1.

PROCES-VERBAL DE INCEPERE A LUCRARILOR

2. PROCES-VERBAL DE PREDARE-PRIMIRE A AMPLASAMENTULUI SI A
BORNELOR DE REPERE
3. PROCES-VERBAL DE TRASARE A LUCRARILOR DE
4. PROCES-VERBAL DE RECEPTIE CALITATIVA
5. PROCES-VERBAL PENTRU VERIFICAREA CALITATII LUCRARILOR CE DEVIN
ASCUNSE (L.A.)
6. PROCES-VERBAL DE VERIFICARE A NATURII TERENULUI DE FUNDARE AVIZ
GEO.
7. FISA DE BETONARE
8. PROCES-VERBAL DE CONTROL A CALITATII LUCRARILOR IN FAZE
DETERMINATE (F.D.)
9. PROCES-VERBAL ASPECT BETON DUPA DECOFRARE SI POZITIONARE GOLURI
TEHNOLOGICE SI DE INSTALATII (L.A. sau F.D.)
10. CONDICA DE BETOANE
11. FISA OBIECTIVULUI
12. PROCES-VERBAL DE RECEPTIE A FUNDATIILOR (L.A. sau F.D.)
13. PROCES-VERBAL SAPATURA GENERALA (L.A. sau F.D.)
14. PROCES-VERBAL SAPATURA MANUALA (L.A. sau F.D.)
15. NOTA DE CONSTATARE
16. PROCES-VERBAL DE REMEDIERE A DEFECTELOR
17. PROCES-VERBAL PRIVIND MONTAREA INSTALATIILOR DE MASURARE DIN PROIECTUL DE
URMARIRE A COMPORTARII IN EXPLOATARE
18. PROCES-VERBAL DE RECEPTIE LA TERMINAREA LUCRARILOR
19. PROCES-VERBAL DE PRELEVARE A PROBELOR DE SUDURA
20. PROCES-VERBAL DE RECEPTIE FINALA
21. MODEL DE PANOU
22. CERERE PENTRU EMITEREA CERTIFICATULUI DE URBANISM
23. Cerere pentru prelungirea valabilitatii Certificatului de Urbanism
24. CERERE PENTRU EMITEREA AUTORIZATIEI DE CONSTRUIRE/DESFIINTARE
25. Adresa de incepere a lucrarilor catre I.S.C.
26. Adresa de finalizare a lucrarilor catre I.S.C.
27. Adresa de incepere a lucrarilor catre PRIMARIE
1

PROCES-VERBAL DE INCEPERE A LUCRARILOR

Nr._____ Data____________

1. Valoare contract: _____________________________

2. Investitorul/beneficiarul (denumire):
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________

3. Executant ( denumire ):
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________

4. Proiect nr. __________________ din ____________________ intocmit de

_______________________________________________________________
_______________________________________________________________

5. Contract nr. _________________ din _______________ finantat de banca

_______________________________________________________________
_______________________________________________________________

6. Data inceperii executiei: ____________________________

7. Termen de executie: _______________________________
8. Inceperea executiei se va comunica la I.S.C., emitentului Autorizatiei de Construire
9. Responsabil tehnic cu executia atestat MLPAT : ________________________
nr. _____________________ angajat cu contract de munca ________________

Numele Prenumele Functia Semnatura

CONSTRUCTOR .................... .................... ............................... ......................
BENEFICIAR .................... .................... ............................... ......................
.................... .................... ............................... ......................
2

UNITATEA _______________________________________________________
SANTIER ______________ PUNCT DE LUCRU _________________________
OBIECTUL ________________________________________________________

