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Facultad de Medicina
Presenta
Mdico Familiar: Carlos Alberto Lugarel Godnez
Tesista
Mdico Familiar: Carlos Alberto Lugarel Godnez
Asesores:
Bsico
D. en C. Xchitl A. R. Trujillo Trujillo
Co-asesor: D. en C. Miguel Huerta Viera
Clnico
D. en C. Benjamn Trujillo Hernndez
Co-asesores
Marcos Intaglietta, PhD.
Profesor Bioengineering Institute
Universidad de California, San Diego, Ca. USA
2
3
4
AGRADECIMIENTOS:
5
DEDICATORIA:
A MIS AMIGOS: Dr. Eric Alberto Rodrguez Lpez y Dr. Eduardo Bermdez
Bernal, por su apoyo incondicional y por haberme brindado las facilidades
laborales para acudir al posgrado.
6
NDICE
1.- RESUMEN 8
2.- INTRODUCCIN 10
3.- MARCO TERICO 10
4.- ESTADO ACTUAL DEL CONCIMIENTO 23
5.- JUSTIFICACIN 27
6.- PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 29
7.- HIPTESIS 30
8.- OBJETIVOS 31
9.- METODOLOGA 31
10.- CRTERIOS DE SELECCIN 32
11.- VARIABLES 33
12.- ASPCTOS TICOS 34
13.- RECOLECCIN DE LA INFORMACIN 35
14.- ANLISIS ESTADSTICO DE LOS RESULTADOS 35
15.- RESULTADOS 36
16.- DISCUSIN 38
17.- CONCLUSIONES 40
18.- PERSPECTIVAS 41
19.- REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS 44
20.- ANEXOS 51
7
1.- RESUMEN
INTRODUCCIN: El asma es una enfermedad inflamatoria crnica de las vas
respiratorias que cursa con hipoxemia crnica y la se asocia con
hiperviscosidad sangunea y cambios endoteliales.
OBJETIVO: Evaluar la correlacin del hematocrito y la presin arterial en los
pacientes asmticos y no asmticos.
MATERIAL Y MTODOS: En la UMF 24 del IMSS de Tepic Nayarit se realiz
un estudio descriptivo comparativo en 110 pacientes portadores de asma y 110
indviduos no asmaticos. Al grupo de pacientes asmticos se les determin el
grado de severidad de la enfermedad utilizando los criterios de la Iniciativa
Global para Asma (GINA). Posteriormente a todos los pacientes se les
determin la presin arterial (sistlica, diastlica y media) y el hematocrito. La
comparacin de promedios se realiz con t de Student o U de Man-Whitney. La
comparacin de porcentajes fue realizado con X2. Se determin el coefciente
de correlacin de Pearson entre presin arterial y hematocrito. En todas las
pruebas estadstica se utiliz un intervalo de confianza (IC) del 95% y se
consider significancia estadstica cuando p < 0.05.
RESULTADOS: El promedio de edad en asmticos fue de 34.59.04 aos y
para los no asmticos de 34.79.03 (p>0.05); en el genero predominaron las
mujeres en ambos grupos con 60.9% y 59.1% respectivamente. El 80.9% de
los pacientes con asma tuvieron las formas intermitente y persistente leve de la
clasificacin del GINA. El promedio del hematocrito fue ms elevado en forma
significativa en grupo de pacientes con asma que los no asmaticos (40.65.4%
vs 35.21.7%, p < 0.001); Los promedios en las cifras de presin arterial
Sistlica fue para asmticos de 123.610.2mmHg y no asmticos de
116.26.2mmHg, para la Diastlica de 84.85.9mmHg y 75.54.3mmHg y en la
Media de 97.36.9mmHg y 88.55.4mmHg, respectivamente encontrando
diferencias significativas en ambos grupos para cada cifra de presin.
(p=0.000). La correlacion de los niveles de hematocrito y presin arterial fue de
0.54, 0.60 y 0.60 para PAS, PAD y PAM, respectivamente; en individuos no
asmticos no se observ relacin entre las variables.
