaz obligatoriu dou exemplare pe suport hrtie (componenta prescriere),
pe care le semneaz, parafeaz i tampileaz, din care un exemplar rmne la medicul prescriptor pentru
evidena proprie i un exemplar l nmneaz asiguratului pentru a se depune de ctre acesta la farmacie.
Farmacia listeaz pe suport hrtie prescripia medical electronic (componenta eliberare), cu confirmarea
semnturii electronice a farmacistului, pe care o pstreaz n evidena proprie mpreun cu prescripia
medical (componenta prescriere) i o va prezenta casei de asigurri de sntate doar la solicitarea
acesteia.
Exemplarul listat de farmacie (componenta eliberare) va fi semnat de ctre persoana care ridic
medicamentele n numele asiguratului, dac nu poate prezenta cardul naional de asigurri sociale de
sntate propriu. n situaia n care medicamentele se ridic de la farmacie de ctre beneficiarul
prescripiei/persoana care ridic medicamentele n numele acestuia, eliberarea se face utiliznd cardul
naional de asigurri sociale de sntate propriu fiecruia i nu este necesar semnarea componentei
eliberare.
n situaia n care medicamentele se ridic de la farmacie de ctre beneficiarul prescripiei pe baza
adeverinei de asigurat cu valabilitate de 3 luni de la data emiterii pentru cei care refuz cardul naional
din motive religioase sau de contiin/adeverinei nlocuitoare pentru cei crora li se va emite card
naional de asigurri sociale de sntate duplicat/documentelor prevzute la art. 223 alin. (1) din Legea nr.
95/2006, republicat, cu modificrile i completrile ulterioare, pentru persoanele crora nu le-a fost emis
cardul, precum i copii 0 - 18 ani beneficiari ai prescripiei medicale, este necesar semnarea componentei
eliberare.
n situaia n care medicamentele se ridic de la farmacie de ctre beneficiarul prescripiei care este
titular de card european/titular de formular european/pacient din statele cu care Romnia a ncheiat
acorduri, nelegeri, convenii sau protocoale internaionale cu prevederi n domeniul sntii, este
necesar semnarea componentei eliberare.
(6) n cazul prescrierii electronice off-line, medicul prescriptor listeaz obligatoriu pe suport hrtie 3
exemplare ale prescripiei medicale electronice (componenta prescriere), pe care le semneaz, parafeaz
i tampileaz, din care un exemplar l pstreaz pentru evidena proprie i dou exemplare le nmneaz
asiguratului pentru a le depune la farmacie. Farmacia listeaz pe suport hrtie componenta eliberare a
prescripiei cu confirmarea semnturii electronice a farmacistului, care se semneaz i de asigurat sau de
persoana care ridic medicamentele, pe care farmacia o nainteaz casei de asigurri de sntate n
vederea decontrii.
Exemplarul listat de farmacie (componenta eliberare) va fi semnat de ctre persoana care ridic
medicamentele n numele acestuia, dac nu poate prezenta cardul naional de asigurri sociale de sntate
propriu. n situaia n care medicamentele se ridic de la farmacie de ctre beneficiarul prescripiei sau de

377
persoana care ridic medicamentele n numele acestuia i eliberarea se face utiliznd cardul naional de
asigurri sociale de sntate propriu fiecruia, nu este necesar semnarea componentei eliberare.
n situaia n care medicamentele se ridic de la farmacie de ctre beneficiarul prescripiei pe baza
adeverinei de asigurat cu valabilitate de 3 luni de la data emiterii pentru cei care refuz cardul naional
din motive religioase sau de contiin/adeverinei nlocuitoare pentru cei crora li se va emite card
naional de asigurri sociale de sntate duplicat/documentelor prevzute la art. 223 alin. (1) din Legea nr.
95/2006, republicat, cu modificrile i completrile ulterioare, pentru persoanele crora nu le-a fost emis
cardul, precum i copii 0 - 18 ani beneficiari ai prescripiei medicale, este necesar semnarea componentei
eliberare. n situaia n care medicamentele se ridic de la farmacie de ctre beneficiarul prescripiei care
este titular de card european/titular de formular european/pacient din statele cu care Romnia a ncheiat
acorduri, nelegeri, convenii sau protocoale internaionale cu prevederi n domeniul sntii, este
necesar semnarea componentei eliberare.
(7) n cazul prescrierii electronice on-line i off-line, pentru situaiile prevzute la art. 200 din anexa nr.
2 la Hotrrea Guvernului nr. 161/2016, cu modificrile i completrile ulterioare, farmaciile elibereaz
medicamentele n regim off-line.
Farmacia completeaz componenta eliberare off-line a prescripiei i listeaz dou exemplare pe suport
hrtie cu confirmarea semnturii electronice a farmacistului i cu semntura asiguratului sau de persoana
care ridic medicamentele; un exemplar se pstreaz n evidena proprie mpreun cu prescripia medical
(componenta prescriere) i un exemplar se nainteaz casei de asigurri de sntate.
Exemplarul listat de farmacie (componenta eliberare) se semneaz de ctre beneficiarul prescripiei sau
de ctre persoana care ridic medicamentele n numele acestuia, identificarea fcndu-se prin prezentarea
crii de identitate/buletinului de identitate/paaportului.
n situaia n care medicamentele se ridic de la farmacie de ctre beneficiarul prescripiei care este
titular de card european/titular de formular european/pacient din statele cu care Romnia a ncheiat
acorduri, nelegeri, convenii sau protocoale internaionale cu prevederi n domeniul sntii, este
necesar semnarea componentei eliberare.
(8) Pentru elevii i studenii care urmeaz o form de nvmnt n alt localitate dect cea de
reedin, n caz de urgen medical, medicul din cabinetul colar sau studenesc poate prescrie
medicamente numai pentru afeciuni acute, pentru maximum 7 zile. Medicii respectivi au obligaia s
transmit prin scrisoare medical medicului de familie la care este nscris elevul sau studentul
diagnosticul i tratamentul prescris. Medicii dentiti din cabinetele stomatologice colare i studeneti pot
prescrie medicamente numai pentru afeciuni acute, pentru maximum 7 zile.
Medicii din cminele de btrni pot prescrie medicamente numai pentru maximum 7 zile, pentru
bolnavii nedeplasabili sau cu afeciuni acute din aceste instituii, dac nu sunt nscrii n lista unui medic
de familie.
Medicii din instituiile de asisten social pentru persoane adulte cu handicap aflate n coordonarea
Autoritii Naionale pentru Persoanele cu Dizabiliti pot prescrie medicamente numai pentru maximum
7 zile pentru bolnavii nedeplasabili sau cu afeciuni acute din aceste instituii, n situaia n care
persoanele instituionalizate nu sunt nscrise n lista unui medic de familie.
Medicii din unitile i compartimentele de primire a urgenelor din cadrul spitalelor ce sunt finanate
din bugetul de stat pot prescrie medicamente cu i fr contribuie personal n tratamentul ambulatoriu
numai pentru afeciuni acute, pentru maximum 7 zile.
Medicii care i desfoar activitatea n dispensare TBC, laboratoare de sntate mintal, respectiv
centre de sntate mintal i staionar de zi psihiatrie, cabinete de planificare familial, cabinete de
medicin dentar care nu se afl n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate, care se afl n
structura spitalului ca uniti fr personalitate juridic, pot prescrie medicamente cu i fr contribuie
personal n tratamentul ambulatoriu, corespunztor DCI-urilor prevzute n Hotrrea Guvernului nr.
720/2008 pentru aprobarea Listei cuprinznd denumirile comune internaionale corespunztoare
medicamentelor de care beneficiaz asiguraii, cu sau fr contribuie personal, pe baz de prescripie
medical, n sistemul de asigurri sociale de sntate, cu modificrile i completrile ulterioare.
Perioadele pentru care pot prescrie medicamente sunt cele prevzute la art. 2 alin. (1) i alin. (3).
(9) Casele de asigurri de sntate ncheie convenii cu medicii/medicii dentiti din cabinetele colare
i studeneti, medicii din cminele de btrni, medicii din instituiile aflate n coordonarea Autoritii
378
Naionale pentru Persoanele cu Dizabiliti, cu unitile sanitare pentru medicii care i desfoar
activitatea n dispensare TBC, laboratoare de sntate mintal, respectiv centre de sntate mintal i
staionar de zi psihiatrie, cabinete de planificare familial, cabinete de medicin dentar care nu se afl n
relaie contractual cu casa de asigurri de sntate, care se afl n structura spitalului ca uniti fr
personalitate juridic, i cu medicii din unitile i compartimentele de primire a urgenelor din cadrul
spitalelor ce sunt finanate din bugetul de stat, n vederea recunoaterii prescripiilor medicale pentru
medicamente cu i fr contribuie personal eliberate de ctre acetia. Modelul conveniei este cel
prevzut n anexa nr. 41 la ordin. Prin medici/medici dentiti din cabinetele colare i studeneti se
nelege medicii din cabinetele medicale i stomatologice din coli i uniti de nvmnt superior,
finanate de la bugetul de stat.
(10) Prescripiile medicale aferente medicamentelor n regim de compensare 100% din preul de
referin se elibereaz n urmtoarele situaii:
a) pentru copii cu vrsta cuprins ntre 0 - 18 ani, gravide i lehuze, tineri de la 18 ani pn la vrsta de
26 de ani, dac sunt elevi, inclusiv absolveni de liceu pn la nceputul anului universitar, dar nu mai
mult de 3 luni, ucenici sau studeni;
b) pentru bolile cronice aferente unor grupe de boli conform prevederilor legale n vigoare;
c) pentru persoanele prevzute n legile speciale, cu respectarea prevederilor referitoare la prescrierea
medicamentelor.
(11) Pentru a beneficia de medicamente conform art. 144 alin. (3) din anexa nr. 2 la H.G. nr. 161/2016
pentru aprobarea pachetelor de servicii medicale i a Contractului-cadru care reglementeaz condiiile
acordrii asistenei medicale, a medicamentelor i a dispozitivelor medicale, n cadrul sistemului de
asigurri sociale de sntate pentru anii 2016 - 2017, cu modificrile i completrile ulterioare,
pensionarii trebuie s prezinte medicului de familie ultimul talon de pensie, actul de identitate, precum i
o declaraie pe propria rspundere din care s rezulte faptul c realizeaz venituri numai din pensii de
pn la 700 lei pe lun, iar acesta va consemna n fia medical a pensionarului/n registrul de consultaii
numrul talonului i cuantumul pensiei i va anexa la fia medical declaraia dat pe propria rspundere
de ctre pensionar.
n situaia n care la nivelul cabinetului medical nu exist declaraie dat pe propria rspundere de ctre
pensionar anexat la fia medical (cte una pentru fiecare prescripie eliberat de medic sau aceeai
declaraie actualizat prin semntura pensionarului i dat - cu ocazia celorlalte prescripii medicale
eliberate de medic) precum i nscrisuri privind numrul talonului i cuantumul pensiei (talon de pensie n
original sau copie sau nu sunt consemnate n fia pacientului/n registrul de consultaii numrul talonului
i cuantumul pensiei) pentru prescripie eliberat de medic, rspunderea revine medicului prescriptor.
n situaia n care la nivelul cabinetului medical exist declaraie dat pe propria rspundere de ctre
pensionar anexat la fia medical (cte una pentru fiecare prescripie eliberat de medic sau aceeai
declaraie actualizat prin semntura pensionarului i dat - cu ocazia celorlalte prescripii medicale
eliberate de medic) precum i nscrisuri privind numrul talonului i cuantumul pensiei (talon de pensie n
original sau copie sau sunt consemnate n fia pacientului/n registrul de consultaii numrul talonului i
cuantumul pensiei) pentru prescripia eliberat de medic, dar se dovedete c declaraia dat pe propria
rspundere dat de ctre pensionar nu este conform realitii, rspunderea nu revine medicului
prescriptor, ci asiguratului (pensionarului).
ART. 2 (1) Perioadele pentru care pot fi prescrise medicamentele sunt de maximum 7 zile n afeciuni
acute, de pn la 8 - 10 zile n afeciuni subacute i de pn la 30 - 31 de zile pentru bolnavii cu afeciuni
cronice. Perioada pentru care pot fi prescrise medicamentele ce fac obiectul contractelor cost-volum/cost-
volum-rezultat este de pn la 30 - 31 de zile.
(2) Pentru bolnavii cu boli cronice stabilizate i cu schem terapeutic stabil, medicii de familie pot
prescrie medicamente pentru o perioad de pn la 90/91/92 de zile inclusiv pentru bolnavii care sunt
inclui n "Programul pentru compensarea n procent de 90% a preului de referin al medicamentelor
acordate pensionarilor cu venituri realizate numai din pensii de pn la 700 lei pe lun", medicul de
familie prescrie inclusiv medicamente ca o consecin a actului medical prestat de ali medici de
specialitate aflai n relaie contractual cu casele de asigurri de sntate, pe baza scrisorii medicale,
pentru o perioad de pn la 90/91/92 de zile, perioada fiind stabilit de comun acord de medicul
prescriptor i asiguratul beneficiar al prescripiei medicale. Asiguraii respectivi nu mai beneficiaz de o
379
alt prescripie medical pentru boala cronic respectiv pentru perioada acoperit de prescripia
medical.
(3) Pentru bolnavii cu boli cronice stabilizate i cu schem terapeutic stabil, medicii de specialitate
din specialitile clinice aflai n relaie contractual cu casele de asigurri de sntate pot prescrie
medicamente pentru o perioad de pn la 90/91/92 de zile, perioada fiind stabilit de comun acord de
medicul prescriptor i asiguratul beneficiar al prescripiei medicale.
Asiguraii respectivi nu mai beneficiaz de o alt prescripie medical pentru boala cronic respectiv
pentru perioada acoperit de prescripia medical.
(4) Prescripia medical eliberat de medicii din spitale la externarea bolnavului - n urma unui episod
de spitalizare continu/spitalizare de zi, cuprinde medicaia pentru maximum 30/31 de zile, cu respectarea
prevederilor alin. (1).
(5) Prescripia medical pentru afeciunile cronice este valabil maximum 30 de zile de la data emiterii
acesteia, iar n afeciunile acute i subacute prescripia medical este valabil maximum 48 de ore.
Prescripia medical electronic on-line pentru o perioad de pn la 90/91/92 de zile pentru care medicul
prescriptor are semntur electronic extins, i care se elibereaz de mai multe farmacii att n ceea ce
privete numrul, ct i cantitatea din fiecare medicament, este valabil maximum 92 zile de la data
emiterii acesteia n funcie de numrul de zile pentru care s-a fcut prescrierea.
ART. 3 Numrul medicamentelor care pot fi prescrise cu sau fr contribuie personal n tratamentul
ambulatoriu pentru un asigurat este prevzut n anexa nr. 2 la Hotrrea Guvernului nr. 161/2016, cu
modificrile i completrile ulterioare. Cantitatea de medicamente pentru fiecare produs se noteaz n
cifre i litere.
ART. 4 (1) Prescripia medical se completeaz n mod obligatoriu cu toate informaiile solicitate n
formularul de prescripie medical electronic aprobat prin ordin al ministrului sntii i al preedintelui
Casei Naionale de Asigurri de Sntate/n prescripia cu regim special pentru substanele i preparatele
psihotrope i stupefiante.
(2) Medicamentele cuprinse n prescripiile medicale electronice/prescripiile cu regim special pentru
substanele i preparatele psihotrope i stupefiante care nu conin toate datele obligatorii a fi completate
de medic, prevzute n formularul de prescripie medical, nu se elibereaz de ctre farmacii i nu se
deconteaz de casele de asigurri de sntate.
ART. 5 (1) n sistemul asigurrilor sociale de sntate prescrierea medicamentelor se face de medici, ca
urmare a actului medical propriu, n limita competenelor legale pe care le au i n concordan cu
diagnosticul menionat pe formularul de prescripie medical emis.
Medicii de familie pot prescrie medicamente att ca urmare a actului medical propriu, ct i ca o
consecin a actului medical prestat de ali medici n urmtoarele situaii:
a) cnd pacientul urmeaz o schem de tratament stabilit conform reglementrilor legale n vigoare
pentru o perioad mai mare de 30 de zile calendaristice, iniiat prin prescrierea primei reete pentru
medicamente cu sau fr contribuie personal i, dup caz, pentru unele materiale sanitare, de ctre
medicul de specialitate aflat n relaie contractual cu o cas de asigurri de sntate, comunicat numai
prin scrisoare medical cu respectarea restriciilor de prescriere prevzute n protocoalele terapeutice.
n situaia n care n scrisoarea medical/biletul de ieire din spital nu exist meniunea privind
eliberarea prescripiei medicale, la externarea din spital sau urmare a unui act medical propriu la nivelul
ambulatoriului de specialitate, medicul de familie poate prescrie medicamentele prevzute n scrisoarea
medical/biletul de ieire din spital, cu respectarea restriciilor de prescriere prevzute n protocoalele
terapeutice.
b) la recomandarea medicului de medicina muncii, recomandare comunicat prin scrisoare medical;
c) n cadrul "Programului pentru compensarea n procent de 90% a preului de referin al
medicamentelor acordate pensionarilor cu venituri realizate numai din pensii de pn la 700 lei pe lun",
pe baza scrisorii medicale transmis de ali medici aflai n relaie contractual cu casele de asigurri de
sntate.
(2) Medicii din spitale sunt obligai s prescrie asigurailor, la externare, medicamente n limita
specialitii i a consultaiilor interdisciplinare evideniate n foaia de observaie, lundu-se n considerare
medicaia prescris anterior i n coroborare cu schema de tratament stabilit la externare, dac se impune
eliberarea unei prescripii medicale.
380
(3) n situaia n care un asigurat, cu o boal cronic confirmat, este internat n regim de spitalizare
continu ntr-o secie de acui/secie de cronici n cadrul unei uniti sanitare cu paturi aflat n relaie
contractual cu casa de asigurri de sntate, medicul de familie/medicul din ambulatoriul de specialitate
poate elibera prescripie medical pentru medicamentele i materialele sanitare din programele naionale
de sntate, pentru medicamentele aferente bolilor precum i pentru medicamentele aferente afeciunilor
cronice altele dect cele cuprinse n lista cu DCI-urile pe care o depune spitalul la contractare, n
condiiile prezentrii unui document eliberat de spital, c asiguratul este internat, cu respectarea
condiiilor de prescriere de medicamente pentru bolile cronice i a restriciilor de prescriere din
protocoalele terapeutice.
(4) Medicii care i desfoar activitatea la furnizorii de ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri
paliative la domiciliu pot prescrie substane i preparate stupefiante i psihotrope pentru terapia durerii, cu
respectarea prevederilor legale n vigoare privind condiiile de prescriere a medicamentelor.
(5) Medicii prescriu medicamentele sub forma denumirii comune internaionale (DCI), iar n cazuri
justificate medical, precum i n cazul produselor biologice i al medicamentelor ce fac obiectul
contractelor cost-volum/cost-volum-rezultat prescrierea se face pe denumire comercial, cu precizarea pe
prescripie i a denumirii comune internaionale corespunztoare. n cazul prescrierii medicamentelor pe
denumire comercial, cu excepia produselor biologice i a medicamentelor ce fac obiectul contractelor
cost-volum/cost-volum-rezultat, justificarea medical va avea n vedere reacii adverse raportate prin
sistemul naional de farmacovigilen, ineficacitatea altor medicamente din cadrul aceleiai DCI sau
particularizarea schemei terapeutice, inclusiv pentru DCI - Combinaii.
ART. 6 Prescripiile medicale pe baza crora se elibereaz medicamentele cu i fr contribuie
personal n tratamentul ambulatoriu constituie documente financiar-contabile, pe baza crora se
ntocmesc borderourile centralizatoare.
ART. 7 (1) Eliberarea medicamentelor se face de ctre farmacie, indiferent de casa de asigurri de
sntate la care este luat n eviden asiguratul, n condiiile n care furnizorul de medicamente respectiv
are contract cu aceeai cas de asigurri de sntate cu care se afl n contract/convenie medicul
prescriptor.
(2) Pentru prescripia medical electronic on-line i off-line n care medicul prescriptor are sau nu are
semntur electronic extins, n situaia n care primitorul renun la anumite DCI-uri/medicamente
cuprinse n prescripie, farmacistul va completa componenta eliberare din prescripie numai cu
medicamentele eliberate i va lista un exemplar al acesteia pe care primitorul semneaz, cu precizarea
poziiei/poziiilor din componenta prescriere a medicamentelor la care renun, i care se pstreaz n
evidena proprie mpreun cu prescripia medical (componenta prescriere), urmnd a fi prezentat casei
de asigurri de sntate la solicitarea acesteia. n aceast situaie medicamentele neeliberate nu pot fi
eliberate de nicio alt farmacie.
Pentru prescripia medical electronic on-line n care medicul prescriptor are semntur electronic
extins, pentru DCI-urile/medicamentele neeliberate de farmacie i la care asiguratul nu renun i care pot
fi eliberate de alte farmacii, farmacia care a eliberat medicamente va lista un exemplar al componentei
eliberare pentru pacient cu medicamentele eliberate i care va fi nmnat asiguratului/primitorului n
numele acestuia pentru a se prezenta la alt farmacie, precum i un exemplar al componentei eliberare -
cu respectarea prevederilor art. 1 alin.(4) - care se pstreaz n evidena proprie mpreun cu prescripia
medical (componenta prescriere), urmnd a fi prezentat casei de asigurri de sntate la solicitarea
acesteia.
Pentru prescripia medical electronic on-line n care medicul prescriptor are semntur electronic
extins, emis pentru bolnavii cu boli cronice stabilizate pentru o perioad de pn la 90/91/92 de zile, la
cererea asiguratului/persoanei care ridic medicamentele n numele acestuia, cantitatea de medicamente
prescrise se poate elibera fracionat de ctre una sau mai multe farmacii. Prima eliberare se va face n
maximum 30 de zile de la data emiterii componentei prescriere. Fiecare eliberare fracionat se va face cu
respectarea cantitii lunare din fiecare medicament determinat n funcie de cantitatea nscris de medic
n componenta prescriere. Farmacia/Farmaciile care a/au eliberat medicamente fracionat va/vor lista un
exemplar al componentei eliberare pentru pacient cu medicamentele eliberate i care va fi nmnat
asiguratului/persoanei care ridic medicamentele n numele acestuia pentru a se prezenta ulterior, n
termenul de valabilitate a prescripiei, la aceeai sau la o alt farmacie, precum i un exemplar al
381
componentei eliberare - cu respectarea prevederilor art. 1 alin. (4) care se pstreaz n evidena proprie
mpreun cu prescripia medical (componenta prescriere), urmnd a fi prezentat casei de asigurri de
sntate la solicitarea acesteia. Farmacia care elibereaz ultima fraciune din medicamentele prescrise nu
va mai lista componenta eliberare pentru pacient.
Pentru prescripia medical electronic off-line sau on-line n care medicul prescriptor nu are
semntur electronic, prescripia se poate elibera numai de ctre o singur farmacie.
Furnizorii de medicamente elibereaz medicamentele din sublistele A, B, C - seciunile C1 i C3 i
sublista D, ale cror preuri pe unitatea terapeutic sunt mai mici sau egale cu preul de referin, cu
excepia cazurilor n care medicul prescrie medicamentele pe denumire comercial. n cazul n care
medicamentele eliberate au pre pe unitatea terapeutic mai mare dect preul de referin, farmacia
trebuie s obin acordul informat i n scris al asiguratului/persoanei care ridic medicamentele pe
prescripie - componenta eliberare. n cazul n care medicamentele eliberate n cadrul aceluiai DCI au
preul de vnzare cu amnuntul mai mare dect preul de referin, farmacia trebuie s obin acordul
informat i n scris al asiguratului/persoanei care ridic medicamentele pe prescripie - componenta
eliberare. n toate situaiile farmacia elibereaz medicamentele corespunztoare formei farmaceutice
aferente cii de administrare i concentraiei prescrise de medic.
(3) nscrierea preurilor de vnzare cu amnuntul se face de ctre farmacist pentru medicamentele
eliberate pe componenta eliberare a prescripiei medicale.
(4) Farmacistul noteaz preurile de vnzare cu amnuntul, sumele aferente ce urmeaz s fie decontate
de casele de asigurri de sntate pentru fiecare medicament i sumele ce reprezint contribuia personal
a asiguratului, pe care le totalizeaz.
(5) Farmacia are dreptul s ncaseze de la asigurai contribuia personal reprezentnd diferena dintre
preul de vnzare cu amnuntul i suma corespunztoare aplicrii procentului de compensare a
medicamentelor corespunztoare DCI-urilor prevzute n sublistele A, B i D asupra preului de referin,
respectiv diferena dintre preul de vnzare cu amnuntul i preul de referin al medicamentelor
decontate de casele de asigurri de sntate.
(6) Farmaciile au obligaia s asigure acoperirea cererii de produse comerciale ale aceluiai DCI, cu
prioritate la preurile cele mai mici din lista cu denumirile comerciale ale medicamentelor; s se
aprovizioneze, la cererea scris a asiguratului, nregistrat la furnizor, n maximum 24 de ore pentru bolile
acute i subacute i 48 de ore pentru bolile cronice, cu medicamentul/medicamentele din lista cu denumiri
comerciale ale medicamentelor, dac acesta/acestea nu exist la momentul solicitrii n farmacie.
Solicitarea de ctre asigurat se face n scris, iar farmacia trebuie s fac dovada demersurilor efectuate n
acest sens.
Face excepie de la obligaia farmaciei de a se aproviziona n maximum 24/48 de ore cu medicamente
situaia n care farmacia se afl n imposibilitatea aprovizionrii cu medicamente, din motive
independente de aceasta i pe care le poate justifica cu documente n acest sens.
ART. 8 Prescripiile cu destinaie pediatric se deconteaz numai pentru medicamentele de folosin
pediatric, conform indicaiilor productorului de medicamente, cu excepia cazurilor justificate n care
vrsta i greutatea pacientului impun utilizarea unei alte forme farmaceutice adecvate sau a unui alt
medicament adecvat, dup caz.
ART. 9 Casele de asigurri de sntate deconteaz numai medicamentele cu denumirile comerciale
prevzute n Lista cu medicamente (denumiri comerciale), elaborat pe baza Listei cuprinznd denumirile
comune internaionale corespunztoare medicamentelor de care beneficiaz asiguraii, cu sau fr
contribuie personal pe baz de prescripie medical, n sistemul de asigurri sociale de sntate, precum
i denumirile comune internaionale corespunztoare medicamentelor care se acord n cadrul
programelor naionale de sntate, aprobat prin hotrre a Guvernului.
ART. 10 (1) Farmaciile ntocmesc un borderou centralizator cu eviden distinct pentru fiecare
sublist, n care sunt evideniate distinct:
a) medicamentele corespunztoare DCI-urilor notate cu (**)1, prevzute n Hotrrea Guvernului nr.
720/2008, cu modificrile i completrile ulterioare, pentru care medicul utilizeaz formulare de
prescripie distincte;
b) medicamentele prescrise de medicul de familie ca urmare a scrisorii medicale de la medicul de
medicina muncii, pentru care medicul utilizeaz formulare de prescripie distincte;
382
c) medicamentele din reetele eliberate pentru titularii de card european;
d) medicamentele din reetele eliberate pentru pacienii din statele cu care Romnia a ncheiat acorduri,
nelegeri, convenii sau protocoale internaionale cu prevederi n domeniul sntii;
e) medicamentele din reetele eliberate pentru titularii de formulare europene.
(2) Borderoul centralizator prevzut la alin. (1) nu cuprinde medicamentele corespunztoare DCI-urilor
pentru care au fost ncheiate contracte cost-volum/cost-volum-rezultat, nici medicamentele
corespunztoare DCI-urilor din sublista B pentru pensionarii care beneficiaz de prescripii n condiiile
prevzute la art. 144 alin. (3) din anexa nr. 2 la Hotrrea Guvernului nr. 161/2016, cu modificrile i
completrile ulterioare, n condiiile prevzute n norme, pentru care medicul utilizeaz formulare de
prescripie distincte, iar farmacia completeaz borderouri distincte.
(3) Borderoul centralizator pentru medicamentele corespunztoare DCI-urilor pentru care au fost
ncheiate contracte cost-volum, precum i borderoul centralizator pentru medicamentele corespunztoare
DCI-urilor pentru care au fost ncheiate contracte cost-volum-rezultat cuprind distinct medicamentele
pentru fiecare sublist, cu evidenierea medicamentelor din reetele eliberate pentru titularii de card
european, medicamentelor din reetele eliberate pentru pacienii din statele cu care Romnia a ncheiat
acorduri, nelegeri, convenii sau protocoale internaionale cu prevederi n domeniul sntii i
medicamentelor din reetele eliberate pentru titularii de formulare europene, precum i a medicamentelor
corespunztoare DCI-urilor din sublista B pentru pensionarii care beneficiaz de prescripii n condiiile
prevzute la art. 144 alin. (3) din anexa nr. 2 la Hotrrea Guvernului nr. 161/2016 cu modificrile i
completrile ulterioare, dup caz.
(4) n borderourile centralizatoare se specific suma ce urmeaz s fie ncasat de la casele de asigurri
de sntate. Pe baza borderourilor centralizatoare, farmaciile vor ntocmi facturi distincte pentru fiecare
borderou centralizator. n factura aferent fiecrui borderou centralizator sunt evideniate distinct sumele
corespunztoare subtotalurilor din borderoul centralizator.
(5) Modelul borderourilor centralizatoare se aprob prin ordin al preedintelui Casei Naionale de
Asigurri de Sntate.
ART. 11 (1) Casele de asigurri de sntate contracteaz i deconteaz contravaloarea medicamentelor
cu i fr contribuie personal eliberate de farmaciile cu care se afl n relaie contractual, n limita
fondurilor aprobate cu aceast destinaie. Sumele aprobate la nivelul casei de asigurri de sntate cu
aceast destinaie se defalcheaz pe trimestre i luni.
(2) Acordarea medicamentelor i a unor materiale sanitare specifice pentru tratamentul n ambulatoriu
al bolnavilor inclui n unele programe naionale de sntate cu scop curativ se realizeaz n conformitate
cu prevederile Hotrrii Guvernului privind aprobarea programelor naionale de sntate n vigoare i a
normelor tehnice de realizare a programelor naionale de sntate curative aprobate prin ordin al
preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate.
(3) Casele de asigurri de sntate vor ncheia acte adiionale lunare pentru sumele reprezentnd
contravaloarea medicamentelor eliberate cu sau fr contribuie personal de ctre fiecare farmacie n
parte, n limita fondurilor lunare aprobate cu aceast destinaie, la nivelul casei de asigurri de sntate.
ART. 12 n vederea decontrii medicamentelor cu i fr contribuie personal n tratamentul
ambulatoriu, farmaciile transmit caselor de asigurri de sntate, n luna urmtoare celei pentru care s-au
eliberat medicamentele, pn la data prevzut n contractul de furnizare de medicamente ncheiat cu casa
de asigurri de sntate, facturile i borderourile centralizatoare n format electronic cu semntur
electronic extins i nainteaz componenta prescriere i eliberare pentru prescripiile electronice off-
line, precum i prescripiile medicale cu regim special pentru preparate psihotrope i stupefiante.
Pentru furnizorii de medicamente care au n structur mai multe farmacii, documentele mai sus
menionate se ntocmesc distinct pentru fiecare dintre acestea.
ART. 13 Farmaciile rspund de exactitatea datelor cuprinse n decont i n actele justificative, iar casele
de asigurri de sntate, de legalitatea plilor efectuate.
ART. 14 (1) Lista preurilor de referin pe unitate terapeutic aferente medicamentelor (denumiri
comerciale) din catalogul naional al preurilor medicamentelor autorizate de punere pe pia n Romnia
(CANAMED), aprobat prin ordin al ministrului sntii, elaborat de Casa Naional de Asigurri de
Sntate, i metoda de calcul pentru sublistele A, B, D i C - seciunile C1 i C3 din sublist, aprobat

383
prin ordin al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate, se public pe pagina web a Casei
Naionale de Asigurri de Sntate, la adresa www.cnas.ro., i se actualizeaz n urmtoarele condiii:
a) la actualizarea Listei cuprinznd denumirile comune internaionale corespunztoare medicamentelor
de care beneficiaz asiguraii, cu sau fr contribuie personal pe baz de prescripie medical, n
sistemul de asigurri sociale de sntate, precum i denumirile comune internaionale corespunztoare
medicamentelor care se acord n cadrul programelor naionale de sntate, aprobat prin hotrre a
Guvernului;
b) ca urmare a actualizrii CANAMED prin completarea/modificarea listei de medicamente - denumiri
comerciale; lista se elaboreaz de Casa Naional de Asigurri de Sntate n termen de 15 zile de la
actualizarea CANAMED i intr n vigoare la data de 1 a lunii urmtoare celei n care a fost elaborat;
c) n situaia n care n intervalul dintre dou actualizri ale CANAMED un medicament cu aprobare de
punere pe pia care a obinut aprobarea Ministerului Sntii pentru un pre de vnzare cu amnuntul pe
unitate terapeutic mai mic dect preul de referin pentru medicamentele din sublistele A, B, C -
seciunile C1 i C3 i din sublist D, cu exceptia medicamentelor al caror DCI este prevazut in lista
prevazuta la lit. a) si care nu au nici un medicament denumire comercial n lista prevzut la alin. (1).
Deintorul autorizaiei de punere pe pia a medicamentului, prin reprezentantul su legal, declar pe
propria rspundere c asigur medicamentul pe pia n cantiti suficiente pentru asigurarea nevoilor de
consum ale pacienilor i are capacitatea de a-l distribui, conform prevederilor legale n vigoare n
farmaciile aflate n relaie contractual cu casele de asigurri de sntate, cu excepia medicamentelor
existente n lista menionat la prezentul alineat pentru care preul a fost diminuat prin ordin al ministrului
sntii i a medicamentelor autorizate pentru nevoi speciale.
d) Pentru situaiile prevzute la lit. a) - c) se au n vedere prevederile art. 144 alin. (5) - (8) din anexa
nr. 2 la H.G. nr. 161/2016 cu modificrile i completrile ulterioare.
(2) Farmaciile vor elibera medicamentele la preurile de referin stabilite n condiiile prevzute la
alin. (1), indiferent de data la care a fost completat prescripia medical de ctre medic, cu respectarea
prevederilor art. 2 alin. (5).
ART. 15 Eliberarea i decontarea medicamentelor cu sau fr contribuie personal din partea
asigurailor se fac n limita fondului aprobat cu aceast destinaie.
ART. 16 (1) Decontarea pentru activitatea curent a anului 2016 se efectueaz n ordine cronologic
pn la 60 de zile calendaristice de la data verificrii prescripiilor medicale eliberate asigurailor i
acordrii vizei "bun de plat" facturilor care le nsoesc, de ctre casa de asigurri de sntate, n limita
fondurilor aprobate cu aceast destinaie.
(2) Pentru contractele cost-volum-rezultat, dup expirarea perioadei necesare acordrii tratamentului i
a celei pentru evaluarea rezultatului medical prevzute n cuprinsul contractelor, casele de asigurri de
sntate deconteaz medicamentele care fac obiectul acestor contracte, cu excepia celor prevzute la art.
12 alin. (8) din Ordonana de urgen a Guvernului nr. 77/2011, privind stabilirea unor contribuii pentru
finanarea unor cheltuieli n domeniul sntii, aprobat prin Legea nr. 184/2015, n termen de 60 de zile
de la validarea facturii.
(3) Durata maxim de verificare a prescripiilor medicale prevzute la alin. (1) nu poate depi 30 de
zile calendaristice de la data transmiterii/depunerii acestora de ctre farmacie la casa de asigurri de
sntate. n situaia n care, urmare a verificrii de ctre casa de asigurri de sntate, se constat unele
erori materiale n centralizatoarele de raportare, acestea pot fi corectate de furnizor n termen de
maximum 5 zile lucrtoare de la data comunicrii de ctre casa de asigurri de sntate a respectivelor
erori constatate; comunicarea se face de ctre casa de asigurri de sntate n format electronic.
(4) Pentru contractele cost-volum-rezultat durata maxim de verificare a prescripiilor medicale
prevzute la alin. (2) nu poate depi 30 de zile calendaristice de la data depunerii/transmiterii acestora,
dup caz, de ctre farmacie la casa de asigurri de sntate. Prescripiile medicale on-line se pstreaz de
ctre farmacii i se vor prezenta casei de asigurri de sntate doar la solicitarea acesteia. n situaia n
care, ca urmare a verificrii de ctre casa de asigurri de sntate, se constat unele erori materiale n
borderourile centralizatoare de raportare, acestea pot fi corectate de furnizor n termen de maximum 5 zile
lucrtoare de la data comunicrii de ctre casa de asigurri de sntate a respectivelor erori constatate;
comunicarea se face de ctre casa de asigurri de sntate n format electronic.

