PROTETIC DENTAR

6
CONSIDERAII STATISTICE PRIVIND
COMPORTAMENTUL COROANELOR
I AL PUNILOR DENTARE DE TREI
ELEMENTE DIN CERAMIC ZIRCONIC
Statistical considerations on the behavior of all-zirconia
ceramic crowns and three elements dental bridges
Asist. Univ. Dr. Andrei Mcri1, Asist. Univ. Dr. Cristina Teodora Preoteasa2,
ef Lucr. Dr. Andrei Alexandru Iliescu3, Dr. Irina Luca4
1
Disciplina de Protetic Dentar Fix i Ocluzologie, Facultatea de Medicin Dentar,
Universitatea de Medicin i Farmacie Carol Davila, Bucureti
2
Disciplina de Diagnostic oro-dentar, Ergonomie, Metodologia cercetrii tiinifice,
Facultatea de Medicin Dentar, Universitatea de Medicin i Farmacie Carol Davila, Bucureti
3
Disciplina de Reabilitare Oral Complex, Facultatea de Medicin Dentar, Universitatea de Medicin i
Farmacie Craiova
4
Medic dentist, Bucureti

REZUMAT
Scop. Realizarea unui studiu de tip systematic-review n vederea aprecierii gradului de rezisten al
lucrrilor proteice fixe de unul i trei elemente din ceramic zirconic.
Material i metod. Studiul a fost realizat prin interogarea bazelor de date indexate intenaional, studiul
limitndu-se la analiza sistemului propriu-zis de ceramic zirconic. S-au identificat un numr de 21 de
articole, s-au aplicat criterii de includere, n final selectndu-se 4 articole. Studiile selectate includ puni
dentare de trei elemente din oxid de zirconiu i coroane din dioxid de zirconiu. S-au analizat un numr de 65
de restaurri, din care 25 de restaurri realizate in vitro, respectiv 40 de restaurri realizate in vivo. Condiiile
identificate n cele patru studii au fost similare. Miezul de zirconiu a fost realizat utiliznd tehnologia CAD/
CAM. Capa ceramic a fost realizat din blocuri de dioxid de zirconiu stabilizat cu oxid de yttriu (Y-TZP).
Sistemul integral ceramic folosit a fost cel bazat pe ceramic zirconic Lava System 3M ESPE. Restaurrile
au fost cimentate cu ciment pe baz de rin (Rely X Unicem 3M ESPE). S-a urmrit gradul de fractur
de la nivelul ceramicii i de la nivelul miezului de zirconiu i al ceramicii.
Rezultate i concluzii. La nivelul ceramicii pentru sistemul CAD/CAM Y-TZP se constat c, la nivelul
molarilor, aproape toate elementele au prezentat fractur, n timp ce la nivelul premolarilor, doar jumtate din
elemente s-au fracturat. Pentru sistemul Lava 3M ESPE se constat o variaie mai mic a gradului de fractur
la nivelul ceramicii, pentru piesele protetice de trei elemente, n timp ce pentru analiza miezului de zirconiu
i a ceramicii nu exist nici un element protetic afectat.

Cuvinte cheie: oxid de zirconiu, ceramic zirconic,

fractura miezului de zirconiu, fractura ceramicii

ABSTRACT
Purpose. A study of systematic-review to assess the degree of resistance of fixed prosthetic denture by one and
three elements of ceramic zirconia.
Material and method. This study was conducted by querying international indexed databases and the study was
limited to zirconia ceramic system analysis. There were identified a total of 21 articles and were applied inclusion
criteria in selecting the final 4 items. Selected studies include bridges of three elements of zirconia and zirconia
crowns. We analyzed a number of 65 restorations, in vitro testing 25 restorations and in vivo testing 40 resto-
rations. Identified conditions were similar in all four studies. Zirconia core was made using CAD / CAM technology.
Ceramic coping has been made of stabilized with yttrium oxide zirconia blocks (Y-TZP). All-ceramic system used
was one based on zirconia ceramics 3M ESPE Lava System. The restorations were cemented with resin based
cement (Rely X Unicem 3M ESPE). The final purpose was to determine the degree of fracture of the ceramic
material and the ceramic core zirconium.

