Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
-Oct: 209-217
Artculo de investigacin
Palabras clave: cncer, distrs, termmetro, rea bajo la curva, Key words: Cancer, distress, thermometer, area under curve, re-
curva de operacin caracterstica del receptor, protocolo de traduc- ceiver-operating characteristics, translation-back translation proto-
cin-retraduccin, clinimetra. col, clinimetry.
* Mdico Cirujano, Psiquiatra de Enlace y Psicoonclogo, Jefe de Salud Mental, Dir. Gral. de Snd. Responsable Programa de Psiquiatra de
Enlace y Psicooncologa del Hospital Central Militar. ** Psicloga Clnica y Psicooncloga, Dra. en Investigacin Psicoanaltica, Asociacin
Psicoanaltica Mexicana, Secretario de la Sociedad Mexicana de Psicooncologa, A.C. Asesora externa del Programa de Psiquiatra de Enlace
y Psicooncologa del Hospital Central Militar. *** Psicloga Clnica y Psicooncloga, Miembro de la Sociedad Mexicana de Psicooncologa,
A.C. Coordinadora del Programa de Psiquiatra de Enlace y Psicooncologa del Hospital Central Militar.
Correspondencia:
Dr. Jos de Jess Almanza-Muoz
Direccin General de Sanidad, Seccin de Salud Mental. Blvd. Manuel vila Camacho S/N, Esq. Av. Ejrcito Nacional, Campo Militar 1-J, Predio
Reforma. Col. Irrigacin. Deleg. Miguel Hidalgo. C.P. 11500. Correo electrnico: almanzaj@yahoo.com
209
Jos de Jess Almanza-Muoz y cols.
Screening tools for measuring distress Second, please indicate if any of the following has been a
problem for you in the past week including today. Be sure
Instruction: First please circle the number (0-10) to check YES or NO for each.
that best describes how much distress you have YES NO Practical Problems YES NO Physical Problems
been experiencing in the past week including today. Child care Appearance
Housing Bathing/dressing
Insurance/financial Breathing
Transportation Changes in urination
Work/school Constipation
Extreme distress 10
Diarrhea
Family Problems Eating
9
Dealling with children Fatigue
8
Dealling with partner Feeling Swollen
7 Fevers
Emotional Problems Getting around
6 Depression Indigestion
5 Fears Memory/concentration
Nervousness Mouth sore
4 Sadness Nausea
1 Skin dry/itchy
Spiritual/religious Sleep
No distress 0
concerns Tingling in hands/feet
Other Problems:
Version 1.2008, 11/08/07 2007 National Comprehensive Cancer Network, Inc. All rights reserved.
These guidelines and this illustration may not be produced in any form wiht out the express written pemission of NCCN. DIS-A
Fuente: Red Nacional Integral de Cncer de los Estados Unidos de Amrica (The National Comprehensive Cancer Network)9
Termmetro de distrs*
Instrucciones:
1. Por favor encierre en un crculo el nmero 2. Por favor indique si ha tenido cualquiera de los siguientes problemas
(0 al 10) que mejor describa qu tanto distrs ha en la ltima semana, incluyendo el da de hoy. Asegrese de marcar
experimentado en la ltima semana, incluyendo S o NO para cada uno.
el da de hoy.
Casa Bao/vestido
8 Diarrea
S NO Problemas familiares
Relacin de pareja Alimentacin
7 Relacin con los hijos Fatiga
6 Sensacin de debilidad
4 Miedo Indigestin
Nerviosismo Memoria/Concentracin
3
Tristeza Dolor en boca
2 Preocupacin Nusea
Hormigueo
en manos o pies
Otros problemas:
Cuadro 1. Correspondencia entre el termmetro de distrs y la Escala Hospitalaria de Ansiedad y Depresin en pacientes con cncer.
EHAD
Punto de corte Punto de corte
15 14 Totales
No. % No. % No. %
Punto de
Termmetro corte 4 162 93.6% 34 23.6% 196 61.8%
de distrs Punto
de corte 3 11 6.4% 110 76.4% 121 38.2%
Totales 173 54.5% 144 45.5% 317 100%
Cuadro 2. Relacin entre el nivel de distrs (TD) y la EHAD, con la lista de problemas del termmetro de distrs.
Problemas prcticos 138 55.2 47 44.8 0.05* 123 58.0 89 42.0 0.05 *
Problemas familiares 92 64.8 50 35.2 0.195 83 58.5 59 41.5 0.128
Problemas emocionales 159 64.1 89 35.9 0.075 139 56.0 109 44.0 0.194
Preocupaciones 57 69.5 25 30.5 0.062 56 68.3 26 68.3 0.003 *
religiosas o espirituales
Problemas fsicos 163 62.5 98 37.5 0.364 141 54.0 120 46.0 0.392
Problemas de relacin 76 56.3 59 43.7 0.05* 66 48.9 69 51.1 0.05 *
Mdico-Paciente
* p = 0.05
Para un punto de corte de 4 en el TD, se obtuvieron los portado por otros autores.13,15,20 No se revisan ni discuten
siguientes valores predictivos: valor predictivo positivo aqu las caractersticas demogrficas y clnicas, ya que se-
de 82% y valor predictivo negativo de 90%. Asimismo, rn objeto de otra comunicacin cientfica ulterior.
