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La piel es la cubierta exterior del organismo y el rgano ms amplio del cuerpo. Constituye una
barrera de separacin entre el medio interno y el externo, y su espesor vara entre 05 y 2 mm
aproximadamente.
En orificios como nariz, boca, ojos, odos, vagina y recto, la piel contina en forma de
membrana mucosa, tapizando estas estructuras. Por tanto, su grosor, color y textura no son
uniformes en todo el cuerpo humano.
La piel est formada por tres capas, que son, desde el exterior al interior:
Epidermis: es la parte ms externa. Est formada por tejido epitelial y carece de vasos
sanguneos y terminaciones nerviosas.
Es ms gruesa en las palmas de las manos y en las plantas de los pies. Est compuesta, a
su vez, por las siguientes capas:
Dermis: es una capa gruesa de tejido conjuntivo, situada bajo la epidermis. Contiene
vasos sanguneos y linfticos, terminaciones nerviosas, glndulas sebceas (grasa) y
sudorparas (sudor), y folculos pilosos (pelo). La dermis se divide en dos subcapas:
Dermis papilar. Presenta unos salientes o papilas, que se corresponden con los
de la epidermis. Tienen una disposicin caractersticas en cada persona. Se
utilizan para la identificacin.
Los anexos cutneos son aquellas estructuras anatmicas que, sin considerarse estructura
cutnea, van ntimamente ligadas a la piel, y son:
Sudorparas. Cada glndula est formada por un tubo largo, cuyo ovillo
excretor se localiza en la unin dermohipodrmica. Estn distribuidas por toda
la piel.
Ecrinas: localizadas en todo el cuerpo, sobre todo en palmas de las
manos y en plantas de los pies. Producen el sudor. Sus conductos se
abren mediante un poro al exterior. Responden al estmulo de la
adrenalina, es decir, se suda ms cuando se est nervioso.
A cada folculo se asocia una o varias glndulas sebceas y un msculo erector que al
contraerse erecciona el pelo dando lugar a la denominada piel de gallina, como
respuesta al fro, al miedo o a otros estmulos. La glndula sebcea produce un sebo que
se vierte entre la vaina pilosa y el pelo que lubrica a ste.
Tenemos vello (pelo fino) por toda la superficie corporal, salvo en las palmas de las
manos, en las plantas de los pies, en los labios, en los pezones y en algunas zonas de los
genitales. El pelo terminal es ms grueso, es el que nace despus de la pubertad; su
cantidad y distribucin en el cuerpo de la persona dependencia, en parte de las
hormonas sexuales.
La velocidad de crecimiento del pelo vara segn la poca del ao y la zona corporal:
los del cuero cabelludo (cabello) crecen un centmetro al mes. Cortar o afeitar a menudo
el pelo no estimula su crecimiento.
La funcin del pelo, en general, es de proteccin. Adems es un smbolo esttico, con
diferente valoracin y consideracin segn distintas culturas.
Uas: son apndice epidrmicos, formados por lminas aplanadas de queratina, que
cubren la cara dorsal de la falange distal de los dedos de las manos y los pies.
a. Proteccin. Protege los tejidos que hay debajo de ella, al formar una delgada cubierta
que constituye una frontera y la primera barrera defensiva. Evita la prdida excesiva de
agua. Protege frente a las agresiones mecnicas, fsicas o qumicas, y evita el paso de
grmenes perjudiciales.
Al igual que la piel, el pelo y las uas, desempean una funcin de proteccin del
organismo en los lugares donde se localizan y desarrollan.
b. Regulacin trmica. El organismo debe adaptarse tanto a las fluctuaciones de la
temperatura ambiental como las suyas propias. La adaptacin se realiza mediante la
regulacin de la temperatura en la superficie corporal. Contribuyen a ello:
-El comportamiento de los vasos sanguneos. Se dilatan cuando el medio es clido (el
cuerpo cede calor). Se contraen con el fro, evitando as la cesin de calor.
c. Secrecin de sebo o grasa por las glndulas sebceas, lo que impide la proliferacin de
hongos y bacterias.
g. Participa en la funcin social. La piel est muy relacionada con la imagen que una
persona tiene de s misma y de su atractivo, y con la imagen que perciben los dems.
La higiene es una parte de la medicina que estudia la salud y el modo de conservarla. Entendida
como sinnimo de aseo, la higiene es el conjunto de actividades que una persona realiza para
mantener limpios a piel, el cabello, los dientes, las uas, etc.
Conservar la integridad de la piel para que pueda realizar adecuadamente sus funciones.
Evitar la acumulacin de secreciones y desarrollo de grmenes, que favorecera la
aparicin de infecciones.
Disminuir la temperatura corporal en casos de fiebre.
Eliminar las clulas descamadas y suciedad, y evitar el mal olor.
Estimular la circulacin sangunea.
Contribuir a mantener o mejorar la autoestima de la persona en situacin de
dependencia.
Mejorar su confort y bienestar.
Favorecer la relacin de ayuda por la proximidad que requiere estos procedimientos.
PATOLOGA MS FRECUENTE
La patologa ms frecuente de la piel se refiere a las lesiones y enfermedades que puede sufrir.
A. LESIONES ELEMENTALES
Las lesiones elementales son cada uno de los cambios en la piel que ayudan al/la profesional a
diagnosticar las diferentes enfermedades cutneas.
a) Lesiones primarias.
Una enfermedad comn que cursa con varias pstulas es el acn, que tiene su
origen en que las glndulas sebceas de la piel segregan demasiado sebo y est
se acumula en algunos conductos, dilatndolos y formando granos blancos.
Cuando el sebo se oxida, se oscurece y forma una espinilla; si est se infecta, se
formar una pstula tpica.
b) Lesiones secundarias.
b.4. Erosin o excoriacin: prdida de sustancia que afecta a la epidermis, y cura sin
dejar cicatriz. Se produce frecuentemente por el rascado.
b.5. Cicatriz: formacin de tejido nuevo que repara una prdida de sustancia.
Foliculitis: infeccin bacteriana de los folculos pilosos de la barba y las piernas, que se
manifiesta por la aparicin de una ppula o ndulo alrededor del folculo.
Herpes simple: infeccin producida por un virus que se localiza en los labios y la boca.
Se caracteriza por la aparicin de eritema y vesculas que se acompaa de escozor y
sensacin de quemazn. Se manifiesta por la produccin de vesculas sobre una base
eritematosa, de forma aislada o en grupos.
Herpes Zster o zona: se cree que aparece por activacin del virus de la varicela en
situaciones en las que las defensas inmunitarias bajan. Este virus se multiplica
siguiendo el recorrido de los nervios sensibles de la piel, produciendo eritema, dolor
muy intenso en el recorrido del nervio y posteriormente la aparicin de vesculas. A
veces se afectan nervios craneales produciendo sordera, mareo, parlisis facial y otros
sntomas.
Pediculosis: infestacin por piojos, que se puede producir a cualquier edad y localizarse
en la cabeza, el cuerpo y el pubis. Produce picor, por lo que la persona se rasca
frecuentemente y aparecen erosiones en la piel, que pueden sobreinfectarse. Se aprecian
tambin pequeas manchas hemorrgicas, como consecuencia de la picadura del
insecto. Puede contraerse por contacto directo con personas infectadas o, indirectamente
por ropa u objetos.
Sarna: producida por una araa diminuta que excava un tnel en la epidermis, donde va
depositando sus huevos. Un signo caractersticas es el aumento del picor por las noches.
Psoriasis: es una enfermedad muy frecuente, de curso crnico, que evoluciona en forma
de brotes. En ella influyen muchos factores como cambios hormonales, cambios de
estacin del ao, infecciones, etc., y se agrava con la ansiedad.
Acn vulgar: llamado tambin acn juvenil. Es un trastorno frecuente que aparece en la
pubertad, y puede mantenerse con agudizaciones hasta los 30 aos aproximadamente.