CONCLUSIONES: En este estudio se encontr que en pacientes con asma
existi una correlacin moderada entre hematocrito y presin arterial.
8
ABSTRACT
INTRODUCTION: Asthma is a chronic inflammatory disease of the respiratory
path, being a lung inflammatory process, that course with chronic hypoxemia
that produces blood hiper-viscocity and endothelial changes.
OBJECTIVE: To evaluate a possible correlation of the hematocrit with blood
pressure values in patients with asthma.
MATERIAL AND METHODS: An analytical transversal study carried out in 110
adult asthmatic patients, which belongs to IMSS UMF No. 24 from Tepic,
Nayarit. All patients signed an informed consent. In absence of asthmatic crises,
it was evaluated the maximum spirometric flux in liters per minute and we
investigated the signs and symptoms to classify the asthma severity. A blood
sample was taken and it was measured the hematocrit percentage. Arterial
pressure values registered in three times with aneroid esphygmomanometer.
Data analyzed with descriptive statistics and considered frequencies and
percentages. A correlation of variables was applied at the hematocrit level and
the systolic, diastolic and mean arterial pressure, via Pearson r coefficient
correlation, using a 95% confidence interval. Significative values considered
when p was equal or o < 0.05.
RESULTS: We analyzed 110 adults with asthma and 110 without asthma,
female gender predominated in 60.9%, family history of hypertension was
present in more than half of patients, but no statistical significance, the forms
80.9% had mild intermittent and persistent the GINA classification. (Global
Initiative for Asthma). The average hematocrit level was 40.6 5.4% for
asthmatics and 35.2 1.7% in non-asthmatics (p = 0.000) in systolic blood
pressure, diastolic and mean in both groups showed significant differences (p =
0000). By correlating the levels of hematocrit and blood pressure were found r
values of 0.54, 0.60 and 0.60 for PAS, DAP and MAP, respectively, in non-
asthmatics there was no relationship between the variables.
CONCLUSIONS: A significant correlation of hematocrit with blood pressure of
patients with asthma, where increasing the hematocrit increases blood
pressure, even in mild degrees of the disease.
9
2.- INTRODUCCIN
DEFINICIN
11
7
Rangel vila define al asma como una enfermedad que se caracteriza: 1)
clnicamente por episodios de sibilancias, disnea, tos y opresin torcica: 2)
fisiolgicamente por procesos de obstruccin (generalmente reversible) de las
vas areas e hiperreactividad bronquial; 3) histolgicamente por inflamacin
crnica de la va area, en la que desempean un papel destacado
determinadas clulas y mediadores; 4) e inmunolgicamente, en muchos
casos, por la produccin de anticuerpos IgE frente a algunos alrgenos
ambientales.
HISTORIA
EPIDEMIOLOGA
El asma, es una enfermedad crnica inflamatoria de las vas areas que afecta
de 14 a 15 millones de personas en los Estados Unidos de Norteamrica. Se
estima que 4.8 millones de nios padecen asma bronquial, lo que la ubica
como la enfermedad crnica ms comn en el paciente peditrico. En el adulto
su prevalencia es elevada y va del 4.5% al 11.9% de la poblacin de entre 20 y
9
44 aos. Debido a la contaminacin ambiental el problema aparece
particularmente ms serio en las zonas ms pobladas y pobres de las
ciudades. En la dcada pasada se registraron aproximadamente 5,000 muertes
6
al ao en los Estados Unidos de Norteamrica . El curso y la severidad del
asma es difcil de predecir, la mayora de los asmticos presentan cuadros
12
leves a moderados que se controlan fcilmente con tratamiento. Una minora
10
desarrolla cuadros severos de asma que son refractarios al tratamiento .
FISIOPATOLOGA
13
calibre, el 40% restante presenta un componente mixto llamado respuesta dual
13
(RD). El asma se considera una enfermedad de mil caras cuya patogenia
debe comprenderse bien de acuerdo con el conocimiento de los mediadores
13, 14
liberados por el sistema inmunolgico y neurolgico.
