Sunteți pe pagina 1din 57

BILETUL NR 1

a. ANTIBIOTICELE adminstrarea antibioticelor la copii.


Antibioticele sunt substante antimicrobiene capabile sa distruga sau sa opreasca
multiplicarea microorgansimelor patogene fiind considerate chimioteraptice
antibacteriene. La copii , administarea antibioticelor se poate face pe cale : per os (bucala
, orala ) , sub forma de siropuri , solutii , pe cale : intra musculara , intravenoasa , fiolaj
perfuzabil , flacoane cu pulbere dizolvata in ser fiziologic. Pentru patologia de urgenta
este alesa calea intravenoasa , cu puterea de absorbtie cea mai rapila . Forma semisolida ,
sub forma unguenetelor se poate administra in uz extern , in injectii cutanate , oculare
( ofltamologic) Se vor avea in vedere intotdeauna : securitatea mictului pacient ,
comunicarea cu apartinatori ( unde este cazul ) , tehnica executiei in conditii aseptice si
cu echipament adecvat cadrului medical ( manusi , masca, ochelari )

b .PROBA RECOLTARII DIN SCANULUI EMIS SPONTAN


CORPOCULTURA
cu scop de diagnosticare , pt . depistarea germenilor afectiunilor enterale ,
gastroenterocolite acute , febre entrice , enterite , diaree. La SUGARI , recoltarea se face
din pozitia decubit dorsal , cu genunchii adusi la piept sau decubit lateral cu ajutorul
sondei Nelaton , direct din rect sau se mai poate face recoltarea de pe scutecul sterilizat.
Descarcare probei de materii fecale se face prin agitare intr-un tub steril ( eprubeta) cu
1-3 ml apa distilata sau bullion steril .Prelucarea se face imediat . La COPII MAI
MARI , recoltarea se face cu o spatula din coprorecoltorul steril , din mai multe zone ,
coprorecoltorul avand prevazut in interior un mediu de cultura. Intotdeauna proba se
efectueaza inaintea inceperii tratamentului cu antibiotice . Proba se poate repata 3 zile
consecutive , pt carezultate pozitive pot aparea dupa o serie de rezultate negative

BILETUL NR . 2
a. PERFUZIA
Este modalitatea de administrare pe cale intravenoasa a tramentului si a solutiilor
hidroelectrolitice . Montarea si executia perfuziei cu scop terapeutic,sa se faca in
conditii aseptice respecatandu-se timpii de executie. Zona de electie majora este
fara posterioara a plicii cotului , cu abordare intravenoasa pacientul fiind
pozitionat in decubit dorsal cu sprijin cefalic si cotier cu ajutorul pernitelor sau
prosoapelor . MATERIALELE NECESARE SUNT :
-soultia perfuzabila
-trusa de perfuzie
- garou
- solutie dezinfectanta pt . tegumente ( tampon de vata , compresa sterile cu
alcool medicinal 70 grade)
-tampone , comprese
- plasture , pansament adeziv pt fixarea baranulei
-tavita renala ( acolo unde se administreza si tratament suplimentar fiolaj).
Pregatirea psihica a pacientului este necesara ( pacient constient) si de asemeni masurarea
functiilor vitale plus evacuarea vezicala si intestinala , la nevoie.
TIMPII DE LUCRU :
-dezinfectarea zonei : timp de actiune al alcoolui -30 minute
-aplicarea garoului
-punctionarea venei alese si aspirare pt . control
- conectarea trusei perfuzabile la calea de acces
- fixarea acului de punctionare cu pansament adeziv
Durata perfuziei branula( care nu trebuie sa depaseasca 2 zile ) , nr de picaturi pe
minut sunt indicate de catre medic.
Bolnavul va fi supravegheat pt . depistarea imediata a edemelor , durerilor la
locul de punctie, infiltrarea paravenoasa a solutiei perfuzate ( existand pericolul
de tromboze ; flebite )
Vor fi verificate permanent : filtrul picuratorului , clema corect
- Spalare pe maini cu apa si sapun , manusi sterile fixate pt . debit , traiectul
coloanei perfuzabile sa fie corect.

b .PULSUL
Reprezinta batalia ritmica perceputa la palparea unei artere superficiale , datorita cresterii
presiunii sanguine dupa fiecare contractie (sistola) cardiac .Masurarea pulsului se face cu
ajutorul ceasului cu secundar , iar notarea se face in foaia de observatie cu pix de
CULOARE ROSIE ZONA DE ELECTIE MAJORA este la nivelul arterei radiale , in
santul radial , in pozitiile : sezanda sau in decubit dorsal . Anterior masurarii pulsului se
realizeaza pregatirea pishica a bolnavului explicandu-i se necesitatea operatiunii si
faptul ca nu va simti nici o durere . Comprimarea arterei se face de catre degetele : 2 , 3,
4 pe plan osos timp de 1 minut
Valorile normale ( fizilogice) ale pulsului variaza cu varsta
-pt. nou-nascut : 130-140 pulsatii / minut
- pt . adulti : 60-80 pulsatii /minut
- pt . varstnici :80- 90 pulsatii / minut
Notarea in F.O

BILETUL NR 3
a , TENSIUNEA ARTERIALA
Se mai numeste si presiune arteriala si reprezinta forta elastica exercitata de sangele
circulant asupra peretilor arteriali si este determinata de : debitul cardiac , forta de
contractie a inimii , elasticitatea si calibrul vaselor de sange , vascozitatea sanguina .
Tensiunea arteriala (T.A.) scade de la centru spre perferie .MASURAREA TENSIUNII
ARTERIALE SE FACE CU : tensiomentru , stetoscop biauricular si se noateaza in foaia
de observatie (F.O.) cu pix albastru .
-Se pregateste psihic pacientul .
- Zona de electie este bartul , la nivelul arterei brahiale ; masurarea se face in repaus
fizic , dupa servirea mesei .
TIMPII DE EXECUTIE SUNT :
- se asaza bratul in pozitie comoda
- se indeparteaza hainele care pot strange bratul ( pot face compresiune).
- se aplica strans manseta , se fixeaza membrana
stetoscopului pe artera , sub marginea inferioara a mansetei apoi se pun olivele
stetoscopului in urechi .
- se pompeaza aer in manseta pneumatica pana la disparitia ultimei unde
pulsatila
Masurarea tensiunii arteriale se poate face ata in ortostatism ( in picioare) cat si
in decubit dorsal sau sezand ; in unele cazuri manseta ramane atasata de bartul
pacientului pt . control la 15 , 30 minunte , 1 ora , etc .
VALORILE NORMALE ALE TENSIUNII ARTERIALE SUNT :
-Valoarea maxima ( sistolica) : 120 -140 mm Hg ( milimetri coloana de mercur )
-Valoarea minima ( diastolica) :60-70 mm Hg ( minima trebuie sa fie jumatate + 1
din valoarea maxima ).
Vorbim de HIPERTENSIUNE ARTERIALA , atunci cand maxima este mai mare
de 140 mm Hg si de HIPOTENSIUNE ARTERIALA atunci cand valoarea
maxima este mai mica de 100 mm Hg .Valorile tensiunii arteriale sunt strans
legate de : factorii biologici , varsta , sex, greutate corporala , inaltime , activitate
fizica , emotionala sau aspecte clinice .
b . RECOLTAREA PROBEI SANGUINE PT . COLESTEROL
Se face prin punctie intravenoasa fiind o metoda de investigare si de
diagnosticare.
ZONA DE ELECTIE :fata posterioara a antebratului , plica cotului Recoltarea se
face cu ajutorul seringii si acului sterile sau prin sistemul vacutainerelor sterile ,
dupa o prealabila dezinfectie a zonei . Se recolteaza 10 ml sange venos fara
anticoagulant / in conditii aseptice , asistentul medical purtand obligatoriu manusi
VALORILE NORMALE ALE COLESTROULUI SANGUIN :
150 -210 mg / dg ; valorile pot fi crescute in : diabet , obezitate , sindrom
nefrotic , alcoolism si se numesc DISLIPIDEMII ;
Valori scazute se intalnesc in : ciroza , pneumonii,
Valori mari ale colesterolului sanguine se traduc prin depunderea pe pertii vaselor
de sange a acestei grasimi ( lipid) producand tulburari circulatorii si afectiuni
cardiovasculare , uneori cu prognostic letal : ex infarctul miocardic .
Recoltarea se face pe ne nemancare cu 12 ore inainte nu se manca

BILETUL NR 4
a .COLICA RENALA ADMIN DE ANTISPASTICE IN COLICA RENALA

Este considerate manifestarea acuta ( criza), in cazul litiazelor renale tradusa


prin migrarea si obstruarea unui calcul renal pe traiectul uretal . Bolnavul manifesta
anxietate , durei vii cu imposibilitatea de a se pozitiona si a se echilibra ; interventia
trebuie sa fie rapida si eficienta. Se administreaza ANTISPASTICE = No-Spa , Scobutin
substante ce pot impiedica spasmele musculaturii netede . Calea de administare poate fi :
orala , injectabila ( intramusculara sau intravenoasa ) sau rectala .In cazul crizei calea de
administrare este intravenoasa . fiind cea mai rapida Cele mai cunoscute si folosite
antispastice sunt : SCOBUTIL . NO-SPA sau uneori poate fi folosit AMESTECUL
LITIC Se urmareste intotdeauna actiune asupra musculaturii si ACTIUNEA
ANALGEZICA , ca analgesic putandu-se folosi MIALGIN , pt. ca spasmul muscular
genereaza si intretine durerea Pregatirea pishica a pacientului este esentiala pt .
colaborarea cu acesti pacieti care sunt anxiosi , INVESTIGATII Rx renala , urografie.
b V.S.H.-ul = VITEAZA DE SEDIMENTARE A HEMATILOR

Hematiile numite si eritrocite sau globule rosii sunt cellule ale sangelui care au rol in
transportul gazelor in organismul uman adica al oxigenului si dioxidului de carbon ,
datorita faptului ca au in compozitia lor o substanta numita HEMOGLOBINA , ce are
capacitatea de a se combina cu aceste gaze . In structura hemoglobinei se afla o grupare
HEM ce are capacitatea de a lega ionii de fier. Recoltarea V.S.H ului se face prin
punctie intravenoasa avand drespt scop investigarea si diagnosticarea. Recoltarea se face
in eprubete sau sistem de recoltare tip vacutainer vidat , cu capul NEGRU , eprubetele
continand substanta anticoagulanta ( CITRAT DE SODIU) sau EDTA VALORILE
NORMALE AVE V.S.H-ului variaza in fuctie de varsta si de sex , astfel :

-1-7 mm / 1 ora pt . barbate

-3 -9 mm / 1 ora pt . femei

-5-15 mm / 1 Ora pt . persoanele peste 50 de ani

VALORI CRESCUTE se intalnesc in :

-infectii

-cancer

-anemii hemolitice

- sindrom nefrotic

-sarcina

-tromboflebita

VALORI SCAZUTE se intalnesc in :

- hepatite

- stari alergice

- poliglobulie

VSH se rcolteaza fara staza din cauza acumularii de CO 2 in sange


BILETUL NR 5

a . I . D. R . = INDRADERMOREACTIA

Scopul este de investigare si diagnosticare in cazul contractilor cu bacilul KOCK cel


care produce T.B.C .-ul = tuberculoza pulmonara ZONA DE ELECTIE este fata
posterioara a treimii medii a anterbratului . Se injecteaza imediat sub epiderma , pe un
plan cutanat perfect intins o doza minima de TUBERCULINA ( acesta repezinta
ultrafiltraul unor culture inactive de bacil Koch ) , cu ajutorul unei seringi cu ac special
pt injectia intradermica .In zona injectata se evidentiaza reactia organismului in cazul
prezentei bacilului Koch , prin aparitia unei pete rosietice , a unui banut ,care se
masoara ce ajutorul unei rigle la interval de 48-72 ore . Reactia este pozitiva daca
diametrul zonei injectate depaseste 8-10 mm de la epicentru . Inaintea injectarii are loc
pregatirea psihica a pacientului si a intretinatorilor ( unde este cazul )

b . RECOLTAREA SPUTEI

Are drept scop punerea in evidenta a agentului patogen in afectiunile bronho- alveolare
sau parenchimatoase pulmonare Recoltarea se face dimineata , pe nemancate , fara a se
consuma lichide , a se spala dintii si inainte de inceperea tratamentului cu antibiotice
Inaintea recoltarii bolnavul se pregateste psihic. Recoltarea se face in recipiente cu capac
insurubat , placi Petri sterile , baloane cu apa sterile . Asistentul medical va purta
manusi si masca ( deoarece exista riscul contactarii T. B. C.-ului ) Bolnavul va fi instruit
sa-si sufle nasul , sa scoata secretiile din gura , va scuipe , sa-si clateasca gura cu apa
sterila dupa care va elimina secretia in urma unei tuse din pipet , secretie pusa in
borcan , cutie Petri si dusa in maxim 2 ore la laborator.

BILETUL NR 5

a. POLIDINUL.

Este un vaccin cu adresabilitate asupra sistemului imunitar , cu actiune optima in


afectiunile infectioase , virale , inflamatorii . Administarea polidinul se face pe cale
intramusculara la indicatia medicului in ceea ce priveste doza si durata tratamentului .
Se recomanda ca dupa efectucoarea injectarii sa se aplice comprese reci , locale , daca
pacientul prezinta roseate ( RUGOR) , caldura tegumentara ( CALOR) sau usoara
durere ( DOLOR ) si administarea de antiinflamator si analgesic. Efectuarea lor nu se
face niciodata unui bolnav febril cu tulburari digestive. Fiolele de polidin se tin in
frigider , dar pana la administrare ele vor fi aduse la temperature corpului uman fara
incalzirea brusca prin alte surse.
b. PROBA RECOLTARII URINEI UROCULTURA

Este necesara pt. depistarea agentului microbian pathogen si pt . efectuarea


ANTIBIOGRAMEI metoda de la laborator prin care se precizeaza antibioticul la care
microbul este sensibil sau rezistent . Recoltarea se face dimineata sau dupa 3-4 ore de la
mictiunea precedenta , pana la inceperea tramentului cu antibiotice . TIMPII DE
EXECUTIE SUNT URMATORII :

-se toaleteaza regiunea genitala

- pacientul va elimina primul jet de urina si din jetul mijlociu va urina in recipientul
STERIL

-dopul sau capacul nu vor atinge gura eprubetei , iar daca s-au atins vor fi trecute prin
flacara (flambare) si apoi inchise- dop+ eprubeta

-produsul va fi imediat trimis la laborator pt . a fi lucrat in maximum 24 ore

-pt copii si persoanele imobilizate recoltarea se face prin fixare cu benzi a recipentului
steril in dreptul meatului urinar

BILETUL NR 7

a. ADMINISTAREA INSULINA

Insulina este principalul hormone al pancreasului endocrine Administarea insulieni are


scop terapeutic. Cale de administare este subcutanata cu adresabilitate pt . bolnavii
diabetici ( avand drept efect reducerea nivelului glicemiei din sange cresterea acesteia
purtand numele de HIPERGLICEMIE). Inainte de administarea insulinei se face
pregatirea psihica a pacientului , urmata de pregatirea fizica a acestuia in functie de zona
de electie in care se efectueaza : brat , coapse . Insulina se la frigider , dar se injecteaza
la temperature corpului uman , nu se expune la soare sau la o alta sursa de caldura .
Executrea injectiei se face cu seringi tip insulina si ace adecvate. Doza este indicate de
medic : 1 unitate / 2 grame glucoza eliminate . Tipuri de insulina folosite : INSULINA
P , LONG INSULIN .Asistentul medical are in datoria profesionala sa invete pacientul
sa-si efectuze singur doza de insulina . Insulina se mai poate administra si intravenous in
: satri hiperglicemice , cetoacidoze si intramuscular cu absorbtie mai rapida la barte si
coapse .
b. GLICEMIA TEHNICA RECOLTARII

Reprezinta testul care arata nivelul glucozei sanguine si are scop investigative sir o in
aprecierea metabolismului glucidic. Recoltarea se face prin punctie intravenoasa
folosindu-se sistemul tip vidat tip vacutainer cu capac (dop) rosu . care este BIOCHMIE

VALOAREA NORMALA A GLICEMIEI 70-115 mg/ dl

VALOARI CRESCUTE : in diabet zaharat , accidente vasculare cerebrale ( AVC) ,


infarct

VALORI SCAZUTE : in insuficienta tiroidiana , insuficiente : hipofizare, hepatica

BILETUL NR 8

a. HEMOPTIZA

Reprezinta hemoragia eliminate in exterior pe caile aeriene , respiratorii , de la nivel


pulmonar, ea traducand o afectiune de tip T.B.C . Bolnavul fiind foarte anxios ,
eliminarea sanguina se face in jet , asistentul medical trebuind sa intervina rapid,
prompt .Bolnavul se linisteste vorbindu-i-se pe un ton calm , bland convingator . Se
aplica gheata la nivel : toracic, epigastric , la nivelul organelor genitale .I se da bolnavului
sa inghita lichide foarte reci sau bucati de gheata ; in caz de nevoie se extrag manual
cheagurile de sange pt . ca bolnavul sa nu se sufoce prin obstruarea cailor respiratorii .
Pozitionarea bolnavului va fi culcata cu picioarele la marginea patului .I se vor administra
: DIAZEPAM , DISTONOCALM si antihemoragice : vitamina K , vitamina C CALCIU
GLUCONIC. Esentiala este supravegherea pacientului si masurarea functiilor vitale

b. HEMOLEUCOGRAM

Reprezinta formula elementelor figurate ale sangelui : globule albe, globule rosii ,
trombocite si a elementelor componente : ex : hemoglobina , care , prin citirea lor pot
avea clar scopul de diagnosticare si tratament Recoltarea se face prin punctionare
intravenoasa sau printr-o singura intepare cu acul din pupla degetului , lobul urechii si
intinderea picaturii de sange pe o lama cu ajutorul altei lamea pt . efectuarea unui frotiu .
Inainte de recoltare locul de electie va fi dezinfectat .