PROCES-VERBAL DE PREDARE-PRIMIRE A AMPLASAMENTULUI SI A

BORNELOR DE REPERE

Nr._____ Data____________

1. Delimitarea terenului conf. plan nr. .....avand coordonatele

(axele)...............................................................................................................................
.................................................................................................. Plansa nr. ...................
Proiect nr. ............................................................... cureperele de identificare a
terenului si trasare a lucrarilor (bornele, constructiile,
etc.): .................................................................................................................................
........................................................................................................... Indicativul bornei
de referinta ....................... Cota..................................... Cota
absoluta ....................................
Borna 1 Borna 2 Borna 3 Borna 4
X .................. .................. .................. ..................
Coordonata Y .................. .................. .................. ..................
(axa) Z .................. .................. .................. ..................
2. Constructii-instalatii existente pe amplasament sau in
subsol: ..............................................................................................................................
..............................................................................................................
3. Alte mentiuni:
CONSTRUCTORUL se obliga: a) sa transporte cantitatea de ................... m.c. moloz
existenta pe amplasament.
b) sa demoleze volumul de fundatii existent pe amplasament pentru a fi
transportate ................... m.c.
BENEFICIARUL se obliga: a) sa plateasca constructorului costul incasarii si
transporurilor comandate
b) sa plateasca constructorului valoarea lucrarii comandate
4.
Numele Prenumele Functia Semnatura
PREDAT .................... .................... ............................... ......................
BENEFICIAR .................... .................... ............................... ......................
PROIECTANT .................... .................... ............................... ......................
PRIMIT
CONSTRUCTOR .................... .................... ............................... ......................

3
UNITATEA _______________________________________________________
SANTIER ______________ PUNCT DE LUCRU _________________________
OBIECTUL ________________________________________________________

PROCES-VERBAL DE TRASARE A LUCRARILOR DE

________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
______________________________________________________

Nr._____ Data____________

Trasarea a fost executata pe baza planselor nr.__________ din proiectul nr.______

Elementul de reper si verificarea este (borna, constructia invecinata, etc.):
________________________________________________________________________
____________________________________________________________

avand coordonatele: X ........................................................

Y ........................................................
Z ........................................................

Cota: ........................................................

Numele Prenumele Semnatura

Executant trasarea: ............................ ......................................... ......................
Verificat: ............................ ......................................... ......................
4

UNITATEA _______________________________________________________
SANTIER ______________ PUNCT DE LUCRU _________________________
OBIECTUL ________________________________________________________

PROCES-VERBAL DE RECEPTIE CALITATIVA

Nr._____ Data____________

Cu ocazia verificarii efectuate la:

................................................................................................................................................
........................................................................................................................
1 Au stat la baza verificarilor, urmatoarele
documente: ....................................................................................................................
....................................................................................................................................
2 Din verificarile efectuate pe teren si examinarea documentelor au rezultat
urmatoarele:
............................................................................................................................
............................................................................................................................
............................................................................................................................
............................................................................................................................
............................................................................................................................
............................................................................................................................
3 Au fost stabilite urmatoarele masuri
(concluzii): ....................................................................................................................
........ ............................................................................................................................ .
........................................................................................................................... ...........
................................................................................................................. .....................
.......................................................................................................
4 Mentiuni
speciale: ........................................................................................................................
.... ............................................................................................................................

Numele Prenumele Semnatura

BENEFICIAR ............................ ......................................... ......................
PROIECTANT ............................ ......................................... ......................
EXECUTANT ............................ ......................................... ......................
5
UNITATEA _______________________________________________________
SANTIER ______________ PUNCT DE LUCRU _________________________
OBIECTUL ________________________________________________________

PROCES-VERBAL PENTRU VERIFICAREA CALITATII

LUCRARILOR CE DEVIN ASCUNSE

Nr._____ Data____________

Faza din lucrare supusa verificarii:

________________________________________________________________________
____________________________________________________________

Elementele de identificare (sector, portiune, ax, cota, etc.)

Verificarile s-au facut pe baza prevederilor proiectului nr.___________________,

plansele nr._________________ sau a dispozitiei de santier nr.____________ din data de
______________.

Concluzii:
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________

Numele Prenumele Semnatura

CONSTRUCTOR ______________ _____________________ ___________
BENEFICIAR ______________ _____________________ ___________

Atestam refacerea (remedierea) lucrurilor, conform prevederilor proiectului.

Data ______________

Numele Prenumele Semnatura

CONSTRUCTOR ______________ _____________________ ___________
BENEFICIAR ______________ _____________________ ___________
6
UNITATEA _______________________________________________________
SANTIER ______________ PUNCT DE LUCRU _________________________
OBIECTUL ________________________________________________________
TRONSONUL______________TRAVEEA___________NIVELUL___________

PROCES-VERBAL DE VERIFICARE A NATURII TERENULUI DE FUNDARE

AVIZ GEOTEHNIC -

Nr._____ Data____________

1. Terenul de fundare este alcatuit din:

________________________________________________________________________
____________________________________________________________
__________________________________________________________________

2. Ca urmare a verificarilor se stabilesc urmatoarele:

a) Se poate trece la executarea urmatoarelor lucrari:
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
______________________________________________________
b) Adancimea sapaturilor pana la cota ____________ dupa care se va intocmi un nou
proces-verbal.
c) Masuri suplimentare referitoare la fundatie:
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
d) Solicitarea proiectantului pentru emiterea de solutie:
________________________________________________________________________
____________________________________________________________
e) Alte solutii:
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
______________________________________________________

