1.3.7.

3 PALPACION

Sirve para corroborar o rectificar los datos obtenidos en la inspeccin.

Para realizarse deben colocarse las dos manos del explorador en forma que
permitan palpar comparativamente la regin del hemitrax.

Nos proporciona datos sobre las partes blandas y caja torcica; ganglios del
cuello, axilas y cuello; movimientos respiratorios; frmito (vibraciones que se
logran palpar) pectoral o vocal; elasticidad pulmonar; elasticidad pulmonar;
frmitos laringotraqueal, bronquico, cavernoso y pleural; fluctuacin torcica;
laringe y trquea.

Trquea

El examen fsico de la trquea aporta datos valiosos para el diagnstico de

procesos morbosos (infecciosos) endotoracicos.
Se palpa la trquea con el dedo pulgar e ndice.

Se valorara:

1. EL MOVIMIENTO PENDULAR DE LA TRQUEA: la trquea se mueve hacia el

lado de la obstruccin traqueal en las inspiraciones profundas y en direccin
opuesta en la espiracin, experimentando frmito a su nivel.
2. DESVIACIN LATERAL DE LA TRQUEA: se desva hacia el lado enfermo en la
parlisis de un hemidiafragma (signo de Parodi), y en el neumotrax

3. FLUCTUACIN (variacin de medida) DE LA TRQUEA: en la acalasia (afecta la

capacidad del esfago para movilizar el alimento hacia el estmago.) la traque se
hace ms anterior ya que el esfago distendido por lquido y gas ocupa el espacio
traqueovertebral. La trquea se hunde con facilidad mediante la presin de un
dedo en la fosa yugular, y recobra su posicin inicial tan pronto se retire este.

Frmito vocal

Consiste en la vibracin de las paredes del trax al hablar, cantar, gritar, y que
percibe la mano palpando al mismo tiempo.

Se pide al paciente que con voz bien articulada, lentamente y con intensidad entre
media y fuerte, repita en el mismo tono y con la misma intensidad, una palabra en
la que entre la letra R, mientras el medica
va aplicando la mano en distintos puntos
del trax, comparando la sensacin tctil
obtenida en puntos simtricos.

Mtodo de Monneret: La mano se dispone

plana y ejerciendo una presin moderara
con la cara palmar de los 4 dedos.

Mtodo de Granche la mano se dispone en forma de pia, aplicando el pulpejo

de los dedos, recomendable en las
regiones apicales a causa de la
configuracin anatmica.

Mtodo de Eichhorst: Se aplica el borde

cubital de la mano sobre el trax,
ejerciendo una presin mnima, en las
proximidades de la articulacin
carpometarcarpiana.
 Valorando:

1. LA INTENSIDAD DE LAS VIBRACIONES: depende de distintos factores:

a) Cualidades de la voz (intensidad, tono y timbre) siendo ms fuertes

en un sujeto que habla con voz alta que cuando lo hace con voz
normal. Por este motivo disminuye en los ancianos y en las personas
dbiles o enfermas al igual que en mujeres y en nios

b) Dimetro mayor o menor de la vas respiratorias superiores

La proximidad de la trquea y bronquios con la pared explica que las

vibraciones sean ms intensas en la regin esacapulovertebral.

c) Distinta resistencia y amplitud vibrtil de la pared del trax. El

trax de un joven vibra ms que el de un anciano.

De todo lo dicho, se deduce que no existe un tipo normal de

vibracin aplicable a todos los individuos, sino un tipo
individual subordinado a la edad, sexo, timbre y tono de la voz,
estado de nutricin y configuracin anatmica de la caja
torcica.

2. LAS VIBRACIONES VOCALES AUMENTAN DE INTENSIDAD CUANDO:

a) Cuando el parnquima aparece condensado y sin aire:

Neumonas en la fase de hepatizacin, bronconeumona

seudolobular, tumores, procesos tuberculosos masivos, etc.

b) En todos los estados patolgicos del pulmn, que conducen a la

formacin de cavidades ampliamente abiertas a los bronquios.

Bronquioectasias(dilataciones bronquiales)

c) Cuando el pulmn subyacente est sometido a un funcionamiento

exagerado por suplencia funcional.

Skodismo (hipersonoridad percutoria)

3. LAS VIBRACIONES VOCALES DISMINUYEN DE INTENSIDAD CUANDO:

En las lesiones de la laringe

En la ocupacin bronquial por cuerpo extrao, etc.

Por la prdida de elasticidad de la jaula torcica

Por la interposicin de un obstculo entre el rgano que vibra

(pulmn) y la mano que palpa.

Excursin torcica:

Para explorar los movimientos respiratorios se acostumbra

a utilizar dos maniobras fundamentales:
AMPLEXIN
AMPLEXACIN

Ambas son maniobras que deben realizarse

comparativamente de un hemitorax con el contario, puesto
que no hay un patrn general nico, ya que el sujeto es
indivual tanto en estatura, peso, forma del trax, cantidad
de panculo adiposo, etc.; solo es posible establecer
comparaciones entre el hemitorax de un lado y un
contrario del mismo sujeto.

Amplexion

Mediante la amplexin se explora la movilidad torcica en su eje anteroposterior;

Se coloca una mano en la cara anterior y otra en la cara posterior del paciente,
haciendo contacto con toda la palma, sucesivamente en ambos hemitorax; se
indica al paciente que haga una respiracin normal y despus una forzada.

Amplexacion
 Es una maniobra que se realiza en la cara posterior y en tres regiones:

La amplexacin superior, que estudia los movimientos respiratorios a nivel de

las regiones supraclavicular y supraescapular.

La amplexacin media se efecta colocando las manos exactamente debajo de

las axilas y abarcando la regin escapular.

Y en la amplexacion inferior se abarca con las manos ambas regiones

subescapulares, observando la movilidad torcica durante la respiracin natural y
la forzada.

Estas maniobras deben efectuarse tratando de apoyarse en estructuras seas.

A travs de estas puede conocerse el grado de expansin de ambos hemitrax,

sabiendo que normalmente el derecho tiene una expansin inspiratoria
ligeramente superior a la del izquierdo, ya que el pulmn derecho es ms
grande.

De esta forma la exploracin de los movimientos del trax revelara disminucin o

abolicin del movimiento en un hemitorax, o mayor amplitud del mismo.

Tanto el excesivo movimiento como la disminucin o abolicin del mismo son

datos anormales

En trminos generales, la hipomovilidad de un hemitorax se relaciona con la falta

de movimiento del pulmn correspondiente, y este se considera el signo ms
precoz de enfermedad pulmonar.

1.3.7.4 PERCUSION

Tcnica

Orden

Nomenclatura de sonidos normales y

patolgicos