EPOC: Bronquitis crnica

La enfermedad pulmonar obstructiva es una enfermedad que deteriora la capacidad del aire
para salir de los alvolos durante la espiracin.

La bronquitis crnica es una inflamacin de las vas areas principales en los pulmones que
contina durante un perodo prolongado o que reaparece en forma repetitiva.
El hbito de fumar es la causa principal de la bronquitis crnica. Cuanto ms fuma una
persona, mayor ser la probabilidad de que sufra de bronquitis y de que sta sea severa.

Sntomas
- Tos que produce moco (esputo)
- Insuficiencia respiratoria que empeora con el esfuerzo o la actividad moderada
- Infecciones respiratorias frecuentes que empeoran los sntomas

En la histologa lo que se observa es una inflamacin crnica de la mucosa, fundamentalmente

con linfocitos, y agrandamiento del tamao de las glndulas traqueobronquiales. En esta
caracterstica se valora el ndice de Reid, que es el coeficiente de dividir el grosor de la capa
glandular mucosa por el grosor de la totalidad de la mucosa. Este ndice es de 0,4 en individuos
normales, y se eleva en bronquitis crnica, en proporcin a la severidad y duracin de la
enfermedad.
EPOC: Bronquitis crnica
 EPOC: Enfisema
Un enfisema se define en trminos anatomo-patolgicos por el agrandamiento
permanente de los espacios areos distales a los bronquiolos terminales, con destruccin
de la pared alveolar, sin fibrosis manifiesta.
El tabaquismo es la principal causa de enfisema.
Se piensa que en los pulmones existe un equilibrio entre la sntesis y la degradacin de
elastina, un componente de la pared de los alveolos fundamental para mantener las
propiedades elsticas del pulmn. El enfisema aparece cuando se produce un
desequilibrio, bien porque aumenta la capacidad elastoltica o porque disminuye la
actividad antielastoltica.
Una sustancia que existe naturalmente en los pulmones, llamada alfa-1-antitripsina
(AAT), puede proteger contra este dao. La AAT, producida por los hepatocitos, es el
inhibidor de proteasa ms abundante del suero humano y la principal defensa del
pulmn en contra de la elastasa. Las personas con deficiencia de alfa-1-antitripsina
presentan mayor riesgo de padecer esta enfermedad.
Clnica: disnea (dificultad para respirar) al esfuerzo y tos no productiva. La disnea es
inicialmente de esfuerzo aunque se hace evolutiva pudiendo llegar a tener incluso disnea
de reposo.
Dos tipos: el enfisema centroacinar es el ms frecuente y est relacionado con el tabaco y
el enfisema panacinar relacionada con la deficiencia de alfa-1-antitripsina.
EPOC: Enfisema
EPOC: Enfisema
 Neumona lobar
Se denomina neumona a la inflamacin aguda del tejido
pulmonar. Este trmino, sin embargo, se aplica ms
especficamente a inflamaciones que afectan a grandes
reas del pulmn, segmentos o lbulos, y, por lo comn, de
manera ms o menos homognea. La inflamacin aguda se
encuentra predominantemente en los alvolos.
Compromete ms frecuentemente lbulos inferiores
La neumona lobar es ms frecuentemente producida por
Streptococcus pneumoniae (neumococo).
En la forma clsica la imagen macroscpica pasa por
cuatro fases: congestin, hepatizacin roja, hepatizacin
gris y resolucin. Actualmente se han visto alteradas por el
tratamiento antibitico.
Neumona lobar
Neumona lobar: hepatizacin roja y gris
Neumona lobar
 Bronconeumona
La caracterstica dominante de la bronconeumona es la consolidacin
parcheada del pulmn.
Esta infeccin parenquimatosa generalmente representa la extensin
de una bronquitis o bronquiolitis preexistente.
Es una enfermedad extremadamente frecuente, que tiende a ocurrir en
los dos extremos de la vida.
A diferencia de la neumona, no posee fases evolutivas.
Las lesiones bronconeumnicas consisten en focos de condensacin
pequeos, a veces, confluentes, en la superficie de corte sobrelevados,
gris rojizos, secos, finamente granulosos. Frecuentemente, sin
embargo, son poco notorios macroscpicamente y se descubren mejor
por palpacin que por inspeccin.
Histolgicamente se observa inflamacin aguda que llena los
bronquios y bronquiolos as como los espacios alveolares adyacentes.
Bronconeumona
Patrones de neumona bacteriana aguda:
parcheado y lobar
 Absceso
El absceso de pulmn es una infeccin pulmonar supurada que provoca
la destruccin del parnquima pulmonar hasta producir una o ms
cavidades mayores de 2 centmetros, en comunicacin con un
bronquio.
En su mayora, los abscesos de pulmn se desarrollan como
complicacin de una neumona por aspiracin de grmenes anaerobios
de la boca, generalmente en pacientes inmunocomprometidos.
La tasa de mortalidad general por absceso de pulmn, segn diferentes
estudios, vara entre un 5 y 20 %.
La cavidad contiene pus cremoso as como restos de tejido pulmonar
necrtico y leucocitos. Un absceso antiguo est delimitado por una
membrana pigena. Alrededor, se encuentra, por lo general, una
atelectasia o bien signos de neumona.
La resolucin del absceso ocurre despus del vaciamiento espontneo o
quirrgico, con colapso y cicatrizacin.
Absceso
 Bronquiectasias
Dilatacin permanente del bronquio y bronquiolo causada por
destruccin del tejido elstico- muscular de su pared +
infeccin necrotizante crnica

