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Trouble bipolaire

Trouble bipolaire
Spcialit Psychiatrie
Saute d'humeur, Anhdonie, insomnie, Hypersomnie, agitation psychomotrice,
Symptme dlire, aphasie, hallucination, hypersexualit, manie, hypomanie, tat dpressif (en)
et fatigue
CIM-10 F31
CIM-9 296.0, 296.1, 296.4, 296.5, 296.6, 296.7, 296.8
OMIM 125480 309200
DiseasesDB 7812
MedlinePlus 001528
eMedicine 286342
eMedicine med/229
MeSH D001714
Mise en garde mdicale

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Le trouble bipolaire, ou trouble maniaco-dpressif1, est un diagnostic psychiatrique dcrivant


une catgorie de troubles de lhumeur dfinie par la fluctuation de lhumeur, oscillant entre
des priodes d'lvation de l'humeur ou d'irritabilit (manie ou dans sa forme moins svre
d'hypomanie), des priodes de dpression et des priodes d'humeur moyenne (normothymie).

La cause n'est pas clairement dtermine. Elle associe la fois des facteurs de vulnrabilit
gntique et des facteurs environnementaux1. Le traitement des troubles bipolaires repose sur
une aide psychologique adapte au patient et des mdicaments psychotropes associs parfois
des antipsychotiques1.

La prvalence des troubles bipolaires est estime environ 1 2 % de la population, en


Europe, Asie et Amrique.

Sommaire
1 Terminologie et dfinition
2 Diagnostic
o 2.1 Signes et symptmes
2.1.1 pisodes dpressifs
2.1.2 pisodes maniaques
2.1.3 pisodes hypomaniaques
2.1.4 Symptmes associs
o 2.2 Troubles unipolaires
o 2.3 Diagnostic
2.3.1 Classifications
2.3.2 Diagnostic diffrentiel
o 2.4 Populations spcifiques
2.4.1 Enfance
2.4.2 Durant la vieillesse
3 Pronostic
o 3.1 Rmission
4 Causes
o 4.1 Biologiques, dont gntiques
o 4.2 Psychologiques
o 4.3 Sociales et environnementales
5 Traitements
o 5.1 Mdicaments
o 5.2 Psychosocial
o 5.3 Psycho-ducation
5.3.1 Associations d'entraide
5.3.1.1 En France
5.3.1.2 En Suisse
5.3.1.3 Au Qubec
6 Prvalence
o 6.1 Comorbidit
o 6.2 Mortalit
7 Histoire
8 Socit et culture
o 8.1 Stigmatisation
o 8.2 Journe mondiale de la bipolarit
o 8.3 Bipolarit et crativit
o 8.4 Rfrences culturelles
8.4.1 Autobiographie
8.4.2 Au cinma et la tlvision
9 Notes et rfrences
10 Voir aussi
o 10.1 Bibliographie
10.1.1 Essais
10.1.2 Articles
10.1.3 Tmoignages et romans
o 10.2 Bibliographie complmentaire
o 10.3 Articles connexes

Terminologie et dfinition
Le trouble bipolaire est un trouble de lhumeur qui se dfinit par une variation anormale de
lhumeur : alternance de priodes dexcitation et de dpression. Le terme bipolaire voque
ainsi ces deux ples, entre lesquels lhumeur oscille.

Jusquen 1980, le trouble bipolaire tait dnomm psychose maniaco-dpressive1 (PMD) ou


maladie maniaco-dpressive (MMD). L'emploi du concept de bipolarit est issu de la
reformulation, officialise par le DSM-III en 1980, d'un grand nombre de termes descriptifs
de troubles mentaux2. Contrairement des psychiatres et psychologues de la filire
psychodynamique3 le DSM-III a exclu tous les termes de provenance psychanalytique,
comme le terme de psychose qui a une acception variable selon l'cole de pense 4. Ce
seul changement de terme a fait l'objet d'une controverse dans le monde mdical2.
Diagnostic
Il est ncessaire d'liminer d'autres troubles, notamment parce que des symptmes dus un
drglement de la thyrode pourraient tre attribus par erreur un trouble bipolaire. Les
individus atteints de trouble bipolaire montrent des symptmes qui peuvent aussi tre
confondus avec ceux de la schizophrnie5, de la dpression ou du trouble de la personnalit
borderline, entre autres.

Signes et symptmes

Lorsque les fluctuations dhumeur dpassent en intensit ou en dure celles de lhumeur


normale et quelles entranent des altrations du fonctionnement ou une souffrance, on parle
de troubles de lhumeur. Le trouble bipolaire est un trouble mental qui touche la rgulation et
lquilibre de lhumeur. Les individus qui en souffrent sont sujets des fluctuations dhumeur
excessives, voire extrmes, sans quil y ait forcment un vnement extrieur dclenchant.

Les individus bipolaires connaissent des priodes o leur humeur est excessivement
haute : il est question dhypomanie ( hypo- signifie moins que ou sous ) si
llvation de lhumeur est relativement modre et dun tat maniaque si elle est trs
importante6. De plus, les individus prsentant un trouble bipolaire peuvent galement
connatre des priodes durant lesquelles leur humeur est particulirement basse - il est alors
question dtat dpressif modr ou svre. Tous les individus bipolaires ne prsentent pas de
priode dpressive, mais cest surtout dans leur histoire la prsence dune priode o
lhumeur est anormalement haute qui doit faire voquer le diagnostic de trouble bipolaire. En
fait, les priodes dhumeur haute et dhumeur basse alternent le plus souvent, entrecoupes de
priodes dhumeur normale. Le terme bipolaire renvoie la manie et la dpression, qui
sont les deux extrmes (ples) entre lesquels lhumeur oscille. Loscillation spectaculaire de
lhumeur est parfois appele pisode ou accs thymique. La frquence, lintensit et la dure
des pisodes thymiques varient dun individu un autre. En labsence de traitement ou de
soins appropris, la frquence des oscillations et la gravit de cette maladie chronique peuvent
augmenter.

Le trouble bipolaire peut se caractriser par une phase maniaque sans prsence de phase
dpressive. Les individus souffrant de trouble bipolaire peuvent galement faire l'exprience
d'pisodes mixtes durant lesquels les symptmes de manie ou d'hypomanie tels que
l'excitation par exemple et les symptmes de dpression tels que la tristesse sont ressentis en
mme temps. Ces vnements sont souvent entrecoups par des priodes de stabilit de dure
variable. Un tat maniaque trs intense peut s'accompagner de dlires et d'hallucinations.

pisodes dpressifs

Les signes et symptmes de cette phase dpressive du trouble bipolaire comprennent des
sentiments persistants de tristesse, d'anxit, de culpabilit, de colre, d'isolement ou de
dsespoir ; des troubles du sommeil et de l'apptit ; de la fatigue et des pertes d'intrts dans
les activits ; problmes de concentration ; solitude, haine envers soi, apathie ou indiffrence ;
dpersonnalisation ; timidit ou anxit ; agressivit, souffrance chronique (avec ou sans
cause apparente) ; manque de motivation ; et ides suicidaires morbides7. Dans de svres cas,
l'individu peut prsenter un dlire ou, moins communment, hallucinations 8. Un pisode
dpressif majeur peut persvrer au-del de six mois s'il reste non trait9.
pisodes maniaques

La manie est caractrise par un tat dans lequel l'individu prsente une humeur leve ou
irritable qui peut tre euphorique et qui dure au moins une semaine (moins si une
hospitalisation est requise)10. Des dlires, comme chez les individus schizophrnes, sont
diagnostiqus et peuvent tre de diffrents types (par exemple sur le thme du complot ou sur
un thme mystique, le dlire de grandeur est cependant plus frquent). En phase de manie,
l'individu peut faire des gestes dangereux pour lui et pour les autres . C'est alors un cas
durgence psychiatrique. L'individu doit tre hospitalis.

pisodes hypomaniaques

Lors dune phase dhypomanie, les ides sacclrent, l'individu ne ressent plus la fatigue ni
lenvie de dormir, celui-ci a tendance tre euphorique, avoir davantage dides, fait des
projets, parfois trs ambitieux voire irralistes. Ces phases peuvent varier entre plusieurs
heures, et quelques jours conscutifs. Dans certains cas, le sujet peut avoir des penses
mgalomaniaques, et une dsinhibition sociale et parfois sexuelle.

