TEMA #10 DIARREA

Gastroenteritis infecciosa: Es una inflamacin del intestino causada por un

germen o su toxina que da lugar a alteraciones de la capacidad para regular
la absorcin y secrecin de sales y agua.

Caractersticas clnicas principales:

-Dolor abdominal (generalizado, tipo clico)

-Puede o no haber vmitos

-Tenesmo (

-pujo ( Contraccion involuntaria= causan dolor colico)

-Fiebre (sobre todo cuando el problema est dado por la toxina)

-Malestar general

-Diarrea

-Deshidratacin

-La consecuencia principal es la muerte por deshidratacin, ms frecuente

en nios.

-Anorexia

-Astenia

Contaminantes:

Agua y alimentos principalmente,

Qu es Diarrea?

No solo son evacuaciones lquidas, sino que tambin la cantidad(+200gr) y

la consistencia. La OMS la define como al menos 3 evacuaciones en un
perodo de 24 horas. Si una persona sufre de estreimiento habitualmente
disminuye su cantidad y su consistencia, tambin se puede llamar diarrea.

Epidemiologa: Afecta a todas las edades y a ambos sexos. Tiene mayor

incidencia en nios menores de 5 aos, que es donde hay ms mortalidad; y
en personas mayores de 65 aos.

La diarrea sigue ocupando uno de los principales lugares de morbilidad y

por patologa. Diarrea e infecciones respiratorias agudas son las primeras
causas de morbilidad (enfermedad). Sin embargo, ha habido un descenso
importante en la mortalidad, principalmente por las sales de administracin
oral.

Clasificacin de la Diarrea
La mayora son autolimitadas, los bacterianas son los ms frecuentes

1-Diarrea no inflamatoria o secretora (ms frecuente en nios): Los nios

presentan diarreas acuosas producidas por rotavirus. Afecta intestino
delgado. Hay desbalance hidroelectrolitico

2-Diarrea inflamatoria o disentrica (ms frecuente en adultos): Se

caracterizan por diarreas agudas de moco y sangre porque generalmente
duran mximo de 10 a 15 das. Afecta colon.

Tratamiento: Sintomtico, no es necesario medicamento usualmente

Tipos de diarrea:

-Diarrea aguda 14 dias > virus

-Diarrea persistente +14 dias

-Diarrea crnica + 30 > S. mala

-Diarrea de viajero

-Diarrea de paciente inmunosuprimido (los agentes causales son diferentes

a los de un paciente inmunocompetente)

-Diarrea asociada a antibiticos por automedicacin

OJO, PREGUNTA DE EXAMEN

En las diarreas acuosas es ms afectado el intestino delgado, generalmente

est mediada por toxinas, producen mayor severidad y produce desbalance
hidroelectroltico (deshidratacin), entre ellas, la secretora producida por el
virus cholerae, por E. coli enterotoxignica, rotavirus. Se caracteriza
principalmente por secrecin del producto de bicarbonato.

Diarrea osmtica (no infecciosa): Es un tipo de diarrea acuosa

principalmente producida por shigella Cryptosporidium (buscar cmo se
escribe) y se caracteriza por mala absorcin de carbohidratos.

Diarrea disentrica: Se caracteriza por la presencia de moco y sangre. Hay

destruccin en la mucosa principalmente en leon y colon, ms que todo
producida por bacterias y parsitos invasivos, con 40 a 60% de moco y
sangre. Tambin hay dolor abdominal ms fuerte que en las acuosas y es
ms frecuente la fiebre que en el tipo de diarrea no inflamatoria.

Se puede clasificar en invasivas y no invasivas.

Estatus socioeconmico bajo.

Infecciones gastrointestinales producidas por E.coli y puede producir

tambin infecciones urinarias.
ENFERMEDAD PRODUCIDAD POR:

E.COLI: Produce un sndrome diarreico (generalmente se encuentra en

aparato intestinal) y tambin infecciones urinarias, puede producir
septicemia, neumona, meningo encefalitis.( Principalmente ENPG y ENTG

Salmonelosis : Paciente puede presentarse como un portador crnico

hasta producir una septicemia.

Salmonella typhi produce fiebre tifoidea y diarrea.

-paciente con un sndrome febril prolongado( 3 a 4 semanas)

Se debe hacer un diagnostico diferencial para salmonella ya que produce

afectacin del estado general y dolor abdominal, nauseas, vomito, diarrea y
puede haber hepatoesplenomegalia, hemorragias digestiva , bradicardia,
cefalea , LESIONES CUTANEAS maculopapulares (30%).

Anemia. Leucopenia, trompocitopenia.

La salmonelosis ha disminuido por antibioticoterapia. (reaccin de vidal )

Shyguella: produce cuadro clnico ms limitados al aparato gastrointestinal

(generalmente de tipo disentrica) disentera basilar

Clera: Se manifiesta por diarrea liquidas muy abundantes (conocida como

diarrea de agua de arroz por su aspecto blanquecino) no tiene olor a
diferencia de las disentricas son ftidas y las acuosas son de olor de
amiba. No presenta pujo ni tenesmo, el paciente est en estado febril y
el peligro es que este hipotrmico por que puede caer en un shock
hipovolemico hay grandes perdidas hidroelectroliticas, profunda
deshidratacin que muchas veces se manifiesta por que el paciente no orina
puede haber insuficiencia renal aguda generalmente asociadas a vmitos.
Clera puede ir tambin desde portador asintomtico hasta enfermedad
fulminante y muerte.

PRINCIPALES VIRUS PRODUCTORES DE DIARREA:

-Rotavirus (grupo A) ms frecuente en menores de 2 aos (hay vacuna)

-Adenovirus generalmente acompaado de sntomas respiratorio, se

presenta en brotes epidmicos con conjuntivitis y manifestaciones
respiratorias.

Astrovirus y calicivirus pero poco.

Diarrea acuosa, autolimitada, puede tener vomitos, nauseas, fiebre

Nota: cualquier virus puede producir diarrea pero estos virus su tropismo es
decir su sistema de preferencia es el aparato gastrointestinal.

Agentes infecciosos implicados:

Adenovirus, rotavirus, clera, E. coli, isospora, entamoeba, giardia.

Diagnostico:

Como es la diarrea? Duracin , dolor,

Directos:

Concentrado de heces (Confiable)

Examen de heces directo (Al azar)

Cuando no se tiene le agente causal y el cuadro es persistente pedimos un

coprocultivo o un hemocultivo(salmonelosis)

Pruebas indirectas: con los que buscamos los anticuerpos (tcnica de

Elisa, Tcnica de aglutinacin para diagnostico de salmonella, PCR)

-Videocolonoscopia