REUMATISMO DE PARTES BLANDAS

Las afecciones reumatolgicas de partes blandas o reumatismos

extraarticulares (RE) engloban aquellos sndromes dolorosos originados en las partes
blandas del aparato locomotor, que no forman parte de una enfermedad general.

El dolor generalmente se asocia con la presencia de inflamacin en bursas serosas,

tendones, ligamentos, fascias, vainas sinoviales e inserciones musculares. Dentro de
ellos se incluyen cuadros localizados o regionales, como el sndrome de hombro
doloroso y cuadros generalizados como la fibromialgia

Son extremadamente comunes no siendo graves. Constituyen una de las mayores

causas de morbilidad, prdida de tiempo productivo de trabajo, licencias mdicas,
variados exmenes y tratamientos.

ETIOPATOGENIA
Las causas de este tipo de reumatismo tienen relacin con la actividad fsica del
paciente, ya sea laboral, deportiva, y/ o actividades de la vida diaria. Son
consecuencia del dao provocado por el uso frecuente e inadecuado de la estructura
afectada, al que se le suman varios factores.

Un factor importante es la edad del paciente, debido a la prdida de flexibilidad y de

elasticidad de ligamentos y tendones, asociado a la debilidad progresiva del msculo.
Esta ltima provoca una prdida de la capacidad de absorcin de fuerzas, que
finalmente se transmiten a los tendones, ligamentos y estructuras anexas provocando
su degeneracin.

Existen tambin etiologas inflamatorias, como la artritis reumatoidea pero

conceptualmente estas causas habitualmente se dejan fuera de los reumatismos de
partes blandas por tratarse de patologas especficas. Finalmente es importante
precisar que si bien en la prctica clnica se utiliza el trmino de tendinitis es ms
correcto el trmino de tendinosis, que implica la degeneracin de la estructura y no
necesariamente su inflamacin.

CLASIFICACIN
Los reumatismos extraarticulares se clasifican, por su inters didctico, en
localizados, regionales y generales

o LOCALIZADOS:
 o REGIONALES

o GENERALES

REUMATISMO EXTRAARTICULARES LOCALIZADOS:

ENTESOPATAS
Las entesopatas son todas aquellas lesiones focales, primarias, inflamatorias,
destructivas y no especficas de la unin de los ligamentos con los huesos. Las
entesopatas ms frecuentes se exponen a continuacin.

Epicondilitis o epicondilalgia (codo del tenista)

Etiologa. Es una afeccin propia de aficionados al tenis que no dominan la tcnica,

pero mucho ms frecuentemente la sufren trabajadores manuales y dueas de casa.
Tambin pueden ser traumticas (movimientos de extensin y supinacin de la
mueca). La injuria y la isquemia juegan un rol en el desarrollo de la lesin. Los
msculos comprometidos son el extensor comn de los dedos, supinador corto y el
segundo radial externo.

Cuadro clnico. Se presenta dolor de instalacin progresiva en la cara externa del

codo (epicndilo) pero puede irradiarse al antebrazo y dorso de la mano, la palpacin
sobre el epicndilo es muy dolorosa pero habitualmente no hay signos de inflamacin
ni existe limitacin de la movilidad de la articulacin, su intensidad es variable desde
leve a intermitente, que aparece con la actividad habitual a intensa y continua con gran
limitacin funcional frente al trabajo cotidiano.

Diagnstico. Se confirma por medio de la maniobra de extensin contra resistencia

de los dedos. La radiografa no es necesaria para el diagnstico y slo debe ser hecha
si queremos descartar tendinitis clcica, exostosis, artrosis de la articulacin y
neoplasia maligna. Una fractura por arrancamiento puede estar presente hasta en un
20% de los casos.

Diagnstico diferencial. Fibromialgia, irradiacin de dolor de hombro, sndrome

miofascial con proyeccin C5-C6, neuropata compresiva de la rama profunda del
nervio radial, radiculopata, patologa local de tejidos blandos (incluso sarcomas),
artrosis secundaria.

