Sindromologie

Sindromologia (gruparea simptomelor) n psihiatrie se mparte n acut ( tulburrile de

contiin) i cronic (reprezint tulburrile de personalitate). Sindromologia acut se mai
numete i reactiv. Cea cronic se mai numete sindromologie de dezvoltare sau procesual.
Caracteristica reaciilor este scurtimea lor, sunt fugace i reversibile. Celelalte sunt durabile i
adesea parial reversibile, coeficientul de ireversibilitate purtnd numele de defect.

Patologia contiinei. Prin aceasta se nelege de fapt patologia strii de veghe (contiena).
Didactic, se descriu: tulburri cantitative i tulburri calitative.

Tulburri cantitative. Constau n diminuarea veghei pn la pierderea ei total (adica com);

pierderea acestui etaj face ca omul s rmn incontient.

-obnubilarea; pacientul e somnolent; i pstreaz automatismele, ortostatismul, se face chiar

c se uit la tine. Contiina lui de veghe e prad unor fantasme. Deci obnubilarea e un
compromis, e pseudotrezie.

-stupoarea (stuporul); n contrast cu prima, presupune o zacere la pat, cu contiina aparent

pstrat, dar care nu poate fi mobilizat ntr-o comunicare; are ochii deschii - dac l ntrebi
sau l pui s fac ceva, execut cu foarte mare dificultate ordinele sau nu le execut, are o
poziie pasiv, zace. Acest sindrom se mparte n patru stupori (patru sindroame stuporoase):

-stuporul confuzional; e tulburarea cea mai profund, privirea e tulbure, rtcit, injectat,
congestionat, n ea se citete ceva somatic, organic, cerebral (nu se preface, nu e bolnav
numai cu psihicul).

-stuporul melancolic (depresiv); privirea e ndurerat, plngcioas, parc ar vrea s

comunice i nu poate; nu trebuie s form comunicarea, cci nu e ruvoitor.

-stuporul catatonic; descifrm n el o atitudine contrarie, negativist (i zici s-i arate limba,
iar el scrnete mai tare din dini).

-stuporul pitiatic (isteric); e cel mai superficial din toate, d impresia de prefctorie; nu are
privirea ca mai sus, ci aici e participant i demonstreaz o suferin; patognomonic e clipitul
foarte fin al pleoapelor (imposibil la normal), aceasta arat c nu e 100% voluntar, ci are i
partea ei de automatism i incontien; n general locul cderii, mbrcmintea arat o
oarecare pudoare, nu pasivitate; e declanat psihogen (la primele trei nu putem zice c ar fi
efectul unei suprri, de la o ceart etc.).

-amenia (starea amentiv); contiina scade sub nivelul stuporului, se poate ntlni nainte de
a intra n com sau la ieirea din ea; e un nivel foarte jos al contiinei, reprezint o prezen
psihic total dezorganizat, n care nimic nu are sens, nici chiar limbajul.. Bolnavul
bolborosete cuvinte adesea ininteligibile, poate doar cele foarte elementare s fie de neles
sau nici att. Nu putem zice c e n com pentru c vorbete. Privirea e total rtcit,

1
comunicarea imposibil, inexistent. A fost descris mai ales la copii n bolile infecioase
grave.

-coma; nu aparine psihiatriei, dar trebuie recunoscut; se trimite la ATI.

Tulburri calitative.

Reprezint invazia contienei normale, n proporii variabile, de ctre incontient n starea de

veghe. Dac invazia este total, tulburarea se numete sindrom oniric (sau delirium; sau
confuzie mintal propriu-zis). E o situaie proprie de obicei strilor psiho-organice acute:
toxice (ex.delirium tremens la alcoolici), infecioase (ex.meningo-encefalit, traumatisme
cranio-cerebrale). Bolnavul nu doarme, dar e ca i cum ar dormi cu ochii deschii,
nemaiinnd cont de reperele realitii, el fiind animat de visul lui dar acest vis este proiectat n
realitate, substituie realitatea. Bolnavul halucineaz predominant vizual, mai rar avnd i
halucinaii auditive. Pentru c e un delirium cu halucinaii, bolnavul e agitat conform acestei
imagistici, e alergat, se lupt cu obstacolele imaginare. Deci onirismul pune n pericol viaa
bolnavului i a celor din jur. E un scenariu incoerent, fragmentar, pentru c aa e i visul dar,
spre deosebire de visul natural, visul acesta patologic nu se memoreaz (dect excepional
anumite fragmente). Deci acest sindrom este caracteristic patologiei organice acute (infecii,
intoxicaii,traumatisme), extrem de rar complic patologia endogen (cum ar fi furor-ul
maniacal sau melancolia confuz malign) i de asemenea se poate ntlni n starile de oc
psihogen grave (calamiti naturale, rnii de rzboi). Dup ce trece perioada de stare, dup
cteva zile, cnd bolnavul reintr n realitate, mai poate pstra cteva din aceste fragmente
(onirism rezidual).