Benignos:
o Verrugas: son tumores del epitelio causados por virus. Se dan con mayor
frecuencia en nios/as. Suelen aparecen alrededor de las uas de los pies y las
manos, en codos, rodillas, cara, cuero cabelludo y planta del pie.
La poblacin blanca de piel clara, ojos azules y pelo rubio o pelirrojo, que se quema
rpidamente al tomar el sol, presenta mayor riesgo de padecer estos tumores.
Pelo:
-Alopecia: es la disminucin o prdida del cabello. Suele ser gradual. Tiene relacin
con la edad, con el uso de algunos medicamentos (medicamentos contra el cncer),
factores psicolgicos, infecciones, etc.
Uas:
-Panadizos: es la inflamacin de los tejidos que rodean a las uas. Tienen un origen
infeccioso.
El lavado de todo el cuerpo de la persona y puede ser en la ducha, baera o cama. Las
personas que pueden levantarse y desplazarse (o lo pueden hacer con las
correspondientes ayudas tcnicas, como gras, sillas especiales, y baos adaptados)
tendrn su bao completo en la ducha o baera. Cuando ello no sea posible el bao
completo se har sin mover a la persona de la cama.
a. Aseo en la ducha
Material necesario: un albornoz, una toalla grande y otra pequea, jabn
lquido, esponja o manopla, la ropa limpia de la persona usuaria, bolsa para la
ropa sucia, peine, cepillo, tijeras, desodorante y colonia.
Si se marea con la baera llena, sostenerle la cabeza fuera del agua, vaciar la
baera, cubrir a la persona con una toalla y pedir ayuda; aplicar medidas de
primeros auxilios apropiadas para los sncopes.
Procedimiento:
1.1. Cerrar las ventanas y regular la temperatura ambiente para que sea
entre 22 y 26C.
1.2. Retirar los aparatos elctricos lmparas, estufas elctricas, timbres-
para evitar el riesgo de electrocucin.
1.3. Colocar alfombras de goma dentro y fuera de la ducha para que la
persona usuaria no resbale.
1.4. Preparar la ropa y todo el material necesario al alcance.
b. Aseo en la baera:
Procedimiento:
1.1. Cerrar las ventanas y regular la temperatura ambiente para que sea
entre 22 y 26C.
1.2. Retirar los aparatos elctricos lmparas, estufas elctricas, timbres-
para evitar el riesgo de electrocucin.
1.3. Colocar alfombras de goma dentro y fuera de la baera para que la
persona usuaria no resbale.
1.4. Preparar la ropa y todo el material necesario al alcance.
1.5. Si ha de baarse, llevar la baera con agua a 37-40C, comprobando la
temperatura con un termmetro de bao. Conviene que la baera tenga
barandillas o asideros para que la persona pueda asirse. De lo contrario,
el/la profesional debe ser un punto de apoyo estable o se pueden utilizar
otras ayudas tcnicas como gras.
BAO EN LA CAMA.
Material necesario: jabn lquido, una esponja o una manopla, una palangana
con agua a 43-46C (porque se enfra rpidamente), dos toallas grandes y una
pequea, pijama o camisn limpios, una bolsa para la ropa sucia, peine, cepillo,
tijeras de punta roma y locin hidratante. Tambin una bata y unos guantes para
el/la profesional y ropa para cambiar la cama, si es necesario.
Procedimiento:
Baar a la persona con demencia podra ser la actividad de cuidado personal ms difcil
para un cuidador. Para la persona con demencia, es fcil percibir la experiencia de
baarse como muy desagradable o amenazadora ya que es una actividad muy ntima.
Por eso, es posible que griten, se resistan o peguen.
Motive a la persona a hacer todo lo posible solo, pero est listo para ayudar cuando sea
necesario. Determine la habilidad de la persona de:
Encontrar el bao.
Ver bien.
Balancearse sin el miedo de caerse.
Alcanzar y estirar los brazos.
Recordar pasos en el proceso de baarse, siguiendo instrucciones o ejemplos.
Saber usar los diferentes productos como jabn, champ, toalla, etc.
Ser sensitiva a la temperatura del agua.
Tenga listas las toallas, el jabn y el champ antes de decirle a la persona que es
hora de baarse.
Mantenga el bao caliente y cmodo.
Use toallas grandes como las de playa que cubren a la persona completamente
para darle privacidad y abrigo.
Tenga a la mano una toallita para cubrirle los ojos del agua o champ.
Asegrese de que el jabn y el champ siempre estn al alcance. Use pequeos
recipientes plsticos para el champ como los que dan en hoteles.
Llene la tina y determine la reaccin de la persona al entrar en la tina. Puede ser
mejor llenar la tina despus de que la persona est sentada en ella.
Use solamente 2 o 3 pulgadas de agua en la baera.
Considere usar una regadera manual asegurndose que la presin del agua no sea
muy fuerte.
Monitoree la temperatura del agua. Recuerde que tal vez la persona no podr
diferenciar la temperatura del agua.
Adapte el proceso
Trate de fijar una hora especfica para baar a la persona. Si ella est acostumbrada a
baarse en la maana, trate de mantener esa rutina para no confundirle.
Use frases simples para ayudarle con el proceso de baarse, tales como: Ponga
sus pies en la baera. Sintese. Aqu tiene el jabn. Lave su brazo.
Recurdele a la persona lo que hay que hacer. Diga: mreme. Ponga su
manoencima de la suya y gue las acciones.
Use un asiento ajustable en la baera o en la ducha. As la persona puede
sentarse al ducharse si le es ms fcil.
Lavar el pelo puede ser muy difcil. Use una toallita para lavar y enjuagar el pelo
de la persona y hgalo en el lavamanos para minimizar la cantidad de agua en su
cara.
Asegrese de que estn lavadas las reas genitales de la persona, especialmente
si la incontinencia es un problema.
Asegrese de lavar debajo de los senos y donde la piel se dobla.
Simplifique el proceso
Considere alternativas
Observe si hay reas rojas sobre la piel de la persona como salpullido o llagas,
especialmente si la persona sufre de incontinencia o est sentada o acostada
durante mucho tiempo.
Haga que la persona se siente al secarla y ponerle ropa limpia.
Asegrese de que la persona est completamente seca. Seque a la persona
usando palmaditas con la toalla en lugar de frotar.
Use algodn para secar entre medio de los dedos de los pies.
Use una locin para mantener la piel suave y flexible.
Use talco para el cuerpo bajo los senos y en las partes donde la piel se dobla. Si
la persona se resiste al desodorante, trate de usar bicarbonato de soda.
Seguridad en el bao
La diabetes puede causar dao a los nervios y los vasos sanguneos de los pies. Este
dao puede causar entumecimiento y reducir la sensibilidad de los pies. Como
resultado, es posible que los pies no sanen bien si se lesionan. Si le sale una ampolla, tal
vez no la note y puede empeorar.
Es preciso revisar los pies todos los das. Inspeccione arriba, a los lados, las plantas de
los pies, los talones y entre los dedos. Busque:
Piel seca y cuarteada
Ampollas o lceras
Hematomas o cortaduras
Enrojecimiento, calor o sensibilidad
Puntos firmes o duros
Llame a su mdico inmediatamente por algn problema en los pies. No intente tratarlo
usted mismo primero. Incluso las heridas o ampollas pequeas pueden convertirse en
problemas grandes si se desarrolla infeccin o no sanan.
Se deben lavar los pies todos los das con agua tibia y jabn suave. Los jabones fuertes
pueden daar la piel.
Es importante solicitar al/a la mdico/a que le muestre cmo recortar las uas de los
pies.
La mayora de las personas con diabetes deben hacerse tratar los callos o callosidades
por parte de un/a podlogo/a. Si el/la mdico/a le ha dado permiso para que usted
mismo se los trate:
Utilice una piedra pmez suavemente para eliminar dichos callos y callosidades
despus de una ducha o bao, cuando la piel est suave.
NO utilice almohadillas medicadas ni trate de rasurarlos o cortarlos en casa.
