Neuropsicologa Clnica 1,1,2016

Colegio Mexicano de Neuropsicologa

Identificando los Componentes no-frontales

de las Funciones Ejecutivas, Estudio de Caso

Julio C. Flores-Lzaro1,2

Resumen

Se presenta el caso de una joven de 19 aos con diagnstico infantil de epilepsia, con
antecedentes desde la niez de dificultades de aprendizaje y bajo rendimiento escolar; al
momento de le evaluacin presentaba significativos antecedentes de bajo compromiso e inters
acadmico, y conducta disejecutiva. De forma sistemtica (a lo largo de su desarrollo) los
hallazgos electroencefalogrficos indicaron una mayor disfuncin parieto-occipital,
principalmente derecha. Se aplicaron diversas pruebas entre ellas una amplia batera de
funciones ejecutivas. Los resultados mostraron que las dificultades en funciones ejecutivas
dependan principalmente del procesamiento visuoespacial. El anlisis de este caso permite
ilustrar la importancia de destacar los componentes no-frontales de las funciones ejecutivas,
sobre todo en los casos de neurodesarrollo en que distintas variables no-focales (extra-frontales)
intervienen en el desempeo cognitivo y conductual.

Palabras clave: funciones ejecutivas, neurodesarrollo, epilepsia

Abstract

The case of a 19 years-old patient is presented, with diagnostic of epilepsy since childhood,
and background of learning difficulties and low academic performance. At actual time
(evaluation period) the patient presented significant characteristics of low commitment to
academic activities, and disexecutive behavior. Several electroencephalographic studies (along
childhood-adolescence) systematically found a parietal-occipital dysfunction (mainly right
hemisphere). Several tests have been applied, including a wide range executive functions
battery. Results show that most executive functions difficulties were of visuospatial nature.
This case analysis permits to illustrate the importance of the non-frontal components of the
executive functions, mainly in neurodevelopmental pathologies; due that non-focal variables
(extra-frontal) influence the cognitive and behavioral development of the executive functions.

Key words: executive functions, neurodevelopment, epilepsy

1SAP-HPI-INMEGEN, Secretara de Salud; 2Posgrado-UNAM.

Correspondencia: juliofnp@gmail.com, Av. San buenaventura, 86. Col. Belisario Domnguez, Ciudad de
Mxico, Mxico.
 Flores-Lzaro

Introduccin

Con cierta frecuencia se plantea que las funciones ejecutivas (FE) son procesos
cognitivos inespecficos que no han sido adecuadamente clarificados en trminos
neuropsicolgicos, debido a que no slo se afectan por un dao/disfuncin en los
lbulos frontales, sino que tambin se afectan por lesiones/disfunciones en otras
regiones del cerebro. Lo anterior es el prembulo para la conclusin: las FE no son
especficas a la corteza prefrontal; acto seguido la audiencia aplaude, o el lector sonre
asintiendo irnicamente: las FE son un campo inmaduro-difuso de la
neuropsicologa.

La argumentacin del prrafo anterior puede ser superada con una pregunta muy
simple: qu proceso psicolgico/cognitivo es especfico de un lbulo del cerebro?
Respuesta: ninguno; entonces por qu esperamos que las FE sean una excepcin?
Como lo ha demostrado la historia y la filosofa de la ciencia: cada generacin de
investigadores y profesionales tiene sesgos e ideologas que no estn fundamentadas
cientficamente (Chalmers, 2000), este es el caso de las FE y su exclusiva- relacin
con la corteza prefrontal (CPF).

