OTROS PROBLEMAS MDICO-QUIRRGICOS

Fimosis. Balanitis

1. Fimosis: es la imposibilidad de retraer la piel prepucial descubrien-

do el glande, por la existencia de adherencias prepuciales o de un ani-
llo fimtico. Es una situacin fisiolgica en el RN y el nio peque-
o. Posteriormente, se va creando un espacio entre el glande y el pre-
pucio, completndose el proceso hacia los 3 aos, momento en que
el 90% de los nios tienen un prepucio retrctil. El despegamiento
de las adherencias balanoprepuciales es no slo doloroso y traum-
tico para el nio, sino innecesario hasta esa edad. Adems, la irrita-
cin prepucial y las pequeas cicatrices que se originan pueden con-
vertir el prepucio en un anillo fibrtico que precise circuncisin.
 Esta intervencin estar indicada en los nios > 3 aos con anillo fibr-
tico, y en aquellos menores de esa edad con balanitis de repeticin,
motivo frecuente de consulta en Urgencias. Hoy en da, antes de la
intervencin, algunos urlogos recomiendan un ensayo teraputico
con betametasona tpica, 2 veces al da durante 4 semanas, consi-
guindose resultados teraputicos hasta en el 60-90% de los casos.
2. En algunas ocasiones, tras movimientos de retraccin del prepucio,
ste queda retenido en posicin inferior, sin poder reintegrarse el glan-
de a su posicin original. Si no se corrige esta situacin, el glande se
congestiona, aumentando de tamao y dificultando aun ms la reso-
lucin del problema, conocido como parafimosis. Suele originar
molestias en el nio, y gran angustia en la familia y el mdico que lo
atiende, ante la aparatosidad del cuadro. Hay que tratar de reintro-
ducir el glande dentro del prepucio (ver captulo correspondiente).
3. Balanitis: es la inflamacin del espacio balanoprepucial. Es ms fre-
cuente en nios con anillo fimtico o adherencias prepuciales. El
prepucio suele estar hipermico, edematoso, encontrndose en los
casos ms evolucionados una secrecin seropurulenta que asoma
por el glande. Suele producir dolor local y, en ocasiones, febrcula.
Actitud en Urgencias: se tratar de drenar la coleccin purulen-
ta, si la hubiera, y limpiar la zona desplazando con cuidado el pre-
pucio con suero fisiolgico hacia abajo, evitando en lo posible
causar desgarros a ese nivel.
Recomendaciones domiciliarias: lavados locales con agua de man-
zanilla y analgsicos, aadindose cloxacilina oral en caso de
mayor inflamacin balanoprepucial. Se recomienda asociar antiin-
flamatorios habituales.

BCGitis
Colonizacin con afectacin de los ganglios linfticos locorregio-
nales que aparece al de 1-2 meses de la administracin de la BCG,
por ser sta una vacuna con un germen vivo atenuado.
Clnica
Proceso inflamatorio (con supuracin o sin ella) que puede afec-
tar a la escara de la vacuna y/o los ganglios axilares izquierdos (en oca-
siones, adenopatas de la zona mamilar izquierda). No suele producir
dolor ni afectacin del estado general. A su evolucin espontnea, ter-
mina desapareciendo o drenando al exterior al cabo de 5-8 meses.

Actitud
Expectante, tranquilizando a los padres.
Se puede utilizar calor local, para favorecer la inflamacin.
Si drena espontneamente: medidas antispticas locales.
Si fluctuacin se puede plantear el desbridamiento quirrgico.

Frenillo sublingual
La presencia de un frenillo sublingual corto y de curvacin anterior
es frecuente en el RN. Despus del nacimiento, el crecimiento de la len-
gua se produce, sobre todo, en su porcin anterior, por lo que, a la edad
preescolar, muchos de estos frenillos cortos han dejado de serlo.
Actitud: no hay necesidad de seccionarlo, si no impide la normal
alimentacin o la correcta pronunciacin de algunas consonantes. En
general, se recomienda no seccionarlo antes de los 4 aos de edad.

Patologa umbilical
1. Hernias umbilical y supraumbilicales: ver captulo de Hernias.
2. Masas umbilicales:
a. Granuloma umbilical: la ms frecuente. Se trata de un tejido fria-
ble, rosado, de forma abollonada. Este tejido de granulacin puede
originar respuesta inflamatoria en los tejidos adyacentes. Habi-
tualmente responden bien a la aplicacin local de nitrato de plata.
Los de gran tamao o persistentes pueden precisar escisin qui-
rrgica.
b. Plipos umbilicales: derivados del conducto vitelino. Aparece
como un ndulo aframbuesado. Refractarios al tratamiento con
nitrato de plata, suelen requerir escisin quirrgica.
c. Vestigios del uraco: localizacin subfascial, pudiendo pasar inad-
vertidos hasta la infancia tarda. Se pueden presentar como masas
 por debajo de la fascia local, supuracin umbilical, como un abs-
ceso local o con signos de infeccin sistmica, ya que pueden
drenar al ombligo, a la pared abdominal o a la cavidad perito-
neal. Al tratamiento quirrgico hay que asociar antibioterapia en
caso de infeccin.

BIBLIOGRAFA

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