Sunteți pe pagina 1din 13

Hotrre nr.

886 din 5 octombrie 2000 pentru aprobarea Grilei naionale de evaluare a nevoilor
persoanelor vrstnice

Guvernul Romniei

Hotrre nr. 886


din 5 octombrie 2000
pentru aprobarea Grilei naionale de evaluare a nevoilor persoanelor vrstnice
Publicat n Monitorul Oficial al Romniei nr. 507 din 16 octombrie 2000

n temeiul prevederilor art. 107 din Constituia Romniei i ale art. 6 alin. (1) din Legea nr. 17/2000
privind asistena social a persoanelor vrstnice,

Guvernul Romniei adopt prezenta hotrre.

Art. 1. - (1) Se aprob Grila naional de evaluare a nevoilor persoanelor vrstnice, prevzut n
anexa nr. 1.
(2) Grila naional de evaluare a nevoilor persoanelor vrstnice menionat la alin. (1) cuprinde
criteriile de ncadrare n grade de dependen.
(3) Prin dependen se nelege situaia unei persoane care, ca rezultat al pierderii autonomiei din
cauze fizice, psihice sau mentale, necesit ajutor semnificativ i/sau ngrijire pentru a realiza
activitile de baz ale vieii de zi cu zi.
Art. 2. - (1) Criteriile de ncadrare n grade de dependen se stabilesc prin evaluarea statusului
funcional, senzorial i psihoafectiv al persoanei vrstnice.
(2) ncadrarea n grade de dependen se face potrivit recomandrilor prevzute n anexa nr. 2.
Art. 3. - (1) Tipurile de servicii recomandate pentru a fi acordate la domiciliu sau n cmin pentru
persoane vrstnice se stabilesc pe baza evalurii nevoilor i ncadrrii n grade de dependen, a
situaiei economice i sociale a persoanei vrstnice.
(2) Pentru evaluarea nevoilor persoanelor vrstnice se utilizeaz Fia de evaluare sociomedical
(geriatric) prezentat n anexa nr. 3.
Art. 4. - Fia de evaluare sociomedical (geriatric) se constituie ca pies obligatorie la dosarul
persoanei vrstnice care solicit ngrijiri la domiciliu sau n cmin pentru persoane vrstnice.
Art. 5. - (1) Medicul specialist din componena colectivului prevzut la art. 28 alin. (2) din Legea nr.
17/2000 privind asistena social a persoanelor vrstnice este medic specialist n geriatrie-
gerontologie.
(2) n lipsa acestuia evaluarea nevoilor persoanei vrstnice se efectueaz de un medic specialist
care a absolvit cursuri postuniversitare n specialitatea geriatriegerontologie, avizate de Ministerul
Sntii.
(3) n cazul n care ngrijirile se acord ntr-un cmin pentru persoane vrstnice evaluarea se poate
efectua de medicul angajat n unitatea respectiv.
Art. 6. - Anexele nr. 1-3 fac parte integrant din prezenta hotrre.

PRIM-MINISTRU
MUGUR CONSTANTIN ISRESCU
Contrasemneaz:

Ministrul muncii i proteciei sociale,


Liviu Lucian Albu
Ministru de stat, ministrul sntii,
Hajdu Gabor
Ministrul finanelor,
Decebal Traian Reme
Ministrul funciei publice,
Vlad Roca
Bucureti, 5 octombrie 2000.
Nr. 886.
ANEXA Nr. 1

GRILA NAIONAL DE EVALUARE A NEVOILOR PERSOANELOR VRSTNICE


_____________________________________________________________________________________________________________________
______
Necesit Necesit
Criteriile de ncadrare Nu necesit supraveghere supraveghere
n supraveghere temporar permanent
grade de dependen sau ajutor i/sau ajutor i/sau ajutor
parial integral

Evaluarea autonomiei 0 1 2
A. Evaluarea statusului funcional

A.I. Activiti de baz ale vieii de zi cu zi

1. Igiena corporal (toalet general, intim, autonom ajutor parial se realizeaz numai cu ajutor
special)

2. mbrcat/dezbrcat (posibilitatea de a se mbrca, autonom autonom i/sau se realizeaz numai cu ajutor


de a se dezbrca, de a avea un aspect ngrijit parial autonom
pentru mbrcat;
trebuie nclat

3. Alimentaie (posibilitatea de a se servi i de mnnc ajutor pentru tiat se realizeaz numai cu ajutor
a se hrni singur) singur carne, fructe,
pine etc.