El planteamiento de la no-especificidad FE-CPF es realizado desde un enfoque no-

neuropsicolgico, ya que la neuropsicologa no es una ciencia que ha estudiado las
relaciones difusas y nebulosas entre la actividad cerebral y la cognicin; al contrario, es
una ciencia que ha permitido conocer y determinar con suficiente precisin la forma en
que la cognicin y la conducta humana se organizan en el cerebro (Lura, 1986; Stuss,
2011). El mtodo ms importante para esta tarea ha sido el del anlisis de componentes
(o factores), el cual se basa en el enfoque de organizacin en sistemas: los procesos
psicolgicos estn organizados (representados) en sistemas/redes cerebrales. Estos
sistemas/redes cerebrales se conforman de distintas regiones del cerebro y tienen
distintas formas de actividad neurodinmica-. Los procesos psicolgicos no se
encuentran localizados en un solo lbulo ni en un solo hemisferio, sino que se
encuentran ampliamente distribuidos en todo el cerebro (Levin et al., 2002; Stuss &
Levine, 2002). Este conocimiento exista ya desde antes de la era de la resonancia
magntica funcional (Luria, 1986).

Quiz el aporte ms importante de la neuropsicologa a la ciencia en general ha sido

la determinacin del aporte especfico de cada uno de estos componentes cerebrales a
los distintos componentes de los procesos psicolgicos en el humano, es muy
importante destacar que este planteamiento se hizo hace ms de 40 aos (Luria, 1986).
 Componentes no-frontales 9

Sin embargo este aporte ha sido retomado y adaptado a las metodologas y tecnologas
actuales: la precisin de los sitios de lesin, las formas de activacin de las distintas
zonas cerebrales, etc. (Fellows & Farah, 2005; Stuss, 2011).

Concluir de forma simplista que las lesiones no-frontales muestran que las FE no
tiene validez de constructo frontal es equivalente a determinar que el lenguaje no
tiene validez de constructo temporal ya que las lesiones en otros lbulos y en regiones
sub-corticales tambin afectan el lenguaje, o que los procesos visuales son un
constructo carente de validez porque se afectan por lesiones distintas a los lbulos
occipitales. Un neuropsiclogo formado cientficamente (y no ingenuamente) se tiene
que preguntar: qu es lo que aportan las regiones/redes/circuitos no-frontales a las
FE? es decir: cules son los componentes no-frontales de las FE?

Componentes no-frontales de las FE. Se ha identificado (en adultos) que ante pruebas
de FE como la prueba WCST, las lesiones posteriores (parietales-temporales) afectan
la capacidad para actualizar las representaciones semnticas -color, forma, nmero-
(Stuss et al., 2000). Las lesiones subcorticales tambin provocan disfunciones
ejecutivas, sin embargo en los estudios altamente controlados (anatmicamente) con
decenas de pacientes en contraste con las descripciones de caso nico-, se ha
encontrado poca especificidad ante lesiones talmicas y funcionamiento ejecutivo, ya
que tambin se han encontrado alteraciones en otros procesos cognitivos. Se advierte
que las lesiones talmicas afectan de forma secundaria el reclutamiento eficiente de
diversos circuitos-redes tanto posteriores como anteriores (Van der Werf et al., 2003).

Neurodesarrollo y FE. Diversos estudios de neuroimagen funcional han mostrado

que el correlato cerebral del desempeo cognitivo/neuropsicolgico en nios tiene
algunos principios bsicos (Fair, et al., 2007; Holland et al., 2001): 1. Para realizar las
mismas pruebas de FE que los adolescentes y adultos, la actividad cerebral de los nios
ms pequeos (5 a 7 aos de edad) tiende a ser difusa y de mayor intensidad, 2.
Requiere mayor participacin de la corteza posterior y de regiones subcorticales, 3.
Esta actividad va presentando a lo largo de los aos mayor integracin (entre diversas
regiones, circuitos y redes), 4. Hacia finales de la niez/principios de la adolescencia,
ocurre una segregacin/parcelacin de algunas redes (diferenciacin y especializacin
neurocognitiva), 5. En la adolescencia la actividad empieza a ser ms focal, lo que
indica mayor diferenciacin/especializacin de redes (Bonhila et al., 2014).

Neuropsicologa Clnica, Vol. 1, No. 1, Enero-Abril 2016

 Flores-Lzaro

Aunque existen casos de nios que habiendo presentando un neurodesarrollo

normal, sufren lesiones focalizadas; en los cuales se han encontrado dficit especficos
y diferencias de lateralizacin (Prez Morales, Bittencourt Chastinet & Flores Lzaro,
2010). Esta condicin representa la minora de casos clnicos en pediatra.