MANIFESTACIONES CLNICAS
El inicio del ataque de asma por el alergeno puede ser coadyuvado por
infecciones respiratorias virales; incrementa poco a poco hasta hacerse severa
en pocos das. Los signos y sntomas son: tos, en un inicio seca, sibilancias,
taquipnea, disnea con espiracin prolongada y uso de los msculos accesorios
de la respiracin, cianosis, hiperinflacin del trax, taquicardia y pulso
paradjico. Durante un ataque severo de asma es posible que se perciba
silencio respiratorio, diaforesis y confusin mental; puede coexistir dolor
abdominal causado por el uso extremo de los msculos abdominales y el
diafragma, los vmitos son comunes y pueden ser seguidos por una relativa
15
pero temporal mejora de los sntomas.
14
16
Tabla 1. Clasificacin del asma segn la GINA.
ESTADIO SINTOMAS Y FUNCIN
PULMONAR TERAPIA UTILIZADA
Persistente Leve Sntomas >1 vez por semana pero Preventivos continuos a largo plazo
<1vez por da. Las exacerbaciones (cromonas o nedocromil o
pueden afectar la actividad y el antileucotrienos y/o esteroides en
sueo. Sntomas nocturnos >2 veces dosis bajas); si se necesitan dosis
por mes. FEM o FEV1: >80% del mayores, agregar broncodilatador de
predicho, variabilidad <20%. larga duracin. Beta 2 PRN.
DIAGNSTICO
15
Desde 1991 se estableci la correlacin (coeficiente de correlacin) entre los
valores basales de VEF1 y FEM, por lo que se recomienda extender el uso del
18
flujmetro en nuestro medio.
TRATAMIENTO
16
Para este tratamiento integral, se debe contemplar la educacin de los
pacientes y de sus padres, el control ambiental, la utilizacin de medicamentos
e inmunoterapia en los casos que lo requieran y el empleo de mediciones
objetivas de la funcin pulmonar (por ejemplo: flujometra o espirometra) para
3, 22
dar un seguimiento adecuado a la enfermedad y al tratamiento. Tambin
se debe considerar la presencia de enfermedades concomitantes como la
23
hipertensin arterial sistmica en su manejo.
El Asma con base en el grado de obstruccin variable del flujo areo as como
5, 6
otras enfermedades pulmonares crnicas condiciona diferentes grados de
hipoxia o hipoxemia. La hipoxia, es la disminucin de oxgeno tisular que se
manifiesta cuando las concentraciones de oxgeno son menores a las
requeridas para el mantenimiento fisiolgico de la tensin de O2 en los
24
tejidos . Como consecuencia, es necesario un control endgeno de la
homeostasia del oxgeno para su mantenimiento intracelular, mediante la
activacin de vas metablicas alternas que no requieran oxgeno tisular.
25, 26
La hipoxemia es definida como una oxigenacin deficiente de la sangre y
26
clasificada segn sus causas en:
1.- Oxigenacin inadecuada de la sangre en los pulmones por razones
extrnsecas
a) Dficit de oxgeno en la atmosfera.
b) Hipoventilacin (trastornos neuromusculares).
2.- Enfermedad Pulmonar:
a) Hipoventilacin debida a aumento de la resistencia de las vas
respiratorias o disminucin de la distensibilidad pulmonar.
b) Relacin ventilacin-perfusin alveolar anormal (aumento del espacio
muerto fisiolgico).
c) Disminucin de la difusin a travs de la membrana respiratoria.
3.- Cortocircuitos arterio-venosos (intracardiacos de derecha a izquierda).
4.- Transporte inadecuado de los tejidos por la sangre:
17
a) Anemia o hemoglobina anormal.
b) Insuficiencia circulatoria generalizada.
c) Insuficiencia circulatoria localizada (Vasos perifricos, cerebrales,
coronarios).
d) Edema tisular.