4. Igiena eliminrilor (continen) autonom incontinen incontinent


ocazional

5. Mobilizare (trecerea de la o poziie la alta - autonom necesit ajutor grabatar


ridicat-aezat, aezat-culcat etc. - i micarea
dintr-un sens n altul)

6. Deplasare n interior (deplasarea n interiorul autonom se deplaseaz nu se deplaseaz fr ajutor


camerei n care triete, cu sau fr baston, cu ajutor parial
cadru, scaun rulant etc.)

7. Deplasare n exterior (deplasarea n exteriorul autonom se deplaseaz nu se deplaseaz fr ajutor


locuinei fr mijloace de transport) cu ajutor parial

8. Comunicare (utilizarea mijloacelor de comunicare utilizare nu utilizeaz incapabil de a utiliza


la distan n scopul de a alerta: telefon, normal a n mod spontan mijloacele de comunicare
alarm, sonerie etc.) mijloacelor mijloacele
de de comunicare
comunicare
A.II. Activiti instrumentale

1. Prepararea hranei (capacitatea de a-i prepara prevede, necesit masa i este preparat
singur mncarea) prepar i ajutor parial i servit de alt persoan
servete pentru prepararea
mesele i servirea mesei
n mod
normal

2. Activiti de menaj (efectuarea de activiti efectueaz efectueaz incapabil s efectueze


menajere: ntreinerea casei, splatul hainelor, singur parial activiti menajere,
splatul vaselor etc.) activitile activiti indiferent de activitate
menajere uoare

3. Gestiunea i administrarea bugetului gestioneaz necesit incapabil de a-i gestiona


i a bunurilor (gestioneaz propriile bunuri, n mod ajutor bunurile i de a utiliza
bugetul, tie s foloseasc banii etc.) autonom pentru banii
finanele operaiuni
proprii financiare
mai complexe

4. Efectuarea cumprturilor (capacitatea de a efectueaz poate efectua incapabil de a face


efectua cumprturile necesare unui trai decent) singur un numr limitat cumprturi
cumprturile de cumprturi
i/sau necesit
nsoitor

5. Respectarea tratamentului medical ia ia


(posibilitatea de a se conforma recomandrilor medicamentele medicamentele incapabil s ia singur
medicale) n mod corect dac dozele medicamentele
(dozaj i ritm) sunt preparate
separat

6. Utilizarea mijloacelor de transport (capacitatea utilizeaz utilizeaz se deplaseaz puin numai


de a utiliza mijloacele de transport) mijloacele transportul nsoit, n taxi sau n
de transport n comun main
public sau numai nsoit
conduce
propria main
7. Activiti pentru timpul liber (persoana are le realizeaz le realizeaz rar, nu realizeaz i nu
activiti culturale, intelectuale, fizice etc. - n mod curent fr participare particip la astfel de
solitare sau n grup) spontan activiti

B. Evaluarea statusului senzorial i psihoafectiv


1. Acuitate vizual suficient distinge feele, vede numai umbre i lumini:
de bun vede suficient cecitate
pentru a citi, pentru a se
a scrie, orienta i a
a lucra evita obstacolele
manual etc.
2. Acuitate auditiv aude bine aude numai surditate sau aude sunetele,
vocea puternic dar nu nelege cuvintele
sau aude numai
cu protez
3. Deficien de vorbire fr disfazie, afazie
voce de substituie,
altele
4. Orientare orientat n timp dezorientat n timp dezorientat n spaiu i/sau
i n spaiu fa de alte persoane
5. Memorie fr tulburri prezint tulburri prezint tulburri severe,
de memorie medii, benigne maligne
6. Judecat intact diminuat grav alterat
7. Coeren pstrat pstrat parial incoeren
n totalitate
8. Comportament normal prezint tulburri prezint tulburri grave
medii (hipoactiv,
hiperactiv etc.)
9. Tulburri afective (prezena depresiei) fr depresie medie depresie major