En los estudios extensos con nios y adolescentes (con decenas de casos) de

comparacin de lesiones frontales versus lesiones no-frontales, que provocan
alteraciones difusas de neurodesarrollo; se ha encontrado que en la infancia las
lesiones/disfunciones no-frontales presentan significativas consecuencias en el
desempeo en pruebas de FE, tanto como las lesiones frontales (Jacobs, Harvey &
Anderson, 2011). La mayora de los casos diagnosticados con disfuncin ejecutiva
en nios y adolescentes tempranos ocurren en patologas de neurodesarrollo que
requieren mucho aporte no-frontal a las FE, como es el caso de la epilepsia (Lima,
Moreira, Gomes & Maia-Filho, 2014), en la que se ha encontrado una segregacin
aumentada, y una reducida integracin de redes (Bonhila et al., 2014), con significativo
compromiso no-focal de la sustancia blanca (Widjaja et al., 2013). Por lo que asumir
para los casos peditricos que debido a las evidencias en el desempeo de escalas y/o
pruebas de FE, se comprueba que la CPF se encuentra comprometida es en la
mayora de los casos un error conceptual, sin fundamento en la evidencia cientfica.

Descripcin del caso

Paciente femenina de 19 aos, cursando el 3er grado de bachillerato, con

diagnstico infantil de epilepsia; actualmente controlada y en proceso de remisin.
Con importantes antecedentes en la infancia de inatencin y aprendizaje
(particularmente matemticas). A lo largo de su desarrollo se hicieron al menos 6
estudios de EEG; la mayora de ellos coincida en la actividad anormal de origen
parieto-occipital derecho. Las alteraciones electroencefalogrficas con tendencia a la
focalizacin en regiones temporales, y parieto-oocipitales fueron confirmadas por dos
neurofisilogos distintos (con estudios de EEG distintos). Tambin a lo largo de su
desarrollo se realizaron al menos 4 evaluaciones de desarrollo cognitivo, en cada una de
las cules se determin el C.I. (escalas Wechsler), siempre en rangos normales.

En el ao 2009 se realiz EEG, encontrando disritmia cerebral parieto-occipital, con

alteraciones en la electrognesis de mayor afectacin en regin parieto-occipital; alto
poder de las bandas de frecuencia Delta difuso y generalizado, de predominio parieto-
 Componentes no-frontales 11

occipital derecho. En el ao 2011 se realiz otro EEG, encontrando durante la

hiperventilacin paroxismos generalizados de amplio voltaje de complejos punta onda
lenta de 3 Hz; ante la fotoestimulacin se presentaron descargas de complejos punta
onda lenta. El tratamiento principal pero intermitente ha sido Levetiracetam.

La ltima evaluacin cognitiva determin un CI total de 113, con una significativa

discrepancia entre el CI verbal (119) y el ejecutivo (104).

Acude a evaluacin neuropsicolgica debido a dificultades de aprendizaje y bajo

rendimiento escolar (llegando a reprobar ao escolar), sobre todo por disfuncin
ejecutiva (desorganizacin conductual, incumplimiento de responsabilidades, citas y
compromisos, etc.), y bajo rendimiento cognitivo escolar (esfuerzo y dedicacin al
estudio). Con importantes dificultades de aprendizaje y rendimiento en matemticas, y
lectura, as como en el rea de Espaol e Historia. Su promedio general de desempeo
acadmico ha oscilado alrededor del 7 (escala 0 a 10). La paciente expres
significativas dificultades para desarrollar un tema, (cuando puede hacerlo lo realiza de
forma esquemtica); tambin expres importantes dificultades para generar soluciones
efectivas, tanto a problemas acadmicos como de la vida diaria.