Evolucin. Es variable, algunos casos remiten espontneamente otros con

tratamiento y otros presentan recadas o se hacen crnicos.
 Tratamiento. Generalmente conservador. Evitar las actividades que desencadenan
la sintomatologa, el sobreuso de los msculos del antebrazo y antiinflamatorios no
esteroideos (AINEs). Con la persistencia del cuadro clnico debera recurrirse a la
kinesiterapia (KNT) con ejercicios de elongacin del antebrazo, tambin puede usarse
frula compresiva en el tercio proximal del antebrazo que disminuye la fuerza de
contraccin de los extensores de la mueca e infiltracin con corticoides de depsito
en el punto doloroso, no ms de una vez. Muy raramente se debe recurrir a la ciruga.

Epitrocleitis o epitroclealgia

Etiologa. Es una imagen en espejo de la epicondilitis, el microtrauma repetido

causa
la afeccin, es un cuadro clnico menos frecuente que la epicondilitis.

Cuadro clnico. Se caracteriza por dolor en la cara interna del codo sobre la
epitrclea, sitio donde se inserta el tendn del msculo flexor comn de los dedos.

Diagnstico. Hipersensibilidad en la insercin epitroclear y reproduccin del dolor

ante la flexin contra resistencia de la mueca.
En un 30 a 40% se asocia a un sndrome de tnel cubital expresado clnicamente por
dolor y parestesias en el borde cubital de la mano y antebrazo. La radiografa es
normal.

Diagnstico diferencial. Tendinitis clcica, tumores de hueso y partes blandas,

neuropata cubital, dolor irradiado.

Tratamiento
Evitar el sobre esfuerzo que lo causa
AINEs por 4 a 6 semanas
Relajantes musculares
Inmovilizacinmano y antebrazo con venda elstica.
KNT con ejercicios de toda la extremidad superior.
Frula de compresin en el antebrazo.
Se puede practicar una infiltracin con esteroides de depsito+anestsico local,
pero puede haber complicaciones con este procedimiento como dao del
nervio cubital vecino a la epitrclea y la ruptura del tendn.
Ciruga, ocasionalmente, de coexistir con un sndrome del tnel cubital
progresivo.

Talalgia

El dolor en el taln al caminar o al apoyarlo es otra de las entesopatas ms comunes.

El clnico, ante toda talalgia, debe descartar que se trate del comienzo de una gota o
de una espondiloartritis. Se trata de la inflamacin de la aponeurosis plantar en su
insercin en la cara inferior del calcneo. Son factores agravantes los pies planos, la
obesidad y el sedentarismo. En la exploracin se detecta dolor a la presin en el punto
calcneo interno. Radiolgicamente es posible observar, en casos de larga evolucin,
la aparicin de un espoln calcneo muy bien delimitado, a diferencia de los espolones
calcneos de las espondiloartritis, que son ms algodonosos. La imagen radiolgica
del espoln puede ser asintomtica. El tratamiento consiste en la colocacin de unas
plantillas adecuadas y la eventual infiltracin.
 TENDINITIS
Las bolsas y vainas tendinosas tienen como misin facilitar y posibilitar el movimiento
articular. Anatmicamente son similares, excepto en su forma: las bolsas son
cavidades redondeadas y planas y las vainas tendinosas son largas y tubulares. En
ambas estructuras pueden producirse inflamaciones, calcificaciones, infecciones, etc.

Tendinitis del supraespinoso

El tendn del supraespinoso, mal irrigado, sometido a fatiga, a roce y compresin,

puede presentar en individuos que efectan durante aos ejercicios repetitivos del
hombro, lesiones de tipo degenerativo, por el traumatismo repetido del roce, sin la
adecuada proteccin de la bolsa subacromial que tambin sufre un desgaste. A partir
de cierta edad, estas lesiones constituyen un hallazgo casi constante. La tendinitis del
supraespinoso se caracteriza por dolor que se localiza en la cara externa del hombro y
presenta irradiaciones hacia la insercin del deltoides (siguiendo al circunflejo), hacia
el trapecio o a toda la extremidad hasta los dedos.

