Sunteți pe pagina 1din 7

Epilepsia

Crizele epileptice reprezint tulburri periodice ale activitii electrice ale creierului, care
conduc la disfuncii cerebrale temporare.

Pentru desfurarea normal a funciilor cerebrale este necesar ca impulsurile electrice s se


descarce ntr-o manier ordonat, organizat i coordonat.

Prin intermediul impulsurilor nervoase se realizeaz comunicarea ntre creier i mduva


spinrii, nervi i muchi, precum i ntre diferitele arii cerebrale. Atunci cnd impulsurile
nervoase sunt descrcate anormal se poate produce o criz.

Aproximativ 2% dintre persoanele adulte prezint o criz la un moment dat n cursul vieii.
n dou treimi dintre cazuri criza este unic. De cele mai multe ori crizele epileptice
debuteaz n prima parte a copilriei sau trziu la vrsta adult. Termenul de "criz" este
preferat fa de termenul "epilepsie" deoarece se consider n mod incorect c n epilepsie
exist leziuni cerebrale sau tendina pacienilor de a fi violeni.

Tipuri de epilepsie

Sunt 2 tipuri de baza ale convulsiilor de natura epileptica:


- Convulsiile partiale sau localizate sunt determinate de descarcari electrice anormale intr-o
anume zona a creierului. Ele pot afecta starea de constienta sau doar o parte a corpului, iar
apoi pot progresa, se pot generaliza si pot afecta tot corpul.
- Convulsiile generalizate descarcarile electrice anormale se produc pe toata suprafata
creierului si pot afecta tot corpul. La cei care au convulsii generalizate este imposibil de
stabilit care este locul de unde au pornit.
Diferentierea convulsiilor este importanta intrucat convulsiile partiale si cele generalizate
sunt tratate diferit, tocmai aceasta diferenta fiind un factor cheie in stabilirea unui tratament
corect.

Sunt mai multe tipuri de epilepsie care pot cauza convulsii partiale sau generalizate. O
clasificare este dificil de facut. Diferitele tipuri pot avea mai mult decat o cauza, pot cauza
mai mult decat un anume tip de convulsie si pot afecta diferite persoane in moduri diferite.
Epilepsia care cauzeaza convulsii partiale, de exemplu, poate lua mai multe forme depinde
care parte a corpului a fost afectata.

Iata cateva tipuri de epilepsie cu convulsii:


- epilepsia infantila cu focar benign;
- absentele epileptice infantile si juvenile;
- spasmele infantile (sindromul West);
- epilepsia mioclonica juvenila;
- epilepsia de lob temporal (cea mai comuna forma de epilepsie la adulti).
In general vorbind, epilepsia este situatia in care convulsiile se repeta in timp, fara a se
putea prevedea anterior declansarea crizei. In acest sens, exista mai multe forme de
manifestare:
- pierderea temporara a anumitor simturi, cum ar fi mirosul sau gustul;
- pierderea controlului musculaturii;
- pierderi de scurta durata ale contactului cu mediul inconjurator;
- caderea intr-o stare de inconstienta cu pastrarea functiilor vitale.

Cauza

Crizele care debuteaz nainte de vrsta de 2 ani sunt cauzate de obicei de febr nalt sau
de boli metabolice, cum ar fi concentraii anormale ale glucozei sanguine, calciului,
magneziului, vitaminei B6 sau sodiului. n cazul n care crizele sunt recurente, acestea sunt
probabil cauzate de o boal cerebral ereditar (cum este cazul n epilepsia nocturn de lob
frontal, care se transmite autozomal dominant). Multe boli convulsive care debuteaz ntre 2
i 14 ani nu au o cauz cunoscut. Crizele care debuteaz dup 25 de ani pot fi cauzate de
leziuni structurale cerebrale, cum sunt cele produse de un traumatism cranian, de un accident
vascular cerebral sau de o tumor. ns la aproximativ jumtate din persoanele care aparin
acestui grup de vrst cauza este necunoscut. Cnd nu se poate identifica nici o cauz crizele
sunt denumite idiopatice.

Persoanele cu boal epileptic au risc crescut de a avea o criz atunci cnd sunt supuse unui
stres fizic sau emoional intens, sau cnd nu dorm suficient. Stimulii puternici care irit
creierul cum ar fi leziunile, anumite medicamente, deficitul de somn, infeciile, febra,
scderea concentraiei sanguine a oxigenului, sau scderea concentraiei sanguine a glucozei
pot declana o criz indiferent dac persoana respectiv sufer de o boal convulsiv sau
nu. Aceste crize sunt cunoscute sub denumirea de "crize provocate". Evitarea acestor stimuli
poate contribui la prevenirea crizelor.