PARTICIPANTI:
Numele Prenumele Functie Semnatura
Proiectant ____________ _____________ delegat proiect ___________
Beneficiar ____________ _____________ inspector de santier ___________
Constructor ____________ _____________ Sef punct de lucru ___________
____________ _____________ coord. topogeodez ___________
7
UNITATEA _______________________________________________________
SANTIER ______________ PUNCT DE LUCRU _________________________
OBIECTUL ________________________________________________________
TRONSONUL______________TRAVEEA___________NIVELUL___________

FISA DE BETONARE
Nr.______ Data ____________

Data inceperii ____________ D.D.E. nr. _________________

Data terminarii betonarii ____________ Element nr. _________________
Volum beton ____________ H element _________________
Proiect de executie nr. ____________ Cota inferioara _________________

Vibrator ________________________________ buc. _________________

Nr. H ORA Starea Tempe ratura

stra strat inceperii terminarii vremii aer beton
t
0 1 2 3 4 5 6

Maistru Vibratorist Ver.bet.

 proaspat
Nume, Semna- Nume, Semna- Tasare Nume, Semna-tura
prenume tura prenume tura prenume
0 1 2 3 4 5 6

SCHITA ELEMENTULUI:
( se va anexa)

Constatari facute in urma betonarii:

1. Rezultatul verificarii:

_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
2. Modul de protejare a betonului:
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
CONCLUZII: SE ACCEPTA / SE REFUZA

Numele Prenumele Functia Calitatea Semnatura

____________ _____________ _____________ ___________ ___________
____________ _____________ _____________ ___________ ___________
____________ _____________ _____________ ___________ ___________
____________ _____________ _____________ ___________ ___________
8
GUVERNUL ROMANIEI
INSPECTORATUL DE STAT IN CONSTRUCTII
INSPECTORATUL TERITORIAL IN CONSTRUCTII BUCURESTI
INSPECTORATUL IN CONSTRUCTII AL MUNICIPIULUI BUCURESTI

PROCES-VERBAL DE CONTROL A CALITATII

LUCRARILOR IN FAZE DETERMINATE

Nr.____ Data____________

Nr. de inregistrare la Inspectoratul in Constructii al Municipiului Bucuresti__________________

Nr. de inregistrare la societatea de constructii controlata_________________________________
Ca urmare a controlului statului efectuat la fata locului de catre inspectorii de specialitate:
.legitimatie nr..
.legitimatie nr..
.legitimatie nr..
la obiectivul
codulce se realizeaza in baza Autorizatiei de Construire nr.......
valabila pana la data deobiectul..
ce se executa pe baza proiectului nrelaborate de..verificat de
...atestat nr.in domeniile.
...atestat nr.in domeniile.
...atestat nr.in domeniile.
...atestat nr.in domeniile.
Responsabil tehnic cu executiaatestat nr...
in domeniile.la faza determinanta..

in prezenta executantului.reprezentat de
avand calitateasi de responsabilul CQ
.autorizat nr...cu participarea investitorului
.reprezentat de.avand calitatea
si inspectorul de santier...autorizat nr.
si a proiectantului.....reprezentat de
avand calitatea de
In baza prevederilor Legii nr.10/1995 privind calitatea in constructii, a procedurii privind controlul statului
in fazele de executie determinate pentru rezistenta si stabilitatea constructiilor aprobata prin Ordinul
MLPAT nr.31/N/02.01.1995, a reglementarilor tehnice in vigoare, a controlului efectuat asupra lucrarilor din
teren si a documentelor privind calitatea materialelor si a elementelor de constructii-instalatii puse in opera,
calitatea lucrarilor ce au devenit ascunse, calitatea lucrarilor constatata de catre investitor, executant si
proiectant cu prilejul verificarilor efectuate in baza obligatiilor legale, a normativelor tehnice in vigoare si
contractuale, se constata ca:
 sunt (nu sunt) asigurate conditiile corespunzatoare de continuare a executiei lucrarilor, sunt (nu sunt)
respectate detaliile de executie prevazute in plansele...
...
...
sunt (nu sunt) respectate prevederile reglementarilor tehnice in vigoare..
...
...
MENTIUNI SPECIALE
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...