VALORILE NORMALE :- pt. leucocite : 4000-9000/mm 3 sange

-eritrocite (hematii) ; 4.500.000 -5.000.000 / mm3 sange

-hemoglobina :12 -15 g/dl ; hematocrit :36-46%


HEMATOCRITUL = raportul dintre plasma sanguina si elementele figurate sanguine
( leucocite , hematii , trombocite) se recolteaza pe vacutainer cu capac dop mov

-trombocite ( plachete sanguine ) ; 150.000 -450.000 / mm3 sange

VALORILE SCAZUTE POT INDICA :

-in cazul leucocitelor se numesc leucopenii si indica afectiuni hepatice , renale

-in cazul hematiilor si hemoglobinei indica prezenta anemiei

- in cazul trombocitelor indica probleme de coagulare a sangelui sau afectiuni hepatic

VALORILE CRESCUTE INDICA:

- In cazul leucocitelor leucemii sau infectii

- In cazul globulelor rosii poliglobulii

- In cazul trombocitelor afectiuni vasculare, infectii , probleme de coagulare


sanguina

BILETUL NR 9

a. INTRVENTII AUTONOME DELEGATE IN COLICA BILIARA

Este o afectiune a vezicii biliare sau a canalului coledoc ( canalul prin care ficatul
comunica cu vezica biliara) cauzata de cumul de calculi biliari si de disfunctionalitatea a
eliminarii bilei necesara metabolismelor : lipidic ( bila avand rol in emulsionarea =
dizolvarea grasimilor ) , glucidic , proteic . Colica biliara este manifestarea sub forma
crizei a litiazei biliare ( in special datorita migrarii calculului pe canulul coledoc
Bolnavul este agitat, cu dureri vii , puternice , fara a se putea pozitiona .Se cauta
linistirea pacientului si asezarea lui in decubit dorsal cu genunchii indoiti pe abdomen.
Se administraza ANALGEZICE : ALGOCALMIN SI ANTISPASTICE , folosindu-se , de
regula , medicamente cu ambele actiuni : SCOBUTIL , NO-SPA , LIZADON ,
Administarea se face : per os ( oral) , intramuscular sau rectal la indicatia medicului
Bolnavul nu se va alimenta , dar i se vor da ceaiuri sedative sau hepato-biliare . I se
poate recomanda pozitia decubit lateral cu pozitionarea unei pernite in zona
hipocondrului drep

b. INSTILATIA OCULARA

Consta in picurarea unor solutii in sacul conjunctival cu actiune antiinfectioasa . Scopul


este terapeutic , folosindu-se doar solutii izotonice Se recomanda in urmatoarele
afectiuni: conjunctivite acute , glaucom . Inainte de instilare se pregateste psihic
pacientul Se pozitioneaza pacientul in decubit dorsal sau sezand cu capul aplecat pe
spate si sprijinit. Cu ajutorul compreselor se deschide fantele palpebrale , pacientul fiind
rugat sa priveasca in sus. Cu mana dreapta , asistentul medical lasa sa picure din pipeta
1-2 picaturi de solutie medicamenroasa in fundul de sac conjunctival inferior , inspre
unghiul extern . Pacientul isi misca globul ocular si picatura sau lacrima se vor sterge cu
comprese sterile , pacientul fiind supravegheata inca 5 minute dupa instilare . Se reface
zona de lucru

BILETUL NR 10

1. D. C . 28 de ani se interneaza la camera de garda cu flegmon fesa stanga .

a. Efectuarea pansamentului la plaga operata

Flegmonul este infectia cauzata majoritara de prezenta STAFILOCOCULUI AURIU ,


care genereaza procesul infectios , colector . La constatarea medicului si luarea deciziei
de incizie a flegmonului asistenta medicala , pregatita corespunzator va ajuta medical sa
incizeze locul , dupa ace in prealabil zona va fi dezinfectata larg cu solutie de
BETADINA sau iod , dupa efectuarea inciziei chiruretarea zonei afectate se va trece la
toaletarea , dezinfectarea plagii, introducerea mesei si apoi protejarea zonei cu un
pansament steril asigurat de benzi protective. Bolnavul va fi pozitionat in decubit ventral
si va fi supravegheat . La indicatia medicului se pot administra pacientului
ANALGEZICE per or si ANTIBIOTICE , recomandandu-se igiena stricta tegumentara
zonala si a lenjeriei de corp , recomandandu-se repausul fizic. Executia acestor timpi se
face in conditii aseptice , cu manusi sterile si aruncarea corespunzatoare a materialelor ,
deseurilor in containere ,speciale pt prevenirea suprainfectarii personalului si a
pacientului .Bolnavul va reveni periodic pt refacerea pansamentului , eliminarea mesei si
inchiderea plagii. Mat necesare bisteriu , comprese , betadina , mese , pansament ,
leocoprast , si manusii sterile

2 Tehica masurarii temperaturii;

Este echilibrul dintre termogeneza a corpului uman .Valoarea normala este de 36, 5 -37*
C , temperature se masoara dimineata si seara si se noteaza cu PIX ALBASTRUL in
foaia de temperature . Zonele de electie sunt : axilare , rectal , vaginal , bucal , auricular
Termometrele ( clasice sau cu senzori ) trebuiesc corect folosite si citite. Masurarea se
face local timp de 15 minunte , tinandu-se cont ca in zona rectala sau inghinala
temperature poate fi mai ridicata cu 1/ 2* C . Aplicarea termometrului se va face tinand
cont de securitatea pacientului (ex : sugari ), supravegherea pacientului si pozitionarea
corecta a termometrului . Cand valoarea normala e depasita cu 1*C vb de stari subfebrile
iar cu cat inaintam in grade vorbim de febra moderata , febrilitatea caracterisitica in
general procesului inflamator .La 43 * C organismul uman cedeaza in cazul de
degeraturilor ,inec , politraumatisme si se instaleaza hipotermia.
BILETUL NR 11

a. Administarea intra venoasa a Calciului gluconic SPASMOFLIA

Este manifestarea clinica tradusa prin pierderea sau lipsa de claciu si


magneziu din organism . Criza spasmofilica consta in contractii ( spasme) ale muschilor
fie intr-un segment al corpului ( fata , maini , picioare) fie ale tuturor muschilor . In
patologia de urgenta calea de administrare este intravenoasa Imediat dupa criza
bolnavul se va pozitiona confortabil pt .el si accesibil supravegherii pt .asistentul medical
- decubit dorsal asistentul medical isi pregateste si verfica materialele necesare ZONA
DE ELECTIE este partea posterioara a plicii cotului , se abordeaza vena elastica fara a fi
sclerozata sau sa existe afectiuni dormice , Injectarea calciului si magneziului se face
lent , nu inainte de control ( aspirare in corpul seringii ) , pt a fi in traiectul venos .
Supravegherea continua a pacientului : facies , puls , culoarea tegumentara , respiratie ,
zona punctionarii .Se va comunica pacientului ) , injectarea oprindu-se . Orificiul
punctionat se va proteja cu tampon de vata + alcool + plasture . Injectarea se poate face
ulterior , dar la cealalta mana dupa cateva minute.

b . SPALATURA GASTRICA

Se instituie ca o manevra de urgenta in cazul intoxicatiei , ingestiei voite sau accidentale


cu medicamente , substante toxice , alimente cu scopul terapeutic de a elimina toxinele
din cavitatea stomacala cu ajutorul lichidului de spalatura . Spalatura se executa numai in
echipa de 2 persoane iar asistentul medical va purta sort cauciucat Pacientul este
pozitionat semisezand cu capul in flexie ( aplecat ) , in spate , pt . a se putea actiona
eficient . Unul din cei 2 asistenti medicali sprijina capul pacientului , iar celalalt introduce
sonada gastro- nazala usor Iubrifiata prin fosa naza ( nara) pana la nivelul arcadei
dentare , iar apoi pana in stomac .Pt verificare , daca este in stomac , iar sonda
confirmand prezenta sondei in stomac. De sonda se ataseaza : tubul de cauciuc , un vas cu
palnie, lichidul caldut care contine : apa , sare grunjoasa , cateva fragmente de sapun ras
iar la final se poate introduce carbunele medicinal . Operatiune se va repeat pana cand
stomacul se curateste de toxine .
BILETUL NR 12

a. Conduita de urgenta in caz de fracturile

Desemneaza discontinuitatea structurii osoase cauzata de traumatisme. Pacientul prezinta


dureri mari , este agitate , anxios si prezinta mobilitate minima Asistentul medical
pregateste psihic pacientul ajutandu-l in pozitionare si pt .a ajuta medical in examinarea
pacientului ( il imbraca , il dezbraca , actionand uneori si prin ruperea hainelor in zona
interesata ) . In urma recomandarilor medicului se insoteste pacientul pozitionat pe targa
mobile la serviciul de radiologie, asistentul medical pastrand asupra sa : actul de
identitate , foia de observatie , biletul de trimitere . Se va trece apoi la insotirea
pacientului in sala unde i se va fixa aparatul gipsat . Prin acest aparat se va imboiliza
piciorul de vor repune osos cu fese impregnate special cu clorura de claciu care prin
uscare se intaresc si imobilizeaza osul Se administreaza pacientului la indicatia
medicului ANALGEZICE puternice de tip : FORTRAL , PIAFEN. Se urmaresec
functiile vitale ale bolnavului si se asigura transportul pacientui la patul de salon .

b. T.S. (TIMPUL DE SANGRARE); T.C . ( TIMPUL DE COLAGULARE)

Sunt recoltari de urgenta uneori preoperatorii prin care se evidentiaza oprirea


hemoragiilor si coagularea sangelui . Probele sunt esentiale pt . bolnavii cu
diabet , hemofilie , modificari clinice ale formulei sanguine Recoltarea se face
din sangele capilar cu un ac steril din deget , lobul urechii , pt . copii sau din
sangele venos pt . adulti prin punctie venoasa . In cazul punctiei venoase
recoltarea se face in recipiente tip vacutainer cu capacul albastru care contin
anticoagulant : CITRAT DE SODIU. Pentru timpii de coagulare exista mai multi
parametric de apreciere ai normalitatii :

-TIMPUL QUICK :10-15 secunde

-INDICELE DE PRTROMBINA :75-130 %

-I.N.R ul : -0, 9 -1,2

-APTT-ul : 26-36 secunde

In cauzl recoltarii din sangele capilar citirea se face de pe lama sterila in care a
fost depusa a 2-a picatura de sange cu ajutorul unei pipet . Pentru TIMPUL DE
SANGERARE , VALOAREA NORMALA este de 2-4 minute , iar citirea se
face dintr-un dispozitiv standardizat si viseaza in special factorul vascular si
trombocitar ai coagularii . Timpul de sangerare este crescut in afectiuni vaculare
si trombocitopenii. T.C este scazut sub 5 min ( val normale 8- 10 mm indica o
coagulare anormal de rapida a singelui putina duce la coagularea sangelui chiar
in vasle de sange in unele infectie microbiene .

BILETUL NR 13

a. INGRIJIREA PLAGII PROVOCATA DE MUSCATURA DE CAINE

Asistentul medical primeste pacientul , comunica cu acesta linistindu-l si il


conduce la masa de tratament sau patul de consultatie . In timpul consultului asistentul
medical ajuta sa se dezbrace , sa se descalte , executand interventiile delegate impuse
de medic. Asistentul medical se spala pe maini, se dezinfecteaza , isi pune manusile si
apoi pregateste materalele necesare , plus apa sterila si ser fiziologic pt . curatarea
eficienta a plagii. Dupa curatarea plagii asist .medical aplica comprese sterile asupra
plagii si asigura zona interesata prin bandaj corespunzator ( fixat cu benzi leucoplast
sau plasa) . Pe plaga nu se aplica nici o substanta dezinfectanta pt . ca pacientul va fi
trimis la serviciul de specialitate unde i se vor recolta probe din plaga ( se verifica astfel
turbarea cainelui , prin prezenta virsului rabic transmis de la cainii turbati la oamenii
prin muscatura ) Pacientului i se administreaza : sedative ( DISTONOCALM )
ANTIHEMORAGIECE , intravenos sau intramuscular : vitamina K ,VENOSTAT ,
ETAMSILAT . Daca plaga este recenta ( pana in 6 ore) i se poate administra pacientului
si vaccinul antitetanic .Se noteaza in foaia de observatie exact ora venirii , interventiile
aplicate bolnavului si impreuna cu documentatia medicala , daca se confirma prezenta
RABIEI va fi trimis la sectia de bloi infectioase . Vaccinarea antirabica subcutanta
perimobilical

b. VACCINUL ANTIRABIC

Vaccinul natirabic se efectueaza SUBCUTANAT , PERIMOBILICAL , dar nu ma


aproape de 8-10 cm Bolnavul va fi pozitionat in decubit dorsal si va fi pregatit pishic si
fizic . Asistentul medical se spala si se dezinfecteaza pe maini , isi pune manusile si
pregateste materialele necesare : seringi si ace pt . injectia subcutanata , vata , alcool ,
tavita renala , vaccinul antirabic .Se evita zonele cu eventuale leziuni , se va epila zona de
electie ( daca este necesar) si se va introduce acul in pliul format de catre degetele : 1,2,3,
uramarind tesutul subcutanat . Asistenul medical va recomanda , ulterior pacientului ,
comprese reci , antiinflamatoare , daca zona devine iritata si inflamata .

Materiale necesare

-seringi ace pt injectiea subcutana

-tampone cu alcool de 70 de grade

- tavita renala

-manusii sterile
-vaccinul antirabic

BILETUL NR 14

a. INTERVETIILE AUTONOME SI DELEGATE ALE AS MED IN


INGRIJIREA PACIENTILOR CU INFECTII RESPIRATORII ?

Asistenul medical primeste pacientul comunicand printr-un limbaj verbal linistitor ,


calm , incurajator . Asistentul medical va pozitiona pacientul pe patul de consultatie va
incerca sa afle despre boala si va ajuta medical in examinare pozitionand bolnavul pt .
ascultatie fiind o boala infectioasa cu stare febrile . Asistenul medical va ajuta bolnavul
la imbracat , dezbract si va urma indicatiile medicului . Bolnavului i se vor recolta probe
de sange : V.S.H. , ASLO . HEMOLEUCOGRAMA si i va administra prima doza de
intravenous sau intramuscular . Se va evita administrarea per os a medicatiei deoarece
are senzatie de greata , voma , putandu-se da bolnavului doar sirop calmant ,
expectorant . In functie de decizia medicului bolnavul va fi internat , intocmindu-se
actele pt . internare urmarind ulterior filtrul internarii Recoltarea sputei se va face inainte
de administarea antibioticului si fara a se face toaletarea cavitatii bucale , sputa
colectandu-se in recipiente sterile

b. ASLO

Scopul investigati si diagnosticare unor infectii despre sistemul imunitar deficitar , pe


fondul unei infectii vizand reactia antigen-anticorp , testul avand scop de investigare si
diagnosticare a unor boli infectioase. Recoltarea se face din sange venos prin punctie
intravenoasa in sistem vacutainer , in eprubete cu dop rosu fara Biochime
anticoagulant , obligatoriu cu manusi si masca , in saloane septice VALOREA
NORMALA : sub 200 Ul /ml : valorile crescute indicand prezenta unei infectii
steptococice , de regula cand ASLO este

-trombocite( plachete sanguine) : 150.000 -450.000 / mm3 sange

VALORILE SCAZUTE POT INDICA

-in cazul leucoitelor se numesc leucopenii si indica afectiuni hepatice , renale

-in cazul hamatiilor si hemoglobinei indica prezenta anemiei

- in cazul trombocitelor indica probleme de coagulare a sangelui sau afectiuni hepatice


VALORILE CRESCUTE INDICA:

- in cazul leucocitelor leucemii sau infectii

- in cazul globulelor rosii- poliglobulii

- in cazul trombocitelor vasculare , infectii , probleme de coagulare sanguina

BILETUL NR 15

a. PREGATIREA PREOPERATORIE DE URGENTA A BOLNAVULUI ? CU


APENDICITA ACUTA

Asistentul medical anunta imediat medical , ajuta la examinarea pacientului ,


masurand functiile vitale ( plus, temperature , respiratie , tensiune arteriala ) si anunta
persoanalul medical din sala de operatie pt .pregatirea salii in vederea aducrii unui caz
de urgenta . Asistentul medical va efectua primele recoltari sanguine preoperatorii in
regim de urgenta : GRUP SANGUIN , RH , HEMOLEUCOGRAMA , GLICEMIE ,
TIMPI DE SANGERARE TS, TC SI DE COAGULARE , si va efectua un EKG cu
control permanent al TENSIUNII ARTERIALE , pulsului , respiratiei La sala de
operatie bolnavul va ajunge pet raga mobile cu laterale trase , va fi acoperit si va avea
montata o perfuzie venoasa si o sonda urinara ( in functie de varsta , stare critica a
pacientului)

b .EXAMENUL COPROPARAZITOLOGIC
Diagnosticare si investigarea unor parazitii dupa recoltarea din materiile fecale din
diferite parti ale scanului cu ajutiorul spataulei colectoare speciale Recoltarea se face
pt . investigare si diagnosticare. Prin examen coproparazitologic sunt depistate ouale
sau formele adulte ale unor paraziti intestinali : oxiuri ( viermisori) , ascarizi (
limbrici) , giardia Recoltarea se repeat cateva zile la rand , probele fiind trimise
laboratorului de parazitologie in maxim 2-3 ore Sunt necesare mai multe recoltari pt .
ca rezultate pozitive pot sa apara dupa o serie de rezultate negative.