384
(5) n cazul n care o factur nu este validat n sensul n care nu se acord viza "bun de plat", casa de
asigurri de sntate este obligat ca n termen de 5 zile lucrtoare de la constatare s comunice
furnizorului, n scris, motivele neavizrii, acordnd furnizorului un termen de 5 zile lucrtoare pentru
remedierea eventualelor erori, fr a se depi termenul prevzut la alin. (3).
ART. 17 Casele de asigurri de sntate i direciile de sntate public vor organiza trimestrial i ori
de cte ori este nevoie sau la solicitarea organizaiilor judeene ale furnizorilor ntlniri cu furnizorii de
medicamente pentru a analiza aspecte privind eliberarea medicamentelor cu i fr contribuie personal
din partea asigurailor n tratamentul ambulatoriu, precum i respectarea prevederilor actelor normative n
vigoare. Anunurile privind data i locul desfurrii ntlnirilor vor fi afiate pe pagina web i la sediul
casei de asigurri de sntate cu cel puin 3 zile lucrtoare anterior datei ntlnirii. Casele de asigurri de
sntate i direciile de sntate public vor informa asupra modificrilor aprute n actele normative i
vor stabili mpreun cu furnizorii de medicamente msurile ce se impun pentru mbuntirea activitii.
Neparticiparea furnizorilor la aceste ntlniri nu i exonereaz de rspunderea nerespectrii hotrrilor
luate cu acest prilej.
ART. 18 Formularele pentru verificarea respectarii criteriilor de eligibilitate aferente protocoalelor
terapeutice pentru medicamentele notate cu (**)1, (**)1 i (**)1 in Lista cuprinznd denumirile
comune internaionale corespunztoare medicamentelor de care beneficiaz asiguraii, cu sau fr
contribuie personal pe baz de prescripie medical, n sistemul de asigurri sociale de sntate, precum
i denumirile comune internaionale corespunztoare medicamentelor care se acord n cadrul
programelor naionale de sntate, aprobat prin hotrre a Guvernului, si a metodologiei de transmitere a
acestora in PIAS se aproba prin ordin al presedintelui CNAS i se public pe pagina web a Casei
Naionale de Asigurri de Sntate, la adresa www.cnas.ro.

385
ANEXA 37
- model -
CONTRACT
de furnizare de medicamente cu i fr contribuie personal n tratamentul ambulatoriu, n cadrul
sistemului de asigurri de sntate

I. Prile contractante:
Casa de asigurri de sntate ............................., cu sediul n municipiul/oraul ......................, str.
...................... nr. ..., judeul/sectorul .........................., telefon/fax ...................., reprezentat prin preedinte -
director general .......................,
i
- Societatea farmaceutic ..........................., reprezentat prin ......................................
- Farmaciile care funcioneaz n structura unor uniti sanitare din ambulatoriul de specialitate aparinnd
ministerelor i instituiilor din domeniul aprrii, ordinii publice, siguranei naionale i autoritii
judectoreti .................................., reprezentat prin ....................,
avnd sediul n municipiul/oraul ......................................., str. ..................................... nr. ..., bl. ..., sc. ...,
et. ..., ap. ......, judeul/sectorul ............................, telefon .......... fax ............. e-mail ..............., i punctul n
comuna ..................................., str. ................................. nr. .............
II. Obiectul contractului:
ART. 1 Obiectul prezentului contract l constituie furnizarea de medicamente cu i fr contribuie
personal n tratamentul ambulatoriu, conform reglementrilor legale n vigoare.
III. Furnizarea medicamentelor cu i fr contribuie personal n tratamentul ambulatoriu:
ART. 2 Furnizarea medicamentelor cu i fr contribuie personal n tratamentul ambulatoriu se face cu
respectarea reglementrilor legale n vigoare privind Lista cuprinznd denumirile comune internaionale
corespunztoare medicamentelor de care beneficiaz asiguraii, cu sau fr contribuie personal pe baz de
prescripie medical, n sistemul de asigurri sociale de sntate, precum i denumirile comune internaionale
corespunztoare medicamentelor care se acord n cadrul programelor naionale de sntate, aprobat prin
hotrre a Guvernului, a reglementrilor Hotrrii Guvernului nr. 161/2016 pentru aprobarea pachetelor de
servicii medicale i a Contractului-cadru care reglementeaz condiiile acordrii asistenei medicale, a
medicamentelor i a dispozitivelor medicale, n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii
2016 - 2017 cu modificrile i completrile ulterioare, i a reglementrilor Ordinului ministrului sntii i
al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. .........../ 2017 pentru aprobarea Normelor
metodologice de aplicare n anul 2017 a H.G. nr. 161/2016.
ART. 3 Furnizarea medicamentelor i materialelor sanitare se va desfura prin intermediul urmtoarelor
farmacii aflate n structura societii:
1. ................. din ....................., str. ..................... nr. ..., bl. ..., sc. ..., sectorul/judeul ..............., telefon/fax
..................., cu autorizaia de funcionare nr. ....../............., eliberat de ......................, dovada de evaluare n
sistemul asigurrilor sociale de sntate nr. ......../........, farmacist ......................;
2. ................... din ..................., str. ..................... nr. ..., bl. ..., sc. ..., sectorul/judeul ..............., telefon/fax
..................., cu autorizaia de funcionare nr. ...../.............., eliberat de ......................, dovada de evaluare n
sistemul asigurrilor sociale de sntate nr. ....../........., farmacist ......................;
3. .................... din .................., str. ..................... nr. ..., bl. ..., sc. ..., sectorul/judeul ..............., telefon/fax
..................., cu autorizaia de funcionare nr. ......../............., eliberat de ......................, dovada de evaluare n
sistemul asigurrilor sociale de sntate nr. ...../.........., farmacist .....................
NOT: Se vor meniona i oficinele locale de distribuie cu informaiile solicitate anterior.
IV. Durata contractului:
ART. 4 Prezentul contract este valabil de la data ncheierii lui pn la data de 31 decembrie 2017.
ART. 5 Durata prezentului contract se poate prelungi cu acordul prilor pe toat durata de aplicabilitate a
H.G. nr. 161/2016, cu modificrile i completrile ulterioare.
386
V. Obligaiile prilor:
A. Obligaiile casei de asigurri de sntate
ART. 6 Casa de asigurri de sntate are urmtoarele obligaii:
a) s ncheie contracte de furnizare de medicamente cu i fr contribuie personal n tratamentul
ambulatoriu numai cu furnizorii de medicamente autorizai i evaluai conform reglementrilor legale n
vigoare i s fac publice, n termen de maximum 10 zile lucrtoare de la data ncheierii contractelor, prin
afiare pe pagina web, lista acestora, pentru informarea asigurailor; s actualizeze pe perioada derulrii
contractelor, prin afiare pe pagina web i la sediul casei de asigurri de sntate, modificrile intervenite n
lista acestora, n termen de maximum 5 zile lucrtoare de la data ncheierii actelor adiionale;
b) Casa Asigurrilor de Sntate a Aprrii, Ordinii Publice, Siguranei Naionale i Autoritii
Judectoreti este obligat s ncheie contracte cu cel puin o farmacie n localitile n care aceasta are
contracte ncheiate cu furnizori de servicii medicale, astfel nct s se asigure accesul asigurailor la
medicamente;
c) s nu deconteze contravaloarea prescripiilor medicale care nu conin datele obligatorii privind
prescrierea i eliberarea acestora;
d) s deconteze furnizorilor de medicamente cu care au ncheiat contracte contravaloarea medicamentelor
eliberate cu i fr contribuie personal, la termenele prevzute n anexa nr. 2 la H.G. nr. 161/2016, cu
modificrile i completrile ulterioare, n condiiile prevzute n Ordinul ministrului sntii i al
preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. ................/ 2017 pentru aprobarea Normelor
metodologice de aplicare n anul 2017 a H.G. nr. 161/2016;
e) s urmreasc lunar, n cadrul aceleiai DCI, raportul dintre consumul de medicamente, al cror pre pe
unitate terapeutic/pre de vnzare cu amnuntul, dup caz, este mai mic sau egal cu preul de referin, i
total consum medicamente; s urmreasc lunar evoluia consumului de medicamente cu i fr contribuie
personal n tratamentul ambulatoriu, comparativ cu fondul alocat cu aceast destinaie, lund msurile ce se
impun;
f) s informeze furnizorii de medicamente n prealabil, ntr-un numr de zile similar celui prevzut la art.
186 alin. (1) din anexa 2 la H.G. nr. 161/2016, cu modificrile i completrile ulterioare, cu privire la
condiiile de contractare i la modificrile aprute ulterior ca urmare a modificrii actelor normative, prin
intermediul paginii web a casei de asigurri de sntate, precum i prin e-mail la adresele comunicate oficial
de ctre furnizori, cu excepia situaiilor impuse de actele normative; s informeze furnizorii de medicamente
cu privire la documentele comunitare n vigoare, precum i despre acordurile, nelegerile, conveniile sau
protocoalele internaionale cu prevederi n domeniul sntii, prin intermediul paginii web a casei de
asigurri de sntate.
g) s nmneze, la data finalizrii controlului, procesele-verbale de constatare/rapoartele de control/notele
de constatare, dup caz, furnizorilor de medicamente, la termenele prevzute de actele normative referitoare
la normele metodologice privind activitatea structurilor de control din cadrul sistemului de asigurri sociale
de sntate n vigoare; n cazul n care controlul este efectuat de ctre Casa Naional de Asigurri de
Sntate sau cu participarea acesteia, notificarea privind msurile dispuse se transmite furnizorului de ctre
casele de asigurri de sntate n termen de maximum 10 zile calendaristice de la data primirii raportului de
control de la Casa Naional de Asigurri de Sntate la casa de asigurri de sntate;
h) s aduc la cunotina furnizorilor de medicamente numele i codul de paraf ale medicilor care nu mai
sunt n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate, cel mai trziu la data ncetrii relaiilor
contractuale dintre casa de asigurri de sntate i medicii respectivi; s publice i s actualizeze n timp real,
pe site-ul casei de asigurri de sntate, numele i codul de paraf ale medicilor care sunt n relaie
contractual cu casa de asigurri de sntate;
i) s deduc spre soluionare organelor abilitate situaiile n care se constat neconformitatea documentelor
depuse de ctre furnizori, pentru a cror corectitudine furnizorii depun declaraii pe propria rspundere;
j) s publice pe pagina web proprie lista farmaciilor cu care se afl n relaie contractual i care particip
la sistemul organizat pentru asigurarea continuitii privind furnizarea medicamentelor cu i fr contribuie
387
personal n tratamentul ambulatoriu n zilele de smbt, duminic i de srbtori legale, precum i pe
timpul nopii;
k) s aduc la cunotina furnizorilor de medicamente, prin publicare zilnic pe pagina web proprie,
situaia fondurilor lunare aprobate i a fondurilor disponibile de la data publicrii pn la sfritul lunii n
curs pentru eliberarea medicamentelor;
l) s publice lunar, pe pagina web proprie, totalul plilor efectuate n luna anterioar ctre furnizorii de
medicamente.
B. Obligaiile furnizorilor de medicamente
ART. 7 Furnizorii de medicamente au urmtoarele obligaii:
a) s se aprovizioneze continuu cu medicamentele corespunztoare DCI-urilor prevzute n list, cu
prioritate cu medicamentele al cror pre pe unitatea terapeutic este mai mic sau egal cu preul de referin -
pentru medicamentele din sublistele A, B, C - seciunile C1 i C3 i din sublista D din Hotrrea Guvernului
nr. 720/2008, cu modificrile i completrile ulterioare;
b) s asigure acoperirea cererii de produse comerciale ale aceleiai DCI, cu prioritate la preurile cele mai
mici din lista cu denumirile comerciale ale medicamentelor; s se aprovizioneze, n maximum 24 de ore
pentru bolile acute i subacute i 48 de ore pentru bolile cronice, cu medicamentul/medicamentele din lista cu
denumiri comerciale ale medicamentelor, dac acesta/acestea nu exist la momentul solicitrii n farmacie;
solicitarea de ctre asigurat se face n scris, iar farmacia trebuie s fac dovada demersurilor efectuate n
acest sens;
c) s dein documente justificative privind intrrile i ieirile pentru medicamentele i materialele sanitare
eliberate n baza prescripiilor medicale raportate spre decontare; s pun la dispoziia organelor de control
ale caselor de asigurri de sntate/Casei Naionale de Asigurri de Sntate documentele justificative cu
privire la tipul, cantitatea si datele de identificare a medicamentelor achiziionate conform documentelor
financiar-contabile privind nregistrarea activitii de primire a medicamentelor (codul de identificare a
medicamentului, detinatorul de APP, lotul si data de expirare) i evideniate n gestiunea cantitativ-valoric a
farmaciei i care au fost eliberate n perioada pentru care se efectueaz controlul; refuzul furnizorului de a
pune la dispoziia organelor de control ale caselor de asigurri de sntate/Casei Naionale de Asigurri de
Sntate documentele justificative anterior menionate se sancioneaz conform legii i conduce la rezilierea
de plin drept a contractului de furnizare de medicamente. n situaia n care casa de asigurri de sntate
sesizeaz neconcordane ntre medicamentele/materialele sanitare eliberate n perioada verificat i cantitatea
de medicamente/materiale sanitare achiziionate, aceasta sesizeaz mai departe instituiile abilitate de lege s
efectueze controlul unitii respective; n situaia n care, urmare a controlului desfurat de ctre instituiile
abilitate, se stabilete vinovia furnizorului, potrivit legii, contractul n derulare se reziliaz de plin drept de
la data lurii la cunotin a notificrii privind rezilierea contractului, emis n baza deciziei executorii
dispus n cauza respectiv, cu recuperarea contravalorii tuturor medicamentelor eliberate de furnizor n baza
contractului ncheiat cu casa de asigurri de sntate n perioada verificat de instituiile abilitate i decontat
de ctre de casa de asigurri de sntate.
d) s verifice prescripiile medicale off-line i cele pentru substanele i preparatele psihotrope i
stupefiante n ceea ce privete datele obligatorii pe care acestea trebuie s le cuprind, n vederea eliberrii
acestora i a decontrii contravalorii medicamentelor; medicamentele cuprinse n prescripiile medicale
electronice off-line/prescripiile cu regim special pentru substanele i preparatele psihotrope i stupefiante,
care nu conin toate datele obligatorii a fi completate de medic, prevzute n formularul de prescripie
medical, nu se elibereaz de ctre farmacii i nu se deconteaz de casele de asigurri de sntate.
e) s verifice dac au fost respectate condiiile prevzute n Ordinul ministrului sntii i al preedintelui
Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. ................/ 2017 pentru aprobarea Normelor metodologice de
aplicare n anul 2017 a H.G. nr. 161/2016, referitoare la numrul de medicamente, cantitatea i durata terapiei
n funcie de tipul de afeciune: acut, subacut, cronic, pentru prescripiile medicale off-line i cele pentru
substanele i preparatele psihotrope i stupefiante;

388
f) s transmit caselor de asigurri de sntate datele solicitate, utiliznd platforma informatic din
asigurrile de sntate. n situaia n care se utilizeaz un alt sistem informatic, acesta trebuie s fie
compatibil cu sistemele informatice din platforma informatic din asigurrile de sntate, caz n care
furnizorii sunt obligai s asigure confidenialitatea n procesul de transmitere a datelor.
g) s ntocmeasc i s prezinte/transmit caselor de asigurri de sntate pn la data prevzut n
contractul de furnizare medicamente, n condiiile stabilite n anexa 36 la Ordinul ministrului sntii i al
preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. ...../.........../ 2017 pentru aprobarea Normelor
metodologice de aplicare n anul 2017 a H.G. nr. 161/2016, documentele necesare n vederea decontrii
medicamentelor cu i fr contribuie personal n tratamentul ambulatoriu;
h) s respecte modul de eliberare a medicamentelor cu sau fr contribuie personal n tratamentul
ambulatoriu, inclusiv in ceea ce privete confirmarea semnturii electronice de ctre farmacist pe
componenta eliberare a prescripiei electronice on-line n condiiile stabilite prin Ordinul ministrului sntii
i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. ......../......../ 2017 pentru aprobarea Normelor
metodologice de aplicare n anul 2017 a H.G. nr. 161/2016;
i) s funcioneze cu personal farmaceutic autorizat conform legii;
j) s informeze asiguraii cu privire la drepturile i obligaiile ce decurg din calitatea de asigurat privind
eliberarea medicamentelor, precum i la modul de utilizare a acestora, conform prescripiei medicale; s
afieze la loc vizibil materialele informative realizate sub egida Casei Naionale de Asigurri de Sntate i
puse la dispoziie de ctre aceasta;
k) s i stabileasc programul de funcionare, pe care s l afieze la loc vizibil n farmacie; s participe la
sistemul organizat pentru asigurarea continuitii privind furnizarea medicamentelor cu i fr contribuie
personal n tratamentul ambulatoriu, n zilele de smbt, duminic i de srbtori legale, precum i pe
timpul nopii, i s afieze la loc vizibil lista farmaciilor care asigur continuitatea furnizrii de medicamente,
publicat pe pagina web a casei de asigurri de sntate. Acest program se stabilete n conformitate cu
prevederile legale n vigoare; programul poate fi modificat prin act adiional la contractul ncheiat cu casa de
asigurri de sntate;
l) s elibereze medicamentele din prescripiile medicale asigurailor, indiferent de casa de asigurri de
sntate la care este luat n evident asiguratul, n condiiile n care furnizorul de medicamente are contract
cu aceeai cas de asigurri de sntate cu care medicul care a eliberat prescripia medical a ncheiat
contract sau convenie n vederea recunoaterii prescripiilor medicale eliberate, n situaiile prevzute n
Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. ................/ 2017
pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2017 a H.G. nr. 161/2016;
m) s anuleze, prin tiere cu o linie sau prin nscrierea meniunii "anulat", DCI-urile/medicamentele care
nu au fost eliberate, n faa primitorului, pe exemplarele prescripiei medicale electronice off-line i pentru
prescripiile medicale eliberate pentru substanele i preparatele psihotrope i stupefiante, n condiiile
stabilite prin Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr.
................/ 2017 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2017 a H.G. nr. 161/2016,
nefiind permis eliberarea altor medicamente din farmacie n cadrul sumei respective;
n) s nu elibereze medicamentele din prescripiile medicale care i-au ncetat valabilitatea;
o) s pstreze la loc vizibil n farmacie condica de sugestii i reclamaii; condica va fi numerotat de
farmacie i tampilat de casa/casele de asigurri de sntate cu care furnizorul se afl n relaie contractual;
p) s asigure prezena unui farmacist n farmacie i la oficinele locale de distribuie pe toat durata
programului de lucru declarat i prevzut n contractul ncheiat cu casa de asigurri de sntate;
q) s depun, n luna urmtoare celei pentru care s-au eliberat medicamentele cu i fr contribuie
personal n tratamentul ambulatoriu, inclusiv pentru medicamentele ce fac obiectul contractelor cost-volum,
documentele necesare n vederea decontrii pentru luna respectiv, pn la termenul prevzut n contractul de
furnizare de medicamente; pentru medicamentele aferente contractelor cost-volum-rezultat furnizorii au
obligaia s depun, n luna urmtoare celei pentru care s-au eliberat medicamentele respective, numai
borderourile centralizatoare i prescripiile medicale off-line, urmnd ca facturile s se transmit/depun la
389
casa de asigurri de sntate n vederea decontrii pn la termenul prevzut n contract, n luna urmtoare
celei n care s-a finalizat evaluarea rezultatului medical; facturile se vor ntocmi pentru prescripiile medicale
eliberate cu medicamentele ce fac obiectul contractului cost-volum-rezultat, cu excepia prescripiilor
medicale eliberate aferente pacienilor pentru care nu a fost nregistrat rezultatul medical, astfel cum acesta a
fost definit prin contractul cost-volum-rezultat, conform datelor puse la dispoziie de casa de asigurri de
sntate;
r) s se informeze asupra condiiilor de furnizare a medicamentelor cu i fr contribuie personal n
tratamentul ambulatoriu;
s) s elibereze medicamentele din sublistele A, B, C - seciunile C1 i C3 i din sublista D, din Hotrrea
Guvernului nr. 720/2008, cu modificrile i completrile ulterioare, ale cror preuri pe unitatea terapeutic
sunt mai mici sau egale cu preul de referin, cu excepia cazurilor n care medicul prescrie medicamentele
pe denumire comercial sau la cererea asiguratului. n cazul n care medicamentele eliberate au pre pe
unitatea terapeutic mai mare dect preul de referin, farmacia trebuie s obin acordul informat i n scris
al asiguratului/primitorului pe prescripie - componenta eliberare. n cazul n care medicamentele eliberate n
cadrul aceleiai DCI au preul de vnzare cu amnuntul mai mare dect preul de referin, farmacia trebuie
s obin acordul informat i n scris al asiguratului/primitorului pe prescripie - componenta eliberare;
) s respecte confidenialitatea tuturor datelor i informaiilor privitoare la asigurai precum i intimitatea
i demnitatea acestora; s asigure securitatea n procesul de transmitere a tuturor datelor cu caracter personal;
t) s anune casa de asigurri de sntate cu privire la modificarea oricreia dintre condiiile care au stat la
baza ncheierii contractului de furnizare de medicamente n tratamentul ambulatoriu, n maximum 5 zile
lucrtoare de la data producerii modificrii, i s ndeplineasc n permanen aceste condiii pe durata
derulrii contractelor; n cadrul contractului ncheiat cu o cas de asigurri de sntate, furnizorii care au n
structur mai multe farmacii/oficine locale de distribuie, pentru situaiile n care asistentul de farmacie sau
farmacistul este mutat n vederea desfurrii activitii la oricare farmacie/oficin de distribuie a
furnizorului din cadrul aceluiai contract cu casa de asigurri de sntate nu este necesar ncheierea unui act
adiional ci doar anunarea casei de asigurri de sntate despre aceast modificare;
) s acorde medicamentele prevzute n lista cu medicamente de care beneficiaz asiguraii cu sau fr
contribuie personal, care se aprob prin hotrre a Guvernului, i s nu ncaseze contribuie personal
pentru medicamentele la care nu sunt prevzute astfel de pli;
u) s transmit zilnic caselor de asigurri de sntate, n format electronic, format pus la dispoziie de Casa
Naional de Asigurri de Sntate, situaia consumului de medicamente corespunztoare substanelor i
preparatelor stupefiante i psihotrope eliberate de farmacii;
v) s nu elibereze prescripiile medicale care nu conin toate datele obligatorii pe care acestea trebuie s le
cuprind, precum i dac nu au fost respectate condiiile prevzute n Ordinul ministrului sntii i al
preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. ................/ 2017 pentru aprobarea Normelor
metodologice de aplicare n anul 2017 a H.G. nr. 161/2016, privind eliberarea prescripiilor medicale,
referitoare la numrul de medicamente, cantitatea i durata terapiei n funcie de tipul de afeciune: acut,
subacut, cronic;
w) s utilizeze sistemul de raportare n timp real ncepnd cu data la care acesta este pus n funciune;
sistemul de raportare n timp real se refer la raportarea activitii zilnice realizate conform contractelor de
furnizare de medicamente cu i fr contribuie personal, fr a mai fi necesar o raportare lunar, n
vederea decontrii medicamentelor de ctre casele de asigurri de sntate; raportarea n timp real se face
electronic n formatul solicitat de Casa Naional de Asigurri de Sntate i stabilit prin ordin al
preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate; n situaii justificate n care nu se poate realiza
comunicaia cu sistemul informatic, raportarea activitii se realizeaz n maximum 3 zile lucrtoare de la
data eliberrii medicamentelor. La stabilirea acestui termen nu se ia n calcul ziua eliberrii medicamentelor
i acesta se mplinete n a 3-a zi lucrtoare de la aceast dat;
x) s rennoiasc pe toat perioada de derulare a contractului dovada de evaluare a farmaciei i dovada
asigurrii de rspundere civil n domeniul medical pentru furnizor - farmacii/oficine, precum i dovada
390
asigurrii de rspundere civil n domeniul medical pentru personalul farmaceutic: farmacitii i asistenii de
farmacie, care i desfoar activitatea la furnizor ntr-o form prevzut de lege i care urmeaz s fie
nregistrat n contract i s funcioneze sub incidena acestuia;
y) s elibereze medicamentele din prescripiile medicale eliberate de medicii aflai n relaie contractual
cu casele de asigurri de sntate titularilor cardului european de asigurri sociale de sntate emis de unul
dintre statele membre ale Uniunii Europene/Spaiului Economic European/Confederaiei Elveia, n perioada
de valabilitate a cardului, respectiv beneficiarilor formularelor/documentelor europene emise n baza
Regulamentului (CE) nr. 883/2004, n aceleai condiii ca i persoanelor asigurate n cadrul sistemului de
asigurri sociale de sntate din Romnia; s elibereze medicamentele din prescripiile medicale eliberate de
medicii aflai n relaie contractual cu casele de asigurri de sntate pacienilor din alte state cu care
Romnia a ncheiat acorduri, nelegeri, convenii sau protocoale internaionale cu prevederi n domeniul
sntii, n condiiile prevzute de respectivele documente internaionale.
z) s ntocmeasc evidene distincte pentru medicamentele acordate i decontate din bugetul Fondului
pentru pacienii din statele membre ale Uniunii Europene/Spaiului Economic European/Confederaia
Elveian, titulari ai cardului european de asigurri sociale de sntate, respectiv beneficiari ai
formularelor/documentelor europene emise n baza Regulamentului (CE) nr. 883/2004 al Parlamentului
European i al Consiliului din 29 aprilie 2004 privind coordonarea sistemelor de securitate social i s
transmit caselor de asigurri de sntate cu care se afl n relaii contractuale, odat cu raportarea lunar
conform lit. q), copii ale documentelor care au deschis dreptul la medicamente;
aa) s ntocmeasc evidene distincte pentru medicamentele acordate i decontate din bugetul Fondului
pentru pacienii din statele cu care Romnia a ncheiat acorduri/nelegeri, convenii sau protocoale
internaionale cu prevederi n domeniul sntii, care au dreptul i beneficiaz de medicamente cu sau fr
contribuie personal acordate pe teritoriul Romniei, i s transmit caselor de asigurri de sntate cu care
se afl n relaii contractuale, odat cu raportarea lunar conform lit. q), copii ale documentelor care au
deschis dreptul la medicamente;
ab) s nu elibereze medicamente cu sau fr contribuie personal n cadrul sistemului asigurrilor sociale
de sntate, prin farmaciile/oficinele locale de distribuie excluse din contractele ncheiate ntre societile
farmaceutice i casa de asigurri de sntate, dup data excluderii acestora din contract sau prin alte puncte
de desfacere medicamente, farmacii/oficine locale de distribuie dect cele prevzute n contract.
ac) s solicite cardul naional de asigurri sociale de sntate/adeverina de asigurat cu valabilitate de 3
luni de la data emiterii pentru cei care refuz cardul naional din motive religioase sau de
contiin/adeverina nlocuitoare pentru cei crora li se va emite card naional duplicat sau, dup caz,
documentele prevzute la art. 223 alin. (1) din Legea nr. 95/2006, republicat, cu modificrile i completrile
ulterioare, pentru persoanele crora nu le-a fost emis cardul i s le utilizeze n vederea eliberrii
medicamentelor, dac acestea se ridic din farmacie de ctre beneficiarul prescripiei; n situaia n care
ridicarea medicamentelor de la farmacie se face de ctre un mputernicit, se solicit cardul naional de
asigurri sociale de sntate al mputernicitului sau cartea de identitate/buletinul de identitate/paaportul,
dac mputernicitul nu poate prezenta cardul naional de asigurri sociale de sntate; medicamentele din
pachetul de baz acordate n alte condiii dect cele menionate anterior nu se deconteaz furnizorilor de ctre
casele de asigurri de sntate;
ad) s verifice calitatea de asigurat a beneficiarului prescripiei, n conformitate cu prevederile legale n
vigoare;
ae) s foloseasc sistemul naional al cardului de asigurri sociale de sntate din platforma informatic a
asigurrilor de sntate; asumarea medicamentelor eliberate se face prin semntur electronic extins
potrivit dispoziiilor Legii nr. 455/2001 privind semntura electronic, republicat;
af) s elibereze conform prevederilor legale n vigoare i s ntocmeasc evidene distincte, pentru
medicamentele care fac obiectul contractelor cost-volum/cost-volum-rezultat.
VI. Modaliti de plat

391
ART. 8 (1) Decontarea medicamentelor cu i fr contribuie personal eliberate se face pe baza
urmtoarelor documente: facturi i borderourile centralizatoare n format electronic cu semntur electronic
extins, componenta prescriere i eliberare pentru prescripiile electronice off-line, precum i prescripiile
medicale cu regim special pentru preparate psihotrope i stupefiante. n situaia n care n acelai formular de
prescripie se nscriu medicamente din mai multe subliste, farmaciile ntocmesc borderou centralizator cu
eviden distinct pentru fiecare sublist, n care sunt evideniate distinct:
a) medicamentele corespunztoare DCI-urilor notate cu (**)1, prevzute n Hotrrea Guvernului nr. 720/2008, cu
modificrile i completrile ulterioare, pentru care medicul utilizeaz formulare de prescripie distincte;
b) medicamentele prescrise de medicul de familie ca urmare a scrisorii medicale de la medicul de medicina
muncii, pentru care medicul utilizeaz formulare de prescripie distincte;
c) medicamentele din reetele eliberate pentru titularii de card european;
d) medicamentele din reetele eliberate pentru pacienii din statele cu care Romnia a ncheiat acorduri,
nelegeri, convenii sau protocoale internaionale cu prevederi n domeniul sntii;
e) medicamentele din reetele eliberate pentru titularii de formulare europene.
Borderoul centralizator nu cuprinde medicamentele corespunztoare DCI-urilor pentru care au fost
ncheiate contracte cost-volum/cost-volum-rezultat, i nici medicamentele corespunztoare DCI-urilor din
sublist B pentru pensionarii care beneficiaz de prescripii n condiiile prevzute la art. 144 alin. (3) din
anexa nr. 2 la Hotrrea Guvernului nr. 161/2016, cu modificrile i completrile ulterioare, n condiiile
prevzute n norme, pentru care medicul utilizeaz formulare de prescripie distincte, iar farmacia
completeaz borderouri distincte.
Borderoul centralizator pentru medicamentele corespunztoare DCI-urilor pentru care au fost ncheiate
contracte cost-volum, precum i borderoul centralizator pentru medicamentele corespunztoare DCI-urilor
pentru care au fost ncheiate contracte cost-volum-rezultat cuprind distinct medicamentele pentru fiecare
sublist, cu evidenierea medicamentelor din reetele eliberate pentru titularii de card european,
medicamentelor din reetele eliberate pentru pacienii din statele cu care Romnia a ncheiat acorduri,
nelegeri, convenii sau protocoale internaionale cu prevederi n domeniul sntii i medicamentelor din
reetele eliberate pentru titularii de formulare europene, precum i a medicamentelor corespunztoare DCI-
urilor din sublist B pentru pensionarii care beneficiaz de prescripii n condiiile prevzute la art. 144 alin.
(3) din anexa nr. 2 la Hotrrea Guvernului nr. 161/2016, cu modificrile i completrile ulterioare, dup caz.
n vederea decontrii medicamentelor cu i fr contribuie personal n tratamentul ambulatoriu, inclusiv
pentru medicamentele ce fac obiectul contractelor cost-volum, farmaciile transmit caselor de asigurri de
sntate, n luna urmtoare celei pentru care s-au eliberat medicamentele pn la data prevzut n contractul
de furnizare de medicamente ncheiat cu casa de asigurri de sntate, facturile i borderourile centralizatoare
n format electronic cu semntur electronic extins i nainteaz componenta prescriere i eliberare pentru
prescripiile electronice off-line, precum i prescripiile medicale cu regim special pentru preparate
psihotrope i stupefiante. Pentru medicamentele aferente contractelor cost-volum-rezultat furnizorii au
obligaia s depun, n luna urmtoare celei pentru care s-au eliberat medicamentele respective, numai
borderourile centralizatoare i prescripiile medicale off-line, urmnd ca facturile s se transmit/depun la
casa de asigurri de sntate n vederea decontrii pn la termenul prevzut n contract, n luna urmtoare
celei n care s-a finalizat evaluarea rezultatului medical; facturile se vor ntocmi numai pentru prescripiile
medicale aferente pacienilor pentru care s-a obinut rezultatul medical, conform datelor puse la dispoziie de
casa de asigurri de sntate.
Pentru furnizorii de medicamente care au n structur mai multe farmacii/oficine locale de distribuie,
documentele mai sus menionate se ntocmesc distinct pentru fiecare dintre acestea.
(2) Casele de asigurri de sntate contracteaz i deconteaz contravaloarea medicamentelor cu i fr
contribuie personal eliberate de farmaciile cu care se afl n relaie contractual, n limita fondurilor
aprobate cu aceast destinaie.
Sumele aprobate la nivelul casei de asigurri de sntate cu aceast destinaie se defalcheaz pe trimestre
i luni.

