Ministerul Educatiei Nationale si Cercetarii Stiintifice

PROIECT

Examenul de certificare
a competentelor profesionale

Calificare profesionala:
Asistent Medical Generalist

Coordonator,

Absolvent,

2016
Esena fericirii este sntatea, iar a sntii e micarea .

James Thomson
 Motivatia alegerii temei lucrarii de licenta

Lucrarea mea de licenta este denumita Hepetita tip B,am ales aceasta tema datorita interesului meu
asupra acestui virus si nu in ultimul rand pentru a obverva si cerceta cu mai multa apropiere aceasta
boala!Sectiunea privind metodologia de cercetare imi permite sa motivez alegerea temei de cercetare,
sa va prezint sursele principale pe care se bazeaza aceasta si nu in ultimul rand sa descriu pasii pe care
ii voi urma in scrierea lucrarii de licenta care vor reprezenta un ghid pentru o cercetare de calitate.

Lucrarea de fata am intocmit-o pe baza cunostintelor acumulate in timpul celor 3 ani de stagiu
totodata acumuland informatii necesare despre aceasta afectiune astfel pus in situatia de a acorda
ingrijirile necesare unui pacient cu simptomatologia si manifestarile bolii hepatita virala B,sa nu
intalnesc piedici in scopul redarii acesteia in cel mai scurt timp,familiei societatii.
Astfel sper ca aceasta lucrare sa-mi fie de mare ajutorn in viitoarea mea meserie de asistent medical
generalist,pentru a opta in orice situatie si de a preveni recitivele bolii si daca este posibil chiar sa.i
desvolt capacitatile fiziologice si psihologice,pentru ca riscul de recidiva a bolii sa fie cat mai scazut.

Am ales acest subiect deoarece boala devine tot mai frecventa in viata de zi cu zi datorita faptului ca
boala este foarte usor de transmis,si odata transmisa este foarte greu de vindecat,si nu in ultimul rand
doar datorita faptului ca mi s-a parut mie ca ar fi o boala mai dificila,astfel incercand sa-mi depasesc
unele limite!
CAP.I. ANATOMIA I FIZIOLOGIA FICATULUI ......................................... 4
1. Anatomia ficatului ...... .................................................................................. 4
A. Greutate, dimensiunea i culoarea ficatului......................................... 5
B. Consistena, elasticitatea i plasticitatea ficatului........................... ..... 5
C. Configuraia extern a ficatului ........................................................... 5
D. Mijloace de fixare ................................................................................ 8
E. Structura ficatului ................................................................................ 9
F. Vascularizaia i inervaia .................................................................. 11
2. Fiziologia ficatului ............ ......................................................................... 12
A. Funcia biliar ..................................................................................... 12
B. Funciile metabolice ........................................................................... 14

CAP. II. ASPECTE PRIVIND CIROZA HEPATIC ..................................... 15

1. Generaliti ................................................................................................. 15
2. Definiie ....................................................................................................... 15
3. Etiologie ..................................................................................................... 15
4. Anatomia patologic ................................................................................... 17
5. Tablou clinic ............................................................................................... 20
6. Semne i simptome .................................................................................... 21
7. Complicaii .................................................................................................. 22
8. Mod de transmitere ...................................................................................... 23
9. Diagnostic .................................................................................................... 24
10.Tratament ................................................................................................... 25
11.Examene clinice i paraclinice ................................................................... 26
12.Prognostic ..................................................................................................... 27

CAP.III. PLANURILE DE NGRIJIRE A PACIENILOR CU HEPATIT

VIRAL B ................................................................................................... 35

CAZUL I. INTERVIU ....................................................................................... 35

 Plan de ngrijire ............................................................................................ 39
Foaia de temperatur .................................................................................... 47

CAZUL II. INTERVIU ....................................................................................... 48

Plan de ngrijire ............................................................................................ 51
Foaia de temperatur ................................................................................... 62
Epicriza ........................................................................................................ 63

CAZUL III. INTERVIU ....................................................................................... 64

Plan de ngrijire .............................................................................................. 67
Foaia de temperatur ...................................................................................... 73
Epicriza .......................................................................................................... 74
Bibliografie......................................................................................................................75
Anexe ................................................................................................. 76
 ABREVIERI

VHB = Virusul hepatitei B

CH = Ciroza hepatic
TGP (ALT) = Transaminaza glutamicopiruvic (alaniaminotransferaz)
TGO (AST) = Transaminaza glutamicooxal- acetic (aspartaminotransferaz)
TQ = Tim Quik
RBC = Nr. leucocite
WBC = Nr. eritrocite
PLT = Nr. trombocite
HBG = Hemoglobina
F.O. = Fi de observaie
F.V. = Funcii vitale
fl. = fiol
i.m. = intra muscular
i.v. = intra venos
mg = miligrame
mg/dl = miligram pe decilitru
ml = mililitri
mmHg = milimetri coloan de mercur
T = Temperatura
TA = Tensiunea arterial
tb = tablete
3x/zi = de 3 ori pe zi

K = Potasiu
Na = Sodiu
Cl = Clor
 CAPITOLUL I
NOIUNI DE ANATOMIE
I FIZIOLOGIE A FICATULUI

1. ANATOMIA FICATULUI
Ficatul este cel mai voluminos viscer. Este un organ glandular cu funcii multiple i
importante n cadrul economiei generale a organismului. Ficatul este un organ metabolic
deosebit de important. El intervine n metabolismul intermediar al glucidelor, proteinelor
i lipidelor, detoxific organismul, transformnd unele substane toxice n compui
nenocivi pe care i elimin.
Ficatul nu primete numai snge arterial, ca orice organ, el primind prin vena port
i sngele ncrcat cu principii nutritive din teritoriul organelor digestive abdominale.
Aceste multiple activiti hepatice solicit aproximativ 12 % din consumul general de
oxigen al organismului. Aproape o treime din debitul de ntoarcere venoas n atriul
drept provine din venele hepatice. Ficatul este un organ vital, distrugerea sau extirparea
lui total determin moartea.

A. GREUTATEA, DIMENSIUNEA I CULOAREA FICATULUI

Ficatul este un organ foarte vascularizat. Ctrete n medie 1200-1500 g , este
uneori cu 500-900g mai greu din cauza sngelui pe care l conine.
Dimensiunile lui sunt urmtoarele: 28 cm transversal (lungime), 8 cm vertical la
nivelul lobului drept (grosimea), i 18 cm antero-posterior (lime). Volumul ficatului
variaz foarte mult n funcie de vrst, sex, dup cantitatea de snge coninut, n funcie
de perioadele de digestie, sau cu strile patologice.
Ficatul are o culoare rou-brun. Intensitatea culorii, variaz n raport cu cantitatea
de snge pe care o conine, un ficat congestionat, plin cu o cantitate mai mare de snge
are o culoare mai nchis. Are un aspect lucios i foarte neted. Numai versantul posterior
al feei diafragmatice care este lipit de peritoneu are un aspect aspru, rugos.

B. CONSISTENA, ELASTICITATEA I PLASTICITATEA FICATULUI

 Ficatul are o consisten mai mare dect celelalte organe glandulare. Este dur,
percuia lui d matitate. Este friabil i puin elastic, motiv pentru care se rupe i se
zdrobete uor. Are o mare plasticitate ceea ce i permite s se muleze dup organele
nvecinate.

C. CONFIGURAIA EXTERN A FICATULUI

Ficatul are 3 fee:
a. Faa superioar sau diafragmatic este rotunjit, fiind divizat ntr-un lob
drept i unul stng de ctre un ligament falciform (o cut peritonial) care leag ficatul
de diafragm. Aceast fa corespunde diafragmului i prin intermediul acestuia, pleurei,
plmnului, pericardului, inimii. Ea este acoperit pe cea mai mare parte de peritoneu,
cu excepia poriunii sale posterioare care ader strns la diafragm.

Aceast fa diafragmatic este convex, ptrunde n torace i se ascunde n cea mai

mare parte sub cupola diafragmei, numai o parte se pune n contact cu peretele
abdominal anterior.
Faa diafragmatic este ntins i datorit convecxitii sale i se descriu patru
poriuni orientate n direcii diferite, cu patru fee diferite care se continu ntre ele fr
limite evidente.

b. Faa inferioar sau visceral care privete n jos i la stnga. Aceasta se afl n
raport cu stomacul, duodenul, colonul, rinichiii i glanda suprarenal dreapt.
Aceast fa este parcurs de 3 anuri dou longitudinale i unul transversal care
mpreun descriu litera H i anume:
anul transversal sau hilul ficatului n care este situat pediculul hepatic n
urmtoarea ordine:
Posterior vena port cu cele dou ramuri terminale, dreapt i
stng, apoi artera hepatic care se divide i ea n dou ramuri
terminale.
Anterior canalele biliare care se reunesc formnd canalul hepatic
anul longitudinal stng se ntinde de la marginea anterioar a ficatului pn
la marginea sa posterioar. El este divizat prin anul transversal n dou segmente, unul
posterior i unul anterior.
n segmentul anterior se gsete ligamentul rotund, rmi a venei ombilicale,
care merge spre ramura stng a venei porte.
 n segmentul posterior se gsete canalul Arantius provenit prin obliterarea venei
Arantius de la ft, care se ntinde de la ramura stng a venei porte pn la vena
suprahepatic stng.
anul longitudinal drept este i el compus din dou segmente: unul anterior
care corespunde veziculei biliare i altul posterior care face drum venei cave inferioare.
Aceste trei anuri divid faa inferioar a ficatului n patru lobi:
Lobul ptrat situat naintea anului transvers, ntre anul venei
ombilicale i vezicula biliar.
Lobul Spiegel se gsete napoia anului transvers.
Lobul stng i lobul drept de o parte i de alta a anurilor antero-
posterioare.
c. Faa posterioar care are raporturi cu coloana T7-T11 i pe care se vd lobul
stng, lobul drept i lobul lui Spiegel.

MIJLOACE DE FIXARE
1. Ligamentul falciform de legtur cu peretele abdominal i diafragm pe faa
superioar.
2. Ligamentul rotund de legtur cu peretele abdominal la partea anterioar a
anului antero-posterior stng.
3. Ligamentul coronar de legtur cu diafragmul pe faa posterioar.
4. Epiplonul gastro-hepatic sau ligamentul hepato- esofago- gastro-duodenal.
Tot mijloc de fixare amintim vena cav inferioar, presa abdominal i pediculul
hepatic. Peritoneul hepatic este reprezentat prin cele dou foie ale micului epiplon, care
ajungnd la hilul ficatului se ndeprteaz pentru ca s nvluiasc faa interioar i
superioar a organului. Ele se reunesc apoi din nou pe faa superioar a ficatului
constituind ligamentul falciform.
La marginea posterioar a ficatului peritoneul de pe faa superioar a ficatului se
rsfrnge pe diafragm n jos. Se formeaz dou cute peritoniale care formeaz
ligamentul coronar.

D. STRUCTURA FICATULUI
 Ficatul are dou nveliuri: un nveli seros, care nvelete tot ficatul cu excepia
unei benzi transversale la nivelul suprafeei superioare, unde ficatul este aderent direct la
diafragm; al doilea nveli este Capsula Glisson, care acoper ficatul i intr la nivelul
hilului n interiorul organului de-a lungul vaselor i cilor biliare.
Lobul hepatic este unitatea morfo-funcional a ficatului. El are forma piramidal i
este constituit din: celule hepatice (hepatocite), capilare i canaliculi biliari. ntre
hepatocite se gsesc canaliculele biliare, intralobulare, fr pereii proprii n care se
descarc bila, produsul de secreie al hepatocitelor.

Spre periferia lobului, caniculii biliari ncep s aib perete propriu i ieind din lob,
se continu cu canale biliare interlobulare. Acestea se colecteaz n final n cele dou
canale hepatice, drept i stng, prezente n hilul ficatului. Cile biliare extrahepatice sunt
reprezentate de canalul hepatic comun, care rezult din unirea canalelor hepatice i se
continu cu canalul coledoc care se deschide n duoden. Din calea biliar principal se
deschide canalul cistic prin care bila ajunge n perioadele interdigestive n vezicula
biliar.
Vasele principale ale ficatului sunt reprezentate printr-un vas nutritiv, artera
hepatic i unul funcional, vena port care conduce n ficat materialele ce vor fi
metabolizate de celula hepatic (vascularizaia este mixt). Sngele iese din ficat prin
venele suprahepatice i se revars n vena cav inferioar.
Artera hepatic se divide la nivelul hilului ntr-o ramur stng care se subdivide n
trei ramuri destinate lobului stng, lobului Spiegel i celui ptrat i o ramur dreapt care
d artera cistic. Vena port se divide la nivelul hilului n dou ramuri, una pentru lobul
drept i alta pentru lobul stng.
Venele suprahepatice conduc n vena cav inferioar sngele adus de artera hepatic
i de vena port. Prin alturarea a trei lobuli hepatici se formeaz un spaiu portal
(triunghiular) numit spaiu Kiernan. n acesta exist: o ramur a venei porte, o ramur a
arterei hepatice, 1-2 canale biliare, limfatice i nervi.
Din spaiul Kiernan ramificaiile venei porte nconjoar de la baz ctre vrf lobul
formnd o reea venoas perilobular. n vrf se unesc i coboar ctre baz prin axa
central formnd vena centrolobular. Aceste vene centrolobulare se unesc n vene
sublobulare, apoi n vene suprahepatice care se vars n vena cav inferioar.
Tot din spaiul Kiernan pleac radial spre vena centrolobular, capilare
intralobulare, n pereii crora exist celule Kuffer (macrofagul hepatic). Ramificaiile
arterei hepatice din spaiul Kiernan se anastomozeaz cu reeaua venoas perilobular
realiznd amestecul sngelui nutritiv i funcional ce va iriga celula hepatic.
 Vezicula biliar se gsete pe faa inferioar a ficatului, la partea anterioar a
anului antero-posterior drept, n foseta biliar. Se proiecteaz pe peretele abdominal la
nivelul coastei 9 n dreapta.
Vezica biliar are un corp, un fund i un gt, cu lungimea de 10 cm, grosimea de 3-
4 cm i capacitatea de 60 ml. Ea este nvelit n peritoneul visceral sub care se afl o
tunic muscular, iar la interior o tunic mucoas format din epiteliul cilindric i corion
n care exist glande mucoase. Ea se continu cu canalul cistic. Vezicula biliar are rol
de depozit i concentrare a bilei ntre perioadele de digestie.