No utilizar una almohadilla trmica ni una botella de agua caliente en los pies. No
camine descalzo, sobre todo en el pavimento caliente o en las playas de arenas calientes.
Usar zapatos en todo momento para proteger los pies de una lesin. Antes de
ponrselos, revselos siempre por dentro para ver si hay piedras, clavos o reas speras
que puedan lastimarle los pies.
Use zapatos que sean cmodos y que ajusten bien cuando los compre. Nunca compre
zapatos que sean estrechos, con la esperanza de que se vayan a estirar a medida que los
use. Es posible que no sienta la presin de zapatos que no le calcen bien. Se pueden
presentar ampollas y lceras cuando el pie presiona contra el zapato.
Cmbiese los zapatos ablandados despus de 5 horas durante el da para modificar los
puntos de presin en los pies. No use sandalias tipo chancletas ni pantimedias con
costuras, ya que ambas pueden causar puntos de presin.
Use calcetines limpios y secos o medias sin elsticos ni costuras todos los das. Le
ayudarn a proteger los pies. Los agujeros en los calcetines o las pantimedias pueden
ejercer presin daina en sus pies.
Es posible que usted quiera ponerse calcetines especiales con relleno extra. Los
calcetines que apartan la humedad de los pies los mantendrn ms secos. En clima fro,
use calcetines abrigados y no se quede afuera en el fro por mucho tiempo. Utilice
calcetines limpios y secos para acostarse si tiene los pies fros.
HIGIENE BUCAL.
Cuando la persona en situacin de dependencia tiene fiebre, respira por la boca o sufre una
enfermedad crnica grave, como diabetes o cncer, puede ser necesario limpiarlo y humedecerle
la boca a menudo, incluso cada cuatro horas.
Para mantener las mucosas bucales hmedas se prepara un depresor lingual y una torunda con
una gasa y unas pinzas corrientes. Mojar las pinzas con el antisptico bucal sobre un recipiente
adecuado y escurrir el exceso de lquido con otra pinza. Frotar toda la boca con la torunda,
cambindola tantas veces como sea necesario por otra que est limpia.
Debe hacerse varias veces al da: despus de haber ido al bao o antes de las
comidas.
Siempre que sea posible, la persona usuaria se lavar las manos sentada. Para ello,
puede utilizar una silla o el borde la cama. Se le acercar una palangana con agua
tibia sobre la mesilla auxiliar para que ella misma pueda introducir las manos. Se le
debe proveer de jabn neutro y una toalla de aseo o de tocador.
Con una periodicidad semanal o quincenal se debe hacer un bao de manos que
permite higienizar sus pliegues y rincones. Se proceder as:
Despus de este bao de manos es un buen momento para proceder al recorte de las
uas. Las cutculas son los pliegues finos de piel que cubren los bordes de la ua,
salvo el extremo distal. Se deben empujar hacia fuera usando un palillo con algodn
en la punta con sumo cuidado, porque la humedad han reblandecido los tejidos y se
pueden herir con facilidad.
Para el recorte se deben utilizar unas tijeras adecuadas (de manicura) o unos
alicates, dejando los bordes enrasados con las puntas de los dedos y puliendo sus
formas y suavizando sus bordes con la lima (esquinas redondeadas).
Antes de proceder con el corte de uas, debemos asegurarnos que la persona usuaria
no es diabtica. En ese caso, se recomienda que esta tarea sea efectuada por
profesional de la podologa, ya que se podran causar daos graves en la salud de la
persona.
Es conveniente que la persona usuaria se lave por s misma, la cara y ojos cada
maana. La mayora de las personas en situacin de dependencia pueden hacerlo
con algn grado de autonoma. El/la profesional dejar que haga lo que pueda, y
posteriormente, completar la tarea.
El lavado de cara se lleva a cabo con agua sola, sin jabn, aunque algunas personas
pueden preferir usar un jabn neutro. Despus del secado, resulta agradable y
estimulante un suave masaje con una pequea cantidad de crema hidratante, que
suavice la piel sin dejarla grasienta.
La frecuencia del lavado del cabello depende de las necesidades de cada persona: si
est enferma, si tiene fiebre, si padece una infestacin por parsitos, y tambin de
sus costumbres. Lo habitual es hacerlo aproximadamente es entre 2 y 4 veces a la
semana.
Si la persona est encamada, se deber contar con una ayuda tcnica denominada
lavacabezas, que puede ser hinchable, ocupando muy poco espacio y siendo muy
fcil de usar. Este lavacabezas tiene un desage que debemos conducir a una cubeta
o recipiente con suficiente profundidad.
Adems del lavacabezas, se necesitar: toallas de bao, de aseo y de tocador, una
jarra con agua a 40C, champ, guantes, secador de pelo, peine o cepillo y algodn.
El procedimiento a seguir es:
Los cabellos cortos deben peinarse diariamente y los largos cepillarse por completo
para desenredarlos. Ambos procedimientos distribuyen el sebo a lo largo de la fibra
del pelo y estimulan la circulacin sangunea del cuero cabelludo.
Los utensilios para el peinado (cepillos, peines) tambin necesitan una limpieza
de vez en cuando.
Es imprescindible mantener la integridad de los pies para que puedan seguir siendo
tiles para levantarse y caminar.
El bao de los pies con agua caliente ablanda las uas y facilita su corte, reduce la
inflamacin y favorece la circulacin perifrica, retrasando las aparicin de lceras
por decbito. Adems, impide el mal olor de los pies y evita que se forme el pie
equino.
Material necesario: guantes de un solo uso, una palangana, lima de uas, toallas de
bao y de tocador, manoplas, locin hidratante, acetona y algodn para despintar las
uas, tijeras o alicates cortaas.
Procedimiento:
Para cortar las uas de los pies se sigue un procedimiento similar al usado para las
manos. La diferencia es que se tendr que hacer ms fuerza porque las uas de los
pies son mucho ms gruesas que las de las manos, y tambin la forma en la que se
deben dejar es rectilnea (esquinas rectas), por lo general.
Antes de hacer el cortado de uas de pies o manos, el/la profesional debe consultar
si la persona usuaria tiene un riesgo especfico de infectarse, porque al cortarle las
uas se le puede ocasionar pequeas heridas que son un punto de entrada de
infeccin. Por ejemplo, las personas diabticas suelen sufrir neuropata perifrica
con alteracin de la sensibilidad, en particular en los pies. Por ello, se debe tener
especial cuidado con la temperatura del agua y con el riesgo de heridas.
Ante estos casos ser preferible el limado, que se puede realizar semanalmente
despus del bao.
La higiene perineal ha de ser diaria, especialmente si la persona lleva una sonda vesical
permanente; tambin ser necesaria cada vez que se ensucie o despus de ponerle un enema.
Este lavado siempre se debe hacer, como parte del bao completo (en ducha, baera o cama) o
parcial.
Procedimiento:
Los hombres que puedan deben realizar su higiene ntima ellos mismas, y en
todo caso se prestar el grado de ayuda que necesiten.
Material necesario: un orinal de cama o un empapador (o entremetida), una
palangana con agua caliente, otro con agua jabonosa, jabn antisptico, guantes
de un solo uso, manoplas o torundas de algodn o de gasa no estril, papel
higinico y compresas, manta de bao, bolsa de basura.
Procedimiento:
1.6.1. El afeitado.
Son menos lesivas las maquinillas elctricas que las cuchillas. Con las
personas diabticas o con aquellas que toman anticoagulantes se deber
usar siempre una afeitadora elctrica.
1.6.2. Para las mujeres, la depilacin (especialmente facial) tambin debe ser
un aspecto a cuidar, como en las cejas y zona supra-labial. Tambin
pueden utilizar maquillaje (sobre todo en ojos y labios), estimulndolas
a que si ya tenan costumbre de hacerlo, no la abandonen, as como que
usen perfume y adornos (pendientes, collares, broches).