In baza celor de mai sus,

SE (NU SE) AUTORIZEAZA

CONTINUAREA EXECUTARII LUCRARILOR
Prezentul procesul-verbal a fost intocmit in exemplare, cate un exemplar pentru fiecare
semnatar si originalul la Inspectoratul in Constructii al Municipiului Bucuresti

I.C.M.B., INVESTITOR, PROIECTANT, EXECUTANT, RESPONSABIL CQ

Nume . . . . .

Prenume . . . . .

Semnatura . . . . .
9

UNITATEA_____________________________________________________________
SANTIER_________________________PUNCT DE LUCRU_____________________
OBIECTUL______________________________________________________________

PROCES-VERBAL DE VERIFICARE A ASPECTULUI BETONULUI DUPA DECOFRARE

SI POZITIONARE GOLURI TEHNOLOGICE SI DE INSTALATII
Nr.______Data_____________

S-au verificat urmatoarele elemente de beton:

__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Cuprins intre orele: ___________________ turnat pe data de _________________

Aspectul betoanelor dupa decofrare:

__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
 Existenta si pozitionarea golurilor verificate dupa plansele nr. ________________

Se vor lua urmatoarele masuri la termenele inscrise mai jos:

__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________

Numele Prenumele Functia Semnatura

CONSTRUCTOR .................... .................... ............................... ......................
BENEFICIAR .................... .................... ............................... ......................
INSTALATOR .................... .................... ............................... ......................
Remedierea defectelor constatate s-a facut pe baza solutiei date de:
__________________________________________________________________
prin_______________________________________________________________

Se confirma executarea corespunzatoare (de calitate) a remedierilor.

Data __________________

Numele Prenumele Functia Semnatura

CONSTRUCTOR .................... .................... ............................... ......................
BENEFICIAR .................... .................... ............................... ......................
10

UNITATEA _______________________________________________________
SANTIER ______________ PUNCT DE LUCRU _________________________
OBIECTUL ________________________________________________________

CONDICA DE BETOANE

Data Obiectul, Elemente Cant. Clasa Tempe- Statia Prelevat Starea Evenimente Data Numele
scara, de iden- de beton ratura: de probe tim- Intervenite deco- si
tipul tificare beton ext.__ beton si inreg. pului in timpul frarii semna-
elemen- (nivel, beton furni- in bor- betonarii tura
tului ax, ( m) zoare derou (intemperii celui
betonat travee nr. ___ cedari care a
sir) poz. __ cofraje supra-
rezultat etc.) vegeat
proba: beto-
narea
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
11

FIA BUCHAREST TOWER CENTER

OBIECTIVULUI
Adresa Bd. Ion Mihalache nr.15-17 Nr.AC 434/42M/225/03
finanare Privat. Valoare iniial din AC 139.100.665.429
Date despre Investitor
Firma S.C. Tower Center Adresa B-dul Dacia nr.59
International S.R.L Et.3
Director Florin Bratu Telefon / fax 210.93.16
Alexander Hergan
Cod fiscal 15811167 Nr. la Reg. comerului J40/13673/14.10.03
Inspector de antier Victor Ionescu Nr.autorizaie 100.1.2.02341
Construcii (telefon) 0723.728477 din 01.09.2004
Numr buletin RX 307854 Cod numeric personal 1540105400184
Inspector de antier Alexandru Emil Nr.autorizaie 100.1.2.08161
Materiale (telefon) 0721.630.679
Numr buletin Cod numeric personal
Date despre Executant
Firma UNGER STEEL SRL Adresa B-dul Iuliu Maniu nr.600A
Director Krammer Mihai Telefon / fax 318.67.71
Cod fiscal 10941794 Nr. la Reg. comerului J40/8502/1998
RTE Claudiu Lazarescu Nr. atestat 06912
(telefon) 0723.306.782
Numr buletin RR 193708 Cod numeric personal
Resp. CQ Stancu Marin Nr. atestat 02.2.1.01.120 din
(telefon) 25.02.2005
Numr buletin D.E. 409557 Cod numeric personal 1340813400347
Nr. buletin
Cod numeric personal
Date despre Proiectant
Firma WESTFOURTH Adresa B-dul Lascar Catargiu, nr.51-
ARCHITECTURE S.A. 53, sect.1. Bucuresti
Director Vladimir Arsene Telefon / fax 208.40.01
Cod fiscal Nr. la Reg. comerului
Proiectant rezisten S.C. BRITT S.R.L.- Timisoara telefon 0256.221511
Numr buletin J35/93 - 1993 Cod numeric personal C.U.I. 10423741
Proiectant arhitectur WESTFOURTH telefon 208.40.01
ARCHITECTURE S.A.
Numr buletin Cod numeric personal
Verificator atestat Prof.dr.ing. Nr. atestat 04812 Domenii A2
Dan Dubina
Expert atestat Nr. atestat Domenii
Descrierea lucrrii (sistem constructiv, regim de nlime, nchideri, etc.)
Regimul de nlime: H max = 100 m ( 3S+P+M+21E)
Sistemul constructiv:
Infrastructura Cadre de beton cu armatura rigida (BAR) structura metalica de rezistenta
din profile inchise ( chesoane) inglobate in beton
Suprastructura Sistem in cadre de beton cu armatura rigida (BAR) structura metalica de
rezistenta din profile deschise (Cruci de Malta) inglobate in beton
- Plaansee din beton armat executate cu cofraje cu platelaje nerecuperabile

