TESIS

Magster en Salud Pblica y Sistemas de Salud
Escuela de Salud Pblica
Trabajo de tesis para optar al grado de Magister
Variacin en la prctica odontolgica en pacientes GES: Salud oral Integral en nios de 6
aos del sector pblico de salud
Autor: Dafna Benadof Fuentes
Director de Tesis: Vladimir Pizarro
Lorena Hoffmeister
Universidad Mayor
Julio, 2009
INDICE
NDICE....3
RESUMEN..5
ANTECEDENTES Y JUSTIFICACIN..........8
I. ESTADO DE SALUD BUCAL..10
II. PROGRAMAS DE SALUD BUCAL EN CHILE EN LAS DCADAS 1990 Y 2000.12
III. GUA DE PRCTICA CLNICA13
IV. VARIACIN EN LA PRCTICA MDICA .........17
OBJETIVOS22
I. OBJETIVOS GENERALES.....22
II. OBJETIVOS ESPECIFICOS ..22
METODOLOGIA....24
I. DISEO DEL ESTUDIO.24
II. POBLACIN DEL ESTUDIO..24
III. DISEO MUESTRAL........24
IV. MARCO MUESTRAL.. .25
V. TAMAO MUESTRAL ....25
VI. CONTACTO CENTRO DE SALUD Y PARTICIPANTES...26
VII. VARIABLES A MEDIR E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIN DE INFORMACIN.27
VIII. RECOLECCIN DE INFORMACIN..37
IX. CALIBRACIN DE EXAMINADORES38
X. ANALISIS DE DATOS..40
RESULTADOS...43
I. ANALISIS DESCRIPTIVO43
a) RESULTADOS EXAMEN BUCAL46
b) RESULTADO FICHA CLINICA.49
c) REGISTROS CLINICOS..61
II. ANALISIS DE ASOCIACIN..62

DISCUSION Y CONCLUSIONES..71
AGRADECIMENTOS74
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS...75
ANEXO 1.82
ANEXO 2.84
3
RESUMEN
ANTECEDENTES
La importancia de la salud bucal como parte ntegra dentro del complejo del ser humano,
es corroborada gracias a los avances en la medicina basada en la evidencia, la cual
enfatiza su estrecha relacin con la presencia de otras patologas, su impacto social y su
impacto econmico. Por esta razn, diversas instituciones a nivel mundial, tales como la
Organizacin Mundial de la Salud (OMS) y la Organizacin Panamericana de la Salud
(OPS), que han incluido la salud oral dentro de sus metas sanitarias, fomentando tambin la
investigacin en estas reas.
En Chile, como parte de la implementacin de las Garantas Explicitas en Salud (GES), el
ao 2005 se incluy la Salud Oral integral para los nios(as) de 6 aos, la que contiene una
Gua de prctica clnica, que orienta a los profesionales odontlogos en la atencin dental
de estos pacientes.
La Variacin en la Prctica Odontolgica, es un concepto que evidencia de manera indirecta
problemas en el sistema de atencin sanitario, los que pueden deberse a inexactitud de los
datos, factores relacionados con la poblacin, factores del sistema sanitario, o a factores
del proveedor directo. Por lo que parece de gran relevancia analizar estos factores en
relacin a los tratamientos descritos en la Gua Clnica: Salud Oral Integral para nios(as)
de 6 aos.
OBJETIVOS
Se plante como objetivo principal el comparar los tratamientos realizados en los pacientes
AUGE (Acceso Universal de Garantas Explicitas en Salud) Salud Oral 2006, considerando
la recomendacin de tratamientos realizada en la Gua Clnica de Salud Oral integral en
nios de 6 aos, en funcin de variables explicativas tales como sexo, centro de atencin
en salud, sistema de salud (pblico y privado), nivel socioeconmico y zona de vivienda.
METODOLOGIA
La presente investigacin deriva del estudio realizado por la Universidad Mayor para el
Ministerio de Salud, Implementacin Clnica del problema de Salud con Garantas
4
Explicitas en Salud: Salud oral Integral para nios(as) de 6 aos. El diseo de este estudio
es observacional, longitudinal-retrospectivo. La muestra es probabilstica estratificada segn
zona de vivienda, y por conglomerado segn centro de salud de atencin primaria. Para
evaluar la calidad de los registros clnicos, se crearon dos ndices, el primero mide la
concordancia entre el diagnstico y el tratamiento registrado en para una misma pieza
dental, y el segundo mide errores en el registro del ndice de higiene. Los anlisis
estadsticos fueron analizados con el software estadstico SPSS 17.0. Se evalu normalidad
en la distribucin de las variables y de acuerdo a la presencia o no sta se aplic el test t
Student o el test de Mann Whitney respectivamente en aquellas variables con dos
categoras, y en el anlisis de asociacin entre 2 o ms grupos se realizaron ANOVA o el
test de Kruskall Wallis. Para caracterizar las relaciones encontradas se realizaron test Chi2
de independencia, y test de correlacin r de Pearson. Finalmente, para modelar la relacin
entre algunas variables explicativas y variables dependientes asociadas al diagnstico de
situacin oral se utiliz regresin lineal.
RESULTADOS
Los resultados demostraron la presencia de variaciones en la prctica odontolgica en
relacin a las variables explicativas planteadas, principalmente el nivel de Servicio de Salud.
Las diferencias en la condicin de salud inicial no fueron consideradas clnicamente
significativas. Se demostr una distribucin no homognea de la calidad del registro de
datos en la ficha clnica en todos los grupos analizados. El modelo predictivo propuesto en
la regresin lineal para el nmero de sesiones de tcnica de cepillado, el cual considera el
ndice de higiene oral (IHOS) y los distintos servicios de salud, posee un poder predictivo
menor a un 10% por el IHOS en cada uno de los Servicios de Salud, excepto en el caso del
Servicio de Salud Metropolitano Norte el cual es de un 26,3%.
CONCLUSIONES
Existe una importante variabilidad en la prctica odontolgica en la Regin Metropolitana de
Chile. A pesar de que el Servicio de Salud, zona de vivienda, sexo del paciente y nivel
5
socioeconmico al que pertenecen, influyen en la variabilidad de los tratamientos en el
mbito dental, stas solo las afectan en menor medida. Es necesario investigar en estudios
futuros el impacto que tienen otros factores, tales como caractersticas del equipo
odontolgico tratante, en especial el odontlogo, en el resultado de variabilidad en la
prctica dental.
6
ANTECEDENTES Y JUSTIFICACIN
Con caractersticas de pandemia, grandes costos en relacin a su tratamiento, y gran
potencial de prevencin efectiva, los efectos de las enfermedades orales son de carcter
severo y de alta prevalencia a nivel mundial (1). Las caries dentales son el mayor problema
de salud bucal de pases no desarrollados, afectando entre el 60% al 90% de los escolares
y a gran parte de la poblacin adulta (2).
La salud bucal, no solo considera el estado dental de los individuos, sino tambin el estado
de salud integral de los componentes que la conforman, tales como mucosas, lengua,
paladar, glndulas salivales, ligamentos, y tejidos seos craneofaciales, entre otros. Existen
evidencias que relacionan las condiciones de salud de estos tejidos a nivel oral, con la
presencia de enfermedades sistmicas tales como diabetes, enfermedades inmunes,
enfermedades cardiacas y cncer (3). De esta manera la relacin entre salud bucal, salud
integral de las personas, estilos de vida, hbitos higinicos y alimenticios, y factores
sociales tales como nivel de pobreza, educacin y ruralidad, se hacen evidentes. Se
confirma as, la necesidad de abarcar estas reas desde un enfoque ms amplio basado en
diagnsticos epidemiolgicos, que incluyan la priorizacin de grupos de riesgo, e
implementen medidas costo-efectivas y de alto impacto (4).
Las medidas cardinales de salud pblica a implementar son de prevencin, promocin de
salud, y vigilancia de la situacin bucal, complementando excelencia de la prctica
odontolgica, diseminacin de los modelos de atencin ptimos, inversin en salud y
continuo control del progreso.
La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) considera la salud oral como parte de la salud
integral, y esencial para la calidad de vida (5). A nivel mundial, ha propuesto como objetivos
de su programa de Salud Oral Global, enfatizar el desarrollo de polticas globales
preventivas y promocionales en salud oral, estimular el desarrollo e implementacin de
proyectos orientados a la comunidad enfocndose en poblaciones pobres de pases en
7
desarrollo y desarrollados, e implementar programas de fluoracin y prevencin efectivos de
caries dentales.
En la Encuesta de Calidad de Vida y Salud Chile del ao 2006, cuyo tamao muestral
correspondi a 6.210 personas mayores de 15 aos, se encontr que un 27,4% de la
poblacin adulta (mayores de 15 aos) reconoce sentir que su salud bucal afecta siempre
su calidad de vida. Lo que refleja la importancia que constituye a nivel personal mantener
una salud bucal ptima (6).
En la ltima Encuesta de Caracterizacin Socio Econmica del ao 2006 (CASEN) (7), se
describe que, en promedio, los nios de 6 aos haban acudido 0,6 veces al dentista en los
ltimos tres meses. Un 80,1% no haban acudido ninguna sola vez al dentista en los ltimos
tres meses. De aquellos pacientes que acudieron al dentista, a un 16,3% le fueron
recetados medicamentos durante su visita odontolgica, lo que puede asociarse con
condiciones de salud oral ms nocivas. La figura nmero 1, describe la distribucin
porcentual de las visitas al dentista para los diferentes grupos etreos hasta los 6 aos de
edad, permitiendo observar el aumento en consultas odontolgicas a medida que la edad
aumenta.
Figura N1. Distribucin porcentual del nmero de atenciones dentales, segn grupo etreo.
Visitas al dentista en los ltimos tres meses

Al menos 1 vez Ninguna
99.40% 99.10% 96.10% 95.80%
91.30% 90.10%
80.10%
19.90%
8.70% 9.90%
0.90% 3.90% 4.20%
0.60%
Menor de 1 1 ao 2 aos 3 aos 4 aos 5 aos 6 aos

ao
Fuente: Encuesta de Caracterizacin Socio Econmica del ao 2006
8
Estado de Salud Bucal:
Estudios a nivel Nacional
La presencia de enfermedades a nivel oral pueden ser muy destructivas a nivel fsico,
emocional y social, llegando a afectar en gran medida la calidad de vida de las personas. En
Chile, las patologas orales son de alta prevalencia. Es por esta razn que con la finalidad
de mantener un registro adecuado y representativo de la condicin de salud oral, se han
realizado estudios en poblacin de diferentes rangos etreos.
Dentro de la poblacin de escolares numerosas investigaciones proporcionan informacin
de la condicin bucodental (8-13), podemos nombrar el estudio realizado por Fernndez O.
en el ao 1987, Estado de salud bucal de los estudiantes de enseanza bsica y media de
la Regin Metropolitana y los recursos humanos necesarios para su tratamiento, el cual
distingue un 96 % de gingivitis en jvenes de 12, 15 y 18 aos (8). Posteriormente, en el
ao 1992, Mella y cols, lograron establecer una lnea basal de vigilancia epidemiolgica de
las patologas bucales mas prevalentes, encontrando en los nios de 6 y 12 aos
presentaban caries en un 67,5%, el ndice ceod present tambin un promedio nacional de
4,0 (DE=3,7) el cual se desglosaba en 2,4 para el componente de caries, 0,8 para el
componente de obturaciones y 0,8 con indicacin de extraccin (9). El estudio de Caries
dentaria y Fluorosis en Nios de 6 a 8 y 12 aos. Chile 1996, 1997,1999, MINSAL, Dra.
Tania Urbina y col. (14) tuvo como objetivo establecer la lnea basal de caries y fluorosis,
previo a la ampliacin en la cobertura del Programa Nacional de Fluorizacin del Agua
Potable. Como resultado se encontr en nios de 6 a 8 aos, una prevalencia de caries de
84%, historia de caries en denticin mixta en un promedio de 5,46 dientes afectados, y un
COPD de 0,93 y ceod de 4,32. Finalmente en el ao 2007 se realiz un diagnstico a nivel
nacional del estado de salud bucal de los nios de 6 aos. Esta investigacin logr
determinar un dao por caries en la denticin temporal, en nios de 6 aos, de 3,71
(c=1,95; o=1,52; e=0,24), y un dao por caries en denticin definitiva de 0,16 piezas
dentarias (C=0,08; O=0,07; P=0,001). En relacin a las enfermedades que afectan el
9
periodonto, observa el estado de salud gingival determinando una prevalencia de 55,09%
gingivitis (10).
Estudios a nivel internacional
A nivel internacional, la revisin bibliogrfica realizada encontr un nmero de 30
publicaciones(15-43) relacionadas a la descripcin del estado de salud oral de nios de 5 o
6 aos de edad, en la poblacin en general. Es as como se pueden mencionar a modo de
ejemplo, el trabajo realizado por Bossnjak el ao 2005, el cual evalu la prevalencia de
gingivitis en nios croatas entre 6 y 11 aos de edad. De los 1.025 nios incluidos en el
estudio, un 43% present tejidos gingivales sanos, 12% una sola superficie gingival
sangrante a la inspeccin, 6% dos superficies sangrantes, 5% tres, 17% cuatro, y finalmente
17% entre cinco y ocho superficies sangrantes(42). En China, un estudio realizado en la
Provincia de Shandong, determin la prevalencia de caries dentales en nios pre-escolares
y estrategias preventivas y de tratamiento relevantes. Para esto se examinaron nios de
entre 2 y 6 aos de edad, pertenecientes a 56 jardines infantiles, los que presentaron una
prevalencia de un 53,02% de piezas dentarias cariadas y de 0,29% obturadas.(43)
Las investigaciones realizadas permiten describir la situacin oral, la cual a veces puede
ser muy contrastante. Por ejemplo en Mxico, al analizar el tpico de enfermedades
periodontales, dos estudios demostraron prevalencias radicalmente distintas. De esta
manera el estudio de Prevalencia de gingivitis en un grupo de escolares y su relacin con
el grado de higiene oral y el nivel de conocimientos sobre salud bucal demostrado por sus
madres, realizado a 389 escolares, demostr la presencia de gingivitis en un 20,6% de los
estudiantes examinados (37), mientras que Prevalencia y factores de riesgo asociados a
enfermedad periodontal en preescolares de la Ciudad de Mxico, demostr una alta
prevalencia correspondiente a un 70% de enfermedad periodontal en 382 nios entre 4 y 6
aos (38).
Continuando con estudios realizados en Latinoamrica, se puede mencionar el realizado en
Colombia, el ao 2003, el cual identific que un 60,44% de los nios de 5 aos tenan
historia de caries y un 18% presentaba a lo menos una caries a los 7 aos (39). En
10
Nicaragua el ao 2002, una poblacin de 1.400 escolares de entre 6 y 12 aos de edad fue
evaluada clnicamente, lo que permiti determinar una prevalencia de caries, en los
escolares de 6 aos, de un 72,6% (40). En Venezuela, se realiz un estudio diagnstico de
prevalencia de caries dentales en escolares de 6 a 12 aos de edad. Este estudio fue
realizado a 1.131 alumnos de tres escuelas de la zona de Nueva Esparta, y obtuvo que para
los nios de 6 aos el COPD variaba, segn escuela, entre un 0,28 y 0,71, mientras que el
ceod variaba a su vez entre 3,36 y 5,06 (41).
Programas de salud bucal en Chile en las dcadas 1990 y 2000
En el ao 1997 se adopta la salud bucal como prioridad pas, abriendo las puertas para un
nuevo enfoque, orientado a mejorar la calidad de salud oral de la poblacin chilena que
ms tarde se ve reflejado en los objetivos sanitarios para la dcada 2000-2010 (44).
Durante las ltimas dcadas se han implementado programas tanto a nivel nacional
(Programa de enjuagatorios fluorados semanales a escolares de primero a octavo bsico de
escuelas municipales y particulares subvencionadas, y Programa de Aplicacin de Sellantes
en Escolares), como regional (Fluoracin del agua portable, y Programa Piloto de
Fluoruracin del Programa de Alimentacin Complementaria de JUNAEB). Llegando el ao
2000 a priorizar la atencin de menores de 20 aos para recibir atencin odontolgica,
mediante los compromisos de gestin y metas sanitarias de los establecimientos de
atencin primaria (45).
Segn el Departamento de estadsticas e Informacin Sanitaria (DEIS) del Ministerio de
Salud de Chile, durante el ao 2004 el Sistema Nacional de Servicios de Salud (S.N.S.S.)
registr 149.881 altas odontolgicas en nios de 6 aos, de las cuales 11% correspondan a
altas educativas, 18% preventivas, 71% integrales (46).
Garantas Explcitas en Salud
En la actualidad rige en Chile, el Rgimen General de Garantas en Salud, el cual es un
instrumento de regulacin sanitaria que forma parte integrante del Rgimen de Prestaciones
11
de Salud a que se refiere el artculo 4 de la ley N 18.469 (Ley N 19966, Ministerio de
Salud, Repblica de Chile, Establece un Rgimen de Garantas en Salud). Este establece
prestaciones de carcter promocional, preventivo, curativo, de rehabilitacin y paliativo.
Contiene las Garantas Explcitas en Salud (GES) relativas a acceso, calidad, proteccin
financiera y oportunidad con que deben ser otorgadas las prestaciones asociadas a un
conjunto priorizado de programas, enfermedades o condiciones de salud las que son
constitutivas de derecho por parte de sus beneficiarios.
As mismo las Garantas Explcitas en Salud, determinan un listado de condiciones de salud
prioritarias, considerando situacin de salud de la poblacin, efectividad de intervenciones,
contribucin a la extensin o a la calidad de vida, y relacin costo efectividad. De esta
manera en el ao 2005, la Salud Oral Integral para los nios de 6 aos, fue considerada
como condicin prioritaria en el mbito de la salud, e incluida dentro de las patologas GES.
Gua de Prctica Clnica
Para apoyar la implementacin de nuevas medidas de salud, se crearon las Guas de
Prcticas Clnicas, las cuales corresponden a recomendaciones basadas en la evidencia,
resultado de una rigurosa y sistemtica bsqueda, sintetizada de la literatura publicada.
En el rea de la odontologa, con la finalidad de orientar a odontlogos, odontopediatras,
personal profesional y paramdico del equipo de odontologa, en relacin a la atencin de
los nios de 6 aos y con el mximo objetivo de mantener y recuperar la salud bucal de los
nios beneficiados por el GES se crea la Gua Clnica: Salud Oral Integral en nios de 6
aos. Esta define como salud oral integral, a la atencin dental recibida a nivel de atencin
primaria, que rene mbitos odontolgicos en educacin, prevencin y tratamiento precoz.
Incluye un listado de 28 patologas orales (Ver Tabla N1), criterios de inclusin y de
exclusin a tratamiento y determina un conjunto de garantas a nivel de acceso,
oportunidad, proteccin financiera y calidad aplicables en el rea odontolgica (47).
12
Tabla N 1. Patologas incorporadas a Garanta AUGE oral 6 aos.
Fuente: Gua Clnica: Salud Oral Integral en nios de 6 aos
Los criterios de inclusin y exclusin son los siguientes:
- Criterios de inclusin: Todo nio(a) de 6 aos derivado desde el control del nio(a)
sano del equipo de salud de su establecimiento, desde su colegio, o asista
espontneamente al odontlogo general o al odontopediatra de Atencin Primaria.
- Criterios de exclusin: Todo nio(a) de 6 aos que necesite atencin de especialidad
(nivel secundario).
Las garantas corresponden a:
- Garanta de acceso: Beneficiario de 6 aos. El acceso al primer control debe
realizarse mientras el beneficiario tenga seis aos, el alta se otorga una vez
erupcionados los 4 molares definitivos.
13
- Garanta de oportunidad: El tratamiento debe tener inicio dentro de los primeros
90 a 120 das de la solicitud.
- Garanta de calidad: otorgamiento de las prestaciones de salud garantizadas por
un prestador registrado o acreditado.
- Garanta de proteccin financiera: la contribucin que deber efectuar el afiliado
por prestacin o grupo de prestaciones, la que deber ser de un 20% del valor
determinado en un arancel de referencia del Rgimen. No obstante lo anterior,
el Fondo Nacional de Salud deber cubrir el valor total de las prestaciones,
respecto de los grupos A y B, y podr ofrecer una cobertura financiera mayor a la
dispuesta en el prrafo anterior a las personas pertenecientes a los grupos C y
D.
De acuerdo a la Gua Clnica: Salud Oral Integral en nios de 6 aos, la atencin dental se
basa en un examen de salud clnico y cuando es necesario, en pacientes de alto riesgo con
caries proximales es complementado con exmenes radiolgicos. Para este ltimo caso
define paciente de alto riesgo cariognico a aquel que presenta una o ms de las variables
mencionadas en la Tabla N2.
La base del tratamiento radica en la educacin, medidas de autocuidado, tratamiento
odontolgico necesario y alta integral. Destaca la importancia de la relacin
odontlogo/paciente en nios donde el soporte afectivo y el manejo de cuidados en un
ambiente receptivo juegan un rol primordial.
La gua tambin se refiere al abordaje de problemas en el manejo de ansiedad, y como
realizar exmenes de salud exhaustivos, con sus respectivas causas de atencin diferida,
diagnsticos de factores de riesgo cariognicos, defectos en la coalescencia del esmalte, e
hipoplasias del esmalte. Detalla as mismo las tcnicas de realizacin de distintos
procedimientos tales como sellantes, flor, profilaxis, obturaciones, exodoncias, y
tratamientos endodnticos, con la finalidad de minimizar posibles diferencias en la
aplicacin de las diferentes tcnicas odontolgicas entre profesionales.
14
Existen en la Gua Clnica, distintos tipos de criterios de alta: el alta educativa, preventiva,
integral, y por traslado entre sectores de salud, tambin criterios de reingreso y de
seguimiento.
Tabla N 2. Riesgo cariognico.
Variables de riesgo Alto riesgo Bajo riesgo