BILETUL NR 16
a .SOCUL ANAFILACTIC
Este situatia de criza a organismului pe fond alergic , in urma adiministrarii
medicamentoase si alimentare , datorita intolerantei organsimului ca o deficienta a
asistemului imunitar. Asistentul medical trebuie sa aiba in vedere etapizarea rapida a
interventiilor pt . evitarea decesului prin EDEM GLOTIC sau SPASM BRONHIC.
Bolnavul este consultat de medic , asistentul medical supraveghidu-l si instituind
aplicarea interventiilor delegate.-pacientul se pregateste psihic si se pozitioneaza
sezand sau semisezand
- se administreaza per os( oral )antihistaminice ( CLARITIN) HHC
- se adiministreaza intravenous : CALCIU GLUCONIC, VITAMINA C .
BRONHODILATOR ( MIOFILIN) SI ADRENALINA , pt. stimularea
activitatii cardiace .
- Pacientul se supravegheaza ulterior tramentului timp de 15-20 min : functiile
vitale ( tensiune arteriala , puls , temperature) colori tegumentar , ritm respirator
-Asistentul medical discuta cu pacientul despre regimul igienic de viata indicat de
medic.
b. OXIGENOTERAPIA
Utilizata in afectiuni acute sau cornice Oxigenul nu se administreaza pur
deoarece irita mucoasele respiratorii ; el trebuie sa fie umezit prin sistemul de
barbotare ( un vas barbotor care are in interior apa + alcool care este adaptat
la statia de oxgen) Buteliile de oxigen vor fi ferrite de sursa de caldura ,
luminozitate pozitii culcata , etc . Oxigenul ajunge la pacient pe cale nazala , cu
ajutorul unei mici sonde sau al unei masti .Oxigenul mai poate fi furnizat si
printr-o canula de traheotomie sau de catre un respirator artificial . Se verfica
atent barbotorul ( unde este cazul ) sau tubulatura intubatorului in cazul
intubatilor bolnavii din saloanele ATI , reanimare , cei cu traheotomie
Pacientul este supravegheat si evaluat in functie de criteriile legate de nevoile
dependentei: respiratie , circulatie Oxigenul se administreaza prin masca ,,
ochelari prin statie sistem cort -pt copii , bolnavi infectii virale , arsuri de gr 3
si 4

BILETUL NR 17
a. CONDUITA AS. MEDICAL IN CRIZELE DE ASTM BRONSIC
PAROXISTICE
Asistentul medical are sarcina profesionala de a supraveghea pacientul ,
siguranta sa intervenia rapida in caz de urgenta . Asistentul medical pozitioneaza
pacientul :din decubit dorsal in pozitie semisezand , partea superioara a corpului
fiind ridicata la un unghi de 90 de grade : posibilitatea aparitiei crizelor sunt
orele de seara spre noapte Asistentul medical va comunica cu pacientul ,
linistindu-l , incurajandu-l si va cauta sa fie in confort fizic si psihic.
- se va asigura de aerisirea camerei sau de o buna functionare a apartului de aer
conditionat .
- se asigura si se aplica oxigenarea pacientului , dupa caz , in general ochelarii

- la indicatia medicului , in cazul crizei , asistentul medical va administra :


BRONHODILATATOARE ( MIOFIN) I.V., ANTIALERGICE ,
ANTIHISTAMINICE , precum si sedative ale sistemului nervos central
( S.N.C.) : FENOBARBITAL , DIAZEPAM .Bolnavii care folosesc spary
( vaporizatori) vor fi sfatuiti la utilizarea lor asupra depedentei

- pt . ca aceste crize pot fi letale ( sufocare) , tuse cu expectoratie fiind prezenta ,


greu de clamat ( de la cateva pana la cateva ore ) , supravegherea trebuie sa fie
permanenta si respectate caile de administare ale medicatiei : bronhodilatoare ,
antihistamince + corticozi

b . ADMINISTRAREA HHC
hidrocortizonul hemnisuccinat este un glucocortiz de biosinte este un antiinflamator ,
antialergic si este un medicament compus din flacone +fiole de solvent Substanta
medicamentoasa se solubilizeaza in solvent si se administreaza 200-1000 mg
intravenous lent sau perfuzie intravenoasa cu glucoza 5 % timp de 24 48 ore ;
cortizonul se pot adiministra ulterior pe cale ora PREDNISON Este neceasara
supravegherea continua a starii pacientului in timpul si dupa adiministrarea intravenoasa
a hidrocortizonului din saloanele ATI , reanimare , cei cu traheotomie) Pacientul este
supravegheat si evaluat in functie de criteriile legate de nevoile dependentei : respiratie ,
cirulatie Oxigenul se administreaza prin masca ,, ochelar prin sistem cort
-pt copii , bolnavi infectii virale , arsuri de gr 3 - 3

BILETUL NR 18
a. INTERVETIILE AUTONME SI DELEGATE IN SINDROMUL DIAREIC
ACULT LA COPII
Asist . medical acorda o atentie speciala apartinatorilor, rugandu-i sa devina
colaboratori in intelegarea ingrijirilor medicale ce trebuie acordate micului pacient.
Impreuna cu medical asistentul med . va ajuta la consultarea pacientului cautand
linistirea acestuia si pozitionarea corecta in vederea examinarii. La indicatia
medicului asistentul poate recolta proba din scaunul copilului ( COPROCULTURA) ,
daca se poate ( este mai dificil in cazul scaunelor lichide si va intreba mama
copilului si , la indicatia medicului va pregati materialele necesare pt . perfuzia
intravenoasa cu SOLUTIE SALINA ( pt refacerea echilibrului hidro-electrolitic) , ca
si prima doza de antibiotic : Penicilina , Streptomicina , Colimicina plus sedative .
Regimul alimentar va fi compus din ceaiuri neiducite , la care se adauga ulterior
orez fiert si supa de morcovi Asistentul medical superavegheaza:
- curba febrile
- hidratarea corecta
- reglementarea nr .scaune
- asigurarea toaletarii igienice locale cu pudraj si schimbarea lenjeriei ori de cate
ori este nevoie

b .SUPRAVEGEREA SCAUNULUI NOTAREA IN FOAIA DE OBOSERVATIE


( F.O)
Materiile fecale eliminate , dupa : aspect , culoare , consistenta si numar pot fi repere in
diagnosticarea clinica si in evolutia bolii pacientului . In mod normal consumul unor
alimente schimba culoarea scaunului , astfel :
-legumele vezi dau culoare verde
- fructele de padure culoare neagra
- bariu- da culoare alba
- medicamentele dau culoare inchisa , bruna .Consistenta si mirosul scaunului sunt
indicii patologice
Notarea grafica se face in rubrica existenta in F.O astfle :
- scaun normal :l
- scaun semiconsistent :/ sau(*/)
- diareic, apos : -
- mucos: X
- grunjos: Z
- sangvinolent : S
- melena ( cu mult sange ) : M
In cazul scaunelor numeroase se noteaza nr. Si aspectul lor Se impune
supravegherea bolnavului si , mai ales gestionarea aspectelor tulburarilor de transit
:diaree , constipatie

BILETUL NR .19
a. ADMINISTRAREA SI RISCURILE ADMINISTRARII KANAMICINEI IN
OTITA MEDIE SUPURATIVA
Otita medie supurata presupune un proces inflamator . infectios , secretor ce impune un
regim igienic de viata so administarea corecta a terapiei Toaletarea conductului auditiv
se face f . atent . fara materiale improvizate , baghete ( betisisoare prevazute cu tampone
de vata umectate in solutie) Tratamentul consta in administrarea intramusculara sau
intravenoasa de antibiotice , specific fiind KANAMICINA DOZA stabilita de medic ,
timpul de aplicare , vor fi strict respectate, intrucat antibioticul ca orice medicament de
sinteza chimica poate determina leziuni asupra nervului auditiv ( nervul = VESTIBULO
COHLEAR ) , chiar pana la surditate. Nu se vor introduce niciodata in conductul
auditiv solutii uleioase calde / fierbinti , glicerina boraxanta , pt . ca ele colecteaza
secretii si producand suprainfectare urmata de alte complicatii
b INJECTIA SUBCUTANATA
Reprezinta o cale de administrare a medicatiei avand scop terapeutic . Se foloseste pt .
administarea : vaccinurilor , insulinei , medicamentelor anticoagulante Zonele de
electie : tesuturile subcutanate din zonele : muschiului deltoid ( brat) , cadranului
abdominal ,coapselor Seringile si acele sunt sterile , speciale , mici , acele sunt scute ,
injectarea facandu-se prin patrunderea oblica , pe zona degresata si decontaminate si
imediat sub pliul format intre degete urmarind aproape orizontal pliul fara sa ajunge in
masa musculara In cazul injectarii bolnavilor infectiosi tehnica se executa in conditii
aseptice : cu manusi si masca pt Administarea vaccinurilor nu se face in perioadele
febrile , in caz de tulburari neurovegetative iar temperature fiolei trebuie sa fie apropiata
de cea a corpului uman Dupa injectare asist . medical supravegheaza pacientul
recomandandu-i comprese reci , locale si nu antiinflamatoare
BILETUL NR 20

a .EPILEPSIA
Epilepsia mare ( Grand Mal ) , este o boala neurological ,o stare comitiala cu
regim de urgenta unde etapele de ingrijire trebuie sa fie rapide si eficiente vizand
singuranta pacientului , pericolul de autoaccidentare si scoaterea din criza eficient
.ASTFEL :
- bolnavul se pozitioneaza in decubit dorsal si va fi descheiat la gat si haine
- I se va introduce intre arcadele dentare o batista impaturita sau un prosop pt . a
nu-si musca limba in timpul contractiilor
- in timpul contractiilor nu se va tine de maini , picioare , nu se va lovi peste fata
sau stropi cu apa rece pt.ca orice excitatie exterioara il atenueaza contractiile
- dupa incetarea fazelor convulsionale , contorsionante i se administreaza
intramuscular : DIAZEPAM , FENOBARBITAL si va fi lasat sa se linisteasca ,
sa doarma fara a i se da amanunte asupra crizei , evintand satrile emotionale
negative ale pacientului ( rusine , deprimare ) , supraveghidu-l si asigurandu-i
securitatea .Se va discuta ulterior cu pacientul sfatuindu-l asupra regimului de
viata sau cu apatinatorii.

b . TEHNICA INJECTIEI INTRADERMICE


Injectia intraderminca repezinta introducerea prin intepare cu ajutorul unui ac a
unui lichid in derm ( al 2- lea strat de pielii) Prin injectie intradermica se
administreaza vaccinurile , se deceleaza alergii , facandu-se astfel teste de
sensibilitate la alergene , permite realizare de intradermoreactii (IDR) , utile pt .
diagnosticarea unor boli ca : TBC , lepra , bruceloza O injectie indraderminca
necesita precautii de asepsie : spalarea mainilor si dezinfectarea locului de
injectare ( de electie) cu eter etilic sau cu alcool . Zona de electie : fata posterioara
( interioara) a antebratului treimea medie si zona cadranului abdominal Tehnica
de injectare fiind destul de delicate acest tip de injectie trebuie sa fie facut de
personal specializat ( medici, asistenti medicali) :produsul se injecteaza lent cu o
seringa de capacitate 1-2 militri cu un ac scurt dar cu BIZONUL ( taietura oblica
a vafrului acului ) lung . Pielea se suprainalta , tragand putin in ea si se introduce
acul fara a se depasi limita dermului Se formeaza o PAPULA care ia aspectul
coajei de portocala atunci cand injecta a fost bine facuta .Inainte de injectare este
obligatory pregatirea fizica si psihica a pacientului , injectarea facandu-se doar cu
manusi chirurgicale Timpul de raspuns al pacientului poate surveni dupa 15-20
minute de la injectare.
BILETUL NR 21
a. EPISTAXISUL RINORAGIE
Reprezinta hemoragia nazala cauzate de hipertensiunea arteriala ( HTA) = tensiunea
arteriala crescuta , determiand fragilitatea capilara si ruperea lor .In marea majoritate a
cazurilor hemoragia nazala la compresia narii care sangereaza timp de 1 sfert de ora ,
dupa care se slabeste in mod treptata compresiunea 15 min Bolnavul se deschide la gat pt
. ca gulerul sau nu apese ( se face staza ) pe venele gatului , creandu-se astfel o presiune
mare la cap
- Pozitionarea va fi sezanda pe un scaun cu spatar inalt sau in pat sprijinit pe
perna
- Se vor pune comprese reci pe frunte si la radacina naului cu scopul de a
produce vascoconstrictie ( contractia vaselor de sange ) : nu sa va tine
bolnavul in apropierea surselor de caldura- accestea produce vasodilatatie
- Daca hemoragiea nu se opreste se introduce in nara sangeranda un tampon cu
vata umectat cu : ser fiziologic apa oxigenata sarata sau FEDROCAINA
.Tamponul se va scoate dupa cateva ore , foarte incet dup ace , in prealabil a fost
inmuiat . Bolnavul va sta cu capul inclinat intr-o parte pt . a putea scuipa in
tavita renala sangele scurs din fundul gatului .
- Se pot adiministra intravenos sau intramuscular :CALCIU, VITAMINA C,
VITAMINA K la indicatia medicului.
b. TEHNICA INJECTIEI INTRAMUSCULARE
Injectia intramusculara reprezinta o cale de administrare medicamentoasa cu scop
clar , terapeutic ZONA DE ELECTIE majoritara o constituie din fata supero-
laterala externa a fesei , dar si zona deltoidiana si a coapselor .Trebuie aleasa o
zona fara : noduli , infectii dermice ,suprafete iritate , lezionate sau intens piloase
( cu mult par) . Pregatirea psihica a pacientului va fi urmata de pozitionarea lui :
sezand , ortostatism ( in picioare) , decubit lateral sau decubit ventral ( cu fata in
jos)
- Punctia se va executa in conditii aseptice , asistenul medical avand manusi
chirurgicale si masca ( unde este imperios necesar ) . Injectarea se practica intr-
o regiune in care muschii sunt grosi , in afara traiectului vaselor mari sau al
nervilor importanti . Pt . a evita nervul sciatic intepatura trebuie facuta in sfertul
superoextern al fesei. Acele folosite sunt lungi , de la 6 la 8 centimetri , indicate
in special pt . solutiile uleioase sunt fine si cu bizonul lung
Materialele necesare se vor pregati pe masuta de tratament : seringi si ace
sterile , alcool sanitar , fiolajul necesar , tavita renala . Executarea se face cu
seringa nedecuplata de ac , inainte de executare se face aspirarea pt . a se
verifica daca nu s-a intrat in vasul de sange : injectarea se face lent Acul este
infundat perpendicular cu o lovitura seaca , cu scopul de a evita durerea . Este
bines a se alterneze locurile de injectare pt. a limita riscul formarii de mici
hematoame sau de mici induratii ( noduli) . In timpul si dupa executarea
injectiei intramusculare se comunica cu pacientul , se ajuta la maneverele de
imbracare si dezbracare si se reface zona de lucru prin aruncarea deseurilor in
containere separate. Se recomanda pacientului masaj circular , miscari fizice
usoare , comprese reci zonale , daca este cazul . In cazul administrarii
antibioticelor , pacientul este intrebat daca a mai facut i s-a mai administrat
intramuscular antibiotic , iar in cazul unui raspuns negative se face testarea
sensibilitatii la acesta.