28
Richardson MX y cols. (2009) correlacionaron el tiempo de apnea inducida
con los cambios de hematocrito y hemoglobina, demostrando que a mayor
tiempo de apnea es mayor el aumento de hematocrito y la hemoglobina en
sangre periferica.
18
Por medio de la tcnica cian-metahemoglobina, se ha determinado el valor
normal de la hemoglobina (Hb) en el hombre, que es de 14 a 17g por ciento; en
las mujeres, es de 12 a 15 g por ciento; en contraste, el valor de hematocrito
(Hcto) en el hombre es de 44 a 53%; en la Mujer, de 38 a 45%. Los glbulos
rojos o eritrocitos (GR) tienen un valor normal en el hombre: 4500,000 a 6
3 3.
000,000 por mm ; y en la mujer de 4000,000 a 5000,000 por mm Valores
por encima de los indicados se encuentran en policitemia primaria o idioptica,
policitemias secundarias y pseudopolicitemias o policitemias relativas; los
niveles por debajo se encuentran en anemias megaloblsticas, ferrprivas,
29
hemolticas, aplsicas, etc.
33
Hirsjarvi E y cols. observaron la posible correlacin entre la desaturacin
arterial y la hemoglobina perifrica, donde sugieren que la existencia de hipoxia
en la insuficiencia respiratoria desencadena la formacin del factor de
estimulacin de eritropoyesis.
19
Tambin otras hemoglobinopatas condicionan cambios hemorreolgicos
ocasionando ms rigidez del eritrocito en los vasos capilares, contribuyendo en
35
los cambios de la circulacin bronquial e hiperreactividad bronquial.
Tambin el clima de las regiones altas sobre el nivel del mar en 428
adolescentes y adultos con AB indica una mejora de los sntomas y de la
39
funcin pulmonar y reduccin de esteroides en el tratamiento.
41
Mhightower y cols. encontraron variaciones entre el hematocrito y la
viscosidad sangunea con las cifras de presin arterial media (PAM) que al
elevarse el hematocrito, disminuye la PAM, dicho efecto se debe a que al
aumentar la viscosidad sangunea, condiciona una estimulacin en la
20
produccin del xido ntrico endotelial debido al incremento del stress por roce
(shear stress) en la vasculatura, lo que conduce a la vasodilatacin y la
consecuente baja de la presin arterial. Por lo que su estudio, demuestra que el
incremento del hematocrito conduce a una baja de la presin sangunea lo que
sugiere que esta poblacin presenta una funcin endotelial normal.
42
Un efecto similar fue encontrado en hmster por Martini y cols., (2005) sin
embargo, en los ratones silvestres sin capacidad de sintetizar la sintetasa
endotelial de xido Ntrico (eNOS) la Presin Arterial Media (PAM) no present
ninguna modificacin, por lo que sugiere que el endotelio tiene un lmite en la
produccin de xido ntrico relacionado con el dao por el stress por roce
ocasionado por el choque constante del eritrocito en la pared vascular al
exponerse al hematocrito elevado o aumentos de la viscosidad sangunea,
ocasionando la hipertensin arterial al no existir el mecanismo compensador
del xido ntrico.
45
En 2003 Boulet y cols demostraron que la persistencia de la inflamacin de la
va area y la disminucin de la funcin pulmonar estn presentes tanto en
pacientes asmticos con reversibilidad completa e incompleta de la obstruccin
de la va area.
21
las vas respiratorias, a pesar de un tratamiento ptimo y ausencia de historia
de tabaquismo. Esta irreversibilidad parcial es debida a la inflamacin residual
de la va area especialmente de tipo eosinoflica y cambios estructurales; por
lo que se consideran factores de riesgo para irreversibilidad de la obstruccin
de la va area en adultos a las exacerbaciones frecuentes, reduccin de la
46, 47
funcin pulmonar, el tabaquismo y la exposicin continuada al alrgeno.