Adres de coresponden:
Dr. Andrei Mcri, Str. tirbei Vod nr. 168, bl. 20B, sc. A, ap. 8, Sector 1, Bucureti
E-mail: andrei.macris@gmail.com

238 REVISTA ROMN DE STOMATOLOGIE VOLUMUL LX, NR. 4, AN 2014

REVISTA ROMN DE STOMATOLOGIE VOLUMUL LX, NR. 4, AN 2014 239

Results and conclusions. In the CAD/CAM Y-TZP ceramic system was found that on the molars almost all ele-
ments have fractures, while at the level of the premolars, only half of the elements were fractured. For 3M ESPE
Lava system there was a smaller variation of the degree of fracture in ceramic for prosthetic pieces of three ele-
ments, while the analysis of zirconium and ceramic core revealed that there was no prosthetic element affected.

Keywords: zirconia, zirconia ceramic, zirconia core fracture,

ceramic fracture

INTRODUCERE ntr-un studiu in vitro s-a evaluat gradul de obo-

n contextul actual sistemele integral ceramice
au tendina de a deveni o alternativ a celor mixte,
metalo-ceramice. Ceramica pe baz de oxid de zir-
coniu (dioxid de zirconiu) este considerat, ca sis-
tem, ca fcnd parte dintre noile sisteme introduse
n practic, avnd o mare rezisten att la flexiune,
ct i la fractur.
Indicaiile pentru confecionarea coroanelor i a
punilor (de mic ntindere) n zona anterioar, pre-
cum i a coroanelor n zona posterioar, a fost de-
monstrat n numeroase studii clinice. Din punctul
de vedere al longevitii folosirii materialului n
practic, aceasta nu poate fi comparat cu perioada
n care a fost folosit ceramica pe suport metalic,
ns calitile acestui material i determin pe
medici s l foloseasc i s l indice n variate si-
tuaii clinice.
STADIUL CUNOTINELOR ACTUALE
Oxidul de zirconiu (ZrO2) denumit i dioxid de
zirconiu este o (oxi)ceramic policristalin biocom-
patibil i bio-inert n care predomin faza crista-
lin n detrimentul fazei sticloase. Aceasta reprezint
o definire pe scurt a acestui material, fiind cunoscute
astzi, att din punct de vedere chimic, ct i din punct
de vedere fizic, multe dintre proprietile acestui
material printre acestea numrndu-se i rezisten-
a crescut. Este un material folosit de muli ani n
chirurgia articulaiei coxo-femurale, avnd o stabi-
litate deosebit, dar prezentnd, de asemenea, i o
foarte bun biocompatibilitate. (1)
Dioxidul de zirconiu stabilizat cu trioxid de
Yttriu (Yt2O3) a nceput s fie folosit ca biomaterial
dup ce studiile histologice i ultrastructurale au
dovedit c acesta este capabil s se osteointegreze,
conform Albrektsson i colab. 1985 (2), Akagawa
i colab. n 1993 i n 1998 (3,4), i mai recent
Scarano i colab. 2003 (5) i Sennerby i colab.
2005 (6). Trebuie menionat c exist multe studii
realizate n aceast direcie, gradul de bio-compa-
tibilitate tisular fiind important n decizia de ex-
tindere a indicaiilor folosirii materialului.
seal al coroanelor integral ceramice printr-o meto-
d de testare ce ar putea reproduce modurile de eec
clinic. Astfel, fost generat un model 3D al primului
molar mandibular, corect conceput din punct de ve-
dere anatomic, utiliznd tehnica digital CAD. Com-
ponentele solide ale sistemului coroanei constau
dintr-un strat de porelan, o cap de zirconiu de
grosime uniform (0,5 milimetri) i un strat de ci-
ment cu o grosime de 100 de microni. aptesprezece
coroane, corecte anatomic, au fost fabricate con-
form proiectului utilizat n analiza cu elemente fi-
nite menionate. Fiierele CAD ale dinilor pregtii