NOT:
Pentru fiecare activitate evaluat se identific trei posibiliti:
0 - activitate fcut fr ajutor, n mod obinuit i corect;
- nu necesit supraveghere i ajutor.
1 - activitate fcut cu ajutor parial i/sau mai puin corect;
- necesit supraveghere temporar i/sau ajutor parial.
2 - activitate fcut numai cu ajutor;
- necesit supraveghere permanent i/sau ajutor integral.
Evaluarea statusului funcional i psihoafectiv se realizeaz avndu-se n vedere condiia
obligatorie de integritate
psihic i mental a persoanei pentru a fi apt s efectueze activitile de baz i instrumentale ale
vieii de zi cu zi.

ANEXA Nr. 2
RECOMANDRI
privind ncadrarea persoanelor vrstnice n grade de dependen

Gradele de dependen se stabilesc pe baza criteriilor menionate n Grila naional de evaluare a


nevoilor persoanelor vrstnice, prevzut n anexa nr. 1, prin evaluarea statusului funcional,
senzorial i psihoafectiv al persoanei vrstnice.
1. Evaluarea statusului funcional cu privire la activitile de baz i instrumentale ale vieii de zi cu
zi se realizeaz prin observaia asupra activitilor efectuate de persoana vrstnic, fr ajutorul
altei persoane. Ajutoarele materiale i tehnice, respectiv ochelari, proteze auditive, baston, cadru
etc. sunt considerate ca fiind utilizate de persoana evaluat.
2. Evaluarea statusului senzorial i psihoafectiv este necesar avndu-se n vedere condiia
obligatorie de integritate psihic i mental a persoanei vrstnice pentru a fi apt s efectueze
activitile de baz i instrumentale ale vieii de zi cu zi.
3. Fiecare activitate evaluat n Grila naional de evaluare a nevoilor persoanelor vrstnice se
cuantific cu cifrele 0, 1, 2.
4. Se recomand ncadrarea persoanelor vrstnice evaluate n urmtoarele grade de dependen:
a) gradul IA - persoanele care i-au pierdut autonomia mental, corporal, locomotorie, social i
pentru care este necesar prezena continu a personalului de ngrijire;
b) gradul IB - persoanele grabatare, lucide sau ale cror funcii mentale nu sunt n totalitate alterate
i care necesit supraveghere i ngrijire medical pentru marea majoritate a activitilor vieii
curente, noapte i zi. Aceste persoane nu i pot efectua singure activitile de baz de zi cu zi;
c) gradul IC - persoanele cu tulburri mentale grave (demene), care i-au conservat n totalitate
sau n mod semnificativ facultile locomotorii, precum i unele gesturi cotidiene pe care le
efectueaz numai stimulate. Necesit o supraveghere permanent, ngrijiri destinate tulburrilor de
comportament, precum i ngrijiri regulate pentru unele dintre activitile de igien corporal;
d) gradul IIA - persoanele care i-au conservat autonomia mental i parial autonomia locomotorie,
dar care necesit ajutor zilnic pentru unele dintre activitile de baz ale vieii de zi cu zi;
e) gradul IIB - persoanele care nu se pot mobiliza singure din poziia culcat n picioare, dar care, o
dat ridicate, se pot deplasa n interiorul camerei de locuit i necesit ajutor parial pentru unele
dintre activitile de baz ale vieii de zi cu zi;
f) gradul IIC - persoanele care nu au probleme locomotorii, dar care trebuie s fie ajutate pentru
activitile de igien corporal i pentru activitile instrumentale;
g) gradul IIIA - persoanele care se deplaseaz singure n interiorul locuinei, se alimenteaz i se
mbrac singure, dar care necesit un ajutor regulat pentru activitile instrumentale ale vieii de zi
cu zi; n situaia n care aceste persoane sunt gzduite ntr-un cmin pentru persoane vrstnice ele
sunt considerate independente;
h) gradul IIIB - persoanele care nu i-au pierdut autonomia i pot efectua singure activitile vieii
cotidiene. ngrijirea persoanelor vrstnice n cmin se poate realiza dup cum urmeaz:
- persoanele ncadrate n gradele de dependen IA, IB i IC sunt ngrijite n secii pentru persoane
dependente;
- persoanele ncadrate n gradele de dependen IIA, IIB i IIC sunt ngrijite n secii pentru
persoane semidependente;
- persoanele ncadrate n gradele de dependen IIIA i IIIB sunt ngrijite n secii pentru persoane
independente.