49
Cicco y Pirrelli encontraron que el aumento de la viscosidad sangunea, la
deformidad de glbulos rojos, la eritropoyesis y su agregacin son factores
hemorreolgicos determinantes del aumento en la resistencia vascular
perifrica y de la presin arterial, empeorando la hipertensin arterial y
disminuyen el transporte de oxgeno a los tejidos.
50
Foresto y cols. investigaron el perfil de la viscosidad de la sangre evaluando
la influencia del fibringeno y la agregacin eritrocitaria en pacientes
hipertensos demostrando que principalmente los cambios en la agregacin de
eritrocitos son responsables de las complicaciones vasculares en pacientes con
hipertensin.
51
En otro estudio en Rusia se evaluaron los cambios hemorreolgicos en los
pacientes con hipertensin arterial y AB, demostrndose una correlacin al
aumentar la viscosidad sangunea aumentaban las cifras de presin arterial en
estos pacientes.
22
hemorreolgicos con la elevacin de la resistencia perifrica, documentndose
varias anomalas como son el aumento de la tensin arterial, de la viscosidad
plasmtica, y elevacin del hematocrito; sin embargo, existe por una parte la
incgnita si estas anomalas hemorreolgicas son la causa o el resultado de la
hipertensin arterial, y por el otro lado; si al normalizar la presin arterial se
52
normalizan tambin los cambios hemorreolgicos.
53
Kizub (2002) ; refiere que la hipoxia ocasiona la relajacin del msculo liso en
la mayora de los mamferos, pero en el msculo liso de la arteria pulmonar y
de las grandes arterias coronarias estas se contraen en virtud de la hipoxemia.
La vasodilatacin secundaria a la hipoxia es mediada por una disminucin en el
2+
voltaje de entrada en los canales dependientes de Ca , el aparato contrctil y
+
la activacin de la ATPasa dependiente de K , este proceso implica tambin el
xido ntrico derivado del endotelio. La vasoconstriccin hipoxmica est
relacionada con la inhibicin en estos canales de los mecanismos de voltaje del
+ 2+ 2+
K , de la liberacin intracelular de Ca y la inactivacin por el Ca de los
2+
canales de K+ aumentando la concentracin intracelular de Ca . El factor
activador de plaquetas, prostaglandinas alfa F2, E2, Tromboxanos B2,
leucotrienos C4 y D4, tambin contribuyen a la vasoconstriccin hipoxmica.
54
Intaglietta (2009) refiere que en el organismo sano, el hematocrito y presin
arterial no estn relacionados debido a los mecanismos de autorregulacin que
traducen el incremento del hematocrito en vasodilatacin manteniendo as la
presin sangunea dentro de un rango normal de trabajo. Paradjicamente,
cuando el organismo sano est sujeto a pequeos incrementos en el
hematocrito, hay una disminucin en la presin arterial y viceversa.
Este efecto inusual se genera en el lmite entre la sangre y la pared del vaso
sanguneo, por las fuerzas hidrodinmicas que producen los eritrocitos al
alejarse de la superficie de los microvasos formando una capa de plasma que
separa los eritrocitos de la pared del vaso. Su amplitud est determinada por el
hematocrito y la velocidad del flujo de la sangre afectando a la mayora de los
23
sistemas homeostticos, particularmente el intercambio de oxgeno y la
disponibilidad de xido ntrico.
55
Por otra parte, Yalcin y cols., (2008) report que esta funcin del endotelio es
modulada por el estrs de roce del eritrocito sobre la pared del vaso, accin
determinada por la velocidad del flujo y la viscosidad locales; evalu clulas
endoteliales del cordn umbilical humano cultivadas en la superficie interna de
un capilar de vidrio, perfundidos con diferentes cantidades de eritrocitos,
observando que a diferentes estados de agregacin de los eritrocitos
condiciona diferentes cambios en la excrecin del xido ntrico.