E. VASCULARIZAIA I INERVAIA
Vascularizaia i inervaia este asigurat de artera hepatic, care duce sngele
arterial, i de vena port care aduce snge venos funcional. Sngele pleac de la ficat
prin venele suprahepatice, care colecteaz tot sngele din acest organ i l vars n vena
cav inferioar. Vesele limfatice se adun ntr-o reea subseroas care ajunge la
ganglionii sternali, mediastinali anteriori, pancreatico-lineali, cu limfa colectat de pe
faa inferioar i din limfaticele septurilor intrahepatice.

Nervii ficatului provin din plexul hepatic, alctuit din simpatice care ies din
ganglionul celiac i din fibre parasimpatice care se desprind din ambii nervi vagi.
Ficatul este considerat laboratorul organismului. El ia parte la digestia intestinal,
depoziteaz o serie de substane, degradeaz i sintetizeaz diferite substane. Menine
compoziia plasmei, echilibrul glucidic, lipidic i hidric, sintetizeaz fermenii necesari
funciilor proprii sau pentru alte organe, controleaz debitul sanguin, are rol antitoxic,
hematopoietic, termoreglator.

2. FIZIOLOGIA FICATULUI
Ficatul este o gland anex a tubului digestiv care prin activitatea sa metabolic
reprezint unul dintre cele mai complexe organe interne.

A. FUNCIA BILIAR
Const in formarea i eliminarea bilei din ficat, fiind o funcie secreto-excretoare.
Bila este format din celule hepatice i celulele Kupffer. Ea conine ap 95-97 % i
sruri biliare 1%, fiind reprezentate de glicolat i taurocolat de Na (component
principal). Procentul variaz cu alimentaia. Srurile biliare ajunse n intestin, sunt
resorbite prin circulaia port i reajung n ficat unde i favorizeaz secreia. Acestea se
numesc circuit entero-hepatic al srurilor biliare.
 Srurile biliare ndeplinesc mai multe roluri:
Emulsioneaz grsimile i poteneaz lipaza pancreatic;
Formeaz cu grsimile i vitaminile liposolubile A, D, E, K, F compleci
solubili uurnd absorbia, stimuleaz peristaltismul intestinal (rol laxativ) meninnd
echilibrul florei microbiene intestinale (rol antiputrid) i stimuleaz propria secreie (rol
coleretic).
Bila mai conine i pigmeni biliari 0,5 % reprezentani de biliverdin i bilirubin,
rezultai din degradarea hemoglobinei, ei reprezentnd produse de excreie.
Colesterolul 1-2% este un produs de oxidare rezultnd din alimente sau din sinteza
hepatic de la acid acetic i grsimi degradate. Variaz cu alimentaia i starea ficatului.
Se gsete n raport de 1/20 1/30 cu srurile biliare. Un raport mai mic de 1/13
favorizeaz formarea calculilor biliari.
Mucina este produs de pereii cilor excretoare i ai veziculei biliare, dnd bilei
un caracter filant (apos) i mpiedicnd precipitarea. Substane minerale cloruri, fosfai,
carbonai de sodiu ce dau reacii alcaline. n componena bilei mai intr i acizi grai,
acid glicuronic, acid uric, uree.
Bila hepatic se formeaz continuu n perioadele interdigestive se acumuleaz i se
concentreaz n vezicula biliar. Eliminarea n duoden se face pe cale umoral prin
colecistochinina eliberat de duoden i pe cale reflex declanat de ajungerea
alimentelor n duoden. Nervii vagi relaxeaz sfincterele i contract vezicula (nervii
simpatici relaxeaz vezicula). Durata eliminrii bilei depinde de natura alimentelor.

B. FUNCIILE METABOLICE
1. Metabolismul glucidic
Glucoza se formeaz din glicogen sub influena unui ferment hepatic. n ficat
glucidele se transform n glicogen. Glucidele sunt absorbite prin intestin sub form de
glucoz care ajunge la ficat prin sngele portal funcional.
Valori normale ale glicemiei 0,9 -1,2 g%. Majoritatea glucozei este transformat
hepatic n glicogen prin glicogeno-genez (glucidele de rezerv) procesul are loc sub
influena insulinei. O mic parte ajunge n snge determinnd glicemia.
Sub aciunea adrenalinei i tiroxinei (hormon tiroidian), glicogenul este scindat n
glucoz prin glicogenoliz, cnd crete necesarul de glucoz al organismului. Glicogenul
se poate sintetiza i din grsimi sau proteine, proces numit gliconeogenez. Aceast
funcie este reglat umoral ( prin insulin, adrenalin i tiroxin) i reflex, prin existena
unui centru glicozuric n bulb.
 2. Metabolismul lipidic
Ficatul poate nmagazina o parte a grsimilor cu rol de rezerv la nivelul
hipodermului, dar n anumite condiii poate antrena aceast rezerv pentru nevoile
organismului.
Acizii grai i grsimile neutre sunt transformate n fosfolipide de tipul lecitinei,
mai uor utilizabile de ctre celule. Suprancrcarea gras a ficatului conduce la ciroz.
Tot n ficat are loc transformarea glucidelor n exces n grsimi i invers.
3. Metabolismul proteinelor
Aminoacizii absorbii intestinal sunt folosii pentru sinteza proteinelor specifice
diferitelor celule. Astfel se formeaz protrombina n prezena vitaminei K i fibrinogenul
(300-500 mg%). Scderea fibrinogenului sub 300 mg% semnific insuficien hepatic
grav. Excesul proteic neputnd fi depozitat ca atare este transformat n grsimi.
Aminoacizii n exces sunt degradai, cu formare de amoniac, produs toxic pe care ficatul
prin funcia urogen l transform n uree. Nucleo-proteinele sunt transformate n acid
uric, eliminat urinar ca i ureea.
4. Metabolismul substanelor minerale
Ficatul reprezint un depozit de Fe 3-4 g, Cu, ioni de Na, K i Cl ce pot fi utilizai
cnd nevoile organismului o cer.
5. Metabolismul apei
Prin procesele metabolice ficatul reprezint un depozit de ap i datorit
neutralizrii hormonului antidiuretic este un reglator al apei n organism. Ficatul este i
un depozit de snge, reinnd n mod normal ntre 0,8 i 1,2 l uneori pn la 2 l. De
asemenea fiind staie intermediar n circulaia portal, constituie un sistem de baraj
pentru suprancrcarea ventricular dreapt.
6. Metabolismul vitaminelor
n ficat se gsesc majoritatea vitaminelor A, B1, B2, B12, D, K, PP.este organul cel
mai bogat n vitamina A (conine pn la 95% din cantitatea de vitamina A a
organismului.
7. Funcia hematopoietic
Funcia de formare a globulelor n viaa fetal sau de distrugere a acestora (lezate
sau mbtrnite) cu economisirea fierului.
8. Funcia antitoxic
Are rolul de a neutraliza, inactiva i elimina substanele strine organismului proprii
dar n exces, ce pot avea efecte toxice. De asemenea are funcie imunogenetic datorit
eliminrii germenilor prin bil.
9. Sinteza fermenilor
 Fermenii sunt arginaza pentru funcia urogen; fosfataza i fosforilaza pentru
metabolismul glucidic i lipidic; colinesteraza pentru degradarea acetilcolinei,
transaminaze pentru metabolismul proteinelor.
10. Meninerea echilibrului acido-bazic
n condiii de alcaloz, ficatul elimin prin bil valene alcaline. n condiii de
acidoz, ficatul transform acidul lactic n glucoz i apoi n glicogen sau prin formarea
amoniacului i eliberarea de K mrete numrul de valene alcaline n plasm.
11. Funcia termoreglatoare
Pentru organismul n repaus este cel mai important generator de cldur.

CAPITOLUL II
ASPECTE PRIVIND HEPATITA TIP B
1. GENERALITI
Hepatita tip B (seric, de sering, posttransfuzional, etc.), este transmis parenteral
sau neparenteral, cu tendin la persistena infeciei i cronicizarea bolii.
20 40 % din populaia adult, a trecut prin infecie ori prin forma subclinic, care
este de 10 ori mai frecvent.
Se pare c hepatita B a fost mai puin rspndit n secolele trecute extinzndu-se
puternic dup cel de-al doilea rzboi mondial.
Virusul Hepatic B (VHB) poate determina o gam foarte larg de manifestare a
infeciei, ncepnd cu infecia inaparent, continund cu hepatita acut anicterigen sau
icterigen cu evoluie autolimitat i ajungnd la infecia persistent din hepatita cronic
sau ciroza hepatic. Ultima forma posibil de manifestare a infeciei cu VHB este
reprezentat de carcinomul hepatocelular.
Observaiile iniiale susineau faptul c celula hepatic este singura int n infecia
cu VHB, dar studii relativ recente demonstreaz prezena acestui virus, chiar i n forme
replicative, n limfocitele sngelui periferic, rinichi, pancreas. Ficatul rmne totui inta
preferenial, ntreaga simptomatologie a infeciei acute sau cronice VHB fiind dominat
de leziunile acestui organ.
2. DEFINIIE
Hepatita tip B este o afeciune hepatic determinat de Virusul hepatic B (VHB),
caracterizat prin persistena antigenului Australia (Ag HBs) mai mult de 6 luni,
prezena ADN, VNB mai mare de 10 ori, creterea nivelului seric al TGP, TGO,
persistent sau intermitent i existena de modificri morfologice hepatice cu scor
necroinflamator > 4.
3. ETIOLOGIE
 Virusul hepatitei B (VHB) face parte din familia Hepadnaviridae fiind un corpuscul
feric, cu dublul contur, cu un diamentru de 43 mm, constituit dintr-un nveli extern i
componena central sau core, care este nucleocapsida virionului.

Virionul n ntregime (particula Dane, 42 mm) se gsete n ficat i rar n snge.

Rezistena HVB este neobinuit de mare, fa de unii ageni fizici i chimici. De
exemplu acesta rezist la aciunea temperaturii de 60 timp de 10 ore, fiind distrus
numai prin fierbere prelungit (30 minute la 100) sau prin autoclavare. Este puin
afectat de razele ultraviolete i rezist la clorinarea apei (n limitele potabilitii), la eter,
fenol, beta-propriolacton, alcool. Poate fi distrus cu hipoclorit 1% i etilonovid.
Nu este sensibil la nici un chimioterapic.

4. ANATOMIA PATOLOGIC
Dup ptrunderea n organism, replicarea virusului urmeaz mai multe etape:
Exista o prim etap de multiplicare n afara ficatului.
Urmeaz etapa de viremie apariia virusului n snge.
Viremia determin ajungerea la nivel hepatic, cu multiplicarea acestora n
celulele hepatice (hepatocrite). Leziunile celulare sunt datorate n principal activrii
sistemului imun. Virusul ptrunde n celul i folosete echipamentele enzimatice ale
acesteia pentru propria replicare viral. Noii virioni vor fi eliberai i vor infecta, la
rndul lor alte celule. n acelai timp, celula infectat va expune pe suprafaa
membranar antigene virale specifice, care semnaleaz sistemului imun faptul c este
infectat. Astfel, celula devine o int a rspunsului imun de tip celular. Rezultatul va fi
distrugerea acesteia. Atunci cnd apar leziunile hepatice apar i primele simptome i
semne clinice.
Infecia cu HVB este n primul rnd o infecie la nivel hepatocitar dar se constat i
afectare extrahepatic, mai ales prin formarea unor complexe imune. Acestea se
formeaz atunci cnd apare un rspuns imun umoral, care este exprimat prin sinteza de
anticorpi. Aceti anticorpi se cupleaz cu antigene virale i formeaz complexe imune.
Complexele imune n exces se pot depune la nivelul diferitelor structuri, n special
endoteliale, glomerulare i pot aprea:
Glomerulonefrita afectare inflamatorie la nivelul rinichiului.
Lichen plan
Trombocitopenie
Afectare pulmonar prin fibroz
Periarterita nodoas atunci cnd complexele imune se depun n peretele
arterelor mici i mijlocii.
Tiroidita
Crioglobulinemie care poate determina afectarea tegumentar i renal.
n majoritatea cazurilor de hepatita acut cu virus B evoluia este autolimitant, cu
vindecare spontan i apariia de anticorpi protectori. Aceasta nseamn c la un viitor
contact cu virusul hepatic B organismul prezint anticorpi care vor fi capabili s l
neutralizeze.
ntr-un numr mic de cazuri, mai ales la persoanele cu imunitate crescut, hepatita
acut cu virus B poate evolua fulminant, cu sfrit letal. De asemeni acest risc este
crescut la gravide.
ntr-un numr semnificativ de cazuri, n funcie de vrsta i de caracteristicile
personale ale sistemului imun hepatita se poate croniciza. Formele cronice pot evolua
ctre ciroz sau cancer hepatic.
Evoluie autolimitant n hepatita acut cu virus hepatitic B se ntlnesc n
aproximativ 75% dintre cazuri.
Exist o dinamic specific a markerilor serologici:
n circulaie, n cursul evoluiei, primul apare AgHBs acesta apare la
aproximativ 2-3 sptmni de la infecie.
La scurt timp dup AgHBe
Primi anticorpi care apar sunt cei anti-HBc de tip imunoglobulina M
Urmtorii anticorpi sunt cei anti-HBe
Ultimii anticorpi care apar sunt anti- HBs.
Agresiunea viral asupra hepatocitelor determin apariia mai multor sindroame:
Sindromul de citoliza hepatic.
Acest sindrom se refer la suferina celular leziunile celulare care se constat la
examenul anatomopatologic. n timpul hepatiei acute virale aproximativ jumtate dintr
celulele hepatice prezint semne de suferin fr ns a fi distruse. Din acest motiv este
posibil recuperarea integral morfologic i funcional, care este caracteristic
majoritii cazurilor de hepatit, fr modificri ale arhitecturii hepatice, ale structurii
vasculare i biliare, fr cicatrice fibroase. Suferina celular este mai ales de natur
metabolic, nespecific, adic se poate ntlni i n alte tipuri de agresiune hepatica
(medicamentoas, autoimun, toxic, inflamatoare). Este afectat mai ales metabolismul
energetic celular i n primul rnd se epuizeaz rezervele de energie glicogen.
Sindromul de hepatocitoliz poate fi evideniat cu ajutorul unor teste de laborator.
Concentraia transaminazelor crete mult n timpul hepatitei acute. Se consider ca
pentru a pune diagnosticul de hepatit acut este necesar o cretere a transaminazelor
de 10 ori normalul.
Sindromul de insuficien hepatic
Se refer la modificrile funcionale care apar n timpul hepatitei acute i care
determin incapacitatea ficatului de a ndeplini funciile normale.
Ficatul are, n mod normal, funcia de a recupera urobilinogenul din sngele portal
n cadrul circuitului enterohepatic. Dac acesta nu este recuperat va trece n circulaia
urinei, care va devene portocalie sau rocat.
De asemenea, n mod normal, ficatul are funcia de a capta bilirubina indirect
(care este un produs de catabolism al hemoglobinei). Bilirubina indirect sosete la ficat
cuplat cu albumina, i este preluat de acesta. Bilirubina indirect ptrunde n celula
hepatic, este conjugat cu acid glucuronic la nivelul reticulului endoplasmic i rezult
bilirubina direct. Aceasta va fi eliminat prin intermediul bilei n duoden. n hepatita
acut, din cauza modificrilor funcionale ale celulelor hepatice bilirubina direct nu va
mai fi eliminat prin intermediul bilei i va ajunge la nivelul circulaiei sanguine, cu
apariia n urin i modificarea culorii acesteia culoarea devine brun. De asemenea,
din cauza absenei bilirubinei la nivel intestinal scaunele se decoloreaz.
Modificarea culorii urinei i decolorarea scaunelor reprezint semne foarte
importante n hepatita acut. n cursul evoluiei acesteia revenirea la normal a culorii
urinei i scaunelor semnaleaz faptul c ficatul i recapt funciile normale.
Trecerea bilirubinei directe la nivelul circulaiei sanguine se manifest clinic prin
apariia icterului. De asemenea, n hepatita acut crete i nivelul bilirubinei indirecte.
Exist i alte funcii care se decompenseaz la nivel hepatic funcia de formare a
ureei, funcia de sintez proteic, funcia de esterificarea a colesterolului. Funcia de
sintez proteic se decompenseaz ultima. Urmrirea evoluiei hepatitei acute se poate
face cu ajutorul timpului de protrombin. Protrombina este o protein cu rol n
coagulare, sintetizat de ctre ficat. Protrombina are un timp de njumtire sczut i
poate fi folosit pentru aprecierea funciei de sintez proteic. Dozare a protrombinei
permite distingerea formelor uoare de formele medii i severe i are valoare
prognostic.
Scderea timpului de protrombin apare cu aproximativ dou zile nainte de apariia
semnelor de decompensare clinic i permite instituirea rapid a tratamentului.