ANEXA Nr. 3
FI DE EVALUARE SOCIOMEDICAL
(geriatric)

Nr. fiei .................................


Data lurii n eviden ...................
Data evalurii ............................
Data ieirii din eviden .................

I. PERSOANA EVALUAT

NUMELE*) ...............PRENUMELE ......................


DATA I LOCUL NATERII ....................VRSTA ......
ADRESA: Str. ................. Nr. .... Bl. .... Sc. .... Et. .....
Ap. .....
LOCALITATEA ............ SECTORUL ........ JUDEUL ........ CODUL POTAL
.......
TELEFON ........... FAX .......... E-MAIL ...............
PROFESIA .............
OCUPAIA ..........................
STUDII: FR [] PRIMARE [] GIMNAZIALE [] LICEALE [] UNIVERSITARE []
CARTE DE IDENTITATE ....... SERIA ...... Nr. ...........

COD NUMERIC PERSONAL |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|


S A A L L Z Z N N N N N C

CUPON PENSIE (DOSAR PENSIE) Nr. .......................


DOSAR (CUPON) PERSOAN CU HANDICAP, Nr. ...............
CARNET ASIGURRI DE SNTATE Nr. .........SERIA .......

SEX: F [] M [] RELIGIE .............................

STAREA CIVIL: NECSTORIT/ [] CSTORIT/ [] DATA ...................


VDUV/ [] DATA ... DIVORAT/ [] DATA ... DESPRIT
N FAPT []
DATA ............
COPII: DA [] NU []

DAC DA, NSCRIEI NUMELE, PRENUMELE, ADRESA, TELEFONUL


...............................................................
..............................................................
...............................................................
...............................................................
...............................................................
...............................................................

II. REPREZENTANTUL LEGAL

NUMELE*) .....................PRENUMELE .................


CALITATEA: SO/SOIE [] FIU/FIIC [] RUD [] ALTE PERSOANE []
______________
*) Se completeaz cu iniiala tatlui.

LOCUL I DATA NATERII ......................VRSTA ........


ADRESA......................................................
TELEFON ACAS ...... SERVICIU ...... FAX .... E-MAIL ....

III. PERSOANA DE CONTACT N CAZ DE URGEN

NUMELE .................................
PRENUMELE ..........................
ADRESA .................................................................
.....
TELEFON ACAS ...... SERVICIU ...... FAX .......... E-
MAIL ..................

IV. EVALUAREA SOCIAL

A. Locuin
CAS [] APARTAMENT BLOC [] ALTE SITUAII []
SITUAT: PARTER [] ETAJ [] LIFT []
SE COMPUNE DIN:
Nr. CAMERE [] BUCTRIE [] BAIE [] DU [] WC [] SITUAT N INTERIOR []
SITUAT N EXTERIOR []
NCLZIRE: FR [] CENTRAL [] CU LEMNE/CRBUNI []
GAZE [] CU COMBUSTIBIL LICHID []
AP CURENT DA [] RECE [] CALD [] ALTE SITUAII []
CONDIII DE LOCUIT: LUMINOZITATE ADECVAT [] NEADECVAT []
UMIDITATE ADECVAT [] IGRASIE []
IGIEN ADECVAT [] NEADECVAT []

LOCUINA ESTE PREVZUT CU:


ARAGAZ, MAIN DE GTIT [] FRIGIDER [] MAIN SE SPLAT []
RADIO/TELEVIZOR [] ASPIRATOR []
CONCLUZII PRIVIND RISCUL AMBIENTAL:
...............................................................
...............................................................
...............................................................
...............................................................
...............................................................
...............................................................
...............................................................

B. Reea de familie
TRIETE: SINGUR/ [] DATA...............
CU SO/SOIE [] DATA...............
CU COPII [] DATA...............
CU ALTE RUDE [] DATA...............
CU ALTE PERSOANE [] DATA...............