56
En lo que concierne a la disfuncin endotelial Cohen sostiene que esta
anormalidad del endotelio para producir xido ntrico condiciona aumento de la
inflamacin y de la hipertrofia de las clulas musculares lisas, promueve la
trombosis y la vasoconstriccin creando una situacin propicia para el
establecimiento y rpido crecimiento de las placas de ateroma. As mismo
predice mal pronstico de la Diabetes Mellitus, empeorando la resistencia a la
insulina y aumento de la reactividad vascular fomentando la enfermedad macro
vascular.
57
Yildiz y cols., al investigar el posible papel del xido ntrico y la angiotesina II
en la patognesis y gravedad del asma por medio de sus polimorfismos de la
Sintetasa de xido Ntrico endotelial (por su sigla en ingls eNOS) y Enzima
Convertidora de Angiotensina (ECA), reportaron que los pacientes con asma
tienen una disfuncin de la respuesta vasodilatadora al stress de roce (shear
stress) por el eritrocito y que esta disminucin de la dilatacin dependiente del
endotelio se correlaciona con la gravedad del asma, pero no con los genotipos
para la Sintetasa de xido Ntrico endotelial y enzima Convertidora de
58
angiotensina. Resultados similares report Lee y cols., (2000) en Corea del
sur.
24
59
Por otra parte Geltser (2008) ; observ que el mayor riesgo de aumentar la
presin arterial central y las complicaciones cardiovasculares tiene lugar en los
pacientes con asma y la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica.
60
Appleton (2009) examin la relacin entre el asma y el riesgo de enfermedad
cardiovascular, encontrando una asociacin en el gnero femenino con OR de
3.24 (IC 95% 1.55-6.78).
61
En 2007 Lizohub y cols., en pacientes con asma e hipertensin arterial
evaluaron los cambios electrocardiogrficos los cuales dependieron de la
severidad del asma correlacionndose de manera positiva la hipertensin
pulmonar y los trastornos de la contraccin cardiaca con la gravedad del asma,
lo cual puede llevar a la insuficiencia cardiaca.
62
Dogra (2007) , midi la asociacin entre las enfermedades cardiovasculares y
el asma en el adulto, para determinar si la edad de aparicin del asma es un
moderador de esta asociacin encontrando que estos pacientes tienen el 43%
de tener hipertensin arterial que los no asmticos. Por lo que el autor sugiere
investigar si la gravedad del asma bronquial tiene relacin con enfermedades
cardiovasculares incluyendo la hipertensin arterial.
63
Onufrak (2008) , encontr que las mujeres con asma tienen 2 veces ms
posibilidades de enfermedades del corazn que fue independiente de otros
factores de riesgo incluyendo el tabaquismo, ndice de masa corporal (IMC) y la
actividad fsica y que persiste aun ms en no fumadores, concluyendo que el
asma de aparicin en adultos puede ser un factor de riesgo para enfermedades
cardiovasculares en mujeres pero no en hombres.
26
5.- JUSTIFICACIN
Los pacientes con asma enfrentan mltiples problemas mdicos, psicolgicos y
sociales, cuya complejidad aumenta con el tiempo y estn directamente
asociados a las diferentes fases de la enfermedad y de los procesos
65
teraputicos. Los pacientes con asma tienen 66.3 hospitalizaciones por cada
66
10,000 habitantes por ao.
67
En Nayarit se presentaron 404 casos de asma de primera vez en el 2005 y
para el 2008 se registraron 879 casos de asma en adultos; ocupa el lugar
nmero 21 de la demanda de consulta en general, sin embargo, tiene el cuarto
lugar de demanda en el rea de urgencias. Aunque no se cuenta con una
prevalencia exacta en el estado. En la Unidad de Medicina Familiar No. 24 del
Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS) en Tepic, Nayarit cuenta con los
siguientes datos de 2008:
Morbilidad de 110 pacientes que corresponde a 1.2 pacientes por cada
1000 derechohabientes.
Fueron 63 casos de primera vez de los cuales fueron 28 masculinos y 35
femeninos.