BILETUL NR 22
a. INFARCTUL MIOCARDIC
Se produce prin blocarea unei sau mai multor artere coronare
-urgenta medico-chirurgicala
Consta in leziunea miocardului ( muchiul inimii) prin lipsa vascularizatiei datorita
ATEROMATOZEI ( astuparea completa a lumenului arterelor coronare ) , fiind consecinta
unui spasm ( strangere) de origine nervoasa ce determina micsorarea calibrului arterelor
coronare.
Bolnavul prezinta o anxietate crescuta , si , datorita acestei stari asistentul medical se va
ocupa de linistirea pacientului interzicandu-i miscarea , efortul verbal si mentinandu-l in
pozitie culcata .
- se asigura oxigenoterapie , se monitorizeaza functiile vitale se calmeaza
durerea , prin administrarea unui sedative sau somnifer ( DIAZEPAM )
- se efectureaza rapid un EKG
- se recolteaza probe biologice : creatinkinaza (CK) , LACTAT
DEHIDROGEANAZA (LDH) , CREATINKINAZA FRACTIUNEA
CARDIACA ( CK-MB) , una din cele 2 transaminaze , care , influenteaza
activitatea cardiaca TGO=ASAT ; acestea sunt enzyme ; pe langa ele se mai
recolteaza sange pt . determinarea GLICEMIEI , COLESTEROLULUI ,
VITEZEI DE SEDIMENTARE A HEMATIILOR ( V.S.H-ul) .
- repausul la pat va fi absolute cu igiena tegumentara
- alimentarea va fi pasiva , asigurandu-se eliminarile fiziologice prin plosca la
pat sau sondare , evitandu-se astfel orice efort , disconfort psihic si fizi
- se monteaza o perfunzie pt . refacerea echilibrului hidroelectrolitic si se
administreaza MEDICATIE: ANTICOAGULANTA ( TROMBOSTOP ) ,
BETALOCANTE : METOPROLOL , PROPRANOLOL SI TONICARDICE :
DIGOXIN , pt cresterea fortei de contractie a muschiului cardiac.
bolnavul va fi permanent monitorizat si se va intervene imediat in
cazul complicatiilor cu manevre de resuscitare cardiaca.

b. ELECTRICARDIOGRAMA = EKG
Este un test care dureza intre 5-10 minute care masoara impulsurile elctrice ale
inimii . Inima este o pompa musculara formata din 4 camere : 2 atrii si 2
ventricule care se contracta succesiv( pe rand) ; contractiile se numesc SISTOLE
, iar relaxarile=DIASTOLE. Prin contractiile miocardului ( muschiul inimii) in
atrii si ventricule sangele ajunge de la inima catre plamani si de restul corpului .
Activitatea electrica a inimii poate fi detetata de la nivelul pielii prin niste discuri
metalice numite ELECTROZI. In timpul EKG -ului electrozii sunt atasati
de piele la nivelul toracelui , bratelor si picioarelor . Electrozii sunt conectati la un
aparat numit ELECTROCARDIOGRAF , care transforma impulsurile electrice
intr-o reprezentare grafica , pe care o inregisteaza pe hartie milimetrica
speciala .Reprezentarea grafica ce apare sub forma unor linii reprezinta
configurarea undelor produse de catre sistolele si diastolele cardiace . Analiza
EKG-ului se face mai intai de catre aparat si apoi de catre medic
O electrocardiograma poate sa arate:
-dovezi ale maririi de volum a inimii
- semne ale unui flux sangvin insuficient la nivelul inimii
- probleme ale unor leziuni vechi sau noi ale inimii ( infarcte)
-probleme ale ritmului cardiac( aritmii)
- semne de inflamatie ale sacului ce inconjoara inima ( pericardul)
-UN EKG NU PREVEDE UN INFARCT MIOCARDIC !!!!
-PT . urgentele mari, in present exista aparate performante , de dimensiuni reduse
, ce pot fi usor deplasabile , pt cazurile de infarct miocardic si angina pectorala .

BILETUL NR . 23
a. ADMINISTRAREA TRATAMENTULUI CUTANAT CU KANAMICINA
Kanamincina este un antibiotic care se prezinta sub forma de : flacoane cu pulbere
de antibiotic , unguente , crme .BLEFARITA este o infectie cu localizarea la
nivelul pleoapelor ; protocolul terapeutic incepand cu toaletarea ochilor( globilor
oculari) cu solutii slab dezinfectante ex: sampoane destinate pt . uzul copiilor se
pun cateva picaturi de sampon intr-un pahar cu apa si se imbiba un tampon de
vata sau un betisor , stergandu-se fiecare pleoapa , inclusiv genele de aproxim .
10 ori , pe o directie orizontala , apoi ochii sunt bine clatiti cu apa din abundenta ;
dupa dezinfectare se aplica un unguent ofltamic cu Kanamicina
-asistentul medical va pregati pacientul asigurandu-i confort psihic , pozitionarea
fiind sezanda , nemiscata
- cu ajutorul compreselor sterile se va asigura pozitionarea pleoapelor sterile se
va asigura pozitionarea pleoapelor si cu ajutorul unei spatula sau tubului de la
evitandu-se gestul reflex de respingere a ochiului ; exista posibilitatea de lezare a
conjunctivei , corneii sau irisului
- bolnavul este rugat sa inchida si sa miste globii oculari, eventualele lacrimi sau
unguentul eliminate vor fi sterse cu comprese de tifon sterile.

b. PANSAMENTUL OCULAR
Este o tehnica medicala folosita in scopul de a proteja si a preveni suprainfectarea
, determinand vindecarea plagilor oculare .Asistentul medical va pregati pacientul
psihic si-l va pozitiona in pozitie sezanda .
- asistentul medical va pregati comprese mici de forma triunghiulara si comprese
obisnuite , corespunzatoare zonei interesate.
- se vor folosi : apa sterila , ser fiziologic , cloramina , rivanol toate in forma
uzului oftalmic
- manevrarea se va face cu blandete rugand pacientul sa stea linistit iar aplicarea
compresei mari trebuie sa fie dimensionata pe marimea zonei oculare fara a fi
prea mare , deoarece este : inestetic , greu de fixat ,necesita bride multe de
romplast si prezinta pericolul de alunecare sau de obstructionare a campului
visual pt . celalalt ochi.

BILETU NR 24
a. ADMINISTAREA MIOFILINULUI
Miofilinului este o substanata medicamentoasa cu actiune
bronhodilatatoare ce se prezinta sun forma de comprimate sau de fiole de
10 ml . Este un medicament de urgenta , ce se administreaza in primele
etape ( primele 24- 48 ore) intravenous dupa care se poate continua terapia
sub forma de comprimate si in completare cu PREDNISON .
Uneori , in crize , se poate administra alaturi de COTIZON SI
ANTIHISTAMINICE ( ANTIALERGICE = RX. CLARITINE) Injectarea
se face lent la nivelul plicii cortului cu fixarea garoului pt ,reliefarea
calibrului venos ; dupa punctionarea venoasa garoul se va desprinde ,se va
aspira , pt a sti sigur daca suntem pe tariect venos , dupa care se incepe
injectarea
- se folosesc: seringi si ace de unica folosinta , tampon de vata + alcool ,
solutia injectabila si o banda mica de elecromplast pt. astuparea orificiului
punctionat +tavita renal pt. deseruri
- pozitia pacientului : de preferat : decubit dorsal cu sprijin cotier; bolnavul va
fi supravegheat urmarindu-se starea sa cel putin 10-15 min . dupa injectare

b TEHNICA STERILIZARII INSTRUMENTARULUI METALIC


Instrumentarul metallic se sterilizeaza prin metoda fizica :aer cald cu ajutorul
unui aparat numit ETUVA CU AER CALD SAU PUPINEL .Pupinelul este o cutie
metalica cu pertii dubli cu rafturi interioare pt . trusele cu instrumente , curatate,
degresate , inchise jumatatate si pregatite pt . sterilizare la o temperatura de 180
grade Celsius timp de 40 minute
- la atingerea temperaturii si duratei de timp se intrerupe sursa de caldura , se
lasa sa scada temperature la 30-40 grade Celsius , dupa care se deschide etuva ,
se inchid trusele se scot pe mese sterile si sunt banderolate: instrumentarul
mentinut astefel e considerat steril 24 ore ; banderolele vor contine data si ora
sterilizari si numele celui care a efectuat-o
INSTRUMENTAR METALIC CE VA FI STERILIZAT
-foarfece
- bisturi
- pense anatomice , chirurgicale
- ace chirurgicale
-valve abdominale
BILETUL NR .25
a. ADMINISTARAREA MOLDAMINULUI
Moldaminul este un antibiotic cu actiune bactericida , fiind o forma de PENICILNA
DEPOZIT , datorita resorbtiei lente si prelungite are caltatea de penicilina depozit .
Este indicat in infectii cu germeni f , sensibili la penicilina : ex STREPTOCOCI
BETA-HEMOLITICI , TREPONRMA PALIDUM ( bacilul care determina sifilisul ) ,
in reumatism acut articular , reumatism cardiac . Se prezinta sub forma de pulbere
care se dizolva in ser fiziologic sau apa distilata .Se injecteaza intramuscular
PROFUND si are modul de injectare rapid deoarece solutia se poate precipita blocand
pistonul seringii si astupand acele. Inaintea injectarii se dezinfecteaza locul de electie
Apoi , are loc introducerea ferma a seringii , nedecuplata de ac la nivelul fesier
supero extern sau al coapselor cu aspirare minima si introducere IMEDIATA a
substantei
- Se pot aplica comprese reci locale si se recomanda masajul circular local la
intervale de timp pt. patrunderea si disociere substantei injectate in tesuturi .
Acele folosite sunt GROASE. CONTRAIDICATII:
- La persoanele sensibilizate la PENICILINA G
- La copii in primul an de viata
- La copii hipotrifici

b. TEHNICA STERILIZARII MATERIALELOR MOI


Instrumentarul moale este compus din : comprese , campuri , mese , ata chirurgicala
( bumbac) , halite , masti , calote Se sterilizeaza la 2,5 atmosfere ( presiunea de
lucru) , la o temperature de 120-200 grade celsius , timp de 30-40 minute folosindu-
se metoda vaporilor de apa sub presiune . Se pot folosi ca aparate pt .sterilizarea
instrumentarului moale AUTOCLAVELE SI ETUVELE TIP PUPINEL ;
instrumentarul moale se aseaza in casolete cu orificiile deschise care se inchid la
terminarea sterilizarii ; se banderoleaza cu data , ora si numele exectantului
( asistentul medical) Casoletele sunt aranjate in rafturi sterile si sunt valabile , daca
nu se deschid 24 ore(h)
BILETUL NR . 26
a. INGRJIREA ETAPIZATA A PACIENTULUI CU PLAGA INFECTATA
PRIN TAIERE CU TABLA RUGINITA
-bolnavul va fi primit de asist. Medical si va fi condos la masa de pansament ( patul
de consultatie) .
-plaga va fi examinata de catre medic
-asist .medical va uram indicatiile de ingrijire ale medicului , care se vor orienta
spre:
-toaletarea plagii si zonelor invecinate plagii
- folosirea de substante dezinfectante si hemostatice , cu actiune asupra plagii
- pansarea plagii
- DACA PLAGA ESTE RECENTA ( PANA IN 6 ORE), BOLNAVUL VA FI
VACCINAT : ANTITETANOS SI CU VACCIN DTP-ATTA ACESTA ESTE UN
VACCIN ANTIDIFTERIC SI ANTITETANIC
-se vor folosi pt . toaleta si pansamente : CLORAMINA, BETADINA , RIVANOL ,
COMPRESE STERILE ; FESI DE TIFON , SAU PLAGA BANDAJ , TAVITA
RENALA
-pt. zonele vecine plagii se dezinfecteaza cu : cloramina, betadina iar pt dezinfectia
zonala a plagii se folosesc ca dezinfectante : rivanol , betadina
- de la centru spre periferie facandu-se dezinfectia
- daca taietura este profunda se va recomanda si executa sutura de , catre medic.
- de mare importanta este pregatirea fizica si psihica a bolnavului .
-medicamentele administrate : analgezice , antiiflamatoare si prima doza de antibiotic

b. REGIMUL SI EFECTUAREA ANTITETANOSULUI


Vaccinul antitetanic se administreaza pe cale subcutanata in tesutul conjunctiv
subcutanat . Scopul este terapeutic si preventiv
Zonele de electie sunt : fata externa a bratului , la nivelul muschiului deltoid ,
flancurile peretilor abdominali , fata supero-externa a coapsei , zonele pectorale.
- se pregateste fizic si psihic pacientul , pt . a-i crea o stare de confort.
- Asistentul medical prinde intre index si police o portiune din tegument
- Se patrunde cu acul longitudinal urmarind cuta ; inclinarea acului este de 45
grade iar in cazul insulinei inclinarea este de 90 grade
- Injectarea se face lent retragandu-se brusc acul si tamponadu-se apoi locul
- - daca este nevoie de mai multe injectari se alterneaza locul de injectare, NU
SE ADMINISTREAZA IN REGIUNI CU AFECTIUNI DERMATOLOGICE!!!
VACCINAREA CU ANTITETANOS ESTE NECESARA MAI ALES IN
CAZUL TAIERII CU OBIECTE TAIOASE , RUGINTE , OXIDATE
- - zonal se aplica dupa injectare comprese reci si se administreaza
antiinflamatoare

BILETUL NR . 27
a. INTERVENTIILE AUTONOME SI DELEGATE POST ACCIDENT
CEREBRAL VASCULAR ( POST-A.V.C.).

ACCIDENTUL VASCULAR CEREBRAL ( AVC) este un sindrom determinat de


leziuni,ischemii hemoragice mixte ale parenchimului ( tesutului) cerebral
Masurile de urgenta care se iau sunt :
- inlaturarea imbracamintei incomode
- se scot , eventual protezele mobile , ortopedice , dentare daca ele exita
- se permeabilizeaza caile respiratorii , la nevoie instituindu-se
OXIGENOTERAPIA
- pozitionarea pacientului este in decubit dorsal ( pe partea santoasa ) sau in
decubit dorsal cu capul la 30 grade
- se masoara functii vitale+ aspectul facial si tegumentar
- IN CAZUL AVC PRODUS PRIN ISCHEMIE CERBRALA SE RECOMADA
REGIM : HIPOCALORIC, HIPOSODAT
- IN CAZUL AVC-ULUI PRODUS PRIN HEMORAGIE CEREBRALA SE
RECOMANDA REGIM HIPOLIPIDIC
- LA NEVOIE , SE RECOMANDA ALIMENTATIE PASIVA HIDRATARE
PRIN SONDA ENDONAZALA ; SE EVITA INGERAREA IN EXCES A
LICHIDELOR-
- Se schimba pozitita bolnavului cu sustinerea necesara: masaji , execritii pasive ,
sustinerea segmentelor afectate cu suluri , perne pt .PREVENIREA
ESCARELOR .
- Se evita posibilitatile de accidentare , se asigura linistea prin evita posibilitatile
stimulilor care pot sa distraga pacientul
- Se comunica permanent cu pacientul , incurajandu-l , folosind un limbaj cu
cuvinte simple sau doar gesture
- Se asigura igiena totala sau partiala a pacientului
- Se instituie tratamentul DE RECUPERARE : FIZIOTERAPIE,
KINETOTERAPIE
- -PT AVC PRODUS PRIN ISCHEMIE CEREBRALA , TRATAMENTUL
CONSTA DIN :
- VASODILATATOARE : PENTROXIFILIN , SERMION
- ANTICOAGULANTE : HEPARINA
- ANTICOAGULANTE PLACHETARE : ASPRINA
- PT . METABOLISMUL NEURONAL : PIRACETAM
- SEDATIVE
- DIURETICE ADMINISTRATE INTRAVENOS : FUROSEMID
- PT .AVC PRODUS PRIN HEMORAGIE CEREBRALA SE ADMINISTRAZA
URMATORUL TRATAMENT:
- HEMOSTATICE , VITAMINA K , VENOSTAT
- TRATAMENT CHIRURGICAL PT .HEMATOAME
- COMBATEREA CEFALEEI : ALGOCALMIN , TRAMADOL
( ANALGEZICE)
- COMBATEREA VARSATURILOR : METOCLOPRAMID
-PERFUZIE INTRAVENOSA CU SOL . RINGER ( CONTINE: CLORURI DE
CALCIU , SODIU , POTASIU SI APA DISTILATA FOLOSINDU-SE PT .
DEZECHILIBRE HIDROELECTROLITICE)
- SONDAJ VEZICAL PT . PROBLEMELE URINARE
-ANTISPASTICE : MIALGIN , PLEGOMAZN
-FIZIOTERAPIE , LOGOPEDIE

b. THENICA RECOLTARII LICHIDULUI CEFALORAHIDIAN


(L.C.R.-UL)
Are scop de investigatie si de diagnosticare
- recoltarea se face prin punctie rahidiana , efectuata de medic
- ajuta de asistentul medical
- ZONA DE ELECTIE : VERTERELE L4 L5 ; BOLNAVUL ESTE
POZITIONAT IN DECUBIT LATERAL SAU PE UN SCAUN CU SPATAR
( BOLNAVUL IMBRATISAND SCAUNUL ) SAU LA NIVELUL
VERTEBREI C7 DIN ZOANA SUBOCCIPITALA
- Zona de electie va fi spalata cu apa si sapun , stearsa cu tampon imbibat in
alcool 70 grade , ulterior cu alcool iodat- betadina
- Recoltarea se face in eprubete STERILE goale sau EPRUBETE SPECIALE
CARE CONTIN MEDIU DE CULTURA
- Se recolteaza 10-15 ml pt. adult si 2-6 ml pt. copii
- Materialele necesare : ace speciale cu bizou scurt , MANDREN ( acesta are
urmatoarele dimensiuni: 8-10 cm pt . adulti si 6-7 cm , pt copii) , pense
sterile , tampoane vata sterile , comprese tifon sterile , solutie alcoolica iodata ,
sapun
- FIZIOLOGIC ( IN CONDITII NORMALE) : ASPECTUL LCR-ULUI
LCR trebuie sa fie clar , apa de stanca