5. TABLOUL CLINIC
Manifestrile clinice sunt asemntoare celorlalte hepatice acute virale, cu deosebiri
care in de durata incubaiei, a evoluiei clinice i a convalescenei.
Incubaia este mai lung dect n hepatita acut cu virus A 40 169 zile. Cel mai
frecvent incubaia dureaz ntre 40 90 zile. Durata incubaiei este dependent de
ncrctura viral a pacientului care a transmis infecia i de mrimea inoculului.
Bolnavul este contagios n acest interval.
Exist mai multe forme de debut clinic:
Debut pseudogripal febra, cefalee, stare general alterat, astenie,
inapeten, grea, vrsturi.
Debut dispeptic inapeten, grea, vrsturi, dureri abdominale mai ales la
nivelul epigastrului.
Debut cu manifestri nervoase insomnie, iritabilitate, incapacitate de
concentrare, agitaie psihomotorie, obnubilare, coma.
Debut dureri abdominale care simuleaz o colic biliar sau chiar
apendicular.
Debut reumatoid dureri articulare mai ales la nivelul articulaiilor mici ale
minilor i picioarelor.
Debut cu purpur i manifestri hemoragice ale mucoaselor.
Debut cu apariia unei eruptii de tip urticarian, leziuni pruriginoase.
Debut cu apariia icterului n cazul n care simptomatologia adiacent este
minim sau absent.
Debut cu apariia comei n formele fulminante.
Debut chirurgical care simuleaz un abdomen acut chirurgical, cu dureri
importante abdominale, reacie de aprare muscular.
Aceast perioad care se numete perioada de invazie , dureaz n hepatita acut cu
virus B aproximativ 7 -14 zile, dup care urmeaz perioada de stare n care se remarc
apariia icterului.
 Odat cu apariia icterului starea general se amelioreaz, cu revenirea apetitului,
atenuarea asteniei i celorlalte simptome.
La examenul clinic se constat hepatomegalie moderat i uoat spenomegalie.
Perioada de stare dureaz peste trei sptmni, cu o evoluie mai lent dect n
hepatita acut cu virus A. De asemenea, convalescena este mai lung, cu vindecare
anatomic peste 3 luni i cu risc crescut de cronicizare.
Persistena Ag HBs peste 6 luni semnific instalarea unei forme cronice de boal.
n hepatita acut cu virus B se ntlnesc mai frecvent forme cu evoluie letal, care
sunt sugerate de agravarea simptomatologiei sau de debutul cu sindrom hemoragipar,
coma, instalarea rapid a icterului. Evoluia ctre insuficiena hepatic poate fi sugerat
la examenul clinic de scderea dimensiunilor ficatului. Indicatorul cel mai fidel al
evoluiei ctre o form fulminant este concentraia de protrombin care scade cu 2-4
zile nainte de apariia semnelor clinice.

6. SEMNE I SIMPTOME
Debutul este variabil. De cele mai multe ori, boala ncepe cu tulburri dispeptice,
uneori atribuite unor mese mai copioase. Bolnavul se plnge de inapeten, greuri,
uneori vrsturi, balonri postprandiale, modificri de scaun (constipaie sau diaree), de
multe ori epigastrice cu aspect de colic biliar. Alteori, boala are un debut cu aspect
gripal: cefalee, curbatur, fenomene catarale ale cilor respiratorii superioare. n alte
cazuri, debutul se manifest prin artralgii, mialgii, lombalgii, uneori tumefieri articulare,
febr, mbrcnd un aspect reumatismal. Dar toate aceste aspecte pot s lipseasc,
primul simptom care atrage atenia bolnavului fiind icterul. Hepatita viral acut
evolueaz de obicei n trei faze: preicteric, icteric i de rezoluie.
Faza preicteric are o durat de 3-4 zile pn la 2 sptmni, rar pn la 4
sptmni i se manifest cu unele din semnele artate mai sus, uneori cu intricarea lor.
Ele apar pe un fond de stare general alterat: astenie, insomnie, cefalee, tulburri
dispeptice, stare subfebril ( 37,2 37,5). Pot exista dureri n hipocondrul drept sau
fosa iliac dreapt. n aceast faz sunt descrise i alte manifestri, urticarie, herpes
zoster, iritaii meningiene. La examenul obiectiv se poate contata o hepatomegalie
moderat, cu ficatul uor sensibil, eventual i o spenomegalie discret. Examenele de
laborator arat urobilinogenurie, creterea transaminazelor, reacii pozitive la sulfat de
zinc i cefalin-colesterol. n unele cazuri boala se oprete n aceast faz, fr a mai
urma apariia icterului.
Faza icteric dureaz n mod obinuit 2- 3 sptmni, uneori o perioad mai scurt;
alteori se poate prelungi pn la 6 8 sptmni. n aceast faz, simptomele obiective
din faza preicteric se atenueaz sau dispar, apetitul revine, starea subfebril dispare.
Icterul se instaleaz repede, atingnd maximul de intensitate n 3-4 zile. Coloraia este
galben-rocat. Urina este hipercromic (coluric), iar scaunele uor decolorate
(hipocolice). Diureza scade sub 1 000 ml, putnd ajunge la 500 ml. Pruritul i
bradicardia semnele de cretere a srurilor biliare n snge sunt moderate, i ele
persist doar dac este vorba de o form de icter prelungit, colangiolitic. n afar de
coloraia caracteristic, se mai poate constata o sensibilitate a ficatului. Laboratorul pun
n eviden o bilirubin total este 10 30 mg% (raportul bilirubin indirect/bilirubin
total este 10 - 25%); n urin exist bilirubin i sruri biliare; reacia cu timol se
pozitiveaz; cresc g-globulinele: transaminazele sunt crescute; stereobilinogenul scade
moderat.
Faza de rezoluie se caracterizeaz, n primul rnd, prin dispariia icterului. Starea
general se mbuntete i astenia dispare. Tulburrile dispeptice sunt atenuate, ns
pot persista mai multe luni. La examenul clinic, ficatul apare normal. Laboratorul indic
normalizarea bilirubinei i a urobilinogenuriei. Reacia cu timol poate rmne pozitiv
timp ndelungat (sptmni, luni). Probele indicatoare de hepatocitoliz se normalizeaz.
Distrofia hepatic este o posibilitate evolutiv foarte grav a hepatitelor acute, care
se instaleaz rapid, fr prodroame, indiferent de cum a evoluat hepatita pn atunci;
exist dou aspecte clinice: distrofia acut i subacut.
Perioada de convalescen a hepatitei virale acute lung (2 4 luni) i necesit
respectarea regulilor igienico-dietetice. Este important ca diagnosticul s fie pus nc din
stadiul preicteric, cnd trebuie s ne gndim la hepatita viral i s efectum examenele
necesare.

7. COMPLICAII
Hepatita acut cu virus B poate determina numeroase complicaii, la nivelul a
diverse aparate i sisteme:
Afectare hematologic anemie hemolitic.
Afectare intestinal, hepatita cronic, ciroza, carcinom hepatocelular.
Afectare endocrin tiroidita autoimun.
 Complicaii cardiovasculare miocardite (care sunt asimptomatice, se
diagnostigheaz doar pe ECG, vasculite).
Complicaii renale glomerulonefrita membranoas sau proliferativ.
Leziuni cutanate sindromul Gianotti Crosti care este specific infeciei
cu VHB.
Hepatita acut la femeia gravid risc de transmitere la copil riscul
teratogen este minor.

8. MOD DE TRANSMITERE
Dei principala modalitate de transmiterea VHB se face parenteral, numai pe cale
percutan (intravenos, intramuscular, subcutanat, intradermic), este posibil i
transmiterea prin contact cu acestea, cu secreiile persoanelor infectate cu virusul VHB
(prin srut sau contact sexual) sau prin plgi contaminate cu VHB.
Principalele manevre medicale sau cvasimedicale care pot duce la infectarea cu
VHB sunt:
Transfuzii de snge.
Administrare de: plasm, fibrinogen, trombin.
Determinri de grup sanguin.
Recoltri de snge prin puncie venoas.
Puncii digitale pentru hemograme.
Diverse puncii.
Intradermoreacia.
Injecii.
Vaccinri parenterale.
Intervenii chirurgicale.
Tratamente stomatologice (extracii dentare).
Hemodializ.
Cateterism cardiac.
Vaccinri n serie cu pistol (jet gun).
Autoinfecii (toxicomanii).
Injecii practicate ilicit (de persoane necalificate).
 Puncia lobului urechii pentru cercei.
Tatuaj.
Ventuze.
Brbierit.
Manichiura i pedichiura la un salon cu instrumente nesterilizate corect.
Escoriaii sau plgi care ajung n contact cu sngele unui purttor de AgHb.
Acupunctura (practicat de persoane nemedicale).
Transmiterea prin artropode hematofage (nari sau alte insecte).
Dup intrarea VHB n snge, acesta se ataeaz de membrana hepatocitelor, ataare
imediat de un receptor de albumin din nveliul viral. Virusul ptrunde apoi n
hepatocit, virogeneza ncepnd n nucleul hepatocitar i completat n citoplasm. Ciclul
de replicare a VHB dureaz 10 12 zile, dup care urmeaz eliberarea extracelular a
virusului, invazia celorlalte hepatocite i a ntregului parenchim hepatic, urmat de
viremie.

9. DIAGNOSTIC
Diagnosticul clinic este sugerat de vrst, de prezena n copilrie a unei hepatite
virale, de debutul alergic sau reumatismal, de forma clinic i de datele epidemiologice,
efectuarea n ultimile 6 luni de injecii, transfuzii, tratament dentar, tatuaj, contact intim
cu un bolnav cu VHB sau purttor de AgHBs.
Examene de laborator
a. Specifice: Viremie foarte mare (1 mil. 10 mil. virioni/ml), AgHBs este
pozitiv, anticorpi anti-HbsAg, anticorpi anti-HBc.
b. Teste funcionale: Enzimele hepatice (TGP i TGO) cresc lent rmnnd
n platou peste o lun de zile, testul de disproteinemie, teste pentru identificarea fibrozei
hepatice.
Diagnosticul diferenial
n perioada preicteric VHB poate fi confundat clinic cu gastrita acut,
gastroduodenita, toxiinfeciile alimentare, pancreatite, colecistita, apendicita, gripa i
alte viroze respiratorii sau boli eruptive: scarlatina, rubeola, mononucleoza infecioas,
erupii urticariene, meningite virale.
n perioada icteric diagnosticul diferenial se face cu icterul din mononucleoza
infecioas, din infecia cu virus citomegalic, cu virusul ECHO, cu icterul din rubeola
congenital, leptospiroz, salmoneloz, febr tifoid, septicemii, cu icterul din afeciuni
ale cilor biliare: colecistite, angiocolite, abcese din hepatitele toxice, tetraclorura de
carbon, etilism, ingestie de ciuperci, icterele mecanice sau hemolitice.