Como motivo de demanda se dieron 979 casos de los cuales fueron 448
masculinos y 531 femeninos.
Demanda en urgencias de 665 pacientes con crisis asmticas
27
Al demostrar estas relaciones, se puede anticipar al dao, realizando
estrategias de concientizacin en la poblacin asmtica para eliminar o abatir
los factores de riesgo asociados con la gravedad del asma, establecer nuevas
estrategias de tratamiento de la hipertensin arterial, en los pacientes con
asma, dependiendo de los grados de severidad, el uso de corticosteroides y de
beta-bloqueadores, edad del paciente, gnero, los aos de diagnstico y los
niveles de hematocrito.
28
6.- PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA:
29
7.- HIPTESIS
HIPTESIS DE TRABAJO
HIPTESIS ESTADSTICAS.
30
8.- OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL
Evaluar la correlacin entre los niveles de hematocrito y las cifras de presin
arterial en los pacientes con asma.
OBJETIVOS ESPECFICOS
1. - Determinar el nivel de hematocrito en sangre en los pacientes con y sin
asma.
2. - Medir la presin arterial sistlica, diastlica y media de cada paciente.
3. - Evaluar la existencia de correlacin entre el hematocrito y la presin arterial
en los pacientes con y sin asma.
UNIVERSO DE ESTUDIO.
Pacientes adultos con asma.
POBLACIN DE ESTUDIO:
Pacientes asmticos adultos de la UMF No 24 en Tepic, Nayarit.
31
GRUPOS DE ESTUDIO.
Pacientes adultos con diagnstico de asma y mayores de 20 aos con
diagnstico realizado o corroborado por un mdico Alerglogo.
CRITERIOS DE EXCLUSIN
1.- Pacientes con tabaquismo positivo de cualquier grado.
2.- Pacientes con diagnstico de otra enfermedad pulmonar (EPOC, Enfisema
pulmonar).
3.- Pacientes con rinitis alrgica.
4.- Pacientes con diagnstico previo de hipertensin arterial secundaria.
5.- Pacientes con Diabetes Mellitus.
32
11.- VARIABLES
VARIABLE INDEPENDIENTE
Nivel de Hematocrito.
Cuantificacin en porcentaje de la concentracin media de Hematocrito en
sangre perifrica, con el analizador hematolgico automtico marca Sysmex
tipo XT-1800i, del IMSS.
*Suma de los 5 pacientes piloto diarios utilizados para la calibracin del analizador hematolgico
automtico marca Sysmex de Enero a Marzo del 2009 (90 pilotos) en la UMF No. 24 de Tepic Nayarit
para hematocrito.
VARIABLE DEPENDIENTE
Presin arterial
Cifras de presin arterial Sistlica, Diastlica y Media en mmHg. La presin
arterial media se obtendr con la siguiente frmula:
71
PAM = PAD + 1/3 (PAS PAD)
33
12.- ASPCTOS TICOS.
34
13.- RECOLECCIN DE INFORMACIN
35
15.- RESULTADOS
36
Tabla II. Correlacin para las variables de PAS-Hematocrito en los pacientes con asma
(n=220).
ASMATICOS NO ASMTICOS
VARIABLES (n=110) (n=110)
r p r p
PAS- Hematocrito 0.549 0.000 -0.124 0.196
37
16.- DISCUSIN
3, 11
54
De acuerdo con Intaglietta en los organismos sanos el hematocrito y la
presin arterial no estn relacionados debido a los mecanismos de
autorregulacin que traducen el incremento de hematocrito en vasodilatacin
manteniendo as la presin sangunea dentro del rango normal de trabajo.
73
De igual manera Salazar-Vzquez y cols demostraron que en individuos
sanos no existe relacin directa entre las cifras de presin arterial media y los
niveles de hematocrito, estos resultados coinciden con los observados en los
registros de pacientes no asmticos de nuestra unidad mdica.