Procedimiento

Se realiz: a) entrevista clnica, b) revisin de estudios previos, c) aplicacin de

pruebas: Neuropsi Atencin y Memoria (subpruebas, criterios adaptados para dficit de
atencin), BANFE (pruebas y cuestionario de conductas frontales), sub-escalas
Wechsler, Esquema de Evaluacin Neuropsicolgica (sub pruebas), Escala de
impulsividad Plutchik, VOT (prueba de Hooper), e IDARE. En la tabla 1 se presentan
las 31 dimensiones-componentes de las FE, y las cinco dimensiones metacognitivas que
fueron evaluados por medio de la BANFE. La paciente fue evaluada en el ao 2012.

Neuropsicologa Clnica, Vol. 1, No. 1, Enero-Abril 2016

 Flores-Lzaro

Tabla 1. Inventario de procesos y dimensiones evaluados por la BANFE

Nmero Proceso/dimensin
1 Control motriz
2 Control inhibitorio
3 Control atencional
4 Tiempo-control inhibitorio
5 Mantenimiento de set de respuesta (variante wcst)
6 Deteccin de selecciones de riesgo
7 Procesamiento riesgo-beneficio
8 Sealamiento autodirigido, aciertos
9 Sealamiento autodirigido, perseveraciones
10 Tiempo-sealamiento autodirigido
11 M. de T. visuoespacial, nivel alcanzado
12 M. de T. visuoespacial, perseveraciones
13 M. de T. visuoespacial, errores de orden
14 M. de T. verbal, nivel alcanzado
15 M. de T. verbal, errores de orden
16 Secuenciacin inversa (aciertos)
17 Tiempo-secuenciacin inversa
18 Planeacin visuoespacial, errores
19 Tiempo-Planeacin visuoespacial
20 Productividad (total de categoras generadas)
21 Curva Ejecutiva (memoria de palabras)
22 Aciertos totales (variante wcst)
23 Perseveraciones (variante wcst)
24 Perseveraciones diferidas (variante wcst)
25 Tiempo-(variante wcst)
26 Planeacin secuencial, nivel alcanzado
27 Planeacin secuencial, numero de movimientos
28 Tiempo-planeacin secuencial
29 Fluidez de verbos, total de aciertos
30 Fluidez de verbos, perseveraciones
31 Actitud abstracta (nmero de categoras)
32 Sentido figurado, aciertos
33 Tiempo-sentido figurado
34 Metacognicin, subestimacin de desempeo
35 Metacognicin, sobrestimacin de desempeo
36 Metacognicin, errores totales
 Componentes no-frontales 13

Resultados

En la entrevista clnica se detectaron significativas caractersticas de desorganizacin

conductual (sndrome disejecutivo): siempre llega tarde a citas, no termina sus
trabajos escolares, se compromete a objetivos que no cumple, genera bajo esfuerzo
cognitivo en sus actividades acadmicas. En las tablas 2 y 3 se presentan los resultados
ms significativos. En las tablas se presenta el tipo de desempeo en cada
prueba/criterio (de acuerdo a las normas estadsticas de cada instrumento). Tambin
se muestran los puntajes marginales aquellos que se quedaron muy cerca de ser
clnicamente significativos, ya que se ha destacado la importancia de reportarlos y
analizarlos. La paciente present significativos indicadores conductuales de inatencin,
impulsividad, y de disfuncin ejecutiva, aunque presentes los indicadores de ansiedad
fueron bajos. En las pruebas visuoespaciales, de matemticas, y de lecto-escritura,
present desempeo normal.

Tabla 2. Escalas clnicas

Desempeo Clnico Marginal Bajo Normal Alto

Escalas
Criterios de inatencin x
Criterios de impulsividad x
Escala de Impulsividad (Plutchik) x
IDARE (rasgo-estado) x

Cuestionario de Conductas frontales

(BANFE)
Autoconciencia x
Funcionamiento ejecutivo x
Control conductual x
Tolerancia a la frustracin agresividad x

En la tabla 3 se presentan las dificultades en el desempeo neuropsicolgico, destaca

la ausencia de indicadores orbitales y mediales, con excepcin del puntaje total
obtenido en el paradigma tipo Iowa que fue marginal (desempeo que tambin
requiere de la participacin de circuitos-redes no-frontales). La paciente presenta
desempeo clnicamente significativo en las pruebas de memoria de trabajo visual,

Neuropsicologa Clnica, Vol. 1, No. 1, Enero-Abril 2016

 Flores-Lzaro

sobre todo en la variante de sealamiento auto-dirigido; y en la prueba de planeacin

secuencial (Torre de Hanoi), tanto en nmero de errores como en tiempo. En negritas
(tabla 3) estn sealadas las dificultades en el desempeo que requieren de un
componente visual, y se puede notar que 2 de las 3 pruebas de la BANFE con
desempeo clnico dependen de componentes visuoespaciales.