au fost convertite n fiiere IGS, apoi importate
ntr-o main de frezat pentru generarea modelelor
de plastic. Acestea au fost plasate ntr-un articulator
dentar mpreun cu dintele de pe arcada antagonist.
Coroanele au fost cimentate sub o sarcin de 10
newtoni pe dinte. Nivelul cel mai ridicat tensiunilor
s-a concentrat la nivelul regiunii dintre capa de zir-
coniu i stratul de ciment. Niveluri crescute de con-
centrare a tensiunilor au fost observate, de aseme-
nea, n zonele regiunilor marginale ale miezului de
zirconiu, inclusiv n regiunile proximale. Dup o
sptmn de la cimentare, 3 coroane au prezentat
o fractur la nivelul stratului de ceramic. Celelalte
14 coroane au fost montate ntr-o main de testare
universal. Toate cele 14 coroane au prezentat frac-
turi la nivelul porelanului, iar una din cele 14 co-
roane a prezentat o fractur ce se extindea, cuprin-
znd stratul de ceramic, dar i miezul de zirconiu.
(7)
Un alt studiu se refer la eficacitatea clinic a
punilor de trei elemente, la nivelul dinilor poste-
riori, realizate din ceramic zirconic. Douzeci de
puni a cte trei elemente au fost cimentate unui nu-
mr de 16 participani, crora le lipsea premolarul 2
sau primul molar. Miezul de zirconiu a fost realizat
utiliznd tehnologia CAD/CAM avnd o grosime
de 0,6 mm. Restaurrile au fost cimentate cu ciment
glass-ionomer modificat cu rin. Participanii au
fost chemai pentru control la 2 sptmni, 6 luni,
12 luni i apoi anual, dup aizeci de sptmni. 18
puni au fost evaluate clinic dup 5 ani i una la 48
de sptmni. 15 puni au primit calificativul A,
240 REVISTA ROMN DE STOMATOLOGIE VOLUMUL LX, NR. 4, AN 2014
2 puni au primit calificativul B (fractur minor
a ceramicii, dar care nu necesit nlocuirea resta-
urrii). 2 puni au primit calificativul C (fractur
major a ceramicii care necesit nlocuirea resta-
urrii). 18 puni au primit calificativul A pentru
integritate marginal iar o punte a primit B. Toate
restaurrile au primit calificativul A pentru deco-
lorare marginal. Un subiect a prezentat fractura
rdcinii dup 60 de luni, n timp ce un altul a fost
tratat chirurgical pentru o leziune periapical (8).
De asemenea, exist studii in vivo care i pro-
pun s evalueze comportamentul clinic al punilor
fixe de 3 elemente realizate din ceramic zirconic,
la nivelul dinilor posteriori. Astfel, 20 de puni a
cte trei elemente au fost cimentate unui numr de
17 subieci, crora le lipsea premolarul doi sau pri-
mul molar. Opt puni au fost plasate la maxilar i
nou puni la mandibul. Miezul de zirconiu a fost
realizat utiliznd tehnologia CAD/CAM. Resta-
urrile au fost cimentate cu ciment pe baz de r-
in. Toate lucrrile au fost evaluate satisfctor
dup 3 ani i nici o fractur a capei nu a fost obser-
vat n timpul perioadei de observare. O punte a
fost pierdut datorit complicaiilor biologice la trei
ani de la examinare, iar la 2 subieci s-a observat un
grad redus de ciobire a ceramicii (9).
Evaluarea prin intermediul studiilor in vitro a
apariiei fracturilor la nivelul coroanelor realizate
pe implanturi, coroanele fiind fabricate din ceramic
zirconic i cimentate cu diferite tipuri de cimenturi,
devine important prin perspectiva creterii num-
rului de implanturi inserate n ntreaga lume. 24 de
bonturi protetice au fost conectate la analogii im-
planturilor. Capa ceramic a fost realizat din blo-
curi de dioxid de zirconiu stabilizat cu oxid de