Las lesiones del manguito de los rotadores (supraespinoso, infraespinoso,

subescapular y redondo menor), en especial las del tendn del supraespinoso, pueden
ser roturas parciales o totales. Se caracterizan por aparecer despus de un
traumatismo o tirn, pero en pacientes de ms de 50 aos no es raro observar roturas
del manguito despus de traumatismos mnimos o incluso de manera espontnea,
probablemente a causa de la existencia de lesiones degenerativas previas. El
comienzo de los sntomas puede ser agudo, pero a menudo es insidioso.

Las roturas del manguito de los rotadores pueden acompaarse de alteraciones

radiolgicas como el ascenso de la cabeza del hmero y la esclerosis del troquter. La
resonancia magntica (RM) es decisiva para confirmar el diagnstico.

El tratamiento de eleccin es la infiltracin por va lateral. En pacientes mayores de 50

aos y en aquellos que desempeen ocupaciones sedentarias, la mayora de autores
se inclinan por un tratamiento conservador. No hay que olvidar que la funcin normal
del hombro es compatible con una rotura del manguito, siempre que el equilibrio entre
el msculo deltoides y la porcin intacta del manguito no se encuentre demasiado
alterado.

Las roturas totales del manguito son raras y las parciales, difciles de diagnosticar,
sobre todo si, como es habitual, se observan cuando llevan aos de evolucin. La
afeccin tiende a ser autolimitada y el dolor termina por desaparecer, aunque suele
quedar cierto grado de limitacin de la abduccin activa.

Tendinitis bicipital

La tendinitis bicipital se localiza en la porcin larga del bceps y se debe a

traumatismos o movimientos repetidos. Existen dos factores determinantes en la lesin
del tendn bicipital:

a) la cresta supratubercular. Es una cresta situada a continuacin del borde interno de

la corredera en su parte alta. Esta formacin fuerza el tendn bicipital hacia arriba,
contra el ligamento humeral transverso
b) la profundidad de la corredera bicipital, a menor profundidad de la corredera mayor
vulnerabilidad. Se diagnostica por la presencia de dolor espontneo y a la presin en
el tendn, en la corredera bicipital y por la positividad de la maniobra de Yergasson: se
indica al paciente que realice una flexin y supinacin del codo al tiempo que
sujetamos su mano contra la nuestra, ejerciendo resistencia.
El tratamiento consiste en reposo del hombro durante unos das, combinado con
movilizacin suave, pasiva los primeros das y luego activa, a medida que desaparece
el dolor. A estas medidas se aaden las infiltraciones locales en el tendn largo del
bceps.

BURSITIS
Las bolsas subcutneas se desarrollan habitualmente en zonas sujetas a fuerzas de
roce y de presin. Las bursitis ms frecuentes en clnica son la subacromial, la
olecraniana, la prepatelar, la anserina y la trocantrea.

Bursitis acromial

Las manifestaciones clnicas de la bursitis subacromial son totalmente superponibles a

las de la tendinitis del supraespinoso por sus ntimas relaciones anatmicas

Bursitis olecraniana

Las bursitis olecranianas pueden ser traumticas, infecciosas o gotosas. La mayora

son gotosas o postraumticas, pocas veces son infecciosas, con claro predominio de
Staphylococcus aureus. Predominan en los hombres, y la clnica es similar en todas
ellas: tumefaccin redondeada fluctuante en la cara posterior del codo. La Inflamacin
puede ser intensa o muy discreta. En el primer caso, es obligada la puncin asptica
para examinar el lquido de la bolsa. En los casos de origen traumtico o
microtraumtico y en ausencia de infeccin el tratamiento consiste en la puncin
evacuadora y la inyeccin de un corticoide de depsito.
 Bursitis prepatelar

Como la mayora de las bursitis no reumatolgicas o infecciosas, la bursitis prepatelar

es de origen microtraumtico, en colocadores de parquet o de mosaicos, etc.
Antiguamente era denominada mal de monjas o mal de las fregonas , pero hoy
da ninguno de estos dos colectivos se arrodilla. Clnicamente se aprecia una
tumefaccin redondeada con pocos signos inflamatorios y escaso dolor, situada en la
cara anterior de la rtula.