BILETUL NR .28
a. INTERVETIILE ASISTENTULUI MEDICAL IN INTOXOCATIILE CU
SUBSTANTE CAUSTICE
Intoxicatiile cu substante alcaline ( sonda caustica , soda de rufe , lesie , ammoniac),
fac parte din patologia de urgenta Ingerate sub forma de lichide aceste substante
provoaca : arsuri ale : buzelor , gurii , esofagului si stomacului . Datorita arsurilor
intoxicatul prezinta urmatoarele simptome - durei pe tot traiectul digestive
-varsaturi alimentare , cu sange ( hematenza)
- diaree
-asistentul medical va da bolnavului se bea imediat 1-2 pahare cu otet ( 1 parte otet la 2
parti de apa ) , sucul a 2 , 3 lamai sau apa in care s-au amestecat 3 , 4 albusuri de oua
- nu se provoaca artificial varsaturi. Pt a nu se produce RUPTURI ALE
STOMACULUI , DATORITA FAPTULUI CA SUBSTANTELE TOXICE AU PRODUS
EROZIUNEA PERETILOR STOMACULUI !!!
-SE VOR MASURA FUNCTIILE VITALE
-SE VA AERISI CORESPUNZATOR SPATIUL UNDE ESTE CAZAT BOLNAVUL
SAU SE LA INTERVENI LA NEVOIE CU OXIGENOTERAPIE
-SE VOR ADMINISTRA PRIN PERFUZIE INTRAVENOASA : VITAMINA C ,
CLACIU , EMETICE ( ANTIVOMITIVE), HEMOSTATICE ( PT . OPRIREA
HEMORAGIILOR)
-asistentul medical va actiona imediat si va cere , la nevoie ajutorul colegilor
-NU SE VOR EFECTUA SPALATURI GASTRICE !!!

b. TEHNICA EFECTUARII BANDAJULUI CAPELIN


Bandajul capelin este recomandat in traumatismele craniene, si urmareste protejarea
capului cu fixarea corecta a compreselor folosit in pansament.
-Se asigura prima tura de fixare , circular , deasupra pavilioanelor urechilor , tura a 2 a
va veni usor circular , mai sus pt . a se forma prin indoire capatul fesei , vor urma alte
cateva ture circulare , dupa care urmeaza turele peste cap si se va cobori in tura circulara
astfel incat sa fie cuprinsa toata zona capilara
-NU SE VOR FOLOSI PT . FIXARE AGRAFE SAU ACE DE SIGURANTA !!!
-SE POT FOLOSI PT . FIXARE , PLASA DE BANDAJ SAU BENZI DE
LEUCOPLAST !!!
-bandajul capelin se va schimba ori de cate ori este nevoie de catre asistentul medical .

BILETUL NR .29
a. REGULI SI CAI DE ADMINISTRARE ALE SANGELUI
PROASPAT TRANSFUZIONAL
Administarea sangelui transfuzional trebuie sa respecte urmatoarele REGULI :
- sa fie IZOGRUP ( DIN ACELASI GRUP SANGUIN SAU GRUPE
COMPATIBILE) SI IZORh ( SA AIBA ACELASI RH, PT . A NU SE
PRODUCE ACCIDENTE TRANSFUZIONALE DATORITE
INCOMPATIBILITATII DE RH)
-sa fie recoltat de cel mult 3 zile ( in cazuri extreme nu trebuie sa fie mai vechi de
1 luna de zile ).
- sa fie verficat : sa nu contina microbe , in special virusuri de : ex :
TREPONEMA PALIDUM ( CARE PROVOACA SIFILISUL ) , HIV-UL ( CARE
PRODUCE SIDA) , VIRUSURILE HETPATICE ( CE DETERMINA
HEPATITELE : A, B , C )
- sa aiba aspect corespunzator ( limpede , fractionat: cu plasma si elemente
figurate : hematii , leucocite , trombocite
- sa fie administrat la temperature corpului uman ( el se pastreaza in frigider la 5-
6 grade celsius si inainte de administrare nu se incalzeste brusc la o sursa de
caldura .)
- pacientul va fi pregatit fizic si psihic asigurandu-i-se confortul si siguranta
- cale de adiministrare este intravenoasa in conditii aseptice cantitatea si debitul
fiind indicate de catre medic.

b. EFECTUAREA BANDAJULUI LA NIVELUL COTULUI IN


TRAUMATISMELE CU PLAGA DESCHISA
La nivelul cotului bandajul se monteaza astfel incat sa se aiba in vedere
mobilitatea articulatiei , nefiind grosier, compresiv , hemostatic.
-inaintea montarii bandajului se parcurg urmatoarele etape :
- toaletarea plagii
- dezinfectarea plagii
- pansarea plagii
-administrarea de : -vaccin ATPA antitetanic pt . a nu se suprainfecta

BILETUL NR .30
a. INTERVETIILE AUTONOME SI DELEGATE ALE ASISTENTULUI
MEDICAL IN CAZ DE SOC HEMRAGIC
Socul hemoragic este starea provocata de pierderea unor cantitati mari de sange ( mai
mult de 1 litru de sange- aproximativ 20 % din cantitatea totala a sangelui din corp)
Consecintele socului hemoragic sunt
-tensiunea arteriala scazuta
-pulsul este rapid- TAHICARDIE
- palpitatii
-racirea extremitatilor
- senzatie de sete
- ametela , lesin
-pierderea cunostintei
-Bolnavul va fi asezat in pozitie sezanda , dupa care se pozitioneaza in decubit dorsal ,
TRENDELENBURG PROCLIV : CU CAPUL MAI JOS DECAT TRUNCHIUL PT .
OXIGENARE CERBRALA SI CU PICIOARELE RIDICATE
- se aplica comprese reci , pungi de ghiata ( in functie de zona )
- se administraza intravenous : VITAMINA C , CALCIU , VITAMINA K
( INTRAVENOS SI INTRAMUSCULAR)
- Se administeaza prin perfuzie intravenoasa solutie salina ( Ringer cu SF) pt . restabilirea
echibirului hidroelectrolitic
- se administeaza sange- ( compatibil Rh si Izogrup)
- la nevoie se instituie oxigenoterapie
- bolnavul va fi protejat , acoperit cu o patura si i se vor urmari fuctiile vitale.

b. TEHNICA MONTARII TRANSFUZIEI SANGUINE


TRANSFUZIONAREA este o tehnica efectata in conditii aseptice .
Zona de electie este plica cotului; se evita membrele inferioare datorita complicatiilor
postransfuzionale : tromboflebitele . ABORDUL este intravenous : pe ac , branula sau
cateter
- La copiii sub 1 an , zona de electie sunt venele epicraniene
- Perfuzorul de unica folosinta trebuie sa fie intact , tubulatura nu trebuie sa
contina aer in camera de filtrare
- - pe toata durata transfuziei , pacientul trebuie sa fie supravegheat : primii 10
mililitri de sange se administreaza rapid , dupa care se rareste modul de
administrare
- in caz de : frison agitatie , stare de rau se opreste transfuzia
- inainte de transfuzie pacietul nu mananca si elimina fiziologic sau Indus scaunul
si urina
- ritmul de administrare al transfuzarii este de 60 picaturi/ minut
- la bolnavii cu insuficienta cardiaca ritmul este de 30- 40 de picaturi / minut , pt .
evitarea supraincarcarii cordului si producerea complicatiilor( edemul pulmonar
acut)
- in transfuzi nu se administraza calciu sau antihistaminice, ele se pot administra
in cazul hemoragiilor massive pe o vena de la celalat brat !!!
- perfuzor de unica folosita
- pac trebuie sa fie supravegheat pe tot timpul transfuziei
- primii 10 ml se adm rapit apoi se rareste ritmul
- tubulatura sa nu contina aer in camera de filitrare
BILETUL NR 31
a. ADMINISTAREA CITOSTATICELOR
CHIMIOTERAPIA este o metoda de tratament care utilizeaza substante
chimioterapice ( citostatice) cu puterea de distrugerea a celulelor canceroase si
impiedicarea inmultirii ( proliferarii) lor .Citostaticele se prezinta sub diferite forme:
-FLACOANE PULBERE: VINCRISTINE
-TABLETE : PURINETHOL
-SOLUTII INJECTABILE: CYTOBLASTIN
- FIOLE : ALEXAN
-SOLUTII PERFUZABILE : TAXOL , ONKOTRONE
- Supravegherea fizica si pishica a pacientului sunt obligatorii
- se evite muncoasele de contactul cu solutia injectabila , iar pacientul trebuie hidratat
pt. a avea o buna diureza
-trebuie stiut reactiile adverse: GRETURI , VARSATURI, ALOPECIE( CHELIE)
REVERSIBILA pot afecta viata fizica si psihica a pacientului sensibil

b. TEHNICA RECOLTARII IONOGRAMEI


IONOGRAMA este un testul prin care se determina ionii din sange sau din urina ;
pt recoltarea sanguina se folosesc vacutainere cu dop rosu fara anticoagulant .
Ionii care se deterimna prin acest test sunt :
-SODIUL (Na ) valorile normale sunt : 135-148 mmol /l ( milimoli pe litru) ;
CRESTERILE PESTE VALOAREA NORMALA SE INTALNESC IN : BOLI
RENLAE , TRATAMENT CU ACTH( MEDICAMENT HORMONAL UTILIZAT IN
SINDROMUL NEFROTIC) ; SCADERILE SODIULUI INDICA : PREZENTA UNOR
NEFROPATII SAU BOALA ADDISON( CONSTA IN INCAPACITATEA GLADELOR
SUPRARENALE DE A SECRETA NORMAL HORMONI)
-POTASIU ( K) : VALORI NORMALE : 3,5 -5,3 mmol /l POTASIUL CRESCUT IN :
INSUFICIENTA RENALA , COMA DIABETICA SI SCADE IN : DIAREE ACUTA ,
POLIURIE= ELIMINARE MASIVA DE URINA
CALCIUL (ca) : VALORI NORMALA : 8,5-10,5 mg/ dl ( miligrame pe decilitru)
CALCIULCRESTE IN: HIPERPARATIROIDISM = SECRETIE CRESCUTA A
GALANDELOR PARATIROIDE
CALCIU SCADE IN:INSUFICIENTE : RENALA , PARATIROIDIANA ,
DEMINERALIZARI OSOASE
-MAGNEZIUL (mg) VALORI NORMALE : 1,7 -23 mg / dl MAGNEZIUL ESTE
CRESCUT IN : COMA DIABETICA , UREMIE MAGNEZIU SCADE IN :
PANCREATITA ACUTA , DELIRUM TREMENS- O TULBURARE PSIHICA INDUSA
DE ACOOL
- CLORUL (CL) : valori normale : 98-107mmol/l ( milimoli pe litru ) ; CLORUL ESTE
CRESCUT IN : LEZIUNI TUBULARE RENALE SI SCADE IN : SIDROM
DESHIDRATARE, INSUFICIENTA A GLANDEI CORTICOSUPRARENALE

BILETUL NR. 32
a. INTERVENTIILE AUTONOME SI DELEGATE ALE ASISTENTULUI
MEDICAL IN ANEXITA BILATERALA
ANEXITA= boala infectioasa , inflamatorie a ovarelor cu posibilitatea de
propagare spre trompele uterine ; in aparitia boli sunt implicate bacterii : streptococul
auriu , PROTEUS
-ANEXITA ESTE ASEMANTOARE SIMPTOMATIC CU CISTITA
-Asistentul medical va discuta cu pacienta privind:
-normele de igiena corporala
- toaletare riguroasa a oraganelor genitale externe cu solutii dezinfectante , bai de sezut
cu : musetel , hipermanganat de potasiu , solutii alcaine
- purtarea de haine si incaltamine lejere
- folosirea prezervativului si indicatia ca si partenerul sa urmeze acelasi tratament cu
antibiotice
-Asistentul medical va ajuta medical la consultul pacientei , ajutand pozitionarea corecta
a pacientei pe masa ginecologica
- asitentul medical va ajuta la recoltarea de secretii vulvovaginale sau la alte interventii
impuse de medic
-inaintea examinarii pacienta va fi pregatita fizic si psihic
-asistentul medical va ajuta pacienta sa se imbrace
-va discuta cu bolnava sa foloseasca tampoane externe in locul celor interne si sa
igienizez corect mainile inaintea toaletarii intime si dupa folosirea wc-ului
- la indicatia medicului se vor masura functiile vitale
-pacienta va fi intrebata daca este sensibila la antibiotice si antiinflamatoare si i se va
administra PRIMA DOZA DE ANTIBIOTIC ; DACA PACIENTA NU ESTE FEBRILA I
SE ADMINISTREAZA INJECTABIL SI POLIDIN ( PT . CRESTEREA IMUNITATII)
-antibioticul se administraza intramuscular si , suplimentar se administreaza
ANALEGEZICE , deoarece pacienta prezinta disconfort la deplasarea , pozitionare.
-se va discuta cu pacienta despre regulile ce trebuie sa le respecte:
- se evite dusurile cu apa rece
- sa evite ridicarea greutatilor
- i se explica consecintele netratrii anexitei , cea mai grave fiind sterilitatea
-pt . tratarea rapida a afectiunii pacienta trebuie sa aiba o viata sexuala ordonata cu un
singur partener.

b. TEHNICA RECOLTARII PROTEINEI REACTIVE( CRP)


CRP-UL este o protenia sintetizata in ficat care arta prezenta unui process inflamator in
organismul uman Testarea in sange a acestei protenie se face in corelatie cu alte teste cu
aceeasi seminificatie : VSH , FIBRINOGEN
-1,7. 39 200 -400 mg
Recoltarea se face prin punctie intravenoasa in sistem vacumtainer vidat , cu capac
rosu Valorile normale : 0-5 mg./ l( miligrame la litru)
Proteina C Reactiva creste in :
-complicatii postoperatorii : infecatrea plagilor , tromboze, pneumonii
- infectii cu : streptocoi , pneumococi , rheumatism (RAA)
- infarct miocardic
- tumori
- inainte de recoltare pacientul va fi pregatit fizic si psihic explicandu-i-se necesitatea
si importanta recoltarii analizie
- se pregateste mat eprubeta , ace , garoul , tampon vata leucoplast
- ne spalam pe mainii cu apa si sapun
- ne punem manusile
- verificam zona de electie
- atasam garoul
- rugam pac sa stranga pumnul
-dezinfectam zona cu acool 70
-punctionam vena
- atasam vacutainerul
-dupa umplere detasam vacutainerul
-desfacem garoul
- scoatem acul
- tinem 5 min cu tamponul dupa care punem leucoplastul

BILETUL NR . 33
a. INTERVANTIILE AUTONOME SI DELEGATE ALE
ASISTENTULUI MEDICAL IN CRIZA ANGINOASA

Asistentul medical va efectua urmatoarele intervetii :


- va primi pacientul , vorbindu-i calm , pt . a-i castiga increderea si a-i diminua
temerile
- va masura functiile vitale ( puls, resp , t , TA)
- va ajuta medical la consultatie , pozitionand bolnavul in pozitiile necesare
ascultarii si masurarii functiilor vitale
- va recolta pacientului probe de sange pt : glicemie , colesterol , probe hepatice ,
timpi de sangerare si de coagulare, hemoleucograma si se efectueaza si un EKG
-tot la interventii delegate se pot adauga si :
- administrare de NITRATI
- NITROGLICERINA sublingual
- medicatie cardiaca specifica : ENALAPRIL , HIPAZIN , MAYCOR
- regim alimentar usor desodat ( SARE POTASICA) si i se vor interzice :
consumul de : alcool , tutun , batuturi carbogazoase , energetice
- pozitionarea bolnavului va fi decubit dorsal cu ridicarea jumatatii superioare la un unghi
de peste 30 grade .

