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O suporte bsico de vida tem como objetivo manter a perfuso dos rgos at
que intervenes definitivas possam ser institudas. constitudo de etapas
fundamentais que incluem:
- Ventilar o paciente
Cada ventilao deve durar 1 segundo, o volume corrente aplicado deve ser
suficiente para promover elevao do trax. Deve-se evitar ventilaes de alta
frequncia e grandes volumes correntes, pois o objetivo manter apenas a
oxigenao (hiperventilao pode causar aumento da presso intratorcica,
reduzindo o retorno venoso e o dbito cardaco). Os mtodos de ventilao
incluem: Boca-Boca (com ocluso das narinas e vedao da boca), Boca-
nariz, e Bolsa-mscara (permite ventilao com presso positiva).
E sobre a desfibrilao?
2) Acesso venoso
A primeira escolha de acesso uma veia perifrica. Aps a injeo de qualquer
frmaco deve-se administrar 20 ml de soluo cristalide e elevar o membro
aproximadamente 45 graus por 20 segundos para que o frmaco atinja a
circulao central.
3) Administrao de drogas
Mas, qual a diferena no manejo entre uma PCR com ritmo FV/TV sem pulso
e AESP/assistolia?
CUIDADOS PS-REANIMAO
Arritmias Cardacas
Introduo
Taquiarritmias
Fibrilao Atrial
- Ausncia de onda P
- Intervalos RR irregulares
Os principais fatores predisponentes so: Doena mitral reumtica, cardiopatia
hipertensiva, hipertenso arterial, tireotoxicose, doena do ndulo sinusal,
DPOC, idade avanada, CIA, anomalia de Ebstein, etc.
Exame fsico
Tratamento
ALTO RISCO: Embolia prvia (AVE, AIT, sistmica); Estenose Mitral; Valva
mecnica;
MDIO RISCO: Idade > ou igual a 75 anos; Insuficincia Cardaca; FE < 35%;
Diabetes;
Pacientes sem fatores de risco devem utilizar apenas AAS profiltico (81-
325mg/dia).
Caso possuam um fator de mdio risco, devem utilizar AAS, mas considera-se
o uso do Varfarin. Caso possuam mais de um fator de mdio risco ou algum
fator de alto risco, a anticoagulao mandatria.
H - Hypertension
- Flecainida IV
- Ibutilida IV
caracterizada por:
- Intervalos RR regulares
causada pelo mecanismo de reentrada que pode se dar pela via Nodal (75%
dos casos) ou por via Acessria (25% dos casos).
Tratamento
-Intervalo PR curto(<120ms)
Seta: onda Delta
Tratamento
O ECG apresenta:
- FC entre 100-300bpm
Torsades de Pointes
Tratamento:
Bradiarritmias
- Doena de Lev-Lenegre
- Amiloidose
- Miocardiopatia Chagsica
Tratamento
Encefalopatia Hipertensiva
Iniciar drogas orais aps atingido alvo pressrico para reduo paulatina da
dose do Nitroprussiato. Evitar reduo muito rpida da PA pelo risco de
hipoperfuso cerebral e piora neurolgica.
Tratamento: Tratar SEMPRE se: PAS > 200mmHg ou PAM > 150mmHg.
- Se no tiver Hipertenso Intracraniana, tratar se: PAS > 180mmHg ou PAM >
130mmHg.
AVC isqumico
Hipertenso Acelerada-Maligna
Crise de Feocromocitoma
Classificao
- de De Bakey
Tipo I: Disseco envolve a Aorta ascendente e descendente.
- de Stanford
Etiologia
Manifestaes Clnicas
Caso haja, envolvimento do stio das coronrias, pode ocorrer IAM associado,
sendo a coronria direita a mais comumente afetada nesses casos.
Caso ocorra, ruptura da Aorta para o interior do saco pericrdico, pode ocorrer
Hemopericrdio e Tamponamento Cardaco.
Diagnstico
Exames confirmatrios:
Tratamento
Fatores de Risco:
- Hipertenso arterial;
- Diabetes mellitus;
- Tabagismo;
- Obesidade central;
- Sedentarismo;
Angina Estvel
Quadro anginoso tpico provocado por esforo e/ou estresse emocional que
alivia com repouso e/ou com nitrato, durando menos de 15-20 minutos.
