UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS

UNIDAD DE POSGRADO DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGA

Volumen 2, Nmero 2, Marzo-Abril 2011

TRATAMIENTO DE EDENTULISMO TOTAL CON SOBREDENTADURAS

C.D. ESP. JHON GARCIA*

C.D. ESP. GILMER TORRES RAMOS **
Mg. ESP. ROMEL WATANABE VELSQUEZ ***
C.D. EDWIN MARTINEZ AGUILAR ****

* Docente de la Segunda Especialidad de Rehabilitacin Oral

** Docente del Seminario Multidisciplinario
*** Coordinador de la Segunda Especialidad en Rehabilitacin Oral - UNMSM
****Alumno de la Segunda Especialidad en Rehabilitacin Oral de la UNMSM

RESUMEN.

Paciente de sexo femenino de 49 aos con En el presente trabajo se explica los

edentulismo total superior e inferior con
reborde residual de tipo III, acude a la
clnica de rehabilitacin Oral (UNMSM).
El tratamiento con prtesis totales
removibles convencionales PTRC es la
primera eleccin para el tratamiento de
estos casos; sin embargo los requisitos de
retencin y estabilidad no son conseguidos
en este tipo de tratamiento.
Las sobredentaduras implantosoportada es
una modalidad de tratamiento en la cual a
las PTRC al aadrsele implantes logran gran
estabilidad y retencin, es decir es una
prtesis que funciona como si fuera fijo.
procedimientos paso a paso en la cual a un
arco mandibular edentulo total se
confecciona una PTRC; posterior a esto se
instalan dos implantes, que posterior a su
periodo de oseointegracion con instalados
dos pilares en bola las cuales retienen a la
PTRC para convertirlo en una
sobredentadura mucoimplantosoportada.
ABSTRACT
Female patient aged 49 with upper and
lower edentulism with residual rige type III,
go to the clinic of Oral Rehabilitation
(UNMS).

Las sobredentaduras es una modalidad de Treatment with conventional removable

tratamiento multidisciplinario con dentures PTRC is the first choice for the
resultados predecibles que da treatment of these cases, however the
satisfacciones a los pacientes y a los retention and stability requirements are not
odontlogos. achieved in this type of treatment.

SEGUNDA ESPECIALIDAD EN REHABILITACIN ORAL

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Implant overdentures is a treatment
modality in which the PTRC from adding
implants achieve greater stability and
retention, the prosthesis works like fixed.
The overdenture is a multi-disciplinary
treatment modality with predictable results
that gives satisfaction to both patients and
dentists.
In the present paper explains step by step
procedures in which a total edentulous
mandibular arch drawing up a PTRC, after
this you install two implants, after its period
of osseointegration with two balls
abutments are mounted on which retain
the PTRC to become a mucusalborne
overdenture.
INTRODUCCIN
Las sobredentaduras no es un tratamiento
nuevo dentro del armamentario de la
rehabilitacin oral.
Es probable que sus orgenes estn junto
con la aparicin de las prtesis totales, las
sobredentaduras definidas en su extensin
seria como un tipo de prtesis el cual es
soportado por remantes de dientes ya sea
mediante pernos tapa o ataches.
Con el advenimiento de los implantes las
sobredentaduras implantoso-portadas son
una modalidad de tratamiento que da
ventajas de retencin y estabilidad a las
PTRC.
Es una opcin intermedia de tratamiento
para personas que no pueden realizarse
SEGUNDA ESPECIALIDAD EN REHABILITACIN ORAL
tratamientos fijos con implantes, ya sea por
los precios de los implantes y sus
componentes que aun son prohibitivos o
por las caractersticas que presenta el
reborde remanente del paciente.
Es una PTRC relativamente fija que le da
ventaja de una auto higiene al paciente, as
mismo el paciente recupera su
funcionalidad, auto-confianza, ventajas
psicolgicas.
Por otra parte el hecho de colocar
implantes en los rebordes edentulos
disminuye la tasa de reabsorcin del hueso
que con las PTRC se reabsorben
inexorablemente.
Es importante respetar escrupulosa-mente
los pasos de la confeccin de las PTRC
previas asi como del procedimiento
quirrgico de los implantes, que al obtener
el xito en ambos procedimientos nos dar
como resultado una sobredentadura
exitosa.
Del mismo modo tiene que haber una
comunicacin muy estrecha en el equipo
multidisciplinario para la confeccin,
adaptacin y controles de las PTRC del
rehabilitador, quien debe indicar
exactamente donde se debe colocar los
implantes de tal manera que cumpla con los
requisitos biomecnicas de las
sobredentaduras.
Del momento de la instalacin y a los
controles posteriores es menester del
equipo multidisciplinario orientar al
paciente en el correcto uso de la
sobredentadura, de la misma manera el
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equipo es el responsable del mante- Linfaticos: no presencia de