nchideri:
Pereti cortina si placaje exterioare din materiale compozite.

Descrierea Stadiului fizic al lucrrii la data 01.12.2005

Infrastructura din beton armat realizata pana la cota de 3,20m, structura metalica pana la
cota 1,70m in sistem chesonat
S-a trecut la montajul suprastructurii metalice de rezistenta.

Descrierea Stadiului fizic al lucrrii la data

Descrierea Stadiului fizic al lucrrii la data

Descrierea Stadiului fizic al lucrrii la data

Descrierea Stadiului fizic al lucrrii la data

Descrierea Stadiului fizic al lucrrii la data

Informaii despre recepie

Nr./dat Valoare final
Numr controale ICMB Cot 0,7%

18

UNITATEA_____________________________________________________________
SANTIER_________________________PUNCT DE LUCRU_____________________
OBIECTUL______________________________________________________________

PROCES-VERBAL DE RECEPTIE LA TERMINAREA LUCRARILOR

Nr.______Data_____________

Investitor: ..

privind lucrarea..

executata in cadrul contractului nrdin data de...

incheiata intre executant

si investitor

Pentru lucrarile de.

..
..

1. Lucrarile au fost executata in baza Autorizatiei de Construire nr........

eliberata dela data de
cu valabilitatea pana la data

2. Comisia de receptie si-a desfasurat activitatea in intervalul.

fiind formulata din:
Nr.crt. Numele si prenumele Calitatea Denumirea unitatii de care apartine
1. .. .
2. .. .
3. .. .
4. .. .
5. .. .

3. Au mai participat la receptie

Nr.crt. Numele si prenumele Calitatea
1. ..
2. ..
3. ..

4. Constatarile comisiei:
4.1 Din documentatia scrisa si desenata necesara a fi prezentata au lipsit sau sunt incomplete
urmatoarele piese:..
..
..
4.1 Urmatoarele cantitai de lucrari nu au fost executate:
..
..
..
4.3 Urmatoarele lucrari nu respecta prevederile proiectului:
..
..
..
5. In urma constatarilor facute, comisia propune:
..
..
..
6. Comisia motiveaza propunerea facuta prin:
..
..
..
7. Comisia recomanda urmatoarele:
..
..
..
8. Prezentul process-verbal, continand file a fost incheiat astazi.
la locul..in.exemplare.

COMISIA
PRESEDINTE
Numele si prenumele Specialist Semnatura

.. . ..

MEMBRII
Numele si prenumele Specialist Semnatura

.. . ..
.. . ..
.. . ..
.. . ..
.. . ..

20

UNITATEA _______________________________________________________
SANTIER ______________ PUNCT DE LUCRU _________________________
OBIECTUL ________________________________________________________

PROCES-VERBAL DE RECEPTIE FINALA

Nr._____ Data____________

Investitor: ...................................................................................................................
privind lucrarea: .........................................................................................................

autorizata cu nr. ..................la data ................ cu valabilitate pana la data ...............

de catre .................................................................

1. Comisia de receptie si-a desfasurat activitatea in intervalul .............. - ............... fiind

formata din:
Nr. crt. Numele si prenumele Calitatea Denumirea unitatii de care apartine
1. ....................................... ...................... ........................................................
2. ....................................... ...................... ........................................................
3. ....................................... ...................... ........................................................
4. ....................................... ...................... ........................................................
5. ....................................... ...................... ........................................................

2. Au mai participat la receptie

Nr. crt. Numele si prenumele Calitatea

1. ................................................... ........................................................
2. ................................................... ........................................................
3. ................................................... ........................................................

