Angiologa del miembro superior

A
RTERIAS DEL MIEMBRO SUPERIOR

La principal arteria del miembro superior discurre como un solo tronco hasta llegar al cbito.
Recibe diferentes nombres a lo largo de su curso de acuerdo con las regiones que atraviesa
. Desde su origen hasta el borde lateral de la primera costilla se denomina arteria
subclavia. A partir de este punto penetra en la axila y se llama axilar hasta el borde inferior
del terete mayor, y desde aqu hasta su divisin en la fosa cubital se denomina humeral.
Dos ramas de la arteria subclavia irrigan parte del miembro superior.
La arteria transversa del cuello irriga la regin subescapular.
La arteria supraescapular, se distribuye en las fosas supra e infraespinosa.

Arteria axilar
La arteria axilar principia en el pex de la axila, a nivel del borde lateral de la primera
costilla, y al cruzar el borde inferior del msculo terete mayor se convierte en arteria
braquial.

RELACIONES
La arteria llega a la axila por la parte lateral del estrecho clavicoracocostal u oprculo
torcico , ubicado entre la clavcula por delante, la primera costilla medialmente , el
proceso coracoideo y el borde superior de la escpula lateroposteriormente.
El cruce de la arteria con el pectoral menor permite describir a la arteria tres partes:
superior, posterior e inferior que corresponde a los trminos supra, retro e infrapectoral.
En toda su longitud, la arteria axilar est acompaada por la vena axilar, que sigue su cara
medial , y por los fascculos y los ramos del plexo braquial que la rodean.

Ramas

La arteria torcica superior, se distribuye en el espacio intercostal.

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 La arteria toracoacromial es un tronco , que nace a nivel del borde superior del pectoral
menor , y se distribuye para el acromin, la articulacin acromioclavicular, el msculo
deltoides y los msculos pectorales
La arteria torcica lateral o mamaria externa, irriga la pared torcica y la mama.
La arteria subescapular es generalmente la ms voluminosa , se divide en arteria
circunfleja de la escpula para la regin escapular posterior y toracodorsal para el
msculo latsimo del dorso.
La arteria circunfleja anterior del hmero, irriga los msculos coracobraquial , bceps y
pectoral mayor, y la articulacin del hmero por un ramo que asciende en el surco
intertubercular.
La arteria circunfleja posterior del hmero, atraviesa el foramen cuadriltero,
acompaada por el nervio axilar; rodea por detrs el cuello quirrgico del hmero. Irriga
la articulacin del hmero y los msculos vecinos.

Arteria braquial
La arteria braquial es la continuacin de la axilar a nivel del borde inferior del msculo terete
mayor; desciende por la cara anteromedial del brazo y termina en la fosa cubital, donde se
divide en arterias radial y ulnar. Sus pulsaciones se pueden percibir casi a lo largo de todo su
trayecto.

RAMAS

Las ramas de la arteria braquial son: la arteria profunda del brazo, la colateral ulnar superior y la
colateral ulnar inferior.

La arteria profunda del brazo, seguida ntimamente por el nervio radial con el cual discurre
por el canal del nervio radial. Irriga la regin posterior dl brazo

La arteria colateral ulnar superior, cursa con el nervio ulnar y ayuda a formar la red peri
articular del cbito.

La arteria colateral ulnar , hace parte de la red arterial del codo

La fractura supracondlea del hmero, no tratada rpida y adecuadamente, provoca un

edema, responsable de espasmo arterial que puede producir una contractura isqumica de
los flexores.
Arteria radial
La arteria radial comienza en la fosa cubital por delante del cuello del radio y desciende a lo
largo del borde lateral del antebrazo hasta el carpo. Aqu cambia de direccin, rodea la cara
lateral del carpo profundo a los tendones del abductor longo del pulgar y de los extensores longo
y breve del pulgar, cruza la cara dorsal del escafoides y trapecio, en el fondo de la tabaquera
anatmica . Alcanza el extremo proximal del primer espacio interseo, donde penetra a la

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palma y contribuye a la formacin del arco palmar profundo unindose con la rama profunda de
la arteria ulnar.