Dac invazia incontientului asupra veghei nu e total, ci parial, rezultatul este un

amestec ntre vis i realitate de proporii variabile, care se numete sindrom oneiroid (adic
asemntor visului). Sinonimul lui, dup H.Ey, este i sindromul crepuscular. Incontientul
infiltreaz toate straturile contiinei; infiltrnd egoul, bolnavul devine deodat altcineva.
Incontientul poate fi infiltrat n elemente de realitate. Adesea starea oneiroid e profesional.
Noaptea poate fi oniric, iar dimineaa i mai revine, e oneiroid.

Sindromul oneiroid i cel crepuscular sunt dou sindroame formal echivalente dar clinic
distincte. Oneiroidul e deci mai sistematizat, o poveste fantastic, e o interpretare a realitii n
sensul fantastic, rstoarn datele realului (n sensul c ceilali sunt elementele unui scenariu,
film, n funcie de ce tie i ce a vzut fiecare). Oneiroidul, adic asemntor visului, nu este
oniricul care ignor realitatea. Oniricul e fragmentat, nu o succesiune de imagini, scene ca un
film cum e oneiroidul. Diferena ntre starea crepuscular i oneiroid: crepusculul e rezervat
mai ales epilepsiei i beiei patologice, n care se produc acte grave, crime, urmate de amnezie,
n timp ce oneiroidul poate povesti foarte bine aventura pe care a trit-o (chiar rde de ce i-a
imaginat). ntre oniric i oneiroid deci vine crepusculul, care e mai destructurat, mai profund
dect oneiroidul.

In descrierea standard, bolnavul zace la pat cu ochii deschii, d impresia c e treaz i c

percepe realitatea nconjurtoare dar nu comunic. El e prins, e "hipnotizat", e iluzionat magic

2
de visul la care asist. De aici rezult c bolnavul nu halucineaz ci el are o fals recunoatere
continu, o iluzionare sistematic, percepe delirant i este foarte vecin, dei nu trebuie
confundat, cu delirul primar. Oneiroidul aparine patologiei acute, dureaz ore sau zile i dup
desfaurarea episodului l povestete ca pe o poveste minunat care l-a fascinat. n delirul
primar percepia, dispoziia i intuiia delirant care-l compun formeaz triri persecutorii, cel
mai adesea de influen exterioar. Aceasta este distincia fa de patologia oneiroid, atribuit
de obicei patologiei confuzionale exogene organice, de exemplu n toxicomanii. Toxicomanul
face onirism n abstinen i face oneiroidie agreabil cnd i administreaz substanele. Dar
i acum este periculos, pentru c dac ncerci s comunici cu el, se supr c i-ai ntrerupt
cltoria.

Sindromul crepuscular are caracteristica nceputului i sfritului brusc, deci semneaz

paroxismul epileptic. Este o echivalen epileptic i se ntlnete la epilepticii manifeti sau la
cei lateni revelai de o beie patologic. A doua caracteristic e c trirea nu este la fel de
sistematic cum este n oneiroid, e mai dezorganizat, mai fluctuant ca nivel, putndu-se
intrica cu halucinaii vizuale, deci se amestec i cu nivelul oniric; de aici i explicaia
amneziei pariale reale. O alt caracteristic este repetitivitatea identic la acelai bolnav. Apoi
violena este absurd, fr sens; se nelege c aici nu poate fi inclus un alcoolic care fur
cauciucuri i pe urm susine c e beie patologic.

Sindromul de dedublare (dedublarea contiinei) cuprinde sindromul halucinator, delirant-

halucinator, sindromul paranoid, sindromul de automatism mental Kandinski-Clerambault,
halucinoza Wernicke, delirul primar i trebuie privit ca un ego scindat, care proiecteaz
propriul incontient dislocat pe alii. Este de fapt mecanismul halucinator i pseudo-
halucinator, n care construcia corpului are incontientul dislocat, proiectat i personificat n
altcineva; acest altcineva, "vocea", i spune de obicei ceva de ru, persecutor. Este un
mecanism care scap de sub control i este proiectat n ceva exterior ("vocea"). Dac n
nivelurile inferioare realitatea era ignorat sau deformat, odat cu dedublarea realitatea este
luat n considerare, este perceput dar n paralel coexist i o trire delirant-halucinatorie, de
obicei auditiv ("vocile"). La acest nivel bolnavul pare treaz i poate dialoga dar nu exact n
momentul activ halucinator pentru c dac ar pretinde acest lucru ar putea fi o simulaie i
tocmai aceste dou momente trebuie separate. De aceea se vorbete de o dedublare, pentru c
este de fapt o dedublare a ego-ului i nu a realitii obiective, o disociere a ego-ului
(Scharfetter) care se descentreaz, proiecteaz i ascult sau dialogheaz cu un fel de alter ego
duman. Acesta poate fi situat n interiorul bolnavului, n afar sau chiar la mare distan.
Fenomenul este denumit i "solilocvie" sau dialog cu vocile sau rspunsuri la o surs
imaginar. Se pot produce comenzi sau acte de suicid, omucidere, automutilare. Snt crime
patologice, iresponsabile, pentru c bolnavul, dei are memoria lor, motivaia este delirant-
halucinatorie. H.Ey interpreteaz fenomenologic delirul i halucinaia ca pe o falsificare a
relaiei fa de realitatea exterioar, limitat la cellalt, proiectnd alter ego-ul n persoana a
doua sau a treia a dialogului, nu la elemente de mediu neutre. Deci acesta este sindromul
principal din schizofrenia paranoid, din sindromul paranoid alcoolic Wernicke, din sindromul
paranoid de involuie, din sindromul paranoid reactiv.