nimiento de las sobredentaduras.
REPORTE DE CASO CLINICO.
1.-ANAMNESIS.
A. DATOS DE FILIACIN.
Nombre: CM
Edad: 48aos
Sexo: femenino
Procedencia: Lima
Grado de instruccin: Superior
Ocupacin: Contadora
B. MOTIVO DE CONSULTA.
Ausencia total de dientes,
dificultades funcionales y
estticas.
adenopatias
Temperatura y funciones vitales
conservadas.
3.-EXAMEN REGIONAL.
A. EXAMEN EXTRAORAL:
Crneo: Normocefalo.
Cara: Mesofacial.
Perfil: Recto con ligera
tendencia hacia cncavo.
Cuello: No presenta
adenopatias.
ATM: sin alteraciones.
Apertura bucal: normal
Tercio inferior de la cara:
Disminuido en altura.
Labios: delgados y retruidos.

C. HISTORIA DE LA ENFERMEDAD
.
Prdida progresiva de dientes
por caries y fracasos
consecutivos de la odontologa
restauradora.

D. ANTECEDENTES.
Mdicos: Sin antecedentes
mdicos de consideracin.
Familiares: No relevantes.

E. NIVEL SOCIECONMICO.
Medio

2.-EXAMEN FISICO GENERAL.

Ectoscopia: ABEG, LOTEP, ABEH.
Piel y anexos: Sin alteraciones.

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A
B

A:Labios delgados birretrusos, se observa queilitis

angular (altura del tercio inferior facial disminuido).

B: Disminucin de la altura
facial del tercio inferior

C: perfil recto con ligera tendencia

hacia concavidad.

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B.EXAMEN INTRAORAL Tonicidad msculos peri bucales:

Maxilar superior optima
Efecto reflejos nauseosos: no
D
presenta

Maxilar inferior

D: Forma de paladar ovoide

E: REBORDE RESIDUAL CON SEVERA

Bveda Palatina: Medianamente

profunda y presenta mucosa dura Forma de arco: ovalada.
Torus Palatino: no presenta. Tipo de rebordes: tipo III
Surcos vestibulares: poco Tamao de arco: Mediano
profundo en toda su extensin Tipo de mucosa: firme
Frenillos: insercin alta Torus mandibulares: no presenta
Forma de arco: Ovoide. Surcos vestibulares: poco profundo
Tamao de arco: Mediano en toda su extensin
Tipo de rebordes: Clase III. Tonicidad de musculatura peribucal:
flcida
Zona Post-daming: 5 mm de Frenillos vestibular y lingual:
extensin. insercin mediana
Tuberosidades: mediano a Lengua: tamao y posiciones
ambos lados . normales
Surcos hamulares: estn Saliva: cantidad y calidad normal
presentes y son pocos profundos Glndulas sublinguales,
Tipo de mucosa: firme submaxilares y partidas: normales

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Papilas piriformes: medianas y

G: Reborde alveolar residual clase III ,
resilentes y ocultas. remanente de 47.
Fosa retromilohioidea: no profunda
no retentiva
Surco lingual y vestibular: B.EXAMENES DE LABORATORIO
medianamente profundo
Zona distolingual: medianamente H
profunda
Examenes de laboratorio
Numero de hematies 4.5 mill /ml
F HEMOGLOBINA 15/dl
Espacio Interalveolar mediano
hematocrito 36 %
Plaquetas 200,000 /ml
Leucocitos 7 a 9,000/ml
Neutrfilos 45 %
Linfocitos 30%
Eosinofilos 0.1 %
25/01/2011 UNMSM

F: Rebordes residuales paralelos en vista

H: EXAMENES CON VALORES NORMALES.
sagital y frontal.