yttriu (Y-TZP). Fiecare cap are o grosime de 0,3
milimetri, iar stratul de ciment este de 0,03 mili-
metri. Cele 24 de coroane mpreun cu complexul
analog bont protetic au fost divizate n 3 grupuri
(n = 8). Aceste 3 grupuri au fost cimentate cu urm-
toarele cimenturi: ciment pe baz de oxid de zinc-
eugenol, ciment acrylic-urethane, ciment pe baz
de rin compozit. Toate coroanele mpreun cu Cele patru studii selectate includ puni dentare de
bonturile protetice aferente au fost supuse la
100.000 de cicluri masticatorii ntr-un simulator de
masticaie. Tipul de eec a fost clasificat ca fiind
fractur mixt (fractur att a capei de zirconiu, ct
i a ceramicii) sau ca fiind fractur doar la nivelul
ceramicii (fractur la nivelul zonei dintre ceramic
i cap, fr interesarea capei). Toate coroanele ci-
mentate cu ciment pe baz de oxid de zinc-eugenol
au prezentat fracturi mixte. Astfel, s-a constatat c
modulul de elasticitate al cimentului poate afecta
rezistena la fractur (1).
MATERIAL I METOD
innd cont de studiile efectuate pn n prezent,
s-a considerat c realizarea unei analize statistice
ntr-un format de tip systematic review, n di-
recia aprecierii rezistenei lucrrilor fixe de unul i
trei elemente realizate din ceramic zirconic, ar
reprezenta nc un punct de vedere cu aplicabilitate
clinic direct. Analiza este relevant i prin prisma
comparaiei intrinseci, n interiorul sistemului de
ceramic zirconic.
Astfel, prin interogarea bazelor de date indexate
internaional au fost luate n considerare un numr
de 21 de studii, dintre acestea selectndu-se n ulti-
m instan doar 4. Cuvntul cheie folosit la cutare
a fost oxidul de zirconiu i astfel au putut fi iden-
tificate urmtoarele studii: dou studii despre re-
constituiri din oxid de zirconiu, trei studii despre
bonturile protetice pentru implanturi din dioxid de
zirconiu, dou studii despre efectul tratamentului
de suprafa al infrastructurii de oxid de zirconiu,
un studiu despre probabilitatea de fracturare a sis-
temelor integral ceramice i trei studii despre adap-
tarea marginal a coroanelor din dioxid de zirconiu.
Cutarea a mai relevat ase studii despre: reabilitarea
oral cu ajutorul sistemelor integral ceramice, re-
zistena la fractur a coroanelor din dioxid de zir-
coniu cu design diferit (studiu in vitro), despre
comportamentul mecanic al coroanelor din dioxid
de zirconiu (la nivelul incisivului central superior),
comportamentul clinic al punilor integral ceramice
cu extensie, ceramica nefaetat din oxid de zirconiu
i despre stabilitatea la fractur a coroanelor din
dioxid de zirconiu n zona anterioar. Criteriile de
includere a studiilor au fost urmtoarele: oxidul de
zirconiu (cu meniunea c tipul de ceramic zirco-
nic trebuia s coincid n toate cazurile), prezena
testrilor in vivo i in vitro, elemente protetice fixe
unidentare, elemente protetice fixe de trei elemente,
tipul de fractur de la nivelul lucrrilor protetice.
trei elemente din oxid de zirconiu n zona posterioar
(dou articole) i prin coroane din dioxid de zirco-
niu (dou articole) i corespund criteriilor de in-
cludere menionate.
Au fost analizate un numr total de 65 de res-
taurri, din care un numr de 25 de restaurri re-
alizate in vitro, respectiv 40 de restaurri realizate
in vivo (Tabelul 1). Condiiile identificate n cele
patru studii sunt similare.
REVISTA ROMN DE STOMATOLOGIE VOLUMUL LX, NR. 4, AN 2014 241