b . TEHNICA RECOLTARII FOSFATAZEI ALCALINE


FOSFATAZA ALCALINA este o enzima alcatuita din 3 forme IZOENZIMATICE :
HEPATOBILIARA , OSOASA , INTESTINALA , LA CARE SE ADAUGA IN TIMPUL
SARCINII O FORMA TRANZITORI= PLACENTARA .
Recoltarea se face prin punctie intravenoasa in sistem vacumtainer cu dop rosul
Valorile normale : normale : 40- 150 U .L /L( unitati internationale pe litru )
Fosfataza alcalina crescute in ; ictere , rahitism , tumori osoase , cancer hepatic , in
perioada de crestere si in hiperparatiroidism
3 forme IZOENZIMATICE : HEPATOBILIARA
OSOASE
INTESTINALA

BILETUL NR .34
a . INTERVENTIILE AUTONOME SI DELEGATE ALE ASISTENTULI
MEDICAL POSTOPERATORII IN CEZARIANA
- asistentul medical supravegheaza pacienta de la venirea din sala de operatii in salon
- se masoara functiile vitale
- se urmaresc: respiratia , coloratia tegumentara , faciala si a fanerelor unghiilor
- se controleaza concectarea la statia de oxigen
- pacienta va fi acoperita cu o patura , tavita renala va fi in apropiere patului , langa capul
pacientei, la nivelul barbiei pt . ca are permanent senzatia de voma
- la treirea pacientei i se vor umezi buzele cu comprese umectate , se va controla
pansamentul aplicat asupra inciziei suturate operatiei
- se va controla aspectul pungii colectoare de urina
- se vor administra la indicatia medicului sedative , (diazepam ) antibiotice in solutie
perfuzabila
- administrarea de lichide se va face cu paiul dupa 6 ore
- bazinetul va sta permanent la indemana sub patul pacientei
- se va supraveghea pacienta si se va comunica medicului orice complicatie aparuta .

b .TEHNICA RECOLTARII FIBRINOGENULUI


FIBRINOGENUL este o substanta proteica din sange sintetizata de ficat , fiind factorul I
in coagularea sangelui Recoltarea se face intravenous in sistem vidat cu dop albastru care
contine anticoagulant CITRAT DE SODIU , si in conditii aseptice ; POZITIILE PT .
RECOLTARE SEZANDA , SEMISEZANDA SAU CULCATA (DECUBIT DORSAL)
VALORILE NORMALE 200 400 mg / dl( miligrame pe decilitru )
VALORI CRESCUTE SE INTALNESC IN infectii bacteriene , reumatism articular
acut , neoplasm pulmonar sau pancreatic VALORI SCAZUTE : IN cancer prostatic ,
afectiuni hepatice cornice . limfoame cancere ale sistemului limfatic care reprezinta
cea mai importanta parte a sistemului imunitar )

BILETUL NR. 35
a. INTERVENTIILE AUTONOME SI DELEGATE IN CAZUL
BOLNAVILOR CU LOMBOSCIATICA
LOMBOSCIATICA = este o inflamatie acuta sau cronica a zonei lombare a coloanei
vertebrale , care poate cuprinde si nevul sciatic si determina dureri mari la acest nivel
Boala poate sa apara pe fond infectios: reumatic
Interventii asistentului medical sunt urmatoarele :
- va pozitiona bolnavul in decubit dorsal , pe suprafata dura perfect orizontala
- se vor aplica comprese calde , perne electrice si la nivelul tegumentului se
aplica unguente cu antiinflatoare : FENILBUTAZONA , INDOMETACIN
- asistentul medical va comunica permanent cu bolnavul linistindu-l si va ajuta
medical la consultatie
- la indicatia medicului asistentul medical va recolta probe de sange VSH ,
ASLO. FACTOR REUMATIOD , PROTEINA C REACTIVA , FIBRINOGEN ,
HEMOLEUCOGRAMA
- asistentul medical va administra bolnavului intramuscular antireumatismale :
KETONAL , DIPROPHOS si va ajuta bolnavul sa-si administreze rectal
supozitoare cu substante calmante , antiinflamatoare
- pacientului i se recomanda : regim lichid , alimentar desodat , repaus fizic
absolut in puseu ( criza ) si exercitii fizice de recuperare ( fizioterapie)
- se vor verifica : tensiunea arteriala , pulsul , temperatura
b. RECOLTAREA HEMOGLOBINEI
HEMOGLOBINA este o proteina din compozitia globulelor rosii ale sangelui
( hematii , eritrocite) . Are in compozitia sa fierul si are roulu de a transporta in
organismul uman oxigenul si dioxidul de carbon .Recoltarea hemoglobinei se face
intravenous in sistem vacumtainer vidat , cu capac MOV , pe anticoagulant : EDTA
sau heparina La copii recoltarea se face din deget din sangele capilar Odata cu
determinarea hemoglobinei se determina si celelalte elemente figurate ale sangelui :
globulele albe , trombocitele in cadrul hemoleucogramei .
Scopul recoltarii hemoglobinei este pt . precizarea diagnosticului unor afectiuni
sanguine .
-hemoglobina fiind scazuta in anemii
- hemoglobina fiind crescuta in poliglobulii- afectiuni intalnite la persoanele care
locuiesc la altitudini mari si care au un numar crescut de globule rosii
VALORILE NORMALE ALE HEMOGLOBINEI:
- nou nascuti : 13-20 g / dl( grame pe declitru )
- copii intre 6 si 14 ani : 12 -15 g/dl
- femei : 12 -15 g/dl
- femei gravide : 11-14 g / dl
- barbatii : 13 -17 g /dl

BILETUL NR .36

a .INTERVETIILE AUTONOME SI DELEGATE IN CAZUL


INJECTARII DE SANGE INFECTAT
-prin pierderile masive de sange bolnavului i se transfuzeaza sange izogrup ( din acelasi
grup sanguine sau din grupe compatibile), izoRh , dar , mai ales sange controlat
bacteriologic
-de la scoaterea flaconului ( pungii de sange) din frigider ,de la temperatura de 4 grade
celsius , puterea bacteriostatica inceteaza sangele devenind un execelent mediu pt .
cresterea si inmultirea microbilor
flaconul infectat este .MODIFICAT LA CULOARE , HEMOLIZAT CU FLOCOANE
( TULBURE) , CU CHEAGURI , LIPEMIC( ARE ASPECT LAPTOS)
- bolnavului caruia i s-a administrat sange infectat produce imediat : frison ,
febra( 39-40 grade celsius) si colaps vascular periferic
- bolnavului i se va intrerupe brusc transfuzia , se acopera aseptic locul punctiei
intravenoase si se fixeaza cu o banda de leucoplast ; bolnavul va fi acoperit cu
o patura si la nevoie i se pot aduce sticel cu continut cald ce vor fi atasate de
corpul sau.
- se abordeaza venos alta linei si se administreaza 1 gram de HHC
( HEMISUCCINAT HIDROCRTIZON) , iar la interval de 6 ore se
administreaza un antibiotic cu spectru larg , apoi se da antibioticul prescris in
urma antibiogramei .
- bolnavul trebuie sa fie monitorizat si permanent supraveheat deoarece se poate
produce o infectare masiva a sangelui ce poate duce la stop cardiac,
- bolnavul i se interzice efortul fizic si va fi permanent monitorizat pt .prevenirea
complicatiilor care pot fi letale.

b. TEHINCA RECOLTARII SIDEREMIEI ( FIERULUI)


SIDERMIA- traduce cantitatea de fier prezenta in sange Recoltarea se face
intravenous , prin sistem vacumtainer, vidat , cu capac rosu, fara anticoagulant

Valorile Normale : BARBATI : 60 -155 micrograme/dl


( micrograme pe decilitru)
FEMEI : 40- 145 microgr / dl
Valori crescute se intalnesc in :
HEPATITE , HEMOCROMATOZA = BOALA EREDITARA , ARTRITA
REUNMATOIDA , TUMORI MALIGNE
VALORI SCAZUTE ALE FIERULUI SE INTALNESC IN :
-ANEMII : HEMORAGICE, FERIPRIVE , AVITAMINOZE , CANCERE

BILETUL NR . 37
a . INTERVENTIILE AUTONOME SI DELEGATE INTR-UN ACCIDENT
DE MUNCA CU ARSURI GRADUL 3

ARSURILE GRADUL 3 = sunt cele care depasesc epiderma , ajungand in


grosimea dermei. Aceste arsuri se caracterizeaza prin
flictente( basici)sangvinolente si escare intradermice .

-victima se scoate rapid de la locul accidentului , din mediul termic , la nevoie


facandu-i-se resuscitare cardiorespiratorie , ; i se verfica functiile vital ( respiratie
, puls , tensiune arteriala )

-bolnavul se infasoara in cearceafuri curate sau in folii de protectie, i se calmeaza


durerea si se transporta rapid la spital , urmarindu-se pe timpul transportului
functiile vitale

- se monteaza o perfuzie intravenoasa cu substance hidroelectrolitice

- se aplica masca de oxigen

- daca bolnavul a pierdut sange se monteaza o linie venoasa transfuzabila , dupa


stabilirea grupei sanguine si a Rh-ului

- se recolteaza analize de urgenta


-se instaleaza sonda vezicala , pt evitarea acumularii unei cantitati mari de urina
in vezica urinara

- tramentul cuprinde: -VACCINARE ANTITETANICA subcutanata

- ANTIBIOTICE CU SPECTRU LARG

-ANTICOAGULANTE( HEPARINA)

- UNGUENTE PT . PLAGA ARSA

- PANSAMENT CU COMPRESE STERILE

-bolnavul va fi supravegheat , monitorizat si se vor trece in foaia de observatiile


functiile vitale

b .ELECTROENCEFALOGRAMA

ELECTROENCEFALOGRANA este un examen care perimite inregisarea


activitatii electrice spontane a activitatii neuronilor din cortexul ( scoarta )
cerebral ( a) Semnalele sunt culese la suprafata craniului sub forma de
modificari ale campurilor electrice si magnetice cu ajutorul unor electrozi plasati
pe piele capului.

ELECTROEBCEFALORGRAMA este recomandata pt :

- a stabili diagnosticul si pt . supraveghere epilepsiei

- pt. a evalua posibilitatea apritiei unor tumori cerbrale

- in cazul traumatismelor craniene

EFECTUAREA EEG-ului:

-pacientu este asezat in decubit dorsal

-i se aplica pe suprafata curata a capului 20 electrozi , incadrati intr-o casca, , sub


fiecare electrod aplicandu-se un gel conductor .Inregistrarea se efectueaza mai
inati cu ochii inchisi , apoi cu ochii deschisi:

-inaintea EEG-ului se discuta cu bolnavul explicandu-i-se sa stea calm : copiii


mici si sugarii vor fi sedati pt .EEG

-electrozii fac legatura dintre pacient si aparat ( electroencefalograf) ; electrozii


sunt fixati pe cat cu ajutorul unor cureluse

- citirea rezultatelor se face de catre medic


-asistentul medical pregateste fizic si pishic pacientul si apartinatorii , monteaza
electrozii si efectueaza electroencefalograma supraveghind permanent pacientul

- un examen standard dureaza 20 minute , inclusive cu montarea electrozilor


-undele electrice inregistrate in timpul electroencefalogramei : alfa , beta , teta ,
gama , delta , reflecta modificari cerebrale normale ( induse de varsta , diferiti
stimuli ) sau patologice undele cerebrale apar in mod spontan chiar si in cazurile
de pierdere a cunostintei sau de coma , absenta lor indicand moratea cerebrala
unele elecrice inregisteaza reflecta modificari cerbrale normale sau patologice

BILETUL NR.38
a. INTERVETIILE AUTONOME SI DELEGATE
POST-ACCIDENT CEREBRAL VASCULAR

ACCIDENTUL VASCULAR CEREBRAL( AVC) = o perturbare grava a cirulatiei


sanguine a creierului produsa se spargerea unui vas de sange care iriga creierul sau vasul
de sange poate fi blocat de un cheag sanguin.
Deci AVC-ul poate fi : ISCHEMIC produs de un cheag sanguine
HEMORAGIC- produs de spargerea unui vas de sange de la nivelul
creierului
Asistentul medical executa urmatoarele interventii :
- asaza bolnavul in repaus complet la pat , cu capul mai ridicat
- i se vor pune bolnavului comprese reci la cap iar la picioare apa calda care vor
ajuta la dilatarea vaselor sanguine si schimbarea directionarii circulatiei : cap
picioare
- bolnavul nu va fi miscat , zguduit , iar daca se afla la domiciliu va fi adus la
recomandarea si sub superavegherea medicului la spital , evitand-se miscarile
periculoase , bruste
- vor fi inlaturate persoanele din jurul bolnavului , evitandu-se zgomotele si lipsa
de aer
- in caz de varsaturi se va curate cavitatea bucala
- se impiedica inghitirea limbii si se va evita asfixierea
- se va asigura oxigenoterapie si intubatie( pt . scoaterea secretiilor ce pot astupa
caile respiratorii)
- deoarece bolnavul prezinta atonie neuromusulara si nu mai are reflexul de
mictiune i se va monta o sonda vezicala si se vor administra diuretice : NEFRIX
,FUROSEMID
- ALTE MEDICAMENTE INDICATE: -SEDATIVE ( FENOBARBITAL) ;
ANTIHEMORAGICE ( VITAMINA K) +VITAMINA C
- Regimul alimentar va fi bogat in lichide si desodat

a. REZONANTA MAGNETICA NUCLEARA( RMN)


Este un test care foloseste un camp magnetic si impulsuri de radiofrecventa pt.
vizualizarea imaginii diferitelor organe si tesuturi .Prin RMN se pot obtine
imagini ce nu pot fi vizualizate prin ecografie sau tomografie computerizata .
RMN-ul se efectueaza .pt diagnosticarea unor afectiuni : tumori , leziuni ,
sangerari , afectiuni vasculare sau chiar infectii leziuni ale sistemului nervos
central , ale maduvei spinarii, malformatii , mestastaze, scleroza in placi
-bolnavul va fi pregatit fizic si psihic : nu trebuie sa poarte obiecte metalice, sa nu
aiba proteze dentare , auditive sau cardiace , deoarece va fi introdus in pozitie
orizontala in interiorul unui tub care este un magent urias ce poate atrage
eventualele metale .
-bolnavul linistit psihic , cei claustrofobi neputand efectua RMN ul ; bolnavul
este rugat sa stea linistit pe parcursul investigatiei explicandu-i-se ca nu este o
procedura dureroasa , dar , este destul de zgomotoasa semnalele emise de aparat
sunt captate de corpul pacientului si apoi sunt remise fiind percepute de pacient
ca zgomote puternice , antene speciale amplasta in zona de investigat capteaza
aceste semnale pe care le trimite unui computer ce la transforma in imagini in
unele situatii RMN-ul se realizeaza cu substanta de constrast ; de aceea pacientii
sunt inttrebati daca sunt alergici la medicamente sau daca au probeleme renale ce
pot fi agravate de administrarea substantei de contrast
- pt . femeile insarcinate in primele 3 luni , investigatia se efectueaza cu indicatii
stricte.
-pacientii vor fi in permanenta supravegheati si monitorizati

BILETUL NR .39

a .INTERVENTIILE AUTONOME SI DELEGATE IN CAMERA


DE GARDA IN CAZ DE SPASMOFILE
SPASMOFILIA= TETANOSUL este o afectiune produsa de scaderea inonilor de
CALCIU din sange .
Manifestarile spasmofilie sunt :
-RICTUS FACIAL-MODIFICAREA EXPRESIEI FACIALE
- TENDINTA DE INCLESTARE A MAXILARELOR
- MAINI DE MAMOS INCLESTATE SAU TRMURANDE
- CONTRACTURI MUSCULARE ( SPASME)
Intervetiile aistentului medical sunt:
- comunica cu pacientul linistindu-l
- il desface: nodul de la cravata , cureaua , nasturii orice i-ar putea impiedica
respiratia
- se va asigura pozitia de aer curat , oxigenarea
- i se administreaza intramuscular sau intravenous sedative :
FENOBARBITAL SAU DIAZEPAM SI ANTISPASTICE : CALCIU
GLUCONIC
- dupa terminarea crizelor de contractie musculara se va supraveghea pacientul
aflat in pozitie culcata de autoaccidentare si de asfixiere prin inghitirea limbii
sau prin reflux al secretiilor
- i se vor masura functiile vitale si se va monitoriza pacientul pana la linistirea
acestuia .

b. TOMOGRAFIA COMPUTERIZATA
Este un procedeu de explorare radiological care foloseste RAZELE X pt .a realiza
imagini detaliate ale structurilor corpului uman
INTERVETII
- se pregateste intai fizic si pishic pacientul
- in timpul testului pacientul sta intins pe o masa ce este legata la un SCANER
DE FORMA CILINDRICA .Scanerul trimite raze X spre partea corpului ce
urmeaza sa fie investigate.
- imaginile obtinute sunt memorate in computer.
- pt . a vizualiza mai bine organele investigate se poate folosi o substanta de
constrast , iodata ODISTION ; cu ajutorul acestei substante se poate investiga
fluxul sanguine sau se depisteaza tumorile
Substanta de contrast poate fi administrate intravenous , oral sau rectal .
- inaintea efectuarii tomografiei medicul trebuie sa stie daca :
- femeia este sau nu insarcinata
- daca femeia alapteaza ; in caz afirmativ ea trebuie pt .1 , 2 zile sa renunte la
alaptare datorita substantei de constrast
- daca pacientul are urmatoarele afectiuni care interfera cu tomografia : diabet
zaharat , insuficienta cardiaca , afectiuni renale ,astm bronsic , probeleme
tiroidiene
- daca pacientul este alergic la unele medicamente
- daca in ultimele zile a facut vreo radiografie in care s-a folosit BARIUL sau
daca a luat tratament ce contine BISMULT, cele 2 substante sunt vizibile pe
radiografii , facand dificila interpretarea tomografiei
- daca pacientul este claustrofobi ; in caz afirmativ el va fi sedat Tomografia
computerizata este o metoda de diagnosticare a unor : tumori , metastaze ,
anevrisme , calculi ( renali , biliari) , infectii , hemoragii fiind neinvaziva
nedureriasa si nu necesita ingrijiri speciale.