Bursitis de la pata de ganso (anselar)

La pata de ganso engloba a tres tendones en la cara anterointerna de la extremidad

superior de la tibia. El tendn del sartorio es el ms largo y el ms superficial. Una
bolsa serosa lo separa de los otros dos tendones: los tendones del vasto interno y del
semitendinoso, que estn yuxtapuestos. La rotura de algunas fibras de los tendones
de la pata de ganso provoca una reaccin inflamatoria local de la que participan las
bolsas subyacentes. Es una afeccin frecuente en mujeres obesas de mediana edad.
Son factores favorecedores las alteraciones estticas de la rodilla (genu valgo) y la
prctica de ciertos deportes como el esqu y la equitacin.

El dolor se localiza en la cara interna de la rodilla y es especialmente intenso al bajar

escaleras.

El tratamiento consiste en la interrupcin de toda actividad deportiva, reduccin de

peso, caminar lo mnimo posible evitando escaleras, aplicacin local de hielo, AINES e
infiltracin con un esteroide de depsito.

Bursitis trocantrea

Las principales bolsas serosas de la cadera son la trocantrea, la isquiogltea y la

ileopectnea. La bursitis ms frecuente es la trocantrea, que ms que una bursitis es
una tendinobursitis del glteo mediano.

Afecta habitualmente a mujeres obesas de edades comprendidas entre los 40 y los 60

aos y suele deberse a una escoliosis, a una dismetra de las extremidades inferiores
o a alteraciones de la articulacin de la cadera, de la rodilla o de los pies. Puede ser
secundaria al depsito de cristales de hidroxiapatita. Clnicamente se manifiesta por
dolor selectivo a la presin sobre el trocnter mayor que puede irradiarse por la cara
lateral del muslo hasta la rodilla. El dolor empeora al incorporarse de una silla y
dificulta dormir sobre el lado afectado. El tratamiento es la infiltracin con un esteroide
de depsito.

TENOSINOVITIS

El tendn, por su vascularizacin deficiente, puede decirse que no se inama. En

cambio, la que presenta una gran reactividad inflamatoria es su vaina sinovial, que da
lugar a las tenosinovitis. La tenosinovitis es un proceso inflamatorio que, cuando afecta
las vainas de los tendones exores de los dedos, causa una dactilitis o dedo en
salchicha, manifestacin clnica de diversas enfermedades como la artritis psorisica
o el sndrome de Reiter, pero lo ms habitual es que su etiologasea traumtica o
microtraumtica, coincidiendo con la prctica de una actividad no habitual durante un
perodo de tiempo prolongado. En la exploracin se observa tumefaccin con dolor a
la presin y, en ocasiones, una crepitacin palpable sobre el tendn al moverse
(tendinitis crepitante). El cuadro remite con reposo de la zona afectada y con la
infiltracin de un corticoide de reposo e inmovilizacin.

TENOSINOVITIS ESTENOSANTES

Las tenosinovitis estenosantes son alteraciones de la pared fibrosa de la vaina

tendinosa o del mismo tendn, en zonas en las que el tendn discurre a travs de un
anillo fibroso o polea. Las dos entidades ms corrientes son el dedo en resorte y la
tenosinovitis estenosante de De Quervain.

Dedo en Resorte

El dedo en resorte o en gatillo es una afeccin que se caracteriza por la

percepcin de un resalte al efectuar la flexin y la extensin del dedo.

Suele observarse preferentemente en la mujer adulta. Puede presentarse en todos los

dedos, pero con mayor frecuencia afecta al pulgar o al anular. Esta afeccin se
produce por la aparicin en el tendn flexor de un ndulo ovoideo, bien localizado,
que, al llegar a una parte estrechada como es la vaina fibrosa de los flexores, provoca
la detencin del tendn. El dedo en resorte se caracteriza porque, al efectuar la
flexin del dedo, el paciente nota que el movimiento se detiene; si insiste vence una
resistencia y nota un resalte que se traduce por un chasquido y la flexin se termina
bruscamente como al cerrarse un cuchillo de resorte.