Lesiones nuevas Sin lesiones nuevas
Extracciones prematuras por Ninguna extraccin por caries
caries Ninguna o pocas
Experiencia de caries Mltiples restauraciones restauraciones realizadas aos
realizadas aos anteriores anteriores
Sin presencia de sellantes Presencia de sellantes en
fosas y fisuras
Frecuente consumo de azcares Infrecuente consumo de
que corresponde a un consumo de azcares, que corresponde a un
Habitos dieteticos +
de 1 colacin entre comidas consumo de 1 colacin o menos
entre comidas.
Nivel socioeconmico bajo Nivel socioeconmico medio o
Bajo conocimiento de alto
enfermedades bucales Salud bucal asumida
Historia Social Controles bucales espordicos Controles bucales regulares y
Bajas espectativas de salud bucal peridicos
Altas espectativas de salud
bucal
Consumo de agua no fluorurada y Consumo de agua o leche
sin leche fluorurada. fluorurada
Uso Fluoruros
Sin consumo regular de pastas Uso regular de pastas dentales
dentales fluoruradas fluoruradas
Infrecuente e ineficiente higiene Frecuente y efectiva higiene
bucal bucal
Indice de Higiene oral Indice de higiene oral=
Control de placa bacteriana
simplificado de Greene y Vermellon simplificado 0 < = a 1
> 1.1 Buen control de habilidades
Deficiente habilidad manual manuales
Baja secrecin salival Flujo salival normal
Saliva Baja capacidad buffer de la saliva* Alta capacidad buffers de la
saliva*
Una o ms enfermedades Ausencia de enfermedades
sistmicas sistmicas
Discapacidad neurolgica o Sin dispacidad neurolgica o
mental mental
Uso prolongado de medicamentos Sin uso prolongado de
Historia Medica
cariognicos (azucarados) medicamentos cariognicos
Uso prolongado de medicamentos (azucarados)
que disminuyan el flujo salival Sin uso prolongado de
medicamentos que disminuyan el
flujo salival
Fuente: Guia Clinica: Salud Oral 6 a. Minsal.
Finalmente propone una ficha tipo para la atencin de pacientes GES dental de 6 aos, con
sus respectivas instrucciones de llenado, la que incluye todos los aspectos mencionados en
la gua clnica y permite un mejor entendimiento de los procedimientos realizados a los
pacientes (Anexo 1).
15
La definicin de paciente odontolgicamente sano, segn lo determinado por la aplicacin
de la Gua Clnica: Salud Oral Integral en nios de 6 aos y el Departamento de Salud
Bucal del Ministerio de Salud de Chile corresponde a: Nio(a), atendido bajo la Garanta
Explcita de Salud Oral el ao 2006, cuyo estado oral se presenta libre de lesiones caries
cavitadas sin tratar y libre de enfermedad periodontal y/o gingival. Independiente de la
presencia maloclusiones, de lesiones ulcerativas de tejidos blandos, herpes labial, imptigo,
u otra condicin que refleje alteraciones de tejidos o sistmicas.
Variacin de la Prctica Mdica
La variacin de la prctica mdica (VPM) se puede definir como variaciones sistemticas,
no aleatorias, en las tasas ajustadas de un procedimiento clnico a un determinado nivel de
agregacin de la poblacin (48). Pueden ser medidas a nivel ecolgico o individual. A nivel
ecolgico el objetivo es valorar si la variabilidad entre reas es resultado de la distinta
utilizacin de los servicios. Los estudios en base individual tienen como objetivo evaluar la
efectividad o eficiencia de profesionales sanitarios, o buscar determinantes de la variabilidad
que evidencien de manera indirecta problemas en el sistema de atencin de salud, los que
pueden ser explicados principalmente por cuatro grupos de factores: factores relacionados
con la poblacin, factores del sistema sanitario, factores del proveedor directo, e inexactitud
de los datos o del tratamiento (Ver tabla N3). Existe gran controversia en relacin a la
importancia relativa de estos factores y su influencia en la variabilidad (49).
La importancia de las VPM es que son el reflejo de discrepancias en el valor asignado a
decisiones clnicas entre mdicos tratantes. Es decir, responden a la siguiente pregunta,
se les otorga el mismo tratamiento a aquellas personas que presentan situaciones clnicas
similares? Si consideramos la clasificacin de factores explicativos relacionados con la
demanda, la oferta y el proveedor directo, resulta interesante poder evaluar
cuantitativamente el valor relativo de cada uno de estos grupos, con la intencin de poder
definir cules deberan ser los focos de futuras intervenciones destinadas a disminuir esta
16
variacin. As mismo evaluar la calidad de los registros de las fichas clnicas y determinar
su influencia en la presencia de variabilidad.
Tabla N3. Factores relacionados a Variaciones en la Prctica Odontolgica.
Existen tres hiptesis explicativas sobre las variaciones en la prctica mdica: hiptesis del
estilo de prctica del paciente, la que sostiene que las diferencias de morbilidad junto con el
nivel socioeconmico, nivel de estudios y grupo tnico entre otras, son importantes causas
de variabilidad al momento de buscar tratamiento. La hiptesis del mdico entusiasta por un
tipo de procedimiento, propone que en zonas de mayor utilizacin, mdicos serian ms
proclives por determinados servicios o tratamientos ya que le asignan a estos una utilidad
superior que el resto de sus colegas. La hiptesis de la incertidumbre, instruye que la
variabilidad es mnima cuando existe consenso sobre el valor del procedimiento. La
variabilidad ocurrira cuando ante la incertidumbre los clnicos desarrollan estilos de prctica
distintos (50). Con respecto a estas hiptesis es importante recalcar que la presencia de
asociacin entre la variabilidad y factores explicativos no es indicativa de causalidad.
Estudios internacionales en Variacin de la Prctica Mdica
El auge del rea de las variaciones en la prctica mdica tuvo lugar con las investigaciones
17
realizadas por Glover el ao 1938. Glover analiz las tasas de tonsilectomas en escolares
de Gran Bretaa, su distribucin geogrfica y social encontrando que las tasas de incidencia
de este procedimiento quirrgico, segn su distribucin geogrfica, no estaba asociado con
los niveles de eficiencia mdico y dental de los servicios de ese entonces. As mismo en
cuanto a su distribucin social, las tonsilectomas resultaron ser hasta tres veces ms
comunes en clases sociales altas. Concluyendo que exista una tendencia por realizar el
procedimiento de manera profilctica sin motivo causal mayor. (51)
En 1952 Lembke, analiz las tasas de apendicetoma de 11 condados en la zona oeste del
Estado de Nueva York. Lembcke bas sus inferencias en el hecho de que siendo la
apendicetoma un procedimiento de emergencia para evitar la muerte por apendicitis, se
esperara que un aumento en las tasas de este procedimiento quirrgico estuviese
relacionado con una disminucin en las tasas de mortalidad por apendicitis, sin embargo
esta relacin no pudo ser comprobada. Ante esta situacin, se compararon las tasas de
apendicetoma de las distintas zonas de servicio hospitalarias, encontrando un exceso de
un 25 100% de las tasas de operacin entre las distintas reas.(52)
Desde la dcada de los ochenta las investigaciones referentes a la variacin en la prctica
clnica han aumentado notoriamente (53-57), en gran parte debido a la importancia que se
le ha adjudicado en relacin a su impacto en el rea de la epidemiologia y de la economa
de la salud. Uno de los estudios ms llamativos de este periodo es el realizado por
Gittelsohn y Powe, el cual realiza un anlisis descriptivo de las variaciones hospitalarias en
reas pequeas de Maryland. Como resultado se encontr significativas variaciones en las
tasas de determinados procedimientos quirrgicos tales como mastectomas y operaciones
por hernias. Procedimientos quirrgicos electivos presentaron mayor variacin y asociacin
con el ingreso econmico.(53)
En Estados Unidos un proyecto a gran escala llamado The Dartmouth Atlas of Health Care
fue desarrollado por Wennberg y cols pertenecientes al Dartmouth Institute for Health
Policy and Clinical Practice, el cual documenta variaciones en la distribucin y uso de
recursos mdicos en Estados Unidos (58). Como parte de este proyecto muchas
18
publicaciones en el tpico de las variaciones en areas pequeas han sido realizadas, una
de stas es la llevada a cabo por Laurence Baker y cols, quien estudi la presencia de
variaciones en los costos hospitalarios utilizados por pacientes con enfermedades crnicas
cubiertos por Medicare y aquellos cubiertos por seguros privados, encontrando variaciones
sustanciales entre estos grupos (59).
En Espaa, Marion, Peiro y Meneu han realizado grandes aportes a la literatura en el rea
de las VPM (48-50). Destacando la importancia de analizar este fenmeno en un sistema de
salud universal y sus implicancias en los costos sanitarios. Para evaluar este fenmeno
Marion y cols, analizaron resultados de una encuesta realizada a oftalmlogos acerca de la
ciruga de cataratas, en las que se aprecian notables diferencias en la prctica profesional,
que se ven reflejadas en una variacin cercana al 4% en Aragn y Galicia y a un 10% en
Catalua, Extremadura y Pas Vasco, en el promedio anual de ingreso por catarata en
mayores de 65 aos entre los aos 1985-1989 (48). Desde una perspectiva ms clnica,
Cabrero y cols investigaron la variacin en los procedimientos clnicos del mantenimiento
de la permeabilidad de los catteres venosos perifricos. Como resultado se determin que
este se realizaba de 4 5 maneras distintas en un 11,8% de los hospitales, y de tres, dos y
una forma en el 35,3%, 19,6% y 33,3% de los hospitales respectivamente, reflejando gran
variabilidad en la prctica de este procedimiento (60).
En el rea de la odontologa, la revisin bibliogrfica encontrada arroj escasos estudios
referentes al tema de variabilidad en la prctica odontolgica (VPO). El estudio realizado por
Ellervall y Bjorkulund en dos condados de Suecia, Profilaxis antibitica en salud oral:
estrategias de indicacin de odontlogos generales, basado en cuestionarios realizados a
101 odontlogos, demostr una alta variacin en tratamientos medicamentosos para
pacientes con Diabetes tipo 1 no controlada y pacientes con cadera prosttica, frente a
situaciones de indicacin de extraccin dental (p0,05). Tambin indicaba que los
odontlogos entrevistados estaban ms predispuestos a indicar uso de antibiticos ante
extracciones dentales que otro procedimiento clnico (p0,05). Al comparar las profilaxis
19
antibiticas indicadas en tratamientos endodnticos y curetaje periodontal, exista una
mayor inclinacin a la indicacin de antibiticos en los casos curetaje peridontal en
pacientes con Diabetes tipo 1 no controlada y pacientes con vlvulas prostticas cardacas
(p0,05) (61). En Holanda, Brand y Kuin, realizaron una encuesta a 49 facultades de
odontologa de Europa con la intencin de ver la variabilidad en la aplicacin de distintas
tcnicas anestsicas. Como resultado se obtuvo una considerable variacin en los
programas de enseanza de tcnicas anestsicas. En un 41% de las escuelas dentales la
educacin terica comienza la primera mitad del tercer ao, un 37% de los estudiantes
utilizan sujetos no humanos para la prctica de la tcnica anestsica antes de proseguir con
humanos, y un 61% de los estudiantes practican su primera inyeccin anestsica en
humanos, en compaeros de la carrera de odontologa (62).
A nivel nacional no se encontraron referencias al tema de variacin en la prctica
odontolgica.
Considerando el objetivo de la variacin en la prctica mdica en base individual, resulta
interesante evaluar la aplicabilidad de este concepto en el rea odontolgica del sistema de
salud chileno. Es as como, se plantea evaluar la presencia de variabilidad para los
tratamientos descritos en la Gua Clnica Odontolgica de GES para nios de 6 aos, y
relacionar la presencia de sta con variables explicativas asociadas a la demanda, a la
oferta (sistema sanitario) y/o a la calidad de los datos registrados.
20
OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL
Determinar la variabilidad en la prctica odontolgica en pacientes atendidos bajo la
Garanta explcita de Salud: Salud Dental Integral para nios de 6 aos durante el ao
2006.
OBJETIVOS ESPECIFICOS
El concepto de variabilidad en la prctica clnica consiste principalmente en el anlisis de
diferencias en la prctica asistencial, el cual se basa en el supuesto de igualdad de
condiciones de salud inicial de las personas atendidas. Es por esta razn que se han
definido tres objetivos especficos, enfocados a definir la situacin de salud oral inicial de los
pacientes atendidos en el programa AUGE de salud oral, determinar la presencia de
variabilidad en la prctica odontolgica, y definir la calidad de los registros clnicos dentales.
Situacin de Salud Oral Inicial
- Determinar diferencias en el estado de salud oral inicial de los pacientes GES de
salud oral 6 aos 2006 del sector pblico de salud, a partir de las siguientes
variables identificadas en la ficha clnica:
o ndice COPD y ceod, desagregado al ingreso al tratamiento.
o Registro de Higiene Oral Simplificado de Green y Vermillion.
Prctica odontolgica
- Determinar diferencias en el tratamiento odontolgico otorgado a los pacientes GES
de Salud oral 6 aos 2006 del sector pblico de salud, a partir de las siguientes
variables:
o Cantidad de sesiones de enseanza y refuerzo de tcnica de cepillado.
21
o Cantidad promedio de sesiones en que fueron atendidos los pacientes.
o Cantidad promedio de controles posteriores, a los que acudieron los
pacientes beneficiados.
o Promedio de primeros molares definitivos, sellados u obturados, determinado
en el examen de salud bucal.
Registro fichas clnicas
- Determinar la calidad del registro de datos en las fichas clnicas, de los pacientes
GES Salud oral para nios de 6 aos.
o Concordancia entre COPD/ ceod inicial, detectado en el diagnstico clnico
registrado en la ficha clnica, con tratamiento registrado en la misma.
o Porcentaje de errores en el registro, en fichas clnicas, de indicadores de
higiene oral.
Los objetivos especficos establecidos sern medidos en relacin a su asociacin con las
siguientes variables estructurales:
Servicios de Salud
Zona de vivienda
Sexo del paciente
Nivel Socioeconmico, donde se utilizar como proxy el grupo FONASA al
cual pertenece el nio(a).
22
METODOLOGA
La presente investigacin forma parte del estudio de Implementacin clnica del problema
de Salud con Garantas Explcitas en Salud: Salud Oral Integral para nios(as) de 6 aos,
del Ministerio de Salud, realizada el ao 2008 (63).
Diseo del estudio
Estudio observacional, transversal - retrospectivo. Como seguimiento del programa GES de
Salud Oral para nios(as) de 6 aos se realiz un examen bucal a los nios participantes,
por lo menos 15 meses despus de su ingreso al tratamiento.
Poblacin de estudio
La poblacin objetivo corresponde a nios(as) de 6 aos de edad dados de alta durante el
ao 2006 en la Regin Metropolitana por el problema de salud con garantas explcitas en
salud: Salud oral integral para nios(as) de 6 aos.
Diseo Muestral
Muestra probabilstica estratificada segn zona de residencia (urbano/rural) y por
conglomerado segn centro de salud de atencin primaria.
Los estratos desarrollados en base al aseguramiento y la zona de residencia, son dos:
- Estrato pblico-urbano: centros de salud de atencin primaria pblicos,
municipales o del S.N.S.S., establecidos en comunas urbanas de la Regin
Metropolitana.
- Estrato pblico-rural: centros de salud de atencin primaria pblicos, municipal o
del S.N.S.S. establecidos en comunas rurales de la RM.
En ambos estratos las unidades de muestreo (centros de salud) fueron seleccionadas
aleatoriamente, donde la probabilidad fue en funcin al nmero de pacientes AUGE (Acceso
23
Universal de Garantas Explicitas en Salud) de 6 aos de edad, inscritos el ao 2006 en
dichos centros de salud. La seleccin de los centros de atencin de salud, se realiz
mediante muestreo aleatorio simple. Cada centro de salud cont con una muestra aleatoria
de 30 nios cuyo nico requisito de inclusin fue haber sido atendido por GES: Salud Oral
integral del nio de 6 aos y dado de alta durante el 2006. Se incluy un factor de
expansin, con la finalidad de ajustar las estimaciones, en la etapa de contacto y seleccin
de la muestra.
Marco Muestral
Para determinar quienes participaran en el estudio se utiliz como base de datos el listado
de nios atendidos por GES: Salud Oral, con fecha de ingreso durante 2006. Esta base de
datos contena el universo de beneficiarios del sistema de salud pblico, los que
correspondan a un total de 17.406 registros correspondientes a los nios atendidos en la
Regin Metropolitana y registrados en 140 centros de salud. De stos, 34 centros de salud
fueron excluidos debido al escaso nmero de pacientes que registraban. El total de registros
ascendi a 16.945 que representaban el 97,4% de los casos de la base inicial de la Regin
Metropolitana, de los cuales 91 correspondan a centros de salud urbanos y 15 a rurales.
Fueron considerados como determinantes de exclusin de la muestra, por efecto de
dificultad para realizar el examen:
- Nios(as) con comuna de residencia actual fuera de la Regin Metropolitana
- Nios(as) que se encontraban siendo atendidos por otra patologa GES que dificulta
la posibilidad de citar a un examen dental.
Tamao Muestral
Para el clculo del tamao muestral, se consideraron errores de muestreo tericos, basados
en el ndice ceod de 3,71 (DE 3,679) obtenido por Soto y col (10) y utilizando un nivel de
confianza del 95% (= 0,05).
En relacin a la muestra de los centros de salud, se estim un sobremuestreo de un 17%
24
correspondiente a 4 centros de salud adicionales, de manera de cubrir posibles prdidas de
centros de salud. Como resultado final se incluyeron en la muestra un nmero de 24 centros
de salud.
Un nmero de 30 nios(as) fueron seleccionados de cada centro de salud, ms un 40% de
sobremuestreo (42 nios) para prevenir en caso de no respuesta y exclusiones. Debido a la
utilizacin de un sistema de muestreo con reemplazo tres centros de salud fueron
seleccionados dos veces, por tanto en ellos se tom una doble muestra (84 nios).
Como resultado la muestra final estaba compuesta por 658 nios, de los cuales 518
reciban atencin en centros de salud urbanos y 140 en rurales. Todos los centros de salud
participaron en la muestra final, incluso los correspondientes al sobremuestreo, con la
excepcin de un solo establecimiento en el cual no se pudo acceder a las fichas clnicas de
los nios seleccionados.
Contacto de los centros de salud y de los participantes
Tanto los Servicios de Salud, como los Directores de cada centro de salud fueron
contactados mediante una carta remitida del Departamento de Salud Bucal del MINSAL
(Ministerio de Salud) y del Equipo de investigacin. En esta carta se detallaban lo objetivos
del estudio, requerimientos y las garantas de confidencialidad de la informacin
recolectada.
La informacin perteneciente a los nios seleccionados fue actualizada, y corroborada con
la informacin que tena cada centro de salud. Se les envi una carta certificada dirigida a
sus padres o tutores, en la se les invitaba a participar de la investigacin y contena un
consentimiento informado en que se detallaba la finalidad del estudio y caractersticas del
examen clnico que se les iba a realizar. Se confirm la asistencia de los pacientes al
examen clnico por telfono. En caso de no tener telfono se verific la existencia del
domicilio por medio de un buscador online. Una vez realizado el examen clnico se les
inform a los apoderados de la situacin de salud dental de sus nios y en caso de
25
necesidad de atencin dental de urgencia se dio aviso al consultorio donde era atendido el
nio.
Variables a medir e instrumentos de recoleccin de informacin
a) Variables dependientes
A partir de los datos recogidos por el estudio Implementacin clnica del problema
de salud: Salud Oral Integral para nios(as) de 6 aos se determinaron las
siguientes variables para analizar la variabilidad en la prctica odontolgica. La tabla
N4 resume las variables utilizadas, definicin conceptual, dimensiones y escalas de
medicin.
Tabla N4. Variables dependientes, sus definiciones, dimensiones y escala.
Nivel Variable Definicin conceptual Dimensiones Escala