Rareori, crizele sunt declanate de sunete repetitive, de lumini intermitente, de jocurile


video sau chiar de atingerea anumitor pri ale corpului. Aceast boal este denumit epilepsie
reflex.

La aproximativ 20% dintre persoanele care au o boal convulsiv crizele sunt precedate de
senzaii olfactive, gustative sau vizuale neobinuite, sau de o senzaie intens care indic
debutul unei crize (aur). De obicei aura se asociaz cu o senzaie neplcut, cum ar fi mirosul
de gunoi care arde sau de carne putrezit.

Aproape toate crizele au durat relativ redus, ntre cteva secunde i cteva minute.
Majoritatea dureaz ntre 2 i 5 minute. Atunci cnd criza nceteaz persoana poate
prezenta dureri de cap, dureri musculare, senzaii neobinuite, confuzie i oboseal profund.
Aceste urmri sunt denumite efecte postictale. La anumite persoane o parte a corpului este
slbit, iar starea de slbiciune persist mai mult timp dect criza (o situaie denumit
paralizie Todd). Majoritatea persoanelor care au boal epileptic arat i se comport normal
ntre crize i pot duce o via normal.

Simptome

Simptomele variaz n funcie de aria cerebral afectat de descrcrile electrice anormale.


De exemplu, dac anomaliile electrice se produc n aria care controleaz mirosul (localizat n
profunzimea lobului temporal), atunci persoana poate percepe o senzaie olfactiv intens,
plcut sau neplcut. Dac anomalia este localizat ntr-o alt arie a lobului temporal, atunci
pacientul poate percepe o senzaie de deja vu, n care locuri necunoscute par foarte familiare.
Dac descrcrile anormale afecteaz lobul frontal, atunci pacientul poate deveni incapabil s
vorbeasc. Dac sunt afectate arii ntinse, atunci se pot produce convulsii musculare
(contracii neregulate i spasme musculare, de obicei la nivelul ntregului corp). Alte
simptome includ amorirea sau furnicturi ntr-o anumit regiune a corpului, perioade scurte
de alterare a strii de contien (de exemplu, somnolen), pierderea contienei, confuzie i
pierderea controlului sfincterian (incontinen).

Simptomele variz n funcie de amploarea crizei: parial (afecteaz numai o arie cerebral)
sau generalizat (afecteaz arii cerebrale ntinse, localizate la nivelul ambelor emisfere
cerebrale). Crizele pariale pot fi simple (persoana este complet contient i percepe mediul
nconjurtor) sau complexe (starea de contien este alterat, ns contina nu este complet
pierdut). Crizele pariale pot fi crize pariale simple, crize pariale complexe i epilepsie
parial continu. Crizele generalizate produc pierderea cunotinei i micri anormale, care
de obicei debuteaz imediat. Pierderea cunotinei poate fi de scurt durat sau prelungit.
Crizele generalizate pot fi crize tonico-clonice, epilepsie generalizat primar, crize de
absen, crize atone, crize mioclonice i status epileptic.
Aproximativ 70% dintre persoanele afectate au numai un singur tip de criz. Restul au dou
sau mai multe tipuri. De exemplu, copiii cu epilepsie mioclonic juvenil pot prezenta i crize
tonico-clonice i crize de absen pe lng crizele mioclonice, care de obicei implic
membrele superioare.

Tratament

Atunci cnd cauza poate fi identificat i eliminat, nu este necesar nici un alt tratament. De
exemplu, dac o criz a fost declanat de scderea nivelului sanguin al glucozei
(hipoglicemie), atunci se administreaz glucoz pentru a crete glicemia i apoi este tratat
boala care a cauzat hipoglicemie. Alte cauze tratabile sunt tumorile, infeciile i concentaiile
sanguine anormale ale sodiului.

Pentru a reduce riscul de repetare a crizelor poate fi necesar administrarea de


anticonvulsivante. Aceste medicamente nu sunt prescrise de obicei persoanelor care au avut
numai o singur criz generalizat a crei cauz nu a fost identificat. ns tratamentul este
necesar la pacienii care au prezentat mai mult de o criz, cu excepia situaiilor n care cauza
a fost identificat i tratat complet.