RAMAS

La arteria recurrente radial nace en la fosa cubital, asciende sobre el msculo supinador.
La rama carpiana palmar, se origina cerca al pronador cuadrado, ayuda a formar el
tradicional arco carpiano palmar.
La rama palmar superficial se dirige a los msculos del tenar a los cuales irriga y
contribuye a la formacin de arco palmar superficial.
La rama carpiana dorsal nace en la tabaquera anatmica y se une con la rama
homnima de la ulnar, formando la red carpiana dorsal ; esta da origen a tres arterias
metacarpianas dorsales , que se dirigen por los espacios interseos , y V; a nivel
de las cabezas de los metacarpianos, se divide cada una en dos arterias digitales
dorsales para las caras adyacentes de los cuatro dedos mediales.
La arteria prncipe del pulgar se origina de la radial, a su entrada a la palma. La arteria
radial del ndice con frecuencia nace de la prncipe del pulgar, y se distribuye en el lado
radial del ndice.
El arco palmar profundo est formado por la parte terminal de la arteria radial,
anastomosada con la rama palmar profunda de la arteria ulnar; emite tres o cuatro
arterias metacarpianas palmares,

Arteria lunar

La arteria ulnar, principia en la fosa cubital; se dirige inferior y medialmente. Desciende

medialmente hacia la mueca y cruza por delante del retinculo flexor. Luego se dirige a la
palma a la cual cruza para formar el arco palmar superficial. La arteria ulnar irriga los msculos
del lado medial del antebrazo y de la mano

RAMAS

La arteria recurrente ulnar nace en la fosa cubital, se dirige hacia arriba y se divide en
rama anterior y rama posterior para contribuir a formar la red articular del cbito.
La arteria intersea comn es corta, aproximadamente de 1cm de longitud. Nace en la
parte inferior de la fosa cubital; se divide en dos ramas: La arteria intersea posterior
pasa a la cara posterior del antebrazo. La arteria intersea anterior desciende por
delante de la membrana intersea acompaada por el nervio interseo antebraquial del
mediano
La rama carpiana palmar nace por encima del carpo
La rama palmar profunda, completa usualmente el arco palmar profundo. Est
acompaada por el ramo profundo del nervio ulnar.

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 El arco palmar superficial es la parte terminal de la arteria ulnar, emite tres arterias
digitales palmares comunes que reciben las arterias metacarpianas palmares y se
dividen en arterias digitales palmares propias.

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Arterias del miembro superior

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VENAS DEL MIEMBROSUPERIOR

Las venas del miembro superior drenan a la vena axilar, que se continua con la subclavia al
cruzar el borde externo de la primera costilla. Se consideran, en relacin con la fascia, venas
superficiales que cursan en gran parte de su trayecto en la tela subcutnea y venas profundas
que acompaan las arterias: ambos grupos estn provistos de vlvulas y comunican por
numerosas anastomosis.

VENAS SUPERFICIALES. En los dedos , las redes superficiales drenan principalmente a la

red venosa dorsal de la mano, sea directamente, sea por las venas intercapitales que pasan
entre las cabezas de los metacarpianos, o por venas que contornean los bordes de la mano. La
red, dorsal, visible a travs del integumento, tiene forma y posicin variables.

En el antebrazo dos venas emergen de la red venosa dorsal; la vena ceflica y la vena
baslica. La primera asciende por la parte lateral del antebrazo, la segunda asciende por el lado
medial del antebrazo. A veces, la vena mediana del antebrazo drena el plexo venoso de la
cara palmar de la mano y asciende hacia el lado medial del antebrazo.

En el cbito, la vena ceflica asciende por el surco bicipital lateral y se anastomosa con la vena
baslica por la vena mediana del cbito ; esta recibe una comunicante de las venas profundas
del antebrazo. La vena baslica asciende por el surco bicipital medial, recibe la vena mediana del
antebrazo, que a veces se bifurca en la vena mediana ceflica: cada una drena a la vena
homloga y forma con ellas las ramas de la tradicional M venosa del cbito.