Dao por caries que presenta una pieza dentaria
Pieza dentaria cariada = C ; c Pieza C, c= 0 a 28
Historia de Caries COPD / ya sea temporal o permanente. Se considerar
dentaria obturada = O ; o Pieza O,o= 0 a 28
Situacin de ceod lesin cariosa a aquella que produzca cavitacin
dentaria perdida = P; E, Ei, e P,E,Ei,e= 0 a 28
salud oral en la pieza dentaria.
inicial Depsitos blandos=DB
Niveles de presencia o ausencia de depsitos
Estado de higiene oral Depsitos duros= DD Entre 0 y 36
duros y/o blandos en la superficie dentaria.
(DB + DD) = IHOS
Nmero de sesiones de tcnica de cepillado,
Sesiones de tcnica de consideran las distintas formas registradas de
Sesiones de tcnica de higiene y
higiene y refuerzo del refuerzo del cepillado, tales como: educacin a Cuantitativo >0
refuerzo del cepillado
cepillado la madre, entrega de kit de higiene, refuerzo de
tcnicas de cepillado.
Sesiones de tratamiento Nmero de sesiones de tratamiento, desde el
Sesiones de tratamiento odontolgico Cuantitativo >0
Prctica odontolgico ingreso a tratamiento al alta odontolgica.
Odontolgica Nmero de controles posteriores al alta
Controles posteriores al alta Controles posteriores al alta Cuantitativo >0
odontolgica.
Primeros molares definitivos sellados
Permanencia de sellantes
Promedio de primeros molares definitivos Primeros molares definitivos
y/o obturaciones en
sellados y/o obturados al momento del examen obturados Entre 0 y 4
primeros molares
bucal. Primeros molares definitivos sellados
permanentes
y obturados
Porcentaje de pacientes con piezas dentarias en
Concordancia entre
las que el tratamiento realizado (registrado en la Paciente sin inconcordancias
diagnstico inicial y Entre 0 y 100
ficha clinica) no es el indicado para el Paciente con inconcordancias
Registro tratamiento
diagnstico inicial registrado en el odontograma.
fichas
clnicas
Error en mtodo de registro Porcentaje de pacientes que presenta al menos
Paciente sin error en registro IHOS
Indice de higiene oral una celda con un nmero o smbolo distinto a 0, Entre 0 y 100
Paciente con error en registro IHOS
simplificado (IHOS) 1, 2, 3 (error de registro) en el registro de IHOS.
1. Historia de caries
Este ndice fue evaluado en la ficha clnica, utilizando el ndice de caries COPD/ceod
registrados en el odontograma contenido en la ficha clnica.
26
ndice de Dientes Cariados, Obturados y Perdidos (COPD/ceod):
Determina historia de caries en la poblacin en estudio.
COPD:
C: indica el nmero de dientes permanentes con caries.
O: indica el nmero de dientes permanentes obturados.
P: indica nmero de dientes permanentes perdidos como resultado de caries.
D: indica que la unidad de medida ser la pieza dentaria permanente.
El valor individual del ndice COPD corresponde a la suma total de dientes permanentes
cariados, obturados y perdidos debido a caries. El valor de un grupo poblacional
corresponde al promedio de los valores individuales de los integrantes del grupo. Los
terceros molares se excluyen del recuento.
ceod:
c: indica el nmero de dientes temporales cariados.
e: indica el nmero de dientes temporales con extraccin indicada debido a caries.
o: indica el nmero de dientes temporales obturados.
d: indica que la unidad de medida es la pieza dentaria temporal.
El valor individual del ndice ceod corresponde a la suma total de dientes temporales
cariados, con extraccin indicada, y obturados.
Criterios de examen:
Se consideran en este indicador aquellas piezas dentarias que:
- Presenten toda la corona dentaria destruida y slo quedan sus races.
- Estn en proceso de erupcin y cumplan con los siguientes requisitos:
a- Incisivos y caninos: altura de la corona igual o mayor a su distancia mesiodistal.
27
b- Premolares: toda la superficie oclusal expuesta.
c- Molares: 2/3 de la superficie oclusal expuesta.
- En caso de estar presente tanto el diente temporal como su sucesor permanente, se
clasificar solamente la condicin del diente permanente.
No se consideran para este indicador:
- Dientes supernumerarios.
- Dientes fracturados, malformados, pilares de puentes o restaurados por indicacin
que no sea a consecuencia de caries.
- Portadores de aparato fijo de ortodoncia son eliminados de este examen.
Diente cariado, es aquel que presenta:
- Lesin clnica evidente.
- Opacidad del esmalte
- Esmalte socavado
- A la exploracin clnica, la sonda se retiene o penetra en tejido reblandecido
ofreciendo resistencia al retirarla.
- Un diente que se encuentra al mismo tiempo obturado y cariado, se clasifica como
CARIADO
Diente Obturado:
- Presenta una restauracin con material temporal o definitivo
- Presenta una corona artificial en buen estado realizada a consecuencia de una
caries dental.
28
Diente extrado:
- Ausente de la cavidad bucal despus del periodo cronolgico en que debera haber
erupcionado y que fue extrado por caries. Si fue extrado por cualquier razn que no
sea caries, no forma parte del indicador.
Diente con indicacin de extraccin:
- Diente permanente que presenta una cavidad abierta penetrante y seales obvias de
exposicin pulpar.
- Diente en que solamente permanecen sus races en boca, como causa de una
caries.
2. ndice de Higiene Oral Simplificado ( I.H.O.S. ):
Para conocer el estado de higiene oral se han diseado varios ndices, siendo el ms
utilizado el ndice de Higiene Oral de Green y Vermillon. La medicin de este ndice fue
evaluada en la ficha clnica de cada nio.
El IHOS est compuesto por:
1.- ndice de depsitos blandos. El criterio de evaluacin para determinar los
depsitos blandos en las superficies dentarias es detallado en la tabla N5.
2.- ndice de depsitos duros. El criterio de evaluacin para determinar los depsitos
duros en las superficies dentarias es detallado en la tabla N6.
Tanto en el ndice de depsitos blandos como para depsitos duros, los valores varan entre
0 y 3, a medida que el valor se acerca ms a 0 la condicin de higiene del paciente es
mejor. Por el contrario, a medida que el valor se acerca ms a 3, la condicin de higiene del
paciente es peor.
Para determinar este ndice se debe evaluar el estado de higiene determinadas superficies
dentales en 6 piezas dentarias representativas de cada uno de los grupos dentarios de la
cavidad bucal, las cuales se detallan a continuacin:
29
1.- Cara vestibular de los primeros molares permanentes superiores, o de los
segundos molares temporales superiores presentes en la cavidad bucal.
2.- Cara lingual de los primeros molares inferiores permanentes, o de los segundos
molares inferiores temporales presentes en la cavidad bucal.
3.- En la zona anterior, se examina la superficie vestibular del incisivo central
superior derecho y la superficie vestibular del incisivo central inferior izquierdo. En
caso en que estn ausentes, se examina el incisivo continuo ms cercano a la lnea
media.
El examen se debe realizar con una sonda de exploracin nmero 5, deslizndolo por la
cara correspondiente de cada uno de los seis dientes seleccionados, y luego, se consigna la
extensin de los residuos.
Tabla N5. Criterio utilizado para determinar los valores de Depsitos Blandos en cada superficie dentaria .
Grado Caractersticas
0 No hay depsitos ni pigmentaciones.
Presencia de depsitos blandos que cubren no ms de 1/3 de la
superficie dentaria, o existe presencia de pigmentacin extrnseca sin
1
residuos, cualquiera sea la extensin de ellos en la superficie
examinada.
Presencia de depsitos blandos que cubren ms de 1/3, pero menos
2
de 2/3 de la superficie dentaria examinada.
3 Los residuos blandos cubren ms de 2/3 de la superficie dentaria.
Tabla N 6. Criterio utilizado para determinar los valores de Depsitos Duros en cada superficie dentaria.
Grado Caractersticas
0 No hay presencia de trtaro
Trtaro supragingival que cubren no ms de 1/3 de la superficie
1
dentaria.
Trtaro supragingival que cubre ms de 1/3 pero menos de 2/3 de la
2 superficie dentaria o bien hay porciones aisladas de trtaro
supragingival.
Trtaro supragingival que cubre ms de 2/3 de la superficie dentaria
3 examinada o existe una banda gruesa continua de trtaro
supragingival que rodea la porcin cervical del diente.
Despus de registrar los valores de depsitos blandos y trtaro, se calculan los ndices.
Para cada individuo se suman los valores de depsitos blandos y se divide por la cantidad
30
de superficies valoradas. El valor para un grupo de individuos se obtiene computando el
promedio de los valores individuales. El valor individual medio o el del grupo se conoce
como ndice de Depsitos Blandos e ndice de Depsitos Duros. La suma de ambos valores
corresponde al I.H.O.S.
3. Sesiones de tcnica de higiene y refuerzo de cepillado
El modelo de atencin propuesto en la gua clnica AUGE incluye dentro de las medidas
preventivas de auto cuidado la enseanza de tcnica de higiene. La importancia de esta
medida radica en que el uso infrecuente e inadecuado de tcnica de higiene bucal es
considerado un factor de alto riesgo cariognico. Como parte del componente educativo del
programa AUGE de Salud oral en nios(as) de 6 aos, se sugiere que el equipo
odontolgico entregue informacin referente a tcnicas de higiene y hbitos dietticos. Se
detalla que la informacin entregada debe ser reforzada continuamente ya que el
establecimiento de hbitos de higiene requiere de un largo periodo de motivacin. Para
aquellos nios que presenten una peor condicin de higiene oral, estas sesiones de
instruccin de higiene y cepillado son una oportunidad para revertir su situacin oral y
mejorar la calidad de higiene presente.
La variable nmero de sesiones de tcnica de higiene y refuerzo de cepillado fue valorada
segn su registro en ficha clnica.
4. Sesiones de tratamiento odontolgico
El tiempo otorgado a cada paciente en la consulta odontolgica est determinado por
distintos factores relacionados tanto al paciente, entre los que podemos nombrar la
conducta o disposicin a recibir tratamiento, como al servicio de salud, tales como tiempo
otorgado a cada paciente. Estas condiciones determinarn la cantidad de acciones clnicas
que podrn realizarse en cada cita dental, y por ende el nmero total de sesiones de
tratamiento odontolgicas.
31
En la ficha clnica de cada nio se debe detallar los procedimientos realizados en cada
sesin de tratamiento dental lo que permite inferir el nmero de sesiones de tratamiento
odontolgico.
5. Sesiones de control posterior al alta odontolgica
La gua clnica AUGE define cuatro criterios de egreso de tratamiento (alta educativa, alta
preventiva, alta integral, alta por traslado de uno a otro sector de salud). En caso de que el
paciente no presente los primeros molares definitivos erupcionados al momento del alta
odontolgica es citado a seguimiento odontolgico para poder aplicar sellantes cuando
stos estn presentes en boca. Una vez aplicados los sellantes en los molares
erupcionados se le da el alta final al paciente, culminando con la garanta AUGE
correspondiente. Sin embargo, en muchas ocasiones el paciente contina en control
odontolgico. Esta decisin es basada en el criterio del odontlogo tratante.
Esta variable pretende medir la cantidad promedio de sesiones de control posteriores al alta
odontolgica en que fueron atendidos los pacientes. Su evaluacin se realiz segn el
registro detallado en la ficha clnica de cada nio(a).
6. Permanencia de sellantes y/o obturaciones en primeros molares permanentes en examen
bucal
Los primeros molares en la denticin permanente son generalmente las primeras piezas
dentarias definitivas en erupcionar. Debido a su fisionoma y muchas veces al
desconocimiento de su presencia por parte del nio y de sus padres, estn sometidos a un
alto riesgo cariognico. La Gua Clnica AUGE de atencin para nios de 6 aos propone
sellar estas piezas dentarias tan pronto erupcionen en la cavidad bucal y en caso de que
estn con caries al momento del examen bucal realizar el tratamiento correspondiente. En
la gua clnica antes mencionada se encuentra descrito que los sellantes son altamente
sensibles a la tcnica utilizada. Su permanencia en boca depende de su indicacin,
aislacin y del sistema de eyeccin de saliva disponible(47) por lo que resulta de gran
32
inters evaluar si los tratamientos preventivos y restauradores realizados a los primeros
molares permanentes en nios atendidos bajo el rgimen AUGE se mantienen presentes y
en qu condiciones.
Para medir esta condicin se promediaron la cantidad de primeros molares definitivos
sellados, obturados, o sellados y obturados, evaluados en el examen oral realizado. El
examen oral se realiz siguiendo las recomendaciones de la OMS.
Criterio diagnstico del estado de la denticin, OMS
El criterio diagnstico de la Organizacin Mundial de la Salud define para cada pieza
dentaria temporal y permanente un estado dental determinado por las caractersticas
clnicas observables. Como parte del estudio Implementacin clnica del problema de salud
con Garantas Explcitas en Salud: Salud Oral Integral para nios(as) de 6 aos y con el
respaldo del Departamento de Salud Bucal del Ministerio de Salud, a la categorizacin
inicial fue agregada una dcima categora, llamada z para piezas dentales temporales y
99 para piezas dentales permanentes, para clasificar aquellos casos en que debido a la
presentacin clnica existe una alta sospecha de caries (ver tabla N7).
33
Tabla N7. Criterios diagnsticos para el estado de piezas dentarias temporales y permanentes.
Dientes Dientes
Estado Criterios diagnsticos
temporales permanentes
Corona dentaria no muestra signos de caries clnica
A 0 Satisfactorio
tratada o sin tratar.
Lesin presente en un punto, fisura, o superficie