392
(3) Casele de asigurri de sntate vor ncheia acte adiionale lunare pentru sumele reprezentnd
contravaloarea medicamentelor eliberate cu sau fr contribuie personal de ctre fiecare farmacie n parte,
n limita fondurilor lunare aprobate cu aceast destinaie, la nivelul casei de asigurri de sntate.
ART. 9 (1) Documentele pe baza crora se face decontarea se depun/transmit la casele de asigurri de
sntate pn la data de ................ a lunii urmtoare celei pentru care s-au eliberat medicamentele.
(2) Documentele necesare decontrii, respectiv facturile i borderourile centralizatoare n format
electronic, se certific pentru realitatea i exactitatea datelor raportate prin semntura electronic extins a
reprezentanilor legali ai furnizorilor.
ART. 10 (1) n cazul n care se constat nerespectarea de ctre o farmacie/oficin local de distribuie, n
mod nejustificat a programului de lucru comunicat casei de asigurri de sntate i prevzut n contract,
precum i n cazul nerespectrii obligaiei de la art. 7 lit. p) se aplic urmtoarele sanciuni:
a) la prima constatare diminuarea cu 5% a sumei cuvenite pentru luna n care s-au nregistrat aceste
situaii;
b) la a doua constatare, diminuarea cu 10% a sumei cuvenite pentru luna n care s-au nregistrat aceste
situaii;
c) la a treia constatare, diminuarea cu 16% a sumei cuvenite pentru luna n care s-au nregistrat aceste
situaii.
(2) n cazul n care se constat nerespectarea de ctre o farmacie/oficin local de distribuie a obligaiilor
prevzute la art. 7 lit. a) - f), h), j) - o), q) - w), y) - aa), ad) i af) se aplic urmtoarele sanciuni:
a) la prima constatare avertisment scris;
b) la a doua constatare, diminuarea cu 10% a sumei cuvenite pentru luna n care s-au nregistrat aceste
situaii;
c) la a treia constatare, diminuarea cu 16% a sumei cuvenite pentru luna n care s-au nregistrat aceste
situaii.
Pentru nerespectarea obligaiei prevzute la art. 7 lit. b) nu se aplic diminuri ale sumei cuvenite pentru
luna n care s-a nregistrat aceast situaie, dac vina nu este exclusiv a farmaciei, fapt adus la cunotina
casei de asigurri de sntate printr-o declaraie scris.
(3) Reinerea sumei potrivit alin. (1) i (2) se face din prima plat ce urmeaz a fi efectuat pentru
furnizorii care sunt n relaie contractual cu casele de asigurri de sntate.
(4) Recuperarea sumei potrivit prevederilor alin. (1) i (2) se face prin plat direct sau executare silit
pentru furnizorii care nu mai sunt n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate.
(5) Sumele ncasate la nivelul caselor de asigurri de sntate n condiiile alin. (1) i (2) se utilizeaz
conform prevederilor legale n vigoare, cu aceeai destinaie.
(6) Casele de asigurri de sntate informeaz Colegiul Farmacitilor din Romnia, cu privire la aplicarea
fiecrei sanciuni pentru nerespectarea obligaiei prevzut la art. 7 lit. p), n vederea aplicrii msurilor pe
domeniul de competen.
ART. 11 (1) Decontarea pentru activitatea curent a anului 2017 se efectueaz n ordine cronologic, pn
la 60 de zile calendaristice de la data verificrii prescripiilor medicale eliberate asigurailor i acordrii vizei
"bun de plat" facturilor care le nsoesc, de ctre casa de asigurri de sntate, n limita fondurilor aprobate
cu aceast destinaie.
(2) Pentru contractele cost-volum-rezultat, dup expirarea perioadei necesare acordrii tratamentului i a
celei pentru evaluarea rezultatului medical prevzute n cuprinsul contractelor, casele de asigurri de sntate
deconteaz medicamentele care fac obiectul acestor contracte, cu excepia celor prevzute la art. 12 alin. (8)
din Ordonana de urgen a Guvernului nr. 77/2011, privind stabilirea unor contribuii pentru finanarea unor
cheltuieli n domeniul sntii, aprobat prin Legea nr. 184/2015, n termen de 60 de zile de la validarea
facturii.
(3) Durata maxim de verificare a prescripiilor medicale prevzut la alin. (1) nu poate depi 30 de zile
calendaristice de la data depunerii/transmiterii acestora, dup caz, de ctre farmacie la casa de asigurri de
sntate. Prescripiile medicale on-line se pstreaz de ctre farmacii i se vor prezenta casei de asigurri de
393
sntate doar la solicitarea acesteia. n situaia n care, urmare a verificrii de ctre casa de asigurri de
sntate, se constat unele erori materiale n borderourile centralizatoare de raportare, acestea pot fi corectate
de furnizor n termen de maxim 5 zile lucrtoare de la data comunicrii de ctre casa de asigurri de sntate
a respectivelor erori constatate; comunicarea se face de ctre casa de asigurri de sntate n format
electronic.
(4) Pentru contractele cost-volum-rezultat durata maxim de verificare a prescripiilor medicale prevzute
la alin. (2) nu poate depi 30 de zile calendaristice de la data depunerii/transmiterii acestora, dup caz, de
ctre farmacie la casa de asigurri de sntate. Prescripiile medicale on-line se pstreaz de ctre farmacii i
se vor prezenta casei de asigurri de sntate doar la solicitarea acesteia. n situaia n care, ca urmare a
verificrii de ctre casa de asigurri de sntate, se constat unele erori materiale n borderourile
centralizatoare de raportare, acestea pot fi corectate de furnizor n termen de maximum 5 zile lucrtoare de la
data comunicrii de ctre casa de asigurri de sntate a respectivelor erori constatate; comunicarea se face
de ctre casa de asigurri de sntate n format electronic.
(5) n cazul n care o factur nu este validat n sensul n care nu se acord viza "bun de plat", casa de
asigurri de sntate este obligat ca n termen de 5 zile lucrtoare de la expirarea termenului prevzut la alin.
(3) s comunice furnizorului, n scris, motivele neavizrii, acordnd furnizorului un termen de 5 zile
lucrtoare pentru remedierea eventualelor erori.
ART. 12 Plata se face n contul nr. ..........................., deschis la Trezoreria Statului.
VII. Rspunderea contractual
ART. 13 Pentru nendeplinirea obligaiilor contractuale partea n culp datoreaz daune-interese.
ART. 14 Farmacia este direct rspunztoare de corectitudinea datelor cuprinse n decont i n actele
justificative, iar casele de asigurri de sntate de legalitatea plilor.
VIII. Clauz special
ART. 15 (1) Orice mprejurare independent de voina prilor, intervenit dup data semnrii contractului,
i care mpiedic executarea acestuia este considerat for major i exonereaz de rspundere partea care o
invoc. Sunt considerate ca for major, n sensul acestei clauze, mprejurri ca: rzboi, revoluie, cutremur,
marile inundaii, embargo.
(2) Partea care invoc fora major trebuie s anune cealalt parte n termen de 5 zile calendaristice de la
data apariiei respectivului caz de for major i s prezinte un act confirmativ eliberat de autoritatea
competent din propriul jude, respectiv municipiul Bucureti, prin care s se certifice realitatea i exactitatea
faptelor i mprejurrilor care au condus la invocarea forei majore i, de asemenea, de la ncetarea acestui
caz.
(3) Dac nu procedeaz la anunarea n termenele prevzute mai sus a nceperii i ncetrii cazului de for
major, partea care-l invoc suport toate daunele provocate celeilalte pri prin neanunarea n termen.
(4) n cazul n care mprejurrile care oblig la suspendarea executrii prezentului contract se prelungesc
pe o perioad mai mare de 6 luni, fiecare parte poate cere rezilierea contractului.
IX. Rezilierea, ncetarea i suspendarea contractului
ART. 16 (1) Contractul de furnizare de medicamente cu i fr contribuie personal n tratamentul
ambulatoriu se reziliaz de plin drept printr-o notificare scris a casei de asigurri de sntate, n termen de
maximum 5 zile calendaristice de la data aprobrii acestei msuri ca urmare a constatrii urmtoarelor
situaii:
a) dac farmacia evaluat nu ncepe activitatea n termen de cel mult 30 de zile calendaristice de la data
semnrii contractului;
b) dac, din motive imputabile farmaciei evaluate, aceasta i ntrerupe activitatea pe o perioad mai mare
de 30 de zile calendaristice;
c) n cazul expirrii perioadei de 30 de zile calendaristice de la retragerea de ctre organele n drept a
autorizaiei de funcionare;
d) la expirarea perioadei de 30 de zile calendaristice de la revocarea de ctre organele n drept a dovezii de
evaluare a farmaciei;

394
e) dac farmacia evaluat nlocuiete medicamentele i/sau materialele sanitare neeliberate din prescripia
medical cu orice alte medicamente sau produse din farmacie;
f) odat cu prima constatare, dup aplicarea msurilor prevzute la art. 10 alin. (1); pentru societile
farmaceutice n cadrul crora funcioneaz mai multe farmacii/oficine locale de distribuie, odat cu prima
constatare, dup aplicarea la nivelul societii a msurilor prevzute la art. 10 alin. (1) pentru nerespectarea
programului de lucru de ctre fiecare farmacie/oficin local de distribuie din structura societii
farmaceutice; dac la nivelul societii se aplic msurile prevzute la art. 10 alin. (1) pentru nerespectarea
programului de lucru de ctre aceeai farmacie/aceeai oficin local de distribuie din structura sa, la prima
constatare rezilierea contractului opereaz numai pentru farmacia/oficina local de distribuie la care se
nregistreaz aceste situaii i se modific corespunztor contractul;
g) n cazul nerespectrii termenelor de depunere a facturilor nsoite de borderouri i prescripii medicale
privind eliberarea de medicamente conform contractului, n vederea decontrii de ctre casele de asigurri de
sntate, pentru o perioad de dou luni consecutive n cadrul unui trimestru, respectiv 3 luni ntr-un an;
h) odat cu prima constatare, dup aplicarea msurilor prevzute la art. 10 alin. (2); pentru nerespectarea
obligaiei prevzute la art. 7 lit. b) nu se reziliaz contractul n situaia n care vina nu este exclusiv a
farmaciei, fapt adus la cunotina casei de asigurri de sntate de ctre aceasta printr-o declaraie scris;
i) n cazul refuzului furnizorilor de a pune la dispoziia organelor de control ale Casei Naionale de
Asigurri de Sntate i ale caselor de asigurri de sntate actele de eviden financiar-contabil a
medicamentelor i/sau materialelor sanitare eliberate conform contractelor ncheiate i documentele
justificative privind sumele decontate din Fond, precum i documentele medicale i administrative existente
la nivelul entitii controlate i necesare actului de control;
j) la prima constatare n cazul nerespectrii obligaiei prevzut la art. 7 lit. ab).
(2) Pentru societile farmaceutice n cadrul crora funcioneaz mai multe farmacii/oficine locale de
distribuie, condiiile de reziliere a contractelor prevzute la alin. (1) lit. f), g), h) i j) - pentru nerespectarea
prevederilor art. 7 lit. f), g), q), t), u) i ab) - se aplic la nivel de societate; restul condiiilor de reziliere
prevzute la art. 16 alin. (1) se aplic corespunztor pentru fiecare dintre farmaciile/oficinele locale de
distribuie la care se nregistreaz aceste situaii, prin excluderea lor din contract i modificarea contractului
n mod corespunztor.
ART. 17 (1) Contractul de furnizare de medicamente cu i fr contribuie personal n tratamentul
ambulatoriu nceteaz n urmtoarele situaii:
a) de drept la data la care a intervenit una dintre urmtoarele situaii:
a1) furnizorul de medicamente se mut din raza administrativ-teritorial a casei de asigurri de sntate cu
care se afl n relaie contractual;
a2) ncetarea prin faliment, dizolvare cu lichidare, lichidare a furnizorului de medicamente;
a3) ncetarea definitiv a activitii casei de asigurri de sntate;
b) din motive imputabile furnizorului prin reziliere;
c) acordul de voin al prilor;
d) denunarea unilateral a contractului de ctre reprezentantul legal al farmaciei sau al casei de asigurri
de sntate, printr-o notificare scris i motivat, n care se va preciza temeiul legal, cu 30 de zile
calendaristice anterioare datei de la care se dorete ncetarea contractului;
e) denunarea unilateral a contractului de ctre reprezentantul legal al casei de asigurri de sntate printr-
o notificare scris privind expirarea termenului de suspendare a contractului n condiiile art. 18 alin. (1) lit.
a), cu excepia revocrii dovezii de evaluare a furnizorului.
(2) Prevederile referitoare la condiiile de ncetare se aplic societii farmaceutice sau farmaciilor,
respectiv oficinelor locale de distribuie, dup caz.
(3) n cazul n care contractul dintre furnizori i casele de asigurri de sntate a ncetat prin reziliere ca
urmare a nerespectrii obligaiilor contractuale asumate de furnizori prin contractul ncheiat, casele de
asigurri de sntate nu vor mai intra n relaii contractuale cu furnizorii respectivi pn la urmtorul termen
de contractare, dar nu mai puin de 6 luni de la data ncetrii contractului.

395
(4) n cazul n care contractul dintre furnizori i casele de asigurri de sntate se modific prin excluderea
din contract a uneia sau mai multor persoane nregistrat/nregistrate n contractul ncheiat cu casa de
asigurri de sntate i care desfoar activitate sub incidena acestuia la furnizorii respectivi, din motive
imputabile acestora i care au condus la nerespectarea obligaiilor contractuale de ctre furnizor, casele de
asigurri de sntate nu vor accepta nregistrarea n niciun alt contract de acelai tip a persoanei/persoanelor
respective pn la urmtorul termen de contractare, dar nu mai puin de 6 luni de la data modificrii
contractului.
(5) Dup reluarea relaiei contractuale, n cazul n care noul contract se reziliaz/se modific, n condiiile
alin. (3) i (4), casele de asigurri de sntate nu vor mai ncheia contracte cu furnizorii respectivi, respectiv
nu vor mai accepta nregistrarea persoanelor prevzute la alin. (4) n contractele de acelai tip ncheiate cu
aceti furnizori sau cu ali furnizori pentru aceste persoane care prin activitatea lor au condus la
rezilierea/modificarea contractului.
(6) n cazul n care furnizorii intr n relaii contractuale cu aceeai cas de asigurri de sntate pentru mai
multe farmacii/oficine locale de distribuie, nominalizate n contract, prevederile alin. (3), (4) i (5) se aplic
n mod corespunztor pentru fiecare dintre acestea.
ART. 18 (1) Contractul de furnizare de medicamente cu i fr contribuie personal n tratamentul
ambulatoriu se suspend cu data la care a intervenit una dintre urmtoarele situaii:
a) ncetarea valabilitii sau revocarea de ctre autoritile competente a oricrui act dintre documentele
prevzute la art. 140 alin. (1) lit. a) - d) din anexa nr. 2 la H.G. nr. 161/2016, cu modificrile i completrile
ulterioare, i nerespectarea obligaiei prevzute la art. 7 lit. x), cu condiia ca furnizorul s fac dovada
demersurilor ntreprinse pentru actualizarea acestuia; suspendarea opereaz pentru o perioad de maximum
30 de zile calendaristice de la data ncetrii valabilitii/revocrii acestuia;
b) n cazurile de for major confirmate de autoritile publice competente, pn la ncetarea cazului de
for major, dar nu mai mult de 6 luni, sau pn la data ajungerii la termen a contractului;
c) la solicitarea furnizorului sau la constatarea casei de asigurri de sntate, pentru motive obiective,
independente de voina furnizorilor i care determin imposibilitatea desfurrii activitii furnizorului pe o
perioad limitat de timp, dup caz pe baz de documente justificative;
d) nerespectarea de ctre furnizorii de medicamente a termenelor de plat a contribuiei la Fond de la data
constatrii acestui fapt de ctre casele de asigurri de sntate ca urmare a controalelor efectuate de ctre
acestea la furnizori pn la data la care acetia i achit obligaiile la zi ori pn la data ajungerii la termen a
contractului; suspendarea se face dup 30 de zile calendaristice de la data la care casa de asigurri de sntate
a efectuat ultima plat ctre furnizor.
(2) Prevederile referitoare la condiiile de suspendare se aplic societii farmaceutice sau farmaciilor,
respectiv oficinelor locale de distribuie, dup caz.
ART. 19 n situaia n care prin farmaciile/oficinele locale de distribuie excluse din contractele ncheiate
ntre societile farmaceutice i casa de asigurri de sntate continu s se elibereze medicamente cu sau
fr contribuie personal n cadrul sistemului asigurrilor sociale de sntate, casa de asigurri de sntate
va rezilia contractele ncheiate cu societile respective pentru toate farmaciile/oficinele locale de distribuie
cuprinse n aceste contracte.
ART. 20 (1) Situaiile prevzute la art. 16 i la art. 17 alin. (1) lit. a) - subpct. a2, a3 i lit. c) se constat,
din oficiu, de ctre casa de asigurri de sntate prin organele sale abilitate sau la sesizarea oricrei persoane
interesate.
(2) Situaiile prevzute la art. 17 alin. (1) lit. a) - subpct. a1 i lit. d) se notific casei de asigurri de
sntate cu cel puin 30 de zile calendaristice naintea datei de la care se dorete ncetarea contractului.
X. Corespondena
ART. 21 Corespondena legat de derularea prezentului contract se efectueaz n scris, prin scrisori
recomandate cu confirmare de primire, prin fax, prin coresponden electronic sau la sediul prilor - sediul
casei de asigurri de sntate i la sediul farmaciei declarat n contract.

396
Fiecare parte contractant este obligat ca n termen de 5 zile lucrtoare de la momentul n care intervin
modificri ale datelor ce figureaz n prezentul contract s notifice celeilalte pri contractante schimbarea
survenit.
XI. Modificarea contractului
ART. 22 (1) Prezentul contract se poate modifica prin negociere i acord bilateral, la iniiativa oricrei
pri contractante, sub rezerva notificrii scrise a inteniei de modificare i a propunerilor de modificare cu
cel puin ........ zile naintea datei de la care se dorete modificarea.
(2) Modificarea se va face printr-un act adiional semnat de ambele pri care va constitui anex la
prezentul contract.
ART. 23 n condiiile apariiei unor noi acte normative n materie, care intr n vigoare pe durata derulrii
prezentului contract, clauzele contrare se vor modifica i se vor completa n mod corespunztor.
ART. 24 Dac o clauz a acestui contract ar fi declarat nul, celelalte prevederi ale contractului nu vor fi
afectate de aceast nulitate. Prile convin ca orice clauz declarat nul s fie nlocuit printr-o alt clauz
care s corespund ct mai bine cu putin spiritului contractului.
XII. Soluionarea litigiilor
ART. 25 (1) Litigiile legate de ncheierea, derularea i ncetarea prezentului contract vor fi supuse unei
proceduri prealabile de soluionare pe cale amiabil.
(2) Litigiile nesoluionate pe cale amiabil dintre furnizori i casele de asigurri de sntate conform alin.
(1) se soluioneaz de ctre Comisia de Arbitraj care funcioneaz pe lng Casa Naional de Asigurri de
Sntate, organizat conform reglementrilor legale n vigoare sau de ctre instanele de judecat, dup caz.
XIII. Alte clauze
..........................................................................
..........................................................................
Prezentul contract de furnizare de medicamente cu i fr contribuie personal n tratamentul ambulatoriu,
n cadrul sistemului de asigurri de sntate, a fost ncheiat astzi .................. n dou exemplare a cte
.............. pagini fiecare, cte unul pentru fiecare parte contractant.

CASA DE ASIGURRI DE SNTATE FURNIZOR DE MEDICAMENTE I MATERIALE


SANITARE
Preedinte - director general, Reprezentant legal,
............................... ...................

Director executiv al
Direciei Economice,
...............................

Director executiv al
Direciei relaii contractuale,
...............................

Vizat
Juridic, Contencios
...............................

397
ANEXA 38

CONDIIILE ACORDRII PACHETULUI DE BAZ PENTRU DISPOZITIVE


MEDICALE DESTINATE RECUPERRII UNOR DEFICIENE ORGANICE SAU
FUNCIONALE N AMBULATORIU

A. PACHET DE BAZ PENTRU DISPOZITIVELE MEDICALE DESTINATE


RECUPERRII UNOR DEFICIENE ORGANICE SAU FUNCIONALE N
AMBULATORIU

1. Dispozitive de protezare n domeniul O.R.L.

NR DENUMIREA TIPUL TERMEN DE


CRT. DISPOZITIVULUI MEDICAL NLOCUIRE
C1 C2 C3 C4
1 Protez auditiv 5 ani
2 Protez fonatorie a) Vibrator laringian 5 ani
b) Buton fonator (shunt - ventile) 2/an
3 Protez traheal a) Canul traheal 4/an
simpl
b) Canul traheal Montgomery 2/an
1.1. Pentru copiii n vrst de pn la 18 ani se pot acorda 2 proteze auditive dac medicii de
specialitate recomand protezare bilateral.
1.2. Pentru copiii n vrst de pn la 18 ani, se poate acorda o alt protez nainte de termenul de
nlocuire, prevzut n col. C4, la recomandarea medicului de specialitate, ca urmare a modificrii
datelor avute n vedere la ultima protezare.

2. Dispozitive pentru protezare stomii

NR DENUMIREA TIPUL TERMEN DE


CRT. DISPOZITIVULUI MEDICAL NLOCUIRE
C1 C2 C3 C4
1 A. Sistem stomic unitar (sac a) sac colector pentru 1 set*)/lun
stomic de unic utilizare) colostomie/ileostomie (30 buci)
b) sac colector pentru urostomie 1 set*)/lun
(15 buci)

2 B. Sistem stomic cu dou a) pentru colostomie/ ileostomie 1 set**)/ lun


componente (flan - suport i sac colector)
b) pentru urostomie (flan - suport i 1 set**)/ lun
sac colector)
*) n situaii speciale, avnd n vedere starea fizic, ocupaia, gradul de mobilitate a asiguratului
i complexitatea dispozitivului, la recomandarea medicului de specialitate i cu acordul asiguratului
consemnat pe prescripia medical, att pe exemplarul depus la casa de asigurri de sntate, ct i
pe exemplarul predat furnizorului de dispozitive medicale, componena setului poate fi modificat
n limita preului de referin decontat lunar pentru un set.
**) Un set de referin este alctuit din 4 flane suport i 15 saci colectori. n situaii speciale, la
recomandarea medicului de specialitate, componena setului de referin poate fi modificat n
limita preului de referin decontat lunar pentru un set de referin.
2.1. Se va prescrie doar unul din sisteme A sau B, pentru fiecare tip.
2.2. Pentru asiguraii cu urostomie cutanat dubl, la recomandarea medicilor de specialitate se
pot acorda dou seturi/lun de sisteme stomice pentru urostomie.

398
2.3. Pentru asiguraii cu colostomie/ileostomie dubl, la recomandarea medicilor de specialitate
se pot acorda dou seturi/lun de sisteme stomice pentru colostomie/ileostomie.
2.4. Durata prescripiei pentru maximum 90/91/92 de zile, n funcie de starea clinic i evoluia
afeciunii pentru pacienii care nu au stome permanente i de maximum 12 luni pentru pacienii care
au stome permanente.

3. Dispozitive pentru incontinen urinar

NR DENUMIREA DISPOZITIVULUI MEDICAL TIPUL TERMEN DE


CRT. NLOCUIRE
C1 C2 C3 C4
1 Condom urinar 1 set*)/lun
(30 buci)
2 Sac colector de urin***) 1 set*)/lun
(6 buci)
3 Sonda Foley 1 set*)/lun
(4 buci)
4 Cateter urinar**) 1 set*)/lun
(120 buci)
5 Banda pentru incontinen urinar****)
*) n situaii speciale, avnd n vedere starea fizic, ocupaia, gradul de mobilitate a asiguratului i
complexitatea dispozitivului, la recomandarea medicului de specialitate i cu acordul asiguratului
consemnat pe prescripia medical, att pe exemplarul depus la casa de asigurri de sntate, ct i
pe exemplarul predat furnizorului de dispozitive medicale, componena setului poate fi modificat
n limita preului de referin decontat lunar pentru un set.
**) se recomand numai pentru retenie urinar, pentru vezic neurogen i obstrucie canal
uretral, la recomandarea medicului de specialitate neurologie, neurologie pediatric, urologie,
recuperare, medicin fizic i balneologie, oncologie i chirurgie pediatric,
***) Pentru asiguraii cu urostomie cutanat dubl i nefrostomie bilateral, la recomandarea
medicilor de specialitate se pot acorda 2 seturi/lun de saci colectori de urin.
****) Se acord o singur dat n via.

3.1. Pentru dispozitivele prevzute la poz. 1 4, durata prescripiei este pentru maximum
90/91/92 de zile, n funcie de starea clinic i evoluia afeciunii pentru pacienii care nu au
incontinen urinar permanent i de maximum 12 luni pentru pacienii care au incontinen
urinar permanent.
4. Proteze pentru membrul inferior

NR DENUMIREA TIPUL TERMEN DE


CRT. DISPOZITIVULUI MEDICAL NLOCUIRE
C1 C2 C3 C4
1 Protez parial de picior a) LISEFRANC 2 ani
b) CHOPART 2 ani
c) PIROGOFF 2 ani
2 Protez pentru dezarticulaia de SYME 2 ani
glezn
3 Protez de gamb a) convenional, din 2 ani
material plastic, cu contact
total
b) geriatric 2 ani
c) modular 4 ani
d) modular cu manon de 4 ani
399
silicon
4 Protez pentru dezarticulaia de modular 4 ani
genunchi
5 Protez de coaps a) combinat 2 ani
b) din plastic 2 ani
c) cu vacuum 2 ani
d) geriatric 2 ani
e) modular 4 ani
f) modular cu vacuum 4 ani
g) modular cu manon de 4 ani
silicon
6 Protez de old a) convenional 2 ani
b) modular 4 ani
7 Protez parial de bazin a) convenional 2 ani
hemipelvectomie b) modular 4 ani

4.1. Termenul de nlocuire de 2, respectiv 4 ani se consider de la momentul n care asiguratul a


intrat n posesia protezei definitive, dac acesta a beneficiat i de protez provizorie.
4.2. Pentru copiii n vrst de pn la 18 ani, se poate acorda o alt protez nainte de termenul de
nlocuire, prevzut n col. C4, la recomandarea medicului de specialitate, ca urmare a modificrii
datelor avute n vedere la ultima protezare.
4.3. Pentru un asigurat se pot acorda dou dispozitive medicale de acelai tip (stnga-dreapta);
termenul de nlocuire pentru fiecare dispozitiv din cele dou (stnga-dreapta) este cel prevzut n
coloana C4.
4.4 Proteza de coaps modular cu manon de silicon si proteza de gamb modular cu manon de
silicon se acord pentru amputaie ca urmare a complicaiilor diabetului zaharat i ca urmare a
afeciunilor neoplazice la nivelul membrului inferior, la recomandarea medicului de specialitate
ortopedie si traumatologie, ortopedie pediatrica, chirurgie general, chirurgie vascular, chirurgie
pediatric, diabet zaharat,nutriie i boli metabolice.

5. Proteze pentru membrul superior

NR DENUMIREA DISPOZITIVULUI TIPUL TERMEN


CRT. MEDICAL DE
NLOCUIRE
C1 C2 C3 C4
1 Protez parial de mn a) funcional simpl 2 ani
b) funcional 2 ani
c) de deget funcional simpl*) 2 ani
2 Protez de dezarticulaie de ncheietur a) funcional simpl 2 ani
a minii b) funcional acionat pasiv 2 ani
c) funcional acionat prin cablu 2 ani
d) funcional acionat mioelectric 8 ani
3 Protez de antebra a) funcional simpl 2 ani
b) funcional acionat pasiv 2 ani
c) funcional acionat prin cablu 2 ani
d) funcional acionat mioelectric 8 ani
cu pro-supinaie pasiv
d) funcional acionat mioelectric 8 ani
cu pro-supinaie activ
4 Protez de dezarticulaie de cot a) funcional simpl 2 ani

400
b) funcional acionat pasiv 2 ani
c) funcional acionat prin cablu 2 ani
d) funcional atipic electric 8 ani
e) funcional mioelectric 8 ani
5 Protez de bra a) funcional simpl 2 ani
b) funcional acionat pasiv 2 ani
c) funcional acionat prin cablu 2 ani
d) funcional atipic electric 8 ani
e) funcional mioelectric 8 ani
6 Protez de dezarticulaie de umr a) funcional simpl 2 ani
b) funcional acionat pasiv 2 ani
c) funcional acionat prin cablu 2 ani
d) funcional atipic electric 8 ani
e) funcional mioelectric 8 ani
7 Protez pentru amputaie inter-scapulo- a) funcional simpl 2 ani
toracic b) funcional acionat pasiv 2 ani
c) funcional acionat prin cablu 2 ani
d) funcional atipic electric 8 ani

5.1. Pentru copiii n vrst de pn la 18 ani, se poate acorda o alt protez nainte de termenul de
nlocuire, prevzut n col. C4, la recomandarea medicului de specialitate, ca urmare a modificrii
datelor avute n vedere la ultima protezare.
5.2. Pentru un asigurat se pot acorda dou dispozitive medicale de acelai tip (stnga-dreapta);
termenul de nlocuire pentru fiecare dispozitiv din cele dou (stnga-dreapta) este cel prevzut n
coloana C4.
*) se acord pentru copii cu vrsta cuprins ntre 3-18 ani cu malformaii congenitale.

6. Orteze
6.1 pentru coloana vertebral

NR DENUMIREA DISPOZITIVULUI TIPUL TERMEN DE


CRT. MEDICAL NLOCUIRE
C1 C2 C3 C4
1 Orteze cervicale a) colar 12 luni
b) Philadelphia/ Minerva 12 luni
c) Schanz 12 luni
2 Orteze cervicotoracice 12 luni
3 Orteze toracice 12 luni
4 Orteze toracolombosacrale 12 luni
a) corset Cheneau 12 luni
b) corset Boston 12 luni
c) corset Euroboston 12 luni
d) corset Hessing 12 luni
e) corset de hiperextensie 12 luni
f) corset Lyonnais 12 luni
g) corset de hiperextensie n trei 12 luni
puncte ptr. scolioz
5 Orteze lombosacrale 12 luni
lombostat 12 luni
6 Orteze sacro-iliace 12 luni
7 Orteze cervicotoraco- lombosacrale a) corset Stagnara 2 ani

401
b) corset Milwaukee 12 luni
Pentru copiii n vrst de pn la 18 ani, se poate acorda o alt ortez nainte de termenul de
nlocuire, prevzut n col. C4, la recomandarea medicului de specialitate, ca urmare a modificrii
datelor avute n vedere la ultima ortezare.

6.2. pentru membrul superior

NR DENUMIREA DISPOZITIVULUI TIPUL TERMEN


CRT. MEDICAL DE
NLOCUIRE
C1 C2 C3 C4
1 Orteze de deget 12 luni
2 Orteze de mn a) cu mobilitatea/ fixarea degetului 12 luni
mare
b) dinamic 12 luni
3 Orteze de ncheietura minii - mn a) fix 12 luni
b) dinamic 12 luni
4 Orteze de ncheietura minii mn - fix/mobil 12 luni
deget
5 Orteze de cot cu atel/fr atel 12 luni
6 Orteze de cot - ncheietura minii - 12 luni
mn
7 Orteze de umr 12 luni
8 Orteze de umr - cot 12 luni
9 Orteze de umr cot - ncheietura a) fix 12 luni
minii mn b) dinamic 12 luni

6.2.1. Pentru copiii n vrst de pn la 18 ani, se poate acorda o alt ortez nainte de termenul
de nlocuire, prevzut n col. C4, la recomandarea medicului de specialitate, ca urmare a modificrii
datelor avute n vedere la ultima ortezare.
6.2.2. Pentru un asigurat se pot acorda dou dispozitive medicale de acelai tip (stnga-dreapta);
termenul de nlocuire pentru fiecare dispozitiv din cele dou (stnga-dreapta) este cel prevzut n
col. C4.

6.3. pentru membrul inferior

NR DENUMIREA TIPUL TERMEN DE


CRT. DISPOZITIVULUI MEDICAL NLOCUIRE
C1 C2 C3 C4
1 Orteze de picior 12 luni
2 Orteze pentru glezn - picior fix /mobil 12 luni
3 Orteze de genunchi a) fix 12 luni
b) mobil 12 luni
c) Balant 2 ani
4 Orteze de genunchi - glezn - 12 luni
picior pentru scurtarea membrului pelvin 2 ani
5 Orteze de old 12 luni
6 Orteze de old - genunchi 12 luni
7 Orteze de old genunchi - 12 luni
glezn - picior a) coxalgier (aparat) 2 ani
b) Hessing (aparat) 2 ani

402
8 Orteze pentru luxaii de old a) ham Pavlik *
congenitale la copii b) de abducie *
c) Dr. Fettwies *
d) Dr. Behrens *
e) Becker *
f) Dr. Bernau *
9 Orteze corectoare de static a a) susintori plantari cu nr. pn la 23 6 luni
piciorului inclusiv
b) susintori plantari cu nr. mai mare de 6 luni
23,5
c) Pes Var/Valg 12 luni
6.3.1. Pentru ortezele corectoare de static a piciorului, tipurile a), b) i c) se prescriu numai
perechi.
6.3.2. Pentru copiii n vrst de pn la 18 ani, se poate acorda o alt ortez nainte de termenul
de nlocuire, prevzut n col. C4, la recomandarea medicului de specialitate, ca urmare a modificrii
datelor avute n vedere la ultima ortezare.
6.3.3. Orteze pentru luxaii de old congenitale la copii (*) se pot acorda, ori de cte ori este
nevoie, la recomandarea medicului de specialitate, ca urmare a modificrii datelor avute n vedere la
ultima ortezare.
6.3.4. Pentru un asigurat se pot acorda dou dispozitive medicale de acelai tip (stnga-dreapta),
cu excepia celor prevzute la pct. 6.3.1; termenul de nlocuire pentru fiecare dispozitiv din cele
dou (stnga-dreapta) este cel prevzut n col. C4.

7. nclminte ortopedic

NR DENUMIREA DISPOZITIVULUI TIPUL TERMEN


CRT. MEDICAL DE
NLOCUIRE
C1 C2 C3 C4
1 Ghete a) diformiti cu numere pn la 23 6 luni
inclusiv
b) diformiti cu numere mai mari 6 luni
de 23,5
c) cu arc cu numere pn la 23 6 luni
inclusiv
d) cu arc cu numere mai mari de 6 luni
23,5
e) amputaii de metatars i falange 6 luni
cu numere pn la 23 inclusiv
f) amputaii de metatars i falange 6 luni
cu numere mai mari de 23,5
g) scurtri de pn la 10 cm, cu 6 luni
numere pn la 23 inclusiv
h) scurtri de pn la 10 cm, cu 6 luni
numere mai mari de 23,5
i) scurtri peste 10 cm, cu numere 6 luni
pn la 23 inclusiv
j) scurtri peste 10 cm, cu numere 6 luni
mai mari de 23,5
2 Pantofi a) diformiti cu numere pn la 23 6 luni
inclusiv

403
b) diformiti cu numere mai mari 6 luni
de 23,5
c) amputaii de metatars i falange 6 luni
cu numere pn la 23 inclusiv
d) amputaii de metatars i falange 6 luni
cu numere mai mari de 23,5
e) scurtri de pn la 8 cm, cu 6 luni
numere pn la 23 inclusiv
f) scurtri de pn la 8 cm, cu 6 luni
numere mai mari de 23,5
g) scurtri peste 8 cm, cu numere 6 luni
pn la 23 inclusiv
h) scurtri peste 8 cm, cu numere 6 luni
mai mari de 23,5
7.1. Pentru copiii n vrst de pn la 18 ani, se poate acorda o alt pereche de nclminte
nainte de termenul de nlocuire prevzut n col. C4, la recomandarea medicului de specialitate ca
urmare a modificrii datelor avute n vedere la acordarea ultimei perechi.
7.2. Se prescrie o pereche de ghete sau o pereche de pantofi.
7.3. Numerele utilizate sunt exprimate n sistemul metric.

8. Dispozitive pentru deficiene vizuale

NR DENUMIREA DISPOZITIVULUI TIPUL TERMEN


CRT. MEDICAL DE
NLOCUIRE
C1 C2 C3 C4
1 Lentile intraoculare*) a) ptr. camera anterioar
b) ptr. camera posterioar
*) Se poate acorda o lentil intraocular pentru cellalt ochi dup cel puin 6 luni.

9. Echipamente pentru oxigenoterapie i ventilaie noninvaziv

NR DENUMIREA DISPOZITIVULUI TIPUL TERMEN


CRT. MEDICAL *) DE
NLOCUIRE
C1 C2 C3 C4
1 Aparat pentru administrarea continu concentrator de oxigen
cu oxigen**)
2 Aparat de ventilaie noninvaziv***) aparat de ventilaie
*) Aparatele se acord numai prin nchiriere.
**) Aparatele de administrare continu cu oxigen se acord numai prin nchiriere pentru
urmtoarele afeciuni:
Oxigenoterapie de lung durat - durata administrrii cotidiene este >/= 15 ore/zi
Indicaii:
a. pacieni cu insuficien respiratorie cronic, cu hipoxie sever/grav n repaos pentru:

a.1 BPOC definit prin spirometrie cu VEMS /CVF mai mic de 70% - cu una din
condiiile:
- PaO2 < 55 mmHG (sau Sat O2 </= 88%), msurat la distan de un episod acut
- PaO2 55 - 59 mmHG (sau SatO2 < 90%) msurat la distan de un episod acut i unul din
semnele clinice de cord pulmonar cronic, semne clinice de hipertensiune pulmonar, poliglobulie
(Ht > 55%)
404
Durata prescripiei este de maximum 90/91/92 de zile, n funcie de starea clinic i evoluia
afeciunii pentru persoanele care nu sunt ncadrate n grad de handicap i de maximum 12 luni
pentru persoanele care sunt ncadrate n grad de handicap accentuat sau grav.
Medici curani care fac recomandarea:
- pneumologi care sunt n contract cu casele de asigurri de sntate pentru furnizarea de servicii
medicale

a.2 alte afeciuni cu insuficien respiratorie cronic obstructiv sau restrictiv, cu una din
condiiile:
- pentru sindromul obstructiv PaO2 < 60 mmHG (sau sat O2 < 90%)
- pentru sindromul restrictiv, capacitatea pulmonar total </= 60% din valoarea prezis sau
factorul de transfer gazos prin membrana alveolo-capilar (Dlco<40% din valoarea prezis i
PaO2< 60 mmHG (sau sat O2 < 90%) n repaus sau la efort
Durata prescripiei este de maximum 90/91/92 de zile n funcie de starea clinic i evoluia
afeciunii.
Medici curani care fac recomandarea:
- pneumologi, cardiologi, oncologi i pediatri, care sunt n contract cu casele de asigurri de
sntate pentru furnizarea de servicii medicale.
***) Aparatele de ventilaie noninvaziv se acord numai prin nchiriere pentru
urmtoarele afeciuni:
- boal toracic restrictiv (scolioza grav, pectus excavatum - stern nfundat, pectus carinatum -
torace n caren, boala Bechterew, deformarea postoperatorie sau posttraumatic, boala pleural
restrictiv)
- boal neuromuscular
- fibroza chistic
Pentru boala toracic restrictiv i boala neuromuscular, alturi de simptomele de insuficien
respiratorie i alterarea calitii vieii, trebuie ndeplinit cel puin unul dintre criteriile de mai jos:
- hipercapnie cronic diurn cu PaCO2 >/= 45 mm Hg
- hipercapnie nocturn cu PaCO2 >/= 50 mm Hg
demonstrat prin analiza gazelor sanguine imediat dup momentul trezirii
- normocapnie diurn cu creterea nivelului PTCO2 cu >/= 10 mm Hg pe timp de noapte,
comparativ cu valoarea diurn, demonstrat prin capnometrie transcutanat sau respiratorie
Pentru fibroza chistic, alturi de simptomele de insuficien respiratorie i alterarea calitii
vieii, la pacient trebuie ndeplinit cel puin unul dintre criteriile de mai jos:
- hipercapnie cronic diurn cu PaCO2 >/= 60 mm Hg
- hipercapnie nocturn cu PaCO2 >/= 65 mm Hg demonstrat prin analiza gazelor sanguine
imediat dup momentul trezirii
- hipercapnie cronic diurn cu PaCO2 >/= 60 mm Hg i creterea nocturn a nivelului PTCO2
cu >/= 10 mm Hg pe timp de noapte, comparativ cu valoarea de la culcare, demonstrat prin
capnometrie transcutanat sau respiratorie
- hipercapnie cronic diurn cu PaCO2 >/= 55 - 60 mm Hg i cel puin 2 exacerbri acute cu
acidoz respiratorie care au necesitat spitalizare n ultimele 12 luni
- ca urmare direct a unei exacerbri acute care necesit ventilaie invaziv sau neinvaziv, dac
valoarea PaCO2 > 55 mm Hg persist chiar i dup stabilizarea strii.
Durata prescripiei este de maximum 90/91/92 de zile n funcie de starea clinic i evoluia
afeciunii.
Medici curani care fac recomandarea:
- medici pneumologi cu atestat n Managementul general, clinic i terapeutic al tulburrilor
respiratorii din timpul somnului - Somnologie, n Managementul general, clinic i terapeutic al
tulburrilor respiratorii din timpul somnului - Somnologie poligrafie, polisomnografie i titrare
CPAP/BiPAP i n Managementul general, clinic i terapeutic al tulburrilor respiratorii - Ventilaie

405
non-invaziv, care sunt n contract cu casele de asigurri de sntate pentru furnizarea de servicii
medicale;
- medici cu specialitatea anestezie i terapie intensiv care sunt n contract cu casele de asigurri
de sntate pentru furnizarea de servicii medicale.