Disocierea este de dou feluri: este o disociere pitiatic, isteric, n care personalitatea se
descompune n fragmente mari, de exemplu personalitatea multipl i disocierea schizofren
(Bleuler) n care personalitatea se dedubleaz ca n sindromul paranoid delirant - halucinator i

3
mai departe se fragmenteaz n fragmente din ce n ce mai mici (vezi semiologia incoerenei).
Sindromul de disociere mintal, care este sindromul fundamental al schizofreniei, nu are o
evoluie egal. Cel propriu-zis aparine schizofreniei i este descris cu mai multe metafore:
"destrmare a unui ghem, esturi", "discordana unui ansamblu", "orchestr fr dirijor", "eu
slab i fragmentat", care nu este o stare confuzional pentru c privirea e clar, totul se
desfoar pe fondul unei aparente luciditi (asta fcea pe clasici s disting confuzia de
schizofrenie) i, la drept vorbind, este o confuzie neclasic, neortodox n care subiectul este
aparent normal, rspunde la orice, i tocmai aici este boala - c rspunde la orice, e prea
disponibil (disponibilitate fr scop nalt); el nu are o schem proprie, nu are program, nu are
nici mcar un scop, un lan motivaional. E ca un fel de automat care execut i ordine absurde
(vezi sugestibilitatea catatonic). Tot aici intr tabloul incoerenei de diferite grade i a
disocierii ideo-verbale sau dezintegrarea logos-ului . n contrast cu aceast disociere obiectiv,
grav, mai este un sindrom disociativ n isterie. Acesta este mai sistematic, mai cu sens i n
orice caz clar reactiv. El explic fugile isterice, personalitatea multipl, amnezia psihogen.

Sindromul de depersonalizare trebuie neles n dou sensuri. Un sens strict, n care bolnavul
i percepe o modificare fizic sau psihic a propriei persoane i care se coreleaz sau nu cu un
sindrom concomitent de derealizare; se ntlnete n debutul de schizofrenie, n psihastenie, n
isterie i chiar n neurastenie (C.tefnescu-Parhon). Al doilea sens e cu mult mai important
pentru c este denumit de obicei "sindromul de persecuie" care ns fenomenologic, dup
H.Ey, e o depersonalizare. Clasicii nu fceau ns aceast interpretare. Este deci un sindrom
nehalucinator, un sindrom interpretativ. Nu este o tulburare de percepie ci o tulburare de
gndire i este trit ca un obstacol n dezvoltarea eu-lui. Obstacolul se numete "duman,
dumani, reea, complot, urmrire" etc. Nu este "influena" din sindromul Kandinski-
Clerambault, ci snt mecanisme verosimile, de aici frecvena cu care se produce contaminarea
(folie deux, folie multiple, etc). Este caracteristica paranoiei, parafrenia fiind mai jos situat
pe scara sindromologic. Din acelai motiv bolnavii par normali i pot disimula boala cnd au
interesul, de exemplu n expertize.

Sindromul depresiv este sindromul n care diminuarea forelor psihicului e resimit ca o

durere moral, ca o pierdere a sensului, a puterii de a merge mai departe. Este cel mai neplcut
autosentiment care duce la autonvinovire i la concluzia i svrirea suicidului. I se descriu
dou niveluri: unul mai uor, cu contiina fenomenului nevrotic i un sindrom depresiv
delirant, psihotic, melancolic, cu mare pericol de suicid.

Sindromul de exaltare aparine excitaiei maniacale dar n forme mai uoare hipomaniei i
chiar exuberanei hipertime sau afectrii pitiatice. ntr-o scal a sindroamelor, acesta nu este ca
toate de pn acum un sindrom de contiiin subnormal ci de contiin supranormal,
pentru c funciile i aptitudinile sunt exacerbate. Este o stare de bine interior care nu mai ine
cont c plou sau c snt obstacole. Este momentul lui, poate chiar nunta lui, cnd este n stare
s treac peste toate contradiciile. Se ntlnete n prima faz din beia acut, din toxicomanii
uoare, euforizante, dup succese deosebite. Se produce o accelerare a tririlor i o
superficializare, o exaltare a vieii, a libido-ului. De aici caracterul moriatic, obrznicia, violul.

Sindromul de cretere a emotivitii (tracul) scade performanele n momente cheie

(examene, spectacole, ntlniri importante) mai ales la subiecii emotivi, deci care i
controleaz mai greu afectivitatea (pitiaticii, complexaii, etc).