C.EXAMEN
TOMOGRAFICO
Distancia interalveolar: favorable
I
Relacin de los rebordes maxilo - EXAMEN
TOMOGRAFICO
mandibular: clase I

4.-EXAMENES AUXILIARES.
A.RADIOGRAFIA PANORAMICA

G
RADIOGRAFIA PANORAMICA 21/01/2011 UNMSM 81

I: La tomografia nos permite medir el ancho y

altura del reborde alveolar.

21/01/2011 UNMSM 29

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5.-DIAGNSTICO ESTOMATOLGICO. 2) Confeccin de cubeta

1. Edntulo total bimaxilar Clase III. individualizada.
2. Remanente radicular de pieza 47. K
CUBETAS INDIVIDUALES
6.-PRONSTICO.
Bueno

7.-PLAN DE TRATAMIENTO.

7.1.-FASE DE DESFOCALIZACION.
Exodoncia de pieza 47.

7.2.-PRIMERA FASE PROTESICA.

1) Impresin de modelos preliminares.

K: Las cubetas individualizadas se hacen en el

J modeolo rimario se emplea acrilico rapido
Impresiones primarias
Impresiones primarias
generalmente.

3) Sellado perifrico

L
SELLADO PERIFERICO

J: Las impresiones primarias se realizan en

cubeta de stock con alginato.
L: Sellado periferico con compuesto de
modelar

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4) Impresin de modelos definitivos de 7) Enfilado de dientes.

trabajo.
O
ENFILADO
IMPRESIONES DEFINITIVAS

M: Impresin definitiva mediante silicona

O: Los rodetes se articulan en articulador
semiajustable para su posterior enfilado.
5) Confeccin de placa base.
6) Preparacin de rodetes de contorno
y oclusin.
8) Prueba de enfilado.
N P
MODELOS DEFINITIVOS Y RODETE PRUEBA DE ENFILADO

N: Los rodetes se confeccionan en el modelo

definitivo
P: Control estetico y oclusal del enfilado.

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9) del enfilado. 11)Instalacin de las prtesis.

Q S INSTALACION DE LA PROTESIS

Q: Acrilizado

S: Previo a la instalacin se evala la oclusin

y la esttica
10) Remontaje y equilibracion oclusal de
las prtesis.

R REMONTAJE
11) Control de las prtesis.

7.3.-FASE QUIRURURGICA DE
INSTALACION DE IMPLANTES.
Instalacin de 2 implantes en la zona
anterior mandibulares a 10mm de la lnea
media de manera bilateral, comprender las
siguientes procedimiento
R: Equilibracin de occlusion balanceada
1. Procedimientos de asepsia y
antisepsia.
2. Anestesia de tipo infiltrativa.
3. Ubicacin y marcado de la zona
donde irn los implantes.
4. Incisin de espesor total (si es que
el procedimiento o el caso requiere
que la instalacin de los implantes
sea a colgajo abierto).

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5. Osteotoma o fresado del lecho 8. Sutura con seda 4 0

implantario, segn la secuencia
indicada en el sistema de implantes w SUTURA CONTINUA
a instalar.
PINES DE PARALELIZAJE

21/01/2011 UNMSM 84

21/01/2011 UNMSM 82

W: Sutura seda negra

6. Instalacin del implante mediante 9. Medicacin antibitica,

motor o manualmente. antiinflamatoria y analgsica.
10. Medicacin con enjuagatorios.