Symptmes associs

Un des aspects dramatiques de ce trouble mental est que, lors de la phase maniaque, l'individu
peut se discrditer gravement sur le plan social et professionnel. Une fois la phase de manie
passe, lorsqu'il se rend compte de la manire dont il agit, l'individu est souvent accabl ; cela
s'ajoute son sentiment de dpression. Cependant, les troubles peuvent se manifester par de
graves troubles du jugement, ainsi altr ; des biais cognitifs, ou artefacts cognitifs ,
peuvent se faire jour, notamment un sentiment de perscution associ un sentiment de toute-
puissance. Dans ces moments, il est important que l'individu atteint de trouble bipolaire ne
reste pas seul. Le dsespoir peut tre intense, le risque de suicide est trs fort11, l'individu se
dvalorise et se juge nul, inutile, prouve un immense sentiment de honte.

Certains patients atteints de trouble bipolaire peuvent prouver des problmes moteurs
pendant leurs pisodes. Ces problmes touchent jusqu 25 % des patients dprims et jusqu
28 % des patients qui traversent un pisode mixte ou maniaque.[rf. souhaite] Ces problmes
moteurs sont appels symptmes catatoniques . Ces symptmes varient et peuvent
comprendre une agitation extrme, ou au contraire, un ralentissement des mouvements.
Parfois, le patient fait des mouvements ou adopte des postures inusits. Il est soit impossible
ralentir, soit impassible au point de refuser douvrir la bouche pour manger, boire ou parler. Sa
sant physique est alors gravement menace. Dans la plupart des cas, un traitement permet
dliminer les symptmes catatoniques.

Le trouble bipolaire est le trouble psychiatrique avec le plus haut risque de suicide long
terme - de lordre de 15 % sur la vie entire, soit trente soixante fois plus que la population
gnrale12. Ce risque, fait avant tout, suite la prsence dpisodes dpressifs mixtes ou la
frquence leve de comorbidit, comme les troubles anxieux ou l'alcoolodpendance13.

Troubles unipolaires

L'abandon du terme psychose maniaco-dpressive au profit de l'expression troubles


bipolaires, a fait distinguer deux sortes de dpressions : les dpressions bipolaires dans
lesquelles les phases dpressives alternent avec des phases de manie, et les dpressions
unipolaires qui ne comportent qu'une succession de phases dpressives14 ; ces deux types de
dpressions ne peuvent pas tre diffrencis par les symptmes qui sont identiques ; toutefois,
on observe que les dpressions bipolaires peuvent commencer beaucoup plus jeune (12-15
ans) et ne ragissent pas aux antidpresseurs, tandis que les dpressions majeures
commencent plus tard (18-30 ans) et ne ragissent pas ou peu aux thymorgulateurs. Il existe
des dpressions unipolaires qui ne ragissent pas aux antidpresseurs mais aux
thymorgulateurs, on considre qu'il s'agit de psychoses maniaco-dpressives atypiques, on
parle alors de dpressions pseudo-unipolaires.

On parle aussi de manies unipolaires pour les manies qui ne sont pas associes des phases
dpressives.

Les diffrences qui existent entre une dpression unipolaire et bipolaire peuvent tre
regroupes dans le tableau class droite de la section15.

Diagnostic

Le trouble bipolaire peut sexprimer diffremment et ne pas tre reconnu demble. Cette
situation est malheureusement la plus frquente. Certaines donnes pidmiologiques
illustrent cette ralit : de 3 8 ans dvolution avant que le diagnostic nait t pos
correctement et quun traitement spcifique nait t mis en place, intervention de 4
5 mdecins diffrents16. La recherche de priodes dexaltation est un bon moyen pour tablir
le diagnostic ; mais il nest pas toujours vident pour le patient de comprendre que les
priodes o il se sentait particulirement bien ont la mme origine que les priodes o il se
sentait mal. Devant la frquence des troubles bipolaires et limportance de lenjeu
pronostique, la recherche de signes de bipolarit devrait tre systmatique devant tout pisode
dpressif. Elle devrait rpondre une codification afin de faciliter la dmarche diagnostique.

La prise en compte des antcdents familiaux ne se limite pas simplement rechercher des
troubles de lhumeur chez les ascendants et collatraux. Lexistence ou non dune alcoolo-
dpendance, de troubles du comportement, dune originalit, de suicides ou de tentatives de
suicides, de troubles anxieux, de troubles des conduites alimentaires, de troubles
obsessionnels doivent tre recherchs[rf. ncessaire]. Parmi les antcdents personnels, les
manifestations pouvant tmoigner dun trouble de lhumeur pourront orienter le diagnostic
vers un trouble bipolaire : priode deuphorie et dexcitation, de dpenses excessives,
comportements originaux, problmes avec la justice, alcoolo-dpendance, conduite risque
ou excessive, crises de violence ou dagressivit, la notion dune cassure par rapport ltat
antrieur, dun changement, dune modification du caractre, la notion dun virage de
lhumeur lors dune prescription pralable dantidpresseurs

Un ge prcoce de dbut des symptmes, au moment de ladolescence ou au dbut de lge


adulte, est aussi un indice prendre en compte: le trouble unipolaire (dpression) ayant
toutefois un dbut plus tardif. Chez la femme, des troubles de lhumeur survenant dans les
suites de laccouchement et avant le retour de couches seront trs en faveur dun diagnostic de
bipolarit. Un temprament de base de type hyperthymique caractris par une hyperactivit,
une hypersyntonie, des projets multiples, une sociabilit excessive peuvent orienter vers ce
diagnostic. Dautres traits de personnalit sont frquemment retrouvs chez les patients
bipolaires : hypersensibilit, dpendance affective, recherche de sensations fortes Certaines
tudes ont de mme soulign une corrlation entre trouble bipolaire et crativit, bien que
cette relation reste incertaine et peu explique17,18,19.
La symptomatologie dpressive voquant une bipolarit peut prsenter une ou plusieurs
particularits : symptmes psychotiques, altration du rythme circadien avec inhibition
psychomotrice majeure le matin et attnuation en fin de journe, symptmes de dpression
atypique : hypersomnie, hyperphagie, inhibition psychomotrice pouvant aller jusqu un
blocage de la pense, labilit de lhumeur. Il est galement recommand de raliser un
entretien avec un membre de la famille et dinciter le patient faire des auto-valuations (life
chart)20. Dautres symptmes nont pas de spcificit propre mais sont frquemment
observs : irritabilit, agressivit, raction de colre, sensibilit excessive, moussement
affectif pouvant aller jusqu une incapacit pleurer et ou exprimer des affects ngatifs.