4
 Sindromul de panic se ntlnete n crize nocturne sau diurne. Este resimit ca un pericol
vital, cu manifestri vegetative puternice (sufocri, palpitaii, transpiraii, tulburare de
contien) i reprezint una din entitile mai recent descrise n cadrul tulburrii anxioase.

Sindromul de epuizare, ntlnit n neurastenie dar i n toate sindroamele astenice, se

caracterizeaz printr-o senzaie de copleire fizic, de nevoie de linite i repaos, cu senzaii
neplcute n corp.

Sindromul de enervare (suprare) este un sindrom provocat de o contrarietate care

indispune i care stric performanele ulterioare. Persist dei subiectul ar vrea s-l
minimalizeze. Este frecvent ntlnit n crizele psihopatice, dup care bolnavul i manifest
regretul.

SINDROMOLOGIA PERSONALITII

Sindromologia personalitii se exprim prin denivelri sau regresiuni de durat, deci au o

expresie care apare evident la o analiz longitudinal a persoanei. Dac implic scderea
inteligenei se vorbete de un sindrom axial (Hoche). Este patologia cronic care de-a lungul
vieii bolnavului constituie un fond, adesea negativ, pe care pot s apar sindroamele din
patologia acut. Ele dispar i continu fondul.

Sunt cinci trepte de destructurare a personalitii: sindromul psihopatic, sindromul nevrotic,

sindromul psihotic, sindromul de deteriorare psihopatoid, sindromul demenial i oligofren.

Sindromul psihopatic se caracterizeaz prin aptitudini intelectuale suficiente, integrate

ns ntr-un caracter dizarmonic. Dizarmonia este dat n fiecare tip de psihopatie de o anumit
trstur de caracter; de pild, n psihopatia paranoiac supraevaluarea propriului eu cu
subevaluarea celorlali, dificultatea de comunicare la schizoizi, aderena i impulsivitatea la
epileptoid, demonstrativitatea la isteric, agresiunea la antisocial, instabilitatea la borderline,
dependena de alii la dependent, insuportabilitatea implicrii la evitant, frica de anumite
situaii la fobic i duplicitatea la pasiv-agresiv. Aceste trsturi dominante nu pot fi stpnite,
nu pot fi moderate.

Aceste trsturi, pe lng suferina pe care o impun, fac ru celorlali (K.Schneider).

Numrul unor asemenea cazuri este necunoscut; conflictele pe care le provoac snt
numeroase i ajung la un contact cu psihiatria cnd e vorba de expertize. Au discernmntul
pstrat dar pot fora situaia prin internri cu sindroame factice, aa c adeseori apar sub alte
diagnostice cum snt sindroamele nevrotice, complicaiile toxicofile. O parte se pot
decompensa psihotic cum ar fi schizoizii, distimicii. Dac pn la proba contrarie ei trec drept
normali, determin totui o poluare, un fel de "totul e permis", o corupie pn la a pune ntr-o
situaie penibil pe normali care, rmnnd n limite obinuite, nu ajung la aceeai
prosperitate. Sindromul rezult att dintr-o anomalie temperamental, biotipic ct i printr-o
anomalie ctigat, printr-un deficit de educaie de tip sociopatic. coala american care este
foarte tolerant cu particularitile individuale rezerv noiunea de psihopat numai la acei
anormali care i probeaz diagnosticul prin acte imorale repetate.

5
 Pentru a evita o etichetare exagerat, diagnosticul e preferabil s fie pus dup o
examinare biografic ct mai extinsa i, pe ct posibil, indiscutabil asupra actelor savrite. De
fapt punctul de vedere actual coincide i cu cel american i cu anetopatia lui Pritchard (1838).
Deci psihopatul are un stil, un pattern, un model pervasiv, cu mici variaii de-a lungul
existenei i i repet malignitatea n alte acte compulsive, oarecum marcate de destin. Este
foarte probabil ca nepotrivirile de caracter din dosarele de divor ca i "greelile de tineree" cu
consecine penale snt legate de voine centrate sub-etic. Puterea moderatoare a grupului sau a
instituiilor de constrngere e iluzorie la adultul psihopat. De aceea tipurile agresive snt o
calamitate pentru orice comunitate.

Sindromul nevrotic se caracterizeaz printr-un conflict interior nerezolvat care determin

suferin psihic i corporal. Este adesea mascat i suport toate explorrile inutile. Formeaz
peste 50 % din consultaiile de interne, de endocrinologie etc. Trec prin toate ipostazele
neurologice i chiar neurochirurgicale. Se cronicizeaz, se invalideaz, se pot decompensa
psihotic i constituie o clas de nefericire greu de satisfcut pe termen lung, prin procedeele
actuale. De aceea fac i obiectul a ceea ce se cheam "medicina alternativ" i snt supui la
toate procedeele care "fac minuni". n esen este o slbire a eu-lui, o nencredere n propriile
fore, o descurajare, o umilire, o sforare, un fel de agare de existen, de meninerea situaiei
sociale, a familiei, o implorare a compasiunii, adesea o victimizare de ctre partenerii
psihopai.