el clculo del radio de probabilidad para un test positivo Con respecto a la adaptacin semntica, en el presente
(Likelihood ratio for a positive test result) arroj un va- estudio se observ y aplic lo recomendando por Brislin,30
lor de 3.8; y el clculo del radio de probabilidad para un en relacin con las caractersticas de un protocolo de tra-
test negativo (Likelihood ratio for a negative test result) duccin-retraduccin, de manera similar a cmo se ha lle-
arroj un valor de 0.25. vado a cabo por autores de idiomas como el turco,19 el fran-
cs,20 el ingls britnico23 y el coreano,24 entre otros. Cabe
Correlacin entre el TD y la EHAD sealar que en trminos generales se describen las mismas
La correlacin global entre el TD y la EHAD mostr un dificultades y consideraciones respecto al debate de utilizar
coeficiente de Pearson de 0.718(p < 0.0001); para la subes- o no la palabra distrs, partiendo de su acepcin original en
cala de ansiedad fue de r = 0.535 (p < 0.0001); y para la ingls, concluyendo prcticamente como regla general la
subescala de depresin fue de r = 0.379 (p < 0.0001). adopcin en las distintas lenguas, con base fundamentalmen-
te en las razones que la Red Nacional Integral de Cncer de
Prevalencia del distrs en pacientes con cncer del los Estados Unidos de Amrica aplic para adoptar dicho
Hospital Central Militar trmino en sus guas clnicas.
Considerando los resultados de adaptacin semntica y Adicionalmente, conviene puntualizar que el porcentaje
validez convergente y correlacional del TD, se encontr de acuerdo de 97% luego de las adecuaciones semnticas,
que con un punto de corte de 4 o mayor, la prevalencia de confirmado luego en el grupo piloto y con la exploracin
distrs en la muestra estudiada es de 61.8%, que represen- clnica, as como los valores Kappa (0.73 y 0.71) se consi-
ta a 196 pacientes de un total de 317 (Cuadro 1). Por otra deran elevados y son similares a los que son reportados por
parte, se encontr una correlacin significativa entre los otros autores; sin embargo, reportes culturalmente cercanos
problemas prcticos y problemas de relacin mdico-pa- como el de Gil, Grassi y cols. (2005), en Espaa,18 no pro-
ciente, para la presencia de distrs; asimismo, entre los fundizan en dichos datos.
problemas prcticos, preocupaciones religiosas o espiritua- La validacin clinimtrica del TD seala, en un pri-
les y problemas de relacin mdico-paciente (p 0.05) mer trmino, puntajes globales similares a los reportados
(Cuadro 2). por diversos autores, existiendo tambin congruencia con
respecto a los grupos que mostraron puntajes elevados de
Discusin distrs o bien puntajes bajos o nulos, 10,11,13,15,17,24 lo cual,
en un primer momento, confirma el abordaje metodol-
La aceptacin de la atencin integral que proporciona el gico y la universalidad del dolor emocional que el cncer
recientemente creado Programa de Psiquiatra de Enlace y causa a los pacientes de diversas latitudes, culturas y len-
Psicooncologa en el Hospital Central Militar, se refleja en guajes.
el hecho de que nicamente 3.6% de los pacientes que fue- La validez convergente se confirm con el anlisis ROC,
ron invitados a participar en el presente estudio, declin di- obtenindose un valor para el rea Bajo la Curva (ABC/
cha invitacin. Dolbeault, en un estudio reciente,20 report AUC), de 0.631, valor similar a lo reportado por autores
en una muestra de pacientes franceses una declinacin de como Ozalp,19 quien describe un valor de 0.66; y discreta-
6%, por lo que se pudo considerar que el factor de atricin mente menor que otros reportes como el de Jacobsen,15 quien
del presente estudio es mnimo y en todo caso menor al re- encontr una AUC de 0.80, o el de Hoffman.38
13. Roth AJ, Kornblith AB, Batel-Copel L, et al. Rapid screening for 26. Hegel MT, Moore CP, Collins ED, Kearing S, Gillock KL, Riggs
psychologic distress in men with prostate carcinoma. Cancer 1998; 82: RL, Clay KF, Ahles TA. Distress, psychiatric syndromes, and impairment
1904-8. of function in women with newly diagnosed breast cancer. Cancer 2006;
14. Patrick-Miller LJ, Broccoli TL, Much JK, Levine E. Validation of 107(12): 2924-31.
the Distress Thermometer: A single item screen to detect clinically signifi- 27. Graves KD, Arnold SM, Love CL, Kirsh KL, Moore PG, Passik
cant psychological distress in ambulatory oncology patients. J Clin Oncol SD. Distress screening in a multidisciplinary lung cancer clinic: prevalen-
(Meeting Abstracts) 2004; 22(Suppl. 14): 6024. ce and predictors of clinically significant distress. Lung Cancer 2007; 55(2):
15. Jacobsen PB, Donovan KA, Trask PC, et al. Screening for psycho- 215-24.
logic distress in ambulatory cancer patients. Cancer 2005; 103: 1494-502. 28. Almanza-Muoz JJ, Holland JC. Psico-oncologa: estado actual y
16. Ransom S, Jacobsen PB, Booth-Jones M. Validation of the Dis- perspectivas futuras. Revi Instit Nac Cancerol 2000; 46(3): 196-206.