Classifications

Les classifications officielles du Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux


(DSM-IV) et de la Classification internationale des maladies (CIM 10) distinguent trois types
de trouble bipolaire6,21 :

Trouble bipolaire de type I : caractris par un ou plusieurs pisodes maniaques ou


mixtes et des pisodes dpressifs dintensit variable (le diagnostic peut tre pos
mme en labsence de trouble dpressif). Une cause organique, iatrognique ou
toxique ne permet pas de retenir ce diagnostic ;
Trouble bipolaire de type II : dfini par lexistence dun ou plusieurs pisodes
hypomaniaques et un ou plusieurs pisodes dpressifs majeurs ;
Cyclothymie : qui dbute souvent ladolescence, de nombreuses priodes
dpressives modres ou dhypomanie, de quelques jours quelques semaines, sont
diagnostiques. Isol par Kahlbaum, en 1882, le trouble cyclothymique constitue une
forme attnue de trouble bipolaire.

Klerman, en 1981, distingue six catgories de troubles bipolaires : les bipolaires I et II, tels
quils sont dfinis classiquement, les bipolaires III chez lesquels les tats maniaques ou
hypomaniaques ont t induits par des traitements mdicamenteux, les bipolaires IV qui
correspondent au trouble cyclothymique, les bipolaires V qui prsentent des antcdents
familiaux de troubles bipolaires et les bipolaires VI qui se caractrisent par des rcurrences
maniaques. Vingt ans aprs, Akiskal et Pinto individualisent huit formes diffrentes[rf. ncessaire].

Il est signaler que certains[Qui ?] spcialistes expriment que les diffrentes sortes de troubles
bipolaires ne forment quune seule maladie maniaco-dpressive, dautant plus que le patient
peut changer de forme de trouble bipolaire. Le spectre des troubles bipolaires sest
rcemment largi en intgrant les tempraments cyclothymiques et hyperthymiques, les
troubles saisonniers et les formes volutives brves. Les diffrentes catgories de troubles qui
appartiennent au spectre bipolaire ne justifient pas les mmes mesures thrapeutiques et ne
prsentent pas les mmes critres de gravit. La cinquime version du Manuel diagnostique et
statistique des troubles mentaux (DSM-V) devrait inclure les bipolaires I et II, tels quils sont
dfinis actuellement, les BP II 1/2 qui seraient reprsents par les troubles cyclothymiques, les
bipolaires III qui intgreraient les tats maniaques ou hypomaniaques induits par des
traitements et les bipolaires IV qui correspondraient aux hyperthymies22. Ces dernires
classifications montrent bien la tendance lextension du concept de troubles bipolaires, qui
regroupe sous le terme de spectre bipolaire diffrentes entits : troubles, personnalits et
tempraments.

Diagnostic diffrentiel
Cette section ne cite pas suffisamment ses sources (novembre 2013).

ci-dessous, liste informe de mots qui met en doute la consistance d'un article encyclopdique :

Dpression
Fibromyalgie23
Pathologie de la thyrode : hypothyrodie ou hyperthyrodie
Syndrome de Cushing : hyperscrtion de cortisol
effet indsirable mdicamenteux (corticodes)
pilepsie notamment temporale
Encphalite herptique ou d'une autre cause virale notamment temporale
Schizophrnie : mais pas d'hallucinations, pas de syndrome discordant
Trouble schizo-affectif, forme intermdiaire entre le trouble bipolaire et la
schizophrnie
Le syndrome de Kleine-Levin, maladie neurologique rare tait considr comme une
forme atypique du trouble bipolaire. C'est une hypersomnie (jusqu' vingt heures de
sommeil par jour) voluant par pousses, associe des modifications
comportementales. Les symptmes peuvent tre relis aux zones crbrales atteintes
(essentiellement cortex fronto-temporal).
Trouble de la personnalit borderline
La bouffe dlirante aigu
Addiction
Trouble du dficit de l'attention avec ou sans hyperactivit
Trouble anxieux.

Populations spcifiques

Enfance

Le carbonate de lithium est le seul traitement approuv contre le trouble bipolaire chez
l'enfant.

Jean-Pierre Falret, aliniste clbre pour ses dcouvertes en psychiatrie, identifie les troubles
bipolaires quil nomme folie circulaire . Il a en effet en 1854, dmontr que les accs de
manie et de mlancolie, considres jusque l comme deux maladies diffrentes survenant
chez le mme individu ne sont en fait que deux phases dans lvolution cyclique dune seule
et mme maladie. Kraepelin la nommera un sicle plus tard psychose maniaco-dpressive.
Emil Kraepelin note, dans les annes 1920, que les pisodes de manie sont rares avant la
pubert24. D'une manire gnrale, le trouble bipolaire chez l'enfant n'a pas t reconnu durant
la premire moiti du XXe sicle. Les chances de reconnatre ce trouble chez l'enfant ont
diminu tandis que le critre du DSM s'installe durant la fin du XXe sicle24,25. Lorsque l'ge
adulte est atteint, le trouble bipolaire se caractrise par des pisodes cachs de dpression et
de manie sans symptomatologie prcise, chez les enfants et adolescents des changements
rapides d'humeur ou des symptmes chroniques sont normaux26. Le trouble bipolaire
pdiatrique se dveloppe habituellement, la place de la manie euphorique, par des excs de
colre, d'irritabilit et de psychose, ce qui est moins commun chez les adultes24,26.

Le trouble bipolaire chez l'enfant et le pradolescent est le plus souvent de type


cyclothymique27.

Le diagnostic du trouble bipolaire chez l'enfant (en) est controvers26. Cependant, le fait que
les symptmes typiques aient des consquences ngatives chez les mineurs qui en souffrent
n'est pas actuellement en dbat24. Le dbat principal se centre sur les diffrents symptmes du
trouble bipolaire diagnostiqu chez l'enfant et du trouble bipolaire diagnostiqu chez
l'adulte24, ainsi que sur la question concernant le critre diagnostique si celui de l'adulte
peut tre appliqu chez l'enfant26. Selon le diagnostic chez l'enfant, certains experts
recommandent de suivre les critres du DSM26. D'autres pensent que ces critres ne sparent
pas correctement le trouble bipolaire de l'enfant des autres troubles comme le trouble du
dficit de l'attention26. D'autres encore expliquent que ce qui diffrencie le trouble bipolaire
chez l'enfant est l'irritabilit26. L'AACAP encourage la premire stratgie24,26.

Les traitements impliquent les mdicaments et la psychothrapie26. Une prescription de


mdicaments implique habituellement des stabilisateurs de l'humeur et des antipsychotiques
atypiques26. Le traitement de premire instance est la psychoducation de l'enfant et de sa
famille27.

Durant la vieillesse

Il existe peu d'informations concernant le trouble bipolaire durant la vieillesse. Il semblerait


devenir moins rpandu avec l'ge mais il existe nanmoins un pourcentage. Il n'existe aucune
diffrence de trouble bipolaire survenant un jeune ge et un ge avanc28. Durant la
vieillesse, le traitement contre le trouble bipolaire peut se compliquer par la prsence d'une
dmence ou par les effets secondaires de mdicaments soignant une condition autre que le
trouble bipolaire29.

Pronostic
En rgle gnrale, la cyclicit tend saggraver avec le temps avec lapparition de cycles
courts. La cyclicit rapide (il s'agit de cycle rapide quand il y a plus de quatre crises par an)
est associe avec un ge de dbut prcoce, un trouble anxieux concomitant, labus de
substances, des antcdents de tentatives de suicide, lutilisation dantidpresseurs et un
antcdent familial de cycle rapide. Il est question de trouble bipolaire cycles rapides
lorsqu'il y a plus de quatre pisodes maniaques et/ou dpressifs durant au moins deux
semaines par an30,31. Les cycles rapides sont particulirement associs avec le trouble panique
et les antcdents familiaux de trouble panique32. La nature des pisodes se modifie avec un
mlange de symptmes maniaques et dpressifs : il est alors question dpisodes mixtes ;
lhumeur moyenne tend devenir de plus en plus dpressive et le patient prsentera de moins
en moins dpisodes maniaques33. Il est not avec lvolution une diminution des capacits
cognitives. Cette volution peut tre attnue par un traitement adapt instaur le plus
prcocement possible. Aucune donne, ce jour, n'atteste de cas de gurison spontane.