Au o semiologie polimorf i labil i de ndat ce este combtut un simptom, fondul

anxios gsete alt ieire. S-a vorbit n mod exagerat de ctre Heidegger c angoasa ar fi o
trstur a omului modern i o putem admite ns, n timp ce la omul normal este tolerat i
sublimat n ceva creator, la nevrotic suferina e blamat i greveaz sistemul de psihiatrie n
aa msur nct acesta nu se mai poate ocupa de patologia major. Deci sindromul nu este
mai grav dect cel psihotic. Deci cu el se pot comite mai multe greeli : este substituit de
sindromul psihopatic iar el substituie sindromul psihotic. Furnizeaz false diagnostice de
interne, chiar operaii inutile i determin reacia paradoxal cnd autoritatea se exaspereaz i-
i consider simulani. Este descris n cadrul psihogeniilor i considerat n primele 6 luni de
desfurare o reacie la stres, ntre 6 luni i 3 ani nevroz propriu-zis i dup 3 ani -
dezvoltare nevrotic. Freud a susinut c societatea produce nevroze pentru c comprim,
refuleaz instinctele, e frustrant. Ey a considerat nevroza ca pe un defect de dezvoltare n
perioada adolescenei printr-un mecanism de ratare a identitii. Nevroticul ar fi omul care i
alege greit profesia sau drumul n via, urmnd s suporte frmntrile, regretele acestei
greeli; ar fi o ncurctur vocaional. Nu este un sindrom omogen i cu ct se ndeparteaz de
neurastenie ctre obsesivo-fobic i isteric, factorii externi psihogeni se combin i cu o
vulnerabilitate personal, au o tendin caracterial favorizant. De aceea la acelai stres unii
rmn echilibrai iar alii fac variate nevroze inclusiv sindroame psihosomatice. Nevroticul
poate s rmna necunoscut pentru c are o aparen somatic i nu se mrturisete sau pur i
simplu poate s-i ignore propria nevroz i s-i dea seama de ea dup ce s-a nsntoit sau
poate s se prelungeasc ntr-o dezvoltare nevrotic care implic o deformare definitiv nu
numai a aptitudinilor ci i a caracterului. De asemenea sindromul nevrotic se poate ntlni i n
debutul psihozelor i n debutul demenelor. Poate constitui o masc neltoare n evoluia
psihozelor i demenelor i poate de asemenea s continuie procesul psihotic remis, fiind una
din posibilitile de sindrom rezidual postprocesual. n cazuri excepionale sindromul nevrotic
se dovedete totui malign, invalideaz i necesit pensionare obligatorie care se adaug celor

6
de complezen. n general este o tendin la mediocrizare, la neangajare i n foarte rare
cazuri stimuleaz creaia, fr ns s se ajung la interpretarea procesului creator ca o
expresie a nevrozei. Pn aici este important de reinut c sindromul nevrotic autentic se
nsoete de o concepie despre lume aproape obinuit, fr distorsionri grave, nici
caracteriale, nici aptitudinale.

Sindromul nevrotic care are i tulburri de caracter preexistente va fi interpretat ca o

decompensare psihopatic iar cel care are note psihotice este neglijat n favoarea centrrii
terapeutice pe sindromul psihotic.

Sindromul psihotic autentic este reprezentat de psihozele endogene (schizofrenia, psihoza

maniaco-depresiv, paranoia,parafrenia ). El presupune delirul sau delirul i halucinaia, adic
o deformare grav calitativ a realitii obiective, cu constituirea unei lumi subiective proprii.
De aici alienarea, nstrinarea, ndeprtarea de gndirea comun, n sus, n jos sau lateral. Deci
prin el colaborarea i dialogul devin distorsionate, existena social devine adesea dificil,
dependent, conflictual, periculoas, agresiv i chiar antisocial. Motivaiile actelor fiind
patologice, discernmntul e compromis i se ajunge la iresponsabilitate i izolare cvasi-
definitiv. Aceasta este de fapt psihiatria clasic, care a pus problema societii dintotdeauna i
care a dus la msurile de aprare din sec. XIX, adic constituirea azilelor, deci la izolare,
separare. Stigmatul acestei atitudini se menine i astzi dei terapeutica a ameliorat soarta
acestor sindroame. Se pune chiar problema resocializrii, adic a reintegrrii n comunitate,
pentru c de fapt adevrata antisocialitate e ntreinut de psihopai, nu de psihotici (dovad -
statisticile epidemiologice). Jaspers a vorbit de "proces" n psihoz, n contrast cu "reacia
conflictual" n nevroze i a dedus c sindromul psihotic e prin definiie endogen dac este
ininteligibil i e reactiv dac este inteligibil, distincie de mare valoare prognostic, printre
foarte puinele pe care ni le-a dat psihopatologia. Expresia sindromului psihotic se poate face
prin aproape ntreaga scar de sindroame de la patologia acut, de la exaltare la confuzie,
dedublare, persecuie. Conteaz totui sindromul persistent, dominant i caracteristic pentru
entitate, cum ar fi disociativul sau delirul primar (simptome de rang I - Schneider) pentru
schizofrenie sau sindromul depresiv pentru melancolie, sindromul de exaltare pentru manie,
sindromul de persecuie interpretativ pentru paranoia etc. Sindromul psihotic reactiv conine
un conflict real. Sindromul psihotic de natur isteric se ntlnete n anumite mprejurri (de
aceea se i numesc psihoze de detenie).