La ceflica alcanza el surco deltopectoral l y termina en la vena axilar, la baslica, en el tercio

medio del brazo atraviesa la fascia braquial, y se contina como vena axilar.

VENAS PROFUNDAS son concomitantes de las arterias. El arco venoso palmar superficial
recibe las venas digitales palmares; el arco venoso palmar profundo, las venas metacarpianas
dorsales y palmares. Las venas profundas del antebrazo y del brazo acompaan las arterias,
dos por cada arteria; la vena axilar, que contina la vena baslica, recibe las venas braquiales, la
vena ceflica y las venas concomitantes de las ramas de la arteria axilar, excepto la
toracoacromial que termina en la ceflica.

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En la venopuncin, la venoclisis o el cateterismo cardiovascular practicado a nivel del
cbito, debe recordarse que la vena mediana baslica o la mediana el cbito estn
separadas de la arteria braquial solamente por la aponeurosis bicipital; adems puede
existir una arteria braquial superficial.

LINFATICOS DEL MIEMBRO SUPERIOR

Los vasos linfticos superficiales colectan a las redes digitales, principalmente hacia el dorso de
la mano y parcialmente hacia la palma; drenan por ambas caras del antebrazo y convergen a la
cara anteromedial del brazo, para terminar en la axila. Algunos lo hacen a lo largo de la vena
ceflica, por el surco deltopectoral.

Los nodos linfticos superficiales son pocos y pequeos: uno o dos nodos linfticos cubitales
se hallan en el lado medial de la vena baslica, un poco por encima del epicndilo medial.

Nodos linfticos profundos pueden encontrarse a lo largo de las arterias; se agrupan

principalmente en la axila. Los nodos linfticos axilares se reparten en varios grupos:

Nodos laterales, a lo largo de la vena axilar;

Nodos pectorales, en la parte anterior en relacin con la arteria torcica lateral;

Nodos subescapulares, en la parte posterior, a lo largo de la arteria subescapular;

Nodos centrales, en la parte media de la axila, cerca a su base;

Nodos apicales, en el pex, que reciben los grupos inferiores y deltopectorales, comunican
con los nodos cervicales profundos inferiores y drenan al tronco linftico subclavio.

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P Nervios del miembro inferior

LEXO BRAQUIAL (Plexus brachialis).

ORIGEN: De las divisiones primarias anteriores de los nervios cervicales (n.
Cervicalis) 5-8 adems del 1er. Nervio torxico (n. Toracici).
A. COMPONENTES: Races, troncos primarios y troncos secundarios.
B. FORMACIN:
1. Las races (ramas primarias anteriores) de C 5 y C6 se unen para formar
el tronco primario superior(truncus superior); C 7 se contina como el
tronco primario medio (truncus medius); C 8 y T1 se unen para formar el
tronco primario inferior (truncus inferius); esto ocurre cerca del borde
lateral de los escalenos, en el tringulo posterior del cuello.
2. Los troncos primarios (trunci plexus) son cortos y se dividen en ramas
anterior (divisin ventralis) y posterior (divisin dorsalis). Las ramas
anteriores de los troncos primario superior y medio forman el tronco
secundario anterolateral (externo) (fasciculus lateralis); la rama anterior
del tronco primario inferior se convierte en el tronco secundario
anteromedial (fasciculus medialis); las ramas posteriores de los tres
troncos primarios forman el tronco secundario posterior (fasciculus
posterior).
3. Los troncos secundarios (fasciculus) dan origen a las ramas terminales.

El plexo braquial desciende en el triangulo posterior del cuello, donde se sita por arriba de
la clavcula y por atrs y afuera del msculo esternocleidomastoideo. El plexo braquial se
puede bloquear inyectando un anestsico local, introduciendo la aguja a un centmetro
por arriba del punto medio de la clavcula.