3. PREVENCIN Y TRATAMIENTO DE LAS LCERAS POR PRESIN:
Las lceras por presin constituyen hoy en da un importante problema por sus repercusiones en
diferentes mbitos, tales como el nivel de salud de quienes las padecen, la calidad de vida de los
pacientes y sus entornos cuidadores, el consumo de recursos para el sistema de salud, pudiendo
incluso alcanzar responsabilidades legales al ser consideradas en muchas situaciones como un
problema evitable.
La mayora de las lceras por presin pueden prevenirse (un 95 % son evitables segn el Grupo
Nacional para el Estudio y Asesoramiento de lceras por Presin), por lo que es importante
disponer de estrategias de educacin y prevencin.
Una lcera o llaga es la prdida de la de la piel y del tejido subcutneo de una zona, causa por
necrosis, y que tiene baja tendencia a cicatrizar.
El trmino escara se utiliza a veces como sinnimo de lcera, pero no lo es. La escara es la
costra oscura que recubre a la lcera y que est firmemente adherida a sta.
La necrosis (muerte de los tejidos) que lleva a la lcera ocurre cuando la irrigacin local ha sido
insuficiente durante demasiado tiempo y la zona ha quedado isqumica (falta de sangre). Una de
las causas de esta isquemia es la presin mantenida sobre la piel, que puede dar lugar a la
aparicin de lceras por presin.
Las lceras por presin son aquellas que aparecen en cualquier punto del cuerpo, a causa de que
este punto se ha mantenido tan comprimido que se colapsen sus arteriolas profundas y quede
con una irrigacin insuficiente.
El tipo de lcera por presin ms comn es la lcera por decbito. El trmino decbito es la
posicin del cuerpo en estado de reposo sobre un plano horizontal, as que las lceras por
decbito sern aquellas que se producen por presin contra un plano horizontal, por ejemplo
cuando una persona est encamada o sentada.
Una vez que aparecen, requieren un tratamiento especfico y son difciles de eliminar. La
actuacin ms efectiva es la prevencin, para ello se debern tener en cuenta los factores de
predisposicin o de riesgo.
Los factores de predisposicin son todos aquellos factores que, bien por las caractersticas de
la propia persona usuaria, o bien desde del exterior, determinan la aparicin de lceras por
presin.
Factores extrnsecos: son aquellas circunstancias que actan sobre el organismo de la
persona en situacin de dependencia desde el exterior, y que pueden provocar la
aparicin de las lceras por presin si actan de forma mantenida. Su accin se ve
acelerada cando coinciden con algunos de los factores intrnsecos.
Factores intrnsecos: son aquellos que no pueden ser evitados fcilmente, y que son
caractersticas o propios de la persona usuaria, derivados o secundarios de la patologa
que presenta. Algunos de los que aumentan las posibilidades de padecer esta lesin son:
Los factores expuestos suelen combinarse en personas usuarias que presentan estas alteraciones.
Por tanto, el perfil de personas usuarias con mayor riesgo de padecer lceras son:
Es necesario que el/la profesional conozca el proceso de formacin y etapas de evolucin de las
lceras por presin, para detectar que se estn formando y en qu estadio se encuentra.
1 Los factores expuestos y la falta de oxgeno en los tejidos, consecuencia de la compresin de
los vasos sanguneos de la piel y de los tejidos subyacentes, produce un eritema en la zona de
presin, que no cede cuando desaparece la presin.
4 Si sigue evolucionando, puede afectar al msculo y al hueso. Adems, una vez destruida la
integridad de la piel, puede complicarse con una infeccin local o una septicemia
(contaminacin de la sangre por grmenes).
El tamao de la lesin externa no se suele corresponder con las lesiones internas, que suelen ser
mucho mayores. Lo evidente desde el exterior puede ser una pequea manifestacin respecto a
los planos inferiores de la lcera por presin.
Los lugares anatmicos de aparicin estn relacionados con la posicin que se mantiene
durante ms tiempo (en la cama, en la silla de ruedas, etc.):
En posicin sentada:
o Tuberosidad isquitica (relieve antero-inferior de la cadera).
Los procedimientos preventivos son una serie de actividades que se deben llevar a cabo
sistemticamente, con rigurosidad, tanto en personas de riesgo como en las que ya se ha
producido la lesin.
El mejor tratamiento es la prevencin y conseguirla depende sobre todo de la calidad de los
cuidados que se presten. Los procedimientos se llevarn a cabo en la propia habitacin de la
persona usuaria, all donde se encuentre (cama, silla, silln, etc.).
Se prepararn previamente los recursos materiales que se vayan a utilizar segn la actividad que
se realice. Se pueden necesitar almohadas, cojines, colchones o camas especiales, ropa de cama
limpia, ropa para la persona usuaria, equipo de higiene, locin para masajes, utensilios para
alimentacin y otros enseres.
Eliminacin de la friccin.
Hay que hacer una valoracin frecuente de su estado, para descubrir las
posibles lesiones en etapas precoces.
Las zonas cutneas secas se protegern con una locin suavizante para
evitar erosiones y grietas.
- Elija y utilice una escala de valoracin de riesgo que se adapte a las necesidades de su contexto
asistencial. Las escalas ms comunes son la de Norton, la de Braden y la de Waterlow.
- Efecte la valoracin de riesgo en el momento del inicio del servicio y peridicamente segn
se establezca o existan cambios en el estado general que as lo sugieran.
2. CUIDADOS ESPECIFICOS
2.1.- Piel
- Examine el estado de la piel al menos una vez al da, teniendo en cuenta especialmente:
Lave la piel con agua tibia, aclare y realice un secado meticuloso sin friccin.
No utilice sobre la piel ningn tipo de alcoholes (de romero, tanino, colonias, etc.).
- Para reducir las posibles lesiones por friccin podrn servirse de apsitos protectores
(hidrocoloides, pelculas y espumas de poliuretano).
- Dedique una atencin especial a las zonas donde existieron lesiones por presin con
anterioridad, al presentar un elevado riesgo de aparicin de nuevas lesiones (recurrencia).
- Valore y trate los diferentes procesos que puedan originar un exceso de humedad en la piel del
paciente: incontinencia, sudoracin profusa, drenajes y exudado de heridas.
- Para ello puede utilizar productos barrera que no contengan alcohol y que protegen contra
exudados y adhesivos.
Para minimizar el efecto de la presin como causa de lceras por presin habrn de considerarse
cuatro elementos: la movilizacin, los cambios posturales, la utilizacin de superficies
especiales de apoyo y la proteccin local ante la presin.
2.3.1. Movilizacin
Cada 2-3 horas a las personas usuarias encamadas, siguiendo una rotacin programada e
individualizada.
En periodos de sedestacin se efectuarn movilizaciones horarias. Si puede realizarlo
autnomamente, ensee a la persona usuaria a movilizarse cada quince minutos (cambios de
postura y/o pulsiones).
Evite el arrastre. Realice las movilizaciones reduciendo las fuerzas tangenciales y la friccin.
Si fuera necesario, eleve la cabecera de la cama lo mnimo posible (mximo 30) y durante el
mnimo tiempo.
No utilice flotadores.
- Nos referiremos a superficies especiales de apoyo, como aquellas superficies que han sido
diseadas especficamente para el manejo de la presin. En este sentido, el fabricante debera
aportar informacin fundamentada acerca de sus indicaciones de uso (tipo de personas usuarias
a quienes que va destinado, niveles de riesgo, caractersticas de las lesiones de las personas
usuarias, as como parmetros de efectividad respecto del alivio-reduccin de la presin).
Las personas usuarias de riesgo medio y alto debern utilizar un cojn con capacidad de
reduccin de la presin mientras estn en sedestacin.
-Superficies estticas:
-Colchones-cojines viscoelsticos.
-Superficies dinmicas:
-Camas fluidificadas.
-Camas baritricas.