3. In urma examinarii lucrarii si a documentelor, comisia a constatat urmatoarele:

1.1. Lucrarile pe spcialitati au fost executate si receptionate conform, listei
anexate
1.2. Lucrarile au fost complet terminate la data ........................................
1.3. Observatiile facute de comisie
sunt: .......................................................................................................................................
................................................................................................................................................
.....................................................................................................................
1.4. Cartea tehnica a constructiei si fisa sintetica a obiectului (NU AU FOST)
AU FOST completate.
1.5. Instructiunile de exploatare si urmarire a comportarii in timp a obiectului
(NU SUNT) SUNT in posesia utilizatorului
1.6. Constructia (NU) s-a comportat corespunzator in perioada de la
data .................... pana in prezent, respectiv pe o durata de ........... luni, constatarile
comisiei fiind prezentate in anexa ........................
1.7. Valoarea lucrarilor executate este de ...................... lei, conform listei
anexate
4. In urma constatarilor facute, comisia
propune: ...........................................................................................................................
..........................................................................................................................................
........................................................................................................................
6. Comisia motiveaza propunerea facuta
prin: .................................................................................................................................
..........................................................................................................................................
..................................................................................................................

7. Comisia recomanda
urmatoarele: .....................................................................................................................
..........................................................................................................................................
..............................................................................................................................

8. Prezentul proces-verbal, continand ............file a fost incheiat astazi .................. la

locul ....................................................................in ................ exemplare.

COMISIA
PRESEDINTE
Numele si prenumele Specialist Semnatura

....................................... ....................................... ..........................................

MEMBRII
Numele si prenumele Specialist Semnatura

....................................... ....................................... ..........................................

....................................... ....................................... ..........................................
....................................... ....................................... ..........................................
....................................... ....................................... ..........................................

21
 MODEL DE PANOU
Identificare santier constructie

SANTIER IN LUCRU

DENUMIRE SI ADRESA OBIECTIVULUI ______________________________

BENEFICIAR DE INVESTITIE _________________________( tel.__________)

(domiciliul sau adresa sediului de firma)

CONSTRUCTOR _____________________________________(tel.__________)
(Adresa, serial de firma)

NR. AUTORIZATIE DE CONSTRUIRE __________ din data de ____________

NR. AUTORIZATIE ORGANIZARE DE SANTIER ______ din data de _______

TERMEN DE EXECUTIE A LUCRARILOR, CONFORM PREVEDERILOR

AUTORIZATIEI DE CONSTRUIRE :
 a) DE INCEPERE ___________________________________
b) DE FINALIZARE _________________________________

1. Acest formular este inmanat odata cu Autorizatia de Construire

2. Dimensiunile minime ale panoului 60x90 inaltime litera min. 5 cm.
3. Afisare la loc vizibil

22

Catre,
Presedintele Consiliului Judetean .
Primarul*)

CERERE
PENTRU EMITEREA CERTIFICATULUI DE URBANISM

Subsemnatul ( ) .., CNP

_____________
domiciliul ( ) municipul
cu -------------- in judetul . orasul
sediul comina
satul .. sectorul cod postal .
strada.... nr. bl. .. sc. et. .. ap.
telefon / fax . e-mail .. in calitate de....
In conformitate cu prevederile Legii nr. 50/1991, privind autorizarea executarii lucrarilor de constructii,
republicata, solicit emiterea
CERTIFICATULUI DE URBANISM
Pentru imobilul terenul si / sau constructii situat in judetul
municipiul
orasul .. satul .. sectorul
comuna
cod postal strada . nr. .. bl. sc. . et.. ap.
sau identificat prin ( )

Suprafata terenului pentru care solicit certificatul de urbanism este de .m
Solicit certificatul de urbanism in scopul ( 4 ) : .

Anexez ( ) :

SEMNATURA

Data
._____________________
Se completeaza dupa caz: - Primarul General al municipiului Bucuresti
1 Primarul sectorului al municipiului Bucuresti
2 Primarul municipiului .
2 Primarul orasului ..
3 Primarul comunei .
23

Catre,
Presedintele Consiliului Judetean
Primarul*)

CERERE
PENTRU PRELUNGIREA VALABILITATII
CERTIFICATULUI DE URBANISM

Subsemnatul ()
domiciliul () municipiul
cu --------------- in judetul .. orasul ..
sediul comuna
satul sectorul cod postal ..
strada ... nr. .. bl. sc. .. et. ap.
telefon/fax.. e-mail ..
In conformitate cu prevederile Legii nr.50/1991, privind autorizarea executarii lucrarilor de
constructii, republicata, solicit:
PRELUNGIREA VALABILITATII
CERTIFICATULUI DE URBANISM
nr. din ..........
pentru imobilul teren si/sau constructii situat in judetul ..
municipiul
 orasul satul .. sectorul .
comuna
cod postal . strada .. nr bl. sc. et. ap.
sau identificat prin ()
..
Solicit prelungirea valabilitatii certificatului de urbanism nr. ./ .. din data de
... pana la data de ..
Anexez, in original, certificatul de urbanism nr.