Sindromul psihopatic, nevrotic i psihotic pot avea o situare sturctural n contiin

dedesubtul nromalului sau deasupra normalului. De exemplu, psihopaii tari sunt deasupra, pe
cnd cei slabi sunt dedesubt. La fel, expresia nevrotic la cei tari este deosebit de cea a celor
slabi. Iar psihozele slabe acvcenuteaz persecuia i depresia, n timp ce la cei tari accentueaz
dominaia, sau chiar creativitatea (parafrenia imaginativ, la creatori).

Sindromul deteriorativ se caracterizeaz printr-un declin intelectual. Se numete i

sindrom axial (Hoche) pentru c scad performanele de atenie, percepie, memorie,
imaginaie, judecat, scade capacitatea de control afectiv, crete impulsivitatea, irascibilitatea,
scade n general nivelul social, capacitatea de lupt i prefigureaz sindromul demenial.
Procesul de deteriorare este n general lung, de zeci de ani. Substratul este organic, deci este
un sindrom psihoorganic cronic, posttraumatic, cel mai adesea alcoolic, involutiv.

7
 Sindromul demenial reprezint deteriorarea extrem a persoanei, o coborre n sindromul
axial ctre limita de jos, adic se coboar de la inteligen la absurd, la animalizare. Tabloul
poate fi agravat i accelerat n evoluie de episoade acute. Toate cile deteriorative se vars n
marele fluviu demenial al bolii Alzheimer, de aceea acest diagnostic pare uneori excesiv,
abuziv, nainte de apariia fenomenelor neurologice (AAA). S-a ajuns s se vorbeasc de un
pre-Alzheimer, pe un examen clinic de psihologie, etc.

El evolueaz sub trei tipuri principale: sindromul demenial parial din A.S.C. (n care
demena propriu-zis este mascat de o faad i de un nivel fluctuant), demena global de tip
senil (care este mai profund, cu amnezie antero-retrograd masiv i judecata practic nul, n
care este pierdut i faad) i demena de tip Alzheimer care pe lng sindromul
psihopatologic demenial adaug i sindromul neurologic instrumental de afazie, agnozie,
apraxie. Sindromul demenial necesit supraveghere definitiv n familie sau n cmin spital.

Sindromul oligofren sau de nedezvoltare este de trei grade: cel mai uor este intelectul
limit i debilitatea mintal, n care subiectul din coala obinuit sau special reuete s se
integreze la periferia societii sau a profesiilor, reuete s-i fac familie, s aib copii. Este
semidependent i sugestibil la antisocialiti minore. Imbecilul nu poate fi colarizat, are o
dezvoltare psihic de pn n apte ani, nu tie i nu poate munci, este inut n familie n
total dependen. Idiotul e o nedezvoltare cu o vrst mintal de pn la trei ani, cu un limbaj
minim, nu se autongrijete, nu poate comunica, e greu de inut n familie i e internat n
camine-spital speciale.

Schematic, oligofrenul e hipocognitiv i oarecum hiperafectiv, meniune care ajut la

diagnsoticul diferenial cu schizofrenia, care e hipoafectiv i discognitiv.

Strile psihopatoide (personalitate organic).

Strile psihopatoide sau psihopatia secundar, sau psihopatizrile, sunt regresiuni secundare
dup ce persoana a ajuns adult, adic s-a format, n timp ce psihopatiile primare sunt
nedezvoltri ca i oligofrenia. Strile psihopatoide propriu-zise apar la oameni care au fost
normali i din anumite motive ncep s nu mai fie; cei care nu au fost normali rmn cu
diagnosticul de psihopai. De exemplu un psihopat care va consuma cronic alcool nu va fi
diagnosticat ca stare psihopatoid. Dac a fost psihopat se agraveaz, se decompenseaz prin
alcool. n istoricul acestei noiuni a existat tendina ca prin stare psihopatoid s se neleag
de fapt biotipul; adic se numea psihopat cel congenital i cel care avea precis n biografie un
traumatism sau o encefalit se numea psihopatoid. Confuzia aceasta a durat mult timp.

Strile psihopatoide pot fi clasificate n sens etiopatogenic. n principal ele survin dup
afeciuni care afecteaz organic creierul. Acestea sunt traumatismele craniocerebrale (cele mai
frecvente), factori toxici (cel mai frecvent este alcoolul), meningoencefalitele (mai rare ca n
adolescen i la copii), involuia (ca proces organic cerebral - prin ASC, hipertensiune,
senilizare), debuturile psihopatice din psihozele majore (schizofrenie, psihoza maniaco-
depresiv, paranoia, parafrenia) sau n remisiunea dup acestea (fie interprocesual, fie

8
postprocesual - cel mai frecvent n schizofrenie, deoarece n PMD prin definiie interprocesual
ar trebui s fie restitutio ad integrum), n cronicizrile nevrozelor (neurastenia, nevroza

Sindromul demenial.