El tratamiento consiste en la inyeccin local de un esteroide de depsito. En caso de

flexin permanente debe procederse a la intervencin quirrgica. No es aconsejable
tocar el ndulo, su extirpacin parcial no evita las recidivas, debilita el tendn y puede
favorecer su rotura. Es ms sencillo y eficaz seccionar la corredera fibrosa que
mantiene el tendn flexor delante de la primera falange.

Tenosinovitis estenosante de De Quervain

Es el compromiso del primer compartimiento extensor de la mueca que comprende el

abductor largo del pulgar y el extensor corto del pulgar.

Es ms frecuente en mujeres y tiene relacin a movimientos repetidos de la mueca

con flexin del pulgar, lo que produce un trauma de los tendones sobre el estiloides
radial. El paciente consulta por dolor a nivel del pulgar, con impotencia funcional de
grado variable. Al examen puede observarse aumento de volumen de la zona y
positividad del signo de Filkenstein que consiste en provocar dolor al flectar el pulgar
sobre la palma de la mano cubitalizando la mueca.

Un examen de apoyo a solicitar es la ecografa de mueca, que ayuda adems a

descartar la artrosis trapeciometacarpiana, que da sntomas similares.
El tratamiento depender de la intensidad, pudiendo indicarse, inmovilizacin, AINES,
fisioterapia e infiltracin con corticoides de ser necesario.
NEUROPATAS POR ATRAPAMIENTO

Sntomas producidos por una alteracin transitoria de los nervios perifricos son
comunes en la mayora de personas sanas y habitualmente se recuerda la zona sobre
la que se ha producido la presin causante de la molestia. La expresin neuropata por
atrapamiento se aplica a la presencia de manifestaciones clnicas persistentes por
lesin focal de un nervio debida a una compresin crnica o a un traumatismo.

Los sntomas clnicos son comunes en todos los tipos: dolor y/o parestesias en el
territorio del nervio afectado; si la compresin es intensa y prolongada puede aparecer
atrofia muscular.

El nmero de estos sndromes ha ido en aumento, y pueden confirmarse las lesiones

merced al electromiograma (EMG) (velocidad de conduccin y tiempo de latencia). Se
consideran factores de predisposicin la presencia de anomalas estructurales en la
vecindad, as como algunas enfermedades como la diabetes. En la exploracin se
observan una hipoestesia o la analgesia en el territorio del nervio afectado, as como la
debilidad de los msculos inervados. El dolor y/o las parestesias pueden reproducirse
al percutir de forma suave con el martillo de reflejos la zona en la que el nervio est
comprimido.

El tratamiento sigue las normas generales de reposo de la zona, infiltraciones de

corticoide anestsico alrededor del nervio y, en los casos rebeldes, liberacin
quirrgica. Las neuropatas por atrapamiento ms frecuentes son las que se exponen
a continuacin.

Sndrome proximal del nervio cubital.

La compresin del nervio cubital en el codo no suele producir dolor, aunque s cierto
malestar en la zona de la epitrclea. Las disestesias en el quinto dedo y en la mitad
interna del cuarto son precoces. No suele existir una alteracin importante de la
funcin de la mano, excepto en casos muy avanzados. El signo de Tinel se realiza
presionando el nervio cubital en el canal olecraniano interno.

Sndrome del nervio medio mediano (Tnel carpiano).

Es la ms frecuente de las neuropatas de atrapamiento, el tnel del carpo est

delimitado dorsal y lateralmente por los huesos del carpo y en la superficie palmar, por
el ligamento transverso del carpo. Es atravesado por el nervio mediano y por los
tendones flexores con sus vainas. Cualquier proceso que invada este tnel comprime
el nervio mediano.

Etiologa. Idioptica (frecuentemente), embarazo, perodo premenstrual, sinovitis

por cristales, laboral, fractura huesos del carpo, diabetes mellitus, amiloidosis,
mixedema, tumores, acromegalia, AR, LES, artropata psoritica.