10. Dispozitive pentru terapia cu aerosoli

NR DENUMIREA DISPOZITIVULUI MEDICAL TIPUL TERMEN DE


CRT. NLOCUIRE
C1 C2 C3 C4
1. Inhalator salin particule uscate de sare cu flux automat dou luni
de aer sau oxigen*)
2. Nebulizator **) Nebulizator cu 5 ani
compresor**)
*) Se acord copiilor cu vrsta pn la 5 ani cu bronit astmatiform / broniolit, la
recomandarea medicului pediatru. Dispozitivul include i sistemul de eliberare automat
**) Se acord copiilor cu mucoviscidoz cu vrsta pn la 18 ani, la recomandarea medicului
pneumolog i pediatru;

11. Dispozitive de mers

NR DENUMIREA DISPOZITIVULUI MEDICAL TIPUL TERMEN DE


CRT NLOCUIRE
.
C1 C2 C3 C4
1 Baston 3 ani
2 Baston cu trei/patru 3 ani
picioare
3 Crj a) cu sprijin 1 an
subaxilar din
lemn
b) cu sprijin 3 ani
subaxilar
metalic
c) cu sprijin pe 3 ani
antebra
metalic
4 Cadru de mers 3 ani
5 Fotoliu rulant perioad
nedeterminat
a) cu antrenare 5 ani
manual/electric

b) triciclu pentru 3 ani
copii
perioad
determinat*)
a) cu antrenare
manual
b) triciclu pentru
copii

406
Pentru un asigurat se pot acorda dou dispozitive medicale de acelai tip (stnga-dreapta) din cele
prevzute la pct. 1, 2 i 3; termenul de nlocuire pentru fiecare dispozitiv din cele dou (stnga-
dreapta) este cel prevzut n col. C4.
*) se acord prin nchiriere.

12. Protez extern de sn

NR DENUMIREA DISPOZITIVULUI MEDICAL TIPUL TERMEN


CRT. DE
NLOCUIRE
C1 C2 C3 C4
1 Protez extern de sn i accesorii (sutien) 3 ani

B. Pachetul de servicii pentru pacienii din statele membre ale Uniunii Europene/Spaiului
economic european/Confederaia Elveian, beneficiari ai formularelor/documentelor
europene emise n baza Regulamentului CEE nr. 883/2004 al Parlamentului European i al
Consiliului i pentru pacienii din statele cu care Romnia a ncheiat acorduri, nelegeri,
convenii sau protocoale internaionale cu prevederi n domeniul sntii

1. Pentru pacienii din statele membre ale Uniunii Europene/din Spaiul Economic
European/Confederaia Elveian, beneficiari ai formularelor/documentelor europene emise n baza
Regulamentului (CE) nr. 883/2004 al Parlamentului European i al Consiliului se acord dispozitive
medicale n aceleai condiii ca i persoanelor asigurate n cadrul sistemului de asigurri sociale de
sntate din Romnia, respectiv dispozitivele prevzute la lit. A din prezenta anex.
2. Pentru pacienii din statele cu care Romnia a ncheiat acorduri, nelegeri, convenii sau
protocoale internaionale cu prevederi n domeniul sntii, se acord dispozitive medicale n
aceleai condiii ca i persoanelor asigurate n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate din
Romnia, respectiv dispozitivele medicale prevzute la lit. A din prezenta anex, n condiiile
prevzute de respectivele documente internaionale.

407
ANEXA 39
MODALITATEA
de prescriere, procurare i decontare a dispozitivelor medicale destinate recuperrii unor
deficiene organice sau funcionale n ambulatoriu

ART. 1 (1) Dispozitivele medicale destinate recuperrii unor deficiene organice sau funcionale n
ambulatoriu se acord pentru o perioad determinat ori nedeterminat, n baza unei prescripii
medicale sub forma unei recomandri medicale tipizate conform modelului prevzut n anexa nr. 39 D
la Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr.
.............../ 2017 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2017 a H.G. nr. 161/2016
pentru aprobarea pachetelor de servicii medicale i a Contractului-cadru care reglementeaz condiiile
acordrii asistenei medicale, a medicamentelor i a dispozitivelor medicale, n cadrul sistemului de
asigurri sociale de sntate pentru anii 2016 - 2017, eliberate de medicul de specialitate aflat n relaie
contractual cu casa de asigurri de sntate, direct sau prin reprezentantul legal, n condiiile
prezentelor norme.
(2) Prescripia medical se elibereaz n 3 exemplare, dintre care un exemplar rmne la medic, un
exemplar nsoete cererea i se depune la casa de asigurri de sntate i un exemplar rmne la
asigurat, pe care l pred furnizorului de dispozitive medicale mpreun cu decizia de aprobare a
dispozitivului medical eliberat de casa de asigurri de sntate. Prescripia medical trebuie s conin
denumirea i tipul dispozitivului medical din Lista dispozitivelor medicale din anexa nr. 38 la ordin.
Prescripia medical va conine n mod obligatoriu numele casei de asigurri de sntate cu care
medicul care elibereaz prescripia medical se afl n relaie contractual i numrul contractului.
Prescripia medical va fi ntocmit n limita competenei medicului prescriptor.
(3) Prescripia medical pentru protezarea auditiv trebuie s fie nsoit de audiograma tonal
liminar i audiograma vocal, eliberate de un furnizor de servicii medicale sau de dispozitive medicale
autorizat i evaluat care se afl n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate. Pentru copii, la
recomandarea medicului de specialitate, audiograma vocal se poate excepta. Audiogramele conin
numele i prenumele asiguratului, CNP-ul/codul unic de asigurare al acestuia, data i locul efecturii,
dovada calibrrii/etalonrii anuale a audiometrelor utilizate.
(4) Prescripia medical pentru protezarea vizual - implant cu lentile intraoculare - trebuie s fie
nsoit de biometria eliberat de un furnizor de servicii medicale autorizat i evaluat, aflat n relaie
contractual cu casa de asigurri de sntate.
(5) n cazul protezrii membrului inferior, dup o intervenie chirurgical, un asigurat poate
beneficia naintea protezrii definitive, de o protez provizorie. n aceast situaie medicul care face
recomandarea va meniona pe prescripia medical modul de protezare i tipul protezei definitive. n
situaii speciale, pentru acelai segment anatomic medicul specialist poate prescrie o alt protezare care
s cuprind att protez provizorie ct i protez definitiv sau direct protez definitiv.
(6) Pentru dispozitivele de protezare stomii n cazul pacienilor cu stome permanente i pentru
dispozitive pentru incontinen/retenie urinar, n cazul pacienilor cu incontinen urinar permanent,
medicul va meniona pe prescripia medical "stom permanent" respectiv "incontinen urinar
permanent".
(7) Pentru dispozitivele de protezare stomii i incontinen urinar, cu excepia cateterului urinar,
recomandarea se poate face i de ctre medicul de familie pe lista cruia se afl nscris asiguratul, aflat
n relaie contractual cu aceeai cas de asigurri de sntate unde este n eviden i asiguratul, n
baza scrisorii medicale/bilet de ieire din spital transmis de ctre medicul de specialitate aflat n relaie
contractual cu casele de asigurri de sntate.
Prescripia medical va conine n mod obligatoriu n acest caz i numele casei de asigurri de sntate
cu care medicul de specialitate, care a transmis scrisoarea medical/biletul de ieire din spital, se afl n
408
relaie contractual i numrul contractului ncheiat de ctre acesta sau reprezentantul legal; biletul de
ieire din spital va conine obligatoriu i explicit toate elementele prevzute n modelul de scrisoare
medical.
(8) Prescripiile medicale pentru echipamentele pentru oxigenoterapie i ventilaie noninvaziv
trebuie s fie nsoite de documente medicale din care s rezulte ndeplinirea condiiilor pentru
recomandarea acestor dispozitive medicale, condiii prevzute la punctul 9 din anexa nr. 38 la ordin.
(9) n prescripia medical se va meniona obligatoriu c deficiena organic sau funcional nu este
ca urmare a unei boli profesionale sau a unui accident de munc ori sportiv. n acest sens, se solicit o
declaraie a asiguratului pe propria rspundere din care s rezulte c deficiena organic sau funcional
nu a aprut n urma unei boli profesionale, a unui accident de munc sau sportiv; declaraia rmne la
medicul care ntocmete prescripia.
ART. 2 (1) Pentru obinerea dispozitivului medical, asiguratul, unul din membrii de familie (printe,
so/soie, fiu/fiic), o persoan mputernicit legal n acest sens de acesta - prin act notarial/act de
reprezentare prin avocat sau reprezentantul legal al asiguratului depune o cerere la casa de asigurri de
sntate n evidenele creia se afl asiguratul beneficiar al dispozitivului, actul de identitate (n copie),
codul numeric personal - CNP/cod unic de asigurare, prescripia medical pentru dispozitivul medical,
i certificatul de ncadrare n grad i tip de handicap pentru echipamentele pentru oxigenoterapie, dup
caz. Pentru copiii n vrst de pn la 14 ani se ataeaz prescripia medical pentru dispozitivul
medical recomandat, cu specificarea domiciliului copilului, i certificatul de natere (n copie), codul
numeric personal - CNP/cod unic de asigurare. Copiile se vizeaz de casa de asigurri de sntate pe
baza originalelor.
(2) Prescripiile medicale i pierd valabilitatea dac nu sunt depuse la casa de asigurri de sntate
n termen de 30 de zile calendaristice de la data emiterii. Nu sunt acceptate prescripiile medicale n
care este nominalizat furnizorul de dispozitive medicale sau cele care sunt eliberate de medicii de
specialitate aflai n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate i care reprezint interesele
unui furnizor de dispozitive medicale evaluat (reprezentant legal, asociat, administrator, angajat sau
persoan care i desfoar activitatea ntr-o form legal de exercitare a profesiei la furnizor).
(3) n situaia pacienilor cu stome permanente pentru obinerea dispozitivelor de protezare stomii,
prescripia medical pe care este completat meniunea "stom permanent" se depune mpreun cu
cererea la casa de asigurri de sntate o singur dat pentru un interval de maximum 12 luni
consecutive. n situaia pacienilor cu incontinen/retenie urinar permanent pentru obinerea
dispozitivelor de incontinen urinar, prescripia medical pe care este completat meniunea
incontinen/retenie urinar permanent se depune mpreun cu cererea la casa de asigurri de sntate
o singur dat, pentru un interval de maximum 12 luni consecutive.
(4) Prescripia medical pentru inhalatorul salin particule uscate de sare cu flux automat de aer sau
oxigen se depune mpreun cu prima cerere la casa de asigurri de sntate, o singur dat pentru un
interval de 6 luni consecutive.
ART. 3 (1) Casa de asigurri de sntate, n termen de cel mult 3 zile lucrtoare de la data
nregistrrii cererii, este obligat s ia o hotrre privind acceptarea sau respingerea cererii.
Respingerea cererii de ctre casa de asigurri de sntate se face n scris i motivat, cu indicarea
temeiului legal.
(2) n cazul acceptrii, cererile sunt supuse aprobrii i, respectiv, emiterii unei decizii de aprobare
pentru procurarea/nchirierea dispozitivului medical n limita fondului aprobat cu aceast destinaie.
Decizia se ridic de la casa de asigurri de sntate de ctre beneficiar, unul din membrii de familie
(printe, so/soie, fiu/fiic), o persoan mputernicit legal n acest sens de acesta - prin act notarial/act
de reprezentare prin avocat sau reprezentantul legal al asiguratului, sau se expediaz prin pot n
maximum 2 zile de la emitere n cazul n care asiguratul solicit prin cerere. n situaia n care cererile
pentru dispozitive medicale conduc la depirea fondului lunar aprobat se ntocmesc liste de prioritate
409
pentru asigurai, pe categorii de dispozitive medicale. n acest caz decizia se emite n momentul n care
fondul aprobat cu aceast destinaie permite decontarea dispozitivului medical, n ordinea listei de
prioritate, casa de asigurri de sntate fiind obligat s transmit asiguratului prin adres scris,
expediat prin pot, decizia n termen de 2 zile lucrtoare de la data emiterii acesteia sau necesitatea
revizuirii prescripiei medicale - numai pentru situaiile n care se impune revizuirea prescripiei.
Modelul unic de decizie pentru aprobarea acordrii unui dispozitiv medical este prevzut n anexa nr.
39 A la ordin.
(3) Criteriile de prioritate precum i cele pentru soluionarea listelor de prioritate in cont de data
nregistrrii cererilor la casa de asigurri de sntate i de nivelul de urgen stabilite de serviciul
medical al casei de asigurri de sntate, cu avizul Consiliului de administraie i se aprob prin decizie
de ctre preedintele-director general i se public pe pagina web a casei de asigurri de sntate.
(4) Fiecare decizie se emite pentru un singur dispozitiv medical i se elibereaz n dou exemplare,
dintre care un exemplar pentru asigurat, transmis de casa de asigurri de sntate prin pot sau care se
ridica direct de la casa de asigurri de sntate i un exemplar rmne la casa de asigurri de sntate.
(5) Decizia de aprobare pentru procurarea dispozitivelor de protezare stomii i incontinen urinar
este valabil pentru perioada prevzut n prescripia medical, care nu poate fi mai mare de 90 /91/92
de zile calendaristice sau maximum 12 luni consecutive, dup caz. Decizia de aprobare pentru
procurarea dispozitivelor de protezare stomii i incontinen urinar este nsoit de o anex cu 3
taloane sau 12 taloane, dup caz, corespunztor perioadelor lunare, pentru perioada prevzut n
prescripia medical, conform modelului prezentat n anexa nr. 39 B la ordin.
(6) n cazul protezelor pentru membrul inferior, casele de asigurri de sntate pentru un singur
dispozitiv medical emit decizii distincte pentru acelai tip de protez pentru ambele etape de protezare
(proteza provizorie i proteza definitiv). Decizia pentru proteza definitiv, se emite, la solicitarea
asiguratului, dup minimum 3 luni de la data la care acesta a beneficiat de proteza provizorie.
(7) n cazul fotoliilor rulante, acestea se vor acorda asigurailor pe o perioad nedeterminat sau
determinat - prin nchiriere, iar echipamentele pentru oxigenoterapie i ventilaie noninvaziv se vor
acorda pe o perioad determinat prin nchiriere, pe baza deciziilor de aprobare pentru
procurarea/nchirierea dispozitivelor medicale. Perioada de nchiriere nu poate depi data la care
nceteaz valabilitatea contractelor de furnizare de dispozitive medicale ncheiate ntre casa de asigurri
de sntate i furnizori. La ncheierea contractelor, pentru dispozitivele medicale ce se acord pentru o
perioad determinat, furnizorii prezint lista cuprinznd tipurile de dispozitive i numrul acestora pe
fiecare tip.
(8) Decizia de aprobare pentru nchirierea fotoliilor rulante este valabil pentru perioada prevzut n
prescripia medical care nu poate fi mai mare de 90/91/92 de zile calendaristice. Pentru echipamentele
pentru oxigenoterapie decizia de aprobare este valabil pentru perioada prevzut n prescripia
medical, respectiv maximum 90/91/92 de zile calendaristice sau maximum 12 luni consecutive, dup
caz. Pentru aparatele de ventilaie noninvaziv decizia de aprobare este valabil pentru perioada
prevzut n prescripia medical i nu poate fi mai mare de 90/91/92 de zile de zile calendaristice.
Decizia de aprobare pentru nchirierea fotoliilor rulante, aparatelor pentru administrarea continu cu
oxigen i ventilaie noninvaziv, este nsoit de o anex cu 3 sau 12 taloane, dup caz, corespunztor
perioadelor lunare, pentru perioada prevzut n prescripia medical, conform modelului prezentat n
anexa nr. 39 D la ordin.
(9) Termenul de valabilitate al deciziei de aprobare pentru procurarea dispozitivului medical este de
30 de zile calendaristice de la data emiterii acesteia de ctre casa de asigurri de sntate, cu excepia
situaiilor prevzute la alin. (5) i (8). n cazul dispozitivului efectuat la comand, furnizorul de
dispozitive medicale ntiineaz casa de asigurri de sntate despre primirea deciziilor de aprobare a
acestor dispozitive medicale, n termen de maximum 10 zile lucrtoare de la data primirii acestora.

410
ART. 4 (1) Pentru procurarea dispozitivului medical, asiguratul, n cazul dispozitivelor la comand
(inclusiv pentru protezele auditive), sau, n cazul dispozitivelor medicale care nu sunt la comand,
asiguratul sau unul dintre membrii familiei (printe, so/soie, fiu/fiic), o persoan mputernicit legal
n acest sens de ctre asigurat - prin act notarial/act de reprezentare prin avocat sau reprezentantul legal
al asiguratului se adreseaz, n perioada de valabilitate a deciziei, unuia dintre furnizorii din lista
furnizorilor de dispozitive medicale evaluai, cu care casa de asigurri de sntate a ncheiat contract,
cu urmtoarele documente: decizia emis de casa de asigurri de sntate i prescripia medical.
mputernicitul legal al asiguratului nu poate fi reprezentant legal, asociat, administrator, angajat sau
persoan care i desfoar activitatea ntr-o form legal de exercitare a profesiei la furnizorul de
dispozitive medicale ori la furnizorul de servicii medicale la care i desfoar activitatea medicul
prescriptor.
(2) Asiguraii care au decizii cu valabilitate pentru maximum 12 luni consecutive se pot adresa unui
alt furnizor autorizat i evaluat aflat n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate, relund
ntreaga procedur de obinere a unei noi decizii, cu meniunea c noua decizie anuleaz decizia
anterioar. Asiguraii vor meniona n cererea naintat casei de asigurri de sntate c doresc
schimbarea furnizorului de dispozitive medicale, cu precizarea denumirii furnizorului de dispozitive
medicale la care vor s renune. Data de la care are valabilitate noua decizie nu se poate regsi n
perioada acoperit de un talon al deciziei anterioare.
(3) n cazul dispozitivelor de protezare stomii, incontinen urinar, fotolii rulante i echipamente
pentru oxigenoterapie i ventilaie noninvaziv decizia va fi nsoit de talonul corespunztor perioadei
lunare aferente, urmnd ca pentru fiecare perioad lunar s predea aceluiai furnizor i celelalte
taloane, cu excepia situaiei prevzute la alin. (2).
ART. 5 Lista dispozitivelor medicale destinate recuperrii deficienelor organice sau funcionale n
ambulatoriu, prevzut n anexa nr. 38 la ordin, conform pachetului de servicii de baz, cuprinde
termenele de nlocuire ale dispozitivelor medicale. Termenul de nlocuire ncepe s curg din
momentul n care asiguratul a beneficiat de dispozitivul medical.
ART. 6 (1) Decontarea dispozitivelor medicale care se acord pe o perioad nedeterminat se face de
ctre casele de asigurri de sntate, furnizorilor, la nivelul preului de referin valabil n momentul
emiterii deciziei de aprobare pentru procurarea dispozitivului medical, pe baza facturilor emise de
furnizorii cu care au ncheiat contracte de furnizare de dispozitive medicale.
(2) Decontarea dispozitivelor medicale care se acord pe o perioad determinat se face de ctre
casele de asigurri de sntate, furnizorilor, la nivelul sumei de nchiriere valabil n momentul emiterii
deciziei de aprobare pentru nchirierea dispozitivului medical, pe baza facturilor emise de furnizorii cu
care au ncheiat contracte de furnizare de dispozitive medicale.
(3) n vederea decontrii furnizorul de dispozitive medicale depune la casa de asigurri de sntate,
facturile nsoite, dup caz, de:
- copia certificatului de garanie,
- declaraie privind dispozitivele cu scopuri speciale pentru dispozitivele fabricate la comand, dup
caz, conform prevederilor legale n vigoare,
- audiogramele efectuate dup protezarea auditiv de ctre un furnizor de servicii medicale sau de
dispozitive medicale autorizat i evaluat. Audiogramele conin numele i prenumele asiguratului,
CNP-ul/codul unic de asigurare al acestuia, data i locul efecturii, dovada calibrrii/etalonrii anuale a
audiometrelor utilizate.
- taloanele corespunztoare perioadelor lunare, n original, pentru dispozitivele de protezare stomii,
incontinen urinar, fotolii rulante i echipamente pentru oxigenoterapie i ventilaie noninvaziv,
dup caz,
- dovada verificrii tehnice, dup caz, n cazul nchirierii unor dispozitive medicale care au fost
utilizate, respectiv fotolii rulante i echipamente pentru oxigenoterapie i ventilaie noninvaziv.
411
- confirmarea primirii dispozitivului medical expediat de catre furnizor prin pot, curierat, transport
propriu ori nchiriat i primirea la domiciliu, se face sub semntura beneficiarului sau a unui membru al
familiei acestuia - printe, so/soie, fiu/fiic, mputernicit legal prin act notarial/act de reprezentare prin
avocat, reprezentant legal - cu specificarea domiciliului la care s-a fcut livrarea, a actului de identitate
serie i numr - sau, dup caz, a paaportului persoanei care semneaz de primire, situaii n care nu
este necesar utilizarea cardului naional de asigurri sociale de sntate; pentru dispozitivele medicale
acordate prin nchiriere, confirmarea primirii dispozitivului medical se depune la casa de asigurri de
sntate numai la acordarea dispozitivului medical, mpreun cu primul talon corespunztor primei
perioade lunare.
n situaia n care dispozitivul medical se ridic de la furnizor de ctre beneficiar, confirmarea
primirii dispozitivului medical n vederea decontrii acestuia se face utiliznd cardul naional de
asigurri sociale de sntate al beneficiarului / adeverina de asigurat cu valabilitate de 3 luni de la data
emiterii pentru cei care refuz cardul naional din motive religioase sau de contiin/adeverina
nlocuitoare pentru cei crora li se va emite card national duplicat sau, dup caz, documentele
prevzute la art 223 alin. (1) din Legea nr. 95/2006, republicat, cu modificrile i completrile
ulterioare, pentru persoanele crora nu le-a fost emis cardul.
n situaia n care ridicarea dispozitivului medical de la furnizor se face de ctre un membru al
familiei beneficiarului - printe, so/soie, fiu/fiic, mputernicit legal - prin act notarial/act de
reprezentare prin avocat, reprezentant legal -, se solicit cardul naional de asigurri sociale de sntate,
sau cartea de identitate/buletinul de identitate/paaportul acestuia;
n situaia n care beneficiarul dispozitivului medical este titular de formular european/pacient din
statele cu care Romnia a ncheiat acorduri, nelegeri, convenii sau protocoale internaionale cu
prevederi n domeniul sntii, la ridicarea dispozitivului medical de la furnizor va prezenta actul de
identitate/paaportul, dup caz.
(4) Decontarea n cazul protezrilor pentru membrul superior i/sau inferior se face dup depunerea
de ctre asigurat, unul din membrii familiei (printe, so/soie, fiu/fiic), o persoan mputernicit legal
de acesta prin act notarial/act de reprezentare prin avocat sau reprezentantul legal al asiguratului, a
documentului prin care eficacitatea actului de protezare este validat (confirmat) de medicul de
specialitate. n cazul n care asiguratul, unul din membrii familiei (printe, so/soie, fiu/fiic), o
persoan mputernicit legal de acesta - prin act notarial/act de reprezentare prin avocat sau
reprezentantul legal al asiguratului, nu se prezint la casa de asigurri de sntate cu acest document n
termen de 15 zile lucrtoare de la ridicarea dispozitivului medical, casa de asigurri de sntate va
valida (va confirma) din oficiu protezarea respectiv.
(5) n cazul protezelor pentru membrul inferior, dup o intervenie chirurgical, dac asiguratul
beneficiaz naintea protezrii definitive, de o protez provizorie, decontarea se face pentru acelai
furnizor, cumulat pentru ambele etape de protezare, pn la nivelul de 125% al preului de referin al
protezei. Pentru proteza provizorie valoarea decontat va fi pn la nivelul preului de referin valabil
n momentul emiterii deciziei de procurare, iar valoarea decontat pentru proteza definitiv reprezint
valoarea rmas pn la nivelul de 125% al preului de referin al protezei respective valabil n
momentul emiterii deciziei de procurare a protezei definitive. Prin excepie, n situaia n care
furnizorul care a efectuat protezarea provizorie nu se mai afl n relaie contractual cu casa de
asigurri de sntate la data emiterii deciziei de procurare a protezei definitive acesta se poate adresa
unui alt furnizor autorizat i evaluat aflat n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate;
decontarea protezei definitive se face n aceleai condiii, respectiv pn la nivelul de 125% al preului
de referin al protezei.
(6) Decontarea, n cazul protezelor auditive, se face dup depunerea de ctre asigurat, unul din
membrii familiei (printe, so/soie, fiu/fiic), o persoan mputernicit legal de acesta - prin act
notarial/act de reprezentare prin avocat sau reprezentantul legal al asiguratului, a unui document de
412
validare ntocmit de ctre un medic de specialitate otorinolaringologie, pe baza raportului probei de
protezare. Raportul probei de protezare cuprinde rezultatele testelor audiometriei protetice, realizate
prin diferite metode (audiometrie tonal i vocal n cmp liber etc.), efectuate nainte i dup
protezare. n cazul n care asiguratul, unul din membrii familiei (printe, so/soie, fiu/fiic), o persoan
mputernicit legal de acesta - prin act notarial/act de reprezentare prin avocat sau reprezentantul legal
al asiguratului, nu se prezint la casa de asigurri de sntate cu acest document n termen de 15 zile
lucrtoare de la ridicarea dispozitivului medical, casa de asigurri de sntate va valida (va confirma)
din oficiu protezarea respectiv.
(7) Casele de asigurri de sntate au obligaia s in evidene distincte pentru sumele decontate
reprezentnd contravaloarea dispozitivelor medicale acordate beneficiarilor formularelor/documentelor
europene emise n baza Regulamentului CE nr. 883/2004, respectiv pacienilor din statele cu care
Romnia a ncheiat acorduri, nelegeri, convenii sau protocoale internaionale cu prevederi n
domeniul sntii.
ART. 7 (1) Pe toat perioada de nchiriere a dispozitivului medical, furnizorul, care rmne
proprietarul dispozitivului medical, va monitoriza utilizarea acestuia, avnd obligaia ca n cazul
recuperrii dispozitivului dup ncetarea perioadei de nchiriere la termen/nainte de termen s anune
n termen de 5 zile lucrtoare casa de asigurri de sntate cu care a ncheiat contract.
(2) Casele de asigurri de sntate deconteaz parial suma de nchiriere a dispozitivului medical
corespunztoare perioadei lunare, proporional cu numrul de zile calendaristice de utilizare a
dispozitivului medical, raportat la 30 de zile calendaristice.
(3) Pentru dispozitivele medicale acordate prin nchiriere, n situaia n care exist continuitate a
termenelor de valabilitate a deciziilor i a taloanelor corespunztoare i continuitate n utilizarea de
ctre asigurat a dispozitivului medical acordat prin nchiriere de acelai furnizor, decontarea
dispozitivului medical se face ncepnd cu data de valabilitate a deciziiilor ulterioare, respectiv a
primului talon aferent acestor decizii.
ncepnd cu cel de al doilea talon, decontarea dispozitivului medical acordat prin nchiriere se face
cu prima zi de valabilitate a talonului avnd n vedere continuitatea dintre taloanele aceleiai decizii.
ART. 8 (1) Certificatul de garanie predat de ctre furnizor asiguratului pentru dispozitivele care se
acord pe perioad nedeterminat, trebuie s precizeze: elementele de identificare a dispozitivului
medical (numele productorului, numele reprezentantului autorizat al productorului sau numele
distribuitorului, dup caz; tipul; numrul lotului precedat de cuvntul "lot" sau nr. de serie, dup caz);
data fabricaiei i, dup caz, data expirrii; termenul de garanie.
(2) n cadrul termenului de garanie asiguraii pot sesiza furnizorul n legtur cu eventualele
deficiene ale dispozitivului medical care conduc la lipsa de conformitate a acestuia, dac aceasta nu s-a
produs din vina utilizatorului. n acest caz repararea sau nlocuirea dispozitivului medical cu altul
corespunztor va fi asigurat i suportat de ctre furnizor.
ART. 9 Casele de asigurri de sntate i direciile de sntate public vor organiza trimestrial i ori
de cte ori este nevoie sau la solicitarea organizaiilor judeene ale furnizorilor ntlniri cu furnizorii de
dispozitive medicale pentru a analiza aspecte privind acordarea dispozitivelor medicale, precum i
respectarea prevederilor actelor normative n vigoare. Anunurile privind data i locul desfurrii
ntlnirilor vor fi afiate pe pagina web i la sediul casei de asigurri de sntate cu cel puin 3 zile
lucrtoare anterior datei ntlnirii. Casele de asigurri de sntate i direciile de sntate public vor
informa asupra modificrilor aprute n actele normative i vor stabili mpreun cu furnizorii de
dispozitive medicale msurile ce se impun pentru mbuntirea activitii. Neparticiparea furnizorilor
la aceste ntlniri nu i exonereaz de rspunderea nerespectrii hotrrilor luate cu acest prilej.

413
ANEXA 39 A
- model -

Casa de Asigurri de Sntate ....................................


Decizia nr. ........... din data .............................................
Preedintele - Director General al Casei de Asigurri de Sntate ...............

Avnd n vedere:
- prevederile Legii nr. 95/2006 privind reforma n domeniul sntii, republicat, cu
modificrile i completrile ulterioare;
- prevederile H.G. nr. 161/2016 pentru aprobarea pachetelor de servicii medicale i a
Contractului-cadru care reglementeaz condiiile acordrii asistenei medicale, a medicamentelor
i a dispozitivelor medicale, n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2016
2017, cu modificrile i completrile ulterioare, precum i prevederile Ordinului ministrului
sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. ................/ 2017 pentru
aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2017 a H.G. nr. 161/2016

Vznd cererea nr. ................ nregistrat la Casa de Asigurri de Sntate .................... n data
de ................ depus de beneficiar, nume i prenume .................. sau de unul din membrii de
familie (printe, so/soie, fiu/fiic), o persoan mputernicit legal n acest sens - prin procur
notarial sau reprezentantul legal al asiguratului (Nume, prenume, CNP/cod unic de asigurare,
Adres complet, telefon) ..................... beneficiar domiciliat n ............................. CNP/cod unic
de asigurare ..................., prescripia medical pentru acordarea de dispozitive medicale destinate
recuperrii unor deficiene organice sau funcionale eliberat de medicul de specialitate dr.
........................., din unitatea sanitar ...................................;

n temeiul prevederilor Ordinului pentru numirea preedintelui - director general al Casei de


Asigurri de Sntate nr. ...................

DECIDE

ART. 1 Se aprob procurarea/nchirierea urmtorului dispozitiv medical destinat recuperrii


unor deficiene organice sau funcionale
...........................................................................
...........................................................................
pe o perioad de .............. termen de nlocuire de .............. pentru numitul
.............................................. .
ART. 2 Preul de referin/suma de nchiriere suportat/ de ctre Casa de Asigurri de Sntate
.......... este: ..................
ART. 3 Prezenta decizie are o valabilitate de ........... zile calendaristice de la data de
...................
ART. 4 Prezenta decizie s-a ntocmit n dou exemplare, dintre care un exemplar pentru
asigurat iar un exemplar rmne la casa de asigurri de sntate.

Preedinte - Director General,


..............................

414
DECIZIE VERSO

LISTA FURNIZORILOR DE DISPOZITIVE MEDICALE EVALUAI AFLAI N


RELAIE CONTRACTUAL CU CASA DE ASIGURRI DE SNTATE
................................................... CARE FURNIZEAZ/NCHIRIAZ DISPOZITIVUL
MEDICAL ....................... TIP ...................
______________________________________________________________________________
| Furnizor de dispozitive | Adres complet sediu social/ | Adres complet|
| medicale | lucrativ | punct de lucru |
| | (adres, telefon, fax, pagin web)| |
|_________________________|___________________________________|________________|
| 1 | | |
|_________________________|___________________________________|________________|
| 2 | | |
|_________________________|___________________________________|________________|
| ... | | |
|_________________________|___________________________________|________________|

415
ANEXA 39 B
- model -
ANEXA 1

LA DECIZIA DE PROCURARE DISPOZITIVE DE PROTEZARE STOMII I


INCONTINEN URINAR NR. .........../................

- Prezenta anex se pred mpreun cu decizia;

- Casa de Asigurri de Sntate va tampila rubrica aferent fiecrei perioade lunare pentru
care este valabil decizia;

- Se ncepe completarea taloanelor de jos n sus;

- Asiguratul pred furnizorului decizia mpreun cu talonul corespunztor perioadei lunare


aferente, urmnd ca pentru fiecare perioad lunar s predea aceluiai furnizor i celelalte
taloane.

- n cazul expedierii prin pot a talonului, coloana C6 nu se completeaz, lundu-se n


considerare documentele ce confirm expedierea prin pot i primirea la domiciliu;

A. ACORDATE PENTRU 12 LUNI CONSECUTIVE


__________________________________________________________________________________
|Nr. |Perioada | Nume i prenume| Act | Decizie | Data i semntura de |
|talon|zi/lun/an| CNP/cod unic de| identitate| nr./data | primire a dispozitivului|
| | | asigurare | | | medical pe primul talon |
| | | | | | al deciziei/semntura pe|
| | | | | | celelalte taloane |
| | | | | | aferente deciziei |
|_____|__________|________________|___________|__________|_________________________|
| C1 | C2 | C3 | C4 | C5 | C6 |
|_____|__________|________________|___________|__________|_________________________|
| 12 | | | | | |
| | |________________| | | |
| | | | | | |
|_____|__________|________________|___________|__________|_________________________|
| 11 | | | | | |
| | |________________| | | |
| | | | | | |
|_____|__________|________________|___________|__________|_________________________|
| 10 | | | | | |
| | |________________| | | |
| | | | | | |
|_____|__________|________________|___________|__________|_________________________|
| 9 | | | | | |
| | |________________| | | |
| | | | | | |
|_____|__________|________________|___________|__________|_________________________|
| 8 | | | | | |
| | |________________| | | |
| | | | | | |
|_____|__________|________________|___________|__________|_________________________|
| 7 | | | | | |
| | |________________| | | |
| | | | | | |
|_____|__________|________________|___________|__________|_________________________|

416
| 6 | | | | | |
| | |________________| | | |
| | | | | | |
|_____|__________|________________|___________|__________|_________________________|
| 5 | | | | | |
| | |________________| | | |
| | | | | | |
|_____|__________|________________|___________|__________|_________________________|
| 4 | | | | | |
| | |________________| | | |
| | | | | | |
|_____|__________|________________|___________|__________|_________________________|
| 3 | | | | | |
| | |________________| | | |
| | | | | | |
|_____|__________|________________|___________|__________|_________________________|
| 2 | | | | | |
| | |________________| | | |
| | | | | | |
|_____|__________|________________|___________|__________|_________________________|
| 1 | | | | | |
| | |________________| | | |
| | | | | | |
|_____|__________|________________|___________|__________|_________________________|

B. ACORDATE PENTRU 90/91/92 DE ZILE


___________________________________________________________________________________
|Nr. |Perioada | Nume i prenume| Act | Decizie | Data i semntura de |
|talon|zi/luna/an | CNP/cod unic de| identitate| nr./data | primire a dispozitivului|
| | | asigurare | | | medical pe primul talon |
| | | | | | al deciziei/semntura pe|
| | | | | | celelalte taloane |
| | | | | | aferente deciziei |
|_____|___________|________________|___________|__________|_________________________|
| C1 | C2 | C3 | C4 | C5 | C6 |
|_____|___________|________________|___________|__________|_________________________|
| 3 | | | | | |
| | |________________| | | |
| | | | | | |
|_____|___________|________________|___________|__________|_________________________|
| 2 | | | | | |
| | |________________| | | |
| | | | | | |
|_____|___________|________________|___________|__________|_________________________|
| 1 | | | | | |
| | |________________| | | |
| | | | | | |
|_____|___________|________________|___________|__________|_________________________|

417
ANEXA 39 C
- model -

ANEXA 1

LA DECIZIA DE NCHIRIERE A FOTOLIILOR RULANTE I A ECHIPAMENTELOR


PENTRU OXIGENOTERAPIE I VENTILAIE NONINVAZIV
NR. ....../................