Sindromul demenial este un sindrom al deteriorrii cognitive organice i globale n

cadrul cruia sunt afectate toate funciile psihice de cunoatere: orientarea auto- i allo-
psihic, atenia, memoria de fixare i de evocare, nvarea, gndirea i inteligenta. n
consecin, pacientul pierde abilitile de rezolvare a problemelor curente ale vieii de zi
cu zi, uit conveniile sociale cele mai uzuale. Diagnosticul demenei se bazeaz n mare
msur pe examinarea clinic a pacientului i pe informaiile obinute de la familie,
prieteni sau colegi. n general, modificri ale personalitii survenite dup vrsta de 40 de
ani trebuie s ridice problema debutului unui sindrom demenial.

Agitaia psiho-motorie.

Caracteristicile clinice ale agitaiei motorii. Hiperactivitate n toate sectoarele

psihismului (motor, ideativ, verbal, afectiv), cu vivacitate crescut, nerbdare, ton ridicat
al vocii, locvacitate, logoree, surescitare ideativ, exacerbarea memoriei i a ideaiei,
mobilitatea afectelor, micri, mimic, gesturi brute, necontrolate, intensitatea variabil,
care poate atinge paroxisme coleroase, incoercibile, cu potenial hetero-/ auto-agresiv.
Polimorfismul simptomatologic face dificil, n majoritatea cazurilor, diagnosticul
diferenial al agitaiei psiho-motorii. Exist o variabilitate a perturbrii contiinei, care
poate fi clar n agitaia dintr-o psihopatie, schizofrenie paranoid, manie, reacia acut de
stres, sau dimpotriv- confuz, cu dezorientare auto- i allo-psihic, halucinaii i iluzii
patologice vizuale, alterri calitative de tip oneiroid n cazul unei meningo-encefalite,
deliriumului tremens sau alte cauze organice/ toxico-infecioase n care se manifest
sindromul psiho-organic acut.

Atacul de panic. Este un episod neateptat, care apare brusc, de anxietate intens, acut
i copleitoare, care se nsoete de senzaia subiectiv de catastrof / moarte iminent,
precum i de cel puin patru din urmtoarele simptome: palpitaii, bti puternice ale
inimii, sau puls accelerat, transpiraii intense, tremurturi / tremor generalizat, respiraie
precipitat, cu senzaie de lips de aer sau de sufocare, disconfort / dureri n regiunea
toracic, senzaia de a se nbui, senzaie de piele de gin (frisoane) / bufeuri,
senzaia de amoreal sau nepturi n tot corpul, greuri / disconfort i greutate
abdominal, senzaie de cap greu/ cap gol, teama de a nu-i pierde controlul / de a
nnebuni, derealizare (perceperea ireal a ambianei) sau de depersonalizare (senzaia de
auto-detaare sau chiar de nstrinare de propria persoan), teama de moarte iminent.

Delirium (stare confuzional acut / stare confuzional de tip delirant / sindrom

psiho-organic acut / encefalopatie metabolic sau toxic).

Este o tulburare acut i fluctuant de contiin, caracterizat prin destructurarea i

alterarea calitativ a acesteia, pierderea capacitii de testare a realitii i a aprecierii
critice de ctre subiect a propriei stri. Aceste caracteristici clinice definesc din punct de
vedere al gravitii o stare psihotic acut, care de cele mai multe ori este reversibil,

9
chiar pn la revenirea complet la starea anterioar, uneori - n formele uoare, ntlnite
n faza de stare a unor afeciuni infecioase - fr nici un fel de sechele. Pe perioada
tulburrii ns, datorit destructurrii cmpului contiinei, cu pierderea posibilitii de
integrare a informaiilor culese din realitatea nconjurtoare prin intermediul funciilor
psihice elementare de cunoatere (percepie, atenie) i / sau a propriilor date i cunotine
stocate n memorie sau produse de gndire, subiectul este incapabil de a cunoate efectiv
realitatea i de a elabora o atitudine proprie fa de aceasta. Din acest motiv, aceasta stare
de tulburare a contiinei intr n categoria tulburrilor psihotice, n care pacientul nu este
capabil s aprecieze adecvat realitatea i s decid n consecin.

Sindromul catatonic. Sindromul catatonic const din comportamente motorii

anormale i poate fi ntlnit n schizofrenie, forma catatonic, dar i ntr-o mare varietate
de tulburri organice, de unde rezult importana diagnosticului diferenial.

Componentele simptomatice pot fi sistematizate n dou categorii: - simptome

negative care implic absena / reducerea activitii motorii; - simptome pozitive, care
presupun, dimpotriv, creterea excesiv i patologic a activitii motorii. Aceste
simptome pot fi ntlnite separat sau combinate, dar, n condiiile existenei medicaiei
antipsihotice moderne i a accesului facil la serviciile psihiatrice, acest sindrom se
ntlnete arareori n toat completitudinea lui simptomatologic. Totui, chiar i prezena
unora dintre simptome pune problema diagnosticului pozitiv i diferenial.