LISTA CUPRINZND PERSOANELE CU CARE LOCUIETE (NUMELE, PRENUMELE,


CALITATEA, VRSTA):
................................ ESTE COMPATIBIL DA [] NU []
.................................ESTE COMPATIBIL DA [] NU []
.................................ESTE COMPATIBIL DA [] NU []
.................................ESTE COMPATIBIL DA [] NU []

UNA DINTRE PERSOANELE CU CARE LOCUIETE ESTE:


BOLNAV [] CU DIZABILITI/HANDICAP [] DEPENDENT DE ALCOOL[]
ESTE AJUTAT DE FAMILIE: DA [] NU []
CU BANI [] CU MNCARE [] ACTIVITI DE MENAJ []
RELAIILE CU FAMILIA SUNT: BUNE [] CU PROBLEME [] FR RELAII []
EXIST RISC DE NEGLIJARE: DA [] NU [] ABUZ: DA [] NU []
DAC DA, SPECIFICAI: .........................................
...............................................................

C. Reea de prieteni, vecini


ARE RELAII CU PRIETENII, VECINII DA [] NU []
VIZITE [] RELAII DE
NTRAJUTORARE []
RELAIILE SUNT PERMANENTE [] RARE []
FRECVENTEAZ UN GRUP SOCIAL [] BISERICA [] ALTELE []

SPECIFICAI:................................................... ........
.......................................................
...............................................................
...............................................................
...............................................................
NSCRIEI NUMELE I PRENUMELE PRIETENILOR I/SAU VECINILOR CU CARE
NTREINE RELAII BUNE I DE NTRAJUTORARE, GRUPURI SOCIALE:
...............................................................
...............................................................
...............................................................
...............................................................
...............................................................

ESTE AJUTAT DE PRIETENI, VECINI PENTRU:


CUMPRTURI [] ACTIVITI DE MENAJ [] DEPLASARE N EXTERIOR []
PARTICIP LA:
ACTIVITI ALE COMUNITII [] ACTIVITI RECREATIVE []
COMUNITATEA i OFER UN ANUMIT SUPORT: DA [] NU []
DAC DA,
SPECIFICAI: ...........................................................
....
...............................................................
...............................................................
...............................................................
...............................................................
...............................................................

V. EVALUAREA SITUAIEI ECONOMICE

- VENIT LUNAR PROPRIU REPREZENTAT DE:


PENSIE DE ASIGURRI SOCIALE DE STAT ........................
PENSIE PENTRU AGRICULTORI ........................
PENSIE I.O.V.R. ........................
PENSIE PENTRU PERSOAN CU HANDICAP ........................
- ALTE VENITURI: ........................
........................
........................
- VENITUL GLOBAL ........................
- BUNURI MOBILE I IMOBILE AFLATE N POSESIE ........................

VI. EVALUAREA STRII DE SNTATE

A. Diagnostic prezent 1. .................................


2. .................................
3. .................................
4. .................................
5. .................................

B. Starea de sntate prezent

- ANTECEDENTE FAMILIALE RELEVANTE .............................


- ANTECEDENTE PERSONALE ......................................
...............................................................
- TEGUMENTE I MUCOASE (prezena ulcerului de decubit, plgi
etc.) ......................................................... ........
.......................................................

- APARAT LOCOMOTOR (se evalueaz i mobilitatea i tulburrile de


mers) ...................................................... ...........
........................................................................
...........................................
...............................................................

- APARAT RESPIRATOR (frecven respiratorie, tuse, expectoraie, dispnee


etc.)....................................
...............................................................
...............................................................

- APARAT CARDIOVASCULAR (TA, AV, puls, dureri, dispnee, tulburri de


ritm,edeme, tulburri circulatorii periferice
etc.) .........................................................
........................................................................
......................................................
...............................................................

- APARAT DIGESTIV (dentiie, greuri, dureri, meteorism, tulburri de


tranzit intestinal - prezena incontinenei anale; se evalueaz i
starea de
nutriie)............................ ..................................
............................
...............................................................
- APARAT UROGENITAL (dureri, tulburri de miciune - prezena
incontinenei urinare etc., probleme genitale) ................
...............................................................
...............................................................
...............................................................

- ORGANE DE SIM (auz, vz, gust, miros, sim


tactil) ...............................................................
........................................................................
......................................................
........................................................................
......................................................