- Prezenta anex se pred mpreun cu decizia;


- Casa de Asigurri de Sntate va tampila rubrica aferent fiecrei perioade lunare pentru
care este valabil decizia;
- Se ncepe completarea taloanelor de jos n sus;
- Asiguratul pred furnizorului decizia mpreun cu talonul corespunztor perioadei lunare
aferente, urmnd ca pentru fiecare perioad lunar s predea aceluiai furnizor i celelalte
taloane.

PENTRU FOTOLII RULANTE


__________________________________________________________________________________
|Nr. |Perioada | Nume i prenume| Act | Decizie | Data i semntura de |
|talon|zi/lun/an| CNP/cod unic de| identitate| nr./data | primire a dispozitivului|
| | | asigurare | | | medical pe primul talon |
| | | | | | al deciziei/semntura pe|
| | | | | | celelalte taloane |
| | | | | | aferente deciziei |
|_____|__________|________________|___________|__________|_________________________|
| C1 | C2 | C3 | C4 | C5 | C6 |
|_____|__________|________________|___________|__________|_________________________|
| 3 | | | | | |
| | |________________| | | |
| | | | | | |
|_____|__________|________________|___________|__________|_________________________|
| 2 | | | | | |
| | |________________| | | |
| | | | | | |
|_____|__________|________________|___________|__________|_________________________|
| 1 | | | | | |
| | |________________| | | |
| | | | | | |
|_____|__________|________________|___________|__________|_________________________|

418
PENTRU ECHIPAMENTE PENTRU OXIGENOTERAPIE
A. ACORDATE PENTRU 12 LUNI CONSECUTIVE
__________________________________________________________________________________
|Nr. |Perioada | Nume i prenume| Act | Decizie | Data i semntura de |
|talon|zi/lun/an| CNP/cod unic de| identitate| nr./data | primire a dispozitivului|
| | | asigurare | | | medical pe primul talon |
| | | | | | al deciziei/semntura pe|
| | | | | | celelalte taloane |
| | | | | | aferente deciziei |
|_____|__________|________________|___________|__________|_________________________|
| C1 | C2 | C3 | C4 | C5 | C6 |
|_____|__________|________________|___________|__________|_________________________|
| 12 | | | | | |
| | |________________| | | |
| | | | | | |
|_____|__________|________________|___________|__________|_________________________|
| 11 | | | | | |
| | |________________| | | |
| | | | | | |
|_____|__________|________________|___________|__________|_________________________|
| 10 | | | | | |
| | |________________| | | |
| | | | | | |
|_____|__________|________________|___________|__________|_________________________|
| 9 | | | | | |
| | |________________| | | |
| | | | | | |
|_____|__________|________________|___________|__________|_________________________|
| 8 | | | | | |
| | |________________| | | |
| | | | | | |
|_____|__________|________________|___________|__________|_________________________|
| 7 | | | | | |
| | |________________| | | |
| | | | | | |
|_____|__________|________________|___________|__________|_________________________|
| 6 | | | | | |
| | |________________| | | |
| | | | | | |
|_____|__________|________________|___________|__________|_________________________|
| 5 | | | | | |
| | |________________| | | |
| | | | | | |
|_____|__________|________________|___________|__________|_________________________|
| 4 | | | | | |
| | |________________| | | |
| | | | | | |
|_____|__________|________________|___________|__________|_________________________|
| 3 | | | | | |
| | |________________| | | |
| | | | | | |
|_____|__________|________________|___________|__________|_________________________|
| 2 | | | | | |
| | |________________| | | |
| | | | | | |
|_____|__________|________________|___________|__________|_________________________|
| 1 | | | | | |
| | |________________| | | |
| | | | | | |
|_____|__________|________________|___________|__________|_________________________|

419
B. ACORDATE PENTRU 90/91/92 DE ZILE

__________________________________________________________________________________
|Nr. |Perioada | Nume i prenume| Act | Decizie | Data i semntura de |
|talon|zi/lun/an| CNP/cod unic de| identitate| nr./data | primire a dispozitivului|
| | | asigurare | | | medical pe primul talon |
| | | | | | al deciziei/semntura pe|
| | | | | | celelalte taloane |
| | | | | | aferente deciziei |
|_____|__________|________________|___________|__________|_________________________|
| C1 | C2 | C3 | C4 | C5 | C6 |
|_____|__________|________________|___________|__________|_________________________|
| 3 | | | | | |
| | |________________| | | |
| | | | | | |
|_____|__________|________________|___________|__________|_________________________|
| 2 | | | | | |
| | |________________| | | |
| | | | | | |
|_____|__________|________________|___________|__________|_________________________|
| 1 | | | | | |
| | |________________| | | |
| | | | | | |
|_____|__________|________________|___________|__________|_________________________|

PENTRU ECHIPAMENTE DE VENTILAIE NONINVAZIV

__________________________________________________________________________________
|Nr. |Perioada | Nume i prenume| Act | Decizie | Data i semntura de |
|talon|zi/lun/an| CNP/cod unic de| identitate| nr./data | primire a dispozitivului|
| | | asigurare | | | medical pe primul talon |
| | | | | | al deciziei/semntura pe|
| | | | | | celelalte taloane |
| | | | | | aferente deciziei |
|_____|__________|________________|___________|__________|_________________________|
| C1 | C2 | C3 | C4 | C5 | C6 |
|_____|__________|________________|___________|__________|_________________________|
| 3 | | | | | |
| | |________________| | | |
| | | | | | |
|_____|__________|________________|___________|__________|_________________________|
| 2 | | | | | |
| | |________________| | | |
| | | | | | |
|_____|__________|________________|___________|__________|_________________________|
| 1 | | | | | |
| | |________________| | | |
| | | | | | |
|_____|__________|________________|___________|__________|_________________________|

420
ANEXA 39 D
- model -

PRESCRIPIE MEDICAL - RECOMANDARE PRIVIND ACORDAREA


DISPOZITIVELOR MEDICALE DESTINATE RECUPERRII UNOR DEFICIENE
ORGANICE SAU FUNCIONALE

Nr. ......./...........*)

_
Unitatea medical ........................... |_| MF
Adresa................................ _
|_| Ambulatoriu
_
|_| Spital

Stat membru: ROMNIA


CUI .....................
Nr. contract ............... ncheiat cu Casa de Asigurri de Sntate
.........................
(pentru medicul care ntocmete prescripia medical - recomandarea)
Nr. contract ............... ncheiat cu Casa de Asigurri de Sntate
......................... se completeaz cu datele medicului de specialitate, care a
transmis scrisoarea medical/biletul de ieire din spital (numai pentru situaiile n
care medicul de familie pe lista cruia se afl nscris asiguratul, ntocmete
prescripie medical - recomandare)
Nume, prenume medic .....................................
Cod paraf medic .....................
Specialitatea medicului prescriptor .....................
Date contact medic prescriptor:
- telefon/fax medic prescriptor .......................
(se va completa inclusiv prefixul de ar)
- e-mail medic prescriptor ............................
1. Numele i prenumele asiguratului ................................................
(se va completa n ntregime numele i prenumele asiguratului)
2. Data Naterii ........................................
3. Domiciliul ...........................................
4. Codul numeric personal/cod unic de asigurare al asiguratului ...................
5. Diagnosticul medical i diagnostic boli asociate: ..............................
6. Deficiena organic sau funcional

_
- nu este ca urmare a unei boli profesionale |_| (se bifeaz csua)
_
- nu este ca urmare a unui accident de munc ori sportiv. |_| (se bifeaz csua)
7. Pentru stomii i incontinen urinar se bifeaz una din csuele:
_ _
|_| permanent |_| set modificat

_
|_| temporar
Sunt de acord cu
modificarea setului
Semnatura asigurat
_____________________
8. Pentru echipamentele pentru oxigenoterapie se bifeaz una dintre csuele:
_
- cu certificat de ncadrare n grad de handicap grav sau accentuat |_|
_
- fr certificat de ncadrare n grad de handicap grav sau accentuat |_|

9. Denumirea i tipul dispozitivului medical recomandat:


(din anexa nr. 38 la ordin**))
..........................................................................
..........................................................................
tampila furnizorului de servicii medicale

421
Data emiterii prescripiei ...........................

Semntura (olograf sau electronic, dup caz) i parafa medicului


................................

------------
*) Se va completa cu numrul din registrul de consultaii/foaie de observaie
**) Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr.
............/ 2017 privind aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2017 a H.G. nr.
161/2016 pentru aprobarea pachetelor de servicii medicale i a Contractului-cadru care
reglementeaz condiiile acordrii asistenei medicale, a medicamentelor i a dispozitivelor
medicale, n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2016 2017.

Not:
Recomandarea se elibereaz n 3 exemplare.
Recomandarea se elibereaz numai dac deficiena organic sau funcional nu este ca urmare a
unei boli profesionale sau a unui accident de munc ori sportiv.

422
ANEXA 40
- model -
CONTRACT
de furnizare de dispozitive medicale destinate recuperrii unor deficiene organice sau
funcionale n ambulatoriu
I. Prile contractante
Casa de asigurri de sntate .............................., cu sediul n municipiul/oraul ..........................,
str. ................. nr. ..., judeul/sectorul ................., telefon/fax ................., reprezentat prin
preedinte - director general ...............................
i
Furnizorul de dispozitive medicale ..................., prin reprezentantul legal ................. sau
mputernicitul legal al acestuia ................., dup caz,
- avnd sediul social n localitatea ...................................., judeul/sectorul .................. str.
.......................... nr. ....., telefon ............., fax ..............,
- se va meniona i punctul/punctele de lucru din jude cu informaiile solicitate anterior, dup
caz.
II. Obiectul contractului
ART. 1 Obiectul prezentului contract l constituie furnizarea de dispozitive medicale destinate
recuperrii unor deficiene organice sau funcionale n ambulatoriu, conform Hotrrii Guvernului
nr. 161/2016 pentru aprobarea pachetelor de servicii medicale i a Contractului-cadru care
reglementeaz condiiile acordrii asistenei medicale, a medicamentelor i a dispozitivelor
medicale, n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2016 2017, cu
modificrile i completrile ulterioare, i Ordinului ministrului sntii i al preedintelui Casei
Naionale de Asigurri de Sntate nr. ................/ 2017 pentru aprobarea Normelor metodologice de
aplicare n anul 2017 a H.G. nr. 161/2016.
III. Dispozitive medicale furnizate
ART. 2 Dispozitivele medicale furnizate n sistemul asigurrilor sociale de sntate sunt
prevzute n anexa nr. 38 la Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de
Asigurri de Sntate nr. ................/ 2017 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n
anul 2017 a H.G. nr. 161/2016 i constau n:
a) ......................................................................;
b) ......................................................................;
c) ..................................................................... .
Lista de dispozitive medicale se va detalia pe categorii, denumiri i tipuri.
IV. Durata contractului
ART. 3 Prezentul contract este valabil de la data ncheierii pn la 31 decembrie 2017.
ART. 4 Durata prezentului contract se poate prelungi prin acordul prilor pe toat durata de
aplicabilitate a H.G. nr. 161/2016, cu modificrile i completrile ulterioare.
V. Obligaiile prilor
A. Obligaiile casei de asigurri de sntate
ART. 5 Casa de asigurri de sntate are urmtoarele obligaii:
a) s ncheie contracte cu furnizorii de dispozitive medicale autorizai i evaluai i s se fac
public n termen de maximum 10 zile lucrtoare de la data ncheierii contractelor, inclusiv pe site-
ul casei de asigurri de sntate, lista, n ordine alfabetic a acestora, cu indicarea datelor de contact
pentru sediul social lucrativ i punctul de lucru, pentru informarea asiguratului; s actualizeze toate
modificrile fcute la contracte prin acte adiionale, pe perioada derulrii contractelor, prin afiare
pe pagina web i la sediul casei de asigurri de sntate a listei acestora i a datelor de contact, n
termen de maximum 5 zile lucrtoare de la data ncheierii actelor adiionale;
b) s informeze furnizorii de dispozitive medicale n prealabil, ntr-un numr de zile similar celui
prevzut la art. 186 alin. (1) din anexa 2 la H.G. nr. 161/2016, cu modificrile i completrile
ulterioare, asupra condiiilor de contractare, precum i n cazul modificrilor aprute ulterior ca
urmare a modificrii actelor normative, prin intermediul paginii web a casei de asigurri de

423
sntate, precum i prin e-mail la adresele comunicate oficial de ctre furnizori, cu excepia
situaiilor impuse de actele normative; s informeze furnizorii de dispozitive medicale cu privire la
documentele comunitare n vigoare, precum i despre acordurile, nelegerile, conveniile sau
protocoalele internaionale cu prevederi n domeniul sntii, prin intermediul paginii web a casei
de asigurri de sntate.
c) s emit decizii privind aprobarea procurrii/nchirierii dispozitivului medical, conform
prevederilor legale i n limita bugetului aprobat; modelul deciziei pentru aprobarea
procurrii/nchirierii de dispozitive medicale este prevzut n anexa nr. 39 A la Ordinul ministrului
sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. ................/ 2017 pentru
aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2017 a H.G. nr. 161/2016;
d) s precizeze n decizia de procurare/nchiriere a dispozitivului medical preul de referin/suma
de nchiriere suportat/suportat de casa de asigurri de sntate din Fond pentru dispozitivul
medical i s specifice pe versoul deciziei, n ordine alfabetic, lista furnizorilor de dispozitive
medicale care furnizeaz dispozitivul medical aprobat n decizie, cu care casa de asigurri de
sntate se afl n relaii contractuale, cu indicarea datelor de contact pentru sediul social lucrativ i
punctul de lucru, pentru informarea asiguratului;
e) s respecte dreptul asiguratului de a-i alege furnizorul de dispozitive medicale;
f) s efectueze decontarea dispozitivelor medicale pentru care au fost validate documentele
justificative, pe baza facturilor emise de ctre furnizor i a documentelor obligatorii care le nsoesc.
Validarea documentelor justificative se efectueaz n termen de 10 zile lucrtoare de la data primirii
documentelor;
g) s verifice dac emitentul prescripiei medicale se afl n relaii contractuale cu o cas de
asigurri de sntate. Prin emitent se nelege furnizorul de servicii medicale, i nu cel de
dispozitive medicale;
h) s deduc spre soluionare organelor abilitate situaiile n care se constat neconformitatea
documentelor depuse de ctre furnizori, pentru a cror corectitudine furnizorii depun declaraii pe
propria rspundere;
i) s nmneze la data finalizrii controlului procesele-verbale de constatare/rapoartele de control/
notele de constatare, dupa caz, furnizorilor de dispozitive medicale, la termenele prevazute de actele
normative referitoare la normele metodologice privind activitatea structurilor de control din cadrul
sistemului de asigurri sociale de sntate n vigoare; n cazul n care controlul este efectuat de ctre
Casa Naional de Asigurri de Sntate sau cu participarea acesteia, notificarea privind msurile
dispuse se transmite furnizorului de ctre casele de asigurri de sntate n termen de maximum 10
zile calendaristice de la data primirii raportului de control de la Casa Naional de Asigurri de
Sntate la casa de asigurri de sntate;
j) s publice pe pagina web proprie fondul anual alocat la nivelul casei de asigurri de sntate cu
destinaia dispozitive medicale n ambulatoriu, precum i orice modificare a acestuia pe parcursul
anului.
k) s actualizeze toate modificrile fcute la contracte prin acte adiionale, pe perioada derulrii
contractelor, prin afiare pe pagina web i la sediul casei de asigurri de sntate a listei acestora i
a datelor de contact, n termen de maximum 5 zile lucrtoare de la data ncheierii actelor adiionale.
B. Obligaiile furnizorului de dispozitive medicale
ART. 6 Furnizorul de dispozitive medicale are urmtoarele obligaii:
a) s respecte prevederile legale privind condiiile de introducere pe pia, de comercializare i de
punere n funciune a dispozitivelor medicale;
b) s livreze dispozitivul medical n conformitate cu recomandarea medicului i s asigure
service pentru dispozitivul medical livrat, conform prevederilor legale n vigoare, n cazul
dispozitivelor medicale care necesit service;
c) s livreze dispozitivele medicale i s desfoare activiti de protezare numai la sediul social
lucrativ sau la punctul/punctele de lucru pentru care dein dovada de evaluare;
d) s verifice la livrare, dup caz, adaptabilitatea i buna funcionare a dispozitivului medical;

424
e) s livreze dispozitivul medical comandat la termenul specificat n nota de comand, astfel nct
datele avute n vedere de ctre medicul specialist la emiterea recomandrii medicale s nu sufere
modificri, n condiiile n care asiguratul respect programarea pentru prob i predarea
dispozitivului medical la comand;
f) s transmit Casei Naionale de Asigurri de Sntate, n vederea calculrii preurilor de
referin i a sumelor de nchiriere, preurile de vnzare cu amnuntul i sumele de nchiriere ale
dispozitivelor medicale care trebuie s fie aceleai cu cele prevzute la art. 152 alin. (1) lit. g) din
H.G. nr. 161/2016, cu modificrile i completrile ulterioare , nsoite de certificatele de nregistrare
a dispozitivelor medicale emise de Ministerul Sntii/Agenia Naional a Medicamentului i a
Dispozitivelor Medicale ori de documentele de nregistrare dintr-un stat membru din Spaiul
Economic European i/sau de declaraiile de conformitate CE emise de productori, dup caz;
g) s respecte confidenialitatea tuturor datelor i informaiilor privitoare la asigurai precum i
intimitatea i demnitatea acestora; s asigure securitatea n procesul de transmitere a tuturor datelor
cu caracter personal;
h) s ntocmeasc i s depun la casa de asigurri de sntate pn la data prevzut n
contractul de furnizare de dispozitive medicale, facturile nsoite de documentele necesare n
vederea decontrii dispozitivelor medicale n ambulatoriu, conform i n condiiile stabilite n anexa
nr. 39 Ordinul ministrului sntii i preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate
nr........../ 2017 pentru aprobarea Normelor Metodologice de aplicare n anul 2017 a H.G. nr.
161/2016. Cheltuielile cu transportul dispozitivului medical la domiciliul asiguratului nu se
deconteaz de casele de asigurri de sntate; mputernicitul legal al asiguratului nu poate fi
reprezentant legal, asociat, administrator, angajat sau persoan care i desfoar activitatea ntr-o
form legal de exercitare a profesiei la furnizorul de dispozitive medicale ori la furnizorul de
servicii medicale la care i desfoar activitatea medicul prescriptor;
i) s respecte dreptul asiguratului de a alege furnizorul de dispozitive medicale n mod
nediscriminatoriu;
j) s anune casa de asigurri de sntate, n cazul dispozitivelor medicale la comand, despre
primirea deciziilor de aprobare, n termen de maximum 10 zile lucrtoare de la data primirii
acestora;
k) s utilizeze platforma informatic din asigurrile de sntate. n situaia n care se utilizeaz un
alt sistem informatic, acesta trebuie s fie compatibil cu sistemele informatice din platforma
informatic din asigurrile de sntate, caz n care furnizorii sunt obligai s asigure
confidenialitatea n procesul de transmitere a datelor. ncepnd cu data implementrii sistemului de
raportare n timp real, acesta va fi utilizat de furnizorii de dispozitive medicale evaluai pentru
ndeplinirea acestei obligaii; sistemul de raportare n timp real se refer la raportarea activitii
zilnice realizate conform contractelor de furnizare de dispozitive medicale, fr a mai fi necesar o
raportare lunar, n vederea decontrii dispozitivelor medicale contractate i validate de ctre casele
de asigurri de sntate; raportarea n timp real se face electronic n formatul solicitat de Casa
Naional de Asigurri de Sntate i stabilit prin ordin al preedintelui Casei Naionale de
Asigurri de Sntate; n situaii justificate n care nu se poate realiza comunicaia cu sistemul
informatic, raportarea activitii se realizeaz n maximum 3 zile lucrtoare de la data
eliberrii/expedierii dispozitivelor medicale. La stabilirea acestui termen nu se ia n calcul ziua
eliberrii/expedierii dispozitivelor medicale i acesta se mplinete n a 3-a zi lucrtoare de la
aceast dat;
l) s anune casa de asigurri de sntate despre modificarea oricreia dintre condiiile care au
stat la baza ncheierii contractului de furnizare de dispozitive medicale, n maximum 5 zile
lucrtoare de la data producerii modificrii, i s ndeplineasc n permanen aceste condiii pe
durata derulrii contractelor;
m) s respecte toate prevederile legale n vigoare privind certificarea dispozitivelor medicale,
prezentnd n acest sens casei de asigurri de sntate cu care ncheie contract documentele
justificative;

425
n) s rennoiasc, pe toat perioada de derulare a contractului, dovada de evaluare a furnizorului
i dovada asigurrii de rspundere civil pentru furnizor - att pentru sediul social lucrativ, ct i
pentru punctele de lucru, precum i dovada asigurrii de rspundere civil n domeniul medical
pentru personalul medico-sanitar care i desfoar activitatea la furnizor ntr-o form prevzut de
lege i care urmeaz s fie nregistrat n contract i s funcioneze sub incidena acestuia;
o) s asigure acordarea dispozitivelor medicale, beneficiarilor formularelor/documentelor
europene emise n baza Regulamentului (CE) nr. 883/2004, n aceleai condiii ca i persoanelor
asigurate n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate din Romnia; s asigure, dup caz,
acordarea dispozitivelor medicale, n baza prescripiei medicale eliberate de medicii de specialitate
aflai n relaie contractual cu casele de asigurri de sntate, pacienilor din alte state cu care
Romnia a ncheiat acorduri, nelegeri, convenii sau protocoale internaionale cu prevederi n
domeniul sntii, n condiiile prevzute de respectivele documente internaionale.
p) s ntocmeasc evidene distincte pentru dispozitivele medicale acordate i decontate din
bugetul Fondului pentru pacienii din statele membre ale Uniunii Europene/Spaiului Economic
European/Confederaia Elveian, beneficiari ai formularelor/documentelor europene emise n baza
Regulamentului CE nr. 883 al Parlamentului European i al Consiliului i s raporteze
lunar/trimestrial n vederea decontrii, caselor de asigurri de sntate cu care se afl n relaii
contractuale facturile, nsoite de copii ale documentelor care au deschis dreptul la dispozitive
medicale i, dup caz, de documentele justificative/documentele nsoitoare, la preurile de
referin/sumele de nchiriere stabilite pentru cetenii romni asigurai;
q) s ntocmeasc evidene distincte pentru dispozitivele medicale acordate i decontate din
bugetul Fondului pentru pacienii din statele cu care Romnia a ncheiat acorduri, nelegeri,
convenii sau protocoale internaionale cu prevederi n domeniul sntii, care au dreptul i
beneficiaz de servicii medicale acordate pe teritoriul Romniei, i s raporteze lunar/trimestrial n
vederea decontrii, caselor de asigurri de sntate cu care se afl n relaie contractual facturile,
nsoite de copii ale documentelor care au deschis dreptul la dispozitive medicale i dup caz de
documentele justificative/documentele nsoitoare, la preurile de referin/sumele de nchiriere
stabilite pentru cetenii romni asigurai;
r) s solicite cardul naional de asigurri sociale de sntate / adeverina de asigurat cu
valabilitate de 3 luni de la data emiterii pentru cei care refuz cardul naional din motive religioase
sau de contiin/adeverina nlocuitoare pentru cei crora li se va emite card national duplicat sau,
dup caz, documentele prevzute la art 223 alin. (1) din Legea nr. 95/2006, republicat cu
modificrile i completrile ulterioare, pentru persoanele crora nu le-a fost emis cardul i s le
utilizeze n vederea eliberrii dispozitivelor medicale, cu excepia situaiilor prevzute n anexa nr.
39 la Ordinul ministrului sntii i preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate
nr........../ 2017 pentru aprobarea Normelor Metodologice de aplicare n anul 2017 a HG nr.
161/2016; dispozitivele medicale din pachetul de baz, acordate n alte condiii dect cele
menionate anterior nu se deconteaz furnizorilor de ctre casele de asigurri de sntate;
s) s anune n termen de 5 zile lucrtoare casa de asigurri de sntate cu care a ncheiat
contract, recuperarea de la asigurat a dispozitivului medical dup perioada de nchiriere la
termen/nainte de termen.
) s foloseasc on-line sistemul naional al cardului de asigurri sociale de sntate din platforma
informatic a asigurrilor de sntate; n situaii justificate n care nu se poate realiza comunicaia
cu sistemul informatic, se utilizeaz sistemul off-line; asumarea dispozitivelor medicale eliberate se
face prin semntur electronic extins potrivit dispoziiilor Legii nr. 455/2001, republicat.
Dispozitivele medicale eliberate off-line se transmit n platforma informatic a asigurrilor de
sntate n maximum 3 zile lucrtoare de la data eliberrii, pentru dispozitivele eliberate n luna
pentru care se face raportarea; n situaia n care dispozitivul medical se elibereaz prin pot,
curierat, transport propriu ori nchiriat, n maximum 3 zile lucrtoare de la data expedierii
dispozitivului medical; la stabilirea acestui termen nu se ia n calcul ziua eliberrii/expedierii
dispozitivelor medicale i acesta se mplinete n a 3-a zi lucrtoare de la aceast dat.

426
Dispozitivele medicale din pachetul de baz eliberate n alte condiii dect cele menionate
anterior nu se deconteaz furnizorilor de ctre casele de asigurri de sntate; prevederile sunt
valabile i n situaiile n care se utilizeaz adeverina de asigurat cu valabilitate de 3 luni de la data
emiterii pentru cei care refuz cardul naional din motive religioase sau de contiin/adeverina
nlocuitoare pentru cei crora li se va emite card naional duplicat sau, dup caz, documentele
prevzute la art. 223 alin. (1) din Legea nr. 95/2006, republicat, cu modificrile i completrile
ulterioare, pentru persoanele crora nu le-a fost emis cardul n vederea eliberrii dispozitivelor
medicale;
t) s transmit n platforma informatic din asigurrile de sntate dispozitivele medicale din
pachetul de baz eliberate - altele dect cele transmise n platforma informatic a asigurrilor de
sntate n condiiile lit. ), n maximum 3 zile lucrtoare de la data eliberrii dispozitivului medical
de la sediul lucrativ/punctul de lucru al furnizorului de dispozitive medicale de ctre beneficiar sau
de ctre aparintorul beneficiarului - membru al familiei (printe, so/soie, fiu/fiic), mputernicit
legal, pentru dispozitivele eliberate n luna pentru care se face raportarea; n situaia n care
dispozitivul medical se elibereaz prin pot, curierat, transport propriu ori nchiriat, n maximum 3
zile lucrtoare de la data expedierii dispozitivului medical; la stabilirea acestui termen nu se ia n
calcul ziua eliberrii/expedierii dispozitivelor medicale i acesta se mplinete n a 3-a zi lucrtoare
de la aceast dat.
Asumarea dispozitivelor medicale eliberate se face prin semntur electronic extins potrivit
dispoziiilor Legii nr. 455/2001, republicat. n situaia nerespectrii acestei obligaii dispozitivele
medicale nu se deconteaz furnizorilor de ctre casele de asigurri de sntate;
) s livreze n baza contractului ncheiat cu casa de asigurri de sntate, numai dispozitivele
medicale care corespund denumirii i tipului de dispozitiv prevzut n pachetul de baz i respect
condiiile de acordare prevzute n H.G. nr. 161/2016, cu modificrile i completrile ulterioare, i
n Ordinul ministrului sntii i preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate
nr......./....../ 2017 pentru aprobarea Normelor Metodologice de aplicare n anul 2017 a H.G. nr.
161/2016; Nerespectarea acestei obligaii conduce la rezilierea contractului i recuperarea de ctre
casa de asigurri de sntate a sumelor decontate pentru dispozitivele medicale care nu au ndeplinit
aceste cerine.
VI. Modaliti de plat
ART. 7 (1) Documentele n baza crora se face decontarea se depun la casa de asigurri de
sntate pn la data de ................. a fiecrei luni urmtoare celei pentru care se face decontarea.
(2) Toate documentele necesare decontrii se certific pentru realitatea i exactitatea datelor
raportate prin semntura reprezentanilor legali ai furnizorilor.
ART. 8 (1) Casele de asigurri de sntate deconteaz integral preul de vnzare cu amnuntul al
dispozitivului medical, dac acesta este mai mic dect preul de referin. Dac preul de vnzare cu
amnuntul al dispozitivului medical este mai mare dect preul de referin, diferena se suport de
asigurat prin contribuie personal i se achit direct furnizorului, care elibereaz chitan sau bon
fiscal sau, la cererea asiguratului, i factur.
(2) Pentru persoanele prevzute n legi speciale, care beneficiaz de gratuitate din Fond n
condiiile prevederilor legale n vigoare, n situaia n care pentru un dispozitiv medical preurile de
vnzare cu amnuntul ale tuturor furnizorilor de dispozitive medicale aflai n relaie contractual cu
aceeai cas de asigurri de sntate sunt mai mari dect preul de referin al acestui dispozitiv
medical, casa de asigurri de sntate deconteaz contravaloarea dispozitivului medical la preul cel
mai mic de vnzare cu amnuntul. n situaia n care pentru un dispozitiv medical, preurile de
vnzare cu amnuntul ale tuturor furnizorilor de dispozitive medicale aflai n relaie contractual cu
aceeai cas de asigurri de sntate sunt mai mici sau mai mari dect preul de referin, casele de
asigurri de sntate deconteaz integral preul de vnzare cu amnuntul al dispozitivului medical,
dac acesta este mai mic dect preul de referin respectiv preul de referin, dac preul de
vnzare cu amnuntul al dispozitivului medical este mai mare dect preul de referin.
(3) Casele de asigurri de sntate deconteaz integral suma de nchiriere a dispozitivului
medical, dac aceasta este mai mic dect suma de nchiriere stabilit conform metodologiei

427
aprobate prin ordin al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate. Dac suma de
nchiriere a dispozitivului medical este mai mare dect suma de nchiriere stabilit conform
metodologiei aprobate prin ordin al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate,
diferena se suport de asigurat prin contribuie personal i se achit direct furnizorului, care
elibereaz chitan sau bon fiscal sau, la cererea asiguratului, i factur.
(4) Pentru persoanele prevzute n legi speciale, care beneficiaz de gratuitate din Fond n
condiiile prevederilor legale n vigoare, n situaia n care pentru un dispozitiv medical sumele de
nchiriere ale tuturor furnizorilor de dispozitive medicale aflai n relaie contractual cu aceeai
cas de asigurri de sntate sunt mai mari dect suma de nchiriere a acestui dispozitiv medical,
stabilit conform metodologiei aprobat prin ordin al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de
Sntate, casa de asigurri de sntate deconteaz suma de nchiriere cea mai mic. n situaia n
care pentru un dispozitiv medical sumele de nchiriere ale tuturor furnizorilor de dispozitive
medicale aflai n relaie contractual cu aceeai cas de asigurri de sntate sunt mai mici sau mai
mari dect suma de nchiriere stabilit conform metodologiei aprobat prin ordin al preedintelui
Casei Naionale de Asigurri de Sntate casele de asigurri de sntate deconteaz integral suma
de nchiriere a dispozitivului medical, dac aceasta este mai mic dect suma de nchiriere stabilit
conform metodologiei aprobat prin ordin al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate,
respectiv suma de nchiriere stabilit conform metodologiei aprobat prin ordin al preedintelui
Casei Naionale de Asigurri de Sntate, dac suma de nchiriere a dispozitivului medical este mai
mare.
(5) Casele de asigurri de sntate deconteaz parial suma de nchiriere a dispozitivului medical
corespunztor perioadei lunare, proporional cu numrul de zile calendaristice de utilizare a
dispozitivului medical, raportat la 30 de zile calendaristice.
ART. 9 (1) Decontarea dispozitivelor medicale care se acord pe o perioad nedeterminat se
face de ctre casele de asigurri de sntate, furnizorului, la nivelul preului de referin valabil n
momentul emiterii deciziei de aprobare pentru procurarea dispozitivului medical, pe baza facturilor
emise de furnizor.
Factura emis de furnizor este nsoit dup caz, de:
- copia certificatului de garanie,
- declaraie privind dispozitivele cu scopuri speciale pentru dispozitivele fabricate la comand,
dup caz, conform prevederilor legale n vigoare,
- audiogramele efectuate dup protezarea auditiv de ctre un furnizor autorizat i evaluat.
Audiogramele conin numele i prenumele asiguratului, CNP-ul/codul unic de asigurare al acestuia,
data i locul efecturii, dovada calibrrii/etalonrii anuale a audiometrelor utilizate.
- taloanele corespunztoare perioadelor lunare, n original, pentru dispozitivele de protezare
stomii, incontinen urinar, fotolii rulante i echipamente pentru oxigenoterapie i ventilaie
noninvaziv, dup caz,
- dovada verificrii tehnice, dup caz, n cazul nchirierii unor dispozitive medicale care au fost
utilizate, respectiv fotolii rulante i echipamente pentru oxigenoterapie i ventilaie noninvaziv.
- confirmarea primirii dispozitivului medical expediat de catre furnizor prin pot, curierat,
transport propriu ori nchiriat i primirea la domiciliu, se face sub semntura beneficiarului sau a
unui membru al familiei acestuia - printe, so/soie, fiu/fiic, mputernicit legal prin act
notarial/act de reprezentare prin avocat, reprezentant legal - cu specificarea domiciliului la care s-a
fcut livrarea, a actului de identitate - serie i numr - sau dup caz a paaportului persoanei care
semneaz de primire, situaii pentru n care nu este necesar utilizarea cardului naional de asigurri
sociale de sntate;
n situaia n care dispozitivul medical se ridic de la furnizor de ctre beneficiar, confirmarea
primirii dispozitivului medical n vederea decontrii acestuia se face utiliznd cardul naional de
asigurri sociale de sntate al beneficiarului / adeverina de asigurat cu valabilitate de 3 luni de la
data emiterii pentru cei care refuz cardul naional din motive religioase sau de
contiin/adeverina nlocuitoare pentru cei crora li se va emite card national duplicat sau, dup