B 1 Cariado dental suave. Cavidad inconfundible con esmalte
socavado, suelo o pared apreciablemente blando.
Una o ms restauraciones permanentes junto con

C 2 Obturado, con caries
una o ms zonas cariadas.
Una o ms restauraciones permanentes, sin

D 3 Obturado, sin caries presencia de caries en la corona de la pieza
dentaria.
Dientes extrados debido a la presencia de caries.

En el caso de piezas dentales temporales debe
evaluarse previamente la posibilidad de que el
E 4 Perdido, por caries
sujeto presente una edad en que la perdida de
piezas dentales corresponde al periodo de
exfoliacin normal.
Dientes permanentes que se consideran ausentes
de modo congnito o que se han extrado por
- 5 Perdido, por otro motivo
motivos ortodnticos, periodontopatas,
traumatismos, etc.
Diente con obturacin de fisura en la superficie
F 6 Fisura obturada oclusal o para dientes que presenten fisurotoma,
obturado con material compuesto.
Cuando un diente forma parte de un puente fijo, es
de decir, es un soporte de puente. Se usa para
Soporte de puente, corona especial coronas que se hayan colocado por motivos
G 7
o funda, implante distintos de caries, para fundas e implantes. Esta
situacin es altamente improbable de encontrar en
poblacin infantil.
Solo aplicable para piezas dentarias permanentes.
Corresponde a el espacio dental en el que hay
- 8 Diente sin brotar ausencia de el diente primario y el diente
permanente no ha erupcionado. Esta categora es
excluida de todo clculo relativos a caries dental.
No incluye dientes perdidos congnitamente, por
Prdida de parte de la superficie de la corona como
T T Traumatismo resultado de un traumatismo. No se observa
evidencia de caries.
Caries mesial o distal estricta a la que no se puede
acceder por dichas caras (es decir no se puede
Z 99 Sospecha de caries tocar el fondo reblandecido de la cavidad), en tanto
que el esmalte se trasluce oscuro y debilitado
desde oclusal.
7. Concordancia de los registros en ficha clnica entre diagnstico clnico inicial con
tratamiento recibido
Definido como porcentaje de pacientes que presentan inconsistencias entre el registro de
piezas sanas, cariadas, obturadas, perdidas, y con indicacin de extraccin (segn lo
estipulado en el odontograma presente en la ficha clnica del nio), con el registro en ficha
clnica del tratamiento recibido en su atencin en GES. Fue considerado como
inconsistencia a aquella situacin en la cual se observ el registro de un tratamiento no
indicado en relacin al estado de salud de la pieza dental evaluada.
N de pacientes con inconsistencias en registro de caries *100

N total de pacientes con odontograma en su ficha clnica
34
8. Errores en el mtodo de registro en ndice de higiene
Porcentaje de pacientes con errores en el mtodo de registro del ndice de higiene oral
simplificado. Fue considerado error, aquellos casos en que en al menos una de las celdas
dedicadas al registro de ndice de higiene no hubiese un nmero entre el 0 y el 3.
N de pacientes con errores en registro IHOS en ficha clnica *100