Tabla 3. Desempeo neuropsicolgico

Desempeo Clnico Marginal Bajo Medio Alto

Proceso
Neuropsi Atencin y Memoria

Codificacin de pares asociados x

Evocacin de pares asociados x
Dgitos orden progresivo x
Dgitos orden inverso x
Codificacin, 12 palabras x
semnticamente relacionadas (12SR)
Evocacin (12SR) x
Evocacin con clave semntica (12SR) x
Reconocimiento (12SR) x
Copia de figura de Rey X

Evocacin figura de Rey x

BANFE
Procesamiento riesgo-beneficio x
Control inhibitorio (stroop) x
Planeacin visuoespacial x
M d T visuoespacial secuencial (nivel) x
M d T verbal (nivel de desempeo) x
Sealamiento autodirigido (aciertos) x
Sealamiento autodirigido (Perseveraciones) x
Planeacin secuencial x
Tiempo-planeacin secuencial x
Actitud abstracta x
Metacognicion
Subestimacin de desempeo x
 Componentes no-frontales 15

De las pruebas con desempeo marginal, destacan las dificultades de memoria de

trabajo, de evocacin selectiva, y de procesamiento riesgo-beneficio. El juicio
metacognitivo que deriva en desempeo clnico: subestimacin de capacidades, no es
una FE, pertenece al nivel de las metafunciones (Shimamura, 2000). Tambin se
proporcionan los desempeos marginales aquellos muy cercanos a ser clnicamente
significativos. Durante la evaluacin, se pudo constatar de forma clnica que adems de
las dificultades en memoria de trabajo, y procesamiento de informacin visual, eran
igual de importantes la dificultad en la orientacin rpida y eficiente (reclutamiento
eficiente para el procesamiento cognitivo) de recursos cognitivos, la creacin rpida y
eficiente de esquemas mentales (construccin de esquemas de representacin
cognitiva), y la lentitud en la actualizacin-evocacin de informacin.

Anlisis

El anlisis se dividir en desempeos especficos y generales. Empezando por la

ausencia de indicadores clnicos de baja sensibilidad a las elecciones de riesgo
(paradigma tipo Iowa); desde el enfoque clsico desempeo-rea cerebral, el
desempeo marginal en el puntaje total (procesamiento riesgo-beneficio) se podra
interpretar como una disfuncin orbital (bilateral); sin embargo en base a los hallazgos
tanto de neuroimagen funcional como de lesiones focales, se ha demostrado que este
desempeo depende tambin del aporte de otros circuitos cerebrales -corteza
prefrontal dorsolateral, insula, amgdala, corteza parietal (Kovach et al., 2012 ; Levin
et al., 2012; Zald & Andreotti, 2010). En memoria de trabajo las alteraciones
encontradas indican una muy significativa dificultad; sin embargo en la mayora de las
pruebas la dificultad se caracterizaba por la disminucin en el volumen de la
informacin que se tena que mantener (componente ms posterior) y no en errores
de orden (componente ms anterior). Es muy probable que la significativa
discrepancia encontrada en la evaluacin de C.I. se deba a los mismos procesos
comprometidos para las pruebas de FE.