- EXAMEN NEUROPSIHIC (precizri privind reflexele, tulburri de


echilibru, prezena deficitului motor i senzorial, crize jacksoniene
etc.) ............................................
..............................................................
...............................................................

C. Investigaii paraclinice relevante (datele se identific din


documentele medicale ale persoanei):
...............................................................
...............................................................
...............................................................
...............................................................

D. Recomandri de specialitate privind tratamentul igienico-terapeutic


i de recuperare (datele se identific din documentele medicale ale
persoanei - bilete de externare, reete i/sau fia medical din spital,
policlinic, cabinet medicin de
familie): ..............................................................
...........
........................................................................
.
........................................................................
.
........................................................................
.
........................................................................
.
........................................................................
.
........................................................................
.

VII. EVALUAREA GRADULUI DE DEPENDEN

______________________________________________________________________________________
___________
Necesit Necesit
Nu necesit supraveghere supraveghere
Evaluarea autonomiei supraveghere temporar permanent
sau ajutor i/sau ajutor i/sau ajutor
parial integral

0 1 2

A. Evaluarea statusului funcional

A.I. activiti de baz ale vieii de zi cu zi

1. Igiena corporal (toalet general, intim,


special)

2. mbrcat/dezbrcat (posibilitatea de a se mbrca,


de a se dezbrca, de a avea un aspect ngrijit)

3. Alimentaie (posibilitatea de a se servi i de


a se hrni singur)

4. Igiena eliminrilor (continen)

5. Mobilizare (trecerea de la o poziie la alta -


ridicat-aezat, aezat-culcat etc. - i micarea
dintr-un sens n altul)

6. Deplasare n interior (deplasarea n interiorul


camerei n care triete, cu sau fr baston,
cadru, scaun rulant etc.)

7. Deplasare n exterior (deplasarea n exteriorul


locuinei fr mijloace de transport)

8. Comunicare (utilizarea mijloacelor de comunicare


la distan n scopul de a alerta: telefon,
alarm, sonerie etc.)

A.II. activiti instrumentale


1. Prepararea hranei (capacitatea de a-i prepara
singur mncarea)

2. activiti de menaj (efectuarea de activiti


menajere: ntreinerea casei, splatul hainelor,
splatul vaselor etc.)
3. Gestiunea i administrarea bugetului
i a bunurilor (gestioneaz propriile bunuri,
bugetul, tie s foloseasc banii etc.)

4. Efectuarea cumprturilor (capacitatea de a


efectua cumprturile necesare unui trai decent)

5. Respectarea tratamentului medical


(posibilitatea de a se conforma recomandrilor
medicale)

6. Utilizarea mijloacelor de transport (capacitatea


de a utiliza mijloacele de transport)

7. activiti pentru timpul liber (persoana are


activiti culturale, intelectuale, fizice etc. -
solitare sau n grup)

B. Evaluarea statusului senzorial i psihoafectiv

1. Acuitate vizual

2. Acuitate auditiv

3. Deficien de vorbire

4. Orientare

5. Memorie

6. Judecat

7. Coeren

8. Comportament

9. Tulburri afective (prezena depresiei)

NOT:
Pentru fiecare activitate evaluat se identific trei posibiliti:
0 - activitate fcut fr ajutor, n mod obinuit i corect;
- nu necesit supraveghere i ajutor.
1 - activitate fcut cu ajutor parial i/sau mai puin corect;
- necesit supraveghere temporar i/sau ajutor parial.
2 - activitate fcut numai cu ajutor;
- necesit supraveghere permanent i/sau ajutor integral.
Evaluarea statusului funcional i psihoafectiv se realizeaz avndu-se n
vedere condiia obligatorie de integritate psihic i mental a persoanei pentru a fi apt s
efectueze activitile de baz i instrumentale ale vieii de zi cu zi.

VIII. REZULTATELE EVALURII

A. Nevoile identificate
.................................. .......................
.................................. .......................
.................................. .......................
.................................. .......................
.................................. .......................
.................................. .......................
.................................. .......................