10.TRATAMENT
Tratamentul cuprinde:
Repausul fizic i intelectual este obligatoriu. De la debutul bolii i pn la dispariia
icterului, repausul va fi la pat, apoi, n perioada de convalescen, va fi relativ (10 12
ore culcat), timp de 2 - 3 luni. Bolnavul de hepatit, odat considerat vindecat, va putea
s-i reia activitatea abia dup 2 -3 luni, cu program de munc redus. Se recomand s
fie urmrit timp de cel puin 2 ani, controlndu-i-se starea de sntate la intervale de 2
3 luni.
Dieta va ine seama de faptul c la hepatita viral acut exist o hipofermentaie
gastric, biliar i pancreatic i deci s nu cear un efort digestiv prea mare. Alimentaia
trebuie s fie suficient caloric, s fie variabil i adaptat gustului bolnavului. n
regimul alimentar, baza va fi constituit de glucide uor digerabile, cu proteine i
vitamine suficiente i cu o cantitate moderat de grsimi. Regimul va fi alctuit i n
raport cu perioada evolutiv a bolii.
Tratament medicamentos
Tulburri digestive se prefer fermenii pancreatici, alcaline uoare i
colagogene uoare (de exemplu, prafurile Bourget).
Pentru insomnii i stri de nelinite este preferabil cloralhidrat.
Greurile i vrsturile se trateaz cu Metoclopramid (Reglan), iar la nevoie
cu Emetiral sau Torecan. Corticoterapia este indicat doar n formele severe, prelungite.
Se administreaz Prednison 1mg/kg corp, n doz unic la ora 9 sau 10
dimineaa, o dat la dou zile, 7 10 zile cu ntrerupere brusc.
Glucoza, Vitaminele, Aminoacizii, Medicaia hepatotrop, Cianidanolul
(Catergen) nu influeneaz evoluia, dar este util mai ales n formele grave.
Se combate anemia i se controleaz, repetat, analizele.
n complcaii infecioase antibiotice (Peniciline, Cefalosporine, Gentamicine)
Tratamentul patogenic urmrete ameliorarea funciilor ficatului i refacerea lui
morfofuncional. Vitamina C i complexul vitaminei B sunt necesare i dau rezultate
bune.

11. EXAMENE CLINICE I PARACLINICE

 a. Specifice evidenierea virusului hepatic B prin vizualizarea virionului n
filtratul de materii fecale la microscopul electronic, sau prin R.I.A. imun
electromicroscopie, cultivarea VHB pe culturi celulare, evidenierea n serul pacientului
a anticorpilor de tip IgG.

b. Teste funcionale nespecifice

Teste de citoliz certerea de 20 50 ori a valorii TGP i TGO sugereaz
hepatita viral
Teste de insuficien hepatocelular scade timpul Quick i plasminogenul,
albumina seric este normal sau puin sczut, scade proalbumina seric.
Teste de retenie biliar crete bilirubina fosfataza alcalin i colesterolul
total.
Teste de disproteinemie.
Iminograma imunoglobulinele de tip M evolueaz paralele cu necroza
hepatic.
Electroforeza proteinelor se modific puin n hepatita cronic.

c. Ecografia abdominal evideniaz:

 Hepatomegalie

Splenomegalie.

12. PROGNOSTIC
Prognosticul hepatitei virale acute: este bun n general i mai rezervat cnd se
nsoete de fenomene nervoase, somnolen, nelinite, delir, cnd vrsturile sunt
persistente i icterul se prelungete ori este recidivant i nsoit de puseuri febrile.
 CAPITOLUL III
NOIUNI DE NURSING
1. ASPECTE TEORETICE ALE PROCESULUI DE NGRIJIRE
Factorul decisiv pentru elaborarea unui cadrul conceptual privind ngrijirile a fost
orientarea ctre o nou concepie i anume: ngrijiri centrate nu pe sarcini, ci pe
persoana ngrijit considerat, n mod global, unitar.
Asistenta trebuie s cunoasc global individul, precum i comunitatea n care
triete.
Acestei concepii noi (adic ngrijiri centrate nu pe sarcini, ci pe persoana ngrijit) i
s-a acordat mare importan, ceea ce a fcut ca nursele s-i organizeze munca n alt
mod, adic n loc s se repartizeze sarcini, s se repartizeze bolnavi. Activitatea s fie
astfel centrat pe PERSOAN.
Astfel, asistenta dup principiile de baz ale Viginiei Henderson trebuie s fie:
Contiina celui lipsit de contiin
Ochiul pentru cel care i-a pierdut vederea de curnd
Mna pentru cel cruia i-a fost amputat
Dargostea de via pentru cel ce ncearc s se sinucid
S posede cunotinele necesare pentru tnra mam.

2. CADRUL CONCEPTUAL AL NGRIJIRILOR

Orice activitate ce se dorete a fi profesional urmrete s se sprijine pe baze
tiinifice. Cu toat divestitatea teoriilor i conceptelor despre ngrijiri, ele toate au o
anumit nelegere privind persoana ngrijit, sntatea i ngrijirile (nursingul).
Conceptul despre om :
 Omul este o fiin unic, avnd nevoi biologice, psihologice, sociale i
culturale, o fiin n continu schimbare i n interaciune cu mediul nconjurtor, o fiin
responsabil, liber i capabil de a se adapta.
n concepia Virginiei Henderson: Individul este o entitate bio-psiho-social
formnd un TOT indivizibil. El are necesiti fundamentale cu manifestri specifice pe
care i le satisface singur dac se simte bine. El tinde spre autonomie n satisfacerea
necesitilor sale.

Concepia despre sntate:

O.M.S. definete sntatea ca fiind: O stare de bine fizic, mental i social, ce nu
const numai n absena bolii sau a infirmitii.

Dup Virginia Henderson: Sntatea este o stare de echilibru bio-psiho-social,

cultural i spiritual, stare de autonomie i independen, fr s fi egal cu absena bolii
sau a infirmitii, este o stare dinamic ce d posibilitatea unui organism de a rmne n
echilibru cu mediul extern i intern.

Concepia despre boal

Boala reprezint ruperea echilibrului, armoniei, un semnal de alarm tradus prin
suferin fizic, psihic, o dificultate sau o inadaptare la o situaie nou, provizorie sau
definitiv. Boala este un eveniment care poate duce pn la respingerea social a omului
de anturajul su.

3. PROCESUL DE NGRIJIRE
Procesul nursing este un proces organizat i planificat, o metod raional de
planificare i promovare a interveniilor individualizate n scopul obinerii unei mai bune
stri de sntate pentru individ, familie, comunitate.
Procesul nursing este un document scris ce constituie un mijloc de comunicare a
informaiilor pentru toate persoanele implicate n ngrijirea pacientului, o documentaie
referitoare la interveniile planificate pentru pacient.
Aplicarea cadrului conceptual al Virginiei Henderson n procesul de ngrijire
uureaz identificarea nevoilor pacientului pe plan bio-psiho-social, cultural i spiritual i
gsirea surselor de dificultate care mpiedic satisfacerea nevoilor. De asemenea, permite
stabilirea interveniilor capabile s reduc influena acestor surse de dificultate, n scopul
de a ajuta persoana s-i recapete, pe ct posibil, autonomia.

Procesul de ngrijire cuprinde 5 etape:

Culegerea datelor (interviul),
 Analiza i interpretarea datelor (probleme, diagnostic de ngrijire),
Planificarea ngrijirilor (obiective),
Realizarea interveniilor (aplicarea lor),
Evaluarea.
Componentele diagnosticului de nursing vizeaz identificarea:
Problemei de dependen (notat cu P);
Cauzei ce a determinat problema de dependen (etiologia sau sursa de
dificultate, notat cu E);
Semnelor i simptomelor (manifestrile de dependen, notat cu S)

4. DEFINIIA NURSINGULUI
Definiia prezentat de O.M.S. stabilete c:
Nursingul este o parte integrant a sistemului de ngrijire a sntii
cuprinznd:
Promovarea sntii
Prevedera bolii
ngrijirea persoanelor bolnave (fizic, mental, psihic, handicapai) de
toate vrstele, n toate unitile sanitare, aezrile comunitare i n toatele formele de
asisten social.
Virginia Henderson definete nursingul astfel:
S ajui individul, fie acesta bolnav sau sntos, s-i afle calea spre sntate
sau recuperare, s ajui individul, fie bolnav sau sntos, s-i foloseasc fiecare
aciune pentru a promova sntatea sau recuperarea, cu condiia ca aceasta s aib
tria, voina sau cunoaterea, necesare pentru a o face, i s acioneze n aa fel nct
acesta s-i poarte singur de grij ct mai curnd posibil.
5. NURSA
Nursa este definit de I.C.I. astfel:
Nursa este o persoan care:
A parcurs un program complet de formare, care a fost aprobat de Consiliul
Asistenilor Medicali.
A trecut cu succes examenele stabilite de Consiliul Asistenilor Medicali.
ndeplinete standardele stabilite de Consiliul Asistenilor Medicali.
 Este autorizat s practice aceast profesie aa cum este definit de
Consiliul Asistenilor Medicali, n concordan cu pregtirea i experiena
sa.
Este autorizat n ndeplinirea acelor proceduri i funcii care sunt impuse
de ngrijirea sntii n orice situaii s-ar afla, dar s nu fac o procedur
pentru care nu este calificat.
a. ROLUL NURSEI
Concepia Virginiei Henderson privind rolul esenial al asistentei medicale
prezentat n Principiile fundamentale ale ngrijirii bolnavului: Rolul esenial al
asistentei medicale const n a ajuta persoana bolnav sau sntoas s-i menin sau
rectige sntatea (sau s-l asiste n ultimele sale clipe) prin ndeplinirea sarcinilor pe
care le-ar fi ndeplinit singur, dac ar fi avut fora, voina sau cunotinele necesare.
O.M.S. descrie rolul nursei n societate astfel:
Rolul nursei n societate este s asiste indivizi, familii i grupuri, s optimizeze i
s integreze funciile fizice, mentale (psihice) i sociale, afectate semnificativ prin
schimbri ale strii de sntate.
b. FUNCIILE NURSEI:
Funciile asistentei medicale se pot clasifica n funcii generale i funcii specifice.
1. Funciile generale ale asistentei medicale sunt de natur: independent,
dependent i interdependent.
a. Funciile de natur independent:
Asistenta asist pacientul din proprie iniiativ, temporar sau definitiv n:
ngrijiri de confort, atunci cnd el nu-i poate ndeplini independent
anumite funcii; ajutorul asistentei este n funcie de vrst, de natura
bolii, de alte dificulti fizice, psihice sau sociale;
Stabilete relaii de ncredere cu persoana ngrijit i cu aparintorii
(apropiaii);
Le transmite informaii, nvminte, ascult pacientul i l susine;
Este alturi de indivizi i colectivitate n vederea promovrii unor
condiii mai bune de via i sntate.
b. Funcii de natur dependent
La indicaia medicului aplic metodele de observaie, de tratament sau de
readaptare, observ la pacient modificrile provocate de boal sau tratament i le
transmite medicului.
c. Funciile de natur interdependent
 Asistenta colaboreaz cu ali profesioniti din domeniul sanitar, social, educativ,
administrativ, religios i particip la activiti interdisciplinare ce au scopul de a
mbunti starea de sntate a pacientului.
Exemplu:
Aciuni de depista a tulburrilor de ordin fizic, psihic sau social;
Aciuni de educaie pentru sntate, de sensibilizare asupra
responsabilitii i asupra drepturilor pe care le are populaia n materie
de sntate;
Aciuni de rezolvare a problemelor psihosociale;
Aciuni privind organizarea i gestionarea centrelor sau unitilor de
ngrijire.
2. Funciile specifice ale asistentei medicale sunt urmtoarele: profesional,
educativ, economic i de cercetare.
a. Funcia profesional cuprinde att funcia tehnic, preventiv, de
umanizare a tehnicii, de psiholog, ct i funciile din codul asistentei medicale
(promovarea i meninerea sntii, prevenirea mbolnvirilor, ngrijirea n situaia
mbolnvirii i recuperarea).
Aceast funcie solicit asistentei: s acorde direct ngrijirea, s educe pacienii, s
participe plenar la activitatea echipei de asisten sanitar, s dezvolte practica
nursingului pe baza gndirii critice i a cercetrii.
b. Funcia educativ presupune, alturi de caliti psihologice i aptitudini
pedagogice i arta de a ti s comunici i de a fi convingtor. Rolul educativ reiese i din
relaiile pacient asistent i din relaiile de munc cu personalul din subordine,
practicani, studeni.
c. Funcia economic const n gestionarea serviciilor, organizarea timpului,
precizarea prioritilor de aprovizionare. Funcia economic se realizeaz prin corelare
cu comportamentul etic.
d. Funcia de cercetare impune dezvoltarea unor caliti specifice, dar pe
fondul unei pregtiri profesionale i morale superioare. Asistenta colaboreaz cu
personalul din alte compartimente (administrativ, economic), cu ali profesioniti
(educatori, psihologi, logopezi, profesori), fapt care-i permite s desfoare i activiti
de cercetare.
6. NEVOILE FUNDAMENTALE ALE INDIVIDULUI DUP
VIRGINIA HENDERSON
Cadrul conceptual al Virginiei Henderson se bazeaz pe definirea celor 14
nevoi fundamentale cu componentele lor bio-psiho-sociale, culturale i spirituale ale
individului.
 elul profesiei de asistent medical este de a urmri, ndruma i ajuta
individul n atingerea sau pstrarea independenei n satisfacerea nevoilor fundamentale.
Pentru a ajuta individul, asistenta medical trebuie s tie c o nevoie fundamental este
necesitate vital fizic i mental.