428
caz, documentele prevzute la art 223 alin. (1) din Legea nr. 95/2006, republicat, cu modificrile i
completrile ulterioare, pentru persoanele crora nu le-a fost emis cardul.
n situaia n care, ridicarea dispozitivului medical de la furnizor se face de ctre un membru al
familiei beneficiarului - printe, so/soie, fiu/fiic, mputernicit legal prin act notarial/act de
reprezentare prin avocat, reprezentant legal -, se solicit cardul naional de asigurri sociale de
sntate, sau cartea de identitate/buletinul de identitate/paaportul acestuia.
n situaia n care beneficiarul dispozitivului medical este titular de formular european/pacient din
statele cu care Romnia a ncheiat acorduri, nelegeri, convenii sau protocoale internaionale cu
prevederi n domeniul sntii, la ridicarea dispozitivului medical de la furnizor va prezenta actul
de identitate/paaportul, dup caz.
(2) Decontarea n cazul protezrilor pentru membrul superior i/sau inferior se face dup
depunerea de ctre asigurat, unul din membrii familiei (printe, so/soie, fiu/fiic), o persoan
mputernicit legal de acesta - prin act notarial/act de reprezentare prin avocat sau reprezentantul
legal al asiguratului, a documentului prin care eficacitatea actului de protezare este validat
(confirmat) de medicul de specialitate. n cazul n care asiguratul, unul din membrii familiei
(printe, so/soie, fiu/fiic), o persoan mputernicit legal de acesta - prin act notarial/act de
reprezentare prin avocat sau reprezentantul legal al asiguratului, nu se prezint la casa de asigurri
de sntate cu acest document n termen de 15 zile lucrtoare de la ridicarea dispozitivului medical,
casa de asigurri de sntate va valida (va confirma) din oficiu protezarea respectiv.
(3) n cazul protezelor pentru membrul inferior, dup o intervenie chirurgical, dac asiguratul
beneficiaz naintea protezrii definitive, de o protez provizorie, decontarea se face pentru acelai
furnizor, cumulat pentru ambele etape de protezare, pn la nivelul de 125% al preului de referin
al protezei. Pentru proteza provizorie valoarea decontat va fi pn la nivelul preului de referin
valabil n momentul emiterii deciziei de procurare, iar valoarea decontat pentru proteza definitiv
reprezint valoarea rmas pn la nivelul de 125% al preului de referin al protezei respective
valabil n momentul emiterii deciziei de procurare a protezei definitive. Prin excepie, n situaia n
care furnizorul care a efectuat protezarea provizorie nu se mai afl n relaie contractual cu casa de
asigurri de sntate la data emiterii deciziei de procurare a protezei definitive acesta se poate
adresa unui alt furnizor autorizat i evaluat aflat n relaie contractual cu casa de asigurri de
sntate; decontarea protezei definitive se face n aceleai condiii, respectiv pn la nivelul de
125% al preului de referin al protezei.
(4) Decontarea, n cazul protezelor auditive, se face dup depunerea de ctre asigurat, unul din
membrii familiei (printe, so/soie, fiu/fiic), o persoan mputernicit legal de acesta - prin act
notarial/act de reprezentare prin avocat sau reprezentantul legal al asiguratului, a unui document de
validare ntocmit de ctre un medic de specialitate otorinolaringologie, pe baza raportului probei de
protezare. Raportul probei de protezare cuprinde rezultatele testelor audiometriei protetice, realizate
prin diferite metode (audiometrie tonal i vocal n cmp liber etc.), efectuate nainte i dup
protezare. n cazul n care asiguratul, unul din membrii familiei (printe, so/soie, fiu/fiic), o
persoan mputernicit legal de acesta - prin act notarial/act de reprezentare prin avocat sau
reprezentantul legal al asiguratului, nu se prezint la casa de asigurri de sntate cu acest document
n termen de 15 zile lucrtoare de la ridicarea dispozitivului medical, casa de asigurri de sntate
va valida (va confirma) din oficiu protezarea respectiv.
(5) Decontarea dispozitivelor medicale care se acord pe o perioad determinat se face de ctre
casele de asigurri de sntate, la nivelul sumei de nchiriere valabil n momentul emiterii deciziei
de aprobare pentru nchirierea dispozitivului medical pe baza facturilor emise de furnizorii cu care
au ncheiat contracte de furnizare de dispozitive medicale.
(6) Pe toat perioada de nchiriere a dispozitivului medical, furnizorul, care rmne proprietarul
dispozitivului medical, va monitoriza utilizarea acestuia, avnd obligaia ca n cazul recuperrii
dispozitivului dup ncetarea perioadei de nchiriere la termen/nainte de termen s anune n termen
de 5 zile lucrtoare casa de asigurri de sntate cu care a ncheiat contract.
(7) Pentru ncadrarea n fondul aprobat pentru acordarea de dispozitive medicale i asigurarea
accesului asigurailor la toate categoriile de dispozitive medicale, casele de asigurri de sntate vor

429
analiza lunar numrul de cereri, respectiv numrul de decizii privind aprobarea procurrii/nchirierii
dispozitivelor medicale emise n luna anterioar, alctuind, dup caz, liste de prioritate pentru
asigurai, pe categorii de dispozitive medicale.
(8) Criteriile de prioritate, precum i cele pentru soluionarea listelor de prioritate in cont de data
nregistrrii cererilor la casa de asigurri de sntate i de nivelul de urgen, se stabilesc de ctre
serviciul medical al casei de asigurri de sntate, cu avizul Consiliului de administraie, se aprob
prin decizie de ctre preedintele-director general i se public pe pagina web a casei de asigurri de
sntate.
ART. 10 Plata dispozitivelor medicale se face n contul furnizorului de dispozitive medicale nr.
......................... deschis la Trezoreria statului/banc.
ART. 11 Decontarea dispozitivelor medicale se face n termen de 30 de zile de la data validrii
documentelor necesare a fi depuse n vederea decontrii.
Validarea documentelor de ctre casele de asigurri de sntate se face n termen de 10 zile
lucrtoare de la data depunerii acestora.
VII. Rspunderea contractual
ART. 12 Pentru nendeplinirea obligaiilor contractuale partea n culp datoreaz celeilalte pri
daune-interese.
VIII. Clauz special
ART. 13 (1) Orice mprejurare independent de voina prilor, intervenit dup data semnrii
contractului, i care mpiedic executarea acestuia, este considerat for major i exonereaz de
rspundere partea care o invoc. Sunt considerate for major, n sensul acestei clauze, mprejurri
ca: rzboi, revoluie, cutremur, marile inundaii, embargo.
(2) Partea care invoc fora major trebuie s anune cealalt parte n termen de 5 zile
calendaristice de la data apariiei respectivului caz de for major i s prezinte un act confirmativ
eliberat de autoritatea competent din propriul jude, respectiv Municipiul Bucureti prin care s se
certifice realitatea i exactitatea faptelor i mprejurrilor care au condus la invocarea forei majore
i, de asemenea, de la ncetarea acestui caz.
Dac nu procedeaz la anunarea n termenele prevzute mai sus a nceperii i ncetrii cazului de
for major, partea care l invoc suport toate daunele provocate celeilalte pri prin neanunarea
n termen.
(3) n cazul n care mprejurrile care oblig la suspendarea executrii prezentului contract se
prelungesc pe o perioad mai mare de 6 luni, fiecare parte poate cere rezoluiunea contractului.
IX. ncetarea, rezilierea i suspendarea contractului
ART. 14 Contractul de furnizare de dispozitive medicale se reziliaz de plin drept printr-o
notificare scris a casei de asigurri de sntate, n termen de maximum 5 zile calendaristice de la
data aprobrii acestei msuri ca urmare a constatrii urmtoarelor situaii:
a) expirarea perioadei de 30 de zile calendaristice de la retragerea de ctre organele n drept a
avizului de funcionare a furnizorului de dispozitive medicale;
b) expirarea perioadei de 30 de zile calendaristice de la revocarea de ctre organele n drept a
dovezii de evaluare a furnizorului;
c) furnizarea de dispozitive medicale pentru care furnizorul nu deine certificat de nregistrare a
dispozitivului medical, emis de Ministerul Sntii/Agenia Naional a Medicamentului i a
Dispozitivelor Medicale ori documente de nregistrare dintr-un stat membru din Spaiul Economic
European i/sau declaraia de conformitate CE emis de productor, dup caz;
d) la prima constatare dup aplicarea sanciunilor prevzute la art. 18 alin. (1);
e) refuzul furnizorilor de a pune la dispoziia organelor de control ale Casei Naionale de
Asigurri de Sntate i ale caselor de asigurri de sntate toate documentele justificative i pe cele
de eviden financiar-contabil privind livrarea, punerea n funciune i service-ul dispozitivelor
medicale furnizate conform contractelor ncheiate i documentele justificative privind decontarea
din Fond, precum i documentele medicale i administrative existente la nivelul entitii controlate
i necesare actului de control;

430
f) dac din motive imputabile furnizorului de dispozitive medicale acesta i ntrerupe activitatea
pe o perioad mai mare de 30 de zile calendaristice.
ART. 15 (1) Contractul de furnizare de dispozitive medicale nceteaz n urmtoarele situaii:
a) de drept, la data la care a intervenit una dintre urmtoarele situaii:
a1) ncetarea, prin faliment, dizolvare cu lichidare, lichidare, a furnizorului de dispozitive
medicale;
a2) ncetarea definitiv a activitii caselor de asigurri de sntate;
b) din motive imputabile furnizorului prin reziliere;
c) acordul de voin al prilor;
d) denunarea unilateral a contractului de ctre reprezentantul legal al furnizorului de dispozitive
medicale sau al casei de asigurri de sntate, printr-o notificare scris i motivat, n care se va
preciza temeiul legal, cu 30 de zile calendaristice anterior datei de la care se dorete ncetarea
contractului;
e) denunarea unilateral a contractului de ctre reprezentantul legal al casei de asigurri de
sntate printr-o notificare scris privind expirarea termenului de suspendare a contractului n
condiiile art. 16 lit. d), cu excepia revocrii dovezii de evaluare a furnizorului i a retragerii
avizului de funcionare a furnizorului.
f) denunarea unilateral a contractului de ctre reprezentantului legal al casei de asigurri de
sntate printr-o notificare scris, n situaia n care furnizorii nu transmit Casei Naionale de
Asigurri de Sntate, toate preurile de vnzare cu amnuntul i sumele de nchiriere ale
dispozitivelor medicale contractate, care trebuie s fie aceleai cu cele prevzute la art. 152 alin. (1)
lit. g) din anexa 2 la H. G. nr. 161/2016, cu modificrile i completrile ulterioare, nsoite de
certificatele de nregistrare a dispozitivelor medicale emise de Ministerul Sntii/Agenia
Naional a Medicamentului i a Dispozitivelor Medicale ori de documentele de nregistrare dintr-
un stat membru din Spaiul Economic European i/sau de declaraiile de conformitate CE emise de
productori, dup caz, n vederea calculrii preurilor de referin i a sumelor de nchiriere
decontate n sistemul asigurrilor sociale de sntate.
(2) n cazul n care contractul dintre furnizori i casele de asigurri de sntate a ncetat prin
reziliere ca urmare a nerespectrii obligaiilor contractuale asumate de furnizori prin contractul
ncheiat, casele de asigurri de sntate nu vor mai intra n relaii contractuale cu furnizorii
respectivi pn la urmtorul termen de contractare, dar nu mai puin de 6 luni de la data ncetrii
contractului.
(3) n cazul n care contractul dintre furnizori i casele de asigurri de sntate se modific prin
excluderea din contract a uneia sau mai multor persoane nregistrat/nregistrate n contractul
ncheiat cu casa de asigurri de sntate i care desfoar activitate sub incidena acestuia la
furnizorii respectivi, din motive imputabile acestora, i care au condus la nerespectarea obligaiilor
contractuale de ctre furnizor, casele de asigurri de sntate nu vor accepta nregistrarea n niciun
alt contract de acelai tip a persoanei/persoanelor respective pn la urmtorul termen de
contractare, dar nu mai puin de 6 luni de la data modificrii contractului.
(4) Dup reluarea relaiei contractuale, n cazul n care noul contract se reziliaz/se modific n
condiiile alin. (2) i (3), casele de asigurri de sntate nu vor mai ncheia contracte cu furnizorii
respectivi, respectiv nu vor mai accepta nregistrarea persoanelor prevzute la alin. (3) n
contractele de acelai tip ncheiate cu aceti furnizori sau cu ali furnizori pentru aceste persoane
care prin activitatea lor au condus la rezilierea/modificarea contractului.
(5) n cazul n care furnizorii intr n relaii contractuale cu aceeai cas de asigurri de sntate
pentru mai multe sedii secundare/puncte de lucru, nominalizate n contract, prevederile alin. (2), (3)
i (4) se aplic n mod corespunztor pentru fiecare dintre sediile secundare/punctele de lucru.
ART. 16 Contractul de furnizare de dispozitive medicale se suspend ncepnd cu data la care a
intervenit una dintre urmtoarele situaii:
a) pentru cazurile de for major confirmate de autoritile publice competente, pn la ncetarea
cazului de for major, dar nu mai mult de 6 luni, sau pn la data ajungerii la termen a
contractului;

431
b) la solicitarea furnizorului sau la constatarea casei de asigurri de sntate, pentru motive
obiective, independente de voina furnizorilor i care determin imposibilitatea desfurrii
activitii furnizorului pe o perioad limitat de timp, dup caz pe baz de documente justificative;
c) nerespectarea de ctre furnizori a termenelor de plat a contribuiei la Fond, de la data
constatrii de ctre casele de asigurri de sntate ca urmare a controalelor efectuate de ctre
acestea la furnizori, pn la data la care acetia i achit obligaiile la zi sau pn la data ajungerii
la termen a contractului; suspendarea se face dup 30 de zile calendaristice de la data la care casa de
asigurri de sntate a efectuat ultima plat ctre furnizor;
d) ncetarea valabilitii sau revocarea de ctre autoritile competente a oricruia dintre
documentele prevzute la art. 152 alin. (1) lit. a) - c) din anexa nr. 2 la H.G. nr. 161/2016, cu
modificrile i completrile ulterioare, i nerespectarea obligaiei prevzute la art. 6 lit. n), cu
condiia ca furnizorul s fac dovada demersurilor ntreprinse pentru actualizarea/dobndirea
acestuia; suspendarea opereaz pentru o perioad de maximum 30 de zile calendaristice de la data
ncetrii valabilitii/retragerii/revocrii acestuia.
ART. 17 Situaiile prevzute la art. 14 i art. 15 alin. (1) lit. a) i c) se constat din oficiu de ctre
casa de asigurri de sntate prin organele sale abilitate sau la sesizarea oricrei persoane interesate.
Situaia prevzut de art. 15 alin. (1) lit. d) se notific casei de asigurri de sntate cu cel puin 30
de zile calendaristice naintea datei de la care se dorete ncetarea contractului.
ART. 18 (1) n cazul n care se constat nerespectarea obligaiilor prevzute la art. 6 lit. a) - e), g)
- m), o) - q) i s) se aplic urmtoarele msuri:
a) la prima constatare, avertisment scris;
b) la a doua constatare, diminuarea cu 10% a sumei cuvenite pentru luna n care s-au nregistrat
aceste situaii;
c) la a treia constatare, diminuarea cu 16% a sumei cuvenite pentru luna n care s-au nregistrat
aceste situaii.

(2) Reinerea sumei potrivit alin. (1) se face din prima plat ce urmeaz a fi efectuat, pentru
furnizorii care sunt n relaie contractual cu casele de asigurri de sntate.
(3) Recuperarea sumei potrivit prevederilor alin. (1) se face prin plat direct sau executare silit,
pentru furnizorii care nu mai sunt n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate.
(4) Sumele ncasate la nivelul caselor de asigurri de sntate n condiiile alin. (1) se utilizeaz
conform prevederilor legale n vigoare, cu aceeai destinaie.
X. Corespondena
ART. 19 Corespondena legat de derularea prezentului contract se efectueaz n scris, prin
scrisori recomandate cu confirmare de primire, prin fax, prin coresponden electronic sau direct la
sediul prilor - sediul casei de asigurri de sntate i la sediul furnizorului de dispozitive medicale
declarat n contract. Fiecare parte contractant este obligat ca n termen de 5 zile lucrtoare din
momentul n care intervin modificri ale datelor ce figureaz n prezentul contract s notifice
celeilalte pri contractante schimbarea survenit.
XI. Modificarea contractului
ART. 20 Prezentul contract se poate modifica prin negociere i acord bilateral, la iniiativa
oricrei pri contractante, sub rezerva notificrii scrise a inteniei de modificare i a propunerilor de
modificare cu cel puin ..... zile naintea datei de la care se dorete modificarea.
Modificarea se va face printr-un act adiional semnat de ambele pri care va constitui anex la
prezentul contract.
ART. 21 n condiiile apariiei unor noi acte normative n materie, care intr n vigoare pe durata
derulrii prezentului contract, clauzele contrare se vor modifica i se vor completa n mod
corespunztor.
ART. 22 Dac o clauz a acestui contract ar fi declarat nul, celelalte prevederi ale contractului
nu vor fi afectate de aceast nulitate. Prile convin ca orice clauz declarat nul s fie nlocuit
printr-o alt clauz care s corespund ct mai bine cu putin spiritului contractului.
XII. Soluionarea litigiilor

432
ART. 23 (1) Litigiile legate de ncheierea, derularea i ncetarea prezentului contract vor fi
supuse unei proceduri prealabile de soluionare pe cale amiabil.
(2) Litigiile nesoluionate pe cale amiabil dintre furnizori i casele de asigurri de sntate
conform alin. (1) se soluioneaz de ctre Comisia de Arbitraj care funcioneaz pe lng Casa
Naional de Asigurri de Sntate, organizat conform reglementrilor legale n vigoare sau de
ctre instanele de judecat, dup caz.
XIII. Alte clauze:
..........................................................................
..........................................................................
CASA DE ASIGURRI DE SNTATE FURNIZOR DE DISPOZITIVE MEDICALE
Preedinte - director general, Reprezentant legal,
.............................. ...................
Director executiv al Direciei economice,
..............................
Director executiv al Direciei relaii
contractuale,
..............................
Vizat
Juridic, Contencios
...................

433
ANEXA 41
- model -
CONVENIE*)
privind eliberarea biletelor de trimitere pentru servicii medicale clinice, eliberarea biletelor de
trimitere pentru investigaii medicale paraclinice i/sau eliberarea prescripiilor medicale
electronice pentru medicamente cu i fr contribuie personal

I. Prile conveniei
Casa de Asigurri de Sntate .........................................., cu sediul n municipiul/oraul
....................., str. ................... nr. ..., judeul/sectorul .........................., tel./fax .............., reprezentat
prin preedinte - director general .........................., i
Medicul (nume, prenume) .................................................. CNP/cod unic de asigurare
......................... cod paraf ......................... Autorizaia de liber practic/Certificatul de membru al
Colegiului Medicilor din Romnia/ Colegiului Medicilor Dentiti din Romnia nr. .../......... din
cabinetul medical/unitatea sanitar ..................., avnd sediul n municipiul/oraul/comuna
...................................., str. ............................ nr. ..., bl. ..., sc. ..., et. ..., ap. ..., judeul/sectorul
.............................., telefon .....................
II. Obiectul conveniei
ART. 1 Obiectul prezentei convenii l constituie eliberarea biletelor de trimitere pentru servicii
medicale clinice, eliberarea biletelor de trimitere pentru investigaii medicale paraclinice i/sau
eliberarea prescripiilor medicale pentru medicamente cu i fr contribuie personal, n vederea
recunoaterii acestora n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate, conform Hotrrii
Guvernului nr. 161/2016, cu modificrile i completrile ulterioare, i Ordinului ministrului sntii i
al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. ......../......../ 2017 pentru aprobarea
Normelor metodologice de aplicare n anul 2017 a H.G. nr. 161/2016.
ART. 2 (1) Eliberarea biletelor de trimitere pentru servicii medicale clinice se face de ctre:
a) medicii din cabinetele medicale colare/studeneti numai pentru elevi, respectiv studeni; cu
domiciliul n alt localitate dect cea n care se afl unitatea de nvmnt respectiv;
b) medicii care acord asisten medical din instituiile aflate n coordonarea Autoritii Naionale
pentru Persoanele cu Dizabiliti; numai pentru persoanele instituionalizate i numai n condiiile n
care acestea nu sunt nscrise pe lista unui medic de familie;
c) medicii care acord asisten medical din serviciile publice specializate sau organismele private
autorizate numai pentru copiii ncredinai ori dai n plasament i numai n condiiile n care acetia nu
sunt nscrii pe lista unui medic de familie;
d) medicii care acord asisten medical din alte instituii de ocrotire social, numai pentru
persoanele instituionalizate i numai n condiiile n care acestea nu sunt nscrise pe lista unui medic de
familie;
e) medicii care i desfoar activitatea n dispensare TBC, laboratoare de sntate mintal,
respectiv centre de sntate mintal i staionar de zi psihiatrie, cabinete de planificare familial,
cabinete de medicin dentar care nu se afl n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate, care
se afl n structura spitalului ca uniti fr personalitate juridic;
f) medicii dentiti i dentitii din cabinetele stomatologice colare i studeneti numai pentru elevi,
respectiv studeni, medicii dentiti, dentiti din cabinetele stomatologice din penitenciare numai pentru
persoanele private de libertate;
(2) Eliberarea prescripiilor medicale pentru medicamente cu i fr contribuie personal n
tratamentul ambulatoriu se face de ctre:
a) medicii/medicii dentiti din cabinetele colare i studeneti;
b) medicii care acord asisten medical din cminele de btrni;

434
c) medicii care acord asisten medical din instituiile de asisten social pentru persoane adulte
cu handicap aflate n coordonarea Autoritii Naionale pentru Persoanele cu Dizabiliti;
d) medicii care i desfoar activitatea n dispensare TBC, laboratoare de sntate mintal,
respectiv centre de sntate mintal i staionar de zi psihiatrie, cabinete de planificare familial,
cabinete de medicin dentar care nu se afl n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate, care
se afl n structura spitalului ca uniti fr personalitate juridic;
e) medicii din unitile i compartimentele de primire a urgenelor din cadrul spitalelor ce sunt
finanate din bugetul de stat.
(3) Eliberarea biletelor de trimitere pentru investigaii medicale paraclinice se face de ctre:
a) medicii care i desfoar activitatea n dispensare TBC, laboratoare de sntate mintal,
respectiv centre de sntate mintal i staionar de zi psihiatrie, cabinete de planificare familial,
cabinete de medicin dentar care nu se afl n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate, care
se afl n structura spitalului ca uniti fr personalitate juridic;
b) medicii dentiti din cabinetele stomatologice colare i studeneti pentru elevi, respectiv studeni
i medicii dentiti, dentiti din cabinetele stomatologice din penitenciare numai pentru persoanele
private de libertate, pentru radiografie dentar retro-alveolar i panoramic,
(4) Prin medicii/medicii dentiti din cabinete colare i studeneti menionai la alin. (1) - (3) se
nelege medicii din cabinetele medicale i stomatologice din coli i uniti de nvmnt superior,
care sunt finanate de la bugetul de stat.
III. Prezenta convenie este valabil de la data ncheierii pn la 31 decembrie 2017.
IV. Obligaiile prilor
ART. 3 Casa de asigurri de sntate are urmtoarele obligaii:
a) s informeze medicii cu care ncheie convenii asupra condiiilor n care pot elibera bilete de
trimitere pentru servicii medicale clinice, bilete de trimitere pentru investigaiile medicale paraclinice
i/sau prescripii medicale electronice pentru medicamente cu i fr contribuie personal, n
tratamentul ambulatoriu;
b) s controleze medicii privind modul de desfurare a activitii ce face obiectul prezentei
convenii;
c) s in evidene distincte ale prescripiilor medicale electronice /prescripiilor cu regim special,
eliberate de acetia;
d) s monitorizeze zilnic consumul de medicamente cu i fr contribuie personal, pe medic i pe
asigurat, pe baza raportrilor validate de aceasta conform criteriilor din platforma informatic din
asigurrile de sntate;
e) s monitorizeze lunar serviciile medicale clinice acordate pe baza biletelor de trimitere eliberate
de medicii cu care a ncheiat convenii;
f) s monitorizeze lunar investigaiile medicale paraclinice acordate pe baza biletelor de trimitere
eliberate de medicii cu care a ncheiat convenii.
ART. 4 Medicii care elibereaz biletele de trimitere pentru servicii medicale clinice, bilete de
trimitere pentru investigaii medicale paraclinice i/sau care elibereaz prescripii medicale electronice
pentru medicamente cu i fr contribuie personal au urmtoarele obligaii:
a) s respecte prevederile actelor normative referitoare la eliberarea biletelor de trimitere pentru
servicii medicale clinice, eliberarea biletelor de trimitere pentru investigaii medicale paraclinice i/sau
eliberarea prescripiilor medicale electronice pentru medicamente cu i fr contribuie personal n
sistemul asigurrilor sociale de sntate;
b) s respecte confidenialitatea tuturor datelor i informaiilor privitoare la asigurai, precum i
demnitatea i intimitatea acestora; s asigure securitatea datelor cu caracter personal;
c) s anune casa de asigurri de sntate despre orice modificare privind condiiile care au stat la
baza ncheierii conveniei;

435
d) s pun la dispoziie organelor de control ale casei de asigurri de sntate documentele medicale
primare care au stat la baza eliberrii biletelor de trimitere pentru servicii medicale clinice, a eliberrii
biletelor de trimitere pentru investigaii medicale paraclinice i/sau a eliberrii prescripiilor medicale
pentru medicamente cu i fr contribuie personal;
e) s respecte dreptul la libera alegere de ctre asigurat a medicului i a furnizorului;
f) s asigure utilizarea formularului de prescripie medical electronic pentru medicamente cu i
fr contribuie personal din sistemul asigurrilor sociale de sntate; s furnizeze tratamentul
adecvat, cu respectarea prevederilor legale n vigoare i s prescrie medicamentele cu i fr contribuie
personal de care beneficiaz asiguraii, corespunztoare denumirilor comune internaionale aprobate
prin hotrre a Guvernului, conform specializrii, n concordan cu diagnosticul, informnd n
prealabil asiguratul despre tipurile i efectele terapeutice ale medicamentelor pe care urmeaz s i le
prescrie;
g) s prescrie medicamente n urmtoarele condiii:
- medicii din cabinetele medicale colare i studeneti prescriu medicamente n caz de urgen
medical, numai pentru afeciuni acute, pentru maximum 7 zile, numai pentru elevii i studenii care
urmeaz o form de nvmnt n alt localitate dect cea de reedin; medicii respectivi au obligaia
s transmit prin scrisoare medical medicului de familie la care este nscris elevul sau studentul
diagnosticul i tratamentul prescris;
- medicii de medicin dentar i dentitii din cabinetele stomatologice colare i studeneti pot
prescrie medicamente numai pentru afeciuni acute, pentru maximum 7 zile i numai ca o consecin a
actului medical propriu;
- medicii din cminele de btrni pot prescrie medicamente numai pentru maximum 7 zile, pentru
bolnavii nedeplasabili sau cu afeciuni acute din aceste instituii, dac nu sunt nscrii n lista unui
medic de familie;
- medicii din instituiile de asisten social pentru persoane adulte cu handicap aflate n coordonarea
Autoritii Naionale pentru Persoanele cu Dizabiliti pot prescrie medicamente numai pentru
maximum 7 zile pentru, pentru bolnavii nedeplasabili sau cu afeciuni acute din aceste instituii, n
situaia n care persoanele instituionalizate nu sunt nscrise n lista unui medic de familie;
- medicii care i desfoar activitatea n dispensare TBC, laboratoare de sntate mintal, respectiv
centre de sntate mintal i staionar de zi psihiatrie, cabinete de planificare familial, cabinete de
medicin dentar care nu se afl n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate, care se afl n
structura spitalului ca uniti fr personalitate juridic, pot prescrie medicamente cu sau fr
contribuie personal n tratamentul ambulatoriu, corespunztor DCI-urilor prevzute n Hotrrea
Guvernului nr. 720/2008 pentru aprobarea Listei cuprinznd denumirile comune internaionale
corespunztoare medicamentelor de care beneficiaz asiguraii cu sau fr contribuie personal pe
baz de prescripie medical, n sistemul de asigurri sociale de sntate, cu modificrile i
completrile ulterioare, conform specializrii i numai ca o consecin a actului medical propriu, pentru
perioadele prevzute la art. 145 alin. (9) din Anexa 2 la HG nr. 161/2016, cu modificrile i
completrile ulterioare;
- medicii din unitile i compartimentele de primire a urgenelor din cadrul spitalelor ce sunt
finanate din bugetul de stat pot prescrie medicamente cu sau fr contribuie personal, numai pentru
afeciuni acute, pentru maximum 7 zile.
h) s completeze formularele cu regim special utilizate n sistemul de asigurri sociale de sntate:
bilet de trimitere pentru servicii medicale clinice i paraclinice i prescripia medical electronic
pentru medicamente cu i fr contribuie personal n tratamentul ambulatoriu, cu toate datele pe care
acestea trebuie s le cuprind conform prevederilor legale n vigoare. n cazul nerespectrii acestei
obligaii, casele de asigurri de sntate recupereaz de la acetia contravaloarea serviciilor medicale
recomandate/medicamentelor cu i fr contribuie personal prescrise, ce au fost efectuate/eliberate de
ali furnizori n baza acestor formulare i decontate de casele de asigurri de sntate din fond; s
436
completeze formularele electronice de bilete de trimitere pentru servicii medicale clinice i paraclinice,
de la data la care acestea se implementeaz;
i) s utilizeze prescripia medical electronic pentru medicamente cu i fr contribuie personal n
tratamentul ambulatoriu, cu respectarea tuturor prevederilor legale n vigoare;
j) s introduc n sistemul informatic toate prescripiile medicale electronice prescrise off-line n
termen de maximum 30 de zile calendaristice de la data prescrierii.
k) s solicite/s verifice calitatea de asigurat, n conformitate cu prevederile legale n vigoare.
ART. 5 (1) n cazul n care n derularea contractului se constat nerespectarea obligaiei prevzute la
art. 4 lit. j), se recupereaz o sum egal cu contravaloarea prescripiilor medicale electronice off-line
neintroduse n sistemul informatic, prescrise i eliberate.
(2) Recuperarea sumelor prevzute la alin. (1) i la art. 4 lit. h) se face prin plat direct sau prin
executare silit att pentru furnizorii care sunt n relaie contractual cu casele de asigurri de sntate,
ct i pentru furnizorii care nu mai sunt n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate.
(3) Sumele ncasate la nivelul caselor de asigurri de sntate n condiiile alin. (1) i (2) se utilizeaz
conform prevederilor legale n vigoare.
(4) Pentru cazurile prevzute la alin. (1) i (2) casele de asigurri de sntate in evidena distinct pe
fiecare medic.
(5) Pentru punerea n aplicare a sanciunii prevzute la alin. (1) nerespectarea obligaiei de la art. 4
lit. j), se constat de casele de asigurri de sntate prin compararea pentru fiecare medic prescriptor
aflat n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate, a componentei prescriere cu componenta
eliberare pentru toate prescripiile medicale electronice off-line.

V. ncetarea i rezilierea conveniei


ART. 6 Prezenta convenie se reziliaz de plin drept, printr-o notificare scris a caselor de asigurri
de sntate, n termen de 5 zile calendaristice de la data aprobrii acestei msuri ca urmare a constatrii
urmtoarelor situaii:
a) ridicarea de ctre organele n drept a autorizaiei de liber practic/certificatului de membru al
Colegiului Medicilor din Romnia/Colegiului Medicilor Dentiti din Romnia a medicului care
elibereaz bilete de trimitere pentru servicii medicale clinice, bilete de trimitere pentru investigaii
medicale paraclinice i/sau elibereaz prescripii medicale pentru medicamente cu i fr contribuie
personal, expirarea termenului de valabilitate a acesteia;
b) nerespectarea obligaiilor prevzute la art. 4 lit. a) - h) asumate prin prezenta convenie, constatat
cu ocazia controlului efectuat de casa de asigurri de sntate;
c) neanunarea casei de asigurri de sntate cu privire la orice modificare n legtur cu condiiile
care au stat la baza ncheierii conveniei privind eliberarea biletelor de trimitere pentru servicii
medicale clinice, bilete de trimitere pentru investigaii medicale paraclinice i/sau eliberarea
prescripiilor medicale pentru medicamente cu i fr contribuie personal, anterior producerii acestora
sau cel mai trziu la 5 zile lucrtoare de la data producerii modificrii;
d) refuzul medicului de a pune la dispoziie organelor de control documentele medicale primare care
au stat la baza eliberrii biletelor de trimitere pentru servicii medicale clinice, paraclinice i/sau
eliberarea prescripiilor medicale electronice pentru medicamente cu i fr contribuie personal,
potrivit prezentei convenii, conform solicitrii scrise a organelor de control n ceea ce privete
documentele i termenele de punere la dispoziie a acestora;
e) constatarea de prescrieri de medicamente cu sau fr contribuie personal a asigurailor n
tratamentul ambulatoriu, care nu sunt n conformitate cu reglementrile legale n vigoare n domeniul
sntii.
ART. 7 Prezenta convenie nceteaz cu data la care a intervenit una dintre urmtoarele situaii:
a) de drept la data la care a intervenit una dintre urmtoarele situaii;

437
a1) medicul nu mai desfoar activitate n cabinetul medical/unitatea sanitar din raza
administrativ-teritorial a casei de asigurri de sntate cu care a ncheiat convenie;
a2) ncetare prin desfiinare sau reprofilare, dup caz, a cabinetului medical/unitii sanitare n care
i desfoar activitatea medicul care a ncheiat convenia;
a3) ncetarea definitiv a activitii casei de asigurri de sntate;
a4) a survenit decesul medicului;
a5) medicul renun sau pierde calitatea de membru al Colegiului Medicilor din Romnia/Colegiului
Medicilor Dentiti din Romnia.
b) din motive imputabile furnizorului, prin reziliere;
c) acordul de voin al prilor;
d) denunarea unilateral a conveniei de ctre medic sau de ctre reprezentantul legal al casei de
asigurri de sntate, printr-o notificare scris, cu 30 de zile calendaristice anterior datei de la care se
dorete ncetarea conveniei.
ART. 8 Situaiile prevzute la art. 6 i la art. 7 lit. a) subpct. a2), a4) i a5) se constat de ctre casa
de asigurri de sntate din oficiu, prin organele abilitate pentru efectuarea controlului sau la sesizarea
oricrei persoane interesate.
Situaia prevzut la art. 7 lit. a) subcpt. a1), se notific casei de asigurri de sntate cu cel puin 30
de zile naintea datei de la care se dorete ncetarea conveniei.
VI. Corespondena
ART. 9 Corespondena legat de derularea prezentei convenii se efectueaz n scris, prin scrisori
recomandate cu confirmare de primire, prin fax, prin coresponden electronic sau direct la sediul
prilor.
Fiecare parte din convenie este obligat ca, n termen de 5 zile lucrtoare din momentul n care
intervin modificri ale datelor ce figureaz n prezenta convenie, s notifice celeilalte pri schimbarea
survenit.
VII. Modificarea conveniei
ART. 10 n condiiile apariiei unor noi acte normative n materie, care intr n vigoare pe durata
derulrii prezentei convenii, clauzele contrare se vor modifica i se vor completa n mod
corespunztor.
Prezenta convenie a fost ncheiat astzi ..........., n dou exemplare a cte ......... pagini fiecare, cte
unul pentru fiecare parte din convenie.
Casa de Asigurri de Sntate
Preedinte - director general, Medic
.................................... ....................................
Vizat
Juridic, contencios
-----------
*) Modelul de convenie se va adapta n funcie de obiectul conveniei, respectiv eliberarea biletelor
de trimitere pentru servicii medicale clinice, eliberarea biletelor de trimitere pentru investigaii
medicale paraclinice i/sau eliberarea prescripiilor medicale electronice pentru medicamente cu i fr
contribuie personal.
Pentru medicii care i desfoar activitatea n dispensare TBC, laboratoare de sntate mintal,
respectiv centre de sntate mintal i staionar de zi psihiatrie, cabinete de planificare familial,
cabinete de medicin dentar care nu se afl n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate, care
se afl n structura spitalului ca uniti fr personalitate juridic, pentru medicii din unitile i
compartimentele de primire a urgenelor din cadrul spitalelor de urgen ce sunt finanate din bugetul
de stat, modelul de convenie se va adapta n sensul ncheierii conveniei ntre casa de asigurri de
sntate i unitatea sanitar n care i desfoar activitatea medicii din structurile anterior menionate.

438
Pentru medicii din cabinetele medicale colare i studeneti finanate de la bugetul de stat, convenia
se ncheie ntre casa de asigurri de sntate i medicii respectivi.
Medicii menionai n prezenta anex ncheie convenie cu o singur cas de asigurri de sntate,
respectiv cu cea n a crei raz administrativ-teritorial se afl cabinetul/unitatea n care i desfoar
activitatea medicii respectivi, cu excepia dentitilor/medicilor dentiti din cabinetele stomatologice din
penitenciare care ncheie convenie cu Casa Asigurrilor de Sntate a Aprrii, Ordinii Publice,
Siguranei Naionale i Autoritii Judectoreti.