Rmission

Les accalmies saisonnires, notamment l't, ne peuvent tre considres comme des priodes
de rmission. Des priodes longues (plusieurs annes) amnent parfois le patient
interrompre son traitement, prcipitant ainsi sa rechute. Effectivement, si l'on considre l un
propos de traitant, l'observation pourrait se comprendre, car le patient ne l'est pas toujours de
son point de vue, mais si l'on observe cela du double point de vue du trait et du soignant, il
faudrait aussi demander au soignant si, lui, ne suit pas peu prs les mmes phases de
variation de ses possibilits d'activit. L'ide de rmission, ici objet de chapitre peut aussi,
ultrasolution, peut aussi consister se dire, ou demander, si les variations de potentialits et de
volume d'activit ou de formes d'expression de celle-ci ne sont pas une caractristiques
structurelle actuelle de notre organisation mentale.

Causes
lheure actuelle, on ne connat toujours pas avec certitude les causes du trouble bipolaire, le
modle bio-psycho-social sapplique ce trouble mettant en avant la notion de vulnrabilit
qui sexprime tant au plan de la gntique qu celui de la personnalit, lenvironnement
jouant le plus souvent un rle de dclencheur.

Biologiques, dont gntiques

Il apparat clairement que des facteurs biologiques sont impliqus car il existe des anomalies
dans la production et la transmission de substances chimiques crbrales appeles
neurotransmetteurs, ainsi que des anomalies hormonales, notamment du cortisol galement
impliqu dans le stress. Ces anomalies sont elles-mmes en lien avec des facteurs gntiques,
ce qui explique la prdisposition familiale. Cest donc linteraction de facteurs biologiques et
environnementaux qui explique le mieux lapparition dun trouble bipolaire34. Il semble
exister une certaine similarit gntique commune entre la schizophrnie et les troubles
bipolaires35, ce qui amne reconsidrer la distinction entre les deux syndromes36,37. Certaines
classifications parlent mme de continuum entre les deux maladies.

Lexistence dune vulnrabilit gntique vis--vis du trouble bipolaire est tablie38. Le risque
de prsenter un trouble bipolaire si un des parents de premier degr est atteint est de 10 % par
rapport la prvalence de 1 2 % dans la population gnrale39. la mutation sur plusieurs
gnes est corrle avec le risque de survenue de la maladie : SLC6A4/5-HTT, BDNF, COMT,
DISC1, DTNBP1, DAOA, NRG1, CACNA1C et ANK340.

La taille de l'hippocampe du cerveau pourrait galement tre en cause d'un trouble


bipolaire41 : une taille plus petite de cette structure semble corrle avec la bipolarit.

Psychologiques

Lhumeur est une raction affective fondamentale se manifestant sur trois plans. Tout dabord,
elle donne une coloration agrable ou dsagrable aux vnements que nous vivons. Ensuite
elle influence notre faon de ressentir, penser et agir. Enfin, lhumeur influence la capacit de
l'organisme agir sur son environnement principalement aux personnes proches. Lhumeur de
chacun dpend de multiples facteurs. Les vnements vcus et les ambiances psychiques et
inter-relationnelles lies lhistoire personnelle. Lhumeur dite normale fluctue donc vers
le haut ou vers le bas, mais ces variations restent limites en dure et en intensit. Elles
constituent gnralement une rponse des vnements particuliers et nempchent pas
l'individu de fonctionner dans son environnement. Elles n'entranent pas une souffrance que le
sujet juge importante ou anormale.

Le rle des facteurs psychologiques et environnementaux dans le dclenchement de la


maladie et des accs a longtemps t minimis, cette pathologie tant considre comme
endogne. Les facteurs environnementaux fragilisants sont de mieux en mieux identifis. Les
tudes gntiques de liaison permettent didentifier les rgions chromosomiques porteuses des
gnes probablement impliqus dans cette maladie, en particulier les rgions 13q31 et 22q12.
Les autres facteurs de risque peuvent concerner des vnements prcoces de vie, comme le
deuil dun parent, une carence affective ou des agressions sexuelles dans lenfance. Les tudes
longitudinales montrent quavant le dclenchement de la maladie, il existe des dficits
cognitifs localiss, touchant notamment la fonction visuospatiale (ou visiospatiale). Ces
dficits cognitifs renvoient probablement des anomalies neuro-dveloppementales en
rapport avec les facteurs de risque gntiques. Les tudes de neuro-imagerie fonctionnelle
montrent des dysfonctions lors de lexcution de tches cognitives touchant notamment le
circuit fronto-striatal. Au cours de la vie, il existe dautres facteurs prcipitants tels que : les
vnements pnibles de vie (difficults conjugales, problme professionnel ou financier) et
les priodes de stress rptes (surmenage professionnel, manque de sommeil, non-respect des
rythmes biologiques propres). Il a galement t dmontr quun niveau dexpression
motionnelle lev dans les familles (emportements ou cris pour des vnements mineurs)
tait un facteur prcipitant de la maladie[rf. ncessaire]. l'inverse, un environnement familial ou
social niant la ralit de troubles ou stigmatisant toute variation de l'humeur aura pour
consquence un dni de la maladie qui ne peut qu'entraner un retard dans la prise en charge et
une exposition accrue aux risques de la bipolarit.

Sur un plan thorique, une succession causale peut tre dcrite : les vnements de vie sont
lorigine de drglement des rythmes sociaux, gnrateurs de perturbations des rythmes
biologiques, qui entranent elles-mmes les rcurrences dpressives et maniaques. Dans la
conceptualisation de lvolution des accs thymiques du trouble bipolaire selon le modle
cognitivo-comportemental42, on envisage les pisodes de dcompensation de lhumeur comme
le dbut dun cercle vicieux qui provient des modifications des penses et des motions
gnres par le changement dhumeur et qui vont entraner des changements des
comportements ; ces altrations ne vont pas tarder dgrader le fonctionnement habituel de
l'individu et gnrer des problmes psychosociaux qui eux-mmes vont crer du stress et des
consquences sur le sommeil (entre autres) participant ainsi intensifier en boucles les
symptmes dj prsents ou prcipitant un nouvel accs ultrieur. Il est tabli que les
perturbations des rythmes sociaux, consquences dvnements plus ou moins svres,
favorisent le risque de rcidives de troubles thymiques. Les donnes de la littrature
concernent essentiellement le sommeil. Elles portent sur la privation de sommeil et
linduction de manie43, sur les manies induites par des voyages Ouest-Est44, sur les manies
induites par des perturbations des rythmes sociaux45. La privation de sommeil est rpute pour
avoir des proprits antidpressives et peut donc provoquer une rechute car les bipolaires
privs dune nuit de sommeil sont en effet sujets des dcompensations maniaques46. Le
dphasage qui peut exister entre les rythmes sociaux et les rythmes biologiques constitue
aussi une cause de rcidive.