Congnitas (fibrosis qustica, secuestro intralobar y

inmunodeficiencias)
Postinfecciosas (bacterias, virus y hongos)
Postobstructivas (tumor, cuerpo extrao, moco)

Etiologa y patogenia: Obstruccin + Infeccin

Clnica: Tos persistente, expectoracin maloliente, hemoptisis,

infecciones de repeticin.
Bronquiectasias
 Neumonitis vrica
La neumona vrica es una infeccin en los pulmones provocada por un
virus.
La neumona vrica tiene ms probabilidades de prosperar en los nios
pequeos y en los adultos mayores.
Los virus causantes de la neumona son: influenza(A B), virus
respiratorio sincitial, adenovirus , virus del sarampin y otros.
Los sntomas que acompaan a la neumona viral suelen aparecer de un
modo progresivo y no suelen ser demasiado alarmantes en un primer
momento.
En general, las infecciones respiratorias por virus predisponen a la
invasin bacteriana secundaria.
Neumonitis vrica
 Tuberculosis (TBC)
Mycobacterium tuberculosis hominis es responsable de la mayor
parte de los casos de tuberculosis.
La TBC florece dondequiera que exista pobreza, hacinamiento y
enfermedad debilitante crnica. La infeccin por VIH, DM,
linfoma de Hodgkin, EPOC, IRA, malnutricin, alcoholismo e
inmunodepresin predisponen a la TBC.
La mayor parte de las infecciones se adquieren por transmisin
persona-persona de los organismos transportados por el aire
desde un caso activo hasta un anfitrin susceptible.
Las manifestaciones patolgicas de la TBC, son consecuencia de
la hipersensibilidad frente a los Ag micobacterianos. Los
macrfagos son las principales clulas infectadas por M.
tuberculosis.
 Tuberculosis (TBC)
La TBC primaria es la forma de la enfermedad que se desarrolla
en una persona no expuesta previamente y, por ello, no
sensibilizada. La mayor parte de las veces es asintomtica. La
diseminacin linfohemtica puede dar lugar al desarrollo de
meningitis tuberculosa y tuberculosis miliar.
La TBC secundaria es el patrn de enfermedad que se observa
en un huesped previamente sensibilizado. Puede aparecer poco
despus de la TBC primaria, pero lo suele hacer muchos aos
despus de la infeccin inicial, generalmente cuando se debilita
la resistencia del anfitrin. Deriva de la reactivacin de una
infeccin latente. Afecta clsicamente al vrtice los lbulos
superiores de uno o ambos pulmones. Debido a la preexistencia
de hipersensibilidad, los bacilos provocan una respuesta tisular
inmediata y marcada que tiende a tabicar el foco de infeccin. La
cavitacin ocurre fcilmente en la secundaria
 TBC primaria
Casi siempre comienza en los pulmones.
Tpicamente, los bacilos inhalados se implantan en los espacios areos distales
de la parte alta del lbulo superior o la parte superior del lbulo inferior,
generalmente cerca de la pleura.
A medida que se desarrolla la sensibilizacin, aparece un rea de inflamacin
gris blanquecina con consolidacin conocida como foco de Ghon.
Los bacilos tuberculosos, libres o bien dentro de los fagocitos, se drenan hacia
los ganglios regionales, los cuales tambin sufren caseificacin con frecuencia.
Esta combinacin de lesin pulmonar parenquimatosa y afectacin ganglionar
se conoce como complejo de Ghon.
Una vez producida la primera infeccin, en la gran mayora de los casos el
bacilo queda encapsulado en pequeos focos quiescentes, que no progresan ni
determinan enfermedad; slo se sabe que el sujeto ha sido infectado, es decir,
que tiene bacilos vivos, en estado latente, en alguna parte de su organismo,
porque reacciona a la tuberculina.
TBC primaria
 TBC secundaria
La llegada del bacilo de Koch a un pulmn que cuenta ya con una
sensibilizacin a sus antgenos bacterianos determina una
reaccin inflamatoria que tiende a la localizacin del proceso.
Esto puede llevar a la existencia de reas de bronconeumona y
de necrosis, con tendencia a la formacin de cavidades.
Las micobacterias que llegan a un tejido determinado son
rodeadas rpidamente por linfocitos T sensibilizados y por las
ms variadas citoquinas que ellos liberan.