439
ANEXA 42
- model -
CONVENIE
privind eliberarea biletelor de internare

I. PRILE CONVENIEI
Casa de Asigurri de Sntate ......................................, cu sediul n municipiul/oraul
.........................., str. ................. nr. ...., judeul/sectorul ................, telefon/fax ....................,
reprezentat prin preedinte-director general ...............................,
i
- Unitatea medico-social .................................., reprezentat prin ............................................., cu
autorizaie sanitar de funcionare nr. ........... din ............................., avnd sediul n
municipiul/oraul/comuna ........................, str. ...................... nr. ...., judeul/sectorul .......................,
telefon ..................
- Unitatea sanitar cu paturi ................................., cu sediul n ...................................., str.
...................... nr. ...., telefon ............, fax ............, reprezentat prin ...................., avnd actul de
nfiinare sau de organizare nr. ....., autorizaia sanitar de funcionare nr. ............, dovada de evaluare
nr. ............., codul unic de nregistrare ................... i contul nr. ..........................., deschis la Trezoreria
Statului, sau cont nr. ................................, deschis la Banca ............................, dovada asigurrii de
rspundere civil n domeniul medical att pentru furnizor, ct i pentru personalul medico-sanitar
angajat n dispensare TBC, laboratoare de sntate mintal, respectiv centre de sntate mintal i
staionar de zi psihiatrie, cabinete de medicin dentar care nu se afl n relaie contractual cu casa de
asigurri de sntate, care se afl n structura spitalului ca uniti fr personalitate juridic, valabil pe
toat durata derulrii conveniei nr. ..............
- Cabinet de medicina muncii - indiferent de forma de organizare - ........................... reprezentat prin
............................................., cu autorizaie sanitar de funcionare nr. ........... din .............................,
avnd sediul n municipiul/oraul/comuna ........................, str. ...................... nr. ...., judeul/sectorul
......................., telefon ..................
- Centre de dializ privat aflate n relaie contractual cu CNAS ................................., prin
contractul nr. .................., cu sediul n ...................................., str. ...................... nr. ...., telefon ............,
fax ............, reprezentat prin ...................., codul unic de nregistrare ................... i contul nr.
..........................., deschis la Trezoreria Statului, sau cont nr. ................................, deschis la Banca
............................
II. OBIECTUL CONVENIEI
ART. 1 Obiectul prezentei convenii l constituie eliberarea biletelor de internare conform Hotrrii
Guvernului nr. 161/2016, cu modificrile i completrile ulterioare, i Ordinului ministrului sntii i
al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. ......../......../ 2017 pentru aprobarea
Normelor metodologice de aplicare n anul 2017 a H.G. nr. 161/2016.
ART. 2
Eliberarea biletelor de internare pentru servicii medicale spitaliceti se face de ctre urmtorii
medici:
A. Medicii din spital, respectiv:
a) medicii din dispensare TBC care se afl n structura spitalului ca uniti fr personalitate juridic:
1. Medicul (nume, prenume) .............................................., CNP/cod unic de asigurare
................................, cod paraf ............................, Autorizaia de liber practic/Certificatul de
membru al Colegiului Medicilor din Romnia nr. ........../.......................
2. Medicul (nume, prenume) ............................................... CNP/cod unic de asigurare
................................, cod paraf ............................, Autorizaia de liber practic/Certificatul de
membru al Colegiului Medicilor din Romnia nr. ........./........................

440
b) medicii din laboratoarele de sntate mintal, respectiv centrele de sntate mintal i staionar de
zi psihiatrie care se afl n structura spitalului ca uniti fr personalitate juridic:
1. Medicul (nume, prenume) .............................................., CNP/cod unic de asigurare
................................, cod paraf ............................, Autorizaia de liber practic/Certificatul de
membru al Colegiului Medicilor din Romnia nr. ........../.......................
2. Medicul (nume, prenume) ............................................... CNP/cod unic de asigurare
................................, cod paraf ............................, Autorizaia de liber practic/Certificatul de
membru al Colegiului Medicilor din Romnia nr. ........./........................
c) medicii din cabinetele de medicin dentar care nu se afl n relaie contractual cu casa de
asigurri de sntate i care se afl n structura spitalului ca uniti fr personalitate juridic:
1. Medicul (nume, prenume) .............................................., CNP/cod unic de asigurare
................................, cod paraf ............................, Autorizaia de liber practic/Certificatul de
membru al Colegiului Medicilor din Romnia nr. ........../.......................
2. Medicul (nume, prenume) ............................................... CNP/cod unic de asigurare
................................, cod paraf ............................, Autorizaia de liber practic/Certificatul de
membru al Colegiului Medicilor din Romnia nr. ........./........................
B. Medicii din unitatea medico-social:
1. Medicul (nume, prenume) .............................................., CNP/cod unic de asigurare
................................, cod paraf ............................, Autorizaia de liber practic/Certificatul de
membru al Colegiului Medicilor din Romnia nr. ........../.......................
2. Medicul (nume, prenume) ............................................... CNP/cod unic de asigurare
................................, cod paraf ............................, Autorizaia de liber practic/Certificatul de
membru al Colegiului Medicilor din Romnia nr. ........./........................
3. Medicul (nume, prenume) ............................................... CNP/cod unic de asigurare
................................, cod paraf ............................, Autorizaia de liber practic/Certificatul de
membru al Colegiului Medicilor din Romnia nr. ........./........................
C. Medicii din cabinetul de medicina muncii:
1. Medicul (nume, prenume) .............................................., CNP/cod unic de asigurare
................................, cod paraf ............................, Autorizaia de liber practic/Certificatul de
membru al Colegiului Medicilor din Romnia nr. ........../.......................
2. Medicul (nume, prenume) ............................................... CNP/cod unic de asigurare
................................, cod paraf ............................, Autorizaia de liber practic/Certificatul de
membru al Colegiului Medicilor din Romnia nr. ........./........................
3. Medicul (nume, prenume) ............................................... CNP/cod unic de asigurare
................................, cod paraf ............................, Autorizaia de liber practic/Certificatul de
membru al Colegiului Medicilor din Romnia nr. ........./........................
D. Medicii din centrele de dializ privat aflate n relaie contractual cu casa de asigurri de
sntate
1. Medicul (nume, prenume) .............................................., CNP/cod unic de asigurare
................................, cod paraf ............................, Autorizaia de liber practic/Certificatul de
membru al Colegiului Medicilor din Romnia nr. ........../.......................
2. Medicul (nume, prenume) ............................................... CNP/cod unic de asigurare
................................, cod paraf ............................, Autorizaia de liber practic/Certificatul de
membru al Colegiului Medicilor din Romnia nr. ........./........................
3. Medicul (nume, prenume) ............................................... CNP/cod unic de asigurare
................................, cod paraf ............................, Autorizaia de liber practic/Certificatul de
membru al Colegiului Medicilor din Romnia nr. ........./........................
III. Prezenta convenie este valabil de la data ncheierii pn la 31 decembrie 2017.
IV. OBLIGAIILE PRILOR
ART. 3 Casa de asigurri de sntate are urmtoarele obligaii:

441
a) s informeze spitalele, unitile medico-sociale i cabinetele de medicina muncii, centrele de
dializ private cu care ncheie convenii asupra condiiilor n care medicii care i desfoar activitatea
n aceste uniti pot elibera bilete de internare pentru servicii medicale spitaliceti;
b) s monitorizeze lunar serviciile medicale spitaliceti acordate pe baza biletelor de internare
eliberate de medicii din unitile medico-sociale, de medicii din cabinetele de medicina muncii,
centrele de dializ private i de medicii care i desfoar activitatea n dispensare TBC, laboratoare de
sntate mintal, respectiv centre de sntate mintal i staionar de zi psihiatrie, cabinete de medicin
dentar care nu se afl n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate, care se afl n structura
spitalului ca uniti fr personalitate juridic, cu care a ncheiat convenii.
ART. 4 Unitile medico-sociale, cabinetele de medicina muncii, centrele de dializ private i
furnizorii de servicii medicale spitaliceti au urmtoarele obligaii:
a) s respecte prevederile actelor normative referitor la eliberarea biletelor de internare pentru
servicii medicale spitaliceti n sistemul asigurrilor sociale de sntate; s completeze formularele
electronice de bilete de internare, de la data la care acestea se implementeaz;
b) s respecte confidenialitatea tuturor datelor i informaiilor privitoare la asigurai, precum i
demnitatea i intimitatea acestora; s asigure securitatea datelor cu caracter personal;
c) s anune casa de asigurri de sntate despre orice modificare privind condiiile care au stat la
baza ncheierii conveniei;
d) s pun la dispoziie organelor de control ale casei de asigurri de sntate documentele medicale
primare care au stat la baza eliberrii biletelor de internare pentru servicii medicale spitaliceti;
e) s respecte dreptul la libera alegere de ctre asigurat a furnizorului;
f) s afieze ntr-un loc vizibil numele casei de asigurri de sntate cu care a ncheiat convenie,
precum i datele de contact ale acesteia: adres, telefon, fax, e-mail, pagin web.
g) s solicite/s verifice calitatea de asigurat, n conformitate cu prevederile legale n vigoare;
V. NCETAREA I REZILIEREA CONVENIEI
ART. 5 Prezenta convenie se reziliaz de plin drept, printr-o notificare scris a caselor de asigurri
de sntate, n termen de maximum 5 zile calendaristice de la data aprobrii acestei msuri ca urmare a
constatrii urmtoarelor situaii:
a) ridicarea de ctre organele n drept a autorizaiei sanitare de funcionare a furnizorului, expirarea
termenului de valabilitate a acesteia;
b) ridicarea de ctre organele n drept a autorizaiei de liber practic/certificatului de membru al
Colegiului Medicilor din Romnia a/al medicului care elibereaz bilete de internare pentru servicii
medicale spitaliceti; n situaia n care convenia cu unitatea medico-social/cabinetul de medicina
muncii/centrul de dializ privat/spitalul se ncheie pentru mai muli medici, ridicarea de ctre organele
de drept a autorizaiei de liber practic/certificatului de membru al Colegiului Medicilor din Romnia
a/al unui medic nu conduce la rezilierea conveniei, ci doar la excluderea din convenie a medicului
respectiv;
c) nerespectarea obligaiilor asumate prin prezenta convenie, constatat cu ocazia controlului
efectuat de casa de asigurri de sntate;
d) neanunarea casei de asigurri de sntate cu privire la orice modificare n legtur cu condiiile
care au stat la baza ncheierii conveniei privind eliberarea biletelor de internare pentru servicii
medicale spitaliceti, n maximum 5 zile lucrtoare de la data producerii modificrii;
e) refuzul furnizorului de a pune la dispoziie organelor de control documentele medicale primare
care au stat la baza eliberrii biletelor de internare potrivit prezentei convenii, conform solicitrii scrise
a organelor de control n ceea ce privete documentele i termenele de punere la dispoziie a acestora.
ART. 6 Prezenta convenie nceteaz cu data la care a intervenit una dintre urmtoarele situaii:
a) de drept la data la care a intervenit una dintre urmtoarele situaii:
a1) furnizorul se mut din raza administrativ-teritorial a casei de asigurri de sntate cu care a
ncheiat convenie;
a2) ncetare prin desfiinare sau reprofilare, dup caz;
442
a3) ncetarea definitiv a activitii casei de asigurri de sntate;
a4) medicul renun sau pierde calitatea de membru al Colegiului Medicilor din Romnia/Colegiului
Medicilor Dentiti din Romnia.
b) din motive imputabile furnizorului, prin reziliere;
c) acordul de voin al prilor;
d) denunarea unilateral a conveniei de ctre reprezentantul legal al furnizorului de servicii
medicale sau al casei de asigurri de sntate, printr-o notificare scris, cu 30 de zile calendaristice
anterior datei de la care se dorete ncetarea conveniei.
ART. 7 Situaiile prevzute la art. 5 i la art. 6 lit. a) subpct. a2) se constat de ctre casa de asigurri
de sntate din oficiu, prin organele abilitate pentru efectuarea controlului sau la sesizarea oricrei
persoane interesate.
Situaia prevzut la art. 6 lit. a) subpct. a1), se notific casei de asigurri de sntate cu cel puin 30
de zile naintea datei de la care se dorete ncetarea conveniei.
VI. CORESPONDENA
ART. 8 Corespondena legat de derularea prezentei convenii se efectueaz n scris, prin scrisori
recomandate cu confirmare de primire, prin fax, prin coresponden electronic sau direct la sediul
prilor. Fiecare parte din convenie este obligat ca, n termen de 5 zile lucrtoare din momentul n
care intervin modificri ale datelor ce figureaz n prezenta convenie, s notifice celeilalte pri
schimbarea survenit.
VII. MODIFICAREA CONVENIEI
ART. 9 n condiiile apariiei unor noi acte normative n materie, care intr n vigoare pe durata
derulrii prezentei convenii, clauzele contrare se vor modifica i se vor completa n mod
corespunztor.
Prezenta convenie a fost ncheiat astzi ..........., n dou exemplare a cte ........... pagini fiecare,
cte unul pentru fiecare parte din convenie.

Casa de Asigurri de Sntate Unitatea medico-social/


Preedinte - director general, Unitate sanitar cu paturi/
Cabinet de medicina muncii/
Centrul de dializ privat
Reprezentant legal
Vizat
Juridic, contencios

NOT:
Modelul de convenie se va adapta n funcie de obiectul conveniei, respectiv eliberarea biletelor de
internare de ctre medicii din unitile medico-sociale sau de ctre medicii din cabinetele de medicina
muncii sau de ctre medicii din centrele de dializ private sau de ctre medicii din dispensare TBC,
laboratoare de sntate mintal, respectiv centre de sntate mintal i staionar de zi psihiatrie,
cabinete de medicin dentar care nu se afl n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate, care
se afl n structura spitalului ca uniti fr personalitate juridic.
Pentru medicii menionai n prezenta anex se ncheie convenie cu o singur cas de asigurri de
sntate, respectiv cu cea n a crei raz administrativ-teritorial se afl cabinetul/unitatea n care i
desfoar activitatea medicii respectivi.

443
ANEXA 43
- MODEL -

Denumire Furnizor ..............................


Medic ..........................................
Contract/convenie nr. .........................
CAS ............................................

SCRISOARE MEDICAL*)

Stimate() coleg(), v informm c ....................................., nscut la data de .............,


CNP/cod unic de asigurare ......................................, a fost consultat n serviciul nostru la data de
.................. nr. F.O./nr. din Registrul de consultaii .......................................
Motivele prezentrii
..........................................................................
..........................................................................
Diagnosticul:
..........................................................................
..........................................................................
..........................................................................
..........................................................................
Anamneza:
..........................................................................
- factori de risc
..........................................................................
..........................................................................
Examen clinic:
- general
..........................................................................
..........................................................................
- local
..........................................................................
..........................................................................
Examene de laborator:
- cu valori normale
..........................................................................
..........................................................................
- cu valori patologice
..........................................................................
..........................................................................
Examene paraclinice:
EKG
..........................................................................
ECO
..........................................................................
Rx
..........................................................................

444
Altele
..........................................................................
..........................................................................
Tratament efectuat:
..........................................................................
..........................................................................
..........................................................................
Alte informaii referitoare la starea de sntate a asiguratului:
..........................................................................
..........................................................................
..........................................................................
Tratament recomandat
..........................................................................
..........................................................................
..........................................................................
..........................................................................
..........................................................................
..........................................................................
..........................................................................
..........................................................................
Indicaie de revenire pentru internare
_
- |_| da, revine pentru internare n termen de..............
_
- |_| nu, nu este necesar revenirea pentru internare

Se completeaz obligatoriu una din cele trei informaii:

_
- |_| S-a eliberat prescripie medical, caz n care se va nscrie seria i numrul
acesteia
_
- |_| Nu s-a eliberat prescripie medical deoarece nu a fost necesar
_
- |_| Nu s-a eliberat prescripie medical
Se completeaz obligatoriu una din cele trei informaii:
_
- |_| S-a eliberat concediu medical la externare / consultaia din ambulatoriu, caz
n care se va nscrie seria i numrul acestuia
_
- |_| Nu s-a eliberat concediu medical la externare deoarece nu a fost necesar
_
- |_| Nu s-a eliberat concediu medical la externare
Se completeaz obligatoriu una din cele dou informaii:
_
- |_| S-a eliberat recomandare pentru ngrijiri medicale la domiciliu/paliative la
domiciliu
_
- |_| Nu s-a eliberat recomandare pentru ngrijiri medicale la domiciliu/paliative
la domiciliu, deoarece nu a fost necesar
Se completeaz obligatoriu una din cele dou informaii:

445
_
- |_| S-a eliberat prescripie medical pentru dispozitive medicale n ambulatoriu
_
- |_| Nu s-a eliberat prescripie medical pentru dispozitive medicale n
ambulatoriu deoarece nu a fost necesar

(cu viza Unitii judeene de implementare a programului, pentru diabet)


________________________________________________________________________
| Unitate judeean de diabet zaharat: | |
|______________________________________|_________________________________|
| Nr. nregistrare a asiguratului: | |
|______________________________________|_________________________________|

Data ..........................

Semntura i parafa medicului


.............................

Calea de transmitere:
- prin asigurat
- prin pot ..........................

------------
*) Scrisoarea medical se ntocmete n dou exemplare, din care un exemplar rmne la
medicul care a efectuat consultaia/serviciul n ambulatoriul de specialitate, iar un exemplar este
transmis medicului de familie/medicului de specialitate din ambulatoriul de specialitate.
Scrisoarea medical sau biletul de ieire din spital sunt documente tipizate care se ntocmesc la
data externrii, ntr-un singur exemplar care este transmis medicului de familie/medicului de
specialitate din ambulatoriul de specialitate, direct ori prin intermediul asiguratului;

446
ANEXA 44
- MODEL -

Denumirea furnizorului de ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu


............................................................................................................................
Sediul social/Adresa fiscal .........................................................................
......................................................................................................................

DECLARAIE DE PROGRAM

punct de lucru ....................................................


..........................................................................

Subsemnatul(a), .......................................................... B.I./C.I. seria ........., nr. ..............., n


calitate de reprezentant legal, cunoscnd c falsul n declaraii se pedepsete conform legii, declar
pe propria rspundere c programul de lucru n contract cu Casa de Asigurri de Sntate
....................... se desfoar astfel:
_____________________________________________________________________________________
|Locaia unde | Adresa/| Program de lucru n contract cu casa de asigurri de sntate|
|se desfoar| telefon|______________________________________________________________|
|activitatea | | Luni |Mari |Miercuri| Joi |Vineri|Smbt|Duminic|Srbtori|
| | | | | | | | | |legale |
|_____________|________|______|______|________|_____|______|_______|________|_________|
|Sediu social | | | | | | | | | |
|lucrativ | | | | | | | | | |
|_____________|________|______|______|________|_____|______|_______|________|_________|
|Punct de | | | | | | | | | |
|lucru/punct | | | | | | | | | |
|secundar de | | | | | | | | | |
|lucru*) | | | | | | | | | |
|_____________|________|______|______|________|_____|______|_______|________|_________|
|Domiciliu | | | | | | | | | |
|beneficiari | | | | | | | | | |
|_____________|________|______|______|________|_____|______|_______|________|_________|
|Dispecerat | | | | | | | | | |
|_____________|________|______|______|________|_____|______|_______|________|_________|

*) se va completa n funcie de nr. de puncte de lucru ale furnizorului, n situaia n care furnizorul
are mai multe puncte de lucru pentru care solicit ncheierea contractului cu casa de asigurri de
sntate, acestea se menioneaz distinct cu programul de lucru aferent.

Data Reprezentant legal


....................... (semntura i tampila)
...............................

447
ANEXA 45
- MODEL -

Denumirea furnizorului ...................................................


..........................................................................
Sediul social/Adresa fiscal .............................................
..........................................................................
punct de lucru ....................................................
..........................................................................

DECLARAIE DE PROGRAM

Subsemnatul(a), .......................................................... B.I./C.I. seria ........., nr. ..............., n


calitate de reprezentant legal, cunoscnd c falsul n declaraii se pedepsete conform legii, declar
pe propria rspundere c programul de lucru n contract cu Casa de Asigurri de Sntate
....................... se desfoar astfel:
_____________________________________________________________________________________
|Locaia unde | Adresa/| Program de lucru n contract cu casa de asigurri de sntate|
|se desfoar| telefon| **) |
|activitatea | |______________________________________________________________|
| | |Luni |Mari |Miercuri| Joi |Vineri|Smbt|Duminic|Srbtori|
| | | | | | | | | |legale |
|_____________|________|______|______|________|_____|______|_______|________|_________|
|Sediu social | | | | | | | | | |
|lucrativ | | | | | | | | | |
|_____________|________|______|______|________|_____|______|_______|________|_________|
|Punct de | | | | | | | | | |
|lucru/punct | | | | | | | | | |
|secundar de | | | | | | | | | |
|lucru*) | | | | | | | | | |
|_____________|________|______|______|________|_____|______|_______|________|_________|
| ........... | | | | | | | | | |
|_____________|________|______|______|________|_____|______|_______|________|_________|

*) se va completa n funcie de nr. de puncte de lucru ale furnizorului, n situaia n care furnizorul
are mai multe puncte de lucru pentru care solicit ncheierea contractului cu casa de asigurri de
sntate, acestea se menioneaz distinct cu programul de lucru aferent.
**) pentru medicii de familie se completeaz distinct programul la cabinet i programul la
domiciliu.

Data Reprezentant legal


....................... (semntura i tampila)
...............................

448
ANEXA 46
- MODEL -

CASA DE ASIGURRI DE SNTATE ................................


Localitatea: .................................................
str. .......................... nr. .... tel./fax ............

NOTIFICARE

Ctre:
Furnizorul ............................, cu sediul n ..................., str. ....................... nr. ...., bl. ...., sc. .....,
et. ...., ap. ....., sector/jude ....................., nregistrat la Registrul unic al cabinetelor
medicale/Registrul Comerului sub nr. ........................, avnd cod de nregistrare fiscal - cod
unic de nregistrare .................., tel./fax ........., cont nr. ........................ deschis la Trezoreria
statului i sediul punctului secundar de lucru n ...................................., str. ..................... nr. ....,
bl. ...., sc. ....., et. ...., ap. ....., sector/jude .................., tel./fax ...................., reprezentat prin
..................... n calitate de reprezentant legal.

Prin prezenta v notificm:


____________
rezilierea | |
|____________|
____________
ncetarea | |
|____________|
____________
suspendarea | |
|____________|

contractului/conveniei de furnizare de servicii medicale/medicamente/dispozitive


......................... cu nr. ........../................ ncepnd cu data de .................., avnd n vedere:
............................................. (descrierea pe scurt a situaiei de fapt) i n temeiul dispoziiilor art.
... din anexa nr. 2 la Hotrrea Guvernului nr. 161/2016 pentru aprobarea pachetelor de
servicii medicale i a Contractului-cadru care reglementeaz condiiile acordrii asistenei
medicale, a medicamentelor i a dispozitivelor medicale, n cadrul sistemului de asigurri sociale
de sntate pentru anii 2016 2017, cu modificrile i completrile ulterioare, i dispoziiilor art.
.. din anexa nr. .... la Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de
Asigurri de Sntate nr. ............/ 2017 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n
anul 2017 a H.G. nr. 161/2016

PREEDINTE - DIRECTOR GENERAL,


..............................

Director executiv al Director executiv al


Direciei economice, Direciei relaii contractuale
.................... ..............................

Vizat
Juridic, contencios
....................

449
ANEXA 47
DISPOZIII GENERALE

1. Formularele cu regim special care se ntocmesc n 2 exemplare - bilete de trimitere pentru


ambulatoriul de specialitate clinic, biletele de trimitere pentru investigaii medicale paraclinice i
biletele de internare.
2. Medicii care elibereaz bilete de trimitere pentru ambulatoriul de specialitate clinic, bilete de
trimitere pentru investigaii medicale paraclinice, bilete de internare, pot s aplice pe aceste
formulare cod de bare aferent CNP-ului/codului unic de asigurare al asiguratului beneficiar,
codului de paraf al medicului i numrul contractului ncheiat cu casa de asigurri de sntate.
3. Toi furnizorii care ncheie contract cu casele de asigurri de sntate au obligaia s dein
contract de service pentru aparatura din dotare, conform prevederilor legale n vigoare.
4. Documentele interne ale furnizorilor care atest prezena la program pentru personalul de
specialitate care i desfoar activitatea la acetia, trebuie s fie n concordan cu programul de
activitate depus la casele de asigurri de sntate la momentul contractrii, sau modificat ulterior
prin act adiional, dup caz.
5. Modelul formularului de prescripie medical electronic se aprob prin ordin al ministrului
sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate. Modelele de formulare
pentru prescripiile de preparate stupefiante i psihotrope se aprob conform Legii nr. 339/2005
privind regimul juridic al plantelor, substanelor i preparatelor stupefiante i psihotrope, cu
modificrile i completrile ulterioare.
6. Modelul de bilet de trimitere pentru specialitile clinice, paraclinice i pentru internare se
aprob prin ordin al ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de
Sntate.
7. Formularele utilizate n sistemul asigurrilor sociale de sntate, respectiv cele privind
evidenele obligatorii, cele cu regim special i cele tipizate, pe care furnizorii au obligaia s le
completeze corect i la zi includ i evidenele electronice ale bolnavilor cronici.
8. Furnizorii de servicii medicale au obligaia s recomande asigurailor tratamentul cu
respectarea condiiilor privind modalitile de prescriere a medicamentelor, conform prevederilor
legale n vigoare.
9. Toi furnizorii de servicii medicale, medicamente i dispozitive medicale aflai n relaii
contractuale cu casele de asigurri de sntate sau, respectiv, Casa Naional de Asigurri de
Sntate, au obligaia s utilizeze platforma informatic din asigurrile de sntate.
n situaia n care furnizorii utilizeaz un alt sistem informatic, acesta trebuie s fie compatibil
cu sistemele informatice din platforma informatic din asigurrile de sntate, caz n care
furnizorii sunt obligai s asigure confidenialitatea i securitatea n procesul de transmitere a
datelor.
10. Medicii care au specialitatea de medicin de familie i o alt/alte specialitate/specialiti
clinic/clinice, pot opta pentru a desfura activitate n relaie contractual cu casa de asigurri de
sntate, n baza specialitii de medicin de familie sau n baza specialitii/specialitilor
clinice. Medicii care au o specialitate clinic i o specialitate paraclinic pot opta pentru a
desfura activitate n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate, n baza specialitii
clinice sau n baza specialitii paraclinice.
11. Prezentarea i utilizarea cardului naional de asigurri sociale de sntate la furnizorii de
servicii medicale, medicamente i dispozitive medicale se face la momentul acordrii serviciului,
astfel:

450
11.1. n asistena medical primar utilizarea cardului naional de asigurri sociale de sntate
se face la momentul acordrii serviciilor medicale prevzute n pachetul de baz, cu excepia
serviciului examinare pentru constatarea decesului, indiferent dac s-a eliberat sau nu certificatul
constatator de deces unui asigurat nscris pe lista medicului de familie, pentru care nu este
necesar prezentarea cardului.
11.2. n asistena medical ambulatorie de specialitate pentru specialitile clinice utilizarea
cardului naional de asigurri sociale de sntate se face la momentul acordrii serviciilor
medicale prevzute n pachetul de baz, cu excepia serviciilor de sntate conexe actului medical
pentru care nu este necesar prezentarea cardului.
11.3. n asistena medical ambulatorie de specialitate pentru specialitatea recuperare,
medicin fizic i balneologie i pentru acupunctur utilizarea cardului naional de asigurri
sociale de sntate se face la momentul acordrii serviciilor medicale prevzute n pachetul de
baz, astfel:
a) pentru consultaii i proceduri n cabinet la momentul acordrii
b) pentru procedurile acordate n baza de tratament prezentarea cardului se face n fiecare zi de
tratament/fiecare zi n care se acord servicii de acupunctur n cadrul curei de tratament
11.4. n asistena medical ambulatorie de specialitate de medicin dentar utilizarea cardului
naional de asigurri sociale de sntate se face la momentul acordrii serviciilor medicale
prevzute n pachetul de baz.
11.5. n asistena medical ambulatorie de specialitate pentru specialitile paraclinice
utilizarea cardului naional de asigurri sociale de sntate se face, astfel:
a) pentru serviciile medicale paraclinice - analize de laborator - prezentarea cardului naional
de asigurri sociale de sntate se face la momentul recoltrii probelor n punctele de recoltare
proprii ale furnizorilor de investigaii paraclinice, cu excepia serviciilor paraclinice de
microbiologie, histopatologie i citologie, dac probele nu se recolteaz la furnizorii de
investigaii paraclinice. Pentru serviciile paraclinice de microbiologie - examene de urin i
examene de materii fecale, dac sunt singurele investigaii recomandate pe biletul de trimitere, se
utilizeaz cardul la momentul depunerii probelor la furnizorul de investigaii paraclinice; dac
acestea sunt recomandate pe biletul de trimitere mpreun cu alte analize de laborator se
utilizeaz cardul la momentul recoltrii analizelor de laborator. Pentru examinrile de
histopatologie, citologie i microbiologie care nu se recolteaz la furnizorii de investigaii
paraclinice, probele sunt transmise la furnizorii de servicii medicale paraclinice nsoite de
biletele de trimitere, fr a fi necesar prezentarea cardului naional de asigurri sociale de
sntate. Pentru investigaiile paraclinice de laborator prevzute n pachetul de baz care nu sunt
recomandate pe biletul de trimitere de ctre medicul de specialitate din specialitile clinice sau
medicul de familie, dup caz, i care se efectueaz pe rspunderea medicului de laborator, nu este
necesar prezentarea cardului naional de asigurri sociale de sntate.
b) pentru serviciile medicale paraclinice - investigaii de radiologie, imagistic medical,
explorri funcionale i medicin nuclear utilizarea cardului naional de asigurri sociale de
sntate se face la momentul efecturii investigaiilor prevzute n pachetul de baz.
11.6. n asistena medical spitaliceasc utilizarea cardului naional de asigurri sociale de
sntate se face, astfel:
a) pentru serviciile medicale spitaliceti n regim de spitalizare continu utilizarea cardului
naional de asigurri sociale de sntate se face la internarea i externarea din spital, cu excepia
urmtoarelor situaii:
- la internare n spital dac criteriul la internare este urgen medico-chirurgical

451
- la externare din spital pentru cazurile transferate la un alt spital i la internare ca i caz
transferat
- la externare pentru situaiile n care s-a nregistrat decesul asiguratului
- la internare i la externare pentru pacienii din seciile de psihiatrie, internai prin procedur
de internare nevoluntar - consemnat n foaia de observaie la motivele internrii.
b) pentru serviciile medicale spitaliceti n regim de spitalizare de zi prezentarea cardului
naional de asigurri sociale de sntate se face la fiecare vizit, cu excepia situaiilor n care
criteriul de internare este urgen medico-chirurgical pentru serviciile acordate n structurile de
urgen (camera de gard/UPU/CPU) care nu sunt finanate de Ministerul Sntii/ministerele i
instituiile cu reea sanitar proprie.
11.7. Pentru furnizorii de ngrijiri medicale la domiciliu, respectiv ngrijiri paliative la
domiciliu utilizarea cardului naional de asigurri sociale de sntate se face n fiecare zi n care
se acord ngrijiri.
11.8. n asistena medical de recuperare, medicin fizic i balneologie, n sanatorii i
preventorii utilizarea cardului naional de asigurri sociale de sntate se face la internare i
externare.
11.9. Pentru dispozitive medicale, este necesar utilizarea cardului naional de asigurri sociale
de sntate dac dispozitivul medical se ridic de ctre beneficiar de la sediul lucrativ/punctul de
lucru al furnizorului de dispozitive medicale. n situaia n care ridicarea dispozitivului medical
de la sediul lucrativ/punctul de lucru al furnizorului de dispozitive medicale se face de ctre
aparintorul beneficiarului - membru al familiei (printe, so/soie, fiu/fiic), mputernicit legal -
prin act notarial/act de reprezentare prin avocat, se utilizeaz cardul naional de asigurri sociale
de sntate sau cartea de identitate/buletinul de identitate/paaportul acestuia.
n situaia n care dispozitivul medical se elibereaz prin pot, curierat, transport propriu ori
nchiriat prezentarea cardului nu este necesar; confirmarea primirii dispozitivului medical
expediat de ctre furnizor prin pot, curierat, transport propriu ori nchiriat i primirea la
domiciliu, se face sub semntura beneficiarului sau a aparintorului acestuia - membru al
familiei - printe, so/soie, fiu/fiic, mputernicit legal, reprezentant legal - cu specificarea
domiciliului la care s-a fcut livrarea, seria i numrul actului de identitate sau dup caz, a
paaportului persoanei care semneaz de primire.
11.10. Pentru medicamente cu i fr contribuie personal, utilizarea cardului naional de
asigurri sociale de sntate se face la momentul ridicrii medicamentelor din farmacie, dac
acestea se ridic de ctre beneficiarul prescripiei; n situaia n care ridicarea medicamentelor de
la farmacie se face de ctre un mputernicit, se utilizeaz cardul naional de asigurri sociale de
sntate al mputernicitului sau cartea de identitate/buletinul de identitate/paaportul, dac
mputernicitul nu poate prezenta card.
12. Informaii referitoare la utilizarea cardului naional de asigurri sociale de sntate de ctre
asigurai i fluxul de lucru pentru furnizorii de servicii medicale, medicamente i dispozitive
medicale, sunt postate pe site-ul www.cnas.ro.
13. n situaia producerii unor ntreruperi n funcionarea Platformei informatice din asigurrile
de sntate (PIAS), constatate de Casa Naional de Asigurri de Sntate (CNAS), acestea vor fi
comunicate prin publicare pe site-ul propriu la adresa www.cnas.ro, seciunea informaii
publice/comunicate de pres. Ordinul emis de preedintele Casei Naionale de Asigurri de
Sntate n condiiile art. 202 din Hotrrea Guvernului nr. 161/2016, cu modificrile i
completrile ulterioare, se public pe pagina web a Casei Naionale de Asigurri de Sntate, la
adresa www.cnas.ro, seciunea informaii publice/comunicate de pres.

452
14. Prevederile privind acordarea serviciilor medicale, medicamentelor i dispozitivelor
medicale prin utilizarea cardului naional de asigurri sociale de sntate de ctre furnizorii de
servicii medicale, medicamente i dispozitive medicale nu sunt aplicabile situaiilor n care
asiguraii execut o pedeaps privativ de libertate sau se afl n arest preventiv, precum i cei
care se afl n executarea msurilor prevzute la art. 109 i 110 din Legea nr. 286/2009 privind
Codul penal, cu modificrile i completrile ulterioare.
15. Pentru persoanele cu tulburri psihice prevzute de Legea sntii mintale i a proteciei
persoanelor cu tulburri psihice nr. 487/2002, republicat, care au desemnat reprezentant legal de
ctre autoritile competente potrivit legislaiei n vigoare, acordarea de ctre furnizori a
serviciilor medicale se face prin utilizarea cardului naional de asigurri sociale de sntate al
reprezentantului legal sau cartea de identitate/buletinul de identitate/paaportul, dac
reprezentantul legal nu poate prezenta cardul.
Reprezentantul legal al persoanei cu tulburri psihice, prezint n prealabil la casa de asigurri
de sntate la care este luat n eviden persoana pe care o reprezint documentul prin care a fost
desemnat reprezentant legal, n vederea nregistrrii acestui document n evidenele proprii ale
casei de asigurri de sntate.
16. Furnizorii de servicii medicale i furnizorii de dispozitive medicale aflai n relaie
contractual cu casele de asigurri de sntate au obligaia s transmit n platforma informatic
din asigurrile de sntate serviciile medicale/dispozitivele medicale din pachetul de baz i
pachetul minimal furnizate/eliberate n maximum 3 zile lucrtoare de la data acordrii serviciilor
medicale/eliberrii dispozitivelor medicale, pentru serviciile acordate/dispozitivele eliberate n
luna pentru care se face raportarea; asumarea serviciilor medicale acordate/dispozitivelor
medicale eliberate se face prin semntur electronic extins potrivit dispoziiilor Legii nr.
455/2001 privind semntura electronic, republicat;
Transmiterea serviciilor medicale furnizate/dispozitivelor medicale eliberate n platforma
informatic din asigurrile de sntate se face astfel:
16.1. n asistena medical primar: n maximum 3 zile lucrtoare de la data acordrii
serviciilor medicale prevzute n pachetul de baz i pachetul minimal.
16.2. n asistena medical ambulatorie de specialitate pentru specialitile clinice: n
maximum 3 zile lucrtoare de la data acordrii serviciilor medicale prevzute n pachetul de baz
i pachetul minimal, cu excepia serviciilor de sntate conexe actului medical.
16.3. n asistena medical ambulatorie de specialitate pentru specialitatea recuperare,
medicin fizic i balneologie i pentru acupunctur - n maximum 3 zile lucrtoare de la data
acordrii serviciilor medicale prevzute n pachetul de baz, astfel:
a) pentru consultaii i proceduri n cabinet: n maximum 3 zile lucrtoare de la data acordrii;
b) pentru procedurile acordate n baza de tratament: pentru fiecare zi de tratament/fiecare zi n
care se acord servicii de acupunctur n cadrul curei de tratament n maximum 3 zile lucrtoare
de la data zilei de tratament/zilei n care se acord servicii de acupunctur.
16.4. n asistena medical ambulatorie de specialitate de medicin dentar: n maximum 3 zile
lucrtoare de la data acordrii serviciilor medicale prevzute n pachetul de baz i pachetul
minimal.
16.5. n asistena medical ambulatorie de specialitate pentru specialitile paraclinice:
a) pentru serviciile medicale paraclinice - analize de laborator: n maximum 3 zile lucrtoare
de la data recoltrii probelor n punctele de recoltare proprii ale furnizorilor de investigaii
paraclinice, respectiv n maximum 3 zile lucrtoare de la data primirii probelor pentru serviciile
paraclinice de microbiologie, histopatologie i citologie, dac probele nu se recolteaz la
furnizorii de investigaii paraclinice, i pentru serviciile paraclinice de microbiologie - examene

453
de urin i examene de materii fecale. Reglementarea nu se aplic pentru investigaiile
paraclinice de laborator prevzute n pachetul de baz care nu sunt recomandate pe biletul de
trimitere de ctre medicul de specialitate din specialitile clinice sau medicul de familie, dup
caz, i care se efectueaz pe rspunderea medicului de laborator.
b) pentru serviciile medicale paraclinice - investigaii de radiologie, imagistic medical,
explorri funcionale i medicin nuclear: n maximum 3 zile lucrtoare de la data efecturii
investigaiilor prevzute n pachetul de baz.
16.6. n asistena medical spitaliceasc:
a) pentru serviciile medicale spitaliceti n regim de spitalizare continu din pachetul de baz i
pachetul minimal: n maximum 3 zile lucrtoare de la data externrii din spital, inclusiv pentru
cazurile transferate n alt spital;
b) pentru serviciile medicale spitaliceti n regim de spitalizare de zi din pachetul de baz i
pachetul minimal: pentru fiecare vizit, n maximum 3 zile lucrtoare de la data vizitei.
16.7. Pentru furnizorii de ngrijiri medicale la domiciliu, respectiv ngrijiri paliative la
domiciliu - pentru fiecare zi n care se acord ngrijiri, n maximum 3 zile lucrtoare de la data
zilei n care au fost acordate ngrijirile.
16.8. Pentru unitile specializate - n maximum 3 zile lucrtoare de la data acordrii
consultaiilor de urgen la domiciliu i serviciilor de transport sanitar neasistat prevzute n
pachetul de baz i pachetul minimal.
16.9. n asistena medical de recuperare, n sanatorii i preventorii: n maximum 3 zile
lucrtoare de la data externrii din sanatoriu/preventoriu.
16.10. Pentru dispozitive medicale: n maximum 3 zile lucrtoare de la data ridicrii
dispozitivului medical de la sediul lucrativ/punctul de lucru al furnizorului de dispozitive
medicale de ctre beneficiar sau de ctre aparintorul beneficiarului - membru al familiei
(printe, so/soie, fiu/fiic), mputernicit legal - prin act notarial/act de reprezentare prin avocat.
n situaia n care dispozitivul medical se expediaz prin pot, curierat, transport propriu ori
nchiriat: n maximum 3 zile lucrtoare de la data expedierii dispozitivului medical.
17. Pentru serviciile acordate n regim de spitalizare de zi se ntocmete fi de spitalizare de
zi, conform modelului prevzut n Anexa 4 la Ordinul ministrului sntii publice i al
preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. 1.782/576/2006 privind nregistrarea i
raportarea statistic a pacienilor care primesc servicii medicale n regim de spitalizare continu i
spitalizare de zi, cu modificrile i completrile ulterioare. Fac excepie serviciile acordate n
camerele de gard i n structurile de primire urgene din cadrul spitalelor pentru care finanarea
nu se face din bugetul Ministerului Sntii, pentru care se ntocmete fi pentru spitalizare
dup modelul prevzut n anexa nr. 3 la Ordinul ministrului sntii publice nr. 1.706/2007
privind conducerea i organizarea unitilor i compartimentelor de primire a urgenelor, cu
modificrile i completrile ulterioare.