Linfluence des vnements de vie tendrait dcrotre en fonction du nombre de rcidives car
la succession dpisodes provoque une sensibilisation, cest--dire une vulnrabilit
biologique croissante vis--vis des vnements dclenchants ou prcipitants39. Il existe aussi
certainement un dysfonctionnement neuronal ainsi quune perte de neurones dans
lhippocampe des patients souffrant de troubles bipolaires. Ainsi, une tude en spectroscopie
protonique par IRM a montr que la concentration en N-actyl aspartate, un acide amin
prsent normalement dans lhippocampe, est diminu chez les patients souffrant de troubles
bipolaires et saggrave avec lanciennet du trouble. Dautres anomalies sont retrouves, en
particulier au niveau de la partie antrieure du gyrus cingulaire o il existe un
dysfonctionnement dans la rgulation des neurones glutamaergiques. Il existe par ailleurs des
anomalies morphologiques, notamment du cervelet, retrouves chez les patients bipolaires
ayant fait plusieurs pisodes de trouble de lhumeur. Ainsi, ltude de Mills et al.47 compare le
volume du cervelet chez des patients bipolaires aprs un pisode et aprs plusieurs pisodes
de la maladie en IRM et montre que celui-ci est plus petit chez les patients ayant fait plusieurs
pisodes. De mme, un largissement ventriculaire est trouv chez les patients ayant fait
plusieurs pisodes maniaques.

Il semble exister une cause gntique commune avec la schizophrnie48, les parents et les
proches d'individus ayant une schizophrnie ont un risque plus lev de trouble bipolaire et
vice-versa, montre la recherche, ce qui fait poser la question par certains de la ralit de la
distinction entre les deux syndromes49. noter que le manuel diagnostique et statistique des
troubles mentaux (DSM) et la classification internationale des maladies (CIM), sont
actuellement en processus de rvision (la publication du DSM-V tant attendue pour 2012),
ils considrent que la conception binaire de ces deux maladies devrait tre abandonne dans
les prochaines ditions.

Sociales et environnementales

Cette section semble contenir un travail indit ou des dclarations non vrifies (octobre
2014). Vous pouvez aider en ajoutant des rfrences.

Un mlange de facteurs sociaux et environnementaux peut induire en


manie/hypomanie/dpression une personne prdispose la bipolarit. Des exemples de
facteurs environnementaux sont un nouveau travail, un dmnagement, etc. Les facteurs
sociaux qui en dcoulent sont, par exemple, des nouveaux amis, de nouvelles
frquentations, etc.

Traitements
Le mcanisme des troubles bipolaires est mal connu. Les causes sont multiples, probablement
biologiques, psychologiques et environnementales. La prise en charge est complexe, et se fait
sur plusieurs plans : hygine de vie, traitement mdicamenteux, psychothrapie, amnagement
de l'environnement. Des cas svres peuvent inclure gnralement de svres pisodes
maniaques impliquant un comportement dangereux du patient ou des pisodes dpressifs
impliquant des ides suicidaires. Il existe des problmes sociaux tels que la stigmatisation, les
strotypes et prjugs l'encontre des individus atteints de trouble bipolaire50. Les troubles
bipolaires peuvent donner lieu la reconnaissance du handicap. Il est alors question de
handicap psychique51.

Mdicaments

Valproate de sodium est un stabilisateur de l'humeur rpandu.

La base du traitement pharmacologique des troubles de l'humeur sont des mdicaments


nomms normothymiques ou thymorgulateurs : les sels de lithium, les
anticonvulsivants (anti-pileptiques) tels que le valproate (mdicament Depakote : divalproate
de sodium), la carbamazepine (mdicament Tegrtol) et la lamotrigine. Leurs mcanismes
daction semblent oprer diffremment. Leur indication principale est leur effet anti-manie
puis de prvention des rechutes.

Aujourdhui[Quand ?], on tend utiliser moins frquemment le lithium, en raison des contraintes
de ce mdicament (ncessit de faire un bilan sanguin et des prises de sang pour ajuster la
dose, et de surveiller le taux de lithium dans le sang, la dose efficace tant trs proche de la
dose toxique). Les psychiatres en France tendent de plus en plus souvent aujourdhui
prescrire des neuroleptiques, qui font office de thymorgulateurs. Cela peut tre lolanzapine
(mdicament Zyprexa mis sur le march en France en 199652), laripiprazole (mdicament
Abilify mis sur le march en 200453) ou encore la qutiapine (spcialit Xeroquel, ou
Seroquel, selon les pays, mise sur le march en France en 201154). La pression des firmes
sexplique par le fait que ces mdicaments, sous brevet, cotent plus de 100 euros la bote de
28 comprims, tandis que le lithium, pass dans le domaine public, cote trs peu cher55.
Toutefois, ces antipsychotiques sont rellement efficaces en prvention du trouble bipolaire.

Plusieurs rgulateurs dhumeur peuvent tre prescrits simultanment, jamais en premire


intention. Ils se dosent tous dans le sang et un contrle sanguin est ncessaire. Selon chaque
molcule et du fait des effets secondaires trs importants, dautres constantes biologiques
peuvent tre surveilles. Par exemple, laripiprazole et lolanzapine favorisent une prise de
poids, lolanzapine, cependant, favorise le diabte, tandis que la qutiapine favorise les deux.
De nombreux procs sont en cours ce sujet aux tats-Unis, avec la preuve apporte par les
parties civiles que le fabricant a sciemment cach ces informations56,57,58,59,60,61. Le lithium peut
affecter la thyrode.

Un certain nombre de principes thrapeutiques sont respecter62[rf. insuffisante],63[rf. insuffisante].


Prescrire un thymorgulateur quelle que soit la phase de la maladie et utiliser en premire
intention un produit dont lefficacit a t bien dmontre avec les posologies les plus faibles
possibles ; privilgier une monothrapie ainsi quune prise quotidienne unique, afin
doptimiser la compliance, et rvaluer le choix du thymorgulateur en cas de mauvais suivi ;
proscrire les antidpresseurs dans les tats mixtes et limiter lusage des antidpresseurs
tricycliques dans les troubles bipolaires ; utiliser une stratgie thrapeutique en plusieurs
phases afin dadapter le traitement ltat du patient et maintenir le traitement prophylactique
le plus longtemps possible. Actuellement, le principe communment admis est que tout
patient bipolaire doit bnficier dun traitement thymorgulateur. Pour le traitement
pharmacologique des dpressions bipolaires, la prescription dantidpresseurs en
monothrapie aggrave incontestablement le pronostic du trouble bipolaire en induisant des
virages maniaques, des pisodes mixtes, des cycles rapides, et en favorisant la rsistance au
traitement; certaines tudes montrent que les antidpresseurs peuvent, mme en prsence de
thymorgulateurs, amener une aggravation des cycles de l'humeur64. Il demeure toutefois un
certain flou ce sujet, les avis scientifiques restant partags65. Un tiers des patients bipolaires
prsentent des virages maniaques ou hypomaniaques sous antidpresseurs. Lobjectif du
traitement antidpresseur est la rmission de lpisode dpressif, mais prsente toujours ce
risque dinduire un virage maniaque. Ce risque est plus faible si le patient est dj sous
thymorgulateur. Loption idale en premire intention pour la dpression bipolaire serait de
prescrire ou dadapter la posologie dun stabilisateur dhumeur, mais en pratique lorsquils
sont utiliss seuls, les thymorgulateurs nont pas toujours une efficacit suffisante12. Ils
peuvent tre brefs et rsolutifs (BP-II, BP-III), mais ils peuvent aussi devenir incontrlables
(BP-I). En pratique, les inhibiteurs slectifs de la recapture de la srotonine (ISRS) sont plus
prescrits dans ce contexte car ils ont moins de risque dinduire des virages de lhumeur.
Malgr tout, eux aussi sont suspects de dstabiliser les patients lors d'un usage long terme ;
mais l aussi les avis scientifiques sont partags et probablement sous l'influence plus ou
moins directe des laboratoires, selon qu'ils produisent plutt des antidpresseurs ou des
antipsychotiques atypiques66. Les recommandations amricaines conseillent darrter le
traitement antidpresseur dans les six mois qui suivent la rmission de lpisode dpressif,
afin de diminuer le risque. Les recommandations du NICE67 concernant le traitement des
pisodes mixtes sont les mmes que pour les pisodes maniaques sans prfrence pour un
traitement particulier. Il est par contre bien stipul quil ne faut pas prescrire dantidpresseur
et que ces tats ncessitent une surveillance troite du fait du risque suicidaire.

