ASPECTOS CLAVES EN ARRITMIAS CARDACAS

Doctor Edison Muoz Ortiz

Departamento Medicina Interna

Al enfrentar a un paciente con taquiarritmias identificar inicialmente si el QRS es estrecho

o ancho y con ello iniciar el proceso de diagnstico diferencial.
El cuadro clnico es fundamental para definir signos de alarma, pero es muy similar tanto
en taquiarritmias como bradiarritmias. Se debe tener presente que con arritmias
ventriculares y bloqueos AV avanzados hay riesgo incluso de muerte.
En las taquiarritmias supraventriculares el diagnstico diferencial es muy amplio; se
aconseja de forma prctica identificar en que mitad del intervalo R-R se encuentra la P y
con ello llegar ms fcil al diagnstico de la arritmia especfica.
Si bien en toda taquicardia de complejos estrechos con R-R irregular se debe pensar en
fibrilacin auricular como la opcin ms probable, se deben tener presente las otras
causas de sta manifestacin electrocardiogrfica.
Si se enfrenta a un paciente con una taquicardia de complejos anchos, la opcin ms
probable es una taquicardia ventricular. Si el paciente est estable puede hacer el anlisis
juicioso de los diagnsticos diferenciales, pero si el paciente est inestable, no pierda
tiempo y acte de inmediato. Si el paciente est estable, pero a pesar de los algoritmos
para el diagnstico tiene dudas sobre el origen ventricular o supraventricular de la

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 arritmia de complejos anchos, considere en favor del paciente que es una arritmia
ventricular y manjela como tal.
Recuerde que en una fibrilacin auricular pre-excitada el manejo de eleccin es la
cardioversin elctrica, incluso en el paciente estable.
En el paciente con arritmias ventriculares sostenidas, no olvide remitirlo a evaluacin por
especialista para definir la necesidad de un cardiodesfibrilador implantable para
prevencin de muerte sbita.
Todo bloqueo AV avanzado (mayor a segundo grado Mobitz II), sin causa secundaria,
requiere implante de marcapasos independiente de si hay o no sntomas.
En pacientes con hallazgos electrocardiogrficos de disfuncin sinusal, pero SIN sntomas,
no se benefician de un marcapasos. Esos pacientes requieren seguimiento por
especialista.
Los medicamentos para el manejo de las arritmias en nuestro medio son muy pocos
(adenosina, betabloqueadores, calcioantagonistas no dihidropiridnicos, digital,
propafenona y amiodarona), as que haga una lectura juiciosa de cada uno de ellos y as
sabr usarlos.
Mantenga siempre la calma, pida ayuda si es necesario y aproveche cada caso para
aprender. Las arritmias son un tema muy complejo pero excitante.

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