Algunos de estos potentes mediadores atraen, activan y retienen
a los monocitos y los transforman en macrfagos, que ahora s
tienen la capacidad de fagocitar y destruir bacilos. De esta
manera, se constituye el clsico granuloma tubrculoso, que le da
un sello caracterstico al diagnstico histolgico de la
tuberculosis.
 TBC secundaria
El granuloma consta de un centro, generalmente con algn grado de
necrosis caseosa y de un acmulo de clulas mononucleares a su
alrededor, que son macrfagos activados que se disponen en ntimo
contacto entre s, adoptando una configuracin que recuerda a un
epitelio, razn por la cual se han denominado clulas epitelioides.
Algunas, por accin de una citoquina que determina la fusin de varias
de ellas, aparecen como grandes clulas multinucleadas; se trata de las
clulas gigantes tipo Langhans, de 40 a 50 micras de dimetro, con
abundante citoplasma eosinofilo y una gran cantidad de ncleos, entre
20 y 40, clsicamente dispuestos alrededor de la periferia, dando
frecuentemente una imagen en herradura.
Rodeando a las clulas epitelioides se dispone una corona de linfocitos.
Tarde o temprano los tubrculos se reblandecen en su centro; las
clulas van perdiendo paulatinamente todos sus detalles morfolgicos,
hasta rematar en una masa necrtica, amorfa o granular, ligeramente
eosinoflica, que se conoce con el nombre de caseum.
Granulomas
Granuloma tuberculoide
Granulomas necrotizantes y cavernas
Caseum
Celula gigante tipo Langhans
Micobacterias (Tincin de Ziehl-Neelsen)
 TBC miliar
La tuberculosis miliar es una de las manifestaciones ms
graves de la diseminacin hematgena, postprimaria
precoz o tarda, de la tuberculosis, siendo ms frecuentes
en nios y ancianos portadores de condiciones debilitantes.
La diseminacin se produce por el vaciamiento del material
caseoso, de cualquier foco del organismo en un vaso
sanguneo (venoso) y comprometen rganos como
pulmones, hgado, bazo, riones, y meninges.
En los rganos que comprometen como los pulmones, se
forman pequeos granulomas caseificados, que en
comparacin con grnulos de mijo han sido llamados
miliares.
TBC miliar
 Enfermedad pulmonar restrictiva
Las enfermedades pulmonares rectrictivas se
caracterizan por una reduccin de las expansin
pulmonar con disminucin de la capacidad pulmonar
total.
Pueden ser extrapulmonares (obesidad, cifoescoliosis)
e intrapulmonares. Dentro de las intrapulmonares las
podemos subdividir en agudas y crnicas. El dao
alveolar difuso (sndrome del distress respiratorio) es
la forma aguda, y dentro de las crnicas hay un amplio
grupo de enfermedades intersticiales con muchas
entidades.
 Dao alveolar difuso
Desorden de naturaleza inespecfica que representa una
neumonitis intersticial aguda producida por una variedad de
agentes etiolgicos (shock, trauma, enfermedad de membrana
hialina del adulto, etc).
Se produce dao de clulas endoteliales y de clulas epiteliales
alveolares.
La tasa de mortalidad del DAD es de aproximadamente 50%.
El aspecto histolgico se ha dividido en dos etapas:
- Fase aguda: edema, exudacin y membranas
hialinas.
- Fase proliferativa u organizacin: fibrosis
(despus de 2 semanas).
Dao alveolar difuso
Enfermedades intersticiales pulmonares
Las enfermedades pulmonares restrictivas crnicas,
tambin conocidas como enfermedades pulmonares
intersticiales, se caracterizan por un dao pulmonar difuso
y crnico con inflamacin y fibrosis que produce un
deterioro del intercambio de gases.
Patognesis: la exposicin al agente iniciador causa una
alveolitis, que conduce a la liberacin de mediadores
celulares, provocando dao alveolar y finalmente fibrosis
de los septos alveolares.
El aspecto resultante del parnquima pulmonar fibrtico se
conoce como el pulmn en panal.
Las causas de enfermedades pulmonares intersticiales son
mltiples.
Enfermedades intersticiales pulmonares:
pulmn en panal
 Enfermedades intersticiales pulmonares:
Clasificacin
Idiopaticas: Neumonas idiopticas ( UIP, DIP)
Sarcoidosis