Compte tenu de tous ces facteurs de risques : une vigilance et une surveillance clinique
minutieuse sont indispensables et ce nest malheureusement pas encore lhabitude en France.
Une dpression bipolaire nest pas une dpression unipolaire, ni une dpression nerveuse
comme les autres. Les antidpresseurs dans la dpression bipolaire ne sont gnralement
justifis quen cas de dpressions dintensit svre et toujours en association avec un
thymorgulateur. Pour plus d'lments concernant les antidpresseurs68, et plus globalement
les traitements du trouble bipolaire, l'tude amricaine STEP-BD fait rfrence69. Il convient
donc en premier lieu doptimiser le traitement thymorgulateur en ralisant des dosages
sanguins et en ajustant au mieux les taux thrapeutiques vers les limites suprieures
prconises, condition que cela ninduise pas deffets indsirables. Le recours si ncessaire,
dans un deuxime temps, un second traitement thymorgulateur visera retrouver la
normothymie tout en protgeant le patient contre un risque de dstabilisation de lhumeur. Les
neuroleptiques sont utiliss dans le traitement de la phase aigu ou dans un pisode mixte.
Lobjectif principal est dobtenir le contrle rapide des symptmes (impulsivit, agitation,
agressivit, etc.) de manire viter que le sujet ne se mette en danger, et ce quil retrouve
rapidement un fonctionnement psychosocial de bonne qualit.

Psychosocial

Paralllement aux traitements psychotropes, il peut tre propos de nouvelles approches de


traitements psychothrapiques : mesures psycho-ducatives ; thrapies interpersonnelles
bases sur les rythmes sociaux (IPSRT) ; ainsi que les thrapies cognitivo-comportementales
et des thrapies centres sur la famille. Ces thrapies permettent de limiter limpact
fonctionnel de la maladie, car mme si la maladie peut tre bien contrle par les traitements
mdicamenteux, il est difficile de supprimer lensemble de ses effets tant les bouleversements
dans la sphre sociale, familiale, professionnelle et psychologique sont importants.

Les thrapies psychanalytiques nont pas apport la preuve mthodologique de leur efficacit
dans le trouble bipolaire ni dans la dpression comme pour lensemble du domaine de leur
conception[pas clair][rf. ncessaire].

Les mesures psychoducatives font partie avec les thrapies cognitivo-comportementales, des
traitements psychologiques les mieux documents et pour lesquels il existe un niveau de
preuve defficacit lev. Les bnfices de cette approche complmentaire sont multiples :
reconnaissance prcoce des symptmes qui annoncent une rcidive, amlioration de la qualit
de lobservance, meilleure gestion de la vie sociale, professionnelle et affective, contrle des
facteurs dclenchants et prcipitants, respect des rgles dhygine de vie Sont objectivs
galement une diminution du nombre de rcidives et de rechutes, une diminution de la dure
dhospitalisation, un meilleur quilibre de la vie familiale, une amlioration de la qualit de
vie70. Le traitement prventif, par exemple dans le cadre de la psycho-ducation, a pour
objectifs dvaluer les rythmes sociaux du sujet, de limiter les rpercussions des vnements,
de limiter les situations dexcitation en limitant les stimulations et de rtablir une stabilit des
rythmes sociaux. Ces techniques psychothrapiques doivent tre mises en uvre ds
lidentification des vnements perturbateurs, afin de prvenir les altrations des rythmes
sociaux ou du sommeil71.

Laccompagnement est aussi trs important, les proches sont souvent dsempars devant un
individu bipolaire. Mais leur prsence est un facteur de la russite de lamlioration de ltat
physique et psychologique du malade72,73.

Psycho-ducation

La psycho-ducation est un outil thrapeutique complmentaire de la prise en charge


mdicamenteuse des patients souffrant de troubles bipolaires. Les patients ayant particip un
groupe de psycho-ducation prsentent moins de rechutes et moins dhospitalisations, une
meilleure connaissance de la maladie, une meilleure adhsion au traitement mdicamenteux,
une meilleure qualit de vie.

En France Paris, des sances de psycho-ducation sont proposes lhpital Sainte-Anne.


Lhpital Albert-Chenevier de Crteil en propose aussi. Lassociation Argos 200174 organise
des confrences assures par des mdecins ou des psychologues le 4e jeudi du mois Paris
dans le 14e arrondissement.

Lige, en Belgique, de telles sances existent Cointe, l'hpital psychiatrique Le Petit


Bourgogne.

Par ailleurs, diverses associations d'entraide ont t cres.

Associations d'entraide

En France
Argos 2001 : association daide aux individus bipolaires et leurs proches74.
France-Dpression : association franaise contre la dpression et la maladie
bipolaire75.
Neptune : association d'entraide, d'information, de recherche et d'action sur les
maladies psychiques76.
BICYCLE : association d'aide aux familles d'enfants et d'adolescents ayant un trouble
de l'humeur77.

En Suisse

Association ATB&D : association de personnes ayant un trouble de lhumeur,


bipolaire ou dpressif78.

Au Qubec

Revivre.org : organisme venant en aide au gens atteints de bipolarit et leurs


proches79.

Prvalence

Esprance de vie corrige de l'incapacit pour les troubles bipolaires sur 100 000 habitants en
2002
Aucune donne
Moins de 180
180186
186190
190195
195200
200205
205210
210215
215220
220225
225230
230235

Selon les auteurs, le trouble bipolaire a une prvalence de 0,2 (Canada) 5,1 % (Hongrie) de
la population16. Dans une tude de 2007, la prvalence vie-entire tait de 2,4 % de la
population des tats-Unis pour le trouble bipolaire non spcifi, contre 1 % pour le trouble
bipolaire I et 1,1 % pour le trouble bipolaire II80, soit un total de 4,5 % de la population.

Aux tats-Unis, la prvalence chez le jeune de moins de 20 ans aurait t multiplie par 40
entre 1994 et 2003 et par un peu moins de 2 durant la mme priode chez ladulte81. Les
raisons de cette augmentation ne sont pas claires. Il est possible que ce diagnostic soit port
parfois en excs82, les critres ntant pas rigoureusement respects. En France, la prvalence
est de 1 % de la population, 2 % entrant dans le spectre de la bipolarit (spectre de trouble de
l'humeur allant depuis la cyclothymie jusqu'aux troubles polaires les plus graves83.

En Amrique, en Asie et en Europe, la prvalence des troubles bipolaires est globalement


estime de 1 2 % de la population1,84.

Le trouble bipolaire touche autant les hommes que les femmes, quels que soient leur origine
socio-culturelle ou leurs niveaux socio-conomiques. Cependant, il y aurait plus dpisodes
dpressifs chez la femme et plus de manies unipolaires chez lhomme85.

Comorbidit

Le diagnostic et le traitement prcoces du trouble bipolaire permettent dviter les troubles qui
lui sont souvent associs (comorbidit). Elle est importante et doit tre prise en compte au
mme titre que le trouble bipolaire. Lassociation avec un autre trouble psychologique
psychiatrique est importante, elle concerne 60 % des patients bipolaires traits dont un tiers
des sujets de type I86[rf. insuffisante].