La prueba de metamemoria es una prueba de bajo volumen de memoria (bajo techo

cognitivo), est organizada por palabras no-semnticamente relacionadas, lo que
requiere mayor participacin del hemisferio derecho, para establecer estrategias-
enlaces de aprendizaje para palabras con relaciones ambiguas-subjetivas (Flores
Lzaro, Salgado Soruco & Stepanov, en prensa). En esta prueba la paciente muestra

Neuropsicologa Clnica, Vol. 1, No. 1, Enero-Abril 2016

 Flores-Lzaro

dificultad de reclutamiento eficiente de recursos cognitivos, a pesar de que logra

memorizar las 9 palabras desde el ensayo 3 (de 5 en total), ella predice que su
desempeo ser mucho menor; y a pesar de que la prueba le es materialmente
asequible, el proceso de reclutamiento/uso eficiente de los recursos le es difcil. Este
resultado muestra cmo la interpretacin del desempeo (anlisis del proceso) ante
una prueba es tan importante como el desempeo concreto y objetivo.

De los 36 componentes/dimensiones que se evaluaron, la paciente presenta

comprometidos menos del 30% de ellas. La sensibilidad y especificada de la BANFE a
trastornos del neurodesarrollo, est siendo demostrada de forma satisfactoria (Daz-
Barriga Yez, 2012; Medrano Nava, Flores-Lzaro & Nicolini, 2015; Nicolini et al.,
2013), por lo que no se podra adjudicar este desempeo a una baja sensibilidad de la
batera. Una interpretacin directa del desempeo concreto, clnico y evidente del
caso, indicara que una significativa disfuncin ejecutiva dependiente de una
"disfuncin frontal" explica las dificultades de aprendizaje, esfuerzo-dedicacin mental
y eficiencia en el desempeo cognitivo. Sin embargo un enfoque de ciencia clnica
(clnica basada y enmarcada en conocimiento cientfico actualizado) indicara que esta
disfuncin ejecutiva es secundaria a las dificultades de neurodesarrollo que son
comunes a los nios-adolescentes con epilepsia (Kellerman, Bonilha, Linn & Herman,
2015); en dnde la integracin de redes sera la principal causa psicofisiolgica que
explica el desempeo en las pruebas, pero no el nico: las dificultades en el desarrollo
de caractersticas optimas de personalidad y de regulacin emocional son frecuentes en
nios y adolescentes con epilepsia (Hermann et al., 2008), condicin que no se puede
reducir a la CPF.

Nunca est de ms advertir que el uso de amplias bateras de FE, permite hacer una
evaluacin representativa de su diversidad/complejidad, en contra de evaluar (sin
justificacin cientfica-clnica) muy pocas FE; y realizar conclusiones limitadas y
sesgadas sobre el desempeo de "las FE" en los pacientes. En este caso la paciente
presenta afectada de forma selectiva algunas FE, principalmente las que dependen del
procesamiento visuo-espacial. Por lo que tambin se podra interpretar que gracias a
que su desempeo ejecutivo es normal en la mayora de las funciones evaluadas, es que
puede -con mucho esfuerzo- reclutar recursos neurocognitivos para desarrollar las
tareas/pruebas. Estos indicadores son evidencias concretas de la especificidad de las
pruebas de FE (siempre y cuando sean correctamente interpretadas). Aunque las
escalas-cuestionarios de FE tienen ms validez ecolgica, no permiten determinar con
 Componentes no-frontales 17

precisin los mecanismos neuropsicolgicos que subyacen a la disfuncin ejecutiva, por

lo que se sugiere el uso combinado de escalas y pruebas.

Es imperativo que los clnicos puros posean un mnimo de conocimiento sobre las
caractersticas de neurodesarrollo desde los enfoques neurocognitivos y
neuropsicolgicos actuales; y as evitar el frecuente error ya descrito y analizado sobre
el animismo cerebral (interpretar de forma inexacta actividad cerebral a partir de
desempeos cognitivos). Se recomienda que solamente se utilice el trmino disfuncin
ejecutiva primaria, en los pocos- casos de nios en los que el dao/compromiso
cerebral es focal (por ejemplo: Prez Morales et al., 2011). En la gran mayora de los
casos de nios-adolescentes en los que se identifica una disfuncin ejecutiva, se
recomienda considerarla secundaria a dificultades de neurodesarrollo, por efectos
sistmicos o difusos; ya que la literatura muestra que las alteraciones en la segregacin
e integracin de distintas redes/reas cerebrales son las principales responsables de la
mayora de los defectos que se observan hoy en la neuropsicologa infantil (Fair et al.,
2007; Kellerman et al., 2015). En el contexto de las evidencias cientficas actuales,
durante la niez la aproximacin de reas especficas con procesos especficos: lbulos
frontales/funciones ejecutivas es generalmente equvoca.