Anticonvulsivantele pot preveni n totalitate crizele convulsive la peste jumtate dintre


persoanele care primesc acest tratament i reduc semnificativ frecvena crizelor la nc o
treime dintre pacieni. Eficacitatea acestor medicamente este uor mai redus la pacienii cu
crize de absen. Jumtate dintre pacienii care rspund la anticonvulsivantele pot n final
ntrerupe tratamentul fr a mai avea alte crize. ns la 10-20% din persoanele cu boal
epileptic administrarea de anticonvulsivante nu ajut la prevenirea crizelor.

Nu exist nici un medicament a crui administrare s poat controla toate tipurile de crize.
La majoritatea oamenilor crizele pot fi controlate prin administrarea unui singur medicament.
Dac acestea reapar se ncearc alte medicamente. Poate dura cteva luni pn cnd se
identific agentul terapeutic eficace pentru o anumit persoan. Unii pacieni trebuie s ia mai
multe medicamente pentru a obine un rspuns terapeutic satisfctor.

La femeile care au boal epileptic i care sunt nsrcinate, administrarea unui


anticonvulsivant crete riscul de avort sau de natere a unui copil cu malformaii congenitale.
ns ntreruperea tratamentului poate avea consecine mai duntoare att pentru mam, ct i
pentru ft.

Deoarece status epilepticus este o urgen medical, se administreaz ct mai curnd posibil
doze mari din unul sau mai multe anticonvulsivante. n timpul crizelor prelungite se iau
msuri pentru prevenirea leziunilor.

Anticonvulsivantele, cu toate c sunt foarte eficace, pot avea efecte secundare. Multe dintre
ele cauzeaz somnolen, iar uneori n mod paradoxal cauzeaz hiperactivitate la copii.Se
efectueaz periodic analize sanguine pentru a stabili dac anticonvulsivantul afecteaz
rinichii, ficatul sau celulele sanguine. Pacienii care primesc anticonvulsivante ar trebui s
cunoasc efectele secundare posibile ale acestora i ar trebui s discute cu medicul atunci
cnd apar manifestri ale reaciilor adverse.

Doza de agent anticonvulsivant este critic. Cea mai bun doz este doza cea mai mic
eficace, deci cea care previne toate crizele i care are cele mai puine efecte secundare.
Medicii i ntreab pe pacieni despre efectele secundare, iar apoi ajusteaz doza dac acest
lucru este necesar. Uneori se msoar i concentraia sanguin a
medicamentului.Anticonvulsivantele ar trebui luate exact aa cum este menionat n reeta
medical. n timpul tratamentului nu ar trebui s se ia nici un alt medicament fr autorizare
din partea medicului sau farmacistului, deoarece numeroase medicamente modific
concentraia sanguin a anticonvulsivului. Persoanele care primesc un astfel de tratament ar
trebui s mearg n mod regulat la medic pentru reglarea dozei i ar trebui ntotdeauna s aib
la ele un bileel (sau o brar) pe care s scrie tipul de boal epileptic de care sufer i
tratamentul pe care l urmeaz n prezent.

Se recomand efectuarea unui program regulat de activitate fizic, precum i implicare n


diferite activiti sociale. ns persoanele cu boal epileptic sunt nevoite s realizeze unele
modificri ale stilului de via. De exemplu, nu ar trebui s consume buturi alcoolice. Nu ar
trebui s se angajeze n activiti n care pierderea brusc a cunotinei poate conduce la
leziuni grave. Nu ar trebui s noate singure sau s foloseasc diferite scule i mainrii. n
majoritatea statelor este interzis prin lege ca persoanele cu boal epileptic s conduc, cu
excepia situaiilor n care nu au mai avut nici o criz n ultimele 6-12 luni.