Mas o que seria uma angina tpica? A angina tpica possui trs caractersticas:
Eco-Stress:
Tratamento:
Tratamento no-farmacolgico;
Tratamento farmacolgico;
Tratamento intervencionista.
Tratamento Farmacolgico:
obs: apesar dessa indicao estar presente nos livros-texto, todos eles
reforam que no h benefcios em termos de morbi-mortalidade nos pacientes
assintomticos, em comparao com o tratamento medicamentoso. A indicao
clssica apenas para pacientes com sintomas limitantes refratrios ao
tratamento medicamentoso. Como os concursos utilizam essas outras
indicaes na formulao das questes, decidimos colocar na apostila.
Indicaes de RVM cirrgica: (1) Leso de tronco de CE com obstruo > 50%;
(2) leso trivascular + FE < 30-50%; (3) DA proximal com obstruo
significativa; (4) Leso bivascular + DA proximal + FE < 30-50%; anatomia
desfavorvel para PTCA.
Miocardiopatias
Miocardiopatia dilatada
Etiologia:
Primria ou Idioptica mais comum
Complicaes:
Diagnstico:
Tratamento:
A fase aguda da Doena de Chagas pode causar uma miocardite aguda que
pode levar o paciente ao bito. Nesta fase, o diagnstico pode ser feito pelo
exame da gota espessa ou atravs do xenodiagnstico. O tratamento
realizado com Benzimidazol por 60 dias.
Miocardite Aguda
Miocardiopatia Hipertrfica
Classificao:
Manifestaes Clnicas:
Diagnstico:
Miocardiopatia restritiva
Etiologia:
Manifestaes Clnicas:
Diagnstico:
Tratamento:
Pericardiopatias
Introduo
Pericardite Aguda
Etiologias:
Desordens Reumatolgicas:
Quadro Clnico:
Taquicardia.
Exames Complementares:
Pericardite Ps-IAM:
Existe um subtipo especial de pericardite que ocorre ps-IAM que pode ser
precoce ou tardia.
Pericardite Crnica
Pericardite Constrictiva
3. Knock Pericrdico: sopro protodiastlico que pode ser confundido com B3;
5. Hepatomegalia congestiva;
6. Alteraes no pulso venoso: Contorno em forma de M, com deflexes X e
Y ?proeminentes, sendo a deflexo Y a mais proeminente.
Tamponamento Cardaco
Ciclo Cardaco:
Todos sabemos que o ciclo cardaco composto pela sstole e pela distole.
Contudo, tanto a sstole quanto a distole so decompostas de forma didtica
em algumas fases.
Aps isso, temos a abertura das vlvulas mitral e tricspide e o sangue flui dos
trios para os ventrculos na chamada fase de enchimento rpido ventricular.
As vlvulas mitral e tricspide permanecem abertas durante um perodo e o
sangue proveniente dos leitos venosos (cavas e pulmonares) fluem
diretamente para os ventrculos passando direto pelos trios.
Em resumo, temos:
Sstole - fechamento das vlvulas mitral e tricspide (B1) e abertura das semi-
lunares.
Em geral, os sintomas costumam surgir quando a rea valvar mitral torna-se <
2,5cm. Ocorre aumento e hipertrofia do AE devido sobrecarga de presso.
Semiologia:
Manifestaes Clnicas:
Estgios
Tratamento:
Classificao
Semiologia:
Manifestaes Clnicas:
Tratamento:
Estenose Artica
Causas principais:
Estenose Leve: rea valvar: > 1,5cm. Gradiente Mdio (VE/Ao): < ou igual
20mmH Velocidade de jato max: 2,0-2,9m/s
Estenose Grave: rea valvar: < 1,0cm. Gradiente Mdio (VE/Ao): > ou igual
40mmHg ; Velocidade de jato mxima > ou igual 4m/s
Semiologia:
Manifestaes Clnicas:
Tratamento:
Causas principais:
Semiologia:
Sinal de Hill: PAS no membro inferior maior que a PAS no membro superior.