En base a la caracterizacin clnica -no sesgada a las FE y la CPF- se implement un

programa holstico de intervencin: de concientizacin de su situacin, de estrategias
cognitivo-conductuales, y de intervencin neuropsicolgica en todas las problemticas
descritas (evitando enfocarse solo a las FE). Eventualmente la paciente pudo terminar
su bachillerato e incluso ser admitida en un nivel universitario con criterios muy
selectivos de ingreso.

Es importante mencionar que en diversos artculos se ha mostrado tanto por medio de

estudios con neuroimagen (distintas tcnicas), como con series de casos, que: 1. El
neurodesarrollo no es similar para nios que nias, 2. Las lesiones/disfunciones
frontales provocan consecuencias cognitivas y conductuales diametralmente distintas
en hombres que en mujeres (Tranel, Damasio, Denburg & Bechara, 2005), sin embargo
este tema rebasa los lmites del formato de este artculo. Los clnicos "puros" deben
de superar tanto los hechos concretos y evidentes que les aportan sus pacientes
peditricos, como el uso de la lgica, para relacionarlas con una disfuncin frontal
de forma primaria; se sugiere fuertemente basar las interpretaciones clnicas en las
mejores evidencias cientficas sobre el neurodesarrollo:

los ojos no ven lo que la mente no sabe

Neuropsicologa Clnica, Vol. 1, No. 1, Enero-Abril 2016

 Flores-Lzaro

Referencias

Bonilha, L., Tabesh, A., Dabbs, K., Hsu, D.A., Stafstrom, C.E., Hermann, B.P. & Lin, JJ. (2014).
Neurodevelopmental alterations of large-scale structural networks in children with new
onset epilepsy. Human Brain Mapping, 35,8, 3661-3672.
Chalmers A. (2000). Qu es esa cosa llamada ciencia? 3ra Ed. Madrid: Siglo XXI.
Daz-Barriga, A.D. (2012). Relacin entre bajo y Alto rendimiento acadmico con el Desempeo
de Funciones Ejecutivas en Alumnos de dos Escuelas secundarias de la ciudad de San Luis
Potos. (Tesis de licenciatura). Universidad Autnoma de San Luis Potos. Mxico.
Fair, D.A., Dosenbach, N.U., Church, J.A., Cohen, A.L., Brahmbhattm S., Miezin, F.M., Barch,
D.M., Raichle, M.E., Petersen, S.E. & Schlaggar, B.L.(2007). Development of distinct
control networks through segregation and integration. Proceedings of the National
Academy of Science, U S A., 14, 13507-13512.
Fellows, L.K., Farah MJ. (2005). Different underlying impairments in decision-making following
ventromedial and dorsolateral frontal lobe damage in humans. Cerebral Cortex, 15,1, 58-63.
Flores-Lzaro, J.C., Salgado Soruco, M.A. & Stepanov, I. (2016). Children and adolescents
performance on a medium-length/non-semantic word list test. Applied Neuropsychology,
Child. (en prensa).
Hermann BP (2008). Growing up with epilepsy: A two-year investigation of cognitive
development in children with new onset epilepsy. Epilepsia, 49, 11,18471858.
Holland, S.K., Plante, E., Weber Byars, A., Strawsburg, R.H., Schmithorst, V.J. & Ball, W.S.
(2001). Normal fMRI brain activation patterns in children performing a verb generation
task. Neuroimage, 14,4,:837-43.
Jacobs, R., Harvey, A.S. & Anderson, V. (2011). Are executive skills primarily mediated by the
prefrontal cortex in childhood? Examination of focal brain lesions in childhood. Cortex,
4,7,808-24.
Kellermann, T.S., Bonilha, L., Lin, J.J. & Hermann, B.P. (2015). Mapping the landscape of