Autoinmunes: Lupus eritematoso sistmico

Granulomatosis de Wegener
Artritis reumatoide

Relacionadas con el trabajo: Asbestosis

Neumoconiosis (Silicosis y antracosis)

Relacionadas con drogas: Bleomicina

Busulfan
Amiodarona
Metotrexate

(UIP neumona intersticial usual; DIP neumona intersticial descamativa)

 Lavado broncoalveolar (BAL)
Consiste en lavar un segmento bronquial con 100-150 cc de suero
fisiolgico para luego recuperarlo. El lquido recuperado es
representativo del tipo de celularidad que existe en el intersticio-
alveolo de la zona lavada.
Nos puede servir para saber el grado y tipo de inflamacin
existente y servir de orientacin diagnstica y poder descartar
otras patologas distintas que pueden confundirse con esta
enfermedad, como por ejemplo el carcinoma broncoalveolar,
linfangitis carcinomatosas o infecciones.
En raras ocasiones el BAL por si mismo puede ser diagnstico.
Esto puede ocurrir en enfermedad como la Histiocitosis X,
Proteinosis alveolar, Neumoconiosis y Eosinofilias Pulmonares.
 Neumoconiosis
Son aquellas enfermedades respiratorias que resultan de la
inhalacin y acumulacin de polvo inorgnico en los
pulmones, producto de la contaminacin del medio laboral
y las reacciones del tejido pulmonar causadas por este
polvo.
Silicosis: es una enfermedad pulmonar que se desarrolla
como una fibrosis pulmonar nodular difusa,
frecuentemente asintomtica, causada por la inhalacin y
deposicin de partculas de slice cristalino respirable, un
componente de roca y arena.
Antracosis: resultante del deposito de polvo mineral de
carbn en el pulmn y de la reaccin al depsito. Puede ser
simple, sin fibrosis, y complicada con fibrosis.
Neumoconiosis
Sarcoidosis
 Tromboembolismo pulmonar
El tromboembolismo pulmonar agudo es una obstruccin de una o ms arterias
pulmonares por trombos formados en territorio venoso que al desprenderse
embolizan en el pulmn que produce una obstruccin de la circulacin
pulmonar. Si son de gran tamao impactan en la bifurcacin del tronco
pulmonar y las ramas izquierda y derecha (mbolo en silla de montar). Si son
de menor tamao pueden embolizar hacia uno o todos los lbulos de uno o
ambos pulmones
El 90% de las embolias pulmonares se originan en trombosis de las venas
profundas de las extremidades inferiores.
La trombosis venosa es favorecida por tres factores:
- Ectasia venosa: producida por insuficiencia cardaca congestiva, insuficiencia
venosa, inmovilizacin de extremidades, reposo en cama, obesidad, embarazo.
- Dao de la ntima por traumatismos, quemaduras, ciruga local, infecciones.
- Aumento de la coagulabilidad: puerperio, ciruga mayor, cncer, uso de
anticonceptivos, policitemia vera, sndromes de hipercoagulabilidad.
Tromboembolismo pulmonar
Tromboembolismo pulmonar