Y TAPAS DEL IMPLANTE

7.4.-CONECCION DEL IMPLANTE A LA
PROTESIS.

Una vez que los implantes hayan

oseointegrado al cabo de 6 meses para el
maxilar y 3 meses para la mandbula, o en
que al momento de su instalacin los
implantes sean capaces de ser cargados
7.
21/01/2011 UNMSM 83

inmediatamente, se realiza la conexin del

implante a las prtesis convencionales para
Y: Instalacion de los implantes a la misma
convertirse en sobredentadura. Se realiza
altura.
los siguientes procedimientos:

1. Instalacin de tornillos de
cicatrizacin.
2. Instalacin de pilares en bola.

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x Z
INSTALACION DE PILARES TIPO BOLA

21/01/2011
CAZOLETASUNMSM
INSTALADAS 88
21/01/2011 UNMSM 86

X: Se aplica 20 newtons de torque en cada pilar 6. Pulido de la base acrlica.

7. Instalacin de la sobredentadura.
3. Marcaje del sitio donde irn la
cazoletas (hembra o porta oring) en A1
ASENTAMIENTO DE LA PROTESIS EN MIC.
la base protsica.
4. Perforacin de la base acrlica.
y
PREPARACION DE LAS PROTESIS PARA
INSERCION DE CAZOLETAS

21/01/2011 UNMSM 89

21/01/2011 UNMSM 87

A1: Se evalua la oclusin en boca, de ser

Y: Perforacin de base acrlica. necesario de equilibra

5. Conexin del la cazoleta con el oring

a los pilares y arrastrado con acrlico
rpido en los agujeros labrados en la
prtesis.

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8. Control de oclusin.
B1
CONTROL DE EQUILIBRACION
25/01/2011 UNMSM OCLUSAL
9. Instrucciones para el paciente
C1 INICIO DE FINAL DE
TRATAMIENTO TRATAMIENTO
21/01/2011
SOBREDENTADURA INSTALADO
UNMSM
C1: Antes y despus de tratamiento.
7.5.-FASE III DE MANTENIMIENTO
Control peridico toma de radiografas para
evaluacin de los implantes cada 6 meses.
Instruccin al paciente sobre la instalacin y
el mantenimiento de las prtesis.
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III DISCUSION
Por muchos aos el tratamiento de eleccin
para edentulos totales ha sido PTRC, sin
embargo existe el inconveniente para el
usuario en cuanto a la retencin y
estabilidad de la PTRC, lo cual es disminuida
en algn grado con el uso y abuso de los
adhesivos para prtesis(4,5).
Pr otra parte existe otros inconvenientes
con el uso de las PTRC, tales como la
90
reabsorcin continua del reborde,
reduccin de la eficacia masticatoria y el
stress como consecuencia de lo anterior;
para lograr algn grado de retencin y
estabilidad muchas veces se somete a
procedimientos quirrgico de
profundizacin de surco vestibular a
pacientes de edad avanzada con los
contratiempos que ello significa.
El primero que reporto el uso de
sobredentaduras implantosoportadas en
adultos mayores fue Mericske-Stern(4)
quienes requeran la estabilizacin de sus
92
PTRC y en pacientes con defectos
congnitos adquiridos(4).
Diversos autores llegaron al consenso de
que dos implantes deberan ser considerado
como la primera eleccin estndar en la
rehabilitacin de mandbulas edentulas(5).
Tambin es conveniente recalcar que la
colocacin apropiada de estos dos
implantes puede ser el inicio de una futura
rehabilitacin total fija implantoretenida, es
decir colocar los dos implantes inferiores
con posibilidades de aumentar a futuro.
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Debido al costo de los implantes que aun es hecho de que sean retenidas por
prohibitivo, es an difcil el acceso de la implantes no significa que no se
mayora de los pacientes para observen los procedimeintos
rehabilitaciones totales fijas convencionales para las PTRC.
implantoretenidas, las sobredentaduras 3. El esquema oclusal de las
mucoimplantosoportadas se presentan sobredentaduras deben ser las de
como la opcin de tratamiento. OCLUSION BILATERAL BALANCEADA.
4. La oclusin debe ser vigilada
En vista de quelas PTRC pueden ser estrictamente durante todas las fase
estabilizados con dos implantes y ser de la construccin de las
convertidas en sobredentaduras, hoy en dia sobredentaduras.
tenemos la posibilidad de brindar 5. Como en todo procedimiento
tratamiento s satisfactorios y que mejoren rehabilitador la higiene es un factor
las condiciones funcionales y estticas de muy importante en la predictibilidad
nuestros pacientes(12). y el mantenimiento de las
sobredentaduras.
No existe evidencia de que las 6. Es de vital importancia el abordaje
sobredentaduras retenidas por barras sea multidisciplinario en la confeccin
mejor que las retenidas por pilares en bolas, de las sobredentaduras.
sin embargo si se coloca apropiadamente
los implantes con pilares en bola , RECOMENDACIONES
cumplirn con las ventajas que ofrecen las 1. Se debe instituir como una
sobredentaduras mucoimplantosoportadas, opcin de tratamiento
a un costo accesible. convencional la modalidad de
tratamiento con
Las sobredentaduras son ms fciles de ser sobredentaduras.
higienizadas por el mismo paciente, a 2. Se debe tener en claro las
diferencia de las prtesis totales fijas indicaciones y
implantoretenidas. contraindicaciones para esta
modalidad de tratamiento.
IV CONCLUSIONES. 3. El estado de los Orings y de los
1. Las sobredentaduras al mejorar la clips de las sobredentaduras
retencin y estabilidad mejora la deben ser controladas y
capacidad masticatoria, la reemplazadas cada cierto tiempo
autopercepcin y con esto la calidad para el ptimo funcionamiento
de vida de los usuarios mejora. de las sobredentaduras.
2. Las fases para la elaboracin de las 4. Se deben educar al paciente para
PTRC que van transformarse en el mantenimiento y la higiene de
futuras sobredentaduras, deben ser los pilares y la sobredentadura.
escrupulosamente observas, el