-En zonas de especial riesgo para el desarrollo de lceras por presin como son los talones,
regin occipital, se pueden utilizar sistemas de proteccin local ante la presin (apsitos,
sistemas tipo bota-botn,) que:
Contemple cualquier situacin en la que los dispositivos utilizados en la persona usuaria puedan
provocar problemas relacionados con la presin y rozamiento sobre una zona de prominencia o
piel y mucosas (sondas, tiras de mascarillas, tubos orotraqueales, gafas nasales, mscaras de
presin positiva, catteres, yesos, frulas, sistemas de traccin, dispositivos de inmovilizacin y
sujecin). En estos casos, los cidos grasos hiperoxigenados y los apsitos no adhesivos con
capacidad de manejo de la presin pueden ser de gran utilidad.
Todos los elementos anteriores pueden complementarse con el uso adecuado de un pequeo
arsenal de materiales que pueden servir para reducir localmente la presin y evitar la friccin y
fuerzas tangenciales, como pueden ser: cojines, almohadas, protectores locales, .
- Trate aquellos procesos que puedan incidir en el desarrollo de las lceras por presin:
Alteraciones respiratorias
Alteraciones circulatorias
Alteraciones metablicas
Etc.
- Recuerde que el paciente en alto riesgo de desarrollar UPP requiere una dieta hiperproteca e
hipercalrica y que en el caso de que presente alguna UPP se precisa del aporte de nutrientes
que faciliten el proceso de cicatrizacin.
El que una persona usuaria se encuentre en estadio terminal de su enfermedad no justifica el que
se haya de claudicar en el objetivo de evitar la aparicin de las lceras por presin. Ser
necesario no culpabilizar al entorno de cuidados de la aparicin de nuevas lesiones. Es una
complicacin frecuente y en muchos casos en ese estado, probablemente inevitable.
Existen superficies especiales para el manejo de la presin que entre sus prestaciones
contemplan la consecucin de elevadas cotas de confort, estando especialmente dirigidos para
este grupo de personas usuarias.
Se trata de personas usuarias que tienen limitada su capacidad para satisfacer la necesidad de
excretar. Esta limitacin puede venir causada por la enfermedad de los aparatos digestivo o
excretor, la inmovilidad u otros motivos.
El/la tcnico/a en atencin sociosanitaria deber aprender a realizar los cuidados a este perfil de
personas usuarias.
Cuidados para la persona usuaria incontinente
Algunas personas en situacin de dependencia no pueden levantarse de la cama para orinar,
debido a falta de fuerza, de equilibrio, por fracturas o por otras limitaciones. En estos casos son
dependientes para la excrecin urinaria y necesitan un dispositivo (un orinal) para poder orinar
en la cama con la mnima incomodidad posible.
Es posible que a las personas en situacin de dependencia sientan pudor de utilizar un orinal en
presencia de otras personas, por lo que siempre se ha de cuidar al mximo su intimidad,
cubrindola con una sbana o saliendo de la habitacin mientras excreta.
Se debe ofrecer el orinal sobre todo antes de las comidas, antes de las horas de visita y antes de
ponerse a dormir. El/la tcnico en atencin sociosanitaria deber ponerlo y retirarlo tantas veces
como la persona necesite. Es posible que en algn caso, sea necesario medir el volumen de orina
o tomar muestras de orina o heces.
El orinal tipo botella es un recipiente que tiene un cuello largo y grueso, en el que el
usuario ha de introducir el pene para orinar.
Procedimiento a seguir:
6. Volver pronto a la habitacin cuando el usuario avise, tapar el orinal con papel
higinico y llevarlo hacia el lugar donde se pueda limpiar (bao).
7. Darle al usuario una palangana y una toalla para que pueda lavarse las manos.
10. Antes de vaciar el contenido del orinal, observarlo buscando alguna anomala. Si se
detecta, avisar al personal sanitario porque puede ser necesario tomar una muestra
de orina.
11. Vaciar la botella en el recipiente graduado si hay que medir el volumen excretado y
sin, no vaciarla al wter.
13. Ordenar todo, quitarse los guantes, lavarse las manos y anotar en el registro
correspondiente la realizacin del procedimiento y si ha ocurrido alguna incidencia.
b) Colocacin y retirada del orinal plano.
El orinal plano es un recipiente con una superficie superior llana e inclinada, como una
cua, sobre la cual se apoyan los glteos de la usuaria cuando ha de orinar dentro.
Tambin se utiliza para los hombres cuando tienen que defecar en la cama.
Procedimiento a seguir:
4. Levantar la cama hasta una altura que permita trabajar con comodidad y ayudar a la
usuaria a adoptar una postura adecuada en la cama. Si no hay contraindicacin
mdica, se sentir mejor sentado con los pies fuera de la cama o bien en posicin de
Fowler. Taparle con la sbana encimera.
8. Darle a la usuaria una palangana y una toalla para que pueda lavarse las manos.
11. Antes de vaciar el contenido del orinal, observarlo buscando alguna anomala. Si se
detecta, avisar al personal sanitario porque puede ser necesario tomar una muestra
de orina.
12. Vaciar el orinal en el recipiente graduado si hay que medir el volumen excretado y
sin, no vaciarla al wter.
14. Ordenar todo, quitarse los guantes, lavarse las manos y anotar en el registro
correspondiente la realizacin del procedimiento y si ha ocurrido alguna incidencia.
c) Cambio de paales.
Existen dos tipos de paales o absorbentes para personas adultas: unos son como la ropa
interior y se ponen y se quitan como sta; los otros son como los paales de los bebs,
con tiras adhesivas a los lados, y en ese caso, el procedimiento ser como el cambio de
paales de aqullos.
Los paales podrn llevarlos no slo personas en situacin de dependencia que tengan
problemas graves de movilidad, tambin quienes pueden colocrselos y cambirselos
autnomamente, aunque en algunos casos precisara alguna ayuda o supervisin. Si la
persona usuaria est encamada o con escasa movilidad, el/la tcnico en atencin
sociosanitaria deber efectuar el procedimiento completo, a veces con alguna ayuda por
su parte.
Pasos a seguir:
1. El/la profesional deber lavarse las manos y ponerse los guantes. Asegurarse de que
la persona usuaria tiene colocada la entremetida o el empapador.
2. Retirar el paal sucio evitando manchar la piel y la ropa. Enrollarlo sobre s mismo,
si es posible y depositarlo en la bolsa de plstico.
3. Lavar el perineo de la persona usuaria con la esponja humedecida en gua con jabn
detergente, siguiendo el procedimiento estudiado anteriormente en el aseo parcial.
Son unos dispositivos que se utilizan para poder recoger la orina de manera no invasiva,
es decir, sin introducir un catter a travs del meato urinario. Van conectados a una
bolsa colectora. Es de uso exclusivo para hombres.
Procedimiento:
Para efectuar la higiene diaria de un usuario sondado el material necesario es: guantes,
solucin jabonosa antisptica, antisptico de heridas, gasas para limpiar compresas
estriles para el secado, suero fisiolgico y empapador.
Pasos a seguir:
3. Limpiar cuidadosamente los genitales del usuario, especialmente la zona del meato
urinario con solucin jabonosa antisptica, al menos dos veces al da.
8. Cada vez que se atienda al usuario, comprobar que la sonda y la bolsa colectora
estn colocadas correctamente y buen estado.
9. En cada aseo del usuario, mover la sonda girndola para evitar adherencias.
10. Colocar la bolsa recolectora por debajo del nivel de la vejiga, para evitar el reflujo,
y colgada en la cama, nunca dejarla en el suelo.
11. Evitar que en el tubo haya acodaduras, ya que detendran el avance de la orina y
provocaran reflujo.
Las heces que se vacan por la colostoma tienen una consistencia, unos gases y unos olores
semejantes a los de las que salen en condiciones normales por el ano. Su particularidad es que es
imposible la contingencia voluntaria de las heces, lo que obliga a colocar un dispositivo de
recogida.
Dispositivos de colostoma
Los dispositivos de colostoma son bolsas que se aplican contra esta abertura cutnea y que
recogen las heces evacuadas. Si funcionan correctamente, la persona recuperar el dominio de la
evacuacin, algo que mejorar su autoestima, su vida social y laboral, e incluso su aspecto
fsico.
