UNIV.MED.FARM.

TÂRGU-MUREª
CLINICA NEUROLOGICÃ
Prof.dr.ION PASCU

SINDROAMELE DISCHINETICE ªI DISTONICE

(MIªCÃRILE INVOLUNTARE)

- majoritatea de naturã extrapiramidalã

1. Tremurãturile: oscilaþii ritmice ale unui segment determinate de contracþia

alternetivã a doi muºchi antagoniºti
- intensitatea, ritmul, distribuþia, modul de desfãºurare, influenþe
- Fiziologicã: 8-12 osc./sec.
- Extrapiramidale
- parkinsonianã: de repaus ºi de posturã 4-6 osc./sec, dispare în timpul
unor miºcãri voluntare ºi în somn, mai ales la degetele mâinilor, se .
accentueazã la emoþii; aspecte particulare: de frãmântare a pilulelor, de
batere a tactului, rareori la cap (de negare sau de afirmare -
ticul Salaam)
- din degenerescenþa hepato-lenticularã: variatã, lentã, de repaus, mai
ales posturalã, se exagereazã în miºcãri voluntare (spasm
opoziþional)
- Cerebelarã
- intenþionalã (de acþiune) - în scl.multiplã, eredoataxii, atrofii cerebelare,
prin leziuni ale pedunculului cerebelar sup. (cãile dento-rubro-
talamice)
- Esenþialã (familialã): eredofamilialã
- debut înainte de 20 ani, de repaus, se accentueazã în posturi ºi în
cursul miºcãrilor voluntare, 4-9 osc./sec la mâini, dar ºi la buze, limbã, cap,
bãrbie, scris grav alterat, alcoolul amelioreazã adesea tremurãtura esenþialã
- Senilã
- 2-3 osc./sec, amplitudine mare, mai ales la nivelul capului, mandibulei ºi
mâinilor
- Toxicã
- alcoolicã: 8-10 osc./sec, micã amplitudine posturalã ºi în timpul
miºcãrilor active, se amelioreazã dupã ingestia de alcool, devine
amplã în delirum tremens
- mercurialã: în repaus, se exagereazã în timpul miºcãrilor, debut la
limbã, apoi membr.sup.ºi inf., amplitudine mare
- Dismetabolicã
- în encefalopatia portalã = "flapping tremor" = bãtaie de aripi, 2-4osc./sec
amplitudine mare, extensie-flexie a mâinilor, apare ºi în alte
encefalopatii
- Bazedowianã
- 8-10 osc./sec, amplitudine redusã, la degetele mâinilor, se poate
extinde în forme grave
- Din paralizia generalã progresivã
- 6-8 osc./sec, mâini, buze, limbã (propulsie ºi retracþie)
- Fiziologicã: la emoþii, obosealã, frecvenþã mare, amplitudine micã
 - Nevroticã: - neurastenie: discretã, se accentueazã la emoþii
- istericã: intensã ºi polimorfã
2. Fasciculaþiile
- reprezintã contracþia unei unitãþi motorii (a tuturor fibrelor musculare
inervate de un neuron)
- contracþie rapidã, vermicularã, care în general nu determinã deplasarea
segmentelor, cu excepþia degetelor
- cu deosebire la musculatura umãrului, braþului, coapsei, gambei, limbã
- nu dispar în somn
- iritaþie cronicã a motoneuronilor
3. Miokimiile: valuri musculare
- mai lente ca fasciculaþiile
- cuprind un nr.mai mare de fascicule musculare decât fasciculaþiile
- au aspectul unei unde care se propagã pe suprafaþa muºchiului
- de obicei limitate la un singur muºchi
- nu au semnificaþie patologicã
- în obosealã, boli debilizante, hipertiroidism, uremie, hiponatremie
4. Miocloniile
- contracþii musculare bruºte, de scurtã duratã, comparabile cu cele produse
prin stimulare electricã
- de cele mai multe ori nu provoacã deplasãri ale segmentelor, alteori
determinã deplasãri ale membrelor
- topografie
- localizate la un muºchi sau grup muscular
- sporadice-dispersate în timp ºi spaþiu "sãrind" de la un muºchi la altul
fãrã nici o ordine
- bilaterale, sincrone ºi simetrice
- unilaterale
- succesiunea
{ - velopalatine (mioritmii)
- ritmice { - oro-faringo-laringiene
{ - oculo-velo-faringo-laringo-diafragmatice
- aritmice
- { - permanente
{ - intermitente
- { - rapide (110-150/min.)
{ - lente (4-12/min.)
- intenþionale
- condiþii de apariþie
- spontane
- în timpul unor posturi sau miºcãri
- reflexe (stimuli luminoºi, acustici)
- nu dispar în somn
- epileptice
- neepileptice
- leziuni
- cortex-subcortex-tr.cerebral-mãduvã