El plexo braquial desciende por la concavidad de los dos tercios internos de la clavcula, y
acompaa a la arteria axilar, cubierto por el pectoral mayor. Los troncos secundarios se
disponen alrededor de la segunda porcin de la arteria axilar, por atrs del pectoral menor.
El plexo esta envuelto, junto con los vasos axilares, por la vaina axilar.

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 Plexo braquial: Fascculo lateral (tronco secundario anteroexterno), Fascculo medial
(tronco secundario anterointerno),

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Fascculo posterior (tronco secundario posterior)

Inervacin simptica del miembro superior

Las fibras simpticas llegan al miembro superior principalmente por medio del plexo braquial.,
las fibras preganglionares se originan del segundo al noveno o dcimo segmento dorsales de la
medula, y alcanzan la cadena simptica por las races anteriores y los ramos comunicantes
adecuados. En seguida ascienden por la cadena y hacen sinapsis en los ganglios simpticos
(sobre todo el cervico dorsal y el segundo dorsal). Las fibras posganglionares viajan luego por
los ramos comunicantes hasta las ramas anteriores que forman el plexo braquial.

En el miembro superior el simptico controla la sudoracin, la piloereccin y la

vasoconstriccin

Cuando la rama anterior de un nervio raqudeo entra a un plexo y se une con otras, las fibras
que la componen terminan formando parte de varios de los nervios que emergen del plexo. Por
ello, como regla general, cada nervio raqudeo da fibras para varios nervios perifricos, ya cada
nervio perifrico contiene fibras de varios nervios raqudeos.

1. Ramas de las ramas anteriores (C5 a T1)

Las ramas de las ramas anteriores de los nervios raqudeos que integran el plexo braquial
incluyen el nervio del romboides, el nervio del serrato mayor, y ramas pequeas para los
msculos esclenos y el largo del cuello.

El nervio del romboides (escapular dorsal), C5, inerva el angular del omplato y
los romboideos mayor y menor.

El nervio del serrato mayor (torcico largo) (C5, C6, C7). Inerva al serrato mayor.

2. Ramas de los troncos primarios (superior, medio e inferior)

El nervio subclavio (C5) , inerva al msculo subclavio.

El nervio suprascapular (C5 y C6) pasa por abajo del ligamento escapular transverso o
coracoideo. Aqu puede quedar atrapado. Inerva las articulaciones acromioclavicular y
glenohumeral y el msculo supraespinoso e infraespinoso

3. Las divisiones no dan ramas.

4. ramas de los troncos secundarios o fascculos

Del fascculo lateral o tronco secundario anteroexterno: nervios del pectoral mayor,
musculocutneo y raz externa del mediano.

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Del fascculo posterior o tronco secundario posterior: nervios subescapular superior, del dorsal
ancho, subescapular inferior, radial, circunflejo .

Del fascculo medial o tronco secundario anterointerno: nervios del pectoral menor, braquial
cutneo interno, accesorio del braquial cutneo interno, cubital y raz interna del mediano.

Las ramas ms importantes del plexo braquial son los nervios mediano, ulnar, radial,
msculo cutneo y axilar o circunflejo. De estos los primeros cuatro continan hacia las
porciones dstales del miembro, y los detalles de su trayectoria y distribucin se dan enseguida.

Nervio musculocutneo

El nervio musculocutaneo es ramo del fascculo lateral y recibe fibras de CV, CVI y CVII. Emerge
a nivel del borde inferior del pectoral menor, atraviesa el msculo coracobraquial y desciende
entre los msculos bceps y braquial para alcanzar el lado lateral del brazo.

Emite ramos musculares para el coracobraquial, bceps y braquial. Prximo a la articulacin

del cubito, a la cual inerva, atraviesa la fascia braquial y sigue medialmente a la vena ceflica,
como nervio cutneo antebraquial lateral; se divide en dos ramos, anterior y posterior, que
inervan el integumento del borde lateral del antebrazo, hasta el carpo y el tenar.

Su territorio motor comprende los tres msculos del grupo anterior del brazo; su territorio
sensorial, el integumento dela parte lateral del antebrazo hasta el tenar.