Algunos dispositivos estn formados por dos piezas: una placa que se adhiere a la piel y una
bolsa, conectadas de manera tan impermeable que no dejan pasar ni los olores.
Otros dispositivos constan de una sola pieza que es al mismo tiempo placa y bolsa.
Hay dos tipos de bolsas. La bolsa cerrada hay que cambiarla cuando est llena de heces,
mientras que la abierta tiene un sistema de cierre hermtico en su parte inferior que puede
abrirse para vaciarla, sin que haya que cambiar la bolsa.
Otros dispositivos son los tapones obturadores. El extremo del tapn que se introduce en el
estoma (abertura de la colostoma) va lubricado y por los lados lleva un adhesivo que lo une a la
piel que rodea el orificio. El tapn va expandindose con el calor y con la humedad del propio
intestino, de manera que bloquea el paso de las heces, pero permitiendo la salida de gases. El
diseo del tapn elimina el ruido de los bases y un filtro de su cubierta retiene el mal olor.
Cinturn: es una cinta que se aade a los discos autoadhesivos para mejorar su sujecin,
cuando la persona necesita una seguridad suplementaria en este aspecto.
Filtros sueltos: se adhieren a la parte superior de la bolsa si sta no los lleva o tambin
cuando hay que reforzar su capacidad de filtracin.
Pasta niveladora: llena los desniveles y los pliegues cutneos con el fin de evitar fugas.
Adems ayuda a cicatrizar la piel alrededor de la herida quirrgica.
Crema barrera: evita la accin irritante de las heces y de la humedad sobre la piel y
estabiliza el pH cutneo. As evita o trata la irritacin periostomal.
Pelcula protectora: como la crema, protege la piel contra la irritacin de los productos
de desecho, sin impedir su transpiracin. Sin embargo, no puede utilizarse si la piel est
irritada.
La bolsa se cambia cuando est llena hasta los dos tercios de su capacidad. Para hacerlo,
necesitars un dispositivo nuevo, papel higinico, agua tibia, jabn neutro y una toalla o gasas.
Procedimiento a seguir:
2. Retirarle la bolsa:
a. Si es un dispositivo de una pieza, levantar suavemente uno de los extremos
superiores de la bolsa adhesiva, mientras se sujeta la piel con la otra mano.
3. Si hay que cambiar todo el dispositivo, aprovechar para limpiar el estoma con agua y
jabn neutro, haciendo movimientos circulares de fuera hacia dentro, y la piel
periostomal con agua tibia.
La persona usuaria puede aprovechar tambin para ducharse mientras est sin bolsa,
lleve o no placa. Asimismo, se debe aprovechar para revisar el estoma, por ejemplo, los
cambios en su medida, su color, su forma, etc.
4. Secar bien la piel periostomal con una toalla o con una gasa, sin rozarla, porque la piel
ha de estar bien seca para que se aferre al dispositivo.
5. Elegir la medida apropiada para el dispositivo nuevo que debe aplicar. El nuevo
dispositivo ha de ajustarse al dimetro del estoma.
6. Retirar la pelcula protectora del dispositivo y sujetarlo alrededor del estoma, desde
abajo hacia arriba, ajustando su borde inferior al del estoma para evitar que los
excrementos toquen la piel. Si es una ileostoma, ser imprescindible cerrar
hermticamente el extremo inferior de la bolsa antes de colocarla.
Para ajustar el dispositivo, si ste es de dos piezas, hay que seguir el mismo
procedimiento, pero primero se ajusta el disco o la placa, y despus la bolsa, hasta notar
que el cierre de seguridad de sta te confirma que est bien fijada.
9. Quitarse los guantes, lavarse las manos y registrar la ejecucin del procedimiento, as
como las incidencias y observaciones relevantes.
El diagnstico se puede hacer mediante el tacto rectal, al palpar una masa fecal
endurecida que ocupa la ampolla del recto. Si la impactacin fecal es alta, la ampolla
rectar estar libre de heces, siendo til hacer en estos casos una radiografa simple de
abdomen.
Los fecalomas que se pueden extraer manualmente son aquellos que estn situados en la
ampolla rectal, aunque esta tcnica est contraindicada para personas usuarias que
padecen alguna patologa anorrectal (hemorroides dolorosas, fisuras, abscesos) o con
intervenciones quirrgicas recientes en la zona.
Para extraer manualmente un fecaloma se deber disponer del material necesario:
guantes desechables, lubricante anestsico hidrosoluble, material para el aseo de la
persona usuaria (toalla, palangana y jabn), un empapador o protector par la cama, una
cua o un recipiente para recoger las heces.
4. Poner el empapador o protector bajo las caderas de la persona usuaria y dejar slo
las nalgas descubiertas.
10. Con un movimiento de retraccin del dedo, extraer los fragmentos que se hayan
obtenido y depostalos en la cua. Repetir esta operacin varias veces has que se
consiga retirar la mayor cantidad posible de heces.
11. Finalizada la extraccin, limpiar la zona anal, cubrir a la persona usuaria y retirar la
cua. A continuacin, quitarse los guantes volvindonos al revs y depositar en
recipiente adecuado.
14. Una vez finalizado todo el procedimiento, realizar el aseo de la persona usuaria.
d) Sondaje rectal. Consiste en la introduccin de una sonda a travs del recto con el fin de
eliminar heces o gases o de administrar un enema.
Procedimiento (este procedimiento puede estar contraindicado para personas que sufran
arritmias cardacas y en caso de ciruga rectal):
6. Con la mano izquierda, separar los glteos de la persona usuaria y pedir que respire
profundamente mientras se introduce la sonda en direccin al ombligo y despus
horizontalmente, entre cinco y quince centmetros, segn la edad de la persona y la
finalidad del sondaje.
8. Fijar la sonda a la cara interna del muslo de la persona usuaria con esparadrapo
hipoalrgico.
Material necesario: material para el aseo de la persona usuaria, empapador para la cama,
solucin de enema, sonda rectal, sistema irrigador o enema comercial, pinza de clamp
(si es necesario), soporte para sistema irrigador (si es necesario), lubricante hidrosoluble
y cua.
Procedimiento:
10. El enema debe retenerse durante 5-10 minutos (excepto los enemas de retencin)
manteniendo a la persona usuaria en decbito lateral. Si no controla el esfnter
externo, colocarle en decbito supino sobre la cua y con el cabecero elevado unos
30.
Una infeccin es la invasin del organismo por uno o ms grmenes que se multiplican y se
difunden en el interior de una persona causndole alteraciones o enfermedades.
El trmino germen se refiere a cualquier microorganismo infeccioso que puede ser una bacteria,
un virus, un hongo, etc.
1 Comienza con la entrada del germen al organismo, por ejemplo, aprovechando una herida o
eccema.
La cadena infecciosa es una serie de tres eslabones que deben acoplarse para que una persona
sufra una infeccin y son:
Una fuente de infeccin: es el lugar en el que estn los grmenes, que podrn
diseminarse. Pueden actuar como fuentes de infeccin las personas, los animales o los
objetos.
Una persona que pueda infectarse, es decir un hospepador susceptible, que contrae la
enfermedad. Lo contrario de susceptible es resistente. La resistencia del hospedador
depender de sus mecanismos de defensa: integridad de las posibles puertas de
entrada (una herida, un eczema, mucosas) y la suficiencia de su sistema inmunitario.
La prevencin de las infecciones consisten en una serie de actividades de prevencin que actan
sobre uno o ms de los eslabones de la cadena infecciosa para evitar que aparezcan y que se
diseminen las enfermedades.
Sin embargo, existen unas precauciones universales que se debern seguir en todo momento
(con todas las personas usuarias, con todas sus muestra biolgicas y con todos los materiales
sanitarios):
Quitarse los anillos, pulseras y reloj. Siempre se deberan tener las uas
cortas y sin esmalte.