Manifestaes Clinicas:
Tratamento:
Estenose Tricspide
Semiologia:
Sopro diastlico (ruflar), estalido de abertura tricspide, pulso venoso com onda
A proeminente. Pode haver turgncia jugular e congesto heptica com ascite.
Insuficincia Tricspide:
Estenose Pulmonar
Semiologia:
Sopro sistlico mais audvel em foco pulmonar que aumenta com a manobra
de Rivero-Carvalho. Todos os sopros de valvulopatias do corao direito
aumentam com a manobra de Rivero-Carvalho, devido elevao do retorno
venoso, gerando hiperfluxo de sangue nas cmaras direitas cardacas.
Insuficincia Pulmonar:
Hipertenso pulmonar.
Semiologia:
Introduo
Nessa sesso, nosso objetivo fazer voc, aluno, pensar como se fosse o
chefe da sala de emergncia! Diagnosticando o paciente e, ACERTANDO a
questo.
A ideia aqui que voc memorize o PERFIL de cada paciente com dor torcica,
j que, as questes que abordam o tema, o fazem SEMPRE de maneira
clssica.
CASO 1
CASO 2
CASO 3
CASO 4
Homem, 24 anos, sem comorbidades, queixa-se de dor torcica que piora com
a inspirao profunda e dispneia progressiva h 5 dias. Ao exame encontra-se
taquicrdico e dispneico.
Ausculta pulmonar com crepitaes at 1/3 mdio bilateralmente. Ritmo regular
em 3T (B3). Precrdio hipercintico. Rudo sisto-diastlico contnuo e grave,
pancardaco.
CASO 5
CASO 6
CASO 8
CASO 9
Definies:
A Sndrome Coronariana Aguda Sem supra-ST (SCA-SSST) inclui a Angina
Instvel (AI) e o Infarto Sem Supra de ST (IAM SSST) e caracteriza-se pela
presena de pelo menos um dos fatores:
- Artria Circunflexa (CX) -> Irriga a parede lateral alta (D1 e aVL).
- Artria Coronria Direita (CD) -> Irriga a parede inferior (D2, D3 e aVF),
gerando o IAM inferior. Pode cursar com IAM de VD em 10% dos casos. VD
no ECG: V1, V3R e V4R.
Abordagem Diagnstica
A abordagem inicial, na sala de emergncia (ou unidades de dor torcica), aos
pacientes com suspeita de SCA indiferente em se tratando de AI/IAM s/SST
ou IAM c/SST.
A Clnica
A DOR
ABORDAGEM PRATICA
1-ECG
Podemos definir pelo ECG as fases do IAM com Supra de ST (Figura CA-SCA-
3) de acordo com a morfologia do Supra:
- Artria Circunflexa (CX) -> Irriga a parede lateral alta (D1 e aVL).
- Artria Coronria Direita (CD) -> Irriga a parede inferior (D2, D3 e aVF),
gerando o IAM inferior. Pode cursar com IAM de VD em 10% dos casos. VD no
ECG: V1, V3R e V4R.
A funo dos MNM diferenciar Angina Instvel de IAM SSST nos pacientes
com sndrome coronariana aguda sem supra de ST. No IAM com Supra, os
MNM so importantes para confirmar o diagnstico em casos duvidosos (ex:
supra discreto), para diagnstico de reinfarto precoce e, servem como
marcadores prognsticos, sendo maior a mortalidade quanto maior a rea sob
a curva enzimtica. Alm disso, o pico precoce de CK-MB antes de 12h
critrio de reperfuso miocrdica (ser explicitado adiante).
Tratamento
- medidas gerais
- medidas anti-trombticas/anti-plaquetrias
- terapia de reperfuso
5) Morfina - Morfina 2-4mg IV, caso no haja melhora da dor com Nitrato. A
Morfina contra- indicada nos casos de IAM de VD.
Deve ser iniciada em altas doses antes da alta hospitalar, pelas suas aes
reolgicas e anti-inflamatrias estabilizadoras da placa ateromatosa,
independentemente dos nveis de colesterol. Na prtica, j se coloca na
prescrio inicial. Sugere-se Atorvastatina 80 mg/dia.
