Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
O treime din pacienti cu cancer sufera de durere moderata sau severa, la cazurile
avansate acest procent creste la 60-90%.
In functie de durata:
a) durere acuta: este autolimitata, raspunde la tratamentul antialgic. Poate fi
subdivizata in subacuta, durere care reapare de a lungul mai multor zile cu
cresterea intensitatii, sau episodica cind apare la intervale regulate sau
neregulate de timp.
b) durere cronica: este durerea care dureaza mai mult de trei luni.
- in general pacientii cu durere cronica prezint asa zisa durere de fond (base
line), o durere constanta de-a lungul a 12 h sau mai mult, peste care se pot
suprapune perioade de crestere in intensitate a durerii breakthroungh pain.
2
TRATAMENTUL DURERII
Antiinflamatoarele nesteroidiene.
inhiba sinteza de prostaglandine
efect antipiretic, analgetic, antiinflamator
dau iritatii gastrointestinale
3
TRATAMENTUL DURERII
Opioide slabe:
se pot combina cu paracetamol si AINS
nu se combina intre ele sau cu morfina
efect plafon
- DHC continus (tb. de 60, 90, 120 mg cu eliberare continua controlata)
- efect de 6 ori mai slab decit al morfinei
- se administreaza la 12 h sau 8 h
- nu se sfarima
- se va asocial cu un antiemetic + un laxativ
- doza maxima 360 mg/zi
- Tramadol: - de 10 ori mai slab decit morfina
- tb. de 50 mg de 4 -6 ori pe zi
- tb. de 100 mg de 2 ori pe zi
- doza maxima 400 mg.
Opioide puternice:
Morfina - descoperita in 1803 si denumita dupa Morpheus (zeul viselor)
- Naturala Morfina
- Semisintetica Hidromorfon
- Sintetice Petidina, Oxicodon, Metadina, Fentanyl, Sintalgol.
Durata de actiune:
4
TRATAMENTUL DURERII
Morfina injectabila.
- se administreaza subcutanat sau intramuscular 10 mg la 4-6 h asociat cu
antiemetice si laxative.
Daca vrem sa trecem la administrare orala se va inmulti doza parenterala cu 2
sau 3.
Sevredolul.
- oral 10 20 mg la 4- 6 h + antiemetice si laxative.
- se foloseste pentru titrarea dozei de morfina asociata cu morfinele cu
efect prelungit pentru durerea de tip breakthrough. Daca pacientul solicita
mai mult de 4 tb./zi in acest caz, inseamna ca doza de morfina cu efect
prelungit trebuie crescuta (cresterea dozei se va face seara).
Hidromorfonul.
- parenteral 1,5 2 mg la 3 - 4 h
sau oral 4 7,5 mg.
- Este de 8 ori mai puternic decit morfina
5
TRATAMENTUL DURERII
Medicatia adjuvanta
Neuroleptice:
- Haloperidolul solutie per os 2 60 mg/zi
- im 2 4 ml/zi
combate: halucinatiile, confuzia, miocloniile, hiperemeza,
anxietatea, durerea.
poate da hipotensiune, tulburari de vedere, agraveaza
glaucomul!
Antidepresive triciclice:
- Amitriptilina 25 50 mg,
se va administra cu precautie la varstnici si la cei cu probleme
cardiace.
Anticonvulsivante:
- Carbamazepina 2 x 200 mg
- Gabapentin 3 x 100 mg/zi
- Pregabalin (Lyrica) de 6 ori mai puternic decit Gabapentinul, indicat in
durerea neuropata.
Sedato hipnotice:
- potentiaza analgesia in combinatie cu opioidele
- au efect antianxios, relaxeaza musculatura, combate insomnia (Xanax,
Tranxene, Diazepam, Hidroxizin)
- diazepamul nu se foloseste mai mult de o luna