N total de pacientes con registro de IHOS en ficha clnica
Tanto el clculo de la concordancia entre diagnstico y tratamiento registrado como los
errores en el mtodo de registro de IHOS se realiz creando dos nuevas variables en el
software SPSS v17.0, a partir de los datos registrados. Estas variables son:
Inconsistencia en el registro de diagnstico de caries versus tratamiento
realizado.
Errores en el registro del ndice de higiene.
A partir de estas variables se identificaron aquellos pacientes que presentaron al menos una
inconsistencia o un error en el registro.
b) Variables explicativas
De los registros del GES pblico:
Sexo del paciente: femenino, masculino.
Servicio de Salud: Servicio de Salud Metropolitano Norte (SSMN), Servicio
de Salud Metropolitano Oriente (SSMOr), Servicio de Salud Metropolitano
Occidente (SSMOcc), Servicio de Salud Metropolitano Sur (SSMS), y
Servicio de Salud Metropolitano Sur Oriente (SSMSO).
Nivel Socioeconmico: para medir este aspecto fueron utilizados los distintos
grupos FONASA (A, B, C y D) y aquellos Sin Previsin como proxy, debido a
su asociacin con los ingresos monetarios de los beneficiarios.
35
FONASA grupo A, personas carentes de recursos o indigentes, que reciben
pensiones asistenciales (PASIS), con subsidio nico familiar, nios de hasta
6 aos de edad, mujeres embarazadas hasta el sexto mes y aquellos
menores internos en establecimientos del Servicio Nacional de Menores.
FONASA grupo B, personas con ingreso imponible mensual igual o menor a
$159.000.
FONASA grupo C, personas con ingreso imponible mensual mayor a
$159.000, pero menor o igual a $232.140. Con ms de tres cargas familiares
pasa a ser parte del grupo FONASA B.
FONASA grupo D, personas con ingreso imponible mensual mayor a
$232.140. Con ms de tres cargas familiares pasa a ser parte del grupo
FONASA C.
Condicin de ruralidad del paciente, derivado de la comuna de residencia del
nio y corroborado con datos descritos en los registros del centro de salud.
Se definen dos grupos: rural, y urbano.
Recoleccin de informacin
La informacin necesaria fue recolectada mediante un anlisis de registros clnicos y
exmenes clnicos a nios atendidos bajo de garanta AUGE Oral 2006, en concordancia
con las recomendaciones de la Organizacin Mundial de la Salud.
Con el objetivo de facilitar la recoleccin de datos tanto clnicos como de registros, se
crearon pautas de revisin en Microsoft Office Access, limitando la posibilidad de registro
de datos errados. A este programa se le index una base de datos, de manera que los
datos se fueran ingresando instantneamente.
a) Revisin de fichas clnicas
Profesionales odontlogos capacitados revisaron las fichas clnicas, guiados con una pauta
de revisin diseada para la recoleccin fiable de datos.
36
De la ficha clnica, se analizaron:
ndice COPD y ceod, desagregado al ingreso al tratamiento.
Registro de Higiene Oral Simplificado de Green y Vermillion.
Cantidad de sesiones de enseanza y refuerzo de tcnica de cepillado.
Cantidad promedio de sesiones en que fueron atendidos los pacientes.
Cantidad promedio de controles posteriores, a los que acudieron los pacientes
beneficiados.
Porcentaje de errores en el registro en fichas clnicas de indicadores de higiene oral
e historia de caries.
b) Examen clnico
Los odontlogos participantes fueron entrenados y calibrados en los criterios diagnsticos
de estado de la denticin recomendados por la Organizacin Mundial de la Salud. El
examen clnico fue realizado uniformemente en dependencias de los centros de salud. Se
utilizaron sillones odontolgicos porttiles, luz de lmparas frontales, espejo plano nmero
5, sonda periodontal CPTIN, fuxina bsica, computador, mesa o plataforma para los
instrumentos dentales, asiento para el examinador y asistente, guantes, mascarillas,
recipientes claramente identificados para material sucio y material estril.
En el examen de salud bucal, fue analizado:
Porcentaje de primeros molares definitivos, sellados u obturados.
Calibracin de examinadores
El proceso de calibracin permiti asegurar consistencia, certeza y confiabilidad de las
mediciones realizadas, y const de dos etapas: la primera etapa consisti en la calibracin
intraexaminador y la segunda en la calibracin interexaminador, ambas verificadas por el
Departamento de Salud Bucal del Ministerio de Salud.
37
Cada equipo de examinadores estaba compuesto por un odontlogo y una persona
capacitada en el ingreso de datos a la ficha computarizada Access.
Se realizaron tres sesiones de entrenamiento y calibracin las cuales contaron con la
certificacin del Departamento de Salud Bucal, MINSAL. La sesin de calibracin se realiz
siguiendo los mismos procedimientos que seran usados ms tarde en la recoleccin de
informacin.
Para la evaluacin de la calibracin inter examinador, se calcul el ndice de concordancia
Kappa para cada dimensin considerada en el examen clnico. En relacin al examen del
estado de la denticin los coeficientes Kappas individuales varan de 0,72 a 1,0 con un
Kappa global de 0,91.
La calibracin intra examinador se realiz en un grupo de 10 individuos pertenecientes a la
muestra previamente seleccionada. El examen clnico se realiz dos veces a cada paciente,
con una ventana de tiempo menor a 24 horas entre cada examen. En el estado de denticin
se obtuvo un Kappa de 0,87.
38
Anlisis de datos
El diseo muestral del sector pblico determin que se utilizaran diferentes fracciones de
muestreo en los estratos conformados, por lo que debieron ser usados estimadores de
expansin para ajustar las distribuciones obtenidas mediante la muestra a las distribuciones
poblacionales. El factor de expansin calculado otorga a cada nio(a) de la muestra un peso
o ponderacin, que refleja el aporte individual de cada uno de ellos en el resultado final.
Para iniciar el anlisis estadstico se comenz con un anlisis descriptivo, exploratorio de
las variables estudiadas, con la finalidad estudiar su distribucin, detectar anomalas y/o
errores en los datos ingresados.
Luego se determin la metodologa estadstica a utilizar comprobando la normalidad de la
distribucin de los datos, mediante grficos (histogramas), y la homogeneidad de varianza,
mediante el test de Levene.
Para comprobar la existencia de variaciones en la prctica dental se realiz un anlisis de
inferencia estadstica. En la figura N 2 se muestran las variables explicativas y variables
dependientes consideradas para el anlisis. Este anlisis fue realizado en una serie de
etapas. Para comenzar se utiliz el test de ANOVA o el test de Kruskal-Wallis, dependiendo
de la presencia o ausencia, respectivamente, de normalidad de la variable estudiada, para
identificar variables dependientes que presentasen diferencias significativas en sus medias
en relacin a las variables de Servicio de Salud y Nivel Socioeconmico (determinado por el
grupo FONASA). En caso de presentar una distribucin normal, se realizaba el test de
Levene para evaluar la homogeneidad de varianza. En caso de no tener una distribucin
homognea se realizaba el test de Welch.
En aquellas variables explicativas de solamente dos grupos, como sexo del nio(a), y zona
de residencia, se utiliz test t de student o test de Mann Whitney, para la comparacin de
medias y medianas respectivamente.
39
La presencia de variabilidad en la prctica odontolgica puede deberse a un artefacto de
informacin. Por lo que es de gran relevancia, junto con analizar la definicin de las
variables consideradas en la base de datos, el establecer la consistencia de los registros.
De la misma forma la situacin de salud oral inicial tambin puede influir en la variabilidad
de los tratamientos identificada por lo que se analizaron las variables dependientes creadas
para estas dos categoras utilizando ANOVA o Kruskal-Wallis, test t student o Mann
Whitney, para buscar diferencias significativas en su distribucin en los distintos niveles
explicativos propuestos.
En una segunda etapa se utiliz el test r de Pearson el cual describe en trminos
cuantitativos la relacin entre las variables dependientes. Se evalu esta relacin a nivel de
los factores explicativos determinados previamente.
Para aquellas variables de carcter categrico, tales como la de inconcordancias en el
registro de ficha clnica y errores en el mtodo de registro, se utiliz el test de Chi cuadrado
para evaluar asociaciones con las distintas variables explicativas propuestas.
Finalmente se utilizaron modelos de regresiones lineales mltiples los que permiten saber
si dos o ms variables estn relacionadas y conocer la forma de la relacin, lo que nos
permite entender una variable en funcin de la otra u otras.
Los anlisis estadsticos, fueron realizados con el software estadstico SPSS 17.0.
40
Figura N2. Identificacin de variables explicativas y dependientes.
Variables Explicativas Variables Dependientes
En examen bucal:
Oferta
Promedio de primeros molares
permanentes sellados y/u obturados
Servicio de Salud
En ficha clnica:
ndice COPD, ceod
Demanda ndice de higiene oral simplificado
Nmero de sesiones de refuerzo del
Sexo cepillado
Condicin de ruralidad Nmero de sesiones de tratamiento
Grupo FONASA odontolgico
Nmero de controles posteriores al
alta odontolgica
Concordancia entre el diagnstico
inicial y el tratamiento registrado para
cada pieza dentaria
Error en el registro del ndice de
higiene oral simplificado
41
RESULTADOS
Anlisis descriptivo
La muestra final fue conformada por 658 nios(as). La distribucin ponderada segn
comunas de la Regin Metropolitana, para el sector pblico se describe en la tabla N8. De
la muestra del sector pbico un 90,8% corresponda a la zona urbana y un 9,2% a la zona
rural; un 47,4% eran nias y un 52,6% nios; en relacin al Servicio de Salud, un 24,7% de
los nios(as) examinados estaba inscrito en el Servicio de Salud Metropolitano Sur (SSMS),
un 46,3% en el Servicio Metropolitano Sur Oriente (SSMSO), 12,0% en el Servicio de Salud
Metropolitano Occidente (SSMOcc), 2,6% en el Servicio de Salud Metropolitano Oriente
(SSMOr), y 14,4% en el Servicio de Salud Metropolitano Norte (SSMN).
Tabla N8. Distribucin por Servicio de Salud y Comunas de residencia la muestra del sector pblico.
Porcentaje sobre
Servicio de Porcentaje sobre la Porcentaje
Comuna Nmero el total de la
Salud muestra ponderado
muestra
Alhu 3 1.6% 1.5%
Buin 20 10.4% 3.6%
Huara 1 0.5% 0.9%
La Florida 2 1.0% 1.2%
La Granja 27 14.0% 10.3%
Lo Espejo 18 9.3% 17.0%
Lo Prado 1 0.5% 0.9%
Maip 1 0.5% 0.6%
Paine 24 12.4% 8.1%
Pedro Aguirre Cerda 4 2.1% 1.9%
Metropolitano Pudahuel 2 1.0% 0.7%
Sur
29.30%
Puente Alto 1 0.5% 0.4%
Quilicura 1 0.5% 0.3%
Recoleta 2 1.0% 1.9%
Renca 1 0.5% 0.9%
San Bernardo 41 21.2% 31.4%
San Javier 1 0.5% 0.6%
San Joaqun 22 11.4% 12.0%
San Miguel 17 8.8% 3.9%
Santiago 3 1.6% 1.3%
Talca 1 0.5% 0.3%
Total 193 100.0% 100.0%
Alhu 1 0.5% 0.8%
Arica 2 1.0% 0.6%
Conchal 1 0.5% 0.5%
Desconocida 3 1.5% 0.8%
El Bosque 1 0.5% 0.3%
Metropolitano
Sur Oriente
La Cisterna 1 0.5% 0.8% 30.90%
La Florida 79 38.9% 36.4%
La Granja 8 3.9% 4.4%
La Pintana 37 18.2% 12.4%
Macul 3 1.5% 0.8%
Pealoln 1 0.5% 0.8%
42
Puente Alto 51 25.1% 33.7%
Quinta Normal 1 0.5% 0.3%
Recoleta 1 0.5% 0.3%
San Joaqun 3 1.5% 2.0%
San Ramn 5 2.5% 2.4%
Total 203 100.0% 100.0%
Casablanca 1 0.7% 0.7%
Cerro Navia 56 36.8% 25.3%
Conchal 1 0.7% 0.5%
Curacav 27 17.8% 18.2%
El Quisco 1 0.7% 0.5%
Estacin Central 1 0.7% 1.4%
Huara 2 1.3% 1.0%
Las Condes 1 0.7% 0.4%
Lo Espejo 1 0.7% 0.5%
Lo Prado 21 13.8% 29.5%
Metropolitano Maip 3 2.0% 2.2%
Occidente
23.10%
Padre Hurtado 1 0.7% 0.5%
Pedro Aguirre Cerda 1 0.7% 0.5%
Peaflor 23 15.1% 10.4%
Pealoln 1 0.7% 0.6%
Providencia 1 0.7% 1.4%
Pudahuel 4 2.6% 3.0%
Quinta Normal 2 1.3% 0.8%
San Jos de Maipo 1 0.7% 0.5%
Talagante 1 0.7% 0.5%
Total 152 100.0% 100.0%
Arica 2 7.4% 7.4%
La Reina 22 81.5% 81.5%
Metropolitano Macul 1 3.7% 3.7%
Oriente
4.10%
Puente Alto 1 3.7% 3.7%
Vichuqun 1 3.7% 3.7%
Total 27 100.0% 100.0%
Colina 27 32.5% 12.2%
Conchal 34 41.0% 39.9%
Chilln 1 1.2% 0.7%
Huara 2 2.4% 2.2%
Huechuraba 5 6.0% 18.3%
Independencia 3 3.6% 4.3%
Metropolitano
Norte
Lampa 1 1.2% 0.5% 12.60%
Melipilla 1 1.2% 4.4%
Paine 1 1.2% 1.8%
Recoleta 5 6.0% 11.6%
Total 83 100.0% 100.0%
TOTAL 100.00%
La distribucin ponderada, segn grupo de ingreso econmico, fue evaluada utilizando
como proxy la variable grupo FONASA para el sector pblico. Un 29,2% de los pacientes
examinados pertenecan a FONASA A, 24,1% a FONASA B, 24,8% FONASA C, 12,8%
FONASA D y 8,4% estaban en estado Sin Previsin. La distribucin porcentual de la
muestra del sector pblico disgregada segn zona rural o urbana, sexo, grupo FONASA y
Servicio de Salud se presenta en la anexo N2, tabla A.
43
El primer paso para decidir que anlisis estadstico sera utilizado consisti en observar la
distribucin grfica de las variables dependientes, la cual permiti analizar la normalidad de
stas. Como resultado, la distribucin de las variables dependientes estudiadas present
caractersticas de normalidad slo para la variable ndice de higiene oral en ficha clnica (ver
figura N 3).
Figura N3. Histograma de ndice de higiene oral simplificado, segn registro en fichas clnicas.
Media=1,29
DE=0,738
N=4.690,65
Frecuencia
Casos ponderados
Debido a sus caractersticas de normalidad, en la variable de ndice de higiene oral
simplificado del registro de ficha clnica fue utilizado el test de ANOVA para aquellos anlisis
de comparacin de medias entre ms de dos grupos (servicios de salud y nivel
socioeconmico), y el test de t student para la comparacin de dos grupos (zona de
vivienda y sexo).
Para analizar el comportamiento del resto de las variables dependientes en relacin a su
distribucin por Servicios de Salud y nivel socioeconmico, se aplic el test de Kruskal
Wallis, el cual corresponde a un mtodo no paramtrico que compara las medianas entre
los diferentes grupos. Para el anlisis en relacin a zona de vivienda y sexo del nio(a), fue
utilizado el test de Mann-Whitney el cual es un mtodo no paramtrico para muestras
independientes, mediante la comparacin de medianas en dos grupos.
44
Resultados examen bucal
Primeros Molares Permanentes
Dada la importancia de los primeros molares definitivos en la denticin mixta
presente a los 6 aos y los altos factores de riesgo cariognicos a los que estn
sometidos, es de alta importancia mantenerlos sanos y prevenir caries en ellos. Por
esta razn en la Gua Clnica Practica se recomienda sellar, o si en su defecto existe
caries, tratar los 4 molares definitivos previo al alta odontolgica del nio AUGE.
Durante el examen bucal realizado se pudo pesquisar en el sector pblico un
promedio de 2,05 (DE=1,659) de los primeros molares definitivos presentes en boca
sellados u obturados. El nivel de Servicios de Salud fue el que mostr mayores
diferencias entre los promedios de primeros molares permanentes tratados (p0,05)
(Ver tabla N9). Entre las zonas urbanas y rurales los promedios variaron entre 2,07
(DE=1,670) y 1,86 (DE=1,531) respectivamente (p0,05). Por otro lado las mujeres
presentaron un promedio de 2,10 (DE=1,609) el cual fue levemente superior al de
los hombres (2,02 DE=1,703) (p0,05). En el nivel de FONASA los promedios
variaron entre 1,8 (FONASA A) y 2,35 (FONASA C) (p0,05) .
Tabla N 9. Promedio ponderado de primeros molares definitivos sellados y/o obturados. Distribucin
segn Servicio de Salud.
Servicio de Desviacin
Condicin Clnica Mnimo Mximo Promedio
Salud Estandar
Metropolitano Primeros Molares
0 4 1,71 1,619
Sur sellados y/o obturados

0 4 2,17 1,662
Sur Oriente sellados y/o obturados

0 4 1,86 1,702
Occidente sellados y/o obturados

0 4 3,00 1,188
Oriente sellados y/o obturados

0 4 2,24 1,613
Norte sellados y/o obturados
En la Figura N 4, se pueden observar los porcentajes de las diferentes situaciones
clnicas de los primeros molares permanentes en la poblacin examinada. Al
45
relacionar los primeros molares definitivos en condicin de satisfactorio (41,33%)
con sus registros de tratamiento respectivos en ficha clnica un 5,8% de ellos tena
registrado el tratamiento de sellantes, lo que puede inferirse como el porcentaje de
fallos en la tcnica de aplicacin del sellante.
Figura N4. Distribucin porcentual de situacin clnica de los primeros molares permanentes.
Primeros molares permanentes

Fisura obturada Satisfactorio Obturado sin caries Cariado
Diente sin brotar Obturado con caries Perdido por caries
1.31%
0.34%
5.34% 0.06%0,06%
9.65%
41.96%
41.33%
En trminos porcentuales la cantidad de primeros molares definitivos sellados,
obturados, cariados, sanos sin tratamiento, perdidos a causa de caries o sin brotar
presentaronn variaciones de entre un 31,46% en el caso de sanos sin tratamiento
hasta de un 0,91% en perdidos por causa de caries, para cada Servicio de Salud
en la zona urbana (Ver Figura N5).
46
Figura N5. Distribucin porcentual, segn Servicio de Salud en la zona urbana, de situacin clnica de
los primeros molares permanentes.
Situacion Clnica de Primeros Molares Permanentes en Poblacin

Urbana
60%
50%
Porcentaje de Primeros Molares
40%
Sellados
30% Obturados
Cariados
20% Sanos sin tratamiento
Perdidos por caries
10% Sin brotar
0%
Metropolitano Sur Metropolitano Sur Metropolitano Metropolitano Metropolitano Norte
Oriente Occidente Oriente
Servicio de Salud
En la zona rural, los Servicios de Salud presentaron diferencias porcentuales que
variaron entre un 49,41% en el caso de primeros molares sellados y un 0,00% en
primeros molares perdidos a causa de caries (Ver Figura N6).
Figura N6. Distribucin porcentual, segn Servicio de Salud en la zona rural, de situacin clnica de los
primeros molares permanentes.
Situacion Clnica de Primeros Molares Permanentes en Poblacin

Rural
70%
60%
Porcentaje de Primeros Molares
50%
Sellados
40%
Obturados
30% Cariados
Sanos sin tratamiento
20% Perdidos por caries

Sin brotar
10%
0%
Metropolitano Sur Metropolitano Occidente Metropolitano Norte
Servicio de Salud
47
En trminos porcentuales, al examen oral slo un 32,7% de la poblacin tena todos
los primeros molares definitivos presentes en boca sellados y/o obturados, y un
30,7% no tena ningn tipo de tratamiento en stos.
Resultados Ficha Clnica
Historia de caries
El ndice de caries COPD promedi 0,42 (DE=1,893). De sus componentes, el
promedio de piezas dentarias permanentes cariadas fue de 0,42 (DE=1,257), el de
obturadas 0,21 (DE=0,977) y el de perdidas a causa de caries 0,05 (DE=1,893). Se
registraron un mximo de 9 piezas dentarias definitivas cariadas, 8 obturadas y 4
perdidas por causas cariognicas.
Con respecto al ndice de historia de caries en piezas dentarias temporales, el
componente de caries promedi 2,45 (DE=3,017), el de obturaciones 0,60
(DE=1,401) y el de piezas dentarias extradas o con indicacin de extraccin 0,20
(DE=0,822), sumando un ndice final ceod de 3,25 (DE=3,577).
Al analizar los ndices COPD de los Servicios de Salud, los promedios fueron de
0,91 (DE=2,537) para el SSMS, 0,76 (DE=1,879) para SSMSO, 0,32 (DE=0,700)
para el SSMOcc, 0,16 (DE=0,613) para el SSMOr y 0,23 (DE=0,606) para el SSMN
(p0,05). Los ndices coed fueron los siguientes: SSMS 2,90 (DE=3,118), SSMOr
3,27 (DE=3,757), SSMOcc 3,79 (DE=3,870), SSMOr 3,96 (DE=3,576) y SSMN 3,34
(DE=3,456) (p0,05). El desglose de cada componente puede ser observado en la
Tabla N10.
48
Tabla N 10. Medias de ndice COPD y ceod, segn componentes de caries, obturacin y piezas
dentarias perdidas, extradas o con indicacin de extraccin por caries. Distribucin segn servicios de
salud.
Servicio de Situacin Desviacin