Cele 14 nevoi fundamentale sunt:

a. Nevoia de a respira i de a avea o bun circulaie

Respiraia reprezint nevoia fiinei umane de a capta oxigenul din mediul
nconjurtor necesar proceselor de oxidare din organism, i de a elimina dioxidul de
carbon rezultat din arderile celulare.
Circulaia este funcia prin care se realizeaz micarea sngelui n interiorul vaselor
sanguine, care are drept scop transportul substanelor nutritive i a oxigenului la esuturi,
dar i transportul produilor de carbon de la esuturi la organele excretoare.
b. Nevoia de a bea i a mnca
Oricrui organism i este necesar s ingereze i s absoarb alimente de bun
calitate i cantitate suficient, pentru a-i asigura dezvoltarea, ntreinerea esuturilor i
pentru a-i menine energia indispensabil unei bune funcionri.

c. Nevoia de a elimina
Eliminarea reprezint necesitatea organismului de a se debarasa de substanele
nefolositoare, vtmtoare, rezultate din metabolism.

d. Nevoia de a se mica i de a avea o bun postur

A se mica i a avea o bun postur sunt o necesitate a fiinei vii de a fi n micare,
de a-i mobiliza toate prile corpului prin micri coordonate, de a pstra diferitele pri
ale corpului ntr-o poziie care s permit eficacitatea funciilor organismului.

e. Nevoia de a dormi i a se odihni

Este o necesitate a fiecrei fiine umane de a dormi i a se odihni n bune condiii,
timp suficient, astfel nct s-i permit organismului s obin randamentul maxim.

f. Nevoia de a se mbrca i dezbrca

Este o necesitate proprie individului de a purta mbrcminte adecvat dup
circumstane, temperatura zilei, activitate, pentru a-i proteja corpul de rigorile climei
(frig, cldur, umiditate), permindu-i o libertate a micrilor.

g. Nevoia de a menine temperatura corpului n limite normale

 Meninerea temperaturii n limite normale este necesitatea organismului de a
conserva o temperatur la un grad aproximativ constant, pentru a-i menine starea de
bine. Temperatura constituie echilibrul dintre termogenez i termoliz.

h. Nevoia de a fi curat, ngrijit, de a proteja tegumentele i mucoasele

A fi curat, ngrijit i a-i proteja tegumentele i mucoasele sunt o necesitate pentru
a-i menine o inut decent i pielea sntoas, aa nct aceasta s-i poat ndeplini
funciile.
i. Nevoia de a evita pericolele
Nevoia de a evita pericolele este necesitatea fiinei umane de a fi protejat contra
tuturor agresiunilor interne sau externe, pentru meninerea integritii sale fizice i
psihice.

j. Nevoia de a comunica
Nevoia de a comunica este o necesitate a fiinei umane de a schimba informaii cu
semenii si. Ea pune n micare un proces dinamic, verbal i nonverbal, permind
persoanelor s-i fac accesibile una alteia opiniile, experienele i informaiile.

k. Nevoia de a aciona conform propriilor convingeri i valori, de a practica

religia
A aciona conform propriilor convingeri/credine i valori este o necesitate a fiinei
umane de a face/exprima gesturi, acte, conform formaiei sale, de bine i de ru, de
dreptate, de urmare a unei ideologii.

l. Nevoia de a fi preocupat n vederea realizrii

A te preocupa n scopul realizrii este o necesitate a oricrui individ de a nfptui
activiti care-i permit satisfacerea nevoilor sau s fie util celorlali. Aciunile pe care le
nfptuiete i permit s-i dezvolte simul creator i s-i foloseasc potenialul la maxim.

m. Nevoia de a se recrea
Recrearea este o necesitate a fiinei umane de a se destinde, de a se distra,
recurgnd, pentru aceasta, la activiti agreabile, n scopul obinerii unei relaxri fizice i
psihice.

n. Nevoia de a nva cum s-i pstrezi sntatea

 A nva este acea necesitate a fiinei umane de a acumula cunotine, atitudini i
deprinderi pentru modificarea comportamentelor sale sau adoptarea de noi
comportamente, n scopul meninerii sau redobndirii sntii

CAPITOLUL IV
PLANURILE DE NGRIJIRE A PACIENILOR
CU HEPATITA TIP B

CAZUL NR. I
INTERVIU

Pacientul C.P. n vrst de 60 ani, se interneaz pe Secia Infecioase Aduli a

Spitalului Judeean de Urgen Bacu, n data de 23.05.2016 acuznd: dureri
epigastrice cu aspect de colic biliar, febr, cefalee, stare general alterat, astenie,
inapeten, grea, vrsturi, icter sclerotegumentar, urini hipercrome, scaune
necolorate, bradicardie.
Pacientul cu domiciliu n Bacu, strada Oituz, este cstorit are 2 copii,
locuiete la bloc cu soia sa ntr-un apartament cu 4 camere n condiii foarte bune. Este
de profesie inginer chimist, i a lucrat timp de 21 ani n Fabrica Letea - Bacu. Este
omer de 7 ani. Este o persoan ngrijit, curat, credincioas, este interesat de tot ce
ine de boala sa, se informeaz de la personalul medical de ngrijire cum s respecte
recomandrile acestora.
Diagnostic clinic:
n urma examenelor clinice i a analizelor de laborator, s-a stabilit
diagnosticul de Hepatit Viral B .
 Antecedente personale patologice: litiaz biliar - operat
Antecedente heredocolaterale:
Mama cardiac, tata reumatism articular acut.
Condiii de via i de munc: locuiete n condiii bune, omer de 7 ani,
consum alcool ocazional, fumeaz cca - 1 pachet /zi, nu ine regim alimentar.
Semne obiective:
T.A. = 80/50 mm/Hg
P = 58 b/min
T = 38,4 C
R = 17 r/min
Icter sclerotegumentar
Stare general alterat.
Semne subiective:
Dureri epigastrice cu aspect de colic biliar
Cefalee, febr
Astenie fizic
Grea i vrsturi
Inapeten.
Istoricul bolii:
Pe data de 19 mai 2016 dup o mas copioas, pacientul a prezentat,
dureri epigastrice cu aspect de colic biliar, grea, vrsturi, inapeten,
cefalee, stare general, alterat urmeaz un tratament uor, pentru
combaterea gripei ns sintomele persist. n data de 3 ianuarie 2013 apare
icterul tegumentar, urinile hipercrome i scaunele decolorate fapt ce l
determin s se prezinte la urgen.
n urma interviului realizat pacientului C.P reiese c n urm cu 6 luni
pacientul a nceput o lucrare detar cu extracii i implanturi , lucrare care
nc nu s-a finalizat. El crede c Hepatita Viral B a luat-o n timpul
efecturii aceste lucrri din motive necunoscute.
n primele 4 zile pacientul a fost alimentat parenteral din cauza greurilor
i vrsturilor.
Examene clinice.
 La palpare se constat o sensibilitate epigastric, mai pronunat n
hipocondrul drept.
Examene paraclinice efectuate.
Ecografie abdominal: splenomegalie, hepatomegalie
Analize de laborator.
Medicaia administrat pe perioada spitalizrii.
Primele 5 zile
Pentru reducerea greurilor i vrsturilor: Metoclopramid 10 mg,
Dicarbolin n perfuzii cu Soluie Glucozat 10 % , 500 ml, perfuzabil.
Vitamina C 1 fl, n Ser fiziologic, 500 m, perfuzabil.
Pentru combaterea durerii
Mialgin, Fenobarbital -2 fiole/zi

Analize de laborator

ANALIZE REZULTATE VALORI NORMALE

Hemoglobina 10 g/dl 11 -16 g/dl

Hematocrit 43 g% 41 -46 %

Leucocite 21200 / mm 4000 8000/ mm

Limfocite 20,4 % 20 40 %

Monocite 5 % 48 %

Trombocite 330 000 /mm 150 000 400 000 /mm

Glicemia 150 mg % 60 120 mg %

Bilirubina total 30 mg % 0,6 1 mg %

Bilirubina direct 25 mg % 0,1 0,4 mg %

TGP ALT 766,9 U.I 2 16 U.I

TGO AST 870,9 U.I 2 20 U.I

Uree 50 mg % 10 40 mg %

Creatinin 0.63 mg % 0.60 1.20 mg %

EXAMEN URIN

Culoare Brun Galben

Aspect Uor tulbure Clar

Albumina Pozitiv Negativ

Glucoza Absent Absent

Urobilinogen Normal Normal

Nitrii Negativ Negativ

SEDIMENT URINAR

Leucocite Relativ frecvente Rare

Hematii Izolate Absente

Sruri Frecvente Absente

EXAMEN SCAUN

Scaun Decolorat Colorat

Pacientul este n ziua a 5 zi de spitalizare. Se continu tratamentul .

 PLAN DE NGRIJIRE

Nevoia Diagnostic de
D afectata ngrijire Obiective Interveniile asistentei Evaluare
a Autonome Delegate
t
a
23.05.2016

1. P. Alimentaie mi propun ca i ofer pacientului o La indicaia Pacientul nu mai

insuficient pacientul s pung pentru medicului i prezint vrsturi.
E. din cauza bolii, prezinte o vom. administrez : Greaa mai
S.manifestat prin diminuare a Protejez pacientul Metoclopramid 2 persist.
Nevoia de a grea, vrsturi i senzaiilor de n timpul vomei tb, 10 mg, 2x/zi, Pacientul prezint
se alimenta inapeten. grea i cu un paravan. per os. apetit moderat.
si hidrata vrstur. i ofer un pahar cu Dicarbolin 2 cp,
mi propun ca ap s-i clteasc 200 mg, 2x/zi,
pacientul s se gura. per os.
hidrateze i s se Aerisesc salonul Glucoz 10%,
alimenteze n 500ml, i.v.
condiii normale. perfuzabil.
S-i rectige
apetitul treptat.
 P.Potential de alterare Imi propun ca La indicaia Rezultatele
a constantelor pacientul sa medicului recoltez obinute:
Nevoia de a biologice prezinte constante snge pentru analize Vezi tabelul
evita E. Din cauza hepatitei biologice in limite de laborator. (Vezi prezentat mai sus
pericolele S. Manifestat prin normale. tabelul mai sus
inapetenta prezentat.)

Nevoia de P.Potenial de mi propun ca La indicaia T.A = 80 /50 Dimineaa la ora

a-si mentine modificare a pacientul s medicului msor mm/Hg 8.00
temperatura funciilor vitale (F.V) prezinte funcii temperatura i T = 38,6 C T.A = 80 /50
corpului in E.din cauza HVB. vitale n limite tensiunea arterial Seara la ora 20.00 mm/Hg
limite S.Manifestat prin TA normale. dimineaa i seara. T = 38,6 C
T.A. = 90/60
normale crescuta gereata,
mm/Hg Seara la ora 20.00
varsaturi.
T = 38,2 C. T.A. = 90/60
mm/Hg
T = 38,2 C.
Nevoia de a P.Alterarea mi propun ca nv pacientul La indicaia Pacientul mai
pastra o confortului fizic si pacientul s nu poziii antalgice medicului prezint dureri.
postura psihic mai prezinte pentru ai diminua administrez
buna. E.Din cauza bolii dureri. durerile. analgezice:
S.Manifestat prin Recomand Algocalmin 2 ml,
durerile gastrice si schimbarea 1 fl/zi, i.m.
cefalee. poziiei n pat la 1
h.

Nevoia de a P.Dificultatea mi propun ca Aerisesc salonul La indicaia n urma

dormi, de a pacientului de a pacientul s aib nainte de culcare. medicului tratamentului
se odihni. dormi i a se odihni un somn linitit Asigur linitea n administrez:. efectuat s-a
i s nu mai salon i confortul Mutilis tableta diminuat astenia.
E.Din cauza bolii prezinte astenie. termic. 200 mg 2 x /zi
S.manifestat prin
astenie.
Nevoia de a P.Potenial de mi propun ca Administrez la Dup
evita complicaii. pacientul s nu indicaia administrarea
pericolele. E.Din cauza afectarii prezinte medicului: medicamentelor
parenchimului complicaii HS.HC 200 mg pacientul prezint
hepatic. hepatice. i.v o evoluie
S.Manifestari prin Arginin 1 flacon favorabil.
dureri epigastrice si perfuzabil
varsaturi.
Aspatafort 2fl n
300 ml Soluie
glucozat izoton
 perfuzabil.
Ampicilin 500
1cp mg 3x/zi

Nevoia de a P.Alterarea nevoii de mi propun ca La indicaia Am observat c

elimina a elimina inadecvat pacientul s nu medicului hipercromia s-a mai
mai prezinte urmresc aspectul diminuat.
E.din cauza bolii urini hipercrome urinii i a Scaunele rmn
i scaune scaunelor. decolorate.
S.manifestat prin decolotare.
urini hipercrome,
scaune decolorate.
Nevoia de a- P.Tegumente i Pacientul s nv pacientul s- . La indicaia Pacientul mai
si proteja mucoase alterate prezinte tegumente i maseze corpul medicului prezint icter
tegumentele i mucoase n cu creme urmresc evoluia sclerotegumentar.
E.Din cauza HV limite normale. hidratante pentru icterului.
ai creea o stare de
S.manifestat prin bine.
icter
sclerotegumentar

Nevoia de a P.Anxietate generat mi propun ca ncurajez i port Dup discuiile

actiona dupa de teama evoluiei pacientul s fie discuii cu purtate pacientul
credintele bolii linitit i s nu mai pacientul se prezint mai
sale si E.Din cauza bolii fie agitat. asigurndu-l c bine i pare mai
valorile sale S.manifestat prin echipa de ngrijire linitit.
stri de nelinite i va face tot
agitaii. posibilul pentru o
evoluie ct mai
 bun a bolii.
24.05.2016

Nevoia de a P.Alimentaie mi propun ca Am adugat la La indicaia In urma

manca si a inadecvat pacientul s se diet alimente i medicului tratamentului
bea alimenteze n preparate uor administrez: administrat
E.din cauza bolii limite normale. digerabile care s Dicarbocalin 2cp pacientul prezint
asigure un aport 200 mg 2/zi un apetit mai bun.
S.manifestat prin suficient de Vitamina B6 1 fl Se obinuete greu
inapeten glucide i i.m cu regimul desodat
aminoacizi Mutilis Respect regimul.
necesari Tablete 200 mg
regenerrii 2/zi
celulare. Fitomenadion 1 fl
Urmresc ca i.m
pacientul s
respecte regimul
dietetic prescris
de medic.

Nevoia de a P.Potenial de mi propun ca La indicaia La indicaia

avea o buna modificare a F.V. pacientul s medicului msor medicului masor Dimineaa ora
circulatie E din cauza bolii. prezinte F.V. n tensiunea arterial tensiunea arteriala 8.00
S.manifestat prin stari limite normale. i temperatura T.A. = 100/60 T.A. = 100/60
de neliniste cefalee, seara i dimineaa. mm/Hg mm/Hg
TA crescut si T = 37 C
temperatura Seara ora 20.00
T.A. = 110/60
mm/Hg
 T = 37C

Nevoia de a P.Potenial de mi propun ca Imi propun ca La indicaia Dup administrarea

evita complicaii pacientul s nu pacientul sa nu medicului medicaiei am
pericolele E. din cauza afectarea prezinte prezinte complicatii administrez: observat o evoluie
parenchimului complicaii. hepatice HS-HC 200 mg bun.
hepatic. i.v
S.manifestat prin Arginin 1 flacon
urini hipercrome 250 ml perfuzabil.
Ampicilin 1cp 500
mg 3x/zi.
Nevoia de a P.Alterarea mi propun ca Urmresc evoluia Am observat c
proteja tegumentelor i a pacientul s icterului. icterul s-a mai
tegumentele mucoaselor prezinte diminuat.
si mucoasele E. din cauza HVB tegumente i
S.manifestate prin mucoase integre
icter i curate.
sclerotegumentar.
Nevoia de a P.Dificultatea de a mi propun ca Schimb lenjeria La indicaia Pacientul nu mai
dormi si a se dormi i a se odihni pacientul s aib de pat i de corp medicului prezint o astenie
odihni. E.din cauza bolii un somn linitit ori de cte ori este recomand puternic.
S.manifestat prin i s se poat nevoie. pacientului repaus
astenie. odihni. la pat.