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5. Cada seis meses se debe 6.Mc Garry. Nimmo. Classification

controlar a los portadores de las
sobredentaduras, mediante
control de la oclusin, control
radiogrfico de los implantes y
estado de higiene del paciente.
6. Se debe observar
escrupulosamente los protocolos
en la instalacin de los implantes
y de los pilares segn los
proveedores de cada sistema de
implantes.
System for Partial Edentulism.
Journal of Prosthodontics, Vol 11,
No 3 (September), 2002: pp 181-
193.
7.McGarry,Nimmo,Skiba,Smith,
Ahlstrom,Koumjian,Desjard.CLASSIFI
CATIONS Established in 1994 as a
subcommittee of the
Prosthodontic Care Committee.
8.Hussein KH Almaliky. Overdenture.
Prostodontics. Overdenture 1-5.

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Ramp. Patient Responses to Dental
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de Laboratorio de las Overdenture Therapy: A 6-year
Sobredentaduras con Implantes. Clinical Study. Chang Gung Med J
Ediciones Amolca 2009 Pag.1, 2. Vol. 30 No. 4 July-August 2007.

2. Koeck B Protesis completas 10. Garca Prez. Sobredentaduras

Elsevier/Massoncuarta edicion 2007 inferiores: 2, 3 o 4 implantes?
pag.4. Gaceta Dental.mht.

3.- Sarah Enright Treatment of 11. Carpentieri, Tarnow. The

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implantsupported mandibular Overdenture First-ChoiceStandard
overdentures improves quality of life ofCare for the Edentulous Denture
TSMJ Vol 8 2007 Patient.

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outcomes with implant-supported Communicating Complexity: Using a
overdentures: Clinical Diagnostic Classification System for
considerations. J Prosthet Dent Edentulous Patients. J Can Dent
1998; 79: 66-73 Assoc 2003; 69(8):5114
5.The McGill Consensus Statement
on Overdenures. Int J Prosthodont
2002; 15(4): 413-414

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