Mnimo Mximo Promedio
Salud Clnica Estandar
C 0 8 0,40 1,17
O 0 8 0,43 1,47
Metropolitano
P 0 2 0,09 0,35
Sur
(n=159) c 0 10 2,06 2,42
o 0 7 0,51 1,18
e 0 9 0,33 1,29
C 0 9 0,55 1,52
O 0 8 0,17 0,85
Metropolitano
P 0 4 0,04 0,37
Sur Oriente
(n=162) c 0 12 2,63 3,33
o 0 8 0,51 1,25
e 0 3 0,13 0,47
C 0 2 0,16 0,46
O 0 3 0,09 0,39
Metropolitano
P 0 2 0,07 0,31
Occidente
(n=111) c 0 11 2,73 2,99
o 0 11 0,89 1,97
e 0 3 0,18 0,64
C 0 3 0,16 0,61
O 0 0 0,00 0,00
Metropolitano
P 0 0 0,00 0,00
Oriente
(n=25) c 0 13 1,76 3,11
o 0 8 2,12 2,62
e 0 2 0,08 0,39
C 0 3 0,20 0,58
O 0 1 0,03 0,18
Metropolitano
P 0 0 0,00 0,00
Norte
(n=60) c 0 11 2,55 2,74
o 0 7 0,56 1,17
e 0 4 0,23 0,80
En la distribucin segn zona de vivienda, la zona urbana aporta con un ndice
COPD de 0,71 (DE=1,987), y la zona rural con 0,36 (DE=0,750) (p0,05); mientras
que el ndice ceod para la zona urbana promedi 3,14 (DE=3,556), y para la zona
rural 4,12 (DE=3,629) (p0,05). Los valores promedios para las componentes de
caries, obturaciones y piezas dentales perdidas, extradas, o con indicacin de
extraccin por caries se encuentra detallado en la tabla N11.
49
dentarias perdidas, extradas o con indicacin de extraccin por caries. Distribucin segn zona de
vivienda.
Zona rural Situacin Desviacin

o urbana Clnica Estandar
del centro C 0 9 0,43 1,31
O 0 8 0,23 1,03
Urbano P 0 4 0,06 0,35
(n=391) c 0 13 2,38 3,02
o 0 11 0,56 1,34
e 0 9 0,20 0,85
C 0 3 0,35 0,74
O 0 1 0,02 0,13
Rural P 0 0 0,00 0,00
(n=126) c 0 11 3,04 2,94
o 0 7 0,92 1,76
e 0 3 0,16 0,50
La media del COPD para el sexo femenino fue de 0,66 (DE=1,737) y para los del
sexo masculino de 0,69 (DE=2,023) (p0,05). Por otro lado, las mujeres
promediaron un ndice ceod de 3,23 (DE=3,672), el valor promedio de los varones
fue de 3,28 (DE=3,489) (p0,05). (Ver Tabla N12).
dentarias perdidas, extradas o con indicacin de extraccin por caries. Distribucin segn sexo del
nio(a).
Sexo del Situacin Desviacin

nio Clnica Estandar
C 0 9 0,47 1,27
O 0 8 0,16 0,83
Mujer P 0 2 0,03 0,23
(n=259) c 0 13 2,49 3,17
o 0 11 0,61 1,50
e 0 3 0,12 0,47
C 0 9 0,37 1,24
O 0 8 0,25 1,09
Hombre P 0 4 0,06 0,39
(n=258) c 0 12 2,41 2,87
o 0 8 0,60 1,30
e 0 9 0,27 1,04
En los distintos grupos FONASA los promedios de COPD variaron entre 0,56
(DE=1,513) en FONASA C, y 0,75 (DE=2,225) en FONASA D (p0,05). As mismo,
la distribucin de los ndices ceod en la categora de FONASA fue la siguiente:
FONASA A 3,80 (DE=3,794), FONASA B 2,55 (DE=3,078), FONASA C 2,70
(DE=2,968), FONASA D 4,34 (DE= 4,434), y Sin Previsin 3,10 (DE=3,401)
50
(p0,05). Los valores promedio de los distintos componentes del ndice de historia
de caries se pueden ver en detalle en la Tabla N13.
dentarias perdidas, extradas o con indicacin de extraccin por caries. Distribucin segn grupo
FONASA.
Grupo de Situacin Desviacin

FONASA Clnica Estandar
(SIGGES) C 0 9 0,54 1,52
O 0 6 0,12 0,62
A P 0 4 0,06 0,40
(n=151) c 0 13 2,84 3,27
o 0 11 0,74 1,52
e 0 7 0,22 0,86
C 0 4 0,25 0,71
O 0 8 0,40 1,47
B P 0 2 0,04 0,25
(n=137) c 0 12 1,84 2,42
o 0 8 0,61 1,43
e 0 2 0,10 0,41
C 0 7 0,38 1,14
O 0 6 0,13 0,72
C P 0 3 0,05 0,35
(n=116) c 0 9 1,93 2,33
o 0 8 0,61 1,47
e 0 9 0,16 1,07
C 0 7 0,50 1,36
O 0 7 0,21 0,97
D P 0 2 0,04 0,26
(n=67) c 0 12 3,49 3,78
o 0 6 0,45 1,15
e 0 4 0,41 0,95
C 0 9 0,45 1,53
O 0 5 0,14 0,75
SP P 0 1 0,06 0,25
(n=46) c 0 11 2,59 3,23
o 0 6 0,35 0,92
e 0 2 0,16 0,48
El registro en las fichas clnicas de historia de caries de los pacientes del sector
pblico, demostr que un 16,9% de ellos presentaba caries en las piezas dentarias
permanentes, 7% piezas dentarias definitivas obturadas y 2,8% piezas dentales
perdidas a causa de caries. En tanto, un 57,9% de los pacientes presentaba caries
en las piezas dentarias temporales, 23,9% obturaciones y 9,0% extradas o con
indicacin de extraccin a causa de caries.
51
Cabe destacar que no se observaron piezas dentarias definitivas obturadas en el
Servicio de Salud Metropolitano Oriente, y tambin no se identificaron piezas
dentarias definitivas perdidas a causa de caries tanto en el SSMOr como en el
SSMN (Ver anexo 2, tabla B).
En la zona rural tampoco se observaron piezas dentarias perdidas a causa de
caries, a diferencia de la zona urbana en la cual un 3,2% de los pacientes s haba
perdido piezas dentales a causa de caries.
Se observaron diferencias significativas (p0,05) en el porcentaje de pacientes con
caries en piezas dentarias definitivas y en el porcentaje de pacientes con piezas
dentales permanentes obturadas entre los distintos grupos FONASA, Servicios de
salud, zona de vivienda y sexo del nio atendido.
Las tablas a continuacin (Tabla N14 a N17) describen los porcentajes de
pacientes con piezas dentarias definitivas cariadas, obturadas y perdidas entre cada
grupo de los niveles recin nombrados.
Tabla N 14. Porcentaje ponderado de pacientes con piezas dentarias permanentes cariadas,
obturadas y perdidas. Distribucin comparativa entre Servicios de Salud.
Servicio de Salud caries obturacin perdidas
Metropolitano Sur 26,60% 39,50% 58,30%
Metropolitano Sur
56,10% 46,60% 24,30%
Oriente
Metropolitano
6,60% 7,80% 17,40%
Occidente
Metropolitano
1,50% 0,00% 0,00%
Oriente
Metropolitano
9,10% 6,10% 0,00%
Norte
100% 100% 100%
Total
(n=517) (n=517) (n=517)
52
obturadas y perdidas. Distribucin comparativa entre zonas de vivienda.
Zona caries obturacin perdidas
Urbana 85,90% 97,10% 100,00%

Rural 14,10% 2,90% 0,00%
100% 100% 100%
Total
(n=517) (n=517) (n=517)
obturadas y perdidas. Distribucin comparativa entre mujeres y varones.
Sexo caries obturacin perdidas
Mujer 57,40% 35,20% 36,00%

hombre 42,60% 64,80% 64,00%
100% 100% 100%
Total
(n=517) (n=517) (n=517)
Tabla N 17. Porcentaje ponderado de pacientes con piezas dentarias permanentes cariadas, obturadas y
perdidas. Distribucin comparativa entre grupos FONASA.
FONASA caries obturacin perdidas
A 37,20% 28,70% 21,60%

B 20,80% 31,10% 28,80%
C 21,10% 18,20% 18,50%
D 13,70% 15,40% 11,20%
SP 7,20% 6,60% 19,90%
100% 100% 100%
Total
(n=517) (n=517) (n=517)
Los promedios de los porcentajes de pacientes con piezas dentarias temporales
cariadas sobrepasaron el 50% en cada uno de los Servicios de Salud, siendo el
SSMOcc el que present el porcentaje de caries ms elevado (Ver anexo 2, tabla C).
Todos los niveles (Servicios de Salud, zona, sexo, grupo FONASA) presentaron
diferencias significativas (p0,05) al comparar los porcentajes de pacientes con
piezas dentales temporales con caries, obturaciones, y extradas o con indicacin de
extraccin, entre cada uno de los componentes de cada nivel (ver tablas N18 a
N21).
53
Tabla N 18. Porcentaje ponderado de pacientes con piezas dentarias deciduas cariadas, obturadas y perdidas.
Distribucin comparativa entre Servicios de Salud.
Servicio de
caries obturacin perdidas
Salud
Metropolitano
26,40% 24,50% 35,90%
Sur
Metropolitano
48,40% 42,80% 42,50%
Sur Oriente
Metropolitano
9,50% 9.9% 7,80%
Occidente
Metropolitano
2,20% 7,10% 1,40%
Oriente
Metropolitano
13,50% 15,90% 12,40%
Norte
100% 100% 100%
Total
(n=517) (n=517) (n=517)
Distribucin comparativa entre zona rural y urbana.
Zona caries obturacin perdidas
Urbana 86,90% 85,30% 86,40%

Rural 13,10% 14,70% 13,60%
100% 100% 100%
Total
(n=517) (n=517) (n=517)
Distribucin comparativa entre mujeres y varones.
Sexo caries obturacin perdidas
Mujer 45,30% 43,80% 39,20%

hombre 54,70% 56,20% 60,80%
100% 100% 100%
Total
(n=517) (n=517) (n=517)
Distribucin comparativa entre grupos FONASA.
FONASA caries obturacin perdidas
A 33,10% 37,90% 35,50%

B 22,50% 23,00% 15,90%
C 21,10% 21,30% 10,00%
D 14,70% 10,30% 28,00%
SP 8,60% 7,50% 10,60%
100% 100% 100%
Total
(n=517) (n=517) (n=517)
Al realizar un anlisis ms integrado a nivel de Servicio de Salud y zona de vivienda,
notables diferencias en los porcentajes de pacientes con las condiciones clnicas de
54
caries, obturacin, perdidas o extradas, en las piezas dentarias pueden ser
observadas (Ver Figura N 7).
Figura N7. Situacin clnica de las piezas dentarias segn el registro de fichas clnicas.
Situacin Clnica de Piezas dentarias, segn ficha clnica. Distribucin por centro de Salud y zona
90%
80%
70%
60%
Porcentaje
50%
caries PD temporales
40% obturacin PD temporales

Caries PD definitivas
30% Obturacin PD definitvas
Perdidas PD definitivas
20%
extraidas PD temporales
10%
0%
Urbano Rural Urbano Urbano Rural Urbano Urbano Rural
Metropolitano Sur Metropolitano Occidente Metropolitano Metropolitano Norte

Sur Oriente Oriente
Servicio de salud
ndice de Higiene Oral
El ndice de higiene oral simplificado promedi 1,29 (DE=0,738) en los registros
clnicos obtenidos. Solo se incluyeron en este anlisis aquellas fichas clnicas que
tenan un registro adecuado, sin errores, del IHOS.
A nivel de Servicios de Salud el promedio del IHOS fue de 0,95 (DE=0,592) en el
SSMN, 1,23 (DE=0,733) en el SSMS, 1,46 (DE=0,758) y de 1,60 (DE=0,660) para el
SSMOcc (p0,05). El Servicio de Salud Metropolitano Oriente no present ningn
registro de IHOS libre de errores, por lo que fue excluido de este anlisis.
En las zona de vivienda urbana el promedio del ndice de higiene fue de 1,23
(DE=0,748), mientras que en la zona rural fue de 1,67 (DE=0,528) (p0,05).
55
El promedio de IHOS para las mujeres fue de 1,26 (DE=0,700), y para los varones
de 1,31 (DE=0,773) (p0,05).
Finalmente en los distintos grupos FONASA los promedios del ndice de higiene se
presentaron de la siguiente manera: FONASA A 1,44(DE=0,722), FONASA B 0,96
(DE=0,580), FONASA C 1,21 (DE=0,713), FONASA D 1,39 (DE=0,762) y aquellos
sin previsin 1,37(DE=0,866) (p0,05).
El detalle de los valores promedio, desviacin estndar, mnimos y mximos se
puede observar en las tablas a continuacin.
Tabla N 22. Mnimo, mximo, promedio y desviacin estndar ponderados, del ndice de higiene oral
simplificados, segn grupo Servicio de Salud.
Desviacin
Servicio de Salud N Mnimo Mximo Promedio
Estandar
Metropolitano Sur 985 0,00 2,33 1,23 0,733

Metropolitano Sur
1917 0,00 3,00 1,45 0,758
Oriente
Metropolitano
526 0,17 3,00 1,60 0,660
Occidente
Metropolitano Norte 1263 0,17 2,67 0,94 0,592
simplificados, segn zona de vivienda.
Desviacin
Zona N Mnimo Mximo Promedio
Estandar
Urbano 4095 0,00 3,00 1,23 0,748
Rural 595 0,50 2,83 1,67 0,528
simplificados, segn sexo del nio.
Desviacin
Sexo del nio N Mnimo Mximo Promedio
Estandar
Mujer 2305 0,00 3,00 1,26 0,700
Hombre 2386 0,00 3,00 1,31 0,773
56
simplificados, segn grupo FONASA.
Desviacin
Grupo de FONASA N Mnimo Mximo Promedio
Estandar
A 1545 0,00 3,00 1,44 0,722
B 855 0,00 2,33 0,96 0,580
C 1048 0,00 3,00 1,21 0,716
D 871 0,00 3,00 1,39 0,762
SP 372 0,00 3,00 1,37 0,866
Tcnica de Higiene
En el sector pblico se promedi un nmero de 1,31 (DE=1,117) sesiones de
instruccin de tcnica de cepillado.
En los distintos Servicios de Salud el nmero promedio de sesiones de instruccin
de tcnica de cepillado fueron los siguientes: SSMS 0,86 (DE=0,4000), SSMSO 1,15
(DE=0,896), SSMOcc 1,28 (DE=1,332), SSMOr 1,00 (DE=0,000), SSMN 2,55
(DE=1,412) (p0,05).
Aquellos pacientes de la zona urbana promediaron un nmero de 1,25 (DE=0,972)
sesiones de cepillado y los de la zona rural 1,82 (DE=1,860) (p0,05). Las mujeres
promediaron 1,26 (DE=1,113), y los hombres 1,36 (DE=1,118) (p0,05).
As mismo la categora de FONASA A promedio un nmero de 1,50 (DE=1,251)
sesiones de higiene, FONASA B 1,01 (DE=0,909), FONASA C 1,27 (DE=0,971),
FONASA D 1,39 (DE=1,201), y Sin Previsin 1,38 (DE=1,124) (p0,05).
57
Figura N8. Registro clnico de nmero de sesiones de tcnica de cepillado.
Nmero de sesiones de tcnica de cepillado
11.08%
0
30.83%
1
2
3
41.45%
4
0.26% 5.75%
5
6.92%
1.73% 6
1.98% No registrado
Tratamiento Odontolgico
El promedio de sesiones de tratamiento dental recibido en el SSMS fue de 2,32
(DE=1,362), SSMSO 3,04 (DE=2,165), SSMOcc 3,31 (DE=1,961), SSMOr 2,84
(DE=2,277), y SSMN 2,62 (DE=1,429) (p0,05).
En cuanto a las zonas de vivienda, la zona urbana promedi 2,75 (DE=1,908)
sesiones de tratamiento mientras que la zona rural 3,33 (DE=1,881) (p0,05). Por
otro lado, las mujeres promediaron 2,80 (DE=1,893) y los hombres 2,83 (DE=1,931)
(p0,05).
El nivel de categorizacin de FONASA A promedio 3,06 (DE=2,130), FONASA B
2,51 (DE=1,496), FONASA C 2,62 (DE=1,736), FONASA D 3,11 (DE=2,042), y SP
2,86 (DE=2,223) (p0,05).
58
Figura N9. Registro clnico de nmero de sesiones odontolgica.
Nmero de sesiones odontolgicas