Si hay que abrir el grifo con la mano, utilizar una toalla de papel,
porque los grifos pueden estar contaminados. Usar agua tibia porque el
agua caliente inflama la piel. procurar no tocar la pila con las manos y
no salpicar a la ropa o uniforme, porque el algodn mojado pierde
mucha capacidad protectora frente a los microorganismos.
Tener un cuidado especial con los pulgares y con los meiques, con los
nudillos, bordes de las manos, uas (bajo ellas, en sus rincones y en sus
extremos) y con los espacios interdigitales.
El secado hay que hacerlo con las manos ms elevadas que los codos
para que el agua no moje las zonas ya secas y las contamine.
o Realizar las curas de las heridas con las medidas aspticas previstas y con el
material sanitario limpio, desinfectado y, si es necesario, estril.
Sobre los animales: vacunaciones para evitar que contraigan enfermedades. Si ya lo han
hecho, que los atienda en una clnica veterinaria para que le prescriban el tratamiento
necesario.
Sobre los objetos: eliminar los grmenes del suelo, de los objetos de uso comn, de los
filtros de aire acondicionado, etc., limpiando y desinfectando. Otros mtodos de
eliminacin de grmenes son la cloracin del agua de bebida, la eliminacin adecuada
de las excretas y los residuos urbanos, o el cocinado de alimentos.
Aadir cloro al agua de bebida. Usar el alcantarillado para alejar las excretas de las personas
enfermas. Situar los vertederos de residuos orgnicos en descomposicin de las poblaciones.
Poner barreras entre la persona portadora de grmenes y las dems: guantes, mascarilla,
guantes, gafas protectoras, preservativos, etc.
Atender de forma sanitaria a los animales domsticos para evitar que transmitan sus
grmenes.
Descartar cualquier utensilio que se haya cado al suelo y desinfectarlo antes de volver a
usarlo.
Al cambiar las sbanas no sacudirlas, porque eso dispersa el polvo y los grmenes
depositados en ellas. Mantener siempre las piezas sucias alejadas del uniforme o bata.
Si el riesgo de transmisin es bajo, la persona podr permanecer en su entorno con las normas
de aislamiento necesarias. Si la enfermedad se transmite con facilidad o es muy grave, ser
preferible trasladar a la persona usuaria a un centro sanitario.
Las medidas de aislamiento aplicables consistirn en poner barreras a todas las vas de
transmisin de su enfermedad, protegiendo a las personas que las convive y al personal
sociosanitario que le atiende.
Las visitas estarn restringidas y, antes de que entren, se les habr explicado las normas
que deben cumplir.
Sern necesarias dobles bolsas para guardar objetos contaminados, como ropa, muestras
biolgicas, el material quirrgico, los restos del material de curas, etc. Estos objetos se
depositarn en la primera bolsa que se debe cerrar bien antes de salir de la habitacin y
en la puerta de la misma, se introducir en otra bolsa, que tambin se cerrar bien y se
etiquetar y guardar para llevar a su destino (laboratorio, esterilizacin, incineracin,
lavandera, etc.).
La limpieza de la habitacin es necesaria como mnimo una vez al da, despus de tener
la habitacin cerrada un par de horas, para que se deposite el polvo. Se frotar con agua
y leja, y despus se ventilar bien, directamente al exterior. La lencera se cambiar con
la frecuencia ordinaria, pero se sacar de la habitacin en una doble bolsa. Los
colchones y almohadas debern estar recubiertos por una funda protectora impermeable.
Las normas especficas del aislamiento variarn segn los casos y tendr lugar en un centro
hospitalario.
Prendas de aislamiento
Las prendas para el aislamiento son equipos de proteccin personal (EPP) que son una barrera
de proteccin que evita el contagio. Las ms usuales son:
Las manos son un mecanismo de transmisin y por ello se deben proteger con guantes
siempre que se vaya a atender a una persona usuaria enferma. Cuando se concluya la
atencin, los guantes se quitan y se depositan en el lugar adecuado.
Se recomienda tener las uas bien recortadas, sin esmalte y no usar en los dedos y
manos ningn complemento, ya que puede romper los guantes y favorecen las
infecciones.
Al quitarse los guantes, la parte interior de stos debe quedar hacia fuera, dejando la
parte exterior (ms sucia) escondida, siguiendo estos pasos:
o Coger con una mano el borde proximal del guante de la otra, cerca de su borde
grueso.
o Tirar de l hacia los dedos, de forma que se vuelva al revs.
o Sostener el guante con la mano todava enguatada y poner dos dedos de la mano
desnuda por el interior del segundo guante.
o Como antes, tirar del segundo guante volvindolo sobre la mano y envolviendo
el primero.
o Desechar ambos guantes en el recipiente adecuado.
Bata y uniforme.
Normalmente son de algodn mezclado con cierto porcentaje de fibra y sirven para
proteger la ropa de calle del/de la profesional y para identificarle. Este tejido tiene
escasa capacidad para actuar como barrera contra los grmenes patgenos porque
cuando est mojado, es fcilmente atravesado por ellos.
Por esta razn, el grosor de estas prendas debe ser suficiente y si se humedecen en una
superficie significativa deben cambiarse tan pronto como sea posible.
Mascarilla.
Suele ser desechable y estar fabricada con celulosa suave. Es rectangular, con una goma
fina a cada lado que se estira para colocarla detrs de cada oreja.
Protege tan solo contra las pequeas salpicaduras. Cuando est hmeda se debe cambiar
inmediatamente, as como si se lleva ya un rato con ella, porque el propio vapor de agua
de la respiracin la humedece.
Mascarilla quirrgica.
Pueden ser de un solo uso o reutilizable. Es rectangular y tiene una tira de tela en cada
ngulo. Debe cubrir nariz y boca. Una vez abrochada, no debe permitir el paso de de
ms de un dedo entre la mascarilla y los labios.
o Primero enlazar las cintas de arriba, sobre la coronilla, de modo que el borde
superior de la mascarilla quede sobre el puente de la nariz.
Para quitarla:
Gorro.
Todo el personal debe recogerse el cabello en una cola o un moo, ya que el pelo suelto
puede tocar superficies contaminadas y actuar como transmisor de infecciones.
Para ponerlo, se debe coger por los bordes y desplegarlo mientras se recoger el cabello.
Dejar la goma en una ubicacin estable, desde la cual no se mueva. Procurar tocar lo
mnimo posible la parte exterior del gorro durante todo el proceso.
Calzas.
Se utilizan en situaciones de mayor riesgo de infeccin. Son unas bolsas se plstico que
recubren el calzado con una banda elstica en los bordes. Son de un solo uso.
Para colocarlas, se coger cada calza por su banda elstica, se cubre un zapato evitando
tocarlo, en particular la suela; y despus el otro. Para quitarlas se debe seguir la misma
recomendacin.
Residuos sanitarios
Las medidas de higiene tambin hay que aplicarlas al medio ambiente para evitar tanto la
transmisin de enfermedades infecciosas como la contaminacin qumica.
La seguridad e higiene en el trabajo exige la adecuada gestin de los residuos sanitarios, para
reducir el riesgo durante su recogida, transporte y eliminacin. Los residuos sanitarios slidos
son los ms abundantes.
RESIDUOS TIPO I. Son aquellos similares a los urbanos y pueden recogerse, transportarse y
tratar como stos. No tienen relacin directa con el tratamiento de la enfermedad y no presentan
un riesgo especial.
RESIDUOS TIPO II, tambin denominados residuos clnicos o residuos biolgicos. Provienen
de la atencin a las personas enfermas pero slo se incluyen, a priori, los que no tiene riesgo de
contaminacin ni de transmisin de enfermedades infecciosas.
La recogida se hace en bolsas de polietileno verdes que despus se introducen en otras bolsas
verdes ms resistentes y se depositan en contenedores de tapa verde.
El transporte es realizado por una empresa especializada y los eliminan utilizando los mtodos
apropiados.