tress Thermometer with bone marrow transplant patients. Psychooncology 29. Alvarado AS. Psicooncologa en Mxico (perspectiva histrica).
2006; 15(7): 604-12. Instituto Nacional de Cancerologa de Mxico. GAMO 2004 (3): 3.
17. Akizuki N, Akechi T, Nakanishi T, et al. Development of a brief 30. Brislin R. Back-translation for cross-cultural research. Journal of
screening interview for adjustment disorders and major depression in pa- Cross-Cultural Psychiatry 1970; 1: 185-216.
tients with cancer. Cancer 2003; 97: 2605-13. 31. Murphy JM, Berwick DM, Weinstein MC, Borus JF, Budman SH,
18. Gil F, Grassi L, Travado L, et al. Use of distress and depression Klerman GL. Performance of screening and diagnostic test. Application
thermometers to measure psychosocial morbidity among southern Euro- of receiver operating characteristics analysis. Arch Gen Psychiatr 1987;
pean cancer patients. Supportive Care in Cancer 2005; 13: 600-6. 44: 550-5.
19. Ozalp E, Cankurtaran ES, Soygr H, Geyik PO, Jacobsen PB. Scree- 32. Domnguez-Alonso E, Gonzlez-Suarz R. Anlisis de las
ning for psychological distress in Turkish cancer patients. Psychooncolo- curvas Receiver-Operating Characteristic: un mtodo til para eva-
gy 2007; 16(4): 304-11. luar procederes diagnsticos. Rev Cubana Endocrinol 2002; 13(2):
20. Dolbeault S, Bredart A, Mignot V, Hardy P, Gauvain-Piquard A, 169-76.
Mandereau L, et al. Screening for psychological distress in two French 33. Sackett DL, Straus SE, Richardson WS, Rosenberg W, Haynes RB.
cancer centers: feasibility and performance of the adapted distress thermo- Evidence Based Medicine: How to practice and teach EBM. Edinburg:
meter. Palliat Support Care 2008; 6(2): 107-17. Churchill Livingstone, Harcourt Publishers Limited; 2000.
21. Tuinman MA, Gazendam-Donofrio SM, Hoekstra-Weebers JE. 34. Zigmond AS, Snaith RP. The Hospital Anxiety and Depression
Screening and referral for psychosocial distress in oncologic practice: use Scale. Acta Psychiatric Scand 1983; 67: 361-70.
of the Distress Thermometer. Cancer 2008; 113(4): 870-8. 35. Lpez-Alvarenga JC, Vzquez-Velzquez V, Arcila-Martnez D,
22. Zwahlen D, Hagenbuch N, Carley MI, Recklitis CJ, Buchi S. Scree- Sierra-Ovando AE, Gonzlez-Barranco J, Saln-Pascual RJ. Exactitud y
ning cancer patients families with the distress thermometer (DT): a vali- utilidad diagnstica del Hospital Anxiety and Depression Scale (HAD) en
dation study. Psychooncology 2008; 17(10): 959-66. una muestra de sujetos obesos mexicanos. Rev Invest Clin 2002; 54(5):
23. Gessler S, Low J, Daniells E, Williams R, Brough V, Tookman A, 403-9.
Jones L. Screening for distress in cancer patients: is the distress thermo- 36. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Ma-
meter a valid measure in the UK and does it measure change over time? A nual of Mental Disorders. 4th Ed. Text Revised (DSM-IV-TR) Washing-
prospective validation study. Psychooncology 2008; 17(6): 538-47. ton, DC: American Psychiatric Association; 2002.
24. Shim EJ, Shin YW, Jeon HJ, Hahm BJ. Distress and its correlates 37. Trask PC, Paterson A, Riba M, Brines B, Grifith K, Parker P, et al.
in Korean cancer patients: pilot use of the distress thermometer and the Assessment of psychological distress in prospective bone marrow trans-
problem list. Psychooncology 2008; 17(6): 548-55. plant patients. Bone Marrow Transplant 2002; 29(11): 917-25.
25. Keller M, Sommerfeldt S, Fischer C, et al. Recognition of distress 38. Vitek L, Rosenzweig MQ, Stollings S. Distress in patients with
and psychiatric morbidity in cancer patients: a multi-method approach. cancer: definition, assessment, and suggested interventions. Clin J Oncol
Annals of Oncology 2004; 15: 1243-9. Nurs 2007; 11(3): 413-8.