Sim. Embora pouco utilizado, ele deve ser prescrito nos pacientes que no tm
alvio da dor aps otimizao da terapia anti-isqumica/anti-anginosa ou
naqueles com contraindicaes ao uso de beta-bloqueadores, por exemplo,
broncoespasmo grave.
- Diagnstico duvidoso.
Aqui vo:
- Em relao ao IECA: Todos os pacientes com IAM com Supra de ST, devem
receber IECA nas primeiras 24 horas devido inibio do remodelamento
cardaco ps-infarto, aumentando a sobrevida desses pacientes
FIBRINLISE
Opes teraputicas
Existem os trombolticos fibrina-especficos (alteplase, tenecteplase) e fibrina-
inespecficos (estreptoquinase). Ambos, aumentam a sobrevida e reduzem o
tamanho do infarto de forma semelhante. Contudo, os fibrina-especficos
abrem mais rapidamente a coronria e aumentam a taxa de potncia
coronariana aps 90 minutos, sendo esses, portanto, as drogas de escolha no
IAM anterior com delta-T de at 4h. Caso o paciente j tenha feito uso prvio
de estreptoquinase (entre 5 dias e 2 anos), est contra-indicado o uso da
estreptoquinase novamente, podendo, contudo, ser feita tromblise com os
trombolticos fibrina-especficos.
ANGIOPLASTIA PRIMRIA
(1) Reduo de mais de 50% do maior supra de ST, melhor critrio; (2) Pico
precoce de CK-MB entre 8-12h; (3) Arritmias de reperfuso - Ritmo
Idioventricular Acelerado o mais comum; (4) Melhora da dor.
Prognstico e Complicaes
Esta classificao proposta por Killip em 1967 divide os pacientes aps IAM
CSST em 4 grupos, sendo cada um deles relacionado a uma mortalidade
hospitalar. O grupo I: 0-5% ; II: 10-20% ; III: 35-45% e grupo IV: 85-95%. Com
os avanos da medicina a mortalidade caiu de 33% a 50%. A classificao
dividida em:
Killip III Edema Agudo de Pulmo. Estertores alm da metade dos pulmes.
Complicaes Ps-IAM
Complicaes Hemodinmicas
Complicaes Arrtmicas
Outras Complicaes
Pericardite aguda
TEP
Insuficincia cardaca
Insuficincia cardaca
Introduo
IC de Baixo Dbito: Mais comum que a de alto dbito, tendo como principais
etiologias as cardiopatias isqumica e hipertensiva.
IC de Alto Dbito: Nesse caso, o dbito cardaco pode estar normal ou elevado,
contudo insuficiente para atender a demanda metablica do organismo,
sendo portanto, causada por estados hipermetablicos.
Manifestaes Clnicas
Diagnstico
Ele deve ser sempre solicitado, seja para o diagnstico (quando a clnica no
direta) ou para avaliao prognstica e outras anormalidades (como disfunes
valvares associadas). Ressalta-se sua capacidade de medir os dimetros
cavitrios e estimar a frao de ejeo, alm de detectar anormalidades da
movimentao das paredes cardacas.
Achados Radiogrficos
Estadiamento e Tratamento
Mas claro que nem todo paciente tem sintomas na mesma intensidade. Da a
necessidade do segundo quadro (Figura CA-ICC-4),, que classifica o grau dos
sintomas do paciente (basicamente dispneia) e representado por nmeros de
1 a 4.
Tratamento
- Frmacos
1. Diurticos:
2. Digitlicos
Indicaes: Pacientes com IC sistlica sintomticos a despeito do uso de
diurticos e vasodilatadores (IECA) em doses otimizadas.
3. Betabloqueadores
Modo de Uso: Dose baixa inicial. Cuidado com insuficincia renal e associao
com IECA/BRA - alto risco de hipercalemia. Deve-se utilizar apenas em
pacientes com creatinina < 2,5mg/dL. No utilizar em pacientes com K >
5,0mEq/L.
IMPORTANTE:
Abordagem inicial
O objetivo manter o paciente ?Quente e Seco? -> Com boa perfuso e sem
congesto.
Obs: Caso o EAP apresente sinais de baixo dbito devemos lanar mo dos
inotrpicos intravenosos, como dobutamina, por exemplo.
Terapias Adicionais
2. FE < 35%;