TABELUL 1. Sintetizarea informaiilor cuprinse n cele REZULTATE

patru studii
REZULTATE Gradul de fractur al ceramicii n cadrul siste-
Fractur mului CAD/CAM Y-TZP este analizat prin prisma
Numr la nivelul
Tipul de Fractur miezului
comparaiei dintre dinii pe care au fost realizate
studiului restaurri la nivelul de
Fr
Complicaii coroanele, observndu-se diferene semnificative
fractur
ceramicii zirconiu ntre molari i premolari (Diag. 1). Acestea vor fi
i al coroborate cu valorile totale constatate i vor fi n-
ceramicii cadrate din punct de vedere al relevanei. Din aceas-
VITRO 25 7 18 0 0
VIVO 40 6 0 32 2 t perspectiv, la nivelul Tabelului 1 se poate con-
stata un aspect important, dar deopotriv i intere-
Au fost centralizate elementele comune din cele sant, i anume faptul c, dei numrul elementelor
4 studii folosindu-se urmtoarele criterii: sistemul protetice studiate in vitro depete cu doar puin
utilizat, materialul de cimentare folosit, tipul de res- jumtate pe cel in vivo, numrul de eecuri la
taurare (coroan, respectiv punte din trei elemente). nivelul miezului ceramic este sensibil egal (7 ele-
Miezul de zirconiu a fost realizat utiliznd tehno- mente, respectiv 6 elemente). De asemenea, la ni-
logia CAD/CAM. Capa ceramic a fost realizat velul miezului de zirconiu i al ceramicii (conco-
mitent) se observ c la studiile realizate in vivo
din blocuri de dioxid de zirconiu stabilizat cu oxid
nu au existat fracturi.
de yttriu (Y-TZP). Sistemul integral ceramic folosit
Expunerea informaiilor n aceast manier a
a fost cel bazat pe ceramic zirconic Lava
permis observarea cu o mai mare uurin a diferen-
System 3M ESPE. Restaurrile au fost cimentate
elor dintre analizele pe orizontal, dar i diferenele
cu ciment pe baz de rin (Rely X Unicem 3M
dintre rezultatele obinute comparaiile putnd fi
ESPE). Acestea au fost analizate din punctul de
realizate pe vertical. O alt observaie este aceea
vedere al prezenei sau nu a fracturilor de la nivelul c exist o inversare a valorii procentelor de fractur
infrastructurii, sau la nivelul porelanului, pentru ntre fractura ceramicii i fractura miezului de
un numr de 25 de coroane (17 restaurri nlocuind zirconiu i al ceramicii valabil pentru sistemul
molarul unu mandibular i 8 restaurri nlocuind CAD/CAM Y-TZP (Diag. 2). n cadrul sistemului
premolarul unu mandibular), i pentru un numr de Lava 3M ESPE au fost analizate puni de 3 ele-
40 de puni de trei elemente avnd ca dinte lips mente, fa de cellalt sistem coroane individuale.
fie premolarul doi, fie molarul unu, la maxilar sau Este interesant de remarcat o uniformitate mai bun
la mandibul (Tabelul 2). a rezultatelor gsite pentru sistemul Lava i, tot-
odat, diferene mai mici n cadrul analizei datelor
TABELUL 2. Centralizarea informaiilor dup criteriile de n acest sistem fa de cel anterior (Diag. 3).
analiz n privina gradului de fractur la nivelul cera-
Sistemul RESTAURRI micii pentru sistemul CAD/CAM Y-TZP, raportat
Coroan Punte de 3 elemente
utilizat Dinte Numr Dinte absent Numr la numrul total de elemente studiate, comparativ
CAD/CAM Molar 1
17 / / ntre primii molari mandibulari i primii premolari
Y-TZP mandibular mandibulari, putem constata c la nivelul molarilor,
CAD/CAM Premolar 1
Y-TZP mandibular
8 / / aproape toate elementele au prezentat fractur, n
Lava system
/ /
Premolar 2
20
timp ce la nivelul premolarilor, doar jumtate din
3M ESPE sau Molar 1 elemente s-au fracturat. Acest lucru se gsete n
Lava system Premolar 2
3M ESPE
/ /
sau Molar 2
20 concordan cu forele mai mari care apar la nivelul
molarilor fa de premolari.
n schimb, la analiza comportamentului miezului
Au fost realizate comparaii att din punct de
de zirconiu i al ceramicii, n cadrul aceluiai sistem,
vedere al tipului de studiu in vivo sau in vitro, ct
pe acelai tip de elemente protetice, constatm c la
i la nivelul sistemelor integral ceramice luate n
nivelul premolarilor valoarea se pstreaz, n timp
considerare. Dup culegerea datelor, acestea au ce pentru molari valoarea eecurilor se reduce dras-
fost prelucrate din punct de vedere statistic, att pe tic, doar un element suferind fractur.
orizontal inndu-se cont de posibilitatea reali- Pentru sistemul Lava 3M ESPE constatm o
zrii unor comparaii relevante ct i pe vertical, variaie mai mic a gradului de fractur la nivelul
n urma crora s poat fi obinute concluzii obiec- ceramicii, pentru piesele protetice de trei elemente,
tive. n timp ce pentru analiza miezului de zirconiu i a
242 REVISTA ROMN DE STOMATOLOGIE VOLUMUL LX, NR. 4, AN 2014