SEMNATURA
Data..

_____________
*) Se completeaza dupa caz:
- Primarul General al municipiului Bucuresti
- Primarul sectorului.. al municipiului Bucuresti
- Primarul municipiului
- Primarul orasului..
- Primarul comunei.
() Numele si prenumele solicitantului
() Adresa solicitantului
() Date de identificare a imobilului

24

Ctre,
Preedintele Consiliului judeean al Municipiului Craiova
Primarul*)

CERERE
PENTRU EMITEREA AUTORIZAIEI DE CONSTRUIRE/DESFIINARE

Subsemnatul(1) CONSILIUL LOCAL PENTRU - S.C. REWE PROJEKTENLUNG ROMANIA

SRL C.U.I. 16128066 - ( J40/1899/2004)
cu sediul n judeul Ilfov comuna Stefanestii de jos, T.41, parcela A329
satul . - ., sectorul - .., cod potal 077175 , strada .. -....
nr. - bl. - , sc. - , et. - , ap. - , telefon/fax 0725 128 889 / 0725.128 891, e-mail
H.Willmann@ro.rewe-xxl.at
n conformitate cu prevederile Legii nr. 50/1991, privind autorizarea executrii lucrri
lor de construcii, republicat, solicit emiterea

AUTORIZAIEI DE CONSTRUIRE/DESFIINARE

Pentru imobilul - teren i/sau construcii - situat n judeul Dolj

municipiul Craiova, satul - , sectorul -.
cod potal .................. B-dul Tineretului, nr. 18A, bl. -, sc. - , et. - , ap. - .
Cartea funciar(3)
Plan de situatie sc.1/500
Fia bunului imobil
sau nr. cadastral
n vederea executrii lucrrilor de(4): ..............................
AMENAJARE ACCES AUTO IN INCINTA PENNY MARKET,
DIN B-DUL TINERETULUI NR.18A
...............................................................................................
n valoare de(5): 30.000 lei (RON )
respectiv de Arh.Georgeta Nicolae - arhitect/conductor arhitect cu drept de semntur, nscris
n Tabloul Naional al Arhitecilor cu nr. ............., n conformitate cu prevederile Legii
nr. 184/2001 privind organizarea i exercitarea profesiei de arhitect, republicat. Proiectul
de arhitectur din cadrul documentaiei P.A.C./P.A.D. a fost luat n evidena Filialei
teritoriale ......... a Ordinului Arhitecilor din Romnia cu nr. ........ din ................
respectiv de ................. - arhitect cu drept de semntur, n conformitate cu prevederile
Legii nr. 184/2001 privind organizarea i exercitarea profesiei de arhitect, republicat.
___________
*) Se completeaz, dup caz: - Primarul General al municipiului Bucureti
- Primarul sectorului ....... al municipiului Bucureti
- Primarul municipiului ..............
- Primarul oraului ..................
- Primarul comunei ...................
 Pag. 2

Verificarea proiectului (PAC, PAD), n conformitate cu prevederile Legii nr. 10/1995 a fost
efectuat de(7)

1. NU E CAZUL 4.

2. 5.

3. 6.

Durata executrii lucrrilor, solicitat n baza prevederilor "Proiectului pentru autorizarea