BILETUL NR .40
a. INTERVENTII AUTONOME SI DELEGATE IN CAMERA
DE GRADA IN CAZ DE INTOXICATII MEDII

Ingestia de substante medicamentoase accidental sau provocat este o


patologie de urgenta putand induce coma mai ales daca din stomac
substantele toxice ajunge in intestine ( acest lucru se poate face in 4-6 ore
de la ingerare)
Interventiile asistentului medical sunt urmatoarele:
-bolnavul va fi intins in decubit dorsal cu capul intors lateral
-se vor masura si monitoriza functiile vitale
-la indicatia medicului se poate trece la spalatura gastrica
- daca pacientul nu este in coma se pot incerca : provocarea varsaturilor si
administrarea de neutralizant al toxicului : CARBUNE MEDICINAL -10-
20 COMPRIMATE IN 0, 5 LITRI APA SI LATE : 0,5 -1 LITRU
- este recomandat sa i se administreze : purgative ( eventual clisme)
,diuretice .
-dupa efectuarea spalaturii gastrice bolnavul este sedat cu diazepam , pt . a
se putea relaxa , linisti
-daca este mentinut in spital in functie de stare si de evolutie se instituie
urmatoarele proceduri : perfuzie intravenoasa , diuretice , sedative ,
oxigenoterapie , sondare , stimulante cardiorespiratorii si monitorizare
permanenta .

b.BRONHOSCOPIA
Reprezinta metoda de examinare a arborelui traheo-bronsic cu ajutorul
aparatului numit bronhoscop.
Se pot diagonstica diferite afectiuni ale cailor respiratorii sau se pot
indeparta obiecte sau tumori de la acest nivel .Exista 2 tipuri de
bronhoscopie.
1. CU BRONHOSCOP FLEXIBIL , prin care un tub lung ,
subtire prevazut cu o camera se introduce la nivelul cailor
respiratorii Acesta metoda este cea mai folosita pt. ca nu necesita
anestezie generala , ofera o imagine mai buna a cailor respiratorii
inferioare si permite medicului sa ia biopsii in timpul
investigatiei
2. CU BRONHOSCOP RIGID- se utilizeaza un tub metallic
drept necesitand anestezie generala . Se foloseste in urmatoarele
situatii: cand exista hemoragii la nivelul cailor respiratorii
superioare care ar putea bloca imaginea bronhoscopului flexibil
sau pt curatarea cailor aeriene de deferite obiecte sau mancare ce
nu pot fi indepartate cu cel flexibil
-inaintea testului pacientul va fi sedat pt. cel flexibil
- va fi intins pe spate pe o masa cu umerii si gatul sprijiniti pe o
perna ,asemanator cu pozitia de la dentist
-medicul anesteziaza locul gura si nasul si introduce usor
bronhoscopului printre coardele vocale ; e important ca pacientul
sa nu vorbeasca in timpul investigatiei
-camera bronhoscupuli econectata la un monitor pe care medicul
vede caile aeriene :el poate colecta : muscus sau tesuturi cu o
prtiuta speciala pt .biopsie iar un mic ac poate fi folosit pt .
prelevarea de testul pulmonar.
-inaintea bronhoscopiei bolnavul nu va manca cu 1,2 ore
-inaintea , pe parcursul si dupa investigare se masoara functiile
vitale , la nevoie dandu-i-se hemostatice daca prezinta
sangerari mari
-ca si reactii adverse amintim : cefalee , ameteli , insomnie, tuse
cu expectoratie sangvinolenta ( daca aceasta contine mai mult de
30 mililitri sange va fi anuntat repede medicul ), febra- ce poate
dura mai mult de 24 de ore, dificultati in respiratie
-SCOPULBRONHOSCOPIEI : BIOPSIA SI
DIAGNOSTICAREA : TRAUMATISMELOR TRAHEALE ,
BRONSICE, TUMORILOR BRONH-PULMONARE ,
TRAHEALE , PREZENTA CORPILOR STRAINI LA
NIVELUL CAILOR RESPIRATORII.

BILTUL NR . 41
a. SOCUL ANAFILACTIC
reprezinta o stare de colaps aparuta pe fondul unei reactii alergice a organismului la
diferiti alergeni : medicamente , produs biologice umane: sange , imunoglobuline ,
intepaturi de insecte , alimente.
Principalele semne clinice sunt :TAHICARDIE , HIPOTENSIUNE ARTERIALA ,
VASCONSTRICTIE PERIFERICA , PALIDITATEA TEGUMENTELOR ,
EXTRENITATI RECI, -edem Glotic CIANOTICE ( VINETE)
- una din cauzele principale ale instalarii socului anafilactic este transfuzionarea
cu sange gresit de la alta grupa sau cu Rh incompatibil
- semnul clinic principal in socul anafilactic este EDEMUL CAILOR AERIENE
SUPERIOARE SI EDEMUL CEFALIC CU RISC DE ASFIXIERE ;PT
ACEASTA SE IAU URMATOARELE MASURI DE URGENTE :
- SE ADMINISTREAZA : ANTIHISTAMINICE , EFEDRINA : SUBSTANTA
CE STIMULEAZA SISTEMUL NEVROS CENTRAL CRESCAND
TENSIUNEA ARTERIALA
- SE INSTITUIE OXIGENOTERAPIE
- SE ADMINSTREAZA IN DOZE MARI CORTIZON HHC
- SE ADMINSTREAZA ANTISPATICE Ca gulconic
- LA NEVOIE SE REALIZEAZA TRAHEOTOME
- se instaleaza si sonda urinara pt prevenirea globul vezical
- bolnavul va fi protejat , acoperit pt . evitarea hipotermeie
- bolnavul va fi monitorizat , si supravegheat permanent masurare functilor vitale

b. ECOGRAFIA
Se bazeazaa p interactiunea ULTRASUNETELOR cu organele corpului uman .
Ecografia foloseste FENOMENUL DE REFLEXIE AL ULTRASUNETELOR LA
INTERFATA CE SEPARA 2 TESUTURI DIFERITE .Scopul ecografiei : diagnosticarea
unor : tumori, litiaze , abces , malformatii , sarcina ( de peste 6 saptamani)
Investigatia se realizeaza cu ajutorul ECOGRAFULUI .
-inainte de explorare pacientul este pregatit fizic si psihic
- pacientul este sfatuit sa un manance cu 12 ore inainte
- unele ecografii necesita ingerare de lichide pt. a umple vezica
- pacientul este pozitionat in decubit dorsal sau lateral cu toracele sau abdomenul
dezgolit
- ecografia endovagianala se desfasoara in pozitie ginecologica : cu genunchii indoiti si
indepartati si picioarele pe suporti
-zona ce urmeaza a fi examninata este unsa cu un gel hidrofil care favorizeaza
transmitere ultrasunetelor
-medicul aplica sonda si o deplaseaza observand continuu organele studiate pe ecranul
de control al apartului
- ecografia este o metoda nedureroasa , neinvaziva si fara reactii aderse.

BILETUL NR . 42
a. CONDUITA DE URGENTA IN CAZ DE INEC
INECUL reprezinta asfixia produsa prin astuparea cailor respiratorii , in special cu apa ,
fapt care impiedica patrunderea aerului in plamani
-victima va fi scoasa din apa de un inotator bun si va fi adusa pe malul apei sau la
marginea bazinului
-se va culca pe pamant sau pe masa cu fata in jos si capul intins lateral ( decubit ventral)
-toracele va fi mai ridicat decat capul prin punerea poz decubit dorsal sub victima a unui
sul de haine( pt. drenarea apei din plamani si stomac)
- prima manerva este apasarea puternica cu ambele maini pe coaste , la baza toracelui
- daca victima nu respire si nu are puls se instituie reanimarea respiratorie si ( sau)
cardiaca dup ace mai intai se face dezobstruarea cailor respiratorii .
-se instituie MASAJUL CARDIAC : SE EFECTUEAZA LA MIJLOCUL STERNULUI ,
PRIN APASAREA ACESTUIA CU O FRECVENTA DE 100 / minut 80-90
-se va tine cont de eventuala hipotermie ce se poate instala , de aceea victima va fi
acoperita cu o patura . sau folie

b. ADMINISTAREA INTERFONULUI
INTERFRONUL = substanta cu proprietati ANTIVIRALE , antitumorale si
modulatoare ale functiei imunitare.
SCOPUL : TERAPEUTIC
INDICATIILE :IN HEPATITELE CRONICE ( B, C) , IN TUMORI IN SCLEROZA
MULTIPLA
FORMELE DE ADMINISTRARE: SUBCUTANATA
ZONELE DE ELECTIE : BRATUL ( MUSCHIUL DE LA TOID) , ABDOMENUL ,
COAPSELE
-inainte administrarii pacientul va fi pregatit fizic si psihic
-BETAFORENUL are drept solvent ( diluent) clorura de sodium din care se aspira cu
seringa de 2 ml ; 1, 2 ml si se dizolva flaconul care are capacel albastru ; solventul are
capacel alb
-solutia se administreaza imediat dupa preparare , nu se inghata ( daca are GRUNJI nu se
administeaza) !!!
-flacoanele se pasteaza la frigider si se transporta in containere termoizolante la 0-9
grade celsius se aduce la teperatuta corpului
- dupa injectare bolnavul va fi supravegheat
- reactiile adverse administrarii interferonului sunt multiple dar majoritatea SUNT
REVERSIBILE : alopecie ( chelie, ) reactie la locul injectarii , anomalii ale testelor
hepatice , sindrom gripal , tulburari vizuale si de echilibru
flacon BETAFOREN- capac albastru
flacon DIZOLVANT -capac alb

BILETUL NR .43

a. SCHIMBAREA LENJERIEI DE PAT SI DE CORP LA BOLNAVII


IMOBILIZATI SI INCONSTIENTI
- bolnavii imobilizati si inconstienti vor fi schimbati cu o grija speciala ,
asistentul medical avand nevoie de ajutor infirmierei
- se va respecta separarea celor 2 circuite : lenjerie curata si lenjerie murdara ,
manevrarea facandu-se cu echipament special : maunsi ,saci separate ,
rezistenti de culori diferite
- schimbarea se face cu miscari economice protejand pacientul si asigurandu-i
securitatea
- bolnavul va fi pozitionat in DECUIBIT LATERAL CU SPRIJIN lenjeria fiind
scoasa prin rulare si va fi schimbatat tot prin rulare
- se va incepe cu cearsaful de pat , apoi cu musamaua si aleza ( musamaua va fi
stearsa si dezinfectata) , urmeaza fata de perna , pacientul fiind sprijint la nivel
cefalic , ultimul fiind schimbat cearsaful plic al paturii
- bolnavul va fi supravegheat continuu si pozitionat coresct in urma schimbarii
lenjeriei

b. TEHINCA PANASAMENTULUI IN ESCARELE ULCEROASE


ESCARELE ULCEROASE reprezinta un grad avansat de distrugere al
strauturilor dermice profunde cu pierderi seroase si de lichid limfatic si eliminari
sanguine cu un grad ridicat de suprainfectare.
-plagile formate vor fi spalate si dezinfectate in zonel vecinale si in interiorul lor cu
CLORAMINA diluata corespunzator
-se vor aplica comprese sterile umectate cu RIVANOL
- PESTE ACCESTEA SE APLICA INCA UN STRAT DE COMPRESE STERILE
DUPA CARE URMEAZA BANDAJUL CU FIXARE PRIN BENZI DE
LEUCOPLAST.
- inaintea acestor operatiuni asistentul medical se spala pe maini , se dezinfecteaza si
isi pune manusi sterile
-va folosi din trusa chirurgicala urmatoarele instrumente
sterilizate:-pense anatomice , pt .port tampon si port compres
-foarfece , pt. decalotarea ( indepartarea)
tesuturilor devitalizate ( moarte)
-inainte de aceste operatiuni pacientul va fi pregatit fizic si psihic comunicand
permanent cu acesta
-supravegherea si monitorizarea pacientului sunt obligatorii
-tratamentul aplicat este format din : antitermice , analgezice ( algoclamin-fiole) ,
antibiotice cu spectru larg ex AUGMENTIN , ANTIINFLAMATOARE:
KETONAL

BILETUL NR .44
a. CONDUITA DE URGENTA IN STOP CARDIAC
STOPUL CARDIAC
se poate instala in urma : ineclui electrocutarii , traumatismelor , comelor
SEMNELE CLINCE sunt : paloarea , absenta pulsului , apnee ( bolnavul nu mai respire)
-Interventiile asistentului medical sunt :
-bolnavul este pozitionat in decubit dorsal
-se executa masaj cardiac :1/3 inferioara a sternului se va aseza podul unei din maini iar
celalta va fi pozitionata perpendicular; se va actiona in reprise
-in caz de fibrilatie ventriculara = pomparea sangelui in artere cu mai multe de 200
batai / minut , ceea ce produce stopul cardic,se intervine cu lovituri cu pumnul la nivel
sternal si ulterior bolnavul se conecteaza la defirbrilator
-lovitura cu pumnul nu se efectueaza la copii , datorita fragilitatii oaselor si organelor
vitale
- inaintea masajului cardiac sunt dezobstruate= degajate cailor respiratorii superioare 12-
15 insuflatii
- masajul cardiac poate fi intercalate cu respiratie artificiala
-se masoara functiile vitale permanent
-in caz de hemoragii se instituie hemostaza
- se instituie oxigenoterapie si se foloseste PIPA GUEDEL pt. mentinerea libera a cailor
respiratorii superioare ( acest instrument se foloseste in cazul bolnavilor inconstinenti
- eventualele secretii sunt aspirate
-se administreaza analgezice , sedative si perfuzii cu solutii hidroelectrolitice medicament
fol atropine , xilina , Bicarbonat de Sodiu Na , Kcl
-bolnavul va fi transportat la serviciul de specialitate pt . investigatii complete.
Fibrilatie ventriculara = peste 200 batai / min

b . SPALATURA BUCO- FARINGIANA


SCOPUL : terapeutic , pt . indepartarea exudatelor patologice de pe mucoasele : bucala ,
faringiana si amigdale
INDICATII: in boli infect-contagioase( scobutina ) , faringo- amigdalite , stomatite.( afte)
-inaintea tehnicii pregatirea fizica si psihica a pacientului
-MATERIALE NECESARE: sorturi de cauciuc , tavita renala , prosop , camp steril ,
irigator , tub de cauciuc
-SOLUTIILE FOLOSITE : ceai de mustele la 37 grade celsius. Cloramina
-bolnavul este asezat in pozitie sezanda , protejat cu un prosop si cu o tavita renala sub
barbie
-asistentul medical isi spala si dezinfecteaza mainile si isi pune mausile sterile
- irigatorul se asaza la 50 cm deasupra cavitatii bucale , se introduce canula in gura se
da drumu la lichid si se colectaza lichidul scurs in tavita renala
- se reface zona de lucru
- se noteaza procedura in foaia de observatie
- la sfarsit bolnavul isi va clati cavitatea bucala cu ceai de musetel si apa sterile

BILETUL NR .45

a. MANEVRELE EFECTUATE IN CAZ DE STOP RESPIRATOR


- sunt efectuate pt .reluarea functiei respiratorii
- pacientul se asaza in decubit dorsal cu umerii ridicati si cu capul intr-o parte
- se dezobstrueaza caile respiratorii
- capul trebuie sa fie in hiperextensie , limba este tractionata la exterior cu
ajutorul unei comprese
- se curata gura si faringele cu o batista sau un tifon curat
- se indeparteaza protezele dentare ( daca ele exista)
- se introduce PIPE GUEDEL , se asigura ( la nevoi) intubatie nazo-traheala ,
folosind sonda cu balon , cu anestezie de XILINA
- cea mai cunoscuta forma de respiratie artificiala este respiratia gura la gura
, exectandu-se 10-15 insuflatii pe minut pana apar respiratiile spontane
- se poate institui si respiratia artificiala printr-un aparat format din : o piesa
bucala , un bloc de supape , un tub ( nitrodus intre gura salvatorului si a
victimei) sau format din : masca ,BURDUF RUBEN si o masca asezata pe fata
victimei
- cu o mansa se fixeaza masca pe fata victimei si cu cealalta mana se apasa pe
balonul aparatului producand ventilatie
- bolnavul va fi monitorizat permanent( functiile vitale) si supravegheat.

b. LAPAROSCOPIA
- Este o metoda de explorare a cavitatii peritoneale,de examinare directa a
organelor abdominale si de prelevare de fragmente pt. examene histopatologice
( realizate pt. evidentierea eventualelor malformatii , leziuni ale tesuturilor)

- scopul este de diagnosticare si terapeutic

bolnavul este pregatit fizic si psihic

-in seara precedenta sa instituie regim hidric si clisma evacuatoare atat seara cat si
dimineata

-pacientul este pozitionat in decubit dorsal , dezinfecatndu-se zona ce urmeaza a fi


examinata

-procedura este exectata de medic si 2 asistenti medicali

-se efectueaza anestezie generala sau peridurala

-se efectueaza o incizie in peretele cavitatii abdominale de 1,5 -2,5 cm ; la locul inciziei
se introduce un ac prin care se injecteaza incet gaz : dioxid de carbon sau oxid de azot in
abdomen; gazul creeaza un spatiu de manevra prin ridicarea peretelui abdominal ; tot prin
incizia respective se introduce laparoscopul pt. vizualizarea oraganelor.