Nevoia de a P.Eliminri mi propun ca La indicaia Hipercromia s-a

elimina neadecvate pacientul s medicului diminuat.
E.din cauza HVB elimine n limite urmresc aspectul Scaunele sunt uor
S.manifestat prin fiziologice. urinii i a colorate.
urini hipercrome i scaunului.
scaune decolorate
 Nevoia de a P.Anxietate generat mi propun ca Explic Pacientul nu mai
se recreea de teama evoluiei pacientul s nu pacientului c prezint anxietate.
bolii mai prezinte evoluia bolii este
E.din cauza bolii anxietate. favorabil i c
S.manifestat prin merge spre un
stri de nelinite. diagnostic pozitiv.
25.05.2016

Nevoia de a P.Alterarea nutriiei mi propun ca Verific ca Administrez la Pacientul respect

se alimenta E.din cauza HVB s pacientul s se pacientul s indicaia regimul alimentar
S.manifestat prin alimenteze n urmeze regimul medicului: indicat de medic.
inapeten. limite alimentar prescris Dicarbocalin cp Pacientul prezint
fiziologice. de medic. 200 mg 2x/zi. apetit.
Vitamina B6 1 fl
i.m
Mutilis Tablete
200 mg 2x /zi
Fitomenadion 1 fl
i.m

Nevoia de a P.Potenial de mi propun La indicaia n urma

evita complicaii prevenirea medicului tratamentului
pericolele E.din cauza afectarii complicaiilor administrez: administrat
parenchimului HS.HC 200 mg pacientul se
hepatic. i.v prezint mai bine.
S.manifestata prin Arginin 1 flacon
urini hipercrome 200 ml perfuzabil
Ampicilin 1 cp
500 mg 3/zi
Nevoia de a- P.Alterarea mi propun ca La indicaia Pacientul nu mai
 si proteje tegumentelor i pacientul s medicului prezint un icter
tegumentele mucoaselor prezinte urmresc evoluia intens.
si mucoasele E.din cauza bolii tegumente i icterului.
S.manifestate prin mucoase integre
icter i curate.
sclerotegumentar.

Nevoia de a P.Alterarea nevoii de mi propun ca Urmresc aspectul Hipercromia s-a

elimina a elimina pacientul s nu urinii i a diminuat.
E.din cauza HVB mai prezinte scaunului Scaune puin
S.manifestat prin urini hipercrome informez medicul colorate.
urini hipercrome i i scaune de schimbri ce
scaune decolorate. decolorate. au loc.

Nevoia de a P.Perturbarea mi propun ca Aerisesc salonul Astenia s-a

se odihni somnului pacientul s aib nainte de culcare. diminuat.
E.din cauza bolii un somn linitit Asigur linitea n
S.manifestat prin i s nu mai salon.
astenie. prezinte astenie. Verific lenjeria de
pat i corp dac sunt
curate pentru ai
creea confort.
10.01.

Nevoia de a P.Alimentaie mi propun ca Urmre La n urma

se alimenta insuficient pacientul s se sc ca pacientul s indicaia tratamentului
respecte regimul medicului administrat
si hidrata E.din cauza bolii alimenteze pacientul prezint
2013

dietetic prescris administrez:

fiziologic. de medic. Dicarbocalin cp apetit.
S.manifestat prin Pacientul respect
 inapeten. 200 mg 2/zi regimul.
Vitamina B6 1 fl
i.m
Mutilis Tablete
200 mg 2/zi
Fitomenadion 1 fl
i.m

Nevoia de a P.Dificultatea de a mi propun ca Aerisesc salonul La indicaia n urma
dormi si de a dormi i a se odihni pacientul s se nainte de culcare. medicului tratamentului
se odihni E.din cauza bolii, odihneasc n Asigur linitea n administrez: efectuat pacientul
S.manifestat prin limite normale i salon i confortul Aspatafort 1fl s-a odihnit.
astenie. s nu mai termic. /i.v
prezinte astenie. Mutilis tableta
200 mg 2 x /zi

Nevoia de a P.Modificarea mi propun ca . La indicaia Pacientul nu mai

proteja tegumentelor i pacientul s nu medicului prezint un icter
teguentele si mucoaselor mai prezinte urmresc evoluia intens
mucoasele E.din cauza bolii icter icterului.
S.manifestate prin sclerotegumentar
icter .
sclerotegumentar.

Nevoia de a P.Alterarea mi propun ca Urmresc aspectul Hipercromia s-a

elimina eliminrilor pacientul s nu urinii i a diminuat.
E.din cauza HVB mai prezinte sacunelor Scaune uor
S.manifestat prin urini hipercrome informez medicul. colorate.
 urini hipercrome i i scaune
scaune decolorate. decolorate.

Nevoia de a P.Potenial de mi propun ca La indicaia Dup

evita complicaii pacientul s nu medicului administrarea
pericolele E. prin afectarea prezinte administrez: medicaiei
parenchimului complicaii. HS-HC 200 mg pacientul nu
hepatic. i.v prezint
S.manifestat prin Arginin 1 flacon complicaii.
urini hipercrome 250 ml perfuzabil
Ampicilin 1cp
500 mg 3x/zi.

Pacientul rmne internat sub tratament de specialitate i sub observare medical pn la o evoluie mai
bun a bolii.
 CAZUL NR. II
INTERVIU

Pacienta N.O. n vrst de 25 ani, cu domiciliul n judeul Bacu, strada Bicaz,

nr. 23 se interneaz pe Secia de Boli Infecioase Aduli cu urmtoarea
simptomatologie : greuri i vrsturi, inapeten, dureri epigastrice cu caracter
continuu, tendin de balonare abdominal, nsoit de dureri difuze, limb sabural cu
miros fetid, gur amar, dureri musculare generalizate, cefalee, bradicardie, insomnie,
irascibilitate, febr, icter sclerotegumentar, prurit, urini hipercrome i scaune
decolorate.
Pacienta nu este cstorit, locuiete mpreun cu dou prietene ntr-un
apartament cu chirie n condiii foarte bune. Lucreaz ca i casier la un Supermarket n
Bacu. Pacienta este o persoan activ i plac distraciile, ntlnirile cu prietenii cu care
fac i ieiri la munte sau la iarb verde, i place s navigheze mult pe internet dar nu este
dependent de acesta, i place s asculte muzic i cnd timpul i permite i place s
coase goblenuri.
Pacienta nu fumeaz, nu consum alcool sau droguri. Nu a suferit niciodat vreo
boal n afar de bolile copilriei. Nu se tie alergic la medicamente.
Diagnosticul clinic: n urma analizelor de laborator i a examenelor clinice i
paraclinice s-a stabilit diagnosticul de: Hepatit Viral B
Motivele internrii: greuri i vrsturi, inapeten, dureri epigastrice cu
caracter continuu, tendin de balonare abdominal, nsoit de dureri difuze, limb
sabural cu miros fetid, gust amar n gur, dureri musculare generalizate, cefalee,
insomnie, irascibilitate, febr,bradicardie, icter sclerotegumentar, prurit i urini
hipercrome i scaune decolorate.
Antecedente personale patologice: Nesemnificative, bolile copilriei.
Antecedente heredocolaterale:
Mama: Fibrom uterin - operat
Tata : bronit cronic
Istoricul bolii:. De aproximativ o sptmn pacienta a prezentat greuri i
vrsturi, dureri epigastrice cu caracter continuu, cefalee. Pentru aceasta pacienta a
efectuat un tratament pentru grip i rceal la indicaia medicului de familie. Apariia
urinilor hipercrome i a icterului sclerotegumentar a determinat bolnava s se prezinte la
urgen.
 Examenul obiectiv: s-a constatat c pacienta este subfebril: T = 38,4C i
bradicardic P = 56 p/min.
Examene paraclinice efectuate:
Ecografie abdominal care arat ficatul i splina uor mrite
(hepatomegalia i splenomegalia).
EKG
De la internare i s-a administrat urmtorul tratament:
Soluie Glucozat 10%, 500 ml, perfuzabil
Metoclopramid 100 mg, 1 tb 2x/zi, per os
Vitamina B1 i B6 1 fl/zi i.v.
Silimarin 100 mg, 1tb/zi, per os.
Paracetamol 500 mg, 3 cp/zi, per os.
Cefotax 1g, 2fl/zi, i.v.
HS.HC 200 mg i.v.
Ampicilin 500 mg, 2cp/zi. Per os.
Arginin 1 flacon 250 ml, PEV.
Movalis 1fl/zi.i.m.
Diazepam 1tb/zi seara.
 Analize de laborator

ANALIZE REZULTATE VALORI NORMALE

Hemoglobina 12,1 g/dl 11 -16 g/dl

Hematocrit 44 g% 41 -46 %

Leucocite 10 000 / mm 4000 8000/ mm

Limfocite 28,4 % 20 40 %

Monocite 6,4 % 48 %

Trombocite 320 000 /mm 150 000 400 000 /mm

Glicemia 90 mg % 60 120 mg %

Bilirubina total 7.20 mg % 0,6 1 mg %

Bilirubina direct 6.5 mg % 0,1 0,4 mg %

TGP ALT 966,9 U.I 2 16 U.I

TGO AST 970,9 U.I 2 20 U.I

Uree 58 mg % 10 40 mg %

Creatinin 0.83 mg % 0.60 1.20 mg %

EXAMEN URIN

Culoare Brun Galben

Aspect Uor tulbure Clar

Albumina Pozitiv Negativ

Glucoza Absent Absent

Urobilinogen Normal Normal

Nitrii Negativ Negativ

SEDIMENT URINAR
Leucocite Relativ frecvente Rare

Hematii Izolate Absente

Sruri Prezente Absente

EXAMEN SCAUN

Scaun Decolorat Colorat

Evoluia: pacienta este n ziua a 2 a de spitalizare i pe lng semnele i

simptomele prezentate pacienta mai prezint anxietate.
 PLAN DE NGRIJIRE

Data Diagnostic de ngrijire Obiective Interveniile asistentei Evaluare

7.06.2016

Nevoia de a P.Dificultatea mi propun ca Ofer pacientei Administrez la Dup administrarea

bea si a manca pacientei de a pacienta s nu tvia renal indicaia tratamentului
bea i mnca n mai prezinte n vederea medicului: pacienta nu mai
condiii normale grea i captrii vomei prezint vrsturi.
Metocloprami
E.din cauza vrsturi. i o ajut s
nd 1 tb 100 Greaa mai persist.
Hepatitei Virale adopte o
Pacienta s se mg, 2x/zi.
tip B (HVB) poziie Inapatena este
alimenteze n
corespunztoa Vitamina B1 i prezent
S.manifestat limite normale.
re n timpul B6 1 fl i.m.
prin: grea i acesteia.
vrsturi, Silimarin 1
inapeten. Protejez tb 100 mg
pacienta cu un
Soluie
paravan n
Glucozat
timpul
10% 500 ml
vrsturilor.
perfuzabil
i ofer un
pahar cu ap
pentru a clti
gura, aerisesc
salonul.
Nevoia de a P.Potenial de mi propun ca Explic La indicaia Rezultatele de
evita modificare a paciente s pacientei medicului laborator obinute
pericolele constantelor prezinte necesitatea recoltez snge sunt:
biologice constante recoltrii pentru analize Vezi tabelul de mai
E.din cauza biologice n sngelui. de laborator.
sus.
HVB, limite Vezi tabelul
Spun
S.manifestat fiziologice. de mai sus.
pacientei s
prin modificri nu mnnce n
ale acestora. dimineaa
recoltrii.
Dup
recoltarea n
condiii strict
igienice
etichetez
probele i le
trimit la
laborator.
Nevoia de a-si P.Alterarea Pacienta s Hidratez La indicaia Pacienta mai
mentine curbei termice prezinte pacienta. medicului i prezint febr:
temperatura E.din cauza bolii temperatura administrez:
corpurilor in i asigur o T = 37,9 C
S.manifestat corpului n
limite normale poziie Paracitamol
prin limite normale.
confortabil. 500 mg 1-3
subfebrilitate. cp/zi
i recomand
lenjerie de Cefotax 1g 2
bumbac fl/zi i.v.
pentru a-i
pstra
tegumentele
uscate.

Nevoia de a P.Eliminri mi propun ca Urmresc Pacienta mai

elimina. neadecvate pacienta s nu aspectul prezint urini
E.din cauza bolii mai prezinte urinii i hipercrome i
eliminri scaunelor i scaune decolorate.
S.manifestat patologice. informez
prin urini medicul.
hipercrome i
scaune
decolorate.

Nevoia de a P.Alterarea mi propun ca Pentru Pacienta mai

proteja tegumentelor, pacienta s nu ameliorarea
tegumentele si mucoaselor i mai prezinte: pruritului prezint prurit.
mucoasele sclerelore icter aplic
E.din cauza bolii sclerotegumenta pacientei un
r, prurit, limb masaj cu
S.manifestat sabural cu alcool
prin: icter miros fetid, i mentolat.
sclerotegumenta gust amar n
r, limb sabural Urmresc
gur. evoluia
cu miros fetid i
gust amar n icterului.
gur.

Nevoia de a P.Alterarea mi propun ca mi manifest La indicaia Pacienta mai

invata cum sa confortului fizic pacienta s nu nelegerea medicului prezint dureri.
isi pastreze i psihic mai prezinte fa de administrez.
sanatatea. E.din cauza bolii dureri. suferina HS.HC 200 mg
pacientei
S.manifestat S aib o stare i.v
discut cu ea i
prin: dureri de bine psihic
o ncurajez n Ampicilin 500
i fizic.
epigastrice cu privina mg 2 cp/zi
caracter bolii .
continuu, i asigur o Arginina flacon
cefalee i prin poziie ct 250ml PEV,
afectarea mai
parenchimului confortabil. Movalis 1 fl/zi
hepatic. i.m

Nevoia de a P.Incapacitatea Pacienta s Asigur un Administrez la Pacienta mai

dormi si a se pacientei de a beneficieze de mediu indicaia prezint insomnie.
odihni dormi i a se un somn eficient adecvat medicului:
odihni cantitativ i pentru somn.
Diazepam 1 tb
calitativ.
E.din cauza nv pacienta seara..
dureri s se
S.manifestat poziioneze
prin insomnie. confortabil.
Recomand
pacientei s
serveasc un
ceai cald
nainte de
culcare.