Un membru al familiei sau un prieten apropiat ar trebui instruit astfel nct s poat acorda
ajutor n cazul producerii unei crize. Nu ar trebui s se ncerce introducerea unui obiect cum
ar fi o lingur n gura pacientului cu scopul de a proteja limba acestuia, deoarece aceste
ncercri pot face mai mult ru dect bine. Se pot produce leziuni ale dinilor sau pacientul l
poate muca neintenionat pe cel care acord ajutor (atunci cnd muchii maseteri se
contract). Este important a se proteja pacientul fa de cderi, a se descheia hainele acestuia
la gt, iar sub cap s i se pun o pern. Persoanele care i pierd cunotina ar trebui ntoarse
pe o parte, astfel nct s poat respira mai uor. Indivizii care tocmai au avut o criz nu ar
trebui lsai singuri pn cnd se trezesc complet i se pot deplasa normal. Medicul ar trebui
contactat ct mai repede.

n situaiile n care crizele nu pot fi controlate cu nici un medicament sau dac efectele
secundare ale tratamentului nu pot fi tolerate, se poate ncerca o intervenie chirurgical pe
creier. Cnd se poate stabili c boala este cauzat de o anomalie structural cerebral (cum ar
fi prezena de esut fibros) localizat ntr-o arie restrns, ndeprtarea chirurgical a regiunii
respective poate elimina crizele complet sau poate reduce severitatea i frecvena acestora.
Secionarea chirurgical a fibrelor nervoase care unesc cele dou emisfere cerebrale (corpul
calos) poate fi de ajutor la persoanele la care crizele sunt generate de mai multe arii cerebrale
sau la care activitatea electric anormal se rspndete ctre alte arii cerebrale foarte rapid.
Aceast procedur nu are de obicei efecte secundare apreciabile. Dup operaie, n cazul
multor persoane este necesar continuarea administrrii de anticonvulsivante.

Stimularea electric a nervului vag (nervul cranian X) poate reduce numrul crizelor pariale
cu o treime. Se consider c nervul vag are conexiuni indirecte cu arii cerebrale implicate
frecvent n producerea crizelor. Sub clavicula stng a pacientului se implanteaz un
dispozitiv care arat ca un pacemaker cardiac i care se conecteaz cu nervul vag prin
intermediul unui fir plasat sub piele. Dispozitivul este uor proeminent sub tegument.
Operaia se efectueaz n ambulatoriu i dureaz ntre 1 i 2 ore. Cnd persoanele cu un astfel
de dispozitiv simt c urmeaz s aib o criz, acestea pornesc dispozitivul cu ajutorul unui
magnet. La unii pacieni stimularea nervului vag previne crizele sau reduce frecvena i
severitatea acestora. Stimularea nervului vag se folosete i n asociere cu administrarea de
anticonvulsivante. Efectele secundare includ rgueal, tuse i dobndirea unei voci mai
profunde.

Spasmele infantile si convulsiile febrile

Spasmele infantile i convulsiile febrile apar aproape exclusiv la copii. n cazulspasmelor


infantile (crizele sub form de temenele) manifestrile sunt urmtoarele: un copil care st
ntins pe spate se ridic brusc i i ndoaie membrele superioare, se apleac spre anterior cu
capul i cu trunchiul i i ndreapt picioarele. Durata unui astfel de spasm este de numai
cteva secunde, dar ele pot s apar de mai multe ori n cursul unei zile. De obicei sunt
ntlnite la copiii mai mici de 3 ani. n multe situaii, spasmele evolueaz ctre un alt tip de
boal epileptic. La majoritatea copiilor cu spasme infantile funciile neurologice se dezvolt
lent, fiind prezent retardul mintal. De obicei aceste spasme se trateaz prin administrarea de
hormon adrenocorticotrop (ACTH) sau a unui medicament corticosteroid.
Anticonvulsivantele nu sunt eficace n oprirea spasmelor; beneficii minime pot fi ns
obinute atunci cnd se administreaz clonazepam i nitrazepam

Crizele febrile (convulsiile febrile) sunt crize declanate de febr. Acestea apar la
aproximativ 4% dintre copiii cu vrste cuprinse ntre 6 luni i 5 ani, ns sunt ntlnite cel mai
frecvent la copiii cu vrste ntre 9 i 20 de luni. Convulsiile febrile au agregare familial.
Majoritatea copiilor care prezint astfel de crize au numai un singur episod convulsiv, iar
majoritatea crizelor dureaz mai puin de 15 minute. Crizele febrile pot fi simple sau
complexe. n cazul crizelor febrile simple tot corpul copilului se contract spasmodic (n cazul
unei crize generalizate) mai puin de 15 minute. n cazul crizelor febrile complexe convulsiile
dureaz peste 15 minute, este afectat numai o jumtate a corpului (n cazul crizelor pariale)
timp de peste 15 minute, sau se produc cel puin 2 crize n decurs de 24 de ore. Copiii cu crize
febrile complexe au o probabilitate uor mai mare de a deyvolta boal epileptic n cursul
vieii.