executrii lucrrilor de construcii - PAC/PAD/POE" - anexat prezentei, este de 12 luni.
Anexez prezentei cereri:
1. Dovada titlului asupra imobilului (copie legalizat): ...................................
2. Certificatul de urbanism nr. 2032 din 12.07.2005 (copie)
3. Proiectul pentru autorizarea executrii lucrrilor de construcii, n dou exemplare, compus din:
PIESE SCRISE: Memoriu tehnic, Memoriu de specialitate: - urbanism si drumuri, Program de
urmarire si control al calitatii lucrarilor, evaluare estimativa
PIESE DESENATE : - Incadrare in localitati, incadrare in PUZ, Plan de situatie, Profile
transversale si detalii de sistem rutier.
4. Urmtoarele "FIE TEHNICE" nsoite de documentaiile necesare obinerii
avizelor/acordurilor cerute prin Certificatul de urbanism, n vederea emiterii Acordului unic:
S.C. Electrica S.A. ...............................................
S.C. Distrigaz Sud S.A. ...............................................
R.A. Termoficare ...............................................
Serviciul de Salubritate ...............................................
Serviciul Politiei Rutiere ................................................
5. Urmtoarele avize (studii) cerute prin Certificatul de urbanism, altele dect cele
cuprinse n acordul unic:
.............................................. ...............................................
.............................................. ...............................................
6. Anexa la "Cererea pentru emiterea autorizaie de construire/desfiinare" completat cu
toate elementele necesare descrierii lucrrilor pentru care se solicit autorizaia.
7. Lista documentelor de plat a taxelor legale n vederea autorizrii:
.............................................. ...............................................
.............................................. ...............................................
.............................................. ...............................................

Declar pe propria rspundere c datele menionate n prezenta cerere sunt exacte i m

angajez s respect, n cunotina prevederilor Codului penal privind infraciunea de fals n
declaraii, autorizaia de construire i documentaia aferent vizat spre neschimbare.

Semntura,
Data .12.10.2005 S.C. REWE PROJEKTENLUNG ROMANIA SRL
 25

Catre,
INSPECTORATUL IN CONSTRUCTII AL .

Subsemnatul ()
domiciliul ( ) municipul
cu -------------- in judetul . orasul ..
sediul comina
satul .. sectorul cod postal ..
strada.... nr. bl. .. sc. et. .. ap. .
telefon / fax . e-mail .. in calitate de..
titular al Autorizatiei de construire / desfiintare nr. din .... , emisa
pentru executarea lucrarilor de constructii privind construirea / desfiintarea constructiilor si amenajarilor ()

In valoare de .. lei.

Aduc la cunostiinta

Ca la data de (4) . ora , vor incepe lucrarile de constructii

autorizate pentru imobilul teren si / sau constructii situat in judetul
municipiul
orasul . satul ... sectorul .
comuna
cod postal ... strada . nrbl..sc.. et. ap..
Cartea funciara
---------------------------- .
Fisa bunului imobil
sau nr. cadastral
Anexez in copie dovada achitarii cotei de 0,1% din valoarea lucrarilor autorizate, in conformitate cu
prevederile Legii nr. 50/1991, republicata.

SEMNATURA,

Data
26

Catre,
INSPECTORATUL IN CONSTRUCTII AL .

Subsemnatul ()
domiciliul ( ) municipul
cu -------------- in judetul . orasul ..
sediul comina
satul .. sectorul cod postal ..
strada.... nr. bl. .. sc. et. .. ap. .
telefon / fax . e-mail .. in calitate de..
titular al Autorizatiei de construire / desfiintare nr. din .... , emisa
pentru executarea lucrarilor de constructii privind construirea / desfiintarea constructiilor si amenajarilor ()

In valoare de .. lei.

Aduc la cunostiinta

Ca la data de (4) . ora ., au fost finalizate lucrarile de constructii autorizate

pentru imobilul teren si / sau constructii situat in judetul
municipiul
orasul . satul ... sectorul .
comuna
cod postal ... strada . nrbl..sc.. et. ap..
Cartea funciara
---------------------------- .
Fisa bunului imobil
sau nr. cadastral

SEMNATURA,

Data

27

Catre,
PRESEDINTELE CONSILIULUI JUDETEAN .
 PRIMARUL *) ..

Subsemnatul ()
domiciliul ( ) municipul
cu -------------- in judetul . orasul ..
sediul comina
satul .. sectorul cod postal ..
strada.... nr. bl. .. sc. et. .. ap. .
telefon / fax . e-mail .. in calitate de..
titular al Autorizatiei de construire / desfiintare nr. din .... , emisa
pentru executarea lucrarilor de constructii privind construirea / desfiintarea constructiilor si amenajarilor ()

In valoare de .. lei.

Aduc la cunostiinta

Ca la data de (4) . ora ., vor incepe lucrarile de constructii autorizate

pentru imobilul teren si / sau constructii situat in judetul
municipiul
orasul . satul ... sectorul .
comuna
cod postal ... strada . nrbl..sc.. et. ap..
Cartea funciara
---------------------------- .
Fisa bunului imobil
sau nr. cadastral
SEMNATURA,
Data