0 1 2 3 4 5 6 7 8
1.22%
4.98% 2.33% 4.03%
6.16%
28.26%
11.35%
15.12%
26.55%
Control Odontolgico
Los promedios de controles posteriores al alta odontolgica en los Servicios de
Salud fueron los siguientes: SSMS 0,60 (DE=0,954), SSMSO 0,91 (DE=1,304),
SSMOcc 0,56 (DE=1,009), SSMOr 0,36 (DE=0,687), y SSMN 1,68 (DE=1,123)
(p0,05).
Aquellos pacientes que vivan en la zona urbana promediaron un nmero de 0,90
(DE=1,212) sesiones y los de la zona rural 0,67 (DE=1,139) (p0,05). Las pacientes
de sexo femenino promediaron 0,83 (DE=1,188), y los del sexo masculino 0,92
(DE=1,221) (p0,05).
Los registros de controles posteriores al alta dental para los pacientes del grupo
FONASA A fueron de 0,90 (DE= 1,095), FONASA B 0,71 (DE=1,212), FONASA C
0,95 (DE= 1,277), FONASA D 0,95 (DE=1,196), y los Sin Previsin 1,01
(DE=1,329) (p0,05).
59
Figura N10. Registro clnico de nmero de controles posteriores al alta odontolgica.
Nmero de controles odontolgicos

Ningn control 1 control 2 controles 3 controles 4 a 8 controles
6.28%
5.52%
13.23%
55.23%
19.75%
Registros Clnicos
La calidad de los registros clnicos puede influir sobre la determinacin del nivel de
variabilidad en la prctica odontolgica del presente estudio. Por lo que se midi la
consistencia de estos a travs de dos ndices, los cuales fueron denominados como
ndice de concordancia, e ndice de errores en mtodo de registro. Se utilizaron los
valores ponderados para su clculo.
Como resultado, del total de la muestra, un 11,5% de los pacientes registrados
presentaron inconsistencias en el registro de los datos de COPD/ceod con su
tratamiento respectivo, y un 47,7% errores en el registro del ndice de higiene en las
fichas clnicas.
Se observaron diferencias significativas (p0,05) tanto en el ndice de concordancia
como en el ndice de errores en el mtodo de registro, entre todos los componentes
de cada nivel estudiado (Servicio de Salud, zona de vivienda, sexo del nio(a), grupo
FONASA).
60
Anlisis de Asociacin
Para medir y describir cuantitativamente la relacin entre las distintas variables se aplicaron
correlaciones r de Pearson. Se realizaron correlaciones entre los siguientes pares de
variables pesquisadas en las fichas clnicas de los nios participantes, con la finalidad de
determinar asociaciones entre la situacin oral inicial del nio y el tratamiento realizado en
los usuarios.
ndice de higiene oral (ficha clnica) y Nmero de sesiones de instruccin de higiene
y cepillado.
ndice de higiene oral (ficha clnica) y Nmero de sesiones de tratamiento dental.
ndice de caries COPD y Nmero de sesiones de instruccin de higiene y cepillado.
ndice de caries coed y Nmero de sesiones de instruccin de higiene y cepillado.
ndice de caries COPD y Nmero de sesiones de tratamiento dental.
ndice de caries coed y Nmero de sesiones de tratamiento dental.
Las caractersticas de fuerza de la correlacin evaluada, segn el valor del coeficiente de
correlacin, fueron clasificadas en cuatro niveles:
0x0,3 correlacin mnima o no existente
0,3x0,5 correlacin leve
0,5x0,8 correlacin moderada
0,8x1 correlacin fuerte (64)
La correlacin, demostr una relacin significativa (p0,05), positiva y de carcter leve,
entre las variables de ndice de higiene registrado en ficha clnica y nmero de sesiones de
tratamiento odontolgico (r=0.306). El presentar una relacin positiva se refiere a que a
medida que el ndice de higiene registrado al inicio del tratamiento aumenta el nmero de
sesiones de tcnica de cepillado tambin aumenta.
61
La relacin entre las variables de ndice de caries ceod y nmero de sesiones de
tratamiento odontolgico, fue estadsticamente significativa (p0,05), positiva y de carcter
moderado (r=0,556).
Las correlaciones realizadas para las variables de nmero de sesiones de tratamiento
dental, con ndice de caries COPD, y con el ndice de higiene fue significativa de pero con
poca o ninguna asociacin.
Tabla N26.Correlacin entre el nmero de sesiones de tratamiento y COPD y ceod, por servicio de
salud
COPD coed
Servicio de Salud r de Pearson p valor r de Pearson p valor
Metropolitano Sur 0,134 0,000 0,441 0,000
Metropolitano Sur Oriente -0,027 0,033 0,577 0,000
Metropolitano Occidente 0,240 0,000 0,498 0,000
Metropolitano Oriente 0,478 0,000 0,556 0,000
Metropolitano Norte 0,479 0,000 0,744 0,000
Al realizar las correlaciones en los distintos Servicios de Salud, de los ndices de caries y el
nmero de sesiones de tratamiento se obtuvieron slo relaciones significativas (p0,05).
Los valores del coeficiente r son mayores en el ndice ceod reflejando asociaciones ms
fuertes, especialmente el alto valor del coeficiente de relacin del Servicio de Salud
Metropolitano Norte (ver tabla N26). Con respecto a la correlacin entre la variable IHOS y
nmero de sesiones de cepillado, la relacin ms fuerte la present el SSMN (r=0,513), el
resto de los Servicios de Salud presentaron en su mayora asociaciones mnimas o muy
leves. Para las variables de IHOS y nmero de sesiones de tratamiento dental las
correlaciones fueron significativas (p0,05) con asociaciones de carcter mnimas o leves
para todos los Servicios de Salud con la excepcin del Servicio de Salud Occidente el cual
no present una correlacin significativa.
Las zonas de vivienda rurales presentaron relaciones significativas (p0,05) leves para las
variables de ndice COPD y nmero de sesiones de tratamiento odontolgico, COPD y
62
nmero de sesiones de control dental, y coed y nmero de sesiones de control dental. En la
zona urbana la nica relacin significativa (p0,05) y de carcter moderada fue la de ceod y
nmero de sesiones de tratamiento odontolgico (r=0,552), todo el resto de las relaciones
en este nivel fueron asociaciones mnimas o no existentes (r0,3).
Tabla N27. Resultados de test de correlacin, para la zona rural.
Variables r
COPD ficha/ N sesiones de tratamiento dental 0,378**
coed ficha/N sesiones de tratamiento dental 0,557**
COPD ficha/ N controles posteriores al alta dental 0,237**
coed ficha/N controles posteriores al alta dental 0,371**
IHOS ficha/N controles posteriores al alta dental -0,207**
IHOS ficha/ N sesiones de tcnica de cepillado -0,228**
IHOS ficha/ N sesiones de tratamiento dental 0,019**
**p0,001
En cuanto a las correlaciones entre las variables a nivel del sexo del nio(a), las variables
de IHOS y nmero de sesiones de tratamiento dental presentaron una relacin significativa
(p0,05) positiva leve, en los varones examinados (r=0,314). Entre las variables de ndice
de caries ceod y nmero de sesiones de tratamiento dental se registr una relacin
significativa (p0,05) positiva y de carcter moderado tanto en las mujeres (r=0,585) como
en los varones (r=0,530).
En los distintos grupos FONASA las correlaciones realizadas arrojaron los siguientes
resultados: para las variables de IHOS y nmero de sesiones de tratamiento las
asociaciones encontradas fueron significativas (p0,05), leve y de carcter positivo para
FONASA A (r=0,367), y positivo y moderado para FONASA B (r=0,526). Entre las variables
ceod y nmero de sesiones de tratamiento odontolgico se observaron relaciones
significativas (p0,05), positivas, leves en el grupo FONASA A (r=0,416) y FONASA B
(r=0,467). En el grupo de FONASA C la asociacin entre estas variables fue significativa
(p0,05), positiva y de carcter moderado (r=0,510).
En aquellas variables dependientes categricas, se aplic Chi2 de independencia con el
propsito de evidenciar su asociacin con las variables explicativas propuestas. Como
resultado las variables definidas para la calidad del registro (concordancia entre el
diagnstico y tratamiento registrado, y errores en el mtodo de registro del IHOS) se
63
encontraban todas asociadas a las variables de Servicio de Salud, zona de vivienda, sexo
del paciente y nivel socioeconmico (ver tabla N 28 y 29).
Tabla N28. Porcentaje de pacientes con inconcordancias entre el diagnostico y el tratamiento
registrado y porcentaje de pacientes con errores de registro del IHOS, por Servicios de Salud, zona,
sexo y grupo FONASA.
% de pacientes con % de pacientes con

inconcordancia errores
Servicio de Salud Sur 10,9% 69,7%
Servicio de Salud Sur Oriente 11,4% 68,2%
Servicio de Salud Occidente 19,3% 53,0%
Servicio de Salud Oriente 12,0% 100,0%
Servicio de Salud Norte 7,3% 21,7%
Sexo Femenino 12,5% 60,7%
Sexo Masculino 10,6% 63,8%
Zona urbana 11,0% 62,9%
Zona rural 15,3% 58,1%
FONASA A 12,8% 59,5%
FONASA B 15,4% 72,7%
FONASA C 6,7% 63,4%
FONASA D 6,4% 49,7%
SP 16,5% 60,0%
2
Tabla N29. Resultados de test de Chi de independencia.
Variable Chi- grados de

Variable dependiente p
explicativa cuadrado libertad
Concordancia entre el registro del diagnstico y
97,713 4 0,000
Servicio de tratamiento registrado en ficha clnica
Salud
Error en mtodo de registro de IHOS en ficha clnica 1614,807 4 0,000
22,234 1 0,000
tratamiento registrado en ficha clnica
Zona

10,693 1 0,001
Sexo

191,959 4 0,000
FONASA
Modelo de regresin lineal para el nmero de sesiones de cepillados, considerando el IHOS
al inicio de tratamiento y el servicio de salud.
La ltima etapa de anlisis consisti en aplicar una regresin lineal mltiple, entre el ndice
de higiene bucal y el nmero de sesiones de tcnica de cepillado. Esta ltima variable fue
considerada como dependiente por su relacin en la mantencin y recuperacin de las
64
condiciones de higiene oral, detectadas en el diagnstico clnico inicial registrado en la ficha
clnica en el IHOS, a travs de hbitos alimenticios y tcnicas de cepillado apropiadas(47).
Debido a que un menor valor en el IHOS indica un mejor estado de higiene oral del nio, se
esperara encontrar una relacin positiva entre el ndice de higiene y el nmero de sesiones
de cepillado, es decir a medida que aumenta el IHOS aumenta el nmero de sesiones de
cepillado. Este resultado se espera a pesar de controlar por el Servicio de Salud, sin
embargo, el nivel de asociacin se espera que sea distinto para cada nivel del Servicio de
Salud en particular. En este modelo el Servicio de Salud Metropolitano Oriente no fue
considerado debido a que todos sus registros de ficha clnica presentaban errores en el
IHOS.
El objetivo es identificar y cuantificar las variables que explican la variabilidad en la prctica
odontolgica cuantificada en el nmero de sesiones de cepillado, controlando por servicio
de salud. El modelo propuesto es multiplicativo (modelo con interaccin), es decir supone
que cada unidad adicional del ndice de higiene oral afecta en una misma cantidad el
nmero de sesiones de tcnica de cepillado.
En los anlisis de regresin las variables categricas pueden ser predictores tiles. Los
valores que toman las variables categricas no reflejan un orden cuantitativo, solamente
sirven para identificar una categora o clase. Por ejemplo, en este caso la variable Servicio
de Salud tiene 4 categoras (se elimin el SSMOr debido al mal registro de IHOS):
Metropolitano Sur Oriente (1), Metropolitano Norte (2), Metropolitano Sur (3), Metropolitano
Occidente (4).
Para introducir las variables categricas en el anlisis se crearon variables indicadoras o
dummy, las cuales son variables numricas utilizadas para representar subgrupos de la
muestra. La correcta especificacin del modelo de regresin con variables dummy requiere
definir k-1 variables dummy si la variable categrica tiene k categoras.
Por ejemplo, en el caso de servicio de salud las 3 variables creadas son:
SSMNi = 1, el i-simo paciente pertenece al SSMN
65
0, el i-simo paciente no pertenece al SSMN
SSMSi = 1, el i-simo paciente pertenece al SSMS
0, el i-simo paciente no pertenece al SSMS
SSMOcci = 1, el i-simo paciente pertenece al SSMOcc
0, el i-simo paciente no pertenece al SSMOr
Estas tres variables dummy tomadas en conjunto representan inequvocamente las cinco
clases de Servicio de Salud. La categora no representada por una variable indicadora, en
este caso la del Servicio de Salud Metropolitano Sur Oriente, se considera como el nivel de
referencia (o grupo control), porque los coeficientes de regresin de las variables
indicadoras se interpretan en relacin ste.
El modelo propuesto es significativo (F=545,879, p0,05), con un R2 de 0,454, lo que
significa que un 45,4% de la variabilidad en el nmero de sesiones de tcnica de cepillado
puede ser explicado por el servicio de salud y el IHOS en este modelo.
En la tabla N30 se puede observar los resultados del modelo de regresin ajustado. En
ste se pueden observar una lista encabezada por una constante y luego una series de
variables correspondientes a las variables dummy de los Servicios de Salud y las variables
de interaccin entre ndice de higiene oral y los niveles de Servicios de Salud.
La constante es el intercepto de la recta de regresin lineal para el Servicio de Salud
Metropolitano Sur Oriente. Esto quiere decir, es el valor promedio de nmero de sesiones
de cepillado en el Servicio de Salud Sur Oriente cuando se tiene una condicin de higiene
oral ptima (IHOS = 0). El modelo de regresin predice un promedio de 0,639 sesiones de
cepillado cuando IHOS del paciente es 0. El valor de la variable dummy de Servicio de
Salud en la columna B (Ver Tabla N30) es la diferencia en el intercepto con respecto al
nivel de referencia. Esto quiere decir, que en promedio, el Servicio de Salud Metropolitano
Occidente predice 2,151 ms sesiones de cepillado que el Metropolitano Sur Oriente
cuando el IHOS de un paciente es 0. De sta forma, se puede decir que cuando el IHOS es
0, el nmero promedio de sesiones de cepillado predichas por el modelo en el Servicio de
Salud Metropolitano Occidente es de 2,790 (SSMOcc + constante).
66
Tabla N30. Modelo de regresin lineal para el nmero de sesiones de cepillados, considerando el
IHOS al inicio de tratamiento y el servicio de salud.
Desviacin
Modelo B t p valor
Estandar
Constante 0,639 0,048 13,340 0,000
IHOS ficha 0,356 0,029 12,188 0,000
Servicio de Salud Metropolitano Sur 0,263 0,077 3,424 0,001
Servicio de Salud Metropolitano Occidente 2,151 0,124 17,349 0,000
Servicio de Salud Metropolitano Norte 1,092 0,072 15,264 0,000
IHOS*SSMS -0,447 0,051 -8,723 0,000
IHOS*SSMOcc -0,799 0,071 -11,183 0,000
IHOS*SSMN 0,749 0,055 13,540 0,000
Variable dependiente: nmero de sesiones de tcnica de cepillado
IHOS*SSMS: variable interaccin entre IHOS y SSMS
IHOS*SSMOcc: variable interaccin entre IHOS y SSMOcc
IHOS*SSMN: variable interaccin entre IHOS y SSMN
El valor de la columna B asociado al IHOS ficha es la pendiente de la recta de regresin
lineal para el Servicio de Salud Metropolitano Sur Oriente. Este valor cuantifica la asociacin
entre el nmero sesiones de cepillado y el ndice de higiene para el Servicio de Salud
Metropolitano Sur Oriente. El valor del coeficiente asociado a las variables de interaccin
cuantifica la diferencia en la asociacin entre el nmero de sesiones de cepillado y el IHOS,
con respecto al nivel de referencia. De esta manera, cuando el IHOS aumenta en una
unidad en el Servicio de Salud Metropolitano Sur Oriente, el nmero de sesiones de
cepillado aumenta en 0,356 sesiones de cepillado.
Las variables de interaccin demuestran el efecto que tienen los valores distintos de 0 en el
IHOS en un determinado Servicio de Salud, sobre el nmero de sesiones de instruccin de
higiene y cepillado. Su valor debe ser evaluado en relacin al nivel de referencia. De esta
manera, cuando el IHOS aumenta en una unidad en el Servicio de Salud Metropolitano
Occidente, el nmero de sesiones de cepillado disminuye en promedio 0,443 sesiones de
cepillado.
Todos los predictores propuestos para este modelo presentaron un efecto significativo
(p0,05).
Cabe destacar el Servicio de Salud Metropolitano Norte en el cual pudo observarse un gran
efecto en el nmero de sesiones de instruccin de higiene y cepillado, determinado por su
marcada pendiente positiva (ver figura N11). As mismo se puede observar en el grfico de
67
la figura N11 que el Servicio de Salud Metropolitano Occidente y el Metropolitano Sur
mostr una tendencia negativa en su asociacin entre IHOS y nmero de sesiones de
instruccin de higiene y cepillado.
Figura N11. Scatter plot de IHOS y nmero de sesiones de tcnica de cepillado, controlando por
Servicio de Salud.
(n=985)
(n= 1917)
(n= 526)
(n=0)
(n=1263)
Metropolitano Sur R2=0,027