Los residuos sanitarios lquidos tienen unas caractersticas propias y por ello necesitan unos
especiales procedimientos de recogida, transporte y eliminacin.
Est permitido evacuarlos por el desage siempre que podamos diluir el residuo hasta una
concentracin que no sea txica para las personas, animales o para el medio ambiente. Cada
producto tendr una dilucin txica diferente, con unas proporciones distintas.
Para poder desarrollar su rol social y protegerse del entorno fsico, potencialmente
agresivo, las personas necesitan vestirse. La valoracin de esta necesidad est
ntimamente ligada, adems de a su situacin particular, al entorno climtico donde se
encuentren y a aspectos socio-culturales, como costumbres y tradiciones.
Siempre que sea posible, en nuestra prctica profesional intentaremos tener en cuenta
las elecciones o preferencias del individuo en relacin a su indumentaria, ya que esto es
esencial para mantener su autoestima, su dignidad y, sobre todo, el deseo desvestirse.
Presenta limitaciones del rea motora (fuerza, tono y amplitud de movimientos) que le
impiden vestirse y desvestirse de forma autnoma (colocarse el pantaln o la camisa,
abotonarse, subir la cremallera, atarse los cordones, etc.).
Utiliza ropa o calzado no adecuado a sus necesidades cuando es l mismo quien se
encarga de elegir su indumentaria y ponrsela (ropa de calle para hacer ejercicio, ropa
demasiado ajustada para su estructura corporal, etc.).
Muestra desinters por el estado de su vestimenta y sta aparece descuidada (ropa o
calzado viejo, sucio o con mal olor, etc.).
Se comporta con apata ante la accin de vestirse y desvestirse. Muestra negacin o
desinters por la vestimenta; se desviste continuamente; o expresa frustracin e
incomodidad con referencia a la satisfaccin de esta necesidad.
En caso de personas con grado de dependencia severo, ser el/la profesional quien se
haga cargo, en su totalidad, de los cuidados del vestido/desvestido, para lo que se
ayudar de las tcnicas de movilizacin y seguir las directrices sobre ropa y calzado,
expuestas anteriormente.
Es posible que sea necesario, para estimular a la persona usuaria en su autocuidado, que el/la
profesional elija ropas de unas determinadas caractersticas, como que sean cmodas y fciles
de abrochar y desabrochar; holgadas, con cinturillas elsticas y que pasen fcilmente por la
cabeza.
A veces, ser necesario sustituir los elementos que puedan resultar complicados de manipular
para la persona usuaria por otros ms fciles de usar. As, los botones podrn ser sustituidos por
ganchos, cremalleras, velcros o broches.
En cuanto al calzado, se debe elegir cmodo, de fcil colocacin y cierre, y que dispongan de
velcros o cordones largos para su mejor manipulacin.
La defuncin es un hecho que forma parte del ciclo vital y ante el que se debe actuar de forma
serena pero eficiente, ya que puede generar fuertes repercusiones emocionales en las personas
que estn alrededor y con las que ha mantenido un vnculo significativo. El/la tcnico/a en
atencin sociosanitaria debe estar preparado/a psicolgicamente para afrontar este proceso sin
restar calidez ni profesionalidad.
Se puede considerar la muerte como la cesacin de todas las funciones vitales, siendo algunos
indicios habitualmente seguros: inmovilidad, frialdad de la piel, atona muscular, falta de
reflejos, pupilas totalmente dilatadas, parada cardio-respiratoria y ausencia de actividad cerebral
(encefalograma plano); pero no se puede hablar oficialmente de muerte hasta que un/a mdico/a
firme su certificado de defuncin.
A veces la muerte es rpida e inesperada, pero en la mayora de los casos, la muerte llega tras un
proceso lento de agona, especialmente en personas con enfermedades terminales.
Los cuidados post morten suponen un conjunto de actuaciones que debe realizar el/la
profesional en caso de que una persona usuaria fallezca, que tambin incluye el apoyo a la
familia antes, durante y tras la finalizacin del proceso. Es importante destacar que hay
actuaciones comunes a todos los casos y otras individualizadas a la persona usuaria que haya
fallecido.
La finalidad de este tipo de cuidados es llevar a cabo una intervencin profesional eficaz
procurando toda la atencin y dignidad durante el proceso de defuncin a la persona fallecida,
atendiendo asimismo el aspecto psicoafectivo de las personas de su entorno cercano.
Cuando la persona ha fallecido en su domicilio, estos cuidados suelen ser efectuado por las
personas de su entorno, pero en todo momento y con antelacin, el/la profesional debe haber
ofrecido su asistencia. En algunos casos, la familia o personas del entorno prefieren que sea el/la
profesional quien haga las gestiones con la funeraria.
-Para el bao: guantes de un solo uso, toalla, jabn, germicida, compresa para lavar el cuerpo o
una esponja desechable, peine o cepillo, rotulador permanente.
-Para preparar la mortaja: una sbana grande o sudario (en algunos casos, a peticin de la
familia, se utiliza ropa que aportan los familiares), bolsa de plstico con cierre para guardar el
cuerpo si elimina secreciones (en su caso), vendas (5x5 10x5) y gasas, algodn y esparadrapo
de tela, pinzas de Kocher, tijeras.
-Contenedor, sobre o bolsa para guardar los enseres personales que la persona llevara puestos.
-Una camilla.
1. El cuerpo de la persona fallecida no se tocar ni mover hasta que el/la mdico haya
certificado su muerte. Si se manipula el cadver antes de la llegada del/la mdico/a si est
observa algn detalle sospechoso deber negarse a extender el certificado de defuncin y
ser necesario avisar al juzgado para que investiguen las circunstancias de la muerte.
2. Una vez certificada la muerte, se deber amortajar el cuerpo de la persona fallecida con la
mxima delicadeza, respeto y dignidad.
3. Preparar todo el material necesario. Una vez preparado el material, se debe proceder de la
siguiente forma se debe llevar a la habitacin donde est la persona fallecida. Si la persona
sufra una enfermedad infecciosa, se deben tomar todas las precauciones necesarias.
4. Retirar de la habitacin todos los aparatos que ya no se utilizan y que pueden entorpecer la
tarea, recordando que todo habr que limpiarlo a fondo despus. La actitud durante la
ejecucin de estos cuidados debe basarse en el principio de respeto a la persona fallecida,
manteniendo su dignidad e intimidad, evitando exposiciones innecesarias ni tratos bruscos.
5. El/la profesional debe colocarse los guantes, quitad la ropa, las joyas, etc. a la persona
fallecida y poner en una bolsa.
6. Antes de que comience la rigidez corprea, se coloca el cuerpo en posicin decbito supino:
se estiran los brazos y las piernas y se le cierran los ojos y la boca. Para cerrar los ojos se
puede colocar un algodn empapado en alcohol sobre cada prpado y hacer presin unos
minutos.
Para evitar que el mentn quede descendido, se coloca debajo de ste una toalla enrollada o
se sujeta mediante vendas anudadas a la cabeza.
7. A continuacin se realiza el aseo con agua y jabn germicida. Se debe eliminar todas las
manchas que se observen en la piel. Despus se procede al secado.
8. Taponar los orificios naturales (odos, nariz, boca, ano y vagina) de la persona fallecida con
algodones o apsitos, introducindolos con la ayuda de unas pinzas de Kocher. La finalidad
de esta actuacin es impedir que se manche la sbana limpia que le pone por lquidos
orgnicos.
9. Vestir a la persona con las ropas acordadas por sus adeudos. Ser ms sencillo si an no ha
aparecido la rigidez corprea.
10. Ponerle los brazos alineados a los lados del tronco o cruzados sobre el trax. No se deben
atar pies ni manos.
11. Fijar una etiqueta identificativa (pulsera o esparadrapo en los tobillos) que indicar su
nombre y su nmero de DNI.
12. A veces conviene ponerle bajo las nalgas un protector de un solo uso para que facilite que
las sbanas y la zona genital se mantengan limpios.