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Nombre de la entidad:
Direccin postal:
Pgina web:
Pas:
Tipo de entidad:
Universidad o entidad de enseanza superior
Organizacin investigadora
Otros (por favor especificar):
2. Objetivo de la investigacin
2.1 TTULO DE LA INVESTIGACIN
4.2 DIFUSIN DE LOS RESULTADOS DEL ANLISIS (publicacin de artculos, conferencias, etc.)
5.2 MEDIDAS DE SEGURIDAD LGICAS DE LOS EQUIPOS DONDE SE GUARDARN LOS DATOS
(contraseas de acceso, cifrado de datos, etc)
5.4 MEDIOS QUE SE UTILIZARN PARA DESTRUIR LA INFORMACIN CONFIDENCIAL UNA VEZ QUE
HAYA DEJADO DE SER NECESARIA O CUANDO HAYA CONCLUIDO LA INVESTIGACIN
(destructoras de papel, programas de borrado de archivos, etc.)
Nombre: ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Cargo: ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Investigador/a
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Investigador/a
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Investigador/a
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Investigador/a
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Investigador/a
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Cargo: ___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
1
Pueden aadirse ms campos para recoger la identificacin de todos los miembros del equipo de investigacin.
Declaracin sobre la documentacin
entregada relativa a la solicitud de
acceso a microdatos confidenciales con
fines cientficos
Con responsable:
En a de de 2
Fdo:
Responsable de la investigacin