B. Gradul de dependen:
gradul IA - persoanele care i-au pierdut autonomia mental,
corporal,locomotorie, social i pentru care
este necesar prezena continu a personalului de
ngrijire; []
gradul IB - persoanele grabatare, lucide sau ale cror
funcii mentale nu sunt n totalitate alterate i
care necesit supraveghere i ngrijire medical
pentru marea majoritate a activitilor vieii
curente, noapte i zi. Aceste persoane nu i pot
efectua singure activitile de baz de zi cu zi; []
gradul IC - persoanele cu tulburri mentale grave (demene),
care i-au conservat, n totalitate sau n mod
semnificativ, facultile locomotorii, precum i
unele gesturi cotidiene pe care le efectueaz
numai stimulate. Necesit o supraveghere
permanent, ngrijiri destinate tulburrilor de
comportament, precum i ngrijiri regulate pentru
unele dintre activitile de igien corporal; []
gradul IIA - persoanele care i-au conservat autonomia mental i
parial autonomia locomotorie, dar care
necesit ajutor zilnic pentru unele dintre
activitile de baz ale vieii de zi cu zi; []
gradul IIB - persoanele care nu se pot mobiliza singure din
poziia culcat n picioare, dar care, o dat
ridicate, se pot deplasa n interiorul
camerei de locuit i necesit ajutor parial
pentru unele dintre activitile de baz ale
vieii de zi cu zi; []
gradul IIC - persoanele care nu au probleme locomotorii, dar
care trebuie s fie ajutate pentru activitile
de igien corporal i pentru activitile
instrumentale; []
gradul IIIA - persoanele care se deplaseaz singure n
interiorul locuinei, se alimenteaz i se mbrac
singure, dar care necesit un ajutor regulat
pentru activitile instrumentale ale vieii de zi
cu zi; n situaia n care aceste persoane sunt
gzduite ntr-un cmin pentru persoane vrstnice
ele sunt considerate independente; []
gradul IIIB - persoanele care nu i-au pierdut autonomia i pot
efectua singure activitile vieii cotidiene. []

IX. SERVICII SOCIALE I SOCIOMEDICALE (DE NGRIJIRE) APTE S RSPUND


NEVOILOR IDENTIFICATE

.................................. .......................
.................................. .......................
.................................. .......................
.................................. .......................
.................................. .......................
.................................. .......................

X. DORINELE PERSOANEI VRSTNICE EVALUATE

...............................................................
...............................................................
........................................................................
......................................................

XI. DORINELE NGRIJITORILOR DIN REEAUA


INFORMAL (RUDE, PRIETENI, VECINI)

...............................................................
...............................................................
...............................................................
...............................................................

XII. OFERTA LOCAL DE SERVICII


POATE ACOPERI URMTOARELE NEVOI IDENTIFICATE

................................... .....................
................................... .....................
................................... .....................
................................... .....................
................................... .....................
................................... .....................

XIII. CONCLUZII

(Referiri la gradul de dependen, la locul n care necesit s fie


ngrijit - domiciliu sau n instituie, posibiliti reale de a realiza
ngrijirile,persoanele care efectueaz ngrijirile etc.)
........................................................................
......................................................
........................................................................
......................................................

........................................................................
......................................................
........................................................................
......................................................
........................................................................
........
PERSOANA EVALUAT
FAMILIA: SO/SOIE SEMNTURA .............
FIU/FIIC SEMNTURA .............
REPREZENTANT LEGAL SEMNTURA .............
XIV. ECHIPA DE EVALUARE

Medic
NUMELE ................... PRENUMELE .........................
SPECIALITATEA ................................................
UNITATEA LA CARE LUCREAZ ................. ADRESA ...........
TELEFON .................... SEMNTURA .......................

Asistent social
NUMELE ............................ PRENUMELE ................
CALIFICAREA ..................................................
UNITATEA LA CARE LUCREAZ ..........ADRESA ...................
TELEFON .................... SEMNTURA .......................

Asistent social
NUMELE ............................ PRENUMELE ................
CALIFICAREA ..................................................
UNITATEA LA CARE LUCREAZ ..........ADRESA ...................
TELEFON .................... SEMNTURA ..........................

Alte persoane din echipa de evaluare


........................................................................
......................................................
........................................................................
......................................................
........................................................................
......................................................
........................................................................
......................................................