Nevoia de a se P.Deficit de Pacienta s se nv pacienta Pacienta mai

misca. mobilitate poat mobiliza tehnici de masaj prezint dureri
E.din cauza singur. pentru musculare.
asteniei S nu mai musculatura
S.manifestat prezinte dureri membrelor i
prin intoleran musculare. exerciii pasive
la mobilitate i pentru
dureri musculare destinderea
generalizate. acestora.
O nv poziii
antalgice n pat.
Nevoia de a fi P.Cunotine Pacienta s Evaluez Pacienta mai
 preocupat in insuficiente acumuleze noi nivelul de prezint anxietate i
vederea E.din cauza cunotine cunotine nelinite.
realizarii. evoluiei bolii despre boala sa. dobndite de
pacient
S.manifestat S neleag
despre boal
prin anxietate importana
i modul de
team i tratamentului i
comportare.
nelinite. recomandrile
medicului. i stimulez
dorina de a
acumula noi
cunotine
despre boal.
i prezint
deprinderi
igienice de
alimentaie
raional i
un mod de
via
echilibrat,
conform cu
evoluia bolii.
8.06.2016

Nevoia de a se P.Alterarea mi propun ca Asigur La indicaia Pacienta mai

alimenta. alimentaiei pacienta s-i realimentarea medicului prezint inapeten.
E.din cauza recapete pe cale oral, administrez: Nu mai are stri de
deficitului apetitul. valoarea Glucoz 5% vom.
alimentar caloric fiind
S fie 500ml PEV.
 datorit HVB echilibrat de 1000 Vitamina B1 i
S.manifestat nutriional. 1500 B6 1fl.
prin inapeten. calorii/zi.
M asigur c
aportul de
alimente este
desodat,
brnz de
vaci.
Dieta lichid
trebuie s fie
de 1,5 2 l/zi
sucuri de
fructe,
ceaiuri,
compoturi,
supe de
zarzavat,
lapte, iaurt.

Nevoia de a P.Potenial de mi propun ca La indicaia Valoori obinute:

evita perturbarea a pacienta s medicului msor
pericolele. constantelor F.V. i notez T.A. = 110/60
prezinte
biologice valorile obinute mm/Hg
constante
E. din cauza de biologice n n F.O. R =16 r/min.
HVB limite
fiziologice.
 S.manifestat
prin modificri
ale valorilor
acestora.

Nevoia de a-si P.Creterea mi propun ca Monitorizez Valori obinute:

mentine temperaturii pacienta s nu mai temperatura
temperatura peste valorile prezinte T = 37,2 C.
i o notez n
corpului in normale subfebrilitate. F.O.
limite normale E. din cauza Informez
HVB medicul de
S. manifestat eventualele
prin modificri ale
subfebrilitate. T.
Asigur
condiii de
microclimat
corespunztor
.
Aerisesc
salonul.

Nevoia de a-si P.Modificri ale Pacienta s nu La indicaia Pacienta nu mai

pastra tegumentelor, mai prezinte: medicului prezint:
tegumentele. mucoaselor i icter urmresc
sclerelor din Prurit accentuat
 E.cauza bolii sclerotegumenta evoluia Limb sabural cu
S. manifestat r, prurit, limb icterului. miros fetid i gur
prin: icter sabural cu Frecionez amar.
sclerotegumenta miros fetid, i pacienta cu
r, limb sabural gust amar n alcool mentolat
cu miros fetid i gur. pentru
gust amar n eliminarea
gur. pruritului.

Nevoia de a P.Disconfort mi propun ca ncurajez La indicaia Durerile au mai

actiona fizic i psihic pacienta s nu pacienta i medicului sczut m
conform E.din cauza mai prezinte manifest administrez: intensitate.
propriilor bolii, dureri. nelegere
convingeri. fa de HS.HC. 100 mg
S.manifestat suferina sa. i.v
prin dureri Arginina 1
epigastrice cu Recomand
pacientei flacon 250 ml
caracter continu, PEV.
cefalee, i repauz fizic.
afectarea O nv Ampicilin 2cp
parenchimului poziii 500 mg 2x/zi
hepatic. confortabile per os.
de stat n pat. Movalis 1fl/zi
i.m.

Nevoia de a se P.Dificultatea Pacienta s Stabilesc La indicaia Pacienta s-a odihnit

odihni. pacientei de a se beneficieze de linitea n medicului
 odihni un somn salon. administrez: bine.
corespunztor
E.din cauza bolii Aerisesc Diazepam
cantitativ i
S.manifestat salonul 1tb/zi seara.
calitativ.
prin insomnie. nainte de
culcare.

Nevoia de a P.Eliminare mi propun ca Urmresc Hipercromie

elimina. neadecvate pacienta s aspestul urinii prezent.
E.din cauza bolii prezinte o i a scaunelor
Scaune decolorate.
eliminare i informez
S.manifestat urinar n limite medicul.
prin urini fiziologice.
hipercrome i
scaune
decolorate.

Nevoia de a fi P.Intoleran la mi propun ca Ajut pacienta n urma

preocupat in activiti pacienta s nu n satisfecerea tratamentului
vederea E.din cauza bolii mai fie astenic. nevoilor ori de administrat se
realizarii cte ori m diminueaz astenia.
S.manifestat solicit.
prin astenie.

Nevoie de a se P.Anxietate mi propun s Port discuii cu Dup discuiile

recreea. generat asigur pacientei pacienta pentru purtate pacienta nu
E.din cauza siguran i s a-i nltura mai prezint
teamei evoluiei ncerc s i anxietatea i o anxietate.
bolii reduc asigur c
anxietatea. trebuie s aib
S.manifestat ncredere n
prin stri de
 nelinite i echipa de
agitaie. ngrijire.
9.06.2016

Nevoia de a se P.Alimentaie mi propun ca Aerisesc Pacienta respect

alimenta. inadecvat pacienta s nu salonul redimul igienico
E.din cauza bolii mai prezinte naintea dietetic.
inapeten. fiecrei mese.
S. manifestat
prin inapeten. Administrz
medicaia
prescris de
medic:
Metocloprami
d 100 mg
2x/zi
Vitamina B1 i
B6 1 fl i.m
Silimarin 3
tb 100 mg
3x/zi

Nevoia de a-si P.Potenial de mi propun ca Msor F.V. Dimineaa ora 8.00:

pastra modificare al pacienta s seara i
sanatatea. F.V. TA = 100/60
prezinte F.V. n dimineaa i
mm/Hg
S. din cauza limite normale. notez valorile
bolii obinute n T =36,4 C.
F.O.
 E.manifestat Seara ora 20.
prin modificri
ale acestora. T.A = 110/60
mm/Hg
T = 36, 6 C.

Nevoia de a P.Afectarea mi propun ca Urmresc n Icter nc prezent.

proteja tegumentelor i pacienta s nu continuare
tegumentele si mucoaselor mai prezinte evoluia
mucoasele. E.din cauza bolii icter icterului i
sclerotegumenta transmit
S. manifestat r. medicului
prin icter modificrile
sclerotegumenta observate.
r.
Masez
pacienta cu
alcool
mentolat.

Nevoia de a P.Eliminri mi propun ca Urmresc Hipercromie puin

elimina. urinare pacienta s aspectul urinii ameliorat.
inadecvate prezinte urini i i a scaunelor Scaune uor
E.din cauza scaune informez
colorate.
HVB fiziologice. medicul cu
privire la
S. manifestat modificrile
prin urini observate.
hipercrome i
 scaune
decolorate..

Nevoia de a P.Alterarea mi propun ca Asigur repaus Administrez n urma

evita confortului fizic pacienta s la pat. medicaia tratamentului
pericolele. i psihic prezinte dureri prescris de administrat durerile
Discut cu
E.din cauza bolii diminuate. medic: au sczut n
pacienta
intensitate.
S. manifestat pentru ai HS.HC. 100
prin dureri ridica moralul. mg i.v
epigastrice i Ampicilin 2
afectarea tb de 250 mg
parenchimului 2x/zi per os.
hepatic.

Nevoia de a se P.Anxietate mi propun ca Informez Pacienta pare mai

recreea. E.din cauza bolii pacienta s nu pacienta c linitit.
mai fie evoluia bolii
S. manifestat anxioas. este bun.
prin nelinite
22.06.2016

Nevoia de a se P.Alterarea mi propun ca ndemn Asministrez la Paceinta se

alimenta si nutriiei pacienta s pacienta s indicaia obinuiete greu cu
hidrata. E. din cauza prezinte o stare respecte medicului: regimul prescris.
HVB de nutriie regimul
Soluie i revine apetitul n
adecvat. dietetic
S.manifestat Glucoz 10% proporie de 80 %.
recomandat de
 prin inapeten. medic. 500 ml PEV.

Nevoia de a P.Disconfort mi propun ca La indicaia Durerile au sczut

invata cum sa- fizic i psihic durerile s scad medicului mult n intensitate.
si pastreze E. din cauza nmintensitate. administrez:
sanatatea . HVB HS.HC 100
S.manifestat mg i.v
prin dureri Ampicilin 2
epigastrice i tb 250 mg
prin afectarea 2x/zi. Per os.
parenchimului
hepatic.

Nevoia de a a- P,Alterarea mi propun ca La indicaia Icter ameliorat.

si proteja tegumentelor i pacienta s nu medicului
tegumentele si mucoaselor mai prezinte urmresc
mucoasele. E.din cauza bolii icter. evoluia
icterului i
S.manifestat informez
prin icter modificrile
sclerotegumenta constatate.
r.

Nevoia de a P.Eliminri Pacienta s nu Urmresc Hipercromia

elimina. neadecvate mai prezinte aspectul urinii s-a diminuat.
E.din cauza bolii urini hipercrome i a scaunelor
i scaune i informez
S. manifestat
 prin urini decolorate. medicul de
hipercrome i modificrile
scaune constatate.
decolorate..

Nevoia de a P.Potenial de mi propun ca Msor la Valori obinute:

evita perturbare a F.V. pacienta s aib indicaia
T.A = 110/60
pericolele. E.din cauza F.V n limite medicului T i
mm/Hg
HVB fiziologice. T.A. i notez
valorile T = 36,3 C
S. manifestat obinute n
prin modificrile F.O.
acestora.
 EPICRIZA

Pacienta N.O. n vrst de 25 ani, cu domiciliul n judeul Bacu, strada Bicaz,

nr. 23 se interneaz pe Secia de Boli Infecioase Aduli cu urmtoarea
simptomatologie : greuri i vrsturi, inapeten, dureri epigastrice cu caracter
continuu, tendin de balonare abdominal, nsoit de dureri difuze, limb sabural cu
miros fetid,gur amar, dureri musculare generalizate, cefalee, bradicardie, insomnie,
irascibilitate, febr, icter sclerotegumentar, prurit i urini hipercrome i scaune
decolorate.
Examenul clinic i de laborator confirm diagnosticul de Hepatit Viral Tip B
A urmat un tratament cu hepatoprotectoare, simptomatice, vitamine. n urma
tratamentului efectuat pacienta a avut o evoluie favorabil.
I se recomand urmtoarele:
Repaus fizic.
Regim alimentar de cruare hepatic
Se externeaz n data de 25.01.2013 cu urmtoarele indicaii:
Control clinic i paraclinic dup 2 sptmni
Evitarea eforturilor fizice mari
Regim dietetic 12 luni.
Tratament medicamentos conform reetei.
 CAZUL NR. III
INTERVIU

Pacientul S.V. n vrst de 60 ani se interneaz n data de 23.06.2016 pe Secia

Boli Infecioase Aduli acuznd urmtoarele simptome: greuri, vrsturi, inapeten,
febr, bradicardie, urini hipercrome, scaune decolorate, icter sclero-tegumentar, prurit,
anxietate.
Pacientul este domiciliat n Bacu, strada Mioriei, locuiete mpreun cu soia la
bloc n condiii foarte bune. Este cstorit are 2 copii. Fumeaz de 25 ani, aproximativ 7-
10 igri pe zi, consum alcool doar ocazional, cafea zilnic dimineaa. De profesie este
ofer de autobuz. Este o persoan sociabil, i place mult s citeasc i s asculte muzic
de toate tipurile dar n mod special muzica simfonic. i plac excursiile cu prietenii.
Motivul internrii:
Greuri, vrsturi, inapeten, febr, bradicardie, urini hipercrome,
scaune decolorate, icter sclero-tegumentar, prurit, anxietate.
Antecedente personale patologice:
Gastrit cronic
Antecedente heredocolaterale:
Nesemnificative
Istoricul bolii :
Pacientul prezint de 5 zile greuri i vrsturi, febr a crezut c este grip i s-a
tratat ca atare dar acum dou zile a aprut pruritul, icterul sclerotegumentar, urinile
hipercrome i scaunele decolorate ceea ce l determin s apeleze la serviciile de urgen
a Spitalului judeean Bacu.
Examen obiectiv:
Abdomen suplu, mobil, meteorizat, tranzit prezent, abdomen sensibil difuz.
I s-a efectuat tueu rectal: - prostat mrit n volum, globuroas.
Examene radiologice:
Radiografia pulmonar, Ecografie abdominal, EKG.
CT abdominal: ficat cu dimensiuni uor crescute, omogen, fr dilatri de ci
biliare intrahepatice, colecist moderat destins, cu perete uor ngroat, cu posibil calcul
radio transparent. Splina cu dimensiuni crescute, neomogen, prin prezena unor arii de
aproximativ 1 cm hipodense. Pancreas cu dimensiuni uor crescute, structur discret
neomogen, contur ters, rinichi cu aspect C.T. n limite normale.
Analize de laborator:

ANALIZE REZULTATE VALORI NORMALE

Hemoglobina 14,1 g/dl 11 -16 g/dl

Hematocrit 40 g% 41 - 46 %

Leucocite 7800 / mm 4000 8000/ mm

Limfocite 30,4 % 20 40 %

Monocite 7,4 % 48 %

Trombocite 390 000 /mm 150 000 400 000 /mm

Glicemia 100 mg % 60 120 mg %

Bilirubina total 12.20 mg % 0,6 1 mg %

Bilirubina direct 10.5 mg % 0,1 0,4 mg %

TGP ALT 947,9 U.I 2 16 U.I

TGO AST 863,9 U.I 2 20 U.I

Uree 63 mg % 10 40 mg %

Creatinin 1.03 mg % 0.60 1.20 mg %

EXAMEN URIN

Culoare Galben- rocat Galben

Aspect Uor tulbure Clar

Albumina Pozitiv Negativ

Glucoza Absent Absent

Urobilinogen Normal Normal

Nitrii Negativ Negativ

SEDIMENT URINAR

Leucocite Relativ frecvente Rare

Hematii Izolate Absente

Sruri Prezente Absente

EXAMEN SCAUN

Scaun Decolorat Colorat

Valori obinute n urma msurrii funciilor vitale:

T = 38,2 C
P = 58 p/min
R = 16 r/min
T.A = 110/ 60 mm/Hg

Tratament:

I s-a administrat urmtorul tratament cu:

Dicarbolin 100 mg 2 tb 2x/zi
Ranitidin 100 mg 2tb 2x/zi
Paracetamol 500 mg 3cp/zi
Silimarin 100 mg 2tb 2x/zi
Scobutil 100 mg 1tb 2x/zi
Viplex 100 mg 2tb 2x/zi.
Pacientul S.V.este n a 3 zi de spitalizare, a efectuat tratamentul de mai sus, i
este nc internat n spital sub observaie.
n urma analizelor efectuate i a examenelor clinice i paraclinice pacientul S.V.
a fost diagnosticat cu : Hepatit Viral B.
 PLAN DE NGRIJIRE

Data Diagnostic de ngrijire Obiective Interveniile asistentei Evaluare

23.06.2016

Nevoia de a se P.Alterarea mi propun ca Explic Dup

alimenta alimentaiei prin pacientul s pacientului La indicaia administrarea
deficit prezinte o regimul medicului tratamentului
diminuare a igienico administrez greurile i
E. din cauza bolii strii de dietetic care medicamente vrsturile scad
grea. trebuie pentru n intensitate.
S.manifestat Pacientul s respectat. combaterea Pacientul
prin greuri, nu mai Dieta lichid tulburrilor respect
vrsturi, prezinte trebuie s fie digestive: regimul
inapeten. vrsturi i de 1,5 l /zi Dicarbolin igienico
inapeten. (sucuri de 100 mg 2tb dietetic.
fructe, 2x/zi per os.
ceaiuri, Ranitidina
compoturi, 100 mg 2 tb
supe de 2x/zi per os.
zarzavat,
lapte, iaurt),
brnz de
vaci.
Nevoia de a evita P.Potenial de mi propun ca La indicaia TA = 110/60
pericolele. modificare a FV pacientul s medicului mm/Hg
E.din cauza bolii prezinte FV n msor T.A.. P T = 38,2C
limite i T i notez P = 58 p/min
 S.manifestat normale. n F.O.
prin modificarea valorile
acestora. obinute.
Administrez
la indicaia
medicului
Paracetamol
500 mg 1-3
cp/zi.

Nevoia de a fi P.Potenial de mi propun ca La indicaia Rezultatele

preocupat in alterare a pacientul s medicului obinute:
vederea realizarii constantelor prezinte recoltez snge Vezi tabelul
biologice constante petru probele prezentat mai
biologicen de laborator: sus.
E. din cauza bolii limite Vezi tabelul
normale. de mai sus.
S.manifestat
prin modificarea
acestora
Nevoia de a-si P.Alterarea mi propun ca La indicaia Pacientul mai
proteja tegumentelor i pacientul s medicului prezint prurit.
tegumentele si mucoaselor prezinte masez Icterul este n
mucoasele tegumente i tegumentele evoluie.
E.din cauza mucoase pacientului
Hepatitei Virale integre. cu alcool
Tip B (HVB) Pacientul s mentolat.
nu mai Urmresc
S.manifestat prezinte evoluia
 prin icter prurit. icterului i
sclerotegumentar informez
i prurit medicul
modificrile
constatate.
Nevoia de a P.Eliminri mi propun ca Urmresc Eliminri
elimina. inadecvate pacientul s aspectul patologice.
prezinte urinii i a
E. din cauza bolii eliminri cu scaunelor,
aspec informez
S.manifestat fiziologic medicul cu
prin urini normal. privire la
hipercrome i modificrile
scaune ce au loc.
decolorate.
Nevoia de a se P.Alterarea mi propun ca Asigur Administrez Pacientul
recreea. confortului fizic pacientul s pacientului medicaia prezint n
i psihic nu mai repaus la pat prescris de continuarie
prezinte n salon bine medic: astenie.
E.din cauza astenie. aerisit. Silimarin
afectrii 100 mg 2 tb
parenchimului 2x/zi per os.
hepatic, Scobutil 100
mg 2tb
S.manifestat prin 2x/zi.per os.
astenie.
Viplex 100
mg 2tb 2x/zi
per os.
 Nevoia de a P.Cunotine mi propun ca Explic Dup discuiile
invata cum sa isi insuficiente pacientul s pacientului purtate
pastreze sanatatea. nu mai fie i prinilor pacientul i
E. din cauza anxios. despre boal prinii par a fi
evoluiei bolii S nu mai i evoluia mai linitii.
prezinte acesteia.
S.manifestat nelinite i i ndemn s
prin: anxietate, agitaie. aib
nelinite i ncredere n
agitaie. echipa de
ngrijire
pentru c va
fi o evoluie
favorabil.
24.06.2016

Nevoia de a se P.Alterarea mi propun ca Urmresc La indicaia Pacientul

alimenta. nutriiei prin pacientul s dac medicului respect
deficit nu mai pacientul administrez regimul
prezinte respect medicaia: prescris de
E.din cauza HVB vrsturi i regimul Dicarbocalm medic.
inapeten. igienico- 100 mg, 2tb Pacientul
P. manifestat prin dietetic. 2x/zi per os. prezint apetit
grea i Aerisesc Ranitidin redus.
inapeten. salonul 100 mg, 2tb
naintea 2x/zi per os.
fiecrei
mese.
P.Potenial de mi propun ca Msor T.A., La indicaia T A= 100/60
modificare al FV pacientul s P i T medicului i mm/Hg
 prezinte FV n notez valorile T = 36,2 C
E.din cauza bolii limite obinute n F.O. P = 58 p/min
manifestat prin fiziologice.

S.modificarea
acestora.
Neoia de a a-si P.Alterarea mi propun ca Masez uor Pruritul scade
pastra tegumentelor i pacientul s cu blndee n intensitate.
tegumentele si mucoaselor prezinte tegumentele Pacientul mai
mucoasele. tegumente i pacientului prezint icter.
E.din cauza HVB mucoase cu alcool
integre. mentolat
S.manifestat Pacientul s pentru
prin icter nu mai diminuare
sclerotegumentar prezinte pruritului.
i prurit. prurit.

Nevoia de a evita P.Dificultatea Pacientul s Urmresc Hipercromia se

pericolele. pacientului de a nu mai aspectul menine.
avea eliminri prezinte urini urinii i Scaunul s-a
fiziologice hipercrome. scaunului, colorat puin.
informez
E. din cauza medicul de
HVB modificrile
ce au loc.
S.manifestat
prin urini
hipercrome i
scaune
decolorate.
 Nevoia de a se P.Alterarea mi propun ca Asigur Administrez Pacientul
recreea. confortului fizic pacientul s repaus la pat medicaia prezint o
i psihic nu mai n salon bine prescris de astenie
prezinte aerisit. medic: diminuat.
E.din cauza astenie. . Silimarin 2
afectrii tb 100 mg
parenchimului 2x/zi per os
hepatic Scobutil 1/2
tb 100 mg
S.manifestat prin 2x/zi per os.
astenie. Viplex 2 tb 100
mg 2x/zi per os
Nevoia de a P.Anxietate mi propun ca ncurajez Pacientul nu
comunica. generat pacientul s pacientul din mai este agitat
nu mai fie punct de i nelinitit.
E.din cauza anxios. vedere
evoluiei bolii psihic.

S.manifestat
prin stri de
nelinite i
agitaie.

mi propun ca i reamintesc La indicaia Pacientul

27.06.2016

Nevoia de a se P.Alimentaie
alimenta. insuficient pacientul s se pacientului medicului respect
alimenteze s respecte administrez: regimul
E.din cauza HVB normal din regimul Dicarbolin prescris de
punct de igienico- 100mg 2tb medic.
S. manifestat vedere dietetic. 2x/zi per os. Pacientul
 prin inapeten. cantitativ i Ranitidin prezint apetit.
caliatativ. 100 mg 2tb
2x/zi.

Nevoia de a evita P.Potenial de mi propun ca Msor TA i Valorile FV

pericolele. alterare a FV pacientul s T i notez n sunt n limite
prezinte FV n F.O. normale.
E.din cauza bolii limite
normale.
S.manifest prin
modificarea
acestora.

Nevoia de a-ai P.Afectarea mi propun ca Urmresc Observ c

pastra tegumentelor pacientul s evoluia icterul s-a
tegumentele. prezinte icterului i diminuat.
E. din cauza bolii tegumente i informez
mucoase medicul
S.manifestat integre. despre
prin icter evoluia
sclerotegumentar. acestuia.

P.Alterarea mi propun ca Observ Pacientul mai

Nevoia de a eliminrilor pacientul s evoluia prezint urini
elimina. nu mai aspectului uor
E. din cauza prezinte urini urinii i hipercrome.
HVB hipercrome i scaunului Scaun colorat
scaune informez puin.
S.manifestat decolorate. medicul cu
prin urini privire la
 hipercrome i modificrile
scaune care au loc..
decolorate..

Nevoia de a se P.Anxietate mi propun ca Linitesc Pacientul este

recreea. generat de pacientul s pacientul linitit.
teama evoluiei nu mai fie asigurndu-l
E.din cauza bolii anxios. c boala are
S.manifestat o evoluie
prin stri de foarte bun.
nelinite
28.06.2016

Nevoia de a se P.Alterarea mi propun ca Urmresc ca La indicaia Pacientul

alimenta. nutriiei pacientul s se pacientul s medicului respect
E.din cauza bolii alimenteze n respecte administrez: regimul
S.manifestat limite regimul Dicarbolin igienico-
prin inapeten. fiziologice. igienico- 100 mg 2tb, dietetic
dietetic. 2x/zi per os. recomandat
Ranitidin Pacientul se
100 mg 2tb, alimenteaz
2x/zi.per os. corect.

Nevoia de a evita P.Potenial de mi propun ca Msor TA i La indicaia Pacientul

pericolele. modificare a pacientul s T medicului i prezint valori
FV prezinte FV n notez n FO. normale ale FV.
E.din cauza limite
bolii fiziologice.
S.manifestat
prin modificri
 ale acestora.
Nevoia de a P.Eliminri mi propun ca Urmresc Pacientul mai
elimina. inadecvate pacientul s aspectul prezint urini
E. Din cauza prezinte urinii i uor
HVB eliminri n scaunului i hipercrome i
S.manifestat limite aduc la scaune
prin urini normale. cunotin decolorate.
hipercrome i medicului
scaune eventualele
decolorate. modificri.

Nevoia de a-si P.Alterarea mi propun ca Urmresc Pacientul

pastra tegumentelor pacientul s evoluia prezint icter
tegumentlele. E.din cauza HVB prezinte icter icterului. uor colorat.
S.manifestat diminuat.
prin icter
sclerotegumentar.
 EPICRIZA

Pacientul S.V. n vrst de 60 ani se interneaz n data de 26.01.2013 pe Secia

Boli Infecioase Aduli acuznd urmtoarele simptome: greuri, vrsturi, inapeten,
febr, bradicardie, urini hipercrome, scaune decolorate, icter sclero-tegumentar, prurit,
anxietate.
Clinic i paraclinic se pune diagnosticul de Hepatit Viral Tip B.
Pe timpul spitalizrii pacientul a urmat urmtorul tratament cu:
Hepatoprotectoare
Simptomatice
Polivitamine
Pacientul a urmat regim alimentar de protecie hepatic, repaus la pat, astfel
boala a avut o evoluie foarte bun.
Se externeaz n data de 1.02.2013 cu urmtoarele recomandri:
Repaus la pat 14 zile.
Fr efort fizic i psihic timp de 3 luni.
Tratament medicamentos conform reetei.
Analize i control clinic la o lun de la externare cu bilet de trimitere de la
medicul de familie.
BIBLIOGRAFIA

1. M.Voiculescu, - Boli infecioase, Editura Medical, Bucureti, 1968

2. E.Groza, R.Ionescu, - Manual de boli infecioase pentru asistente

medicale,
Editura Medical, Bucureti, 1971

3. L.Buligescu, Bolile pancreasului, cilor biliare i pancreasului,

Vol.I,Editura
Medical, Bucureti, 1981

4. Gheorghe Mogo, Alexandru Ianculescu Compendiu de anatomie i

fiziologie, Editura tiinific, Bucureti,1969

5. Cezar Niculescu, Bogdan Voiculescu Anatomia i fiziologia omului

Compendiu, Editura Corin, Bucureti, 2007.

6. Lucreia Titiric Ghid de nursing cu tehnici de evaluare i ngrijiri

corespunztoare nevoilor fundamentale, Editura Viaa Medical Romneasc,
Bucureti, 2008.

7. Lucreia Titiric ngrijiri speciale acordate pacienilor de ctre

asistenii medicali, Editura Viaa Medical Romneasc, Bucureti, 2008

8. Lucreia Titiric Breviar Explorri funcionale i ngrijiri speciale

acordate bolnavului, Editura Viaa Medical Romneasc, Bucureti, 2008

9. Corneliu Borundel Medicina intern pentru cadrele medii, Editura

Bucureti, 2009

10. Carol Mozes Tehnica ngrijirii bolnavului, Editura Medical,

Bucureti, 1999
 ANEXE

Topografia ficatului
Faa posterioar a ficatului
Ligamentele ficatului
Vezica biliar
 functia biliara

Vascularizaia ficatului