cognitive development in children with epilepsy. Cortex, 21,66, 1-8.
Kovach, C.K., Daw, N.D., Rudrauf, D., Tranel, D., O'Doherty, J.P., Adolphs, R. (2012). Anterior
prefrontal cortex contributes to action selection through tracking of recent reward trends.
Journal of Neuroscience, 20, 32,8434-8442.
Levin, I.P., Xue, G., Weller, J.A., Reimann, M., Lauriola, M. & Bechara, A. (2012). A
neuropsychological approach to understanding risk-taking for potential gains and losses.
Frontiers in Neuroscience, 7,6-15.
Lima, A.B., Moreira, F., Gomes Mda, M. & Maia-Filho, H (2014). Clinical and neuropsychological
assessment of executive function in a sample of children and adolescents with
idiopathic epilepsy. Arquivos de Neuro-psiquiatria, 72,12,954-959.
Luria, A.R. (1986). Las Funciones Corticales Superiores del Hombre. Mxico, D.F.: Fontamara.
Medrano Nava, E. Flores-Lzaro, J.C & Nicolini H. (2015). Learning process during risk-detection
in adolescents with attention deficit hyperactivity disorder. (2015. Journal of Attention
Disorders, (en prensa).
Nicolini, H., Flores, J., Lanzagorta, N., Genis-Mendoza A., D., De la Fuente-Sandoval, C. &
Santana D. (2013). Executive function performance in subjects with PANDAS. (2013).
Abstracts/Journal of Obsessive-Compulsive and Related Disorders, 2,221-23.
Perez Morales, M.F., Bittencourt Chastinet, J. & Flores Lzaro, J.C. (2011). Dao prefrontal al
inicio de la adolescencia, comparacin de dos casos. Revista Neuropsicologa,
Neuropsiquiatra y Neurociencias, 11,2, 35-48.
Shimamura AP. Toward a cognitive neuroscience of metacognition. Consciousness and Cognition.
2000; 9: 313-323.
Stuss, D.T. & Levine B. (2002). Adult clinical neuropsychology; lessons from studies of the
frontal lobes. Annual Review of Psychology, 53, 401-433.
Stuss, D.T.(2011). Functions of the frontal lobes: relation to executive functions. Journal of the
International Neuropsychological Society, 17(5):759-65.
Tranel, D., Damasio, H., Denburg, N.L. & Bechara, A. (2005). Does gender play a role in
functional asymmetry of ventromedial prefrontal cortex? Brain, 128, 2872-2881.
Widjaja, E., Zamyadi, M., Raybaud, C., Snead, O.C., Doesburg, S.M. & Smith, M.L. (2015).
Disrupted Global and Regional Structural Networks and Subnetworks in Children with
Localization-Related Epilepsy. American Journal of Neuroradiology, (publicacin
electrnica).
 Componentes no-frontales 19

Van der Werf, Y.D., Scheltens, P., Lindeboom, J., Witter, M.P., Uylings, H.B. & Jolles, J. (2003).
Deficits of memory, executive functioning and attention following infarction in the thalamus;
a study of 22 cases with localized lesions. Neuropsychologia, 41,10,1330-1344.
Zald, D.H. & Andreotti, C. (2010). Neuropsychological assessment of the orbital and ventromedial
prefrontal cortex. Neuropsychologia, 48,1,3377-3391.

Biografa. Lic. en Psicologa, Maestro en Neuropsicologa, Doctor en Psicologa. Ha sido

profesor de diversos posgrados de Neuropsicologa en Mxico. Actualmente es profesor y tutor
de posgrado en la UNAM (Psicologa y Medicina), investigador en ciencias mdicas en los
institutos nacionales de salud-Mxico, miembro del SNI (CONACYT) desde el ao 2008; y
presidente del Colegio Mexicano de Neuropsicologa (2015-2016). Realiza prctica privada en
neuropsicologa clnica desde el ao 2002.

Neuropsicologa Clnica, Vol. 1, No. 1, Enero-Abril 2016