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Nervio mediano

El nervio mediano recibe fibras de los fascculos lateral y medial del plexo braquial. Se forma por
dos races. La raz lateral (CV a CVII) y la raz medial, del fascculo medial (CVIII a TI). Las
races abrazan y se unen por delante de la tercera parte de la arteria, axilar para formar el
grueso nervio mediano .

El nervio interseo anterior del antebrazo Pasa por detrs del msculo pronador cuadrado, al
cual inerva, y termina en las articulaciones del carpo.

Los ramos musculares se originan en la fosa cubital, e inervan los msculos flexores del
antebrazo, excepto el flexor ulnar del carpo.

Un ramo comunicante con el nervio ulnar .

El ramo palmar , se distribuye en el integumento de la parte central de la palma y parte

medial del tenar. Inerva los msculos del grupo tenar excepto la cabeza profunda del flexor
breve del pulgar.

Los nervios digitales palmares comunes son los ramos terminales del nervio mediano, a
nivel del borde inferior del retinculo flexor. Inervan el 1 y 2 lumbrical, adems de la piel de
los dedos 3, 4 y 5

El territorio motor comprende la mayora de los msculos flexores de manos y dedos y de los
msculos del tenar : en el antebrazo , los msculos del grupo anterior (excepto el flexor ulnar
del carpo y la parte medial del flexor profundo de los dedos) ; en la mano , los msculos del
tenar (excepto el aductor del pulgar y la cabeza profunda del flexor breve del pulgar) y los dos
primeros lubrcales . el territorio sensorial interesa nicamente la mano en la palma , es lateral a
una lnea que pase por el eje del anular ;en el dorso ,comprende las falanges media y distal del
ndice y del medio y la mitad lateral de estas falanges en el anular .

Nervio cutneo braquial medial

El nervio cutneo braquial medial es ramo del fascculo medial; recibe fibras de TI. Cursa por
detrs, luego por el lado medial de la vena axilar; se anastomosa con el o con los nervios
intercostobraquiales, ramos de TII, y atraviesa la fascia braquial en el tercio medio del brazo;
inerva el integumento del lado medial y posterior del brazo.

Su territorio, exclusivamente sensorial, interesa la base de la axila y la parte medial del brazo.

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Nervio cutneo antebraquial medial

El nervio cutneo antebraquial medial es ramo del fascculo medial; recibe fibras de CVIII y TI,
Su territorio, exclusivamente sensorial, interesa la parte medial del antebrazo.

Nervio ulnar

El nervio ulnar llamado tradicionalmente cubital, es ramo del fascculo medial, y recibe fibras de
CV, T y a veces de CV.

Ramos

El nervio ulnar no da ramos en el brazo. Los ramos musculares se originan por debajo de la
fosa cubital y se distribuyen en el flexor ulnar del carpo y la parte medial del flexor profundo
de los dedos.

El ramo dorsal del nervio ulnar , en el dorso del carpo se divide en dos nervios digitales
dorsales : que inervan la piel del dorso de los dedos 4 y 5

El ramo superficial desciende por delante del hipotenar, da un ramo para el msculo palmar
breve y luego se divide en dos nervios digitales palmares comunes., para la piel de los
dedos 4 y 5

El ramo profundo pasa entre el abductor y el flexor breve del V dedo a los cuales inerva,
atraviesa e inerva el oponente del V dedo , para luego incurvarse lateralmente con el arco
palmar profundo; inerva el tercer y cuarto lumbricales, todos los msculos interseos , el
aductor del pulgar y la cabeza profunda del flexor breve del pulgar.

El territorio motor comprende los msculos flexor ulnar del carpo y parte medial del flexor
profundo de los dedos, todos los msculos del hipotenar, los interseos, los dos lumbricales
mediales, el aductor del pulgar y la cabeza profunda del flexor breve del pulgar.

El territorio sensorial interesa estrictamente la mano. En la palma y en el dorso es medial al eje

del anular.

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Nervio ulnar, inervacin motora y sensitiva

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Nervio radial

Proviene del fascculo posterior del plexo braquial y recibe fibras de CV a T .