Cuadro clnico. Es ms comn en el sexo femenino, en la edad media de la vida, se

caracteriza por dolor y parestesias en los cuatro primeros dedos de la mano,
generalmente bilateral, empeora con las actividades (pelar papas, estrujar ropa,
costura, conducir un automvil, sostener un diario o un libro), los sntomas varan en
intensidad segn los casos y caractersticamente empeoran en la noche. El paciente
puede tener la sensacin de una mano hinchada. Si la compresin es intensa puede
haber dolor retrgado al antebrazo o incluso hasta el hombro o cuello, lo que puede
confundir con una radiculopata C6-C7. En etapas tardas puede haber atrofia de la
eminencia tenar y debilidad de la fuerza del oponente del pulgar. La percusin del
canal carpiano (signo de Tinel) y la flexin forzada de la mueca durante un minuto
(signo de Phalen) reproducen los sntomas.

Diagnstico. El diagnstico es eminentemente clnico y la prueba de conduccin

nerviosa slo es necesaria en casos dudosos o para evaluar su intensidad.

Tratamiento.
Corregir o suprimir la causa desencadenante
Uso de frulas de reposo nocturno en posicin neutra
AINEs
La infiltracin con esteroides de depsito (una vez) es til para la tendosinovitis
inespecfica o inflamatoria, pero el beneficio puede ser temporal.
La ciruga con el propsito de liberar el ligamento transverso del carpo y
eliminar el tejido que comprime el nervio es el tratamiento definitivo en un gran
nmero de casos. La principal causa de falla en el tratamiento y de la ciruga es
el diagnstico incorrecto.

Sndrome distal del nervio cubital (Sndrome del canal de

Guyon)

La compresin del nervio cubital en la parte interna de la mueca (canal de Guyon) se

traduce por disestesias en el quinto dedo y la mitad cubital del cuarto, con o sin
hipoestesia, que, en ocasiones, se irradian por la cara interna del antebrazo. En la
parlisis de los msculos de la eminencia hipotenar deja de formarse la arruga vertical
en la piel en esta localizacin, ya que no existe contraccin del palmar cutneo,
causante de aqulla, y teniendo la mano plana y con los dedos juntos no es posible la
aduccin del meique. Este dato clnico es importante porque permite una exploracin
rpida del cubital. El cuadro se acompaa de hipoatrofia o atrofia de la eminencia
hipotenar. El signo de Tinel es positivo al percutir con el martillo de reflejos sobre la
cara palmar de la mueca en su borde cubital.

El sndrome aparece en general sin causa aparente, aunque en algunos casos lo

hemos visto asociado con el STC, con la presencia de fracturas previas del carpo, con
gangliones y con la prctica deportiva, en especial en gimnastas de barra floja,
paralelas o anillas, en quienes la mueca debe soportar todo el peso del cuerpo, lo
que significa una presin anormal para lo cual no est adaptada la biomecnica del
carpo.

Sndrome del nervio femoro-cutneo (Meralgia

Parastsica)

Se debe a la afeccin del nervio fmoro-cutneo que es nicamente sensitivo y

procede de L2-L3. La compresin de este nervio es una neuropata por atrapamiento
frecuente. El paciente no suele tener dolor, siendo lo habitual las disestesias en la cara
antero-externa del muslo, imagen en raqueta sin alcanzar la rodilla. Predomina en
hombres y en ocasiones es bilateral. Puede ser intermitente y durar aos. Las
molestias suelen ser suaves y empeoran con la bipedestacin y la marcha. En la
exploracin se demuestra la existencia de una hipoestesia en el territorio mencionado.
La fuerza de cudriceps se mantiene intacta, as como el reflejo rotuliano, dato
importante para diferenciarlo de una radiculitis citica L4. El atrapamiento del nervio
suele ocurrir en la espina ilaca antero-superior, donde el nervio pasa a travs del
extremo lateral del ligamento inguinal. Factores de predisposicin son el embarazo, un
abdomen prominente, la basculacin plvica, sentarse mucho tiempo con las piernas
cruzadas, o el uso de corss, bragueros o cinturones demasiado apretados.