DIAGRAMA 1. Gradul de fractur al ceramicii DIAGRAMA 2. Gradul de fractur al miezului

n cadrul sistemului CAD/CAM Y-TZP de zirconiu i al ceramicii n cadrul sistemului
CAD/CAM Y-TZP

DIAGRAMA 3. Gradul de fractur al ceramicii DIAGRAMA 4. Gradul de fractur al miezului

n cadrul sistemului Lava 3M ESPE de zirconiu i al ceramicii n cadrul sistemului
Lava 3M ESPE

ceramicii nu exist nici un element protetic afectat
(Diag. 4).
DISCUII
n contextul actual, sistemele integral ceramice
au tendina de a deveni o alternativ a celor mixte,
metalo-ceramice. Dezvoltarea tehnologic a ulti-
milor 20-25 de ani a permis att modificri semnifi-
cative ale sistemelor de amprentare clasice prin
materialele de calitate superioar care au putut fi
sintetizate, ct i a sistemelor de amprentare digi-
tal, care, n ultim instan, se gsesc la baza lanu-
lui tehnologic de obinere a sistemelor integral ce-
ramice. Totodat, sistemele de scanare a amprentelor
clasice, sistemele de imprimare 3D a machetelor i
REVISTA ROMN DE STOMATOLOGIE VOLUMUL LX, NR. 4, AN 2014
sistemele de frezare CAM s-au dezvoltat n paralel,
oferind astzi multiple posibiliti de finalizare a
acestor tipuri de lucrri.
Pe msur ce problemele tehnologice sunt dep-
ite, costurile generale de producere a materialelor
i cele ale obinerii pieselor protetice vor scdea,
astfel nct numrul lor va crete. Tehnologia, com-
parativ cu sistemele mixte metalo-ceramice, este
mult mai nou aprut, iar perfecionarea las loc de
mbuntire a rezultatelor clinice.
Influena asupra calitii pieselor protetice aflate
n faza final de cimentare, se traduce att prin cali-
tatea maselor ceramice produse, ct i prin acura-
teea produsului finit rezultat din laborator, presu-
punnd, evident, c etapele clinice parcurse de me-
dic au fost respectate cu exactitate.
Printre problemele care pot fi enumerate se nu-
mr: fracturile i fisurile materialului n sine, unele
dintre ele decelabile vizual, altele aflate la nivel
microscopic (aadar imposibil de depistat de ctre
pacient sau de ctre medic), uzura (sau abraziunea)
dinilor antagoniti celor pe care se gsesc realizate
aceste lucrri (cauza fiind duritatea crescut a lor),
fractura datorat fenomenelor de bruxism existente
i netratate anterior cimentrii pieselor protetice pe
cmp i descimentarea sau dislocarea pieselor dato-
rit infiltraiei marginale.
Fracturile i fisurile materialului au diferite ca-
uze, dintre care enumerm: preparaia insuficient
(sub diferitele forme care pot fi dezbtute pe larg i
care constituie un alt subiect de discuie), amprenta
defectuoas, piesele protetice imprecis realizate (n
laborator), deficien de tehnic ale laboratorului,
cimenturile cu calitate sczut, cimenturile incorect
preparate, etapa de cimentare incorect realizat,