Metropolitano Sur Oriente R2=0,083
Metropolitano Occidente R2=0,036
Metropolitano NorteR2=0,263
La variabilidad encontrada en el nmero de sesiones de instruccin de tcnica de higiene y
cepillado fue explicada en menos de un 10% por el IHOS en cada uno de los Servicios de
Salud, excepto en el caso del SSMN donde el R2 fue de 0,263, lo que indica que un 26,3%
de la variabilidad observada en el nmero de sesiones de tcnica de cepillado e higiene
est siendo explicada por el IHOS en el SSMN, y cerca de un 73,7% puede ser explicado
por factores externos no medidos en la regresin.
El anlisis diagnstico de los residuos del modelo de regresin realizado demuestra que los
supuestos subyacentes de normalidad se verifican.
68
DISCUSIN Y CONCLUSIONES
La cobertura universal que ofrece el sistema de atencin de salud pblico de Chile incluye el
sector de atencin odontolgica, delimitado a un determinado grupo con condiciones
sistmicas de salud y a un determinado grupo etreo.
En este contexto, el estudio de Variaciones en la Practica Odontolgica se enfoca en
analizar la eficiencia y utilizacin de los servicios sanitarios a travs de las discrepancias
existentes en la produccin y consumo de servicios dentales.
La revisin bibliogrfica realizada, demuestra que los estudios publicados hasta la
actualidad en el rea de la odontologa relacionados al tpico de Variacin en la Prctica
Odontolgica han sido enfocados a determinar la existencia diferencias diagnsticas y de
tratamiento indicados por los odontlogos tratantes. Siendo ste el primer trabajo a nivel
nacional e internacional enfocado a evaluar la VPO en un sistema de salud pblico de
carcter universal y cuantificar su asociacin con variables asociadas a la oferta (servicios
de salud) y a la demanda (sexo del paciente, zona de vivienda y nivel socioeconmico).
Los resultados del presente estudio demostraron la existencia de diferencias
estadsticamente significativas, en la situacin de salud bucal inicial de los nios
pertenecientes al programa AUGE el ao 2006, en los niveles de Servicio de Salud, nivel
socioeconmico, sexo y zona de vivienda. Sin embargo desde la perspectiva clnica estas
diferencias fueron mnimas y no constituyeron una violacin al supuesto de igualdad de
condiciones de salud oral necesaria para poder evaluar la existencia de variaciones en la
prctica odontolgica.
Con respecto a la calidad del registro de las fichas clnicas, ste demostr presentar
elevados valores de error en el registro, particularmente en el ndice de higiene oral, con
diferencias estadsticamente significativas entre los niveles explicativos estudiados, lo cual
podra constituir un sesgo en el estudio. Cabe destacar la amplia variabilidad en los
porcentajes de errores de registro e inconcordancias detectadas a nivel de Servicios de
Salud, y resulta impactante la presencia de un 100% de errores en el registro de IHOS en
las fichas clnicas del Servicio de Salud Metropolitano Oriente.
69
Los resultados asociados a la variacin de los tratamientos odontolgicos fueron en su
mayora estadsticamente significativos en los distintos niveles explicativos propuestos. Las
interpretaciones de estos resultados son interesantes desde el punto de vista clnico. Por
ejemplo, el nmero de sesiones de instruccin de higiene de cepillado variaba entre 0,86 y
2,55 en los distintos servicios de salud. Considerando la importancia de la enseanza de
tcnicas de higiene y hbitos alimenticios adecuados, y que estas tcnicas deben ser
evaluadas en el tiempo para asegurar una correcta implementacin en la rutina diaria del
nio, la diferencia entre una sesin y tres sesiones marca una gran diferencia en el xito
tratamiento y en la mantencin de condiciones de salud ptimas a largo plazo.
As mismo los promedios del nmero de controles posteriores al alta odontolgica variaron
entre 0,36 y 1,68 en los Servicios de Salud. En este caso, la oportunidad de controlar el
estado de salud bucal de los pacientes en el tiempo permite detectar oportunamente nuevas
lesiones cariosas, evaluar la condicin de higiene oral del paciente y en caso de ser
necesario reforzarla, tambin permite afianzar la relacin odontlogo paciente. La
realizacin de controles peridicos (al menos una vez al ao) es clave para mantener y
promover la salud oral de los nios atendidos. Lamentablemente stos no forman parte
estructural del programa AUGE Salud Oral para nios de 6 aos, y su realizacin depende
del odontlogo tratante.
El estudio de las correlaciones r de Pearson permiti observar relaciones inusuales en
algunos niveles explicativos. Por ejemplo, en la relacin entre ndice de higiene oral y
nmero de sesiones de tcnica de cepillado, uno esperara encontrar una relacin positiva
debido a que un aumento en el IHOS (peor situacin de higiene oral) implicara la necesidad
de un mayor nmero de sesiones de instruccin de higiene. Sin embargo, la zona rural
present una relacin negativa la cual se interpreta como que en general aquellos nios con
peores condiciones de higiene oral recibieron un menor nmero de sesiones de instruccin
de higiene oral.
En resumen, a pesar de la presencia de diferencias estadsticamente significativas en todos
los niveles explicativos estudiados, en relacin a las variaciones en la prctica odontolgica,
70
las diferencias y asociaciones clnicamente ms significativas se observaron a nivel de
Servicios de Salud.
Es recomendable considerar en futuros estudios la evaluacin del componente odontlogo
tratante en el anlisis de variaciones en la prctica odontolgica, de manera de poder
identificar aquellos factores que contribuyen en mayor manera a la presencia de
discrepancias en salud y crear intervenciones en salud para disminuirlas. As mismo, sera
interesante incluir en futuras investigaciones el impacto y efecto del trabajo del equipo de
salud odontolgico participante en el sistema de salud pblico chileno (odontlogo,
asistente dental, paramdico de odontologa, educadores sanitarios) en la variabilidad de
los tratamientos y en sus resultados de salud oral a largo plazo.
71
AGRADECIMIENTOS
Muchas personas han sido esenciales en el progreso de este estudio. Cada una
contribuyendo de manera particular, permitiendo crear el espacio para desarrollar y crecer
en el desarrollo de la ciencia. Es as como quisiera agradecer en especial a mi marido,
Daniel, quien me ha apoyado incansablemente, dndome el espacio, tiempo, y palabras
llenas de aliento y cario cuando han sido necesarias. Tambin quisiera agradecer a mi
familia por su apoyo y preocupacin en el largo proceso que ha significado llevar este
proyecto adelante. Agradecer a Vladimir y Lorena, por sus consejos, tiempo y crticas que
sin duda fueron de gran ayuda en el transcurso de esta investigacin. Finalmente agradezco
a Estefana Etchegaray, por todo el apoyo, experiencia, ayuda y clases en anlisis
estadstico.
72
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79
ANEXO 1
80
81
ANEXO 2
Tabla A. Distribucin porcentual de la muestra, segn sexo y grupo FONASA.
Porcentaje
Grupo Porcentaje
Sexo Servicio de Salud Nmero sobre la
FONASA ponderado
muestra
Metropolitano Sur 23 31.51% 28.83%
Metropolitano Sur Oriente 28 38.36% 48.36%
Metropolitano Occidente 16 21.92% 11.91%
A
Metropolitano Oriente 2 2.74% 1.67%
Metropolitano Norte 4 5.48% 9.23%
Total 73 100.00% 100.00%
B
Total 56 100.00% 100.00%
Mujer
C
Total 72 100.00% 100.00%
D Metropolitano Occidente 6 17.65% 12.57%
Total 34 100.00% 100.00%
SP Metropolitano Occidente 2 8.70% 3.00%
Total 23 100.00% 100.00%
A
Total 83 100.00% 100.00%
B
Total 59 100.00% 100.00%
Hombre Metropolitano Occidente 10 17.24% 6.56%
C
Total 58 100.00% 100.00%
D
Total 33 100.00% 100.00%
SP Metropolitano Occidente 4 14.81% 8.19%
Total 27 100.00% 100.00%
Mujer A Metropolitano Occidente 8 27.59% 30.34%
82
Total 29 100.00% 100.00%
B
Total 23 100.00% 100.00%
C
Total 11 100.00% 100.00%
D Metropolitano Occidente 5 62.50% 57.80%
Total 8 100.00% 100.00%
SP Metropolitano Norte 1 50.00% 54.53%
Total 2 100.00% 100.00%
A
Total 13 100.00% 100.00%
B
Total 28 100.00% 100.00%
Hombre C
Total 12 100.00% 100.00%
D
Total 9 100.00% 100.00%
SP
Total 5 100.00% 100.00%
Tabla B. Porcentaje ponderado de pacientes con y sin presencia de caries, obturaciones, y
perdida de piezas dentales definitivas. Distribucin en Servicios de Salud. Registro ficha
clnica.
Caries Obturacin Perdidas
Servicio de
Salud con sin con no si
sin caries total total total
caries obturacin obturacin perdidas perdidas
Metropolitano 100% 100% 100%

47,08% 52,92% 34,04% 65,96% 98,82% 1,18%
Sur (n=193) (n=193) (n=193)

63,48% 36,52% 27,02% 72,98% 96,24% 3,76%
Sur Oriente (n=203) (n=203) (n=203)

45,65% 54,35% 36,25% 63,75% 93,92% 6,08%
Occidente (n=152) (n=152) (n=152)

70,37% 29,63% 22,22% 77,78% 100,00% 0,00%
Oriente (n=27) (n=27) (n=27)

80,38% 19,62% 28,70% 71,30% 100,00% 0,00%
Norte (n=83) (n=83) (n=83)
83
Tabla C. Porcentaje ponderado de pacientes con y sin presencia de caries, obturaciones, y
perdida de piezas dentales deciduas. Distribucin en Servicios de Salud. Registro ficha
clnica.
Caries Obturacin Perdidas

Servicio de
Salud sin con no si
sin caries con caries total total total
obturacin obturacin perdidas perdidas
41,81% 58,19% 77,72% 22,28% 87,74% 12,26%
Sur (n=159) (n=159) (n=159)

42,71% 57,29% 79,13% 20,87% 92,21% 7,79%
Sur Oriente (n=162) (n=162) (n=162)

38,18% 61,82% 73,66% 26,34% 92,20% 7,80%
Occidente (n=111) (n=111) (n=111)

60,00% 40,00% 48,00% 52,00% 96,00% 4,00%
Oriente (n=25) (n=25) (n=25)

38,22% 61,78% 70,01% 29,99% 91,21% 8,79%
Norte (n=60) (n=60) (n=60)
84

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Magster en Salud Pblica y Sistemas de Salud

Escuela de Salud Pblica

Trabajo de tesis para optar al grado de Magister

Variacin en la prctica odontolgica en pacientes GES: Salud oral Integral en nios de 6

aos del sector pblico de salud

Autor: Dafna Benadof Fuentes

Director de Tesis: Vladimir Pizarro

I. ESTADO DE SALUD BUCAL..10

II. PROGRAMAS DE SALUD BUCAL EN CHILE EN LAS DCADAS 1990 Y 2000.12

III. GUA DE PRCTICA CLNICA13

IV. VARIACIN EN LA PRCTICA MDICA .........17

II. OBJETIVOS ESPECIFICOS ..22

I. DISEO DEL ESTUDIO.24

II. POBLACIN DEL ESTUDIO..24

III. DISEO MUESTRAL........24

IV. MARCO MUESTRAL.. .25

V. TAMAO MUESTRAL ....25

VI. CONTACTO CENTRO DE SALUD Y PARTICIPANTES...26

VII. VARIABLES A MEDIR E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIN DE INFORMACIN.27

VIII. RECOLECCIN DE INFORMACIN..37

IX. CALIBRACIN DE EXAMINADORES38

a) RESULTADOS EXAMEN BUCAL46

b) RESULTADO FICHA CLINICA.49

II. ANALISIS DE ASOCIACIN..62

es corroborada gracias a los avances en la medicina basada en la evidencia, la cual

enfatiza su estrecha relacin con la presencia de otras patologas, su impacto social y su

Organizacin Mundial de la Salud (OMS) y la Organizacin Panamericana de la Salud

investigacin en estas reas.

En Chile, como parte de la implementacin de las Garantas Explicitas en Salud (GES), el

La Variacin en la Prctica Odontolgica, es un concepto que evidencia de manera indirecta

la recomendacin de tratamientos realizada en la Gua Clnica de Salud Oral integral en

en salud, sistema de salud (pblico y privado), nivel socioeconmico y zona de vivienda.

Ministerio de Salud, Implementacin Clnica del problema de Salud con Garantas

es observacional, longitudinal-retrospectivo. La muestra es probabilstica estratificada segn

concordancia entre el diagnstico y el tratamiento registrado en para una misma pieza

en la distribucin de las variables y de acuerdo a la presencia o no sta se aplic el test t

Student o el test de Mann Whitney respectivamente en aquellas variables con dos

categoras, y en el anlisis de asociacin entre 2 o ms grupos se realizaron ANOVA o el

de independencia, y test de correlacin r de Pearson. Finalmente, para modelar la relacin

entre algunas variables explicativas y variables dependientes asociadas al diagnstico de

situacin oral se utiliz regresin lineal.

Los resultados demostraron la presencia de variaciones en la prctica odontolgica en

relacin a las variables explicativas planteadas, principalmente el nivel de Servicio de Salud.

Las diferencias en la condicin de salud inicial no fueron consideradas clnicamente

significativas. Se demostr una distribucin no homognea de la calidad del registro de

la regresin lineal para el nmero de sesiones de tcnica de cepillado, el cual considera el

Servicio de Salud Metropolitano Norte el cual es de un 26,3%.

Existe una importante variabilidad en la prctica odontolgica en la Regin Metropolitana de

odontolgico tratante, en especial el odontlogo, en el resultado de variabilidad en la

Con caractersticas de pandemia, grandes costos en relacin a su tratamiento, y gran

y a gran parte de la poblacin adulta (2).

presencia de enfermedades sistmicas tales como diabetes, enfermedades inmunes,

integral de las personas, estilos de vida, hbitos higinicos y alimenticios, y factores

sociales tales como nivel de pobreza, educacin y ruralidad, se hacen evidentes. Se

diagnsticos epidemiolgicos, que incluyan la priorizacin de grupos de riesgo, e

implementen medidas costo-efectivas y de alto impacto (4).

Las medidas cardinales de salud pblica a implementar son de prevencin, promocin de

salud, y vigilancia de la situacin bucal, complementando excelencia de la prctica

odontolgica, diseminacin de los modelos de atencin ptimos, inversin en salud y

continuo control del progreso.

de su programa de Salud Oral Global, enfatizar el desarrollo de polticas globales

preventivas y promocionales en salud oral, estimular el desarrollo e implementacin de

proyectos orientados a la comunidad enfocndose en poblaciones pobres de pases en

correspondi a 6.210 personas mayores de 15 aos, se encontr que un 27,4% de la