Sindrome del nervio tibial posterior (Sindrome del tnel

tarsiano)

La compresin de este nervio o de sus ramas medial o lateral, al pasar por el tnel por
debajo del malolo interno, causa dolor y/o disestesias en la planta del pie y en los
dedos, aunque es raro que se extienda al taln. Las molestias se incrementan con la
marcha. Si el atrapamiento es persistente, puede aparecer una parlisis de los
pequeos msculos del pie, dando lugar a una deformidad en extensin de las
articulaciones metatarsofalngicas y en flexin de las interfalngicas.

El signo de Tinel es positivo al percutir por detrs y algo por debajo del malolo
interno. La presencia de una hipoalgesia en la zona de referencia es frecuente.

ENFERMEDAD DE DUPUYTREN

Es el engrosamiento progresivo y retraccin de la aponeurosis palmar que da como

consecuencia deformidades en la flexin de las articulaciones de los dedos. Puede ser
bilateral.

Etiologa. Es desconocida se asocia al trauma y a la predisposicin hereditaria,

afecta principalmente a los varones y su frecuencia es mayor en epilpticos,
diabticos, alcohlicos y tuberculosos.

Cuadro clnico. Consiste en la aparicin de ndulos de crecimiento lento firme y

ligeramente doloroso, cerca del pliegue palmar distal opuesto al anular, puede
formarse otros ndulos en la base de los dedos anular y meique; posteriormente se
forman cordones de retraccin subcutnea que lleva a grados variables de flexin
irreducible del dedo comprometido lo que laboralmente es limitante .

Tratamiento. Si la afectacin slo es leve, observacin. La infiltracin con esteroides

de depsito da resultados inciertos. La ciruga es el nico tratamiento eficaz y deber
hacerse antes que la piel se haya deteriorado o que las cpsulas articulares se hayan
retrado demasiado.
 ENFERMEDAD DE HOFFA

La enfermedad de Hoffa es la infamacin de la grasa situada detrs del tendn

rotuliano, por delante de la membrana sinovial de la rodilla, por debajo del polo inferior
de la rtula y por encima de las espinas tibiales. Esta grasa emite tres prolongaciones
hacia la interlnea articular: una superior hacia el espacio intercondleo y dos laterales
hacia los cuernos anteriores de los meniscos. En todos los casos estn recubiertas por
sinovial. En condiciones normales, estas prolongaciones entran y salen de la interlnea
articular, pero cuando se altera la biomecnica de la rodilla pueden quedar
aprisionadas en la interlnea provocando dolor y fenmenos inamatorios en la
articulacin patelo-femoral. El tratamiento es quirrgico.

FASCITIS PLANTAR

La fascitis plantar es la retraccin de la aponeurosis plantar. Se observa generalmente

en personas entre los 40 y los 60 aos, se caracteriza por dolor en el rea plantar del
taln, el inicio puede ser gradual en personas que estn en posicin prolongada de
pie, en algunos obesos con pie plano, o agudo, posterior a traumatismo o exceso de
uso (trote, salto). Se encuentra asociada al igual que la tendinitis aquiliana a las
espondiloartropatas, AR, gota, pudiendo ser adems idioptica.

Clnicamente el dolor caracterstico es matinal al levantarse, siendo ms severo al dar

los primeros pasos, exacerbndose durante el da especialmente despus de estar
parado o caminando un tiempo prolongado. Al examen fsico puede palparse la bursa
calcnea que est sensible y que cuando este dolor se irradia hacia la planta del pie
denota un compromiso de la fascia plantar.
 BIBLIOGRAFIA

Dur Pujol Juan Carlos. Reumatologa clnica 1 edicin.

Elsevier Espaa, 2010. Pg. 411-435.

Gua de manejo de consulta especializada de reumatologa,

Reumatismo de partes blandas. Colombiana de Salud S.A. Junio 2012.
Pg. 1-10