echilibrarea ocluzal deficitar, indicaia de trata-
ment aleas n mod greit i, n cele din urm, li-
mitrile fizice propriu-zise ale materialelor.
Din acest punct de vedere, se poate afirma c se
contureaz o prim concluzie reprezentat de ideea
c fracturile apar ntr-un numr mai mare la nivelul
ceramicii (singulare) i n numr mai mic la nivelul
miezului de zirconiu i al ceramicii (concomitent),
att pentru piesele protetice singulare, ct i pentru
cele alctuite din trei elemente. n plus, acest fe-
nomen poate fi observat ca fiind prezent la dou sis-
teme diferite integral ceramice i poate fi, de ase-
menea, relaionat i cu mediul de studiu in vivo
sau in vitro.
La acest nivel se impune, totui, s se menioneze
singura diferen a rezultatelor obinute pentru ana-
243
liza n cadrul sistemului CAD/CAM Y-TZP pentru
lucrrile protetice de un element, realizate pe pri-
mul molar, care prezint o inversare a valorilor
pentru fracturile aprute la nivelul miezului de zir-
coniu i ceramic (concomitent) fa de valorile
fracturilor aprute la nivelul ceramicii, cele din
urm fiind n numr mai mare. Analiza comparativ
a situaiilor fr fractur fa de cele cu complicaii
ne indic o valoare sczut a complicaiilor aprute,
analiz realizat doar pentru situaiile clinice, ceea
ce indic faptul c efectele clinice, n cazul apariiei
fracturilor, nu sunt zgomotoase i nu conduc la
destabilizri grave medicale.
CONCLUZII
Corobornd rezultatele studiului expus cu con-
cluziile de ordin practic ale altor autori i cu docu-
mentarea i sintetizarea informaiilor care argu-
menteaz prezentul studiu, pot fi conturate con-
cluziile expuse n cele ce urmeaz. Dei acestea nu
vor putea cuprinde informaii despre un numr
extins de sisteme integral ceramice sau de ceramic
zirconic, sau nu vor putea prezenta o idee final a
fidelitii rezultatelor obinute printr-o anumit mo-
dalitate de testare a acestor lucrri protetice (in vivo
sau in vitro), apreciem c vor contribui la orientarea
unor viitoare cercetri n direciile prezentate i vor
conduce la mbuntirea rezultatelor clinice obi-
nute cu sistemele testate:
Exist un numr mare de studii publicate n lite-
ratur, care trateaz n diferite modaliti subi-
ectul abordat.
Nu s-a putut identifica o metod standardizat
de cercetare pentru un anumit sistem de ceramic
zirconic, n direcia fracturilor sau a fisurilor
aprute la nivelul pieselor protetice realizate.
Exist diferene semnificative ntre valorile frac-
turilor gsite la lucrrile protetice singulare re-
alizate n zona lateral, ntre cele de la nivelul
molarilor i cele de la nivelul premolarilor.
S-au observat rezultate mai bune obinute de
lucrrile protetice realizate din trei elemente fa
de coroanele individuale, ceea ce ne determin