Elle concerne essentiellement :

les troubles anxieux et en particulier le trouble panique (20 % dans ltude ECA)
[rf. souhaite]
: la prvalence sur la vie entire des troubles anxieux est denviron un patient
bipolaire sur deux 87. Ils sont en particulier associs avec un jeune ge de dbut, une
plus forte tendance faire des tentatives de suicide[rf. souhaite]. La prvalence des
troubles anxieux comorbides au trouble bipolaire a fait l'objet de nombreuses tudes,
aboutissant des pourcentages trs diffrents d'une tude l'autre ;
1. Le trouble anxieux gnralis (TAG) - 10 % 20 %
2. Le trouble panique, avec / sans agoraphobie - 10 % 20 %
3. La phobie sociale, 5 % 15 %
4. La phobie spcifique (claustrophobie, phobie des hauteurs, des transports,
etc. ), 5 % 15 %
5. Le trouble obsessionnel-compulsif, moins de 10 %
les addictions dont la frquence chez les sujets souffrant de troubles bipolaires est
6,6 fois suprieure celle dun sujet dans la population gnrale88, et les abus de
substance avec ou sans addiction
1. Le syndrome dabus dalcool, en tte avec une prvalence de 42 %, est
retrouv surtout dans les phases dpressives. Une tude rcente estime ce
risque 30 % pour les femmes et 50 % pour les hommes souffrant de trouble
bipolaire[rf. ncessaire], . Comme le syndrome dabus/dpendance lalcool est
beaucoup plus frquent chez les hommes que chez les femmes, le fait dtre
bipolaire, multiplie par 7,5 le risque pour une femme davoir un diagnostic
dabus/dpendance lalcool pour seulement un facteur multiplicatif de 2,75
pour les hommes. Il est utile de rappeler que devant tout alcoolisme, il faut
chercher un trouble bipolaire et ce, surtout chez les femmes.
2. La consommation de cannabis slve 16 %89[rf. insuffisante] ;
les troubles de la personnalit sont associs environ 30 % des sujets bipolaires90. Les
troubles de la personnalit le plus souvent associs au trouble bipolaire sont :
personnalit borderline (41 %), personnalit narcissique (20,5 %), personnalit
dpendante (12,8 %), personnalit histrionique (10,3 %)91[rf. insuffisante] ;
une inadaptation des traitements est galement constate par lemploi inadapt des
neuroleptiques et surtout des antidpresseurs, absence de thymorgulateur ou
prescription de mdicaments incompatibles. Le refus du traitement ou son observance
irrgulire est aussi une drive trs frquente, encourage par la nostalgie des phases
de (hypo)manie ;
les individus ayant subi plusieurs cycles de la maladie restent hypersensibles et voient
leur seuil de dclenchement du trouble abaiss (thorie du kindling). Une stricte
hygine de vie est recommande. Il existe aussi des comorbidits somatiques comme
le surpoids et l'obsit, la contamination par VIH, le diabte et les affections
endocriniennes, ainsi que les maladies cardiovasculaires ;
le surpoids concerne 58 % des patients bipolaires[rf. ncessaire]. Diffrentes causes ont t
voques : limplication des mdicaments thymorgulateurs et plus particulirement
les antipsychotiques. La prise de poids est surveiller lors de long traitement, car ce
facteur peut suffire lui seul dcider le patient darrter le traitement, ou encore
provoquer une mauvaise observation du traitement. En effet, le surpoids est lui tout
seul une source de problme. En plus de problmes lis la dgradation de limage de
soi, il peut entraner des risques notamment tels que : diabte non insulino-requrant,
affection cardio-vasculaire, rhumatismale, hypertriglycridmie ;
de nombreuses tudes[Lesquelles ?] menes depuis 1990[rf. ncessaire] montrent une prvalence
quatre fois suprieure chez les individus souffrant de troubles bipolaires en
comparaison la population gnrale, de contracter le virus du SIDA. Ceci semblerait
sexpliquer par la dsinhibition face au danger dans les phases maniaques et
hypomaniaques, et/ou la consommation de drogues et dalcool ;
certaines tudes[Lesquelles ?] conduites chez les patients bipolaires hospitaliss estiment la
prvalence du diabte de type II chez les patients souffrant de troubles bipolaires
prs de 10 %, alors quelle nest que de 3 % 4 % dans la population gnrale. Les
maladies cardio-vasculaires sont elles aussi plus frquentes chez les bipolaires et cela
peut tre mis en relation avec le risque relativement plus grand chez ces patients de
dvelopper diabte et surpoids, de prsenter un trouble anxieux ou de mal respecter les
rgles dhygine de vie (consommation dalcool notamment). La comorbidit
psychiatrique modifie lexpression et le cours volutif du trouble bipolaire.

Mortalit

Le trouble bipolaire est la pathologie psychiatrique associe au plus fort risque de dcs par
suicide. Le risque suicidaire est trente fois suprieur celui de la population gnrale et 15
19 % des patients atteints de cette maladie russissent leur suicide92. Les chiffres
concernant la cyclothymie ne sont pas connus. cette mortalit par suicide, vient sajouter la
mortalit lie de nombreux autres facteurs : comorbidits somatiques, alcoolisme, mauvaise
hygine de vie, diabte, affections iatrognes. Du fait des addictions diverses et des troubles
du comportement, il semble quun individu bipolaire non trait ait en moyenne une esprance
de vie infrieure de vingt ans lesprance de vie de la population gnrale[rf. ncessaire].

Histoire
Le trouble bipolaire est une affection psychique connue de longue date et dj dcrite dans
lAntiquit. Au IIe sicle av. J.-C., Arte de Cappadoce fut le premier utiliser le mot
manie pour dcrire les patients qui rient, qui chantent, dansent nuit et jour, qui se
montrent en public et marchent la tte couronne de fleurs, comme sils revenaient vainqueurs
de quelques jeux . Il avait remarqu que, par la suite, ces gens changeaient dhumeur pour
devenir languissants, tristes, taciturnes . Les relations entre la crativit, la mlancolie ou
les priodes dhypomanie (tat denthousiasme) sont connues depuis cette poque. Aristote, le
premier, se posait la question du lien entre le gnie (la crativit) et la manie (la folie).

Cependant, cest Thophile Bonet qui fit le lien entre les deux humeurs extrmes en 1686 et
forgea lexpression latine manico-melancolicus. Lalternance manie-dpression est galement
rapporte par Th. Willis (1622-1675). Jules Baillarger, en 1854, dcrit la folie double forme
qui se caractrise par deux priodes rgulires, lune de dpression et lautre dexcitation .
Simultanment Jean-Pierre Falret (1794-1870) publie un article consacr la folie circulaire.
Kraepelin labore, en 1915, un systme de classification de la manie et de la dpression fond
sur les symptmes. Il distingue 18 types volutifs de folie maniaco-dpressive, dont les
formes unipolaires et bipolaires, sans les opposer pour autant. Ultrieurement, Karl Kleist et
Karl Leonhard subdivisent les formes unipolaires (dpressives) et formes bipolaires. Cette
conception dichotomique du trouble est rejointe par Perris, Angst et Winokur.

Socit et culture
Stigmatisation

Il existe de grands problmes de stigmatisation sociale, de strotypes et prjudices pour les


individus diagnostiqus de trouble bipolaire50.

Par ailleurs, depuis que le terme de trouble bipolaire a remplac celui de maniaco-
dpression ou de psychose maniaco-dpressive , l'image que le grand public a de la
maladie a bien chang et est moins stigmatisante.