Ramos

El nervio cutneo posterior del brazo nace en la axila , se distribuye en el integumento del
tercio proximal de la cara posterior del brazo hasta el olcranon.

El nervio cutneo lateral inferior del brazo , se distribuye en el integumento de la mitad

inferior de la regin anterior lateral del brazo.

El nervio cutneo posterior del antebrazo , se distribuye en el integumento de la parte

mediana de la cara posterior del antebrazo, hasta el carpo.

Los ramos musculares para el trceps nacen en la axila o en el brazo, Se divide en varios
ramitos que inervan las cabezas medial y lateral del trceps y el ancneo, lo mismo que la
articulacin del cbito. El nervio radial , al atravesar el septo intermuscular lateral, emite
ramos para el braquiorradial, el extensor radial longo del carpo.

El ramo profundo se origina a nivel del epicndilo lateral , desciende entre los dos planos
musculares, acompaado por la arteria intersea posterior: inerva los msculos extensor
radial breve del carpo y supinador, y en seguida, en la cara posterior del antebrazo, emite
ramos para los msculos del plano superficial, extensor delos dedos, extensor del dedo
mnimo y extensor ulnar del carpo; ramos anteriores para los cuatro msculos del plano
profundo: abductor longo y extensor breve del pulgar, extensor longo del pulgar y el ndice.
Considerablemente disminuido e calibre y llamado nervio interseo posterior del
antebrazo.

El ramo superficial desciende a lo largo del borde lateral del antebrazo, cubierto por el
braquiorradial, en la tabaquera anatmica se divide en tres ramos que inervan la piel dorsal
de los dedos 1, 2 y 3

El territorio motor comprende, en el brazo, el trceps braquial; en el antebrazo, los extensores

de la mueca y pulgar, el supinador y el abductor longo del pulgar. Inerva tambin el extensor de
los dedos . El territorio sensorial interesa, en el brazo, la cara posterior y antero-lateral; en el
antebrazo, la parte mediana de la cara posterior; en la mano, una estrecha zona del tenar y del
dorso de la mano y de los dedos, lateralmente el eje del anular , excepto las falanges media y
distal del ndice y del medio y la mitad lateral de ellas en el anular.

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Nervio radial, inervacin motora y sensitiva

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El nervio circunflejo (axilar) (C5, C6)

Es una rama del tronco secundario posterior, que inerva el deltoides y el redondo menor, la
articulacin del hombro y la piel de la parte posterior del brazo.

En el borde inferior del subescapular se dobla hacia atrs y pasa por el espacio humerotricipital
con la arteria circunfleja humeral posterior, Pasa por dentro del cuello quirrgico del humero y,
cubierto por el deltoides, se divide del humero debajo del deltoides, al cual inerva.

La rama posterior rodea despus el borde posterior del deltoides e inerva una zona de la piel de
la regin posterior del brazo con el nombre de nervio braquial cutneo externo superior.

Nervio pectoral lateral

Varios nervios para el pectoral mayor (nervios pectorales externos) ( C5 a C7) se origina en el
fascculo lateral, cruza por delante de los vasos axilares, atraviesan la aponeurosis clavipectoral
y termina en el pectoral mayor. Enva una rama que forma un asa que cruza la primera porcin
de la arteria axilar y, por este medio, contribuyen con fibras para la inervacin de este msculo.

Nervio pectoral lateral

Varios nervios para el pectoral menor (C8, D1) se originan en el fascculo lateral, pasan hacia
delante entre la arteria y la vena axilares, atraviesan e inervan al pectoral menor y terminan en el
pectoral mayor suprayacente.

Nervio subescapular

Un numero variable de ramas subscapulares se originan en el fascculo posterior. El nervio

subescapular superior (C5) inerva al subescapular.

El nervio subescapular inferior (o nervios) (C5, C6) inerva al subescapular y al redondo mayor.

Nervio toracodorsal

Se origina del fascculo posterior (C7, C8) desciende primero con la arteria subescapular y luego
con su rama interna (arteria toracodorsal), e inerva al dorsal ancho.

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