5. Miºcãrile coreice
- bruºte, ample, rapide, dezordonate, bizare, ilogice, asimetrice, aritmice,
variabile, de amplitudine diferitã, intereseazã orice grupã muscularã
 - în repaus sau în timpul miºcãrilor voluntare
- apar pe fond de hipotonie
- se intensificã la emoþii ºi miºcãri voluntare
- dispar în somn
- la faþã = grimase
- în timpul mersului = mers de dans
- leziuni de neostriat
6. Miºcãrile atetozice
- lente, cu caracter tonic, vermiculare, tentaculare, neregulate, aritmice, mai
ales ectromelic, mai puþin variabile, uneori cu caracter stereotip,
apar pe fond de hipertonie
- se accentueazã la emoþii ºi miºcãri voluntare
- diminuã în repaus complet
- dispar în somn
- miºcãri pseudoatetozice (atetoide)
- miºcãri coreoatetozice
- leziuni în ncl.caudat, putamen, gl.palid, ncl.subtalamic
7. Hemibalismul
- bruºte, rapide, violente, dezordonate, de mare amplitudine, unilaterale,
predominã proximal, dislocã membrele
- leziuni vasculare sau degenerative ale ncl.subtalamic (corpul lui Luys)
8. Ticurile
- clonice, bruºte, complexe, rapide, intermitente, semiconºtiente, imitã un
gest, se repetã stereotip
- se accentueazã la emoþii
- dispar în somn
- izolat nu au semnificaþie patologicã
- boala ticurilor (Gilles de la Tourette)
9. Crampele funcþionale
- contracþii tonice, trecãtoare, într-un grup muscular care participã la un act
profesional, întotdeauna acelaºi
- apar în timpul sau la intenþia de a efectua un act profesional
10. Miºcãrile distonice
- posturi distonice: consecutive hipertoniei musculare ºi realizeazã atitudini
particulare: varus ecvin, pes cavus, lordozã, scoliozã, cifozã,
tortipelvis, retrocolis, torticollis, etc.
- miºcãri distonice (spasme tonice)
- tonice, se menþin un timp variabil, se repetã stereotip, uneori cu caracter
subintrant
- se menþin uneori ºi în somn
- se însoþesc de hipertonii
- deplasãri segmentare lente, progresive ºi durabile
- schimbãri neîncetate de tonus muscular
- nu sunt influenþate de nimic (inclusiv medicamente)
- localizate: torticolisul spasmodic
- generalizate: distonia de torsiune

11. Convulsiile
- se prezintã sub formã de "accese"
- generalizate sau parþiale
 - tonice, clonice sau tonico-clonice
11.1. Tonice
- contracturã muscularã violentã, durabilã, care determinã o imobilizare
ºi rigiditate a segmentelor interesate, rapid reversibilã
- durata: 10-30 sec.(faza I din epilepsia "grand mal")
- stadiul tonic în flexie: contractura în emprostotonus
- stadiul tonic în extensie: mai lung ca primul stadiu, contractura în
opistotonus
- strigãt nearticulat
- fenomene vegetative: tahicardie, creºterea TA, congestie + cianoza
feþei, hipersalivaþie, hipersecreþie bronºicã, apnee
- pierderea conºtienþei în crize ep.
- fãrã pierderea conºtienþei în tetanos sau tetanie, isterie
11.2. Clonice
- miºcãri ale membrelor, involuntare, bruºte, explosive, ample,
repetitive, neregulate, separate prin scurte intervale de rezoluþie
muscularã
- uneori se propagã pânã la generalizare
- durata: 30-60 sec (faza II-a a epilepsiei "grand mal")
- respiraþie spasmodicã ºi stertoroasã
- sialoree, uneori sanguinolentã
- cu pierderea conºtienþei în epilepsia "grand mal"
- fãrã pierderea conºtienþei în epilepsia focalã jacksonianã
- spasm facial clonic
- unilateral
- bilateral (Meige)