-se pot recolta prin aceasta operatiune, dupa vizualizare cu ajutorul laparoscopului ,
fragmente de organe pt. biopsie

-se sutureaza plaga indepartandu-se gazul si laparoscopul

-bolnavul este continuu supravegheat , observandu-i-se si monitorizandu-i-se si


monitorizandu-i-se functiile vitale si tranzitul intestinal

-bolnavul va primi dupa 2 ore doar lichide

-zona incizata va fi curatata si dezinfectata ca si mainile pacientului

BILETUL NR .46

a. INTERVENTIILE DE URGENTA IN CAZUL ELECTROCUTARII

- trecerea curentului electric prin corp poate cauza leziuni tegumentare locale ,
distructive si poate avea efecte generale

- se inlatura persoanele din jur si contactul cu cel curentat

- se intrerupe curentul din priza de alimentare


- miscarea accidentatului de la locul electrocutarii se face cu manusi de protectie
si materiale care nu conduc curentul electric ( lemn, plastic)

- electrocutatul va fi asezat pe pamant sau chiar in pamant facandu-se o groapa ,


pt .a iesi curentul electric din corpul sau

- se evalueza functiile vitale

- se exacta manevre de resuscitare cardio- respiratorie

- daca la nivelul zonei electrocutate exista arsuri se pune un pansament protector

- se pot administra urmatoarele medicamente : sedative, analgezice ,


decontracturante ( Myalgin)

- se transporta bolnavul la spital asigurandu-i se oxigenoterapie

b .TEHNICA RECOLTARII REZERVEI ALCALINE

-Rezerva alcalina cantittea de dioxid de carbon total aflat in sange ; din aceasta
cantitate 90% este reprezentat e IONUL BICARBONAT (HCO3) .Impreuna cu
determinarea ph-ului sanguine dozarea bicarbonatului este utila in diagnosticul si
tratamentul afectiunilor insotite de tulburari ale echilibrului acido- basic de cauza
respiratorie sau metabolica

-astfel , scaderea HCO 3 indica acidoza metabolica( ex.: diabet cu cetoaoidoza si


cresterea HCO 3 indica alcaloza metabolica : indusa , de ex . de varsaturi prelungite

- recoltarea se face prin punctie intravenosa in sistem vacuumtainer cu capac rosu


fara anticoagulant

-bolnavul va fi pregatit fizic si psigic inaintea recoltarii

-VALORILE NORMALE :55 -65 vol CO2 / 100ml plasma

-VALORI CRESCUTE SE INTALNESC IN : ocluzie instestinala , stenoza pilorica ,


insuficinta respiratorie acuta si cronica

-VALORI SCAZUTE SE INTALNESC IN ; diabet , insuficiente renala si hepatica


BILETUL NR.47

a. CONDUITA DE URGENTA IN CAZUL ACCINDENTELOR SI


COMPLICATIILOR PUNCTIEI VENOASE

- administrarea intravenoasa a medicamentelor se face lent dupa o punctionare si


o tehnica corecta.

POT APARE:

- accidente pot fi : embolii , flebite , durei , infiltratii locale , hematom , lipotimie


( lesin) , colaps

- accidente sistemice pot fi: soc anafilactic , decompensari cardiace , senzatie de


uscaiune , valuri de cladura

- in timpul tratamentului se va urmari atent pacientul si la primele semne se


executa urmatoarele manevre:

- intreruperea brusca a adiministrarii prin scoaterea acului si punerea tamponului


cu alcool

- repunctionarea se face dupa un repaus de cateva minute al pacientului , la o


vena de la cealalta mana

- se pastreaza permanent comunicarea si linistirea pacientului

- efectuarea injectieu se face doar in pozitia decubit dorsal-optima pt. confortul


pacientului , pt . vizualizarea acestuia si a eventuaielor interventii din partea
asistentului medical

- pt .evitarea complicatiilor , solutiile injectabile se introduce lent , se


punctioneaza corect vena , pt . a nu o strapunge sau sparge ; se urmareste
confortul pacientului , care va sta intins pt . a nu aparea lesinul sau colapsul
provocate de substante precum : calciu , magneziu , care vor fi introdus f.lent

- - de asemeni injectatrea rapid poate provoca hipotensiune

- permanent se va urmari daca suntem pe traiect venos deoarece injectarea peri


sau paravenoasa poate produce necroza( arderea) tesuturilor din jur.
- se urmareste sa se elimine areul din seringa ,deoarece introducerea venoasa de
gaze poate duce la embolie , iar daca cantitatea de aer este mare pacientul poate
chiar deceda

- daca se injecteaza paravenos substante cu actiune neurolitica se poate produce


paralizia nervilor mainii ; se va anunta imediat medicul care va cere
administraea de substante neutralizante

- in caz de ameteli sau lesin se intrerupe brusc administrarea

- punga cu gheata la nivul tegumentele afectate

- se adm substante neutralizate

b . RECOLTAREA SECRETIILOR OCULARE

- reprezinta testul prin care se evidentiaza secretiile patologice de la nivelul membranei


conjunctivale a globului ocular

-scopul testului : de diagnosticare a unor germeni patogeni

-Materiale necesare : - tavita metalica , ansa de platina,

-port-tampon , tampoane , comprese

- manusi sterile , tavita renala

- 2-3 lame de stricla degresate

-pacientul va fi pregatiti fizic si psihic

-mai intai( in cazul secretiilor abundente) se efectueaza spalatura oculara

- se prind pleoapele intre policele si indexul mainii

- cu mana cealalta se face recoltarea cu o ansa , recoltandu-se atat secretiile de pe fata


externa cat si cele de pe fata interna a pleoapei.

- se aplica secretia pe lama

- cu o alta lama se face un frotiu care se pune intr-o cutie sterile pe care se noteaza cu
marker datele bolnavului si tipul secretiei trimitadu-se rapid la laborator

-recoltarea se poate face si cu tampon


-daca este necesar se face si spalatura oculara aplicandu-se un pansament steril

- in timpul recoltarii nu se comprima globul ocular

-solutiile folosite pt. spalatura oculara : serul fiziologic, substante anestezice , calmante ,
cu efect calmant : ex NOVOCAINA

BILETUL NR .48

a. ALIMENTAREA BOLNAVILOR IMOBILIZATI LA PAT

-Alimentarea la pat a bolnavilor poate fi : naturala , artificiala sau mixta

-daca bolnavii nu se pot alimenta singuri si sunt constienti vor fi serviti la pat cu masa
portabila de dimenisuni mici , mobile , masa pe care vor fi aranjate felurile de mancare si
de baut .Alimentarea va fi lenta necesitand rabdare si comunicare

-daca bolnavul este in coma , postoperator , in zona faciala pe traiect digestiv superior ,
alimentatia va fi inprima faza prin perfuzie intravenoasa cu : solutii saline , cu glucoza

- mai apoi se va trece , in functie de evolutie la alimentatia pasiva

-alimentatia artificiala poate fi si prin sonda nazo-gastrica, in special la nou-nascuti ,


sugari distrofici , deshidratati,premature.

-exista si o forma de administrare direct in cavitatea gastica prin sonda, cu alimente


semilichide.

-intr-un salon ,inati vor fi alimentati la pat bolnavii care se pot hrani singuri , apoi cei
ajutati , pasiv : batranii, cei cu afectiuni neurologice , bolnavii proaspat operati si apoi cei
alimentati artificial.

b. ADMINISTRAREA EFITARDULUI

Efitardul este un antibiotic compus din 2 tipuri de penicile: o penicilina G , cu absorbatie


rapida si o PROCAINPENICILINA cu efect prelungit.

- administarea se face rapid existand pericolul de precipitare

- flacoanele se dizolva , doar in ser fiziologic

- scopul : terapeutic fiind indicat in : boli venerice , infectii renale ,


reumatismale
- cale de administrare : intramusculara

-nu se va combina cu anestezice , intrucat diminueaza efectul si nu se pot


administra rapid .

-pacientul este pregatit inainte fizic si psihic

-daca preparatul s-a precipitat administarea este intrerupta ; de preferabil , se va


alege alta zona , la interval de cateva minute

-bolnavul va fi supravegheat dupa administrarea antibioticului , comunicand


permanent cu acesta in timpul si dupa administrarea efitardului

BILETUL NR .49

a. INTERVENTIILE AUTONOME SI DELEGATE IN CAZ DE


HIPOGLICEMIE

- Hipoglicemia- consta in scaderea nivelului glucozei in sange

- este o manifestare a diabetului zaharat de tip 1 insulinodependent ( impreuna


cu hiperglicemia) .Hipoglicemia se manifesta prin : stare de oboseala , crampe
stomacale pierderea cunostintei( cateva minute), convulsii de tip epileptic , crize
de agitatie sau chiar coma ( peste 10 minute) .

- aceste simptome sunt rezultatul saririi peste micul dejun, unui regim alimentar
necorespunzator sau consumului de alcool.

- Primul ajutor in hipoglicemie consta in administarea rapida de zahar sau bauturi


dulce care pot ameliora imediat starea

- in caz de hipoglicemie nu se va administra insulina ci GLUCAGON el


reprezinta celalalt hormone secretat de pancreasul endocrine cu efect opus
insulinei-HIPERGLICEMIANT.

- daca pacientul nu exista glucagons la dispozitie si se mentine starea


hipoglicemianta se administeaza o perfuzie cu glucoza

- daca pacientul intra coma in urma hipoglicemiei , acesta va fi de urgenta


transportat la spital.

- nu i se va face insulian , cid oar glucagons sau perfuzie cu glucoza

- nu i se vor de lichide sa bea , pt , ca , datorita inconstientei se pot inunda cu


lichide plamanii.
- Persoanele din jurul pacientului trebuie sa-l transporte rapid la spital , nu trebuie
sa-i bage mainile pe gat.

b. RECOLTAREA URINII PT. PROBA ADDIS HAMBURGER

Proba ADDIS HAMBURGER- este un test destinat numararii globulelor rosii si albe
eliminate in urina pe minut-el reprezinta debitul pe minut al hematiilor si leucocitelor din
urina pacinetul este instruit sa limiteze ingestia de lichide timp de 24 ore, timp care
colecteaza toata urina intr-un recipient curat notand cantitatea din primele 12 ore si din
urmatoarele 12 ore PT .PROBA ADDIS

-PT .PROBA HAMBURGER pacientul arunca prima urina, de dimineata si recolteaza


intr-un vas curat urina emisa intr-un interval de 3 ore de la prima emisie , pacientul
aflandu-se in picioare ; proba va fi imediat trimisa la laborator ( maxim 1 ora)

- valori crescute ale probei ADDIS HAMBURGER se intalnesc in urmatoarele afectiuni :


glomerulonefrite , lupus eritematos , TBC renal

BILETUL NR .50

a. INTERVETIILE AUTONOME SI DELEGATE IN FRACTURA INCHISA DE


HUMERUS

Asistentul medical va efectura urmatoarele interventii

-va linisti bolnavul , care este anxios si il va incuraja

-se va imobiliza bratul printr-o improvizatie cu atele, iar daca pacientul si radiografia
bratului.

-se va pune bratul apoi in aparat ghipsat evitandu-se compresiunea.

-pt, calmarea durerilor se administreaza analgezice ,se dau antiinflamatoare si


antibiotice , daca este cazul , pt. evitarea infectarii

-NU se recomanda efort fizic.

-se supravegheaza bratul pt. a se evita alte accidentari

-se monitorizeaza si se supravegheaza functiile vitale

- este recomandata o alimentatie echilibratea , fara exces de calciu si vitamine , pt. a se


preveni eventuralele complicatii.
c. INSTILATIA AURICULARA

-consta in picurarea de solutii medicamentoase in conductul auditiv extern .

- Scopul este terapeutic, instilatia auriculara fiind recomandata in otita medie


congestive

-Solutiile folosite :BORAMID , OTO-CALM

-Materialele necesare: -bagheta de sticla

- tampoanele sterile de vata

- solutia medicamentoasa

- vas cu apa la 37 grade Celsius

- tavita renala

-Etapele instilarii sunt :

- pregatirea fizica si psihica a pacientului

- pozitia pacientului este : decubit dorsal sau sezanda cu capul aplecat lateral , de partea
opusa urechii unde se realizeaza instilatia

BILETUL NR .51

a. INTERVENTIILE AUTONOME SI DELEGATE IN SOCUL


TRANSFUZIONAL

Consecintele socului transfuzional sunt urmatoarele

-frison sever

-hematurie masiva ( urina cu sange)

-icter transfuzional

-anurie ( imposibilitatea de a urina) pasagera( trecatoare)

-soc hemolitic

-dispnee
- constrictie toracica

- cefalee

-facies palid

-HIPEREMIE = aflux anormal de sange intr-o anumita parte a corpului

-greturi , varsaturi

-febra mare

- hipertensiune arteriala

- puls FILIFORM- greu perceptibil ,de mica intensitate

MASURILE IMMEDIATE CARE TREBUIE LUATE SUNT :

-intreruperea transfuziei imediat , orice intarziere putand fi letala

- se instituie TRATAMENTUL DE URGENTA :

-MORFINA

-ROMERGAN

- HEMISUCCINAT HIDROCORTIZON ( HHC)

-OXIGENOTERAPIE

-HEMODIALIZA

-bolnavul este permanent monitorizat si supravegheat ( functiile vitale : puls , tensiune ,


respiratie , temperature)

-se verifica atent sangele ce va fi ulterior administrat , pt.a exista compatibilitatea de


grupa si de Rh

- din flaconul transfuzat anterior se pastreaza cel putin 5 ml sange , se mentine la


frigider , el constituind proba de verificat

b. ADMINISTRAREA RAHIDIANA

Reprezinta metoda prin care se administreaza medicamente in spatial subarhoidian

SCOPUL :- terapeutic , prin aceasta metoda administrandu-se :anestezice, antibiotice ,


citostatice , seruri.

Administrarea rahidiana a medicamentelor se efectueaza prin


PUNCTIE RAHIDIANA

-solutia medicamentoasa este administrata la temperature corpului

-pozitia bolnavului va fi : decubit lateral cu genunchii flectati ( indoiti) si corpul aplecat


pozitia SPINARE DE PISICA

-bolnavul este pregatit fizic si psihic pt . aceasta interventie

-medicul si asistentul medical se vor pregati pt . interventie dezinfectandu-si mainiel si


purtand masca , manusi si halate asigurandu-se astefel conditiile obligatorii de asepsie
( de sterilitate)

- intotdeauna se evacueaza o cantitate de lichid egala cu cea introdusa , administrarea


facandu-se foarte lent.

- dupa administrare bolnavul va fi supravegheat si monitorizat verificandu-i-se atent


functiile vitale , orice modificare fiind raportata de urgenta medicului

TREBUIE SA FIE CLAR CA APA DE STANCA

-PATOLOGIC( IN CONDITII DE BOALA , ANORMALE ) ASPECTUL LICHIDULUI


CEFALORAHIDIAN POATE FI:

-OPALESCENT( PUTIN NECLAR ) : IN MENINGITA VIRALA ACUTA

- OPALESCENT , TULBURE : IN MENIGINTA BACTERIANA