Sindromul Wernicke - Korsakoff. n prezent, n literatura psihiatric sub acest

denominativ sunt cuprinse dou tulburri care reprezint dou stadii ale lezrii cognitive
din alcoolismul cronic:

Encefalopatia Wernicke (encefalopatia alcoolic) este o tulburare neurologic acut

datorat deficienei de tiamin, care apare la alcoolicii cronici sau la pacienii cu sindrom
cronic de malnutriie, cu tulburri de tranzit, anorexie, vome caracterizat prin ataxie
(care afecteaz n primul rnd mersul), tulburri vestibulare, stare confuziv, tulburri de
motilitate ocular (nistagmus orizontal, cel mai frecvent paralizia unilateral / bilateral a
perechii a asea de nervi cranieni) care apar n diferite combinaii. Se asociaz
somnolen, stupor sau com, o hipertonie generalizat paroxistic, mai ales la membrele
superioare. Debutul afeciunii estet brusc i remisiunea e posibil doar dac se
administreaz imediat doze mari de tiamin.
Sindromul Korsakoff este o tulburare cronic insidios instalat, cu doar 20 % anse
de remisiune. Datorat tot deficienei de tiamin de care sufer marii alcoolici, deficienei
nutriionale prin obiceiuri alimentare defectuoase sau unui sindrom de malabsorbie, acest
sindrom const n amnezie de fixare (anterograd), false recunoateri, dezorientare
temporo-spaial, confabulaii mnestice. Substratul lezional este simetric i
paraventricular, implicnd corpii mamilari, talamusul, hipotalamusul, puntea, fornixul,
cerebelul, trunchiul i mduva. Uneori se asociaz i semne de polinevrit carenial a
membrelor inferioare, cel mai frecvent.

Comportamentul presuicidar. Suicidul este actul deliberat prin care un individ i

ia viaa. Tentativa de suicid este fie un suicid nerealizat datorit ineficienei metodei alese

10
de autosuprimare, fie de fapt un parasuicid, n care a existat doar dorina de auto-
vtmare i nu de auto-suprimare, de obicei cu semnificaie de antaj afectiv /
rzbunare n contextul unui conflict cu persoane semnificative afectiv pentru individul
respectiv.

Comportamentul periculos (pacientul violent). Violena nu este dificil de

observat, mai greu este managementul ei n diferitele situaii n care medicul (psihiatru
sau nu) se poate confrunta cu ea .

Comportamentul violent poate aprea la bolnavii suferind de schizofrenie paranoid

n puseu psihotic florid datorit ntreruperii tratamentului i cnd se asociaz ideilor
delirante halucinaiile imperative, la maniacali la nceputul episodului sau dac acesta
este nsoit de idei delirante i halucinaii imperative, la cei cu tulburare de personalitate
paranoid, antisocial, borderline, mai ales dac exist o comorbiditate cu abuz de alcool
sau alte droguri, la pacienii cu tulburare exploziv intermitent, sau cu retard mintal n
diferite grade de gravitate, precum i la vechii traumatizai cranio-cerebral, cu afectare
frontal i temporal, care asociaz la deteriorarea cognitiv i dezinhibiia pulsional.

Sindromul disociativ. Sindromul disociativ este consecina clinic a mecanismului

psihologic al disociaiei, mecanism defensiv incontient declanat ntr-o mprejurare
reactiv, de confruntare a individului cu un eveniment de via cu mare semnificaie
afectiv, prin intermediul cruia subiectul oculteaz traumatismul afectiv respectiv pentru
c nu este pregtit s-i fac fa.

Sindromul conversiv. Sindromul conversiv este consecina reprimrii unor nevoi

afective, urmat de dezvoltarea unor simptome somatice sau de distorsiuni n
funcionarea unor grupe de muchi aflate sub control voluntar, care mimeaz de obicei
afeciuni neurologice, dar care nu pot fi explicate prin nici o tulburare organic.

Sindromul hipocondriac. Hipocondria este preocuparea excesiv pentru sntatea

proprie bazat pe interpretarea nerealist ca anormale unor semne sau senzaii fizice i nu
pe semne / senzaii datorate unor suferine reale.

sindromul de automatism mintal Kandinski - Clrambault. Ansamblu de fenomene prin

care pacientul exprim sentimentul de pierdere a controlului asupra vieii sale psihice i a
limitelor propriei sale persoane (are sentimentul c e supus unei fore / influene exterioare, e
obligat s gndeasc ntr-o modalitate care nu este a sa, i se impun cuvinte, sentimente, aciuni
acte violente, ticuri, impulsuri absurde, are impresia c i se ghicesc sau i se fur gndurile,
actele sale sunt enunate, comentate, criticate; gndirea devine auditiv i este perceput ca o
realitate exterioar, obiectiv). Exist deci un triplu automatism mintal, senzitiv, motor.

Antonie Sorin

Rezident Psihiatrie, Anul II

11