38
regulacin del xido ntrico; cuando estos son crnicos son un precursor de la
54
inflamacin, lo que es origen a muchas enfermedades sistmicas.
En nuestro estudio, al correlacionar las cifras de presin arterial con los niveles
de hematocrito en los pacientes asmticos e individuos sanos se observ una
correlacin directa en los asmticos; es decir; que al aumentar los niveles de
hematocrito se elevan las cifras de presin arterial diastlica, sistlica y media.
39
17.- CONCLUSIONES
40
18.- PERSPECTIVAS
41
19.- REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
2. - Goodman DC. Stukel TA, Chang Ch. Regional trends in pediatric asthma
Hospitalizatin rates. Regional and socioeconomic differences. Pediatrics 1998;
101 (2):208-213
4.- Becerril M, Vzquez MCL, ngeles GU, Alvarado MLE, Vilchis GE.
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Mxico 2008; 55(3):85-91.
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Peditricos 2da. Edicin. Mxico: 1981: 355- 357.
10.- Baeza BM, Sienra MJ. Asma: Inflamacin e Hiperreactividad Bronquial. Bol
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42
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50
20.- ANEXOS
ANEXO 1
Carta de Consentimiento Informado para participar en el proyecto de investigacin clnica
denominado Correlacin de las cifras de presin con los niveles de hematocrito en
pacientes asmticos.
El objetivo del estudio es evaluar la relacin entre las cifras de presin arterial con el nivel de
hematocrito en pacientes con asma bronquial.
Declar que se me ha informado ampliamente sobre los probables riesgos (como son
posteriores a la toma de muestra de sangre: Dolor leve en zona de puncin as como la
posibilidad de formarse un hematoma en la misma rea, la cual remitir de 7 a 10 das)
inconvenientes y beneficios (conocer mi estado de salud, clasificacin del Asma Bronquial)
derivados de la participacin en el estudio, que habr confiabilidad de las declaraciones y se
tendr acceso a los resultados.
______________________________ _________________________
Asesor
Dr. Carlos Alberto Lugarel Godnez. Dra. Xchitl Trujillo Trujillo
Dr. Miguel Huerta Viera
_____________________________
Paciente
51
ANEXO 2
52
ANEXO 3
Cedula de recoleccin de la informacin del proyecto: Correlacin de las
cifras de presin arterial con nivel de hematocrito en pacientes con asma
bronquial.
FICHA DE IDENTIFICACIN:
Nombre: _______________________________________________________
Domicilio: ______________________________________________________
Numero de seguridad social: ______________________________________
Edad. __________Sexo. ___________
Antecedente Familiar de Hipertensin arterial: Si____
No____
Aos de diagnostico del Asma bronquial: ___________
Flujometra: (FEM) _______________
Observaciones:
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
53
ANEXO 4
21
Tcnica para medicin del Flujo Espiratorio Mximo (PEM).
Para la medicin del PEF, el sujeto en posicin de pie o sentado, debe efectuar una
inspiracin mxima, y despus de cerrar bien sus labios sobre la boquilla, debe
efectuar una espiracin lo ms rpido y fuerte posible.
Esta maniobra debe ser repetida a lo menos 3 veces y debe considerarse para el
registro, el mejor valor obtenido, siempre que la diferencia entre las dos mejores
mediciones no sea mayor de 20 litros. Si esto no se logra, la maniobra debe ser
repetida hasta que se obtenga esta reproducibilidad mnima.
Los diferentes flujmetros que existen en el mercado, y el uso prolongado de cada uno
de ellos -ms all de su vida media til- explican algunas discrepancias clnicas o su
falta de correlacin con la clnica diaria, lo que obliga a los usuarios del equipo a
verificar la tcnica de ejecucin, el estado del instrumento y la reproducibilidad de los
valores que l proporciona.
54
ANEXO 5
68
TCNICA DE TOMA DE PRESIN ARTERIAL. (NOM-030-SSA2-1999)
Posicin para la toma de la presin arterial
El brazalete se colocar a
55