s apreciem c acest subiect trebuie cercetat pe
viitor n mod special, ca subiect separat.
Au fost observate valori mai mari ale fracturii
ceramicii fa de valorile fracturii miezului de
zirconiu i al ceramicii.
Numrul complicaiilor aprute a fost redus,
ceea ce mbuntete ncrederea medicilor i a
pacienilor n lucrrile realizate din aceste tipuri
de materiale, n zona lateral.
244 REVISTA ROMN DE STOMATOLOGIE VOLUMUL LX, NR. 4, AN 2014
Exist, deocamdat, un numr mare de vari-
abile care apar pe parcursul procesului de lucru
(clinic sau laborator) care pot s conduc la ee-
curi fracturi sau fisuri i care vor putea fi
BIBLIOGRAFIE
1. Rosentritt M., Behr M., Rinke S., Ries S., Handel G. Ceramica de
dioxid de zirconiu n realizarea coroanelor i a punilor dentare,
QI Romnia 2, 5, 454 (2006)
2. Albrektsson T., Hansson H. A., Ivarsson B. Interface analysis of
titanium and zirconium bone implants, Biomaterials 1985 Mar,
6(2):97-101
3. Akagawa Y., Ichikawa Y. Nikai H., Tsuru H. Interface histology of
unloaded and early loaded partially stabilized zirconia endosseous
implant in initial bone healing, The Journal Of Prosthetic Dentistry
1993 Jun; 69(6):599-604
4. Akagawa Y., Hosokawa R., Sato Y., Kamayama K. Comparison
between freestanding and tooth-connected partially stabilized zirconia
implants after two years function in monkeys: a clinical and histologic
study, The Journal Of Prosthetic Dentistry 1998 Nov; 80(5):551-8
5. Scarano A., Di Carlo F., Quaranta M., Piattelli A. Bone response
to zirconia ceramic implants: an experimental study in rabbits, The
Journal Of Oral Implantology 2003; 29(1):8-12
corectate att prin simplificarea modalitii de
lucru, ct i prin mbuntirea calitii mate-
rialelor.
6. Sennerby L., Dasmah A., Larsson B., Iverhed M. Bone tissue
responses to surface-modified zirconia implants: A histomorphometric
and removal torque study in the rabbit, Clinical Implant Dentistry And
Related Research 2005; 7(S1):S13-20
7. Coelho P.G., Bonfante E.A., Silva N.R.F., Rekow E.D.,
Thompson V.P. Laboratory Simulation of Y-TZP All-ceramic Crown
Clinical Failures, J Dent Res 2009; 88(4):382-386
8. Raigrodski A.J., Yu A., Chiche G.J., Hochstedler J.L., Mancl L.A.,
Mohamed S.E. Clinical efficacy of veneered zirconium dioxide-
based posterior partial fixed dental prostheses: five-year results,
J Prosthet Dent. 2012; 108:214- 222
9. Pelez J., Cogolludo P.G., Serrano B., Lozano J.F., Surez M.J.
A prospective evaluation of zirconia posterior fixed dental prostheses:
three-year clinical results. J Prosthet Dent. 2012; 107:373-379
10. Hyun Pil Lim, Jeong Min Yoo, Sang Won Park, Hong So Yang
Fracture load of implant supported zirconia all-ceramic crowns luted
with various cements, Quintesence publishing co, 2010, vol. 23, 4