454
ANEXA 48

CHESTIONAR PRIVIND SATISFACIA PACIENTULUI

Acest chestionar este menit s ne sprijine n ameliorarea performanei activitii spitalului;


rspunsurile la acest chestionar rmn anonime.

1. Cnd ai intrat prima dat n aceast unitate ce impresie v-ai fcut? Alegei trei cuvinte
care descriu cel mai bine situaia din acel moment din unitatea de primire
_________________________________________
| Cuvinte | Ordinea prioritii*)|
|__________________|______________________|
| Curenie | .................... |
|__________________|______________________|
| Lux | .................... |
|__________________|______________________|
| Aglomeraie | .................... |
|__________________|______________________|
| Dezordine | .................... |
|__________________|______________________|
| Mizerie | .................... |
|__________________|______________________|
| Disciplin | .................... |
|__________________|______________________|
| Linite | .................... |
|__________________|______________________|
| Srcie | .................... |
|__________________|______________________|
| Altul | |
| 1 .............. | .................... |
|__________________|______________________|
| Altul | |
| 2 .............. | .................... |
|__________________|______________________|
*) Bifai 1, 2 sau 3 n ordinea prioritii.

2. Situaia din unitatea de primire, pe care tocmai ai descris-o, v-a modificat starea de
spirit? (bifai o singur variant)
_______________________________________
| | DA | NU |
|_________________________|______|______|
| M-a demoralizat | | |
|_________________________|______|______|
| Nu a avut niciun efect | | |
|_________________________|______|______|
| Mi-a ridicat moralul | | |
|_________________________|______|______|

3. Cum ai ajuns s apelai la internare pentru spitalul nostru (bifai una din variantele de
rspuns):
a. V-ai prezentat direct la camera de gard
b. Ai avut trimitere de la medicul dumneavoastr de familie
c. Ai venit cu trimitere de la medicul de ambulator
d. Ai venit cu ambulana
e. Alt situaie
455
4. Suntei la prima internare sau la o reinternare?
a) Prima internare b) Reinternare
n cadrul acestei internri, putei spune c:
______________________________________________________________________________
| | DA | NU |
|____________________________________________________________________|____|____|
| P1. Ai fost primit cu amabilitate de la nceput? | 1 | 0 |
|____________________________________________________________________|____|____|
| P2. Ai fost condus la explorri? | 1 | # |
|____________________________________________________________________|____|____|
| P3. Ai fcut baie la internare? | 1 | 0 |
|____________________________________________________________________|____|____|
| P4. Ai fost informat pe nelesul dvs. despre boal, tratament, | | |
| risc operator, prognostic? | | |
|____________________________________________________________________|____|____|
| P5. Ai adus medicamente de acas? | 1 | 0 |
|____________________________________________________________________|____|____|
| P6. Ai avut complicaii post-operatorii? | 1 | 0 |
|____________________________________________________________________|____|____|
| P7. Fiolele s-au deschis n faa dvs.? | 1 | 0 |
|____________________________________________________________________|____|____|
| P8. Ai sesizat orice form de condiionare a ngrijirilor de care | 1 | 0 |
| ai avut nevoie? | | |
|____________________________________________________________________|____|____|
| P9. Ai simit nevoia s recompensai prin diverse mijloace un | | |
| cadru medical pentru a beneficia de mai mult atenie din partea | | |
| acestora | | |
|____________________________________________________________________|____|____|

Casetele marcate cu # sunt de culoare gri.


Apreciai pe o scal de la 1 la 5 calitatea serviciilor menionate mai jos primite de ctre dvs.
________________________________________________________________________________________________
|Serviciul | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 9 |
| |Total |Parial |Nesatisfctor|Bun|Foarte|Nu am |
| |nesatisfctoare|nesatisfctoare| | |bun |beneficiat/|
| | | | | | |nu am |
| | | | | | |observat |
|_______________________|________________|________________|______________|____|______|___________|
|Atitudinea personalului| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 9 |
|la primire | | | | | | |
|_______________________|________________|________________|______________|____|______|___________|
|Atitudinea personalului| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 9 |
|pe parcursul ederii | | | | | | |
|dvs. n unitate | | | | | | |
|_______________________|________________|________________|______________|____|______|___________|
|ngrijirea acordat de | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 9 |
|medic | | | | | | |
|_______________________|________________|________________|______________|____|______|___________|
|ngrijirea acordat de | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 9 |
|asistente | | | | | | |
|_______________________|________________|________________|______________|____|______|___________|
|ngrijirea acordat de | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 9 |
|infirmiere | | | | | | |
|_______________________|________________|________________|______________|____|______|___________|
|ngrijirea post | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 9 |
|operatorie i ATI | | | | | | |
|_______________________|________________|________________|______________|____|______|___________|
|Calitatea meselor | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 9 |
|servite | | | | | | |
|_______________________|________________|________________|______________|____|______|___________|
|Calitatea condiiilor | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | # |
|de cazare - salon | | | | | | |
|(dotare, faciliti) | | | | | | |
|_______________________|________________|________________|______________|____|______|___________|
|Calitatea grupurilor | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | # |
|sanitare (bi + WC) | | | | | | |
|_______________________|________________|________________|______________|____|______|___________|
|Curenia n ansamblu | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | # |
|_______________________|________________|________________|______________|____|______|___________|

456
Casetele marcate cu # sunt de culoare gri nchis.
innd cont de toate cele menionate mai sus v rugm s ne spunei:
Ct de mulumit suntei/ai fost?
___________________________________________________________
| Foarte | Parial | Nemulumit| Parial | Foarte |
| nemulumit| nemulumit| | mulumit | mulumit |
|___________|___________|___________|___________|___________|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
|___________|___________|___________|___________|___________|

Dac ar fi s avei nevoie de un serviciu medical disponibil n aceast unitate v-ai ntoarce
aici?
___________________________________________________________
| Sigur NU | Mai | Poate da/ | Mai | Sigur DA |
| | degrab NU| poate nu | degrab DA| |
|___________|___________|___________|___________|___________|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
|___________|___________|___________|___________|___________|

Dac un apropiat, un prieten sau alt persoan ar avea nevoie de un serviciu medical
despre care tii c este disponibil aici i-ai recomanda s vin?
___________________________________________________________
| Sigur NU | Mai | Poate da/ | Mai | Sigur DA |
| | degrab NU| poate nu | degrab DA| |
|___________|___________|___________|___________|___________|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
|___________|___________|___________|___________|___________|

Dup toat aceast perioad petrecut aici, care este lucrul pozitiv care v vine n
minte?/Ce v-a plcut cel mai mult? .................................................................................
Dar negativ?/Ce nu v-a plcut?

Elemente de socio-demografie (ncercuii situaia care vi se aplic)

D1. Sexul
1. Masculin 2. Feminin

D2. Vrsta
1. < 20 de ani 2. 20 - 29 ani 3. 30 - 39 ani 4. 40 - 49 ani
5. 50 - 59 ani 6. 60 - 69 ani 7. 70 ani i peste

D3. Mediul de reziden


1. Urban 2. Rural

D4. Ultima coal absolvit


1. Primar (1- 4 clase) 2. Gimnazial (5 - 8) 3. Liceu 4. Facultate

D5. Starea civil


1. Cstorit 2. Necstorit 3. Concubinaj 4. Vduv
5. Divorat

NOT:
Colectarea informaiilor pe baza prezentului chestionar se face cu respectarea prevederilor
art. 12 din Legea nr. 677/2001 pentru protecia persoanelor cu privire la prelucrarea datelor
cu caracter personal i libera circulaie a acestor date, cu modificrile i completrile
ulterioare.

457
ANEXA 49
- model -
CONTRACT
I. Prile contractante
Casa de Asigurri de Sntate ......................., cu sediul n municipiul/oraul ...........................,
str. .................. nr. ...., judeul/sectorul ...................................., telefon ......................., fax
........................, reprezentat prin preedinte-director general ....................................,
i
Unitatea sanitar public ................, cu sediul n ............., str. ............. nr. ...., telefon: fix/mobil
..............., fax .............. e-mail ..........., reprezentat prin ..................................................,
II. Obiectul contractului
ART. 1 Obiectul prezentului contract l constituie acordarea sumelor pentru punerea n aplicare
a prevederilor Ordonanei de urgen a Guvernului nr. 35/2015 pentru modificarea i completarea
Ordonanei de urgen a Guvernului nr. 83/2014 privind salarizarea personalului pltit din fonduri
publice n anul 2015, precum i alte msuri n domeniul cheltuielilor publice, precum i pentru
modificarea i completarea Legii nr. 152/1998 privind nfiinarea Ageniei Naionale pentru
Locuine, aprobat cu modificri i completri prin Legea nr. 293/2015, conform Hotrrii
Guvernului nr. 161/2016 pentru aprobarea pachetelor de servicii medicale i a Contractului-cadru
care reglementeaz condiiile acordrii asistenei medicale, a medicamentelor i a dispozitivelor
medicale, n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2016 2017, cu
modificrile i completrile ulterioare, i Ordinului ministrului sntii i al preedintelui Casei
Naionale de Asigurri de Sntate nr. ../2017 privind aprobarea Normelor metodologice de
aplicare n anul 2017 a Hotrrii Guvernului nr. 161/2016.
III. Durata contractului
ART. 2 Prezentul contract este valabil de la data ncheierii lui pn la data de 31 decembrie
2017.
ART. 3 Durata prezentului contract se poate prelungi prin acordul prilor pe toat durata de
aplicabilitate a Hotrrii Guvernului nr. 161/2016, cu modificrile i completrile ulterioare.
IV. Obligaiile prilor
ART. 4 Casa de asigurri de sntate are urmtoarele obligaii:
a) s ncheie contracte numai cu unitile sanitare publice, nominalizate de Ordonana de
urgen a Guvernului nr. 35/2015, cu care au ncheiate contracte de furnizare de servicii
medicale, pentru punerea n aplicare a acestui act normativ;
b) s deconteze unitilor sanitare publice sumele realizate corespunztoare punerii n aplicare
a prevederilor Ordonanei de urgen a Guvernului nr. 35/2015, la termenele prevzute n
contract, pe baza facturii nsoite de documente justificative prezentate att pe suport hrtie, ct i
n format electronic, n limita valorii de contract; pentru furnizorii care au semntur electronic
extins factura se face numai n format electronic;
c) s verifice modul de punere n aplicare a prevederilor Ordonanei de urgen a Guvernului
nr. 35/2015 de ctre unitile sanitare publice i, dup caz, s prezinte spre soluionare organelor
abilitate situaiile n care se constat neconformitatea documentelor depuse de ctre furnizori;
d) s recupereze sumele decontate nejustificat fa de cele rezultate prin punerea n aplicare a
prevederilor Ordonanei de urgen a Guvernului nr. 35/2015.
ART. 5 Unitatea sanitar public are urmtoarele obligaii:
a) s respecte prevederile Ordonanei de urgen a Guvernului nr. 35/2015;
b) s factureze lunar, n vederea decontrii de ctre casele de asigurri de sntate, sumele
realizate corespunztoare punerii n aplicare a prevederilor Ordonanei de urgen a Guvernului
458
nr. 35/2015; factura este nsoit de documentele justificative att pe suport hrtie, ct i n format
electronic, n limita valorii de contract; pentru furnizorii care au semntur electronic extins
factura se transmite numai n format electronic.
V. Modaliti de plat
ART. 6 (1) Valoarea contractat pentru realizarea obiectului contractului pentru luna .
2017 este de ................... lei; factorul de corecie pentru luna .. 2017 este ........%; valoarea
realizat a serviciilor medicale pentru luna septembrie 2015 este de ..................... lei.
(2) Lunar, pn la data de ......... a lunii urmtoare celei pentru care se face plata, casa de
asigurri de sntate deconteaz suma realizat pentru punerea n aplicare a prevederilor
Ordonanei de urgen a Guvernului nr. 35/2015, pe baza facturii i a documentelor justificative
depuse/transmise la casa de asigurri de sntate pn la data de ....... .
(3) Decontarea sumelor se face cu ncadrarea n sumele contractate. Diferenele dintre suma
decontat lunar i suma contractat lunar se diminueaz prin act adiional.
(4) Toate documentele necesare decontrii se certific pentru realitatea i exactitatea datelor
raportate prin semntura reprezentantului legal al unitii sanitare publice.
(5) Casele de asigurri de sntate ncheie acte adiionale lunare avnd ca obiect suma
contractat pentru lunile urmtoare celei prevzute la alin. (1) i, dup caz, acte adiionale de
diminuare a valorii de contract lunare cu suma reprezentnd diferena dintre suma decontat lunar
i suma contractat lunar.
ART. 7 Plata se face n contul nr. ........., deschis la Trezoreria Statului, sau n contul nr.
............, deschis la Banca ............... .
VI. Rspunderea contractual
ART. 8 Reprezentantul legal al unitii sanitare publice cu care casa de asigurri de sntate a
ncheiat contract este direct rspunztor de corectitudinea datelor raportate. n caz contrar se
aplic prevederile legislaiei n vigoare.
VII. Clauze speciale
ART. 9 (1) Orice mprejurare independent de voina prilor, intervenit dup data semnrii
contractului i care mpiedic executarea acestuia, este considerat for major i exonereaz de
rspundere partea care o invoc. Sunt considerate for major, n sensul acestei clauze,
mprejurri ca: rzboi, revoluie, cutremur, marile inundaii, embargo.
(2) Partea care invoc fora major trebuie s anune cealalt parte, n termen de 5 zile
calendaristice de la data apariiei respectivului caz de for major, i s prezinte un act
confirmativ eliberat de autoritatea competent din propriul jude, respectiv municipiul Bucureti,
prin care s se certifice realitatea i exactitatea faptelor i mprejurrilor care au condus la
invocarea forei majore, i, de asemenea, de la ncetarea acestui caz. Dac nu procedeaz la
anunarea n termenele prevzute mai sus a nceperii i ncetrii cazului de for major, partea
care l invoc suport toate daunele provocate celeilalte pri prin neanunarea n termen.
(3) n cazul n care mprejurrile care oblig la suspendarea executrii prezentului contract se
prelungesc pe o perioad mai mare de o lun, fiecare parte poate cere rezoluiunea contractului.
VIII. Suspendarea, ncetarea i rezilierea contractului
ART. 10 Contractul se suspend/nceteaz/se reziliaz printr-o notificare scris n situaia n
care toate contractele de furnizare de servicii medicale ncheiate de unitatea sanitar public cu
casa de asigurri de sntate se suspend/nceteaz/se reziliaz i produce efecte de la data
suspendrii/ncetrii/rezilierii contractelor de furnizare de servicii medicale.
ART. 11 Situaiile prevzute la art. 10 se constat de ctre casa de asigurri de sntate din
oficiu.
IX. Corespondena
459
ART. 12 (1) Corespondena legat de derularea prezentului contract se efectueaz n scris prin
scrisori recomandate cu confirmare de primire, prin fax, prin coresponden electronic sau la
sediul prilor - sediul casei de asigurri de sntate i la sediul unitii sanitare cu paturi declarat
n contract.
(2) Fiecare parte contractant este obligat ca n termen de 5 zile lucrtoare din momentul n
care intervin modificri ale datelor ce figureaz n prezentul contract s notifice celeilalte pri
contractante schimbrile survenite.
X. Modificarea contractului
ART. 13 (1) Prezentul contract se poate modifica la iniiativa oricrei pri contractante, sub
rezerva notificrii scrise a inteniei de modificare i a propunerilor de modificare cu cel puin .....
zile naintea datei de la care se dorete modificarea.
(2) Modificarea se face printr-un act adiional semnat de ambele pri i este anex a acestui
contract.
ART. 14 n condiiile apariiei unor noi acte normative n materie, care intr n vigoare pe
durata derulrii prezentului contract, clauzele contrare se vor modifica i se vor completa n mod
corespunztor.
ART. 15 Dac o clauz a acestui contract ar fi declarat nul, celelalte prevederi ale
contractului nu vor fi afectate de aceast nulitate. Prile convin ca orice clauz declarat nul s
fie nlocuit printr-o alt clauz care s corespund ct mai bine cu putin spiritului contractului.
XI. Soluionarea litigiilor
ART. 16 (1) Litigiile legate de ncheierea, derularea i ncetarea prezentului contract vor fi
supuse unei proceduri prealabile de soluionare pe cale amiabil.
(2) Litigiile nesoluionate pe cale amiabil dintre furnizori i casele de asigurri de sntate
conform alin. (1) se soluioneaz de ctre comisia de arbitraj care funcioneaz pe lng Casa
Naional de Asigurri de Sntate, organizat conform reglementrilor legale n vigoare, sau de
ctre instanele de judecat, dup caz.
XII. Alte clauze
..........................................................................
Prezentul contract a fost ncheiat astzi, .............., n dou exemplare a cte ...... pagini fiecare,
cte unul pentru fiecare parte contractant.

CASA DE ASIGURRI DE SNTATE FURNIZOR DE SERVICII MEDICALE


Preedinte-director general, Manager,
.................................. ....................
Director executiv al Direciei economice, Director medical,
..................................... ........................
Director executiv al Director financiar-contabil,
Direciei relaii contractuale, ........................
.............................
Director de ngrijiri,
........................
Vizat
Juridic, Contencios Director de cercetare-dezvoltare,
....................... ........................

460
ANEXA 50

REGLEMENTRI PRIVIND PUNEREA N APLICARE A UNOR PREVEDERI ALE


ORDONANEI DE URGEN A GUVERNULUI NR. 20/2016 PENTRU
MODIFICAREA I COMPLETAREA ORDONANEI DE URGEN A GUVERNULUI
NR. 57/2015 PRIVIND SALARIZAREA PERSONALULUI PLTIT DIN FONDURI
PUBLICE N ANUL 2016, PROROGAREA UNOR TERMENE, PRECUM I UNELE
MSURI FISCAL-BUGETARE I PENTRU MODIFICAREA I COMPLETAREA
UNOR ACTE NORMATIVE APROBAT CU MODIFICRI I COMPLETRI PRIN
LEGEA NR. 250/2016 I ALE ORDONANEI DE URGEN A GUVERNULUI NR.
43/2016 PENTRU MODIFICAREA I COMPLETAREA ORDONANEI DE URGEN
A GUVERNULUI NR. 57/2015 PRIVIND SALARIZAREA PERSONALULUI PLTIT
DIN FONDURI PUBLICE N ANUL 2016, PROROGAREA UNOR TERMENE,
PRECUM I UNELE MSURI FISCAL-BUGETARE, PENTRU MODIFICAREA I
COMPLETAREA UNOR ACTE NORMATIVE I PENTRU APLICAREA UNITAR A
DISPOZIIILOR LEGALE

ART. 1 (1) Casele de asigurri de sntate contracteaz cu unitile sanitare publice o sum
lunar corespunztoare influenelor financiare determinate de creterile salariale ce decurg din
punerea n aplicare a unor prevederi ale Ordonanei de urgen a Guvernului nr. 20/2016 pentru
modificarea i completarea Ordonanei de urgen a Guvernului nr. 57/2015 privind salarizarea
personalului pltit din fonduri publice n anul 2016, prorogarea unor termene, precum i unele
msuri fiscal-bugetare i pentru modificarea i completarea unor acte normative aprobat cu
modificri i completri prin Legea nr. 250/2016 i ale Ordonanei de urgen a Guvernului nr.
43/2016 pentru modificarea i completarea Ordonanei de urgen a Guvernului nr. 57/2015
privind salarizarea personalului pltit din fonduri publice n anul 2016, prorogarea unor termene,
precum i unele msuri fiscal-bugetare, pentru modificarea i completarea unor acte normative i
pentru aplicarea unitar a dispoziiilor legale.

(2) Casele de asigurri de sntate ncheie un contract distinct cu fiecare unitate sanitar
public cu care are ncheiate contracte pentru furnizare de servicii medicale; modelul de contract
este prevzut n anexa nr. 51.

ART. 2 Fiecare unitate sanitar public depune pentru contractare o solicitare nsoit de
documentele justificative pentru punerea n aplicare a unor prevederi ale Ordonanei de urgen a
Guvernului nr. 20/2016 pentru modificarea i completarea Ordonanei de urgen a Guvernului
nr. 57/2015 privind salarizarea personalului pltit din fonduri publice n anul 2016, prorogarea
unor termene, precum i unele msuri fiscal-bugetare i pentru modificarea i completarea unor
acte normative aprobat cu modificri i completri prin Legea nr. 250/2016 i ale Ordonanei de
urgen a Guvernului nr. 43/2016 pentru modificarea i completarea Ordonanei de urgen a
Guvernului nr. 57/2015 privind salarizarea personalului pltit din fonduri publice n anul 2016,
prorogarea unor termene, precum i unele msuri fiscal-bugetare, pentru modificarea i
completarea unor acte normative i pentru aplicarea unitar a dispoziiilor legale.
461
ART. 3 Sumele reprezentnd influenele determinate din creterile salariale ce decurg din
punerea n aplicare a unor prevederi ale Ordonanei de urgen a Guvernului nr. 20/2016 pentru
modificarea i completarea Ordonanei de urgen a Guvernului nr. 57/2015 privind salarizarea
personalului pltit din fonduri publice n anul 2016, prorogarea unor termene, precum i unele
msuri fiscal-bugetare i pentru modificarea i completarea unor acte normative aprobat cu
modificri i completri prin Legea nr. 250/2016 i ale unor prevederi ale Ordonanei de urgen a
Guvernului nr. 43/2016 pentru modificarea i completarea Ordonanei de urgen a Guvernului
nr. 57/2015 privind salarizarea personalului pltit din fonduri publice n anul 2016, prorogarea
unor termene, precum i unele msuri fiscal-bugetare, pentru modificarea i completarea unor
acte normative i pentru aplicarea unitar a dispoziiilor legale se stabilesc de ctre unitile
sanitare publice care rspund de realitatea i exactitatea acestora conform prevederilor legale n
vigoare, iar solicitarea nsoit de documentele justificative se nainteaz la casa de asigurri de
sntate cu care unitatea sanitar public se afl n relaie contractual pentru furnizare de servicii
medicale.

462
ANEXA 51
- MODEL -
CONTRACT
I. Prile contractante
Casa de Asigurri de Sntate ..................................., cu sediul n municipiul/oraul
........................., str. .................... nr. ....., judeul/sectorul ..............., telefon ..............., fax ...............,
reprezentat prin preedinte-director general .....................................,
i
Unitatea sanitar public ........................., cu sediul n ......................., str. ......................... nr. .....,
telefon: fix/mobil ............., fax ............... e-mail ...................., reprezentat prin ..............................,
II. Obiectul contractului
ART. 1 Obiectul prezentului contract l constituie acordarea sumelor pentru punerea n aplicare a
unor prevederi ale Ordonanei de urgen a Guvernului nr. 20/2016 pentru modificarea i
completarea Ordonanei de urgen a Guvernului nr. 57/2015 privind salarizarea personalului pltit
din fonduri publice n anul 2016, prorogarea unor termene, precum i unele msuri fiscal-bugetare
i pentru modificarea i completarea unor acte normative aprobat cu modificri i completri prin
Legea nr. 250/2016 privind aprobarea Ordonanei de urgen a Guvernului nr. 20/2016 pentru
modificarea i completarea Ordonanei de urgen a Guvernului nr. 57/2015 privind salarizarea
personalului pltit din fonduri publice n anul 2016, prorogarea unor termene, precum i unele
msuri fiscal-bugetare i pentru modificarea i completarea unor acte normative i ale Ordonanei
de urgen a Guvernului nr. 43/2016 pentru modificarea i completarea Ordonanei de urgen a
Guvernului nr. 57/2015 privind salarizarea personalului pltit din fonduri publice n anul 2016,
prorogarea unor termene, precum i unele msuri fiscal-bugetare, pentru modificarea i completarea
unor acte normative i pentru aplicarea unitar a dispoziiilor legale, conform Hotrrii Guvernului
nr. 161/2016 pentru aprobarea pachetelor de servicii medicale i a Contractului-cadru care
reglementeaz condiiile acordrii asistenei medicale, a medicamentelor i a dispozitivelor
medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2016 - 2017, cu
modificrile i completrile ulterioare, i Ordinului ministrului sntii i al preedintelui Casei
Naionale de Asigurri de Sntate nr. ............... privind aprobarea Normelor metodologice de
aplicare n anul 2017 a Hotrrii Guvernului nr. 161/2016 pentru aprobarea pachetelor de servicii i
a Contractului-cadru care reglementeaz condiiile acordrii asistenei medicale, a medicamentelor
i a dispozitivelor medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2016 -
2017.
III. Durata contractului
ART. 2 Prezentul contract este valabil de la data ncheierii lui pn la data de 31 decembrie 2017.
ART. 3 Durata prezentului contract se poate prelungi prin acordul prilor pe toat durata de
aplicabilitate a Hotrrii Guvernului nr. 161/2016, cu modificrile i completrile ulterioare.
IV. Obligaiile prilor
ART. 4 Casa de asigurri de sntate are urmtoarele obligaii:
a) s ncheie contracte numai cu unitile sanitare publice, cu care au ncheiate contracte de
furnizare de servicii medicale, pentru punerea n aplicare a unor prevederi ale Ordonanei de
urgen a Guvernului nr. 20/2016 pentru modificarea i completarea Ordonanei de urgen a
Guvernului nr. 57/2015 privind salarizarea personalului pltit din fonduri publice n anul 2016,
prorogarea unor termene, precum i unele msuri fiscal-bugetare i pentru modificarea i
completarea unor acte normative aprobat cu modificri i completri prin Legea nr. 250/2016 i ale
Ordonanei de urgen a Guvernului nr. 43/2016 pentru modificarea i completarea Ordonanei de
urgen a Guvernului nr. 57/2015 privind salarizarea personalului pltit din fonduri publice n anul
2016, prorogarea unor termene, precum i unele msuri fiscal-bugetare, pentru modificarea i
completarea unor acte normative i pentru aplicarea unitar a dispoziiilor legale;
b) s acorde unitilor sanitare publice sumele corespunztoare punerii n aplicare a unor
prevederi ale Ordonanei de urgen a Guvernului nr. 20/2016 aprobat cu modificri i completri
prin Legea nr. 250/2016 i ale Ordonanei de urgen a Guvernului nr. 43/2016, la termenele
463
prevzute n contract, pe baza facturii nsoite de documente justificative prezentate att pe suport
hrtie, ct i n format electronic, pentru furnizorii care au semntur electronic extins factura se
face numai n format electronic;
c) s recupereze sumele acordate nejustificat fa de cele rezultate prin punerea n aplicare a unor
prevederi ale Ordonanei de urgen a Guvernului nr. 20/2016 aprobat cu modificri i completri
prin Legea nr. 250/2016 i ale Ordonanei de urgen a Guvernului nr. 43/2016.
ART. 5 Unitatea sanitar public are urmtoarele obligaii:
a) s respecte prevederile Ordonanei de urgen a Guvernului nr. 20/2016 aprobat cu modificri
i completri prin Legea nr. 250/2016 i ale Ordonanei de urgen a Guvernului nr. 43/2016;
b) s factureze lunar, n vederea decontrii de ctre casele de asigurri de sntate, sumele
corespunztoare punerii n aplicare a unor prevederi ale Ordonanei de urgen a Guvernului nr.
20/2016 aprobat cu modificri i completri prin Legea nr. 250/2016 i ale Ordonanei de urgen
a Guvernului nr. 43/2016; factura este nsoit de documentele justificative att pe suport hrtie, ct
i n format electronic, conform solicitrii; pentru furnizorii care au semntur electronic extins
factura se transmite numai n format electronic.
V. Modaliti de plat
ART. 6 (1) Valoarea contractat pentru realizarea obiectului contractului, potrivit Ordonanei de
urgen a Guvernului nr. 20/2016 aprobat cu modificri i completri prin Legea nr. 250/2016,
pentru luna ............. 2017 este de ................. lei.
Valoarea contractat pentru realizarea obiectului contractului, potrivit Ordonanei de urgen a
Guvernului nr. 43/2016, pentru luna ................. 2017 este de .................. lei.
(2) Lunar, pn la data de ............... a lunii urmtoare celei pentru care se face plata, casa de
asigurri de sntate acord suma corespunztoare punerii n aplicare a unor prevederi ale
Ordonanei de urgen a Guvernului nr. 20/2016 aprobat cu modificri i completri prin Legea nr.
250/2016 i ale Ordonanei de urgen a Guvernului nr. 43/2016, pe baza facturii i a documentelor
justificative depuse/transmise la casa de asigurri de sntate pn la data de ............... .
(3) Toate documentele necesare pentru acordarea sumelor solicitate se certific pentru realitatea
i exactitatea datelor raportate prin semntura reprezentantului legal al unitii sanitare publice.
(5) Casele de asigurri de sntate ncheie lunar acte adiionale avnd ca obiect suma solicitat
reprezentnd punerea n aplicare a unor prevederi ale Ordonanei de urgen a Guvernului nr.
20/2016 aprobat cu modificri i completri prin Legea nr. 250/2016 i ale Ordonanei de urgen
a Guvernului nr. 43/2016.
ART. 7 Plata se face n contul nr. ..............., deschis la Trezoreria Statului, sau n contul nr.
..............., deschis la Banca .................... .
VI. Rspunderea contractual
ART. 8 Reprezentantul legal al unitii sanitare publice cu care casa de asigurri de sntate a
ncheiat contract este direct rspunztor de corectitudinea datelor raportate. n caz contrar se aplic
prevederile legislaiei n vigoare.
VII. Clauze speciale
ART. 9 (1) Orice mprejurare independent de voina prilor, intervenit dup data semnrii
contractului i care mpiedic executarea acestuia, este considerat for major i exonereaz de
rspundere partea care o invoc. Sunt considerate for major, n sensul acestei clauze, mprejurri
ca: rzboi, revoluie, cutremur, marile inundaii, embargo.
(2) Partea care invoc fora major trebuie s anune cealalt parte, n termen de 5 zile
calendaristice de la data apariiei respectivului caz de for major, i s prezinte un act confirmativ
eliberat de autoritatea competent din propriul jude, respectiv municipiul Bucureti, prin care s se
certifice realitatea i exactitatea faptelor i mprejurrilor care au condus la invocarea forei majore,
i, de asemenea, de la ncetarea acestui caz. Dac nu procedeaz la anunarea n termenele prevzute
mai sus a nceperii i ncetrii cazului de for major, partea care l invoc suport toate daunele
provocate celeilalte pri prin neanunarea n termen.
(3) n cazul n care mprejurrile care oblig la suspendarea executrii prezentului contract se
prelungesc pe o perioad mai mare de o lun, fiecare parte poate cere rezoluiunea contractului.
464
VIII. Suspendarea, ncetarea i rezilierea contractului
ART. 10 Contractul se suspend/nceteaz/se reziliaz printr-o notificare scris n situaia n care
toate contractele de furnizare de servicii medicale ncheiate de unitatea sanitar public cu casa de
asigurri de sntate se suspend/nceteaz/se reziliaz i produce efecte de la data
suspendrii/ncetrii/rezilierii contractelor de furnizare de servicii medicale.
ART. 11 Situaiile prevzute la art. 10 se constat de ctre casa de asigurri de sntate din
oficiu.
IX. Corespondena
ART. 12 (1) Corespondena legat de derularea prezentului contract se efectueaz n scris prin
scrisori recomandate cu confirmare de primire, prin fax, prin coresponden electronic sau la sediul
prilor - sediul casei de asigurri de sntate i la sediul unitii sanitare cu paturi declarat n
contract.
(2) Fiecare parte contractant este obligat ca n termen de 5 zile lucrtoare din momentul n care
intervin modificri ale datelor ce figureaz n prezentul contract s notifice celeilalte pri
contractante schimbrile survenite.
X. Modificarea contractului
ART. 13 (1) Prezentul contract se poate modifica la iniiativa oricrei pri contractante, sub
rezerva notificrii scrise a inteniei de modificare i a propunerilor de modificare cu cel puin .....
zile naintea datei de la care se dorete modificarea.
(2) Modificarea se face printr-un act adiional semnat de ambele pri i este anex a acestui
contract.
ART. 14 n condiiile apariiei unor noi acte normative n materie, care intr n vigoare pe durata
derulrii prezentului contract, clauzele contrare se vor modifica i se vor completa n mod
corespunztor.
ART. 15 Dac o clauz a acestui contract ar fi declarat nul, celelalte prevederi ale contractului
nu vor fi afectate de aceast nulitate. Prile convin ca orice clauz declarat nul s fie nlocuit
printr-o alt clauz care s corespund ct mai bine cu putin spiritului contractului.
XI. Soluionarea litigiilor
ART. 16 (1) Litigiile legate de ncheierea, derularea i ncetarea prezentului contract vor fi
supuse unei proceduri prealabile de soluionare pe cale amiabil.
(2) Litigiile nesoluionate pe cale amiabil dintre furnizori i casele de asigurri de sntate
conform alin. (1) se soluioneaz de ctre comisia de arbitraj care funcioneaz pe lng Casa
Naional de Asigurri de Sntate, organizat conform reglementrilor legale n vigoare, sau de
ctre instanele de judecat, dup caz.
XII. Alte clauze
..........................................................................
Prezentul contract a fost ncheiat astzi, ..............., n dou exemplare a cte ...... pagini fiecare,
cte unul pentru fiecare parte contractant.

CASA DE ASIGURRI DE SNTATE FURNIZOR DE SERVICII MEDICALE


Preedinte-director general, Manager,
......................................... .................................
Director executiv al Direciei economice, Director medical,
......................................... .................................
Director executiv al Director financiar-contabil,
Direciei relaii contractuale, .................................
......................................... Director de ngrijiri,
Vizat .................................
Juridic, Contencios Director de cercetare-dezvoltare,
.............................. .................................
.........

465

S-ar putea să vă placă și