Journe mondiale de la bipolarit

Depuis 2014, une journe mondiale est consacre aux troubles bipolaires : c'est le 30 mars93,94,
date de naissance de Vincent Van Gogh 95. Cette journe a t lance par l'association Argos
2001. C'est notamment l'occasion d'informer le grand public et les proches des personnes
touches par les troubles96.

Bipolarit et crativit

La maladie bipolaire et la crativit ont des liens trs proches. titre dexemple, Karin et
Hagop Akiskal ont men en 199297 une tude sur vingt crivains, potes, peintres et sculpteurs
europens. Deux tiers dentre eux taient cyclothymiques ou traversaient des phases
dhypomanie, et la moiti avait eu au moins une dpression grave. Des tudes
amricaines[Lesquelles ?] ont galement montr que le suicide fait plus de victimes chez les
scientifiques, artistes et autres personnalits que dans la population moyenne97. Les
vnements de la vie sont trs importants dans le dveloppement des troubles bipolaires. Il est
avr que lexistence des crateurs est souvent mouvemente, rythme par des souffrances
notamment dans lenfance, des voyages et linstabilit97. Beaucoup ont eu des parents
manifestant des troubles de lhumeur et connu la dpendance des drogues. Nombre dartistes
et de personnages clbres ont marqu lhistoire non seulement par leur gnie crateur mais
aussi par lexpression parallle dune marginalit psychique parfois droutante, et souvent
dramatique, les conduisant parfois vers le suicide. Ainsi, nombre dartistes, de savants, de
chefs dentreprise ou dhommes politiques prsentent des troubles de lhumeur plus ou moins
importants97.

La pense, lors des pisodes maniaques ou hypomaniaques, sexprime par des associations
dides, parfois fortuites et dissolues mais souvent originales, certes peu adaptes aux normes
dun travail social mais convenant la cration98. Cependant, si la richesse des images
mentales peut paraitre fconde pour un travail cratif, l'incapacit organiser la pense rend le
plus souvent inoprante et strile la phase maniaque sur le plan artistique.

Rfrences culturelles

Autobiographie

Kay Redfield Jamison, psychologue et professeure la Johns Hopkins School of


Medicine, parle du trouble bipolaire dans son autobiographie intitule An Unquiet
Mind (1995)99. Dans son ouvrage, Touched with Fire (1993), elle se penche sur une
connexion entre le trouble bipolaire et la cration artistique100.

Au cinma et la tlvision

De nombreux films ont expos des personnages au caractre parfois similaire au diagnostic du
trouble bipolaire et ont t sujets de discussions parmi les psychiatres et cinphiles.

Un exemple notable inclut le film Mr. Jones (1993), dans lequel Mr. Jones (jou par
Richard Gere) alterne pisodes de manie et phases dpressives, passant ainsi son
temps dans un hpital psychiatrique101.
Dans Mosquito Coast (1986), Allie Fox (jou par Harrison Ford) expose entre autres
certains traits de mgalomanie et de paranoa102.
Dans le film Ma vie en cinmascope, Pascale Bussires montre des pisodes de
dpression majeure et de psychose. Elle remplit les critres diagnostiques du trouble
bipolaire.
Dans le film The Informant!, le personnage principal, Mark Whitacre, travaillant
comme informateur pour le FBI, savre finalement tre bipolaire.
Dans le film LExtravagant Mr. Deeds, le personnage jou par Gary Cooper est
souponn dtre atteint de psychose maniaco-dpressive lors dun procs.
Dans la srie de tlvision australienne intitule Stingers, le dtective Luke Harris
(jou par Gary Sweet) souffre de trouble bipolaire et sa paranoa interfre dans son
travail. Pour se mettre dans la peau du personnage, Sweet rend visite un psychiatre
expert en maladies maniaco-dpressives. Il explique qu'il a quitt la session convaincu
de souffrir de cette maladie.
Dans la srie amricaine Homeland, c'est le personnage principal Carrie Mathison
interprt par Claire Danes qui est atteint de trouble bipolaire. La maladie est traite
comme lment essentiel dans la conduite du rcit et sa dramatisation.
Dans lpisode 10 de la saison 2 de la srie Dr House, Problmes de communication,
un patient est atteint de trouble bipolaire.
Dans la srie Six Feet Under, le personnage de Billy Chenowith est bipolaire et
frquemment sujet des troubles psychiques et un comportement excessif.
Dans la srie Urgences (E.R.), la mre dAbby Lochart, Maggie (interprte par Sally
Field), est bipolaire et fait de nombreuses apparitions dans les diffrents stades de la
maladie.
Dans lpisode 15 de la saison 2 de la srie En analyse, Paul Weston voque la
bipolarit de sa dfunte mre et limpact que cela a pu avoir sur la relation de ses
parents jusqu leur sparation.
Dans la srie britannique Takin' Over the Asylum (en), les hros sont atteints de
diverses maladies psychiques, dont l'un (Campbell) de maniaco-dpression.
Dans la srie amricaine 90210 Beverly Hills : Nouvelle Gnration, le personnage
d'Erin Silver (interprte par Jessica Stroup) est atteinte de trouble bipolaire lors de la
saison 1. Elle tente de se suicider.
Le thme principal du film Happiness Therapy est la bipolarit du hros.
Dans la srie tlvise Shameless (ainsi que dans l'adaptation amricaine), la mre des
six enfants Monica Gallagher, et son fils Ian Gallagher, sont atteints de trouble
bipolaire ; le personnage fminin tente de se suicider.
Dans la srie amricaine Black Box Catherine Banks, une clbre neurologue qui
tout semble russir, se bat en secret contre une maladie mentale : elle est bipolaire,
comme l'tait sa mre. Rgulirement, lorsqu'elle ne prend pas ses mdicaments, elle
est traverse de fulgurance, mais peut aussi se transformer en prdatrice l'apptit
sexuel vorace, ou mettre sa vie gravement en danger.
Dans le feuilleton Les Feux de l'Amour , Sharon Collins est diagnostique
Bipolaire ds les pisodes de fin d'anne 2012 aux tats-Unis (fin 2015 en France sur
TF1).
La chanson lithium du groupe Evanescence a pour sujet le trouble bipolaire.
Dans la srie amricaine Empire, le personnage d'Andre Lyon (interprt par Trai
Byers) est atteint de trouble bipolaires.
Dans la srie amricaine Cold Case : Affaires classes, dans l'pisode 5 de la saison 3,
les enquteurs doivent rsoudre le meurtre d'une femme atteinte de trouble bipolaire
interne dans un hpital psychiatrique en 1954.

Notes et rfrences
1. a, b, c, d et e Dr Chantal Henry et Dr Christian Gay, Maladie maniaco-dpressive ou
troubles bipolaires [archive], janvier 2004 (consult le 11 septembre 2011) [PDF]
2. a et b Mikkel Borch-Jacobsen, De la psychose maniacodpressive au trouble
bipolaire Sciences Humaines, 2 octobre 2012, Les grands dossiers no 28 rsum
en ligne [archive].
3. Collectif : Le bipolaire et la psychanalyse, 2013, d.Eres, coll. figures de la
psychanalyse , ISBN 2-7492-3963-X
4. Les troubles bipolaires, C.Gay, M.Masson, C.Henry, ML Bourgeois & al,
Lavoisier, 2014 [archive]
5. (en) What are the symptoms of bipolar disorder? [archive], NIMH, 15 avril 2009
(consult le 9 novembre 2010)
6. a et b Association Amricaine de Psychiatrie, Manuel diagnostique et statistique des
troubles mentaux (DSM-IV)
7. Le trouble bipolaire : Symptmes [archive], sur CAMH (consult le 12 septembre 2011)
8. Association Amricaine de Psychiatrie 2000a, p. 412
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